Hersenschudding

Een hersenschudding is een licht gesloten hoofdletsel veroorzaakt door een hersenschudding binnen de schedel en resulterend in functionele kortetermijnafwijkingen in het centrale zenuwstelsel. Symptomen van hersenschudding zijn: kortdurend bewustzijnsverlies, congrade en retrograde amnesie, hoofdpijn, misselijkheid, vasomotorische aandoeningen, duizeligheid, anisoreflexie, nystagmus. Bij de diagnose van een belangrijke plaats is de uitsluiting van meer ernstige hersenschade. Therapie omvat rust, symptomatische en vasculaire neurometabolische behandeling, vitaminetherapie.

Hersenschudding

Hersenschudding (SGM) is de eenvoudigste vorm van traumatisch hersenletsel (TBI), gekenmerkt door kortstondige beschadiging van hersenfuncties en niet vergezeld door morfologische veranderingen. In de huisartsgeneeskunde wordt de classificatie van hoofdletsel algemeen aanvaard, rekening houdend met de tijd van bewustzijnsverlies. Volgens haar gaat een hersenschudding gepaard met bewustzijnsverlies dat een paar seconden tot 20-30 minuten duurt. In de westerse geneeskunde is het maximale tijdsinterval voor bewustzijnsverlies voor SGM 6 uur, omdat de langere duur van de onbewuste periode bijna altijd duidt op schade aan de hersenweefsels.

Hersenschudding maakt tot 80% van alle gevallen van TBI. Meestal waargenomen bij jonge en middelbare leeftijd, bij kinderen - in de leeftijd van 5 tot 15 jaar. Het heeft een grote variëteit aan letseltypen. De huidige problemen met betrekking tot de diagnose en behandeling van hersenschudding vereisen een gezamenlijke afweging van specialisten op het gebied van traumatologie en neurologie.

Oorzaken van hersenschudding

Hersenschudding komt vaak voor met een direct mechanisch effect op de schedel (hoofd of hoofd). Een hersenschudding is mogelijk met een scherpe impact van de axiale belasting die door de wervelkolom wordt overgebracht, bijvoorbeeld wanneer deze op de benen of billen valt; tijdens een plotselinge vertraging of versnelling, bijvoorbeeld tijdens een verkeersongeval.

In al deze gevallen is er een scherp schudden van het hoofd. De hersenen "drijven" als het ware in de hersenvocht in de schedel. Met hersenschudding, de hersenen ervaart een hydrodynamische schok als gevolg van de drukval van de hersenvocht, propageren als een schokgolf. Samen met dit, met een grote traumatische impactkracht, is een mechanische impact van de hersenen op de botten van de schedel van binnenuit mogelijk.

De pathogenese van cerebrale veranderingen als gevolg van een hersenschudding is niet volledig onderzocht. Er wordt aangenomen dat de basis van de klinische manifestaties die de hersenschudding kenmerken, de functionele scheiding van de hersenstam en hemisferen is. Er wordt aangenomen dat mechanisch schudden leidt tot een tijdelijke verandering in de colloïdale toestand en fysisch-chemische kenmerken van hersenweefsels. Het gevolg hiervan is het verlies van verbindingen tussen verschillende delen van de hersenen. Het is mogelijk dat een dergelijke functionele scheiding te wijten is aan een schending van het metabolisme van neuronen.

Symptomen van hersenschudding

Hersenschudding is een gesloten hoofdletsel, dat wil zeggen, het gaat niet gepaard met een schedelbreuk. Na een blessure kan er bewustzijnsverlies optreden. De duur ervan varieert en bedraagt ​​in de regel niet meer dan enkele minuten. Bij sommige patiënten leidt een hersenschudding niet tot bewustzijnsverlies, maar slechts een stupor wordt waargenomen. In veel gevallen wordt retrograde en tegen geheugenverlies genoteerd - het verlies van herinneringen aan de gebeurtenissen voorafgaand aan het trauma en van de gebeurtenissen die plaatsvonden tijdens de periode van verminderd bewustzijn, respectievelijk. Minder vaak is anterograde amnesie - geheugenverlies voor gebeurtenissen die zich hebben voorgedaan na het herstel van duidelijk bewustzijn.

In overeenstemming met de aanwezigheid of afwezigheid van verlies van bewustzijn en geheugenverlies, worden 3 graden van ernst van SGM onderscheiden. Wanneer de eerste graad afwezig is als een periode van verlies van bewustzijn en geheugenverlies. De tweede graad wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van geheugenverlies op de achtergrond van verwarring, maar zonder het te verliezen. Een hersenschudding van de derde graad suggereert verlies van bewustzijn.

Na herstel van het bewustzijn klagen patiënten over misselijkheid, hoofdpijn, zwakte, duizeligheid, blozen op het hoofd. Vaak is er overgeven, vaak alleenstaand. Mogelijke oorsuizingen, pijn bij het bewegen van de ogen, zweten. Opgemerkt kan worden: de divergentie van de oogbollen, neusbloedingen, verlies van eetlust, slaapstoornissen. Bloeddruk is onstabiele, labiele pols. De meeste van deze symptomen worden geëgaliseerd gedurende de eerste paar dagen na het letsel. De hoofdpijn, emotionele instabiliteit, vegetatieve symptomen (zweten, labiliteit van bloeddruk en pols), zwakte kan nog lang aanwezig blijven.

Een hersenschudding bij jonge kinderen komt voornamelijk voor zonder verlies van bewustzijn. Kinderen zijn in de regel opgewonden en huilen, en duiken dan in slaap. Na het slapengaan zijn ze wispelturig, willen ze niet eten. Meestal wordt na 2-3 dagen het normale gedrag en de eetlust van het kind volledig hersteld.

Complicaties van hersenschudding

Herhaalde hersenschudding kan leiden tot de ontwikkeling van posttraumatische encefalopathie. Omdat deze complicatie veel voorkomt bij boksers, wordt het 'bokser-encefalopathie' genoemd. In de regel wordt de beweeglijkheid van de onderste ledematen beïnvloed. Regelmatig waargenomen slaan van één voet of lag bij het verplaatsen van één been. In sommige gevallen is er een lichte coördinatie van de bewegingen, verbluffend, evenwichtsproblemen. Soms overheersen psyche-veranderingen: er zijn perioden van verwarring of lethargie, in ernstige gevallen is er een merkbare verarming van de spraak, er treedt een tremor op.

Posttraumatische veranderingen zijn mogelijk na elke TBI, ongeacht de ernst ervan. Er kunnen episodes van emotioneel gebrek aan evenwicht zijn met prikkelbaarheid en agressie, waar patiënten later spijt van krijgen. Er is overgevoeligheid voor infecties of alcoholische dranken, onder invloed van welke patiënten psychische stoornissen ontwikkelen, tot delirium. Complicaties van schudden kunnen neurosen, depressie en fobische stoornissen zijn, de opkomst van paranoïde persoonlijkheidskenmerken. Er zijn toevallen, aanhoudende hoofdpijn, verhoogde intracraniale druk, vasomotorische stoornissen (orthostatische collaps, zweten, bleekheid, bloed naar het hoofd). Minder vaak voorkomend zijn psychoses, gekenmerkt door perceptuele stoornissen, hallucinatoire en misleidende syndromen. In sommige gevallen is er dementie met een geheugenstoornis, een schending van kritiek, desoriëntatie.

In 10% van de gevallen leidt hersenschudding tot de vorming van postcommunaal syndroom. Het ontwikkelt zich een paar dagen of maanden na het ontvangen TBI. Patiënten maken zich zorgen over hevige hoofdpijn, slaapstoornissen, verminderd concentratievermogen, duizeligheid en angst. Chronisch postcommotioneel syndroom is slecht ontvankelijk voor psychotherapie en het gebruik van narcotische analgetica voor de verlichting van hoofdpijn leidt vaak tot de ontwikkeling van afhankelijkheid.

Diagnose van hersenschudding

Hersenschudding wordt gediagnosticeerd op basis van anamnestische gegevens over trauma en tijd van bewustzijnsverlies, patiëntklachten, de resultaten van een objectief onderzoek van een neuroloog en instrumentele onderzoeken. In de neurologische status de volgende na afloop verwonding er melkorazmashisty nystagmus, licht en grillige asymmetrische reflexen bij jonge patiënten - een symptoom Marinescu-Radovic (homolaterale vermindering kin spieren tijdens de stimulatie van de verhoging van de duim palm), in sommige gevallen - lichte shell (meningeale) symptomen. Omdat schudden ernstiger hersenschade kan verbergen, is het belangrijk om de patiënt in de loop van de tijd te observeren. Als de diagnose van SGM correct is vastgesteld, verdwijnen de tijdens neurologisch onderzoek vastgestelde afwijkingen 3-7 dagen na het letsel.

Na de ontvangen CCT is een radiografie van de schedel verplicht, waardoor de afwezigheid / aanwezigheid van fracturen van de schedel kan worden bevestigd. Om intracerebrale hematoom en andere verborgen hersenletsel benoemd elektro, echoencephalography en ofthalmoscopie (fundusonderzoek) uit te sluiten. Maar de beste manier om TBI te diagnosticeren is neuroimaging-methoden. Met hersenschudding onthullen MRI en CT geen structurele veranderingen in het hersenweefsel. Als er petechiale bloedingen of zwelling van de hersenen zijn, moet je denken aan een hersenkneuzing en geen hersenschudding.

Behandeling van hersenschudding

Omdat een hersenschudding een veel ernstiger letsel kan verbergen, wordt een ziekenhuisopname aanbevolen voor alle patiënten. De basis van therapie is gezonde slaap en rust. In de eerste 1-2 dagen dienen patiënten bedrust te houden, exclusief tv kijken, werken op een computer, lezen en luisteren naar geluidsopnamen in hoofdtelefoons. Na uitsluiting van andere hersenbeschadiging kunnen patiënten met SGM worden ontslagen voor ambulante behandeling.

Farmacotherapie is niet vereist in alle gevallen van hersenschudding en is overwegend symptomatisch. Verlichting van hoofdpijn wordt uitgevoerd met behulp van pijnstillers. Voor duizeligheid, ergotoxine, belladonna-extract, ginkgo biloba-extract en platifilline worden voorgeschreven. Motherwort, fenobarbital, valeriaan worden gebruikt als sedativa; voor slapeloosheid, zopiclon of doxylamine voor de nacht; volgens indicaties - Medazepam, fenozepam, oxazepam.

hersenschudding 3 graden is een indicatie voor de uitwisseling neurometabole vasculaire therapie, die een combinatie van een vasculaire middelen (nicergoline, Cinnarizine, vinpocetine) en Nootropa (noopept, glycine, piracetam) omvat. Effectieve integratie regime antioxidanten (Meldonium, mexidol, cytoflavin) en magnesium preparaten (magnesiumlactaat met pyridoxine, kalium en magnesium asparaginate). Bij asthenie wordt de inname van multivitaminen, eleutherococcus en schisandra aanbevolen.

Voorspelling en preventie van hersenschudding

Naleving van het regime en adequate behandeling van SGM leidt tot volledig herstel en revalidatie. Enige tijd (zoveel mogelijk binnen een jaar na een blessure) kan er een verzwakking zijn van geheugen en oplettendheid, hoofdpijn, verhoogde gevoeligheid voor licht en geluiden, slaapstoornissen, vermoeidheid. Herhaald letsel verhoogt het risico op complicaties en invaliditeit aanzienlijk.

Preventie van hersenschudding omvat hoofdbescherming op de werkplek en in de sport. Werken op een bouwplaats houdt in het dragen van een helm, sommige sporten (skateboard, hockey, honkbal, fietsen of motorrijden, rolschaatsen) vereisen het dragen van speciale helmen. Als u in een auto reist, moet u veiligheidsgordels omdoen. In levensomstandigheden is het noodzakelijk om ervoor te zorgen dat de gangen vrij zijn voor doorgang en dat de vloeistof die per ongeluk op de vloer is gemorst onmiddellijk wordt weggevaagd.

Wat is ZBMT en hoe kan eerste hulp verleend worden?

Een veel voorkomend verschijnsel in ons leven. ZBMT komt voor in 30-40% van de gevallen van letsel aan mensen.

Er zijn verschillende soorten gesloten traumatisch hersenletsel:

• Hersenschudding (SGM);
• Blauwe plekken;
• Diffuse axonale schade;
• GM persen als gevolg van een blessure.

Hersenschudding is een gesloten mechanische verwonding van het mechanische type, die wordt veroorzaakt door het strekken van de zenuwwanden van de hersenen, zonder rekening te houden met vaataandoeningen en ernstige veranderingen in de structuur van de hersenen. In dit geval wordt het bot van het schedellichaam en de zachte weefsels niet beïnvloed.

Ook, toen SGM soms secundaire tekenen van manifestatie openbaarde:

• Congestie in de aderen;
• Grote bloedtoevoer naar de membranen van de hersenen;
• Tumor van de ruimte tussen de hersencellen;
• De uitgang van bloedelementen door de wanden van de haarvaten;

Uit de statistieken van de medische praktijk is bekend dat GM-shake wordt aangetroffen bij 65% van de mensen met een hoofdletsel.

Eerste hulp bij hersenschudding

In het geval van ten minste één symptoom, moet u de artsen bellen.

Maar voor haar aankomst is het noodzakelijk:

• Inspecteer het slachtoffer zorgvuldig en in de aanwezigheid van de huid, moeten bloedwonden worden behandeld en verbonden.
• Het is al lang bekend dat een koud ding in de plaats van kneuzingen wordt geplaatst, het kan iets zijn uit een vriezer of een koude lepel.
• Daarna moet je, in strikte volgorde, de patiënt vrede geven.
• En het is belangrijk om te onthouden dat het slachtoffer geen scherpe bewegingen maakt, geen voedsel of water eet, scherp opstaan ​​vanuit een liggende positie, bewegen en medicijnen gebruiken.
• Als iemand bewusteloos is, moet hij naar de rechterkant worden verplaatst en de linker ledematen onder een hoek van 90 graden buigen.
• Dan moet je toegang tot frisse lucht bieden (open het raam) en een kussen onder je hoofd of een opgerold materiaal van gemiddelde hardheid plaatsen.
• In geval van braken is het nodig het hoofd van de patiënt te laten zakken zodat hij niet stikt.
• Een gewonde patiënt mag helemaal niet worden geslagen op de wang of op het hoofd. Ook kan het in geen geval worden geplant of geteeld.
• In het kader van eerste hulp moet speciale aandacht worden besteed aan de hartslag en de ademhaling van de gewonde persoon.
• Het is onwenselijk om de patiënt zonder medisch onderzoek naar het ziekenhuis te transporteren.

Vraag de arts over uw situatie

Graden van ernst

Een hersenschudding van de GM is onderverdeeld in drie graden van ernst:

• Een milde mate gaat gepaard met een kortdurend bewustzijnsverlies (ongeveer 5-7 minuten) en overgeven;
• De gemiddelde mate van hersenschudding wordt gekenmerkt door flauwvallen tot 15 minuten. Daarnaast kan er sprake zijn van gedeeltelijk geheugenverlies, zwakte, regelmatig braken, constante misselijkheid, vertragen van het hart, toegenomen zweten;
• Moeilijke graad doet zich voelen bij langdurig bewustzijnsverlies, bleekheid van de huid, onregelmatige druk, langzame pols en zelfs epileptische aanvallen. In een complexe mate is constante supervisie van de vitale functionaliteit van de patiënt vereist;

Ongeacht de mate waarin een secundair symptoomcomplex zich kan manifesteren:

• akrozianoz;
• hoofdpijn;
• duizeligheid;
• verzwakking;
• pijnlijke bewegingen van de ogen.

