Traumatisch hersenletsel

Traumatisch hersenletsel - schade aan het bot (of botten) van de schedel, zachte weefsels, waaronder de meningen, zenuwen en bloedvaten. Alle hoofdletsels zijn onderverdeeld in twee brede categorieën: open en gesloten. Volgens een andere classificatie spreken ze van penetrerend en nee, hersenschudding en kneuzingen van de hersenen.

Kliniek TBI zal in elk geval anders zijn - het hangt allemaal af van de ernst en de aard van de ziekte. Tot de typische symptomen behoren:

• hoofdpijn;
• braken;
• misselijkheid;
• duizeligheid;
• geheugenstoornis;
• verlies van bewustzijn

Bijvoorbeeld, intracerebrale hematoom of kneuzing van de hersenen worden altijd uitgedrukt door focale symptomen. Het is mogelijk om de ziekte te diagnosticeren op basis van de verkregen anamnestische indicatoren, evenals tijdens een neurologisch onderzoek uitgevoerd door röntgenstraling, MRI of CT.

Principes voor de classificatie van traumatisch hersenletsel

Biomechanica onderscheidt de volgende typen TBI

Beschrijf vanuit het oogpunt van biomechanica de volgende soorten traumatisch hersenletsel:

• shock en shock (wanneer de schokgolf van de plaats van de botsing van het hoofd met het object door de hele hersenen loopt, naar beneden naar de andere kant, terwijl er een snelle drukval is);
• versnellings-vertragingstrauma (waarbij de beweging van de grote hemisferen van de minder gefixeerde naar de meer gefixeerde hersenstam plaatsvindt);
• gecombineerd letsel (waarbij er een parallel effect is van de twee hierboven genoemde mechanismen).

Op type schade

Naar type schade CCT kent drie soorten:

1. Focal: ze worden gekenmerkt door de zogenaamde lokale schade aan de basis van de hersenstof van een macrostructurele aard; Gewoonlijk treedt schade aan de medulla op door de dikte ervan, behalve op plaatsen met kleine en grote bloedingen in het gebied van impact of schokgolven.
2. Diffuus: ze worden gekenmerkt door een primair of secundair type axonale breuk, gelegen in het semi-ovale centrum of corpus callosum, evenals in subcorticale gebieden of de hersenstam.
3. Blessures die focale en diffuse laesies combineren.

Over het ontstaan ​​van de laesie

Met betrekking tot het ontstaan ​​van laesies, zijn craniocerebrale letsels verdeeld in:

1. Primair (deze omvatten focale kneuzingen, diffuse axonale letsels, primaire intracraniale hematomen, rompruptuur, significante intracerebrale hemorragieën);
2. secundair:
   • secundaire laesies die optreden als gevolg van intracraniële factoren van het secundaire type: gestoorde liquorcirculatie of hemocirculatie door intraventriculaire bloeding, cerebraal oedeem of hyperemie;
   • secundaire laesies veroorzaakt door extracraniale factoren van het secundaire type: hypercapnia, anemie, arteriële hypertensie, enzovoort.

Op type van TBI

Naar type traumatisch hersenletsel wordt meestal verdeeld in:

• gesloten - een soort van schade die de integriteit van de huid van het hoofd niet schendt;
• open niet-penetrerend hoofdtrauma, dat niet wordt gekenmerkt door schade aan de vaste huls van de hersenen;
• open indringend hoofdtrauma, dat wordt gekenmerkt door schade aan de vaste schillen van de hersenen;
• fracturen van de botten van de schedelkluis (zonder schade aan het aangrenzende zachte weefsel);
• fracturen van de schedelbasis met verdere ontwikkeling van liquorrhea of ​​oor (neus) bloeden.

Volgens een andere classificatie zijn dit de drie soorten hoofdletsel:

1. Geïsoleerde weergave - de aanwezigheid van extracraniale laesies is niet kenmerkend.
2. Gecombineerd uiterlijk - gekenmerkt door de aanwezigheid van schade aan het extracraniale type als gevolg van mechanische beïnvloeding.
3. Gecombineerde weergave - het is inherent aan de combinatie van verschillende soorten schade (mechanisch, straling of chemisch, thermisch).

Van karakter

Door de ernst van de ziekte is drie graden: mild, matig en ernstig. Als we de ernst van de ziekte op de Glasgow-comaschaal beoordelen, valt milde TBI onder de 13-15 punten, is matige TBI 9-12 punten en ernstig - 8 punten of minder.

Bij de symptomen is een lichte graad van hoofdverwonding vergelijkbaar met een hersenkneuzing in een milde vorm, matig tot een hersenbeschadiging van matige mate, terwijl ernstig tot een hersenkneuzing in een meer ernstige mate.

Volgens het mechanisme van voorkomen van TBI

Als we TBI classificeren op basis van het mechanisme van het optreden, zijn er twee soorten letsel:

1. Primair: wanneer geen cerebrale (of extracerebrale) catastrofe voorafgaat aan de traumatische mechanische energie gericht op de hersenen.
2. Secundair: wanneer een cerebrale (of extracerebrale) catastrofe meestal voorafgaat aan de traumatische energie van het mechanische type.

Er moet ook worden gezegd dat hoofdletsel met kenmerkende symptomen voor de eerste keer of herhaaldelijk kan zijn.

Er zijn de volgende klinische vormen van TBI

In de neurologie spreken ze over verschillende vormen van TBI die helder zijn in hun symptomen, waaronder:

• hersenletsel (lichte, matige en ernstige stadia);
• hersenschudding;
• compressie van de hersenen;
• diffuse axonale schade.

Voor elk van deze vormen van TBI heeft een scherpe, tussenliggende en externe perioden. Tegen de tijd dat elk van de periodes anders duurt, hangt het allemaal af van de ernst en het soort letsel. Een acute periode kan bijvoorbeeld van 2 tot 10-12 weken duren, terwijl een tussenliggende periode tot zes maanden duurt en een externe periode tot enkele jaren duurt.

Hersenschudding

Hersenschudding wordt beschouwd als de meest voorkomende verwonding bij TBI's. Het is goed voor meer dan 80% van alle gevallen.

De diagnose

Een eerste diagnose stellen van een goede hersenschudding is niet zo eenvoudig. Gewoonlijk behandelen een traumatoloog en een neuroloog de diagnose. De hoofdindicator in de diagnose wordt beschouwd als een subjectief verzamelde geschiedenis. Artsen vragen de patiënt in detail hoe het letsel is ontvangen, bepalen de aard ervan, interviewen mogelijke getuigen van het letsel.

Een belangrijke rol wordt weggelegd voor het onderzoek door de otoneuroloog, die de aanwezigheid van symptomen vaststelt, die een factor van irritatie zijn voor de vestibulaire analysator in de duidelijke afwezigheid van tekenen, het zogenaamde verlies.

Vanwege het feit dat de aard van de hersenschudding meestal mild is en de oorzaak van het optreden ervan een van de pretraumatische pathologieën kan zijn, wordt tijdens de diagnose veel aandacht besteed aan veranderingen in de klinische symptomen.

Deze diagnose kan pas definitief worden bevestigd na het verdwijnen van typische symptomen, die meestal optreedt 3-5 dagen na ontvangst van TBI.

Zoals bekend is, zijn fracturen van de botten van de schedel niet inherent aan een hersenschudding. Tegelijkertijd blijven de craniale drukindicator, evenals de biochemische samenstelling van de hersenvocht, ongewijzigd. CT of MRI worden beschouwd als een accurate diagnostische methode, maar laten de identificatie van intracraniale ruimten niet toe.

