Hoofdletsel: eerste hulp

Het aantal ongevallen groeit gestaag elk jaar - zo'n trieste betaling voor de "zegeningen van de beschaving". Hoofdletsels bezetten een van de leidende plaatsen onder andere verwondingen in vredestijd. Elk jaar sterven gemiddeld 700 mensen, en dit cijfer is nog niet de limiet. De tragedie van de situatie ligt in het feit dat het heel vroege leven het beste laat: dit zijn kinderen (de incidentie van craniocerebrale letsels (TBI) is veel hoger bij hen dan bij volwassenen) en jonge mensen, de zogenaamde "kleur van het land".

Traumatisch hersenletsel is schade aan de schedel en de mechanische inhoud ervan, die zich manifesteert door bepaalde neurologische symptomen. Bij hoofdletsel is het uitermate belangrijk om op tijd en vakkundig eerste hulp te bieden, zodat u geen kostbare tijd verliest. Daarom is het belangrijk dat iedereen de basis kent.

Oorzaken van hoofdletsel

Wat veroorzaakt hoofdletsel:

• verkeersongevallen;
• valt van hoogte;
• arbeidsletsel;
• huiselijk letsel;
• sportblessures.

Classificatie van traumatische hersenletsels

Door de aard van de schade worden de volgende verwondingen onderscheiden:

• gesloten (verwondingen waarbij de aponeurose niet is beschadigd, maar kneuzingen en verwondingen van de zachte weefsels van het hoofd zijn mogelijk);
• open (verwondingen waarbij, naast de huid, de aponeurose noodzakelijkerwijs beschadigd is)
• penetrerend (verwondingen waarbij de integriteit van de dura mater wordt aangetast).

Hoofdletsel kliniek

Hersenschudding. Dit meest voorkomende hoofdletsel treedt op in 80% van de gevallen. Macrostructurele pathologie wordt niet gedetecteerd en de schade wordt alleen op cellulair niveau waargenomen, in samenhang met deze hersenschudding is een functioneel reversibele vorm. De patiënt is een paar seconden of minuten bewusteloos met de aanwezigheid van amnesie en wordt ook gekenmerkt door misselijkheid en braken. Nadat de patiënt weer bij bewustzijn is geworden, klaagt hij over duizeligheid, diffuse hoofdpijn, dubbel zien, zweten. Vitale functies worden niet aangetast. Kleine neurologische aandoeningen manifesteren zich in de vorm van asymmetrie van peesreflexen, kleinschalige nystagmus, die binnen een week verdwijnen. De toestand van patiënten gedurende de eerste week is aanzienlijk verbeterd en tijdens CT en MRI wordt geen pathologie gedetecteerd.

Hersenen contusie. In deze pathologie, in tegenstelling tot hersenschudding, zijn er grote macrostructurele schade aan de substantie van de hersenen in de vorm van bloeding en vernietiging. Subarachnoïdale bloeding is een "satelliet" van dergelijke schade. Fracturen van de botten van de schedel zijn ook geen uitzondering voor hen, en de ernst van de toestand van de patiënt hangt rechtstreeks af van de ernst van deze manifestaties. Een van de belangrijkste symptomen is zwelling-zwelling van de hersenstof. De volgende soorten schade worden onderscheiden:

• milde ernst. Patiënten kunnen ongeveer 20 minuten bewusteloos zijn. Klachten typisch voor hoofdletsel - misselijkheid, braken, duizeligheid, diffuse hoofdpijn. Retro- en anterograde amnesie wordt opgemerkt. Vitale functies worden niet significant verslechterd, veranderingen in de vorm van bradycardie en hypertensie verschijnen aan de kant van het cardiovasculaire systeem. Neurologische symptomen manifesteren zich als piramidale insufficiëntie, milde anisocorie, clonische nystagmus.
• matige ernst. De patiënt is enkele uren bewusteloos. Nadat de patiënt weer bij bewustzijn is, verschijnen er meerdere braken, ernstige amnesie en psychische stoornissen. Aandoeningen van vitale functies manifesteren zich in de vorm van aanhoudende bradycardie, hypertensie, tachypnea zonder de luchtweg te verstoren. In de neurologische status zijn nystagmus, asymmetrie van spiertonus en peesreflexen, meningeale symptomen en pathologische symptomen aanwezig. Focale symptomen worden gepresenteerd in de vorm van pupil- en oculomotorische aandoeningen, parese van de ledematen, spraakstoornissen.
• ernstige ernst. De patiënt bevindt zich lange tijd in een coma (als hij niet wordt gedood) - een paar weken. Vitale functies zijn ernstig aangetast en vormen een aanzienlijke bedreiging voor het leven. De stengelverschijnselen in de vorm van drijvende bewegingen van de oogbollen, ritmestoornissen en ademhalingsfrequenties, bilaterale mydriasis of miosis, divergentie van de oogbogen verticaal of horizontaal, hormotonie, pathologische stopborden, ledemaatparesis, toevallen zijn mogelijk. Dergelijke patiënten bevinden zich in diepe coma en de prognose voor het leven is vaak zeer ongunstig. Met dergelijke hersencontusie worden breuken van de schedelbotten en massieve subarachnoïde bloedingen opgemerkt.

Compressie van intracraniale hematomen. Hematomen worden gevormd boven of onder de dura mater als gevolg van depressieve schedelbreuken. Klinisch gezien lijken ze als hersenkneuzing, maar hebben ze hun eigen kenmerken. Nadat de patiënt weer bij bewustzijn is, is de zogenaamde "light gap" mogelijk, wanneer het enige tijd gemakkelijker wordt, maar naarmate het hersenoedeem vordert en de dislocatie vordert, valt de patiënt opnieuw in coma.

Eerste hulp bij traumatisch hersenletsel

Niet alleen het herstel, maar ook het leven hangt grotendeels af van de kwaliteit van de eerste hulp en de snelle levering van het slachtoffer aan het ziekenhuis. In dit opzicht is elke persoon die assistentie verleent, het eerste wat u moet doen, is de ambulancebrigade bellen.

Algoritme van eerste hulp:

• bepaal de aanwezigheid van het bewustzijn in het slachtoffer (probeer wakker te worden, evalueer de reactie op pijnstimulatie);
• inspectie van het type letsel (open of gesloten, de aanwezigheid van bloeden, CSF, of lekkage van hersenvocht);
• om de aard van ademhaling en hartslag te bepalen (tachypnea of ​​bradypnea, de aanwezigheid van aspiratie, bradycardie of tachycardie, de aanwezigheid van een puls in de centrale en perifere slagaders);
• als uit het onderzoek een open hoofdletsel blijkt, is het noodzakelijk een aseptisch verband op te leggen. Als botresten uit de wond steken of hersenweefsel zichtbaar is, moet het verband worden aangebracht in een cirkel in de vorm van een ring;
• als de patiënt buiten bewustzijn is, moet de luchtweg worden gecontroleerd (verwijder vreemde lichamen uit de nasopharynx - bloedstolsels, tandfragmenten; bij ontstentenis van ademhaling moet kunstmatige beademing van mond tot mond worden gestart);
• als er geen pols op de hoofdslagaders is, ga dan verder met een indirecte hartmassage;
• in de aanwezigheid van CSF worden de neuspassages en de uitwendige gehoorgangen tampon gemaakt met gaaszonnen;
• als het slachtoffer buiten bewustzijn is, wordt hij op zijn zij gelegd om aspiratie en verstikking te voorkomen. Als er een vermoeden is van een fractuur van de wervelkolom en de patiënt bij bewustzijn is, dan wordt hij op zijn rug gelegd, waarbij de cervicale wervelkolom wordt gefixeerd;
• koud aanbrengen op de plaats van de verwonding;
• wacht op de komst van de ambulancebrigade. Als een dergelijke patiënt moet worden vervoerd door het transport te passeren, zorg dan dat de ademhaling en puls om de 10 minuten onder controle blijven, en zorg ervoor dat de luchtwegen vrij blijven.

Je kunt categorisch niet de volgende bewerkingen uitvoeren:

• de patiënt mag niet in een zittende houding zitten, ook al staat hij erop dat alles in orde is. Patiënten die in een shocktoestand verkeren, zijn niet kritisch voor hun toestand, beoordelen de situatie niet adequaat, zijn mogelijk gedesoriënteerd;
• zonder onnodige noodzaak om de locatie van het slachtoffer te veranderen, omdat een dergelijke beweging de toestand drastisch kan verslechteren;
• Als botfragmenten of vreemde voorwerpen uit de wond uitsteken, probeer ze dan niet te verwijderen, want dit kan tot massale bloedingen leiden. Het is noodzakelijk om zorgvuldig een aseptisch verband toe te passen in de vorm van een ring;
• om de patiënt niet onbeheerd achter te laten, omdat zijn toestand drastisch kan veranderen;
• Dien zelf geen verdovende pijnstillers toe voor pijnverlichting.