Van waargenomen neurologische symptomen:

• slaapstoornissen;
• stemmingswisselingen;
• constante geïrriteerdheid.

Onder artsen is er het idee dat een persoon met een lichte mate van tremor vrij snel tot zichzelf komt en beter wordt. Maar een slachtoffer met een gemiddelde of moeilijke graad is vereist bij langdurige behandeling en controle.

Tekenen van

Dus, zoals elke ziekte, heeft GM-schudden zijn eigen tekenen:

• Splijt in de ogen;
• Geluidseffecten in de oren;
• Breuk van haarvaten in de neus;
• prachtig;
• Retrograde geheugenverlies;
• Wankelend tijdens het lopen;
• Verlies van ruimtelijke oriëntatie;
• Saaiheid van sommige reflexen;
• lethargie;
• Verhoogde angst;
• Psychomotorische agitatie;
• onevenwichtigheid;
• De manifestatie van spraakgebreken, fuzziness;
• Slaperigheid.

Soms gaat een traumatisch hersenletsel van een ernstige aard voorbij met lichtsensaties voor een persoon. Op dit moment vermoedt de patiënt zelfs de ernst van de verwonding, omdat er geen identieke organismen zijn en daarom manifesteert de ziekte zich op ieders eigen manier.

Periodes van gesloten craniocerebrale letsels

Tijdens de oefening om traumatisch hersenletsel van gesloten aard te bestuderen, werden drie hoofdperiodes onthuld:

• Periode van acute manifestatie. Op dit moment werken ze met elkaar samen: het proces van de reactie van het lichaam op hersenbeschadiging en het reactieproces van de verdediging. Eenvoudig gezegd - het natuurlijke proces om het lichaam te beschermen tegen schade en de nadelige processen.

Van alle soorten gesloten craniocerebrale trauma manifesteert elk zich op verschillende manieren:

1. De shake is ongeveer 2 weken;
2. Lichte verwonding - ongeveer 1 maand;
3. De gemiddelde blessure is ongeveer 5 weken;
4. Ernstige verwonding - ongeveer 6 weken;
5. Diffuse axonale schade - van 2 tot 4 maanden;
6. Compressie GM - binnen 3-10 weken;

• In de intervalperiode probeert het lichaam actief de interne gebieden van schade te herstellen en de ontwikkeling van adaptieve processen vindt plaats in het centrale zenuwstelsel. De duur van een dergelijke periode is van 2 tot 6 maanden, afhankelijk van de ernst van de verwonding.
• De meest recente periode wordt remote genoemd. In deze periode is het actieve herstel voltooid. Het lichaam probeert de verschuivingen die zijn opgetreden als gevolg van een blessure in evenwicht te brengen. Onder ongunstige omstandigheden kunnen antilichamen tegen gezonde weefselcellen verschijnen.

Temperatuur op FBMT

Meestal blijft de lichaamstemperatuur in milde vorm genormaliseerd. Maar tijdens de middelste vorm van verwonding treedt een subarachnoïdale bloeding op, waardoor de lichaamstemperatuur stijgt tot het niveau van 39-40 op de thermometerzuil.

Met een ernstige vorm van letsel kan het oplopen tot 41-42 graden en lang op dit niveau blijven, totdat de vloeistof waarin het bloed is gevallen niet meer zal herstellen. Maar aangezien dit een zeer lange wachttijd is, moeten maatregelen worden genomen om de hoge temperatuur te elimineren, die in dit geval hyperthermie wordt genoemd. De temperatuur wordt altijd verlaagd door medicatie, maar alleen met de benoeming van de behandelende arts.

Hoge temperaturen kunnen de toevoer van voedingsstoffen en zuurstof naar het hersenweefsel verstoren, dit komt door verstoring van de water-zoutbalans.

Er zijn ook situaties in trauma's, wanneer schade aan de caudale sectie van de hypothalamus wordt toegebracht, wat op zijn beurt een sterke temperatuurdaling en bijgevolg zwakte veroorzaakt.

De diagnose

Als als gevolg van deze acties er redenen zijn om te denken dat dit SGM is, dan is het in de voortzetting noodzakelijk om echoencefaloscopie te doen om het verschijnen van een zich ontwikkelende hematoom uit te sluiten.

De volgende factoren kunnen spreken over het gebruiksgemak van CMB:

• De afwezigheid van pathologieën van ademhaling en bloedtoevoer;
• Duidelijke gezondheid van de patiënt;
• Geen neurologische symptomen;
• Afwezigheid van complex van meningale symptomen;

Voor het bepalen van de exacte diagnose moet u tijdens de week na het letsel stilstaan ​​bij het slachtoffer. Een dergelijke aandoening is noodzakelijk vanwege het feit dat de systematisering van een teken kan toenemen of kan worden aangevuld met andere symptomen. Na een week wordt een eindexamen gedaan en wordt een behandelingsvonnis gemaakt.

behandeling

Ondanks de ernst van de zaak, moeten patiënten met een gesloten hoofdletsel strikt worden toegelaten tot de polikliniek voor klinische behandeling. Deze behoefte is ontstaan ​​vanwege het feit dat het destructieve proces zich in 3-5 weken kan ontwikkelen. Het minimale verblijf in het ziekenhuis is 2 weken. In gevallen met complicaties kan een persoon het vermogen om gedurende 1 maand te werken verliezen.

De behandeling van de patiënt vindt, afhankelijk van de ernst en complicaties, plaats op de afdeling neurochirurgie.

Het herstel van de patiënt vindt plaats onder dergelijke behandelingsomstandigheden:

• Bedrust;
• Gebruik van pijnstillers;
• Kalmerende middelen nemen;
• Slaappillen nemen;

Om het genezingsproces te stimuleren, kunnen verschillende geschikte therapieën worden voorgeschreven. Vaak is het metabole en vasculaire therapie. Met loyaliteit kan de ziekte van een patiënt binnen een week worden geloosd, maar dit gebeurt in zeldzame gevallen. Eerder hebben we uitvoerig gesproken over hoeveel hersenschuddingen er doorheen gaan.

Gewoonlijk blijven na het behandelschema en de behandelingskuur slechts enkele symptomen over, alleen in geïsoleerde gevallen. Na de behandeling kan posttraumatische neurose bijvoorbeeld optreden, wat bijdraagt ​​tot het ontstaan ​​van hoofdpijn, lawaai, duizeligheid en andere veel voorkomende symptomen.

Onder deze omstandigheden kunnen artsen vitamines, kalmerende middelen en balneotherapie voorschrijven. Eliminatie van resterende symptomen kan van 3 maanden tot 1 jaar duren.

Bij het vrijlaten om de behandeling thuis voort te zetten, schrijven artsen een constante bedrust en een gezonde slaap voor.

Als kalmeringsmiddel mogen ze verschillende afkooksels van de overeenkomstige kruiden drinken:

• motherwort;
• pepermunt;
• citroenmelisse;
• maretak en anderen.

Ook moet het zonder falen een strikt dieet volgen. Voor FBT zijn gefrituurd voedsel en zout uitgesloten van het dieet.

Medische specialisten adviseren in deze periode om al het mentale werk tot een minimum te beperken.

effecten

Zoals hierboven al geschreven, kan men nooit de tussenkomst van artsen verwaarlozen, zelfs niet met de mildste mate van letsel. In het ergste geval leidt dit tot ongewenste gevolgen.

Bijvoorbeeld, bij acute vormen van manifestatie van de ziekte gedurende enige periode kan blijven:

• depressie;
• stemmingswisselingen;
• gedeeltelijke geheugenstoornis;
• slapeloosheid.

Dergelijke symptomen kunnen bij mild trauma blijven bestaan ​​als u de duidelijke medische instructies van de artsen niet volgt.

Na het einde van de behandeling en volledig herstel, voor een vaste overtuiging in de afvalligheid van de kwaal, is het noodzakelijk om een ​​controle-onderzoek te ondergaan.

De diagnose van SGM - wat betekent dit? Decodering.

Ik verwelkom je, ik zal vertellen over de afkorting "SGM". Dit is een mild traumatisch hersenletsel en deze gekoesterde letters worden ontcijferd als hersenschudding. Als arts-neuroloog kwam deze aandoening bij mij vaak voor tijdens mijn medische praktijk. Vooral tijdens de massale feesten en vakanties, begeleid door het drinken van alcoholische dranken.

Wat betreft SGM of hersenschudding, is een zeldzame persoon niet één keer in zijn leven gediagnosticeerd.

In het leven gebeurt het volgende meestal - een persoon met een hersenschudding kan het bewustzijn verliezen na een blessure - gedurende een korte tijd, zich duizelig voelen, misselijk worden, overgeven. Omstandigheden van verwonding: ongelukken, vallen van een hoogte, gevechten - alle redenen voor een mechanische aanval op het hoofd.

SGM is het meest voorkomende traumatische hersenletsel, lees meer over hoofdletsel op paginachmt.

Hersenschudding en de tekenen (symptomen)

Symptomen van hersenschudding:

• verlies van motorische coördinatie
• beverigheid tijdens het lopen
• misselijkheid en braken
• visuele beperking - objecten kunnen "zweven", dubbel, het kan moeilijk zijn om het zicht op een voorwerp te concentreren
• hoofdpijn
• verlies van geheugen, meer precies, het verlies van zijn fragmenten op elk tijdsinterval

Dit zijn de meest voorkomende tekenen van hersenschudding, op basis waarvan artsen dit trauma vermoeden. Een volledig neurologisch onderzoek verduidelijkt deze diagnose of verwijdert deze. Het wordt uitgevoerd door een neuroloog of een neurochirurg.

Wat als na de blessure een persoon aanvoelt als symptomen? - noodzakelijk medisch onderzoek nodig, op basis waarvan de diagnose wordt gesteld. Doe op geen enkele manier zelfdiagnose! Een hersenschudding kan ernstige hersenschade "maskeren" en ernstige gevolgen hebben voor de gezondheid en het leven.

Als er een van deze symptomen is en er een blessure is, blaas dan snel naar de dokter. Kan niet - een ambulance bellen. Inspectie van een neuroloog, traumatoloog of neurochirurg zal helpen bij het bepalen van de diagnose en voorschrijven, aanvullende onderzoeksmethoden uitvoeren, indien nodig.

Dat zijn de radiografie van de botten van de schedel, laboratoriumtests, berekende of magnetische resonantie beeldvorming, lees meer over de verschillen en voordelen van deze methoden in het artikel CT of MRI, wat is beter? Het is ook mogelijk om een ​​studie van hersenvocht uit te voeren, in geval van een vermoedelijke traumatische intracerebrale bloeding. Lees meer over deze procedure in het artikel over lumbaalpunctie.

Hoe lang wordt het behandeld?

Behandeling van hersenschudding wordt uitgevoerd in een ziekenhuis in de afdelingen neurochirurgie, traumatologie en soms in de afdelingen neurologie, chirurgie, bij afwezigheid van de eerst genoemde. Medische behandeling, naast medicatie, wordt fysiotherapeutische behandeling voorgeschreven, indien nodig. Een persoon met een hersenschudding vereist strikte bedrust. De duur van de behandeling is meestal ongeveer 2 weken. Over de timing, methoden van behandeling en herstel na hersenschudding, lees meer in dit artikel.

Met een tijdige en correcte behandeling passeert de hersenschudding een spoor en laat zelden de consequenties na. Binnen 1-2 maanden na een blessure kan er sprake zijn van terugkerende hoofdpijn en een gevoel van vermoeidheid, slechte slaap. Na de voorgeschreven medicijncursus die het herstel van de hersenfunctie bevordert, verdwijnen deze symptomen, slechts in zeldzame gevallen, voor een langere periode.

conclusie

Met hersenschudding is een frequente verwonding, waarna er een volledig herstel is, zonder enige significante gevolgen achter te laten. In geval van juiste diagnose en volledige tijdige behandeling (!), Na onderzoek van de arts en aanvullend onderzoek.

Wat is SGM

mica verzegeld klein formaat

hoofdmonteur service

Steel Group "Mechel"

laagvermogen lastoorts

schildersezel Goryunova gemoderniseerd

machinegeweer ontwerpen P. M. Goryunova

Woordenboek: woordenboekafkortingen en afkortingen van het leger en speciale diensten. Comp. A. A. Shchelokov. - Moskou: AST Publishing House LLC, Geleos Publishing House CJSC, 2003. - 318 p.

1. SGM
2. SGM-

mica afgedichte condensator in een behuizing van metaalglas
mica verzegelde glazen tot glazen condensator

Noordelijke gasleiding

geometrisch modelleringsysteem

Council of Chief Mechanics of Oil Refining and Petrochemical Enterprises of Russia and CIS Countries

organisatie, RF, CIS, chemical., energie.

hersenschudding

Woordenboek van afkortingen en afkortingen. Academicus. 2015.

Zie wat "SGM" is in andere woordenboeken:

SGM- - hydromechanische schraper in SGM-markering Bron: http://omin.omsknet.ru/catalog/070.htm Voorbeeld van het gebruik van SGM 146 1 SGM Voorbeeld van het gebruik van SGM 168... Woordenlijst met afkortingen en afkortingen

SGM - Zadel, op basis waarvan de module wordt vervaardigd De definitieve vorm van de module, voordat hij de ruimte in wordt gelanceerd Verbindingsmodule MIM 1 [1] is een van de voorgestelde modules van het Russische segment van het internationale ruimtestation, gecreëerd door RKK...... Wikipedia

SGM - low-power lastoorts mica sealed compact (condensator) machine Goryunova gemoderniseerd (machinegeweer)... Woordenboek van afkortingen van de Russische taal

SG-43 en SGM - Goryunov SG 43 SGM (CCCR Rusland) SG 43 SGM (op een wielmachine, met een afscherming) Weergave van de SGM van bovenaf van de ontvanger, het deksel is open; zichtbare grip, door de patronen uit de tape en de laadarm te halen. Kaliber: 7.62x54mm R Gewicht: 13.8 kg lichaam van het machinegeweer;... Encyclopedie van kleine wapens

Het Federaal Informatie Fonds voor Socio-Hygiënische Monitorgegevens (FIF SGM) is een gegevensbank over de gezondheidstoestand van de bevolking en het menselijke milieu op basis van permanente systematische observaties, evenals een reeks wettelijke wetsbesluiten en methodologische documenten over de analyse, voorspelling en bepaling...... Officieel terminologie

Sanogeen denken in communicatie - (SGM) theorie en praktijk van het beheren van je emoties (met name negatieve emoties zoals belediging, schuldgevoel, woede, afgunst, schaamte, enz.), Die O. belemmeren door deze mentale operaties te realiseren en te beheren, rogge automatisch...... Psychologie van communicatie. Encyclopedisch woordenboek

Traumatisch hersenletsel (TBI) is een algemene naam die aangeeft: 1. gesloten letsels aan schedel en hersenen, waarbij de integriteit van de huid wordt behouden of alleen zacht weefsel wordt verwond zonder schade aan de botten van de schedel; 2. open schade aan de schedel en het hoofd... Encyclopedisch woordenboek over psychologie en pedagogiek

SG-43 - Optie SGM Type: machinegeweer Land... Wikipedia

Docking vrachtmodule - Zadel, op basis waarvan de module wordt gemaakt... Wikipedia

ISS - Verzoek "ISS" wordt hier doorgestuurd. Zie ook "ISS (waarden)" International Space Station Foto ISS: 25 maart 2009 Het embleem van het ISS... Wikipedia

Forensische beoordeling van de ernst van verwondingen aan traumatisch hersenletsel

Forensische beoordeling van de ernst van letsel aan craniocerebrale letsels: richtlijnen / B.V. Gaidar, A.N. White, A.Yu.Emelyanov, V.D. Isakov, P.A. Kovalenko, V.V. Kolkutin, M.M. Odinak, V.E. Parfenov, I.A.Tolmachyov, Yu.E. Loginov. - M.: GVKG hen. NN Burdenko, 2007.

