Embolisatie van hersenaneurysma

Embolisatie is een van de moderne niet-chirurgische behandelingen voor vele ziekten. Wat is deze procedure, voor de behandeling van welke ziekten wordt toegepast, beschouwen we hieronder. Embolisatie wordt beschouwd als een methode van minimaal invasieve behandeling, een alternatief voor chirurgie, waarvan de essentie is om een ​​of meerdere bloedvaten of kanalen te blokkeren.

Het doel van de procedure is om te voorkomen dat de bloedtoevoer van sommige weefsels, organen, structuren de grootte van de tumor vermindert of het aneurysma blokkeert.

Indicaties voor

Vóór embolisatie houdt de arts rekening met de leeftijd van de patiënt, de grootte en locatie van de tumor en de knopen, de ernst van de manifestaties.

De belangrijkste indicaties voor de procedure zijn:

• na onsuccesvolle operatie;
• na de bevalling;
• nasale bloeding;
• met cerebrale aneurysma;
• arterioveneuze malformaties;
• in de slokdarm

• baarmoeder vleesbomen;
• nierschade;
• kwaadaardige gezwellen van de lever.

Bovendien wordt de poortader embolized voordat de lever wordt geresecteerd.

Uteriene slagaderembolisatie

Het resultaat van baarmoeder-aderembolisatie is ischemie.

De essentie van deze methode ligt in het overlappen van de baarmoederslagaders, waardoor de voeding van de tumorknopen en hun verdere sterfte verdwijnen. Slagaders zijn immers de enige voedingsbron voor myomen. Tijdens de procedure worden speciale deeltjes in de vaten gebracht. Dientengevolge, stopt de bloedtoevoer van de fibromen, ischemie van zijn knopen, necrose met daaropvolgende degeneratie.

Hersenen aneurysma embolisatie

Met deze procedure kunt u het bloedvat uit het beschadigde bloedvat verwijderen zonder de schedel te openen. Hiertoe wordt een katheter door de aderen of slagaders ingebracht en door de bloedsomloop voortbewogen totdat deze het aneurysma bereikt. Vervolgens wordt het vaartuig met speciaal gereedschap van de bloedsomloop losgekoppeld.

Levervatembolisatie

Bloed komt de lever binnen vanuit twee bronnen. Bloed komt het gezonde orgaan binnen via de poortader. En kankercellen voeden zich meestal met de leverslagader. In het geval van maligne neoplasma's van de lever wordt de leverslagader geblokkeerd en als gevolg daarvan sterven kankercellen. Bovendien wordt deze methode veel gebruikt voor spataderen.

Contra-indicaties voor embolisatie

De embolisatieprocedure wordt niet voorgeschreven in de volgende situaties:

• zwangere vrouwen;
• voor de behandeling van kwaadaardige tumoren van de baarmoeder, met uitzondering van niet-operabele tumoren;
• in geval van intolerantie van de beheerde fondsen;
• in de loop van acute ontstekingsprocessen in de urinewegorganen;
• de aanwezigheid van pathologieën van bloedstolling;
• in overtreding van de doorgang van de slagaders.

De essentie van embolisatie

De bewerking wordt uitgevoerd door minimaal invasieve methode.

Embolisatie wordt uitgevoerd in de operatiekamer voor röntgenstralen met een angiografisch apparaat. De procedure wordt uitgevoerd door een endovasculaire chirurg onder lokale anesthesie.

De procedure omvat de volgende stappen:

1. De punctie is gedaan - een kleine prik in de huid.
2. Een dunne katheter wordt in de slagader ingebracht.
3. Eerst wordt een jodide-contrastmiddel door de katheter geïnjecteerd en er worden röntgenfoto's gemaakt om te zorgen dat de katheter op de juiste plaats zit.
4. Vervolgens wordt een embolisatiepreparaat ingebracht langs de katheter, boven de vaten die de tumor voeden.
5. Voltooiing van de procedure controle angiografie, om ervoor te zorgen dat de tumor bloedloos is.
6. De arts haalt de katheter uit de slagader en sluit de prikplaats met een speciaal hulpmiddel.

De operatie is bijna pijnloos en kan 10 minuten tot 2,5 uur duren, afhankelijk van de complexiteit. Gewoonlijk duurt de duur van de procedure niet langer dan 20 minuten. Embolisatie van het aneurysma of de poortader wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie.

• baarmoeder en voortplantingsfunctie behouden;
• minimaal invasieve veilige methode waarvoor geen algemene anesthesie vereist is;
• geen grote kans op complicaties;
• stelt u in staat om snel en effectief van het probleem af te komen;
• er is geen herhaling;
• korte revalidatieperiode.

De nadelen van embolisatie zijn onder meer:

1. Weinig informatief vergeleken met klassieke methoden.
2. De onmogelijkheid om een ​​biopsie uit te voeren van myomen.
3. Hoge kosten

Gebruikte medicijnen

Speciale embolisatiemiddelen worden tijdens de operatie gebruikt.

Embolisatie is een minimaal invasieve interventie die het gebruik van een complex instrument vereist.

De interventiekit bevat:

• embolisatie substantie;
• katheters en microkatheters;
• instrument voor punctie;
• hydrofiele geleiders;
• inbrengers.

Overweeg vaak gebruikte embolisatiemiddelen:

1. Niet-sferische deeltjes van polyvinylalcohol PVA is een veel gebruikt middel. Fabrikant USA. Deeltjes worden gekenmerkt door een onregelmatige vorm en onnauwkeurige maatafmetingen. Er bestaat een risico op het vasthouden van deeltjes, het ontstaan ​​van ontstekingen en onvoldoende embolisatie.
2. Bolletje Bolvormige embolisatiebollen kunnen door een katheter met een klein lumen dringen. Geproduceerd in Japan. Het medicijn veroorzaakt bijna geen ontsteking.
3. Bolvormige bolvormige deeltjes. Geproduceerd in de Verenigde Staten. Het wordt beschouwd als een modern medicijn. Deeltjes van de juiste vorm en exacte grootte. Het medicijn veroorzaakt geen ontsteking.