Klinisch beeld

De belangrijkste indicator van het klinische beeld van traumatisch hersenletsel is depressie van het bewustzijn, die van enkele seconden tot een minuut of meer kan duren. In sommige gevallen is de depressie van het bewustzijn volledig afwezig.

Bovendien kan de patiënt amnesie ontwikkelen van de types retrograde, antegrade of congrade. Een ander kenmerkend symptoom geassocieerd met TBI is braken en snelle ademhaling, die snel wordt hersteld. Bloeddruk normaliseert snel, behalve in gevallen waarin de geschiedenis gecompliceerd is door hypertensie. Lichaamstemperatuur met behoud van normaal.

Nadat het bewustzijn terugkeert naar de patiënt, begint hij te klagen over hoofdpijn, duizeligheid en algemene zwakte. Een koud zweet verschijnt op de huid van de patiënt, de wangen worden rood en er kunnen gezonde hallucinaties verschijnen.

Specifiek gesproken over de neurologische status, wordt het gekenmerkt door asymmetrie van de peesreflexen van het zachte type, evenals horizontale nystagmus in de ooghoeken en milde meningeale symptomen, die na de eerste week van de ziekte kunnen verdwijnen.

In het geval van een hersenschudding, die werd veroorzaakt door een hoofdletsel, voelt de patiënt na twee weken gezond aan, maar sommige asthenische verschijnselen kunnen aanhouden.

behandeling

Zodra de persoon die een hoofdwond heeft opgelopen, tot zichzelf komt, moet hij onmiddellijk eerste hulp verlenen. Om te beginnen met leggen, een horizontale positie geven, terwijl hij zijn hoofd iets optilt.

Een patiënt met een craniocerebrale wond die nog niet bij bewustzijn is, moet op zijn kant gelegd worden (bij voorkeur rechts), draait zijn gezicht naar de grond en armen en benen buigen in een rechte hoek, maar alleen als de knie of elleboog verbindingen geen breuken. Het is deze houding die helpt om vrij door de lucht te gaan, de longen te bereiken en tegelijkertijd de tong niet te laten zinken of stikken op zijn eigen braaksel.

Als de patiënt open wonden op het hoofd heeft, is het noodzakelijk om een ​​aseptisch verband toe te passen. Het is het beste om een ​​persoon met een craniocerebrale trauma naar het ziekenhuis te vervoeren, waar ze een diagnose kunnen stellen en bedrust kunnen voorschrijven op individuele basis (het hangt allemaal af van de klinische kenmerken van de stroom in elke patiënt).

Als na een CT-scan en MRI de resultaten van het onderzoek geen tekenen van focale hersenlaesies vertonen, is medische behandeling niet geïndiceerd en wordt de patiënt bijna onmiddellijk naar huis gestuurd voor poliklinische behandeling.

In het geval van hersenschudding meestal geen actieve medicamenteuze behandeling voorschrijven. Het hoofddoel van de eerste behandeling is om de toestand van de hersenen te normaliseren, de functionaliteit te herstellen, en hoofdpijn te verzachten en de slaap te normaliseren. Voor dit doel worden verschillende analgetica en sedativa gebruikt.

vooruitzicht

In het geval van een hersenschudding en naleving van de instructies van de arts eindigt het proces met herstel en terugkeer naar werkcapaciteit. Na een tijdje verdwijnen alle tekenen van hersenschudding (depressie, angstgevoelens, prikkelbaarheid, verlies van aandacht, enz.) Volledig.

Milde hersenkneuzing

diagnostiek

Als we praten over hersenletsel van matige ernst, helpt CT-scan verschillende focale veranderingen te detecteren en identificeren, waaronder slecht gelegen gebieden met gebieden met een lage dichtheid en kleine gebieden, integendeel, met een hogere dichtheid. Samen met CT kan in dit geval een extra diagnostische methode nodig zijn: lendestuningen, elektro-encefalografie en andere.

Klinisch beeld

Opgemerkt moet worden dat het belangrijkste kenmerk van een hersenkneuzing van deze graad de duur van bewustzijnsverlies is, die zich manifesteert na de verwonding. Verlies van bewustzijn met matig letsel zal langer zijn dan met mild.

Verlies van bewustzijn kan de volgende 30 minuten duren. In sommige gevallen is de duur van deze toestand enkele uren. Tezelfdertijd hebben Kongrad, retrograde of anterograde vormen van amnesie een speciale manifestatie. De patiënt sluit geen ernstig braken en hoofdpijn uit. In sommige gevallen kan er sprake zijn van een schending van belangrijke vitale functies.

De hersenkneuzing van een matige graad manifesteert zich allereerst door verlies van bewustzijn met verschillende duur. Er is braken, hoofdpijn, afwijkingen in de cardiovasculaire en respiratoire systemen.

Onder andere mogelijke symptomen:

• tachycardie;
• bradycardie;
• tachypnea (zonder de ademhaling te veranderen);
• koorts;
• het voorkomen van shell-tekens;
• manifestatie van piramidale tekens;
• nystagmus;
• de mogelijkheid van dissociatie van meningeale symptomen.

Onder de meest uitgesproken focale tekens wordt een aparte categorie onderscheiden: verschillende soorten pupilverwijderingen, spraakstoornis en gevoeligheidsstoornis. Al deze symptomen kunnen 5 weken na het begin van het begin afnemen.

Na verwonding klagen patiënten vaak over ernstige hoofdpijn en overgeven. Daarnaast is het mogelijk de manifestatie van psychische stoornissen, bradycardie, tachycardie, tachypneu en hoge bloeddruk. Heel vaak worden meningeale symptomen tot uitdrukking gebracht. In sommige gevallen noteren artsen een botbreuk in de schedel en subarachnoïdale bloeding.

Matige hersenkneuzing

Gewoonlijk worden milde hersenbeschadigingen vastgesteld bij 15% van de mensen met een hoofdletsel, terwijl bij 8% van de slachtoffers de gemiddelde ernst van de verwonding wordt vastgesteld en bij 5% van de mensen een ernstige verwonding.

De diagnose

De belangrijkste methode bij de diagnose van hersenkneuzing - CT. Deze methode helpt om het gebied van de hersenen te bepalen dat een lagere dichtheid heeft. Bovendien kan CT-scan een fractuur van de botten van de schedel onthullen, evenals bepalen subarachnoïde bloeding.

In het geval van ernstige contusie met CT kunnen ze gebieden van niet-uniform verhoogde dichtheid blootleggen, terwijl in de regel het perifocale hersenoedeem wordt uitgesproken met een significant hypo-intensief pad dat leidt naar het gebied van het proximale laterale ventrikel. Het is door deze plaats dat er vloeistof vrijkomt samen met verschillende vervalproducten van hersenweefsel en plasma.

Klinisch beeld

Als we het hebben over een milde hersenletselkliniek, dan is een bewustzijnsverlies inherent daaraan een paar minuten na ontvangst van de verwonding. Nadat het slachtoffer weer bij bewustzijn is, klaagt hij over een sterke kenmerkende hoofdpijn, misselijkheid en duizeligheid. Zie ook vaak kongradnoy en anterograde amnesie.

Braken kan periodiek voorkomen met herhalingen. Tegelijkertijd worden alle vitale functies opgeslagen. Tachycardie en bradycardie komen zeer vaak voor bij slachtoffers en de bloeddruk kan soms verhoogd zijn. Wat de ademhaling betreft, deze blijft ongewijzigd, evenals de lichaamstemperatuur, wat normaal is. Individuele symptomen van neurologische aard kunnen na 2 weken achteruitgaan.

