Purulente meningitis bij kinderen

Purulente meningitis is een ziekte die zeer gevaarlijk is voor elk kind. Bij late diagnose en uitgestelde behandeling neemt de mortaliteit vele malen toe.

Vooral bij pasgeborenen en kinderen in de eerste maanden van het leven treedt een bijzonder ongunstig en gevaarlijk verloop van de ziekte op.

De meest voorkomende oorzaken

Ontsteking van de zachte membranen van de hersenen en het ruggenmerg wordt meningitis genoemd. Eenmaal in het lichaam van de kinderen veroorzaken pathogene bacteriën snel ontstekingen en het optreden van symptomen die ongunstig zijn voor het leven.

Als de behandeling wordt uitgesteld, kan dit zelfs leiden tot de handicap of overlijden van een kind.

De meest voorkomende etterende vormen van de ziekte zijn:

• Meningokokken. Geroepen door verschillende soorten meningokokken. Ze kunnen in ongeveer 60% van de gevallen ontstekingen veroorzaken. In hun structuur hebben bacteriën een beschermende capsule die hen op betrouwbare wijze beschermt tegen de destructieve werking van immuuncellen. Beschermende cellen van het immuunsysteem kunnen eenvoudigweg het dichte membraan van microben niet vernietigen. Dit draagt ​​bij aan de snelle en soepele reproductie van micro-organismen.
• Pneumokokkenvorm. Bronnen van infectie - pneumokokken. Deze vorm komt minder vaak voor dan meningokokken. Het manifesteert echter ook een etterig proces. Infectie met pneumokokkeninfectie treedt op bij elk tiende kind met meningitis.
• Hemofiele vorm. Komt voor bij infectie met hemofiele bacillus type B. Het wordt vaak geregistreerd bij peuters van jonge kinderen - in ongeveer 25% van de gevallen. Bacterieel middel heeft een uitgesproken toxisch effect op het lichaam van het kind. De snelle verspreiding door de bloedvaten draagt ​​bij aan de snelle ontwikkeling van het proces en het begin van een ontsteking.

Meestal worden alle pathogenen verspreid door het bloed. Sommige subtypen van bacteriën kunnen zich snel door het lymfestelsel verspreiden, evenals door de perineurale ruimte.

In sommige gevallen kan de contactmethode voor infectie optreden. In dit geval bevindt de primaire ontsteking zich in de onmiddellijke nabijheid van het ruggenmerg of de hersenen.

De ziekteverwekker komt meestal in het lichaam van het kind van de patiënt of drager van de infectie. In het geval van purulente meningitis wordt het een ziek persoon. Het kan zowel een volwassene als een kind zijn. Het is vermeldenswaard dat de koerier vaak eenvoudigweg is gemarkeerd. In dergelijke gevallen weet de persoon niet eens dat hij drager is van een gevaarlijke infectie. Vanwege een goede immuunrespons heeft hij geen klinische symptomen van de ziekte. Een dergelijke drager blijft voor een lange tijd infectieus.

Vaak zijn uitbraken van de ziekte kenmerkend voor overvolle groepen. De veroorzakers van meningitis blijven nog geruime tijd levensvatbaar in het milieu. Zelfs desinfectie en behandeling garanderen geen absolute sanitaire voorzieningen.

Kinderen kunnen besmet raken met druppeltjes in de lucht. Pathogene bacteriën komen van de patiënt of drager naar de gezonde slijmvliezen van het kind en veroorzaken een ontstekingsproces. De ontwikkeling van meningitis treedt vaak snel op. In meer zeldzame gevallen kunt u ook geïnfecteerd raken bij het gebruik van algemeen bestek of servies. Samen met de restanten van speeksel komt de microbe in de slijmvliezen van de mondholte.

Meestal is het menselijk lichaam voldoende resistent tegen bacteriële agentia die meningitis veroorzaken. Echter, met een afname van lokale immuniteit en individuele kenmerken, kunnen infectie en de ontwikkeling van de ziekte optreden.

Belangrijkste symptomen

De belangrijkste klinische manifestaties van etterende primaire meningitis zijn zeer ongunstig. Ze hebben een grote invloed op het welzijn van de baby.

Late levering van medische zorg kan de prognose voor leven en herstel aanzienlijk verslechteren.

Alle aspecten van de ziekte, zoals purulente meningitis, zullen door Dr. Komarovsky worden besproken en uitgelegd in de volgende video.

De meest voorkomende symptomen zijn:

• Een snelle en scherpe start. De ziekte ontwikkelt zich razendsnel. Tijdens de eerste dag stijgt de lichaamstemperatuur tot 38-39 graden. In meer ernstige gevallen is een toename tot 39,5-40 kenmerkend. Dit symptoom is vrij specifiek en persistent. Ondanks het gebruik van paracetamol of andere antipyretica, blijft de lichaamstemperatuur van het kind erg hoog en neemt niet goed af.
• Ernstige hoofdpijn zonder een duidelijk epicentrum. Voor eventuele bochten in het hoofd of een verandering in de positie van het lichaam, is de pijn sterk toegenomen. Er is ook een verspreiding van pijn langs de achterkant van de nek. Bij blootstelling aan sterke en intense geluiden of licht, wordt de pijn intenser.
• Ernstige misselijkheid, ongeacht maaltijden. Tegen de achtergrond van ernstige hoofdpijn kan braken optreden. Het is ook een belangrijk specifiek symptoom van de ziekte. Braken komt voor, meestal spontaan. Zelfs het gebruik van medicijnen leidt niet altijd tot de eliminatie van ernstige misselijkheid.

• Pijn in de ogen, verergerd door fel licht. Wanneer je objecten vanuit het midden probeert te bekijken, neemt het pijnlijke syndroom toe. Het kind tolereert geen binnendringen van fel licht op de ogen.

• Uitslag op het lichaam. Het meest kenmerkende symptoom voor meningokokkeninfectie. Meestal te vinden aan de zijkanten van het lichaam, de onderbuik, en in de mondholte. De verspreiding van de uitslag bereikt de benen en voeten, evenals de heupen en billen. Elementen kunnen van verschillende diameter zijn, met elkaar versmelten. Het verschijnen van een uitslag is een zeer ongunstig teken van de ziekte.
• Convulsies en meningeale symptomen. Meestal, wanneer de benen worden aangetrokken door het lichaam, neemt de spanning op de achterkant van de nek toe en neemt de hoofdpijn toe. Dit is een positief meningealecept en geeft de aanwezigheid van meningitis aan.
• Manifestaties van intoxicatiesyndroom. De gezondheidstoestand van het kind is enorm verstoord. Jongere kinderen vragen meer om hun handen. Kinderen worden apathisch, lusteloos, weigeren te eten en te eten. Tegen de achtergrond van hoge temperaturen en koorts voelen baby's zich slaperig.
• Bij ernstige vormen van de ziekte kunnen handen en voeten trillen, evenals uitgesproken convulsies. Dit zijn uiterst ongunstige tekenen van de ziekte. In deze situaties is dringend gekwalificeerde medische hulp vereist op de intensive care-afdeling.