En ook scleroserende materialen worden gebruikt om de endotheliale bekleding van bloedvaten af ​​te dichten:

1. Ethanol. Ik gebruik voor de behandeling van arterioveneuze malformaties. In grote hoeveelheden is ethanol giftig voor het lichaam. Bovendien zijn injecties met deze stof pijnlijk.
2. Ethanolamine oleaat. Gebruikt voor procedures op spataderen van de slokdarm. In hoge doses kan dit leiden tot de ontwikkeling van nierfalen of hemolyse.
3. Sotradekol gebruikt in de procedure uitgevoerd met spataderen.

Gebruik voor de mechanische verstopping de volgende materialen:

• Embolisspoelen. Toegepast met aneurysmata, verwondingen, arterioveneuze malformaties;
• Verwijderbare cilinders. Gebruikt bij arterioveneuze malformatie en aneurysma.

Het gebruik van de bovenstaande preparaten maakt embolisatie met hoge nauwkeurigheid en effectiviteit mogelijk.

Mogelijke complicaties

De embolisatieprocedure wordt uitgevoerd onder röntgenbesturing.

De meest voorkomende complicaties na een operatie zijn:

• het verschijnen van een hematoom in de punctiezone;
• tijdelijke stoornissen van de menstruatiecyclus;
• ontwikkeling van nieuwe myoma-knooppunten;
• pathologie, infectieuze aard.

Bovendien kunnen arteriële trombose en baarmoeder-necrose ontstaan. Als alle technologieën echter worden waargenomen, zal een embolisatie door een ervaren specialist het risico op complicaties verminderen.

herstel

Na de operatie moet u het juiste voedings- en drinkregime in acht nemen.

Na de procedure kan de patiënt lichte pijn voelen. Meestal gaat de pijn tot 8 uur. Om de toestand van de arts te verlichten, worden anesthesiegeneesmiddelen voorgeschreven. Tijdens de maand kan pijn optreden als gevolg van hypothermie, overwerk of na het optillen van gewichten. De temperatuur kan stijgen en er zal een kleine bloeding verschijnen.

Een vrouw kan zwakte en vermoeidheid opmerken. Voor snel herstel raden artsen aan de volgende regels te volgen:

• verhoog de hoeveelheid verbruikt fluïdum;
• gedurende enkele weken geen hete baden nemen en weigeren om de sauna te bezoeken;
• maand om niet deel te nemen aan fysieke activiteit;
• sluit de hele maand seks uit.

De eerste menstruatie na de ingreep kan pijnlijk zijn en optreden met de aanwezigheid van bloedstolsels. Dan is alles genormaliseerd, het volume van het bloeden zal afnemen, de cyclus zal worden aangepast. Een maand later zal de baarmoeder in volume afnemen. De complete verdwijning van de tumor kan tot zes maanden duren. In de meeste gevallen is er na embolisatie geen behoefte aan aanvullende behandeling.

Embolisatie is een productieve, low-impact methode en een alternatief voor chirurgische interventie.

Na de procedure, bijvoorbeeld bij de behandeling van fibromen, blijft de baarmoeder functioneren en blijft de reproductieve functie van de vrouw behouden. Volgens statistieken kan tot 94% van de vrouwen de tumor kwijt.

Via deze video kun je meer te weten komen over de embolisatie van de baarmoeder.

Hersenen aneurysma

Hersenenaneurysma is een gevolg van de pathologie van bloedvaten, waarin hun wanden dunner en bobbelig worden. Dit leidt tot de vorming van een speciale aneurysmatische zak, deze kan aangeboren of verworven zijn. In de loop van de tijd groeit deze zak, worden de wanden dunner, barst het uit en treedt een inwendige bloeding op. De kans op overlijden als gevolg van een aneurysma-breuk is erg hoog, vaak komt de dood onmiddellijk voor. Aneurysma is vooral gevaarlijk bij pasgeborenen, omdat een ziek kind groeit en zich precies op dezelfde manier ontwikkelt als gezonde kinderen. Aangeboren pathologieën van het cardiovasculaire systeem of verwonding van de vasculaire gladde spieren leiden tot de vorming ervan bij kinderen.

Vele factoren kunnen de vorming van aneurysma bij volwassenen veroorzaken, waaronder de volgende:

• bloedvatletsel;
• de vorming van bloedstolsels en hun infectie;
• hoge bloeddruk (hypertensie);
• atherosclerose;
• syfilis.

In de meeste gevallen manifesteert het aneurysma zich niet en kan een persoon jarenlang leven zonder te vermoeden dat hij op enig moment kan overlijden. In de vroege stadia kan aneurysma worden gedetecteerd als het druk uitoefent op de omliggende weefsels, waardoor het ongemak wordt opgeroepen dat een persoon dwingt om door een specialist te worden onderzocht. Hij zal een onderzoek plannen met een röntgenfoto van de bloedvaten en een intracerebrale angiogram.

Aneurysma van cerebrale bloedvaten

Aneurysmata van cerebrale vaten, ook wel intracraniale aneurysmata genoemd, zijn zwelling van de bloedvaten. Ze vullen zich snel met bloed en groeien in omvang. Groeiend aneurysma legt druk op zenuwen en omringende weefsels en veroorzaakt veranderingen in het gedrag en het welzijn van de patiënt. Het gevaar van een aneurysma ligt in het vermogen om onverwacht te barsten, wat leidt tot bloedingen in de hersenen. Er zijn microscopische aneurysma's die niet leiden tot onaangename symptomen en bloeding. Zowel grote als kleine aneurysma's vormen in alle delen van de hersenen, maar in de meeste gevallen bevinden ze zich in de takken van de bloedvaten van de hoofdslagader, dat wil zeggen in de ruimte tussen de basis van de schedel en het onderste deel van de hersenen.