Ernstige hersenkneuzing

Met betrekking tot ernstig hersenletsel gaat dit gepaard met bewustzijnsverlies, dat maximaal twee weken kan duren. Heel vaak kan een dergelijke blauwe plek worden gecombineerd met een fractuur van de botten van de schedelbasis, evenals met ernstige subarachnoïdale bloeding.

De volgende aandoeningen van de vitale functies van een persoon kunnen worden opgemerkt:

• overtreding van het ademhalingsritme;
• hoge bloeddruk;
• bradyarrhitmia;
• tachyaritmie;
• overtreding van de luchtweg;
• ernstige hyperthermie.

Interessant is dat de focale symptomen van het getroffen halfrond vaak verborgen zijn achter andere symptomen (parese van het oog, ptosis, nystagmus, dysfagie, mydriasis en decerebratie-rigiditeit). Bovendien kunnen veranderingen in pees- en voetreflexen optreden.

Bovendien kunnen de symptomen van orale automatisme, evenals parese en focale epifriscuses worden uitgedrukt. Het herstellen van trillende functies zal uiterst moeilijk zijn. Heel vaak ondervinden patiënten na herstel reststoornissen in het bewegingsapparaat en kunnen zich duidelijke stoornissen in de mentale sfeer voordoen.

Bij ernstig hersenletsel wordt de toestand van de patiënt als kritiek beschouwd. Voor een persoon is coma inherent en duurt van enkele uren tot meerdere dagen. De patiënt verkeert in een staat van psychomotorische agitatie, afgewisseld met depressieve stemming.

Met betrekking tot de plaatsen waar het aangetaste hersenweefsel zal worden geconcentreerd, spreekt men over verschillende manifestaties van symptomen, zoals een schending van de slikreflex, veranderingen in de ademhalings- en cardiovasculaire systemen.

De duur van bewustzijnsverlies bij ernstig hersenletsel is erg lang en kan tot enkele weken duren. Bovendien kan langdurige opwinding van het motorapparaat worden waargenomen. De dominantie van neurologische symptomen (zoals nystagmus, falen om te slikken, miosis, bilaterale mydriasis) is ook inherent aan patiënten met deze ernst van traumatisch hersenletsel.

Vaak leiden ernstige kneuzingen tot de dood.

diagnostiek

De diagnose wordt gesteld na beoordeling van de volgende criteria - algemene toestand, toestand van vitale organen, aandoeningen van het neurologische type.

Diagnose van ernstig traumatisch hersenletsel wordt meestal uitgevoerd met CT en MRI.

Diffuse axonale hersenschade

Als we het hebben over het diffuse type axonale schade aan de GM, dan wordt het allereerst gekenmerkt door de manifestatie van een comateuze toestand die is ontstaan ​​na een hoofdletsel. Bovendien worden stamklachten vaak uitgedrukt.

Coma gaat meestal gepaard met symmetrische of asymmetrische decerebratie (of decorticatie). Het kan ook worden geprovoceerd door gewone irritaties, bijvoorbeeld pijnlijke irritaties.

Veranderingen in de spiertoestand zijn altijd variabel: zowel diffuse hypotensie als hormetonium kunnen worden waargenomen. Pyramidale extrapyramidale parese van de ledemaat, waaronder asymmetrische tetraparese, kan vaak voorkomen. Naast grote veranderingen in het ademhalingssysteem (hartritmestoornissen en de frequentie van gebruikelijke ademhaling), zijn er ook autonome stoornissen, waaronder een verhoogde lichaamstemperatuur, verhoogde bloeddruk en hyperhidrose.

Het meest opvallende teken van diffuse axonale hersenschade is de transformatie van de toestand van de patiënt, die van een coma in een vegetatieve toestand van voorbijgaande aard vloeit. Plotseling openende ogen wijzen op het begin van een dergelijke toestand, maar allerlei tekenen van eye-tracking en blikfixatie kunnen afwezig zijn.

De diagnose

Met behulp van de CT-diagnose voor axonale schade aan de aangedane hersenen, wordt ook een toename van het hersenvolume opgespoord, waardoor de laterale ventrikels ook kunnen worden samengedrukt, evenals subarachnoïdale convexitale gebieden of zogenaamde hersenbasisreservoirs. Heel vaak kunnen bloedingen van kleine focale aard worden gedetecteerd, die zich bevinden op de witte stof van de hersenhelften en in het corpus callosum, evenals op de subcorticale structuren van de hersenen.

Compressie van de hersenen

Ongeveer 55% van alle gevallen van TBI bij patiënten met hersencompressie. Meestal wordt het veroorzaakt door intracraniële hematoom. In dit geval is het grootste gevaar voor het menselijk leven de snelle groei van focale, stengel- en cerebrale symptomen.

De diagnose

Met behulp van CT kan een biconvex of vlak-convex beperkt gebied worden geïdentificeerd, dat wordt gekenmerkt door een verhoogde dichtheid grenzend aan het craniale of gelegen binnen de grenzen van één of zelfs twee lobben. Als er verschillende bronnen van bloeding werden geïdentificeerd, kan de zone met verhoogde dichtheid zelfs groter worden, met een verschillende halvemaanvorm.

Behandeling van traumatisch hersenletsel

Zodra de patiënt een hoofdletsel heeft opgelopen, voeren de artsen de volgende activiteiten uit:

• inspectie;
• röntgenfoto van de schedel;
• Echografie van de borst en de buik;
• laboratoriumtests;
• ECG;
• urinetesten en overleg met verschillende specialisten.

Inspectie bij TBI

Een onderzoek van het lichaam omvat bijvoorbeeld de detectie van schaafwonden en kneuzingen, de detectie van gewrichtsmisvormingen en een verandering in de vorm van de borstkas of de buik. Bovendien kunnen tijdens het eerste onderzoek neus- of oorbloedingen worden gedetecteerd. In speciale gevallen, tijdens het onderzoek, detecteert de specialist ook interne bloedingen in het rectum of de urethra. De patiënt kan een onaangename geur uit de mond hebben.

Röntgenfoto van de schedel

Met behulp van röntgenfoto's wordt de schedel van de patiënt in twee projecties gescand, kijken artsen naar de staat van de cervicale en thoracale wervelkolom, naar de toestand van de borstkas, het bekken en de ledematen.

Laboratoriumtests

Laboratoriumtests omvatten het uitvoeren van een algemene klinische analyse van bloed en urine, het uitvoeren van een biochemische analyse van bloed, het bepalen van de bloedsuikerspiegel en het analyseren van elektrolyteniveaus. In de toekomst moeten dergelijke laboratoriumonderzoeken regelmatig worden uitgevoerd.

Aanvullende diagnostische maatregelen

Als we het hebben over het ECG, wordt het voorgeschreven voor drie standaard en zes borstkasleads. Daarnaast kunnen aanvullende bloed- en urinetests worden voorgeschreven om alcohol daarin te detecteren. Zoek zo nodig advies in bij een toxicoloog, traumatoloog en neurochirurg.

Een van de belangrijkste diagnostische methoden voor een patiënt met deze diagnose is CT. Er zijn meestal geen contra-indicaties voor. U moet er echter rekening mee houden dat CT met een voor de hand liggende hemorragische of traumatische shock of een slechte hemodynamiek mogelijk niet wordt toegewezen. Het is echter CT dat helpt bij het identificeren van de pathologische focus en de lokalisatie ervan, het aantal en de dichtheid van hyperactieve plaatsen (of, integendeel, hyposensitief), de locatie en het niveau van verplaatsing van de middellijnstructuren van de hersenen, hun toestand en mate van beschadiging.

