Lacunar herseninfarct

Chirurgen en neuropathologen komen vaak verschillende aandoeningen van de hersenstructuur tegen. Een van de gevaarlijke en ernstige pathologieën is lacunaire beroerte. De ziekte is complex en vereist onmiddellijke medische aandacht. Het ontwikkelt zich op de achtergrond van een hartaanval. De tweede naam van deze aandoening is lacunaire ischemische beroerte. Vertaald uit het Frans duidt het woord "lacuna" gebieden aan in de grijze hersenmassa, die door de werking van bepaalde factoren verzachtten en hun oorspronkelijke structuur verloren.

Om de negatieve gevolgen van deze overtreding te voorkomen, ondergaat de zieke een langdurige behandeling in gespecialiseerde klinieken en revalidatie. Het belangrijkste in een dergelijk geval is om de symptomen tijdig op te merken en contact op te nemen met een bekwame arts.

Functies en oorzaken van de overtreding

Foci van lacunaire hersenlaesies worden meestal gedetecteerd bij ouderen. In sommige gevallen wordt de ziekte echter gevonden bij jonge patiënten en zelfs bij kinderen. De oorzaken van dit fenomeen worden actief onderzocht door de moderne wetenschap. Medische wetenschappers zeggen dat als gevolg van arteriële hypertensie en aangeboren afwijkingen van de bloedsomloop, lacunaire beroerte vandaag op jonge leeftijd wordt gediagnosticeerd. Dit wordt beïnvloed door levensstijl, genetica, milieusituatie, mentale toestand, mate van stressbestendigheid.

De grootte van de lacune kan in sommige gevallen compleet anders zijn. Het hangt af van de ernst van necrose van het hersenweefsel. Het proces van uitsterven ontwikkelt zich als een reactie op een lacunair infarct. Gemiddeld varieert de waarde van 10 mm tot 20 cm. De patiënt merkt de manifestatie van pathologie niet altijd onmiddellijk op. Vanaf het moment van vorming van een holte in grijze materie tot uitgesproken symptomatologie, gaan maanden voorbij.

Om de aanwezigheid van lacunaire ischemische beroerte te bepalen, moet u een histologische analyse of autopsie doorstaan. Pas na de verkregen resultaten kunnen we met vertrouwen spreken over een diagnose die lacunair herseninfarct wordt genoemd. Volgens medische statistieken wordt dit type hersenschade bij 15% van alle gevallen van beroerte gediagnosticeerd. Bij oudere mensen zijn de manifestaties levendiger, maar ze worden vaak toegeschreven aan de leeftijd of worden verward met andere problemen.

Het spectrum van redenen voor de ontwikkeling van lacunaire beroerte is vrij breed. De ernst en het verloop van de ziekte is afhankelijk van de provocerende factor. Het is uiterst belangrijk voor de arts om de exacte oorzaak van de beroerte te identificeren, omdat dit de behandeling van de patiënt en het verloop van de revalidatie van de patiënt zal beïnvloeden. De voorwaarden voor het ontstaan ​​van een herseninfarct met de vorming van lacunes kunnen de volgende factoren dienen:

• alcoholmisbruik;
• roken;
• gebruik van verdovende middelen;
• onevenwichtige voeding;
• gebrek aan slaap;
• gebrek aan een goed dagregime;
• gebrek aan beweging;
• blootstelling aan stress.

In engere zin worden atherosclerose, diabetes mellitus, arteriële hypertensie, hyaline dystrofie, foci van infecties en ontstekingsprocessen in de arteriolen van de grijze materie de oorzaken van een lacunaire beroerte. Patiënten met de aanwezigheid van dergelijke diagnoses moeten bijzonder voorzichtig zijn om de staat van hun gezondheid te controleren en de arts raadplegen met de geringste storing.

Klinisch beeld

Lacunaire beroerte wordt uiterst zelden op tijd gediagnosticeerd. In de regel duurt het lang vanaf het moment van beschadiging van het hersenweefsel tot de duidelijke manifestatie van symptomen. De symptomen zijn gemengd. Op het eerste gezicht hebben ze niets te maken met de hersenen, maar een ervaren neuropatholoog zal ze altijd bepalen.

Wanneer een diepe laesie van hersenweefsel verschijnt, voelt de patiënt zich niet onmiddellijk onwel. Gedurende vele maanden blijft hij een normaal leven leiden, zonder zich ongemakkelijk te voelen. Dit komt door het feit dat het de diepe structuren zijn die worden aangetast en de korst intact blijft. Gedurende enige tijd interfereert deze pathologie niet met de normale werking van het lichaam. De belangrijkste reden voor angst in zo'n geval is arteriële hypertensie.

De symptomen zijn niet zo uitgesproken als in het geval van een conventionele ischemische beroerte. De spraak van de patiënt verandert niet dramatisch. De patiënt kan zelfstandig bewegen, bekend werk uitvoeren, communiceren met mensen. Het zenuwstelsel reageert bijzonder op de ziekte. Grijze materie blijft normaal werken, maar geeft soms kleine onderbrekingen. Het klinische beeld is als volgt:

• Verhoogde spierspanning. Dit symptoom is symmetrisch, voornamelijk van invloed op de onderste ledematen. De patiënt voelt zwaarte, pijn in de benen. Er zijn stuiptrekkingen, deze nemen toe in de ochtend en tijdens de nacht.
• Geheugenbeschadiging Deze overtreding is minimaal. De patiënt vergeet onverwachts wat lexemen, datums en cijfers. In een lacunaire beroerte is dit proces echter niet wereldwijd.
• Verslechtering van de spraakverstaanbaarheid. Er kan een gevoel van gevoelloosheid in de mond zijn. Dat is de reden waarom het binnen een bepaalde tijd zijn helderheid verliest. Later wordt het proces vanzelf hersteld.
• Licht verlies van evenwicht. Tijdens het lopen kan de patiënt enigszins heen en weer zwaaien. Deze manifestaties zijn echter zeldzaam, ze duren niet langer dan een paar seconden.
• Problemen met ontlasting van ontlasting en blaas. Het proces wordt oncontroleerbaar. Dit creëert veel problemen en ongemakken.

De gevolgen van deze aandoening zonder de juiste behandeling kunnen ernstig zijn. Als u geen arts raadpleegt, bestaat het risico op hernieuwde ontwikkeling van deze ziekte. Bovendien blijven zonder professionele revalidatie, spraakverlies, verminderde coördinatie van bewegingen en ongecontroleerde ontlasting niet alleen over, maar verergeren ze ook in de loop van de tijd.

Diagnose en behandeling

Wanneer een patiënt bij een neuroloog komt voor klachten van hoofdpijn, zwakte in spieren, verhoogde druk, convulsies, verhoogde ontlasting en plassen, zal de arts de eerste zijn die een MRI plant. Deze methode maakt het mogelijk om laesies in de hersenen te identificeren. Vaak worden naast lacunes ook cysten en andere neoplasmata gevonden. De patiënt moet tijdig een arts raadplegen om het begin van de ontwikkeling van meer ernstige ziekten, zoals kanker, niet te missen.

Naast CT en MRI schrijft de arts tests voor cytologie en autopsie voor. Dit maakt het mogelijk om de aanwezigheid van arteriële hypertensie te bepalen. Als tests voor hypertensie positief zijn, wordt de hoofdtherapie op haar gericht. De hoofdtaak van de arts is om de oorzaak weg te nemen en pas daarna de uitingen en gevolgen aan te pakken. Als hypertensie niet wordt behandeld, neemt het risico op een re-lacunair infarct toe.

