Is het mogelijk om te overleven na een hersenbloeding

Hoge bloeddruk bij ouderen en seniele leeftijd kan een zeer levensbedreigende aandoening veroorzaken - een bloeding in het cerebellum. Dit type beroerte is moeilijk te diagnosticeren, omdat het alleen kan worden gedaan nadat de symptomen van een bloeding zijn opgetreden.

In de overgrote meerderheid van de gevallen begint de ziekte plotseling en ontwikkelt zich zeer snel, soms snel, wat leidt tot de dood van de patiënt in een kwestie van minuten. Een persoon redden in een dergelijke situatie is bijna onmogelijk en daarom is het belangrijk om de ziekte op tijd te voorkomen.

Staat beschrijving

Cerebellaire bloeding of cerebellaire beroerte wordt het vaakst waargenomen bij ouderen, voornamelijk in de leeftijdsgroep van 60 tot 80 jaar. Opgemerkt wordt dat dit type ziekte meer kenmerkend is voor mannen dan voor vrouwen. De ziekte is vrij zeldzaam.

Oorzaken van bloeding

Het trigger-mechanisme, de trigger van bloeding in het cerebellum is meestal hypertensie. Kortom, de oorzaken van dit type bloeding verschillen niet van de oorzaken voor het optreden van andere soorten beroertes die de hersenen beïnvloeden. Meestal zijn dit de volgende verschijnselen en voorwaarden:

• Sterke stijging van de bloeddruk;
• Grote opwinding, stress;
• Fysieke uitputting;
• Gespannen geestelijke activiteit;
• Ongeschikte medicijnen nemen;
• Alcohol gebruik;
• Overmatige oververhitting (in de zon, in het bad, een zeer heet bad, enzovoort);
• Roken kan schade aan de bloedvaten veroorzaken, wat op zijn beurt een hele reeks ziektes zal veroorzaken, waardoor de patiënt uiteindelijk wordt getroffen door een beroerte, verlamming of de dood.

Symptomen van cerebellaire bloeding

Bloeding in het cerebellum heeft meer alarmerende voorlopers van een zich ontwikkelende ziekte dan een normale beroerte, en ze kunnen meer uitgesproken zijn.

De patiënt kan ernstige pijn in de achterkant van het hoofd voelen, wat gepaard gaat met misselijkheid, kokhalzen, duizeligheid, een verandering in de frequentie en volheid van de pols, ernstige algemene zwakte, angst.

De acute toestand van bloeding in het cerebellum heeft dezelfde symptomen als beroertes in de hersenhelften en andere delen van de hersenen. Het gaat gepaard met de volgende symptomen:

1. Volledig of gedeeltelijk bewustzijnsverlies.
2. Verkeerde, onregelmatige polsslag.
3. Cheyne-Stokes ademhaling (intermitterende ademhaling, wanneer de ademhaling voor het eerst dieper en frequenter wordt, en dan weer zwak en oppervlakkig wordt. Na een pauze herhaalt alles zich in dezelfde volgorde).
4. Tonische convulsies (ontstaan ​​gedurende een korte tijd).
5. Clonische convulsies (snel, met frequente veranderingen van spasmen en ontspanning).
6. Contracturen (verminderde beweeglijkheid van de gewrichten, vandaar dat de ledematen krullen).
7. Vriendelijke afwijkingen van het hoofd en de ogen van de patiënt (beweging van de oogbollen, afhankelijk van de rotatie van het hoofd).

Na het optreden van deze symptomen zijn er twee mogelijke manieren voor verdere ontwikkelingen:

• De patiënt sterft in de meeste gevallen zonder zelfs het bewustzijn te herwinnen. Dit gebeurt meestal heel snel, soms zelfs snel. Helaas overlijden op deze manier een groot aantal oudere en zeer zwakke patiënten, vaak zelfs voor de komst van de arts.
• Als de manifestaties niet te intens zijn en de patiënt ermee omgaat, verschijnt na het passeren van een acute periode het zogenaamde cerebellaire syndroom. De patiënt overleeft en de verschijnselen van het cerebellaire syndroom zouden na verloop van tijd afnemen, maar ze verdwijnen nooit volledig. Tot het einde van zijn leven zal de patiënt in verschillende mate de resterende manifestaties van het cerebellair syndroom ervaren.

Deze toestand wordt gekenmerkt door de volgende manifestaties:

• "Drunk", onzekere wandeling;
• Trillende vingers, die vaak in beweging komen;
• Horizontale nystagmus (onvrijwillige snelle bewegingen van de ogen in de horizontale richting);
• Adiadochokinesis (het onvermogen om snel afwisselende tegengestelde bewegingen uit te voeren);
• Gemist door het doel wanneer je een object probeert op te halen of te plaatsen;
• Spraakstoornissen;
• Spierzwakte en lethargie;
• De ontwikkeling van het fenomeen van Stuart-Holmes (een symptoom van de afwezigheid van een rug eikel) - bewegingsstoornis als gevolg van een laesie van de kleine hersenen;
• Handschriftstoornissen;
• De patiënt kan het gewicht van het object niet correct schatten;
• duizeligheid;
• Asynergia-flexie combineert, waarbij de patiënt, liggend op zijn rug, probeert op te staan, tegelijkertijd een of beide benen in de knie buigt (met bilaterale laesie).

De ernst van het verloop van de ziekte wordt verergerd door het feit dat bij ernstige bloeding, de kleine hersenen zwellen en in omvang toeneemt, druk begint uit te oefenen op de aangrenzende hersengebieden, inclusief de dichtbij gelegen romp. Dit veroorzaakt zwelling van de hersenstam en breuk van de slagaders verstoort de voeding. Deze aandoeningen kunnen enige afwijkingen in het gedrag en de psyche van patiënten veroorzaken, die in een aantal onderzoeken zijn opgemerkt.

Behandeling van cerebellaire bloeding

De ontwikkeling van een beroerte in het cerebellum betekent de vorming van een hematoom - een bloedstolsel op de plaats van een slagaderruptuur. Het hematoom oefent druk uit op de delen van de hersenen die verschillende functies besturen, waardoor verschillende complicaties kunnen optreden tot de transformatie van de patiënt in een invalide. Als het hematoom niet op tijd wordt verwijderd, kan er een infectie in het bloedstolsel komen en kan de situatie onbeheersbaar worden.

Het eerste dat wordt gedaan om een ​​bloeding te behandelen, is het bloeden en operatief verwijderen van het hematoom te stoppen. Daarna, als de patiënt met succes een operatie overleeft, begint de fase van intensieve zorg. Het bevat de volgende items:

• De introductie van medicijnen om het bloeden te stoppen;
• Het gebruik van geneesmiddelen die zijn ontworpen om de bloeddruk te verlagen en te normaliseren;
• Het gebruik van neuroprotectors - geneesmiddelen die de hersenfunctie verbeteren;
• Doel van trombolitik - de middelen die de vorming van bloedstolsels verstoren;
• Het gebruik van geneesmiddelen die de ontwikkeling van oedeem en ontstekingsprocessen verminderen en voorkomen;
• De introductie van geneesmiddelen die de cerebrale circulatie verbeteren;
• Ondersteun het werk van het cardiovasculaire systeem.