Aneurysma van de hersenslagader

Aneurysma van de slagader van de hersenen verschilt smalle nek. Kortom, deze formaties bevinden zich op het binnenste brein van de halsslagader, in de takken van de verbindende en oculaire aderen. Vaak komen dergelijke formaties voor in de gebieden van de hersenkoppeling en de basilaire slagader in het gebied waar het wordt verdeeld in vele achterste cerebrale bloedvaten. In twee van de tien gevallen zijn deze formaties meervoudig. Aneurysma-afmetingen tot 10 mm komen het meest voor, soms hoeft het zelfs niet te worden verwijderd. Formaties van 20 mm tot 30 mm worden als gevaarlijk beschouwd. Die aneurysmata die deze omvang overschrijden, worden gigantisch en uiterst gevaarlijk genoemd. De symptomatologie, diagnose en behandeling van arteriële aneurysmata is vergelijkbaar met soortgelijke maatregelen voor andere hersenaneurysma's.

Symptomen van hersenaneurisma

De vorming van het aneurysma is meestal asymptomatisch, de persoon begint de eerste tekenen van ongemak te voelen wanneer deze vrij groot wordt. Afhankelijk van de locatie van de formatie kunnen de symptomen dramatisch verschillen. De druk uitgeoefend op het omliggende weefsel en zenuwuiteinden veroorzaakt de volgende stoornissen:

• pijn in de ogen en de omgeving om hen heen;
• verlamming van het gezicht, evenals het gevoel van gevoelloosheid van zijn delen;
• wazig zicht en verwijde pupillen;

Dergelijke symptomen worden waargenomen bij groei van het aneurysma. Door onmiddellijk contact op te nemen met een gekwalificeerde arts, kunnen ernstige complicaties en zelfs de dood worden voorkomen.

Hersenen aneurysma breuk

Het gebeurt zo dat een persoon geen ongemak en storende symptomen ervaart totdat het aneurysma is verbroken. Dit gebeurt als er geen zenuwuiteinden zijn in de formatiezone. Hersenscheuring van het aneurysma veroorzaakt de volgende symptomen:

• intense hoofdpijn;
• bifurcatie in de ogen;
• onredelijke misselijkheid en overvloedig braken;
• gevoelloosheid van de achterkant van het hoofd;
• eeuw omissie;
• de onwaarneming van licht, de patiënt neigt naar donkere kamers;
• toegenomen angst en plotselinge gedragsverandering;
• verlies van bewustzijn en coma.

Soms komen er enkele dagen voor het breken van het aneurysma ernstige hoofdpijn voor, meestal gaan ze gepaard met andere milde symptomen uit de lijst. Als u zoiets voelt, moet u onmiddellijk medische hulp zoeken.

Na de ziekenhuisopname schrijft de arts een behandeling voor, die in de meeste gevallen zal plaatsvinden door chirurgische ingreep. Het moet worden uitgevoerd in de eerste dagen na de breuk van de formatie, omdat er een grote kans is dat de bloeding zal worden herhaald. Voor verschillende hersengebieden en leeftijdsgroepen van patiënten varieert dit risico van 15% tot 25% in de eerste maand na de pauze. In de loop van de ziekte zonder complicaties, evenals bij de detectie van niet-geëxplodeerde formaties, is een operatie gepland om het aneurysma uit te sluiten van het circulatiesysteem van de patiënt.

Behandeling van hersenaneurysma

Afhankelijk van de toestand waarin de patiënt naar een gezondheidscentrum is gebracht, wordt een beslissing genomen over de methode en de urgentie van zijn behandeling. Dit houdt rekening met de mogelijkheid van complicaties, terugkerende bloedingen en het optreden van angiospasmen. Als een patiënt opnieuw bloedt met ernstige complicaties, wordt hij overgebracht naar de neuro-intensieve zorgeenheid, waar palliatieve operaties worden uitgevoerd, zoals het installeren van sensoren om de intracraniale druk, ventriculaire drainage en andere urgente maatregelen te meten. In dit geval wordt de operatie uitgesteld totdat de algemene toestand van de patiënt verbetert.

Complicerende factor is ook cerebrale ischemie, afhankelijk van de mate van zijn ontwikkeling, wordt een urgente operatie benoemd, of, integendeel, er wordt besloten te wachten op verdere stabilisatie van de toestand van de patiënt. Het moeilijkste zijn de operaties die plaatsvinden tegen de achtergrond van de ontwikkeling van cerebrale angiospasmen. Afhankelijk van de locatie van het aneurysma en de ontoegankelijkheid, wordt een beslissing genomen over open of endovasculaire chirurgie. Tegelijkertijd heeft open interventie een lager risico op mogelijke complicaties, maar dit kan niet altijd worden uitgevoerd vanwege de ontoegankelijkheid van het aneurysma.

Hersenen aneurysma embolisatie

Het doel van endovasculaire chirurgie is embolisatie van hersenaneurysma's. Embolisatie wordt occlusie genoemd, of blokkering van het aneurysma en de loskoppeling ervan van de algemene bloedstroom van de patiënt. Om dit te doen, wordt de zogenaamde embola ingevoegd in het vat, dat een verscheidenheid aan chirurgische instrumenten kan zijn, zoals een ballon, een spoel of een andere houder. Met behulp van het ingebrachte instrument wordt de bloedtoevoer naar het aneurysma geblokkeerd. Toegang tot het vat wordt verschaft door katheters en geleiders, de gehele procedure wordt uitgevoerd onder de supervisie van speciale neurochirurgische apparatuur. Bij de behandeling van aneurysma's worden embolisatiecilinders veel gebruikt, omdat ze gemakkelijk in het gewenste vat kunnen worden ingebracht.