De patiënt wordt in het ziekenhuis behandeld, later wordt hij ontslagen voor thuisrevalidatie. De patiënt neemt medicijnen die de bloeddruk verlagen. Daarnaast wordt de volledige rust getoond, de afwezigheid van stressvolle situaties. Elke plotselinge drukverandering kan de toestand verergeren. Ook schrijft de arts instrumenten voor die zijn ontworpen om de bloedcirculatie te verbeteren. Dit draagt ​​bij aan het snel herstel van beschadigde hersenstructuren.

De belangrijke rol van therapeutisch dieet. Het lichaam van de patiënt kan niet worden overladen met koolhydraten, dierlijke eiwitten, gefrituurd en vet voedsel met een lacunaire beroerte. In het dieet moeten granen, gekookte kip en rundvlees. Bovendien moet u het gebruik van peulvruchten beperken. Op het moment van revalidatie mag de patiënt geen meelproducten, snoepjes hebben.

Rehabilitatie duurt ongeveer 6 maanden. Als de patiënt tijdig professionele medische zorg aanvraagt, worden alle hersenfuncties volledig hersteld, hypertensie voorbij. De reden wordt geëlimineerd en de spraak wordt verstaanbaar, coördinatie van bewegingen wordt verbeterd bij lopen, frequente ontlasting en frequent plassen om te stoppen met zorgen maken over de patiënt. Om de herontwikkeling van een lacunair infarct te voorkomen, worden medicijnen voorgeschreven die de controledruk verlagen en arteriële hypertensie elimineren.

Preventie van lacunaire infarcten

De ziekte is veel gemakkelijker te voorkomen dan om de gevolgen ervan aan te pakken. Om de vorming van necrose in het hersenweefsel te voorkomen, is het noodzakelijk om de basispreventieve maatregelen te kennen. Ze omvatten verschillende aspecten die betrekking hebben op levensstijl, chronische ziekten, genetische aanleg.

Allereerst moet je onthouden dat het dagelijkse regime een enorme impact heeft op het menselijk brein. 'S Nachts moet het lichaam rusten. In een droom vinden alle herstelprocessen plaats. Als je het lichaam een ​​voldoende hoeveelheid slaap ontneemt, zal het daarop reageren met bepaalde mislukkingen. Bovendien moet u zich houden aan de juiste manier van werken en rusten. Deze modus is dat je de hersenen niet lange tijd zonder pauze moet laden. Als professionele activiteit verband houdt met mentale operaties, is het om de twee halve uur beter om pauzes van vijf minuten te nemen om uit te rusten.

Oefening is goed. Beweging is leven, een gezond lichaam en een fantastische gemoedstoestand. U moet echter alles voelen. Deze beroerte kan optreden als gevolg van overbelasting van het lichaam en een sterke toename van de druk. Het wordt afgeraden om het lichaam te zwaar te belasten, vooral als er problemen zijn met de druk. De geringste fout kan een beroerte veroorzaken. Voordat u een bezoek aan de sportafdelingen of zelfstudie begint, is het het beste om de arts te raadplegen en te vragen welke sporten en belastingen zijn toegestaan.

Er moet veel aandacht worden besteed aan voeding. Een gezond dieet zou voornamelijk plantaardig voedsel, granen moeten bevatten. Eenvoudige koolhydraten zijn beter om complex te vervangen. Gefrituurd en vet voedsel is nutteloos. De keuze moet worden gemaakt voor fruit, groenten, eiwitproducten en eenvoudig schoon water. Het zal het werk van de hersenen goed beïnvloeden. Het risico op lacunaire beroerte is aanzienlijk verminderd.

Lacunaire infarct van de hersenen

Lacunaire infarct van de hersenen - ischemische beroerte, die een klein gebied van hersenweefsel bedekt, dat dan een lacune vormt. Foci van een beroerte kunnen veelvoudig zijn. Het klinische beeld bestaat uit verschillende focale symptomen die geen ernstige ernst bereiken. In de toekomst, de progressie van cognitieve tekort. De diagnose wordt uitgevoerd door klinische en instrumentele onderzoeken, waarbij rekening wordt gehouden met het feit dat kleine lacunes mogelijk niet worden vastgelegd door neuroimaging-methoden. Een uitgebreide behandeling omvat etiopathogenetische, vasculaire, neuroprotectieve en symptomatische therapie.

Lacunaire infarct van de hersenen

Lacunair herseninfarct (lacunaire beroerte) is een type acute cerebrale circulatiestoornis, waarvan de morfologische uitkomst de vorming is van een kleine holte (lacunes) op de plaats van cerebraal weefsel dat is gestorven als gevolg van ischemie. De term 'lacunes' verscheen in de geneeskunde in 1843 dankzij Fendal, die deze naam voor het eerst deze naam gaf aan de hersenholtes die werden geïdentificeerd bij de autopsie van patiënten met arteriële hypertensie. Het lacunaire herseninfarct werd in 1965 in detail beschreven. Fisher, die zijn verband met hypertensieve encefalopathie identificeerde.

In onze tijd is lacunaire beroerte verantwoordelijk voor ongeveer een derde van alle ischemische beroertes. Vanwege de kleine omvang van de lacunes (van 1 tot 15-20 mm), matige en zelfs milde klinische manifestaties, werd het lacunaire infarct van de hersenen als relatief goedaardig beschouwd. Klinische waarnemingen hebben specialisten op het gebied van neurologie echter tot de conclusie gebracht dat deze pathologie de oorzaak is van de vorming van cognitief tekort, secundair parkinsonisme en mentale stoornissen.

Oorzaken van Lacunar Infarct van de hersenen

Lacunaire beroerte treedt op als gevolg van een verminderde bloedstroom door een van de perforerende arteriële vaten van de hersenen. In 80% van de gevallen bevindt de infarctzone zich in de witte cerebrale substantie van subcorticale structuren en de binnencapsule, in andere gevallen - in de hersenbrug en in de romp. In de meeste gevallen vindt een herseninfarct van het lacunaire type plaats op de achtergrond van chronische arteriële hypertensie en gaat het gepaard met veranderingen in de wand van perforerende vaten die hierdoor worden veroorzaakt - cerebrale microangiopathie. Morfologisch gezien kan het hyalinose, intravasculaire afzetting van lipidelagen, fibreuze vervanging van spier- en elastische structuren van de vaatwand, fibrinoïde necrose zijn. Dergelijke veranderingen brengen een significante vernauwing en afsluiting van het lumen van de slagader met zich mee, waardoor de bloedtoevoer naar het deel van de cerebrale weefsels dat daardoor wordt gevoed verstoord wordt. Ischemie en necrose ontwikkelen zich in deze zone. Na verloop van tijd vormt zich een lacune op de plaats van dode cellen.

Cerebrale microangiopathie is goed voor ongeveer 75% van lacunaire hartaanvallen. Onder zijn etiofactoren, samen met hypertensie, is atherosclerose, diabetes mellitus, alcoholisme, chronische obstructieve longziekte, chronisch nierfalen met een toename van de concentratie van creatinine in het bloed, in zeldzame gevallen - infectieuze en auto-immune vasculaire laesies. Een kwart van de gevallen van lacunair infarct is te wijten aan athero-en cardio-embolie (bij cardiosclerose na een hartinfarct, atriale fibrillatie, hartklepaandoening), occlusie van de brachiocephalische slagaders.