In de eerste dagen na de beroerte heeft de patiënt volledige rust nodig, niet alleen fysiek, maar ook emotioneel. Hij ondergaat een klinische behandeling, waarbij artsen regelmatig de toestand van zijn hersenen controleren met behulp van computer- of magnetische resonantiebeeldvorming.

Nadat de kritieke periode voorbij is en het duidelijk wordt dat de patiënt een acute fase heeft doorgemaakt, kan hij geleidelijk bewegen en moeten de belastingen geleidelijk en geleidelijk aan toenemen. Na een beroerte en de vorming van een hematoom sterft een deel van de hersenen, waardoor de zenuwcellen van het getroffen gebied niet meer functioneren.

Sommige cellen rond de focus van necrose leden ook, maar behielden hun functionaliteit, die volledig hersteld moest worden. Daarom wordt aan de patiënt een combinatietherapie voorgeschreven die bestaat uit medicamenteuze behandeling en haalbare oefeningen.

Naarmate je herstelt, moeten de trainingen toenemen. Als in de eerste fasen na het ontvangen van verlichting alle oefeningen bestaan ​​uit een zachte massage in de vorm van beroertes en passieve flexie en extensie van de ledematen, dan moet u, terwijl u herstelt onder toezicht van een arts en met zijn toestemming, de fysieke belasting geleidelijk verhogen.

Zonder corrigerende gymnastiek, ademhalingsoefeningen en oefeningen voor het herstel van spraak, wordt de patiënt mogelijk niet beter en geeft hij de verloren tijd niet op. Een patiënt met bloedingen van de kleine hersenen kan niet overweldigd worden, maar ongepast medelijden kan meer kwaad dan goed doen. Als u geen fysiotherapie en andere therapieën uitvoert, zullen bewegingen en vaardigheden mogelijk niet herstellen en blijft de persoon voor het leven volledig gehandicapt.

vooruitzicht

Kortom, bloeding in het cerebellum, waarvan de gevolgen zeer ernstig kunnen zijn, zelfs met het voortbestaan ​​van de patiënt, wordt gekenmerkt door hoge mortaliteit en gevaarlijke complicaties. De situatie wordt verergerd door de leeftijd van de patiënt - vooral oude mensen hebben een groot "stel" van chronische ziekten en een ernstig verzwakt organisme dat nauwelijks weerstand biedt tegen zo'n ernstige nederlaag als een beroerte.

Voor een sneller en beter herstel voor een patiënt die een bloeding heeft gehad, is het belangrijk om een ​​rustige, vriendelijke, emotioneel uitgebalanceerde atmosfeer te creëren. Zijn familie en vrienden zullen maximale tact moeten tonen, omdat de patiënt prikkelbaar, humeurig en zelfs huilerig kan zijn. Alleen een milde houding en liefde in combinatie met een bekwame professionele behandeling zal iemand in staat stellen om een ​​normaal, bevredigend leven te leiden.

Intracerebrale bloeding bij hypertensie

De inhoud

Oorzaken en mechanisme van bloeding in de hersenen tijdens hypertensie

Voor bloedingen in de hersenen met hypertensie is hun lokalisatie typisch:

• bloeding in de schaal en de binnenste capsule ernaast met frequente verdeling naar de centrale witte stof van de hersenen (50% van de gevallen)
• thalamus bloeding
• brugbloeding
• cerebellaire bloeding

In de centrale witte stof komen bloedingen tijdens hypertensie bij patiënten zelden voor. Bij hypertensie wordt meestal één van de penetrerende slagaders die uit de romp van de middelste hersenslagader, de hoofdslagader, de cirkel van Willis komt aangetast. Deze vaten worden gekenmerkt door segmentale vulling van het lumen met uitzettende bindweefsel in hun spierwand en vet afgezet op de binnenwand (lipogyalinosis), die een gevolg is van arteriële hypertensie.

In eerste instantie is de bloeding van de patiënt tijdens hypertensie een kleine ovale massa, waarna het hematoom zich verspreidt als gevolg van dissectie, toename van het volume, verplaatsing en samendrukken van het omliggende hersenweefsel. Bij hypertensieve bloedingen treedt bijna altijd een doorbraak of lekkage van bloed in het ventriculaire systeem op, terwijl een doorbraak van de witte stof door de grijze materie van de cortex zelden wordt waargenomen. Als de bloeding in het volume (1-2 cm3) niet significant is, wordt deze alleen in de centrale grijze en witte hersenmaterie gelokaliseerd. Tegelijkertijd bereikt het uitgeschonken deel van het bloed niet het cerebrospinale vocht (CSF, cerebrospinale vloeistof) door het ventriculaire systeem. Massale bloedingen bij hypertensie bij een patiënt kunnen compressie van het ventriculaire systeem van de hersenen veroorzaken, verplaatsing van de mediane structuren in de tegenovergestelde richting en leiden tot stupor, coma en de dood van de patiënt.

De meeste bloedingen in de hersenen met hypertensie komen in enkele minuten voor. Sommige hypertensieve bloedingen duren een half uur tot een uur, terwijl andere, vooral tijdens de behandeling met een patiënt met anticoagulantia, een dag of twee duren. Na het stoppen begint de bloeding tijdens hypertensie gewoonlijk niet meer, wat niet gebeurt wanneer het sacculaire aneurysma breekt. In het uitgeperste hersenweefsel rond de bron van de bloeding (intracerebrale hematoom) wordt oedeem gevormd. Een dergelijke toename van oedemateus hersenweefsel leidt tot een aanzienlijk massa-effect. De toenemende intracraniale druk verhoogt het gewicht van de neurologische symptomen van de patiënt. Binnen 48 uur beginnen macrofagen met het fagocytiseren van uitstromend bloed vanaf het buitenoppervlak. Na 1-6 maanden wordt meestal een holte gevormd door een intracerebrale hematoom, die lijkt op een sinaasappel op de snede, begrensd door bindweefsel (astrocyten, gliacellen) met littekenweefsel en gevuld met hemosiderine en macrofagen.

Klinische syndromen van bloeding in de hersenen bij hypertensie

Hypertensieve intracerebrale bloedingen kunnen optreden bij elke patiënt met hypertensie. Maar vaker komen bloedingen voor bij constante essentiële arteriële hypertensie. Hypertensieve intracerebrale bloedingen komen bijna altijd voor wanneer ze wakker zijn, de toestand van de patiënt, maar niet altijd noodzakelijkerwijs veroorzaakt door overbelasting. In tegenstelling tot de cerebrale cerebrale embolie die zich plotseling voordoet, ontwikkelt hemorragische beroerte zich binnen enkele minuten en de symptomen worden bepaald door de locatie en de omvang van de bloeding.

Bloeding in de schaal van de hersenen

Meestal moet bij patiënten met arteriële hypertensie (hypertensie) een klinisch beeld van een bloeding in een dergelijk deel van de hersenen als de schaal worden waargenomen. Met hemorragie van deze lokalisatie beïnvloedt hematoom ook de nabijgelegen interne capsule van de hersenen.

