Monster Dix-Hallpayka met DPPG

De Dix-Hallpayka-test (Dix-Hallpike) is gericht op het diagnosticeren van benigne paroxismale positieduizeligheid (de afkorting van DPPT zal in de toekomst worden gebruikt). Deze diagnostische positionele test is positief als, wanneer het wordt uitgevoerd, er een verticaal roterende nystagmus is, evenals de ontwikkeling van subjectieve sensaties (duizeligheid van systemische aard, misselijkheid tot braken, pre-onbewuste toestand). Als alleen subjectieve sensaties voorkomen (afwezigheid van nystagmus), wordt het monster als twijfelachtig beschouwd, de herhaalde implementatie wordt aanbevolen. Het is belangrijk om te onthouden dat de ontwikkeling van braken waarschijnlijk voorbereid zal zijn op, bijvoorbeeld, het hebben van braakselcapaciteit bij de hand (idealiter zou een assistent of een verpleegster in de buurt moeten zijn).

inhoud:

Prestatietechniek

De test wordt als volgt uitgevoerd: de arts krijgt van het hoofdeinde van de bank (en de bank zelf bevindt zich in een horizontale positie: de hoofdsteun wordt neergelaten tot het horizontale niveau of lager), van de patiënt en draait zijn hoofd 45 ° naar rechts om het vlak van het achterste rechter halfcirkelvormige kanaal uit te lijnen met het vlak lichaam. De patiënt wordt gevraagd om zijn ogen open te houden, ook als er onplezierige sensaties verschijnen, waarna hij op zijn rug wordt geplaatst, zodat zijn rechteroor op de bodem ligt en zijn hoofd onbuigbaar is onder het horizontale niveau van de bank. Maak vervolgens een test op het linker, achterste, halfcirkelvormige kanaal en voer dezelfde acties uit, waarbij je eerst het hoofd naar links draait (het linkeroor moet vervolgens op de bodem liggen).

In het geval van een positieve test, is er een bepaalde latente tijdsperiode, waarna nystagmus verschijnt, aanvankelijk intensivering en geleidelijk vervagen (van 20 tot 80 seconden). Nystagmus kan en gaat meestal gepaard met systemische duizeligheid en misselijkheid, soms tot braken, en ook autonome reacties zijn waarschijnlijk. Daarom moet de test niet worden uitgevoerd bij patiënten met ernstige of gedecompenseerde hartpathologie, het is ook technisch moeilijk om een ​​test uit te voeren voor mensen met obesitas. Zwangerschapstesten zijn ook mogelijk, maar vanwege de aanwezigheid van een vegetatieve reactie moet deze test worden uitgevoerd na uitsluiting van andere waarschijnlijke oorzaken van duizeligheid, die zich tijdens de zwangerschap kunnen voordoen.

Diagnostische waarde

Met het monster kunt u de laesie van de achterste en voorste halfcirkelvormige kanalen instellen tijdens BPH, terwijl voor het bepalen van de laesie van het horizontale kanaal (niet meer dan 10% van alle gevallen van de ziekte) de Maclura-Pagnini-test wordt gebruikt. Tegelijkertijd moet een positieve test worden geëvalueerd in aanwezigheid van een kenmerkend ziektebeeld - terugkerende systemische duizeligheid bij het veranderen van de positie van het lichaam in de ruimte, die niet langer dan 2 minuten duurt, omdat duizeligheid tijdens DPPG niet kan worden uitgesloten als de enige oorzaak van dit symptoom, is er een waarschijnlijkheid van twee ziekten tegelijk Ziekte van Menière, bijvoorbeeld).

De video van de Dix-Hallpike-testtechniek wordt binnenkort op de site geplaatst.

Duizeligheid. Wat is de Dix-Holpike-test?

Deze ziekte is een specialiteit: diagnose

Wat is de Dix-Holpike-test?

Met het Dix-Holpayka-monster (ook wel het Barani-monster genoemd) kunt u bepalen of duizeligheid het gevolg is van beweging van het hoofd. De arts zal controleren op onvrijwillige oogbewegingen (nystagmus) om te bepalen of de duizeligheid centraal of perifeer is. Centrale duizeligheid is een gevolg van hersenproblemen, terwijl het perifeer is - het binnenoor en de zenuwen die ermee verbonden zijn.

De Dix-Holpayka-test wordt als volgt uitgevoerd:

• Je zit direct op de diagnostische tabel en strekt je benen. De arts kantelt je hoofd 30-45 graden naar de zijkant en helpt je snel op je rug te liggen zodat je hoofd aan de rand van de tafel hangt.
• De arts kijkt of er spontane oogbewegingen (nystagmus) verschijnen. De tijd en het type nystagmus kan de oorzaak van duizeligheid tonen: het binnenoor of de hersenen.
• Nadat de duizeligheid is gestopt, zal de arts de procedure herhalen en uw hoofd in de tegenovergestelde richting kantelen.

Waarom heb je een Dix-Holpike-test nodig?

De Dix-Holpayka-test maakt het niet alleen mogelijk om duizeligheid te diagnosticeren, maar ook om de oorzaak ervan te achterhalen. Ook helpt de Dix-Holpayka-test om erachter te komen welk oor duizeligheid veroorzaakt.

De resultaten van de Dix-Holpayka-test.

De normale resultaten van de Dix-Holpayka-test zijn een gebrek aan duizeligheid en nystagmus.

Abnormale resultaten betekenen dat duizeligheid wordt veroorzaakt door de hersenen of het binnenoor.

Wat is het waard om te weten?

De Dix-Holpayka-test is een onaangename procedure, sinds u kunt zich misselijk en duizelig voelen. Aan de andere kant is het een zeer gemakkelijke, snelle en goedkope manier om de oorzaak van duizeligheid te achterhalen en kan door elke arts worden gedaan.

Goedaardige paroxismale positionele duizeligheid: diagnose en behandeling

Over het artikel

Voor citaat: Baibakova E.V. Goedaardige paroxismale positieduizeligheid: diagnose en behandeling // Borstkanker. 2012. №27. P. 1370

Duizeligheid kan optreden bij verschillende ziekten, die van elkaar verschillen in etiologie en pathogenese. Het kan systemisch en niet-systemisch zijn, het duurt van enkele seconden tot een dag of langer, het kan spontaan of onder invloed van bepaalde omstandigheden optreden: het kan bijvoorbeeld worden geactiveerd door een verandering in de positie van het lichaam en / of hoofd. Patiënten met duizeligheid gaan naar artsen van verschillende specialismen, en in veel gevallen zijn de richting van het diagnostisch zoeken, evenals de adequaatheid en effectiviteit van de voorgeschreven behandeling, afhankelijk van de juiste interpretatie van dit symptoom.

Methoden voor herkenning en behandeling van benigne paroxismale positieduizeligheid (DPPG)

Diagnostische test Dix-Hallpike / Nilen-Baran

De test wordt als volgt uitgevoerd: de patiënt bevindt zich in de uitgangspositie terwijl hij zit met zijn rug recht op de bank. De tester draait zijn hoofd in een richting ongeveer 45 graden. Dan helpt het om snel een rugligging te nemen. In dit geval wordt het hoofd van het onderwerp teruggeworpen onder een hoek van ongeveer 120 graden ten opzichte van het lichaam. Daarna worden de ogen van de patiënt gedurende 30 seconden geobserveerd voor de detectie van nystagmus. De procedure wordt herhaald door de kop in de tegenovergestelde richting te draaien. Als rotatie nystagmus verscheen, wordt het monster als positief beschouwd, kenmerkend voor BPHP. Een aangetast oor is er een dat, wanneer een nystagmus verschijnt, neerwaarts is. Nystagmus en duizeligheid tijdens de test zijn meestal van korte duur en nemen af ​​wanneer de test wordt herhaald (uitputting van nystagmus).

Figuur 1. Test Dix-Hallpayka / Nilen-Baran.