Nadat de ballon op de juiste plaats is geplaatst, is deze gevuld met zoutoplossing, deze zwelt op en blokkeert de toegang van bloed tot de formatie. Na verloop van tijd raakt het afgesloten bloedvat overgroeid met bindweefsel, waardoor het probleem van aneurysma volledig wordt geëlimineerd. Embolisatie wordt uitsluitend endovasculair uitgevoerd en behoort tot de categorie van minimaal invasieve operaties. Het wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Hierna is het niet nodig om te hechten, er blijven geen littekens over en het risico dat een infectie het lichaam binnenkomt, is minimaal. De negatieve aspecten omvatten het risico van menselijke factoren door de arts en schade aan de vaatwanden door de embolus. Ook kan een onjuist berekende cilinderdruk postoperatieve complicaties veroorzaken.

Hersenen aneurysma chirurgie

De werking van een hersenaneurysma is momenteel de enige manier om het te behandelen. De operatie zelf draagt ​​een aanzienlijk risico voor de patiënt, maar het aneurysma in de hersenen achterlaten is zelfs nog gevaarlijker. De operatie is voorgeschreven voor een opleidingsomvang van meer dan 10 mm, omdat aneurysma's van kleinere volumes zeer zelden barsten en de operatie meer kwaad dan goed kan doen. Ook kan de operatie niet worden uitgevoerd in geval van scheuring van het aneurysma. Een van de meest voorkomende en minst traumatische operaties om aneurysma te verwijderen, is endovasculaire chirurgie.

Tijdens endovasculaire chirurgie wordt een incisie gemaakt in de dijbeenarterie waarin de katheter wordt ingebracht. Aan het einde is een container of een speciale grip, op te sommen voor het onderwijs. Het hele proces vindt plaats onder toezicht van een computertomograaf. De capaciteit of de beslaglegging wordt gevestigd onder het aneurysma en blokkeert zijn bloedlevering, zonder een negatieve invloed op hersenactiviteit te hebben. Endovasculaire chirurgie vertoont hoge efficiëntie en minimale invasiviteit. Van de minnen van deze operatie is er een zeker risico op doorprikken van de wand van de aneurismazak.

Hersenen aneurysma knippen

Hersenen aneurysma knippen is de meest complexe open neurochirurgische operatie, vereist hoogopgeleide chirurgen en moderne medische apparatuur. Deze operatie gaat gepaard met trepanning van de schedel. Net als bij endovasculaire chirurgie is knippen bedoeld om het aneurysma los te koppelen van de bloedtoevoer. Tegelijkertijd vertoont clipping betere resultaten bij het uitsluiten van het aneurysma uit de bloedtoevoer dan endovasculaire interventie. Knippen is niet mogelijk als het aneurysma zich diep in het brein van de patiënt bevindt.

Na het openen van de schedel op de gewenste locatie wordt een zak met aneurysma gevonden. Een speciale clip of clip wordt op de basis aangebracht. Dit alles gebeurt onder herhaalde vergroting met een microscoop, in het proces worden microchirurgische instrumenten gebruikt. Met het succesvolle resultaat van de operatie, is de mogelijkheid van scheuren van de aneurysmazak praktisch geëlimineerd, maar er is ongeveer 8% van de waarschijnlijkheid van postoperatieve complicaties. Ze komen allemaal voort uit medisch personeel fouten die leiden tot een losse overlap van de basis van het aneurysma, terugvallen en bloeden. Daarom moet u, voordat u een dergelijke operatie uitvoert, in detail kennis nemen van de statistieken van complicaties in deze medische instelling, die het mogelijk zullen maken om betrouwbare informatie te verkrijgen over de kwalificaties van haar personeel.

Brain aneurysma na de operatie

Na de operatie aan het aneurysma van de hersenen heeft de patiënt revalidatie nodig. Ongeacht de vorige toestand, de patiënt brengt de eerste dagen na de operatie door in de neuro-intensieve zorgeenheid. Al die tijd staat hij onder strikte controle van een neurochirurg, die preventieve maatregelen neemt om complicaties te voorkomen. Bij de geringste zweem van ongunstige symptomen wordt computertomografie uitgevoerd, op basis waarvan een beslissing wordt genomen over verdere rehabilitatiemethoden. Vasculaire spasmen en hypoxie van hersenweefsel, evenals bloedingen onder het arachnoïdale membraan, kunnen leiden tot postoperatieve complicaties.

De kans op een dodelijke afloop na een operatie hangt af van de toestand van de patiënt waarin de interventie werd uitgevoerd. Direct knippen tijdens de onscherpe periode leidt bijna nooit tot de dood van de patiënt. Patiënten met grote aneurysmata in het gebied dat grenst aan het basilaire bassin, evenals patiënten die in ernstige toestand zijn opgenomen als gevolg van een hersenbloeding hebben het hoogste risico. Als gevolg van een succesvolle operatie om het aneurysma uit de bloedbaan te verwijderen, keren 8 van de 10 patiënten terug naar hun normale levensstijl, 4 van de 10 hervatten hun beroepsactiviteit. Handicap vindt in ongeveer 7% van de gevallen plaats.

