Hersenbloeding

Hemorragische beroerte - een klinische vorm van acuut cerebrovasculair accident (ONMK). In 85% van de gevallen ontwikkelt deze vorm zich in overtreding van de integriteit (breuk) van intracraniale bloedvaten. En 15% van hemorrhagische beroertes zijn geassocieerd met een verhoogde doorlaatbaarheid van de vaatwand.

Volgens artsen is hemorragische beroerte de gevaarlijkste, meest ernstige vorm van beroerte, omdat het wordt gekenmerkt door een directe breuk van de hersenvaten en daaropvolgende bloeding in het hersenweefsel. Natuurlijk zijn de gevolgen van een dergelijke aandoening ook het gevaarlijkst, en de prognose voor herstel kan teleurstellend zijn.

Deze prognose houdt verband met het feit dat na een hemorragische beroerte de zwelling, compressie en de dood van hersenweefsel ongelooflijk snel plaatsvindt, en dit betekent dat artsen een minimum aan tijd hebben om spoedeisende hulp te bieden en de kans op leven gemakkelijk verloren kan gaan.

classificatie

De classificatie van hemorragische beroertes volgens ICD 10 is gebaseerd op de lokalisatie van de bloeding. Afhankelijk hiervan zijn er vier soorten ziekten:

• intracerebrale, wanneer het hematoom zich bevindt in het parenchym van het zenuwweefsel;
• subarachnoïde optredend bij beschadiging van de vaten van de arachnoïde;
• ventriculair, waarbij bloed wordt gevonden in een van de vier ventrikels van de hersenen of het aquaduct;
• gemengd type wordt gesproken met de combinatie van de eerste drie.

In verschillende delen van de laesie kunnen specifieke symptomen optreden, waardoor zelfs na onderzoek van de patiënt de locatie van het hematoom kan worden gesuggereerd.

Hemorragische beroerte - wat is het?

Dit is een hersenbeschadiging die ontstaat als gevolg van schade aan de vaatwand en als gevolg daarvan bloeding optreedt in het weefsel of in de ruimte tussen de hersenmembranen. In het laatste geval is hemorragische beroerte neemt de behandeling uiterst operationeel. In het bijzonder, als er een uitstorting van grote hoeveelheden bloed was.

De ziekte komt vaker opeens voor in de middag, op het moment van hoge bloeddruk (hypertensieve crisis), met een sterke fysieke inspanning of emotionele overbelasting.

De beroerte van de hersenstam is een zeer gevaarlijke toestand, omdat in deze sectie vitale zenuwcentra zijn gesitueerd, evenals de kern van de schedelzenuwen. Bij hemorragie in de romp naast de ontwikkeling van bilaterale verlamming, verminderde gevoeligheid en slikken, een scherp verlies van bewustzijn met de snelle ontwikkeling van coma, disfunctie van de ademhalings- en cardiovasculaire systemen als gevolg van schade aan de ademhalings- en vasomotorische centra is mogelijk. In dergelijke ernstige gevallen bereikt de kans op overlijden 80-90%.

pathogenese

Het trigger-mechanisme voor parenchymale bloeding is een schending van de permeabiliteit en / of integriteit van de bloedvaten van de interne structuren van de hersenen. Als gevolg stroomt het bloed door of dringt het door de vaatwand. Er komt een disorganisatie (verstoring) van het werk van neuronen met hun snelle dood. Bovendien lijdt het hersenweefsel zowel aan de bloedimpregnering als aan de afgifte ervan door het "ingeklapte" vat veel meer dan met hemorragische beroerte in de hersenmembranen. Daarom kan zelfs een kleine hoeveelheid bloed grote schade aanrichten.

Bij subarachnoïdale bloeding daarentegen, in het geval van een breuk van het bloedvat, oefent het bloed minder druk uit op de hersencellen. Maar het verspreidt zich erg snel, waardoor de "verlieszone" toeneemt. Voor alle typen hemorragische beroertes die worden gekenmerkt door een snelle ontwikkeling van hersenoedeem.

oorzaken van

Waarom komt hemorragische beroerte voor en wat is het? Een herseninfarct kan optreden als gevolg van aangeboren en verworven pathologieën die leiden tot de volgende processen:

• anatomische veranderingen, vernietiging van slagaders bij arteriële hypertensie;
• de vorming en scheuring van intracraniale aneurysma's, arterioveneuze malformaties, durale fistels en carotide-holle fistels;
• de afgifte van bloed uit microangiomen, amyloïde plaques (met amyloïde angiopathie);
• trombose van intracraniale aderen;
• septische ontsteking van de slagaders.

De meest voorkomende oorzaak van hemorragische beroerte is een aanhoudende stijging van de bloeddruk. Een hypertensieve crisis leidt tot spasmen en verlammingen van de hersenslagaders en arteriolen. Als gevolg hiervan is er onvoldoende toevoer van bloed naar het hersenweefsel. Met andere woorden, ischemie ontwikkelt, waardoor metabole processen worden verstoord, en draagt ​​bij tot een toename van de vasculaire permeabiliteit voor plasma en gevormde elementen.

symptomen

In het geval van een hemorragische beroerte ontwikkelen de symptomen zich acuut, zij zijn als volgt:

1. Snelgroeiende hoofdpijnen - vooral erg ernstig, gepaard gaand met misselijkheid met braken, blozen en kloppen in het hoofd, pijn in de ogen bij het kijken naar fel licht of wanneer leerlingen ronddraaien, het verschijnen van rode cirkels voor de ogen,
2. Overtredingen van het ademhalingsproces, hartkloppingen.
3. Bewustzijn van verschillende gradaties van ernst - verdoving, verbluffende of coma.

Misschien een plotseling begin van de ziekte met de ontwikkeling van een epileptische aanval. Tegen de achtergrond van volledige gezondheid op het strand, tijdens sterke emoties op het werk, tijdens een blessure, valt een persoon met een huil, gooit zijn hoofd terug, slaat in stuiptrekkingen, ademt schor, schuim komt uit zijn mond (mogelijk met bloed door tongbeet).

In de regel is hemorragische beroerte eenzijdig, dat wil zeggen dat deze de rechter- of linkerkant beïnvloedt. Verdere complicaties zullen afhangen van de aangedane zijde van de hersenen.

Om een ​​aanval op andere mensen te diagnosticeren:

1. Vraag om te glimlachen, als de glimlach asymmetrisch is, dan is de kans op een beroerte groot.
2. Steek de handen van een persoon omhoog en vraag ze om voor je te houden, als de ene hand naar beneden gaat, dan is er ook een risico op een aanval die is gebeurd
3. Stel de eenvoudigste vraag: als spraak wordt gewijzigd, is dit ook een teken van een streek.

Bij de eerste manifestaties van een beroerte is onmiddellijke medische hulp vereist - u moet een ambulance bellen en de patiënt naar het ziekenhuis sturen.

diagnostiek

De diagnose van "hemorragische beroerte" in een medische instelling is gebaseerd op de volgende onderzoeksmethoden:

• computertomografie (CT) van de hersenen;
• magnetische resonantie beeldvorming (MRI) van de hersenen;
• elektrocardiografie;
• cerebrale angiografie;
• lumbale (lumbale) punctie.

