Hoe manifesteert een migraineaanval zich en hoe kan deze worden gestopt?

Dit alles kan het effect van het medicijn tenietdoen.

Daarom worden ergotamines meestal geproduceerd in combinatie met cafeïne en codeïne, die deze actie neutraliseren. Bijvoorbeeld, zoals:

Ondanks de hoge prevalentie van deze fondsen en een voldoende grote selectie, moet het gebruik ervan als potentieel gevaarlijk worden beschouwd en voorwaarden scheppen voor stabiele, teruggekeerde migraine en hoofdpijn.

Hoe de symptomen te stoppen die gepaard gaan met braken?

Een apart item dat het vermelden waard is, is de moeilijkheid om migraine-hoofdpijn te verlichten bij patiënten met ernstige misselijkheid en braken. Het is vrij duidelijk dat orale medicatie niet effectief is voor dergelijke symptomen.

Lange tijd is voorgesteld om anti-braakmiddelen, zoals metoclopramide (Reglan), te gebruiken om braken te temmen. Maar op dit moment is er een veel gemakkelijkere manier om geld te nemen om migraineaanvallen te verlichten, vergezeld van braken, neussprays.

Het meest effectief, in dit opzicht, bewees opnieuw triptanen Imigran - spray en Exchenza. Eén dosis spray bevat evenveel actieve ingrediënten als een standaardtablet, maar tegelijkertijd werkt de spray sneller en deels efficiënter door de snelle penetratie door de slijmvliesmembranen.

Preventieve maatregelen

Ten slotte is het vermeldenswaard dat de beste behandelmethode preventie is. Moet factoren vermijden die migraine veroorzaken:

• vasten;
• spanning;
• producten die tyramine bevatten (rode wijn, kaas, chocolade, enz.);
• roken en alcohol;
• uitdroging.
• somatische pathologie

Een gezonde slaap, een goed dieet, het vermijden van stress en regelmatige kleine lichamelijke inspanningen helpen de frequentie van migraineaanvallen te verminderen.

Frequente migraineaanvallen (2 of meer per maand) zijn een indicatie voor preventieve medische behandeling van migraine.

Hoe een migraine-aanval behandelen?

Delen van het artikel

MIGRAINE-behandeling

"Moderne regels voor de behandeling van migraine-aanvallen: de afwijzing van stereotypen"

Migraine behandelen noodzakelijk! Migraine is een veel voorkomende ziekte en een van de belangrijkste oorzaken van gestoorde prestaties bij patiënten. De ziekte treft niet alleen de sociale activiteit van patiënten, maar wordt vaak geassocieerd met een irrationele verspilling van middelen voor de gezondheidszorg. De prevalentie van migraine bereikt 6% bij mannen en 15-18% bij vrouwen.

Populatiestudies tonen aan dat meer dan 60% van de patiënten onafhankelijk van elkaar niet-voorgeschreven pijnstillende medicijnen gebruiken, wat vaak leidt tot meer ernstige migraine. En vandaag staat de arts voor een zeer belangrijke taak: het optimale schema kiezen voor de verlichting van migraineaanvallen voor elke individuele patiënt, rekening houdend met de frequentie van aanvallen, de ernst ervan, provocerende factoren en mogelijk bijkomende ziekten. Veel patiënten slagen er in om migraine-aanvallen van lichte en matige ernst te beheersen met behulp van niet-voorgeschreven medicijnen. Tegelijkertijd levert een groot aantal patiënten met dergelijke medicijnen slechts kortstondige en zeer lichte pijnverlichting op en verhogen ze gewoonlijk het aantal ingenomen medicijnen en de frequentie van hun inname.

Klinische ervaring suggereert dat migraine-patiënten vaak niet weten hoe ze migraine moeten behandelen. Ze nemen beslissingen, bijvoorbeeld onder invloed van reclame, medewerkers van apotheken, vrienden, kennissen, familieleden, en helaas zoeken ze niet vaak hulp bij een arts. Echter, zelfs als de patiënt toch besloot om het beheer van zijn migraine toe te vertrouwen aan een professional, schrijven artsen vaak medicijnen voor op basis van hun eigen voorkeuren, klinische ervaring, gevestigde stereotypen en kunnen uiterst vage aanbevelingen doen. Tegelijkertijd zijn er internationale aanbevelingen voor de verlichting van migraine-aanvallen, die de arts een duidelijk algoritme bieden waarmee migraine zo effectief mogelijk kan worden behandeld.