Gevolgen van een hersenaneurysma

De effecten van een hersenaneurysma variëren sterk en hangen voornamelijk af van het stadium waarin de ziekte werd ontdekt. Wanneer een opleiding wordt ontdekt vóór de breuk, wordt een operatie uitgevoerd met goede voorspellingen en een minimum aan complicaties. Hierna worden de meeste patiënten als volledig gezond beschouwd en ervaren ze geen negatieve sensaties en veranderingen. Als de scheuring van het aneurysma is opgetreden, is er een mogelijkheid van resterende effecten, die de volgende symptomen kunnen bevatten:

• onwillekeurige bewegingen en bewegingsproblemen;
• gevoelloosheid van de ledematen en een afname van de gevoeligheid in verschillende delen van het lichaam;
• moeite met het slikken van voedsel;
• het vermogen om duidelijk te spreken verloren is;
• de scherpte van het zicht neemt af en "blinde zones" verschijnen;
• moeilijkheden bij het verwerken van informatie;
• karakterveranderingen, kunnen manifesteren als extreme apathie en agressiviteit;
• het optreden van epileptische aanvallen;
• aanhoudende pijn in bepaalde delen van het lichaam;
• moeilijk legen.

De mate waarin deze effecten zullen worden uitgedrukt, hangt ook af van de uitgevoerde revalidatie. Het moet worden voorgeschreven in overeenstemming met de bestaande complicaties.

Afhankelijk van de ernst van de toestand van de patiënt, worden hem extra examens toegekend, op basis waarvan het revalidatieprogramma wordt opgesteld. Een studie van het bio-elektrisch potentieel, het identificeren van gevoelloze lichaamsdelen en het evalueren van de mogelijkheid van herstel. Toegewezen op basis van de analyse uitgevoerde activiteiten kunnen de volgende procedures omvatten:

• speciale pakken dragen om de mobiliteit te herstellen;
• het gebruik van stabilometrie om de functies van het vestibulaire apparaat te herstellen;
• gymnastiek cursussen;
• neurostimulatie met behulp van elektropulsies;
• kinesitherapie;
• verschillende oefeningen in het water;
• behandeling met behulp van visuele beelden;
• stimulatie van actieve punten op de voeten met behulp van trillingen;
• revalidatie-effecten op receptoren;
• lessen met een logopedist;
• eliminatie van duizeligheid.

Al deze activiteiten helpen de patiënt om terug te keren naar het normale leven met minimale invaliditeit. Rehabilitatie kan enkele weken tot enkele maanden duren.

Het belang om de ziekte in een vroeg stadium te bepalen

Bij de eerste symptomen van een aneurysma moet u onmiddellijk naar gekwalificeerde hulp zoeken. Men moet niet vergeten dat het onderwijs na verloop van tijd alleen maar zal toenemen, waardoor het verloop van de ziekte verergert en de kans op overlijden toeneemt. Idealiter moeten aneurysmata worden verwijderd voordat ze scheuren, dit zal alle functies van een gezond lichaam behouden en een persoon redden van een handicap. Tegenwoordig zijn er geen manieren om de vorming van een aneurysma te voorkomen, dus het is erg belangrijk om preventieve onderzoeken te ondergaan. Als een aneurysma is geïdentificeerd, hoeft u niet te wanhopen.

De moderne geneeskunde biedt behandelingsmethoden die hoogstwaarschijnlijk volledig herstel van de patiënt mogelijk maken. Tegelijkertijd is het belangrijk om een ​​medische instelling te kiezen waar echt gekwalificeerde hulp wordt geboden. Voordat u instemt met een operatie, moet u bekend raken met de statistieken van dodelijke gevallen en complicaties in dit ziekenhuis. Na de operatie zal de persoon moeten onthouden van roken en alcohol drinken, hij zal ook een lijst met verboden drugs krijgen. Effectieve revalidatiemethoden kunnen de effecten van hersenbloedingen beperken. Een tijdige behandeling zal de patiënt met een aneurysma in staat stellen een volledig en gezond leven te leiden na het verwijderen van deze formatie.

Hersenen aneurysma knippen: indicaties, geleiding, alternatieven, revalidatie

Aneurysma is een pathologie die wordt gekenmerkt door de expansie van het vaatlumen, het uitsteeksel van de vaatwand en de vorming van een aneurysmale zak, vanwege de invloed van aangeboren of verworven factoren. In de regel ontwikkelt het aneurysma zich in de wand van de slagaders, niet in de aderen, en is het meestal gelokaliseerd in de vaten van de hersenen en in de aorta.

De operatie van het knippen van het aneurysma wordt voornamelijk gebruikt voor lokalisatie in de bloedvaten van de hersenen, dus we zullen deze pathologie bespreken.

Hersenenaneurysma komt niet alleen voor bij volwassenen, maar ook bij kinderen. In het laatste geval is de ontwikkeling van pathologie te wijten aan aangeboren oorzaken, met name de vorming van vasculaire (arterio-veneuze) misvorming of abnormale ontwikkeling van foetale hersenvaten tijdens de zwangerschap. Bij volwassenen kan aneurysma zich niet vanaf de kindertijd manifesteren, of zich vormen onder invloed van verworven oorzaken - atherosclerose, syfilis, vasculaire pathologie, enz.

Uit de klinische manifestaties van een hersenaneurysma kunnen kleine tekenen worden waargenomen (hoofdpijn, misselijkheid, algemene zwakte, wazig zien en wazig zicht), evenals levendige symptomen die niet alleen worden veroorzaakt door de grootte van het aneurysma, maar ook door de spontane breuk met het begin van een bloeding in de hersenen. Het gevaar van aneurysma is dat een persoon met haar breuk en bloeding direct kan sterven of diep gehandicapt kan blijven. Daarom wordt, wanneer een cerebraal vasculair aneurysma wordt gediagnosticeerd, een beslissing genomen over het knippen of emboliseren ervan.