Op basis van alle onderzoeksgegevens wordt de patiënt een behandeling voorgeschreven - een reeks noodmaatregelen die de toestand van de patiënt stabiliseren en vervolgens de effecten van een beroerte elimineren.

Hemorragische beroerte behandeling

Bij een gediagnosticeerde hemorragische beroerte bestaat de behandeling uit een reeks noodmaatregelen en een daaropvolgende lange herstelperiode (revalidatie), in fasen uitgevoerd. De behandeling met patiënten dient te worden gestart in de eerste 2-4 uur na het optreden van de symptomen op de neurologische of neurochirurgische afdeling van het ziekenhuis. Als de beroerte uitgebreid is, kan de patiënt in coma raken, wat ziekenhuisopname op de intensive care vereist.

De belangrijkste taak van artsen is om het normale functioneren van organen en systemen te behouden, in het bijzonder vitale. Daartoe worden drugs geïntroduceerd ter ondersteuning van het werk van het hart In geval van respiratoire insufficiëntie wordt tracheale intubatie uitgevoerd en wordt de patiënt aangesloten op een beademingsapparaat. Bij hemorragische beroerte, is het noodzakelijk om de bloeddruk zo snel mogelijk te verlagen om verdere bloeding te elimineren. Het wordt aanbevolen om de systolische bloeddruk op 130 mm Hg te houden. Het is noodzakelijk om hersenoedeem te bestrijden en diuretica binnen te gaan.

Ook vaak gebruikte chirurgische behandelingen. Het wordt geadresseerd in gevallen waarbij sprake is van uitgebreide bloeding (40 ml of meer bloed) in het cerebellum, veroorzaakt door een aneurysma en resulterend in een vervormde hersenstam, obstructieve hydrocephalus en uitgebreide subcorticale hematoom (3 cm in diameter).

Tijdens de operatie moet de chirurg bloedstolsels volledig van het oppervlak van de hersenen verwijderen, waardoor de weefsels minimaal worden beschadigd, waardoor de hoeveelheid neurotoxische stoffen uit de resulterende bloeding en de intracraniale druk wordt verminderd.

effecten

Complicaties van hemorragische beroerte kunnen zowel in de acute periode als gedurende lange tijd na het begin van een bloeding optreden.

Een van de meest voorkomende zijn:

1. Verminderde motorische functies, parese en verlamming.
2. Verstoring van spraak, moeite met schrijven, lezen en tellen.
3. Veranderingen in perceptie.
4. Overtredingen op het gebied van denken, geheugenstoornissen, verlies van leervermogen.
5. Gedragsverandering, gemanifesteerd in de vorm van agressie, vertraagde reactie, angst, etc.
6. Veranderingen in de emotionele en sensuele gebieden (depressie, stemmingswisselingen, angstgevoelens, laag zelfbeeld).
7. Overtreding van het proces van urineren en ontlasting.
8. Pijn die niet stopt met pijnstillers.
9. Epileptische aandoeningen.

De gevolgen van een hemorragische beroerte blijven doorgaans de rest van hun leven. Aandoeningen van motorische en sensorische functies, spraak, slikken vereisen constante aandacht van familieleden die voor de zieke zorgen. In het geval van onmogelijkheid van beweging en lopen, is het noodzakelijk om de preventie van doorligwonden te garanderen.

rehabilitatie

Herstel is een lang proces en het vereist zowel de patiënt als zijn naaste verwanten, geduld, uithoudingsvermogen, doorzettingsvermogen en geloof. Om de motorische functie te herstellen, wordt een reeks maatregelen gebruikt, waaronder:

• oefentherapie
• massage
• lessen over speciale simulators.

Om spraak te herstellen, hebt u lessen nodig met een logopedist en een psycholoog. De revalidatieperiode hangt af van de ernst van de hersenbeschadiging. In de regel duurt revalidatie na een uitgebreide beroerte enkele jaren. Vaak blijven patiënten motorisch gehandicapt tot het einde van hun levensduur. Volgens de statistieken keert slechts 15-20% van de patiënten terug naar het normale leven.

Herstelprognose

De prognose voor hemorragische beroerte is over het algemeen ongunstig. Totale mortaliteit bereikt 60-70%, na verwijdering van intracerebrale hematomen - ongeveer 50%. Ongeveer 90% van de patiënten, in een toestand van verdoving of coma, sterft in de eerste vijf dagen, ondanks intensieve therapie.

1. De belangrijkste doodsoorzaken voor zowel geopereerde als niet-geopereerde patiënten zijn toenemende zwelling en dislocatie van de hersenen (30-40%).
2. De tweede meest voorkomende oorzaak is herhaling van de bloeding (10-20%).

Ongeveer 2/3 van de patiënten met een beroerte blijft gehandicapt. De belangrijkste factoren die de uitkomst van de ziekte bepalen, zijn het volume van hematoom, gelijktijdige doorbraak van bloed in de ventrikels, lokalisatie van hematoom in de hersenstam, voorafgaand aan het nemen van anticoagulantia, eerdere hartaandoeningen, ouderdom.

Hemorragische beroerte - oorzaken, behandeling en prognose, gevolgen

Het is bekend dat ischemische beroerte veroorzaakt door trombose en embolie optreedt in de overgrote meerderheid van de gevallen - in 85%. Maar de resterende 15% van de patiënten lijden aan hemorragische beroerte, die prognostisch ongunstiger is.

Als de diagnose "hersenbloeding", betekent dit dat er meer kan worden verlengd verloop van de ziekte, de patiënt kan een operatie noodzakelijk, handicap na een beroerte vormt een belangrijke en leven korter is. Met herhaalde hemorrhagische beroertes ontwikkelen gebeurtenissen zich nog dramatischer.

Moet ik onderscheid maken tussen deze twee vormen? Ja, het is noodzakelijk, omdat de behandeling van ischemie en bloedingen ook aanzienlijk van elkaar verschillen, en alleen onwetende mensen denken dat alle beroertes gelijk behandeld worden.

Snelle overgang op de pagina

Hemorragische beroerte - wat is het?

"Bloeding" betekent "bloeden".

Hersenbloeding - een beroerte of acute ischemische beroerte veroorzaakt door intracerebrale (intracerebrale) bloedingen, bloed penetratie in het parenchym (inhoud) van de hersenen in het ventriculaire systeem of ruptuur van een slagaderlijke aneurysma en het optreden van bloedingen in de subarachnoïdale ruimte (CAA of subarachnoïde bloeding ).

Bij een hemorrhagische beroerte, zoals ischemische plotseling verschijnt alopecia en (of) cerebrale symptomen, aanhoudende langer dan 24 uur, of tot de dood van de patiënt in een kortere tijd.

Het is belangrijk dat GI (hemorragische beroerte) spontaan (niet-traumatische oorsprong) moet zijn. In het geval dat het optreedt als gevolg van ernstige hersenkneuzing, kunnen er zeer gezonde bloedvaten zijn, ontbreken er risicofactoren die kenmerkend zijn voor GI en andere oorzaken.