Bij uitgebreide bloedingen verliest de patiënt ogenblikkelijk het bewustzijn, duikt in een coma, hij ontwikkelt verlamming van de spieren van de helft van het lichaam (hemiplegie). Hij slaagt er echter vaker in om te klagen over onprettige gevoelens in zijn hoofd. Binnen een paar minuten verschijnt een scheef gezicht, verwarring of gebrek aan spraak (afasie). De patiënt verhoogt geleidelijk de zwakte in de ledematen, er is een tendens om de ogen in de richting tegengesteld aan de zijkant van verlamming te draaien. Gewoonlijk ontwikkelen deze verschijnselen zich binnen 5-30 minuten. Een dergelijke dynamiek van symptomen wijst hoogstwaarschijnlijk op een intracerebrale bloeding.

Zwakte in de ledematen neemt toe om spierverlamming (plegia) te voltooien. De patiënt reageert niet op pijnlijke irritaties, Babinsky's pathologische symptoom verschijnt, spraak (afasie) verdwijnt met een hematoom van het dominante halfrond. Het bewustzijn van de patiënt uit slaperigheid wordt vervangen door een stupor. Bij een bijzonder ernstig beloop treden snel symptomen van compressie van het bovenste deel van de hersenstam op. Een coma die optreedt bij een patiënt die dit volgt, gaat gepaard met diepe onregelmatige of intermitterende ademhaling, met verwijde pupil (aan de kant van de bloeding) en de afwezigheid van de reactie op licht, bilateraal Babinsky-symptoom en decerebratie spierrigiditeit. De toename van neurologische symptomen in de periode van 12 tot 72 uur na zijn verschijning is te wijten aan de ontwikkeling van oedeem van het hersenweefsel rond het hematoom (perifocaal oedeem) en niet aan een herhaalde breuk van het bloedvat.

Bloeding in de thalamus van de hersenen

Een thalamische hemorragie van matige grootte veroorzaakt ook verlamming of gedeeltelijke zwakte van de spieren van het halve lichaam (hemiplegie, hemiparese) bij een patiënt als gevolg van compressie of scheiding van de binnenste capsule-structuren die naast het hematoom liggen. In dit geval zal de patiënt worden beïnvloed door de pijn, temperatuur, proprioceptieve en tactiele gevoeligheid van de helft van het lichaam. In gevallen van affectie van het dominante halfrond kan spraakstoornis (dysfasie) optreden, vaak met behoud van recidieven.

Als een bloeding heeft plaatsgevonden bij een patiënt met arteriële hypertensie in de niet-dominante hemisfeer van de hersenen, is er sprake van een schending van gerichte acties en herkenning (apractoagnosia). De zich ontwikkelende homonieme afwijkingen van de zichtvelden bij een patiënt verdwijnen meestal binnen enkele dagen. Thalamic bloeding, zich uitstrekkend in de richting van mediaal en naar beneden in de subtalamus zone, veroorzaakt oculomotorische stoornissen. Ze manifesteren zichzelf inclusief:

• in de vorm van verlamming van de verticale blik
• gewelddadig draaien van de oogballen naar beneden
• verschillende diameter van de pupillen (anisocorie) met de afwezigheid van hun reactie op licht
• scheel met afwijking van de oogbol, het tegenovergestelde van de zijkant van de bloeding, naar beneden en mediaal
• aan de kant van de bloeding gemarkeerd verlagen van het bovenste ooglid (ptosis) en vernauwing van de pupil (miosis)
• gebrek aan convergentie
• horizontale staaraandoeningen (parese of pseudoparese van de zesde zenuw)
• retractie nystagmus
• wallen van de oogleden

Verkorting van de nek kan worden opgemerkt. Thalamic hemorragie in de niet-dominante hersenhelft van de hersenen maakt het soms onmogelijk voor de patiënt om te spreken (mutisme).

Bloeding in de brug (hersenstam)

Na een bloeding in de brug valt de patiënt gewoonlijk binnen een paar minuten in een diepe coma. Het klinische beeld omvat verlamming van de spieren van alle ledematen (tetraplegia), uitgesproken decerebrandstijfheid, pupilvernauwing (miosis) met maximaal 1 mm en zonder reactie op licht. Bij een patiënt met een bloeding, zullen reflex horizontale oogbewegingen veroorzaakt door het draaien van het hoofd (een symptoom van pop-ogen) en irritatie van de oren met koud water (calorietest) in de brug worden verstoord. Vaak worden hyperventilatie, hoge bloeddruk en hyperhidrose (hyperhidrose) bij dergelijke patiënten waargenomen. In de regel gebeurt de dood van een patiënt met een bloeding in de brug in enkele uren. In zeldzame gevallen blijft het bewustzijn intact en vertonen klinische manifestaties een kleine laesie in de bandenbrug. Dit zijn symptomen zoals bewegingsstoornissen van de oogbollen in het horizontale vlak, grove spraakstoornis (dysartrie), kruisbewegingen en sensorische stoornissen, vernauwing van de pupillen (miosis), craniale zenuwverlamming, bilaterale symptomen van piramidale darmbetrokkenheid.

Cerebellar bloeding

Een bloeding in het cerebellum ontstaat meestal binnen een paar uur. Met deze lokalisatie van bloeding, wordt verlies van bewustzijn bij een patiënt in eerste instantie zelden waargenomen. Herhaald braken is karakteristiek, de patiënt kan niet lopen en staan. Deze klinische symptomen verschijnen vroeg en zouden een vermoeden van deze diagnose moeten veroorzaken, waardoor de neurochirurg arts onmiddellijk kan beslissen over de chirurgische ingreep. Met bloeding in het cerebellum heeft de patiënt ook hoofdpijn in het occipitale gebied en duizeligheid. Een neurologisch onderzoek van de patiënt onthult een horizontale parese van blik in de richting van een bloeding met een gewelddadige draai van de oogbollen in de tegenovergestelde richting en parese van de nervus duizeligheid (VI) aan de aangedane zijde.

In de acute fase van een bloeding zijn tekenen van beschadiging van het cerebellum bij een patiënt mogelijk niet aanwezig of mild. Slechts af en toe, bij patiënten met hemorragie in het cerebellum, wordt nystagmus of cerebellaire ataxie in de extremiteiten gedetecteerd tijdens neurologisch onderzoek.

Aan de kant van de oogbloeding in de kleine hersenen, omvatten de symptomen spierspasmen van het ooglid (blepharospasm), onvrijwillige sluiting van één oog en strabismus. Het trillen van de oogbollen (oculaire dobbering), meestal beschouwd als een symptoom van een laesie van de brug, kan zich later manifesteren wanneer het bewustzijn van de patiënt tot het niveau van coma wordt verlaagd. De verticale beweging van de oogbollen blijft bestaan, de smalle pupillen blijven reageren op licht tot de late stadia van de ziekte. Aan de kant van de laesie zijn de gezichtsspieren zwak en is de corneale (hoornvlies) reflex vaak zwak.

Verlamming van de spieren van de extremiteiten van de andere helft van het lichaam (contralaterale hemiplegie) en zwakte van de spieren van het gezicht zijn afwezig. Soms aan het begin van een bloeding in het cerebellum is er een volledige verlamming van de spieren van de armen en benen van beide zijden (tetraplegia) met het behoud van het bewustzijn. Soms manifesteert het verlies van vrijwillige bewegingen bij een patiënt zich alleen in de vorm van spastische zwakte van de spieren van de armen of benen (spastische paraparese). Plantaire reacties (reflexen) hebben eerst een flexorkarakter en later een extensieve. Soms, enkele uren na een bloeding in het cerebellum, ontwikkelt de patiënt plotseling een stupor en vervolgens coma als gevolg van compressie van de hersenstam, waarna therapeutische maatregelen gericht op het omkeren van het syndroom en zelfs chirurgische behandeling zelden effectief zijn.