Gevolgen en complicaties van purulente meningitis

Ontsteking van de membranen van het ruggenmerg en de hersenen is een van de gevaarlijkste omstandigheden voor het lichaam van een kind. Zelfs met de verstrekking van medische zorg voor verzwakte baby's, kunnen tal van complicaties optreden. Sommigen van hen kunnen zelfs dodelijk zijn.

Bij ernstige vormen van de ziekte kan zwelling van de hersenen optreden. Deze toestand is erg gevaarlijk. Tijdens dit proces kan klinische dood optreden. Alleen het tijdig houden van druppelaars met elektrolytoplossingen zal deze vreselijke complicatie helpen voorkomen.

Ook kunnen baby's met etterende meningitis de volgende schadelijke effecten van de ziekte ontwikkelen:

• Verspreid door het hele lichaam en de ontwikkeling van sepsis.
• Met de uitputting van de reserve van het lichaam, de ontwikkeling van meervoudig orgaanfalen. De nieren en het hart zijn meestal beschadigd.
• De verspreiding van micro-organismen naar de binnenwand van het hart en de ontwikkeling van endocarditis. In dit geval is de geleiding van interne hartimpulsen verstoord. Verschillende soorten aritmieën kunnen voorkomen.
• De stroom van purulente massa's onder de schedelboog en de ontwikkeling van empyeem.
• Langdurige aanwezigheid van epileptische activiteit kan episineverschijnselen veroorzaken.
• In het meest ernstige geval van de ziekte verschijnt coma.

behandeling

Ziektetherapie moet zo vroeg mogelijk worden uitgevoerd! Behandeling van purulente meningitis vereist de verplichte ziekenhuisopname van het kind in het ziekenhuis.

In kritieke toestand wordt de baby opgenomen in de intensive care en op de intensive care. Daar krijgt hij de nodige intraveneuze injecties en infusies van verschillende medicijnen.

Als een bacterie de veroorzaker van de ziekte wordt, is antibacteriële therapie verplicht. Ernstige doses antibiotica worden voorgeschreven. Dit is een vitale voorwaarde voor de succesvolle genezing van de ziekte.

Alvorens een antibacterieel geneesmiddel voor te schrijven, bepalen artsen de veroorzaker. Momenteel zijn er veel verschillende snelle tests om de oorzaak van etterende ziekten te identificeren.

De behandeling moet strikt in het ziekenhuis worden uitgevoerd. Meningitis kan een zeer gevaarlijke ziekte zijn en zelfs de dood veroorzaken. Een snelle behandeling zal complicaties van de ziekte helpen voorkomen en het herstel bevorderen.

Over de hoofdsymptomen van purulente meningitis en de kenmerken van het beloop van de ziekte zijn te vinden in het volgende videoprogramma "Leef gezond".

Purulente meningitis

Purulente meningitis is een ontstekingsproces dat optreedt in het zachte membraan van de hersenen wanneer pyogene micro-organismen daarin binnendringen (pneumokokken, meningokokken, streptokokken, enz.). Purulente meningitis wordt gekenmerkt door hoge lichaamstemperatuur, intense hoofdpijn, misselijkheid, braken, aandoeningen van de schedelzenuwen, vroege verschijning van meningeale symptomen, hyperesthesie, bewustzijnsstoornis, psychomotorische agitatie. Purulente meningitis kan worden vastgesteld op basis van een typisch klinisch beeld en gegevens over de analyse van hersenvocht. Purulente meningitis is een indicatie voor verplichte antibioticatherapie. Decongestiva, glucocorticosteroïden, kalmerende middelen, anticonvulsiva en andere symptomatische therapie worden gebruikt.

Purulente meningitis

Purulente meningitis is een ontsteking van de hersenvliezen (meningitis) die een bacteriële etiologie heeft. Purulente meningitis treedt op met een frequentie van 3,3 gevallen per 100 duizend inwoners. Alle leeftijdsgroepen zijn onderhevig aan de ziekte, maar meestal ontstaat purulente meningitis bij kinderen jonger dan 5 jaar. Opgemerkt wordt dat purulente meningitis vaak optreedt op de achtergrond van een verzwakte toestand van het immuunsysteem. Een toename van de incidentie wordt waargenomen in de winter-lente periode. Sinds het begin van de jaren 90 van de vorige eeuw is er sprake van een significante afname van purulente meningitis, een afname van het aantal sterfgevallen en gevallen van ernstige complicaties.

Oorzaken van etterende meningitis

Niet alleen meningokokkeninfecties, maar ook pneumokokken, hemophilus bacillen en andere bacteriën kunnen leiden tot de ontwikkeling van purulente meningitis. Bijna de helft van de gevallen van purulente meningitis is in de verhouding van hemofiele bacillen. Bij 20% is meningokokken de oorzaak van purulente meningitis, in 13% van de gevallen - pneumococcus. Bij pasgeborenen treedt etterende meningitis vaak op als gevolg van streptokokkeninfectie, salmonellose of infectie met Escherichia coli.

Afhankelijk van het mechanisme van penetratie van de pathogeen in de membranen van de hersenen, wordt primaire en secundaire purulente meningitis onderscheiden in de neurologie. Primaire purulente meningitis ontwikkelt zich met de hematogene verspreiding van het pathogeen uit de neusholte of farynx, waar het uit de externe omgeving valt. Infectie treedt op van zieke personen en dragers door druppeltjes in de lucht en door contact. Directe infectie van de hersenvliezen is mogelijk met een schedelbreuk en open hoofdletsel, open letsels van het mastoïde proces en neusbijholten, onvoldoende zorgvuldige naleving van de regels van asepsis tijdens neurochirurgische ingrepen.

Secundaire purulente meningitis treedt op tegen de achtergrond van de primaire septische focus in het lichaam, waarvan de infectie doordringt in de membranen van de hersenen. Contactproliferatie van pyogene micro-organismen kan worden waargenomen tijdens hersenabces, osteomyelitis van de schedelbotten en septische synustrombose. Hematogene en lymfogene verspreiding van het pathogeen is mogelijk vanuit een infectieuze focus van elke lokalisatie, maar komt meestal voor bij langdurige infecties van KNO-organen (acute otitis media, chronische purulente otitis media, sinusitis).

Penetratie van pathogenen van purulente meningitis via de bloed-hersenbarrière draagt ​​bij aan een verzwakte toestand van het immuunsysteem van het lichaam, die kan worden veroorzaakt door frequente acute respiratoire virale infecties, hypovitaminose, stress, fysieke overbelasting en abrupte klimaatverandering.

Classificatie van purulente meningitis

Afhankelijk van de ernst van de klinische manifestaties, wordt purulente meningitis ingedeeld in milde, matige en ernstige vormen. Ernstige vormen van de ziekte worden voornamelijk waargenomen tegen de achtergrond van een sterke afname van de immuniteit en bij patiënten met een milt op afstand.