Zoals altijd is er enige sortering en tautologie: naast de diagnose 'beroerte' worden ze soms ook 'hersenen' genoemd. Dientengevolge bevat de term "hemorragische beroerte van de hersenen" een dubbele indicatie van de lokalisatie van het proces, aangezien de term "beroerte" een acute schending van de cerebrale circulatie betekent.

Het moet gezegd worden dat deze diagnose (in niet-officiële communicatie) minder vleiend klinkt onder neurochirurgen, namelijk "bloeding". Het in overeenstemming met bekende en vervelende ziekte is niet toevallig: als wake voor het leveren van ten minste tien slagen en hulpdiensten CT (het moet worden bij alle patiënten gedaan om ischemie van bloeding te onderscheiden) blijkt dat ze allemaal ischemische - overspannenheid Neurologie en het ministerie van neuroreanimation.

Maar als blijkt dat er minstens één geval van een hemorragische beroerte is afgegeven, dan betekent dit dat een spoedconsult van een neurochirurg nodig is, omdat chirurgie mogelijk is.

Epidemiologie en toestand van het probleem

We hebben al gesproken over de sociaaleconomische betekenis van het probleem van een beroerte in het algemeen voor Rusland, en we zullen hier niet herhalen. Alleen maar zeggen dat het aandeel van de hersenbloeding is goed voor slechts 15% van het volume, maar deze 15% van de patiënten onder de mensen met de grootste schending van de kwaliteit van het leven, en de eerste groep van de handicap.

Volgens de statistieken is er in Rusland elke 90 seconden één geval van een beroerte in het algemeen (voornamelijk als gevolg van ischemie) en elke 10 minuten is er sprake van bloeding in de hersenen.

De totale mortaliteit van alle vormen van hemorragische beroerte overschrijdt 40%, wat veel hoger is dan ischemie in een vergelijkbare indicator. Na een jaar kan slechts een kwart van de overlevende patiënten terugkeren naar hun vorige werk en levensstijl.

Oorzaken van hemorragische beroerte, risicofactoren

Arteriële hypertensie is de meest voorkomende oorzaak van GI - het komt voor in 50% van alle gevallen van hemorragische beroerte. Op de tweede plaats is de degeneratie van cerebrale vaten als gevolg van de accumulatie van abnormaal amyloïde eiwit (CAA of cerebrale amyloïde angiopathie). Het is goed voor 12% van de gevallen.

In geval van een overdosis van anticoagulantia (warfarine) kan een bloeding een complicatie zijn. Deze medicijnen worden voorgeschreven voor atriale fibrillatie zodat, vanwege het "gorgelen" en de turbulentie van het bloed, geen trombus optreedt in de kamers van het hart en het bloed vloeibaar wordt. Daarom is dit de derde reden, die 10% van de gevallen oplevert.

Als een hersentumor een bloedvat ontkiemt en vernietigt, ontstaat een intracerebrale bloeding - dit is nog eens 8% van de gevallen. De resterende redenen zijn goed voor 20% van het totaal.

Beroerte risicofactoren

Risicofactoren voor hemorragische beroerte, die kan worden aangepast, vallen in sommige gevallen samen met risicofactoren voor ischemische beroerte. Maar toch hebben de meesten een specifieke, "vasculaire - coagulatieve" oriëntatie.

Dit zijn de volgende ziekten en aandoeningen:

• arteriële hypertensie (hypertensieve ziekte);
• frequente hypertensieve crises;
• feochromocytoom (hormonaal actieve tumor die de bloeddruk verhoogt);
• defecten van de vaatwand;
• hemostase-aandoeningen;
• spasmen van hersenslagaders;
• spontane aneurysma ruptuur;
• misbruik van cocaïne, amfetaminen, heroïne (inclusief intranasaal);
• alcoholisme;
• immunosuppressieve therapie;
• leukemie en hemofilie.

In sommige gevallen, met ischemische beroerte, ontwikkelt secundaire hemorrhagische transformatie, dat wil zeggen "bloed zweten". Als gevolg hiervan is het centrum van ischemie doordrenkt van bloed.

Voor de breuk van het aneurysma zijn de belangrijkste oorzaken hypertensie en zijn crisis, roken en alcoholisme.

Het is belangrijk om te begrijpen dat bij ischemische beroerte een hele cascade van veranderingen in biochemie en hemodynamiek optreedt, veroorzaakt door een verzwakte bloedstroom. Dit is een proces. Het resultaat van ischemie zal pas merkbaar zijn na de laatste celdood en de bepaling van het gebied van necrose.

Een hemorragische beroerte is in elk geval een gevolg van een bloeding die al is opgetreden. Dit is het resultaat. Al het schadelijke effect van het bloed stroomde ontwikkelt zich zeer snel, en derhalve hemorragische beroerte alle medische handelingen niet worden gericht opdat de zone van necrose (het reeds bestaat), maar het feit dat het niet geëxpandeerd verminderen. Dit omvat ondersteuning voor bloeddruk, hemostatische therapie, preventie van hersenoedeem.

Hemorragische beroerte - pathogenese en lokalisatie

Hemorragische beroerte foto

Hemorragische beroerte wordt het gemakkelijkst ingedeeld door lokalisatie en dientengevolge door schade aan de respectievelijke bloedvaten, omdat het vanuit het klinische beeld moeilijk te begrijpen is welk type beroerte is opgetreden. GI zijn:

1. Primaire intracerebrale bloeding. Bloed stroomt in de substantie van de hersenen;
2. Parenchymale-subarachnoïdale bloeding. Het bloed bevindt zich zowel in de subarachnoïdale ruimte als in de dikte van de hersenen;
3. Parenchymale ventriculaire. Het bloed uit de substantie van de hersenen breekt in de kamers;
4. Primaire ventriculaire. Bloed vult onmiddellijk het ventriculaire systeem;
5. Subarachnoid (SAC). In dit geval is er geen bloed in de holtes van de ventrikels of in de substantie van de hersenen. Het bevindt zich op het oppervlak van de hersenen.

SAH treedt meestal op vanwege een ruptuur van het sacculaire aneurysma, waarvan de grootte varieert van 2 tot 10 mm. De meest voorkomende oorzaak is een aangeboren defect van de vaatwand, dat gewoonlijk optreedt op de plaats van zijn opsplitsing in kleinere takken. Aneurysma's hebben de neiging om geleidelijk te groeien.
Op de etiologische basis is het in sommige gevallen ook mogelijk om conclusies te trekken over de primaire kenmerken van bloedingen.

Hypertensieve bloeding

Als een hemorragische beroerte optreedt als gevolg van arteriële hypertensie en een crisis, zijn de pools van perforerende slagaders aangetast en is de lokalisatie van laesies als volgt:

• 50% - basale kernen aangetast;
• 30% - thalamic foci en witte stof van de hemisferen;
• 20% van de brug en het cerebellum.

GI vanwege antistollingstherapie en antitrombosebehandeling

Ontwikkeld bij patiënten die in de regel geen goede controle over de dosering van geneesmiddelen hebben.