Neurologische symptomen aan de kant van de ogen zijn belangrijk voor het vaststellen van de locatie van bloedingen in de hersenen:

• in bloedingen wijken de oogbollen af ​​naar de zijde tegenovergesteld aan de verlamming
• met bloeding in de thalamus, worden de oogbollen naar beneden afgebogen en gaan de pupilreacties verloren
• in het geval van een bloeding in de brug zijn de reflexwendingen van de ogen naar de zijkant verbroken, de pupillen, hoewel ze op licht reageren, zijn erg zwak
• met een hersenbloeding worden de oogbollen in de richting tegengesteld aan de lokalisatie van de laesie gedraaid, in afwezigheid van verlamming

Hoofdpijn wordt niet beschouwd als een verplicht symptoom van intracerebrale bloeding bij hypertensie. Hoofdpijn wordt waargenomen bij ongeveer 50% van de patiënten, tijdens braken - in bijna alle. De patiënt ontwikkelt niet noodzakelijkerwijs depressie van het bewustzijn naar een coma-toestand. Als het hematoomvolume klein is, kan het bewustzijn van de patiënt worden gered, zelfs als bloed in het ventrikelsysteem is binnengedrongen.

Epileptische aanvallen bij patiënten met bloedingen bij hypertensie worden zelden waargenomen - in minder dan 10% van de gevallen. Bij de meeste patiënten is de juiste diagnose gebaseerd op een combinatie van objectieve en subjectieve symptomen.

Als het bewustzijn van de patiënt behouden blijft, is het echter moeilijk onderscheid te maken tussen herseninfarct (ischemische beroerte) en intracerebrale bloeding. In dergelijke gevallen, weergegeven magnetische resonantie (MRI) of computertomografie van de hersenen (CT). Tijdig gebruik van magnetische resonantie (MRI) en computertomografie van de hersenen (CT) stelt u in staat om het type laesie nauwkeurig te differentiëren en hun lokalisatie vast te stellen, vooral met de moeilijkst te diagnosticeren kleine bloedingen in de hersenen tegen de achtergrond van hypertensie bij een patiënt.

Diagnose en laboratoriumonderzoek van bloeding in de hersenen bij patiënten met hypertensie

Computertomografie van de hersenen (CT) is een zeer betrouwbare methode voor de diagnose van intracerebrale bloeding. Met behulp van computertomografie van de hersenen (CT) is het mogelijk met hoge betrouwbaarheid alle hemorragische foci in de hersenhelften en de kleine hersenen met een diameter van ten minste 1 cm te detecteren, als de studie wordt uitgevoerd in de eerste 2 weken na het optreden ervan. Omdat de hoeveelheid röntgenstralingverzwakking door bloedstolsels waardoor ze de tijd passeren, na 2 weken afneemt, wordt de röntgendichtheid van het hematoom en hersenweefsel vlakker en kan de bloeding worden gemist als deze niet wordt gecombineerd met perifocaal oedeem en massa-effect. In sommige gevallen verschijnt na 2-4 weken een "omlijsting" van contrastverbetering, die tot enkele maanden aanhoudt. Soms is het niet mogelijk om kleine bloedingen in het gebied van de hersenbrug te identificeren als gevolg van bewegingen en mogelijke botartefacten.

Magnetische resonantie beeldvorming van de hersenen (MRI) in vergelijking met computertomografie (CT) is betrouwbaarder bij de diagnose van kleine hematomen, gelokaliseerd in het gebied van de brug en de medulla oblongata, evenals hematomen, de röntgendichtheid van bloedstolsels binnenin die genivelleerd zijn met de dichtheid van hersenweefsel. In dergelijke gevallen is het echter nodig om acute hematomen te differentiëren met een optreden van minder dan 3 dagen na chronische hematomen die meer dan 3 dagen geleden bij een patiënt verschenen.

Dankzij de verdere verbetering van magnetische resonantie beeldvorming (MRI) of computertomografie van de hersenen (CT), is de noodzaak voor lumbale punctie verminderd, behalve in gevallen waar kleine bloedingen in de brug niet kunnen worden uitgesloten. Met dergelijke hematomen (bloedingen in de brug) kan bloed in de hersenvocht (CSF, cerebrospinale vloeistof) verschijnen, maar ze worden niet gevisualiseerd op de computertomografie van de hersenen (CT) als gevolg van artefacten. Het uitvoeren van een lumbale punctie voor een patiënt met een intracerebrale bloeding gaat gepaard met een aanzienlijk risico, omdat het een wig van de temporale kwab kan veroorzaken als het hematoom groot is en zich boven de kleine markup (supratentorial) bevindt. Maar wanneer het uitvoeren van magnetische resonantie beeldvorming (MRI) of computertomografie van de hersenen (CT) niet mogelijk is, is een lumbaalpunctie nodig voor het stellen van een diagnose (als behandeling verondersteld wordt te worden voorgeschreven).

Wanneer intracerebrale hematoom wordt gedetecteerd door magnetische resonantie (MRI) of computertomografie van de hersenen (CT) in de temporale kwab en in de buurt van de sylviaanse stortbak, heeft een dergelijke patiënt waarschijnlijk een bestaand aneurysma in het gebied van de vertakking van de middelste cerebrale ader. In dit opzicht, evenals door de aanwezigheid van oedeem in het temporale kwabgebied rondom het hematoom, met het mogelijke gevaar van een volgende temporale kwabinvasie, wordt de oorzaak en bron van bloeding vastgesteld door middel van angiografie. Als het oedeem van de temporale kwab dreigt met het optreden van een wig in de opening van de placenta van het cerebellum, kan het hematoom worden verwijderd, rekening houdend met de vraag of de patiënt aneurysma heeft of afwezig is.

Angiografie wordt ook getoond als het intracerebrale hematoom niet gelokaliseerd is in een van de vier gebieden die kenmerkend zijn voor bloeding bij hypertensieve aandoeningen, waaronder de in de schaal, visueel tuberkel, pons en kleine hersenen. De bron van hypertensieve bloedingen kunnen arterioveneuze misvormingen (AVM's) zijn die beschikbaar zijn voor chirurgische ingrepen. Volgens de resultaten van angiografie is het onmogelijk om arterioveneuze malformaties (AVM's) volledig uit te sluiten totdat volledige resorptie (absorptie) van het hematoom optreedt. Volgens de computertomografie van de hersenen (CT), uitgevoerd zonder contrastverbetering, kan ervan worden uitgegaan dat AVM een bron is van intracerebrale hematoom, maar de negatieve resultaten van deze studie sluiten een dergelijke mogelijkheid niet uit. Met magnetische resonantie beeldvorming van de hersenen (MRI) kan arterioveneuze misvorming (AVM) onmiddellijk na resorptie van het hematoom worden geregistreerd, omdat de bloedstroom in de plaats van misvorming geen invloed heeft op het MRI-signaal. Bij het scannen van grote vasculaire kanalen van arterioveneuze misvorming (AVM) hebben het uiterlijk van zwarte structuren.

