Ventriculo-peritoneale rangering als een behandeling voor hydrocephalus

Deze ziekte is een specialiteit: neurochirurgie

1. Wat is ventriculo-peritoneale shunting?

Ventriculo-peritoneale shunt is een chirurgische ingreep waarmee u succesvol kunt omgaan met hydrocephalus.

Hydrocephalus, in de volksmond bekend als waterzucht van de hersenen, is een ernstige ziekte, waarvan de essentie in strijd is met de systematische uitstroom van hersenvocht (hersenvocht), wat op zijn beurt leidt tot een toename van het volume van de kamers van de hersenen.

2. Basismethodes voor operaties

Ventriculo-peritoneale shunting wordt al meer dan vijftig jaar beoefend, omdat het de belangrijkste standaardmethode is om vrijwel elke vorm van hydrocephalus te verwijderen. De essentie van deze operatie is dat met behulp van een speciaal systeem van buizen die zijn uitgerust met een klep, het teveel aan CSF in de natuurlijke holtes van het lichaam wordt gebracht. Afhankelijk van welke holte hiervoor is geselecteerd, kunnen deze soorten rangeren worden onderscheiden:

  • ventriculo-peritoneale (cerebrospinale vloeistof komt de buikholte binnen);
  • ventriculo-atriaal (cerebrospinale vloeistof wordt teruggetrokken in het rechter atrium);
  • ventriculo-pleuraal (hersenvocht komt in de pleuraholte terecht).

Tegenwoordig is de meest gebruikelijke methode voor de behandeling van hydrocephalus de methode van ventriculo-peritoneale shunt. Om een ​​dergelijke operatie uit te voeren, heeft de chirurg de mogelijkheid om te kiezen uit tweehonderd varianten van shuntsystemen die momenteel bestaan.

Zoals reeds vermeld, is het belangrijkste doel van ventriculo-peritoneale shunting de vorming van een kunstmatige route voor de uitstroming van overtollige spinale vloeistof van het ventriculaire systeem van de hersenen naar de buikholte. In sommige gevallen kan de arts besluiten om een ​​chirurgische ingreep uit te voeren op een minimaal invasieve laparoscopische manier, d.w.z. zonder toevlucht te nemen tot brede incisies van de voorste buikwand - dit helpt het risico op verwonding van de inwendige organen in de buikholte te verminderen en de revalidatieperiode van de patiënt te verkorten.

3. Typen shuntsystemen

We hebben al gezegd dat de moderne geneeskunde een heel arsenaal aan verschillende shuntsystemen heeft - er zijn er meer dan 200. Alle shuntmodellen die zijn uitgerust met kleppen, kunnen worden onderverdeeld in drie typen, afhankelijk van hun verwerkingscapaciteit of, met andere woorden, van de CSF-druk.

Shunt-systemen met kleppen van een gegeven druk vormen een zekere complexiteit voor de chirurg, omdat een fout in de selectie van parameters van het shuntsysteem kan leiden tot zowel overmatige als onvoldoende vloeistofafvoer.

Dit probleem kan worden opgelost door rangeersystemen die nog niet zo lang geleden zijn verschenen en zijn uitgerust met programmeerbare kleppen. De complexiteit van de installatie van een dergelijk systeem verschilt praktisch niet van een soortgelijke bewerking, waarbij een systeem met een klep met een bepaalde druk wordt geïnstalleerd. De "schil" van de programmeerbare klep is dat deze is uitgerust met een anti-sifonapparaat, ontworpen voor de mogelijkheid van afstandsbediening van het drainagegehalte en de intracraniale druk van de patiënt.

Ventriculo peritoneale shunt

Sinds het midden van de twintigste eeuw is ventriculo-peritoneale shunting een van de meest voorkomende methoden voor de behandeling van hydrocephalus, waardoor de intracraniale druk kan worden verlaagd, die groter wordt als gevolg van een schending van de absorptie of uitstroom van hersenvocht in de hersenen.

De essentie van de operatie is dat de ventriculo-peritoneale shunt is geïnstalleerd, die de overmaat cerebrospinale vloeistof in de buikholte leidt. De shunt bestaat uit drie delen:

  • ventriculaire katheter;
  • afsluiter;
  • abdominale katheter.

Een ventriculaire katheter is een flexibele holle buis met openingen voor de toelating van CSF in de ventrikels van de hersenen onder druk. Vervolgens komt de vloeistof in de klep. Moderne kleppen hebben verschillende transmissiesnelheden van de CSF, waardoor de waarnemende neurochirurg het volume van de vloeistof die door de klep gaat, kan regelen.

Afhankelijk van de structuur van de klep, kunnen shunts worden geclassificeerd:

  • druk ingestelde kleppen;
  • drukgestuurde kleppen.

In elk geval selecteert een specialist zijn systeem, afhankelijk van het type hydrocefalie, de leeftijd van de patiënt, de aanwezigheid van gelijktijdige pathologie. Lagedruksystemen worden bijvoorbeeld aanbevolen voor de behandeling van disfunctionele hydrocephalus.

Tegenwoordig geven neurochirurgen de voorkeur aan shuntsystemen met programmeerbare klepinrichtingen, die het mogelijk maken de druk op de klep op afstand te wijzigen met behulp van speciale kalibratieapparaten.

Ventriculo-peritoneale rangering

Ventriculo-peritoneale shunt is de chirurgie met de meeste voorkeur voor hersenhoofdwater. De interventie zelf bestaat uit verschillende fasen:

  • Punctie en drainage van het laterale ventrikel, met name de voorhoorn.
  • De arts installeert een vooraf geselecteerd shuntsysteem.
  • Een cardioperitoneale katheter wordt subcutaan toegediend.
  • De distale katheter wordt ondergedompeld in de buikholte.
  • Controleert de werking van het systeem.
  • De wondsluiting is aan de gang.

In aanwezigheid van moderne apparatuur en hoogopgeleide neurochirurg duurt zo'n operatie 1,5 - 2 uur. Met een goed geselecteerd systeem is de waarschijnlijkheid van postoperatieve complicaties minimaal.

Zie ook:

Ventriculo peritoneale shunt: de prijs is afhankelijk van vele factoren, waaronder het type shunt zelf. De geschatte kosten van ventriculo-peritoneale shunting (zonder de kosten van verbruiksgoederen) in het netwerk van de Open Clinic:

Brain shunting surgery bij kinderen en volwassenen

Hydrocephalus is een ernstige aandoening waarbij de uitstroom van hersenvocht uit de ventrikels van de hersenen wordt verstoord. Als gevolg daarvan hoopt zich vocht in hen op, wat leidt tot een toename van de intracraniale druk, compressie van hersenstructuren en neurologische stoornissen.

Bij kinderen met congenitale hydrocephalus neemt het hoofd in omvang toe, normale hersenontwikkeling is in dergelijke omstandigheden onmogelijk. De enige manier om deze pathologie te behandelen is chirurgie.

Brain shunting voor hydrocephalus - wat is het?

Rangeren is een operatie die het mogelijk maakt hydrocephalus te genezen en de ontwikkeling ervan in de toekomst te voorkomen. Het doel ervan is om een ​​extra route te creëren voor uitstroom van hersenvocht uit de kamers, wanneer de normale bloedsomloop moeilijk of volledig onmogelijk is.

Er zijn verschillende methoden om de hersenen te rangeren:

  • Ventriculo-atriaal (verbinding van het ventrikel met het rechter atrium, minder vaak met links);
  • Ventriculo-peritoneale (verbinding van het ventrikel met het peritoneum);
  • Ventriculocystomy (verbinding van het ventrikel met reservoirs van het arachnoid membraan van de hersenen);
  • Subduro-peritoneale (verbinding van de ruimte onder de dura mater met het peritoneum);
  • Ventriculo-pleurale;
  • Ventriculo-urethraal (zeldzaam type rangeren, verbinding van de ventrikel met de urethra).

Welke methode in elk specifiek geval wordt toegepast, is afhankelijk van:

  • kenmerken van de ziekte bij een patiënt;
  • geassocieerde ziekten;
  • algemene toestand.

Vraag de arts over uw situatie

Hoe wordt een operatie uitgevoerd voor kinderen, volwassenen en pasgeborenen?

Tijdens de operatie om de hersenen te shunten, wordt de patiënt geïnjecteerd met een systeem van buizen en kleppen die zorgen voor de normale uitstroom van hersenvocht.

Deze buizen verder:

  • geen beweging belemmeren;
  • schend niet de bloedstroom;
  • kan de toestand van de patiënt aanzienlijk verbeteren.

Bij volwassenen worden ze op continue basis gevestigd, bij kinderen moeten ze periodiek worden vervangen als het kind groeit.

Bij pasgeborenen moet een dergelijke operatie, indien aangegeven, zo vroeg mogelijk worden uitgevoerd. Dit komt door het feit dat in de aangeboren hydrocefalie de hersenontwikkeling wordt aangetast, wat leidt tot afwijkingen in de psyche en de mentale ontwikkeling van het kind.

Bij oudere kinderen en bij volwassenen kan de oorzaak van hydrocephalus meestal worden overgedragen encefalitis of meningitis, dus meestal wordt één ventrikel aangetast. Dit maakt de operatie zelf gemakkelijker, maar verlengt de diagnose, omdat het nodig is om uit te zoeken in welk ventrikel de overtreding plaatsvond.

Wat maakt deze operatie?

Rangeren normaliseert de uitstroom van CSF uit de ventrikels van de hersenen, dankzij dit wordt de intracraniale druk genormaliseerd, wat het mogelijk maakt zich te ontdoen van hoofdpijn.

De overlopende ventrikel stopt met knijpen in de aangrenzende hersenstructuren, zodat de neurologische aandoeningen veroorzaakt door hydrocephalus verdwijnen, verloren motorische functies worden hersteld.

Bij pasgeborenen veroorzaakt door fysiologische kenmerken, een overvulling van de ventrikels een toename van de grootte van de kop, vergezeld van compressie en atrofie van de hersenen.

In de toekomst bedreigt het mentale retardatie en ernstige motorische beperkingen bij een kind.

Met tijdige bypass kunt u dit proces stoppen. Het brein van de kinderen is erg plastisch en de functies van de beschadigde delen van de hersenen worden snel hersteld, het tempo van de ontwikkeling van het kind raakt geleidelijk aan in op gezonde kinderen van dezelfde leeftijd.

Wat het cosmetische effect betreft, is er hier helaas geen omgekeerde ontwikkeling, maar naarmate het kind groeit, kunnen de verhoudingen van zijn lichaam weer normaal worden.

Voorafgaande examens en training

Voordat u een bypass-bewerking uitvoert:

  1. De patiënt krijgt een reeks tests toegewezen. Storingen in de structuur van de kamers, vochtophoping en hersenbeschadiging worden voornamelijk gezien op MRI. Deze studie stelt ons in staat om het meest complete beeld te krijgen van schendingen van de uitstroom van drank in de kamers, en de resultaten van het onderzoek beschrijven de noodzaak van een operatie.
  2. Andere studies - angiografie van de hersenen (röntgenonderzoek van bloedvaten, kan worden uitgevoerd met een MRI of CT-scan) om mogelijke verstoringen in de bloedstroom in de hersenen, het risico op bloeding tijdens operaties en kenmerken van de locatie van de bloedvaten te identificeren.
  3. Bovendien wordt onderzoek verricht naar de holte waarin de cerebrale vloeistof moet worden teruggetrokken. Als een atrium in deze hoedanigheid wordt geselecteerd, moeten een ECG, echoCG en dopplerografie van het hart worden uitgevoerd om te bepalen hoe veilig een dergelijke operatie is.
  4. Als gepland wordt om het betreffende ventrikel te verbinden met het peritoneum, wordt een echografie en MRI-scan van de buikholte uitgevoerd om mogelijke contra-indicaties voor de operatie te identificeren.

Als een operatie al is gepland, moet de patiënt:

  1. Twee keer douchen - op de avond voor de operatie en op de ochtend van de operatie, terwijl u tegelijkertijd uw haar grondig wast.
  2. De laatste maaltijd moet acht uur vóór de operatie zijn, je kunt kleine hoeveelheden water drinken, alcohol is volledig gecontra-indiceerd.
  3. Haar op het hoofd moet worden gered (dit maakt de verpleegster) geheel of gedeeltelijk.
  4. Het is noodzakelijk om brillen, contactlenzen, kunstgebitten, oorbellen en piercings te verwijderen - tijdens de operatie op het hoofd mogen er geen vreemde voorwerpen zijn.
  5. Alle sieraden, mobiele telefoons en andere waardevolle spullen moeten van tevoren worden overgedragen aan familieleden of worden overgedragen aan de opslagkamer.

Transactieprijs

De prijs van de operatie varieert afhankelijk van de regio en de kenmerken van de kliniek, maar er kan zeker worden gezegd dat bypass-chirurgie geen goedkoop genot is. Naast de operatie zelf, is het noodzakelijk om geld uit te geven aan diagnostische procedures, wat ook veel kost.

Rehabilitatie en herstel

De eerste dag van de postoperatieve periode die de patiënt doorbrengt in neureaanduiding. Dit is noodzakelijk om de meest zorgvuldige observatie van de patiënt te waarborgen en tijdig de verslechtering van de toestand op te merken als dit gebeurt. Indien nodig wordt de periode van verblijf op de intensive care verlengd.

Als de postoperatieve periode niet goed verloopt, wordt de patiënt een dag na de operatie overgebracht naar de neurologische afdeling.

In de volgende week na de operatie wordt de patiënt bedrust getoond met zijn geleidelijke uitzetting naarmate het welzijn van de patiënt verbetert. Tijdens deze periode wordt de patiënt antibiotica voorgeschreven als een profylactische maatregel voor de ontwikkeling van een infectie.

Andere medicijnen worden ook voorgeschreven:

  • anticonvulsieve geneesmiddelen;
  • pijnstillers;
  • met verhoogde bloeddruk - mannitol in combinatie met andere diuretica.

Na de operatie wordt een MRI gedaan aan de patiënt - de eerste keer een dag na de operatie, indien nodig kan opnieuw een analyse worden gemaakt. Zorg ervoor dat de shunt op zijn plaats zit, los zit en zijn functie vervult.

Behandeling en zorg

Na ontslag uit het ziekenhuis:

  • U moet gedurende zes maanden onder toezicht van een neuroloog blijven.
  • Als er in deze periode geen complicaties waren, dan is de kans dat ze in de toekomst verschijnen, eerder laag.
  • Elke lichamelijke activiteit, zelfs onbeduidend, tijdens deze periode moet met de arts worden overeengekomen. Uitzonderingen op deze regel - lopen.
  • Professionele sporten zijn uitgesloten totdat de behandelend arts besluit dat het veilig is voor de patiënt.