Tot slot zou ik willen opmerken dat het absolute gebrek aan actie en het nalaten om elementaire eerste hulp te verstrekken in 70% van de gevallen fataal is! Onwetendheid over de basisprincipes van eerste hulp en nalaten om te handelen in geval van een incident ontheft de verantwoordelijkheid niet, het is bovendien een strafbaar feit (artikel 124, 125 van het Wetboek van Strafrecht van de Russische Federatie).

Het ministerie van Volksgezondheid van Oekraïne, een trainingsvideo over het onderwerp "Medische noodhulp voor traumatisch hersenletsel":

Hoofdletsel - symptomen, eerste hulp, gevolgen

Aan de vooravond van de nieuwjaarsvakantie zullen we vandaag spreken over hoofdletsel dat zelfs door uitglijden op het ijs kan worden verkregen. En al met een actieve wintervakantie, en nog meer. We bespreken op alter-zdrav.ru de symptomen van open en gesloten hoofdletsel, eerste hulp, diagnose, de behandeling die in deze gevallen wordt gegeven.

Medische zorg die tijdig wordt verleend aan iemand die een traumatisch hersenletsel heeft opgelopen, kan het leven van het slachtoffer redden en zijn kansen op een snel herstel aanzienlijk vergroten. Schade van dit type, in de regel, ontvangt een persoon als gevolg van een ongeval.

Wat is traumatisch hersenletsel, hoe te krijgen

Onder het concept van traumatisch hersenletsel vallen alle gevallen, waardoor het wordt gediagnosticeerd:

• enige schade aan de botten van de schedel;
• hersenweefsel;
• intracraniale vaten;
• craniale zenuwen.

Meestal is het zo dat een persoon schade oploopt als gevolg van botsingen in het verkeer, een slag die hij in de herfst van grote hoogte heeft gekregen. Ook zijn er sportblessures, huiselijk, crimineel.

Traumatisch hersenletsel kan open of gesloten zijn. Beide soorten schade zijn even gevaarlijk en kunnen fataal zijn.

Typen TBI

Gesloten hoofdletsel - symptomen van gesloten craniocerebrale letsels

De volgende uitwendige tekens geven aan dat het slachtoffer een gesloten vorm van schade aan de schedel heeft:

1. schaafwonden en schaafwonden op het hoofd en gezicht;
2. bloeden uit de neus of hersenvocht, soms de oren, mond;
3. verlies van bewustzijn;
4. breuk van de botten van de schedel;
5. gespannen nek.

De duur van het bewustzijnsverlies hangt af van de ernst van de schade. De volgende symptomen zijn kenmerkend voor een gesloten hoofdletsel:

• ernstige hoofdpijn;
• misselijkheid;
• braken;
• slaperigheid;
• verlies van bewustzijn;
• geheugenverlies;
• vertroebeling van het bewustzijn;
• oorsuizen;
• algemene zwakte.

Geheugenverlies (amnesie), veroorzaakt door het letsel, duurt voor elke patiënt een andere tijdsperiode en is afhankelijk van de ernst van de hersenbeschadiging.

Tot de gesloten hoofdletsel behoren ook:

1. hersenschudding;
2. hersenkneuzing;
3. interne bloedingen en hematomen.

Open craniocerebral letsel - symptomen van OSHT

Open noemde een dergelijk trauma van de schedel, wanneer samen met de externe spierweefsels en de huid van het hoofd beschadigde botten van de schedel beschadigd zijn. Als samen met hen de aangetaste hersenschede is, wordt de verwonding als penetrerend beschouwd. De open vorm van schade wordt als gevaarlijker beschouwd dan gesloten vanwege het hoge risico op infectie in de wond.

Heel vaak worden open vormen van schade gecombineerd met gesloten verwondingen. Tegelijkertijd kan een persoon als gevolg van een ongeluk een hersenkneuzing krijgen en verschillende fracturen van de schedelbotten, waarvan een of meerdere als open worden gediagnosticeerd.

Voor een open vorm van TBI is langdurig bewustzijnsverlies kenmerkend. In ernstige gevallen kan de patiënt in coma raken.

Het slachtoffer met een open letsel van de schedel kan worden waargenomen:

• convulsies;
• hees en intermitterend ademhalen;
• gebrek aan coördinatie van bewegingen.

Traumatisch hersenletsel - eerste hulp

Direct na het ongeval moet je een ambulance bellen. Zorg ervoor dat u de operator op de hoogte stelt van de reden en de aard van de verwondingen die tijdens het gesprek zijn opgelopen.

Een persoon die gewond is geraakt in de schedel kan niet:

1. dragen tot de komst van de ambulance;
2. onbeheerd achterlaten;
3. probeer op te staan ​​of te landen.

Vóór de komst van de ambulance moet het slachtoffer op zijn rug gelegd worden. Om een ​​infectie in een open wond te voorkomen, moet deze worden bekleed met een kussen van katoengaas en vervolgens worden gesloten met een verband.

De gehele periode vóór de aankomst van de ambulance moet worden bewaakt, zodat de gewonde als gevolg van braken niet stikt op braaksel.

Eigenlijk komt alle primaire hulp die mensen die geen speciale medische opleiding hebben kunnen geven aan de getroffen persoon neer op deze eenvoudige acties.

Het gebeurt zo dat de patiënt om een ​​of andere reden alleen moet worden overgebracht naar een medische faciliteit, zonder te wachten op de komst van de artsen. In dit geval krijgt hij een horizontale positie en wordt het bovenste deel van het lichaam gefixeerd om de onbeweeglijkheid van de halswervels te waarborgen.

TBI - diagnose

De diagnose van het slachtoffer wordt na de enquête vastgelegd in een medische instelling. Allereerst wordt de patiënt onderzocht door een neuropatholoog en een chirurg, daarna wordt hij doorgestuurd naar een röntgenfoto.

Röntgenfoto kan onthullen:

• gesloten fracturen;
• scheuren in de schedel;
• hematomen.

De hematomen gevormd als gevolg van breuk van bloedvaten, leiden tot een verschuiving van de mediane structuren. De echo ec helpt om deze veranderingen te detecteren. Deze onderzoeksmethode wordt grotendeels gebruikt vanwege de beschikbaarheid ervan.

De meest waardevolle in de diagnose hebben dergelijke moderne onderzoeksmethoden als:

1. magnetische resonantie beeldvorming (MRI);
2. computertomografie;
3. Ophthalmoscopie.

Met hun hulp worden alle soorten schade geïdentificeerd die tijdens TBI kunnen worden verkregen. Het enige nadeel van MRI is dat deze methode vrij duur is.

In sommige gevallen, wanneer de diagnose om welke reden dan ook ingewikkeld is, wordt hersentomografie de enige manier om een ​​betrouwbare diagnose te stellen.

Traumatisch hersenletsel - behandeling

Behandeling van patiënten met elke vorm van traumatisch hersenletsel, wordt uitgevoerd in een ziekenhuis. Bij open fracturen en epidurale formaties (hematomen) is chirurgische ingreep vaak vereist.

Een patiënt die een hoofdwond heeft opgelopen, dient zich te houden aan bedrust. Kleine hematomen en blauwe plekken worden behandeld met medicijnen.

Voor de behandeling van traumatische hersenletsel voorschrijven:

• geneesmiddelen die het metabolisme in het hersenweefsel stimuleren en de cerebrale microcirculatie herstellen (Cavinton, Eufillin);
• pijnmedicatie;
• sedativa;
• vitaminecomplexen die het lichaam in staat stellen om snel te herstellen tijdens de revalidatieperiode.

Gecombineerde therapie maakt het in een korte tijd mogelijk om de gezondheid van de mens na een blessure te herstellen. In het algemeen hangt de duur van de behandeling af van het individuele vermogen van het menselijk lichaam om snel te regenereren en de complexiteit van de ontvangen schade.

Patiënten met een lichte hersenschudding kunnen thuis een behandeling ondergaan. Het belangrijkste is om te voldoen aan bedrust en stressvolle situaties te vermijden. Luide muziek, films kijken die een sterke emotionele opwinding veroorzaken, evenals het gevoel van angst tijdens de behandeling zijn onaanvaardbaar.

TBI - gevolgen

Schade aan de schedel en de hersenschors is gevaarlijk met de gevolgen ervan. In ernstige gevallen kan een persoon na een verwonding in coma raken.

Na twee weken in deze toestand verliest het slachtoffer veel belangrijke functies voor normaal functioneren. Als gevolg hiervan kan hersenbeschadiging verminderd zijn:

In het geval dat de schade gering was, worden de vitale functies van het lichaam geleidelijk hersteld. Een persoon die een lange coma heeft doorstaan, moet opnieuw elementaire dingen leren.