We zullen bespreken hoe we migraine behandelen volgens internationaal geaccepteerde regels voor de behandeling van migraine, en we beschrijven de kenmerken en mogelijkheden van medicamenteuze behandeling van migraine in Rusland. We zullen in detail bespreken welke medicijnen beschikbaar zijn in ons land, en ons concentreren op de regels voor hun toelating. Bovendien zal het artikel geneesmiddelen markeren die snel hun posities verliezen in de behandeling van migraine over de hele wereld, evenals medicijnen die in veel landen over de hele wereld volledig zijn verlaten. Ondanks het feit dat veel informatie over het behandelen van migraine beter is om migraine te behandelen in een gespecialiseerde kliniek, in overleg met een specialist voor migrainebehandeling.

REGELS VOOR DE ONTVANGST VAN GENEESMIDDELEN BIJ DE BEHANDELING VAN MIGRAINE

Laten we beginnen met het bespreken van de regels voor het nemen van medicatie. Ze zijn gebaseerd op ons groeiend begrip van de pathofysiologische processen die ten grondslag liggen aan migraineaanvallen en kunnen ons helpen begrijpen hoe pijnstillers werken.

Het gevoel van pijn tijdens een migraineaanval is te wijten aan de uitbreiding en ontsteking van de bloedvaten in de membranen van de hersenen. Dat is de reden waarom de hoofdpijn wordt verergerd door zelfs een kleine fysieke inspanning, hoesten en buigen van het hoofd.

Pijnlijke impulsen van de vaten worden langs de vezels van de trigeminuszenuw naar de kern in het ruggenmerg gedragen. Deze neuronen ontvangen een stroom van informatie van de dura mater en hoofdhuid en het periorbitale gebied. Dat is de reden waarom in dit stadium veel patiënten gevoeligheid of pijn van de hoofdhuid en het periorbitale gebied ontwikkelen - huidallodynie. Er werd aangetoond dat dit fenomeen zich 2 uur na het begin van een aanval begint te ontwikkelen en dat de grenzen van het verspreidingsgebied groter zijn dan de pijnlijke zones en de tegenovergestelde helft van het hoofd en de bovenste ledematen kunnen bereiken.

Staropetrovsky passage d. 10 B
m. Voykovskaya
+7 499 150 07 40

Effectieve verlichting van een migraineaanval: de taak is haalbaar Tekst van een wetenschappelijk artikel over de specialiteit "Geneeskunde en gezondheidszorg"

Annotatie van een wetenschappelijk artikel over geneeskunde en volksgezondheid, de auteur van een wetenschappelijk werk is Osipova V.V.

Het artikel is gewijd aan de analyse van de effectiviteit van geneesmiddelen die worden gebruikt om migraineaanvallen te verlichten. Een klinisch geval van een patiënt met migraine wordt gegeven.

Verwante onderwerpen in medisch en gezondheidsonderzoek, de auteur van het wetenschappelijke werk is Osipova V.V.,

EFFECTIEVE HULP VAN MIGRAINEAANVALLEN: EEN REALISTISCHE DOELSTELLING

Het is geen probleem. Een klinisch geval van een patiënt met migraine wordt beschreven.

Tekst van wetenschappelijk werk rond het thema "Effectieve verlichting van migraineaanvallen: de taak is haalbaar"

VV OSIPOVA, MD, First Moscow State Medical University. IM Sechenov, wetenschappelijk en praktisch psychoneurologisch centrum DZ Moskou

EFFECTIEVE MECHANISME MIGRAINSTART-UP:

Het artikel is gewijd aan de analyse van de effectiviteit van geneesmiddelen die worden gebruikt om migraineaanvallen te verlichten. Een klinisch geval van een patiënt met migraine wordt gegeven.

Steekwoorden: migraine, verlichting van aanvallen, triptanen, sumatriptan.

V.V. OSIPOVA, MD, First Moscow State Medical University vernoemd naar I.M. Sechenov, Scientific and Practical Neuropsychiatrie

Centre of Moscow Healthcare Department

EFFECTIEVE HULP VAN MIGRAINEAANVALLEN: EEN REALISTISCHE DOELSTELLING

Het is geen probleem. Een klinisch geval van een patiënt met migraine wordt beschreven.

Sleutelwoorden: migraine, verlichting van aanvallen, triptanen, sumatriptanum.

Migraine (M) is een van de vaak voorkomende vormen van primaire hoofdpijn (GB), die niet wordt geassocieerd met schade aan de hersenen, cerebrale vaten en andere organen en structuren in het hoofd en de nek. De prevalentie van M in de bevolking van Europa en de VS bedraagt ​​gemiddeld 14% (17% bij vrouwen en 8% bij mannen). Volgens een populatie-gebaseerd onderzoek uitgevoerd in 2009-2011. met behulp van een enquête onder huishoudens in 35 steden en 9 plattelandsgebieden van Rusland, bedroeg de prevalentie van M in één jaar 20,8%, wat aanzienlijk hoger is dan in de meeste landen van de wereld. Volgens een andere Russische studie was de prevalentie van M gedurende het jaar 15,9% (M zonder aura 13,5%, M met aura 2,4%) [21, 22].

