Hersenchirurgie is een complexe en traumatische methode van radicale behandeling. In veel gevallen is deze optie van blootstelling echter de enige overlevingskans van de persoon. Dergelijke operabele interventies begonnen in de oudheid te worden uitgevoerd, en de vooruitgang in de geneeskunde verliet de hersenchirurgie niet. Moderne technologieën van neurochirurgie en microchirurgie zijn verschenen, waardoor de mate van invasiviteit van operaties werd verminderd, maar toch hebben dergelijke effecten een groot risico op complicaties en worden uitgevoerd na een grondige studie van alle kenmerken van het organisme.
De essentie van hersenchirurgie
Hersenchirurgie volgens het doel is onderverdeeld in 2 hoofdcategorieën:
- Palliatieve chirurgie, die wordt uitgevoerd in gevallen waarin genezing onmogelijk is, en de taak is om het lijden van de persoon te verlichten. Deze effecten omvatten suboccipital punctie, ventriculo-punctie, decompressieve trephinatie en enkele andere interventies. Een van de meest voorkomende opties is ventriculoatriaal en ventriculoperitonaal rangeren, gericht op het vormen van een extra kanaal voor het verwijderen van cerebrospinale vloeistof uit de hersenventrikels in het geval van het vestigen van niet-operabele tumoren.
- Radicale operatie. Het wordt uitgevoerd om de pathologie van de hersenen te genezen of de maximale therapeutische effecten te bereiken. Met dergelijke interventies worden verschillende taken opgelost: volledige of gedeeltelijke verwijdering van bepaalde delen van hersenweefsel (tumor, abces, hematoom); structuurherstel (reconstructie) voor verwondingen en geboorteafwijkingen; eliminatie van aandoeningen in het vasculaire systeem voor de normalisatie van de bloedcirculatie (trombose, obstructie, schade); neurochirurgische interventie om zenuwvezels te herstellen, enz.
Hersenchirurgie wordt meestal uitgevoerd bij het diagnosticeren van kwaadaardige en goedaardige tumoren. De chirurgische behandeling van vasculaire pathologieën, zoals arteriële en arterioveneuze aneurysmata, trombose en beroertes, is vrij gebruikelijk.
Intracraniële chirurgie is geïndiceerd voor hersenabcessen, de aanwezigheid van verklevingen en littekens gevormd na traumatisch hersenletsel, evenals enkele acute en chronische ontstekingsprocessen die zich ontwikkelen in de hersenen en de membranen ervan (bijv. Hydrocephalus), een aantal parasitaire laesies, sommige soorten epilepsie, bepaalde congenitale cerebrale en craniale pathologieën.
Volgens de werkwijze zijn verdeeld in gepland en noodgeval. In het eerste geval is de patiënt van tevoren voorbereid op een chirurgische behandeling, waardoor het volledige scala aan noodzakelijk onderzoek kan worden uitgevoerd. Noodoperaties zijn een essentiële maatregel.
Ze worden uitgevoerd met traumatische laesies en hematomen, met occlusie van de CSF-kanalen in acute vorm, met de plotselinge ontwikkeling van verschijnselen van hersendislocatie en compressie van de stengelsecties in de grote occipitale of tentagogische gaten, evenals in andere gevallen, levensbedreigend.
Uitgangspunten
Afhankelijk van de aard en mate van interventie, kan hersenchirurgie worden onderverdeeld in de volgende types:
- Open hersenchirurgie. Deze procedure vereist het openen van de schedel, d.w.z. craniotomie, om directe toegang tot het getroffen gebied te bieden. Elke tumorpathologievariant vereist precies dit type operatie. Dit is een zeer traumatische blootstelling, maar is het meest effectief voor uitgebreide laesies van hersenweefsel.
- Stereotactische chirurgie. In dit geval worden alle manipulaties in de schedel uitgevoerd door gaten van kleine gaten voor kleine gaten. Het werkingsprincipe is gebaseerd op de introductie van een speciaal instrument (elektroden, canules voor cryogene vernietiging, instrumenten voor biopsieselectie en voor de vernietiging van diep gelokaliseerde verschillende formaties) in het nauwkeurig gedefinieerde hersengedeelte. Voor de procedure zijn speciale stereotactische apparaten gebruikt die op het hoofd van de patiënt zijn geïnstalleerd en die de ruimtelijke oriëntatie en invoerdiepte van het instrument kunnen regelen. Moderne technologieën zorgen voor een nauwkeurigheid van minder dan 1 mm. Dit type blootstelling komt het meest voor bij neurochirurgie voor de chirurgische behandeling van hyperkinese, pijnsyndromen, epilepsie.
- Endoscopische chirurgie. Deze operaties worden meestal uitgevoerd op de hersenziekeren. De essentie van de methode bestaat uit het inbrengen van een flexibele of stijve structuur door de kleine opening van de endoscoop in de schedel. Met behulp van zo'n tool kunnen de volgende processen worden voorzien: selectie van weefsel voor onderzoek, vernietiging van formaties en eliminatie van bloedingen. Manipulatie kan worden bereikt door coagulatie of laserblootstelling.
- Radiosurgery. Het principe is gebaseerd op precieze focussering van straling op hersenweefsel. Voor dit doel wordt een speciale radiochirurgische eenheid gebruikt, in het bijzonder een gamma-mes. Dit apparaat heeft de vorm van een helm met ingebouwde puntbronnen van gammastraling. Strikt focussen van stralen op één punt is in staat om diep gelegen tumorformaties te vernietigen, waardoor het gevaarlijke effect op naburige gezonde weefsels wordt geëlimineerd.
- Endovasale interventie. Deze behandeling wordt gebruikt voor laesies van het vasculaire systeem van de hersenen. De essentie van de technologie ligt in de introductie van speciale katheters, waardoor occlusieve apparaten worden afgeleverd aan het getroffen gebied: miniatuurcontainers met latex; spiralen om het vasculaire lumen te blokkeren, enz. Vaak biedt deze methode katheterisatie van de femorale en halsslagaders. De operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie.
Toegang verlenen
Een zeer belangrijk element van de hersenchirurgie is om toegang tot het getroffen gebied te bieden. Er worden 2 hoofdmethoden gebruikt: snijgaten en craniotomie (craniotomie). In het eerste geval wordt een gat geboord met een frees, meestal met een diameter van maximaal 20-25 mm. Voor montagegereedschap gebruikt trepan mechanisch, elektrisch of pneumatisch type. Soms wordt de operatie uitgevoerd met een kruissnijder, waarmee je een nette cirkel in de schedel kunt knippen en aan het einde van de manipulatie keert dit ronde botstuk terug naar zijn plaats.
De craniotomie omvat de vorming van uitgebreide toegang voor het vermogen om met een scalpel te werken. Twee hoofdvormen van craniotomie blijken te zijn verdeeld: resectie en osteoplastische trepanatie. De operatie om een hersentumor te verwijderen wordt bijna altijd uitgevoerd met de vorming van een brede toegang.
De resectie is gebaseerd op de verwijdering van een specifiek craniaalgebied. Het proces is op deze manier verzekerd: eerst wordt een gat gefreesd, dat met behulp van bottenfrezen tot de gewenste afmetingen uitzet. Meestal wordt een dergelijke destructieve methode gebruikt voor verwondingen wanneer het bot al is beschadigd en voor decompressie wanneer kritische waarden van intracraniële druk verschijnen. De meest optimale plaats voor de resectiemethode is het gebied van de achterste craniale fossa, waar een voldoende stevige spierlaag is die de hersenen kan beschermen, zelfs met een gebroken botskelet. Deze toegangsoptie wordt eenvoudiger en sneller aangeboden en wordt daarom gebruikt in geval van nood.
Het osteoplastische type dissectie van de schedel is gebaseerd op de zorgvuldige verwijdering van een bottransplantaat, dat na de operatie naar de locatie wordt teruggestuurd en daarom moet het de juiste maat en configuratie hebben. Het proces wordt in deze volgorde uitgevoerd: 4-6 gaten worden rond de omtrek van de geplande ingang geboord met behulp van een trephine, en vervolgens worden er daartussen gesneden met behulp van een draadzaag (bijvoorbeeld Gigli-zagen). Op deze manier wordt het schedelbeen rond de gehele omtrek gezaagd en wordt de snede onder een hoek gemaakt om te voorkomen dat de flap naar binnen valt.
Om bloedophopingen in de chirurgische wond te elimineren, is de botflap volledig gescheiden van het spierweefsel en het periosteum en bevindt deze zich tijdens de operatie in een oplossing van natriumchloride. Na de operationele impact keert het terug naar zijn plaats en wordt het bevestigd met speciale bothechtingen (boren van kleine gaten aan de randen waardoor de draad passeert).
Conclusie en conclusies
In sommige omstandigheden wordt de benadering van het getroffen gebied van de hersenen geleverd in de vorm van toegang tot het gezicht, inclusief door de neusbijholten en de mond van de neusholte. Deze benadering maakt het mogelijk om de diepte en het midden van de tumor te lokaliseren. Transnasale en transsfenoïdale toegang helpt bij het bereiken van de tumorachtige tumoren die zijn ontstaan in het gebied van het Turkse zadel, in het bijzonder de laesies van de hypofyse.