Methodische aanbevelingen "Forensisch medische beoordeling van de ernst van verwondingen aan craniocerebrale letsels" zijn bedoeld voor forensisch deskundigen van het Ministerie van Defensie van de Russische Federatie. Het doel van dit werk was de noodzaak om te zorgen voor een uniforme aanpak van de productie van forensisch medisch onderzoek over traumatisch hersenletsel, vooral bij het bepalen van de ernst van schade aan de gezondheid veroorzaakt door de milde vormen ervan, sinds het is juist met dergelijke onderzoeken in de praktijk dat het grootste aantal expertfouten wordt opgemerkt.

auteurs:
BV Gaidar, hoofd van de S.M. Kirov, volledig lid (academicus) van RAMS, hoogleraar, luitenant-generaal van de medische dienst;
A.N. White, professor;
A.Yu.Emelyanov, professor, kolonel van medische dienst;
VD Isakov, professor;
P.A. Kovalenko, Cand. honing. Wetenschappen, universitair hoofddocent;
VV Kolkutin, hoofd forensisch expert van het Ministerie van Defensie van de Russische Federatie, professor, kolonel van de medische dienst;
MM Hij is dezelfde, hoofd-neuropatholoog van het Ministerie van Defensie van de Russische Federatie, corresponderend lid van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen, professor, kolonel van de medische dienst;
VE Parfenov, chief neurochirurg van het Ministerie van Defensie van de Russische Federatie, professor, kolonel van de medische dienst;
I.A.Tolmachyov, Dr. med. Wetenschappen, universitair hoofddocent, Colonel Medical Service;
YE Loginov, hoofd forensisch psychiatrisch expert van het Ministerie van Defensie van de Russische Federatie, kolonel van de medische dienst.

Forensisch medische beoordeling van de ernst van letsel aan craniocerebrale letsels / Gaidar B.V., Belykh A.N., Yemelyanov A.Yu., Isakov V.D., Kovalenko P.A., Kolkutin V.V., Odinak M.M., Parfenov V.E., Tolmachev I.A., Loginov Yu.E. - 2007.

bibliografische beschrijving:
Forensisch medische beoordeling van de ernst van letsel aan craniocerebrale letsels / Gaidar B.V., Belykh A.N., Yemelyanov A.Yu., Isakov V.D., Kovalenko P.A., Kolkutin V.V., Odinak M.M., Parfenov V.E., Tolmachev I.A., Loginov Yu.E. - 2007.

embed code op het forum:

MINISTERIE VAN DEFENSIE VAN DE RUSSISCHE FEDERATIE

BELANGRIJKE MILITAIRE MEDISCHE TOEDIENING

FORENSISCHE MEDISCHE BEOORDELING VAN GEZONDHEIDSLIJFGEVING BIJ MENSELIJK GEZOND LETSEL

Methodische aanbevelingen
Goedgekeurd door het hoofd van het hoofddirectoraat van het hoofddirectoraat van het ministerie van Defensie van de Russische Federatie

GVKG hen. NN Burdenko

ALGEMENE KENMERKEN VAN HET PERSOONLIJK LETSEL

Uniforme classificatie van traumatisch hersenletsel

Er zijn drie hoofdvormen van traumatisch hersenletsel (TBI):

• 1) hersenschudding (SGM);
• 2) hersenkneuzing (UGM):
  • a) een lichte graad;
  • b) matig;
  • c) ernstig;
• 3) hersencompressie.

Traumatisch hersenletsel wordt als gesloten beschouwd wanneer de huid intact wordt gehouden en open is, waarin zich een wond bevindt, d.w.z. schade aan alle lagen van de huid in het schedelgebied, omdat alleen de huid een natuurlijke barrière is die de externe omgeving scheidt van de interne omgeving van het lichaam.

Wanneer de dura mater intact is, wordt TBI beschouwd als niet-penetrerend en in geval van overtreding is het penetrerend. Dus, fracturen van de schedelbasis, waarbij de dura mater de rol van het periosteum vervult en is beschadigd in het gebied van zelfs een lineaire fractuur, moet worden beschouwd als penetrerende schade. Absolute klinische criteria voor penetrerende schade zijn nasale of otolikvoreya (het verstrijken van de hersenvocht uit de neus of het oor).

Met open, en zelfs meer met penetrerende, CCT, is er een reëel gevaar van primaire of secundaire infectie van intracraniële inhoud.

De uniforme classificatie van TBI wordt meer gedetailleerd gepresenteerd in bijlage 1 van dit document.

Afstudeerders van de bewustzijnsstaat bij traumatisch hersenletsel

Er zijn de volgende gradaties van verstoring van de bewustzijnsstaat in TBI: helder, matig verbluffend, diep bedwelmend, verdoofd, matig coma, diep coma, terminaal coma.

Duidelijk bewustzijn is het behoud van alle mentale processen, vooral het vermogen om de situatie correct te begrijpen en te begrijpen, evenals acties die nuttig zijn voor jezelf en de mensen om je heen, met volledige bewustwording van de mogelijke gevolgen.

Duidelijk bewustzijn wordt gekenmerkt door waakzaamheid, volledige oriëntatie en een adequate RN-respons. Slachtoffers gaan een uitgebreid stemcontact aan, voeren alle instructies correct uit, reageren intelligent op vragen. Actieve aandacht, snelle en doelgerichte reactie op elke stimulus, alle soorten oriëntatie (in zichzelf,: plaats, tijd, omringende mensen, situaties, etc.) worden bewaard. Amnesia is mogelijk.

Verbluffend - verminderd bewustzijn met het behoud van beperkt verbaal contact op de achtergrond van het verhogen van de waarnemingsdrempel van externe stimuli en het verminderen van hun eigen activiteit.

Verbluffende gematigde wordt gekenmerkt door niet-grove fouten van oriëntatie in de tijd met een enigszins traag begrip en uitvoering van verbale commando's (instructies), matige slaperigheid. Bij patiënten met matige verbluffing is het vermogen tot actieve aandacht verminderd. Spraakcontact wordt opgeslagen, maar om antwoorden te krijgen, moet u soms vragen herhalen. Verbale opdrachten worden correct door de patiënten uitgevoerd, maar enigszins traag, vooral moeilijke; ogen openen zich spontaan of onmiddellijk om een ​​beroep op hen te doen. De motorische reactie op pijn is actief en gefocust. Verhoogde uitputting, lethargie, enige verarming van gezichtsuitdrukkingen, slaperigheid. Oriëntatie in zelf gered. Oriëntatie in tijd, plaats, instelling, gezichten kan onnauwkeurig zijn. Controle van de functie van opgeslagen bekkenorganen.

Diep bedwelmen wordt gekenmerkt door desoriëntatie in tijd, plaats, in de omringende gezichten, diepe slaperigheid, de uitvoering van eenvoudige commando's. Meestal slapen; mogelijke afwisseling met motorische excitatie. Spraakcontact is moeilijk door een sterke vertraging van mentale processen. De antwoorden zijn monosyllabisch in het "ja - nee" type. De patiënt kan zijn voornaam, achternaam en andere gegevens geven, vaak met doorzettingsvermogen met herhaalde herhalingen van acties of gedachten); reageert langzaam op commando's, voert herhaalde oproepen uit en voert eenvoudige taken uit (open ogen, toon de tong, steek een hand op, enz.). Herhaalde oproepen, een luide hagel, soms in combinatie met pijnlijke stimuli zijn noodzakelijk om het contact voort te zetten. Een gecoördineerde defensieve reactie op pijn komt tot uiting. Zelforiëntatie kan worden gehandhaafd. De controle van de functie van de bekkenorganen is zwak.

Sopor is een diepe onderdrukking van het bewustzijn met de veiligheid van gecoördineerde verdedigingsreacties en het openen van ogen voor pijn en andere stimuli. De patiënt is slaperig, liegt voortdurend, met zijn ogen gesloten, voert geen verbale opdrachten uit. Sopor wordt gekenmerkt door stilte of geautomatiseerde stereotiepe bewegingen. Bij het toepassen van pijnlijke stimuli, gecoördineerde defensieve bewegingen van de ledematen, naar de andere kant draaien (lokalisatie van pijn), pijnlijke grimassen op het gezicht, gericht op het elimineren ervan, kan de patiënt klagen. Mogelijke kortstondige uittreding uit pathologische sufheid in de vorm van het openen van de ogen voor pijn, een scherp geluid. Verbale opdracht wordt niet uitgevoerd. Zonder sterke irritaties is de patiënt onbeweeglijk of voert hij geautomatiseerde stereotiepe bewegingen uit. Pupillair, hoornvlies, slikken en diepe reflexen bespaard. Sphincter controle is verminderd. Vitale (vitale) functies worden behouden of gematigd gewijzigd door een van de parameters.

Coma - het bewustzijn uitschakelen met het verdwijnen van alle tekenen van mentale activiteit. Er zijn matige coma (I), diepe cora (II) en de coma voorbij (PI).

Matige coma (1) - "onverwoestbaarheid", niet openen van ogen, ongecoördineerde beschermende bewegingen zonder lokalisatie van pijnirritaties, terugtrekking van ledematen, opent de ogen niet voor pijn. Soms is er een spontane reden tot bezorgdheid. Reacties op uitwendige irritaties zijn afwezig. Pupillaire en cornea-reflexen worden meestal behouden. Abdominale reflexen zijn depressief; tendinous - variabele, vaak verhoogd. Orale automatisme reflexen en pathologische voetreflexen verschijnen. Slikken is erg moeilijk. Beschermende reflexen van de bovenste luchtwegen zijn relatief behouden. Sphincter controle is verminderd. Ademhaling en cardiovasculaire activiteit zijn relatief stabiel, zonder de afwijkingen te bedreigen.

Diepe coma (II) - "Onverwoestbaarheid", gebrek aan defensieve bewegingen voor pijn. Er zijn geen reacties op externe stimuli, alleen op ernstige pijn, pathologische uitbreidingsverlengingen kunnen optreden, zelden flexiebewegingen in de ledematen. Veranderingen in de spiertonus zijn gevarieerd: van gegeneraliseerde hormotopie tot diffuse hypotensie (waarbij meningeale symptomen dissociëren langs de lichaamsas - verdwijning van de stijfheid van de spieren in de nek met het resterende symptoom van Kernig). De onderdrukking, afwezigheid of mozaïek van veranderingen in de huid, pezen, hoornvlies en pupilreflexen (bij afwezigheid van een gefixeerde mydriasis) met een overwicht van hun onderdrukking. Uitgesproken stoornissen van spontane ademhaling en cardiovasculaire activiteit.

Coterinalny, verder (III) - musculaire atonie, areflexie, bilaterale gefixeerde mydriasis, onbeweeglijkheid van de oogbollen. De terminale coma wordt gekenmerkt door diffuse spieratonie, totale areflexie, kritieke beschadiging van vitale functies - grove ritme- en ademhalingsfrequentiestoornissen of apneu, de scherpste tachycardie, bloeddruk onder 60 mm Hg. Art.

Voor objectivering van de beoordeling van de bewustzijnsstaat wordt de Glasgow-schaal gebruikt, volgens welke de drie klinische symptomen in punten worden bepaald: oogopening, fysieke activiteit en verbale reacties (aanhangsels 2 en 3).

Overtredingen en complicaties van traumatisch hersenletsel

Alle afwijkingen in TBI zijn verdeeld in autonome, cerebrale en focale neurologische aandoeningen, waaronder stam-, semitar- en craniobasale symptomen.

Stamtekens:

• geen afwijkingen: de pupillen zijn gelijk aan een levendige reactie op licht, de reflexen van de cornea worden behouden;
• matige stoornissen: corneale reflexen worden verminderd met één of
• beide zijden, lichte anisocoria, clonische spontane nystagmus;
• ernstige aandoeningen: unilaterale pupilverwijding, clonotone nystagmus, verminderde pupilrespons op licht van één of beide zijden, matig uitgesproken parese van blik, bilaterale pathologische
• tekenen, dissociatie van meningeale symptomen, spiertonus en peesreflexen langs de lichaamsas;
• grove schendingen: grove anisocorie, grove parese van blik omhoog, tonische meervoudige spontane nystagmus of zwevende blik, grote divergentie van de oogbollen langs de horizontale of verticale as, ruwweg tot expressie gebrachte bilaterale pathologische tekens, grove dissociatie
• meningeale symptomen, spierspanning en reflexen langs de lichaamsas;
• kritische stoornissen: bilaterale mydriasis zonder reactie van leerlingen op licht, areflexie, spieratony.

Hemisferische en craniobasale tekenen:

• geen afwijkingen: de peesreflexen zijn aan beide zijden normaal, de craniale innervatie en de kracht van de ledematen worden behouden;
• matige stoornissen: unilaterale pathologische verschijnselen, matige mono- of his-vicrapez, matige spraakstoornissen, matige disfuncties van craniale zenuwen;
• uitgesproken stoornissen: uitgesproken mono- of hemiparese, uitgesproken parese van de schedelzenuwen, uitgesproken spraakstoornissen, paroxysmen van clonische of clono-tonische convulsies in de ledematen;
• grove schendingen: grove mono- of hemiparese, verlamming van de extremiteiten, verlamming van de schedelzenuwen, grove spraakstoornissen, vaak herhaalde klonische convulsies in de ledematen;
• kritieke aandoeningen: grove triparese, triplegie, grove tetraparese, tetraplegie, bilaterale verlamming van de gelaatszenuwen, totale afasie, aanhoudende epileptische aanvallen.

Complicaties van TBI.

Alle complicaties van TBI zijn verdeeld in twee grote groepen: craniocerebrale en extracraniële. Een gedetailleerde classificatie van complicaties van TBI wordt gegeven in Bijlage 4.

Dislocatiesyndroom bij traumatisch hersenletsel

Klinische symptoomcomplex- en morfologische veranderingen die optreden wanneer de hersenhelften van de hersenen of het cerebellum worden verplaatst naar de natuurlijke intracraniale spleten, met secundaire laesies van de hersenstam, worden dislocatiesyndroom genoemd. Meestal ontwikkelt zich bij TBI het dislocatiesyndroom bij slachtoffers met intracraniale hematomen, massale contusie foci, toename van cerebraal oedeem en acute hydrocephalus.

Er zijn twee hoofdtypen dislocaties:

• eenvoudige verplaatsingen, waarbij een vervorming van een bepaald deel van de hersenen optreedt zonder de vorming van een knellende groef
• herniale, complexe inbreuken op hersengebieden die alleen voorkomen in gelokaliseerde gebieden met dichte, onbuigzame anatomische structuren (doorsnijden van het cerebellum, een grote sikkel van de hersenen, occipitale-cervicale durale trechter).

De fasekarakteristiek van het dislocatiesyndroom ligt in dergelijke opeenvolgende processen zoals uitsteeksel, verplaatsing, penetratie en terughoudendheid.

Het klinische beeld van het dislocatiesyndroom is te wijten aan tekenen van secundaire laesie van de romp op de verschillende niveaus tegen de achtergrond van cerebrale en focale hemisferische of cerebellaire symptomen.