• Meestal komen beroertes voor in het eerste behandelingsjaar;
• Een vasculaire catastrofe treedt op wanneer de INR wordt verhoogd tot 5 (dit is een parameter die de mate van bloedverdunning aangeeft, met een snelheid van 2-3);
• Hemorragische beroerte ontwikkelt zich als een complicatie van trombolyse bij hartinfarct en ischemische beroerte in 1% van de gevallen.

GI als een complicatie van tumoren

5% van alle intracerebrale hemorragieën worden geassocieerd met bloeding tot een hersentumor. Ze zijn gelokaliseerd op atypische plaatsen. Voor verificatie is anamnese nodig, met vermelding van focale symptomen vóór hemorragische beroerte. Een kenmerkend teken is zwelling van de optische zenuwschijven in de eerste dagen na de beroerte.

Er zijn beroertes in dergelijke tumoren als:

• glioblastomen;
• hypofyse-adenoom;
• medulloblastoom;
• uitgezaaide tumoren.

GI met aneurysma breuken

Meestal is de focus van hemorragische beroerte gelokaliseerd in de basale kernen, of in de witte stof van de hersenhelften:

• Aneurysma's van de voorste verbindende slagader vormen een hematoom in de frontale gebieden;
• Aneurysma van de posterior communicerende ader (30%) - hematoom komt voor in het midden van de temporale kwab;
• Lokalisatie van het aneurysma in de grootste, middelste hersenslagader (20-25%) veroorzaakt meestal het verschijnen van een hematoom in het gebied van de laterale sulcus.

Tekenen en symptomen van hemorragische beroerte

Het is belangrijk om te weten dat er geen teken of symptoom is dat een persoon een hemorragische beroerte heeft. Dit is alleen te leren van computertomografiegegevens, die al in de eerste uren van de ziekte het bloed "zien" dat is gegoten.

We kunnen alleen maar geven de meest karakteristieke symptomen van hemorragische beroerte en hun groepering, want het is al lang opgemerkt door artsen, en de gegevens zijn correlatief of zelfs een functionele relatie met de pathologische diagnose.

Wat is kenmerkend voor bloeding

Voor hemorragische "klassieke" beroerte is zeer karakteristiek de volgende afbeelding:

• Het blijkt dat de patiënt lang geleden heeft onder "druk", soms met crises;
• De slag gebeurde tijdens een nerveuze of fysieke inspanning, te midden van stress;
• Bij de eerste tekenen van een beroerte werden hoge bloeddruknummers bepaald;
• De leeftijd van de patiënt is iets "jonger" (minder dan 65 jaar) dan nodig is voor ischemische beroerte;
• Symptomen ontwikkelen zich en groeien snel. Het bewustzijn is snel depressief, een coma in de hersenen ontwikkelt zich in een paar minuten;
• Karakteristieke apoplexische verschijning: een paars gezicht, soms met een blauwachtige tint, luidruchtige ademhaling, een "verzakte" wang vanwege de parese van de aangezichtszenuw, vooral met volledige lichaamsbouw;
• Misselijkheid of braken, en herhaald, zelfs in een onbewuste toestand;
• Typische klachten van hersenziektes (buikklachten).

Als gevolg hiervan kunnen we bijvoorbeeld een hemorragische beroerte krijgen met een coma, een volledige laag van de rechterkant, waarvan de gevolgen fataal kunnen zijn.

Laten we nu deze foto vergelijken met de foto die ontstaat met dezelfde, "klassieke" maar alleen cerebrale ischemie.

Wat is kenmerkend voor ischemische beroerte

De ischemische beroerte en zijn kliniek hebben ook een uitgesproken originaliteit, zoals opgemerkt door een ervaren arts:

• Vóór de beroerte, "alarmoproepen", ontwikkelden zich voorbijgaande ischemische aanvallen, die de patiënt vervolgens "vrijgaven";
• De patiënt heeft diabetes, angina of vasculaire laesie van de benen (bloedstolsels), atriale fibrillatie, hartaanval of zelfs kunstmatige hartkleppen;
• Een beroerte vindt plaats 's nachts,' s morgens, na vermoeidheid of een heet bad, of tijdens een aanval van aritmie / myocardischemie;
• Neurologische symptomen nemen langzaam toe, vaak "rollende" golven en weer terugtrekkend;
• Oudere leeftijd, ouder dan 65;
• Cerebrale symptomen (hoofdpijn, bedwelming, braken, bewustzijnsverlies) zijn afwezig of gemakkelijk tot uitdrukking te brengen. Patiënten zijn bewust en maken vaak specifieke klachten.

Alleen al door enkele symptomen op te sommen, zonder de neurologie in te gaan, kun je zien hoe het bloed stroomt, hersenweefsel vernietigt, zoals een ongeluk bij een gebroken moeder, verschilt van langzame ischemie, die lijkt op een langzame voorjaarsvlucht.

Over tekenen van subarachnoïdale bloeding

De subarachnoïdale bloeding en de symptomen ervan zijn enigszins "uit elkaar", alleen al omdat het bloed niet rechtstreeks in de hersenen terechtkomt, maar zich "op het oppervlak" verspreidt. SAC lijkt erg op:

• Patiënt op jonge leeftijd;
• De ziekte begint acuut, zonder anamnese, onder volledige gezondheid tijdens krachtige activiteit (in de sportschool);
• Het begin wordt beoordeeld als een extreem wrede hoofdpijn, vergelijkbaar met een "slag" op het hoofd, met een mogelijke depressie van het bewustzijn;
• Daarna kan de temperatuur stijgen, kan psychomotorische agitatie ontstaan, kan de druk stijgen;
• Bloed dat in de membranen is gegoten veroorzaakt meningeale syndroom: een aanhoudende spasme (stijfheid) van de occipitale spieren, hyperesthesie, fotofobie en een heropleving van de reflexen;
• Wanneer de lumbale punctie wordt uitgevoerd, verschijnt bloed.

Diagnose van hemorragische beroerte

De basis voor de diagnose van hemorragische beroerte is computergestuurde röntgentomografie, die al in een zo vroeg mogelijk stadium de aanwezigheid van bloed kan bepalen en bloedingen kan onderscheiden van ischemie.

Bovendien kunnen veel patiënten nodig hebben:

• Echografie van het hart;
• Doppler-echografie van de hoofd- en hersenslagaders;
• transcraniale dopplerografie bij het bepalen van vasospasmen in SAH;
• cerebrale arteriografie (in geval van vermoedelijke tumoraard, zoeken naar misvorming);
• EEG (met de ontwikkeling van een duurzame episindrom).

Belangrijke overblijfselen en bekende onderzoeksmethoden - oftalmoscopie en laboratoriumtests.

Beginselen voor de behandeling van hemorragische beroerte

De behandeling van een patiënt met ernstige hemorragische beroerte is zeer ernstig en "bloederig". Aangezien dit artikel niet voor specialisten is, noemen we geen enkel medicijn. Het louter vermelden van de basisprincipes van behandeling en zorg is voldoende om een ​​idee te krijgen van hoe de patiënt moet worden behandeld.

Dat is de reden waarom over de hele wereld tot de conclusie is gekomen - de behandeling van een beroerte moet worden uitgevoerd in speciale slagkamers en intensive care-eenheden.