De operatie aan de hersenen wordt alleen uitgevoerd met de bevestiging van een ernstige pathologie met een levensbedreigende ontwikkeling. Dergelijke effecten worden alleen uitgevoerd in speciale klinieken met behulp van speciale apparatuur. Het besluit om de operatie uit te voeren is zeer verantwoordelijk, het moet worden voorafgegaan door een grondig en volledig onderzoek.
Verwijdering van een hersentumor: indicaties, soorten operaties en de postoperatieve periode
Neoplasma's van goedaardige en kwaadaardige aard kunnen in verschillende delen van de hersenen worden gelokaliseerd. Aangezien de tumor beperkt is tot naburige weefsels, leidt de ontwikkeling ervan tot compressie van de hersencentra en functionele achteruitgang in de respectievelijke structuren. In 2% van de gevallen wordt de tumor de doodsoorzaak. Een prioriteitsbehandeling voor pathologie is een operatie om een hersentumor te verwijderen.
Indicaties en contra-indicaties
De bewerking wordt weergegeven in gevallen waarbij:
- actief ontwikkelende tumor;
- een tumor die niet de neiging heeft om te groeien, maar de hersenen negatief beïnvloedt (bloedvaten, zenuwstammen, receptoren perst en blokkeert);
- een tumor in een gemakkelijk toegankelijk hersendeel (de kans op complicaties na een operatie is minimaal);
- goedaardige tumor, waarvan de ontwikkeling de kans op degeneratie verhoogt tot een kwaadaardige vorm.
Ondanks het feit dat alleen een conservatieve behandeling van een tumor in bijna 100% van de gevallen eindigt in de dood, weigeren artsen soms de patiënt om een operatie te ondergaan. Deze beslissing wordt genomen in gevallen waar chirurgie gevaarlijk is vanwege de aanwezigheid van achtergrondpathologieën:
- ouderdom van de patiënt;
- algemene uitputting van het lichaam (als gevolg van chronische pathologieën);
- een kwaadaardige tumor is gemetastaseerd naar de omliggende weefsels;
- de tumor bevindt zich op een moeilijk bereikbare plaats;
- de prognose van overleving na verwijdering is lager dan de prognose van overleving met een neoplasma.
species
In aanwezigheid van een tumor in de hersenen is radicale verwijdering ervan vereist, waardoor de interventie traumatisch en vaak onmogelijk wordt (als vitale delen zich naast de tumor bevinden). Maar zelfs onder de voorwaarde van maximale excisie van het tumorlichaam, zou de chirurg de procedure moeten uitvoeren zonder gezond weefsel aan te raken.
Tumor verwijderingsmethoden:
- trepanatie van de schedel;
- endoscopie;
- stereotactische trepanatie;
- excisie van individuele botten van de schedel.
schedelboring
Een craniotomie (craniotomie) is een operatie waarbij chirurgische toegang tot het werkgebied direct op de schedelbak wordt gevormd, waardoor een opening ontstaat. Bij het maken van een hulpmiddel voor directe toegang verwijdert de specialist een deel van het botweefsel samen met het periosteum.
Trepanatie is een klassieke techniek. De totale duur van de procedure is van 2 tot 4 uur.
Na voltooiing van de operatie wordt het gat in de schedel geblokkeerd met een eerder verwijderd botfragment en gefixeerd met titaniumplaten en schroeven.
WAARSCHUWING! Vooral gevaarlijk zijn craniotomie-operaties met toegang aan de basis van de schedel (het deel van de schedel dat de lagere afkalving van de hersenen ondersteunt).
endoscopie
Endoscopische trepanatie wordt uitgevoerd met behulp van een endoscoop, die via een klein gaatje in de schedel wordt ingebracht. De endoscoop heeft optische apparatuur die de afbeelding naar de monitor stuurt en waarmee u de voortgang van de bewerking kunt volgen.
Bij het voltooien van de belangrijkste manipulaties van de hersenen, worden de verwijderde weefsels verwijderd van de schedel door middel van een micropomp, elektrische pincet of aspirator.
Stereotactische trepanatie
Excisie van een neoplasma door stereotactische chirurgie vereist geen open interventie. In plaats van het gebruikelijke chirurgische scalpel wordt een straal gammastraling, fotonen of protonen gebruikt. Deze stralingsbundel vernietigt de tumor. De methode wordt gebruikt voor kanker.
WAARSCHUWING! Stereotactische chirurgie is pijnloos en vereist geen anesthesie.
Excisie van individuele botten van de schedel
De operatie is een soort craniotomie. Tijdens de operatie worden sommige botten van de schedel verwijderd om toegang te bieden tot de tumor. Maar na het voltooien van de manipulaties wordt de botflap niet teruggebracht naar de site, maar permanent verwijderd.
opleiding
De belangrijkste fase van voorbereiding op een operatie is de studie van de tumor en de locatie ervan, evenals de ontwikkeling van een verwijderingsstrategie (toegangspunt en excisiesnelheid). In de geneeskunde zijn er twee tegengestelde strategieën:
- excisie van neoplasmata-weefsels met volledige instandhouding van hersenfuncties (beladen met recidieven);
- excisie van neoplasmeweefsels volledig, tot gezonde weefsels (hoog risico op beschadiging van gezond hersenweefsel).
Als er vóór een operatie indicaties zijn, worden er procedures uitgevoerd om de patiënt voor te bereiden op de procedure:
- vermindering van intracraniale druk (met behulp van medicijnen of al op de operatietafel, tijdens de procedure);
- stabilisatie van het lichaam (acties gericht op herstel van de normale bloeddruk, hart- en longactiviteit);
- biopsie (neoplasmatische weefselmonsters om voorstudies van het in beslag genomen materiaal uit te voeren).
Zonder falen worden alle patiënten getest:
gedrag
Een operatie om een hersentumor te verwijderen omvat anesthesie (de enige uitzondering is de stereochirurgiemethode). In de meeste gevallen is dit algemene anesthesie. Maar soms vereist de chirurg dat de patiënt niet wordt ondergedompeld in de slaap en contact kan maken met de arts. De specialist stelt vragen en controleert hoe de centra die verantwoordelijk zijn voor spraak, perceptie, geheugen, etc. functioneren.
open
Met behulp van jodium zal de arts een opmaak op het hoofd van de patiënt plaatsen. De lijn tussen de oren en de loodlijn van de neusbrug naar de schedelbasis is aangegeven. De resulterende vierkanten zijn verdeeld in nog kleinere sectoren. Op de plaats van de snijmarkering wordt ook toegepast.
Wanneer de voorbereidingen zijn voltooid, maakt de arts een incisie in het zachte weefsel en dicht de bloedende vaten af met een elektrische stroom. Daarna wordt het botweefsel onderworpen aan trepanatie. Wanneer het botfragment wordt verwijderd, kan de chirurg de tumor verwijderen met een stompe methode. Vaten gecommuniceerd met een neoplasma kruisen elkaar en dichtschroeien.
Als de tumor te groot was of de toegang niet correct was berekend, kan de arts zijn toevlucht nemen tot een secundaire botresectie. Als de tumor in het botweefsel is gekropen, voordat de botflap wordt teruggebracht, probeert de chirurg het tumorweefsel eruit te verwijderen.
WAARSCHUWING! Als het botfragment wordt aangetast door kankercellen, wordt een titaniumprothese geïnstalleerd in plaats van het weggesneden bot.
In het laatste stadium van de operatie wordt de titaniumbarrière of het botfragment op de schedel gefixeerd en worden de zachte weefsels aan elkaar gehecht.
endoscopie
De techniek van de procedure verschilt van de open methode. De patiënt is ook onder narcose. De KNO en de chirurg bevinden zich in de operatiekamer.
Gebaseerd op de locatie van de tumor, wordt chirurgische toegang georganiseerd door de neusholte of door een kunstmatig gevormde passage in de orale / neusholte. Een endoscoop wordt naar de tumor gebracht, die het beeld naar het beeldscherm overbrengt. Ultrasound-, röntgen- en MRI-apparaten bieden extra controle.
WAARSCHUWING! In sommige gevallen leidt het inbrengen of verwijderen van de endoscoop tot de ontwikkeling van bloedingen. In dit geval kan de arts naar de open operatie gaan om de patiënt te redden.
Stereohirurgiya
In de voorbereidende fase worden individuele immobiliserende elementen voor de patiënt gemaakt. Vervolgens wordt een driedimensionale kopie van de tumor gemaakt, waarmee de stralingsparameters kunnen worden berekend.
De behandeling duurt drie tot vijf dagen. Eén behandelingssessie duurt een half uur tot anderhalf uur. Anesthesie en revalidatie zijn niet vereist.
Postoperatieve periode
Na de operatie bevindt de dag van de patiënt zich op de intensive care-afdeling, waar zijn toestand voortdurend wordt gecontroleerd. Na een dag gaat de patiënt naar de afdeling neurochirurgie.
Als, als gevolg van de operatie, sommige hersenfuncties zijn aangetast, ondergaat de patiënt sociale aanpassing en training in verschillende vaardigheden.
In het proces van revalidatie moet de patiënt zich houden aan de aanbevelingen van de arts:
- verander dressings regelmatig;
- Maak de hoofdhuid niet nat totdat de nietjes zijn verwijderd;
- Was uw haar niet eerder dan 2 weken na de operatie;
- 3 maanden vlieg niet met vliegtuigen;
- niet te sporten, wat betekent dat je het hele jaar door wordt ontvangen en geslagen;
- vermijd situaties die stress veroorzaken;
- geen contact maken met chemicaliën;
- drink geen alcohol (beladen met de ontwikkeling van hersenoedeem).