Symptomen van lacunar herseninfarct

Vaak wordt lacunaire beroerte onderscheiden door debuut met de snelle ontwikkeling van focale symptomen binnen 1-2 uur. Het is echter mogelijk en geleidelijk begin met een toename van de symptomen in de periode van 3 tot 6 dagen. In sommige gevallen worden voorafgaande transiënte ischemische aanvallen genoteerd. Kenmerkend is het gebrek aan cerebrale manifestaties, corticale aandoeningen en complex van meningeale symptomen, het behoud van het bewustzijn. Hemiparese, sensorische stoornissen van hemitip, ataxie, dysartrie, bekkenstoornissen, pseudobulbarsyndroom kunnen voorkomen. Geïsoleerde motorische, ataxische of sensorische stoornissen, evenals gemengde neurologische manifestaties zijn mogelijk. Vaak is er depressie en milde cognitieve stoornissen.

Cognitieve tekortkomingen kunnen bestaan ​​uit de moeilijkheid om nieuwe informatie te onthouden, verslechtering van het geheugen voor actuele gebeurtenissen, vermindering van het concentratievermogen en de kwaliteit van intellectuele activiteit. Er is een zekere traagheid van denkprocessen, de moeilijkheid om de aandacht van de ene taak naar de andere te verplaatsen of, omgekeerd, om je te concentreren op het volbrengen van één taak. Na verloop van tijd kan cognitieve stoornissen na een lacunair infarct aanzienlijk toenemen. Ernstige geheugenstoornissen ontwikkelen zich, het vermogen om informatie waar te nemen en te absorberen (gnosis) neemt af, motorische vaardigheden (praxis) gaan verloren.

De klinische symptomen van een herseninfarct zijn afhankelijk van de locatie. Op elke plaats blijft het neurologische tekort echter op het niveau van milde of matige graad, en het beloop is nooit ernstig. In sommige gevallen is er een "stille" subklinische loop van lacunaire beroerte, waarbij de manifestaties volledig afwezig zijn. Een dergelijk denkbeeldig welbevinden is prognostisch ongunstig, omdat het vaak wordt waargenomen bij meerdere hartinfarcten, het niet toelaten van tijdige verstrekking van gekwalificeerde medische hulp, en na verloop van tijd vaak leidt tot de vorming van ernstige cognitieve stoornissen.

Diagnose van lacunaire infarct van de hersenen

Bij het stellen van een diagnose door een neuroloog wordt rekening gehouden met de geschiedenis van hypertensie, ernstige aritmie, diabetes mellitus, chronische cerebrale ischemie, voorbijgaande ischemische aanvallen; kenmerken van het klinische beeld van een beroerte (milde of matige focale symptomen bij afwezigheid van cerebrale manifestaties); gegevens van instrumentele diagnostiek. Tijdens een oftalmoscopie onthult het consult van een oogarts vaak tekenen van microangiopathie: vernauwing van de retinale arteriolen, dilatatie van de centrale retinale ader.

Het is mogelijk om de focus van een lacunaire beroerte te visualiseren met CT-scan of MRI van de hersenen. Als het streekgebied echter te klein is, is het niet zichtbaar op de tomogrammen. In dergelijke gevallen is de diagnose voornamelijk gebaseerd op de kliniek. Als onderdeel van de zoektocht naar de oorzaak van een herseninfarct, de USDG van de vaten van het hoofd, de studie van het bloedlipidespectrum. Bij patiënten jonger dan 45 jaar is het noodzakelijk om systemische vasculitis, metabole ziekten, antifosfolipide syndroom, etc. uit te sluiten. Het begrijpen van de etiologie van vaataandoeningen is van het grootste belang voor het opbouwen van adequate preventie van recidiverende beroertes.

Behandeling van lacunar herseninfarct

De etiopathogenetische component van lacunaire beroerte-therapie is gericht op het normaliseren en handhaven van adequate bloeddrukwaarden, het voorkomen van cardio-embolie, het corrigeren van het lipidemetabolisme. Patiënten met hypertensie en hartaandoeningen worden tegelijkertijd gecontroleerd door een cardioloog. Ze worden voorgeschreven als antihypertensiva, antitrombotische geneesmiddelen (warfarine, heparine, acetylsalicylzuur, clopidogrel). Behandeling met heparine en warfarine is geïndiceerd voor patiënten met een cardio-embolische etiologie van een lacunaire beroerte en een hoge waarschijnlijkheid van herhaling (na een myocardiaal infarct, met atriale fibrillatie, de aanwezigheid van een kunstmatige hartklep, enz.). Acetylsalicylic to-ta wordt gebruikt in de aanwezigheid van cerebrale vasculaire microangiopathie, oraal in een individuele dosis ingenomen, kan in combinatie met dipyridamol worden toegediend. Correctie van de bloedlipidesamenstelling wordt uitgevoerd met behulp van statines (lovastatine, simvastatine, enz.).

Om cerebrale hemodynamica en microcirculatie te herstellen, kan nicergoline worden gebruikt als een cerebraal antispasmodicum, vinpocetine, pentoxifylline wordt aanbevolen. Voor cognitieve gebreken wordt neurotrope therapie uitgevoerd om dementie te voorkomen, waaronder neuroprotectors (ipidacrine, amantadine, choline), ginkgo biloba-geneesmiddelen, nootropes (memantine, piracetam). Het positieve effect van speciale oefeningen voor het trainen van aandacht, geheugen en denken. In de aanwezigheid van het depressieve syndroom wordt het behandelingsregime aangevuld met antidepressiva (fluoxetine, clomipramine, maprotiline, amitriptyline).

Prognose en preventie van lacunair herseninfarct

De uitkomst van een lacunair infarct is relatief gunstig. Tegen de achtergrond van tijdige en intensieve therapie is volledige regressie van het neurologische tekort mogelijk. Binnen enkele jaren na het infarct vordert echter bij 30% van de patiënten de cognitieve stoornis, leidend tot de ontwikkeling van vasculaire dementie en psychische stoornissen. Vaker treden symptomen van vasculair parkinsonisme op. De kans op deze complicaties neemt aanzienlijk toe met herhaalde lacunaire beroertes, waarvan de frequentie 12% bereikt. Studies naar langetermijneffecten hebben aangetoond dat slechts een derde van de patiënten een decennium na een lacunaire beroerte overleefde, slechts een derde van de patiënten overleefde, van wie de meesten leden aan dementie.

Primaire profylaxe van lacunaire infarcten impliceert tijdige correctie van arteriële hypertensie, regelmatige inname van aspirine door patiënten met cardiovasculaire pathologie die behoefte hebben aan antiaggregant therapie, adequate therapie van chronische cerebrovasculaire insufficiëntie. Voor de preventie van recidiverende lacunaire beroerte, wordt aspirine op lange termijn aanbevolen, in aanwezigheid van gemarkeerde occlusie van de brachiocephalische slagaders, is een chirurgische behandeling van cerebrovasculaire insufficiëntie mogelijk - carotis endatectomie, de creatie van een extra-intracraniale anastomose. Om verslechtering van cognitieve stoornissen bij patiënten met een lacunaire beroerte te voorkomen, is het noodzakelijk om herhaalde kuren van gecombineerde vasculair-neurotrope therapie te ondergaan.