Vaak moeten dergelijke patiënten in het proces van revalidatie worden getraind om te lopen, om zelfstandig te eten.

Vaak na het lijden van een traumatisch hersenletsel bij patiënten, let op:

1. gevoelloosheid van de ledematen;
2. gedeeltelijk verlies van gevoeligheid;
3. psychische stoornissen;
4. overtreding van motorische functies,
5. gezichtsverlies;
6. verlies van gehoorvermogen;
7. slaapstoornissen;
8. gedeeltelijk geheugenverlies (zogenaamde geheugen-uitval);
9. volledig geheugenverlies;
10. infectieziekten (meningitis is een ontstekingsziekte van de wervelkolom en / of hersenmembranen).

Consequenties na traumatisch hersenletsel kunnen zich in de loop van de tijd manifesteren. Zelfs een lichte vorm van hersenschudding kan in de loop van de tijd onaangename gevolgen hebben. In ernstige gevallen kan TBI dodelijk zijn.

Rehabilitatie na traumatisch hersenletsel

Aan de patiënt voor volledig herstel na een trauma, bevelen artsen een reeks maatregelen aan die gericht zijn op het herstel van het lichaam:

• oefentherapie;
• wandelen in de frisse lucht;
• vitaminecomplexen;
• medicatie.

De duur van de revalidatieperiode hangt volledig af van de ernst van het hersenletsel. Hoe lichter de ontvangen schade, hoe gemakkelijker en sneller het lichaam herstelt. Ernstige verwondingen leiden tot hersenbeschadiging, waarna revalidatie zich jarenlang kan voortzetten.

Eerste hulp bij traumatisch hersenletsel: wat moet je weten?

1. Classificatie 2. Symptomen van TBI 3. Noodhulp 4. Grote fouten bij het verlenen van spoedeisende zorg

Waarschijnlijk kreeg elke persoon minstens één keer in zijn leven een hoofdwond van verschillende complexiteit (misschien zelfs zonder het te zien) of was hij getuige van een soortgelijk incident. Sommigen probeerden zelfs noodhulp te bieden in de preklinische fase. Eerste hulp bij traumatisch hersenletsel en de timing ervan spelen een leidende rol in de structuur van eerste hulp (PPS). Heel vaak zijn de negatieve gevolgen en complicaties van hoofdletsel niet alleen een gevolg van het volume van de verwonding zelf, maar ook van onjuiste en late medische zorg.

Bij een hoofdletsel zijn de botten van de schedel en de zachte weefsels beschadigd - de hersenen, de huls, de bloedvaten. Trauma heeft verschillende klinische symptomen en zelfs ervaren traumatologen kunnen de ernst ervan adequaat beoordelen.

Bij hoofdletsel wordt niet altijd medische hulp gezocht. Meestal gebeurt dit als de patiënt het bewustzijn verliest. Als TBI een lichte ernst heeft en er vrijwel geen tekenen zijn van een pathologisch proces, dan let het slachtoffer niet genoeg op hoofdletsel. Dit is een vergissing, omdat zelfs een laaggradig TBI zonder goed onderzoek en behandeling in de toekomst negatieve gevolgen kan hebben.

Sommige ziekten veroorzaakt door trauma hebben een prodromale of lichte periode. Na een blessure wordt de patiënt na een tijdje beter, verdwijnen alle symptomen, voelt de patiënt zich volledig gezond. Maar dit is denkbeeldig welzijn, na enkele uren of dagen keren de symptomen terug en verslechtert de toestand van het slachtoffer. Deze kliniek is kenmerkend voor subduraal hematoom.

Om de spoedeisende hulp goed te kunnen verzorgen en tegelijkertijd de patiënt geen schade toe te brengen, moet men de classificatie van hoofdletsel kennen, in staat zijn om de aanwezigheid van hoofdletsel correct en tijdig vast te stellen en enkele algemene vaardigheden hebben bij het assisteren in de preklinische fase.

classificatie

Hoofdletsels worden geclassificeerd op basis van de aanwezigheid van een penetrerende wond:

1. Open craniocerebral injury (OCBT).
2. Gesloten hoofdletsel (gesloten craniocerebrale blessure).

De ernst van de ziekte produceert:

Hoofdletsel wordt ook gekenmerkt door het soort schade:

1. Hersenschudding is een reversibel proces, gekenmerkt door een gelokaliseerde laesie van de grijze materie.
2. Hersenletsel - dit type verwonding veroorzaakt focale hersenschade, pathologische veranderingen kunnen omkeerbaar zijn of niet. Het is ook verdeeld in ernst in 3 categorieën;
3. Hersenbreuk door de vorming van hematomen - klinische symptomen en de ernst van de kuur hangt af van het type, de grootte en de locatie van het hematoom, soms ontwikkelt het proces zich tot een chronisch exemplaar;
4. De compressie van het hoofd, zoals de naam impliceert, komt voort uit de compressie van het hoofd door externe krachten, in de regel treedt de schade samen met andere verwondingen op;
5. Diffuse schade aan axonen is een speciaal soort pathologisch proces waarbij de substantie van de hersenen lijdt, of beter gezegd het geleidende systeem.

Deze kenmerken spelen een leidende rol in het algoritme van spoedeisende zorg in de preklinische en ziekenhuisstadia.

In de moderne wereld, praktisch in alle onderwijsinstellingen van verschillende accreditatieniveaus, zijn lessen geïntroduceerd gericht op het ontwikkelen van praktische vaardigheden bij het bieden van spoedeisende hulp in de pre-ziekenhuis fase, inclusief in TBI. Dit maakt het niet alleen mogelijk om het niveau van theoretische kennis te verbeteren, maar ook om praktische vaardigheden op de SMP te verwerven.

Symptomen van TBI

Diagnose van open hoofdletsel veroorzaakt geen specifieke problemen. Zelfs als het penetrerende letsel klein is en wordt gescalpeerd, classificeert de aanwezigheid van een open wond het automatisch als BSCMT. Het diagnosticeren van een gesloten hoofdletsel is veel moeilijker.

De belangrijkste tekenen van trauma van gesloten hoofd zijn bewustzijnsverlies van 3-4 tot 15-20 minuten, duizeligheid, ernstige hoofdpijn, die gepaard kan gaan met misselijkheid of zelfs braken, bewustzijnsverlies in de vorm van verdoving, verdoving. Soms heeft het slachtoffer een verminderd geheugen. Het gaat in twee soorten over:

Een patiënt met TBI is traag, passief, heeft de neiging om te slapen. Bij ernstig hoofdletsel kan de patiënt een spraakstoornis hebben: hij reageert onopzettelijk, verwart woorden, spraak is traag. De patiënt zelf is zich in de regel niet bewust van deze symptomen. In uiterst ernstige gevallen zijn vitale functies beperkt, wat kan leiden tot de dood van het slachtoffer zonder tijdige spoedeisende hulp in het preklinische stadium.

Eerste hulp

Ongeacht de algemene toestand van de patiënt en de ernst van de symptomen, omvat eerste hulp bij traumatisch hersenletsel de volgende acties:

1. Het slachtoffer moet op zijn rug gelegd worden, bij voorkeur op een vlak, hard oppervlak, zonder kussens en rollers.
2. Als de patiënt bewusteloos is, draait zijn hoofd naar de zijkant om braken in het preklinische stadium te voorkomen. Het zal ook niet toestaan ​​dat de taal de toegang van zuurstof naar de longen blokkeert.

Als het slachtoffer op het moment van de verwonding iets heeft gerepareerd, bijvoorbeeld in een verkeersongeval dat hij in de deur heeft geperst, probeer hem dan niet zelf los te laten, omdat dit extra schade kan veroorzaken.

1. Als er een open wond op het hoofd is, is het noodzakelijk om een ​​verband toe te passen. De randen van de wond zijn bedekt met verbanden, indien mogelijk bevochtigd met zoutoplossing en vervolgens wordt het verband aangebracht. Het moet voldoende strak zijn, drukken om het bloeden te stoppen, maar tegelijkertijd het reeds beschadigde weefsel minimaal verwonden, de tweede taak is om te voorkomen dat een infectie in de wond terechtkomt.
2. Een andere manier om het bloeden te stoppen, is vingerdruk. Nadat het bloeden is gestopt of aanzienlijk is afgenomen, wordt een drukverband met een roller op het hoofd aangebracht.
3. Er was een EHBO-doos bij de hand, je kunt het hoofd van het slachtoffer immobiliseren met een speciale kraag, maar dit moet met uiterste voorzichtigheid gebeuren.