Ontvangst van Semont

Fig. 2. Regeling van de behandelingsmanoeuvre van Semont bij een patiënt met typische DPPG als gevolg van schade aan het linkeroor. Figuren van links naar rechts: de positie van het lichaam en hoofd, de positie van het labyrint in de ruimte, de positie en beweging van clusters in het achterste halfcirkelvormige kanaal, de resulterende verplaatsing van de koepel en de richting van roterende nystagmus. Het cluster van statolieten wordt afgebeeld als een lichte cirkel binnen het kanaal; de zwarte cirkel vertegenwoordigt de definitieve positie van de statolieten.

1. Uitgangshouding: zittend, kop 45 ° gedraaid in het horizontale vlak in de richting van het aangedane (linker) oor. Het cluster, dat zwaarder is dan de endolymfe, bevindt zich aan de basis van het achterste halfcirkelvormige kanaal.
2. De patiënt helt ongeveer 105 ° naar het linker (aangedane) oor. Zwaartekracht bij het veranderen van de positie van het hoofd zorgt ervoor dat het cluster naar het laagste deel van het kanaal beweegt en de koepel naar beneden buigt, waardoor een aanval van DPPG met rotatie nystagmus naar het oor daaronder wordt veroorzaakt. Deze positie wordt gedurende 3 minuten gehandhaafd.
3. De patiënt wordt ongeveer 195 ° gedraaid op een zodanige manier dat zijn neus naar beneden wijst, waardoor het cluster naar de uitgang van het kanaal beweegt. De endolymfe stroom verplaatst de koepel opnieuw zodat de nystagmus naar het linkeroor is gericht. Deze positie wordt gedurende 3 minuten gehandhaafd.
4. De patiënt wordt langzaam naar een zittende positie bewogen; dit zorgt ervoor dat het cluster van statolieten in de holte van de elliptische zak beweegt.

Afkortingen: A, P en H - voorste, achterste, horizontale halfcirkelvormige kanalen; UT = elliptische zakholte; RE = rechteroog, LE = linkeroog.

Epley Receptie

Fig. 3. Schema van implementatie van de gemodificeerde therapeutische manoeuvreerfunctie van Epley.
De afkortingen zijn hetzelfde als in Afb. 2; Beker = koepel

1. Uitgangshouding: zittend, kop 45 ° gedraaid in het horizontale vlak in de richting van het aangedane (linker) oor.
2. De patiënt wijkt ongeveer 105 ° naar achteren af ​​naar een zodanige positie dat het hoofd enigszins hangt, waardoor deze beweging van het cluster in het kanaal en de neerwaartse afbuiging van de koepel optreedt en een aanval van DPPG wordt veroorzaakt. Deze positie wordt gedurende 3 minuten gehandhaafd.
3a. De kop wordt 90 ° gedraaid ten opzichte van het gezonde oor.
3b. Het hoofd, samen met het lichaam, wordt nog eens 90 ° naar rechts gedraaid, waarbij een cluster van statolieten naar de uitgang van het kanaal wordt verplaatst. Deze positie wordt gedurende 3 minuten gehandhaafd. Positionele nystagmus, gericht op het aangetaste oor (hoger gelegen), in posities 3a en 3b, geeft de effectiviteit van de manoeuvre aan.
5. De patiënt gaat naar een zittende positie.

(Bron: Textbook "Vestibular Dysfunction and Its Therapy", onder redactie van Buttner, 1994)

Oefeningen als een behandeling voor duizeligheid bij otolithiasis

Elke dag stuur ik een paar vragen in de comments. In de meeste gevallen zijn de vragen te specifiek, beperkt of dubbelzinnig, dus ik beantwoord persoonlijk en publiceer alleen die opmerkingen die interessant kunnen zijn voor andere lezers. Maar soms krijg ik interessante informatie uit vragen.

Begin mei schreef een vrouw uit Yekaterinburg me, die onder andere meldde dat "recentelijk duizeligheid verscheen, alle onderzoeken van het hoofd, de bloedvaten en de nek geen duidelijke redenen hiervoor zien", en de otoneuroloog diagnosticeerde otolithiasis. Omdat in het Grieks. "Otos" is een oor en "litos" is een steen, de term "otolithiasis" zou "stenen in de oren" moeten betekenen. Ik weet over galstenen, nierstenen, ik hoorde over stenen in de speekselklier (sialolithiasis) en zelfs tandsteen (verharde tandplak op het oppervlak van de tanden), maar ik leerde voor het eerst over otolithiasis, hoewel ik ijverig KNO-ziektes onderwees in mijn tijd. Met behulp van zoekmachines kwam ik erachter dat er relatief weinig informatie is over otolithiasis op internet. En hoewel deze ziekte heel gewoon is, weten veel artsen het ook niet en worden duizeligheid om compleet verschillende redenen afgeschreven. En het meest interessante is dat otolithiasis goed wordt behandeld met speciale oefeningen, zelfs thuis. En ik besloot om informatie op mijn blog te delen.

Het theoretische deel bleek nogal gecompliceerd, maar je hoeft niet alle nuances te kennen. Het is voldoende om je de symptomen en de behandelmethode voor te stellen.

Een beetje theorie over de perceptie van balans

Geluiden, balans en versnelling van het lichaam worden waargenomen in het binnenoor. Het geluid zit in de slak. De statische (stationaire) positie van het lichaam wordt waargenomen door de vestibulaire cellen in de ovale en ronde holtes van de vestibule. In deze zakken zijn otolieten normaal (calcium-bicarbonaat-kristallen CaCO₃), die in elke positie van het lichaam druk uitoefent op een groep receptoren en ze sturen elektrische impulsen naar de hersenen.

Het oor is verdeeld in buitenste, middelste en innerlijke.

Dynamische veranderingen in de positie van het lichaam (bochten, versnelling) worden waargenomen door de halfcirkelvormige kanalen, die beginnen vanaf de ovale zak (synoniem - koningin, utriculus in het Latijn). Elk halfcirkelvormig kanaal (er zijn er 3) heeft 2 poten (bases), waarvan er een is uitgezet en de zogenaamde ampul vormt. In de ampullen zitten gevoelige cellen, bedekt met een jelly cap - cupula. Aangezien de halfcirkelvormige kanalen zich in 3 onderling loodrechte vlakken bevinden, zal elke beweging van het hoofd niet onopgemerkt blijven door de receptoren van het vestibulaire apparaat. Wanneer de positie van het hoofd verandert, beweegt de endolymfe door traagheid en veroorzaakt oscillaties van de cupula en de receptorharen die erdoor worden bedekt. Zenuwimpulsen van de receptoren gaan naar de hersenen.

Sensorische (receptor) cellen worden vermengd met ondersteunende (ondersteunende) cellen (zie figuur). De processen van de ondersteunende cellen en de gevoelige uiteinden van de receptorcellen worden ondergedompeld in een geleiachtige massa - het otolietmembraan. In het bovenste deel van het otolietmembraan worden otolieten afgewisseld, wat de dichtheid verdubbelt in vergelijking met de omringende endolymfe. Dit gewichtsverschil is noodzakelijk voor de normale werking van de receptoren. Als de kop wordt blootgesteld aan versnelling, is de traagheidskracht die op de endolymfe en het otolietmembraan werkt, anders vanwege het verschil in dichtheid. Het gehele otolithapparaat glijdt gemakkelijk door traagheid langs het gevoelige epitheel. Als gevolg hiervan worden de cilia omgeleid en stimuleren ze de receptoren.

Van de receptoren van het vestibulaire apparaat gaan zenuwimpulsen naar de hersenen. De centra van de vestibulaire analysator zijn nauw verbonden met de centra van de oculomotorische zenuw in de middenhersenen, wat de illusie van beweging van objecten in een cirkel verklaart nadat we de rotatie hebben gestopt. De vestibulaire centra zijn ook nauw verbonden met het cerebellum en de hypothalamus, die bewegingscoördinatie en misselijkheid veroorzaken tijdens een beweging in een persoon. De vestibulaire analysator eindigt in de hersenschors. De deelname van de cortex aan de implementatie van bewuste bewegingen stelt ons in staat om het lichaam in de ruimte te beheersen.