Röntgenonderzoek van de borstkas en elektrocardiografie wijzen vaak op secundaire myocardiale hypertrofie tegen de achtergrond van langdurige arteriële hypertensie en bieden de sleutel tot het bepalen van de etiologie van intracerebrale bloeding.

De ernst van de toestand van de patiënt en de verdere prognose van het verloop van de ziekte bij spontane subarachnoïdale bloedingen worden bepaald volgens de Hunt and Hess-schaal, die voor het eerst werd voorgesteld in 1968 door twee Amerikaanse neurochirurgen (William Edward Hunt, Robert M Hess):

1. Asymptomatische of lichte hoofdpijn met een lichte spanning van de nekspieren aan de achterkant - 70% overlevingspercentage
2. Matige of ernstige hoofdpijn; spanning van de spieren van de achterste nek; parese van spieren geïnnerveerd door craniale zenuwen, de afwezigheid van andere focale neurologische symptomen - de overlevingskans van 60%
3. Pathologische slaperigheid, kleine focale neurologische tekort - overlevingspercentage van 50%
4. verdoving; matige of grote hemiparese; misschien vroeg begin van decerebratie spierrigiditeit met autonome stoornissen - overlevingspercentage van 20%
5. Diepe coma; decerebrale spierstijfheid, pijn - overlevingspercentage van 10%

De prognose van hematomen, die worden gevormd als gevolg van bloedingen in de hersenen bij patiënten met hypertensie, hangt grotendeels af van hun grootte. Met hematomen met een diameter van meer dan 5 cm boven het cerebellum (supratentoriaal) hematomen, is de voorspelling voorzichtig. Met de lokalisatie van intracerebrale bloeding bij een patiënt onder de schaal van de kleine hersenen (subtentoraal) leiden hematomen in een meer dan 3 cm grote brug bijna altijd tot de dood. Vaak wordt de prognose bemoeilijkt door hersenoedeem dat zich ontwikkelde binnen een week na intracerebrale bloeding.

Bij intracerebrale bloedingen wordt het weefsel rondom het hematoom verplaatst en samengedrukt, maar niet noodzakelijkerwijs geïnfarcteerd. Daarom kan na resorptie van een hematoom de klinische toestand van de patiënt aanzienlijk verbeteren, aangezien het hersenweefsel zijn functies niet verliest. Een zorgvuldig beheer van een dergelijke patiënt tijdens de kritieke fase van een cerebraal hematoom kan leiden tot een aanzienlijk herstel van verloren neurologische functies.

Behandeling van bloeding in de hersenen met hypertensie

Chirurgische verwijdering van gestold bloed in de acute fase van intracerebrale bloeding is geïndiceerd bij patiënten slechts in zeldzame gevallen. Door het verwijderen van bloedstolsels in een hematoom dat boven de kleine hersenen uitkomt (supratentoriaal), is het echter mogelijk om te voorkomen dat de temporale kwab van de hersenen vastloopt bij comateuze patiënten met nog steeds behouden reflex oogbewegingen. Chirurgische verwijdering van een hematoom uit de focus van acute bloeding in het cerebellum is meestal de voorkeursmethode, omdat het vaak het leven van de patiënt spaart en een uitstekende prognose geeft in termen van het herstellen van gestoorde functies.

Als een patiënt helder is en geen symptomen van een focale laesie van de hersenstam heeft, kan de neurochirurg, als hij een klein cerebellair hematoom van kleine omvang heeft, onmiddellijke chirurgische interventie weigeren om het te verwijderen. Het is echter noodzakelijk om te onthouden over de waarschijnlijkheid van een snelle verslechtering van de klinische toestand wanneer het hematoom in het cerebellum is gelokaliseerd. Daarom moeten deze patiënten altijd de mogelijkheid blijven houden van een noodoperatie in het geval van een klinische noodzaak.

Mannitol en andere osmotische diuretica worden voorgeschreven om hersenoedeem rond intracerebrale bloeding te verminderen. De activiteit van steroïden bij intracerebrale hematoom is verwaarloosbaar. Het evalueren van de effectiviteit van medicamenteuze therapie, om significante afwijkingen in de richting van arteriële hypo- en hypertensie te voorkomen, kan de intracraniale druk helpen controleren. Een scherpe verlaging van de bloeddruk om het bloeden te stoppen in het geval van een intracerebrale bloeding is niet effectief, omdat het vaker voorkomt om het bloeden dat optreedt tijdens intracraniële bloedingen spontaan vóór het onderzoek van patiënten te stoppen.

Onder dergelijke omstandigheden als zwangerschapstoxicose en kwaadaardige arteriële hypertensie zijn vooral vroege diagnose en voorzichtige behandeling nodig. Dit is nodig om overmatige of plotselinge bloeddrukverlaging bij een patiënt te voorkomen.

Cerebellaire beroerte (cerebellaire beroerte): oorzaken, symptomen, herstel, prognose

Cerebellaire beroerte komt minder vaak voor dan andere vormen van cerebrovasculaire aandoeningen, maar is een aanzienlijk probleem vanwege onvoldoende kennis en moeilijkheden bij de diagnose. De nabijheid van de hersenstam en vitale zenuwcentra maken deze lokalisatie van beroertes zeer gevaarlijk en vereist snelle, deskundige hulp.

Acute circulatiestoornissen in het cerebellum zijn hartaanvallen (necrose) of bloedingen, die vergelijkbare ontwikkelingsmechanismen hebben met andere vormen van intracerebrale beroertes, dus de risicofactoren en onderliggende oorzaken zullen hetzelfde zijn. Pathologie komt voor bij mensen van middelbare en ouderdom, vaker te vinden bij mannen.

Cerebellaire infarcten vormen ongeveer 1,5% van alle intracerebrale necrose, terwijl hemorragieën een tiende van alle hematomen uitmaken. Onder beroertes van cerebellaire localisatie komt ongeveer ¾ op hartaanvallen. De sterfte is hoog en in andere gevallen groter dan 30%.

Oorzaken van cerebellaire beroerte en de variëteiten

Het cerebellum, als een van de hersengebieden, heeft een goede doorbloeding nodig, die wordt verzorgd door de wervelslagaders en hun vertakkingen. De functies van dit gedeelte van het zenuwstelsel worden gereduceerd tot coördinatie van bewegingen, zorgen voor fijne motoriek, evenwicht, vermogen om te schrijven en oriëntatie in de ruimte te corrigeren.

In het cerebellum zijn mogelijk:

• Hartaanval (necrose);
• Hemorragie (hematoomvorming).

Verstoring van de bloedstroom door de cerebellaire bloedvaten leidt tot blokkering, wat veel vaker voorkomt, of scheuren, dan is het resultaat een hematoom. De kenmerken van de laatste worden niet beschouwd door het zenuwweefsel te laten weken met bloed, maar door een toename in het volume van convoluties die het cerebellum parenchym duwen. Men moet echter niet denken dat een dergelijke ontwikkeling minder gevaarlijk is dan hematomen van de hersenen, waardoor een heel gebied wordt vernietigd. Men moet niet vergeten dat zelfs met het behoud van een deel van de neuronen, een toename van het weefselvolume in de achterste craniale fossa kan leiden tot de dood als gevolg van compressie van de hersenstam. Vaak is het dit mechanisme dat bepalend wordt in de prognose en de uitkomst van de ziekte.