Wat is lacunaire cerebrale beroerte?

Wat is het

Lacunaire ischemische cerebrale beroerte is een acute schending van de cerebrale circulatie, vergezeld van schade aan de witte en grijze hersenmaterie als gevolg van een plotselinge of geleidelijk ontwikkelende stopzetting van de bloedstroom. Gevolgen van een lacunaire beroerte - herseninfarct - weefselnecrose. Stroke gaat gepaard met neurologische en mentale stoornissen.

Ischemische beroerte staat voorop in mortaliteit in Rusland. Volgens het tijdschrift "Neurological Bulletin hen. V. M. Bekhter "in 2002 stierf 56% van het totale aantal patiënten dat stierf aan een beroerte.

Lacunaire beroerte is een van de pathogenetische varianten van acute circulatiestoornissen. Het ontstaat als gevolg van schade aan een kleine perifere ader. Komt vaak voor bij mensen met hypertensie. Met betrekking tot andere pathogenetische typen beroerte, ontwikkelt de lacunaire variant zich geleidelijk - binnen 2-3 uur.

Bij een lacunaire beroerte sterven voornamelijk neuronen van de hersenstam en subcorticale structuren af. De gemiddelde grootte van een lacunaire beroerte is 1,5-2 cm.

redenen

Elke beroerte, inclusief lacunair, ontwikkelt zich als gevolg van dergelijke redenen:

1. Atherosclerose en trombose. Deze pathologieën veroorzaken ischemie (gebrek aan bloedtoevoer naar het orgaan) als gevolg van een blokkering van het vat met een trombus of atherosclerotische plaque. De eerste tekenen van een beroerte verschijnen wanneer het lumen van het vat met meer dan 70% wordt geblokkeerd. Bij lacunaire beroerte heeft de collaterale circulatie (bypass, als een manier om te compenseren) geen tijd om zich te vormen.
2. Cardiogene embolie. Dit is de oorzaak van 20% van alle gevallen van een beroerte. Een embolie wordt gevormd in het hart en in de kleppen, hetgeen het gevolg is van een abnormaal hartritme. Atriale fibrillatie veroorzaakt een beroerte in 4,5% van de gevallen.
3. Overtreding van hemodynamische eigenschappen, bijvoorbeeld met een plotselinge daling van de bloeddruk als gevolg van stenose van de belangrijkste slagaders van de nek.
4. Andere ziekten: de ziekte van Takayasu (ontsteking van de vaatwanden en de vermindering van hun lumen), de ziekte van Moyamoy (de neiging van de bloedvaten in de hersenen om geleidelijk te versmallen).

Systemische factoren die de kans op een beroerte vergroten:

• Arteriële hypertensie.
• Hartritmestoornis.
• Bloedziekten: een overtreding van de bloedstolling, verhoging van het aantal rode bloedcellen in een liter bloed.

Een van deze oorzaken triggert een reeks pathologische mechanismen die leiden tot ischemie en necrose van hersenweefsel. Normaal is het volume van de bloedstroom in de hersenen 55-60 ml per 100 g stof per minuut. Zo treden de eerste pathobiochemische reacties op met een afname van de bloedcirculatie tot 50 ml per 100 g. De eerste reactie is dat de productie van eiwitten in hersencellen wordt geremd. Gevormde primaire regionale ischemische zone.

Wanneer het volume van de bloedtoevoer daalt naar 35 ml per 100 g, wordt een alternatieve manier om energie te krijgen gelanceerd - glucose (glycolyse) wordt afgebroken. Als een gevolg van glucose-oxidatie worden pyrodruivenzuurmoleculen en twee ATP-moleculen gevormd (een van de energiebronnen). Een alternatief pad is een anaeroob pad, dat wil zeggen dat er energie wordt geproduceerd zonder dat zuurstof reageert, omdat er weinig zuurstofischemie is in de hersenen. Vanwege de anaërobe manier om energie te krijgen, hoopt lactaat op.

Lactaat (melkzuur) is een normale verbinding die bijvoorbeeld voorkomt in spieren na intensieve training. Door de verhoogde glycolyse wordt lactaat echter te veel. Lactaat zelf is een splitsingsproduct dat moet worden weggegooid. Maar op het gebied van ischemie wordt het veel. De ophoping van lactaat verschuift de zuur-base balans naar zuurgraad (pH-dalingen). Er is een lokale acidose, die een typisch klinisch beeld voor een dergelijke aandoening manifesteert.

Door het volume van de cerebrale circulatie te verminderen tot 20-25 ml van de schors, door een gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen, wordt geremd. Slaperigheid, apathie en onverschilligheid ontstaan. Wanneer het minuutvolume van de bloedstroom daalt tot 10 ml, treden onomkeerbare organische veranderingen op in de hersenen als gevolg van de dood van neuronen. Gedurende de eerste twee dagen ondersteunen alternatieve voedselbronnen verzwakte celactiviteit. Na 48 uur sterft de cel echter volledig.

symptomen

Voor lacunaire infarcten, in tegenstelling tot andere pathogenetische varianten, zijn cerebrale symptomen (zwakte, uitputting, slaperigheid, hoofdpijn) praktisch niet kenmerkend. Dit type beroerte manifesteert zich echter door andere syndromen:

• Motorvariant (60% van lacunaire bewegingen). Het wordt gekenmerkt door bewegingsstoornis, verzwakking of volledige verdwijning van de spierkracht van de bovenste ledematen, de spieren van het gezicht of de tong. Meestal wordt aan één kant van het lichaam een ​​afname van de kracht waargenomen.
• Sensorische motoroptie. Het wordt gekenmerkt door een afname of verminderde gevoeligheid aan één zijde van het lichaam op dezelfde plaatsen waar de spierkracht afneemt (volgens hemitip).
• Zintuiglijke beroerte. Het wordt alleen gekenmerkt door een verminderde gevoeligheid voor hemitip. Paresthesieën komen voor, zoals gevoelloosheid of tintelingen.
• Dysarthria en "lastige hand". De uitspraak van spraak is verstoord: de patiënten spreken onleesbaar. Het syndroom sluit ook aan bij de zwakte van de armspieren.
• Atactische beroerte. De consistentie van de tegenovergestelde bewegingen is verbroken.

diagnostiek

Pathologie wordt gediagnosticeerd met behulp van lacunaire beroerte-criteria, lichamelijk onderzoek en instrumentele onderzoeksmethoden.

Lacunar Stroke Criteria:

1. In het klinische beeld is er geen schending van de corticale functies, maar er is een van de vijf bovengenoemde syndromen.
2. De aanwezigheid van diabetes of hypertensie wordt vastgesteld.
3. Op de magnetische resonantie beeldvorming vaste focus van 1,5 cm.

Objectief onderzoek: een neuroloog bepaalt sensorische stoornissen, verminderde spierkracht, verminderd bewustzijn of verminderde coördinatie.

behandeling

Beginselen van behandeling voor lacunaire beroerte:

• Basistherapie: eerste hulp, reanimatiemaatregelen (verwijdering van hersenoedeem, bescherming van cellen tegen hypoxie, bloeddrukregeling, ademhalingsondersteuning).
• Specifieke therapie: het metabolisme in neuronen handhaven en de bloedsomloop herstellen.
• Trombolytische therapie (geneesmiddelen die bloedstolsels absorberen).
• Anticoagulantia (geneesmiddelen die geen bloedstolsel vormen).
• Herstel van hemodynamische eigenschappen van bloed.