Wat is otolithiasis?

Otolithiasis wordt ook DPPG-goedaardige paroxismale positieduizeligheid genoemd. Het woord "paroxysmaal" betekent "in de vorm van aanvallen", "paroxysmaal" en het woord "positioneel" benadrukt de afhankelijkheid van het begin van aanvallen op lichaamspositie, houding en "positie". Met andere woorden, otolithiasis manifesteert zich in de vorm van duizelige spreuken wanneer het hoofd van de patiënt in bepaalde posities is.

Wanneer otoliatiaze otolith membraan om onbekende redenen, wordt beschadigd met de vorming van mobiele fragmenten die vrij bewegen en doordringen in de endolymfe van de halfcirkelvormige kanalen, meestal de rug, als de laagste gelegen. Er zijn 2 soorten otolithiasis:

• canalolithiasis (vaak voorkomend) - fragmenten losjes gerangschikt in een prop in het gladde deel van het halfcirkelvormige kanaal,
• Kupulolitiaz (zeldzaam) - gefixeerde fragmenten op de cupula in de ampul van een van de halfcirkelvormige kanalen.

Fragmenten op de koepel belemmeren de mobiliteit, dus wanneer het hoofd beweegt, ontvangen de hersenen asymmetrische informatie van de vestibulaire receptoren, waarvan het "beestjes" zijn in de vorm van duizeligheid, nystagmus (onwillekeurige snelle ritmische oogbewegingen, uit Griekse nystagm? S - slaperigheid) en vegetatieve reacties.

In 50-75% van de gevallen kan de oorzaak van otolithiasis niet worden vastgesteld (idiopathische vorm), in andere gevallen zijn er:

• letsel
• neyrolabirintit (doolhofontsteking),
• Ziekte van Meniere
• operaties (zowel op het oor als algemene chirurgie).

Symptomen van Otolithiasis

Otolithiasis wordt gekenmerkt door plotselinge, intense duizeligheid (met een gevoel van rotatie van objecten rond de patiënt) wanneer de positie van het hoofd en lichaam verandert. Meestal gebeurt duizeligheid 's morgens na het slapen of' s nachts bij het naar bed gaan. Duizeligheid duurt niet langer dan 1-2 minuten (maar de patiënt kan zich langer voelen). Als de patiënt terugkeert naar de beginpositie wanneer duizeligheid optreedt, stopt de duizeligheid sneller.

Het uitlokken van een aanval kan ook naar achteren en naar beneden worden gekanteld (let op deze bewegingen), dus de meeste patiënten proberen dit experiment experimenteel te definiëren door "gevaarlijke" bewegingen langzaam of niet te gebruiken om het vlak van het betreffende kanaal te gebruiken. Als een typische perifere duizeligheid kan een aanval van otolithiasis gepaard gaan met misselijkheid (minder braken).

Naast duizeligheid is de aanwezigheid van nystagmus (onwillekeurige snelle ritmische oogbewegingen) kenmerkend voor otolithiasis. Positionele nystagmus heeft een grote diagnostische waarde, omdat de specialist het probleem van het halfcirkelvormige kanaal gemakkelijk kan herkennen aan de kenmerkende oogbewegingen. Tijdens een aanval van DPPG ontstaan ​​tegelijkertijd nystagmus en duizeligheid, verminderen en verdwijnen. De duur van positionele nystagmus voor de canalolithiasis van het voorste en achterste kanaal overschrijdt niet 30-40 s, voor canalolithiasis van het horizontale kanaal - 1-2 minuten. Kupulolithiasis wordt gekenmerkt door een langere positionele nystagmus.

Diagnose van Otolithiasis

De arts observeert de bewegingen van de ogen van de patiënt en vraagt ​​hem of er duizeligheid is. De patiënt wordt van tevoren gewaarschuwd voor de mogelijkheid van duizeligheid die hij kent, en dat deze aandoening omkeerbaar en veilig is.

Vertigo is perifeer en centraal:

• perifere duizeligheid veroorzaakt door abnormaliteiten van de vestibulaire analysator buiten de hersenen. Ze zijn vaak, maar bereiken meestal geen uitgesproken niveau, omdat het brein zich aanpast aan de onjuiste werking van de bron van impulsen.
• centrale duizeligheid treedt op wanneer de hersenstructuren worden aangetast, meestal de medulla oblongata en de kleine hersenen. Ze worden vaak gecombineerd met andere manifestaties:
  1. dysartrie (verminderde uitspraak vanwege onvoldoende innervatie van het vocale apparaat),
  2. diplopie (dubbel zicht),
  3. paresthesie (ongewoon gevoel van gevoelloosheid van de huid, "kruipende kippenvel", tintelingen die optreden zonder externe invloeden),
  4. hoofdpijn,
  5. zwakte
  6. ataxie (wanorde van de coördinatie van vrijwillige bewegingen) van de ledematen.

Problemen met de diagnose van duizeligheid

Vaak wordt duizeligheid toegeschreven aan cervicale osteochondrose. Als u röntgenfoto's van de wervelkolom maakt, kan de diagnose osteochondrose bij elke oudere persoon worden gesteld. Pathologische veranderingen kunnen worden gevonden in 100% van de bevolking van deze leeftijd, maar het zou een absolute vergissing zijn om "osteochondrose" als de oorzaak van duizeligheid op te geven.

Iets meer redelijk (maar ook ten onrechte) geven de artsen de schuld aan vertigo op vasculaire vertebro-basilaire insufficiëntie (VBN die optreedt wanneer de bloedtoevoer naar de hersenen door de wervelslagaders wordt verstoord) als gevolg van atherosclerose of aangeboren kronkeling van de bloedvaten, wat de patiënt uitlegt: "u draait uw hoofd, bloedvaten ze knijpen, en het bloed stopt met stromen naar de hersenen, wat duizeligheid veroorzaakt. "

Theorie: hoe de hersenen worden voorzien van bloed.

Bloedtoevoer naar de hersenen (onderaanzicht).

De brachiocefalische stam (2), de linker arteria carotis en de linker subclavia-slagader (3) vertrekken op hun beurt van de aortaboog (1). Aan weerszijden is de gemeenschappelijke halsslagader (rechts - 4) verdeeld in de externe (rechts - 6) en interne. Interne halsslagaders (links - 7) gaan naar de hersenen en leveren bloed aan de anterieure secties ervan, evenals aan het oog (oogheelkundige slagader - 9).

De wervelslagader vertrekt aan de zijkant van de subclaviale slagader (linker wervelslagader - 5). Vertebrale slagaders passeren de gaten in de transversale processen van de halswervels. In de schedelholte op basis van het brein 2 zijn de vertebrale slagaders verbonden met één basilaire (hoofd) slagader (8).

De twee interne halsslagaderen zijn onderling verbonden met de basilaire slagader met behulp van verbindende takken en vormen in 25-50% van de gevallen een slagader - de cirkel van Willis, waardoor hersengebieden niet kunnen sterven als de stroom van 1 van de 4 slagaders naar de hersenen plotseling stopt. Bij chronisch verminderde bloedtoevoer naar de hersenen in de wervelslagaders treedt vertebro-basilaire insufficiëntie op.

• symptomen van visusstoornissen (de sluier voor de ogen, tubulair zicht - vernauwing van de perifere gezichtsvelden), omdat het visuele centrum bevindt zich in de occipitale gebieden van de hersenschors;
• gehoorverlies in neurosensorisch (geluidwaarnemend) type, omdat het binnenoor wordt aangevoerd vanuit de labyrintader, die zich verwijdert van de basilaire (hoofd) slagader.