Na ontslag uit het ziekenhuis:

  • U kunt een bad nemen, douchen en uw haar wassen - het veroorzaakt geen complicaties, maar u moet niet naar het zwembad gaan en in open water zwemmen.
  • Het is raadzaam om alle mogelijke stress te elimineren, te stoppen met roken, volledig te stoppen met alcohol drinken.
  • Cafeïne zal niet nuttig zijn.
  • Huishoudelijk werk, evenals elke fysieke activiteit, moet strikt worden gemeten, je kunt geen zware voorwerpen tillen.

Dergelijke strikte beperkingen worden gedurende een maand of langer gehandhaafd, indien nodig. Na verloop van tijd keert de patiënt terug naar een gezond leven.

Risico van mogelijke complicaties

Zoals met elke operatie, vooral op de hersenen, zijn een aantal complicaties mogelijk bij het rangeren, daarom is het erg belangrijk om hun eerste symptomen niet te missen.

Symptomen van verschillende complicaties:

  1. De infectie van de wond doet zich voelen:
    • temperatuurstijging in de eerste dagen na de operatie;
    • hoofdpijn;
    • misselijkheid en braken;
    • roodheid van het litteken;
    • loopstoornissen, coördinatie van bewegingen;
    • snelle vermoeidheid.
  2. Onjuiste installatie van de shunt leidt ertoe dat de symptomen van hydrocephalus na de operatie niet verdwijnen, daarnaast zijn er tekenen van ontsteking - pijn langs de shunt, koorts, het optreden van oedeem. Om dit te voorkomen, wordt na de operatie een MRI uitgevoerd.
  3. Een complicatie die meestal enkele jaren na de operatie optreedt, is de verstopping van de shunt. Het manifesteert zich door de terugkeer van symptomen van hydrocephalus - hoofdpijn, focale neurologische symptomen, verhoogde intracraniale druk.

Om de eerste tekenen van verstopping van de shunt op te merken, is het noodzakelijk om elk jaar naar een neuroloog te gaan. Als een dergelijke pathologie optreedt, wordt de verstopte shunt verwijderd en vervangen door een nieuwe.

Shunt problemen

Neurochirurgische diagnose is meestal vereist bij patiënten met CSF-shunts voor een verscheidenheid aan symptomen. "Problemen" geassocieerd met shunts bevatten meestal een of meer van de volgende:

1. onvoldoende rangeren
2. infectie
items # 1 en # 2 behandelen de meeste problemen
3. Overmatig rangeren: samengevouwen ventrikels, SDG, etc.
4. aanvallen
5. problemen geassocieerd met de distale katheter
A. peritoneale
B. atriaal
6. schade aan de huid over het systeem: een infectie of allergische reactie op siliconen

Indicaties voor het lek maken van een shunt of een apparaat dat toegang geeft tot het ventrikel (bijv. Het reservoir van Ohmai):

1. analyse van CSF
A. Verduidelijking van shunt-infectie
B. Cytologie: bijvoorbeeld met PNEO voor detectie van kwaadaardige cellen in de liquor
C. bloedafname: bijvoorbeeld met intraventriculaire bloeding

2. evaluatie van de werking van de shunt
A. drukmeting
B. contraststudies:
1) de introductie van KV (jodide of isotoop) in de proximale richting
2) introductie van CV in de distale richting

3. als een tijdelijke maatregel die de functie van het systeem verzekert bij het afsluiten van het distale uiteinde

4. toedienen van medicijnen
A. AB: infectie met een shunt of ventriculitis
B. CT (antikanker) medicijnen

5. Als een katheter is geïnstalleerd in een tumorcyste (wat geen typisch rangeren is):
A. periodieke verwijdering van geaccumuleerde vloeistof
B. toediening van het p-ra radioactieve geneesmiddel (meestal fosfor) voor effecten op de tumor

Elke punctuur van de shunt is geassocieerd met het risico op infectie. Met de nodige voorzichtigheid kan dit risico worden geminimaliseerd.

1. scheer je huid
2. behandel het met povidonjodideoplossing x 5 min
3. gebruik een 25-naalds naald met een "vlinder" of nog minder (de niet-vallende naald is ideaal): voor gewone lekke banden kan de naald alleen worden ingebracht in die shunt-locaties die speciaal hiervoor zijn ontworpen

De volgorde van drukmetingen, zie tabel. 8-2.

Table. 8-2. De volgorde van acties tijdens het doorprikken van de shunt


Instructies voor de patiënt

Het is noodzakelijk dat alle patiënten met GCF en hun familieleden het volgende weten:

1. tekenen van storing van de shunt of de infectie

2. pomp de shunt niet tenzij aanbevolen om welke reden dan ook.

3. profylactisch gebruik van AB: aanbevolen in de volgende situaties (verplicht voor JOU, maar soms aanbevolen voor anderen):
A. tandheelkundige procedures
B. instrumenteel onderzoek van de blaas: cystoscopie, CMG, enz.

4. Periodieke beoordeling van de toestand van het systeem is vereist, inclusief de positie van het distale uiteinde bij opgroeiende kinderen.

Bij kinderen is de frequentie van verstoring van het functioneren van de shunts gedurende het eerste jaar na installatie ervan ≈17%.

Overtredingen kunnen worden veroorzaakt door een of meer van de volgende redenen:

1. blokkade (occlusie)
A. Mogelijke oorzaken van occlusie:
1) occlusie van vasculaire plexus
2) fusie als gevolg van eiwitafzettingen
3) bloed
4) cellen (ontsteking of tumor)
5) na infectie
B. site van blokkade
1) ventriculaire eindblokkering (meest voorkomende): meestal als gevolg van vasculaire plexus, evenals het resultaat van gliale verklevingen, intraventriculair bloed
2) blokkering van het middelste deel van het systeem (kleppen, adapters, enz.; Het tumorfilter kan verstopt zijn met tumorcellen; ACS kan sluiten vanwege de druk van verschillende bovenliggende subcutane weefsels)
3) blokkade van het distale uiteinde
C. Afkoppelen, knikken of systeembreuk overal: in de loop van de tijd verkleven de siliconenelastomeren die worden gebruikt om katheters te laten calcificeren en breken, harder en brosser te worden, wat kan leiden tot hun samensmelting met het subcutane weefsel. Bariumimpregnering kan dit proces versnellen. De buis breekt vaak rond het sleutelbeen, waarschijnlijk als gevolg van zijn bewegingen, wordt het blootgesteld aan verhoogde blootstelling

Klachten en symptomen bij onvoldoende rangeren

Klachten en symptomen worden veroorzaakt door acute GCF en omvatten:

1. klachten bij acute toename van ICP
A. G / B
B. T / P
C. diplopie
D. slaperigheid
E. ataxia
F. bij zuigelingen: apneu en / of bradycardie; prikkelbaarheid
G. inbeslagnemingen: de opkomst van nieuwe aanvallen, de toename van oude; probleem van beheersing van aanvallen

2. Symptomen bij acute ICP-verhoging
A. parese van naar boven kijken ("het symptoom van de ondergaande zon", zie Parinosyndroom
B. Parese van de nervus abducent: valselijk lokaliserend symptoom
C. gezichtsveldbeperkingen of blindheid
D. zwelling van de tepel van de oogzenuw (jonger dan 2 jaar is zeldzaam)
E. Bij zuigelingen: een uitpuilende veer, gezwollen huidaders

3. zwelling rond de shuntbuis: veroorzaakt door lekkage van de CSF langs de buis

4. chronische veranderingen: de grootte van de frontale occipitale cirkel loopt voor op de gemiddelde curve (totdat de hechtingen gesloten zijn)

Systeemevaluatie voor ontoereikend rangeren

1. Anamnese en klinisch onderzoek dienen gericht te zijn op het vaststellen van de aanwezigheid van de bovengenoemde klachten en symptomen; daarnaast zou je moeten overwegen:
A. de oorzaken van de initiële installatie van de shunt (myelomeningocele, de effecten van meningitis, enz.)
B. Datum van de laatste herziening van de shunt en de oorzaken ervan
C. beschikbaarheid van extra apparaten in het systeem (bijv. ACS, etc.)
D. voor kinderen: voorhoofd-occipitale hoofdomtrek. Markeer de waarde ervan in het standaardschema (als het kind al een eigen schema heeft en gebruik het dan)
E. veer van water (als het nog open is): normaal is de veer zacht, pulserend, de spanning verandert tijdens de ademhaling. Bij een intense uitpuilende uitloop moet een obstructie worden vermoed; gezonken veer kan normaal zijn of met overmatig rangeren
F. klepcapaciteit om te vullen en te legen
1) Let op: dit kan de obstructie verergeren, vooral als de shunt wordt afgesloten door het ependyma als gevolg van buitensporig rangeren: controversieel
2) het is moeilijk om de klep in te drukken: impliceert occlusie van het distale uiteinde
3) langzaam vullen van de klep na ledigen (de gebruikelijke vultijd voor elke klep is 15-30 s): impliceert occlusie van het proximale (ventriculaire) uiteinde
G. Tekenen van CSF buiten de buis langs de koers
H. Als bij kinderen, vooral bij hersenverlamming en voeding via een gastrostomiesonde, de belangrijkste klacht braaksel is, moet gastro-oesofageale reflux worden uitgesloten.

2. Röntgendiagnostiek
A. "serieel beeld van de shunt": een reeks review-röntgenfoto's waarop de gehele shunt zichtbaar moet zijn (voor HSV, dit is het directe en laterale craniogram + RGC (onderste delen) en / of de buikholte)
1) Röntgenvisualisatie van de volledige shunt elimineert ontkoppeling of migratie van het einde van de shunt; aandacht: een losgekoppeld systeem kan blijven functioneren vanwege de uitstroom van CSF door het vezelige kanaal; de volgende apparaten in het systeem kunnen radiolucent zijn en veroorzaken daarom een ​​vermoeden van ontkoppeling: het centrale siliconendeel in een holter-type klep
a. adapters ("Y" - of "T" -vormig, evenals recht)
b. ACS
c. tumorfilters
2) probeer de meest recente eerdere röntgenfoto's te krijgen voor vergelijking en definitie van onderbrekingen (dit is vooral belangrijk voor "complexe" shuntsystemen met meerdere ventriculaire of cystische katheters of extra's)
B. Bij patiënten met open fontanellen is de optimale diagnostische methode echografie (vooral als er resultaten zijn van een eerdere echografische studie)
C. CT-scan: als de fontanellen al gesloten zijn, in het geval van een "complex" systeem, kan een CT-scan vereist zijn (bijv. Het omzeilen van de cyste)
D. MRI: te duur en langdurig onderzoek voor routinematige evaluatie van de shunt; elementen van de shunt zijn moeilijk te onderscheiden. In "moeilijke" gevallen kan het echter onvervangbaar zijn (het kan transependymale absorptie van CSF, holtevorming, enz.) Aantonen.
E. "shuntogram" als het nog steeds onduidelijk is of het systeem werkt
F. radio-isotoop
G. Gebruik van jodide KV: bijv. Iohexol (Omnipaque 180)

3. punctuurpunctie: indicaties zijn variabel, meestal uitgevoerd als een chirurgische revisie is bedoeld of als er een ernstig vermoeden van infectie bestaat

4. revisie van de shunt: soms, zelfs na een zeer grondig onderzoek van het volledige shuntsysteem, werkt één of andere van zijn elementen wel of niet, is het een operatie uit te voeren en de werking van elk element afzonderlijk te controleren. Zelfs als er geen vermoeden bestaat van infectie, moet er uit elk extern element van het systeem worden gezaaid.

Radio-isotoop shuntogram: zogenaamd. radio-isotoop shuntografie.

Methode: haar afschaven en huid bewerken met betadine. In de positie van de patiënt op de rug prikt u het klepreservoir door met een naald van 25 gaten met een vlinder. Meet de druk en verwijder 2-3 ml CSF. Direct 1 ml naar het gewas. Sluit het distale uiteinde van het systeem af met behulp van een "slot" of druk op de klep en voer een isotoop in (gebruik bijvoorbeeld voor volwassen HSP's 1 μCy van 99m technetium pertechnetaat (normale limieten: 0,5-3 mCy) in 1 ml vloeistof). Spoel de tank met restanten van verzamelde KVP. Als er meerdere ventriculaire katheters zijn, is het noodzakelijk ze afzonderlijk te onderzoeken om er zeker van te zijn dat ze allemaal begaanbaar zijn.

Het is noodzakelijk om de buikholte onmiddellijk te onderzoeken met een gammacamera om een ​​directe introductie in de distale richting uit te sluiten. Vervolgens wordt een studie van de schedel uitgevoerd om de stroom van het medicijn naar het ventrikel te bepalen (doorgankelijkheid van de proximale katheter). Als er na 10 minuten geen spontane toediening van het medicijn in de buikholte is, wordt de patiënt geplaatst en opnieuw onderzocht. Als het medicijn na nog eens 10 minuten nog steeds uit is, pomp dan de klep. U moet zorgen voor de diffuse verdeling van het geneesmiddel in de buikholte om de vorming van pseudocyst rond de punt van de katheter te voorkomen.

Mogelijke complicaties van overmatig rangeren

1. Gevallen ventrikels: inclusief gevallen ventrikelsyndroom
2. intracraniale hypotensie
3. subdurale hematomen
4. craniosynostose en microcefalie
5. stenose of occlusie van het sylviaanse aquaduct

Een van de bovengenoemde problemen is waargenomen bij 10-12% van de patiënten met langdurig ventriculair rangeren gedurende 6,5 jaar na het eerste rangeren. Sommige auteurs zijn van mening dat de problemen die gepaard gaan met overmatig rangeren kunnen worden verminderd door gebruik te maken van communicerende GTF's LPS en ventriculaire grafts alleen te laten voor obstructieve GTF. Overmatig rangeren komt vaker voor bij HPS dan bij YOUR, wat wordt verklaard door de grotere lengte van de shunt, die → een meer uitgesproken sifoneffect is.

De zogenaamde syndroom van lage ICP. Het is erg zeldzaam. Symptomen zijn vergelijkbaar met die van spinale G / B (geassocieerd met de positie van het lichaam, pas in de rugligging). Hoewel gewoonlijk geen andere symptomen optreden, kunnen ze soms nog steeds zijn: T / P, slaperigheid en neurologische symptomen (bijv. Diplopie, parese van blik omhoog). Soms zijn de symptomen vergelijkbaar met die met verhoogde ICP, behalve dat de toestand verbetert in de rugligging. De volgende acute aandoeningen kunnen optreden: tachycardie, bewustzijnsverlies, andere symptomen van de hersenstam als gevolg van rostrale verplaatsing van intracraniale inhoud of lage ICP.