De essentie van de methodologie, voor- en nadelen

Hersenen aneurysma knippen is het opleggen van een speciaal apparaat, een clip genoemd, op de hals van het aneurysma aan de buitenkant van het bloedvat. Een dergelijke operatie is een van de moeilijkste in neurochirurgie en wordt uitgevoerd met open toegang - craniotomie.

Hersenen aneurysma knippen

Aneurysma embolisatie, als een alternatief voor open clipping, is intravasculaire (endoscopische, endovasculaire) interventie, waarvan het doel is om de binnenkant van het aneurysma te vullen met een ballon of helix die de aneurysmale zak volledig uit de bloedbaan "afzet".

Elke methode heeft zijn voor- en nadelen. Dus, bijvoorbeeld, endovasculaire interventie is minder traumatisch voor de patiënt, littekens blijven niet achter en het risico op infectieuze complicaties is minimaal. Tegelijkertijd verdient het knippen van het aneurysma de voorkeur, omdat het betrouwbaarder is in termen van het uitschakelen van het aneurysma uit de cerebrale bloedstroom.

Het nadeel van knippen is dat de operatie niet kan worden uitgevoerd met een diepe locatie van het aneurysma in de hersenen van de patiënt. Het nadeel van beide methoden is het risico op postoperatieve complicaties (niet meer dan 8%).

De keuze van de methodologie wordt dus niet alleen uitgevoerd afhankelijk van de initiële toestand van het aneurysma, maar ook van de lokalisatie ervan. Daarom moeten in elk geval de indicaties voor de operatie en de risico's van mogelijke complicaties zorgvuldig worden afgewogen en geëvalueerd.

Indicaties voor een operatie

Een operatie aan een hersenaneurisma is geïndiceerd als een patiënt een aneurysma-uitsteeksel heeft van meer dan 7-10 mm, bevestigd door instrumentele diagnostische methoden:

• Ultrasoon onderzoek van cerebrale schepen,
• MRI en / of CT van de hersenen, inclusief het gebruik van een radiopaque substantie die in de bloedbaan van de patiënt wordt geïnjecteerd,
• Spinale punctie met de studie van hersenvocht (hersenvocht) voor subarachnoïdale bloeding in een gescheurd aneurysma.

Contra-indicaties voor chirurgie

De tactiek van chirurgische behandeling bij patiënten met hemorragie wordt bepaald op basis van een schaal specifiek ontwikkeld voor neurochirurgen (schaal Hunt en Hess (1968); schaal WFNS SAH Scale (1988)). De belangrijkste criteria hier zijn de aanwezigheid van klinische manifestaties van aneurysma, motorische of spraakstoornissen, evenals vasculaire spasmen bij een patiënt (angiospasme), gediagnosticeerd volgens de resultaten van een radiopaque onderzoek. Bij een patiënt met ernstige angiospalmen moet men dus afzien van operaties, omdat het risico op postoperatieve complicaties opweegt tegen het voordeel van de operatie.

Bovendien is de operatie gecontra-indiceerd in de aanwezigheid van een patiënt met ernstige acute somatische aandoeningen of decompensatie van chronische ziekten - een acuut infectieus proces, bloedingsstoornissen, ernstige diabetes, ernstige verergering van bronchiale astma, enz.

Voorbereiding voor het knippen van het aneurysma van de hersenen

Voorbereiding voor knippen of voor endovasculaire behandeling van aneurysma varieert afhankelijk van de indicaties waarvoor de interventie wordt uitgevoerd.
Dus, tijdens de operatie op een geplande manier, moet de patiënt advies krijgen van een neuroloog, een neurochirurg, en ook deze artsen voorzien van onderzoeksmethoden die de diagnose bevestigen en / of ontslag uit het ziekenhuis waar de patiënt een behandeling ontving.

Van de noodzakelijke tests die vereist zijn voor ziekenhuisopname in een kliniek die dergelijke operaties uitvoert, dienen algemene klinische bloed- en urinetests, bloedstollingstests, bloedtests voor antilichamen tegen HIV en virale hepatitis en fluorografie te worden genoteerd.

Tijdens een noodoperatie, wanneer een patiënt een neurochirurgisch ziekenhuis binnengaat met een kliniek van intracerebrale bloeding, begint na een noodzakelijk minimum aantal onderzoeken (CT, MRI of vasculaire echografie) de pre-operatieve voorbereiding. Correctie van hoge of lage bloeddruk, correctie van hypovolemie (uitdroging) en waterelektrolytsamenstelling van het bloed met behulp van medicijnen en therapeutische oplossingen (fysische oplossing, glucose, Ringer, etc.).

Hoe is de operatie?

Een operatie aan het aneurysma wordt altijd uitgevoerd met algemene anesthesie.

Bij knippen worden na toegang tot de hersenen de weefsels waaronder het aneurysma zich bevindt blootgesteld. Vervolgens worden de acute weefsels gedissecteerd door de aangrenzende weefsels en wordt de dragende slagader blootgelegd. Met de toewijzing van de nek van het aneurysma wordt er een clip aan opgelegd. Voor kleine aneurysmafmetingen worden optische instrumenten gebruikt met een vergroting van de schaal van het chirurgische veld. Soms onthult de patiënt tijdens de operatie de complexe anatomische structuur van het aneurysma en de omliggende weefsels, evenals de aanzienlijke omvang van het aneurysma-uitsteeksel. In dit geval kan een tijdelijke overlay van clips worden gebruikt, die worden verwijderd na de implementatie van de hoofdfase van de bewerking - de overlay van de clip op de nek van het aneurysma.

hersen aneurysma knippen techniek

Met endovasculaire interventie wordt toegang tot het aneurysma verkregen door de femorale slagader door te prikken en de sonde onder MRI-controle naar de plaats van de operatie te laten gaan. Aan het einde van de sonde wordt de ballon in het lumen van het aneurysma ingebracht. Nadat de ballon is geïnstalleerd en gefixeerd in het aneurysma, vindt embolisatie ("blokkering") van het aneurysma plaats en wordt deze functioneel inactief.

endovasculaire embolisatie van het aneurysma

Alle stadia van de operatie worden uitgevoerd onder strikte MRI- of CT-scan. Na de interventie bevindt de patiënt zich ongeveer vijf dagen op de intensive care-afdeling, waarna hij kan worden overgebracht naar de afdeling neurochirurgie.