Ischemische cerebellaire beroerte of hartaanval treedt op als gevolg van trombose of embolie van de bloedvaten die het orgaan voeden. Embolie komt het meest voor bij patiënten met hartaandoeningen. Er is dus een hoog risico op trombo-embolusblokkering van de cerebrale arteriën tijdens atriale fibrillatie, recent myocardiaal infarct of acuut myocardinfarct. Intracardiale trombi met arterieel bloed stromen in de hersenvaten en veroorzaken blokkades.

Trombose in de hersenslagader wordt meestal geassocieerd met atherosclerose, wanneer zich vetophopingen ontwikkelen met een hoge waarschijnlijkheid van plaque-ruptuur. In geval van arteriële hypertensie tijdens een crisis, is zogenaamde fibrinoïde necrose van arteriële wanden mogelijk, die ook vol zitten met trombose.

De bloeding in de kleine hersenen, hoewel minder vaak dan een hartaanval, brengt meer problemen met zich mee vanwege de verplaatsing van weefsels en de samendrukking van de omliggende structuren met overtollig bloed. Hematomen komen meestal voor door de fout van arteriële hypertensie, wanneer het vat tegen de achtergrond van hoge druk "barst" en het bloed in het parenpaar van de kleine hersenen stroomt.

Onder andere zijn arterioveneuze misvormingen, aneurysma's die tijdens de prenatale periode worden gevormd en die lange tijd onopgemerkt blijven, omdat ze asymptomatisch zijn, mogelijk. Gevallen van cerebellaire beroerte bij jongere patiënten worden geassocieerd met stratificatie van de wervelslagader.

De belangrijkste risicofactoren voor cerebellaire beroertes werden ook geïdentificeerd:

1. Diabetes mellitus;
2. hypertensie;
3. Lipid spectrum stoornissen;
4. Gevorderde leeftijd en mannelijk geslacht;
5. Hypodynamie, obesitas, metabole stoornissen;
6. Aangeboren afwijkingen van de vaatwanden;
7. vasculitis;
8. Pathologie van hemostase;
9. Hartaandoeningen met een hoog risico op bloedstolsels (hartaanval, endocarditis, protheseklep).

Hoe manifesteert cerebellaire beroerte zich

Manifestaties van beroerte van de hersenen zijn afhankelijk van de schaal, dus de kliniek biedt:

• Uitgebreide beroerte;
• Geïsoleerd in het gebied van een specifieke slagader.

Geïsoleerde cerebellaire beroerte

Een geïsoleerde slag op de plaats van de halve bol van de kleine hersenen, wanneer de bloedtoevoer van de posteriorferferior cerebellar ader wordt beïnvloed, manifesteert zich door een complex van vestibulaire stoornissen, waarvan duizeligheid de meest voorkomende is. Bovendien ervaren patiënten pijn in het occipitale gebied, klagen ze over misselijkheid en loopstoornissen, spraak lijdt.

Hartaanvallen in het gebied van de voorste onderste cerebellararterie gaan ook gepaard met stoornissen van coördinatie en gang, fijne motoriek, spraak, maar gehoorverschijnselen verschijnen tussen de symptomen. Met het verslaan van de rechterhersenhelft van het cerebellum, is het gehoor rechts aangetast, met links lokalisatie - aan de linkerkant.

Als de superieure cerebellararterie wordt beïnvloed, dan zullen de coördinatie symptomen prevaleren tussen de symptomen, het is moeilijk voor de patiënt om het evenwicht te handhaven en nauwkeurige gerichte bewegingen uit te voeren, de gangwisselingen, zorgen voor duizeligheid en misselijkheid, moeilijkheden bij het uitspreken van geluiden en woorden voorkomen.

Bij grote brandpunten van nerveuze weefselbeschadiging vragen de heldere symptomen van coördinatie- en motiliteitsstoornissen de arts onmiddellijk om na te denken over de beroerte van de kleine hersenen, maar het gebeurt dat de patiënt zich alleen zorgen maakt over duizeligheid en de labyrintitis of andere ziekten van het vestibulaire apparaat van het binnenoor verschijnen in de diagnose, wat betekent dat de juiste de behandeling begint niet op tijd. Met zeer kleine foci van necrose is de kliniek misschien helemaal niet, omdat de functies van het orgel snel worden hersteld, maar ongeveer een kwart van de gevallen van uitgebreide hartaanvallen worden voorafgegaan door tijdelijke veranderingen of "kleine" beroertes.

Uitgebreide cerebellaire beroerte

Een uitgebreide beroerte met een laesie van de rechter of linker hemisfeer wordt beschouwd als een uiterst ernstige pathologie met een hoog risico op overlijden. Het wordt waargenomen in de bloedtoevoerzone van de superieure cerebellar-slagader of de onderste onderste slagader wanneer het lumen van de wervelslagader is gesloten. Omdat het cerebellum wordt geleverd met een goed netwerk van collaterals en alle drie de hoofdslagaders met elkaar zijn verbonden, treden de symptomen van het cerebellum bijna nooit op en worden daaraan stam- en hersensymptomen toegevoegd.

Uitgebreide cerebellaire beroerte gaat gepaard met een acuut begin met cerebrale symptomen (hoofdpijn, misselijkheid, braken), coördinatie- en motiliteitsstoornissen, spraak, balans, in sommige gevallen, ademhalings- en hartaandoeningen, slikken door laesies van de hersenstam.

In geval van schade aan een derde of meer van de hersenhelften van de kleine hersenen, kan de beroerte kwaadaardig worden als gevolg van ernstig oedeem in de necrosezone. Het verhoogde weefselvolume in de posterieure craniale fossa leidt tot compressie van de circulatiepaden van de hersenvocht, acute hydrocefalus en vervolgens compressie van de hersenstam en de dood van de patiënt. De kans op overlijden bereikt 80% met conservatieve therapie, dus deze vorm van een beroerte vereist een spoed neurochirurgische operatie, maar in dit geval sterft een derde van de patiënten.

Het gebeurt vaak dat na een verbetering op korte termijn de toestand van de patiënt weer ernstig wordt, de focale en cerebrale symptomen toenemen, de lichaamstemperatuur stijgt, mogelijk coma, wat gepaard gaat met een toename van de focus van necrose van de kleine hersenen en de betrokkenheid van hersenstamstructuren. De prognose is ongunstig, zelfs met chirurgische hulp.

Behandeling en effecten van cerebellaire beroerte

Behandeling van cerebellaire aandoeningen omvat algemene maatregelen en gerichte therapie voor ischemische of hemorragische schade.