Differentiële diagnose van het type dislocatie is moeilijk. Bij ernstige TBI kan het dislocatiesyndroom zich zo snel ontwikkelen dat de dood zich in de eerste uren na het letsel voordoet. In het geval van subacute intracraniale hematomen kan het dislocatiesyndroom echter 7-12 dagen na het letsel ontstaan.

KARAKTERISTIEK VAN AFZONDERLIJKE VORMEN VAN CRANIELISCH LETSEL

Hersenschudding

Hersenschudding is formeel de gemakkelijkste vorm van TBI. Tegelijkertijd is dit letsel het moeilijkst voor een objectieve diagnose en van groot belang voor forensisch onderzoek.

Een stompe trauma leidt tot SGM. Klein van formaat en het gewicht van de items die werken met hoge kinetische energie, meestal leiden tot andere soorten van de schedel en de hersenen schade:.. Botbreuken, intrathecale bloeding, letsels van de hersenen materie, enz. Als SUM ontstaat keten vloeiende fase pathofysiologische processen, waarvan de hoofdrol behoort tot de reflex, vasomotorische reacties en liquorodynamische stoornissen. Naast vasomotorische en mechanische factoren in de pathogenese van belangrijke SGM wordt verhoogde intracraniale druk, alsmede een secundaire aard liquorodynamic aandoeningen (hersenvocht hypersecretie, veneuze stasis, et al.).

Bijgevolg is SGM de som van functionele, omkeerbare veranderingen in de hersenen, gemanifesteerde cerebrale en astenovegetatieve syndromen. Wanneer pathologisch onderzoek van macroscopische veranderingen niet wordt gedetecteerd.

Met milde TBI verdwijnen pathologische veranderingen in het lichaam misschien niet, maar worden ze slechts tijdelijk gecompenseerd. Deze schadeloosstelling wordt geleidelijk uitgeput, en het slachtoffer begint te pathologische verschijnselen die ten onrechte forensische deskundigen geïnterpreteerd als een pathologie niet gerelateerd aan de schade, zo groeien: moo, zich ervan bewust dat mnimayaneznachitelnost klinische verschijnselen van licht traumatisch hersenletsel in de acute periode, in een aantal gevallen niet overeenkomt met de ernst van posttraumatische veranderingen.
Veranderingen in SGM kan worden gedetecteerd op het subcellulaire niveau in een perinucleaire tigrolysis, gliale zwelling, hromatolizisa elementen, hyperchromiciteit neuronen en excentrische ligging van hun kernen, synaps membraanschade, zwelling neurofibrillaire, neurofilament en desorganisatie plasmolemma axonen. Electron microscopische studies hebben aangetoond dat soms zelfs na 1-4 maanden na een SUM diencephalic en middenhersenen hersengebieden waargenomen afwijkingen (bijlage 5). Zo kunnen veranderingen in de hersenen tijdens de SGM hardnekkig zijn en predstavnyat een substraat voor de vorming op de lange termijn klinische syndromen tserebrovistseralnoy pathologie.

Voor SGM wordt gekenmerkt door korte termijn verstoring van het bewustzijn (tot het verlies van een paar seconden tot 5-8 minuten), hoofdpijn, oorsuizen, misselijkheid, braken, moeite met concentreren, retro, concentratie en anterograde amnesie. Het bewustzijnsniveau in SGM kan overeenkomen met een helder of verbluffend, op Glasgow-schaal is het 15 of 13-14 punten (zie appendices 2 en 3). De aanwezigheid van het feit van verlies van bewustzijn is niet verplicht (het is niet genoteerd in 8-12%). Vanwege grote intracraniële reservatieruimten verliezen kinderen en ouderen zelden het bewustzijn, zelfs niet bij ernstige TBI.

Het vaststellen van het verlies van bewustzijn, braken is zeer complex. Deze verschijnselen worden beoordeeld als significante symptomen van TBI wanneer ze werden waargenomen door een medische professional of getuigen, en dit werd opgenomen in medische dossiers indien van toepassing.

We moeten niet het korte-termijn verlies van bewustzijn onder de slachtoffers vermelden, die beweren dat ze ten tijde van de verwonding "vonken uit hun ogen" hadden of dat er een kort scherm voor hun ogen verscheen "; belangrijker is nog een symptoom - traumatische amnesie.

Het complex van subjectieve en objectieve symptomen die belangrijk zijn voor het beoordelen van de diagnose van SGM:

1. Subjectieve symptomen: klachten over het verlies of verstoring van het bewustzijn, hoofdpijn, duizeligheid, oorsuizen, fotofobie, zwakte, vermoeidheid, prikkelbaarheid, slaapstoornissen, "nrilivy" bloed aan het gezicht, zweten, vestibulair overgevoeligheid en andere vegetatieve verschijnselen, pijnlijke oogbewegingen, gevoel van divergentie van de oogbollen bij het proberen te lezen, misselijkheid, braken. Verlies van bewustzijn en braken in het geval van hun fixatie in medische dossiers kan worden beschouwd als een objectief teken.
2. De algemene toestand van patiënten: aanzienlijk verbeterd tijdens de 1e, minder vaak 2e week na het letsel.
3. Objectieve symptomen van schade aan het centrale zenuwstelsel:
   vermindering van het bewustzijn (lethargie, sufheid, lethargie, verstijving), anisocorie, melkorazmashisty nystagmus, verlaagde foto- reactie schending van convergentie, een symptoom van Sedan, een symptoom van de Mann-Gurevich afwijking language symptoom Marinescu-Radovici, labiele structureel instabiel asymmetrie pees en huid reflexen, verminderde abdominale reflexen, ataxie (wankel in Romberg, i.ntentsiya monsters onder coördinatie), tremor van de oogleden en vingers, lichte shell symptomen verdwenen binnen 3-7 dagen. Pathologische voet- en handwortelen worden zelden waargenomen bij SGM.
4. Het doel symptomen van het autonome zenuwstelsel: de bleekheid of roodheid van de huid, hyperhidrose van de handen en voeten, lichte koorts, hypertensie (zelden - hypotensie), tachycardie, bradycardie minder vaak.
5. Want SGM wordt gekenmerkt door veranderingen die worden gedetecteerd door andere onderzoeksmethoden in de acute periode:
   • elektro-encefalografie (vaak diffuse veranderingen in bio-elektrische activiteit);
   • veranderingen in de fundus van het oog (uitzetting, overvloed van aders);
   • neurosonografie (matige hyperemie van de hersenen).

Voor zowel SGM als voor het gehele hoofdtrauma is de fasestroom kenmerkend. Er zijn drie perioden in de klinische loop van SGM:

1. De meest acute - de periode van verminderd bewustzijn. In deze periode worden cerebrale symptomen (verminderd bewustzijn, braken, bradycardie) en autonome stoornissen opgemerkt.

Hersenschudding is in wezen een vegetatieve schok. De sterke drank verwondt de hogere vegetatieve centra. Symptomen van het capillaire spel worden opgemerkt in verband met irritatie van het vasopressorcentrum, instabiliteit van de arteriële druk, pulsbelasting (aanhangsel 6); vroege hyperthermie; overmatig zweten; soms "kippenvel".

2. Acute periode: tot 3-5 dagen na verwonding, zelden tot 7 dagen. Het slachtoffer is weer bij bewustzijn en heeft productief contact met hem.

• - cerebraal syndroom - hoofdpijn, braken (vaak enkelvoudig), bradycardie, maar vaker tachycardie, duizeligheid, geluid, oorsuizen. Wanneer bekeken van het slachtoffer kan worden gezien bleekheid of blozen van het gezicht, adynamia. Ademhaling is normaal, minder bradypnea;
• - vegetatief syndroom - een symptoom van het "spel van haarvaten", toegenomen zweten, bloeddrukgevoeligheid, pols, lichte koorts. Puls is ofwel versneld of heeft de neiging om bradycardie te matigen; een positieve orthokliene Shellong-test wordt waargenomen (pulsfrequentie met meer dan 12 slagen / min overschreden tijdens de overgang van de horizontale naar de verticale positie). Bloeddruk kan variëren in de richting van de toename en in de richting van matige hypotensie; kenmerkende bloeddrukasymmetrie. Bij ouderen kan de bloeddruk stijgen (voornamelijk bij hypertensieve patiënten) of afnemen (voornamelijk bij hypotensieve patiënten). Vaste aanhoudende rode gemorste dermografie, mogelijk 's avonds onder de koorts. Hyperglycemie (mogelijk traumatische diabetes). In het bloed neemt het niveau van chloriden en calcium af;
• - asthenie - algemene zwakte, lethargie, malaise, prikkelbaarheid, slapeloosheid, gebrek aan eetlust.

De neurologische status: positieve symptomen Gurevich-Mann (weergegeven of verergert hoofdpijn bij het verplaatsen oogappels), fotofobie, reductie van pupil reactie op licht. Vaak is er een horizontale, vaak dun verspreide nystagmus, zwakte van de convergentie van de oogbollen (een symptoom van Sedan). Er is een opleving van de diepe en oppervlakkige reflexen te verminderen (in het begin) of asymmetrie van ledematen reflexen matig verminderd of geanimeerd zijn buikreflexen gewoonlijk geremd snel passeren anizorefleksiya. Patiënten wankelen in de Romberg-positie, coördinatietests zijn onzeker. Er kan een lichte tremor van de tong, ledematen zijn.

3. De periode van klinisch herstel, in de regel, vindt plaats na 5-7 dagen, wanneer de belangrijkste klinische manifestaties van SGM achteruitgaan. Slachtoffers die nog 2-3 weken oud waren, merkten echter een afname van de efficiëntie, snelle vermoeidheid, een afname van de concentratie op. Arbeiders kunnen niet onmiddellijk worden ontslagen om te werken, aangezien compensatie kan worden verstoord met het herstel van het klinische beeld van een acute periode.

Oftalmoscopie onthulde geen pathologie van de oogfundus. Aanvullende laboratorium- en instrumentele methoden voor het bestuderen van pathologische afwijkingen worden niet vastgelegd.

Bij afwezigheid van M-echo-vertekening en klinische tekenen van hersencompressie, is het raadzaam om een ​​lumbale punctie uit te voeren. Er zijn de volgende indicaties voor lumbaalpunctie: diagnostic (houdende kleursoort en drank, meten vloeistof druk laboratorium bepaling van de samenstelling van de cerebrospinale vloeistof - een gemeenschappelijke en frequente celtelling met differentiële veranderingen) en behandeling (tijdelijke vermindering CSF druk, de evacuatie van een bepaalde hoeveelheid vloeistof met meningitis na operatie op de hersenen, de introductie van medicijnen in de subarachnoïdale ruimte). Een afname of toename van de vloeistofdruk wordt in 15-35% van de gevallen vastgesteld (aanhangsel 7). De druk van de drank is meestal gedurende 5-7 dagen genormaliseerd.

Met inachtneming van de bedrust of de behandeling met een halve bed verdwijnen eerst de hersensymptomen: misselijkheid, hoofdpijn, duizeligheid, etc. (na 4-7 dagen). Objectieve symptomen duren meestal niet langer dan 7 dagen. Vegetatieve stoornissen kunnen verschillende duren
langer (maximaal 11 extra). In aanwezigheid van alcoholintoxicatie (op het moment van verwonding), is het klinische beeld langer en normaliseert het soms pas in de 3e week. In meer ernstige vorm van de ziekte treedt op bij personen die lijden aan chronisch alcoholisme.

Naarmate de neurologische aandoeningen achteruitgaan en het slachtoffer zich beter voelt, komen manifestaties van het asthenovegetatieve syndroom naar voren: instabiliteit van psycho-emotionele reacties; slaapstoornissen; hyperhidrose van de handen en voeten. Deze symptomen nemen als regel binnen 2-4 weken af, hoewel in sommige gevallen het asteno-vegetatief syndroom gedurende een langere periode persistent is. Het elektro-encefalogram is in de regel niet veranderd. Irriterende veranderingen kunnen worden waargenomen in de vorm van ongelijke amplitude en een afname van de frequentie van het a-ritme, een toename van de P- en A-activiteit. Dergelijke veranderingen kunnen tot 1,5 maand na het letsel aanhouden. Met echoencephalography kan een toename in de amplitude van echo-pulsaties worden waargenomen (in de afwezigheid van M-echo bias), die in het complex van manifestaties van milde TBI ook hersentrauma kan bevestigen.

Kenmerken van SGM op oudere en ouderdom. Anatomische fysiologische kenmerken van ouderen en seniele hun stempel op de expressie en het klinische verloop van de CMB. Met de leeftijd (vermindering van hersenmassa met 20-30% vermindering van het watergehalte, de dichtheid van de hersenen, het verminderen van de hydrofiliciteit van weefsel, vasculaire permeabiliteit, cerebrovasculaire hyporeactiviteit) vermogen van de hersenen oedeem en zwelling verminderd, druppels reactiviteit van cerebrale bloedstroom. In het geval van SGM hebben slachtoffers van deze groep veel minder vaak een primair bewustzijnsverlies dan bij jongeren. Vaak bepaald uitgedrukt desoriëntatie in ruimte en tijd, vooral bij gelijktijdig atherosclerose van hersenvaten, hypertensie. Herstel van bewustzijn, regressie van asthenische verschijnselen wordt meer vertraagd dan bij jonge en middelbare leeftijd mensen. Duizeligheid, meestal systemisch. Zij kunnen worden geïdentificeerd structureel instabiel focale symptomen, met het kenmerk weerstand, waardoor het moeilijk wordt de CMB diagnose bij ouderen. Het zal duidelijk zijn dat het aantal getroffen focale symptomen het gevolg zijn van eerder overgedragen ziekten of de verergering (TIA restsymptomen beroerte laatste, cerebrovasculaire ziekte, cerebrale atherosclerose, chronische cerebrovasculaire aandoeningen, hypertensie, en anderen. ). Vegetatieve pathologie (zweten, pols-labiliteit, etc.) is meestal minder uitgesproken dan bij jonge en middelbare leeftijd. SGM kan leiden tot een verergering van cerebrovasculaire en cardiovasculaire pathologie, die de lengte van het verblijf van patiënten in het ziekenhuis strekt zich uit, maar deze staten zijn niet in een direct causaal verband met de CMB en expert judgement kan niet.

Kenmerken van SGM bij kinderen en adolescenten. Anatomische en fysiologische kenmerken van de groeiende organisme (grote kwetsbaarheid van het hersenweefsel, verhoogde gevoeligheid kindhersenen op hypoxie, de aanleg voor oedeem als gevolg van verhoogde vasculaire permeabiliteit, labiliteit van vloeistof en elektrolyt balans en andere biochemische processen tegelijkertijd hoogfunctionele aanpassingsvermogen van het hersenweefsel morfologische defecten) de aard van het beloop van SGM bij kinderen bepalen. Dit komt tot uiting in de neiging tot diffuse cerebrale reacties: hoofdpijn, braken, misselijkheid, enz.). Het overwicht van de toon van het sympathische zenuwstelsel bij kinderen is klinisch tot uiting in de neiging tot hyperthermie, aandoeningen van de perifere doorbloeding, snelle hartslag en ademhaling, die ook hun eigen kenmerken, afhankelijk van de leeftijd van het kind (zie. Bijlage 6).