In het geval van de geringste verdenking van meningitis, schrijven ze gewoonlijk een lumbale punctie en een studie van de hersenvocht voor, waarmee je ontstekingsveranderingen onder controle kunt houden.

Als we het hebben over het uitvoeren van een neurologisch onderzoek van een persoon met TBI, dan moet dit minstens elke 4-5 uur worden gedaan. Om de ernst van het bewustzijn van het bewustzijn te bepalen, wordt meestal de Glasgow-comaschaal gebruikt, waardoor men meer te weten komt over de spraaktoestand en het vermogen van de ogen om op lichtstimuli te reageren. Bovendien kan het niveau van focale en oculomotorische aandoeningen worden bepaald.

Als de bewustzijnsschaal van de Glasgow-schaal 8 punten is voor een patiënt, dan schrijven de artsen tracheale intubatie voor, die helpt bij het handhaven van de normale oxygenatie. Als een bewustzijnsdaling tot het niveau van een coma werd gedetecteerd, wordt in de regel aangetoond dat aanvullende beademing wordt gebruikt, waardoor de patiënt tot 50% extra zuurstof krijgt. Met behulp van mechanische ventilatie wordt gewoonlijk het vereiste niveau van oxygenatie gehandhaafd. Patiënten die ernstige TBI hebben gehad met kenmerkende hematomen en cerebraal oedeem, moeten gewoonlijk de intracraniale druk meten, die onder de 20 mmHg moet worden gehouden. Voor dit doel, voorgeschreven medicijnen uit de afvoer van mannitol of barbituraten. Om septische complicaties te voorkomen, wordt een escalatie (of alternatief de-escalatie) antibioticumtherapie gebruikt.

Nabehandelingstherapie

Bijvoorbeeld, met het oog op de behandeling van post-traumatische meningitis, worden verschillende antimicrobiële geneesmiddelen gebruikt, die in de regel een endolumbale toediening toelaten.

Als we het hebben over de juiste voeding van patiënten met een dergelijk ernstig letsel, beginnen ze ermee na 3 dagen na ontvangst van het letsel. De hoeveelheid voedsel zal geleidelijk toenemen en aan het einde van de eerste week moet de kracht van de calorische waarde ervan 100% zijn van de behoeften van het menselijk lichaam.

Sprekend over de voedingsmethoden, is het noodzakelijk om twee van de meest voorkomende te onderscheiden: enteraal en parenteraal. Om epileptische aanvallen te verlichten, worden anticonvulsieve medicijnen voorgeschreven met een minimale dosering. Deze geneesmiddelen omvatten bijvoorbeeld levetiracetam en valproaat.

De belangrijkste indicatie voor een operatie is een epiduraal hematoom, waarvan het volume meer is dan 30 cm³. De meest effectieve methode voor de verwijdering ervan is transcraniële verwijdering. Als we het hebben over een subduraal hematoom, waarvan de dikte meer dan 10 mm is, dan wordt het ook operatief verwijderd. Patiënten die in coma zijn, kunnen acuut subduraal hematoom verwijderen met craniotomie, terwijl de botflap kan worden verwijderd of bewaard. Hematoom van meer dan 25 cm³ moet ook zo snel mogelijk worden verwijderd.

Prognose voor traumatisch hersenletsel

In meer dan 90% van alle gevallen van hersenschudding herstelt de patiënt en is zijn toestand volledig hersteld. Een onbeduidend percentage herstelde mensen wordt gekenmerkt door post-commotion-syndroom, dat zich manifesteert in verminderde cognitieve functies, veranderingen in de stemming en het gedrag van de patiënt. Een jaar later verdwijnen al deze restverschijnselen volledig.

Elke voorspelling voor ernstige TBI kan worden gebaseerd op de Glasgow-schaal. Hoe lager de ernst van traumatisch hersenletsel op Glasgow-schaal, hoe groter de kans op een ongunstig resultaat van de ziekte. Bij het analyseren van de prognostische betekenis van de leeftijdskwalificatie, is het mogelijk om een ​​conclusie te trekken met betrekking tot de invloed ervan op individuele basis. De meest ongunstige symptomatische combinatie bij TBI is hypoxie en arteriële hypertensie.

Traumatisch hersenletsel

. of: hoofdletsel, hoofdletsel

Traumatisch hersenletsel is een aandoening die zich ontwikkelt met traumatisch letsel aan de schedel, de inhoud (hersenen, hersenschillen) en integumentaire weefsels (harige hoofdhuid, peeshelm). Het is een van de meest voorkomende doodsoorzaken bij jongeren.

Symptomen van traumatisch hersenletsel

Symptomen van traumatisch hersenletsel ontstaan ​​vaak direct na een blessure en ze kunnen ook na een bepaalde periode verschijnen.

• Verlies van bewustzijn: ontwikkelt zich onmiddellijk na een blessure. Afhankelijk van de ernst van de verwonding kan deze van enkele minuten tot meerdere uren (en zelfs dagen) duren. In dit geval beantwoordt het slachtoffer geen vragen (of reageert het langzaam en met een vertraging), reageert het niet op hagel, pijn.
• Hoofdpijn: treedt op nadat een persoon weer bij bewustzijn is.
• Misselijkheid en braken, geen verlichting brengen (meestal single, na het herstel van het bewustzijn).
• Duizeligheid.
• Rood gezicht.
• Zweten.
• Zichtbare schade aan de botten en de weke delen van het hoofd: dit kunnen fragmenten van botten, bloedingen en huidafwijkingen zijn.
• Hematoom (bloeding) in het zachte weefsel: gevormd tijdens fracturen van de schedelbotten. Misschien ligt de locatie achter het oor, evenals rond de ogen (een symptoom van "bril" of "wasbeerogen").
• De afvoer van de drank uit de neus of oren (liquorrhea). Drank is een hersenvocht dat zorgt voor voeding en metabolisme van de hersenen. Normaal gesproken bevindt het zich in de spleetachtige holte tussen de botten van de schedel en de hersenen. Bij breuken van de schedelbasis ontstaan ​​botafwijkingen van de schedel, de dura mater grenzend aan de botten wordt gescheurd en er ontstaan ​​condities voor het verstrijken van de hersenvocht in de neusholte of de uitwendige gehoorgang.
• Convulsieve aanval: onwillekeurige samentrekkingen van de spieren van de armen en benen, soms met verlies van bewustzijn, bijten van de tong en plassen.
• Geheugenverlies (amnesie): ontwikkelt zich na een verwonding, ontwikkelt meestal de amnesie van de periode vóór de verwonding (retrograde amnesie), hoewel anterograde amnesie ook mogelijk is (geheugenverlies van gebeurtenissen die kort na de verwonding plaatsvonden).
• Met traumatische schade aan de oppervlakkige vaten van de hersenen kan zich een traumatische subarachnoïdale bloeding ontwikkelen (bloed komt de ruimte tussen de membranen van de hersenen binnen) en de volgende symptomen ontwikkelen zich:
  • plotselinge en ernstige hoofdpijn;
  • fotofobie (pijn in de ogen bij het kijken naar een lichtbron of in een verlichte ruimte);
  • misselijkheid en braken zonder opluchting;
  • verlies van bewustzijn;
  • spanning van suboccipitale nekspieren met naar achteren hangende kop.

Bovendien is de ontwikkeling van zogenaamde focale symptomen (geassocieerd met schade aan een specifiek deel van de hersenen) mogelijk.