Slachtoffers met TBI, niet essentieel voor hun aandoening, hebben monitoring in het ziekenhuis nodig.

Bel het ambulance-team. Beschrijf de status van het slachtoffer, misschien stuurt de coördinator het algoritme van de acties in de preklinische fase.

Indicaties voor ziekenhuisopname van het slachtoffer:

• de aanwezigheid van een wond die hechting vereist;
• ernstige uitwendige bloedingen, evenals bloedingen van neus en oren;
• verlies van bewustzijn;
• ernstige hoofdpijn, misselijkheid, herhaaldelijk braken;
• verstoring van het bewustzijn;
• krampen of ernstige zwakte in de ledematen;
• spraakstoornissen;
• gebrek aan spontane ademhaling en hartkloppingen.

De belangrijkste fouten bij het verlenen van spoedeisende zorg

Bij het verstrekken van spoedeisende hulp voor TBI in het preklinische stadium, kan een onervaren persoon in de war raken en een paar grove fouten maken. Je kunt niet:

• plaats het slachtoffer;
• trek het slachtoffer scherp naar boven of til het op;
• onbeheerd achterlaten.

Ook wordt de patiënt niet aanbevolen om pijnstillers of andere medicijnen te geven, dit kan het klinische beeld vertroebelen en de diagnose van de ziekte compliceren.

Traumatisch hersenletsel: symptomen, classificatie, eerste hulp

De hersenen worden beter beschermd tegen de effecten van externe (mechanische) factoren dan enig ander orgaan. Naast de botten van de schedel, beschermt het de hersenen tegen schade. De vloeistof die de hersenen wast, fungeert ook als een schokdemper. Traumatisch hersenletsel (TBI) is echter een van de meest voorkomende redenen om medische hulp te zoeken. In de algemene structuur van verwondingen is TBI verantwoordelijk voor meer dan 50% van de gevallen en de afgelopen jaren was er een tendens tot een toename van hun aantal, evenals een weging van de letsels zelf. Niet in de laatste plaats komt dit door een toename van het levenstempo (vooral in steden) en een toename van het aantal voertuigen op de weg. Behandeling van traumatisch hersenletsel is de taak van traumatologen en neurochirurgen. In sommige gevallen hebben patiënten de hulp nodig van neurologen en zelfs psychiaters.

De effecten van traumatisch hersenletsel

Het slachtoffer met een hoofdletsel kan zich voordoen:

• mechanische schade aan de integriteit van hersenweefsel;
• overtreding van de dynamiek van sterke drank;
• hemodynamische aandoeningen;
• neurodynamische stoornissen;
• littekens en verklevingen.

Wanneer tremoren reactieve en compensatoire veranderingen ontwikkelen op het niveau van synapsen, neuronen en cellen.

Kneuzingen worden gekenmerkt door de aanwezigheid van zichtbare laesies en hematomen.

Als er schade aan de stengelstructuren of het hypothalamus-hypofyse-systeem optreedt in het geval van een craniocerebrale aandoening, ontwikkelt zich een specifieke stressrespons als gevolg van de verstoring van het metabolisme van de neurotransmitter.

Het cerebrale bloedcirculatiesysteem is bijzonder gevoelig voor traumatische letsels. Bij TBI treedt een spasme of uitbreiding van regionale bloedvaten op en neemt de doorlaatbaarheid van hun wanden toe. Aandoeningen van liquorodynamica zijn een direct gevolg van vaataandoeningen.

Tegen de achtergrond van TBI ontwikkelen zich dysmetabole stoornissen en hypoxie. Ernstige verwondingen kunnen ademhalings- en hemodynamische stoornissen veroorzaken.

De zogenaamde "traumatische ziekte" omvat 3 perioden:

Afhankelijk van de ernst en het type traumatisch hersenletsel, is de duur van de eerste periode van 2 weken tot 2,5 maanden. Acute fase bepaald door de combinatie van de schadelijke factor en beschermingsreacties. Dit is het tijdsinterval vanaf het begin van de impact van de traumatische factor op het herstel van lichaamsfuncties of overlijden.

de tussenliggende periode De processen van lysis en reparatie in de beschadigde gebieden vinden actief plaats. In dit stadium worden compenserende en adaptieve mechanismen geactiveerd om de terugkeer van gestoorde functies naar normale prestaties (of stabiele compensatie) te vergemakkelijken. De duur van de tweede periode kan variëren van 6 maanden tot 1 jaar.

Laatste (externe) periode gekenmerkt door de voltooiing van degeneratie en herstel. In sommige gevallen blijven ze naast elkaar bestaan. De duur van de fase op de achtergrond van klinisch herstel is 2-3 jaar, en met de verdere ontwikkeling van het proces is het zeer onzeker.

Classificatie van traumatisch hersenletsel

Let op: letsels in deze categorie zijn verdeeld in gesloten, open en doordringend.

Gesloten CCT - Dit zijn hoofdverwondingen die gepaard gaan met de ontwikkeling van klinische symptomen, maar zonder ernstige huidbeschadiging.

open - dit zijn verwondingen met schade aan de huidlagen en aponeurosis van de schedel.

Doordringende verwondingen gekenmerkt door de schending van de integriteit van de harde schaal.

Toestand beoordeling

Tijdens het eerste onderzoek en onderzoek van de patiënt in een medische faciliteit worden de volgende factoren noodzakelijkerwijs in aanmerking genomen:

• conditie van de hoofdhuid (de aanwezigheid van snijwonden, kneuzingen en kneuzingen);
• de aanwezigheid en lokalisatie van fracturen;
• de toestand van de ruimten onder de hersenvliezen (de druk van de cerebrospinale vloeistof wordt geëvalueerd en subarachnoïde hematomen worden gedetecteerd);
• verwondingen van verschillende locaties;
• het feit van drugs- of alcoholintoxicatie (tegen de achtergrond ervan kunnen de symptomen wazig zijn).

De ernst van traumatisch hersenletsel wordt beoordeeld op basis van 3 factoren:

• staat van bewustzijn;
• vitale functies;
• neurologische symptomen.

De ernst van TBI

1. bevredigend De conditie van de patiënt wordt beschouwd als hij een duidelijk bewustzijn heeft, er zijn geen schendingen van de belangrijkste functies, er zijn geen primaire en secundaire neurologische klinische symptomen. Met tijdige en goed uitgevoerde therapeutische activiteiten van het leven, dreigt niets en is het vermogen om te werken volledig hersteld.
2. Voor matige verwondingen de geest is helder of er is verbazingwekkend aanwezig. Vitale functies lijden niet, maar een vermindering van het aantal hartcontracties is mogelijk. Individuele focale tekens kunnen worden gediagnosticeerd. De bedreiging van het leven is praktisch afwezig door het tijdig verlenen van gekwalificeerde hulp. Voorspellingen voor volledig herstel na zo'n hersenletsel zijn redelijk gunstig.
3. In ernstige toestand de patiënt is verbluft of ontwikkelt een geurdepressie van het bewustzijn, waarbij vrijwilligerswerk verloren gaat en een reflex bewaard blijft. Storingen van de ademhaling en de bloedcirculatie worden geregistreerd en neurologische symptomen zijn aanwezig. Parese, verlamming en convulsies zijn mogelijk. De bedreiging voor het leven is overduidelijk en de mate van gevaar wordt bepaald door de duur van de acute fase. Vooruitzichten voor volledig herstel na ernstig hoofdletsel zijn nogal twijfelachtig.
4. Door borden zeer ernstige toestand zijn coma, remming van een aantal belangrijke functies en uitgesproken neurologische symptomen (zowel primaire als secundaire). De bedreiging voor het leven is heel ernstig en volledig herstel van een verwonding komt meestal niet voor.
5. De gevaarlijkste toestand isterminal. Het wordt gekenmerkt door coma, kritieke beschadiging van vitale functies, evenals diepe stengel en cerebrale stoornissen. Helaas is het uiterst zeldzaam om het slachtoffer in een dergelijke situatie te redden.

Symptomen van traumatisch hersenletsel

Klinische symptomen leiden tot voorlopige conclusies over de aard van traumatisch hersenletsel.

Hersenschudding

Een hersenschudding gaat gepaard met reversibele cerebrale aandoeningen.

Typische symptomen:

• kort donker worden of bewustzijnsverlies (tot enkele minuten);
• lichte stupor;
• enkele problemen met oriëntatie in de ruimte;
• tijdverlies na een blessure uit het geheugen;
• motoragitatie (zeldzaam);
• duizeligheid;
• hoofdpijn (cephalgia);
• misselijkheid;
• braken (niet altijd);
• verminderde spierspanning;
• nystagmus (onvrijwillige oscillaties van de ogen).