Principes voor de behandeling van hemorragische beroerte zijn:

• Preventie van asfyxie en ademhalingsstoornissen (terugtrekking van de tong, braken);
• Plaatsing op een bed met een verhoogd hoofdeinde (voorkomen van hersenoedeem);
• Gebruik van een functioneel strijkbed en anti-decubitus matrassen;
• Neuromonitoring, bloeddrukmonitoring;
• Katheterisatie van de blaas;
• Als de bloeding stopt, moet trombose (compressieondergoed) worden gestart;
• Temperatuurregeling (het optreden van hyperthermie en toevallen kan een teken zijn van doorbraak van bloed in het ventrikelsysteem van de hersenen);
• Sondevoeding;
• Preventie van doorligwonden (spons wrijft over het hele lichaam, vochtige doekjes voor bedlegerige patiënten, verandering van lichaamshouding 6 keer gedurende de dag en 4 keer 's nachts);
• De juiste positie van de patiënt in bed zodat contracturen en spasticiteit zich niet ontwikkelen, het verbod om langer dan 1 uur op zijn rug te liggen;
• Handhaaf een comfortabele temperatuur van 22-23 graden in de afdeling.

Medicamenteuze therapie

Geneesmiddelensteun voor een patiënt met hemorragische beroerte omvat:

• Correctie van bloeddruk, rekening houdend met de raadpleging van een cardioloog;
• Normalisatie van water - elektrolytmetabolisme (verlies van ionen met braken);
• Bestrijding van hersenzwelling en verhoogde intracraniale druk;
• Verlichting van mogelijke stuiptrekkingen;
• Neurometabolische en cerebrotectieve geneesmiddelen;
• Nootropische geneesmiddelen;
• Bestrijding van spasticiteit - spierverslappers;
• Centrale pijn bestrijden;
• De benoeming van anti-emetica.

Over verpleging

De "hoeksteen" van een beroertebehandeling is zorg, inclusief thuisbehandeling. Dit betekent dat de patiënt na ontslag op de intensive care dag en nacht mecenaat en de volgende activiteiten nodig heeft:

• Hulp bij zelfbediening bij het wassen, voeden en toedienen van natuurlijke behoeften;
• Gebouwen in een zaal of kamer met een bed stoel, toilet;
• Aankoop van orthesen, rollators, rolstoelen;
• Hygiënisch toilet op de huid aanbrengen, ook met speciale middelen;
• Preventie van constipatie, doorligwonden;
• Het gebruik van luiers en luiers;
• Anti-hypostatische pneumonie;
• Passieve en actieve gymnastiek in de getroffen ledematen;
• Het uitvoeren van massagesessies, therapeutische gymnastiek;
• Draag compressie onder de getuigenis;
• Bij de organisatie van de juiste voeding, rekening houdend met de moeilijkheid van het slikken en de mogelijkheid van de ontwikkeling van aspiratie, het malen en opwarmen van voedsel, het controleren van de mondholte na het eten.

Vanzelfsprekend bevat de lijst alleen de meest basale vormen van zorg en behandeling. We hebben dus specialisten nodig in ergotherapie, ergotherapie, apparaten met biofeedback. Daarom is het moeilijk om de vraag te beantwoorden: "Wat zijn de gevolgen van een hemorragische beroerte aan de linkerkant?" Bij de normale organisatie van zorg en behandeling kan er helemaal geen tekort zijn en in andere gevallen kan de dood in de preklinische fase plaatsvinden.

In sommige gevallen zijn lessen met een logopedist en een aphasi-arts vereist, zijn psychologische counseling en de strijd tegen depressie na een beroerte nodig en ten slotte is soms een chirurgische behandeling vereist.

Operatie voor hemorragische beroerte

Chirurgie voor hemorragische beroerte wordt uitgevoerd volgens strikte indicaties. De meest voorkomende typen zijn:

1. Ventriculaire drainage;
2. Verwijdering van een hematoom met gemakkelijke toegang en gunstige uitkomststatistieken (posterieure schedelfossa en hersenstamcompressie, om dringende redenen);
3. Minimaal invasieve craniopuncture (beschermt tegen hersenoedeem).

Alle termen en indicaties worden bepaald door een neuroloog, neurochirurg en resuscitator. Momenteel, met betrekking tot operationele methoden, blijft veel onduidelijk. Het is dus bewezen dat open chirurgische drainage met trephination gevaarlijk is, maar stereotactische, minimaal invasieve aspiratie is veelbelovend. Maar de diepe intracerebrale bloedingen hebben nog geen duidelijk antwoord gegeven, wat is de effect / risicoverhouding in deze kwestie.

Rehabilitatie na hemorragische beroerte

Hierboven hebben we de basisregels voor patiëntenzorg opgesomd. Velen van hen zijn het begin van revalidatie, bijvoorbeeld leren opnieuw een lepel vasthouden of veters strikken.

Net als de vorige keer zullen we alleen de belangrijkste manieren voor revalidatie van patiënten met een beroerte weergeven. Dan kunt u er zeker van zijn dat dit of dat soort revalidatie, waaraan voorheen geen aandacht was besteed, niet zal ontsnappen aan het zicht van de lezer.

Bij revalidatie na hemorragische beroerte wordt gebruikt:

• Kinesitherapie en huishoudelijke revalidatie in strijd met vrijwillige bewegingen;
• De strijd tegen spasticiteit, inclusief met behulp van oefentherapie en massage, ozokeriet, paraffine, baden;
• Leren lopen;
• Elektrische spierstimulatie;
• Massage, waaronder acupunctuur, acupressuur;
• Fysiotherapie (DDT, elektroforese);
• Orthopedische hulpmiddelen voor contracturen en verkorting van ledematen;
• Lessen met een logopedist;
• Bestrijding van centrale pijn (antidepressiva, anticonvulsiva);
• psychotherapie;
• Klassen voor trainingsgeheugen, aandacht, intelligentie.

Preventie van hemorragische beroerte

Zoals de praktijk laat zien, is het niet nodig om verschillende soorten slagen te scheiden tijdens de preventie. Hoe stel je je een dokter voor die de patiënt van zich af haalt en zegt: "dit is een risicofactor voor ischemie, en niet voor bloeding, zonde voor de gezondheid".

Daarom presenteren we hier beproefde methoden en methoden die kunnen helpen een beroerte te voorkomen:

• Bloeddrukcontrole, natriumbeperking (keukenzout) en verhoogde kaliuminname;
• Dieet met een toename van het aantal groenten, fruit, zeevruchten, vezels, zuivelproducten en met een afname van het verbruik van vuurvaste vetten;
• Verhoogde fysieke activiteit, minstens 150 minuten per week;
• Gewichtsverlies normaal;
• Stoppen met roken. Er is een duidelijke relatie tussen roken en het verhoogde risico op alle soorten beroertes;
• De hoeveelheid alcohol volledig weggooien of aanzienlijk verminderen.

Als u ziekten zoals diabetes of hypertensie heeft, moet u antibloedplaatjesmiddelen gebruiken, warfarine wordt aanbevolen voor atriale fibrillatie en atriale fibrillatie, en statines worden aanbevolen voor alle "risicogroepen".