Algemene activiteiten omvatten:

• Onderhoud van de ademhaling en, indien nodig, kunstmatige ventilatie van de longen;
• Hypotensieve therapie met bètablokkers (labetalol, propranolol), ACE-remmers (captopril, enalapril) is geïndiceerd voor hypertensieve patiënten, het aanbevolen cijfer voor de bloeddruk is 180/100 mm Hg. Art., Omdat een afname van de druk een tekort aan bloeddoorstroming in de hersenen kan veroorzaken;
• Hypotonics hebben infuustherapie nodig (een oplossing van natriumchloride, albumine, enz.), Het is mogelijk de introductie van vasopressor-geneesmiddelen - dopamine, mezaton, norepinephrine;
• Wanneer koorts paracetamol, diclofenac, magnesiumoxide vertoont;
• Om hersenoedeem te bestrijden, zijn diuretica nodig - mannitol, furosemide, glycerol;
• Anticonvulsieve therapie omvat Relanium, natriumhydroxybutyraat, met de ineffectiviteit waarvan de anesthesist wordt gedwongen om de patiënt in te gaan in anesthesie met stikstofoxide, soms is het noodzakelijk om spierverslappers toe te dienen voor ernstig en langdurig convulsiesyndroom;
• Psychomotorische stimulatie vereist het voorschrijven van Relanium, Fentanyl, Droperidol (vooral als de patiënt vervoerd moet worden).

Gelijktijdig met medicamenteuze behandeling wordt voeding vastgesteld, wat in het geval van ernstige beroertes meer zinvol is om via een sonde uit te voeren, waardoor niet alleen de patiënt essentiële voedingsstoffen kan worden toegediend, maar ook om te voorkomen dat voedsel de luchtwegen binnendringt. Antibiotica zijn geïndiceerd voor het risico van infectieuze complicaties. Het personeel van de kliniek controleert de conditie van de huid en voorkomt het optreden van drukplekken.

Specifieke therapie van ischemische beroertes is gericht op het herstellen van de bloedstroom met anticoagulantia, trombolytica en chirurgische verwijdering van bloedstolsels uit de slagader. Urokinase en alteplase worden gebruikt voor trombolyse, acetylsalicylzuur (thromboAcS, cardiomagnyl) is het meest populaire antibloedplaatjesagens en gebruikte anticoagulantia zijn fraxiparin, heparine, sulodexide.

Antiplatelet en antistollingstherapie helpen niet alleen om de bloedstroom door het aangetaste vat te herstellen, maar voorkomen ook daaropvolgende beroertes, dus sommige geneesmiddelen worden gedurende lange tijd voorgeschreven. Trombolytische therapie is geïndiceerd in de vroegste termen vanaf het moment van afsluiting van het vat, daarna zal het effect maximaal zijn.

Bij bloedingen kunnen de bovengenoemde geneesmiddelen niet worden geïnjecteerd, omdat ze alleen het bloeden vergroten, en specifieke therapie houdt in het behouden van acceptabele bloeddruknummers en het voorschrijven van neuroprotectieve therapie.

Het is moeilijk om de behandeling van een beroerte voor te stellen zonder neuroprotectieve en vasculaire componenten. Patiënten worden voorgeschreven aan Nootropil, Cavinton, Cinnarizine, Aminophylline, Cerebrolysin, glycine, Emoxipin en vele andere geneesmiddelen; B-vitaminen worden getoond.

Vragen van chirurgische behandeling en de effectiviteit ervan worden nog steeds besproken. De behoefte aan decompressie met het dreigende dislocatiesyndroom met compressie van de hersenstam is ongetwijfeld. Met uitgebreide necrose worden trepanatie en verwijdering van necrotische massa's uit de achterste schedelfossa uitgevoerd, met hematomen, bloedstolsels worden verwijderd zowel tijdens open operaties als via endoscopische technieken, en ventriculaire drainage is ook mogelijk wanneer bloed daarin is geaccumuleerd. Intra-arteriële interventies worden uitgevoerd om bloedstolsels uit de bloedvaten te verwijderen en stents worden uitgevoerd om een ​​verdere bloedstroom te verzekeren.

Herstel van het cerebellum na een beroerte moet zo vroeg mogelijk worden gestart, dat wil zeggen, wanneer de toestand van de patiënt zich stabiliseert, zal er geen dreiging van hersenzwelling en herhaalde necrose zijn. Het omvat medicatie, fysiotherapie, massage en speciale oefeningen. In veel gevallen hebben patiënten de hulp van een psycholoog of psychotherapeut nodig, de steun van familie en dierbaren is belangrijk.

De herstelperiode vereist ijver, geduld en inzet, omdat dit maanden en jaren kan duren, maar sommige patiënten weten zelfs na enkele jaren hun verloren vaardigheden terug te krijgen. Voor het oefenen van fijne motoriek, het vastbinden van de kant, het knopen van draden, het draaien van kleine ballen met je vingers, haken of breien kan handig zijn.

De gevolgen van cerebellaire beroertes zijn zeer ernstig. In de eerste week na een beroerte is de kans op hersenoedeem en dislocatie van de delen hoog, wat meestal een vroege dood veroorzaakt en een slechte prognose bepaalt. In de eerste maand zijn trombo-embolie van pulmonale vaten, longontsteking en hartpathologie een van de complicaties.

Als het mogelijk is om de gevaarlijkste gevolgen in de acute fase van een beroerte te vermijden, dan ondervinden de meeste patiënten problemen zoals aanhoudende coördinatiestoornissen, parese, verlamming, spraakstoornissen, die jaren kunnen aanhouden. In zeldzame gevallen wordt de spraak binnen enkele jaren nog steeds hersteld, maar de motorische functie, die in het eerste jaar van de ziekte niet kon worden geretourneerd, zal hoogstwaarschijnlijk niet herstellen.

Rehabilitatie na cerebellaire beroerte omvat niet alleen het nemen van medicijnen die trofisme van het zenuwweefsel en herstelprocessen verbeteren, maar ook fysiotherapie, massage en spraaktraining. Het is goed als er een kans is in de voortdurende deelname van competente specialisten, en nog beter, als revalidatie wordt uitgevoerd in een speciaal centrum of sanatorium, waar ervaren personeel werkt en er geschikte apparatuur is.

Gevolgen van cerebrale cerebellaire beroerte en levensverwachting

Hersenziekten hebben een negatieve invloed op de toestand van het hele organisme. Een daarvan is cerebrale cerebellaire beroerte, waarvan de gevolgen gevaarlijk zijn voor de menselijke gezondheid en het leven.

Waarom doet

De ziekte ontwikkelt zich om de volgende redenen:

• hersenbloeding optreedt;
• voor het cerebellum stopt zuurstof met stromen.

In het eerste geval vindt een hemorrhagisch type van de ziekte plaats, in het tweede - ischemisch. De oorzaak van een hemorragische beroerte is een ruptuur van een bloedvat. Zelfs capillaire bloeding is gevaarlijk, om nog te zwijgen van arteriële dissectie of aangeboren afwijkingen van de slagaders.

Een beroerte van de kleine hersenen van de ischemische aard komt het vaakst voor in 80% van de gevallen. Het gaat gepaard met de dood van hersencellen en de schending van vitale lichaamsfuncties als gevolg van onvoldoende toevoer van zuurstof naar het cerebellum.

Cerebellaire infarct treedt op om de volgende redenen:

• uiterlijk van atherosclerotische plaque of trombus in de arteria cerebellis;
• een sterke stijging van de bloeddruk.

Ook gevaarlijk is blokkering van vaten in andere delen van het lichaam. Als een bloedstolsel afbreekt, kan het de hersenen binnendringen en de zuurstoftoevoer naar het cerebellum afsnijden.