Tijdens het neurologische onderzoek kan instabiliteit in de Romberg-positie worden opgemerkt. Symptomen neigen snel terug te vallen. Organische tekens verdwijnen in de komende 3 dagen zonder een spoor, maar vegetatieve verstoringen blijven veel langer bestaan. De patiënt kan klagen over vasculaire symptomen - bloeddruk verlagen, verhogen, tachycardie, verkoeling en blauwe vingers, evenals hyperhidrose.

Kneuzingen (UGM)

Klinisch onderscheid tussen 3 graden van UGM - mild, matig en ernstig.

Tekenen van mild hersenletsel:

Milde neurologische symptomen verdwijnen tegen het einde van 2-3 weken na een dergelijk traumatisch hersenletsel.

Let op: Het belangrijkste verschil tussen kneuzing en hersenschudding is de mogelijkheid van breuk van de gewelfbotten en de aanwezigheid van subarachnoïde hematomen.

Tekenen van UGM gematigd:

• bewustzijn is enkele uren afwezig;
• geheugenverlies optreedt;
• cephalgia (gekenmerkt door hoge intensiteit);
• herhaaldelijk braken;
• verhoogde of lagere hartslag;
• het verhogen van de frequentie van ademhalingsbewegingen met behoud van het ritme;
• hyperthermie (tot subfebrile waarden).

Neurologisch onderzoek onthult meningeale en stengel symptomen. De belangrijkste organische manifestaties verdwijnen in 2-5 weken, maar sommige klinische tekenen van een traumatisch hersenletsel doen zich al lang voelen.

Tekenen van ernstige ugm:

• bewustzijn is wekenlang afwezig;
• er zijn levensbedreigende schendingen van essentiële functies;
• motoragitatie;
• verlamming;
• hypo- of hypertone spieren;
• stuiptrekkingen.

De omgekeerde ontwikkeling van symptomen is langzaam, vaak zijn er reststoornissen, waaronder - vanuit de psyche.

Belangrijk: een teken met een waarschijnlijkheid van 100% die een breuk van de schedelbasis aangeeft, is een uitstroom van hersenvocht uit het oor of de neus.

Het verschijnen van symmetrische hematomen rond de ogen ("glazen"), geeft aanleiding tot een vermoeden van een fractuur in het gebied van de voorste schedel van de hersenpan.

impactie

Compressie gaat vaak gepaard met blauwe plekken. Hematomen van verschillende lokalisatie en schade aan de botten van de kluis met hun indruk zijn de meest voorkomende oorzaken. Minder vaak wordt schade veroorzaakt door zwelling van het hersenweefsel en pneumocephalus.

Symptomen van compressie kunnen sterk toenemen onmiddellijk na een traumatisch hersenletsel of na een bepaald ("licht") tijdsinterval.

Kenmerkende tekenen van compressie:

• progressieve beperking van het bewustzijn;
• cerebrale aandoeningen;
• focale en stemtekens.

Waarschijnlijke complicaties van TBI

Het grootste gevaar in de acute fase zijn disfuncties van het ademhalingssysteem (ademhalingsdepressie en gasuitwisselingsstoornis), evenals problemen met de centrale en regionale (cerebrale) bloedsomloop.

Hemorragische complicaties zijn herseninfarcten en intracraniële bloedingen.

Bij ernstig hoofdletsel is dislocatie (verplaatsing) van hersengebieden mogelijk.

Tegen de achtergrond van TBI is de kans op complicaties purulent-inflammatoir. Ze zijn verdeeld in intra- en extracraniaal. De eerste groep omvat abcessen, meningitis en encefalitis en de tweede, bijvoorbeeld, longontsteking.

Let op: Mogelijke complicaties zijn posttraumatische neurose en epilepsie.

Eerste hulp bij traumatisch hersenletsel

Belangrijk: eerste hulp bij traumatisch hersenletsel is om het slachtoffer volledig te laten rusten. Hij moet een horizontale positie geven met een opgeheven hoofd. Als de patiënt buiten bewustzijn is, kan deze niet worden verplaatst, omdat de kans op spinale letsels niet kan worden uitgesloten. Het is raadzaam om een ​​koud waterfles of een ijspak op je hoofd aan te brengen. Wanneer u stopt met ademhalen of hartactiviteit voor de komst van de "noodsituatie" moet u reanimatie uitvoeren - een indirecte hartmassage en kunstmatige beademing.

Primaire zorg voor patiënten wordt aangeboden bij de dichtstbijzijnde medische faciliteit. Het volume eerstelijnszorg wordt bepaald door de ernst van de conditie van de patiënt en de capaciteiten van het medische beroep. De primaire taak van artsen is om de functies van ademhaling en circulatie te behouden. Het is uiterst belangrijk om de openheid van de luchtweg te herstellen (het wordt vaak verbroken als gevolg van aspiratie van bloed, secreties of braaksel).

Behandeling van een traumatisch hersenletsel wordt uitgevoerd in een ziekenhuis. Afhankelijk van de aard en de ernst van de schade, nemen ze hun toevlucht tot conservatieve tactieken of voeren ze neurochirurgische ingrepen uit.

Wanneer psychomotorische agitatie of convulsies in / in relaxantia ingaan (bijvoorbeeld - Diazepam). Symptomen van compressie zijn een goede reden voor het voorschrijven van diuretica. Als er een dreiging van oedeem is, worden osmodyuretica gebruikt en wordt het slachtoffer onmiddellijk naar de neurochirurgische afdeling gebracht.

Om de bloedcirculatie te stabiliseren, worden vasoactieve farmacologische middelen geïntroduceerd en met de waarschijnlijkheid van bloeding in de subarachnoïdale ruimte zijn hemostatische middelen geïndiceerd.

Neuroprotectors, neurometabolische stimulerende middelen, vitaminepreparaten en glutaminezuur worden veel gebruikt bij de behandeling van traumatisch hersenletsel. Uitdroogmiddelen zijn nodig om liquorodynamische aandoeningen te bestrijden.

De duur van de behandeling hangt af van het type en de ernst van TBI en de dynamiek van het herstelproces. Zelfs bij lichte bevingen wordt aangetoond dat de patiënt gedurende anderhalve week op bedrust blijft.

Vladimir Plisov, medisch recensent

7.952 totale weergaven, 5 keer bekeken vandaag

Gesloten hoofdletsel: types, tekens en eerste hulp

Bij elke vorm van traumatisch hersenletsel, ongeacht de ernst van de laesie, moet het slachtoffer bekwame eerste hulp krijgen. De mate van gevolgen en de snelheid van herstel van een persoon die TBI heeft ondergaan, kan afhankelijk zijn van de efficiëntie en coördinatie van de gehouden evenementen. De gevolgen van dergelijke verwondingen kunnen posttraumatische aanvallen en verminderde mentale stabiliteit zijn.

De classificatie van traumatisch hersenletsel scheidt hersenschudding, kneuzing en compressie van de hersenen uit.

De belangrijkste algemene symptomen van traumatisch hersenletsel zijn: hoofdpijn, misselijkheid, braken, bewustzijnsverlies, retrograde amnesie.

Gesloten craniocerebrale hersenschudding

Een hersenschudding is een gesloten hersenschudding van de hersubstantie, waarin duidelijke functionele veranderingen optreden. In geval van ernstige hersenschuddingen kunnen puntbloedingen, oedeem van de hersenschors en omhulsels optreden, treden er complexe stoornissen op tussen neuronen, disfuncties van subcorticale structuren en de hersenschors.

De ernst van klinische manifestaties onderscheidt een milde, matige en ernstige mate van hersenschudding.

Bij een lichte mate van gesloten hoofdletsel is het verlies van bewustzijn kortstondig, hoofdpijn, zwakte, misselijkheid. Bij een gematigd bewustzijnsverlies duurt het enkele uren, er is een algemene zwakte, braken, verzwakking van de reflexen, geheugenverlies. Toen ze weer bij bewustzijn waren, klagen de slachtoffers over hoofdpijn, duizeligheid, zwaar gevoel in het hoofd, tinnitus, pijn in de oogbollen en in het voorhoofd, verergerd door fel licht en oogbewegingen (Mann-Gurevich-symptoom).

Bij ernstig gesloten hersenletsel heeft de patiënt een coma, langdurig geheugenverlies. De pupillen zijn verwijd, reageren niet op licht, de pols is zwak, de ademhaling is oppervlakkig, er zijn geen reflexen, urine-incontinentie, de dood kan optreden bij symptomen van respiratoir falen.

Na een hersenschudding van patiënten met een lange tijd, hoofdpijn, duizeligheid, algemene zwakte, onbalans, prikkelbaarheid.

Behandeling van zo'n gesloten hoofdletsel als een hersenschudding begint met eerste hulp aan de benadeelde persoon.