• Schade aan de frontale kwab kan de volgende symptomen veroorzaken:
  • spraakstoornissen: onbevredigende spraak van de patiënt (alsof "pap in de mond"). Dit wordt motorafasie genoemd;
  • instabiel looppatroon: vaak heeft de patiënt tijdens het lopen de neiging op zijn rug te vallen;
  • zwakte in de ledematen (bijvoorbeeld volgens gemitipu - in de linkerarm en het linkerbeen, in de rechterarm en het rechterbeen).

• Schade aan de temporale kwab kan de volgende symptomen veroorzaken:
  • spraakstoornissen: de patiënt begrijpt de aan hem geadresseerde toespraak niet, hoewel hij deze wel hoort (zijn moedertaal klinkt hem als een vreemde taal). Dit wordt sensorische afasie genoemd;
  • verlies van visuele velden (gebrek aan zicht in enig deel van het gezichtsveld);
  • aanvallen die in de ledematen of in het hele lichaam voorkomen.

• Schade aan de pariëtale kwab kan een overtreding van de gevoeligheid in de ene helft van het lichaam veroorzaken (een persoon voelt geen aanraking, voelt geen temperatuur en pijn tijdens pijnlijke stimuli).

• Schade aan de occipitale lob kan een visuele beperking veroorzaken - blindheid of beperking van het zichtbare gezichtsveld in één of beide ogen.

• Schade aan het cerebellum kan de volgende symptomen veroorzaken:
  • oncoördinatie van bewegingen (bewegend vegen, vaag);
  • onstandvastigheid van het lopen: de patiënt wijkt opzij tijdens het lopen, er kunnen zelfs vallen zijn;
  • grootschalige horizontale nystagmus (slingeroogbewegingen, "ogen lopen" van links naar rechts);
  • afname in spiertonus (spierhypotonie).

• Symptomen van beschadiging van de schedelzenuwen zijn ook mogelijk:
  • scheelzien;
  • gezichtsasymmetrie ("scheve" mond met een glimlach, oogopeningen van verschillende grootte, gladheid van de nasolabiale plooi);
  • gehoorverlies.

Traumatisch hersenletsel

Traumatisch hersenletsel - schade aan de botten van de schedel en / of zachte weefsels (de hersenvliezen, hersenweefsel, zenuwen, bloedvaten). Door de aard van de verwonding zijn er gesloten en open, penetrerend en niet-penetrerend hoofdtrauma, evenals een hersenschudding of kneuzing van de hersenen. Het klinische beeld van traumatisch hersenletsel hangt af van de aard en ernst ervan. De belangrijkste symptomen zijn hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid en braken, bewustzijnsverlies, verminderd geheugen. Hersencontusie en intracerebrale hematoom gaan gepaard met focale symptomen. Diagnose van traumatisch hersenletsel omvat anamnestische gegevens, neurologisch onderzoek, radiografie van de schedel, CT-scan of MRI van de hersenen.

Traumatisch hersenletsel

Traumatisch hersenletsel - schade aan de botten van de schedel en / of zachte weefsels (de hersenvliezen, hersenweefsel, zenuwen, bloedvaten). De classificatie van TBI is gebaseerd op zijn biomechanica, het type, type, aard, vorm, ernst van de verwondingen, de klinische fase, de behandelingsperiode en de uitkomst van de verwonding.

Biomechanica onderscheidt de volgende typen TBI:

• shock-shock (schokgolf plant zich voort uit de plaats van de impact en passeert de hersenen naar de andere kant met snelle drukdalingen);
• versnelling-vertraging (beweging en rotatie van de grote hemisferen met betrekking tot een meer gefixeerde hersenstam);
• gecombineerd (gelijktijdige effecten van beide mechanismen).

Op type schade:

• focaal (gekenmerkt door lokale macrostructurele schade aan de medullaire substantie met uitzondering van gebieden van vernietiging, kleine en grote focale hemorragieën in het gebied van impact, protivodud en schokgolven);
• diffuus (spanning en verdeling van primaire en secundaire axonale breuken in de zaad ovale, corpus callosum, subcorticale formaties, hersenstam);
• gecombineerd (combinatie van focale en diffuse hersenschade).

Over het ontstaan ​​van de laesie:

• primaire laesies: focale blauwe plekken en verbrijzeling van de hersenen, diffuse axonale schade, primaire intracraniale hematomen, breuken van de romp, meerdere intracerebrale hemorragieën;
• secundaire laesies:

1. vanwege secundaire intracraniale factoren (vertraagde hematomen, aandoeningen van de hersenvocht en hemocirculatie door intraventriculaire of subarachnoïdale bloeding, hersenoedeem, hyperemie, enz.);
2. vanwege secundaire extracraniale factoren (arteriële hypertensie, hypercapnie, hypoxemie, bloedarmoede, enz.)

Volgens hun type worden TBI's ingedeeld in: gesloten - schade die de integriteit van de hoofdhuid niet schendt; breuken van de botten van de schedelboog zonder schade aan het aangrenzende zachte weefsel of breuk van de schedelbasis met ontwikkelde liquorrhea en bloeding (van het oor of de neus); open niet-penetrerende TBI - zonder schade aan de dura mater en open penetrerende TBI - met schade aan de dura mater. Daarnaast worden geïsoleerd (afwezigheid van extracraniale letsels), gecombineerd (extracranieel letsel als gevolg van mechanische energie) en gecombineerd (gelijktijdige blootstelling aan verschillende energieën: mechanisch en thermisch / bestraling / chemisch) hersenletsel geïsoleerd.

Door ernst is TBI verdeeld in 3 graden: licht, matig en ernstig. Wanneer deze rubricatie wordt gecorreleerd met de Glasgow-comaschaal, wordt licht traumatisch hersenletsel geschat op 13-15, matig gewicht - op 9-12, ernstig - op 8 punten of minder. Milde traumatische hersenbeschadiging komt overeen met een lichte hersenschudding en hersenkneuzing, matige tot matige contusie van de hersenen, ernstige tot ernstige kneuzing van de hersenen, diffuse axonale schade en acute compressie van de hersenen.

Het mechanisme van het voorkomen van TBI is primair (elke cerebrale of extracerebrale catastrofe gaat niet vooraf aan de impact van traumatische mechanische energie) en secundair (cerebrale of extracerebrale ramp gaat vooraf aan de impact van traumatische mechanische energie op de hersenen). TBI bij dezelfde patiënt kan voor de eerste keer of herhaaldelijk voorkomen (tweemaal, driemaal).

De volgende klinische vormen van TBI worden onderscheiden: hersenschudding, lichte hersenkneuzing, matige contusie van de hersenen, ernstige hersenkneuzing, diffuse axonale schade, hersencompressie. De loop van elk van hen is verdeeld in 3 basisperioden: acuut, intermediair en op afstand. De temporele lengte van de perioden van traumatisch hersenletsel varieert afhankelijk van de klinische vorm van TBI: acuut - 2-10 weken, intermediair - 2-6 maanden, ver van klinisch herstel - tot 2 jaar.

Hersenschudding

De meest voorkomende verwonding tussen mogelijk craniocerebral (tot 80% van alle TBI's).