Als een goedaardige tumor werd verwijderd, wordt postoperatieve therapie verminderd tot het nemen van medicijnen. Na verwijdering van de kwaadaardige tumor kan de patiënt bestraling of chemotherapie nodig hebben.
Mogelijke complicaties
Veel voorkomende effecten van de operatie zijn:
- epileptische aanvallen;
- gedeeltelijke verstoring van de hersenfunctie in bepaalde gebieden van het leven;
- val van zicht.
Dergelijke symptomen zijn geassocieerd met verminderde communicatie in de zenuwvezels. Met behulp van langdurige correctie (medisch en therapeutisch), kunt u de volledige functionaliteit van de hersenen herstellen.
- verlamming;
- aandoening van het maagdarmkanaal;
- infectieuze laesies van het geopereerde gebied;
- vestibulaire stoornis;
- schending van spraakfunctie en geheugen.
Een stoornis van hogere hersenactiviteit wordt alleen waargenomen bij 6% van de patiënten die een operatie hebben ondergaan.
Patiënten na verwijdering kunnen een recidief neoplasma hebben. Kans op hernieuwde ontwikkeling van de tumor is groter bij onvolledige verwijdering van atypische weefsels.
Hersentumorchirurgie: indicaties, typen, revalidatie, prognose
Hersentumoren worden gedetecteerd door onderzoek in 6-8% van de gevallen. In 1-2% worden ze de doodsoorzaak van de zieken. Neoplasma's kunnen in verschillende delen van de hersenen worden gelokaliseerd, dus de symptomen kunnen heel verschillend zijn: van ernstige hoofdpijn en epileptische aanvallen tot een stoornis in het vermogen om de vorm van objecten waar te nemen.
Een operatie om een hersentumor te verwijderen is een prioritaire behandelmethode, omdat een tumor meestal wordt beperkt tot aangrenzende weefsels, waardoor deze met een minimaal risico kan worden verwijderd. Moderne methoden voor stereochirurgie maken minimaal invasieve of niet-invasieve ingrepen mogelijk, wat de prognose verbetert en de kans op complicaties verkleint.
Indicaties en contra-indicaties voor chirurgie
Chirurgische interventie wordt voorgeschreven in de volgende gevallen:
- Snelgroeiende tumor.
- Gemakkelijk toegankelijke tumor.
- De leeftijd en conditie van de patiënt maakt een operatie mogelijk.
- De compressie van de hersenen.
Chirurgie is de primaire vorm van zorg voor tumoren, omdat deze meestal beperkt zijn tot aangetaste weefsels. Groeien in aangrenzende lagen en de vorming van metastasen is uiterst zeldzaam.
Weigering van de operatie wordt uitgevoerd met een dergelijke beslissing van de patiënt of aan het einde van de medische commissie van de vermeende langere levensduur van de patiënt zonder operatie. Statistieken tonen bijna 100% mortaliteit met extreem conservatieve therapie.
Een goedaardige hersentumor is ook een indicatie voor een operatie. Ondanks het feit dat de tumor niet in omvang toeneemt en niet metastatiseert, kan hij de bloedvaten knijpen die zenuwcellen leveren, wat hun dood zal veroorzaken. Een tumor kan bepaalde centra in de hersenen of het ruggenmerg knijpen, wat leidt tot visuele beperkingen, gehoorverlies, coördinatie. De operatie wordt op dezelfde manier uitgevoerd als bij een maligne neoplasma. Het enige verschil in het verwijderen van een goedaardige hersentumor is het ontbreken van chemotherapie in de postoperatieve periode.
Soorten chirurgie
Voor hersentumoren kunnen de volgende soorten operaties aangewezen zijn:
- Open operatie. Als we het over de hersenen hebben, wordt de operatie craniotomie genoemd. Er wordt een gat geboord in het bot waardoor de tumor wordt verwijderd. Soms is er een verwijdering en een deel van de schedel. Het wordt geproduceerd door de overgang van ontsteking of metastase naar botweefsel.
- Endoscopische chirurgie. Het verschil met de vorige is het visualiseren van het proces met behulp van een camera, waardoor de opening kleiner wordt die nodig is om de tumor te verwijderen.
- Stereohirurgiya. De operatie vindt plaats zonder een incisie waarbij een bepaald soort stralen worden gebruikt die de tumorcellen doden.
Voorbereiding van de patiënt
Het belangrijkste stadium is de zorgvuldige berekening van de plaats van toegang tot de hersenen en de keuze van de optimale graad van tumorverwijdering. De chirurg moet het risico van schade aan de hersenstructuren zorgvuldig berekenen met een vollediger uitsnijding van de tumor.
In de moderne Russische praktijk worden er adviezen gehouden over de prioriteit van het maximale behoud van hersenfuncties. Dit leidt vaak tot recidieven (hergroei van de tumor), omdat de cellen intact blijven. Terwijl, bijvoorbeeld, in Israël, neurochirurgen en oncologen het zicht hebben op het voordeel van meer volledige verwijdering en daaropvolgende radiotherapie en / of radiotherapie. Het risico van toevallige hersenschade en verstoring van de normale werking hangt grotendeels af van de professionaliteit en kwalificaties van de chirurg.
Indien nodig, vóór de operatie produceren:
- Verminderde intracraniale druk. Dit kan medisch of rechtstreeks op de operatietafel worden uitgevoerd.
- Stabilisatie van de patiënt. De operatie moet worden uitgevoerd bij normale druk, cardiovasculaire, pulmonaire activiteit.
- Biopsie. Dit is een analyse, namelijk het afnemen van een stukje tumorweefsel om de structuur ervan te bestuderen. Biopsie in hersentumoren kan moeilijk zijn en in sommige gevallen gevaarlijk voor de patiënt (met name het risico op bloedingen). Daarom wordt het alleen gebruikt voor bepaalde soorten tumoren - primaire lymfomen, geslachtscellen.
MRI (links) en CT (rechts): studies die nodig zijn voor de operatie
Zorg ervoor dat u de volgende onderzoeken uitvoert:
- CT-scan (computertomografie) en / of MRI (magnetic resonance imaging) van de hersenen.
- Angiografie is een studie gerelateerd aan hersenvaten.
- ECG - elektrocardiogram om cardiovasculaire activiteit te regelen.
- BorstRöntgenstralen.
- Urine, bloedonderzoek.
Verloop van de operatie
anesthesie
In de meeste gevallen is de patiënt onder invloed van algehele anesthesie. Een endotracheale tube bevindt zich in zijn keel om de ademhaling te ondersteunen. De patiënt slaapt tijdens de hele operatie.
Op sommige plaatsen van de tumor is het echter noodzakelijk dat de patiënt bij bewustzijn is. Hiervoor kan lokale anesthesie of tijdelijke verwijdering van de patiënt uit een staat van slaap worden toegepast. De arts zal vragen stellen, de functies van de hersenen controleren, en of bepaalde centra die verantwoordelijk zijn voor spraak, geheugen, abstract denken worden beïnvloed. Dit is zeker een grote stress voor de patiënt, maar in sommige gevallen wordt het een garantie voor een succesvolle en veilige operatie.
Stereochirurgische methoden worden uitgevoerd zonder anesthesie of onder lokale anesthesie. Dit komt door de afwezigheid van enige ingrijpende interventie (incisie of punctie).
Craniotomie (open chirurgie)
De arts markeert de meridianen op het hoofd van de patiënt met jodium of briljant groen. Dit is nodig voor de oriëntatie en meer precies gecoördineerde acties van de chirurg en de assistent. Er wordt een lijn getrokken die de oren verbindt en loodrecht van de neusbrug naar de basis van de schedel. De gevormde vierkanten worden verpletterd in kleinere, in de plaats van de snede is er een duidelijke markering, die de chirurg met een scalpel houdt.
Na dissectie van het zachte weefsel wordt gomestasis uitgevoerd - stop met bloeden. De schepen worden "verzegeld" door elektrische ontlading of verwarming. Zachte weefsels worden gebogen, trepanatie wordt uitgevoerd - het botsegment van de schedel wordt verwijderd. De chirurg detecteert een tumor onmiddellijk of na een incisie van het hersenweefsel. Het verwijderen van een hersentumor gebeurt overwegend door de stompe methode - zonder te ontleden met een scalpel of schaar, om het risico op schade aan hersenstructuren te verkleinen. Vaten die de tumor voeden, stollen en snijden.
Tijdens de operatie kan aanvullende botresectie nodig zijn als de chirurg ziet dat het noodzakelijk is om de tumor volledig te elimineren. Als het wordt toegevoegd aan het gescheiden schedelsegment, proberen artsen het los te maken voordat de site op zijn plaats wordt teruggebracht. Als het bot beschadigd is en niet gerepareerd kan worden (dit gebeurt vaak in stadium IV van de kanker), zal het worden vervangen door een prothese. Het kunstmatige segment wordt vooraf gemaakt op een individueel project. Het meest gebruikte materiaal is titanium, minder vaak poreus polyethyleen.