Het slachtoffer moet op een plat oppervlak liggen, zodat zijn hoofd iets omhoog staat. Als de patiënt buiten bewustzijn is, moet een ambulance worden gebeld.

Voorafgaand aan de aankomst van artsen moet je, om te helpen met een gesloten hoofdletsel, het slachtoffer in een veilige positie brengen - aan zijn rechterkant, met zijn hoofd achterover geworpen, en met zijn linkerarm gebogen in een rechte hoek. Als er bloedende wonden op het hoofd zijn, is het noodzakelijk om ze te behandelen met behulp van speciale medicijnen en een verband aan te brengen.

Gesloten hoofdletsel hersenkneuzing

Hersenen contusie is een gesloten hoofdletsel waarbij er een focus van vernietiging en een laesie van het zenuwstelsel en mentale systemen is.

Het hersengebied is beschadigd op de plaats van een directe verwonding of aan de andere kant dan de impact, dit is een ernstige vorm van schade aan het hersenweefsel in de vorm van crush, verzachting en bloeding. Op de plaats van de inslag treedt bloedingen op, die vervorming van de kamers en verstoorde circulatie van hersenvocht veroorzaken. Een hersenkneuzing gaat meestal gepaard met een hersenschudding, daarom kunnen manifestaties optreden van focale neurologische verschijnselen - parese, verlamming.

Tekenen van een dergelijke gesloten craniocerebrale aandoening met een lichte mate van kneuzing van de hersenen zijn een kort verlies van bewustzijn, matig uitgesproken focale laesies van het zenuwstelsel die niet verdwijnen gedurende de eerste week na het letsel.

In het geval van een hersenletsel van een gematigde graad - een langer bewustzijnsverlies, uitgesproken laesies van het zenuwstelsel, zijn het werk van vitale organen en een ernstig beloop van de acute periode verstoord.

Ernstige kneuzing van de hersenen - dit is een langzame, sluipende comateuze toestand tot enkele dagen, herhaald braken, ernstige respiratoire en cardiale afwijkingen, parese, verlamming, gestoord slikken, spraak, zicht, gehoor, pathologische oogreflexen zonder lichte opening, levensbedreigend het verloop van de ziekte.

Om noodsituaties te bieden voor een dergelijke gesloten hoofdletsel, is dringend ziekenhuisopname noodzakelijk voor elke vorm van hersenschudding en hersenkneuzing in het ziekenhuis, dat een reanimatie-eenheid heeft.

Compressie van de hersenen: symptomen van een gesloten hoofdletsel

Verplettering van de hersenen vindt plaats wanneer intracraniële hematomen, depressieve fracturen en zwelling van de hersenen. Het hematoom heeft een mechanische compressie van de hersenen en interfereert met de circulatie van het hersenvocht.

Het compressiesyndroom kan worden gecombineerd met een hersenschudding, kneuzing van de hersenen of een fractuur van de schedelbotten, maar in tegenstelling tot de laatste manifesteert het zich na een bepaalde periode vanaf het moment van verwonding van enkele minuten, uren of meerdere dagen, afhankelijk van het kaliber en de aard van het beschadigde bloedvat, geleidelijk toeneemt.

Symptomen: zorgen voor hoofdpijn, braken, niet geassocieerd met eten, langzame pols, afgewisseld met tachycardie, hartritmestoornissen. Het belangrijkste teken is een herhaald bewustzijnsverlies na een heldere periode van enkele uren tot meerdere dagen. Er is een toename van cerebrale en focale neurologische symptomen.

Hoofdpijn groeit, neemt een barstend karakter. De patiënt is rusteloos, haast, kreunt, hij ligt vaak aan de zijkant van het hematoom. Herhaald braken treedt op. De ademhaling van de patiënt neemt progressief toe tot 50-60 ademhalingsbewegingen en hoger per minuut, de bloeddruk stijgt. Bij epidurale hematomen is de lichtspleet gewoonlijk kort, in subdurale genezingen lang en de focale symptomen langzaam toenemen. Binnenkort komt er een algemene lethargie, zwakte, slaperigheid. Bradycardie en arteriële hypertensie maken plaats voor instorting.

De behandeling van hematomen is alleen chirurgisch.

Neurologie Traumatisch hersenletsel

Meld je aan voor een gratis afspraak *

Telefoonnummer dat u verliet:

Traumatisch hersenletsel (TBI) is een van de meest voorkomende soorten schade en is goed voor maximaal 50% van alle soorten verwondingen. De afgelopen decennia is gekenmerkt door een neiging tot groei van het aantal hersenletsel en door hun weging. TBI wordt dus steeds meer een multidisciplinair probleem, waarvan de relevantie toeneemt voor neurochirurgen, neurologen, psychiaters, traumatologen, radiologen, enz. Tegelijkertijd tonen recente waarnemingen een gebrek aan kwaliteit, niet-naleving van de continuïteit van conservatieve therapie.

Er zijn verschillende hoofdtypen van onderling verbonden pathologische processen:

1) directe schade aan de substantie van de hersenen ten tijde van het letsel;

2) overtreding van de cerebrale circulatie;

3) schending van sterke drankdynamiek;

4) schendingen van neurodynamische processen;

5) de vorming van littekenplakprocessen;

6) processen van autoneurosensibilisatie.

De basis van het pathoanatomische beeld van geïsoleerde hersenbeschadiging is primaire traumatische dystrofie en necrose; stoornissen in de bloedsomloop en de organisatie van het weefseldefect. De hersenschudding wordt gekenmerkt door een complex van onderling verwante destructieve, reactieve en compensatoir aanpassingsprocessen die optreden op het ultrastructurele niveau in de synaptische apparatuur, neuronen, cellen.

Hersenen contusie is schade gekenmerkt door de aanwezigheid van macroscopisch zichtbare focussen van vernietiging en bloedingen in de substantie van de hersenen en in zijn membranen, in sommige gevallen met schade aan de botten van de kluis, de basis van de schedel. De directe schade in het craniocerebrale letsel van de hypothalamus-hypofyse, stamstructuren en hun neurotransmittersystemen leidt tot een eigenaardige stressreactie. Verstoring van het metabolisme van neurotransmitters is het belangrijkste kenmerk van de pathogenese van TBI. Zeer gevoelig voor mechanische stress is de cerebrale circulatie.

De belangrijkste veranderingen die zich in het vasculaire systeem ontwikkelen, worden uitgedrukt door spasmen of expansie van bloedvaten, evenals een toename van de doorlaatbaarheid van de vaatwand. Een ander pathogenetisch mechanisme voor de vorming van de effecten van TBI, een schending van de liquorodynamica, houdt rechtstreeks verband met de vasculaire factor. Veranderingen in de productie van hersenvocht en de resorptie ervan als gevolg van TBI gaan gepaard met schade aan het endotheel van de choroïdale ventriculaire plexus, secundaire aandoeningen van de microvasculatuur van de hersenen, fibrose van de hersenvliezen en in sommige gevallen liquorrhea. Deze stoornissen leiden tot de ontwikkeling van cerebrospinale vloeistof hypertensie, minder vaak - hypotensie.

Wanneer TBI in de pathogenese van morfologische stoornissen spelen hypoxische en dysmetabole stoornissen een belangrijke rol samen met directe schade aan zenuwelementen. TBI, in het bijzonder ernstig, veroorzaakt ademhalings- en circulatiestoornissen, die de bestaande dyscirculatoire cerebrale stoornissen verergert en, in combinatie, leidt tot meer uitgesproken hersenhypoxie.

Momenteel (Likhterman LB, 1990) zijn er drie basisperioden tijdens de traumatische hersenziekte: acuut, intermediair, afstandelijk.

De acute periode wordt bepaald door de interactie van het traumatische substraat, schadeacties en afweerreacties, en is de periode vanaf het moment van de schadelijke effecten van mechanische energie tot de stabilisatie van gestoorde hersen- en lichaamsfuncties of de dood van de gewonden op een bepaald niveau. De lengte is van 2 tot 10 weken, afhankelijk van de klinische vorm van TBI.

De tussenliggende periode wordt gekenmerkt door resorptie en de organisatie van schadegebieden en de inzet van compensatoir aanpassingsprocessen tot volledig of gedeeltelijk herstel of duurzame compensatie van gestoorde functies. De lengte van de tussenliggende periode met een niet-ernstig hoofdletsel - tot 6 maanden, met een zware - tot een jaar.

De lange termijn is de voltooiing of coëxistentie van degeneratieve en reparatieve processen. De duur van de periode in het geval van klinisch herstel is maximaal 2-3 jaar, met een progressief verloop is deze niet beperkt.