Volgens de eigenaardigheden van de cursus, fulminante, mislukte, acute en terugkerende purulente meningitis worden onderscheiden. Acute purulente meningitis met typische cerebrale en omhulde symptomen komt het meest voor. De fulminante loop van purulente meningitis vanaf de eerste uren van de ziekte wordt gekenmerkt door een snelle toename van de zwelling van de hersenen, wat leidt tot een verminderd bewustzijn en vitale functies. De abortieve variant onderscheidt zich door een gewist klinisch beeld waarin de symptomen van intoxicatie naar voren komen. Recidiverende purulente meningitis kan worden waargenomen bij onvoldoende of late behandeling van de acute vorm van de ziekte, evenals bij de aanwezigheid in het lichaam van een chronisch brandpunt van etterende infectie.

Symptomen van purulente meningitis

De incubatietijd van primaire purulente meningitis duurt gemiddeld 2 tot 5 dagen. Typisch acuut begin met een sterke stijging van de lichaamstemperatuur tot 39-40 ° C, ernstige koude rillingen, intense en groeiende hoofdpijn, misselijkheid en herhaald braken. Psychomotorische agitatie, delier, verminderd bewustzijn kan voorkomen. In 40% van de gevallen treedt purulente meningitis op bij convulsiesyndroom. Schede-symptomen die specifiek zijn voor meningitis (het symptoom van Kernig, Brudzinsky, Guillain, stijve nekspieren) worden uitgedrukt vanaf de eerste uren van de ziekte en nemen toe op de 2-3e dag. De tot uitdrukking gebrachte hyperesthesie en afname van buikreflexen tegen de algemene toename van diepe reflexen zijn kenmerkend. Er kan diffuse uitslag van hemorragische aard optreden.

Focale symptomen bij purulente meningitis, meestal bestaat uit disfunctie van verschillende craniale zenuwen. De meest frequent waargenomen is de nederlaag van de oculomotorische zenuwen, leidend tot een verdubbeling, de ontwikkeling van scheelzien, de afdaling van het bovenste ooglid en het verschijnen van een verschil in pupilgrootte (anisocorie). Minder vaak voorkomend is neuritis van de aangezichtszenuw, beschadiging van de nervus trigeminus, stoornissen in de functie van de oogzenuw (verlies van gezichtsvelden, verminderde gezichtsscherpte) en de pre-cochleaire zenuw (progressief gehoorverlies). Zwaardere focale symptomen duiden op de verspreiding van ontstekingsveranderingen in de hersubstantie of de ontwikkeling van vaataandoeningen zoals ischemische beroerte veroorzaakt door vasculitis, reflex spasme of cerebrale trombose.

Bij de overgang van het ontstekingsproces naar de substantie van de hersenen spreekt men van de ontwikkeling van meningoencephalitis. In dit geval treedt etterende meningitis op met de toevoeging van focale symptomen die kenmerkend zijn voor encefalitis in de vorm van parese en verlamming, spraakstoornissen, veranderingen in gevoeligheid, het optreden van pathologische reflexen en verhoogde spierspanning. Hyperkinese, hallucinatiesyndroom, slaapstoornissen, vestibulaire ataxie, gedrags- en geheugenstoornissen zijn mogelijk. De verspreiding van het purulente proces in de ventrikels van de hersenen met de ontwikkeling van ventriculitis manifesteert zich door spastische aanvallen zoals hormetonia, flexiecontracturen van de armen en extensorpoten.

Complicaties van purulente meningitis

Een vroege en vreselijke complicatie die gepaard kan gaan met purulente meningitis is hersenzwelling, wat leidt tot compressie van de hersenstam met daarin aanwezige vitale centra. Acute zwelling van de hersenen vindt in de regel plaats op de 2-3e dag van de ziekte, met een fulminante vorm - in de eerste uren. Klinisch wordt dit gemanifesteerd door motorangst, verminderd bewustzijn, ademhalingsproblemen en cardiovasculaire aandoeningen (tachycardie en arteriële hypertensie, afgewisseld met bradycardie en arteriële hypotensie in het terminale stadium).

Diagnose van purulente meningitis

Typische klinische symptomen, de aanwezigheid van meningeale symptomen en focale neurologische symptomen in de vorm van laesies van de schedelzenuwen, laten de neuroloog in de regel ervan uit dat een patiënt purulente meningitis heeft. Het is moeilijker om een ​​diagnose te stellen in gevallen waarin purulente meningitis een abortief verloop heeft of opnieuw ontstaat tegen de achtergrond van de symptomen van een bestaande septische focus van een andere locatie. Om purulente meningitis te bevestigen, is het noodzakelijk om een ​​lumbale punctie te produceren, gedurende welke een verhoogde druk van het cerebrospinale vocht wordt gedetecteerd, de troebelheid of opalescentie ervan wordt gedetecteerd. Een daaropvolgende studie van hersenvocht bepaalt het verhoogde gehalte aan eiwit- en celelementen (voornamelijk door neutrofielen). Identificatie van het pathogeen wordt uitgevoerd tijdens microscopie van uitstrijkjes van hersenvocht en wanneer het wordt gezaaid op voedingsmedia.

Voor diagnostische doeleinden worden ook bloedtesten en ontlading van huiduitslagelementen uitgevoerd. Onder de aanname van de secundaire aard van purulente meningitis, worden aanvullende onderzoeken uitgevoerd om de primaire infectieuze focus te vinden: raadpleging van een otolaryngoloog, longarts, therapeut; radiografie van de neusbijholten, otoscopie, radiografie van de longen.

Het is noodzakelijk om purulente meningitis te onderscheiden van virale meningitis, subarachnoïdale bloeding, het fenomeen van meningisme bij andere infectieziekten (tyfus, leptospirose, ernstige vormen van influenza, enz.).

Behandeling van purulente meningitis

Alle patiënten met purulente meningitis worden in een ziekenhuis behandeld. Een lumbaalpunctie en microscopisch onderzoek van de hersenvochtvloeistof moet met spoed worden uitgevoerd bij dergelijke patiënten. Onmiddellijk na het vaststellen van de etiologie van meningitis, wordt antibiotische therapie aan de patiënt voorgeschreven. In de meeste gevallen is het een combinatie van ampicilline met cefalosporinepreparaten (ceftriaxon, cefotaxime, ceftazidim). In het geval van purulente meningitis met onbekende etiologie bestaat de starttherapie uit de intramusculaire toediening van aminoglycosiden (kanamycine, gentamicine) of de combinatie ervan met ampicilline. Ernstige purulente meningitis kan intraveneuze of intrathecale toediening van antibiotica vereisen.