Het is opmerkelijk dat het Syndroom van de Sixtijnse kapel (vervaagd door oudere toeristen door de nek opnieuw te buigen tijdens het inspecteren van de schilderijen van Michelangelo op het plafond van de Sixtijnse Kapel in Rome) nog steeds, volgens informatie op internet, niet geassocieerd is met otolithiasis, maar met een scherpe afname van de bloedstroom door de getroffen bevolking. Atherosclerose van de wervelslagaders. Wie heeft gelijk? Denk voor jezelf.

Duizeligheid doet zich voor bij orthostatische hypotensie (een scherpe daling van de bloeddruk met mogelijk een verlies van bewustzijn bij het gaan van een horizontale naar een verticale positie), bijvoorbeeld als het effect van de eerste dosis bij het gebruik van alfablokkers. Duizeligheid met orthostatische hypotensie gaat gepaard met een gevoel van "vliegen" voor de ogen, gaat niet vergezeld van nystagmus en treedt alleen op bij een scherpe opkomst en afhangend hoofd. Voor een juiste diagnose is het nodig om het niveau van de bloeddruk in de liggende positie van de patiënt te vergelijken.

Behandeling met Otolithiasis

In de afgelopen 20 jaar is er aanzienlijke vooruitgang geboekt bij de behandeling van otolithiasis. Als eerdere patiënten werden aanbevolen om "gevaarlijke" voorzieningen te vermijden en de behandeling was slechts symptomatisch, dan zijn er methoden ontwikkeld die otolietfragmenten toestaan ​​terug te keren naar de ovale zak. In sommige gevallen wordt benigne paroxysmale positionele duizeligheid (otolithiasis) genezen door een succesvolle manoeuvre in een paar minuten. In andere gevallen moeten de oefeningen meerdere dagen, 1-3 keer per dag worden herhaald.

Ik citeer oefeningen die door patiënten en artsen kunnen worden gebruikt om duizeligheid tijdens otolithiasis te behandelen.

Volgens deze techniek wordt de patiënt aanbevolen om de oefeningen drie keer per dag, vijf keer in beide richtingen in één sessie uit te voeren. Als duizeligheid in elke positie ten minste eenmaal in de ochtend optreedt, worden de oefeningen 's middags en' s avonds herhaald. Om de techniek uit te voeren, moet de patiënt bij het ontwaken in het midden van het bed zitten, terwijl de benen naar beneden hangen. Vervolgens wordt het op elke zijde gelegd, met het hoofd 45 ° naar boven en 30 seconden in deze positie (of totdat de duizeligheid stopt). Hierna keert de patiënt terug naar de startpositie in een zittende positie, waarin hij 30 seconden blijft staan, waarna hij snel aan de andere kant neerkomt en zijn hoofd 45 ° omhoog draait. Na 30 seconden neemt hij zijn oorspronkelijke zitpositie aan. 'S Morgens maakt de patiënt vijf herhaalde kantelingen in beide richtingen. Als duizeligheid minstens eenmaal in een bepaalde positie optreedt, moeten de hellingen overdag en 's avonds worden herhaald.

Een voorbeeld van oefeningen volgens de Brandt-Daroff-methode (uitgelegd in het Engels).

De duur van deze therapie wordt individueel gekozen. De effectiviteit van deze techniek voor de verlichting van benigne paroxismale positieduizeligheid is ongeveer 60%. U kunt de oefeningen voltooien als de positieveldbuik die optreedt tijdens de Brandt-Daroff-oefening niet binnen 2-3 dagen wordt herhaald.

De resterende therapeutische manoeuvres vereisen de directe deelname van de behandelende arts. Hun effectiviteit kan oplopen tot 95%, maar significante duizeligheid met misselijkheid en braken is mogelijk, daarom worden manoeuvres met voorzichtigheid en voorafgaand recept van betahistine (24 mg eenmaal daags voor het uitvoeren van de manoeuvre) uitgevoerd bij patiënten met aandoeningen van het cardiovasculaire systeem.

2. De manoeuvre van Semont.

Het wordt uitgevoerd met de hulp van een arts of onafhankelijk. Uitgangshouding: zittend op de bank, benen naar beneden hangen. Zittende patiënt draait zijn hoofd in een horizontaal vlak op 45 ° op een gezonde manier. Vervolgens wordt het hoofd met zijn handen gefixeerd en wordt de patiënt op zijn zij gelegd, aan de aangedane zijde. Hij blijft in deze positie totdat de duizeligheid stopt. Dan zet de dokter, snel zijn zwaartepunts bewegend en doorgaand met het hoofd van de patiënt in hetzelfde vlak te fixeren, de patiënt naar de andere zijde door de zittende positie zonder de positie van het hoofd van de patiënt (dat wil zeggen, het voorhoofd naar beneden) te veranderen. De patiënt blijft in deze positie totdat duizeligheid volledig verdwijnt. Verder, zonder de positie van het hoofd van de patiënt te veranderen, zit hij op een bank. Indien nodig kunt u de manoeuvre herhalen.

3. Epley manoeuvre (in geval van pathologie van het achterste halfcirkelvormige kanaal).

Het is wenselijk dat het werd uitgevoerd door een arts. Zijn functie is een duidelijk traject, langzaam van de ene positie naar de andere. De beginpositie van de patiënt - zittend op de bank. Voorheen werd het hoofd van de patiënt 45 ° gedraaid in de richting van de pathologie. De arts fixeert het hoofd van de patiënt in deze positie. Vervolgens wordt de patiënt op zijn rug gelegd, het hoofd op 45 ° teruggeworpen. De volgende draai van de vaste kop is in de tegenovergestelde richting in dezelfde positie op de bank. Vervolgens wordt de patiënt op zijn zij gelegd en wordt het hoofd afgewezen met een gezond oor. Dan gaat de patiënt zitten, zijn hoofd is gekanteld en in de richting van de pathologie gekeerd, waarna het weer op zijn normale positie wordt teruggebracht - vooruit kijken. Het verblijf van de patiënt in elke positie wordt individueel bepaald, afhankelijk van de ernst van de vestibulo-oculaire reflex. Veel specialisten gebruiken extra hulpmiddelen om de depositie van vrij bewegende deeltjes te versnellen, waardoor de effectiviteit van de behandeling wordt verhoogd. In de regel zijn 2-4 manoeuvres tijdens één behandelingssessie voldoende om BPHD volledig te stoppen.

4. Lempert's manoeuvre (in geval van pathologie van het horizontale halfcirkelvormige kanaal).

Het is raadzaam om een ​​arts uit te voeren. De beginpositie van de patiënt - zittend op de bank. De arts bevestigt het hoofd van de patiënt tijdens de hele manoeuvre. De kop wordt 45 ° gedraaid en het horizontale vlak in de richting van de pathologie. Dan wordt de patiënt op zijn rug gelegd, draait consequent zijn hoofd in de tegenovergestelde richting en daarna - aan een gezonde kant, zet het hoofd respectievelijk zijn gezonde oor naar beneden. Verder wordt in dezelfde richting het lichaam van de patiënt gedraaid en op de maag gelegd; het hoofd is neus naar beneden geplaatst; als het draait, draait het hoofd verder. Hierna wordt de patiënt aan de andere kant geplaatst; hoofd - zere oor omlaag; de patiënt op de bank gezet door een gezonde kant. Manoeuvre kan worden herhaald.

Na het uitvoeren van de manoeuvres, is het belangrijk dat de patiënt de wijze van beperking van de neigingen observeert, en op de eerste dag moet u slapen met een verhoogd hoofdeinde bij 45-60 ° (hiervoor kunt u verschillende kussens gebruiken). Terugval van benigne paroxysmale positieduizeligheid komt voor bij minder dan 6-8% van de patiënten, dus de aanbevelingen zijn beperkt tot het volgen van de inclinatie.

Onlangs zijn speciale stoelen gecreëerd met de mogelijkheid van volledige fixatie van de patiënt, 2 rotatieassen, een elektronische aandrijving met een bedieningspaneel en de mogelijkheid van mechanische rotatie in noodsituaties. Hiermee kunt u individueel een programma van therapeutische manoeuvres formuleren, waarbij de patiënt precies in het vlak van een halfcirkelvormig kanaal wordt bewogen over 360 ° met de mogelijkheid van gespreide rotatie. De effectiviteit van de manoeuvre op een dergelijke stoel neemt zoveel mogelijk toe en vereist in de regel geen herhaling.