In de International Classification of Headache and Facial Pain Disorders (ICGB-3 Beta, 2013) is de eerste sectie gewijd aan migraine [3, 15].

Volgens de beoordeling van de Global Burden of Disease 2013 (GBD-2013) staat M op de zesde plaats in de top 10 van medische oorzaken voor de achteruitgang van de kwaliteit van het leven van de bevolking in de wereld [23, 24].

De belangrijkste manifestatie van M - terugkerende intensieve, vaak eenzijdige aanvallen van GB, die voorkomen met een frequentie van 1 aanval per jaar tot 15 of meer per maand.

De gemiddelde frequentie van aanvallen M per maand, volgens verschillende studies, een gemiddelde van 3,7. In de Russische studie van 2003 hadden de meeste patiënten een aanvalsfrequentie van 1-2 per maand (39%) en 3-4 per maand (32%); in 1,6% was de frequentie van aanvallen hoger dan 10 per maand, en slechts 3% van de patiënten had zeldzame aanvallen (minder dan 1 per maand). In een andere studie meldde meer dan de helft van de patiënten (53%) aanvallen met een frequentie van 2 tot 4 per maand [25, 26].

De duur van M-aanvallen varieert van 4 tot 72 uur en gemiddelden van 6-12 uur CM [25, 26]. Migrainepijn, vaak pulserend, barstend

of onderdrukkende natuur, meestal vangt de helft van het hoofd en is gelokaliseerd in het gebied van het voorhoofd, de tempel en rond het oog; kan soms beginnen in de occipitale regio. Sommige patiënten hebben 5-20 minuten voor het begin van de pijnlijke fase een migraine-aura - een complex van voorbijgaande volledig omkeerbare neurologische, vaak visuele, symptomen (M met aura).

De aanval gaat meestal gepaard met misselijkheid, verhoogde gevoeligheid voor daglicht (fotofobie), geluiden (phonofobie) en geuren (osmofobie). De pijn in M ​​verslechtert door normale fysieke activiteit, bijvoorbeeld tijdens het lopen of traplopen. Aanvallen kunnen worden veroorzaakt door emotionele stress, veranderingen in het weer, menstruatie, honger, benauwdheid, lichaamsbeweging, gebrek aan slaap of overmatige slaap, bepaald voedsel (chocolade, citrus, bananen, vettige kazen) en alcoholgebruik. In ernstige gevallen van M zijn de efficiëntie en sociale aanpassing van patiënten aanzienlijk verminderd [25, 26].

Ondanks de beschikbaarheid en een breed scala aan pijnstillers, kunnen ze niet allemaal effectief een aanval stoppen. Volgens verschillende onderzoeken is tot 70% van de patiënten met een diagnose van migraine niet tevreden met de behandeling van aanvallen. Een van de belangrijkste redenen voor deze ontevredenheid is onvolledige verlichting of herhaling van een aanval, late inname van het medicijn en het gebruik van onvoldoende effectieve niet-specifieke agentia [27-29].

Effectief is een middel dat twee van de drie migraineaanvallen binnen twee uur na inname verlicht. Omdat de meeste patiënten een aanmerkelijke duur van aanvallen hebben (meer dan 6-8 uur), is de snelheid van handelen een van de belangrijkste criteria voor de effectiviteit van geneesmiddelen tegen migraine. Het ideale medicijn voor het omgaan met een aanval van M zou de volgende eigenschappen moeten hebben [10, 20]:

■ snel begin van actie (verbetering na 30 min) en gebruiksgemak;

■ arrestatie van niet alleen GB, maar ook bijbehorende symptomen;

■ laag risico om GB binnen 24 uur te retourneren;

■ snel herstel van de algemene toestand en de patiënt;

■ goede verdraagbaarheid (geen uitgesproken bijwerkingen).

De belangrijkste doelen van het behandelen van een M-aanval zijn dus het verminderen van de intensiteit, de duur van de pijnlijke fase, de ernst van de bijbehorende symptomen en het herstellen van de algemene toestand van de patiënt.

Op dit moment worden, in overeenstemming met internationale en Russische aanbevelingen, zowel niet-specifieke pijnstillers als specifieke anti-migrerende middelen gebruikt om een ​​M-aanval te verlichten [2, 5, 6, 13, 14, 18].