Om hydrocephalus en cerebraal oedeem te verminderen bij purulente meningitis, wordt dehydratietherapie (furosemide, mannitol) voorgeschreven. Pathogenetische behandeling van purulente meningitis omvat ook het gebruik van glucocorticosteroïde geneesmiddelen (dexamethason, prednisolon), waarvan de doses afhangen van de ernst van de ziekte. Samen met dit wordt de noodzakelijke symptomatische therapie uitgevoerd. Voor slaapstoornissen worden kalmerende middelen voorgeschreven; voor verlichting van psychomotorische agitatie en convulsies - lytische mengsels (chloorpromazine, difenhydramine, trimeperidine), diazepam, valproïnezuur; met hypovolemie en de ontwikkeling van infectieus-toxische shock, wordt infuustherapie uitgevoerd.

In de herstelperiode na de overgedragen acute fase van purulente meningitis, wordt het gebruik van nootropische en neuroprotectieve geneesmiddelen, vitaminetherapie en herstellende behandeling aanbevolen. Behandeling van patiënten met secundaire purulente meningitis dient de eliminatie van de primaire septische focus te omvatten, inclusief door chirurgische ingreep (zuivering van operatie voor otitis media, frontotomie, ethmoidotomie, sphenotomie, verwijdering van intracerebrale abcessen, enz.).

Purulente meningitis voorspelling

Volgens sommige gegevens is etterige meningitis in 14% van de gevallen dodelijk. Echter, met een tijdige en correcte behandeling heeft purulente meningitis een in het algemeen gunstige prognose. Na hersenvliesontsteking, asthenie, CSF-dynamische stoornissen, perceptief gehoorverlies en enkele milde focale symptomen kunnen worden waargenomen. Ernstige gevolgen van purulente meningitis (hydrocephalus, amaurosis, doofheid, dementie, epilepsie) zijn zeldzaam in onze tijd.

Preventie van purulente meningitis

Tot op heden is vaccinatie de meest effectieve manier om purulente meningitis te voorkomen. Vaccinaties worden uitgevoerd tegen de belangrijkste veroorzakers van purulente meningitis: hemophilus bacilli, meningo-en pneumococci. In Rusland worden deze vaccins niet als verplicht beschouwd en worden ze geïntroduceerd volgens indicaties of op verzoek van patiënten.

Vaccinatie tegen hemofiele infectie wordt voornamelijk uitgevoerd voor kinderen van 3 maanden tot 5 jaar en mensen die lijden aan immunodeficiëntie als gevolg van HIV-infectie, immunosuppressieve behandeling van kanker, verwijdering van de thymus of milt, enz. Vaccinatie tegen meningokokkeninfectie wordt aanbevolen voor kinderen na 18 jaar maanden en volwassenen. Kinderen tot 18 maanden oud worden ingeënt volgens epidemische indicaties (bijvoorbeeld als meningococcus purulente meningitis wordt vastgesteld bij een van de gezinsleden). In gebieden die gevaarlijk zijn voor meningokokken etterende meningitis, moet vaccinatie worden gegeven aan patiënten met immunodeficiëntie en mensen met anatomische defecten van de schedel. Vaccinatie tegen pneumokokkeninfectie is geïndiceerd voor vaak zieke kinderen, patiënten met frequente longontsteking en otitis, in gevallen van lage immuniteit.

Waarom doet etterende meningitis zich voor bij een kind en hoe moet het worden behandeld? Symptomen en effecten

Purulente meningitis is de ontsteking van de hersenvliezen die ontstaat wanneer pathogenen in hen worden geïntroduceerd. Kinderen jonger dan 5 jaar zijn het meest vatbaar voor deze ziekte als gevolg van onvolledig gevormde immuniteit, en het is om deze reden dat de ziekte het moeilijkst voor hen is.

Pyogene microflora komt een gezond organisme binnen, voornamelijk door druppeltjes in de lucht, een toename van de incidentie wordt opgemerkt in de winter-lente periode.

Het risico op het ontwikkelen van de ziekte bij kinderen op school, kleuterscholen en grote druk bezochte plaatsen neemt toe. Het is ook mogelijk om contact op te nemen met de manier van verzending via hygiëne en huishoudelijke artikelen, evenals met infectie door het eten van voedsel dat micro-organismen bevat.

Oorzaken van purulente meningitis bij kinderen

Het meest vatbaar voor het optreden van de ziekte zijn premature baby's en kinderen met abnormale hersenstructuren en zij die intra-uteriene infecties hebben gehad.

De meest voorkomende ziekteverwekkers van de ziekte:

De belangrijkste factor bij de ontwikkeling van meningitis bij een kind is de imperfectie van de beschermende systemen van het lichaam - volledige immuniteit wordt gevormd door ongeveer het tiende levensjaar - zwakke darmmicroflora, die normaal de penetratie van pathogenen voorkomt, evenals verhoogde doorlaatbaarheid van de bloed-hersenbarrière voor bacteriën en hun toxines.

Tekenen en symptomen van de ziekte

De latente periode duurt drie tot vijf dagen, afhankelijk van de algemene toestand van het lichaam, de toegangspoort van de infectie, de vorm van de ziekte en de ziekteverwekker. De eerste symptomen van purulente meningitis bij kinderen zijn onder meer een toename van de lichaamstemperatuur, duizeligheid en hoofdpijn, misselijkheid en braken die geen verlichting voor het kind oplevert.

Op het hoogtepunt van de temperatuur ontwikkelen zich verschillende bewustzijnsstoornissen - remming, hallucinaties, waanstoestanden. De stijfheid van de nekspieren ontwikkelt zich wanneer het kind het hoofd niet naar de borst kan brengen.

Kenmerken van het klinische beeld van ontsteking van de meninges bij kinderen:

• uitpuilen, intrekken of pulseren van een grote fontanel (voor jonge kinderen);
• karakteristieke houding: hoofd achterover geworpen en benen naar de maag gedrukt;
• angst, slaapstoornissen;
• weigering om te eten;
• symptomen die kenmerkend zijn voor elke vorm van meningitis - Lessazh (de benen naar de buik trekken als ze worden opgehangen), Meitus (het kind kan niet alleen in bed gaan zitten vanwege het onvermogen om zijn benen op de knieën te buigen);
• convulsies van grote spieren en gelaatsspieren;
• verhoogde gevoeligheid voor lichte en luide geluiden;
• hemorrhagische uitslag met primaire lokalisatie op de heupen en billen.

diagnostiek

De diagnose is gebaseerd op onderzoek door een kinderarts en een pediatrische neuroloog, op het verzamelen van de geschiedenis van de ziekte en de resultaten van laboratoriumonderzoek.

1. Algemene en biochemische analyse van veneus bloed kan het toegenomen aantal leukocyten bepalen, evenals eiwitmarkers van ontsteking.
2. Een lumbale punctie uitgevoerd in een ziekenhuis stelt u in staat om een ​​bepaalde hoeveelheid hersenvocht in te nemen door een punctie in de lumbale regio voor verder onderzoek.
3. Analyse van de cerebrospinale vloeistof onthult zijn vertroebeling en sedimentatie, verhoogd gehalte aan leukocyten en ontstekingseiwitten, en maakt het mogelijk de pathogeen te detecteren.
4. Serologische methoden (ELISA, PCR, REEF) in het laboratorium helpen bij het vaststellen van de toename van de titer van specifieke antilichamen in het bloed, evenals het identificeren van bacteriële antigenen in de hersenvocht.
5. MRI van de hersenen wordt uitgevoerd met vermoedelijke betrokkenheid bij de ontsteking van de hersubstantie.
6. Bepaling van de gevoeligheid van het geïdentificeerde pathogeen voor het spectrum van antibiotica draagt ​​bij aan de benoeming van het juiste medicijn.