De effectiviteit van manoeuvres (oefeningen) is significant hoger bij patiënten met canalolithiasis, wat veel vaker voorkomt dan cupupolithiasis. Bij cupulolithiasis vereisen oefeningen meestal herhaling en een combinatie van verschillende manoeuvres. In speciale gevallen kunnen de oefeningen met Brandt-Daroff worden aanbevolen voor onafhankelijke prestaties op de lange termijn om aanpassing te vormen.

Bij 1-2% van alle patiënten met benigne paroxismale positionele duizeligheid oefeningen en manoeuvres zijn niet effectief. In dergelijke gevallen wordt een operatie uitgevoerd.

• bewegingsbeperking
• kies een comfortabele ligpositie,
• probeer minder in bed te kruipen en op te staan ​​om geen duizeligheid te veroorzaken;
• probeer zo snel mogelijk een afspraak te maken met een arts (neuroloog of otoneuroloog), die op welke manier dan ook bereikt kan worden, maar geen auto bestuurt.

Andere oorzaken van duizeligheid

Naast de hierboven genoemde otolithiasis, vertebro-basilaire insufficiëntie en orthostatische hypotensie, zijn andere oorzaken van duizeligheid mogelijk:

• herpes-infectie: het herpes-virus beschadigt de vestibulaire zenuw. Vaker bij jonge mensen. Het duurt enkele dagen (de hersenen compenseren zenuwbeschadiging), maar veel patiënten hebben in deze periode tijd om een ​​foute diagnose van een beroerte te krijgen.
• Ziekte van Menière (nadruk op de tweede lettergreep, dus de dokter beschreef de ziekte als Frans): duizeligheid, gehoorverlies, tinnitus. Het wordt veroorzaakt door een toename van de druk (hoeveelheid vloeistof) in de holte van het binnenoor.
• vestibulaire migraine: een zeldzame vorm van migraine met duizeligheid zonder hoofdpijn en gehoorstoornissen. Effectieve conventionele geneesmiddelen voor migraine (analgetica, sumatriptan, dihydroergotamine).
• neurotische stoornissen en depressie: bijvoorbeeld, ongemak tijdens agorapia (angst voor open ruimtes) kan door de patiënt voor duizeligheid worden aangezien.

Duizeligheid is het onderwerp van de otoneurologiewetenschap, die zich bevindt op het kruispunt van neurowetenschappen en otolaryngologie. Daarom sturen KNO-artsen dergelijke patiënten naar neurologen voor behandeling en die zijn terug voor KNO-patiënten.

Er zijn heel weinig otoneurologen. In Moskou zijn er slechts 7 otoneurologen, nauw betrokken bij duizeligheid. Er zijn ook niet veel specialisten in Europa en de VS, maar er zijn gespecialiseerde klinieken of afdelingen die alleen met vestibulaire aandoeningen werken. Een poging wordt gedaan om een ​​dergelijk centrum in Moskou te openen op basis van een kliniek voor zenuwziekten.

nawoord

Ik adviseerde de patiënt, van wie ik voor het eerst hoorde over otolithiasis, oefeningen voor onafhankelijke prestaties. Onlangs ontving ze een e-mail:

Mijn excuses voor het feit dat ik niet meteen reageer - ik werd meegesleept door de oefeningen van de links die u stuurde. Het resultaat is, dat is pas na elke keer dat de staat walgelijk misselijk is. Over het algemeen is dit geen entertainment. Dus ik heb niet onmiddellijk op je brief gereageerd. Vertigo gaat weg. Ik stop met oefenen en ze komen over een paar dagen terug en alles is weer nieuw. Maar ik hoop nog steeds dat als alles in het systeem wordt gedaan en het lang genoeg is, er een bestendig resultaat zal zijn.

Ik hoop dat het goed komt met haar.

Dit artikel is geïnspireerd op het materiaal "Artsen van een grote stad. Otoneuroloog "op de website bg.ru: http://bg.ru/medicine/vrachi_bolshogo_goroda_otonevrolog-9740/ (Kandidaat voor medische wetenschappen, auteur van meer dan 30 wetenschappelijke publicaties, Maxim Zamergrad vertelde over zijn werk).

Als je geïnteresseerd was, raad ik aan om op dezelfde plek ook andere zeer professionele "Doctors of the Big City" te lezen: neurochirurg, coloproctologist, immunoloog, endovasculaire chirurg, therapeut, sportarts, klinisch farmacoloog, androloog, hartchirurg, enz.

Deze SPECIALE oefeningen zullen helpen omgaan met HOVERAGE.

Ecologie van het leven. Gezondheid: Begin mei schreef een vrouw uit Yekaterinburg me die, onder andere, meldde dat "duizeligheid pas onlangs verscheen, alle onderzoeken van het hoofd, de bloedvaten, de nek zien geen duidelijke redenen hiervoor", en de neuroloog diagnosticeerde otolithiasis.

Begin mei schreef een vrouw uit Yekaterinburg me, die onder andere meldde dat "recentelijk duizeligheid verscheen, alle onderzoeken van het hoofd, de bloedvaten en de nek geen duidelijke redenen hiervoor zien", en de otoneuroloog diagnosticeerde otolithiasis.

Het theoretische deel bleek nogal gecompliceerd, maar je hoeft niet alle nuances te kennen. Het is voldoende om je de symptomen en de behandelmethode voor te stellen.

Een beetje theorie over de perceptie van balans

Geluiden, balans en versnelling van het lichaam worden waargenomen in het binnenoor. Het geluid zit in de slak. De statische (stationaire) positie van het lichaam wordt waargenomen door de vestibulaire cellen in de ovale en ronde holtes van de vestibule. In deze zakken worden gewoonlijk otolieten (calciumbicarbonaat CaCO3-kristallen) aangetroffen, die in elke positie van het lichaam op een groep receptoren drukken en elektrische impulsen naar de hersenen sturen.

Het oor is verdeeld in buitenste, middelste en innerlijke.

Dynamische veranderingen in de positie van het lichaam (bochten, versnelling) worden waargenomen door de halfcirkelvormige kanalen, die beginnen vanaf de ovale zak (synoniem - koningin, utriculus in het Latijn). Elk halfcirkelvormig kanaal (er zijn er 3) heeft 2 poten (bases), waarvan er een is uitgezet en de zogenaamde ampul vormt. In de ampullen zitten gevoelige cellen, bedekt met een jelly cap - cupula.

Aangezien de halfcirkelvormige kanalen zich in 3 onderling loodrechte vlakken bevinden, zal elke beweging van het hoofd niet onopgemerkt blijven door de receptoren van het vestibulaire apparaat. Wanneer de positie van het hoofd verandert, beweegt de endolymfe door traagheid en veroorzaakt oscillaties van de cupula en de receptorharen die erdoor worden bedekt. Zenuwimpulsen van de receptoren gaan naar de hersenen.

Sensorische (receptor) cellen worden vermengd met ondersteunende (ondersteunende) cellen (zie figuur). De processen van de ondersteunende cellen en de gevoelige uiteinden van de receptorcellen worden ondergedompeld in een geleiachtige massa - het otolietmembraan. In het bovenste deel van het otolietmembraan worden otolieten afgewisseld, wat de dichtheid verdubbelt in vergelijking met de omringende endolymfe.

Dit gewichtsverschil is noodzakelijk voor de normale werking van de receptoren. Als de kop wordt blootgesteld aan versnelling, is de traagheidskracht die op de endolymfe en het otolietmembraan werkt, anders vanwege het verschil in dichtheid. Het gehele otolithapparaat glijdt gemakkelijk door traagheid langs het gevoelige epitheel. Als gevolg hiervan worden de cilia omgeleid en stimuleren ze de receptoren.