Alcoholvergiftiging bijzonderheid maakt met SUM in zijn kliniek, belemmert tijdige diagnose en als gevolg daarvan, een adequate behandeling, die de prognose verergert. Ethanol, die op dezelfde pathogene keten links die SGM kunnen versterken, verbetering van de aandoeningen veroorzaakt door trauma. Toxisch effect (aanhangsel 8) niet alleen invloed op de cortex, vaten, membranen, de reticulaire formatie van de hersencellen, maar ook op de luchtwegen, excretie, het vaatstelsel. Alcohol een bifasisch effect op de regionale cerebrale bloedstroming en cerebrale vasculaire reactiviteit: het milde intoxicatie (0,5 tot 1,5%) gedurende de eerste 3-40 minuten neboltoe duidelijke toename in cerebrale bloedstroom en een aanzienlijke vermindering van de elitviINatsii fase en vervolgens.

Als alcoholintoxicatie SGM wordt gekenmerkt door een ernstige en langdurige vermindering van het bewustzijn, afhankelijk van de graad van intoxicatie. Bewustzijn kan depressief zijn voordat het wordt verdoofd met uitgesproken psychomotorische agitatie, verdoving en zelfs coma. Bij SGM op een achtergrond van alcoholintoxicatie gebeurt twee keer zo vaak retro- en kongradnaya (op het moment van verminderd bewustzijn) amnesie, op zijn minst - een hoofdpijn, die verschijnt na de eliminatie van alcohol (6-18 uur), op hetzelfde moment hebben klachten van duizeligheid, zwakte geweest, vermoeidheid: bepaald uitgedrukt vegetatieve, vestibulaire stoornissen, convergentie bij extreme pijn leidt oogappels, horizontale nystagmus. Deze stoornissen zijn meer uitgesproken en stabiel dan bij nuchtere patiënten met SGM. Opgemerkt moet worden dat er vaak geen duidelijke correlatie bestaat tussen de mate van intoxicatie en de ernst van neurologische symptomen.

Dus, in een forensisch medische beoordeling van de mate van schade aan de gezondheid veroorzaakt door de CMB, is het belangrijkste criterium de duur van de gezondheidsstoornis. Een ander criterium voor het beoordelen van de ernst van schade aan de gezondheid (artikel 111 van het Wetboek van Strafrecht van de Russische Federatie) kan de ontwikkeling zijn van een psychische stoornis die door een psychiater in een slachtoffer is gediagnosticeerd (aanhangsel 9).

Het vaststellen van een diagnose van SGM vindt plaats op basis van een reeks medische gegevens, waaronder een voorgeschiedenis van verwondingen, ziekten, klachten, objectieve klinische symptomen, instrumentele en laboratoriumgegevens. Daarnaast moet u rekening houden met de vorige pathologie en dynamiek van de blessure. Vaak moet de diagnose CHM worden onderscheiden van een milde UGM (bijlagen 10-13). Om de diagnose van SGM te onderbouwen, is een complex van objectieve symptomen vereist dat wordt vermeld in medische documenten. Bij het ontbreken van dergelijke gegevens in medische dossiers, moet de diagnose CMB als onredelijk worden beschouwd en wordt de verdere evaluatie door een expert van een dergelijke diagnose niet uitgevoerd.

Hersenen contusie

Bij hersenletsel is er een complexe combinatie van functionele en morfologische veranderingen. In tegenstelling tot de SGM, wanneer UGM de gebieden van schade aan de hersubstantie noodzakelijkerwijs in verschillende mate detecteert. Veranderingen in het weefsel protivoudara zone in de meeste gevallen opwegen tegen de ernst van de hersenen stof op de plaats van impact. Waargenomen focale symptomen, subarachnoïde bloeding of botbreuk in de hersenschedel. De aanwezigheid van deze symptomen in het aggregaat en individueel, beschouwd als overtuigend UGM symptomen, waarvan de ernst afhankelijk van de ernst en de duur van de manifestatie van klinische symptomen. In overeenstemming met fase stromingen zijn drie stromen: de periode van acute (duur van enkele uren tot weken en maanden), en tijdens de acute fase van het klinisch herstel.

De volgende syndromen hebben de overhand in het klinische beeld van hersenkneuzing:

• cerebrale syndroom (ernstiger uitgedrukt);
• vegetatief syndroom (hyperthermie tot + 39-40 ° С, hyperhidrose en andere symptomen zijn meer uitgesproken en langer houdbaar);
• asthenisch syndroom;
• focaal syndroom (de aanwezigheid van aanhoudende focale symptomen die onmiddellijk na een verwonding optreden). De aard van de focale symptomen wordt bepaald door de lokalisatie van de contusie focus (s). De ernst van de symptomen hangt af van de massaliteit, de omvang van de schade;
• meningeale syndroom (als gevolg van de irritatie van de meninges door het bloed en zijn vervalproducten).

Bij hersenletsel is er geen "lichte opening". Afhankelijk van de ernst en de prevalentie van organische hersenweefselschade, is UGM onderverdeeld in drie graden.

Gekneusd hersenletsel mild. Het wordt gekenmerkt door gematigde cerebrale en minder belangrijke focale symptomen (zonder tekenen van verminderde vitale functies).

Pathologie mogelijk schedelbreuk en subarachnoïdale bloeding, cerebraal oedeem, plaatselijke porties stoffen wijzen diapedetic bloeding beperkte discontinuïteiten kleine pia vaten.

Cerebrale manifestaties blijven langer bestaan ​​dan SGM (zie appendix 10). Ze verdwijnen niet in de eerste paar dagen. Verlies van bewustzijn treedt op ten tijde van het letsel en duurt van enkele minuten tot tientallen minuten (minder vaak tot 1-2 uur). Soms wordt er herhaaldelijk overgegeven. De algemene toestand van het slachtoffer op de eerste dag is bevredigend of matig.

Het fenomeen van lichte piramidale insufficiëntie in de vorm van anisoreflexia, dat snel overgaat> vfOHO- of hemiparese, kan worden opgemerkt. Kortstondige disfuncties van individuele schedelzenuwen zijn ook mogelijk. Focale neurologische symptomen blijven behouden van 2 tot 10-12 dagen. Literograde en retrograde amnesie kunnen tot één week aanhouden. In de meeste gevallen wordt aan het einde van de 9-10e dag van regressie van psychische stoornissen de kritiek hersteld, zodat allerlei oriëntatie wordt waargenomen.

Subjectieve tekenen. Klachten zijn vergelijkbaar met die met SGM: hoofdpijn, ruis in het hoofd, misselijkheid, verhoogde gevoeligheid voor licht en geluid, prikkelbaarheid.

Objectieve tekens. Tijdens de eerste dagen na verwonding symptomen organische laesies van het zenuwstelsel: verstoring convergentie limiet extreme leidt oogappels, clonische nystagmus, licht (transient) anisocorie asymmetrie nasolabiaalplooien tong afwijking scheefheid diepe reflexen, meningeale symptomen, huiduitslag, bleke huid, tachycardie (zelden bradycardie), asymmetrie van de bloeddruk en veranderingen in het niveau ervan, subfebrile. Neurologische symptomen zijn meestal mild en nemen voornamelijk af tijdens de 2-3ste week na het letsel. Focale symptomen hebben een duidelijke neiging tot achteruitgang tijdens de eerste dagen van de posttraumatische periode. Cerebrale symptomen blijven iets langer bestaan, maar nemen na verloop van tijd ook af. Er zijn geen symptomen van een hersenstam laesie; tekenen van piramidale insufficiëntie. Het asthenische beeld wordt uitgedrukt: zwakte, vermoeidheid, lichamelijke en geestelijke uitputting.

In het bloed - verhoogde erythrocyten bezinkingssnelheid (ESR) en leukocytose. De resultaten van laboratoriumtests van hersenvocht zijn normaal, minder vaak - een kleine toename in de hoeveelheid eiwit en bloed bijmenging. De druk van de vloeistof wordt verminderd of verhoogd (zie appendix 7).

Gedurende 3-4 dagen is de algemene conditie bevredigend, maar sommige subjectieve en objectieve tekenen kunnen worden uitgedrukt. Bij sommige patiënten worden symptomen van angiopathie en lichte dilatatie van de netvliesaders gedurende 3-5 dagen opgemerkt. Op dag 9-1 is er een significante vermindering van de symptomen en een verbetering van de algemene toestand. Daarnaast worden sommige neurologische microsymptomen bewaard in de vorm van horizontale nystagmoid, asymmetrie van de nasolabiale plooien, anisoreflexie en meningeale symptomen. Veranderingen in de bio-elektrische activiteit van de hersenen hebben dezelfde kenmerken als in SGM, maar worden vaker geregistreerd.

Soms verandert het brandpunt (in het gebied van het centrum van de contusie) in de vorm van reductie en vertraging van a-oscillaties in combinatie met scherpe golven. Bij laterale (laterale) hersenlaesies van milde mate, vergezeld van perifocaal oedeem, kan soms een lichte afwijking van de mediane structuren (volgens echoencefalografie) van meer dan 2-4 mm worden gedetecteerd. De maximale verplaatsing wordt meestal op dagen 2-4 geregistreerd en neemt geleidelijk af in de loop van 1-2 weken. In het geval van een milde UGM, kan computertomografisch onderzoek zich niet manifesteren door voor de hand liggende veranderingen in hersenweefsel, maar in sommige gevallen is het mogelijk om een ​​zone met verminderde dichtheid van hersenweefsel (+ 8 - + 28 eenheden water) te detecteren. Hersenoedeem met UGM van deze graad kan lokaal, lobair, hemisferisch, diffuus of manifest zijn als vernauwing van de klinische ruimten. Deze veranderingen worden al in de eerste uren na een blessure gevonden, het maximum wordt meestal bereikt op de derde dag en verdwijnt na 2 weken, waardoor er geen merkbare tekenen meer zijn. Tegen het einde van de 3e week verdwijnen in de regel de objectieve neurologische symptomen en keert de toestand terug naar normaal. Daarnaast kunnen sommige neurologische microsymptomen in de vorm van horizontale nystagmus, asymmetrie van de nasolabiale plooien en anisoreflexie aanhouden. Meestal kan tegen de 20e dag het neurologische beeld volledig worden genormaliseerd.

Deze vorm van TBI wordt meestal beoordeeld aan de hand van het criterium van de duur van een gezondheidsstoornis. In zeldzame gevallen kan UGM met ernstige focale symptomen en de aanwezigheid van bloed in het hersenvocht tot een langere gezondheidsproblemen leiden (meer dan 20-30 dagen) en tot blijvende invaliditeit leiden. Een ander criterium voor het beoordelen van de ernst van schade aan de gezondheid kan de diagnose zijn van een psychische stoornis bij een benadeelde persoon (artikel 111 van het Wetboek van Strafrecht van de Russische Federatie).

Gekneusd hersenletsel van matige ernst.

Pathomorfologie: anterieure waargenomen fracturen van de botten van de kluis en de schedelbasis, evenals subarachnoïdale bloeding. Gekenmerkt door kleine foci van hemorragische necrose en bloeding in de corticale en subcorticale gebieden (grooves, gyrus en een pial) portiegewijs komt witte vaste stof.

UGM van matige ernst wordt klinisch gemanifesteerd door meer verschillende en aanhoudende cerebrale en focale semitar-symptomen (vergeleken met de milde EGM), bij sommige patiënten - met voorbijgaande stamaandoeningen. De slachtoffers hebben een langdurige beperking van het bewustzijn: het verlies ontwikkelt zich onmiddellijk na het letsel en duurt enkele tientallen minuten tot enkele uren; indrukken van bewustzijn overweldigen, Sopor of coma 6-48 uur. Na het verlaten van het onbewuste lange duidelijke remming, desoriëntatie, agitatie en illusoire waarnemingen. In de periode van herstel van het bewustzijn, verschijnen alle soorten van amnestische aandoeningen, waaronder con-retro en / of anterograde amnesie. De algemene toestand van het slachtoffer wordt gewoonlijk geclassificeerd als matig of ernstig. Het algemene kenmerk van de dynamiek van neurologische aandoeningen bestaat uit hun geleidelijke regressie binnen 2-21 dagen.

Subjectieve tekenen. Klachten over herhaald braken, misselijkheid, langdurig aanhouden. Slachtoffers worden gestoord door kenmerkende langdurige en ernstige hoofdpijnen, duizeligheid, oorsuizen, zwaar gevoel in het hoofd, wazig zien, enz. Het meest voorkomend is psychomotorische agitatie gedurende de eerste dag. Veranderingen in gedragsreacties kunnen optreden, soms bedrieglijke toestanden. Binnen 1-2 weken er kan een afname van kritiek zijn, desoriëntatie in tijd en ruimte,: rvshestikie frustratie. De aard van de mentale stoornis wordt bepaald door de zijde van de verwonding en de intra-hemispherische locatie van de focus.

Objectieve tekens. Focale hemisferische symptomen komen niet grof tot expressie en nemen meestal binnen 3 weken af. Vaak is het getroffen meningeale symptoom complex. In de meeste gevallen is er herhaaldelijk braken. Vanaf de eerste dagen na verwonding gedetecteerd hersenvlies symptomen van verschillende ernst (Kernig, Brudzinskogo m. P.), Stam stoornissen die als nystagmus manifesteren dissociatie meningeale symptomen, verbetering van spierkracht en pees reflexen van de lichaamsas, bilaterale pathologische tekenen en anderen. duidelijk kenbaar lokale, focale symptomen (gedefinieerd lokalisatie UGM) verlamming van de ledematen, spraakstoornissen, gevoeligheid van de huid, enz. d. Kan verloren aan de bekkenorganen. Voorts gekenmerkt anisocorie, trage reactie leerlingen licht, zwakke convergentie insufficiëntie efferente zenuwen, spontane nystagmus, verminderde corneale reflex, centrale parese, gezichts- en sublinguale zenuwen asymmetrie spiertonus, verlaging van de sterkte in de extremiteiten, anizorefleksiya (vaak in combinatie met diencephalic of mesencephalic syndromen, pathologische reflexen). Sommige slachtoffers hebben focale irritatie (gekenmerkt door een gevoel van irritatie) Jackson-achtige aanvallen, zonder daaropvolgende fall-out. Focale symptomen verdwijnen geleidelijk (binnen 3-5 weken), maar ze kunnen nog lang aanwezig blijven. Wanneer craniography bijna 2/3 van de slachtoffers onthullen fracturen van de neurocranium, de helft van hen - een combinatie van fracturen van het dak en de basis van de schedel. Wanneer de ééndimensionale verplaatsing van middellijn structuren echoencephalography niet meer dan 2: mm. Naast de neurologische symptomen waargenomen tachypnoe (zonder dat het ritme van de ademhaling en openheid van de tracheobronchiale boom), hartaandoeningen (bradycardie en tachycardie), bloeddruk instabiliteit een neiging tot hypotensie, ritmestoornissen en ademhalingsfrequentie. Hyperthermie en significante vaataandoeningen, een lichte toename van de lichaamstemperatuur zijn mogelijk; vanwege perifeer bloed - leukocytose, zelden leukopenie, versnelde ESR. Onderzoek blijkt fundus (Min 3-6 dagen na verwonding) veranderingen in de vorm van stilstaand nippels optische zenuwen (gevisualiseerd stushevannost minor, vervaging discs grenzen) worden gedetecteerd krimp en retinale aderen breiden. Wanneer lumbaalpunctie waargenomen hypo- of hypertensie, bloed in de cerebrospinale vloeistof (zie. Aanhangsel 7).

Voor 3-4 dagen. na verwonding nemen cerebrale verschijnselen toe, de toestand van patiënten in deze periode, in de regel, matige ernst.

Na 2 weken toestand verbetert, cerebrale en meningeale symptomen zijn verminderd. Vegetatieve aandoeningen blijven uitgesproken. Subjectieve en objectieve tekenen zonder significante veranderingen.