Het botgebied of de prothese is gefixeerd. Zachte stoffen en leer zijn gestikt. Na verloop van tijd vlechtten de bloedvaten de prothese, wat bijdroeg aan een betere fixatie.
endoscopie
Deze operatie is vrij zeldzaam. De indicaties hiervoor zijn tumoren van een bepaalde locatie. Dit zijn meestal hypofysetumoren.
Afhankelijk van de locatie en de grootte van de tumor, is het mogelijk om zonder een incisie te doen of deze te minimaliseren. Hersenneoplasma's worden transnasaal benaderd (via de nasale doorgang) of transsfenoïdaal (door een incisie in de neus, mondholte). Er zijn meestal twee medische specialisten in de operatie: een KNO-er en een neurochirurg.
Nadat de endoscoop is ingebracht, ontvangt de arts een afbeelding op het scherm, dankzij de camera die op het apparaat is bevestigd. Ook wordt het proces aanvullend gecontroleerd door ten minste een van de beeldvormingsmethoden - echografie, röntgenstralen. De operatie kan zelfs het gebruik van een MRI-machine vereisen. De tumor wordt verwijderd en verwijderd.
Na het verwijderen van de endoscoop kan bloedstolling nodig zijn. Als het bloeden niet kan worden gestopt, gaat de arts verder met een open operatie. Met een succesvol resultaat wordt de patiënt wakker door verdoving met weinig of geen pijn. Na de operatie zijn er geen hechtingen of cosmetische gebreken.
Stereohirurgiya
Tijdens de interventie vindt er geen incisie of punctie plaats, dus deze methoden zijn niet chirurgisch in de volledige betekenis van het woord. Als een "mes" wordt een straal van een bepaalde golflengte gebruikt.
Het kan gammastraling, protonflux en röntgenstralen (fotonstralen). Het laatste type komt het meest voor in Rusland. Het is te vinden onder de naam cyber-knife (CyberKnife). Gamma Knife is de tweede meest populaire op het grondgebied van ons land. Protonstraling wordt in de VS gebruikt, terwijl er in Rusland geen centra zijn die het massale gebruik ervan toepassen.
Cybermes-systeem
Dit is een robotachtig stralingssysteem dat rechtstreeks naar de tumor gaat. Het wordt voornamelijk gebruikt om tumoren van het ruggenmerg te behandelen, omdat open chirurgie gepaard gaat met moeilijke toegang en een hoog risico op beschadiging van structuren, wat kan resulteren in volledige of gedeeltelijke verlamming.
De bewerking wordt in verschillende fasen uitgevoerd. Ten eerste worden individuele immobiliseerinrichtingen gemaakt voor de patiënt - matrassen en maskers voor gemakkelijke fixatie. Veranderingen in lichaamspositie zijn ongewenst. Vervolgens wordt door het lichaam te scannen een reeks afbeeldingen gemaakt waarmee u een uiterst nauwkeurig driedimensionaal model van de tumor kunt maken. Het wordt gebruikt om de optimale dosis straling te berekenen en hoe deze wordt toegediend.
Het verloop van de behandeling is van 3 tot 5 dagen. Het aantal fasen kan verschillen afhankelijk van de fase van het tumorproces. Gedurende deze periode is ziekenhuisopname niet nodig. Meestal is de straling pijnloos voor de patiënt. Elke procedure duurt 30 tot 90 minuten. Mogelijke bijwerkingen.
Gammames
Installatie voor straling werd uitgevonden in Zweden in de jaren 60 van de vorige eeuw. Fotonen worden gevormd tijdens de ontleding van kobalt-60 (een radioactieve vorm van gewoon kobalt met een massagetal van 60). In Rusland verscheen de eerste dergelijke installatie pas in 2005 - in het onderzoeksinstituut. Burdenko.
De procedure wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. De patiënt is geïmmobiliseerd, in plaats van het stralingskader. De duur van de procedure kan van enkele minuten tot enkele uren zijn. Na het einde van de bestraling kan de patiënt naar huis gaan - ziekenhuisopname is niet nodig.
Herstel na de operatie
Een van de belangrijkste maatregelen om hergroei van de tumor te voorkomen, is adjuvante therapie (aanvullend op de hoofdbehandeling). Wanneer hersenkanker het vaakst wordt gebruikt, zijn de volgende geneesmiddelen:
- Temozolomide. Deze verbinding verstoort de synthese van het DNA van tumorcellen en interfereert dienovereenkomstig met hun deling en groei. Het heeft een aantal bijwerkingen, waaronder misselijkheid, braken, constipatie, vermoeidheid, slaperigheid.
- Nitrourea-derivaten (carmustine, lomustine). Deze verbindingen introduceren breuken in het DNA-molecuul en remmen (vertragen) de groei van bepaalde tumorcellen. Bij langdurig gebruik kunnen onaangename bijwerkingen (pijn, misselijkheid) secundaire kanker veroorzaken.
Misschien het gebruik van aanvullende methoden voor therapeutisch herstel:
- Elektrostimulatie van spiervezels;
- massage;
- Een kuur van antioxiderende, neuroprotectieve geneesmiddelen;
- Rust in sanatoria-preventoriums, met therapeutische baden;
- Lasertherapie;
- Reflexologie.
Tijdens de revalidatieperiode wordt meestal aanbevolen om te weigeren:
- Zware fysieke arbeid.
- Werk in ongunstige klimatologische omstandigheden.
- Contact met gifstoffen, schadelijke chemische stoffen.
- In stressvolle, psychologisch ongunstige situaties verkeren.
De duur van de herstelperiode na de operatie hangt sterk af van de algemene toestand van de patiënt en de hoeveelheid chirurgische ingreep. Met de gunstigste uitkomst van de operatie kan dit tot 2 maanden duren.
vooruitzicht
Herstel van verloren functies gebeurt in de meeste gevallen.
De statistieken zijn als volgt:
- Bij 60% van de patiënten die door een hersentumor niet meer kunnen bewegen, wordt het hersteld.
- Verlies van gezichtsvermogen blijft in slechts 14% van de gevallen bestaan.
- Psychische aandoeningen zijn zeldzaam en de piek van hun ontwikkeling vindt plaats in de eerste 3 jaar na de operatie.
- Slechts in 6% van de gevallen is er een schending van hogere hersenactiviteit die zich na de operatie heeft voorgedaan. De patiënt verliest het vermogen om te communiceren, persoonlijke servicevaardigheden.
Een van de meest onaangename gevolgen van de operatie is een nieuwe tumorgroei. De waarschijnlijkheid van deze gebeurtenis hangt af van het type kanker en van welk percentage van de tumor werd verwijderd. Het voorspellen of voorkomen van zo'n uitkomst is bijna onmogelijk.
Afhankelijk van de toestand van de patiënt na de operatie, kan hij een mate van invaliditeit toegewezen krijgen, de zieke lijst wordt verlengd (meestal afgegeven voor een periode van 1 tot 4 maanden), bepaalde beperkingen in het werk worden opgelegd.
Overleven na de operatie is sterk afhankelijk van de leeftijd van de patiënt en de aard van de tumor. In de groep van 22 tot 44 jaar treedt bij 50-90% van de patiënten een levensverwachting van 5 jaar of langer op. In de periode van 45 tot 54 jaar neemt de waarschijnlijkheid van zo'n uitkomst met ongeveer een derde af. Op oudere leeftijd daalt het met nog eens 10-20%.
De termijn van 5 jaar is niet vastgesteld als het maximum, maar als indicatief in termen van de afwezigheid van terugvallen. Als de kanker in deze jaren niet is teruggekeerd, is het risico van terugkeer in de toekomst minimaal. Veel patiënten leven 20 jaar of langer na de operatie.
Kosten van operaties
Kankerpatiënten hebben recht op gratis medische zorg. Alle operaties die beschikbaar zijn in een openbare instelling worden uitgevoerd volgens het OMS-beleid. Bovendien kan de patiënt de nodige medicijnen gratis krijgen. Dit komt tot uiting in de resolutie van de regering van de Russische Federatie van 30 juli 1994 N 890: "In het geval van oncologische ziekten zijn alle geneesmiddelen en verbanden ongeneeslijk (ongeneeslijk) voor oncologische patiënten die volgens de voorschriften van artsen worden verstrekt."
Indien gewenst kan de patiënt contact opnemen met een betaalde kliniek voor behandeling voor geld. In dit geval kunnen de kosten van de operatie sterk variëren, afhankelijk van de complexiteit van het verwijderen van de tumor en de mate van hersenbeschadiging. Gemiddeld kan de prijs voor craniotomie in Moskou 20.000 - 200.000 roebel bedragen. De kosten van tumorverwijdering door de stereochirurgische methode beginnen bij 50.000 roebel.
Endoscopische operaties voor hersentumoren zijn vrij zeldzaam in Rusland vanwege het gebrek aan specialisten van dit niveau. Ze worden met succes uitgevoerd in Israël en Duitsland. De gemiddelde prijs is 1.500-2.000 euro.
Beoordelingen van patiënten
De meeste patiënten en hun familieleden laten goede beoordelingen over oncologen na. Opmerkingen over incompetentie en onoplettendheid zijn zeldzaam in het netwerk. Er zijn veel fora en gemeenschappen waar mensen die worden geconfronteerd met hersenkanker met elkaar communiceren.