Van de receptoren van het vestibulaire apparaat gaan zenuwimpulsen naar de hersenen. De centra van de vestibulaire analysator zijn nauw verbonden met de centra van de oculomotorische zenuw in de middenhersenen, wat de illusie van beweging van objecten in een cirkel verklaart nadat we de rotatie hebben gestopt.

De vestibulaire centra zijn ook nauw verbonden met het cerebellum en de hypothalamus, die bewegingscoördinatie en misselijkheid veroorzaken tijdens een beweging in een persoon. De vestibulaire analysator eindigt in de hersenschors. De deelname van de cortex aan de implementatie van bewuste bewegingen stelt ons in staat om het lichaam in de ruimte te beheersen.

Wat is otolithiasis?

Otolithiasis wordt ook DPPG-goedaardige paroxismale positieduizeligheid genoemd. Het woord "paroxysmaal" betekent "in de vorm van aanvallen", "paroxysmaal" en het woord "positioneel" benadrukt de afhankelijkheid van het begin van aanvallen op lichaamspositie, houding en "positie". Met andere woorden, otolithiasis manifesteert zich in de vorm van duizelige spreuken wanneer het hoofd van de patiënt in bepaalde posities is.

Wanneer otoliatiaze otolith membraan om onbekende redenen, wordt beschadigd met de vorming van mobiele fragmenten die vrij bewegen en doordringen in de endolymfe van de halfcirkelvormige kanalen, meestal de rug, als de laagste gelegen. Er zijn 2 soorten otolithiasis:

canalolithiasis (vaak voorkomend) - fragmenten losjes gerangschikt in een prop in het gladde deel van het halfcirkelvormige kanaal,

Kupulolitiaz (zeldzaam) - gefixeerde fragmenten op de cupula in de ampul van een van de halfcirkelvormige kanalen.

Fragmenten op de koepel belemmeren de beweeglijkheid ervan, dus wanneer de kop beweegt, ontvangen de hersenen asymmetrische informatie van de vestibulaire receptoren, waarvan het "glitches" in de vorm van duizeligheid, nystagmus (onwillekeurige snelle ritmische oogbewegingen, van Griekse nystagmós - slaperigheid) en vegetatieve reacties.

In 50-75% van de gevallen kan de oorzaak van otolithiasis niet worden vastgesteld (idiopathische vorm), in andere gevallen zijn er:

• letsel
• neyrolabirintit (doolhofontsteking),
• Ziekte van Meniere
• operaties (zowel op het oor als algemene chirurgie).

Symptomen van Otolithiasis

Otolithiasis wordt gekenmerkt door plotselinge, intense duizeligheid (met een gevoel van rotatie van objecten rond de patiënt) wanneer de positie van het hoofd en lichaam verandert. Meestal gebeurt duizeligheid 's morgens na het slapen of' s nachts bij het naar bed gaan. Duizeligheid duurt niet langer dan 1-2 minuten (maar de patiënt kan zich langer voelen). Als de patiënt terugkeert naar de beginpositie wanneer duizeligheid optreedt, stopt de duizeligheid sneller.

Het uitlokken van een aanval kan ook naar achteren en naar beneden worden gekanteld (let op deze bewegingen), dus de meeste patiënten proberen dit experiment experimenteel te definiëren door "gevaarlijke" bewegingen langzaam of niet te gebruiken om het vlak van het betreffende kanaal te gebruiken. Als een typische perifere duizeligheid kan een aanval van otolithiasis gepaard gaan met misselijkheid (minder braken).

Positionele duizeligheid met DPPG is maximaal uitgesproken bij het ontwaken en neemt dan gewoonlijk gedurende de dag af. Bij canalolithiasis is dit te wijten aan de gedeeltelijke verspreiding van de stolselfragmenten langs het halfcirkelvormige kanaal tijdens de eerste beweging van de kop, en hun massa is niet voldoende om het effect van een vergelijkbare kracht te creëren, daarom neemt bij herhaalde inclinaties de positieduizeligheid af.

Naast duizeligheid is de aanwezigheid van nystagmus (onwillekeurige snelle ritmische oogbewegingen) kenmerkend voor otolithiasis. Positionele nystagmus heeft een grote diagnostische waarde, omdat de specialist het probleem van het halfcirkelvormige kanaal gemakkelijk kan herkennen aan de kenmerkende oogbewegingen. Tijdens een aanval van DPPG ontstaan ​​tegelijkertijd nystagmus en duizeligheid, verminderen en verdwijnen. De duur van positionele nystagmus voor de canalolithiasis van het voorste en achterste kanaal overschrijdt niet 30-40 s, voor canalolithiasis van het horizontale kanaal - 1-2 minuten. Kupulolithiasis wordt gekenmerkt door een langere positionele nystagmus.

Een typisch voor DPPG nystagmus heeft altijd enige vertraging vanwege de viscositeit van de endolymfe (vergelijk de snelheid van een steen die in de lucht en in water valt). De duur van de vertraging heeft ook een zekere waarde (voor de pathologie van het horizontale kanaal is deze gelijk aan 1-2 s, voor de achterste en voorste halfcirkelvormige kanalen - tot 3-4 s).

Diagnose van Otolithiasis

Om de diagnose van DPPG te bevestigen, wordt een Dix-Holpayk-test uitgevoerd. De patiënt zit op de bank, zijn blik is gericht op het voorhoofd van de dokter. De arts draait het hoofd van de patiënt in een bepaalde richting (bijvoorbeeld naar rechts) ongeveer 45 ° en legt hem vervolgens abrupt op zijn rug, terwijl de kop 30 ° naar achteren is gekanteld (het hoofd hangt van de bank), waarbij de omkering 45 ° opzij wordt gehouden. Met een positieve test na een korte latentieperiode van 1-5 seconden treden duizeligheid en nystagmus op. Als de test met een draai van het hoofd naar rechts een negatief antwoord geeft, dan moet deze worden herhaald met een draai van het hoofd naar links.

De arts observeert de bewegingen van de ogen van de patiënt en vraagt ​​hem of er duizeligheid is. De patiënt wordt van tevoren gewaarschuwd voor de mogelijkheid van duizeligheid die hij kent, en dat deze aandoening omkeerbaar en veilig is.

Bij het formuleren van de diagnose van DPPG moeten de kant van de laesie (links, rechts) en het halfcirkelvormige kanaal (posterior, anterieure, externe) worden aangegeven. Bijvoorbeeld: "otolithiasis van het achterste halfcirkelvormige kanaal van het linkeroor".

Op dit moment wordt CPPG beschouwd als een van de meest voorkomende oorzaken van vertigo geassocieerd met pathologie van het binnenoor en is goed voor ongeveer 25% van alle perifere vestibulaire vertigo.

Vertigo is perifeer en centraal:

perifere duizeligheid veroorzaakt door abnormaliteiten van de vestibulaire analysator buiten de hersenen. Ze zijn vaak, maar bereiken meestal geen uitgesproken niveau, omdat het brein zich aanpast aan de onjuiste werking van de bron van impulsen.

1. dysartrie (verminderde uitspraak vanwege onvoldoende innervatie van het vocale apparaat),

2. diplopie (dubbel zien),

3. paresthesie (een ongewoon gevoel van gevoelloosheid van de huid, "kruipende kippenvel", tintelingen die optreden zonder externe invloed),

4. hoofdpijn

5. zwakte

6. Ataxia (stoornis in de coördinatie van vrijwillige bewegingen) van de ledematen.

Problemen met de diagnose van duizeligheid

osteochondrose

Vaak wordt duizeligheid toegeschreven aan cervicale osteochondrose. Als u röntgenfoto's van de wervelkolom maakt, kan de diagnose osteochondrose bij elke oudere persoon worden gesteld. Pathologische veranderingen kunnen worden gevonden in 100% van de bevolking van deze leeftijd, maar het zou een absolute vergissing zijn om "osteochondrose" als de oorzaak van duizeligheid op te geven.