Behandeling van kinderen

Behandeling van purulente meningitis bij kinderen moet noodzakelijkerwijs worden uitgevoerd in een ziekenhuis voor besmettelijke ziekten en zo snel mogelijk beginnen.

1. Direct na de ziekenhuisopname van het kind begint de behandeling met breed-spectrumantibiotica (penicilline, ceftriaxon, cefotaxime).
2. Met de progressie van symptomen worden antibiotica endolumbaal toegediend, direct in de hersenvocht.
3. De duur van het beloop van antimicrobiële geneesmiddelen moet minstens 10 dagen zijn.
4. Om uitdroging te voorkomen, worden intraveneuze vloeistoffen van zoutoplossing en glucose geproduceerd.
5. Om zwelling van de hersenen te voorkomen of te verminderen, worden diuretica voorgeschreven (mannitol, furosemide).
6. Voor uitgesproken convulsies worden fenobarbital en natriumthiopental gebruikt.
7. In ernstige gevallen van de ziekte wordt extra zuurstof ondersteund door maskers en neuskatheters.

Het gemiddelde verblijf in het ziekenhuis voor purulente meningitis bij kinderen is tussen twintig en dertig dagen. Met zelfbehandeling en de afwezigheid van pathogenetische behandeling van de ziekte ontstaan ​​zwelling van de hersenen en verplaatsing van de structuren ervan, die twee of drie dagen na het begin van de ziekte fataal kan zijn.

Gevolgen van purulente meningitis

De effecten van deze ziekte bij kinderen zijn onder meer:

• zwelling en zwelling van de medulla met de ontwikkeling van hersenpenetratie in de occipitale foramen van de schedelbasis;
• septische complicaties;
• meervoudig orgaanfalen;
• ontwikkeling van endocarditis;
• empyema dura;
• ontwikkeling van perceptief gehoorverlies;
• epileptisch syndroom;
• coma en dood.

het voorkomen

De belangrijkste rol bij het voorkomen van meningitis door kinderen is vaccinatie tegen het belangrijkste veroorzakende agens - meningokokken en pneumokokken, evenals quarantainemaatregelen bij kinderinstellingen bij de detectie van purulente meningitis en een volledig overzicht van het contact met de zieke kinderen.

Reinig indien mogelijk alle brandpunten van chronische infecties in het lichaam (chronische otitis media, carieuze tanden) om aandacht te besteden aan de algemene versterking van het immuunsysteem (verharding, goede voeding, het nemen van vitamines) en om kinderen vertrouwd te maken met persoonlijke hygiëne.

conclusie

Purulente meningitis is een zeer gevaarlijke ziekte in de kindertijd, die kan leiden tot invaliditeit van het kind of zelfs de dood, dus de symptomen van de ziekte kunnen in geen geval worden genegeerd. Een tijdige behandeling kan de complicaties van de ziekte voorkomen en zorgt voor een snel herstel.

Purulente meningitis

Purulente meningitis is een van de ernstigste ziekten van het centrale zenuwstelsel en neemt een leidende positie in in de structuur van sterfte door de effecten van neuro-infecties [van 5 tot 30% (volgens andere bronnen - tot 50%) in verschillende leeftijdsgroepen]. Bij deze vorm van meningitis dringt pathogene microflora door tot de hersenvliezen, gevolgd door de ontwikkeling van purulente ontsteking.

De ernst van de ziekte is te wijten aan verschillende factoren:

• ontoereikende vroege diagnose van purulente meningitis voordat de patiënt de gespecialiseerde afdeling van het ziekenhuis betreedt;
• frequente gevallen van bliksem;
• hoog risico op levensbedreigende complicaties;
• gebrek aan effectiviteit van medicamenteuze behandeling in sommige gevallen;
• onvoorspelbaar resultaat.

De incidentie van purulente meningitis is hoog bij zowel volwassen patiënten als bij kinderen: volgens buitenlandse onderzoekers variëren de incidentiecijfers in de pediatrische praktijk van 5 tot 10 per 100.000 kinderen, met tot 90% van alle gevallen die onder de leeftijd van 5 jaar voorkomen.

Ontstekingsveranderingen bij purulente meningitis beïnvloeden meestal de arachnoïde en zachte membranen van de hersenen, soms is de substantie van de hersenen betrokken bij het pathologische proces.

Oorzaken en risicofactoren

Purulente meningitis is in de meeste gevallen bacterieel van aard. Bewezen een cruciale rol in de ontwikkeling van de ziekte van 3 belangrijke pathogenen (zij vertegenwoordigen ongeveer 90% van alle bacteriële meningitis):

• Type A, B en C meningokokken (ongeveer 54% van de gevallen);
• pneumococcus (meer dan 10%);
• type B hemophilus bacillus (bij 20-30% van de waarnemingen).

Meer zelden wordt purulente meningitis veroorzaakt door stafylokokken aangetroffen, meestal goud.

Sterfte door purulente meningitis bij afwezigheid van behandeling is ongeveer 50%.

Purulente meningitis veroorzaakt door streptokokken, listeria en gram-negatieve staafvormige flora wordt sporadisch geregistreerd.

De overgrote meerderheid van gevallen van purulente meningitis bij kinderen en jonge patiënten wordt veroorzaakt door meningokokken, die wordt vergemakkelijkt door een aantal kenmerken van deze micro-organismen:

• de aanwezigheid van een beschermende capsule, waardoor ze resistent zijn tegen fagocytose (invanging en vernietiging van de cellen van het immuunsysteem - fagocyten);
• het vermogen om krachtig endotoxine te produceren, waardoor toxemia wordt veroorzaakt;
• het vermogen van bacteriën om stevig te hechten aan het slijmvlies van de nasopharynx en de hersenvliezen;
• productie van een specifiek enzym dat antilichamen afbreekt die het slijmvlies van de luchtwegen beschermen.

Purulente meningitis bij volwassenen (volwassen en ouderen) is vaker het gevolg van een pneumokokkeninfectie.

Penetratie van pathogene micro-organismen in de hersenvliezen is op verschillende manieren mogelijk:

• hematogeen (via de bloedbaan);
• lymfogeen (langs de lymfe stroompaden);
• perineurale (perineurale ruimten);
• contact (in contact met het centrum van etterende infectie, gelegen in de nabijheid, met de hersenvliezen).