Tegen de 4e week. van subjectieve symptomen blijven milde hoofdpijn, duizeligheid, oorsuizen, dubbelzien, asthenie en vasculaire instabiliteit. Uit focale symptomen blijken oculomotorische stoornissen, horizontale nystagmus, parese VII en XII paren van craniale zenuwen, vaak met pathologische symptomen, ledemaatparese, gevoeligheidsstoornis, coördinatie van bewegingen, hogere corticale functies (afasie, apraxie, etc.).

Deze vorm van TBI wordt beoordeeld aan de hand van het criterium van de duur van een gezondheidsstoornis (meer dan 21 dagen). Bovendien kan dit leiden tot blijvende invaliditeit. Een ander criterium voor het beoordelen van de ernst van schade aan de gezondheid kan een psychische aandoening zijn die bij het slachtoffer is vastgesteld.

Ernstige hersenkneuzing

De basis van pathologische beeld UGM ernstige lie uitgebreide één of meerdere kleinere foci vernietiging en necrose van hersenmaterie met hemorrhagic propitvaniem, vorm afval (in het geval van schade aan membranen verlaat in de subarachnoïdale ruimte), verschillende bloedingen (vloeibaar bloed en convolutie) ischemische necrose. In de meeste gevallen worden foci van crush injury gecombineerd met epidurale en subdurale bloedingen van verschillende groottes. Er is een verlies in de configuratie van de voren en windingen, waardoor de verbinding met Jigky-shells wordt verbroken. Hemorragieën in het ventrikelsysteem en stamstructuren van de hersenen zijn mogelijk. Afhankelijk van de lokalisatie van UGM-foci in de hemisferen, zijn ze verdeeld in convexitaal, poolbasaal en diffuus. Convexitale contusie foci komen in de regel voor op de plaats van toediening van een traumatisch agens en worden meestal gecombineerd met de zones van fijngemaakte depressieve fracturen van de botten van de schedelboog.

Hengel UGM basale laesies treden vaak op anti-shock-mechanisme en gelokaliseerd aan de paal en basale delen van de frontale en temporale kwabben. Diffuse laesies UGM gekenmerkt door meerdere kleine foci van necrose en bloeding met voordeel stroomafwaarts van de schokgolf. Klinisch beeld afhankelijk van de locatie UGM, kneuzing kamerafmeting, ernst van hersenoedeem, cerebrale dislocatie aanwezigheid en de mate van betrokkenheid van stamstructuren in een pathologisch proces; daarmee zorgt ervoor aangrijping van de hersenstam kan verschillen - de primaire laesie voordat deze dnetsirkulyatornyh aandoeningen en andere secundaire veranderingen. Meestal ontstaan ​​contusie-laesies in de temporale en frontale lobben.

Blauwe plekken ernstig hersenletsel is anders op het ontwikkelen van ernstige of zeer ernstige aandoening onmiddellijk na het letsel, een lange periode (van enkele uren tot enkele dagen of weken) bewustzijnsstoornissen tot coma, een schending van de vitale functies op de achtergrond van de klinische manifestaties van primaire hersenstam letsel (ongeacht de schade lokalisatie ), die de ernst van het slachtoffer bepaalt. Vaak is er een overheersende laesie van de bovenste, middelste of onderste delen van de romp in strijd met vitale functies. Waargenomen zwevende beweging van de oogbollen, parese blik, MOZ leeftijd, spontaan, tonic meerdere nystagmus, slikproblemen, bilaterale uitbreiding of inkrimping van de pupillen (mydriasis of miosis), het veranderen van hun vorm, het gebrek aan respons van de leerlingen aan het licht, het hoornvlies en bulbaire reflexen divergentie (divergentie zichtas) gaten de verticale of horizontale as veranderende spierspanning tot stijfheid onderdrukken (of irritatie, agitatie) met peesreflexen, decerebrate huid, slijmvliezen, dubbelzijdig pathologische reflexen, verminderde of afwezige peesreflexen (karakters), het ontbreken van buikreflexen, verlamming, afasie, meningeale symptomen.

Tussen de focale hemisferische symptomen heerst parese van de ledematen, tot plegey. Subcorticale aandoeningen worden vaak waargenomen: spierspanning, reflexen van het orale automatisme, enz. Soms worden gegeneraliseerde of focale convulsieve aanvallen opgemerkt. De omgekeerde ontwikkeling van cerebrale, en vooral focale, symptomen treedt langzaam op: de overblijvende grove effecten van de mentale en motorische sfeer worden vaak behouden.

Na het lange tijd verschijnen van bewustzijn bij patiënten, blijven desoriëntatie, stompzinnigheid, pathologische sufheid, die periodiek worden vervangen door motorische en spraakopwinding, bestaan. Er worden ernstige mentale stoornissen geconstateerd (langdurige verwarring van een andere aard, in het bijzonder gepaard met agitatie). Amnesie-aandoeningen worden bij alle slachtoffers aangetroffen: retro- en / of anterograde amnesie (duurt enkele weken of maanden). Er is een uitgesproken neurovegetatief syndroom, met verminderde ademhaling, cardiovasculaire activiteit, thermoregulatie en metabolisme. Er is bradycardie of tachycardie, vaak met aritmie, arteriële hypertensie, respiratoire insufficiëntie en de ritmefrequentie (tachypnea of ​​bradypnea), mogelijk een schending van de geleidbaarheid van de bovenste luchtwegen, hyperthermie. Er zit bloed in de hersenvocht (zie bijlage 7). Aan de zijkant van perifere bloed - neutrofiele leukocytose met een verschuiving naar links en verhoogde ESR. Een elektro-encefalografisch onderzoek onthult schendingen van de regelmatigheid van het a-ritme, de combinatie ervan met δ- en θ-activiteit in de vorm van "stamflitsen". Cerebrale vasculaire atonie wordt meestal gedetecteerd op rheoencephalogrammen met ernstige ugm. Wanneer echoencefaloscopie tekenen van significante persistente verplaatsing van de mediane structuren van de hersenen en extra impulsen kan vertonen. Op de angiogrammen verschijnt het UGM-gebied als een avasculair gebied met takken van de aangrenzende bloedvaten eruit geperst. Computertomografie onthult focale hersenlaesies in de vorm van een zone met een heterogene dichtheidstoename. Wanneer lokale tomodensitometrie in hen wordt bepaald door de afwisseling van gebieden met toegenomen (van +54 tot +76 eenheden water.) Art.) En poijezhinuyu dichtheid (van +16 tot +28 eenheden water. Art.), Die overeenkomt met de morfostructuur van de letselzone cerebrale detritus overschrijdt aanzienlijk de hoeveelheid gemorst bloed). Tot 30-40 dagen. na verwonding ontwikkelen zich atrofie en / of blaasjes op de plaats van de letselzone. Bij diffuse axonale schade kan computertomografie veel beperkte bloedingen in het cervicale centrum van beide hemisferen, in stengel- en periventriculaire structuren, corpus callosum onthullen tegen een achtergrond van diffuse toename van het hersenvolume als gevolg van zwelling of gegeneraliseerd oedeem. In de regel gaat het UGM ernstig gepaard met fracturen van de botten van de boog en de basis van de schedel, evenals massale subarachnoïde bloedingen. Met een gunstig resultaat blijven zowel de hersensymptomen als de focale symptomen lange tijd bestaan ​​en veroorzaken ze vaak een latere handicap. UGM met compressie (intracraniaal hematoom, zwelling en zwelling) is een ernstige manifestatie van TBI. Deze vorm van TBI wordt beoordeeld aan de hand van het criterium van levensgevaar, bijna altijd met een blijvende handicap. Een ander criterium voor het beoordelen van de ernst van schade aan de gezondheid kan de ontwikkeling van een psychische stoornis bij het slachtoffer zijn.

Intracraniële hematomen

Intracraniële hematomen, afhankelijk van de locatie, zijn onderverdeeld in epidurale, subdurale, intracerebrale en intraventriculaire. In de klinische praktijk komen subdurale hematomen het meest voor. Verder, in aflopende volgorde - epiduraal, intracerebrraal en intraventriculair. Er zijn veelvuldig gevallen van een combinatie van verschillende soorten hematomen, zowel van twee kanten, als aan de ene kant, de zogenaamde vloer. De meest voorkomende is de combinatie van epi- en subdurale hematomen. Bij de meerderheid van de slachtoffers gaan intracraniale hematomen gepaard met UGM van verschillende ernst. Hematoomvorming is echter ook mogelijk zonder UGM, vooral bij oudere en seniele mensen als gevolg van verhoogde fragiliteit van de vaatwand. De overgrote meerderheid van de intracraniale hematomen vormt zich gedurende de eerste minuten en uren na het letsel. De tijd van manifestatie van klinische symptomen van hersencompressie en de ontwikkeling van dislocatiesyndroom hangt af van vele factoren, waaronder de ernst van UGM, bronnen van bloeding die hematoom vormen, hematoomvolume en lokalisatie, reservecompenserende vermogens van de hersenen, de toestand van de intracraniale ruimten, de leeftijd van de gewonden. Afhankelijk van het tijdstip van manifestatie van klinische symptomen van hersencompressie, worden intracraniële hemato-men verdeeld in acuut (gemanifesteerd gedurende de eerste 3 dagen na de beschadiging), subacuut (symptomen manifesteren in perioden van 3 dagen tot 3 weken) en chronisch (tekenen van compressie). hersenen worden bepaald in termen van meer dan 3 weken na verwonding).

Hematomen van kleine (tot 50 ml), medium (50-100 ml) en grote (meer dan 100 ml) volumes worden geïsoleerd door het volume uitgeschonken bloed.

Er is geen correlatie tussen het volume van hematoom en de tijd van ontwikkeling van het dislocatiesyndroom. Hematomen van grote volumes geven mogelijk lange tijd geen significante klinische manifestaties. Tegelijkertijd kunnen hematomen van kleine omvang tegen de achtergrond van hersenoedeem een ​​stormachtig debuut maken met de afbraak van vitale functies. Biomechanica van trauma veroorzaakt de prevalentie van epidurale en intracerebrale hematomen, die zich ontwikkelen op het gebied van impact, subdurale en intracerebrale - op het gebied van anti-impact. Voor de vorming van hematomen in de achterste craniale fossa, worden ze gekenmerkt door het directe mechanisme van verwonding, d.w.z. in de slagzone. Direct na de blessure zijn karakteristieke klinische manifestaties van de hematomen mogelijk niet. Naarmate het volume van hematoom, hypoxie en zwelling van de hersenen toeneemt, en het compensatievermogen is uitgeput, ontwikkelt het compressiesyndroom, het hersencompressiesyndroom, zich (zie subparagraaf Braincompressie). Bronnen van de vorming van epidurale hematomen zijn meestal de beschadigde stammen en takken van de omhullende vaten (in de meeste gevallen a. Sheningea shedia), diploitische vaten, de sinussen van de dura mater en pachyon-granulaties. Hematomen, die worden gevormd uit arteriële bronnen, worden klinisch veel sneller klinisch gemanifesteerd, hebben een groter volume dan veneuze. De hoge sterkte van de dura mater in het gebied van de schedelhechtingen, vooral op basis van de schedel, veroorzaakt de meest frequente lokalisatie van epidurale hematomen in de temporale, pariëtale en pariëtale occipitale gebieden begrensd door hechtingen. Deze kenmerken van anatomie leiden tot de vorming van epidurale hematomen van een lenticulaire biconvexe vorm, vaak langs een convexitaal oppervlak.

Subdurale hematomen worden morfologisch gekenmerkt door de accumulatie van bloed onder de dura mater. Vormend volgens het contra-impact mechanisme, worden ze vaak geassocieerd met pool-basale foci van de UGM. De anatomie van de subdurale ruimte bepaalt het grote gebied en volume van deze hematomen in vergelijking met epidurale. De belangrijkste bronnen voor de vorming van subdurale hematomen zijn beschadigde corticale bloedvaten in het UGM-gebied, parasinusaders en lacunes, veneuze sinussen.

Er wordt aangenomen dat de typische klinische manifestaties van het hersenkrakende syndroom alleen kunnen worden uitgedrukt wanneer het hematoomvolume niet minder is dan 75 ml. Dergelijke ongunstige factoren, zoals gelijktijdig gebruik van CFM, exogene intoxicatie, herhaalde TBI, die bijdragen aan een toename van het hersenvolume, kunnen echter leiden tot de ontwikkeling van ernstige focale hemisferische symptomen en dislocatiesyndroom bij hematomen van ongeveer 30-40 ml. Subdurale hematomen van de posterieure craniale fossa met een volume van 30-50 ml worden als groot beschouwd, omdat ze leiden tot een vroeg blok van liquor geleidende paden op dit niveau en axiale dislocatie van het cerebellum in de occipitaal-cervicale durale trechter. De staat van de compenserende vermogens van de hersenen leidt in 10-12% van de gevallen tot subacute ontwikkeling van klinische symptomen en in 3-4% van de gevallen - chronisch verloop van subdurale hematomen.

Intracerebrale hematomen, die zich voornamelijk in de zone van subcorticale klieren bevinden, zijn een opeenhoping van bloed in de witte stof

hersenhelften en cerebellum. Hun volume varieert van 10-20 tot 100 ml. Bronnen van gegevensvorming van hematomen zijn beschadigde intracerebrale vaten.

Er zijn drie vormen van intracerebrale hematomen:

• hematomen geassocieerd met convexitale contusie foci bestaande uit windingen en vloeibaar bloed. Ze zijn in de regel gladwandig, afgebakend en bevatten een onbeduidende hoeveelheid hersendoder;
• hematomen zonder duidelijke contouren, die clusters zijn van verschillende hoeveelheden bloedstolsels in de verzachte witte stof. Dergelijke hematomen van de peredok bezetten grote volumes van lobben van de grote hemisferen en dringen door in de laterale ventrikels;
• hematomen als gevolg van scheuren van enkele bloedvaten volgens het principe van intrekkend hersenweefsel. Ze zijn vaak centraal, gladwandig en met duidelijke contouren. Dergelijke hematomen, die in ongeveer 2% van de gevallen voorkomen, bereiken vaak de wanden van de kamers, penetreren ze en veroorzaken tamponades.

Intraventriculaire bloedingen worden meestal gecombineerd met intracraniale hematomen en contusie foci. Pathogenetisch kunnen primaire en secundaire intraventriculaire bloedingen worden onderscheiden.

Primaire hemorragieën in het ventriculaire systeem zijn het gevolg van het cavitatie-effect van de CSF-golf op de ventriculaire wanden en vasculaire plexi, secundaire bloedingen worden vaker gevormd als gevolg van bloeddoorbraak door intracerebrale hematomen en de verspreiding van traumatische necrose van de contusie-focus op de ventriculaire wand.

Afhankelijk van de mate van bloeding, zijn er drie soorten intraventriculaire bloeding:

• diffuse intraventriculaire bloeding (bloedkleuring van hersenvocht in het ventrikelsysteem);
• gedeeltelijke hematocefalie (een deel van het ventrikel of een van de ventrikels is gevuld met bloedstolsels, er is een mengsel van bloed in de vloeistof);
• ventriculaire tamponade of totale hematocefalie (het gehele ventrikelsysteem is gevuld met bloedstolsels).

Het irriterende effect van bloed op de reflexogene en vegetatieve structuren in de wanden van de ventrikels leidt tot disfunctie van de diencephalic en mesencephalic afdelingen van de hersenstam. Klinisch manifesteert het zich in de vorm van diepe depressie van het bewustzijn, tachypneu, hypertensie, hyperthermie, hyperhidrose, hormotonie, oculomotorische stoornissen, uitgesproken meningeale syndroom. Objectieve verificatie van intraventriculaire bloeding is mogelijk met ventriculaire punctie, berekende en magnetische resonantie beeldvorming. Eendimensionale echoencefaloscopie stelt u in staat de uitzetting van het ventriculaire echo-complex te fixeren, waarbij verplaatsing van de mediane structuren soms binnen 2-4 mm plaatsvindt.