Wat zijn de kosten van de operatie?

Vanwege het feit dat het knippen van het aneurysma een zeer complexe en gevaarlijke operatie is, wordt het niet uitgevoerd in alle grote steden van Rusland. Zo bestaan ​​er klinieken met het juiste personeel en technische uitrusting in Moskou, Tyumen, Oefa, Kirov, Volgograd, Krasnodar en enkele andere regionale centra.

Wat de kosten van de operatie betreft, moet worden opgemerkt dat de geplande interventie kan worden uitgevoerd volgens het quotum dat is toegewezen uit de fondsen van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie, maar hiervoor moet de patiënt contact opnemen met de regionale afdeling van het ministerie van Volksgezondheid en alle documenten verstrekken die de noodzaak van interventie bevestigen.

In het geval dat de patiënt niet van plan is enkele weken of maanden te wachten, kan hij naar eigen goeddunken, maar op eigen kosten in elke stad worden geopereerd. De kosten van operaties zijn afhankelijk van vele factoren en varieert van 12 duizend roebels tot 180 duizend roebels voor endoscopische chirurgie en van 22 duizend roebels tot 170 duizend roebels voor het knippen van aneurysma.

aneurysma voor / na de operatie

Mogelijke complicaties

Complicaties bij het knippen van aneurysmata zijn niet meer dan 8%. Er bestaat echter nog steeds een zeker risico, dus de patiënt moet zich grondig bewust zijn van alle mogelijke gevolgen. De gevolgen kunnen zowel klein als ernstig zijn en zelfs levensbedreigend zijn.

In het eerste geval, na de operatie, is het geheugen, de spraak en de aandacht van de patiënt verstoord, ontstaan ​​er motorstoornissen en ontstaan ​​er hevige hoofdpijn.

In het laatste geval zijn complicaties het gevolg van de ontwikkeling van postoperatieve vasculaire spasmen, wat leidt tot het optreden van ischemie en longoedeem. Ondanks de ernst van deze aandoeningen, kunnen ze allemaal worden aangepast door geschikte therapie op de intensive care-afdeling (antioxidanten, neuroprotectors, mannitol, enz.).

Met endovasculaire interventie is perforatie van de bloedvatwand of aneurysma met een ballon of helix mogelijk, evenals trombo-embolische complicaties die fataal kunnen zijn.

Preventie van complicaties is technisch correcte chirurgie, evenals continue monitoring van de patiënt in de vroege postoperatieve periode.

Manier van leven

Natuurlijk leidt de operatie om het aneurysma te elimineren in de meeste gevallen tot volledige uitschakeling van de bloedstroom en de afwezigheid van het risico van zijn breuk met bloeding in het hersenweefsel. Maar dit betekent niet dat de patiënt na een operatie onmiddellijk kan overgaan tot de gebruikelijke manier van leven, die hij leidde vóór de interventie. Ja, het leven na de operatie verandert drastisch en elke patiënt voor de chirurgische behandeling moet hier rekening mee houden. Vaak moeten veel mensen na de operatie opnieuw leren lopen, eten, praten, lezen en schrijven. Maar dit betekent helemaal niet dat het de moeite waard is om te weigeren het aneurysma te knippen, omdat de breuk zonder chirurgische behandeling de dood kan veroorzaken.

Na ontslag uit het ziekenhuis waar de operatie werd uitgevoerd, wordt de patiënt opgestuurd voor nazorg en revalidatie in de kliniek in de woonplaats. In dit stadium wordt de patiënt behandeld door een neuroloog, een neurochirurg (als er een polikliniek aanwezig is in het personeel) en een epileptoloog (als de patiënt symptomatische epilepsie heeft of heeft). Daarnaast wordt een belangrijke rol in de revalidatie gespeeld door de revalidatiearts, oefentherapeut, logopedist, psycholoog en andere specialisten.

vooruitzicht

De prognose in de meeste gevallen na een operatie aan een hersenaneurisma is gunstig. Vergeet echter niet de postoperatieve mortaliteit, die over het algemeen (volgens verschillende klinieken) minstens 10% is. Tegelijkertijd varieert de mortaliteit bij patiënten die geen chirurgische behandeling hebben ondergaan binnen 20%. Dat wil zeggen dat sterfte onder diegenen die een chirurgische behandeling hebben ondergaan twee keer lager is dan bij degenen die geen dergelijke behandeling hebben ontvangen.

Met betrekking tot de prognose voor de gezondheid kan worden gezegd dat bij 7% van de patiënten de operatie aan het aneurysma invaliderend is en 80-90% van de geopereerde patiënten bijna tot hun oorspronkelijke niveau van gezondheid terugkeert. Betreffende de arbeidsvoorspelling - meer dan 40% van de patiënten kan weer aan het werk.

Concluderend moet worden opgemerkt dat alle indicaties en contra-indicaties voor knippen en endoscopische behandeling van aneurysma alleen door artsen worden bepaald tijdens een inwendig onderzoek van de patiënt. Hersenchirurgie is natuurlijk geen triviale kras, maar in het geval dat de arts de patiënt openlijk vertelt dat hij kan sterven zonder operatie, moet u akkoord gaan met chirurgische interventie. Het belangrijkste hierbij is een positieve houding en vertrouwen in een succesvolle uitkomst van de operatie, omdat sterfte en complicaties meestal vaker voorkomen bij patiënten met gigantische aneurysma-maten, evenals bij herhaalde bloedingen in de hersenen.