Medicamenteuze therapie moet worden voorgeschreven afhankelijk van de intensiteit van de aanval en de mate van onaangepastheid van de patiënt: een lichte aanval - de patiënt is in staat om de gebruikelijke huishoudelijke en professionele werkzaamheden uit te voeren; een aanval van matige ernst - kan geen bekend huiswerk of professioneel werk uitvoeren; ernstige aanval - de patiënt wordt gedwongen om te voldoen aan bedrust [27-29].

Tabel 1. Pijnstillers met bewezen werkzaamheid

bij het verlichten van een migraineaanval

Medicijndosis, mg Niveau van aanbevelingen Opmerkingen

Acetylsalicylzuur (ASA) 1000 binnen en gastro-enterologische bijwerkingen

1000 Intraveneus Gevaar voor bloedingen

Ibuprofen 200-800 inside En hetzelfde als voor ASA

Naproxen 500-1000 inside And Same als voor ASA

Diclofenac 50-100 binnenin en inclusief diclofenac-K

Paracetamol 1000 in en wees voorzichtig, aangezien het nier- en leverfalen kan veroorzaken

1000 rectaal A

Tabel 2. Antimetica aanbevolen voor gebruik tijdens migraineaanvallen

Medicijndosis, mg Niveau van aanbevelingen Opmerkingen

Metoclopramide 10-20 binnen 20 rectaal 10, intramusculair, intraveneus, subcutaan Bijwerkingen: dyskinesie; gecontra-indiceerd bij kinderen en zwangere vrouwen; heeft ook een analgetisch effect

Domperidon 20-30 binnen B Bijwerkingen zijn minder uitgesproken dan die van metoclopramide; kan bij kinderen worden gebruikt

Bij aanvallen van milde en matige ernst worden eenvoudige pijnstillers (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's)), indien nodig anti-braakmiddelen (Tabel 1, 2) getoond.

Het is acceptabel om niet meer dan 14 dagen per maand pijnstillers te gebruiken om drugsmisbruik en de ontwikkeling van door drugs geïnduceerde GB (LIH of abous GB) te voorkomen. Gecombineerde analgetica met cafeïne, codeïne en barbituraten hebben het grootste potentieel om LHBB te veroorzaken [4, 9, 16]. In dit opzicht wordt hun gebruik voor de verlichting van aanvallen M niet aanbevolen, vooral met een frequentie van aanvallen van 5 of meer per maand. Vanwege het risico van agranulocyto wordt het gebruik van metamizol-natrium (analgin) en de gecombineerde analgetica die het bevatten ook niet aanbevolen [1, 9].

Voor ernstige misselijkheid en braken 1-15 minuten voor het gebruik van pijnstillers, is het raadzaam om anti-emeticum te gebruiken, wat gastrostase vermindert en de absorptie van pijnstillers verbetert (Tabel 2).

Met de ineffectiviteit van eenvoudige analgetica, tonen middelzware en zware maladaptieve aanvallen M specifieke geneesmiddelen, waaronder triptanen en ergotaminederivaten (ergot-alkaloïden). Ergotamine-bevattende geneesmiddelen vanwege het risico op ernstige bijwerkingen onlangs minder vaak gebruikt.

De grootste efficiëntie (niveau van bewijs A) is in het bezit van serotoninereceptoren van het 5HTg-type - triptanen, speciaal ontworpen voor het stoppen van een aanval van M en het bezitten van een complex pathogenetisch werkingsmechanisme (Tabel 3).

Met een agonistisch effect op de postsynaptische serotonine 5-HT1B-receptoren van de gladde spierelementen van de vaatwand, onderdrukken triptanen de afgifte van pijnlijke neuropeptiden, wat gepaard gaat met een afname van neurogene ontsteking, normalisatie van de tonus van de bloedvaten van de dura mater en stopzetting van migrainepijn [1, 8]. 9]. Triptanen hebben ook een centraal werkingsmechanisme: ze activeren centrale 5-HT1C-receptoren in de hersenstam op de sensorische kernen van de nervus trigeminus. Deze geneesmiddelen remmen de afgifte van algogene neuropeptiden uit de centrale uiteinden van de trigeminuszenuw, waardoor pijn op het niveau van de sensorische kernen van de hersenstam wordt geremd. Er wordt van uitgegaan dat het centrale werkingsmechanisme

Tabel 3. Triptans geregistreerd in de Russische Federatie

Medicijndosis, mg Aanbevelingen

Sumatriptan tabletten 50 mg, 100 mg neusspray 20 mg zetpillen 25 mg A

Eletriptan tabletten 40 mg A

Zolmitriptan tabletten 2,5 mg A

Naratriptan-tabletten 2,5 mg A

bepaalt de duur van de werking van 5-HT ^ -agonisten, helpt de herhaling van episoden van M te verminderen en waarborgt de effectiviteit van triptanen in verband met gelijktijdige misselijkheid, braken, phono en fotofobie.