Kenmerken van subdurale hematomen met alcoholintoxicatie. Acceptatie van alcohol, en in het bijzonder chronisch alcoholisme, draagt ​​bij aan bloedingen in de substantie en de bekleding van de hersenen in zowel acute als verre perioden van TBI. Alcohol schendt de neuroregulatorische mechanismen, heeft een toxisch effect op het vasculaire endotheel en verhoogt daardoor de doorlaatbaarheid. Daarom kunnen subdurale hematomen ook optreden bij patiënten met een lichte intoxicatie, met relatief milde TBI. Alcoholintoxicatie veroorzaakt hyperemie van cerebrale vaten, veneuze congestie en een toename van de intracraniale druk, daarom gaan, bij alcoholintoxicatie, kleine subdurale hemato-frontale tumoren gepaard met ernstige hersencompressie. Het toxische effect van alcohol, afhankelijk van de concentratie in het lichaam, kan zich manifesteren als cerebrale symptomen en symptomen van focale laesies van het zenuwstelsel, waardoor de loop van TBI aanzienlijk wordt verergerd, de manifestaties worden verdiept of vervormd.

Bij patiënten die al lange tijd alcohol drinken, kunnen acute subdurale hematomen ontstaan, zelfs na milde TBI (ze zijn vaak meervoudig). Het is bekend dat dergelijke patiënten de neiging hebben om bilaterale subdurale hematomen te vormen.

Het klinische beloop van acute subdurale hematomen bij patiënten die in een vergiftigde toestand terechtkomen, wordt gekenmerkt door een grote verscheidenheid aan symptomen. Bewustzijn is het meest voorkomende symptoom van acute subdurale hematomen. Afhankelijk van de bewustzijnsstaat van patiënten na een blessure, zijn er drie opties voor de klinische manifestatie van acute subdurale hematomen.

• De eerste optie - het klassieke verloop van subdurale hematomen met een "heldere opening" is zeldzaam (ongeveer 12%). Komt voor bij lichte intoxicatie. De "light gap" kan optreden na detoxificatietherapie.
• De tweede optie wordt gekenmerkt door het feit dat de symptomen van alcoholintoxicatie geleidelijk en onmerkbaar worden vervangen door symptomen van hersencompressie. De verslechtering van het bewustzijn wordt aanvankelijk geassocieerd met het toxische effect van alcohol en later met de toenemende compressie van de hersenen (23%).
• De derde optie wordt gekenmerkt door het feit dat het verlies van bewustzijn zich onmiddellijk na het letsel voordoet. Algemene cerebrale en focale neurologische symptomen van hersencompressie manifesteren en toenemen, en vitale aandoeningen treden vroeg in de huid. Deze variant van het klinische beloop van hematomen komt vaak voor (65%).

Het is vaak erg moeilijk om te beoordelen of de symptomen worden veroorzaakt door subduraal hematoom of alcoholintoxicatie, daarom gaan patiënten met acute subdurale hematomen vaak eerst naar de eerstehulpafdeling, psychiatrische, toxicologische afdelingen en een medische detox.

Compressie van de hersenen

De compressie van de hersenen kan optreden door blootstelling aan botfragmenten en fragmenten, intracraniële en intracerebrale hematomen, subdurale hygroma, pneumocephalus, zwelling van het hersenweefsel.

Het verschil tussen het volume van de schedel en de hersenen is 40-50 ml, d.w.z. 8-15%, dus de klinische manifestatie van hersendislocatie zal worden waargenomen wanneer het intracraniale gehalte de reservatieruimte bereikt. De chirurgische significantie van het volume van hematomen bij volwassenen is ongeveer 20-25 ml, intracerebrale - ongeveer 12-20 ml, bij kinderen - 10-15 ml en maximaal 5 ml, respectievelijk. Dergelijke hematomen veroorzaken, zelfs met minimale volumes, de snelle en onomkeerbare ontwikkeling van aandoeningen met diencefalie-stam.

De volumetrische formatie in de schedelholte (hematoom) comprimeert niet zozeer het brein, maar duwt, duwt en verplaatst het.

De ontwikkeling van dislocatieprocessen gaat gepaard met zwelling van de hersenen, terwijl de massa toeneemt, stofwisselingsstoornissen toenemen, hypoxie vordert en het hersenvolume nog groter wordt. Pathologische processen die elkaar versterken door het soort vicieuze cirkel veroorzaken dislocatie en penetratie van individuele hersengebieden met daaropvolgende schade aan de romp en de dood van het slachtoffer.

Pathomorfologie bestaat uit de volumeaccumulatie van vloeibaar of gecoaguleerd bloed, lokale en algemene compressie van de hersenstof met de verplaatsing van de mediane structuren, vervorming en compressie van de hersenvochtcontainers, dislocatie en restrictie van de romp.

De mate van toename van de intracraniale druk hangt af van de snelheid van vorming van acute intracraniale volumevorming en toename van cerebraal oedeem. Met een toename van het perifocale oedeem wordt de uitstroom van hersenvocht uit het ventrikelsysteem naar de wervelruimte belemmerd. Er is een acute hydrocephalus. Dit: mu draagt ​​bij tot de compressie van de subschaalruimten waardoor de cerebrospinale vloeistof wordt geresorbeerd door pachyonongranulaties.

Met een toename van de verplaatsing van de hersenen in de natuurlijke intracraniale openingen, zijn ook de uitstroombanen van het cerebrospinale vocht verstoord. Dat is de reden waarom in de eerste uren van afsluiting van de hersenventrikels dramatisch is toegenomen als gevolg van cerebrospinale vloeistofhypertensie.

Van alle variëteit aan opties voor dislocaties van de hersenen bij traumatische intracraniale bloedingen, zijn temporale lobdislocaties in de cerebellaire fossaopening, cerebellaire dislocatie in de cerebellaire ventilatieopening en in de occipitale / cervicale dural-trechter, laterale verplaatsing van de hersenen onder het grote sikkelproces van bijzonder belang.

De zich ontwikkelende symptoomcomplexen van hersencompressie zijn afhankelijk van een aantal factoren. De belangrijkste hiervan zijn de volgende: lokalisatie van hematoom, hematoomvolume, initiële toestand: hersenen, ernst van hersenstam- en stengelstoornissen, intoxicatie, bijkomende extracraniale schade en ziekten.

Een compressie wordt gekenmerkt door een levensbedreigende toename na een bepaalde periode na een blessure (licht pro: interflow) of onmiddellijk na symptomen:

• cerebrale (de opkomst en verdieping van verminderd bewustzijn, verhoogde hoofdpijn, herhaald braken, psychomotorische agitatie, enz.);
• focaal (voorkomen of verdiepen: mono- of hemiparese, unilaterale mydriasis, focale epileptische aanvallen, gevoeligheidsstoornissen, anisocorie en contralaterale hemiparese, enz.);
• stengel (de opkomst of verdieping van bradycardie, verhoogde bloeddruk, beperking van de blik omhoog, tonische spontane nystagmus, bilaterale pathologische reflexen, enz.).

Van alle meest informatieve symptomen met UGM en de traumatische compressie ervan, zijn de meest betrouwbare anisocorie, parese van de extremiteiten en "licht door interval", die kan worden uitgevouwen, gewist of afwezig (afhankelijk van de achtergrond: SGM of UGM in verschillende mate).

VOORWAARDE VOOR VOORWAARDE (EENZIJDIGE CRITERIA)

In de klinische praktijk worden zowel de ernst van TBI als de ernst van de toestand van het slachtoffer (TSP) onderscheiden. Het concept van de TSP, hoewel het is in: grotendeels afgeleid van het begrip van de ernst van de schade, is niettemin veel dynamischer dan de laatste. Binnen elke klinische vorm van TBI, kunnen, afhankelijk van de periode en richting van zijn verloop, verschillende niveaus van ernst worden waargenomen.

De ernst van het slachtoffer is een weerspiegeling van de ernst van de verwonding op dit moment. Het kan al dan niet overeenkomen met het morfologische substraat van hersenschade. Tegelijkertijd is een objectieve beoordeling van TSP bij opname de eerste en belangrijkste fase in de diagnose van een specifieke klinische vorm van TBI, die een belangrijke invloed heeft op de juiste sortering van slachtoffers, behandelingstactieken en prognose. De rol van TSP-beoordeling is vergelijkbaar met de verdere observatie van het slachtoffer. Evaluatie van de TSP omvat de studie van ten minste drie componenten:

• bewustzijnsstaat (zie bijlage 2);
• staat van vitale functies;
• toestand van focale neurologische functies.

Er zijn vijf gradaties van patiënten met TBI: bevredigend, matig, ernstig, uiterst ernstig, terminaal.

Bevredigende staat. Criteria: 1) helder bewustzijn; 2) de afwezigheid van schendingen van vitale, vitale functies; 3) de afwezigheid van secundaire (dislocatie) neurologische symptomen; de afwezigheid of lichte ernst van primaire hemisferische en craniobasale symptomen (motorische stoornissen bereiken bijvoorbeeld niet de mate van parese). Wanneer de voorwaarde als bevredigend wordt gekwalificeerd, is het toegestaan ​​om, samen met objectieve indicatoren, de klachten van het slachtoffer in aanmerking te nemen. Er is geen bedreiging voor het leven (met adequate behandeling); De prognose voor revalidatie is meestal goed.

De staat van matige ernst. Criteria: 1) bewustzijnsstaat: helder of gematigd bedwelmen; 2) vitale functies zijn niet aangetast, alleen bradycardie is mogelijk; 3) focale symptomen: een of andere halftonige en cranio-basale vertekening kan worden uitgedrukt, vaak selectief acterend (monoplegie of ledemaat-hemiparese, insufficiëntie van individuele schedelzenuwen, verminderd gezichtsvermogen in één oog, sensorische of motorische afasie, enz.). Symptomen van één stam (spontane nystagmus, enz.) Kunnen voorkomen.

Om de status van matige ernst vast te stellen, is het voldoende om deze schendingen tenminste in een van de parameters te hebben. Bijvoorbeeld, het identificeren van milde verdoving bij afwezigheid van ernstige focale symptomen is voldoende om de toestand van de patiënt als matig in ernst te bepalen, samen met het objectieve, is het toegestaan ​​om rekening te houden met de ernst van subjectieve symptomen (allereerst hoofdpijn). De bedreiging voor het leven (met adequate behandeling) is niet significant, de prognose voor revalidatie is vaak gunstig.

Ernstige toestand. Criteria: 1) bewustzijnsstaat: diepe verdoving of verdoving; 2) vitale functies zijn verminderd, meestal matig door 1-2 indicatoren; 3) focale symptomen: a) stengel - matig tot expressie gebracht (anisocorie, afname van pupilreacties, beperking van de naar boven gerichte blik, homolaterale piramide insufficiëntie, dissociatie van meningeale symptomen langs de lichaamsas, enz.); b) anderhalf en craniobasal - worden duidelijk uitgedrukt, zowel in de vorm van irritatiesymptomen (epileptische aanvallen) en episodes (motorische stoornissen kunnen de mate van plegia bereiken).
Voor het vaststellen van de ernstige toestand van de patiënt is het toegestaan ​​om overtredingen van ten minste één van de parameters te hebben. Identificatie van schendingen van vitale functies in twee of meer indicatoren, ongeacht de ernst van depressie van het bewustzijn en focale symptomen, is voldoende om de aandoening als ernstig te kwalificeren. De bedreiging voor het leven is aanzienlijk, grotendeels afhankelijk van de duur van een ernstige aandoening. De prognose voor revalidatie is soms ongunstig.

Zeer ernstige toestand. Criteria: 1) bewustzijnsstaat: matige of diepe coma; 2) vitale functies: grove schendingen gelijktijdig op verschillende parameters; 3) focale symptomen: a) stengel - ruw uitgedrukt (reflexparese of plegia naar boven gericht, grove anisocorie, oogafwijking langs de verticale of horizontale as, subtiele spontane nystagmus, een sterke verzwakking van de reacties van leerlingen op licht, bilaterale pathologische symptomen, hormetopie, enz.) ; b) semitar en craniobasal uitgedrukt scherp (tot bilaterale en multiple paresis). De bedreiging voor het leven is maximaal; hangt grotendeels af van de duur van een extreem ernstige aandoening. De prognose voor revalidatie is vaak slecht.

Terminalstatus Criteria: 1) bewustzijnsstaat: terminaal coma; 2) vitale functies: kritische stoornissen; 3) focale systemen: a) stengel - bilaterale gefixeerde mydriasis, afwezigheid van pupil- en hoornvliesreflexen; b) anderhalf en craniobasaal - geblokkeerd door cerebrale en stengelaandoeningen.

Voorspelling: overleven is meestal onmogelijk.

Bij gebruik van de gegeven TSP-beoordelingsschaal voor diagnostische en vooral prognostische beoordelingen, moet de tijdfactor in aanmerking worden genomen - de duur van het verblijf van de patiënt in een bepaalde toestand. Een ernstige aandoening binnen 15-60 minuten na verwonding kan ook worden waargenomen bij slachtoffers met een lichte kneuzing van de hersenen, maar heeft weinig effect op de gunstige prognose van leven en revalidatie. Als de patiënt in een ernstige en extreem ernstige toestand langer dan 6-12 uur blijft, sluit dit meestal de leidende rol van veel geassocieerde factoren, zoals alcoholintoxicatie, uit en wijst op ernstige TBI.

Bij gecombineerde TBI moet er rekening mee worden gehouden dat, samen met de hersencomponent, de belangrijkste oorzaken zijn van een langdurige ernstige en extreem ernstige aandoening: er kunnen extracraniale factoren zijn (traumatische shock, interne bloedingen, vetembolie, intoxicatie, enz.).

Informatieve tekenen van de ernst van de aandoening, die een bedreiging vormen voor het leven van het slachtoffer, moeten worden overwogen bij het kwalificeren van schade aan de gezondheid op basis van levensgevaar.

EXPERT-EVALUATIE GEZONDHEID VAN DE GEZONDHEID

Analyse van de bevindingen van de primaire en herhaalde forensische onderzoeken bij milde TBI toont aan dat de discrepantie tussen de schattingen van de ernst van gezondheidsschade bij het uitvoeren van deze onderzoeken ongeveer 50% is. De redenen voor deze discrepantie zijn meestal:

• onderschatting van klinische en laboratoriumgegevens door artsen tijdens het eerste onderzoek (31%);
• onderschatting van complicaties van milde TBI door een deskundige (26%);
• het ontbreken van verdenking van de deskundige over de aanwezigheid van milde TBI tijdens het onderzoek (16%);
• onjuiste vaststelling door de deskundige van de oorzaak van de duur van de gezondheidsstoornis (de aanwezigheid van een complicatie van hoofdletsel) 14%;
• onjuiste beoordeling door deskundigen van objectieve tekenen van hoofdletsel in medische dossiers (12%);
• herbeoordeling door artsen van klinische en laboratoriumgegevens tijdens het eerste onderzoek, 12%;
• onjuiste kwalificatie van de mate van schade aan de gezondheid door een deskundige (5%);
• de fout van een expert bij het vaststellen van de etiologie van de duur van een gezondheidsstoornis (het effect van comorbiditeit) 4% (VE Budnik, 2002).