Natuurlijk zijn er alleen aanbevelingen voor het voorkomen van hemorragische beroertes. Om geen nieuwe intracerebrale bloeding te ontwikkelen, is het daarom noodzakelijk om arteriële hypertensie te behandelen, te stoppen met roken, alcohol te drinken en te stoppen met snuiven.

Concluderend moet gezegd worden dat het onderwerp beroerte een zeer uitgebreide tak van geneeskunde is, op het snijvlak van neurologie, reanimatie, neurochirurgie, cardiologie, rehabilitologie, hemostasiologie. Maar samen met het zoeken en introduceren van nieuwe medicijnen, soorten operaties en rehabilitatiemiddelen, moeten we zelf alles doen wat we kunnen om een ​​vasculaire catastrofe te voorkomen.

Hemorragische beroerte

Hemorragische beroerte is een acute schending van de hersencirculatie, waarvan de ontwikkeling wordt veroorzaakt door spontane (niet-traumatische) uitstorting van bloed direct in het hersenweefsel of onder de hersenvliezen, gemanifesteerd door neurologische symptomen.

De problemen van een tijdige diagnose, behandeling en preventie van hemorragische beroerte worden elk jaar steeds belangrijker in de wereld vanwege de significant verhoogde incidentie van de ziekte, een hoog percentage van invaliditeit en mortaliteit. Met alle prestaties van de moderne geneeskunde sterft 40% van de patiënten in de eerste maand na een beroerte en 5-10% in het volgende jaar.

De vorming van een hematoom in het gebied van de ventrikels van de hersenen veroorzaakt verstoringen van de liquorodynamica, waardoor het hersenoedeem snel vordert, wat op zijn beurt fataal kan zijn in de eerste uren van de bloeding.

Oorzaken en risicofactoren

De ontwikkeling van een hemorragische beroerte wordt veroorzaakt door een scheuring van het hersenbloedvat, die meestal optreedt tegen de achtergrond van een significante en scherpe stijging van de bloeddruk. Deze open plekken zijn vatbaar voor:

• vasculaire anomalieën (congenital aneurysma's, miliary aneurysma's);
• vernietiging van de vaatwand veroorzaakt door het ontstekingsproces (vasculitis) dat daarin voorkomt.

Veel minder vaak wordt de ontwikkeling van hemorragische beroerte veroorzaakt door diapedemic, dat wil zeggen verschijnen als een resultaat van een toename van de permeabiliteit van de vaatwand, en niet een schending van de integriteit ervan, bloeding (10-15% van de gevallen). De basis van het pathologische mechanisme van deze vorm van bloeden is een schending van vasomotorische reacties, die eerst leidt tot een langdurig spasme van een bloedvat, gevolgd door zijn uitgesproken uitzetting, d.w.z. uitzetting. Dit proces gaat gepaard met een toename van de permeabiliteit van de vaatwand, waardoor de gevormde elementen van het bloed en plasma er doorheen gaan zweten in de medulla.

De oorzaken die leiden tot de ontwikkeling van hemorragische beroerte zijn:

• arteriële hypertensie;
• cerebrale aneurysma;
• arterioveneuze malformatie van de hersenen;
• vasculitis;
• amyloïde angiopathie;
• hemorrhagische diathese;
• systemische bindweefselziekten;
• anticoagulantia en / of fibrinolytische therapie;
• primaire en gemetastaseerde hersentumoren (in het groeiproces groeien ze in de wanden van bloedvaten en veroorzaken daardoor hun schade);
• carotis-caverneuze fistel (pathologische verbinding tussen de caverneuze sinus en de interne halsslagader);
• encefalitis;
• bloeding in de hypofyse;
• idiopathische subarachnoïde bloedingen (d.w.z. die bloedingen in de subarachnoïde ruimte van de hersenen, waarvan de oorzaak niet kan worden vastgesteld).

De volgende factoren kunnen het schadelijke effect van de bovengenoemde redenen vergroten:

• overgewicht;
• lange rookervaring;
• alcoholmisbruik;
• verslaving (vooral cocaïne en amfetamines);
• lipidenprofielstoornissen;
• chronische intoxicatie;
• harde fysieke arbeid;
• langdurige zenuwstam.

De focus van bloeding in 85% van de gevallen is gelokaliseerd in het gebied van de grote hemisferen, veel minder vaak in de regio van de hersenstam. Een dergelijke atypische lokalisatie wordt echter gekenmerkt door een extreem ongunstige prognose, aangezien de ademhalings- en vasomotorische centra, evenals het thermoregulatiecentrum, zich in dit gebied bevinden.

In die gevallen waarin het tijdens bloeding gevormde hematoom zich in de dikte van het hersenweefsel bevindt, schendt het de cerebrospinale vloeistof en de veneuze uitstroom. Als gevolg hiervan neemt de zwelling van de hersenen toe, wat leidt tot verhoogde intracraniale druk, verplaatsing van hersenstructuren en de ontwikkeling van vitale disfuncties.

Stroomt in de regio van de basale reservoirs, het bloed vermengt zich met de hersenvocht, die op zijn beurt de dood van neuronen, hydrocephalus en spasmen van bloedvaten veroorzaakt.

Vormen van de ziekte

Afhankelijk van de plaats van de bloeding, worden de volgende typen hemorragische beroertes onderscheiden:

• subarachnoïde - bloeding komt van de vaten van de arachnoïde, bloed wordt in de subarachnoïdale ruimte (d.w.z. de ruimte tussen de arachnoïde en zachte schelpen) gegoten;
• intracerebrale - het hematoom bevindt zich in de dikte van het weefsel van de substantie van de hersenen;
• ventriculair - bloed komt de watertoevoer van de hersenen of ventrikels binnen;
• gemengd - combineert de kenmerken van twee of meer typen.

De locatie van het hematoom in een bepaald anatomisch gebied van de hersenen gaat gepaard met het verschijnen van specifieke symptomen, die in sommige gevallen het eerste onderzoek van de patiënt mogelijk maakt om de lokalisatie ervan te bepalen.

De bron van bloedingen in 85% van de gevallen is gelokaliseerd in het gebied van de grote hemisferen, veel minder vaak in de regio van de hersenstam.

Volgens de etiologie van hemorragische beroertes zijn onderverdeeld in twee soorten:

• primaire - hemorragie treedt op als gevolg van microangiopathie (dunner worden van de wanden van bloedvaten). Tijdens een hypertensieve crisis, wanneer de bloeddruk plotseling en aanzienlijk toeneemt, staat het verdunde gebied van de ader niet op en scheurt;
• secundair - bloeding is het gevolg van de ruptuur van verworven of aangeboren misvorming van cerebrale bloedvaten.

Afhankelijk van de locatie van het hematoom:

• lobaire - hematoom grenzen reiken niet verder dan een van de hersenhelften;
• lateraal - bloeding vindt plaats in de subcorticale kern;
• mediaal - bloeding dekt de thalamus;
• hematomen van de achterste fossa;
• gemengd.