De oorzaak is het sifoneffect dat wordt veroorzaakt door de vloeistofkolom in de buizen van het shuntsysteem wanneer de patiënt zich in een rechtgetrokken positie bevindt. De ventrikels kunnen spleetvormig zijn (zoals in het geval van het spleetachtige ventrikelsyndroom - SSC), of ze hebben een normaal uiterlijk. Soms is het voor de diagnose van deze aandoening nodig om de ICP-daling te bevestigen wanneer u van een liggende naar een verticale positie gaat. Deze patiënten kunnen een shuntocclusie ontwikkelen en dan zullen ze verschillen van patiënten met SSC.

Voor kortdurende symptomen kan de behandeling naar keuze het gebruik van een ACS zijn. Patiënten bij wie de symptomen van buitensporig rangeren al een lange tijd bestaan, tolereren echter geen pogingen om terug te keren naar normale niveaus van intraventriculaire druk.

1. asymptomatisch:
A. Volledig ingeklapte (spleetachtige) ventrikels kunnen worden gedetecteerd op CT bij ≈3-80% van de rangeerpatiënten, van wie de meesten geen symptomen hebben.
B. Deze patiënten kunnen symptomen hebben die niet gerelateerd zijn aan shunts, zoals echte migraine.

2. cis-achtig ventrikelsyndroom (SCV): waargenomen in < чем у 12% шунтированных пациентов. Варианты:
A. Intermitterende shuntocclusie: overmatige ontlading van de lector leidt tot een afname van de wanden van de ventrikels. In dit geval kan, als gevolg van het vasthouden van het ependyma van de ventrikels aan de gaten van de katheter, een shuntblokkering optreden. In de loop van de tijd worden voor veel van deze patiënten de ventrikels uiterst weinig nodulair. Daarom leidt een daaropvolgende (zelfs minimale) dilatatie tot een toename van de druk en veroorzaakt dit symptomatologie. De uitzetting van het ventrikel leidt uiteindelijk echter tot het openen van de inlaten van de katheter en de hervatting van de drainage (vandaar de intermitterende symptomen). Symptomen kunnen lijken op die met een slecht functionerende shunt: intermitterende H / B, niet geassocieerd met houding, vaak met T / P, slaperigheid, angst, gestoord denken. De frequentie van SCS bij shuntpatiënten is ≈2-5% 59,64. CT en MRI kunnen tekenen van transependymale absorptie vertonen.
B. volledige niet-werking van de shunt (de zogenaamde normovolemische GCF): kan voorkomen, maar de ventrikels blijven nog steeds spleetachtig als ze zijn hun vermogen om uit te breiden als gevolg van subependymale gliosis of volgens de wet van Laplace verloren (wat suggereert dat uitbreiding van een grote capaciteit minder druk vereist dan uitbreiding van een kleine)
C. veneuze hypertensie tijdens normaal functioneren van de shunt: kan optreden als gevolg van gedeeltelijke veneuze occlusie, die optreedt in veel omstandigheden (bijv. Crouzon-syndroom op het niveau van het jugular foramen). Doorgeeft meestal het bereiken van de volwassenheid.

3. Bij sommige patiënten met idiopathische intracraniale hypertensie kunnen er spleetvormige ventrikels zijn tegen de achtergrond van constant verhoogde ICP

4. intracraniale hypotensie: de symptomen kunnen verdwijnen in rugligging

Evaluatie van het ventriculaire septum

Als de ventrikels zijn samengevouwen, vult het klepreservoir tijdens het pompen van de shunt langzamer.

Bewaking van CSF-druk: hetzij via lumbale drainage of door een vlindernaald ingebracht in het shuntreservoir (met behulp van deze methode kunt u drukveranderingen controleren bij het veranderen van positie, bijvoorbeeld het verschijnen van negatieve druk bij het gaan naar de verticale positie, het nadeel is infectie). Sterke druk stijgingen worden ook gecontroleerd, vooral tijdens de slaap.

Aan de andere kant kan de toestand van de ventrikels bij deze patiënten worden beoordeeld met behulp van een "shuntogram".

Wanneer een patiënt met een spleetachtige ventrikel wordt behandeld, is het noodzakelijk om uit te zoeken tot welke van de 4 groepen hij behoort. Als dit kan worden gedaan, dient de behandeling overeenkomstig deze groep te worden uitgevoerd. Aan de andere kant wordt het meestal geaccepteerd om de behandeling empirisch te beginnen als intracraniale hypotensie en om over te schakelen naar andere methoden zonder het gewenste effect.

Asymptomatische gevallen ventrikels

De meeste auteurs hebben een proactieve overgang naar een hogedrukklep of een geautomatiseerd regelsysteem achtergelaten. Deze maatregelen kunnen echter gerechtvaardigd zijn als de revisie van de shunt om een ​​andere reden wordt uitgevoerd.

Posturale H / B als gevolg van intracraniale hypotensie (echte overmatige drainage) gaat meestal vanzelf over. Als de symptomen langer dan ≈3 dagen bedrust blijven bestaan, als u pijnstillende middelen gebruikt en probeert om de buik strak te verbinden, moet u de druk controleren waarbij de klep sluit. Als het laag is, moet u mogelijk alleen een anti-sifonapparaat (ACS) installeren, dat zelf de weerstand van het systeem verhoogt, of soms in combinatie met een hogedrukklep.

Slimasyndroom

Patiënten met symptomen van SSC's lijden in feite aan een periodieke toename van de druk. Als de oorzaak een volledig niet-werkende shunt is, wordt de revisie ervan weergegeven. Bij intermitterende occlusie zijn de volgende therapeutische maatregelen mogelijk:

1. Als de symptomen kort na de installatie van het systeem of de revisie optreden, moet u eerst de patiënt bekijken, omdat in veel gevallen kunnen de symptomen spontaan verdwijnen

2. herziening van het proximale deel van het shuntsysteem. Het kan moeilijk zijn vanwege de kleine omvang van de ventrikels. Probeer een katheter in te voegen langs het pad van het oude kanaal; De lengte van de katheter kan meer of minder afhankelijk zijn van de gegevens van de pre-operatieve studie. Sommige auteurs raden aan om nog een extra shunt te installeren zonder de eerste te verwijderen

3. Patiënten kunnen positief reageren op een van de volgende acties, aangezien zelfs een kleine toename in ventrikels de inlaten van de katheter vrijmaakt van het aangrenzende ependymma (dit is mogelijk niet altijd de voorkeursmethode):
A. gebruik een hogedrukklep of
B. Installatie van ACS; (volgens sommige auteurs is de methode van keuze). Voor het eerst beschreven in 1973

4. Poreuze decompressie, soms met dissectie van TMT. Dit leidt in de meeste gevallen (maar niet alle) tot de uitzetting van de slaaphoorns (een teken van verhoogde druk).

Ventriculo peritoneale rangering

1. Pre-operatieve voorbereiding op hydrocephalus. Vóór de operatie wordt van de patiënten aangetoond dat ze een echografisch onderzoek van de buikorganen uitvoeren om de installatie van het distale uiteinde van het shuntsysteem te plannen.

Speciale pre-operatieve voorbereiding is niet vereist.

2. Anesthesie. Gecombineerde endotracheale anesthesie met voldoende spierontspanning.

3. De positie van de patiënt op de operatietafel. Op de rug, met het hoofd 30 ° gedraaid in de richting tegengesteld aan de ingreep.

4. Stadia van ventriculoperitoneale shunting van hydrocephalus.
4. 1. Punctie en drainage van de voorhoorn van het laterale ventrikel. Maak een lineaire incisie van de hoofdhuid in de projectie van het Kocher-punt (2 cm voor de coronaire hechting en 2 cm buiten de sagittale hechting). Na skeletonisatie van het bot een gat in de molen opleggen. De dura mater wordt geopend met een gestippelde incisie na coagulatie. Ventriculaire katheter op mandrine produceren doorboring van de voorhoorn van de laterale ventrikel. Het traject van de punctie moet loodrecht staan ​​op de voorwaardelijke lijn die de externe gehoorgangen met elkaar verbindt. De inbrengdiepte van de katheter is 5 cm. Na ontvangst van CSF wordt de katheter in het snijgat van het periosteel gefixeerd.

4. 2. Installeer het klepomleidingssysteem. In het oorgebied, aan de zijde van de ventriculaire punctie, in de projectie van de uitwendige gehoorgang, wordt een boogvormige incisie gemaakt van ongeveer 3 cm lang. Het onderliggende bot is skeletachtig. Het distale uiteinde van de ventriculaire katheter wordt naar het gebied van de oorincisie onder de huid geleid met behulp van een stilet uit het gebied van het maalgat. De laatste is verbonden met de klep van het shuntsysteem, dat op het bot is geplaatst in de projectie van de uitwendige gehoorgang.

4. 3. Houd de cardioperitoneale katheter in de buikholte. Twee extra incisies van de huid van maximaal 1 cm lengte worden gemaakt in het supraclaviculaire gebied aan de ventriculaire punctiezijde en in de projectie van het asepoidproces. Onder de huid met behulp van de stilet peritoneale katheter uitgeven van de plaats van installatie van de klep (oorgebied) naar de voorste buikwand. Het proximale uiteinde van de katheter is verbonden met het distale uiteinde van de klep van het shuntsysteem. Pomp de klep en controleer de werking van het systeem - CSF moet van het distale uiteinde van de peritoneale katheter komen.
4. 4. Onderdompeling van een peritoneale katheter in de buikholte.

Een lachgasblazer wordt ingebracht in de buikholte door een paraumbale punctie. Pneumoperitoneum is gemaakt. Van een punctie in het rechter iliacale gebied, onder controle van de endovideo laparoscoop, wordt een lange klem in de buikholte ingebracht. Door een punctie aan de basis van het xiphoïde proces wordt een distaal einde van de peritoneale katheter langs de geleider ingevoegd. De laatste wordt gevangen met een klem en op het diafragmatische oppervlak van de rechter lob van de lever geplaatst. Controleer de werking van de shunt door de kleppomp te pompen. Gereedschappen verwijderd. Hemostase. Laag wond sluiting stevig gesloten.

De modificatie van ventriculoperitoneale shunt is ventriculoatriaal rangeren. De stadia van ventriculaire punctie en klepinstallatie met deze methode van implantatie zijn identiek aan HPS. Een kenmerk van deze operatie is het uitvoeren van een cardioperitoneale katheter op het vooroppervlak van de nek, waar de gelaatsader wordt voorbereid (vertakking van de externe halsader). Nadat de ader is uitgescheiden, wordt de laatste geopend met een puntincisie waardoor het distale uiteinde van het rangeersysteem onder röntgenbestrijding in het rechter hartoor wordt ondergedompeld.

Ventriculaire bypass

Voor het inbrengen van een ventriculaire katheter wordt in de meeste gevallen gebruikt nekgat. Sommige auteurs geven de voorkeur aan een frontale boring (op het Kocher-punt), daarbij verwijzend naar de lage frequentie van katheterblokkering in de choroïde plexus (dit is discutabel). Het gebruik van blaaskatheters (specifiek ontworpen om te voorkomen dat de choroïde plexus de katheteropeningen nadert) was teleurstellend omdat de frequentie van occlusies van de choroïde plexus zelfs hoger was, en bovendien kunnen deze katheters zo stevig worden gefixeerd dat ze niet kunnen worden verwijderd zonder significant risico van bloeding).

Om ervoor te zorgen dat het systeem niet direct onder de incisielijn van de huid wordt geplaatst, wordt een omgekeerde "J" -vormige incisie gebruikt (hierdoor bestaat het risico van divergentie van de huidranden en wordt een extra barrière gecreëerd om de infectie het nabijgelegen systeem binnen te laten komen). Wanneer een shunt is geïnstalleerd, moet de CSF worden verzonden voor seeding, aangezien in% 3% van de gevallen de CSF al is geïnfecteerd.

Als het nodig is om een ​​adapter in de buurt van het sleutelbeen te gebruiken, dan is het risico dat het systeem wordt losgekoppeld groter dan wanneer de adapter zich boven het sleutelbeen bevindt.

Bij jonge kinderen moet het intraperitoneale deel van de katheter, rekening houdend met hun verdere groei, ten minste 30 cm zijn (met een totale lengte van 120 cm peritoneal, een lagere frequentie van herzieningen gerelateerd aan de groei van kinderen werd waargenomen, zonder een significante toename van de frequentie van andere complicaties). De invoer van de katheter in de buikholte is gelabeld met een zilveren klem zodat het resterende deel van de katheter kan worden geëvalueerd in opeenvolgende opnamen (belangrijker voor opgroeiende kinderen).

Distale sneden in de distale katheter kunnen bijdragen aan het risico van distale obstructie en het is aannemelijk dat dit deel van de katheter wordt afgesneden. Gebruik geen katheters met interne draad, omdat dit gepaard gaat met een aanzienlijke toename van het risico van perforatie van inwendige organen. Deze katheters zijn voorgesteld om knikken te voorkomen, maar dit is geen probleem voor moderne shunts.

Een mogelijke optie is een verticale incisie lateraal naar en boven de navel. De volgende lagen moeten worden gedefinieerd om preperitoneale vetweefsel niet te verwarren met het omentum en per ongeluk het uiteinde van de shunt niet in de preperitoneale ruimte te plaatsen:

1. onderhuids vetweefsel

2. voorkant van de rectus fascia fascia

3. vezels van de musculus rectus abdominis: deze moeten verticaal worden verdeeld.

4. achterste fascia van de musculus rectus abdominis

5. preperitoneale vezel (in sommige gevallen kan het zeer ontwikkeld zijn, maar in de meeste gevallen is het vrijwel afwezig)

6. peritoneum (meestal dichtgelast aan de achterkant van de rectus fascia fascia)

Ventriculo-peritoneale shunt, postoperatieve afspraken (voor volwassenen)

1. horizontale positie in bed (om overmatig rangeren en mogelijk SDH te vermijden)

2. als de distale katheter nieuw is of een revisie is uitgevoerd, mag de patiënt pas worden gevoed nadat het darmlawaai is hersteld (meestal ten minste 24 uur, vanwege de dreiging van darmobstructie na manipulatie van het peritoneum)

3. röntgenopname van de volledige shunt (afbeeldingen van de schedel in voor- en zijprojecties, afbeeldingen van de borstkas en de buik), om in de toekomst te kunnen vergelijken (sommige chirurgen produceren deze beelden direct na de operatie, omdat in sommige gevallen revisie van de shunt nodig kan zijn onmiddellijk, bijvoorbeeld wanneer een ventriculaire katheter in de slaaphoorn wordt ingebracht)

Installatie van ventriculo-atriale shunt

Om een ​​gemeenschappelijke gelaatsader (OLV) te detecteren, wordt een schuine incisie gemaakt op de nek langs de voorrand van de snauwspier ter hoogte van de onderkaakshoek of onmiddellijk daaronder (de OLV kan zich binnen ≈ 2 cm onder dit punt bevinden). Snijd de subcutane cervicale spier, OLV vindt op de plaats van zijn instroom in de interne halsader (VJV) ter hoogte van het tongbeen. Een atriale katheter wordt in de OLV ingebracht en daarin gefixeerd met behulp van een betrouwbare ligatuur op de plaats van de instroom in de VNV. Als de OLV niet geschikt is voor katheterisatie, wordt de katheter rechtstreeks in de VNV ingebracht. Om dit te doen, plaatst u eerst een tassteek op de muur, opent u deze en brengt u een katheter in.