De prognose van het leven hangt af van de schaal van de focus van beroerte en complicaties (cerebraal oedeem, pneumonie, gevorderde leeftijd). Statistisch gezien sterft in de eerste maand na een beroerte 20% van de patiënten. Patiënten sterven niet aan schade aan hersenweefsel, maar aan complicaties, meestal als gevolg van dislocatiesyndroom of zwelling van de hersenen. De overige patiënten (80%) worden uitgeschakeld. De eerste tekenen van herstel bij overlevende mensen verschijnen 3 maanden na een beroerte.

Wat is lacunaire ischemische beroerte en de oorzaken ervan

Lacunaire beroerte is een soort ischemische cerebrale beroerte die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van hoge druk.

Het wordt veroorzaakt door schade aan de perforerende slagaders van de hersenen, die de verschijning veroorzaakt van kleine pathologische foci in de diepten van de hersenen, meestal in witte stof (bij 80% van de patiënten) - ze worden lacunes genoemd. Ze kunnen een afgeronde of onregelmatige vorm hebben, hun diameter varieert van 1 mm tot 2 cm.

De grootte van het onderwijs van 1,5-2 cm wordt als reus beschouwd en wordt zelden gediagnosticeerd. Voor het eerst introduceerde de term 'lacuna', wat 'meer' betekent, aan het einde van de 19e eeuw Fandal, dat soortgelijke tumoren onthulde bij oudere patiënten met arteriële hypertensie.

Pathologie functies

Lacunaire ischemische cerebrale beroerte werd in 1965 beschreven als een manifestatie van hypertensieve encefalopathie.

Met de ontwikkeling van dit type pathologie bij patiënten niet lijden aan de hersenschors. Lacunas zijn gelokaliseerd:

• in de witte materie, de belangrijkste zenuwknopen, de binnenste capsule en de optische tuberkel;
• in het cerebellum en pons.

In tegenstelling tot andere soorten beroertes, met de ontwikkeling van de lacunaire vorm, worden overtredingen niet waargenomen in de basilaire slagader, maar in de haarvaten, waarvan de grootte slechts enkele tientallen microns is. Ze zijn gelokaliseerd in de hersenen en hun functie is om bloed door dit orgaan te laten stromen.

Het volgende is kenmerkend voor de laesie van perforerende slagaders:

• in het geval van schade is het bijna onmogelijk om ze te vervangen door hulpvaten;
• pathologische foci lokaal, de grootte van de schade maximaal 2 cm;
• microaneurysma's die bloedingen kunnen veroorzaken, kunnen voorkomen;
• Er zijn geen cholesterolplaques in deze schepen.

Etiologie van de ziekte

De oorzaken van lacunaire beroerte zijn als volgt:

• niet-gecompenseerde arteriële hypertensie met abrupte druksprongen, crises bij afwezigheid of onjuiste therapie;
• diabetes mellitus, waarbij het metabolisme van koolhydraten en elektrolyten verstoord is;
• pathologieën waarbij de bloedstolling toeneemt en er een risico is op bloedstolsels, waaronder erythremie, uitgebreide verwondingen en brandwonden, shock, uitdroging, veroorzaakt door langdurig braken en diarree;
• ontsteking van de slagaders, veroorzaakt door infectie of allergieën en leidend tot verstoorde bloedcirculatie;
• atherosclerose, waarbij er sprake is van een overtreding van de bloedcirculatie, als gevolg hiervan ontvangen de hersenen geen voedingsstoffen in de juiste hoeveelheid, dit veroorzaakt de progressie van hypertensie;
• genetische veranderingen in de structuur van de slagaderwand.

Soms is het geen ischemie en weefselnecrose die de ziekte kan veroorzaken, maar kleine bloedingen in het nabije gebied, waardoor de penetrerende vaten verdicht raken, de hoeveelheid hyaline daalt, ze aan elkaar plakken.

Klinisch beeld

De ziekte kan optreden in de vorm van een microstak of zonder klinische manifestaties. Het kan zich op elke leeftijd ontwikkelen. Gevallen van de ziekte bij patiënten die net 25 jaar oud zijn geworden, worden beschreven.

Kenmerken van de pathologie:

• beroerte ontwikkelt zich alleen op de achtergrond van hypertensie;
• geen hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, braken, stijve nek, verlies van bewustzijn of zijn stoornissen;
• neurale symptomen nemen geleidelijk toe over een periode van 2-48 uur (meestal ontwikkelen zich verstoringen bij een patiënt tijdens een nachtelijke slaap, en 's morgens wordt hij wakker met symptomen van een beroerte);
• de prognose voor deze ziekte is gunstig, na een aanval is er sprake van een volledige of gedeeltelijke restauratie van de hersenfunctie;
• een studie van cerebrale vaten met gebruik van contrasterende substanties vertoont geen verstoringen, met computer en magnetische resonantie beeldvorming kunnen kleine foci van verminderde dichtheid worden gedetecteerd, maar zelfs dit is niet altijd, vooral als het infarct klein is.

Artsen beschrijven ongeveer 20 klinische syndromen die kunnen worden waargenomen tijdens de ontwikkeling van lacunaire beroerte. Het volgende wordt meestal gediagnosticeerd:

1. Geïsoleerde motorvariant is de meest voorkomende en komt voor bij 60% van de patiënten. Lacunes worden gevormd in de capsule en de brug. Een patiënt ontwikkelt verlamming van de ene helft van het lichaam, meestal van de ledematen, soms van het gezicht. Plegia wordt waargenomen aan de zijde tegenover de lacune. Er ontwikkelen zich geen neurologische symptomen meer.
2. Een geïsoleerde gevoelige variant wordt waargenomen bij bijna 20% van de patiënten. In dit geval zijn lacunes gelokaliseerd in het ventrale thalamische ganglion. Verstoringen van alle soorten gevoeligheid ontwikkelen zich: temperatuur, nociceptief, tactiel, musculair-gewricht. Manifestaties van de ziekte kunnen het hoofd, de armen, de benen en de romp grijpen. Meestal wordt de gevoeligheid na welke periode volledig of gedeeltelijk hersteld.
3. Atactische hemiplegie ontwikkelt zich wanneer pathologische foci verschijnen in de capsule en de hersenbrug. Het komt voor bij 12% van de patiënten. De patiënt heeft hypotonie van de armen of benen, piramidale stoornissen, verminderde coördinatie van beweging aan de kant van de beschadiging.
4. Dysartrie en onhandigheid van de handen bij het bewegen worden waargenomen bij 6% van de patiënten, pathologische foci vorm in de hersenbrug. Een patiënt heeft een spraakstoornis, aan de ene kant kan verlamming van de ledematen en het hoofd ontwikkelen.

De volgende syndromen worden ook vaak gediagnosticeerd:

• dyskinesie;
• valse bulbar-syndroom;
• parkinsonisme syndroom;
• geforceerd lopen met kleine stapjes;
• drang om te urineren, incontinentie;
• hemiparese en verlies van gevoeligheid in de ene helft van het lichaam.

Met de ontwikkeling van lacunaire beroerte is er geen bewustzijns- of zichtstoornis, systemische beschadiging van gevormde spraak (afasie) en andere symptomen van een laesie van de hersenschors.