Klinisch beeld

Depressie van het bewustzijn (tot het niveau van sopor) met hersenschudding kan enkele seconden tot enkele minuten duren, maar het kan helemaal afwezig zijn. Gedurende een korte tijd ontwikkelt zich retrograde, congrade en antegrade amnesie. Onmiddellijk na traumatisch hersenletsel, is er een enkele braken, ademhaling wordt sneller, maar al snel komt tot normaal. De bloeddruk keert ook terug naar normaal, behalve in gevallen waarin de geschiedenis verergerd wordt door hypertensie. Lichaamstemperatuur tijdens hersenschudding blijft normaal. Wanneer het slachtoffer weer bij bewustzijn is, zijn er klachten over duizeligheid, hoofdpijn, algemene zwakte, koud zweet, blozen, oorsuizen. Neurologische status wordt in dit stadium gekenmerkt door lichte asymmetrie van de huid en peesreflexen, kleine horizontale nystagmus in de extreme abductie van de ogen, milde meningeale symptomen die gedurende de eerste week verdwijnen. Met een hersenschudding als gevolg van traumatisch hersenletsel na 1,5 - 2 weken, wordt een verbetering van de algemene toestand van de patiënt opgemerkt. Misschien het behoud van sommige asthenische verschijnselen.

De diagnose

Het herkennen van hersenschudding is geen gemakkelijke taak voor een neuroloog of een traumatoloog, omdat de belangrijkste criteria voor de diagnose ervan de componenten zijn van subjectieve symptomen bij het ontbreken van objectieve gegevens. U moet bekend zijn met de omstandigheden van het letsel, gebruikmakend van de informatie die beschikbaar is voor de getuigen van het incident. Van groot belang is het onderzoek van de otoneuroloog, waarmee de aanwezigheid van irritatiesymptomen van de vestibulaire analysator kan worden bepaald bij afwezigheid van tekenen van verzakking. Vanwege de milde semiotiek van hersenschudding en de mogelijkheid van het optreden van zo'n beeld als gevolg van een van de vele pretraumatische pathologieën, is de dynamiek van klinische symptomen van bijzonder belang bij de diagnose. De reden voor de diagnose van "hersenschudding" is het verdwijnen van dergelijke symptomen na 3-6 dagen na het ontvangen van een traumatisch hersenletsel. Met een hersenschudding zijn er geen fracturen van de schedelbotten. De samenstelling van de drank en de druk ervan blijven normaal. CT-scan van de hersenen detecteert geen intracraniale ruimten.

behandeling

Als een slachtoffer met een craniocerebrale blessure tot bezinning komt, moet hij eerst en vooral een comfortabele horizontale positie krijgen, zijn hoofd lichtjes omhoog. Een gewonde persoon met een hersenbeschadiging die buiten bewustzijn is, moet een zogenaamde. Positie "opslaan" - leg het aan de rechterkant, het gezicht moet naar de grond worden gedraaid, buig de linkerarm en het been in een rechte hoek bij de elleboog- en kniegewrichten (als fracturen van de wervelkolom en ledematen zijn uitgesloten). Deze situatie draagt ​​bij tot de vrije doorgang van lucht naar de longen, waardoor wordt voorkomen dat de tong naar beneden valt, braaksel, speeksel en bloed in de luchtwegen. Als je wonden op het hoofd bloedt, breng dan een aseptisch verband aan.

Alle slachtoffers van traumatisch hersenletsel worden noodzakelijkerwijs naar het ziekenhuis vervoerd, waar na bevestiging van de diagnose bedrust wordt vastgesteld voor een periode die afhankelijk is van de klinische kenmerken van het verloop van de ziekte. De afwezigheid van tekenen van focale hersenlaesies op CT en MRI van de hersenen, evenals de conditie van de patiënt, die toestaat af te zien van actieve medische behandeling, maken het mogelijk het probleem op te lossen ten gunste van ontslag van de patiënt naar poliklinische behandeling.

Met een hersenschudding geen overdreven actieve medicamenteuze behandeling toepassen. De belangrijkste doelstellingen zijn de normalisering van de functionele toestand van de hersenen, verlichting van hoofdpijn, normalisering van de slaap. Hiervoor worden pijnstillers, kalmerende middelen (in de regel tabletten) gebruikt.

Hersenen contusie

Milde kneuzing van de hersenen wordt vastgesteld bij 10-15% van de slachtoffers met traumatisch hersenletsel. Een matige blauwe plek wordt gediagnosticeerd bij 8-10% van de slachtoffers, een ernstige blauwe plek - bij 5-7% van de slachtoffers.

Klinisch beeld

Milde hersenbeschadiging wordt gekenmerkt door verlies van bewustzijn na een blessure tot enkele tientallen minuten. Na het herwinnen van het bewustzijn, zijn er klachten van hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid. Let op retrograde, kontradoy, anterograde amnesie. Braken is mogelijk, soms met herhalingen. Vitale functies worden meestal bewaard. Er is matige tachycardie of bradycardie, soms een verhoging van de bloeddruk. Lichaamstemperatuur en ademhaling zonder significante afwijkingen. Milde neurologische symptomen nemen na 2-3 weken af.

Het verlies van bewustzijn in geval van matig hersenletsel kan duren van 10-30 minuten tot 5-7 uur. Sterk tot uiting gebrachte retrograde, kongradnaya en anterograde amnesie. Herhaald braken en ernstige hoofdpijn zijn mogelijk. Sommige vitale functies zijn aangetast. Bradycardie of tachycardie, een verhoging van de bloeddruk, tachypnoe zonder respiratoir falen, een toename van de lichaamstemperatuur tot subfebrile worden bepaald. Misschien de manifestatie van shell-tekenen, evenals stam symptomen: bilaterale piramidale tekens, nystagmus, dissociatie van meningeale symptomen langs de lichaamsas. Uitgesproken focale tekens: oculomotorische en pupilstoornissen, parese van de ledematen, spraakstoornissen en gevoeligheid. Ze nemen na 4-5 weken af.

Een ernstig hersenletsel gaat gepaard met bewustzijnsverlies van enkele uren tot 1-2 weken. Vaak wordt het gecombineerd met fracturen van de botten van de basis en het calvarium, overvloedige subarachnoïdale bloeding. Aandoeningen van vitale functies worden opgemerkt: een schending van het ademhalingsritme, sterk toegenomen (soms lage) druk, tachy of bradyaritmie. Mogelijk blokkering van de luchtwegen, intense hyperthermie. Focale symptomen van laesie van de hemisferen worden vaak gemaskeerd door de stengelsymptomatologie die op de voorgrond treedt (nystagmus, blikparese, dysfagie, ptosis, mydriasis, decerebratie rigiditeit, verandering in peesreflexen, het optreden van pathologische voetreflexen). Symptomen van orale automatisme, parese, focale of gegeneraliseerde epifriscuses kunnen worden bepaald. Het herstellen van verloren functies is moeilijk. In de meeste gevallen blijven grove motorische stoornissen en mentale stoornissen behouden.

De diagnose

De voorkeursmethode bij de diagnose van hersenkneuzing is CT van de hersenen. Een beperkte zone van verminderde dichtheid wordt bepaald bij CT, fracturen van de botten van de schedelboog zijn mogelijk, evenals subarachnoïdale bloeding. In het geval van een hersenbeschadiging van matige ernst op CT of spiraal-CT worden in de meeste gevallen focale veranderingen gedetecteerd (niet-compacte gebieden van lage dichtheid met kleine gebieden met verhoogde dichtheid).

In het geval van ernstige contusie op CT worden zones met niet-uniforme toename in dichtheid bepaald (afwisseling van secties met verhoogde en verlaagde dichtheid). Perifocale zwelling van de hersenen is sterk uitgesproken. Gevormd hypo-intensief pad in het gebied van het dichtstbijzijnde deel van de laterale ventrikel. Er doorheen is er een afvoer van vloeistof uit de vervalproducten van het bloed en hersenweefsel.