Gebruikt bij volwassenen (kan bij kinderen worden gebruikt). Punctie van VNV aan de voorkant van de borstbeenspier met de introductie van een katheter langs de geleidedraad volgens de Seldinger-methode. De positie van de gids wordt gecontroleerd met behulp van fluoroscopie. Vervolgens introduceert de introducer de # 13 French en dilatator langs de geleider, buigt de geleider stroomafwaarts van de huid en trekt deze eruit (bij kinderen kunt u de introducer # 7 French gebruiken met lyumbo-peritoneale een katheter met een externe Ø 1,5 mm als een distale atriale katheter). De atriale katheter wordt afgesneden volgens het gebogen deel van de geleider en ingebracht door de inbrenger. Opnieuw moet de positie van de distale tip van de katheter worden gecontroleerd (bijvoorbeeld door HF in te brengen tijdens fluoroscopie). Vervolgens wordt een kleine huidincisie gemaakt op de prikplaats, zodat de katheter kan worden vastgehouden.

De positie van de distale tip

De ideale positie is het distale uiteinde van de katheter in de superieure vena cava (SVC) bij het rechter atrium. Dankzij de turbulente bloedstroom wordt het risico op bloedstolsels hier verminderd. De punt van de katheter kan in het rechter atrium passeren, maar niet verder dan de tricuspidalisklep. Er zijn een aantal methoden voorgesteld om de optimale positie van de kathetertip te regelen:

1. Definitie van een kathetertip aan en / over RGC op het niveau van T6-8 bij de volwassene. Bij een opgroeiend kind wordt de beginpunt van de katheter ingesteld op ≈ T10. Met deze methode mogelijke fouten in verband met schuine X-ray

2. bepalen de positie van de punt van de katheter zoals hierboven beschreven, dan onder controle van fluoroscopie geïnjecteerd jodium-bevattende CV om zijn positie in de SVC te verduidelijken

3. vul de katheter met PR of 3% p-ra NaCl en gebruik deze als een elektrode voor ECG. Terwijl de katheter in het atrium beweegt, wordt de P-golf van beneden naar beneden bifasisch. Bij het naderen van de tricuspidalisklep is er een scherpe opwaartse afwijking. Sommige auteurs bevelen aan om de katheter eerst naar voren te bewegen totdat de P-golf de maximale waarde bereikt en trek hem dan 1-2 cm terug.

4. vul de katheter met gehepariniseerde PR en meet de druk naarmate deze vordert. De punt van de katheter moet zich direct dicht bij het punt bevinden waar de curve die karakteristiek is voor atriale drukfluctuaties wordt geregistreerd.

5. gebruik van en / of echocardiografie

Bij een groeiend kind wordt de positie van de shunt gevolgd door jaarlijkse röntgenfoto's. Als de punt van de katheter boven ≈ T4 ligt, moet de katheter worden verlengd of moet de shunt worden overgebracht naar de ventriculo-peritoneale katheter.

Installatie van de ventriculo-pleurale shunt

Maak een horizontale incisie met een lengte van 3 cm direct onder de borstklier in de midclaviculaire lijn. Snijd door s / c vezel, diepe fascia, borstspier. De buitenste en de binnenste intercostale spieren worden ontleed langs de bovenste rand van de onderste van de 2 blootgestelde ribben. Het installeren van een zelfhoudend intercostaal retractor helpt de toegang. De pariëtale pleura is blootgelegd, waaronder het viscerale borstvlies zich tijdens het ademen beweegt. De pleura wordt pas geopend nadat de s / c-katheter rechtstreeks in de wond is geplaatst. De anesthesioloog moet de ademhaling van de patiënt vasthouden, dan het borstvlies openen en, wanneer de long afneemt, een katheter van 20-40 cm lang in de pleuraholte brengen. Als het gat in de pleura losjes op de katheter past, moet een opneembare hechtdraad 4-0 worden aangebracht. De hechtdraad wordt aangehaald nadat de anesthesist de manoeuvre van Valsalva beheert, waarna de laag diepe spieren wordt gehecht. Installatie van pleurale drainage is niet vereist. Direct na de operatie, maak de controle RGC.

Brain shunting voor hydrocephalus

Hydrocephalus is een enge en vrij algemene diagnose. Tegelijkertijd heeft de patiënt verhoogde intracraniale druk als gevolg van een grote ophoping van vocht in de hersenen. Zonder de juiste behandeling zal de toestand van de patiënt verslechteren, zelfs tot de dood. Hoe hersen hydrocephalus te behandelen?

De essentie van de operatie

Met de ophoping van hersenvocht (vloeistof) ontwikkelt hydrocephalus, waardoor neurologische en mentale stoornissen kunnen optreden als de hersenen ophouden met het uitvoeren van een deel van zijn functies. Deze ziekte is niet vatbaar voor medische behandeling.

Kan hydrocephalus op andere manieren worden genezen? Natuurlijk, ondanks de ernst van deze ziekte, kan het worden genezen met behulp van chirurgische interventie, namelijk CSF-bypass.

Brain shunting in hydrocephalus is een effectieve behandelmethode, waarna de patiënt weer volledig kan leven. Rangeren helpt de hersenfunctie in hydrocephalus te herstellen.

Het is belangrijk! Brain shunting voor hydrocephalus wordt alleen aangewezen na onderzoek van de patiënt door een neurochirurg, die de indicaties en contra-indicaties voor de operatie bepaalt.

Hoe is de operatie zelf?

Het doel van de operatie is om drank uit de hersenen naar een andere holte van het lichaam te brengen. Er wordt een gat gemaakt in de craniale box waar het klep-shuntsysteem wordt geplaatst, dat uit buizen en een klep bestaat. Onder de huid wordt een tunnel gecreëerd, waardoor een katheter wordt ingebracht om drank in de buikholte te brengen.

Het is vermeldenswaard dat deze bewerking op verschillende manieren wordt uitgevoerd. Overweeg hoe hydrocephalus met elk van hen te behandelen.

Verscheidenheden van chirurgie

Rangeren is van verschillende typen:

  1. Ventriculo-peritoneale rangering wordt gekenmerkt door het feit dat CSF-uitstroom uit de ventrikels van de hersenen via het shuntsysteem in de buikholte plaatsvindt. Katheters liggen onder de huid en zijn niet zichtbaar voor anderen. De hoeveelheid vloeistof die wordt afgevoerd, wordt geregeld door de klep. In de buikholte wordt het hersenvocht geabsorbeerd door de darmwanden.
  2. Ventriculo-atriaal rangeren wordt gekenmerkt door vloeistofonttrekking in het rechter atrium.
  3. In het geval van lumbo-peritoneale shunt, wordt de verwijdering van de hersenvocht uit het wervelkanaal uitgevoerd met behulp van een katheter die in de buikholte wordt gebracht.

Al deze soorten operaties vinden plaats volgens verschillende indicaties van de arts in overeenstemming met de gezondheidstoestand van de patiënt.

Met de ontwikkeling van de moderne geneeskunde is endoscopische behandeling van hydrocephalus mogelijk geworden, de uitlijning van ventriculaire asymmetrie, die minder traumatisch is en geen installatie van een shuntsysteem vereist.

Behandeling met endoscopie

Hersend endoscopie voor hydrocephalus is ook een chirurgische methode voor de behandeling van deze ziekte.

Endoscopische ventriculostomie van de ventrikelvloer is gebruikelijk bij alle operaties.De essentie van deze operatie is dat door een kleine incisie waardoor de endoscoop wordt ingebracht, het mogelijk is om verschillende manipulaties te diagnosticeren en uit te voeren. Liquor wordt ook weergegeven met behulp van een endoscoop. Om dit te doen, wordt in de hersenen een kanaal gecreëerd voor de uitstroming van vloeistof.

Het is belangrijk! Met endoscopische behandeling kunt u complicaties vermijden, omdat het gebrek aan implantatie van een vreemd lichaam het risico op infectie vermindert.

Er zijn ook andere endoscopische behandelingen, zoals aqueductoplastie en septostomie.

De revalidatieperiode na het rangeren

Elke operatie, vooral op de hersenen, kan leiden tot complicaties, zoals:

  • infectie;
  • blokkering van het shuntsysteem of zijn breuk op de kruising;
  • erosie van het systeem via de huid.

De bovenstaande complicaties zijn niet afhankelijk van de patiënt. Het is belangrijk om te weten dat binnen twee weken na rangeren enkele aanbevelingen strikt moeten worden nageleefd om complicaties te voorkomen afhankelijk van de acties van de patiënt.

Dus na de operatie moet waterzucht van de hersenen deze aanbevelingen volgen:

  1. Je kunt thuis geen werk doen, alle lichamelijke activiteiten volledig elimineren.
  2. Til geen items zwaarder dan twee kilo op.
  3. U moet medicijnen nemen die zijn voorgeschreven door een arts, terwijl het gebruik van alcohol is geëlimineerd.
  4. Wandel door de frisse lucht.

Alleen de exacte implementatie van alle aanbevelingen van de arts zal weer helpen om een ​​normaal leven te leiden, zonder gevolgen en de ontwikkeling van complicaties in de toekomst.

BabyMother

Brain shunting bij kinderen, volwassenen en pasgeborenen: gevolgen

Hydrocephalus is een ernstige aandoening waarbij de uitstroom van hersenvocht uit de ventrikels van de hersenen wordt verstoord. Als gevolg daarvan hoopt zich vocht in hen op, wat leidt tot een toename van de intracraniale druk, compressie van hersenstructuren en neurologische stoornissen.

Bij kinderen met congenitale hydrocephalus neemt het hoofd in omvang toe, normale hersenontwikkeling is in dergelijke omstandigheden onmogelijk. De enige manier om deze pathologie te behandelen is chirurgie.

Rangeren is een operatie die het mogelijk maakt hydrocephalus te genezen en de ontwikkeling ervan in de toekomst te voorkomen. Het doel ervan is om een ​​extra route te creëren voor uitstroom van hersenvocht uit de kamers, wanneer de normale bloedsomloop moeilijk of volledig onmogelijk is.

De essentie van de operatie ligt in het feit dat een speciale buis (shunt) het getroffen ventrikel van de hersenen en het rechter atrium of peritoneum verbindt. Dus, de uitstroom van vloeistof wordt verschaft, het ventrikel keert terug naar zijn normale grootte.

Er zijn verschillende methoden om de hersenen te rangeren:

  • Ventriculo-atriaal (verbinding van het ventrikel met het rechter atrium, minder vaak met links);
  • Ventriculo-peritoneale (verbinding van het ventrikel met het peritoneum);
  • Ventriculocystomy (verbinding van het ventrikel met reservoirs van het arachnoid membraan van de hersenen);
  • Subduro-peritoneale (verbinding van de ruimte onder de dura mater met het peritoneum);
  • Ventriculo-pleurale;
  • Ventriculo-urethraal (zeldzaam type rangeren, verbinding van de ventrikel met de urethra).

Welke methode in elk specifiek geval wordt toegepast, is afhankelijk van:

  • kenmerken van de ziekte bij een patiënt;
  • geassocieerde ziekten;
  • algemene toestand.

Laat je hersenen werken! Na 3 dagen is het geheugen kardinaal... "

Tijdens de operatie om de hersenen te shunten, wordt de patiënt geïnjecteerd met een systeem van buizen en kleppen die zorgen voor de normale uitstroom van hersenvocht.

Deze buizen verder:

  • geen beweging belemmeren;
  • schend niet de bloedstroom;
  • kan de toestand van de patiënt aanzienlijk verbeteren.

Bij volwassenen worden ze op continue basis gevestigd, bij kinderen moeten ze periodiek worden vervangen als het kind groeit.

Bij pasgeborenen moet een dergelijke operatie, indien aangegeven, zo vroeg mogelijk worden uitgevoerd. Dit komt door het feit dat in de aangeboren hydrocefalie de hersenontwikkeling wordt aangetast, wat leidt tot afwijkingen in de psyche en de mentale ontwikkeling van het kind.

Hoe langer hydrocefalus aanhoudt, hoe lager de kans op een succesvolle rehabilitatie voor een kind in de toekomst. Als de operatie op jonge leeftijd is uitgevoerd, kan het kind zich op dezelfde manier ontwikkelen als zijn gezonde leeftijdsgenoten.

Bij oudere kinderen en bij volwassenen kan de oorzaak van hydrocephalus meestal worden overgedragen encefalitis of meningitis, dus meestal wordt één ventrikel aangetast. Dit maakt de operatie zelf gemakkelijker, maar verlengt de diagnose, omdat het nodig is om uit te zoeken in welk ventrikel de overtreding plaatsvond.

Rangeren normaliseert de uitstroom van CSF uit de ventrikels van de hersenen, dankzij dit wordt de intracraniale druk genormaliseerd, wat het mogelijk maakt zich te ontdoen van hoofdpijn.

De overlopende ventrikel stopt met knijpen in de aangrenzende hersenstructuren, zodat de neurologische aandoeningen veroorzaakt door hydrocephalus verdwijnen, verloren motorische functies worden hersteld.

Bij pasgeborenen veroorzaakt door fysiologische kenmerken, een overvulling van de ventrikels een toename van de grootte van de kop, vergezeld van compressie en atrofie van de hersenen.

In de toekomst bedreigt het mentale retardatie en ernstige motorische beperkingen bij een kind.

Met tijdige bypass kunt u dit proces stoppen. Het brein van de kinderen is erg plastisch en de functies van de beschadigde delen van de hersenen worden snel hersteld, het tempo van de ontwikkeling van het kind raakt geleidelijk aan in op gezonde kinderen van dezelfde leeftijd.

Wat het cosmetische effect betreft, is er hier helaas geen omgekeerde ontwikkeling, maar naarmate het kind groeit, kunnen de verhoudingen van zijn lichaam weer normaal worden.