Stadium van de ziekte

Afhankelijk van de duur van het pathologische proces, worden de volgende stadia van hemorragische beroerte onderscheiden:

1. Het scherpste. De eerste 24 uur vanaf het moment van bloeding treden op. Het is van cruciaal belang dat tijdens deze periode gekwalificeerde medische hulp wordt geboden.
2. Acute. Het begint de dag na een beroerte en duurt 3 weken.
3. Subacute. Het begint vanaf de 22e dag van de ziekte en duurt maximaal 3 maanden.
4. Vroeg herstel. Van drie maanden tot zes maanden.
5. Laat herstel. Van zes maanden tot een jaar.
6. Stadium van gevolgen op afstand. Het begint een jaar na een beroerte en duurt tot de gevolgen verdwijnen, in sommige gevallen voor het leven.

Symptomen van hemorragische beroerte

Het klinische beeld van een hemorragische beroerte ontwikkelt zich meestal op de achtergrond van een significant verhoogde bloeddruk, een sterke emotionele uitbarsting en fysieke overspanning.

In sommige gevallen wordt een beroerte voorafgegaan door hoofdpijn, een visioen van de omringende objecten in rood, een bloedstroom naar het gezicht. Maar meestal ontwikkelt de ziekte zich acuut (vandaar de oude namen - beroerte, apoplexie).

De eerste klinische tekenen van hemorragische beroerte zijn:

• ernstige hoofdpijn, die patiënten als ondraaglijk beschrijven, de sterkste in hun leven;
• blozen in het gezicht;
• hartritmestoornissen;
• luidruchtig, hees, onregelmatige ademhaling;
• schending van de slikfunctie;
• verwijde pupillen;
• zichtbare pulsatie van de bloedvaten van de nek;
• misselijkheid, herhaald braken;
• verlamming van sommige spiergroepen;
• hoge bloeddruk;
• urinewegaandoeningen;
• vermindering van het bewustzijn van verschillende ernst (van milde retardatie tot coma).

Symptomen van een hemorragische beroerte groeien erg snel. Diepe en uitgebreide bloedingen leiden tot dislocatie van de hersenen, wat zich manifesteert door het optreden van toevallen, bewustzijnsverlies, coma.

De ernst van focale neurologische symptomen bij hemorragische beroerte wordt bepaald door de locatie van het hematoom.

Uitgebreide bloeding in het gebied van de basale kernen van de hersenen gaat gepaard met verminderd bewustzijn, collaterale hemiparese en hemianesthesie (d.w.z. ongevoeligheid en gedeeltelijke verlamming van de rechter of linker helft van het lichaam), waarbij de ogen in de richting van de laesie worden gedraaid.

Als een hemorragische beroerte wordt vermoed, wordt magnetische resonantie of computertomografie van de hersenen uitgevoerd. Hiermee kunt u de lokalisatie van intracraniële hematoom, de grootte, de aanwezigheid van oedeem en dislocatie van de hersenen nauwkeurig bepalen.

Het hematoom in het thalamusgebied leidt tot bewustzijnsverlies, collaterale hemianesthesie en hemiparese, beperking van de beweging van de oogballen verticaal, de opkomst van Parino-syndroom (miosis met een verminderde reactie van de pupillen op licht).

Wanneer intracerebellar hematoom dynamische en statische ataxie ontwikkelt, stoornissen van het bewustzijn, de functies van de schedelzenuwen vallen uit, parese optreedt en de beweging van de oogbollen is verstoord.

Symptomen van bloeding in de pons zijn:

• convergent scheelzien;
• vernauwing van de pupillen om de grootte te bepalen terwijl ze hun reactie op licht behouden;
• quadriplegie (tetraplegie, parese of verlamming van alle vier de ledematen) met decerebrale rigiditeit (verhoging van de tonus van alle spiergroepen met een overheersing van de extensorspiertonus);
• coma.

Symptomen van hemorragische beroerte kunnen een schending zijn van spraak, gevoeligheid, kritiek, gedrag, geheugen.

De ernstigste zijn de eerste 2-3 weken van de ziekte, omdat tijdens deze periode de zwelling van de hersenen zich ontwikkelt en vordert. Op dit moment kan de aanhankelijkheid aan de symptomen van een hemorragische beroerte van somatische complicaties (longontsteking, exacerbatie van een chronisch hart, lever of nierziekte) een fatale afloop veroorzaken.

Tegen het einde van de derde week stabiliseert de toestand van de patiënt en begint deze te verbeteren. Er is een geleidelijke regressie van cerebrale manifestaties van hemorragische beroerte, de focale symptomen die de ernst van de toestand van de patiënt bepalen en de mogelijkheid om geremde functies te herstellen komen op de voorgrond.

diagnostiek

Als een hemorragische beroerte wordt vermoed, wordt magnetische resonantie of computertomografie van de hersenen uitgevoerd. Hiermee kunt u de lokalisatie van intracraniële hematoom, de grootte, de aanwezigheid van oedeem en dislocatie van de hersenen nauwkeurig bepalen. Om het involutiehematoom te controleren, wordt MRI of CT-scan herhaald in bepaalde stadia van de behandeling.

Daarnaast worden de volgende diagnostische methoden gebruikt:

• de studie van bloedcoagulatie;
• bepaling van het gehalte aan medicijnen in het bloed;
• angiografie (uitgevoerd bij patiënten met normale bloeddruk en wanneer het hematoom zich in een atypisch gebied bevindt);
• lumbale punctie (uitgevoerd in geval van onmogelijkheid van computertomografie).

De ernst van de toestand van de patiënt na een hemorragische beroerte, de mate van invaliditeit en overleving hangt grotendeels af van de locatie van het intracraniale hematoom.

Differentiële diagnose

Hemorragische beroerte differentieert voornamelijk met ischemie. Voor ischemische beroerte gekenmerkt door een geleidelijk begin, de toename van focale symptomen en de veiligheid van bewustzijn. Hemorragische beroerte begint acuut met de ontwikkeling van hersensymptomen. In het preklinische stadium is differentiële diagnose echter niet afhankelijk van de klinische kenmerken van de ziekte. Daarom wordt een patiënt met een voorlopige diagnose van "beroerte" opgenomen in het ziekenhuis, waar de nodige onderzoeken worden uitgevoerd (MRI, CT-scan van de hersenen, lumbale punctie), die de juiste definitieve diagnose zal stellen.

Veel minder vaak veroorzaken hersenschuddingen en kneuzingen in de hersenen, evenals intracraniële hematomen van een traumatische oorsprong, cerebrale circulatiestoornissen. In het laatste geval wordt de ontwikkeling van hemiparese voorafgegaan door een lichte periode (de tijd vanaf het moment van verwonding tot het moment van hemiparese). Bovendien, om een ​​traumatische etiologie van cerebrale circulatoire aandoeningen in dit geval te suggereren, is anamnese mogelijk - een indicatie voor een traumatisch hersenletsel.

Hemorragische beroerte moet worden gedifferentieerd van hemorragie in het weefsel van een hersentumor, in het bijzonder multiforme spongioblastoma. Het vermoeden van de tumoraard van de ziekte kan optreden als er aanwijzingen zijn voor langdurige hoofdpijn, veranderingen in de persoonlijkheid van de patiënt die aan het begin van de hemiparese voorafgingen.