Complicaties en prognose

Als de patiënt eenmaal een lacunaire beroerte heeft gehad, is de prognose voor hem gunstig. Verloren hersenfuncties zijn volledig hersteld, slechts enkele mensen hebben gedeeltelijke bewegings- en gevoeligheidsstoornissen.

Als aanvallen opnieuw voorkomen, kunnen ze een gevolg veroorzaken, zoals een lacunaire staat van de hersenen, die vaak voorkomt bij mensen met vasculaire dementie.

Wat betreft voorspellingen over het leven, de kans op sterfgevallen is 2%.

Zeg gewoon hoeveel ze leven na een lacunaire beroerte, het is onmogelijk. Veel hangt af van de leeftijd van de patiënt, lokalisatie van pathologische foci, ernst van geassocieerde ziekten en tijdige medische zorg.

Vooral gevaarlijk is de vorming van lacunes in de hersenstam, omdat hier de ademhalings- en cardiovasculaire centra zich bevinden.

De kans op overlijden neemt toe bij herhaalde beroerte.

diagnostiek

Voor de diagnose verzamelt de arts anamnese, onthult arteriële hypertensie bij een patiënt, een geleidelijke toename van tekenen van pathologie. Bij de secundaire afspraak kan de arts de progressie van de ziekte opmerken, nieuwe symptomen herkennen die er enkele dagen geleden nog niet waren.

Bij de diagnose helpt MRI, waarmee pathologische laesies met een diameter van 1,7 mm kunnen worden vastgesteld, om hun vorm en locatie te bepalen. Kleinere tumoren kunnen op geen enkele manier worden gedetecteerd.

Een week later worden de klinische manifestaties duidelijker.

therapie

Behandeling van de ziekte wordt uitgevoerd in het ziekenhuis. Een vereiste is de correctie van hypertensie, anders zullen er geen positieve resultaten zijn.

• genoeg slaap krijgen;
• vermijd stressvolle situaties, wees niet nerveus;
• stoppen met roken;
• volg het dieet, het is aanbevolen tafel nummer 10, van het menu moet vet, pittige, zoete, zoute, cafeïnehoudende en alcoholische dranken uit te sluiten, in het dieet moet worden gedomineerd door zuivelproducten, kip, groenten en hartige vruchten.

Alle therapeutische activiteiten zijn onderverdeeld in basis en specifiek.

De basisbehandeling is als volgt:

• het nemen van medicijnen om hypertensie te elimineren;
• als de patiënt een overtreding van koolhydraatmetabolisme, angiitis, atherosclerose heeft, dan moet je medicijnen nemen die helpen de ziekte onder controle te houden;
• beheersing van de bloedstolling, indien nodig - het nemen van medicijnen die het verminderen;
• preventie van hersenoedeem, diuretica worden hiervoor voorgeschreven;
• sedativa nemen;
• voorschrijven van anticonvulsiva volgens indicaties.

Specifieke therapie omvat het volgende:

• Gedurende 6 uur na de aanval wordt trombolytische therapie uitgevoerd, fibrinolysine wordt in de ader geïnjecteerd;
• geneesmiddelen voorschrijven die de vorming van bloedstolsels voorkomen (geneesmiddelen op basis van acetylsalicylzuur, bijvoorbeeld trombone ACC, CardiASK, Cardiomagnyl, antitrombotische middelen);
• medicatie die de cerebrale circulatie verbetert, zoals Mexidol, Piracetam, Omaron;
• geneesmiddelen op recept die schade aan hersenneuronen voorkomen, bijvoorbeeld Cerebrolysin.

Als de behandeling correct en tijdig wordt uitgevoerd, verdwijnen de klinische manifestaties na 3-6 maanden.

Als de ziekte niet wordt behandeld of niet voldoet aan het behandelingsregime, treedt herstel na een beroerte niet op, integendeel, alles ontwikkelt zich weer. Als het heel vaak wordt herhaald, heeft de patiënt psychische stoornissen:

• geheugenproblemen worden opgemerkt, een persoon vergeet de namen en gezichten van familieleden, vrienden;
• de patiënt wordt nerveus, betraand;
• de mens is niet georiënteerd in ruimte en tijd, de jeugd "leeft weer".

het voorkomen

Voorkomen van de ontwikkeling van lacunaire beroerte is om te voldoen aan een aantal regels. Het is noodzakelijk:

• breng regelmatig tijd door aan lichamelijke inspanning, om in de frisse lucht te zijn;
• ondergaan autotrainingen, deelnemen aan yogatherapie;
• nicotine en alcoholische dranken weigeren;
• het lichaamsgewicht normaliseren;
• uitsluit van het menu producten die de ontwikkeling van atherosclerose veroorzaken, beperk het gebruik van zout, fast food;
• neem pillen om de druk te normaliseren, controleer ze constant;
• als er een hartinfarct was, moet je een volledige revalidatiecursus voltooien;
• als de arts het voorschrijft, neem medicatie die de vorming van bloedstolsels voorkomt, tijdens de behandeling voortdurend de protrombinecijferindex in de gaten;
• bij het eerste teken van een beroerte, ga onmiddellijk naar een arts en volg al zijn aanbevelingen, anders zullen de gevolgen van een lacunaire beroerte erg moeilijk zijn.

Individuen met een verhoogd risico wordt geadviseerd om elk jaar een MRI te ondergaan, wat het mogelijk maakt om de dynamiek van de ziekte te volgen en de therapie op tijd te corrigeren.

Familieleden van de patiënt en de medische staf moeten een speciale gevoeligheid tonen voor de patiënt die een lacunaire beroerte heeft gehad, omdat hun gunstige uitkomst in veel opzichten afhangt van hun welwillende houding.

Lacunaire beroerte / hartaanval: begin, tekenen, hoe te behandelen

De term "beroerte" de meesten van ons zijn geassocieerd met ernstige neurologische aandoeningen, verlamming, spraakstoornissen, voeding en leven in het algemeen. Dit proces is doodsbang vanwege de onomkeerbaarheid van hersenschade, waarbij de levensstijl van de patiënt en zijn naaste familie volledig is veranderd. Er zijn echter ook dergelijke beroertes die optreden zonder duidelijke symptomen, wanneer noch het slachtoffer van hen noch zijn familieleden op de hoogte zijn van de veranderingen die hebben plaatsgevonden of de overtredingen die zijn opgetreden niet ernstig zijn en snel achteruitgaan. Dit is een lacunaire beroerte (lacunair herseninfarct).

Bij lacunaire therapie ontstaat een kleine focus op necrose in de diepe delen van de hersenhelften of de romp ervan, veroorzaakt door een laesie van de perforerende slagaders. Omdat deze slagaders een relatief klein kaliber hebben, zullen de necrosehaarden ook klein zijn - tot een maximum van anderhalf tot twee centimeter in diameter. Om dezelfde reden gaat een lacunaire beroerte niet gepaard met schade aan de bast van de grote hemisferen, maar bevindt zich altijd diep in de hersenen.

Lacunaire infarct wordt toegeschreven aan ischemische hersenschade, waarvan de meest voorkomende oorzaak arteriële hypertensie is en vasculaire veranderingen die hierdoor worden veroorzaakt. In meer zeldzame gevallen zijn kleine bloedingen mogelijk, die ook eindigen met de vorming van holten in de diepe structuren van de hersenen - de thalamus, de periventriculaire zone.