Classificatie van traumatisch hersenletsel

Alle soorten hoofdletsel kunnen worden onderverdeeld in gesloten hersenletsel (ZTM), open en penetrerend. Gesloten TBI is een mechanische schade aan de schedel en hersenen, resulterend in een aantal pathologische processen die de ernst van de klinische manifestaties van letsel bepalen. Het hoofdletsel openen moet worden toegeschreven aan schade aan de schedel en hersenen, waarbij er wonden zijn aan de binnenkant van de schedel (schade aan alle lagen van de huid); penetrerende schade betreft de schending van de integriteit van de dura mater.

Classificatie van traumatisch hersenletsel (Gaidar B.V. et al., 1996):

• hersenschudding;
• hersenkneuzing: licht, matig, ernstige ernst;
• compressie van de hersenen op de achtergrond van contusie en zonder contusie: hematoom - acuut, subacuut, chronisch (epiduraal, subduraal, intracerebraal, intraventriculair); Hydroma; botfragmenten; -oedeem zwelling; pneumocephalus.

Het is erg belangrijk om te bepalen:

• staat van intrathecale ruimten: subarachnoïdale bloeding; liquor pressure - normotensie, hypotensie, hypertensie; inflammatoire veranderingen;
• staat van de schedel: zonder beschadiging van de botten; zicht en locatie van de breuk;
• staat van de omhulling van de schedel: schaafwonden; kneuzingen;
• gerelateerde verwondingen en ziekten: intoxicatie (alcohol, drugs, enz., mate).

Het is ook noodzakelijk om TBI in te delen naar de ernst van de aandoening van het slachtoffer, waarvan de beoordeling de studie van ten minste drie componenten omvat:

1) bewustzijnsstaat;

2) de staat van vitale functies;

3) de status van focale neurologische functies.

Er zijn vijf gradaties van patiënten met TBI

Bevredigende staat. criteria:

1) helder bewustzijn;

2) de afwezigheid van schendingen van vitale functies;

3) de afwezigheid van secundaire (dislocatie) neurologische symptomen; de afwezigheid of lichte ernst van primaire focale symptomen.

Er is geen bedreiging voor het leven (met adequate behandeling); De prognose voor revalidatie is meestal goed.

De staat van matige ernst. criteria:

1) bewustzijnsstaat - helder of gematigd bedwelmen;

2) vitale functies worden niet aangetast (alleen bradycardie is mogelijk);

3) focale symptomen - deze of andere hemisferische en craniobasale symptomen, die vaker selectief zijn, kunnen worden uitgedrukt.

De bedreiging voor het leven (met adequate behandeling) is verwaarloosbaar. De prognose voor revalidatie is vaak gunstig.

Ernstige toestand. criteria:

1) bewustzijnsstaat - diepe verdoving of verdoving;

2) vitale functies zijn verminderd, meestal matig door 1-2 indicatoren;

3) focale symptomen:

a) stam - matig uitgedrukt (anisocorie, vermindering van pupilreacties, beperking van de blik omhoog, homolaterale piramidale insufficiëntie, dissociatie van meningeale symptomen langs de lichaamsas, enz.);

b) hemisferisch en craniobasal - worden duidelijk uitgedrukt, zowel in de vorm van irritatiesymptomen (epileptische aanvallen) als verlies (motorische storingen kunnen de mate van plegia bereiken).

De bedreiging voor het leven is aanzienlijk, grotendeels afhankelijk van de duur van een ernstige aandoening. De prognose voor revalidatie is soms ongunstig.

Zeer ernstige toestand. criteria:

1) bewustzijnsstaat - coma;

2) vitale functies - grove schendingen op verschillende manieren;

3) focale symptomen:

a) stam - grof uitgedrukt (plegia staren naar boven, grove anisocorie, oogafwijking langs de verticale of horizontale as, een sterke verzwakking van de pupilreacties op licht, bilaterale pathologische symptomen, hormetonium, enz.);

b) hemisferisch en craniobasal - uitgedrukt scherp.

De maximale bedreiging voor het leven hangt grotendeels af van de duur van een extreem ernstige aandoening. De prognose voor revalidatie is vaak slecht.

Terminalstatus criteria:

1) bewustzijnsstaat - terminale coma;

2) vitale functies - kritieke stoornissen;

3) focale symptomen:

a) stengel - bilaterale gefixeerde mydriasis, gebrek aan pupil- en hoornvliesreflexen;

b) hemisferisch en craniobasaal - geblokkeerd door cerebrale en stengelaandoeningen.

Overleven is meestal onmogelijk.

Het klinische beeld van acuut traumatisch hersenletsel

Hersenschudding. Klinisch vertegenwoordigt een enkele functioneel omkeerbare vorm (zonder scheiding in graden). Wanneer een hersenschudding optreedt, treden een aantal hersenstoornissen op: bewustzijnsverlies of, in milde gevallen, een korte black-out van enkele seconden tot enkele minuten. Vervolgens wordt de verdoofde toestand behouden met een onvoldoende oriëntatie in tijd, plaats en omstandigheden, een obscure perceptie van de omgeving en een beperkt bewustzijn. Retrograde amnesie wordt vaak gevonden - verlies van geheugen op gebeurtenissen voorafgaand aan de verwonding, minder vaak anterograde amnesie - verlies van geheugen op gebeurtenissen na de verwonding. Minder voorkomende spraak en motorische stimulatie.

Patiënten klagen over hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid. Een objectief teken is overgeven. Neurologisch onderzoek onthult meestal kleine verspreide symptomen: symptomen van orale automatisering (proboscis, nasolabiaal, palmair en mentaal); ongelijke pezen en huidreflexen (in de regel, een afname van de abdominale reflexen, wordt hun snelle uitputting waargenomen); matige of onregelmatige piramidale pathologische symptomen (Rossolimo, Zhukovsky-symptomen, minder vaak - Babinsky).

Cerebellaire symptomen worden vaak duidelijk zichtbaar: nystagmus, spierhypotonie, opzettelijke tremor, instabiliteit in de Romberg-positie. Een kenmerkend kenmerk van hersenschudding is een snelle regressie van symptomen, in de meeste gevallen gaan alle organische tekens binnen 3 dagen voorbij. Verschillende vegetatieve en vooral vaataandoeningen zijn meer persistent bij lichte hersenschuddingen en lichte verwondingen. Deze omvatten fluctuaties in bloeddruk, tachycardie, acrocyanosis van de extremiteiten, diffuse persistente dermografie, hyperhidrose van de handen, voeten en oksels.

Brain contusion (UGM) wordt gekenmerkt door focale macrostructurele schade aan de hersubstantie van verschillende gradaties (bloeding, vernietiging), alsmede subarachnoïdale bloedingen, fracturen van de kluis en de schedelbasis.

Een hersenbeschadiging van lichte ernst wordt klinisch gekenmerkt door kortdurende bewusteloosheid na een blessure van maximaal enkele tientallen minuten. Bij zijn herstel zijn klachten over hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid enz. Typisch: retro-, con-anterograde amnesie, braken en soms herhaalde aanvallen worden meestal opgemerkt. Vitale functies meestal zonder uitgesproken stoornis. Er kan lichte tachycardie zijn, soms arteriële hypertensie. Neurologische symptomen zijn meestal mild (nystagmus, lichte anisocorie, tekenen van piramidale insufficiëntie, meningeale symptomen, enz.), Meestal regressief op 2, 3 weken na TBI. Met een milde UGM zijn, in tegenstelling tot een hersenschudding, breuken van de schedelbeenderen en subarachnoïde bloeding mogelijk.

Een hersencontusie van matige ernst wordt klinisch gekenmerkt door een stilstand van het bewustzijn na een letsel dat enkele tientallen minuten of zelfs uren aanhoudt. Expressie, retro-, anterograde amnesie. Hoofdpijn, vaak ernstig. Herhaaldelijk braken kan voorkomen. Er zijn psychische stoornissen. Mogelijke voorbijgaande aandoeningen van vitale functies: bradycardie of tachycardie, verhoogde bloeddruk; tachypnoe zonder ademhalingsritmestoornissen en verplaatsing van de tracheobronchiale boom; subfebriele toestand. Vaak uitgedrukt meningeale symptomen. De stengelverschijnselen worden ook vastgelegd: nystagmus, dissociatie van meningeale symptomen, spiertonus en peesreflexen langs de lichaamsas, bilaterale pathologische symptomen, enz. Organische symptomen verdwijnen geleidelijk binnen 2-5 weken, maar individuele symptomen kunnen lange tijd voorkomen. Vaak zijn er fracturen van de botten van de kluis en de basis van de schedel, evenals een aanzienlijke subarachnoïdale bloeding. In dit geval zijn er frequente pijnen in de nek.