Diffuse axonale hersenschade

Voor diffuse axonale hersenschade, een typisch langdurig coma na traumatisch hersenletsel, evenals uitgesproken stamklachten. Coma gaat gepaard met symmetrische of asymmetrische decerebratie of decorticatie, zowel spontaan als gemakkelijk geprovoceerd door irritaties (bijvoorbeeld pijn). Veranderingen in de spierspanning zijn zeer variabel (hormoon of diffuse hypotensie). Typische manifestaties van piramidale-extrapyramidale parese van de ledematen, waaronder asymmetrische tetraparese. Naast grove hartritmestoornissen en ademhalingsfrequentie, manifesteren zich autonome stoornissen: verhoogde lichaamstemperatuur en bloeddruk, hyperhidrose, enz. Een kenmerkend kenmerk van het klinische beloop van diffuse axonale hersenschade is de transformatie van de toestand van de patiënt van een langdurig coma naar een voorbijgaande vegetatieve toestand. Het optreden van een dergelijke toestand wordt aangegeven door spontane opening van de ogen (zonder sporen van volgen en fixeren van de blik).

De diagnose

De CT-scan van diffuse axonale hersenschade wordt gekenmerkt door een toename van het hersenvolume, wat resulteert in laterale en III-ventrikels, subarachnoïdale convexitale ruimten, evenals reservoirs van de basis van de hersenen onder druk. De aanwezigheid van kleine focale hemorragieën in de witte stof van de hersenhelften, corpus callosum, subcorticale en stamstructuren worden vaak gedetecteerd.

Compressie van de hersenen

Hersenvervorming ontwikkelt zich in meer dan 55% van de gevallen van traumatisch hersenletsel. De meest voorkomende oorzaak van compressie van de hersenen wordt intracranieel hematoom (intracerebrale, epi- of subdurale). Het gevaar voor het leven van het slachtoffer is de snel toenemende focale, stengel- en cerebrale symptomen. De aanwezigheid en duur van de zogenaamde. De "lichte opening" - ontvouwen of gewist - hangt af van de ernst van de toestand van het slachtoffer.

De diagnose

Op CT-scan wordt een biconvex, minder gebruikelijk vlak convex, beperkt gebied met verhoogde dichtheid gedefinieerd, dat grenst aan de schedelboog en gelokaliseerd is binnen een of twee lobben. Als er echter meerdere bronnen van bloeding zijn, kan de zone met verhoogde dichtheid van aanzienlijke omvang zijn en een sikkelvorm hebben.

Behandeling van traumatisch hersenletsel

Bij opname op de intensive care-afdeling van een patiënt met een traumatisch hersenletsel, moeten de volgende maatregelen worden genomen:

• Onderzoek van het lichaam van het slachtoffer, waarbij schaafwonden, kneuzingen, misvormingen van de gewrichten, veranderingen in de vorm van de buik en borst, bloed en / of liquor van de oren en neus, bloeding uit het rectum en / of urethra, bijzondere mondademing worden gedetecteerd of uitgesloten.
• Uitgebreid röntgenonderzoek: schedel in 2 projecties, cervicale, thoracale en lumbale wervelkolom, borst, botten van het bekken, bovenste en onderste ledematen.
• Echografie van de borst, echografie van de buikholte en retroperitoneale ruimte.
• Laboratoriumstudies: algemene klinische analyse van bloed en urine, biochemische analyse van bloed (creatinine, ureum, bilirubine, enz.), Bloedsuikerspiegel, elektrolyten. Deze laboratoriumtests moeten in de toekomst dagelijks worden uitgevoerd.
• ECG (drie standaard en zes borstkasgeleiders).
• De studie van urine en alcoholgehalte in het bloed. Raadpleeg zo nodig een toxicoloog.
• Raadpleging van een neurochirurg, een chirurg, een traumatoloog.

Een verplichte methode om slachtoffers met traumatisch hersenletsel te onderzoeken is computertomografie. Relatieve contra-indicaties voor de implementatie ervan kunnen hemorragische of traumatische shock zijn, evenals instabiele hemodynamica. Met behulp van CT worden de pathologische focus en de locatie, het aantal en het volume van de hyper- en hypogevoelige zones, de positie en mate van verplaatsing van de mediane structuren van de hersenen, de toestand en de omvang van schade aan de hersenen en de schedel bepaald. Als men meningitis vermoedt, wordt aangetoond dat een lumbale punctie en een dynamische studie van de liquor cerebrospinalis veranderingen in de inflammatoire aard van de samenstelling controleren.

Een neurologisch onderzoek van een patiënt met hersenletsel moet elke 4 uur worden gedaan. Om de mate van beperking van het bewustzijn te bepalen, wordt de Glasgow-comaschaal gebruikt (staat van spreken, reactie op pijn en het vermogen om ogen te openen / sluiten). Bovendien bepalen ze het niveau van focale, oculomotorische, pupil- en bulbaire stoornissen.

Een intubatie van de luchtpijp wordt aan het slachtoffer getoond met een bewustzijnsbreuk van 8 punten of minder op de schaal van Glasgow, waardoor normale oxygenatie wordt gehandhaafd. Depressie van het bewustzijn tot het niveau van sopor of coma - een indicatie voor aanvullende of gecontroleerde mechanische ventilatie (ten minste 50% zuurstof). Het helpt bij het behouden van optimale cerebrale oxygenatie. Patiënten met ernstig traumatisch hersenletsel (hematomen gedetecteerd op CT, hersenoedeem, enz.) Vereisen controle van de intracraniale druk, die onder 20 mmHg moet worden gehouden. Om dit te doen, mannitol voorschrijven, hyperventilatie, soms - barbituraten. Voor de preventie van septische complicaties, wordt escalatie of de-escalatie antibioticatherapie gebruikt. Voor de behandeling van post-traumatische meningitis worden moderne antimicrobiële middelen gebruikt die zijn goedgekeurd voor endolyumbaltoediening (vancomycine).

Voedselpatiënten beginnen niet later dan 3 drie dagen na TBI. Het volume wordt geleidelijk verhoogd en aan het einde van de eerste week, die is verstreken sinds de dag waarop een craniocerebrale aandoening is opgelopen, moet deze 100% caloriebehoefte van de patiënt bieden. De voedingsmethode kan enteraal of parenteraal zijn. Anticonvulsiva met minimale dosistitratie (levetiracetam, valproaat) worden voorgeschreven om epileptische aanvallen te verlichten.

De indicatie voor operatie is epiduraal hematoom met een volume van meer dan 30 cm³. Het is bewezen dat de methode die de meest complete evacuatie van een hematoom biedt transcraniële verwijdering is. Acuut subduraal hematoom van meer dan 10 mm dik is ook onderhevig aan chirurgische behandeling. Patiënten in een coma verwijderen acuut subduraal hematoom met behulp van een craniotomie, waarbij een botflap wordt bewaard of verwijderd. Epiduraal hematoom met een volume van meer dan 25 cm³ is ook onderworpen aan een verplichte chirurgische behandeling.

Prognose voor traumatisch hersenletsel

Hersenschudding is een overwegend omkeerbare klinische vorm van traumatisch hersenletsel. Daarom is het resultaat van de ziekte in meer dan 90% van de gevallen van hersenschudding het herstel van het slachtoffer met volledig herstel van het werkvermogen. Bij sommige patiënten worden na een acute hersenschudding een of andere manifestaties van het postcommotionele syndroom opgemerkt: cognitieve stoornissen, stemming, fysiek welzijn en gedrag. In 5-12 maanden na een traumatisch hersenletsel verdwijnen deze symptomen of worden ze aanzienlijk verlicht.