Lacunaire beroertes zijn goed voor ongeveer een vijfde van alle acute vasculaire laesies van de hersenen. Vaak worden hun effecten gedetecteerd door MRI voor andere ziekten. Ook lacunaire beroertes worden beschouwd als een van de meest frequent pathologische anatomische bevindingen bij mensen die lijden aan hypertensie gedurende het leven. Dit komt door het feit dat tot 80% van dergelijke hartaanvallen geen symptomen veroorzaakt vanwege hun kleine omvang en schade aan die delen van de hersenen die niet verantwoordelijk zijn voor beweging, gevoeligheid, spraak, etc.

De afwezigheid van een significante vernauwing van de grote hersenslagaders wordt beschouwd als kenmerkend voor lacunair herseninfarct en vaak vinden ze geen substraat voor een hartembolie. Als de focus van necrose niet 15 mm bereikt, dan is het onmogelijk om het te detecteren, zelfs met behulp van moderne apparatuur. Grote lacunes van meer dan 20 mm worden zelden gediagnosticeerd en worden gigantisch genoemd.

Oorzaken van lacunaire beroerte

Onderzoek naar de oorzaken van lacunaire hersenbeschadiging werd sinds het einde van de negentiende eeuw uitgevoerd. Door de resultaten te analyseren die werden verkregen tijdens de autopsie van honderden doden, hebben wetenschappers zowel risicofactoren als karakteristieke veranderingen in de hersenvaten geformuleerd, wat leidt tot een lacunaire beroerte. Redenen zijn onder meer:

De nederlaag van de penetrerende slagaders veroorzaakt een beroerte als gevolg van het kleine aantal collaterals dat zorgt voor de bloedstroom uit andere vaatbassins. Daarom, zelfs als een kleine slagader is geblokkeerd, is necrose onvermijdelijk in het gebied van de bloedtoevoer. De belangrijkste mechanismen voor de vorming van lacunaire infarcten worden beschouwd als microangiopathie op de achtergrond van arteriële hypertensie en verdikking van de wanden van de perforerende arteriën als gevolg van systemische atherosclerose.

Arteriële hypertensie is de hoofdoorzaak van pathologie. Het leidt tot plasma-impregnatie van de arteriële wanden, fibrinoïde necrose op de achtergrond van een spasme ten tijde van een hypertensieve crisis. Het chronische effect van hypertensie wordt hyalinose - de afzetting van eiwitmassa's, die de wanden van de slagaders zwak en broos maken, evenals lokale trombose, kleine bloedingen en micro-aneurysma's.

Atherosclerose heeft geen invloed op de kleine slagaders, maar komt in de grote vaten van het hoofd en de nek voor en draagt ​​indirect bij aan een verstoorde doorbloeding in de hersenen. Veranderingen in de slagaders zijn segmentaal, en aangezien de aangetaste bloedvaten een klein kaliber hebben en niet geschikt zijn "voor de rol" van typische doelen voor atherosclerose en hypertensie, spreken veel deskundigen niet over de specifieke oorzaak van een hartaanval (atherosclerotisch, hypertensief), maar over de gecombineerde aard van veranderingen in vaatwanden, vooral omdat de meeste oudere patiënten tegelijkertijd één en de andere ziekte hebben.

Naast atherosclerose en hypertensie kan een lacunaire ischemische beroerte dergelijke ziekten veroorzaken, zoals diabetes mellitus, aritmieën, chronische ischemische hartziekte, valvulaire defecten en bloedcoagulatiepathologie. Met schade aan de kleppen van het hart, hemostasestoornissen, wordt embolie beschouwd als het belangrijkste pathogenetische mechanisme van een lacunair infarct, wanneer fragmenten van bloedstolsels, trombotische overlays van de klepknobbels de perforerende slagaders binnendringen en deze blokkeren.

Manifestaties van lacunaire infarcten

Zoals hierboven opgemerkt, kunnen de symptomen, gezien de diepte van de foci van necrose en hun relatief kleine omvang, schaars zijn, zo niet afwezig. Cerebrale symptomen die altijd gepaard gaan met andere soorten beroertes zijn niet kenmerkend voor lacunaire schade, dat wil zeggen dat bewustzijn noch vitale functies (ademhaling, hartactiviteit) niet worden aangetast.

De afwezigheid van hersensymptomen betekent echter nog niet dat de hersenen niet worden beïnvloed. Er zijn een aantal zogenaamde lacunaire syndromen, wat wijst op focale schade aan het zenuwweefsel en manifesteert zich door een neurologisch tekort.

Veelvoorkomende symptomen van lacunaire hersenbloedingen zijn:

1. De aanwezigheid van hypertensie, die altijd voorafgaat aan de ontwikkeling van dit type hersenpathologie;
2. Het frequente optreden van neurologische symptomen 's nachts,' s morgens vroeg, vooral gekenmerkt door hoofdpijn de avond ervoor, die meestal duidt op een stijging van de bloeddruk;
3. Op het moment van de vorming van het centrum van necrose, wordt de druk verhoogd tot gematigde aantallen of keert terug naar normaal, pijn in het hoofd kan volledig afwezig of onbeduidend zijn;
4. De patiënt is actief, het bewustzijn is normaal, er zijn geen meningeale symptomen, de hogere zenuwactiviteit wordt niet gestoord, zelfs in die gevallen waarin de aanwezigheid van hemiparese buiten twijfel staat;
5. Symptomen van focale hersenschade nemen geleidelijk toe over meerdere uren of zelfs dagen;
6. Herstel van bewegingsstoornissen gebeurt vrij snel, meestal binnen zes maanden;
7. Wanneer angiografie van vasculaire pathologie niet wordt gedetecteerd, vertonen CT en MRI focussen met een diameter van 1,5-1,7 cm, die het duidelijkst merkbaar worden aan het einde van de eerste week na de beroerte, en met kleine maten necrose kunnen ze niet worden gedetecteerd.

lacunaire beroertes op diagnostische beelden

Lacunaire syndromen worden behoorlijk veel toegewezen, van hen beschouwen ze de meest voorkomende:

• Geïsoleerde eenzijdige parese met een verminderde motorische functie aan één kant van het lichaam, die wordt aangetroffen bij ongeveer de helft van de patiënten met een symptomatisch beloop van pathologie - de patiënt klaagt over zwakte in de arm, been, gestoorde gezichtsuitdrukkingen;
• Geïsoleerde vermindering van pijn, tactiele en andere soorten gevoeligheid in een beperkt deel van het lichaam - in het gezicht en de arm, beide ledematen aan één kant, ledematen en gezicht aan één kant van het lichaam;
• In een derde van de gevallen is er een combinatie van parese en een schending van de gevoeligheid aan één kant van het gezicht en de arm, beide ledematen, gezicht en ledematen;
• Hemiparese met verminderde coördinatie;
• Syndroom van spraakstoornissen en "lastige handen".

Een kenmerk van de symptomen van lacunaire syndromen is het gebrek aan aantasting van het bewustzijn, het gezichtsvermogen, tekenen van schade aan de hersenschors. Asymptomatische meervoudige lacunaire infarcten kunnen ten grondslag liggen aan dementie en ernstige intellectuele beperkingen.

Symptomen van focale hersenschade kunnen zich zo snel voordoen in de eerste 1-2 uur vanaf het moment van een hartaanval, en geleidelijk groeien gedurende 3-5 dagen. Cerebrale symptomen bij afwezigheid. Veel patiënten kort voor een beroerte merken de toenemende voorbijgaande ischemische aanvallen en recidiverende hypertensieve crises op, iemand merkt dat het moeilijk is om met druk om te gaan, gewone medicijnen stopten hem op een normaal niveau te houden en 's avonds begon hij hoofdpijn te krijgen.