Alles over endovasculaire embolisatie van het hersenaneurysma

Endovasculaire embolisatie van een hersenaneurysma is een minimaal invasieve neurochirurgische operatie, waarvan het doel is om de beschadigde bloedvaten uit de algemene bloedbaan uit te sluiten door ze te blokkeren. Deze methode is een alternatief voor open chirurgie, die gericht is op het voorkomen van terugkerende tranen en bloedingen.

Indicaties voor

Met behulp van endovasculaire embolisatie kunnen veel hersenziektes worden behandeld:

• neoplasmata van verschillende etiologieën, waaronder kankers;
• aangeboren vasculaire malformaties als gevolg van onjuiste aansluiting van aders en slagaders;
• verzwakking van de hersenvaten, wat leidt tot hun scheuring, bloeding en geclassificeerd als aneurysma.

Aneurysma van de hersenen wordt voorgesteld door vervorming van aders of slagaders die zich direct in de schedelholte bevinden.

Schending van de integriteit van bloedvaten door een aantal factoren, waarvan de impact kan leiden tot een scheuring van de veneuze of arteriële wanden. Het resultaat is een uitsteeksel van bloedvaten in de holte van de schedel.

Een dergelijke vervorming vertegenwoordigt een gevaar voor de gezondheid en het leven van mensen. De breuk van een gezwollen bloedvat veroorzaakt vaak een intracraniële bloeding.

In dergelijke gevallen werd vroege embolisatie van het aneurysma aangetoond, wat raadzaam is om binnen 72 uur na een bloeding in de hersenen uit te voeren.

Voorbereiding op interventie

De voorbereidende fase vóór de operatie omvat:

• gedetailleerd onderzoek en ondervraging van patiënten, uitgevoerd om hun klachten te analyseren en hun algemene toestand te beoordelen;
• bloedonderzoek;
• Echografie van de interne organen;
• allergietesten voor medicijnen;
• beoordeling van de verdraagbaarheid van anesthetica;
• analyse van geassocieerde ziekten.

In de pre-operatieve periode kan het verboden zijn om ontstekingsremmende geneesmiddelen en anticoagulantia te gebruiken. Vanaf de avond en vóór de embolisatie van de embolisatie van het cerebrale aneurysma moeten patiënten afzien van het eten van voedsel en water.

Zwangere vrouwen moeten de chirurg vooraf informeren over hun toestand.

Verloop van de operatie

Moderne methoden voor endovasculaire chirurgische ingrepen laten u toe alle noodzakelijke manipulaties uit te voeren zonder toevlucht te nemen tot craniotomie.

Dergelijke operaties worden uitgevoerd in de afdeling neurochirurgie met behulp van algemene anesthesie. In dit geval wordt verondersteld dat het medische controle geeft over de arteriële druk van de patiënt en de frequentie van zijn hartritme.

Een naald wordt in de arm van de patiënt ingebracht om anesthesie toe te dienen.

Een incisie wordt gemaakt in het liesgebied, waardoor toegang wordt verschaft tot de dij slagader, waar een speciale katheter wordt ingebracht, die wordt vastgehouden in de halsvaten, cerebrale slagaders en wordt toegevoerd aan het manipulatiegebied. Een contrastkleurstof wordt geïntroduceerd door de microkatheterbuis, waardoor visualisatie van het proces op de monitor mogelijk wordt.

De locatie van defecten en anomalieën wordt bepaald door angiografie. De laatste fase van de operatie is de toediening van medicatie via een katheter in het probleemgebied om de bloedvaten te blokkeren. Door de holte van het aneurysma met kunstmatig materiaal te vullen, kunt u de bloedstroom vanuit het vaatbed blokkeren.

Om succesvolle trombose van bloedvaten en slagaders te verzekeren, worden controleschoten genomen.

De duur van endovasculaire embolisatie kan variëren van 30 minuten tot enkele uren. In dit geval hangt het allemaal af van de complexiteit van de procedure.

De katheter en naalden worden onmiddellijk na de interventie verwijderd. De patiënt wordt gedurende 6 uur in de operatiekamer gelaten. Vervolgens wordt de patiënt overgebracht naar de afdeling voor herstel, waar hij gedurende 2 dagen moet worden geobserveerd.

Risico's en gevolgen

Ondanks het feit dat endovasculaire embolisatie van het aneurysma een van de progressieve methoden is die wordt gebruikt bij het uitsteken van de vaatwanden van de hersenen in de holte van de schedel, is er een kans op mogelijke complicaties na de implementatie, waarvan u zich bewust moet zijn. Onder hen zijn:

• coördinatie-, visuele en spraakstoornissen;
• verandering in mentaal gedrag;
• verwarring, geheugenverlies;
• flauwvallen;
• dyspeptische stoornissen;
• verminderde urinelozing;
• moeite met ademhalen;
• tekenen van infectie: hoofdpijn, koorts, koude rillingen;
• algemene zwakte;
• gevoelloosheid, tintelingen;
• convulsies;
• bloedstolsels, bloeding;
• aneurysma breuk.

Het risico op ongewenste effecten neemt toe bij hypertensieve patiënten, mensen met obesitas, ouderen en rokers.

Bovendien is er een kleine kans dat een enkele interventie niet tot het gewenste resultaat leidt, dat wil zeggen dat er geen totale uitsluiting van het aneurysma uit de bloedbaan zal zijn.

In dergelijke gevallen is er behoefte aan heroperatie.