Voordat u een bypass-bewerking uitvoert:

  1. De patiënt krijgt een reeks tests toegewezen. Storingen in de structuur van de kamers, vochtophoping en hersenbeschadiging worden voornamelijk gezien op MRI. Deze studie stelt ons in staat om het meest complete beeld te krijgen van schendingen van de uitstroom van drank in de kamers, en de resultaten van het onderzoek beschrijven de noodzaak van een operatie.
  2. Andere studies - angiografie van de hersenen (röntgenonderzoek van bloedvaten, kan worden uitgevoerd met een MRI of CT-scan) om mogelijke stoornissen in de bloedstroom in de hersenen, het risico op bloeding tijdens de operatie en kenmerken van de locatie van de bloedvaten te identificeren.
  3. Bovendien, een studie van de holte waarin het is gepland om cerebrale vloeistof te onttrekken. Als een atrium in deze hoedanigheid wordt geselecteerd, moeten een ECG, echoCG en dopplerografie van het hart worden uitgevoerd om te bepalen hoe veilig een dergelijke operatie is.
  4. Als u van plan bent het getroffen ventrikel met het peritoneum te verbinden, wordt een echografie en MRI-scan van de buikholte uitgevoerd om mogelijke contra-indicaties voor de operatie te identificeren.

Als een operatie al is gepland, moet de patiënt:

  1. Twee keer douchen - op de avond voor de operatie en op de ochtend van de operatie, terwijl u tegelijkertijd uw haar grondig wast.
  2. De laatste maaltijd moet acht uur vóór de operatie zijn, je kunt kleine hoeveelheden water drinken, alcohol is volledig gecontra-indiceerd.
  3. Haar op het hoofd moet worden geschoren (dit maakt de verpleegster) geheel of gedeeltelijk.
  4. Het is noodzakelijk om brillen, contactlenzen, kunstgebitten, oorbellen en piercings te verwijderen - tijdens de operatie op het hoofd mogen er geen vreemde voorwerpen zijn.
  5. Alle sieraden, mobiele telefoons en andere waardevolle spullen moeten van tevoren worden overgedragen aan familieleden of worden overgedragen aan de opslagruimte.

De prijs van de operatie varieert afhankelijk van de regio en de kenmerken van de kliniek, maar er kan zeker worden gezegd dat bypass-chirurgie geen goedkoop genot is. Naast de operatie zelf, is het noodzakelijk om geld uit te geven aan diagnostische procedures, wat ook veel kost.

Bij pasgeborenen met een aangeboren hydrocephalus kunnen dergelijke operaties kosteloos worden uitgevoerd. Hoe sneller de operatie wordt uitgevoerd, hoe meer kansen de patiënt heeft om terug te keren naar een volledig gezond leven.

De eerste dag van de postoperatieve periode die de patiënt doorbrengt in neureaanduiding. Dit is noodzakelijk om de meest zorgvuldige observatie van de patiënt te waarborgen en tijdig de verslechtering van de toestand op te merken als dit gebeurt. Indien nodig wordt de periode van verblijf op de intensive care verlengd.

Als de postoperatieve periode niet goed verloopt, wordt de patiënt een dag na de operatie overgebracht naar de neurologische afdeling.

In de volgende week na de operatie wordt de patiënt bedrust getoond met zijn geleidelijke uitzetting naarmate het welzijn van de patiënt verbetert. Tijdens deze periode wordt de patiënt antibiotica voorgeschreven als een profylactische maatregel voor de ontwikkeling van een infectie.

Andere medicijnen worden ook voorgeschreven:

  • anticonvulsieve geneesmiddelen;
  • pijnstillers;
  • met verhoogde bloeddruk - mannitol in combinatie met andere diuretica.

Na de operatie wordt een MRI gedaan aan de patiënt - de eerste keer een dag na de operatie, indien nodig kan opnieuw een analyse worden gemaakt. Zorg ervoor dat de shunt op zijn plaats zit, los zit en zijn functie vervult.

Na ontslag uit het ziekenhuis:

  • U moet gedurende zes maanden onder toezicht van een neuroloog blijven.
  • Als er in deze periode geen complicaties waren, dan is de kans dat ze in de toekomst verschijnen, eerder laag.
  • Elke lichamelijke activiteit, zelfs onbeduidend, tijdens deze periode moet met de arts worden overeengekomen. Uitzonderingen op deze regel - lopen.
  • Professionele sporten zijn uitgesloten totdat de behandelend arts besluit dat het veilig is voor de patiënt.

Na ontslag uit het ziekenhuis:

  • U kunt een bad nemen, douchen en uw haar wassen - het veroorzaakt geen complicaties, maar u moet niet naar het zwembad gaan en in open water zwemmen.
  • Het is raadzaam om alle mogelijke stress te elimineren, te stoppen met roken, volledig te stoppen met alcohol drinken.
  • Cafeïne zal niet nuttig zijn.
  • Huishoudelijk werk, evenals elke fysieke activiteit, moet strikt worden gemeten, je kunt geen zware voorwerpen tillen.

Dergelijke strikte beperkingen worden gedurende een maand of langer gehandhaafd, indien nodig. Na verloop van tijd keert de patiënt terug naar een gezond leven.

Tijdens de revalidatieperiode is mentaal werk nuttig. Het is belangrijk dat de patiënt, vooral als hij vóór de operatie neurologische afwijkingen had, zichzelf zo veel mogelijk bediende, dit draagt ​​bij tot snellere en completere revalidatie.

Zoals met elke operatie, vooral op de hersenen, zijn een aantal complicaties mogelijk bij het rangeren, daarom is het erg belangrijk om hun eerste symptomen niet te missen.

Symptomen van verschillende complicaties:

  1. De infectie van de wond doet zich voelen:
    • temperatuurstijging in de eerste dagen na de operatie;
    • hoofdpijn;
    • misselijkheid en braken;
    • roodheid van het litteken;
    • loopstoornissen, coördinatie van bewegingen;
    • snelle vermoeidheid.
  2. Onjuiste installatie van de shunt leidt ertoe dat de symptomen van hydrocephalus na de operatie niet verdwijnen, daarnaast zijn er tekenen van ontsteking - pijn langs de shunt, koorts, het optreden van oedeem. Om dit te voorkomen, wordt na de operatie een MRI uitgevoerd.
  3. Een complicatie die meestal enkele jaren na de operatie optreedt, is de verstopping van de shunt. Het manifesteert zich door de terugkeer van symptomen van hydrocephalus - hoofdpijn, focale neurologische symptomen, verhoogde intracraniale druk.

Om de eerste tekenen van verstopping van de shunt op te merken, is het noodzakelijk om elk jaar naar een neuroloog te gaan. Als een dergelijke pathologie optreedt, wordt de verstopte shunt verwijderd en vervangen door een nieuwe.

Brain shunting is een type operatieve (chirurgische) behandeling van hersenziekten en de gevolgen daarvan, vasculaire en cerebrospinale vloeistofsystemen van de hersenen. De methode is gebaseerd op de mechanische restauratie van bloed of cerebrospinale vloeistofcirculatie als gevolg van de onderlinge verbinding van bloedvaten of andere hersenstructuren.

Het zenuwstelsel is een zeer complex mechanisme in het menselijk lichaam, verbonden met andere systemen. Net als andere organen en weefsels, hebben de hersenen voedsel en zuurstof nodig. Hij krijgt dit allemaal dankzij het cardiovasculaire systeem. De hersenen worden gewassen door 4 grote slagaders, en stenose (vernauwing van het vaatlumen) of occlusie (complete obstructie) veroorzaken aanzienlijke schade aan de functies van het zenuwstelsel als geheel. Dergelijke problemen kunnen acuut zijn en één keer voorkomen met uitgesproken symptomen, die een significante bedreiging vormen voor het leven en de gezondheid van de mens, of chronisch.

Als de trofische (voeding) van de hersenen voortdurend wordt gestoord en de symptomen toenemen, kan dit leiden tot de volgende onomkeerbare veranderingen:

  • zenuwceldood;
  • handicap van de patiënt;
  • fataal in ernstige vorm.

Het vasculaire systeem van de hersenen wordt weergegeven door vier grote slagaders: de rechter en linker halsslagader, de rechter en linker wervel. In geval van een stenose van een van hen heeft de patiënt focale symptomen afhankelijk van de locatie van de laesie.

Hersenvasculaire bypass-chirurgie is een methode voor chirurgische behandeling, die tot doel heeft de bloedtoevoer naar de hersenen te verbeteren of te herstellen, waardoor deze volledig functioneert.

Het therapeutische effect wordt bereikt door het vaststellen van een shunt-anastomose tussen de begaanbare en stenotische vaten en de herdistributie van bloed tussen verschillende delen van het lichaam.

De hersenen staan ​​aan het hoofd van het centrale zenuwstelsel. In een fractie van een seconde vindt er een verscheidenheid aan processen plaats, waarvan de vitale activiteit van het hele organisme afhankelijk is.

Om volledig te kunnen werken, heeft hij voldoende voeding nodig, die bloed geeft. Bloed is echter niet alleen een bron van voeding. Het neemt vervalproducten uit de hersenen weg.

In de moderne geneeskunde zijn er 2 soorten bypass-chirurgie: auto-donor shunt en shunt vanuit de slagaders van de hoofdhuid. Een geschikte optie is gekozen op basis van een aantal parameters (het vereiste bloeddebiet, de toestand van het cardiovasculaire systeem van de patiënt als geheel, de aanwezigheid van comorbiditeit) en voor elke patiënt afzonderlijk.

Bij autodonor-bypassoperaties wordt het bloedvat in de regel uit de radiale of ellepijparterie van de arm of een deel van de grote saphena-ader afgenomen. Eén uiteinde van het afgenomen vat wordt gestikt met de uitwendige halsslagader, daarna wordt het subcutaan uitgevoerd en door een vooraf bereid trepanatieraam aan het ingesloten vat boven de stenoseplaats gestikt. Deze optie wordt gebruikt voor de hoofdslagaders met hoge bloedstroomsnelheid. Voor kleinere bloedvaten waarin het bloed met minder intensiteit circuleert, worden shunts uit vaten van de zachte weefsels van het hoofd (hoofdhuid) gebruikt. Deze methode is minder traumatisch vanwege het kleinere aantal chirurgische ingrepen.

Slechts één uiteinde van het geselecteerde vat wordt geïsoleerd, het wordt door een trepanning-venster geleid en genaaid met een klein vat op het oppervlak van de hersenen. Na de operatie verbetert de bloedtoevoer naar de hersenen.

Brain shunting in hydrocephalus heeft een aantal kenmerken, omdat het niet opnieuw bloed in de vaten herverdeelt, maar hersenvocht.

Hydrocephalus is een ernstige pathologie, een kenmerkend kenmerk van een toename van de hersendelen van de schedel als gevolg van overmatige accumulatie in de holtes van de hersenvocht (CSF) en een schending van de ontlading ervan.

Epidemiologie van hydrocephalus. Ongeacht de etiologische factoren komt congenitale hydrocephalus voor in twee van de 1000 pasgeborenen.Als het kind niet op tijd wordt geopereerd, is het sterftecijfer in het eerste levensjaar 75%.

Deze ziekte treft zowel pasgeborenen als volwassenen en heeft verschillende oorzaken (infectieziekten bij de moeder tijdens de zwangerschap, geboortetrauma, de gevolgen van meningitis, congenitale ontwikkelingsanomalieën, traumatisch hersenletsel, arachnoiditis, cysten en tumoren van het zenuwstelsel).

Hydrocephalus is een gevaarlijke ziekte. Ongeacht de etiologie, het heeft een hoog sterftecijfer en invaliditeitspercentage bij pasgeborenen. In dit stadium van de ontwikkeling van de geneeskunde is rangeren de enige effectieve methode voor de behandeling van hydrocephalus, ondanks het hoge percentage complicaties, waaronder:

  • infectie van de lichaamsholten, afhankelijk van de locatie van de shunt;
  • ontwikkeling van epilepsie;
  • de ontoereikendheid van het drainagesysteem zelf, namelijk onvoldoende of overmatige uitstroom van hersenvocht.

Kenmerken van dergelijke operaties bij pasgeborenen met hydrocephalus naast het risico op complicaties omvatten de noodzaak van herhaalde operaties.

In het eerste levensjaar groeit de baby heel snel, en na verloop van tijd houdt de shunt op met het omgaan met zijn functies, daarnaast kan de shunt met de groei van het kind verschuiven, het kan de hersenen en de structuren ervan beschadigen. Hydrocephalus vereist behandeling in de dynamiek.

Het voornaamste doel van shunten in hydrocephalus is de herverdeling van hersenvocht in het ventrikelsysteem van de hersenen.

De belangrijkste soorten rangeren voor hydrocephalus:

  1. Ventriculoperitoneale rangering.
  2. Ventriculoatrial rangeren.

Bij de eerste methode maakt de neurochirurg een gat in de schedel van de pasgeborene, waarin hij een speciale buis steekt. Het onderste uiteinde wordt in de holte van het ventrikel ingebracht en het tweede uiteinde wordt verbonden met de buikholte. Overtollige vloeistof wordt opgenomen, maar het risico op complicaties is hoog. Het tweede type is minder gevaarlijk in termen van complicaties. De shunt zelf is complexer in zijn structuur, hij heeft een aantal kleppen, waarvan de betrouwbaarheid en functionaliteit afhangen. Zo'n shunt moet elke zes maanden worden vervangen, de volgende operatie wordt uitgevoerd.

In de postoperatieve periode worden pijnstillers en anticonvulsiva voorgeschreven aan de patiënt met hydrocephalus, die door de arts worden geselecteerd, hij stelt ook de dosering in.

Naarmate de patiënt herstelt, verandert de medicamenteuze behandeling afhankelijk van de dynamiek van de ziekte.

Beoordeel dit artikel:

Totaal aantal stemmen: 125

In het geval van een verstoring van de normale bloedtoevoer en onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen, worden de patiënten geopereerd indien dit is aangegeven. De operatie genaamd rangeerbeweging van de slagaders van de hersenen stelt u in staat de bloedstroom in de bloedvaten en slagaders te herstellen. De methode is grondig bestudeerd, heeft een laag risiconiveau met een hoge complexiteit van de operatie. Het is geïndiceerd voor de behandeling van ischemie, hydrocephalus van pasgeborenen, verwijdering van hersentumoren, cysten.

Chirurgische interventie met bypass van cerebrale bloedvaten wordt door specialisten voorgeschreven in de volgende gevallen:

  • met atherosclerotische laesies of tumoren van de halsslagader;
  • met aneurysmata die niet kunnen worden genezen door intravasculaire methoden;
  • als arteriële stenose wordt gediagnosticeerd;
  • voor de behandeling van ischemie, verwijdering van cysten en hersentumoren;
  • bij de behandeling van hydrocephalus bij pasgeborenen.