Helaas kan niet iedereen na de operatie een volledig leven leiden. Complicaties en recidieven van de tumor hebben geleid tot het feit dat familieleden van patiënten adviseren om de operatie te weigeren. Velen zijn het erover eens dat psychologische ondersteuning en vertrouwen in eigen kracht, in medicijnen, hulp, als ze niet van kanker afkomen, het leven van een geliefde die aan hersenkanker lijdt, verlengt.
Een operatie om een hersentumor te verwijderen, heeft te maken met een aantal complicaties, maar dit is het enige dat de patiënt een kans geeft om te overleven. De ontwikkeling van technologieën en nieuwe minimaal invasieve methoden laten ons hopen dat we in de nabije toekomst het risico van schade aan de zenuwcentra en de terugkeer van de ziekte kunnen verminderen.
Specificiteit van hersentumorverwijdering: soorten operaties en revalidatieperiode
Hersentumoren behoren tot de gevaarlijkste vormen van kanker. Zelfs een klein goedaardig neoplasma in het hersenweefsel kan de gezondheid van de patiënt aanzienlijk verminderen.
Afhankelijk van de locatie van de tumor veroorzaakt hoofdpijn, leidt tot een verminderd gezichtsvermogen, gehoor, spraak, vermindert intellectuele vermogen.
Ook hangt de keuze van een methode voor het verwijderen van een hersentumor en gelijktijdige therapie af van de grootte en locatie van het neoplasma.
Behandeling van hersentumoren
De moderne oncologie heeft drie hoofdmethoden voor de behandeling van intracraniale neoplasmata:
- chirurgische interventie;
- radiochirurgische evenals bestralingstherapie;
- chemotherapie methode.
Een radicale manier om van een tumor af te komen, is een operatie aan de hersenen. Zulke methoden als chemotherapie en bestralingstherapie vertegenwoordigen een bijkomend effect op de plaats van de pathologie vóór of na de chirurgische behandeling.
Radiosurgery is een methode van bestralingstherapie waarmee u een operatie zonder neoplasma kunt uitvoeren. Voor gevorderde radiochirurgie zoals geavanceerde apparatuur zoals cyberknife wordt gamma-mes gebruikt.
Indicaties en contra-indicaties voor chirurgie
Bij de behandeling van een hersentumor is neurochirurgische chirurgie soms niet alleen geïndiceerd, maar ook noodzakelijk als:
- als gevolg van de groei van het onderwijs, wordt druk uitgeoefend op de vitale delen van de hersenen;
- er is een aanzienlijk risico van overgang van kanker naar het stadium van verspreiding van metastasen;
- tumorlokalisatie maakt de verwijdering mogelijk zonder significante invloed op de omliggende weefsels en vaten van de hersenen en met een laag risico op complicaties;
- Een goedaardige tumor heeft de groei gestopt, maar heeft tegelijkertijd een negatief effect op bepaalde delen van de hersenen, symptomen van knijpen in de bloedvaten, zenuwuiteinden worden opgemerkt.
Hersenchirurgie is gecontra-indiceerd bij:
- uitputting van het lichaam als gevolg van de leeftijd van de patiënt of langdurige ziekte;
- uitgebreide hersenschade met kieming van het neoplasma in de omringende weefsels, inclusief als kankercellen zijn ontkiemd in het botweefsel van de schedel;
- de aanwezigheid van metastasen in andere organen;
- lokalisatie van de tumor, wat de mogelijkheid van verwijdering door een operatie uitsluit;
- risico op verkorting van de levensverwachting na chirurgische behandeling, als deze periode zonder chirurgie langer is.
Om contra-indicaties voor chirurgie te detecteren, worden een aantal aanvullende onderzoeken aangewezen, bijvoorbeeld algemene testen, elektrocardiogram, computertomografie, fluorografie, angiografie.
Contra-indicaties kunnen tijdelijk zijn, dat wil zeggen, ze kunnen worden geëlimineerd. Het wordt daarom aanbevolen om vóór de operatie enkele stabilisatiemaatregelen te nemen:
- Verminderde intracraniale druk. Dit kan worden gedaan door medicatie die al op de operatietafel ligt, tijdens de anesthesie.
- Stabilisatie van de algemene toestand van de patiënt - normalisatie van de bloeddruk, het cardiovasculaire systeem en het ademhalingssysteem.
- Vóór de operatie wordt ook een biopsie uitgevoerd - er wordt materiaal genomen voor histologisch onderzoek, dat wil zeggen dat een deel van de tumor naar het onderzoek wordt gestuurd om het type tumor te verduidelijken. Dit type diagnose kan gevaarlijk zijn als gevolg van een bloeding. Een biopsie wordt alleen voorgeschreven voor lymfomen (primair) en kanker van de kiemende celvorm.
Soorten hersentumorverwijderingsoperaties
Verwijdering van intracraniale neoplasma's kan op verschillende manieren worden uitgevoerd. De belangrijkste soorten operaties om een hersentumor te verwijderen:
- endoscopische trepanatie;
- craniotomie (open craniotomie);
- Stereotactische radiochirurgie.
Afhankelijk van het type operatie bepaalt de neurochirurg het verloop van de interventie, het type anesthesie, berekent de mogelijke risico's en waarschuwt de patiënt daarover.
cephalotrypesis
Craniotomie of open craniotomie wordt meestal uitgevoerd onder algemene anesthesie, maar in sommige gevallen kan lokale anesthesie worden gebruikt.
Door de heldere geest van de patiënt tijdens de operatie kan de neurochirurg de psychische en fysieke conditie van de patiënt controleren terwijl hij aan de hersenen werkt. Bijvoorbeeld de controle van de gevoeligheid van de ledematen, het behoud van visie, spraak, gehoor.
De operatie begint met de dissectie van de zachte weefsels van het hoofd. Vervolgens moet u het botfragment verwijderen op de plaats van de tumor. Excisie van de tumor wordt uitgevoerd met een laser, waardoor u gelijktijdig de bloedtoevoer naar de tumor kunt onderbreken en het bloeden kunt stoppen.
Nadat de tumor volledig is verwijderd, wordt het botfragment op zijn plaats gezet en gefixeerd met metalen structuren (schroeven, platen). In het geval van ontkieming van kankercellen in de dikte van de botten van de schedel, worden alle aangetaste gebieden verwijderd en wordt het gat afgesloten met een kunstmatig implantaat (titanium, poreus polyethyleen).
Hersenoperatie kan enkele uren duren. Om de patiënt continu te kunnen controleren, wordt aanbevolen om ongeveer 2 weken op de intensive care-afdeling door te brengen voor tijdige hulp in geval van verslechtering van de algemene toestand.
Endoscopische trepanatie
De locatie van de tumor op een moeilijk bereikbare plaats staat de verwijdering ervan door de open methode niet toe. De operatie wordt uitgevoerd door een endoscoop in te brengen door een incisie in het gehemelte of de neusgang. Het neoplasma in de hersenen, bijvoorbeeld op het gebied van de hypofyse, wordt met een speciaal mondstuk verwijderd.
Het uitsnijdingsproces wordt geregeld door een sensor op de endoscoop. De metingen van de sensor worden weergegeven op de monitor, waardoor schade aan het omliggende hersenweefsel wordt geminimaliseerd.
Nadat de endoscoop uit de schedel is verwijderd, kunnen er kleine bloedingen optreden. Als het bloeden niet stopt, beslist de chirurg of een craniotomie nodig is. Het gunstige resultaat van de operatie wordt gekenmerkt doordat de patiënt zonder complicaties uit de anesthesie komt.
Stereotactische radiochirurgie
Deze methode voor de behandeling van neoplasmata in de hersenen stelt u in staat om een tumor te verwijderen zonder de schedel te borstelen en zonder anesthesie. Een neurochirurg werkt in op een tumor met een gerichte bundel, die bestaat uit gammastraling (gamma-mes), een fotonenstraal (cyberknife) of een stroom protonen.
De procedure voor het verwijderen van een tumor duurt ongeveer een uur, totdat alle kwaadaardige cellen zijn vernietigd. De duur van de blootstelling hangt af van de grootte van de tumor. Het voordeel van deze behandelingsmethode is het gebrek aan binding aan de plaats van de tumor.
De procedure voor het verwijderen van een tumor is om met ioniserende straling in te werken op kankercellen. De loop van de behandeling met behulp van een cyberknife wordt uitgevoerd voor meerdere dagen (3-5), afhankelijk van de grootte van het neoplasma. Elke procedure duurt binnen een tot anderhalf uur.
Tegelijkertijd voelt de patiënt geen ongemak. Ziekenhuisopname ten tijde van de behandeling is niet nodig, omdat de patiënt op de afgesproken tijd naar de kliniek kan gaan, een belichtingstraject kan volgen en naar huis kan gaan. De gamma-mes-procedure wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, maar ziekenhuisopname is ook niet vereist.
Volledige verwijdering van schedelbotfragmenten
Dit type operatie wordt gebruikt als het nodig is om toegang te krijgen tot chirurgische verwijdering van de tumor via de schedelbasis. Neurochirurgen zijn zelden van toepassing op deze methode, omdat de operatie vrij gecompliceerd is en er een hoog risico is op het ontwikkelen van verschillende complicaties.
Oefen deze operatie alleen na overleg met andere specialisten - KNO-arts, plastisch chirurg, maxillofaciaal chirurg.