Prognostische beoordeling bij ernstig traumatisch hersenletsel wordt uitgevoerd met behulp van de Glasgow Outcome Scale. Een afname van de totale score op de Glasgow-schaal verhoogt de kans op een nadelig resultaat van de ziekte. Als we de prognostische significantie van de factor leeftijd analyseren, kunnen we concluderen dat het een significant effect heeft op zowel invaliditeit als mortaliteit. De combinatie van hypoxie en hypertensie is een ongunstige prognostische factor.

Traumatisch hersenletsel

Mechanische schade aan de botten van de schedel en de hersenen van verschillende ernst zijn gerelateerd aan een afzonderlijke sectie van medische traumatologie - craniocerebrale letsels.

Tegenwoordig leiden gecompliceerde craniocerebrale letsels de lijst met de meest voorkomende traumatische letsels, wat leidt tot volledige of gedeeltelijke invaliditeit van de slachtoffers en tot de dood. Volgens officiële medische statistieken lopen craniocerebrale letsels voor op kanker en hart- en vaatziekten en zijn in de eerste plaats de doodsoorzaken van valide volwassenen onder de vijfenveertig jaar.

Dit trieste feit wordt veroorzaakt door de onvermijdelijk toenemende versnelling van het tempo van het moderne leven, wat niet alleen leidt tot een toename van dit type letsel, maar ook tot een verslechtering van de gevolgen.

De meest voorkomende effecten van craniocerebrale letsels zijn een schending van de normale bloedcirculatie van de hersenen, met als gevolg dat gedeeltelijke of volledige verlies van hersenfuncties optreedt.

Om terug te keren naar het volwaardige leven en een persoon te redden die is gewond door een hersenletsel, moet eerste hulp onmiddellijk worden verstrekt. De belangrijkste en soms doorslaggevende zijn de juiste acties in de eerste minuten na het letsel.

Typen traumatische hersenletsels

Verwondingen van de zachte weefsels van de schedel zijn verdeeld in twee hoofdtypen:

- gesloten verwondingen (bloedingen, hematomen, kneuzingen);

De classificatie van craniaal hersenletsel is als volgt:

• Gesloten craniocerebrale letsels worden gekenmerkt door beschadiging van hersenen en schedel zonder botstructuren.
• Open craniocerebrale letsels worden op hun beurt verdeeld in twee ondersoorten:

- penetrerend (in overtreding van de integriteit van de dura mater, leidend tot posttraumatische infectie van hersenweefsel);

- niet-penetrerend (zonder schending van de integriteit van de dura mater).

Typen hersenbeschadiging bij hersenletsel van de schedel:

Door hevigheid worden hersenletsel van craniale oorsprong als volgt ingedeeld:

- milde craniocerebrale letsels (13-15 uur in Glasgow): blauwe plekken en hersenschuddingen van de hersenen van milde mate;

- matige craniocerebrale schade (9-12 uur in Glasgow): hersenkneuzing van matige ernst;

- ernstige craniocerebrale schade (9 uur in Glasgow): ernstige blauwe plekken en compressie van de hersenen.

Symptomen van hersenletsel

Specifieke symptomen die optreden na een schedelbrein zijn direct afhankelijk van de klinische vorm:

• Hersenschudding. Dit type craniocerebrale blessure wordt gekenmerkt door de afwezigheid van beschadiging en breuk van de schedelbotten. De samenstelling van de hersenvocht en de druk blijft normaal. Symptomen - duizeligheid, oorsuizen, zwakte, toegenomen zweten, gezicht hyperemie, slaapproblemen, soms - geheugenverlies op korte termijn.
• Hersencontusie - verwijst naar een ernstiger type traumatisch hersenletsel waarvan de gevolgen zelfs na enkele decennia de gezondheid van het slachtoffer negatief kunnen beïnvloeden. Symptomen - verlies van bewustzijn, misselijkheid, herhaaldelijk braken, gehoorverlies, visie, spraak, etc. In meer detail worden de symptomen van hersenletsel beschreven in het betreffende gedeelte en zijn afhankelijk van de ernst van het ontvangen craniocerebrale letsel (mild, matig of ernstig).
• De compressie van de hersenen. Dit letsel manifesteert zich door de volgende symptomen: hoofdpijn van aanzienlijke kracht, herhaaldelijk braken, verhoogde bloeddruk, anisocorie (unilaterale pupilverwijding), epileptische focale aanvallen, verminderde bewustzijn tot het begin van coma.

Diagnose van traumatisch hersenletsel

De waarschijnlijkheid van een positieve prognose voor een slachtoffer van een hersenletsel hangt vooral af van een tijdige en accurate diagnose. Vroegtijdige diagnose, gecombineerd met een behandeling die voldoet aan de ernst van de toestand van de patiënt, minimaliseert de negatieve effecten van craniocerebrale trauma's en dient als een garantie voor het complete herstel van alle levensondersteunende functies en lichaamssystemen.

Het bijzondere belang van vroege diagnose van traumatisch hersenletsel is te wijten aan het aanzienlijke risico van de ontwikkeling van secundaire (posttraumatische) hersenschade die optreedt tegen de achtergrond van hypotonisch of ischemisch syndroom.

Het belangrijkste criterium is om de neurologische status van het slachtoffer vast te stellen. De toestand van de ademhalings- en cardiovasculaire systemen van het lichaam wordt beoordeeld. Hoewel het algemene onderzoek van de patiënt onmisbaar is in termen van een urgente beoordeling van zijn toestand, biedt het geen voldoende volledig klinisch beeld, daarom gebruiken deskundigen instrumentele diagnosemethoden:

- Röntgenonderzoek is verplicht voorgeschreven aan patiënten die een traumatisch hersenletsel hebben opgelopen en bewusteloos zijn, maken in aanvulling op röntgenfoto's van het hersengedeelte foto's van de cervicale wervelkolom;

- computertomografie is de meest accurate diagnostische methode voor traumatisch hersenletsel;

- intracraniële drukmeting.

Traumatische hersenletselbehandeling

De keuze voor het beheer en de behandeling van craniocerebrale letsels hangt af van het type en de ernst van de toestand van de patiënt. Het volgende feit blijft onvoorwaardelijk - de behandeling van craniocerebrale letsels, ongeacht hun ernst, moet noodzakelijkerwijs worden uitgevoerd onder omstandigheden van een neurologisch, neurochirurgisch of traumaziekenhuis.

Eerste noodhulp bij craniocerebraal letsel houdt in dat het slachtoffer dringend wordt vervoerd naar de dichtstbijzijnde traumadienst van een medische instelling.

Eerste hulp bij craniocerebrale letsels ter plekke houdt voornamelijk verband met de normalisatie en het onderhoud van de ademhalings- en hartactiviteit van het slachtoffer. Hiertoe is het noodzakelijk om de vrije doorgang van lucht te verzekeren (reinig de mond en neusholte tegen bloed, slijm, braaksel en andere verontreinigende stoffen die moeilijk te ademen zijn). Als het slachtoffer in een shocktoestand verkeert, is het noodzakelijk om pijnstillers te gebruiken.

De behandelingsvoorwaarden voor craniocerebrale letsels met een gunstige dynamiek impliceren een verblijf in het ziekenhuis gedurende ten minste 2-4 weken, bovendien in de eerste tien dagen na het letsel - met strikte bedrust.

YouTube-video's met betrekking tot het artikel:

De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Bij de eerste tekenen van ziekte, een arts raadplegen. Zelfbehandeling is gevaarlijk voor de gezondheid!