Een aantal artikelen benadrukken de voordelen van vroege triptanen. Aangetoond werd bijvoorbeeld dat bij gebruik van sumatriptan de eerste 30 min van aanslag tegen de latere ontvangst ervoeren significant kortere hoofdpijn, een groter aantal patiënten meldden regressie cephalgia binnen 4 uur na dosering en het gebrek aan terugval; er werden minder telefoontjes naar de ambulancebrigade gedaan voor een ontkoppelde hoofdpijn (Nafegp). Late en ontoereikende therapie draagt ​​bij aan de verergering van migraineaanvallen, de vorming van drug abuzus, die uiteindelijk kan leiden tot een toename van aanvallen (chronisch) M [30, 31].

Het eerste geneesmiddel uit de groep triptanen, waarvan de werkzaamheid en veiligheid door talrijke klinische onderzoeken werd bevestigd, was sumatriptan [5, 7, 14, 21]. De doeltreffendheid van sumatriptan is door zijn invloed op de basismechanismen van migraineaanval: het geneesmiddel voorkomt het vrijkomen van pijnlijke inflammatoire mediatoren-vasodilatatoren, waardoor samentrekking van pathologisch verwijde vaten van de dura mater veroorzaken, en vermindert ook de gevoeligheid trigeminie-vascularisatie-tie vezels dragende nociceptieve transmissie aangevallen M [27, 28].

Een van de meest toegankelijke en effectieve orale vormen van sumatriptan in Rusland is Sumamigren. De studie naar de werkzaamheid en verdraagbaarheid van suma-migraine (50 mg tabletten) werd bestudeerd bij 30 Russische patiënten met M [8, 9]. Omdat patiënten werden onderzocht op 3 migraine-aanvallen, analyseerde de studie de resultaten van de behandeling van 90 aanvallen. De kenmerken van de aanval (tijdstip van aanvang, duur, ernst van GB, misselijkheid, foto en fotofobie) vóór en na het innemen van Sumumagren (na 30 minuten, 1, 2, 6 en 24 uur) werden beoordeeld met behulp van het GB-dagboek.

Een significante afname van GB en geassocieerde symptomen werd al 1 uur na inname van het geneesmiddel opgemerkt; na 2 uur was de intensiteit van cephalgia in de studiegroep gemiddeld 2,7 ± 1,3 punt op een 10-puntsschaal en na 6 uur - slechts 1,3 ± 1,4 punt.

Meer dan de helft van de patiënten (53,3%) Sumamigren was effectief bij twee aanvallen van drie, ongeveer een derde (26,7%) bij alle drie de aanvallen, bij 6,7% bij een op de drie aanvallen; 13.3% van het medicijn was niet effectief bij een van de aanvallen. Significant grotere regressie van GB na 1 en 2 uur na het innemen van het geneesmiddel werd waargenomen bij patiënten die Sumamigren vroeg hadden ingenomen, dat wil zeggen tijdens de eerste 30 minuten van de aanval. Bovendien trad bij patiënten die de inname van sumagren niet vertraagden (vergeleken met degenen die het middel 1 uur of langer na het begin van de aanval innamen), de recidief van hypertensie binnen 24 uur significant minder vaak voor (in 7,8 en 20,5%). patiënten, respectievelijk).

Daaropvolgende analyse toonde aan dat de meerderheid van de patiënten van de "ineffectieve" groep het studiemedicijn laat nam en / of een snelle toename in GB opmerkte.

Dus de werkzaamheid van Sumamiren was veel hoger bij zijn vroege aanstelling en bij patiënten met een langzame toename van de intensiteit van GB [8, 9]. Het is belangrijk op te merken dat de vroege verlichting van aanvallen van M het mogelijk maakt om niet alleen de herhaling van GB te vermijden, maar ook de ontwikkeling van centrale sensitisatie die ten grondslag ligt aan de chroniciteit van M [17, 19].

De aanvangsdosis voor het eerste gebruik van Sumamiren is 50 mg. Het klinische effect van het geneesmiddel lijkt vrij snel - na 30 minuten. Bij gebrek aan effectiviteit is het mogelijk om het medicijn niet eerder dan 2 uur na inname van de eerste dosis opnieuw in te nemen. Als de dosis Sumamiren 50 mg niet effectief genoeg is, kan de patiënt een dosis van 100 mg nemen; de maximale dagelijkse dosis mag niet hoger zijn dan 300 mg.