Mogelijke gevolgen en complicaties
Complicaties na een operatie om tumoren in de hersenen te verwijderen, kunnen leiden tot een aanzienlijke verslechtering van de gezondheid van de patiënt. Maar met de juiste en gekwalificeerde werking is de kans op gevolgen klein.
Vaker verschijnen complicaties na open excisie van een hersentumor (craniotomie):
- verlies van functies waarvoor het gebied van de hersenen verantwoordelijk waarvoor de operatie werd uitgevoerd verantwoordelijk was;
- onvolledige uitsnijding van de tumor - kan herhaaldelijk chirurgisch ingrijpen vereisen;
- wondinfectie en de penetratie van pathogenen in het hersenweefsel;
- bijwerkingen geassocieerd met intracraniële bloeding;
- zwelling van de hersenen, wat leidt tot epileptische aanvallen, hypoxie en verminderde bloedcirculatie.
Tijdens de operatie zijn er mogelijke disfuncties van sommige delen van de hersenen die zich manifesteren:
- verminderde gezichtsscherpte of volledig verlies;
- overtreding van motorische functies (gedeeltelijke of volledige verlamming);
- aandoeningen van het vestibulaire apparaat;
- gedeeltelijke of volledige amnesie (kortdurend, langdurig);
- invloed op het proces van urineren;
- het verschijnen van symptomen van psychische stoornissen;
- spraakstoornissen.
Complicaties en gevolgen kunnen zowel permanent als tijdelijk zijn, met een gepast verloop van revalidatietherapie. Bijvoorbeeld, als na de operatie een gedeeltelijk verlies van motorische functies optreedt, dan is in 60% van de gevallen de mobiliteit volledig hersteld. Verloren zicht keert terug naar 86% van de patiënten.
De mate van optreden van psychische stoornissen na verwijdering van een hersentumor is extreem laag. Het risico van eventuele afwijkingen blijft 3 jaar na de operatie bestaan.
Het percentage patiënten dat hun vermogen om te communiceren verliest, is slechts 6%. In dit geval verliest iemand de vaardigheden om zichzelf onafhankelijk van dienst te zijn, zijn mentale vermogens zijn extreem verminderd.
Het resultaat van de operatie hangt af van een groot aantal factoren - de leeftijd van de patiënt, de aanwezigheid van bijkomende ziekten, algemene gezondheid. De slechtste optie is de dood.
Postoperatieve revalidatie
Het verwijderen van een hersentumor is een vrij ernstige operatie, waarna de patiënt het vermogen om langdurig te werken kan verliezen. Daarom is het uiterst belangrijk om alle nuances van het herstellen van de functies van de patiënt in overweging te nemen.
Rehabilitatie na een operatie aan de hersenen hangt af van de ernst van de ziekte, de leeftijd van de patiënt, de individuele kenmerken van het organisme. Specialisten nemen deel aan het revalidatieproces:
- Instructeur LFK;
- neurochirurg;
- oncoloog;
- logopedist;
- neuroloog;
- een psycholoog;
- oogarts;
- fysiotherapeut.
Indien nodig, vereist het gebruik van chemotherapie of bestralingstherapie de betrokkenheid van specialisten zoals een radioloog of chemotherapeut.
Rehabilitatie na verwijdering van een hersentumor begint bijna onmiddellijk na de operatie. Zelfs de minste vertraging kan het herstel van de hersenactiviteit beïnvloeden, schendingen zijn onomkeerbaar.
Gebruikt voor herstel en medicamenteuze behandeling. In de regel bestaat de lijst met geneesmiddelen uit geneesmiddelen die gevallen van terugval voorkomen.
Het gebruik van ondersteunende middelen zal helpen het revalidatieproces na radiotherapie te versnellen. Omdat deze behandelmethode de functies van de bloedvormende organen nadelig kan beïnvloeden, is het nuttig stoffen te nemen die het hemoglobinegehalte verhogen en een anti-anemisch effect hebben - gelatinepreparaten, foliumzuur, vitamine B12.
vooruitzicht
Hersenchirurgie is een complexe en vrij ernstige vorm van behandeling en de gevolgen van zelfs een succesvolle operatie kunnen onvoorspelbaar zijn.
Afhankelijk van welk stadium van de hersenkanker de therapie werd gestart, kan men oordelen over de levensverwachting van de patiënt en zijn kwaliteit, over de mogelijke onomkeerbare gevolgen. Complicaties en gevolgen kunnen de handicap van een persoon veroorzaken, of tijdens rehabilitatie wordt de rehabilitatie van alle organen hersteld.
Hoeveel patiënten leven na de operatie om tumoren in de hersenen te verwijderen? Met tijdige detectie van pathologie en een kwalitatief uitgevoerde behandeling is de overlevingskans vrij hoog.
Maar tegelijkertijd hangt de levensduur ook af van de leeftijd van de patiënt. 5 jaar en meer leven van 50 tot 90% bij patiënten in de leeftijd van 20-45 jaar. In de leeftijdsgroep 45-55 jaar is het tarief met ongeveer een derde verminderd en is het ongeveer 35%. Slechts 15% van de oudere patiënten na de behandeling kan meer dan 5 jaar oud zijn.
Deze cijfers zijn niet het maximum, omdat er gevallen zijn waarin mensen na een succesvolle hersenentumor en een goed uitgevoerde revalidatiecursus 20 jaar of langer een volledig leven leiden.
Soorten hersenchirurgie
Hersenoperatie is voor elke persoon een angstaanjagend idee. Is zo'n angst gerechtvaardigd? Zijn interventies in de hersenen geassocieerd met een hoger risico dan bijvoorbeeld hartoperaties?
Hersenoperaties
Het risico van neurochirurgische therapie is niet afhankelijk van het type orgaan, maar van de ernst, het type en het stadium van de ziekte. Zelfs tegenwoordig kan een gevorderde ontsteking van de appendix tot de dood leiden. Aan de andere kant is een goed voorbereide complexe hersenoperatie in zijn diepe structuren, waar de millimeter-fout, die populair is onder onwetende mensen, tot levenslange consequenties kan leiden, gewoonlijk heel normaal.
Hersenletsel
Dit is een ernstig sociaal-economisch probleem, de groei van traumatisch hersenletsel vereist de verbetering van zowel diagnostische als therapeutische procedures. Dit is een groep ziekten, waaronder zowel dodelijke verwondingen als schade aan het zenuwstelsel, met onmiddellijke chirurgische ingreep. Meestal worden hersenletsel veroorzaakt door een hoogenergetisch mechanisme (ongelukken, vallen, gevaarlijke sporten, enz.). Om hoofdletsel te voorkomen, raden we aan om beschermende uitrusting te gebruiken (helmen, veiligheidsgordels, kinderzitjes).
Typen TBI en gerelateerde soorten hersenoperaties:
- Hersenschudding. Het lichtste type traumatisch hersenletsel, gekenmerkt door kortstondige verslechtering van het bewustzijn, het onvermogen om de gebeurtenissen van verwonding te onthouden. Braken wordt vaak geassocieerd met een concentratiestoornis. De aandoening vereist geen operatie.
- Schedelfractuur. Breuk is verdeeld in 2 soorten:
- eenvoudige breuk, meestal geen ernstige problemen veroorzaken;
- depressieve fractuur waarvoor chirurgische ingreep nodig is, waarvan het doel is het schedelbot recht te trekken.
- Epidurale en subdurale bloedingen. Dit zijn ernstige en levensbedreigende omstandigheden. Bloeden onder of boven de hersenvocht veroorzaakt druk op de hersenen, een schending van zijn functie. Het doel van de operatie is om hoge bloeddruk te elimineren, om de plaats van bloeding te behandelen (vaak van beschadigde bloedvaten of botten). De procedure moet onmiddellijk worden uitgevoerd, vertraging betekent een risico voor de gezondheid of het leven van de patiënt.
- Hersenen contusie. Een brein dat met hoge snelheid in de schedelholte beweegt, kan door bot botten. Oedeem verschijnt in het getroffen gebied, vandaar een toename van het volume. Het doel van de behandeling (medicatie of operatie) is om de druk in de hersenen te verminderen.
- Breuk van de basis van de schedel. Deze fracturen komen het meest voor bij gezichtsletsel. Er is een risico op infectie in de intracraniale ruimte, dus een operatie is noodzakelijk.
Hersentumoren
Hersentumoren (Latijn: tumor), tumoren, ontstaan uit een populatie cellen die de controle over hun deling en groei hebben verloren. Tumoren zijn onderverdeeld in:
- goedaardige - meningeomen, laaggradige gliale tumoren, cysten, enz.;
- kwaadaardig - anaplastisch astrocytoom, glioblastoma.
De behandeling van hersentumoren is complex en vereist samenwerking tussen een neurochirurg, een oncoloog, een histoloog, een neuroloog en een specialist op het gebied van revalidatie.
De eerste stap is het verwijderen van een deel van het schedelbot. Het is noodzakelijk om de tumor geheel of gedeeltelijk te verwijderen. Tegenwoordig worden moderne methoden voor dit doel gebruikt (magnetische resonantie, neuronavigatie, moderne chirurgische microscopie), argoncoagulatie wordt gebruikt om het bloeden te stoppen. Voor sommige diepgewortelde tumoren wordt een biopsie uitgevoerd (het nemen van een monster van tumorweefsel voor histologisch onderzoek, wat belangrijk is voor het bepalen van de juiste kankerbehandeling). Kwaadaardige tumoren na het werk van een chirurg moeten worden behandeld door een oncoloog. Daaropvolgende chemotherapie vermindert het risico op het ontwikkelen van nieuwe.