In relatief zeldzame gevallen is er behoefte aan een differentiële diagnose van hemorragische beroerte en aandoening na partiële (Jackson) epileptische aanvallen.

Hemorragische beroerte behandeling

Patiënten met een hemorragische beroerte worden opgenomen in het ziekenhuis op de intensive care en op de intensive care. De behandeling begint met activiteiten gericht op het behoud van vitale functies en het voorkomen van de ontwikkeling van complicaties. Deze omvatten:

• voldoende zuurstofvoorziening (toevoer van bevochtigde zuurstof door een masker of neuskatheters, indien nodig, overbrengen naar kunstmatige beademing van de longen);
• stabilisatie van de bloeddruk (zowel een significante toename als een sterke daling van de bloeddruk zijn onaanvaardbaar);
• maatregelen gericht op het verminderen van de zwelling van de hersenen en het verminderen van de intracraniale druk;
• preventie en behandeling van infectieuze complicaties;
• constante medische supervisie van de patiënt, omdat een plotselinge en snelle verslechtering van zijn toestand mogelijk is.

Medicamenteuze behandeling van hemorragische beroerte wordt geselecteerd door een neuroloog en een resuscitator.

Om verdere bloeding in het hersenweefsel te stoppen, wordt aan de patiënt medicijnen voorgeschreven die de doorlaatbaarheid van de vaatwanden en hemostatische middelen verminderen.

Om de intracraniale druk, osmotische diuretica en saluretica te verminderen, zijn colloïdale oplossingen aangetoond. Diuretische therapie vereist regelmatige monitoring van de concentratie van elektrolyten in het bloed en, indien nodig, tijdige correctie van de water- en elektrolytenbalans.

Om de hersenen te beschermen tegen hypoxie en schade door vrije radicalen, gebruikt u geneesmiddelen die een uitgesproken antioxidanteffect hebben, bijvoorbeeld Mexidol.

Chirurgische behandeling van hemorragische beroerte is geïndiceerd wanneer de diameter van een intracraniaal hematoom groter is dan 3 cm.

Met diepe intracraniale hematomen is vroegtijdige interventie niet gerechtvaardigd, omdat het gepaard gaat met een verdieping van het neurologische tekort en hoge postoperatieve mortaliteit.

Laterale en lobaire hematoma's worden verwijderd door directe transcraniale methode. In het geval van een mediale vorm van hemorragische beroerte, is het mogelijk om het hematoom te verwijderen met behulp van een zachtere stereotactische methode. Het nadeel van de stereotaxische methode is de onmogelijkheid om een ​​grondige hemostase uit te voeren, daarom is er na dergelijke operaties een risico op herbloeding.

In sommige gevallen worden, naast het verwijderen van het hematoom, de ventrikels van de hersenen ook leeggemaakt. Indicaties voor geavanceerde chirurgie zijn cerebellair hematoom, vergezeld van occlusieve waterzucht van de hersenen en massale ventrikelbloedingen.

Met alle prestaties van de moderne geneeskunde sterft 40% van de patiënten in de eerste maand na een beroerte en 5-10% in het volgende jaar.

Mogelijke effecten van hemorragische beroerte en complicaties

De ernst van de toestand van de patiënt na een hemorragische beroerte, de mate van invaliditeit en overleving hangt grotendeels af van de locatie van het intracraniale hematoom.

De vorming van een hematoom in het gebied van de ventrikels van de hersenen veroorzaakt verstoringen van de liquorodynamica, waardoor het hersenoedeem snel vordert, wat op zijn beurt fataal kan zijn in de eerste uren van de bloeding.

De meest voorkomende variant van de ziekte is bloedingen in het parenchym van de hersenen. Bloed injecteert zenuwweefsel en veroorzaakt massale neuronale dood. De gevolgen van hemorragische beroerte in dit geval worden niet alleen bepaald door de lokalisatie van de pathologische focus, maar ook door de grootte ervan.

Na een uitgebreide bloeding op de lange termijn worden de volgende complicaties waargenomen:

• schendingen van de beweging van de ledematen, hun gebrek aan coördinatie;
• gebrek aan gevoeligheid in de getroffen delen van het lichaam;
• slikstoornissen;
• disfunctie van de bekkenorganen;
• moeilijkheden bij het proces van perceptie, verwerking en memorisatie van informatie, verlies of afname van het vermogen om te generaliseren, logisch denken;
• spraakstoornissen, rekeningen, brieven;
• verschillende psychische stoornissen en gedragsreacties (desoriëntatie van oriëntatie in de ruimte, angst, onthechting, achterdocht, agressiviteit).

Een gezonde levensstijl vermindert het risico op atherosclerose en hypertensie aanzienlijk, wat resulteert in een verminderd risico op intracraniële bloeding.

Prognose voor hemorragische beroerte

Over het algemeen is de prognose voor hemorragische beroerte ongunstig. Volgens verschillende auteurs bereikt het sterftecijfer 50-70%. Fataal oedeem en dislocatie van de hersenen, recidiverende bloedingen leiden tot de dood. Meer dan 65% van de overlevende patiënten krijgt een handicap. Factoren die de prognose van de ziekte verergeren zijn:

• gevorderde leeftijd;
• ziekten van het cardiovasculaire systeem;
• hersenbloeding;
• hematoomlokalisatie in de hersenstam.

De meest ongunstige prognose voor hemorragische beroerte in termen van herstel van mentale, sensorische en motorische functie wordt waargenomen met uitgebreide hematomen, schade aan diepe hersenstructuren (limbisch systeem, subcorticale kernen), cerebellumweefsel. Bloeding in de hersenstam (het gebied van de vasomotorische en respiratoire centra), zelfs met snel geïnitieerde intensieve therapie leidt tot de snelle dood van patiënten.

De meeste overlevenden van een beroerte blijven geïmmobiliseerd en verliezen het vermogen om zichzelf te verzorgen. Dientengevolge ontwikkelen ze vaak stagnerende pathologie - drukplekken, veneuze trombose van de onderste ledematen, wat op zijn beurt leidt tot de ontwikkeling van trombo-embolische complicaties, waaronder de longembolie het gevaarlijkst is. Bovendien ontwikkelen urineweginfecties, congestieve pneumonie, sepsis en chronisch hartfalen zich vaak. Dit verslechtert de kwaliteit van leven van patiënten verder en wordt ook de oorzaak van sterfgevallen in de vroege en late verre periode.

het voorkomen

De belangrijkste maatregel voor de preventie van hemorragische beroerte is de adequate en tijdige behandeling van hypertensie en andere ziekten gepaard met een verhoging van de bloeddrukniveaus:

Het is net zo belangrijk om een ​​gezonde levensstijl te leiden, wat inhoudt:

• stoppen met roken en alcoholmisbruik;
• regelmatige, maar niet overmatige fysieke activiteit;
• dagelijks wandelingen in de frisse lucht;
• goede voeding;
• normalisatie van het lichaamsgewicht.

Een gezonde levensstijl vermindert het risico op atherosclerose en hypertensie aanzienlijk, waardoor het risico op intracraniële bloeding ook wordt verminderd.