Focale neurologische symptomen bij lacunaire beroerte worden verminderd tot parese, minder vaak tot verlamming, gedeeltelijk verlies van gevoel aan één kant van het lichaam, stoornissen van de bekkenorganen in de vorm van urine-incontinentie en fecesmassa's zijn waarschijnlijk. Mogelijke spraakstoornissen, depressie, niet uitgesproken veranderingen op intellectueel gebied.

In de meeste gevallen van een lacunair infarct heeft het intellect niet te lijden, maar patiënten kunnen nog steeds enige moeilijkheden ondervinden bij het onthouden van nieuwe informatie, het uitvoeren van moeilijk mentaal werk, sommigen van hen merken een afname in geheugen en concentratie.

Het is duidelijk dat de symptomen van lacunaire beroerte zullen worden bepaald door de lokalisatie en de betrokkenheid van specifieke structuren, maar een mild of matig beloop van de pathologie wordt als karakteristiek, zo niet asymptomatisch beschouwd.

Een geïsoleerde gevoeligheidsstoornis kan duiden op schade aan de thalamus of hersenstam. Geïsoleerde hemiparese is kenmerkend voor een lacunaire beroerte in het gebied van de brug, de benen van de hersenen, de binnenste capsule - dat wil zeggen, waar de bundels motorische zenuwvezels compact zijn gelegen. Het syndroom van spraakstoornissen en "lastige handen" ontwikkelt zich meestal met de lokalisatie van lacunaire infarcten in het gebied van de basis van de hersenen, de binnenste capsule.

Aan de ene kant bieden milde manifestaties en snel herstel van gestoorde functies een grote kans op genezing, aan de andere kant maken ze vatbaar voor onvoldoende aandacht van specialisten, en als een asymptomatische patiënt helemaal geen gekwalificeerde hulp krijgt, wat bijdraagt ​​tot de progressie van vasculaire aandoeningen, herhaling van lacunaire hartaanvallen en meer ernstige beroertes met een diepe neurologische tekort.

beroerte cyste

Na de resolutie van de bron van necrose, wordt een afgeronde holte gevormd in de substantie van de hersenen, gevuld met helder cerebrospinaal vocht. Zo'n cyste bedreigt het leven niet en veroorzaakt geen significante neurologische aandoeningen, maar zij is het die in het verleden het bewijs heeft geleverd van een lacunair infarct, waarvan de symptomen niet konden zijn.

De gevolgen van een lacunair infarct manifesteren zich na enkele jaren, vaker met meerdere lacunes en herhaalde schendingen van de cerebrale circulatie. Tot de gevolgen behoren vasculaire dementie (dementie) en psychische stoornissen die leiden tot gedragsveranderingen, een sterke afname van intelligentie en mentale activiteit tot volledig verlies van het vermogen tot zelfbestaan ​​en zelfzorg.

Lacunar Stroke-behandeling

Patiënten met lacunaire infarcten worden behandeld in neurologische afdelingen. Ze worden altijd voorgeschreven antihypertensiva, preparaten voor het herstel van zenuwweefsel en preventie van trombose en embolie.

Antihypertensieve therapie omvat de benoeming van ACE-remmers (enalapril, lisinopril), diuretica (indapamide, furosemide), vasodilatoren (nifedipine, diltiazem) en andere. Patiënt lacunaire beroerte vereist constante bewaking van de bloeddruk, maar het is belangrijk dat het niet te laag wordt.

In het geval van ernstige atherosclerotische laesies van de carotis en vertebrale arteriën, evenals patiënten ouder dan 75 jaar, kan de druk niet snel worden verminderd, omdat dit een nog grotere verslechtering van de bloedstroom in de hersenen kan veroorzaken.

Een belangrijke stap in de behandeling van herseninfarct is antithrombotische therapie. Aspirine, heparine, clopidogrel worden aan patiënten getoond. In het cardio-embolische mechanisme van een beroerte, wanneer de perforerende slagaders worden geblokkeerd door fragmenten van bloedstolsels of hartkleppen, zijn de anticoagulantia (heparine, warfarine) vereist.

Voor de preventie van daaropvolgende lacunaire beroertes, die de neiging hebben terug te keren, wordt aspirine toegediend tot 325 mg. Als de patiënt geen aspirine verdraagt, wordt zijn dosering verlaagd tot 50 mg per dag en wordt de behandeling met dipyridamol aangevuld in een dagelijkse dosis van 400 mg in twee doses.

Aspirine is geïndiceerd in de aanwezigheid van microangiopathie, een combinatie van hersenpathologie met cardiovasculaire laesies. Bij een gelijktijdige schending van het lipidenmetabolisme worden een dieet en lipideverlagende geneesmiddelen (statines) voorgeschreven.

Nicergoline, Vinpocetine, Nootropil worden gebruikt om de microcirculatie in het hersenweefsel te verbeteren. Het is raadzaam om neuroprotectors (akatinol, magnesiumsulfaat), vitamines van groep B toe te wijzen. Bij de ontwikkeling van depressie zijn antidepressiva (fluoxetine, amitriptyline) geïndiceerd.

Naast medicamenteuze behandeling ondergaan patiënten revalidatiecursussen om de motorische functie, gevoeligheid, spraak, etc. te herstellen. Massage, fysiotherapie, speciale oefeningen voor parese, hulp bij het trainen van spraak. Je kunt geheugen en intellectuele vermogens herstellen door problemen op te lossen door gedichten of korte teksten te onthouden.

Om lacunaire beroerte te voorkomen, is het belangrijk om zich aan preventieve maatregelen te houden. Patiënten die lijden aan arteriële hypertensie moeten onder voortdurend toezicht van een therapeut staan ​​en het schema van antihypertensiva moet zodanig zijn dat het drukniveau binnen de normale waarden blijft.

Patiënten met cardiovasculaire pathologie die predisponeren voor trombose en embolische complicaties worden waargenomen door een cardioloog, die aspirine-preparaten en, indien nodig, anticoagulantia moet voorschrijven. Als atherosclerose van de halsslagader en vertebrale arteriën wordt vastgesteld, kan een operatie nodig zijn om de doorbloeding te verbeteren.

Na een lacunaire beroerte krijgen patiënten ondersteunende therapie met neuroprotectors, vitamines, vasculaire geneesmiddelen, die 1-2 keer per jaar cursussen worden voorgeschreven.

De prognose na een lacunair infarct wordt als gunstig beschouwd, omdat de neurologische stoornissen die optreden snel afnemen en mogelijk volledig herstel van gestoorde functies zijn. Er moet echter voldoende aandacht worden besteed aan deze pathologie door een neuroloog, omdat herhaalde hartaanvallen voorkomen bij ten minste elke tiende patiënt en bij een derde na enkele jaren tekenen van vasculaire encefalopathie met een verstandelijk tekort en mentale stoornissen toenemen.

Volgens sommige gegevens overleeft in 10 jaar slechts 30% van de patiënten, van wie de meesten tekenen van dementie hebben. Om een ​​dergelijke ontwikkeling van gebeurtenissen te voorkomen, moet men strikt de aanbevelingen van de arts volgen en de maatregelen ter voorkoming van stoornissen van de bloedsomloop in de hersenen in acht nemen.