Vertebro-basilaire insufficiëntie

Iets meer redelijk (maar ook ten onrechte) geven de artsen de schuld aan vertigo op vasculaire vertebro-basilaire insufficiëntie (VBN die optreedt wanneer de bloedtoevoer naar de hersenen door de wervelslagaders wordt verstoord) als gevolg van atherosclerose of aangeboren kronkeling van de bloedvaten, wat de patiënt uitlegt: "u draait uw hoofd, bloedvaten ze knijpen, en het bloed stopt met stromen naar de hersenen, wat duizeligheid veroorzaakt. "

Theorie: hoe de hersenen worden voorzien van bloed.

Bloedtoevoer naar de hersenen (onderaanzicht).

De brachiocefalische stam (2), de linker arteria carotis en de linker subclavia-slagader (3) vertrekken op hun beurt van de aortaboog (1). Aan weerszijden is de gemeenschappelijke halsslagader (rechts - 4) verdeeld in de externe (rechts - 6) en interne. Interne halsslagaders (links - 7) gaan naar de hersenen en leveren bloed aan de anterieure secties ervan, evenals aan het oog (oogheelkundige slagader - 9).

De wervelslagader vertrekt aan de zijkant van de subclaviale slagader (linker wervelslagader - 5). Vertebrale slagaders passeren de gaten in de transversale processen van de halswervels. In de schedelholte op basis van het brein 2 zijn de vertebrale slagaders verbonden met één basilaire (hoofd) slagader (8).

De twee interne halsslagaderen zijn onderling verbonden met de basilaire slagader met behulp van verbindende takken en vormen in 25-50% van de gevallen een slagader - de cirkel van Willis, waardoor hersengebieden niet kunnen sterven als de stroom van 1 van de 4 slagaders naar de hersenen plotseling stopt. Bij chronisch verminderde bloedtoevoer naar de hersenen in de wervelslagaders treedt vertebro-basilaire insufficiëntie op.

Duizeligheid wordt in feite zeer zelden veroorzaakt door VBN (er zijn gevallen van chirurgische ingrepen voor het rechttrekken van de ingewikkelde wervelslagader, wat niet het verwachte effect van het voorkomen van duizeligheid heeft opgeleverd). Bij vertebro-basilaire insufficiëntie kan duizeligheid niet het enige symptoom zijn, omdat alle anatomische formaties die bloed uit de wervel- en basilaire slagaders afgeven lijden. Duizeligheid met VBN duurt van enkele seconden tot minuten en gaat vergezeld van:

symptomen van visusstoornissen (de sluier voor de ogen, tubulair zicht - vernauwing van de perifere gezichtsvelden), omdat het visuele centrum bevindt zich in de occipitale gebieden van de hersenschors;

gehoorverlies in neurosensorisch (geluidwaarnemend) type, omdat het binnenoor wordt aangevoerd vanuit de labyrintader, die zich verwijdert van de basilaire (hoofd) slagader.

Het is opmerkelijk dat het Syndroom van de Sixtijnse kapel (vervaagd door oudere toeristen door de nek opnieuw te buigen tijdens het inspecteren van de schilderijen van Michelangelo op het plafond van de Sixtijnse Kapel in Rome) nog steeds, volgens informatie op internet, niet geassocieerd is met otolithiasis, maar met een scherpe afname van de bloedstroom door de getroffen bevolking. Atherosclerose van de wervelslagaders. Wie heeft gelijk? Denk voor jezelf.

Orthostatische hypotensie

Duizeligheid doet zich voor bij orthostatische hypotensie (een scherpe daling van de bloeddruk met mogelijk een verlies van bewustzijn bij het gaan van een horizontale naar een verticale positie), bijvoorbeeld als het effect van de eerste dosis bij het gebruik van alfablokkers. Duizeligheid met orthostatische hypotensie gaat gepaard met een gevoel van "vliegen" voor de ogen, gaat niet vergezeld van nystagmus en treedt alleen op bij een scherpe opkomst en afhangend hoofd. Voor een juiste diagnose is het nodig om het niveau van de bloeddruk in de liggende positie van de patiënt te vergelijken.

Behandeling met Otolithiasis

In de afgelopen 20 jaar is er aanzienlijke vooruitgang geboekt bij de behandeling van otolithiasis. Als eerdere patiënten werden aanbevolen om "gevaarlijke" voorzieningen te vermijden en de behandeling was slechts symptomatisch, dan zijn er methoden ontwikkeld die otolietfragmenten toestaan ​​terug te keren naar de ovale zak. In sommige gevallen wordt benigne paroxysmale positionele duizeligheid (otolithiasis) genezen door een succesvolle manoeuvre in een paar minuten. In andere gevallen moeten de oefeningen meerdere dagen, 1-3 keer per dag worden herhaald.

Trouwens, de "goedheid" in de naam van DPPG wordt veroorzaakt door zijn plotselinge verdwijning (ongeacht de medicamenteuze behandeling). Dit komt meestal door het oplossen van vrij bewegende deeltjes in de endolymfe, vooral als de calciumconcentratie daarin daalt. Ook kunnen deeltjes in de zakken van de vestibule terechtkomen, hoewel ze op zichzelf veel minder vaak voorkomen.

Ik citeer oefeningen die door patiënten en artsen kunnen worden gebruikt om duizeligheid tijdens otolithiasis te behandelen.

1. Brandt-Daroff-methode. Het wordt meestal aanbevolen aan patiënten voor zelftoediening.

Volgens deze techniek wordt de patiënt aanbevolen om de oefeningen drie keer per dag, vijf keer in beide richtingen in één sessie uit te voeren. Als duizeligheid in elke positie ten minste eenmaal in de ochtend optreedt, worden de oefeningen 's middags en' s avonds herhaald. Om de techniek uit te voeren, moet de patiënt bij het ontwaken in het midden van het bed zitten, terwijl de benen naar beneden hangen. Vervolgens wordt het op elke zijde gelegd, met het hoofd 45 ° naar boven en 30 seconden in deze positie (of totdat de duizeligheid stopt).

Hierna keert de patiënt terug naar de startpositie in een zittende positie, waarin hij 30 seconden blijft staan, waarna hij snel aan de andere kant neerkomt en zijn hoofd 45 ° omhoog draait. Na 30 seconden neemt hij zijn oorspronkelijke zitpositie aan. 'S Morgens maakt de patiënt vijf herhaalde kantelingen in beide richtingen. Als duizeligheid minstens eenmaal in een bepaalde positie optreedt, moeten de hellingen overdag en 's avonds worden herhaald.

Een voorbeeld van oefeningen volgens de Brandt-Daroff-methode (uitgelegd in het Engels).

SCHRIJF JE IN VOOR ONS youtube-kanaal Ekonet.ru, waarmee je online kunt kijken, downloaden van YouTube voor gratis video over gezondheid, verjonging van de mens. Liefde voor anderen en voor jezelf, als een gevoel van hoge vibraties is een belangrijke factor van herstel - econet.ru.

De duur van deze therapie wordt individueel gekozen. De effectiviteit van deze techniek voor de verlichting van benigne paroxismale positieduizeligheid is ongeveer 60%. U kunt de oefeningen voltooien als de positieveldbuik die optreedt tijdens de Brandt-Daroff-oefening niet binnen 2-3 dagen wordt herhaald.

De resterende therapeutische manoeuvres vereisen de directe deelname van de behandelende arts. Hun effectiviteit kan oplopen tot 95%, maar significante duizeligheid met misselijkheid en braken is mogelijk, daarom worden manoeuvres met voorzichtigheid en voorafgaand recept van betahistine (24 mg eenmaal daags voor het uitvoeren van de manoeuvre) uitgevoerd bij patiënten met aandoeningen van het cardiovasculaire systeem.