De bron van infecties met meningokokken etterende meningitis is altijd een ziek persoon, infectie vindt plaats door middel van in de lucht zwevende druppels of, veel minder vaak, door contact (bij gebruik van gebruikelijke gebruiksvoorwerpen, bestek, huishoudelijke artikelen en hygiëne). De meeste mensen op aarde hebben een hoge weerstand tegen meningokokken, daarom zijn er, ondanks het hoge percentage van meningokokkenmicroflora, symptomen bij 1 op de 10 mensen, volgens sommige gegevens, van 1 tot purulente meningitis zijn er van enkele honderden tot enkele duizenden bacteriedragers.

Infectie met purulente meningitis van pneumokokken, hemofiele, staphylococcen aard, etc. kan ook contact, hematogeen, lymfogeen en perineuraal voorkomen.

Risicofactoren voor purulente meningitis zijn:

• schendingen van immunologische reactiviteit (onder meer tegen de achtergrond van langdurige ziektes, blootstelling aan stress-agentia, hypothermie, overmatige fysieke en psycho-emotionele stress, enz.);
• conditie na operatie (inclusief splenectomie);
• etterende laesies van het KNO-gebied;
• de aanwezigheid van ernstige chronische pathologieën;
• chronische alcoholische ziekte;
• traumatisch hersenletsel.

Vormen van de ziekte

Afhankelijk van de etiologische factor, worden de volgende vormen van purulente meningitis onderscheiden:

• primair (ontwikkeld bij afwezigheid van foci van purulente ontsteking in andere organen en weefsels);
• secundaire purulente meningitis, die zich ontwikkelt op de achtergrond van primaire suppuratieve ontsteking op een andere locatie (purulente otitis, sinusitis, pneumonie, endocarditis en osteomyelitis) of sepsis.

In overeenstemming met de intensiteit van het ontstekingsproces:

De ernst van purulente meningitis:

• gemakkelijk;
• matig;
• zwaar;
• extreem ernstige cursus.

Symptomen van purulente meningitis

Ondanks het feit dat de manifestaties van purulente meningitis veroorzaakt door verschillende pathogenen enigszins verschillen, zijn er een aantal veel voorkomende symptomen die kenmerkend zijn voor de ziekte:

• acuut begin;
• de snelle stijging van de lichaamstemperatuur tot 38-39 ºС (en hyperthermie reageert slecht op de ontvangst van antipyretica);
• pijnlijke hoofdpijn die zich uitstrekt tot aan de achterkant van de nek, verergerd door harde geluiden, aanrakingen en andere externe invloeden;
• misselijkheid en oncontroleerbare hersenklachten (fonteinen), die niet gepaard gaan met andere dyspeptische stoornissen;
• fotofobie;
• pijn in de oogbollen, verergerd door de afleiding van de blik naar de zijkant;
• overgevoeligheid voor prikkels (hyperesthesie);
• convulsies of hoge convulsieve gereedheid;
• de aanwezigheid van meningeale symptomen [de meest onthullende - stijve nek, de positieve symptomen van Kernig, Brudzinski, bij jongere kinderen, het symptoom van Lesage (hangend symptoom) is vaak positief];
• specifieke meningeale houding ("geweerschiet" of "gespannen haan") met het hoofd naar achteren geworpen, de rug gebogen, de maag ingetrokken (scafoïde) en de benen naar toe gebracht;
• verschillende vormen van depressie van het bewustzijn (van verwarring tot coma);
• ernstige symptomen van intoxicatie (duizeligheid, algemene zwakte, spier- en gewrichtspijn, zwakte, gebrek aan eetlust, lethargie, slaperigheid).

Kenmerken van meningokokken etterende meningitis:

• hemorragische, roseolachtige of papulaire stellaatuitslag, waarvan de elementen een verschillende ernst, vorm en kleurintensiteit hebben; vaak gelegen op het laterale oppervlak en de onderbuik, op de schouders, de buitenoppervlakken van de onderste ledematen, billen, voeten, orofaryngeale mucosa;
• indicatie van eerdere acute luchtwegaandoeningen;
• piramidale stoornissen: verschillende reflexen in verschillende ledematen, clonus van de voeten (scherpe, ritmische bewegingen), trillen van de bovenste ledematen;
• tekenen van beschadiging van de schedelzenuwen, wat zich manifesteert door asymmetrie van het gezicht, scheelzien, weglating van het bovenste ooglid (met ernstige ziekte).

Ontstekingsveranderingen bij purulente meningitis beïnvloeden meestal de arachnoïde en zachte membranen van de hersenen, soms is de substantie van de hersenen betrokken bij het pathologische proces.

Pneumokokkenmeningitis wordt gekenmerkt door minder heftige symptomen (een volledig klinisch beeld kan meerdere dagen duren), vroege bewustzijnsverlies, meningeale symptomen zijn minder uitgesproken, er is geen karakteristieke uitslag, maar het beloop is ernstiger, de prognose is minder gunstig.

Purulente meningitis veroorzaakt door Hemophilus bacillus is zeldzaam, kan zowel acuut als langdurig beloop vertonen, heeft geen kenmerkende eigenschappen.

diagnostiek

Voor een betrouwbare bevestiging van de diagnose is het noodzakelijk om het klinische beeld (typische houding, meningeale symptomen, intense hoofdpijn gepaard gaande met misselijkheid en braken, fotofobie, enz.) En de resultaten van speciale onderzoeken volledig te evalueren:

• klinische analyse van bloed (versnelde ESR, neutrofiele leukocytose met een verschuiving naar links, tot de jonge vormen);
• bloedkweek voor steriliteit (uitsluiting van sepsis);
• liquorologisch onderzoek (analyse van hersenvocht);
• isolatie van de kweek van het pathogeen uit het CSF en bloed, gevolgd door inoculatie op een voedingsmedium (inclusief detectie van gevoeligheid voor antibacteriële geneesmiddelen);
• uitstrijkje bacterioscopie;
• reactie van latexagglutinatie (RLA), directe en indirecte hemagglutinatie, de methode van reciproke immuno-elektroforese, waardoor de pathogene antigenen en antilichamen tegen hen kunnen worden geïsoleerd.

Karakteristieke veranderingen in de punctaat van hersenvocht, met indicatie van purulente meningitis:

• pleiocytose (verhoogde celconcentratie) van meer dan 1000 / ml met een groot aantal neutrofielen;
• witachtige of geelgroene kleur, de vloeistof is ondoorzichtig, troebel;
• verhoogde druk van de hersenvocht;
• hoog eiwitgehalte;
• hoge cellulaire eiwit-dissociatie;
• de aanwezigheid van grove fibrinefilms, sediment;
• heldere of sterk positieve sedimentaire monsters van Nonne-Apelt en Pandi (kwalitatieve reactie op globulines).

behandeling

De basis voor de behandeling van purulente meningitis is een rationele antibioticatherapie, waarbij rekening wordt gehouden met de gevoeligheid van pathogene micro-organismen.