Hydrocephalus bij pasgeborenen wordt volksmond waterzucht van de hersenen genoemd. De ziekte wordt gekenmerkt door de uitzetting van de botten van de schedel als gevolg van een pathologische toename van de hoeveelheid hersenvocht. Rangeren is de enige manier om een ​​positief resultaat te bereiken met een dergelijke ernstige ziekte, hoewel het frequente complicaties met recidieven geeft.

De gevolgen van chirurgische ingrepen in de hersenen van pasgeborenen zijn moeilijk te voorspellen, maar andere methoden voor de behandeling van hydrocephalus bestaan ​​nog niet.

Bij het diagnosticeren van een cyste, hersentumor door middel van MRI of computertomografie, nemen artsen ook beslissingen over bypass-chirurgie, vooral als sommige van de bloedvaten beschadigd zijn, onderhevig zijn aan ontstekingsprocessen. Dankzij de operatie is het mogelijk om de bloedvaten te verbinden met de bloedvaten, om de afgebroken bloedtoevoer te herstellen.

Heeft u last van druk en hoofdpijn? Hoe kunt u uzelf beschermen tegen een hartaanval en een beroerte? Hartchirurg Leo Bokeria beveelt aan...

Voorbereiding voor rangeren bestaat uit verschillende manieren om de hersenen, bloedvaten en slagaders te onderzoeken. Afhankelijk van de diagnose schrijven artsen voor:

  • Magnetische resonantie beeldvorming. De methode helpt om de locatie van stenose, de grootte van cysten, tumoren te bepalen.
  • Computertomografie. Het onderzoek onthult laesies van de bloedvaten van de hersenen, duidt op de brandpunten van ontsteking, details van de grootte van de cyste, een kwaadaardige tumor.
  • Echografie vasculair scannen. Het is noodzakelijk om hun toestand, mate van schade te beoordelen.
  • De studie van tijdelijke occlusie. Het geeft de gelegenheid om uit te zoeken wat er met de hersenen zal gebeuren als het bloed stopt in de bestudeerde slagader.

In de neonatale hydrocefalie worden de fundus van het oog onderzocht, neurosonografie, echografie van de hersenen, berekende of magnetische resonantie beeldvorming worden voorgeschreven.

Voorbereiding voor de werking van volwassen patiënten begint een maand voor de datum. Het is de patiënt verboden om alcohol te drinken, te roken, aanbevolen wordt om andere slechte gewoonten op te geven. Dezelfde regel is van toepassing op de maand van de revalidatieperiode. Een week voor rangeren wordt een verbod op de toelating van NSAID's opgelegd. Ook worden volwassenen en kinderen alle noodzakelijke tests van urine, bloed, uitgevoerd door een neurochirurg, een neuropatholoog. Voorwaarde is de passage van fluorografie, de verwijdering van het elektrocardiogram.

De bewerking voor het rangeren van bloedvaten en slagaders wordt op verschillende manieren uitgevoerd. Het hangt af van de grootte, de locatie van de cyste of tumor, de mate van ontwikkeling van hydrocephalus bij pasgeborenen en kinderen tot twee jaar.

Elke operatie omvat de volledige verwijdering van een cyste, het lijmen van een deel van de beschadigde bloedvaten, wat niet mogelijk is zonder de schedel te reiken. Alleen een neurochirurg kan de interventie uitvoeren. Vóór de start van de operatie wordt schriftelijke toestemming verkregen van de patiënt of zijn familieleden door het contract te ondertekenen.

Voor de behandeling van neonatale hydrocephalus wordt ventriculo-peritoneale shunt gebruikt. Drank uit de ventrikels van de hersenen langs de katheters wordt in de lichaamsholte geloosd, geabsorbeerd tussen de darmlussen. De stroomsnelheid wordt geregeld door de klep. Deze methode bespaart jaarlijks duizenden kinderlevens over de hele wereld.

De gevolgen van het rangeren van cerebrale bloedvaten is moeilijk te voorspellen. In aanwezigheid van een grote cyste of tumor tijdens chirurgie, is er soms een blokkade in de kamers of holtes, infectie van de hersenvliezen. Beschadiging van de shunt zelf, de vorming van drukzieke organen komt ook voor. In de postoperatieve periode bij de behandeling van hydrocephalus en tumoren, kan trombus optreden.

De nadelen van de methode zijn ook het optreden van beroertes, epileptische aanvallen bij een patiënt. Soms is een shuntafhankelijkheid van het leven nodig, een jaarlijkse controle van de status van de shunt.

Elena Malysheva: volgens statistieken van het ministerie van Volksgezondheid heeft 70% van de mensen boven de 30 last van hoofdpijn en migraine. Vandaag zullen we praten over zo'n probleem van de moderne samenleving als hoofdpijn. We raden aan het artikel over dit probleem te lezen..

Als de operatie succesvol is, voelt de patiënt zich goed. Er kunnen klachten zijn van pijn in de keel op de plaats waar de buis kunstmatige ademhaling werd ingebracht. Enige tijd kan de patiënt last hebben van misselijkheid, hoofdpijn, gebrek aan eetlust. Dit is een normale toestand. Vóór ontslag wordt een MRI-scan uitgevoerd, duplex scannen om de werking van de shunt te beoordelen.

Rangeren is een interventie door een chirurg die de hersenen beïnvloedt: deze procedure is gericht op het herstellen van de normale bloedstroom. Een operatie aan de hersenvaten kan worden uitgevoerd in de vorm van een arteriële bypass, deze procedure helpt om de werking van de bloedtoevoer te herstellen.

De operatie is gevaarlijk en moeilijk, en kan ook negatieve gevolgen met zich meebrengen, maar er zijn dergelijke ziekten waarbij patiënten dringend een bypass-operatie nodig hebben, omdat het een garantie voor een volledig leven geeft.

Waar is het voor? De procedure is noodzakelijk om ischemie en hydrocefalus te elimineren, ziekten geassocieerd met de bloedvaten en slagaders van de hersenen.

Ischemie treedt op wanneer een van de vier slagaders in de hersenen defect is.

Rangeren is noodzakelijk als:

  • Tumoren beschadigden de halsslagader;
  • De patiënt lijdt aan aneurysmata die niet met open methoden kunnen worden genezen;
  • Met de snelle ontwikkeling van coronaire aandoeningen, die artsen niet kunnen stoppen met de hulp van de behandeling met medicijnen.

Ter voorbereiding op de operatie is het 3 weken voor de procedure noodzakelijk om het gebruik van alcoholische dranken en het roken van tabaksproducten op te geven. Ingeval niet aan deze voorwaarde wordt voldaan, bestaat het risico dat de bloedvaten in de bloedvaten worden geopend.

Voorbereiding op rangeren: was uw hoofd voor de aanstaande operatie, in sommige gevallen kan de arts het operatiegebied scheren, omdat in dit geval de operatie sneller, beter en vooral zal worden uitgevoerd, zal het infectierisico verschillende keren afnemen.

opleiding

  • Weigering van alcoholische dranken, roken twee weken voor het rangeren.
  • Gebruik geen ontstekingsremmende medicijnen.
  • Bloedonderzoek, urine
  • Maak flurografie
  • ECG
  • Schriftelijke toestemming voor rangeren

operatie

Het wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De patiënt is bedekt met vellen, behalve het gebied waar de incisie wordt gemaakt. Alle gebieden en lichaamsdelen worden zorgvuldig behandeld met gespecialiseerde ontsmettingsmiddelen. De katheter is geïnstalleerd en bevestigd. De arts snijdt het pad van de shunt in het onderhuidse weefsel en leidt naar de hersenen door het gat. Rangeren wordt uitgevoerd door een neurochirurg.

Hydrocephalus is een ziekte die wordt gekenmerkt door een grote ophoping van vocht in de hersenen. De oorzaken van de pathologie zijn infecties die op jonge leeftijd zijn overgedragen en tijdens de zwangerschap zijn overgedragen van de moeder op het kind. Neonataal rangeren wordt gebruikt om hydrocephalus (waterzucht) van de hersenen te elimineren Er is een hoog risico op complicaties.

Tijdens de revalidatieperiode wordt het niet aanbevolen:

  • Rij jezelf;
  • Drink sterke dranken, die alcohol bevatten, maar ook niet roken;
  • Maak de lading op het lichaam niet in de vorm van vervelend fysiek werk;
  • Het is noodzakelijk om elke dag in de frisse lucht te blijven;
  • Volg strikt alle instructies van de arts.

effecten

Als een patiënt een grote cyste heeft, kunnen de hersenen geblokkeerd raken. Er is een risico op een beroerte, epileptische aanvallen of shunttrombose.

Na een succesvolle operatie zijn er slechts kleine ongemakken, in de vorm van misselijkheid, hoofdpijn of gebrek aan eetlust, dit is allemaal heel normale postoperatieve manifestaties. En het is de moeite waard eraan te denken dat deze symptomen tijdelijk zijn.

Naleving van alle aanbevelingen van de arts is de sleutel tot succes en het vervroegde verstrijken van de revalidatieperiode.

Hydrocephalus is een ernstige aandoening waarbij de uitstroom van hersenvocht uit de ventrikels van de hersenen wordt verstoord. Als gevolg daarvan hoopt zich vocht in hen op, wat leidt tot een toename van de intracraniale druk, compressie van hersenstructuren en neurologische stoornissen.

Bij kinderen met congenitale hydrocephalus neemt het hoofd in omvang toe, normale hersenontwikkeling is in dergelijke omstandigheden onmogelijk. De enige manier om deze pathologie te behandelen is chirurgie.

Rangeren is een operatie die het mogelijk maakt hydrocephalus te genezen en de ontwikkeling ervan in de toekomst te voorkomen. Het doel ervan is om een ​​extra route te creëren voor uitstroom van hersenvocht uit de kamers, wanneer de normale bloedsomloop moeilijk of volledig onmogelijk is.

De essentie van de operatie ligt in het feit dat een speciale buis (shunt) het getroffen ventrikel van de hersenen en het rechter atrium of peritoneum verbindt. Dus, de uitstroom van vloeistof wordt verschaft, het ventrikel keert terug naar zijn normale grootte.

Er zijn verschillende methoden om de hersenen te rangeren:

  • Ventriculo-atriaal (verbinding van het ventrikel met het rechter atrium, minder vaak met links);
  • Ventriculo-peritoneale (verbinding van het ventrikel met het peritoneum);
  • Ventriculocystomy (verbinding van het ventrikel met reservoirs van het arachnoid membraan van de hersenen);
  • Subduro-peritoneale (verbinding van de ruimte onder de dura mater met het peritoneum);
  • Ventriculo-pleurale;
  • Ventriculo-urethraal (zeldzaam type rangeren, verbinding van de ventrikel met de urethra).

Welke methode in elk specifiek geval wordt toegepast, is afhankelijk van:

  • kenmerken van de ziekte bij een patiënt;
  • geassocieerde ziekten;
  • algemene toestand.

ARTSEN BEVELEN AAN!

Hoe wordt een operatie uitgevoerd voor kinderen, volwassenen en pasgeborenen?

Tijdens de operatie om de hersenen te shunten, wordt de patiënt geïnjecteerd met een systeem van buizen en kleppen die zorgen voor de normale uitstroom van hersenvocht.

Deze buizen verder:

  • geen beweging belemmeren;
  • schend niet de bloedstroom;
  • kan de toestand van de patiënt aanzienlijk verbeteren.

Bij volwassenen worden ze op continue basis gevestigd, bij kinderen moeten ze periodiek worden vervangen als het kind groeit.

Bij pasgeborenen moet een dergelijke operatie, indien aangegeven, zo vroeg mogelijk worden uitgevoerd. Dit komt door het feit dat in de aangeboren hydrocefalie de hersenontwikkeling wordt aangetast, wat leidt tot afwijkingen in de psyche en de mentale ontwikkeling van het kind.

Hoe langer hydrocefalus aanhoudt, hoe lager de kans op een succesvolle rehabilitatie voor een kind in de toekomst. Als de operatie op jonge leeftijd is uitgevoerd, kan het kind zich op dezelfde manier ontwikkelen als zijn gezonde leeftijdsgenoten.

Bij oudere kinderen en bij volwassenen kan de oorzaak van hydrocephalus meestal worden overgedragen encefalitis of meningitis, dus meestal wordt één ventrikel aangetast. Dit maakt de operatie zelf gemakkelijker, maar verlengt de diagnose, omdat het nodig is om uit te zoeken in welk ventrikel de overtreding plaatsvond.

Rangeren normaliseert de uitstroom van CSF uit de ventrikels van de hersenen, dankzij dit wordt de intracraniale druk genormaliseerd, wat het mogelijk maakt zich te ontdoen van hoofdpijn.

De overlopende ventrikel stopt met knijpen in de aangrenzende hersenstructuren, zodat de neurologische aandoeningen veroorzaakt door hydrocephalus verdwijnen, verloren motorische functies worden hersteld.

Bij pasgeborenen veroorzaakt door fysiologische kenmerken, een overvulling van de ventrikels een toename van de grootte van de kop, vergezeld van compressie en atrofie van de hersenen.

In de toekomst bedreigt het mentale retardatie en ernstige motorische beperkingen bij een kind.

Met tijdige bypass kunt u dit proces stoppen. Het brein van de kinderen is erg plastisch en de functies van de beschadigde delen van de hersenen worden snel hersteld, het tempo van de ontwikkeling van het kind raakt geleidelijk aan in op gezonde kinderen van dezelfde leeftijd.

Wat het cosmetische effect betreft, is er hier helaas geen omgekeerde ontwikkeling, maar naarmate het kind groeit, kunnen de verhoudingen van zijn lichaam weer normaal worden.

Voordat u een bypass-bewerking uitvoert:

  1. De patiënt krijgt een reeks tests toegewezen. Storingen in de structuur van de kamers, vochtophoping en hersenbeschadiging worden voornamelijk gezien op MRI. Deze studie stelt ons in staat om het meest complete beeld te krijgen van schendingen van de uitstroom van drank in de kamers, en de resultaten van het onderzoek beschrijven de noodzaak van een operatie.
  2. Andere studies - angiografie van de hersenen (röntgenonderzoek van bloedvaten, kan worden uitgevoerd met een MRI of CT-scan) om mogelijke verstoringen in de bloedstroom in de hersenen, het risico op bloeding tijdens operaties en kenmerken van de locatie van de bloedvaten te identificeren.
  3. Bovendien wordt onderzoek verricht naar de holte waarin de cerebrale vloeistof moet worden teruggetrokken. Als een atrium in deze hoedanigheid wordt geselecteerd, moeten een ECG, echoCG en dopplerografie van het hart worden uitgevoerd om te bepalen hoe veilig een dergelijke operatie is.
  4. Als gepland wordt om het betreffende ventrikel te verbinden met het peritoneum, wordt een echografie en MRI-scan van de buikholte uitgevoerd om mogelijke contra-indicaties voor de operatie te identificeren.