Hersencontusie van ernstige ernst wordt klinisch gekenmerkt door een stilstand van het bewustzijn na een blessure van enkele uren tot meerdere weken. Vaak uitgedrukt motorische excitatie, zijn er ernstige dreigende schendingen van vitale functies. Het klinische beeld van ernstige UGM wordt gedomineerd door stam-neurologische symptomen, die in de eerste uren of dagen na TBI focale hemisferische symptomen overlappen. Parese van de ledematen (tot verlamming), subcorticale stoornissen van de spierspanning, reflexen van het orale automatisme, enz., Kunnen worden opgespoord Gegeneraliseerde of focale epileptische aanvallen worden opgemerkt. Focal-symptomen nemen langzaam af; grof residuen komen vaak voor, voornamelijk uit de motorische en mentale sfeer. UGM ernstig gaat vaak gepaard met fracturen van de voetboog en de basis van de schedel, evenals massale subarachnoïde bloeding.

Het onbetwiste teken van schedelbasisfracturen is neus- of oorvloeistof. Een positief symptoom is een vlek op een gaasdoek: een druppel bloederige hersenvocht vormt een rode vlek in het midden met een gelige halo aan de buitenkant.

Een vermoedelijke fractuur van de voorhoofdshoofdfossa komt voor bij de vertraagde verschijning van periorbitale hematomen (een symptoom van een bril). Aan het begin van de piramide van het slaapbeen wordt vaak het symptoom van een veldslag waargenomen (hematoom in het gebied van het mastoïde proces).

De compressie van de hersenen is een progressief pathologisch proces in de schedelholte als gevolg van letsel en veroorzaakt dislocatie en stoornissen van de romp met de ontwikkeling van een levensbedreigende aandoening. In TBI komt hersencompressie voor in 3-5% van de gevallen met of zonder de achtergrond van UGM. Een van de oorzaken van compressie is in de eerste plaats intracraniële hematomen - epiduraal, subduraal, intracerebraal en intraventriculair; verder gevolgd zijn depressieve fracturen van de schedelbotten, foci van crush van de hersenen, subdurale hygromas, pneumocephalus.

Het klinische beeld van compressie van de hersenen wordt uitgedrukt door een levensbedreigende toename na een bepaalde tijdsperiode (het zogenaamde lichtinterval) na het letsel of onmiddellijk na de hersensymptomen, de progressie van verminderd bewustzijn; focale manifestaties, stengel symptomen.

Complicaties van traumatisch hersenletsel

Overtredingen van vitale functies - een stoornis van de basisfuncties van levensondersteuning (externe ademhaling en gasuitwisseling, systemische en regionale bloedcirculatie). In de acute fase CCT belangrijkste oorzaak van acute ademhalingsinsufficiëntie (ARF) overheersen stoornissen ventilatie longen geassocieerd met beschadigde luchtwegen geïnduceerde accumulatie van afzettingen en braaksel holte nasopharynx latere aspiratie van de trachea en bronchi, de tong bij patiënten in coma.

Dislocatie Werkwijze: temporomandibulaire tentorial opname die verplaatsing mediobasale diensten temporale kwab (hippocampus) in de sleuf gesneden schuwing cerebellum en impactie cerebellaire tonsillen in het foramen magnum kenmerk bulbaire compressie gedeelten van het vat.

Purulente-inflammatoire complicaties zijn onderverdeeld in intracraniale (meningitis, encefalitis en hersenabces) en extracraniële (pneumonie). Hemorragie - intracraniële hematomen, herseninfarcten.

Regeling van onderzoek van gewonden met traumatisch hersenletsel

• Identificatie van de voorgeschiedenis van letsel: tijd, omstandigheden, mechanisme, klinische manifestaties van letsel en de hoeveelheid medische zorg vóór opname.
• Klinische beoordeling van de ernst van de toestand van het slachtoffer, wat van groot belang is voor de diagnose, sortering en het aanbieden van benadeelde tijdelijke zorg. Staat van bewustzijn: helder, verbluffend, spoor, coma; de duur van bewustzijnsverlies en de volgorde van uitgaan wordt genoteerd; geheugenstoornis van antero- en retrograde amnesie.
• Status van de vitale functies: cardiovasculaire activiteiten - hartslag, bloeddruk (een gemeenschappelijk kenmerk in hoofdletsel - het verschil in bloeddruk in de linker en rechter ledematen), adem - normaal, geschaad, verstikking.
• De toestand van de huid - kleur, vocht, blauwe plekken, de aanwezigheid van beschadiging van zacht weefsel: lokalisatie, type, grootte, bloeding, liquorrhea, vreemde lichamen.
• De studie van inwendige organen, bottenstelsel, comorbiditeiten.
• Neurologisch onderzoek: de staat van de schedelinnervatie, de reflexmotor, de aanwezigheid van sensorische en coördinerende aandoeningen, de toestand van het vegetatieve zenuwstelsel.
• Schelpen symptomen: stijve nek, Kernig, Brudzinskiy symptomen.
• Echoencephalography.
• Radiografie van de schedel in twee projecties, in geval van vermoedelijke beschadiging van de achterste craniale fossa - waarbij het achterste half-axiale beeld wordt vastgehouden.
• Berekende of magnetische resonantie beeldvorming van de schedel en hersenen.
• Oftalmologisch onderzoek van de fundus fundus: oedeem, oogzenuwcongestie, bloeding, toestand van de fundusschepen.
• Lumbaalpunctie - acute toont vrijwel alle betrokken TBI (behalve bij patiënten met symptomen van de hersenen compressie) tot de meting en het afleiden drank druk van niet meer dan 2-3 ml vloeistof met aansluitende laboratoriumonderzoek.
• De diagnose weerspiegelt: de aard en het type hersenschade, de aanwezigheid van subarachnoïdale bloeding, compressie van de hersenen (oorzaak), alcoholische hypo- of hypertensie; de toestand van de zachte omhulsels van de schedel; fracturen van de botten van de schedel; de aanwezigheid van bijkomende schade, complicaties, intoxicatie.

Organisatie en tactiek van conservatieve behandeling van slachtoffers met acuut hoofdletsel

In de regel moeten slachtoffers van een acuut hoofdletsel worden verwezen naar het dichtstbijzijnde traumacentrum of naar een medische faciliteit waar het primaire medische onderzoek en de spoedeisende medische zorg worden verleend. Het feit van de verwonding, de ernst en de toestand van het slachtoffer moet worden ondersteund door passende medische documentatie.

Behandeling van patiënten, ongeacht de ernst van de TBI, moet worden uitgevoerd in een ziekenhuis op neurochirurgische, neurologische of traumatische afdelingen.

Primaire zorg wordt geboden om dringende redenen. Hun volume, intensiteit wordt bepaald door de ernst en het type van TBI, de ernst van het cerebrale syndroom en de mogelijkheid om gekwalificeerde en gespecialiseerde hulp te bieden. Allereerst worden maatregelen genomen om obstructie van de luchtwegen en hartactiviteit te elimineren. Bij convulsieve aanvallen, psychomotorische agitatie, wordt 2-4 ml diazepam-oplossing intramusculair of intraveneus geïnjecteerd. Bij tekenen van compressie van de hersenen worden diuretica gebruikt, met de dreiging van hersenoedeem een ​​combinatie van loopbacks en osmodiuretiki; noodevacuatie naar de dichtstbijzijnde neurochirurgische afdeling.

Voor normalisatie van de cerebrale en systemische bloedsomloop tijdens alle perioden van traumatische ziekte, worden vasoactieve geneesmiddelen gebruikt, in de aanwezigheid van subarachnoïde hemorragie worden hemostatische en antienzym-middelen gebruikt. Interliniewaarde bij de behandeling van patiënten met TBI verwijderd neyrometabolicheskie Stimulerende middelen: piracetam, die het metabolisme van de zenuwcellen stimuleert, corticale-subcorticale verbetert de communicatie en heeft een directe invloed op de activerende integratieve functies van de hersenen. Bovendien worden neuroprotectieve geneesmiddelen veel gebruikt.

Het energiepotentieel van de hersenen verhogen toont het gebruik van glutaminezuur emoxypine, vitamine B en C. Voor correctie liquorodynamic stoornissen bij patiënten met TBI gebruikte dehydratatie middelen. Voor de preventie en remming van de ontwikkeling van adhesieve processen in de membranen van de hersenen en de behandeling van posttraumatische leptomeningitis en choreoependimatitis, worden de zogenaamde "scheidende" middelen gebruikt.

De duur van de behandeling wordt bepaald door de dynamiek van de regressie van pathologische symptomen, maar houdt een strikte bedrust in gedurende de eerste 7-10 dagen vanaf het moment van de verwonding. De duur van ziekenhuisopname voor hersenschudding moet minstens 10-14 dagen zijn en voor lichte blauwe plekken - 2-4 weken.