Om de effectiviteit van de behandeling en de mogelijkheid van een vroege verlichting van een migraineaanval te vergroten, werd een handig pakket Sumigren met 6 tabletten in twee doses van 50 mg en 100 mg ontwikkeld en naar de Russische markt gebracht. Door de aanwezigheid van het gecombineerde pakket kan de patiënt zelfstandig de juiste dosis kiezen, wat erg belangrijk is, omdat veel patiënten met migraine al aan het begin van de aanval de ernst van de aanval kunnen voorzien. Zo kan de patiënt kiezen met een milde aanval van 50 mg, met ernstige - 100 mg.

Bijvoorbeeld een beschrijving van de klinische casus.

Klinisch geval. Patiënt K., 32, een huisarts, wendde zich tot een cephalgologist in februari 2016 met klachten over terugkerende aanvallen van hevige hoofdpijn rechts (minder vaak in de linker) frontotemporale en orbitale regio. Aan het begin van de aanval, de pijn is drukken, barsten, dan pulserend, intensiteit van 6 tot 8 punten op een visuele analoge schaal (VAS); geassocieerde symptomen in de vorm van misselijkheid, minder braken, licht en sonofobie, verlies van eetlust, zwakte, prestaties zijn volledig verminderd. Elke vorm van normale fysieke activiteit verhoogt de GB, dus tijdens een aanval heeft de patiënt de neiging om in een donkere en stille kamer te gaan liggen. Beschreven afleveringen

verscheen voor het eerst op de leeftijd van 12, gestopt door slaap; soortgelijke aanvallen van GB in haar jeugd werden genoteerd in de moeder van de patiënt. De duur van de aanvallen van 12 tot 24 uur, de frequentie van pijnlijke episodes in de eerste 5 jaar van de ziekte was 1 keer per maand of minder; in de afgelopen 2 jaar - 1-3 per maand. Provocateur-aanvallen: honger, rode wijn, menstruatie (niet elke maand), ontspanning na stress en overmatige slaap in het weekend. Ibuprofen, gecombineerde analgetica en aspirine in bruisende vorm hebben eerder geholpen om een ​​aanval te verlichten. In de afgelopen 3 jaar is de effectiviteit van deze medicijnen afgenomen (u moet tot 2-3 doses per aanval innemen).

Objectief: er werden geen organische neurologische stoornissen gedetecteerd; palmaire hyperhidrose; spanning en gevoeligheid bij palpatie van de rugspieren. Hypotensie. Somatische ziekten zijn niet gemarkeerd. Na onderzoek werd de patiënt gediagnosticeerd: "Migraine zonder aura. Cervical muscular-tonic syndrome.

Aanbevolen: 1. Fitness, vermijding van aanvallen van provocateurs, psychologische ontspanning, waterbehandelingen, gymnastiek op de nekwervelkolom en massage van het nekgedeelte. 2. In verband met de afname van de effectiviteit van eenvoudige en gecombineerde pijnstillers, worden triptanen aanbevolen (Sumamigren, 1 tablet van 50 mg voor de eerste symptomen van een aanval). 3. Voor de preventie van migraineaanvallen - metoprolol in een dosis van 25 mg 2 p / dag gedurende 4 maanden.

Een telefonisch bezoek 2 maanden na het eerste onderzoek: de patiënt merkte effectieve behandeling van migraineaanvallen op: één pil Sumamiren 50 mg nam al na 1 uur na inname een significante daling van de intensiteit van hoofdpijn en de bijbehorende symptomen, en na 2-3 uur pijn, in de regel volledig gestopt, herstelde de algemene toestand van de patiënt. Twee maal tijdens zeer ernstige migraineaanvallen met 4-5 uur na de eerste dosis braken, werd de patiënt gedwongen om een ​​herhaalde dosis van 50 mg Sumamigrena in te nemen. In dit verband werd aanbevolen om in het geval van ernstige migraineaanvallen 100 mg Sumamigren te nemen.

Herhaald onderzoek na 4 maanden: als een resultaat van een profylactische behandeling met metoprolol merkte de patiënt een daling van de frequentie van de aanvallen op naar 0-1 per maand en een effectieve verlichting van toevallen met Suma migren in een dosis van 50 of 100 mg.