Antibacteriële therapie wordt gestart onmiddellijk nadat de voorlopige diagnose is vastgesteld, zonder te wachten op de resultaten van inenting voor geneesmiddelgevoeligheid, waarna de behandeling indien nodig wordt aangepast. In het beginstadium wordt de voorkeur gegeven aan natuurlijke en semi-synthetische penicillines, cefalosporinepreparaten van 2-4 generaties, de toedieningsmethode is intraveneus, de duur van de behandeling is vanaf 10 dagen.

Gebruik de volgende geneesmiddelen voor symptomatische behandeling van purulente meningitis:

• diuretica;
• antihistaminica;
• glucocorticosteroïde hormonen;
• ontgifting parenterale middelen;
• hartglycosiden, adrenomimetica, kalmeringsmiddelen, anticonvulsiva, etc., indien nodig.

Volgens buitenlandse onderzoekers variëren de morbiditeitscijfers in de pediatrische praktijk van 5 tot 10 per 100.000 kinderen, met tot 90% van alle gevallen die onder de leeftijd van 5 jaar voorkomen.

Mogelijke complicaties en gevolgen van purulente meningitis

Gevolgen van purulente meningitis:

• zwelling van de hersenen, mogelijk met de ontwikkeling van insertie;
• sepsis, septische shock;
• nier, hartfalen;
• bakendokardit;
• subduraal empyeem (accumulatie van pus onder de dura mater);
• episyndrome;
• sensorisch gehoorverlies;
• coma, dood.

vooruitzicht

De prognose hangt direct af van de tijdigheid van de diagnose en het begin van de antibioticatherapie. De latere specifieke behandeling is begonnen, hoe waarschijnlijker de ontwikkeling van levensbedreigende complicaties en overlijden.

Sterfte door purulente meningitis bij afwezigheid van behandeling is ongeveer 50%. Prognostisch de meest nadelige pneumokokkenmeningitis, de kans op overlijden waarbij (zelfs bij tijdige antibioticatherapie) in 15-25% van de gevallen wordt opgetekend.

Behandeling van purulente meningitis bij kinderen

Een groep infectieziekten van het zenuwstelsel, gekenmerkt door de ontwikkeling van algemene infectieuze, cerebrale, meningeale syndromen en inflammatoire veranderingen in het purulente karakter van de hersenvloeistof - etterende meningitis. In dit artikel leert u de oorzaken en symptomen ervan, evenals de manier waarop het bij een kind wordt behandeld.

Oorzaken van etterende meningitis

In de structuur van neuroinfectie is 20 - 30%. In 90% van de gevallen zijn meningococcus, hemophilus bacillus, pneumococcus de veroorzakers. Minder vaak voorkomend zijn staphylococcus, Escherichia, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Listeria, Candida, etc.

De veroorzaker - Neisseria meningitidis - gramnegatieve diplococcus. De bron van infectie is een patiënt met elke vorm van meningokokkeninfectie of drager van meningokokken. De incubatietijd van primaire purulente meningitis duurt gemiddeld 2 tot 5 dagen.

Manieren van overdracht - in de lucht, contactgezin. Overwegend symptomen van de ziekte verschijnen bij baby's tot 5 jaar. Gekenmerkt door winter- en lenteseizoensgebondenheid.

Symptomen van purulente meningitis

De ziekte begint acuut bij een stijging van de lichaamstemperatuur tot 39-40 ° C en hoger, koude rillingen, uitgesproken symptomen van intoxicatie (lethargie, zwakte, weigering om te eten of drinken, hoofdpijn). In de toekomst worden de kinderen rusteloos, de hoofdpijn neemt toe, neemt toe met geluid en licht stimuli, draait het hoofd; uitgesproken hyperesthesie. Terugkerende braak verschijnt, niet geassocieerd met voedselinname en geen verlichting brengen. De patiënt is bleek, de sclera wordt geïnjecteerd; tachycardie wordt opgemerkt, gedempte hartgeluiden. Van 2 tot 3 dagen na het begin van de ziekte worden meningeale symptomen (stijfheid van de spieren in de nek, Kernig en Brudzinsky-symptomen) gedetecteerd.

De belangrijkste tekenen van purulente meningitis

Bij pasgeborenen zo'n symptoom als een monotone kreet; een grote lente barst los, gespannen; veneus netwerk op het hoofd en oogleden; positief symptoom van "ophangen" (Lessage). In ernstige gevallen treedt slaperigheid op, verandert in een stupor, epileptische aanvallen en onstabiele focale symptomen van purulente meningitis zijn mogelijk.

In 30 - 40% van de gevallen wordt purulente meningitis gecombineerd met meningococcemia (hemorrhagische uitslag op de huid van een petechiaal en / of "stervormig" karakter, enz.)

Diagnose van de ziekte

Referentie en diagnostische tekenen van etterende meningitis:

• kenmerkende epidamniasis;
• toename van de lichaamstemperatuur tot 39-40 ° C en hoger;
• ernstige intoxicatie;
• ernstige hoofdpijn;
• herhaaldelijk braken;
• meningeale symptomen;
• mogelijke depressie van het bewustzijn (tot een coma);
• convulsies zijn mogelijk;
• aanwezigheid van andere foci.

Primaire purulente meningitis wordt op verschillende manieren gediagnosticeerd:

Specifieke diagnostische methoden:

• Bacteriologisch - zaaien van de ziekteverwekker uit faryngeale mucus, bloed, hersenvocht en bepalen van de gevoeligheid voor antibiotica; bacterioscopisch - detectie van het pathogeen in een uitstrijkje van faryngeale mucus, bloed, hersenvocht.
• Express-methoden - detectie van het pathogeenantigeen in het materiaal met daaropvolgende serotypering (RNGA, RLA, RCA).
• Serologisch - een verhoging van de titer van specifieke antilichamen 4 keer of meer in de gepaarde bloed- en hersenvochtmonsters genomen in de eerste dagen van de ziekte en na 2 weken.

Niet-specifieke diagnostische methoden: lumbaalpunctie - cerebrospinale vloeistof is troebel, neutrofiel pleocytose wordt genoteerd tot 1000-5000 cellen in 1 μl of meer; eiwitniveaus zijn verhoogd; het gehalte aan suiker en chloriden is niet veranderd (in ernstige gevallen neemt het af); in de klinische analyse van bloedleukocytose met neutrofiele verschuiving naar onrijpe vormen, verhoogde ESR.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met sereuze meningitis en meningismesyndroom.

Behandeling van purulente meningitis bij kinderen - advies van een arts

Als purulente meningitis van de hersenen wordt vermoed, moet het kind worden opgenomen in een gespecialiseerd ziekenhuis en als er sprake is van een schending van het bewustzijn en de ademhaling, de intensive care-afdeling.

In het preklinisch ziekenhuis is intracraniële druk verminderen noodzakelijk om:

• uitdroging - lasix 1-2 mg / kg;
• met symptomen van hersenoedeem - dexazon 0,5-1 mg / kg of prednison 2 mg / kg;
• met convulsies - seduksen in de leeftijdsdosering.