Bij het bepalen van de ernst van schade aan de gezondheid van het slachtoffer, moet rekening worden gehouden met de langetermijneffecten van TBI, inclusief de CMB.

Forensisch medisch deskundige beoordeling van de ernst van de schade veroorzaakt door hoofdletsel, in de regel, moet in rekening worden gebracht, en in sommige gevallen complex. De neurochirurg (vooral in de eerste weken na de verwonding) en de neuroloog (door: de acute letselperiode te omzeilen) moeten bij de deskundigencommissie worden betrokken. In gevallen met duidelijke psychopathologische manifestaties van trauma, moet het onderzoek van het slachtoffer worden uitgevoerd met de verplichte deelname aan de samenstelling van de deskundige commissie van de psychiater of met een voorlopig forensisch psychiatrisch onderzoek. De specifieke kwetsbaarheid van neuropsychologische functies bij TBI is geassocieerd met de meest frequente schade aan de frontale en temporale lobben van de hersenen, evenals de wijdverspreide laesie van de witte stof van de hemisferen (diffuse axonale schade).

Als deskundigen tijdens het onderzoek van het slachtoffer de aanwezigheid van schade aan de botten van de schedel, hersenen, intracraniële bloeding vermoedden, moet een dergelijk slachtoffer in het ziekenhuis worden opgenomen.

De productie van expertise zonder direct onderzoek van het slachtoffer, alleen volgens authentieke medische documenten (medische geschiedenis, intramurale kaart, poliklinische kaart, enz.) Is buitengewoon ongewenst en is in uitzonderlijke gevallen toegestaan ​​wanneer het onmogelijk is om het slachtoffer rechtstreeks door een deskundige (Tami) te onderzoeken, evenals in de aanwezigheid van authentieke medische documenten met uitgebreide gegevens over de aard van de schade, het klinisch verloop en het resultaat, inclusief andere informatie die nodig is om het probleem op te lossen fieke professionele kwesties die door de experts.

Forensisch medische evaluatie van deze medische documenten die de klinische en morfologische structuur van de verwonding beschrijven, de dynamiek ervan en de ernst van schade aan de gezondheid, inclusief posttraumatische veranderingen, moeten uitvoerig worden uitgevoerd, met de medewerking van relevante specialisten. Deze beoordeling moet gebaseerd zijn op objectieve tekenen van schade die worden vastgesteld aan de hand van de resultaten van het onderzoek van het slachtoffer in een medische instelling. Bij het beoordelen van de resterende effecten van overgedragen hersenletsel, moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid om vergelijkbare symptomen te hebben bij een aantal andere ziekten (vasculaire dystonie, thyreotoxicose, alcoholisme, drugsverslaving, enz.). Bij het bepalen van de ernst van de door TBI veroorzaakte schade, onder de manifestaties van deze pathologie, is het noodzakelijk om de gevolgen te identificeren en rekening te houden met exacerbatie of complicatie van eerdere ziekten veroorzaakt door de individuele kenmerken van het organisme, of gebreken in de verstrekking van medische zorg.

Als het nodig is om het ontstaan ​​van de geïdentificeerde craniocerebrale symptomen vast te stellen (te differentiëren) (ofwel de effecten van de geschatte TBI, of de externe gevolgen van eerder overgedragen TBI of ziekten van het centrale zenuwstelsel), samen met een uitgebreide beoordeling van de differentiële diagnose van de materialen van de strafzaak en de resultaten van het deskundige onderzoek van het slachtoffer morfologische manifestaties van TBI met de vectoring-kenmerken van de traumatische impact (zijn plaats en richting) en ergometrische traumatische effecten met craniocerebrale manifestaties, geïnterpreteerd als manifestaties van beoordeelde TBI.

Als dit onderscheid niet mogelijk is (vanwege de onvolledigheid van het primaire medische onderzoek, de informatieve inferioriteit van de ingediende materialen, enz.), Dan moet dit duidelijk en duidelijk worden weergegeven in het deskundigenoordeel.

Methoden voor het uitvoeren van een forensisch onderzoek in geval van hersenschudding

Methoden voor het uitvoeren van een forensisch onderzoek bij het beoordelen van de ernst van schade aan de gezondheid van hersenschudding bij levende mensen zijn:

1) gedetailleerde kennis van voorlopige gegevens (resolutie van de onderzoeker, vaststelling van de rechtbank, enz.);

2) studie van case-materialen (indien aanwezig), medische documenten (noodtelefoonkaart, traumakaart, medische geschiedenis, poliklinische kaart, enz.);

3) verzameling van anamnese van het slachtoffer (indien het onderzoek met medewerking van het slachtoffer wordt uitgevoerd). De volgorde en timing van het optreden van klinische symptomen (cerebrale - in de vorm van hoofdpijn, misselijkheid, braken, enz., Focaal, autonoom, emotioneel), gepresenteerd aan de gewonden en vastgelegd in medische dossiers, worden in detail geanalyseerd;

4) forensisch onderzoek:

• neurologisch onderzoek;
• Röntgenonderzoek (als er een vermoeden van bottraumatisch letsel bestaat);
• oftalmologisch onderzoek (als er klachten en klinische gegevens zijn);
• forensisch psychiatrisch onderzoek (als er klachten en klinische gegevens zijn).

In het onderzoeksgedeelte van het document met deskundigen moeten alle tekens worden weergegeven die het type schade bepalen op de plaats van de impact (schaafwonden, blauwe plekken, wonden, enz.) En andere kenmerken die nodig zijn om de vastgestelde experttaken (waaronder medische documenten) op te lossen;

5) analyse van uitgevoerde onderzoeken en onderzoeken;

6) de formulering van de conclusies, terwijl moet worden overwogen:

• omstandigheden en mechanisme van letsel, evenals de aard van het object, die beschadigd hoofd waren;
• lokalisatie van uitwendige verwondingen van het hoofd en gezicht, hun karakter, aantal, grootte, enz.;
• de volgorde en timing van de klinische symptomen gepresenteerd aan de gewonden en opgenomen in medische dossiers;
• resultaten van laboratoriumonderzoek, röntgenonderzoek, computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming, elektro-encefalografische onderzoeken, enz.;
• klinische manifestaties en ernst van symptomen, eerdere ziekten, verwondingen en andere pathologische aandoeningen van het lichaam op het tijdstip van ontvangst van TBI;
• klinische manifestaties van de volgende posttraumatische periode (gevolgen van TBI in de vorm van asthenisch, asthenovegetative syndroom, posttraumatische encefalopathie in de vorm van convulsiesyndroom, piramidale insufficiëntie, hydrocephalisch en hypertensief syndroom, arachnoiditis, enz.).
• voorwaarden van intramurale en ambulante behandeling (duur van de behandeling);
• aard, volume en behandelingsduur (intramuraal en poliklinisch);
• het percentage verlies van totale werkcapaciteit en de mate van zijn beperkingen;
• volledig verlies van professioneel werkvermogen (100%).

EXPERT EVALUATIE ALGORITMEN

Tekenen van ernstige schade aan de gezondheid

In het algoritme voor het beoordelen van de ernst van schade aan de gezondheid als gevolg van TBI, is het prioriteitscriterium levensgevaar.

De volgende hoofdgroepen zijn gerelateerd aan TBI en de gevolgen daarvan, die een gevaar voor het leven vormen:

• eerste groep: ernstige hersenkneuzing (met of zonder compressie) en matig (alleen als er symptomen zijn van een laesie van de stengel ongeacht de uitkomst) graden; hoofdletsel dringt door tot in de schedelholte, zelfs zonder hersenbeschadiging; breuken van de schedelboog, zowel open als gesloten (met uitzondering van breuken van alleen de botten van het gezicht en een geïsoleerde breuk van alleen de buitenplaat van de schedelboog); fracturen van de schedelbasis (als een variant van open fracturen);
• de tweede groep (de gevolgen van TBI in de vorm van levensbedreigende pathologische aandoeningen of ziekten): coma hersenen, ernstige graad III-IV traumatische shock (met geïsoleerde TBI is zeldzaam, mogelijk in combinatie met verwondingen van andere organen en systemen), ernstig cerebrovasculair accident, massaal bloedverlies, acute hart- of vaatinsufficiëntie, collaps, ernstig acuut respiratoir falen, purulent-septische aandoeningen, aandoeningen van regionale en orgaancirculatie, leidend tot e tot embolie (gas en vet) van cerebrale vaten, trombo-embolie, herseninfarct, een combinatie van levensbedreigende aandoeningen.

De gevolgen van TBI, niet levensbedreigend, maar met ernstige lichamelijke schade, omvatten (volgens artikel 111 van het Wetboek van Strafrecht van de Russische Federatie):

• - de ontwikkeling van een psychische stoornis, waarvan de diagnose, de ernst en de causale relatie met de ontvangen TBI, wordt uitgevoerd door psychiaters. Een beoordeling van de ernst van schade aan de gezondheid die gepaard gaat met een psychische stoornis wordt uitgevoerd als onderdeel van een uitgebreid forensisch onderzoek met de betrokkenheid van een psychiater, of tijdens een forensisch onderzoek uitgevoerd na een forensisch psychiatrisch onderzoek (op basis van de resultaten). De laatste optie heeft de voorkeur. De ernst van de verwonding, de enige manifestatie waarvan een mentale stoornis is, bepaalt het forensisch psychiatrisch onderzoek;
• - aanhoudend verlies van totale werkcapaciteit van ten minste een derde, als gevolg van rest ernstig hoofdletsel (met een definitief resultaat) en gemanifesteerd:
  • a) een toename van de ernst van de reeds bestaande psychische ziekte of aandoening in de vorm van een verhoogde frequentie van aanvallen (minstens 1 keer per week, met een adequate anti-epileptische behandeling tijdens het jaar - 3 inbeslagname een jaar of meer), vaker epileptische aanvallen (minstens een keer per maand- 75% permanent verlies van algemene arbeidscapaciteit), een significante verzwakking van het geheugen en een afname van intelligentie, tekenen van dementie;
  • b) neurologische aandoeningen: verlamming, gestoorde herkenningsprocessen (agnosia), gestoorde gerichte acties (apraxie), significante spraakstoornissen (afasie), gebrek aan motorische coördinatie (ataxie), ernstige vestibulaire en cerebellaire stoornissen (100% permanent verlies van algemene invaliditeit); significante stoornissen van het bereik van beweging en kracht in de ledematen, een significant gebrek aan coördinatie van bewegingen, een significante stoornis in spierspanning;
  • c) het gevolg van beschadiging van het bot kluis en schedelbasis, epiduraal en subduraal hematoom, subarachnoïdale bloeding, UGM, en de aanwezigheid van trepanadionnogo defect, zoals een afgesloten plastic: organische verslaan van twee of meer craniale zenuwen, een aanzienlijk verlies van coördinatie, een duidelijke toename van tonus en sil1 in de ledematen, verminderde intelligentie, verzwakt geheugen, epileptische aanvallen (4-12 keer per jaar), de aanwezigheid van een trepanadiondefect met een oppervlakte van 20 cm2 of meer (60% permanent verlies van totale personeelsbestand bnosti); organische laesie van verschillende schedelzenuwen, matige vermindering van de coördinatie, matige toename van spiertonus en kracht in de ledematen, milde motorische stoornissen, zeldzame epileptische aanvallen (2-3 keer per jaar), aanwezigheid van een trepanadiondefect variërend van 10 tot 20 cm 2 (45 % permanent verlies van totale werkcapaciteit).
• - volledig verlies van professionele arbeidscapaciteit (100%) als gevolg van TBI (met een definitief resultaat).

Tekenen van schade aan de gezondheid van matige

Schade aan de gezondheid van matige ernst wordt vastgesteld in afwezigheid van tekenen van gevaar voor het leven, de afwezigheid van gevolgen gespecificeerd in artikel 112 van het Wetboek van Strafrecht van de Russische Federatie. De criteria voor schade aan de gezondheid van matige ernst omvatten een langdurige gezondheidsstoornis als gevolg van TBI (inclusief de effecten), meer dan 21 dagen; significant persistent (met een duidelijke uitkomst) verlies van de totale arbeidscapaciteit met minder dan een derde (van 10 tot 30% inclusief), als gevolg van resterende hoofdletselverschijnselen in de percentuele tabel van invaliditeit als gevolg van verschillende verwondingen (bijlage bij de instructies van de USSR Ministerie van Financiën VANAF 12.05).1974, blz. 110). Dit zou moeten omvatten:

• organische laesie van verschillende schedelzenuwen, reukvermogen, smaak, lichtcoördinatiestoornissen, lichte toename in spiertonus en kracht in de extremiteiten, matige bewegingsstoornissen, matige gevoeligheidsstoornissen, trepanadiondefect met een oppervlakte van 4-1 O cm2 (30% permanent verlies van algemene werkcapaciteit) ;
• residuele verschijnselen TBI, onvolledige botbreuk van de neurocranium, UGM, epiduraal hematoom, subarachnoïdale bloeding (enkele focale symptomen - ongelijkheid oog spleten afwijking taal, nystagmus, gladheid nasolabiale vouwen, enz., alsmede trepanadionny defecten van minder dan 4 cm2 -. 20% bestand verlies van algemene werkcapaciteit, vegetatieve symptomen - ooglid tremor en vingers, hoge peesreflexen, vasomotorische stoornissen, enz. - 15% permanent verlies van algemene arbeidscapaciteit, resteffecten van SGM in de vorm van afzonderlijke doelstelling Tekenen van - gladheid nasolabiaalplooien ongelijkheid palpebral kloven - 10% verlies van de totale werkcapaciteit receptie).

Tekenen van longschade

De criteria voor licht letsel aan de gezondheid als gevolg van TBI omvatten een kortstondige (niet meer dan 21 dagen) gezondheidsstoornis en een gering (5%) permanent verlies van algemene werkvaardigheid.

Bij het beoordelen van de ernst van schade aan de gezondheid in milde gevallen van CHM en CHM, is het bepalende criterium de kortstondige duur (tot 21 dagen) van de gezondheidsstoornis (tijdelijke handicap). Hier kunnen aanbevelingen voor hoofden van medische instellingen en behandelend artsen als een voorlopige leidraad dienen.

"Geschatte perioden van tijdelijke invaliditeit voor de meest voorkomende ziekten en verwondingen" (1995). Uit dit document blijkt dat de totale indicatieve data voor de duur van gezondheidsproblemen bij SGM is 20-22 dagen, met UGM mild - 45-60, op UGM matig ernstige - 80-95, in hoofdletsel, intracraniële bloedingen gemanifesteerd (subarachnoïdale, subdurale en extradurale ), mild - 40-50, matig - 60-70, ernstig - 80-100 dagen.

Tegelijkertijd moet rekening worden gehouden met het feit dat in sommige gevallen de CMB en UGM kan worden gemerkt en langduriger stoornis wegens een schending van de vloeistof circulatie en de ontwikkeling van hydrocephalus, autonome dysfunctie en soms de ontwikkeling van arachnoiditis en encefalopathie (met de bevestiging van de diagnosegegevens lumbaalpunctie, laboratoriumanalyses van cerebrospinale vloeistof, elektro-encefalografie in dynamica, etc.).

Lange termijn moet UGM licht kan worden uitgedrukt in de ontwikkeling van optische chiasmal arachnoiditis (de lokalisatie schade focus op het basisoppervlak van de hersenen), toevallen (bij convexital lokalisatie kachel), etc. Ero:.. Mu later opname modus overtredingen vergemakkelijken, onvoldoende pathogenetische behandeling, de aanwezigheid van somatische ziekten, enz.