Hoe manifest

Manifestaties van een beroerte zijn afhankelijk van de schaal. Sommige symptomen zijn kenmerkend voor een geïsoleerde beroerte, terwijl andere vaak voorkomen.

Symptomen van een geïsoleerde beroerte:

• vestibulaire aandoeningen (inclusief duizeligheid);
• misselijkheid;
• pijn in de nek;
• gebrek aan coördinatie van bewegingen;
• spraak- en gehoorproblemen;
• overtreding van fijne motoriek.

Uitgebreid cerebellair infarct ontwikkelt zich snel, met veel voorkomende hersensymptomen (misselijkheid, hoofdpijn, braken), verminderde coördinatie van bewegingen en fijne motoriek, spraakproblemen. Het is ook mogelijk schendingen van hartactiviteit en ademhalingsfunctie veroorzaakt door schade aan de hersenstam.

Als meer dan 1/3 van het hemisferen volume van de cerebellus wordt beschadigd, nemen de aangetaste weefsels meer toe. Het resultaat is compressie van de circulatiepaden van de hersenvocht, de ontwikkeling van acute hydrocephalus, compressie van de hersenstam en overlijden.

Zelfs een kleine bloeding in het cerebellum is levensbedreigend. Raadpleeg daarom een ​​arts wanneer de eerste tekenen van de ziekte verschijnen.

diagnostiek

Een cerebellaire beroerte wordt gedetecteerd op basis van de bovenstaande symptomen. Het is echter onaanvaardbaar om een ​​diagnose te stellen op basis van eerdere ervaringen: medische fouten kunnen het leven van de patiënt kosten. Voer daarom de volgende activiteiten uit om de diagnose te bevestigen:

• magnetische resonantie beeldvorming of MR-angiografie van cerebrale bloedvaten - om de toestand van de bloedvaten te beoordelen;
• computertomografie - om de mate van activiteit van de hersenen te bepalen, de toestand van de slagaders te beoordelen;
• ECG - om de activiteit van de hartspier te controleren;
• Doppler-echografie;
• een onderzoek naar de functie van de nieren en de lever;
• compleet aantal bloedcellen.

De nederlaag van het cerebellum bij een beroerte vereist fysiologische tests (om stoornissen te identificeren).

Eerste hulp en behandeling

Als je een beroerte vermoedt, moet je een ambulance bellen. Vóór de komst van de artsen wordt de patiënt op het bed geplaatst en wordt symptomatische behandeling uitgevoerd. Hoofdpijn wordt geëlimineerd met behulp van pijnstillers en spasmen - met relaxerende middelen. Als de patiënt buiten bewustzijn is of niet kan slikken, worden intraveneuze oplossingen gebruikt in plaats van tabletten. Het is wenselijk dat de persoon met medische opleiding de medicijnen kiest en toedient.

Het ambulanceteam voert onderzoek uit bij de patiënt, luistert naar klachten. Eerste hulp kan worden gericht aan:

• verminderde bloedstolling;
• vernietiging van een bloedstolsel;
• eliminatie van uitwendige bloedingen.

Ischemische cerebellaire beroerte vereist het gebruik van de volgende groepen geneesmiddelen:

• trombolytica - vernietig bestaande bloedstolsels, voorkom de vorming van nieuwe bloedstolsels;
• medicijnen die de hartactiviteit verbeteren;
• medicijnen om de bloeddruk te normaliseren.

Als de oorzaak van een beroerte een bloeding in het cerebellum was, zijn de volgende remedies geïndiceerd:

• medicijnen om het bloeden te stoppen;
• medicijnen om de normale bloeddruk te handhaven;
• neuroprotectors - om het normale functioneren van zenuwcellen te herstellen.

Als medicamenteuze therapie niet effectief is, wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen voor een operatie. Bij hemorragische beroerte, trepanning van de schedel, stoppen van bloeden, installeren van een plug in het aneurysma worden uitgevoerd. Bij ischemische cerebellaire laesies worden de volgende maatregelen genomen:

• doorverwijzing van de bloedstroom;
• verwijdering van bloedstolsels;
• slagader-endarteriëctomie;
• stenting, angioplastiek (laat het lumen van de slagader uitzetten).

Na de operatie komt de patiënt de intensive care binnen, waar hij verder wordt behandeld. Tegelijkertijd worden geneesmiddelen geïntroduceerd die het hart stimuleren en de bloeddruk normaliseren. Wanneer het welzijn van de patiënt verbetert, wordt hij overgebracht naar de algemene therapieafdeling voor symptomatische behandeling en revalidatie. De volgende technieken helpen om de verloren functies te herstellen: acupunctuur, reflexotherapie, manuele therapie, massage, fysiotherapie, lessen met een psycholoog en logopedist, dieet, enz.

effecten

Als de tijd geen diagnose van een beroerte in het cerebellum stelt, kunnen de gevolgen verwoestend zijn voor het lichaam. Pathologische veranderingen beïnvloeden het werk van verschillende organen en systemen. In de eerste 7 dagen na een beroerte neemt de kans op oedeem en dislocatie van de hersenen toe. In de eerste maand zijn aandoeningen zoals pneumonie, verminderde hartactiviteit, pulmonaire trombo-embolie een van de gevolgen.

Andere minder gevaarlijke gevolgen zijn onder andere:

• verlamming (gedeeltelijk, algemeen);
• aanhoudende coördinatiestoornissen;
• spraakproblemen;
• tremor, verminderde spierfunctie.

Is het mogelijk om te herstellen

Complicaties veroorzaakt door cerebellaire infarcten kunnen nog vele jaren aanhouden. De mate van herstel van verloren functies hangt af van de individuele kenmerken van het organisme, de professionaliteit van artsen en andere factoren. Volledig herstel van spraak treedt zelden op (het duurt enkele jaren) en de volledige hervatting van de motorische functie is nog minder.

Basisprincipes van revalidatie voor cerebellaire beroerte-diagnose:

• tijdige start van de behandeling (gedurende de eerste dagen na een beroerte);
• combinatie van verschillende technieken;
• lange en systematische behandeling (zonder onderbreking);
• actieve participatie van de patiënt en zijn naasten bij revalidatie.

vooruitzicht

De prognose van herstel bij cerebellaire beroerte-diagnose hangt af van het aantal laesies, hun grootte en locatie, evenals de tijd die is verstreken vanaf het moment van de beroerte tot het begin van de behandeling.

De gevaarlijkste cerebellaire beroerte wordt in aanwezigheid van de volgende factoren:

• gevorderde leeftijd;
• aritmie;
• depressie van het bewustzijn;
• somatische pathologie in de fase van decompensatie;
• geavanceerde angina;
• aanhoudende koorts als gevolg van schade aan het thermoregulatorische centrum in de hersenen;
• ernstige cognitieve stoornissen.

De prognose van de levensverwachting hangt af van hoe het acute stadium van de ziekte is verstreken. Als binnen 1 maand na de beroerte geen ernstige complicaties werden gevonden, benadert de kans dat de patiënt zal overleven 100%.

Goede voeding, bewaking van de bloeddruk, het vermijden van slechte gewoonten (roken, alcoholmisbruik), een jaarlijks onderzoek met magnetische resonantie beeldvorming zal helpen om de gezondheid te behouden en de herontwikkeling van de pathologie te voorkomen.