Als een operatie al is gepland, moet de patiënt:

  1. Twee keer douchen - op de avond voor de operatie en op de ochtend van de operatie, terwijl u tegelijkertijd uw haar grondig wast.
  2. De laatste maaltijd moet acht uur vóór de operatie zijn, je kunt kleine hoeveelheden water drinken, alcohol is volledig gecontra-indiceerd.
  3. Haar op het hoofd moet worden gered (dit maakt de verpleegster) geheel of gedeeltelijk.
  4. Het is noodzakelijk om brillen, contactlenzen, kunstgebitten, oorbellen en piercings te verwijderen - tijdens de operatie op het hoofd mogen er geen vreemde voorwerpen zijn.
  5. Alle sieraden, mobiele telefoons en andere waardevolle spullen moeten van tevoren worden overgedragen aan familieleden of worden overgedragen aan de opslagkamer.

De prijs van de operatie varieert afhankelijk van de regio en de kenmerken van de kliniek, maar er kan zeker worden gezegd dat bypass-chirurgie geen goedkoop genot is. Naast de operatie zelf, is het noodzakelijk om geld uit te geven aan diagnostische procedures, wat ook veel kost.

Bij pasgeborenen met een aangeboren hydrocephalus kunnen dergelijke operaties kosteloos worden uitgevoerd. Hoe sneller de operatie wordt uitgevoerd, hoe meer kansen de patiënt heeft om terug te keren naar een volledig gezond leven.

Rehabilitatie en herstel

De eerste dag van de postoperatieve periode die de patiënt doorbrengt in neureaanduiding. Dit is noodzakelijk om de meest zorgvuldige observatie van de patiënt te waarborgen en tijdig de verslechtering van de toestand op te merken als dit gebeurt. Indien nodig wordt de periode van verblijf op de intensive care verlengd.

Als de postoperatieve periode niet goed verloopt, wordt de patiënt een dag na de operatie overgebracht naar de neurologische afdeling.

In de volgende week na de operatie wordt de patiënt bedrust getoond met zijn geleidelijke uitzetting naarmate het welzijn van de patiënt verbetert. Tijdens deze periode wordt de patiënt antibiotica voorgeschreven als een profylactische maatregel voor de ontwikkeling van een infectie.

Andere medicijnen worden ook voorgeschreven:

  • anticonvulsieve geneesmiddelen;
  • pijnstillers;
  • met verhoogde bloeddruk - mannitol in combinatie met andere diuretica.

Na de operatie wordt een MRI gedaan aan de patiënt - de eerste keer een dag na de operatie, indien nodig kan opnieuw een analyse worden gemaakt. Zorg ervoor dat de shunt op zijn plaats zit, los zit en zijn functie vervult.

Na ontslag uit het ziekenhuis:

  • U moet gedurende zes maanden onder toezicht van een neuroloog blijven.
  • Als er in deze periode geen complicaties waren, dan is de kans dat ze in de toekomst verschijnen, eerder laag.
  • Elke lichamelijke activiteit, zelfs onbeduidend, tijdens deze periode moet met de arts worden overeengekomen. Uitzonderingen op deze regel - lopen.
  • Professionele sporten zijn uitgesloten totdat de behandelend arts besluit dat het veilig is voor de patiënt.

Na ontslag uit het ziekenhuis:

  • U kunt een bad nemen, douchen en uw haar wassen - het veroorzaakt geen complicaties, maar u moet niet naar het zwembad gaan en in open water zwemmen.
  • Het is raadzaam om alle mogelijke stress te elimineren, te stoppen met roken, volledig te stoppen met alcohol drinken.
  • Cafeïne zal niet nuttig zijn.
  • Huishoudelijk werk, evenals elke fysieke activiteit, moet strikt worden gemeten, je kunt geen zware voorwerpen tillen.

Dergelijke strikte beperkingen worden gedurende een maand of langer gehandhaafd, indien nodig. Na verloop van tijd keert de patiënt terug naar een gezond leven.

Tijdens de revalidatieperiode is mentaal werk nuttig. Het is belangrijk dat de patiënt, vooral als hij vóór de operatie neurologische afwijkingen had, zichzelf zo veel mogelijk bediende, dit draagt ​​bij tot snellere en completere revalidatie.

Risico van mogelijke complicaties

Zoals met elke operatie, vooral op de hersenen, zijn een aantal complicaties mogelijk bij het rangeren, daarom is het erg belangrijk om hun eerste symptomen niet te missen.

Symptomen van verschillende complicaties:

  1. De infectie van de wond doet zich voelen:
    • temperatuurstijging in de eerste dagen na de operatie;
    • hoofdpijn;
    • misselijkheid en braken;
    • roodheid van het litteken;
    • loopstoornissen, coördinatie van bewegingen;
    • snelle vermoeidheid.
  2. Onjuiste installatie van de shunt leidt ertoe dat de symptomen van hydrocephalus na de operatie niet verdwijnen, daarnaast zijn er tekenen van ontsteking - pijn langs de shunt, koorts, het optreden van oedeem. Om dit te voorkomen, wordt na de operatie een MRI uitgevoerd.
  3. Een complicatie die meestal enkele jaren na de operatie optreedt, is de verstopping van de shunt. Het manifesteert zich door de terugkeer van symptomen van hydrocephalus - hoofdpijn, focale neurologische symptomen, verhoogde intracraniale druk.

Om de eerste tekenen van verstopping van de shunt op te merken, is het noodzakelijk om elk jaar naar een neuroloog te gaan. Als een dergelijke pathologie optreedt, wordt de verstopte shunt verwijderd en vervangen door een nieuwe.

Overmatige accumulatie van hersenvocht (cerebrospinale vloeistof, cerebrale vloeistof) in de holtes (ventrikels) van de hersenen leidt tot de ontwikkeling van hydrocephalus. Deze aandoening is gevaarlijk bij ernstige complicaties en vereist onmiddellijke behandeling. In sommige gevallen gebruiken artsen het rangeren van de hersenen, wat als vrij effectief wordt beschouwd voor hydrocephalus. Na de operatie hangt de verdere levensduur van een persoon volledig af van het werk van de shunt. Hoe wordt de procedure uitgevoerd, zijn er contra-indicaties en wat moet de patiënt verwachten?

Al meer dan 50 jaar is een bypass-operatie voor hydrocephalus de standaardbehandeling voor elke vorm van deze aandoening. Dit is een nogal ingewikkelde en riskante procedure waarmee u de bloedcirculatie en beweging van de hersenvocht, die de levenskwaliteit van de patiënt aanzienlijk verbetert, kunt herstellen.

In hydrocephalus (hersenoedeem) veroorzaakt een grote ophoping van CSF in de ventrikels een toename van de intracraniale druk. Als gevolg hiervan worden de hersenstructuren geperst, hetgeen de functionaliteit negatief beïnvloedt. Cerebrospinale vloeistof beschermt de delicate weefsels van de hersenen tegen mechanische en infectieuze schade en zorgt voor uitwisselingsreacties. Als de balans tussen productie en adsorptie verstoord is, wordt de uitstroom van hersenvocht erger waardoor alle metabole processen in de hersenen en het zenuwstelsel eronder lijden.

Pathologie wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

  • Hoge intracraniale druk.
  • Pijnlijke aanvallen van cephalgia.
  • Intoxicatie van het lichaam.
  • Coördinatiestoornissen.
  • Slechtziend zicht, gehoor, spraak.

De toestand van de patiënt verslechtert snel, dus de arts moet voorkomen dat de situatie verergert en extra manieren creëren voor de uitstroom van drank. Ten eerste is medicamenteuze therapie voorgeschreven, maar als dit geen resultaten oplevert en er zijn geen verbeteringen in de dynamiek, dan worden radicale methoden gebruikt.

Brain shunting in hydrocephalus vindt plaats met afleiding van hersenvocht in:

  • Pleuraholte.
  • Blaas.
  • Buikholte
  • Near-heart tas.

Shunts in het hoofd worden ingesteld afhankelijk van de oorzaak van de pathologische toestand:

  • Overmatige productie van hersenvocht.
  • Overtreding van de uitstroom van hersenvocht (gedeeltelijk of volledig) door atrofie van hersenweefsel.
  • De vernauwing van het uitstroomkanaal.

Hydrocephalus is de gevaarlijkste ziekte bij pasgeborenen en volwassenen. De oorzaken van het optreden kunnen heel verschillend zijn: congenitale misvormingen, ischemie, trauma, cysten, tumoren, de gevolgen van infectieziekten, geboortetrauma.

U moet weten dat na de procedure alleen de symptomen van de ziekte verdwijnen. Maar om de reden te genezen waarom de vloeistof uit de kamers van de hersenen niet weggaat, is het gebruik van rangeren onmogelijk.

Als de pathologie niet significant is, gebruik dan medicatie. In alle andere gevallen, gebruik slechts één methode - bypass. Het staat toe:

  • Normaliseer de uitstroom van hersenvocht, die de hersenen zal ontlasten van de druk van de hersenvocht.
  • Herstel het werk van de hersenen.
  • Weg met neurologische symptomen.
  • Verleng de levensduur van een persoon en verlaag het percentage vroegtijdige sterfte (75% van de pasgeborenen met hydrocephalus sterft in het eerste levensjaar als de operatie niet onmiddellijk wordt uitgevoerd).

In sommige gevallen omzeilen vaten en slagaders van de hersenen. Een dergelijke procedure is aangetoond bij occlusie van hersenslagaders, wat leidt tot verminderde bloedcirculatie. Neuronen ontvangen niet genoeg zuurstof en voedingsstoffen, waardoor hun sterven begint. Een operatie die in de tijd is uitgevoerd, stelt ons in staat een beroerte te voorkomen - de doodsoorzaak van veel mensen.

Zorg ervoor te omzeilen wanneer:

  • Occlusie van de halsslagaders.
  • Aorta-aneurysma.
  • Hersentumoren.

De procedure wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Vóór de operatie is het noodzakelijk om bepaalde onderzoeken uit te voeren, zodat u de meest geschikte methoden voor bypass-chirurgie kunt kiezen:

  • Cardiogram.
  • Fluorografie.
  • Bloed- en urinetests.
  • Magnetische resonantie thermogram.
  • Computertomografie.
  • Echoscopisch onderzoek van de bloedvaten.

Zodra de resultaten van de diagnose bekend zijn, bevestigt de patiënt schriftelijk zijn toestemming voor de chirurgische ingreep. Tegelijkertijd beschrijft hij de mogelijke risico's en complicaties. Als rangeren van een brein noodzakelijk is om bij pasgeborenen uit te voeren, moeten de ouders toestemming geven.

Vóór de operatie moet de patiënt douchen en zijn haar wassen. In sommige gevallen wilt u uw haar scheren. Alle vreemde voorwerpen (oorbellen, glazen, piercings, kunstgebitten, contactlenzen) worden uit het hoofd verwijderd. Een paar weken voor de geplande operatie wordt de patiënt aangeraden om alcohol, roken en niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen te vermijden. Acht uur voor de ingreep eet de patiënt niets (het is toegestaan ​​om in beperkte hoeveelheden water te drinken).

Rangeren van bloedvaten en slagaders laat je toe een nieuwe tak van de bloedstroom te creëren, omzeil het probleemvat. Een ader of een kunstmatig gecreëerd bloedvat wordt gebruikt als een shunt. Het is genaaid achter de plaats van de schade of ervoor. Na deze operatie wordt de bloedcirculatie hervat in een nieuw gebied.

Het rangeren voor hydrocephalus is als volgt:

  • De patiënt is bedekt met vellen en opengelaten waar de incisies worden gemaakt.
  • Liquor shunting sites zijn besmeurd met antiseptica.
  • Er wordt een boorgat gemaakt waardoor de drainagebuis (shunt) naar de hersenen wordt geleid.

De abductie van de buis in de buikholte wordt uiterst zelden uitgevoerd, omdat deze gepaard gaat met een hoog risico op complicaties. Een ventriculoatriaal type rangeerwerk wordt als veiliger beschouwd, waarbij een drainagebuis in het linker of rechter atrium wordt ingebracht. In dergelijke gevallen zal de shunt kort zijn, wat betekent dat het risico op complicaties minimaal is.

De volgende stap is om een ​​shunt in de zachte weefsels te leggen, waarbij het pad van de drainageslang met de slagaders wordt gesynchroniseerd. Vervolgens wordt de shunt geïnstalleerd in het gewenste ventrikel via trepanatiegat. Moderne artsen gebruiken drainagebuizen die zijn uitgerust met speciale kleppen die de uitstroom van CSF voorkomen, wat extra betrouwbaarheid en functionaliteit van de operatie biedt. Rangeren op dezelfde manier wordt uitgevoerd bij kinderen.

Het weigeren van een operatie aan patiënten kan hartfalen en infectieziekten veroorzaken. Direct na de ingreep voelt de persoon zich zwak, hoofdpijn, duizeligheid. Dit is een normale toestand die mensen in de postoperatieve tijd ervaren. Tijdens deze periode ondergaan patiënten MRI om de toestand van de hersenen te beoordelen.

Het herstel van een patiënt vereist het nemen van bepaalde medicijnen (antibiotica, pijnstillers). Als de druk wordt verhoogd, worden diuretica gebruikt in combinatie met mannitol.

Bovendien is het noodzakelijk:

  • Weigeren om te werken waarvoor een hoge concentratie van aandacht en snelle reactie vereist is.
  • Vermijd overwerk en zware lichamelijke inspanning.

Rangeren voor hydrocephalus kan tot ernstige complicaties leiden. 20% van de patiënten in het eerste jaar moet re-interventie gebruiken.

Na de operatie kan:

  • Ontwikkel een infectieus proces. In de meeste gevallen is dit te wijten aan de inname van stafylokok.
  • Subduraal hematoom wordt gevormd, dat in de toekomst verdwijnt zonder medische tussenkomst.

Bovendien kan het gevestigde geleidingssysteem als gevolg van natuurlijke processen (bijvoorbeeld de groei van een kind) falen. In sommige gevallen kunnen patiënten na craniotomie het volgende ervaren:

  • Sluiting van een shunt op elke site.
  • De ontwikkeling van epilepsie.
  • De gevolgen van schade aan het hersenweefsel tijdens operaties.
  • Kink of kromming van de shunt
  • Overmatige of onvoldoende uitstroom van hersenvocht uit de hersenholtes.
  • Slag, die een gevolg is van het klemmen van de slagaders of de vorming van een bloedstolsel in het bloedvat.

Bij het rangeren van hersenvaten kan optreden:

  • Aritmie.
  • Ischemische hartziekte.
  • Hartaanval.
  • Chronische pijn in het operatiegebied.
  • Infectie.
  • Trombose van slagaders.