Het doel van de operatie is het verminderen of verwijderen van een tumor die druk op de hersenen veroorzaakt. Op de ochtend van de operatie scheert het hoofd (u kunt een gedeeltelijke scheerbeurt doen). Tijdens de procedure wordt een deel van het bot geopend; het gat dient als een weg naar het gebied waar de tumor zich bevindt. Na de verwijdering wordt de chirurgische wond hersteld. De procedure duurt ongeveer 4 uur.
Er is een risico op zwelling van de hersenen, bloeding (ongeveer 3%), zelden - ontsteking. Deze complicaties kunnen verband houden met bewegingsstoornissen van de ledematen of algemene complicaties (bijvoorbeeld pneumonie, bloedstollingsstoornissen). Na de interventie wordt de patiënt behandeld op de intensive care-afdeling. Na ontslag uit het ziekenhuis ondergaat de patiënt een poliklinische en thuisbehandeling.
Een alternatief voor chirurgische behandeling is, in uitzonderlijke gevallen, tumorbestraling.
metastasen
Metastasen, als een secundair type tumor, zijn de meest frequente intracraniale tumor. Ze komen voor bij 20-40% van de volwassen patiënten met kwaadaardige ziekten, in het materiaal van de doorsnede is hun aandeel tot 50%. Ongeveer 20% van de kankerpatiënten sterft als gevolg van metastasen. Meestal is kanker van de borst, long, melanoom, Gravits-tumor uitgezaaid naar de hersenen.
Behandeling van patiënten met uitzaaiingen is complex en multidisciplinair. Neurochirurgische hoofdchirurgie is hier een belangrijk onderdeel van. Het succes van chirurgische therapie vereist de juiste technische prestaties. Een belangrijke rol wordt gespeeld door de klinische toestand van de patiënt, de prognose van de onderliggende ziekte, het type primaire tumor, radiologische gegevens.
Chirurgische resectie wordt aanbevolen voor patiënten met individuele hersenmetastasen op een toegankelijke locatie, vooral met een grotere tumor die een aanzienlijke druk op het milieu veroorzaakt, of met gecontroleerde extracraniële aandoening.
De therapeutische procedure voor patiënten met meerdere metastasen is individueel, de behandeling is meestal controversieel. Chirurgische therapie wordt overwogen bij patiënten met radiosensitieve primaire tumoren. Het voordeel van resectie is cytoreductie of zelfs volledige verwijdering van de tumor, vermindering van ICP, verkrijgen van materiaal voor histologische en moleculaire diagnostiek, de mogelijkheid van aanvullende gerichte behandeling.
Hersenen metastase resectie wordt uitgevoerd met behulp van een operatiemicroscoop met de juiste pre-operatieve MRI-gebaseerde procedure planning. In deze gevallen worden standaardprocedures aangevuld met functionele magnetische resonantie- of diffusietensoren. Intra-operatieve elektrofysiologie wordt ook gebruikt voor het bewaken van belangrijke structuren, of preoperatieve beeldvorming, zoals echografie.
waterhoofd
Hersenkamers zijn meestal gevuld met hersenvocht. Cerebrospinale vloeistof (CSF) circuleert in de hersenkamers en het wervelkanaal en wordt voortdurend bijgewerkt. Onder bepaalde omstandigheden kan een barrière voor de vloeistofstroom optreden, de productie zelf kan worden verhoogd. Dit leidt tot een toename van het volume van de hersenkamers, het optreden van symptomen van hoge intracraniale druk (hoofdpijn, braken, bewustzijnsstoornis).
Hersenchirurgie is gericht op het elimineren van de oorzaak van het blok. Een van de opties is kunstmatige drainage (de introductie van een drainagebuis in de hersenkamers met de conclusie in de buikholte).
Het type drainage hangt af van de oorzaak en de omvang van hydrocephalus (een obstakel door de natuurlijke stroming van een vloeistof, verminderde intracraniële absorptie). Bij kinderen wordt de meest voorkomende (in 98% van de gevallen) vloeistof van het intracraniale gebied naar de buikholte uitgescheiden met behulp van verschillende soorten ventriculoperitoneale drainage. Bij obstructieve typen hydrocephalus kan minimaal invasieve endoscopische chirurgie worden toegepast.
De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, duurt ongeveer 1 uur. Complicaties kunnen van biologische of technische aard zijn.
- De ernstigste biologische complicaties zijn infecties (3-20%), die volgens de ernst in verschillende typen zijn verdeeld - van lokale tot algemene septische toestand. Andere complicaties omvatten epilepsie, subduraal hematoom (4-20% bij volwassenen, 3-6% bij kinderen).
- Technische complicaties van drainage worden weergegeven door obstructie, scheiding van de connector, vouw of breuk van katheters, enz.
Het succes van de therapie hangt af van de juiste diagnose en indicaties (vooral in het geval van normotensieve hydrocephalus bij volwassenen).
Bij actieve typen hydrocephalus is conservatieve behandeling niet effectief, drainage is de enige mogelijke en vaak levensreddende oplossing.
Chirurgische behandeling heeft geen even effectief alternatief alternatief.
Transnasale werking van de hypofyse-adenoom
De transnasale benadering die wordt gebruikt in de meeste hypofyseadenoomoperaties is gericht op het elimineren of op zijn minst verminderen van het proces in het gebied van het Turkse zadel. De ingreep in de hersenen wordt uitgevoerd vanaf het rechter neusgat. Na de procedure wordt een tampon 48 uur in de neus van de patiënt ingebracht (je moet door je mond ademen). Soms is het noodzakelijk om een dorsale punctie te hebben. Na de behandeling brengt de patiënt gewoonlijk 1 dag door op de intensive care.
Transnasale chirurgie wordt beschouwd als een relatief veilige interventie, voor een persoon die het meest acceptabel is in de temporele en cosmetische termen. Mogelijke complicaties die zich voordoen bij een minimaal percentage (tot 5%) van de gevallen omvatten ontsteking van de neusholte, postoperatieve bloeding of lekkage van hersenvocht uit de neus. Bovendien kan er sprake zijn van hormonale disfunctie van de hypofyse. Zelden beschadigde ogen (slechtziendheid).
Een alternatief voor chirurgische behandeling is, in uitzonderlijke gevallen, de bestraling van hypofyseadenoom.
Plastic beschadigde hersenen
Het doel van de interventie is om in de toekomst het risico van posttraumatische ontsteking van de hersenmembranen te voorkomen. Tijdens de procedure wordt een deel van het botweefsel van de schedel verwijderd om penetratie in het getroffen gebied te waarborgen. De operatie duurt ongeveer 4 uur.
Risico's zijn zwelling, bloeding, ontsteking, reukstoornis. Chirurgische behandeling heeft geen alternatief, even effectief, vervanging.
Operatie voor aneurysma, misvorming en andere vasculaire problemen
De procedure voor het uitvoeren van vasculaire operaties op de hersenen hangt af van het type probleem.
Ardennen van het vat (aneurysma)
De wand van het cerebrale vat kan verzwakken onder invloed van externe of interne factoren. De locatie van de verzwakking is onderhevig aan de vorming van hobbels (aneurysma). Het risico op aneurysma ligt in het feit dat het kan barsten, waardoor het een bron van intracraniale bloedingen (hemorragische beroerte) wordt. Dit creëert een toestand die een directe bedreiging vormt voor het menselijk leven. Het is noodzakelijk om snel de locatie en de grootte van de uitstulping te bepalen, om de optimale behandeling te kiezen.
Het therapieprincipe is om de bobbel uit de bloedsomloop te verwijderen, d.w.z. om verdere bloeding te voorkomen. Dit kan op twee manieren worden gedaan.
- 1e methode - clip voor chirurgische installatie. Dit is een soort "wasknijper", geplaatst op basis van het aneurysma, zodat het niet kan barsten.
- De tweede methode, endovasculair, omvat het vullen van de verdikking met spiralen die de sluiting ervan verzekeren. Deze methode is geschikt voor de behandeling van aneurysma's, waarvan de locatie niet toegankelijk is voor directe chirurgische interventie. De spiralen komen de uitstulping binnen met behulp van een speciaal apparaat dat via het vat in de lies in het vaatstelsel wordt ingebracht.
Arterioveneuze malformaties
Dit is een abnormale accumulatie van bloedvaten tussen de hersenslagader en de ader. Het gevaar schuilt in het risico op bloedingen, wat ernstige gevolgen kan hebben voor een persoon. Het doel van chirurgische en endovasculaire behandeling is om abnormale bloedvaten uit de bloedbaan te verwijderen.
Tijdens de interventie wordt een opening van de schedel uitgevoerd, wordt de penetratie in het gebied van de vasculaire anomalie gesloten, wordt de vasculaire afwijking gesloten of verwijderd, waardoor mogelijke bloeding wordt voorkomen. Na de procedure wordt de chirurgische wond hersteld. De operatie duurt ongeveer 4-6 uur.
Een alternatief voor chirurgische behandeling is een endovasculaire procedure.