De belangrijkste contra voor benoeming Sumamigrena en andere triptanen zijn zeldzaam bij patiënten met M en zijn aan hun kleine constrictor nym werking op de kransslagaders: coronaire hartziekte (CHD) (waaronder myocardiaal infarct en myocardiaal infarct), occlusieve perifere vaatziekte, beroerte of voorbijgaande ischemische aanval in de geschiedenis. Andere contra-indicaties: leeftijd tot 18 jaar en ouder dan 65 jaar, ongecontroleerde arteriële hypertensie, gelijktijdige toediening van ergotaminepreparaten, zwangerschap en borstvoeding.

Samenvattend moeten we stilstaan ​​bij de algemene principes van het gebruik van triptanen [1, 7, 18, 20, 27, 28]:

1) voordat de behandeling wordt gestart, moet de patiënt worden gewaarschuwd voor de mogelijkheid van bijwerkingen; een van de meest voorkomende is een onaangenaam gevoel van compressie in de borstkas, vanwege het geringe constrictoreffect van triptanen op de kransslagaders;

2) vroeg gebruik van triptanen (in de eerste 30-40 minuten) draagt ​​bij tot een effectievere verlichting van een aanval;

3) patiënten met M zonder aura moeten triptan zo snel mogelijk innemen (bij de eerste symptomen van een aanval van M), en patiënten met M met aura moeten aan het einde van de aurafase of aan het begin van de pijnlijke fase zitten;

4) als een triptan niet effectief is, moeten andere geneesmiddelen van deze klasse worden geprobeerd;

5) het gecombineerde gebruik van triptan en NSAID's (bijvoorbeeld sumatriptan + naproxen) kan effectiever zijn dan monotherapie [1, 11];

6) triptanen worden alleen getoond voor de verlichting van migraine GB en zijn niet effectief met andere soorten

cephalgia bijv. met HDN; daarom, als een patiënt verschillende vormen van hypertensie heeft, is het belangrijk voor de patiënt om een ​​aanval van M van andere soorten pijn te onderscheiden; 7) de benoeming van triptanen bij patiënten met frequente aanvallen van M (6-8 of meer per maand) moet de patiënt van de potentiële risico's van het geneesmiddel abuzusa en de ontwikkeling van het geneesmiddel-geïnduceerde (triptanovoy), hoofdpijn (LIGB melden) en dat het geneesmiddel bijdraagt ​​aan meer frequente episoden abuzus GB, dan er is een chronisatie van M [3, 7, 15].

Het gebruik van Sumamiren maakt het dus niet alleen mogelijk om de pijnlijke fase en de bijbehorende symptomen van een aanval te stoppen, maar ook om snel de algemene toestand van de patiënt te herstellen. Het medicijn is het meest effectief bij patiënten met een langzame toename van de intensiteit van hoofdpijn. Vroege inname van Sumamigren - tijdens de eerste 30 minuten van de aanval - helpt de ontwikkeling van sensibilisatie van pijnstructuren die ten grondslag liggen aan de chronisatie van migraine te voorkomen.

1. Amelin A.V. NSAID's en triptanen voor migraine: afzonderlijk of samen? Borstkanker Neurology. 2011, 19 (2): 3-7.

2. Hersenaandoeningen - medische en sociale aspecten. Bewerkt door E.I. Guseva, A.B. Hecht. M.: LLC "Bukt-Vedi", 2016. 768 p.

3. Europese principes voor het beheer van patiënten met de meest voorkomende vormen van hoofdpijn in de huisartspraktijk. TJ Steiner et al.: Een praktische gids voor artsen; vertaling uit het Engels door Yu.E. Azimova, V.V. Osipova; wetenschappelijke redactie V.V. Osipova, T.G. Ascension, GR. Tabeeva. M.: 000 "OGGI. Promotieproducten, 2010. 56 p.

4. Latysheva N.V. Moderne regels voor de behandeling van migraine-aanvallen - de afwijzing van stereotypen. Behandeling van ziekten van het zenuwstelsel, 2011, 2 (7): 21-27.

5. Na goedkeuring van de norm voor primaire gezondheidszorg voor migraine (differentiële diagnose en verlichting van de aanval). Orde van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie nr. 1550n van 24 december 2012

6. Osipova V.V. Migraine en spanningshoofdpijn. In: Klinische aanbevelingen. Neurologie en neurochirurgie. Ed. EI Guseva, A.N. Konovalov. 2e druk, Pererab. en voeg toe. M.: GEOTAR-Media, 2015. 424 p. (72-81 en 133-157 p.).

7. Osipova V.V. Antischimmelmiddelen. Richtlijnen voor rationeel drugsgebruik (formularium). Ed. AG Chuchalina, Yu.B. Belousova, R.U. Khabrieva, L.E. Ziganshina. M.: GEOTAR-Media, 2006: 203-212.