2. De manoeuvre van Semont.

Het wordt uitgevoerd met de hulp van een arts of onafhankelijk. Uitgangshouding: zittend op de bank, benen naar beneden hangen. Zittende patiënt draait zijn hoofd in een horizontaal vlak op 45 ° op een gezonde manier. Vervolgens wordt het hoofd met zijn handen gefixeerd en wordt de patiënt op zijn zij gelegd, aan de aangedane zijde. Hij blijft in deze positie totdat de duizeligheid stopt. Dan zet de dokter, snel zijn zwaartepunts bewegend en doorgaand met het hoofd van de patiënt in hetzelfde vlak te fixeren, de patiënt naar de andere zijde door de zittende positie zonder de positie van het hoofd van de patiënt (dat wil zeggen, het voorhoofd naar beneden) te veranderen. De patiënt blijft in deze positie totdat duizeligheid volledig verdwijnt. Verder, zonder de positie van het hoofd van de patiënt te veranderen, zit hij op een bank. Indien nodig kunt u de manoeuvre herhalen.

3. Epley manoeuvre (in geval van pathologie van het achterste halfcirkelvormige kanaal).

Het is wenselijk dat het werd uitgevoerd door een arts. Zijn functie is een duidelijk traject, langzaam van de ene positie naar de andere. De beginpositie van de patiënt - zittend op de bank. Voorheen werd het hoofd van de patiënt 45 ° gedraaid in de richting van de pathologie. De arts fixeert het hoofd van de patiënt in deze positie. Vervolgens wordt de patiënt op zijn rug gelegd, het hoofd op 45 ° teruggeworpen. De volgende draai van de vaste kop is in de tegenovergestelde richting in dezelfde positie op de bank. Vervolgens wordt de patiënt op zijn zij gelegd en wordt het hoofd afgewezen met een gezond oor. Dan gaat de patiënt zitten, zijn hoofd is gekanteld en in de richting van de pathologie gekeerd, waarna het weer op zijn normale positie wordt teruggebracht - vooruit kijken. Het verblijf van de patiënt in elke positie wordt individueel bepaald, afhankelijk van de ernst van de vestibulo-oculaire reflex. Veel specialisten gebruiken extra hulpmiddelen om de depositie van vrij bewegende deeltjes te versnellen, waardoor de effectiviteit van de behandeling wordt verhoogd. In de regel zijn 2-4 manoeuvres tijdens één behandelingssessie voldoende om BPHD volledig te stoppen.

4. Lempert's manoeuvre (in geval van pathologie van het horizontale halfcirkelvormige kanaal).

Het is raadzaam om een ​​arts uit te voeren. De beginpositie van de patiënt - zittend op de bank. De arts bevestigt het hoofd van de patiënt tijdens de hele manoeuvre. De kop wordt 45 ° gedraaid en het horizontale vlak in de richting van de pathologie. Dan wordt de patiënt op zijn rug gelegd, draait consequent zijn hoofd in de tegenovergestelde richting en daarna - aan een gezonde kant, zet het hoofd respectievelijk zijn gezonde oor naar beneden. Verder wordt in dezelfde richting het lichaam van de patiënt gedraaid en op de maag gelegd; het hoofd is neus naar beneden geplaatst; als het draait, draait het hoofd verder. Hierna wordt de patiënt aan de andere kant geplaatst; hoofd - zere oor omlaag; de patiënt op de bank gezet door een gezonde kant. Manoeuvre kan worden herhaald.

Na het uitvoeren van de manoeuvres, is het belangrijk dat de patiënt de wijze van beperking van de neigingen observeert, en op de eerste dag moet u slapen met een verhoogd hoofdeinde bij 45-60 ° (hiervoor kunt u verschillende kussens gebruiken). Terugval van benigne paroxysmale positieduizeligheid komt voor bij minder dan 6-8% van de patiënten, dus de aanbevelingen zijn beperkt tot het volgen van de inclinatie.

Onlangs zijn speciale stoelen gecreëerd met de mogelijkheid van volledige fixatie van de patiënt, 2 rotatieassen, een elektronische aandrijving met een bedieningspaneel en de mogelijkheid van mechanische rotatie in noodsituaties. Hiermee kunt u individueel een programma van therapeutische manoeuvres formuleren, waarbij de patiënt precies in het vlak van een halfcirkelvormig kanaal wordt bewogen over 360 ° met de mogelijkheid van gespreide rotatie. De effectiviteit van de manoeuvre op een dergelijke stoel neemt zoveel mogelijk toe en vereist in de regel geen herhaling.

De effectiviteit van manoeuvres (oefeningen) is significant hoger bij patiënten met canalolithiasis, wat veel vaker voorkomt dan cupupolithiasis. Bij cupulolithiasis vereisen oefeningen meestal herhaling en een combinatie van verschillende manoeuvres. In speciale gevallen kunnen de oefeningen met Brandt-Daroff worden aanbevolen voor onafhankelijke prestaties op de lange termijn om aanpassing te vormen.

Bij 1-2% van alle patiënten met benigne paroxismale positionele duizeligheid oefeningen en manoeuvres zijn niet effectief. In dergelijke gevallen wordt een operatie uitgevoerd.

In geval van optreden van DPPG, moet u eerst en vooral:

• bewegingsbeperking
• kies een comfortabele ligpositie,
• probeer minder in bed te kruipen en op te staan ​​om geen duizeligheid te veroorzaken;
• probeer zo snel mogelijk een afspraak te maken met een arts (neuroloog of otoneuroloog), die op welke manier dan ook bereikt kan worden, maar geen auto bestuurt.

Andere oorzaken van duizeligheid

Naast de hierboven genoemde otolithiasis, vertebro-basilaire insufficiëntie en orthostatische hypotensie, zijn andere oorzaken van duizeligheid mogelijk:

herpes-infectie: het herpes-virus beschadigt de vestibulaire zenuw. Vaker bij jonge mensen. Het duurt enkele dagen (de hersenen compenseren zenuwbeschadiging), maar veel patiënten hebben in deze periode tijd om een ​​foute diagnose van een beroerte te krijgen.

Ziekte van Menière (nadruk op de tweede lettergreep, dus de dokter beschreef de ziekte als Frans): duizeligheid, gehoorverlies, tinnitus. Het wordt veroorzaakt door een toename van de druk (hoeveelheid vloeistof) in de holte van het binnenoor.

vestibulaire migraine: een zeldzame vorm van migraine met duizeligheid zonder hoofdpijn en gehoorstoornissen. Effectieve conventionele geneesmiddelen voor migraine (analgetica, sumatriptan, dihydroergotamine).

neurotische stoornissen en depressie: bijvoorbeeld, ongemak tijdens agorapia (angst voor open ruimtes) kan door de patiënt voor duizeligheid worden aangezien.

Duizeligheid is het onderwerp van de otoneurologiewetenschap, die zich bevindt op het kruispunt van neurowetenschappen en otolaryngologie. Daarom sturen KNO-artsen dergelijke patiënten naar neurologen voor behandeling en die zijn terug voor KNO-patiënten.

Er zijn heel weinig otoneurologen. In Moskou zijn er slechts 7 otoneurologen, nauw betrokken bij duizeligheid. Er zijn ook niet veel specialisten in Europa en de VS, maar er zijn gespecialiseerde klinieken of afdelingen die alleen met vestibulaire aandoeningen werken. Een poging wordt gedaan om een ​​dergelijk centrum in Moskou te openen op basis van een kliniek voor zenuwziekten.

nawoord

Ik adviseerde de patiënt, van wie ik voor het eerst hoorde over otolithiasis, oefeningen voor onafhankelijke prestaties. Onlangs ontving ze een e-mail:

Mijn excuses voor het feit dat ik niet meteen reageer - ik werd meegesleept door de oefeningen van de links die u stuurde. Het resultaat is, dat is pas na elke keer dat de staat walgelijk misselijk is. Over het algemeen is dit geen entertainment. Dus ik heb niet onmiddellijk op je brief gereageerd. Vertigo gaat weg. Ik stop met oefenen en ze komen over een paar dagen terug en alles is weer nieuw. Maar ik hoop nog steeds dat als alles in het systeem wordt gedaan en het lang genoeg is, er een bestendig resultaat zal zijn.