Carotis endarterectomie
Tijdens iemands leven vormen zich atherosclerotische afzettingen en plaques geleidelijk in de bloedvaten, waardoor de vaten geleidelijk worden gesloten. Als dit gebeurt in het gebied van de cervicale (halsslagader), is de bloedtoevoer naar de hersenen aangetast. De volgende complicatie is het risico op afscheuren van een deel van de plaque die de slagaders van de hersenen verstopt, wat leidt tot ischemische beroerte.
Carotid endarterectomie bestaat uit het openen van de ader, het verwijderen van de plaque en het herstellen van de doorgankelijkheid ervan. Het wordt niet alleen aanbevolen voor patiënten met een voorgeschiedenis van een beroerte, maar ook als een preventieve maatregel. De procedure wordt uitgevoerd met behulp van een microscoop met lokale anesthesie, d.w.z. de patiënt is bewust. In sommige gevallen is algemene anesthesie raadzaam; in dit geval is continue bewaking van de neurologische functies van de patiënt (ook elektrofysiologische bewaking van evoked potentials genoemd) en de doorgankelijkheid van de cerebrale arterie noodzakelijk.
Carotid endarterectomie kan worden uitgevoerd als een noodhulp in het geval van een plotselinge occlusie van de schedel slagader. Dit zal helpen om ernstig letsel of de dood te voorkomen.
Microvasculaire decompressie van de hoofdzenuwen
Drukvaten op de hersenzenuwen kunnen problemen veroorzaken die zich met de leeftijd ontwikkelen. In de regel hebben we het over trigeminale neuralgie (acute pijn in het midden van het gezicht) of gezichts hemispasme (ongecontroleerde schokken in de helft van het gezicht). Microvasculaire decompressie van de hoofdzenuwen bestaat uit het verwijderen van het zenuwcontact met het vat, dat wordt afgebogen, gefixeerd in een nieuwe positie met een speciale lijm.
Extra-intracraniële anastomosen
Dit is een microchirurgische procedure gericht op het verbeteren van de bloedtoevoer naar de hersenen, in de regel bij het sluiten van de cervicale slagader met de daaropvolgende ontoereikende toevoer van bloed naar de GM. Indicaties zijn gebaseerd op de studie van cerebrovasculaire reserve. De interventie zelf bestaat uit het verbinden van de slagader die de zachte weefsels van het hoofd van de hersenslagader voorziet, waardoor een "nieuwe" bloedtoevoer naar het orgaan wordt verschaft.
Endoscopische hersentherapie
Hersenendoscopie is een interventie waarbij een endoscoop in de hersenen wordt ingebracht - een hulpmiddel met een camera waarmee u structuren kunt zien en therapeutische procedures kunt uitvoeren. Het doel van endoscopie:
- visualisatie van de toestand in de hersenen;
- het uitvoeren van een biopsie - het nemen van een weefselmonster voor verder onderzoek;
- het creëren van gaten voor de uitstroom van hersenvocht.
De endoscoop wordt ingebracht door een geboord gat in de schedel. De interventie duurt ongeveer 2 uur en wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De kop scheert gewoonlijk niet volledig; scheren is voldoende in de buurt van het inbrengpunt van de endoscoop.
Complicaties zijn zeldzaam, voornamelijk vertegenwoordigd door bloeden op de plaats van de endoscoopinbreng. Na de operatie kan hoofdpijn optreden die reageert op pijnstillers. Soms treedt duizeligheid op. De periode van verblijf in het ziekenhuis na de procedure is 7 dagen, meestal tot de hechtingen zijn verwijderd.
Chirurgische behandeling heeft geen effectieve alternatieve vervanging.
Stereotactische hersenchirurgie
Stereotaxis is een therapeutische methode wanneer de arts niet direct de structuren ziet waarop hij de operatie uitvoert. De hersenstructuur is vooraf gefocusseerd hoofdzakelijk in overeenstemming met de geplande magnetische resonantie; het exacte doel wordt bereikt met behulp van een computer en een stereotactisch apparaat.
Het doel van stereotaxis is een biopsie, drainage van vloeistof (bloed, pus), de introductie van een elektrode of een therapeutische substantie in de hersenen. In het geval van behandeling van motorische stoornissen door het inbrengen van een elektrode, wordt de operatie uitgevoerd met lokale anesthesie, sinds de patiënt moet samenwerken. Het duurt 1-2 uur. Een volledige scheerbeurt van het hoofd is niet vereist, het is voldoende om rond het inbrengpunt van de elektrode te scheren.
Complicaties kunnen een niet-succesvolle selectie van materiaal omvatten (dwz er is geen mogelijkheid om de diagnose te bepalen) of bloeding op het moment van introductie van de elektrode. Na de interventie is hoofdpijn mogelijk die op analgetica reageert. Postoperatieve hospitalisatie duurt ongeveer 7 dagen, meestal tot de hechting is verwijderd of totdat de biopsieresultaten zijn verkregen.
Hersenoperatie voor epilepsie
Ongeveer 30% van de patiënten met epilepsie blijft last hebben van aanvallen, ondanks het feit dat ze vanwege de zogenaamde medicatie worden gebruikt. farmacoresistentie. In deze gevallen moet aandacht worden besteed aan de haalbaarheid van neurochirurgie.
Tijdens de operatie wordt het deel van de hersenen waarin de aanvallen optreden verwijderd zonder de omliggende gebieden te beïnvloeden. Het succes van de therapeutische methode hangt af van de geëxploiteerde site. Na de procedure in de tijdelijke regio, tot 70% van de patiënten zich te ontdoen van aanvallen, met een operatie op andere sites, is het slagingspercentage lager.
Er zijn patiënten bij wie de ziekte ernstig is, en de aanvallen zijn ernstig, vaak geassocieerd met vallen en gewonden. Soms is het echter onmogelijk om een bewerking uit te voeren om ze te elimineren. In andere gevallen kunt u een chirurgische methode gebruiken die de paden onderbreekt en convulsies verspreid van de ene hersenhelft naar de andere, wat het verloop van de aanvallen kan veranderen.
In bijzonder ernstige gevallen van epilepsie, waar er geen hoop is op het bestrijden van de ziekte door anti-epileptica of chirurgie, kan stimulatie van de nervus vagus worden gebruikt. Dit is de 10e hoofdzenuw, die het werk van verschillende organen van de buik- en borstholte beïnvloedt, waardoor sensaties van de darmen naar de hersenen worden overgebracht. Stimulatie van de nervus vagus wordt uitgevoerd met behulp van een apparaat zoals een pacemaker. Het wordt onder de huid onder het linker sleutelbeen geplaatst.
Stimulatie van de nervus vagus is alleen effectief voor sommige patiënten bij wie de ziekte niet te behandelen is. De methode helpt het aantal aanvallen te verminderen of de duur ervan te verkorten.
Unieke stereotactische chirurgie
Een unieke behandelingsoptie voor epilepsie is de behandeling van tijdelijke mediale epilepsie (toevallen verspreid door de inwendige structuren van de temporale kwab) op een stereotactische manier. De meest voorkomende oorzaak van dit type epilepsie is hippocampale sclerose. De ziekte komt voor als gevolg van hersenbeschadiging in de kindertijd, bijvoorbeeld tijdens lange perioden van koorts, meningitis.
Stereotactische chirurgie is bedoeld voor patiënten met een goed gedefinieerde, beperkte epileptische lokalisatie, waarbij de verwijdering van de laesie betekent: de ziekte behandelen. We hebben het over interventie met behulp van een speciale elektrode, waardoor de chirurg de gerichte thermische vernietiging van het weefsel dat epilepsie veroorzaakt uitvoert. De resultaten van deze methode zijn vergelijkbaar met de resultaten van een open neurochirurgische operatie, maar met minimale patiëntbelasting.
Is een hersentransplantatie mogelijk?
Verschillende hersenschade leidt tot ernstige ziekten bij de mens, omdat de natuurlijke regeneratie ervan is zeer complex. De huidige regeneratieve geneeskunde probeert beschadigde of dode cellen van het hersenweefsel te vervangen of te genezen met stamcellen die enkele van de ontbrekende delen van het weefsel kunnen vervangen, stoffen produceren die belangrijk zijn voor het herstel van het hele lichaam. Pogingen om de hersenen tot nu toe te transplanteren (transplanteren) zijn mislukt. Obstakels zijn onder meer de tijdrovende aard van de procedure, de onmogelijkheid van het natuurlijke herstel van hersenservezels, wat het herstellen van neurale verbindingen tijdens de implantatie van het weefsel van iemand anders in de weg staat.
Een van de grootste problemen is het gebrek aan donoren of organen van voldoende kwaliteit voor transplantatie, beperkte orgaanoverleving na transplantatie. Een hersentransplantatie van vandaag blijft een favoriet onderwerp en een inspiratie voor science fiction.
Tot slot
Het algehele succes van de therapie hangt af van de ernst van de ziekte. Het gevaar is niet alleen ziekte, maar ook hersenletsel, het sterftecijfer is niet minder hoog dan in het geval van oncologische ziekten. De effecten van verwondingen zijn ook aanzienlijk. Zowel ziekten als verwondingen kunnen leiden tot ernstige bewustzijnsstoornissen, intense hoofdpijn, slaapstoornissen, concentratie, geheugen, stoornissen van sensorische en symbolische functies (bijvoorbeeld spraak, taal), ledemaat of gezichtsverlamming.