8. Tabeeva PR., Azimova Yu.E. De effectiviteit van Sumymyren bij zijn aanstelling in de vroege en late perioden van migraineaanvallen. Zh. nevropatol. en psychiater. voor hen. SS Korsakova, 2007, 8: 29-33.

9. Tabeeva PR., Yahno N.N. Migraine. M.: GEOTAR-Media, 2011. 622 p.

10. Filatov E.G. Therapie van migraineaanvallen. Borstkanker, 2013, 21 (16): 862-865.

11. Alexander WJ. Sumatriptan en natrium naproxen voor de acute behandeling van migraine. Hoofdpijn, 2005, 45: 983-991

12. Ayzenberg I, Katsarava Z, Sborowski A, Chernysh M, Osipova V, Tabeeva G, Yakhno N, Steiner TJ. De landelijke enquête. Cephalalgia, 2012, 32 (5): 373-381.

13. Canadian Headache Society Guideline for Acute Drug Therapy for Migraine Headache. Canadian Journal of Neurological Sciences, 2013, 40: 1-80.

14. Evers S, Afra J, Frese A et al. EFNS-werkgroeprichtsnoer voor de EFNS-taskforce. Eur J Neurol, 2009, 16: 968-981.

15. Hoofdpijn Classificatie Subcommissie van de International Headache Society. De internationale classificatie van hoofdpijnaandoeningen. 3e editie (bètaversie). Cephalalgia. 2013, 33 (9): 629-808.

16. Katsarava Z, Jensen R. Overmatig medicijngebruik: waar zijn we nu? Curr Opin Neurol. 2007, 20: 326-330.

17. Landy SH, McGinnis JE, McDonald SA. Verduidelijking van ontwikkelde en gevestigde klinische studies en pijnvrije resultaten. Hoofdpijn, 2007, 47: 247-255.

18. Referentieprogramma: diagnose en behandeling van hoofdpijnstoornissen en gezichtspijn. Danish Headache Society, 2nd Edition, 2012. J Headache Pain, 2012, 13: S1-S29. DOI 10.1007 / s10194-011-0402-9.

19. Scholpp J, Shellenberg R, Moeckesch B et al. De behandeling van een migraine-aanval terwijl deze nog steeds mild is. Cephalalgia, 2004, 24: 918-924.

20. Steiner TJ, MacGregor EA, Davies PTG. Richtlijnen voor alle gezondheidswerkers

spanning-type, cluster en medicatie overmatig gebruik van hoofdpijn. British Association for the Study of Headache, 3rd edn. 2007: 1-52.

21. Lebedeva E.R., Kobzeva N.R., Gilev D.V., Olesen Es. Analyse van de kwaliteit van de diagnose en behandeling van primaire hoofdpijn in verschillende sociale groepen in de Oeral. Neurologie, neuropsychiatrie, psychosomatiek. 2015, 1: 19-26.

22. Rasmussen BK, Jensen R, Schroll M, Olesen J. Epidemiologie van hoofdpijn in een algemene populatie - een prevalentieonderzoek. J Clin Epidemiol, 1991, 44: 1147-1157.

23. Wereldwijde, regionale en nationale incidentie, incidentie, handicap, incidentie, handicap, incidentie, handicap, incidentie, handicap, incl. (9995): 743-800.

24. Osipova V.V., Tabeeva G.R. Primaire hoofdpijn: diagnose, kliniek, therapie: een praktische gids. M., LLC Uitgever "Medical Information Agency". 2014, 336 p.

25. Osipova V.V. Migraine: klinische en psychologische analyse, kwaliteit van leven, comorbiditeit, therapeutische benaderingen. Diss. Doctor. honing. Wetenschappen, 2003, 250 p.

26. Lipton RB, Silderstein SD, Stewart WF. Een update over de epidemiologie van migraine. Hoofdpijn, 1994, 34: 319-328.

27. Amelin A.V., Ignatov Yu.D., Skoromets A.A., Sokolov A.Yu. Migraine (pathogenese, kliniek, behandeling). M.: MEDpress, 2011. 265 p.

28. Tabeeva G.R., Yakhno N.N. Migraine. M.: GEOTAR-Media, 2011. 622 p.

29. Halpern MT, Lipton RB, Cady RK et al. Kosten en uitkomsten van een vroege versus een vertraagde migrainebehandeling met sumatriptan. Hoofdpijn 2002, 42: 984-999

30. Katsarava Z, Schneeweiss Kurth T, Kroener U et al. Incidentie en voorspellers voor hoofdpijn bij patiënten met episodische migraine. Neurology, 2004, 62: 788-790.