Ondanks de complexiteit en het gevaar van dit soort operaties, zijn de voorspellingen van de specialisten over de toekomstige toestand van de patiënten vrij gunstig en optimistisch. De shunt, een soort prothese die het cerebrospinale vloeistofpad vervangt, helpt het welzijn van patiënten aanzienlijk te verbeteren en de ontwikkeling van ernstige gevolgen te voorkomen.

Rangeren is de algemene naam voor operaties waarbij extra paden worden gecreëerd voor het verplaatsen van biologische vloeistoffen. Ze worden uitgevoerd met behulp van implantaten, die mogelijkheden bieden voor circulatie. Brain shunting is onderverdeeld in twee types: herstel van de bloedstroom en afname van het CSF-volume. Dit zijn moeilijke operaties met een hoog risico op complicaties. Maar ze geven patiënten een kans op een normaal vol leven en ontwikkeling.

Hydrocephalus is een overmatige ophoping van vocht (cerebrospinale vloeistof) in de holtes van de hersenen, het kan een externe (aangetaste subarachnoïde ruimte), een interne (aangedane ventrikels) of een gewone / gemengde (beide aangedaan) zijn. De ventrikels zijn de interne holtes van de hersenen, waarvan de wanden een speciale vloeistof produceren, cerebrospinale vloeistof, die dient om de diepe lagen van de hersenen te voeden. De subarachnoïde ruimte scheidt de lagen van de medulla.

met hydrocephalus (rechts), overmatige drank veroorzaakt een verhoogde druk in de schedel

Afhankelijk van het type bericht van de ventrikels van de hersenen en de subarachnoïdale ruimte kan hydrocephalus open zijn (het bericht wordt opgeslagen) en gesloten of occlusief (het bericht is verbroken). In het tweede geval is rangeren noodzakelijk.

Het is vooral belangrijk om de operatie zo snel mogelijk uit te voeren in een aangeboren hydrocephalus, omdat dit leidt tot een ernstige ontwikkelingsachterstand, die later moeilijk te corrigeren zal zijn. De beslissing om te werken met pasgeborenen moet door de ouders worden genomen, deze optie kan alleen aan hen worden aanbevolen na bevestiging van de diagnose met CT of MRI. Soms kun je langskomen met conservatieve therapie - wanneer het proces langzaam vordert, informeert de arts de ouders over de mogelijkheid van een dergelijke behandeling.

Een cyste is een uitzetting of holte gevuld met vloeistof. De techniek voor de drainage is vergelijkbaar met de installatie van shunts voor hydrocephalus. De operatie wordt zelden gebruikt vanwege het hoge risico op infectie. Soms is de uitstroom van cerebrospinale vloeistof door het installeren van een shunt noodzakelijk voor hersentumoren die gepaard gaan met hypertensie - een toename van de intracraniale druk.

De tumor kan ook, samen met ischemie, trauma en infectie, de oorzaak van volwassen hydrocephalus veroorzaken. Ze wordt ook snel behandeld door een shunt te installeren. Hierdoor kunnen patiënten in bijna 100% van de gevallen terugkeren naar hun werk of hun kwaliteit van leven aanzienlijk verbeteren.

In de moderne neurochirurgische praktijk zijn de volgende opties voor het rangeren van de hersenen voor hydrocephalus mogelijk:

  • De vorming van parencefalie. Dit type interventie is een combinatie van de ventrikel en subarachnoïde ruimte. Het is van korte duur vanwege de fusie van de gevormde fistel.
  • Ventrikulotsisternotomiya. De wand van het ventrikel is geperforeerd en er wordt een melding gemaakt tussen het ventiel en de basale stortbakken (uitbreidingen van de subarachnoïde ruimte). In feite lijkt de operatie sterk op de vorige, maar het zorgt voor een langduriger effect.De boodschap wordt hersteld met behulp van een dunne PVC-buis.
  • De oprichting van sterke shunts. In deze uitvoeringsvorm is de locatie van de shunt niet beperkt tot de hersenen, maar beïnvloedt het hart, de buikholte, de blaas, enz. Het zijn dergelijke operaties die het vaakst worden uitgevoerd, omdat ze een relatief langdurig effect hebben. Een dergelijke shunt wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een klep die alleen opent wanneer de intracraniale druk een bepaalde vooraf bepaalde parameter bereikt. Deze techniek zal hieronder in detail worden beschreven.

ventriculoperitoneal shunting voorbeeld

Techniek van

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De patiënt is bedekt met vellen behalve de incisieplaats. Alle gebieden die onderhevig zijn aan chirurgie worden behandeld met aseptische preparaten. De chirurg lijmt het medische pad van de shunt met een medische transparante film.

De katheter kan worden geïnstalleerd in het niet-cerebrale deel (bij gebruik van de buikholte) of in de kamers van de hersenen (bij gebruik van de hartentas). Na de fixatie knipt de chirurg het pad van de shunt in het onderhuidse weefsel. Het wordt door de trepanatiegat naar de hersenen gebracht.

Het risico op bijwerkingen na een operatie is groot genoeg. De noodzaak om opnieuw in te grijpen in het eerste jaar na rangeren komt in 20% van de gevallen voor. Bijna de helft van de patiënten verdraagt ​​vele operaties gedurende hun leven.

De meest voorkomende complicaties zijn:

  1. Mechanische disfunctie - dat wil zeggen, de beëindiging van de effectieve werking van de shunt. Het komt zowel voor als gevolg van natuurlijke veranderingen in het lichaam (met de groei van een kind dat een operatie heeft ondergaan, verlenging en een kunstmatig kanaal is noodzakelijk), en als gevolg van adhesieve, inflammatoire, neoplastische processen of onvoldoende kwalificatie van de chirurg. Complicatie vereist het vervangen van de shunt.
  2. Infectie. Het kan optreden als een exacerbatie van het ontstekingsproces van de hersenen of als een gevolg van een infectie. In 90% van de gevallen is de veroorzaker Stafylokok-bacterie. Voor profylaxe zijn antibiotica nodig voor ontstekingen, inclusief cariës. Een conservatieve behandeling is zelden succesvol, meestal is het nodig om de shunt te verwijderen en, na het wegwerken van de infectie, een nieuwe te installeren.
  3. Hydrodynamische dysfunctie. Soms biedt het shuntsysteem geen normale druk in de ventrikels van de hersenen. Dit kan alleen worden opgelost door de klep te vervangen. In zeldzame gevallen veranderen de ventrikels pathologisch, nemen ze af en nemen ze de vorm aan van een spleet. Zelfs een kleine sprong leidt tot misselijkheid, braken en duizeligheid. Behandeling is niet belovend.
  4. Subduraal hematoom. Dit is een bloeding tussen de membranen van de hersenen. Meestal ontwikkelt het bij oudere patiënten (ouder dan 60 jaar). Hematoom heeft in de meeste gevallen geen symptomen en lost zichzelf op. Als het ziektebeeld ongunstig is, wordt drainage en vervanging of herprogrammering van de klep naar een hogere druk uitgevoerd.

getuigenis

Kandidaten voor een operatie zijn de volgende categorieën patiënten:

  • Personen met onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen. Dit kan worden bepaald door middel van MRI, CT, angiografie of duplex scannen op de achtergrond van kenmerkende symptomen (lawaai in het hoofd, migraine, geheugenstoornis, verminderde prestaties).
  • Personen met laesies van de interne halsslagader. Dit kan zijn aneurysma, tumor, atherosclerose, niet reagerend op andere therapieën.
  • Personen met tumoren aan de basis van de schedel.
  • Patiënten met blokkade of stenose van de intracraniale arterie.

atherosclerose, occlusie van de hersenslagader - een typische indicatie voor rangeren

Voorbereiding op een operatie

De behandelende arts informeert de patiënt over alle mogelijke gevolgen en verkrijgt zijn schriftelijke toestemming voor de operatie. Voorafgaand aan het rangeren zal het nodig zijn om standaardtesten door te geven (urine, bloed, ECG, fluorografie).

Een week voor de operatie moet u stoppen met het innemen van steroïde medicijnen, roken en alcohol, omdat ze het risico op bloeding tijdens manipulaties met bloedvaten vergroten. In de ochtend vóór de procedure moet u afzien van eten, alle voorgeschreven medicijnen moeten worden weggespoeld met een kleine hoeveelheid water.

Aan de vooravond van rangeren is het belangrijk om een ​​hygiënische douche te nemen en je hoofd tweemaal te wassen. Vóór de operatie moet u alle decoraties, kunstnagels, wimpers en verwijderbare prothesen verwijderen. De verpleegster scheert het haar van het deel van het hoofd dat wordt onderworpen aan trepanatie. Soms moeten ze volledig worden verwijderd. Vóór de operatie moet je kalmeren en afstemmen op een succesvol resultaat.

De essentie van deze operatie is om een ​​tijdelijke oplossing voor het bloed te creëren wanneer het vat wordt geblokkeerd. Een onbegaanbare (occlusieve) of vernauwde (stenotische) slagader verbindt via een gezonde anastomose jumper. Dientengevolge ontstaan ​​er nieuwe wegen voor bloed en wordt de voeding van de hersenen hersteld.

Afhankelijk van de normale bloedstroomsnelheid van het betreffende bloedvat, zijn er twee soorten operaties:

een voorbeeld van het creëren van een cerebrale arterie-shunt vanuit een ader

Naaien in het gebied van een grote ader of slagader. Om afstoting na een operatie tijdens het rangeren uit te sluiten, gebruikt u de eigen vaten van de patiënt. Als een grote slagader wordt aangetast, snijdt de chirurg een fragment af van de grote bloedvatader van het been of de radiale / ulnaire slagader van de arm voor dit doel. De shunt wordt op twee plaatsen in het getroffen vaartuig genaaid - boven en onder het obstakel. Het andere uiteinde wordt subcutaan uitgevoerd door een trepanatiegat geboord in de schedel en verbonden met de nek met de halsslagader.

  • Naaien in het gebied van het vat van kleine diameter. Voor deze doeleinden worden kleine slagaders gebruikt om de hoofdhuid te leveren - de hoofdhuid. Ze worden door het trepanatiegat naar het beschadigde vat omgeleid en ermee verbonden. Daardoor beginnen ze bloed aan de hersenen af ​​te leveren in plaats van de hoofdhuid. Als de lengte van een gezond vat niet genoeg is, zijn inserts van uitgesneden fragmenten van andere slagaders of aders mogelijk.
  • Het rangeren van cerebrale bloedvaten wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en duurt ongeveer 3 uur. Na de werking van het anestheticum wordt het hoofd van de patiënt ofwel star vastgezet of vrij aan de andere kant van de patiënt geplaatst. Het volgende is de selectie van de donorslagader. De chirurg maakt een insnijding langs zijn beloop en verwijdert het vat volledig of snijdt het noodzakelijke deel af, naaien de randen.

    De volgende fase vindt rechtstreeks in de hersenen plaats. De chirurg boort een deel van de schedel en verwijdert deze tijdelijk. Daarna opent hij en duwt de binnenkant van de hersenen naar de locatie van de beschadigde vaten. De slagader wordt geniet met het donorvat onder een microscoop. Ze worden bovendien vastgezet met tijdelijke clips. Na het controleren van de bloedstroom met contact Doppler. Als er geen lekken zijn, worden de clips verwijderd.

    De chirurg naait de dura mater en keert terug naar de plaats van de botflap. Het is gefixeerd met naden, platen. Wanneer een hoofdhuidschaal wordt gebruikt, kan de chirurg de vorm van de flap met tangen veranderen om compressie te voorkomen. Vervolgens worden huid en spieren gehecht. Het oppervlak is behandeld met antiseptica en afgesloten.

    Na beëindiging van de anesthesie van de patiënt kunnen duizeligheid, pijn en keelpijn verstoren. Hij moet erop voorbereid zijn dat de medische staf hem constant vraagt ​​om zijn vinger of voet te bewegen om de getoonde items te noemen. Het is belangrijk! Dit kan enig ongemak veroorzaken, maar het is noodzakelijk om de toestand van de patiënt te controleren. Het is toegestaan ​​om op de tweede dag op te staan. Met een bevredigende gezondheidstoestand en goede resultaten van tomografie, wordt een extract gemaakt op 7-8 dagen na de operatie.

    Thuis in de eerste 2-4 weken moet u de tilgewichten, alle werkzaamheden, inclusief wassen en dweilen, verlaten. Misschien wel de benoeming van anticonvulsieve en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Na sommige operaties moet het leven disaggreganten (acetylsalicylzuur en anderen) innemen.

    Totdat de chirurg de conditie van de patiënt als stabiel beoordeelt, moet hij niet terugkeren naar het werk of autorijden. Alcohol moet niet worden ingenomen voordat de medicatie is voltooid. Tijdens de herstelperiode is lopen met een geleidelijke toename in afstand en een langzaam tempo handig.

    Er zijn drie meest voorkomende complicaties na het rangeren van de hersenen:

    • Beroerte. Het is een gevolg van het onjuiste werk van de chirurg (klemming van de slagaders) of de vorming van een bloedstolsel in de bloedvaten.
    • Epilepsie. Het wordt veroorzaakt door een abrupte bloedstroom naar bepaalde delen van de hersenen. Als gevolg hiervan ontwikkelen zich oedeem en convulsies.
    • Shunt trombose.

    Hydrocephalus kan gratis worden behandeld; dergelijke assistentie moet aan de patiënt worden verstrekt. Beroep op privéklinieken hangt alleen af ​​van zijn wensen. De prijs kan variëren van 15.000 tot 150.000 roebel. Bij het uitvoeren van de procedure volgens het OMS-beleid kan de patiënt de gratis shunt gebruiken of deze zelfstandig kopen.

    Rangeren van cerebrale schepen wordt uitgevoerd volgens quota, dat wil zeggen, eerst wordt het ontvangen door bepaalde categorieën van burgers na het sluiten van de medische commissie. De prijs varieert van 15.000 tot 70.000 roebel.

    Bij het rangeren van schepen zijn patiënten in de regel goed op de hoogte van hun toestand en zijn ze de artsen dankbaar. Het is uiterst belangrijk om de aanbevelingen van de arts te volgen - dit is de belangrijkste garantie voor een stabiele toestand.

    Na een chirurgische behandeling van hydrocephalus laten patiënten een grote verscheidenheid aan beoordelingen achter, vooral als het om een ​​kind gaat. Velen worden geconfronteerd met de eis van omkoping, onbeschofte houding van personeel met gratis behandeling. Dit wordt een groot trauma voor patiënten en ondermijnt hun vertrouwen in de officiële geneeskunde.

    Rangeren is een complexe operatie met verschillende gevolgen. Maar met een aantal ziekten biedt alleen het patiënten een kans op een normaal leven.

    Je Wilt Over Epilepsie