In geval van respiratoire insufficiëntie is de toevoer van bevochtigde zuurstof via een masker, intubatie en beademing noodzakelijk. Bij hyperthermie wordt een lytisch mengsel geïnjecteerd (analgin met pipolfen en papaverine). Voer in het ziekenhuis een uitgebreide behandeling uit, inclusief etiotropische, pathogenetische en symptomatische therapie.

De keuze van etiotropische antibacteriële middelen wordt bepaald door de voorgestelde etiologie en het vermogen van het medicijn om de bloed-hersenbarrière te penetreren. Gezien de etiologische structuur van de ziekte bij kinderen jonger dan 5 jaar (meningokokken, pneumokokken, hemophilus bacillus, zelden - stafylokokken, salmonella, escherichia) voor chydromies, wordt levomycetinesuccinaat (80-100 mg / kg / dag) gebruikt voor het starten van de therapie.

Behandeling van baby's ouder dan 5 jaar wordt uitgevoerd met benzylpenicilline-natriumzout (300 duizend E / kg / dag), omdat de meerderheid van de ziekten wordt veroorzaakt door meningokokken. Na bacteriologische isolatie, biotypering en serotypering van het pathogeen, wordt antibacteriële therapie gecorrigeerd in overeenstemming met de gevoeligheid van de geïsoleerde stam. Cephalosporines van generaties III-IV (cefotaxime, ceftriaxon, ceftazidime, cefoperazon, cefpirome, cefepime), carbapenems (meropeny), monobactams (aztreonam) zijn de reservebereidingen. De antibacteriële behandeling duurt minstens 10-14 dagen.

De indicaties voor de annulering van antibiotica zijn: het verdwijnen van symptomen van intoxicatie, aanhoudende normalisatie van de lichaamstemperatuur, normalisatie van het hemogram, sanering van hersenvocht (het aantal cellen is niet meer dan 30 in 1 μl, 70% van hen zijn lymfocyten). Om candidiasis met massale en langdurige antibacteriële therapie te voorkomen, is nystatine, diflucan, geïndiceerd.

Hoe etterende meningitis genezen?

Pathogenetische behandeling is gericht op het verminderen van intoxicatie, intracraniale hypertensie en normalisatie van cerebrale hemodynamica. Voor de dehydratie worden furosemide, diacarb gebruikt; detoxificatietherapie omvat intraveneuze infusie van oplossingen van reopolyglukine, glucose en zoutoplossing; ter verbetering van de cerebrale circulatie voorschrijven van trental, cavinton, instenon.

Met de ontwikkeling van oedeemzwelling van de hersenen beginnen de therapeutische maatregelen na het zorgen voor voldoende ademhalingsondersteuning (bevochtigde zuurstof, intubatie, mechanische ventilatie). Het volume van de infusietherapie wordt verminderd tot 2/3 van de fysiologische behoefte; Mannitol en reogluman worden gebruikt als startersoplossingen. Anticonvulsieve therapie van dit type meningitis bij een kind omvat de toediening van Relanium, GHB, natriumthiopental, 2% chloraalhydraatoplossing in klysma.

In ernstige gevallen wordt immunostimulerende therapie gegeven aan verzwakte baby's:

• immunoglobuline voor intraveneuze toediening (pentaglobine, endoglobuline, sandoglobuline),
• leykovzves,
• vers bevroren plasma
• UBI-bloed.

In de periode van herstel, ga door met de behandeling van meningitis met geneesmiddelen die de microcirculatie verbeteren, immunomodulatoren (Dibazol, plantadrogeen) volgens indicaties - uitdroging (diakarb, diuretische kosten) en anticonvulsiva (luminaal).

Na de ziekte worden de kinderen geobserveerd door een kinderarts, specialist in besmettelijke ziekten en neuropathologen met instrumentele onderzoeksmethoden (EEG, ECHO-EG, neurosonografie). Tijdens het eerste jaar na ontslag uit het ziekenhuis, worden onderzoeken door specialisten uitgevoerd 1 keer in 3 maanden, in het tweede jaar - 1 keer in 6 maanden. Uitschrijving geschiedt bij afwezigheid van symptomen, resterende effecten niet eerder dan 2 jaar na de ziekte.

Hoe etterende meningitis behandelen?

Behandeling van patiënten in de acute periode.

Pre-ziekenhuis therapie:

Uitdroging - lasix 1-2 mg / kg / dag / m.

Behandeling met koortswerende geneesmiddelen - paracetamol.

Bij een lichaamstemperatuur van 38,5 ° C en hoger - lytisch mengsel (w / m):

• Analgin-oplossing 50% - 0,1 ml / jaar;
• pipolphen-oplossing 2,5% - 0,15 ml / jaar;
• papaverine-oplossing 2% - ml / jaar.

Intramurale therapie:

Toont bedrust voor de gehele acute periode. Het dieet is geschikt voor de hele leeftijd, volwaardig, mechanisch en chemisch sparend, rijk aan vitamines en micro-elementen.

Etiotropische therapie voor dit type meningitis:

• chlooramfenicolsuccinaat 80-100 mg / kg / dag (niet meer dan 2 g per dag) na 6 uur in / m of / in;
• benzylpenicilline natriumzout 300 duizend U / kg / dag na 4 uur in / m of / in.

- Generatie van cephlosporins III:

• Cefotaxime 150 mg / kg / dag na 8 uur w / m of / w;
• ceftriaxon 150 mg / kg / dag na 12 uur w / m of w / w.

• Meronem 40 mg / kg na 8 uur. De behandelingsduur is minimaal 10-14 dagen.

Pathogenetische therapie van purulente meningitis:

• orale rehydratie (thee, sap, sappen, enz.);
• iv infusie van glucose-zoutoplossing (10% glucose, 0,9% NaCl, Ringer) en colloïde (reopolyglukine, reo-marodrox) oplossingen.

• lasix 0,1-0,2 ml / kg / dag i / m gedurende 1-2 dagen;
• diacarb op 0,06-0,25 mg eenmaal op een lege maag volgens schema 3 - 2 - 3 (3 dagen voorgeschreven, 2 dagen - een pauze, 3 dagen voorgeschreven, etc.) gedurende 3-4 weken.

behandeling met medicijnen die de cerebrale circulatie verbeteren:

• trental 5 - 10 mg / kg / dag;
• Cavinton 0,5-1,0 mg / kg / dag. Het verloop van de behandeling is 3-4 weken.

Symptomatische therapie voor purulente meningitis:

Antipyretisch - paracetamol 10-15 kg / kg 3 keer per dag.

Bij een lichaamstemperatuur van 38,5 ° C en hoger - een lytisch mengsel:

• Analgin-oplossing 50% - 0,1 ml / jaar;
• pipolphen-oplossing 2,5% - 0,15 ml / jaar;
• papaverine-oplossing 2% - 0,1 ml / jaar.

Multivitaminen met micronutriënten.

Bij de behandeling van meningitis, doorgaan met zwelling van de hersenen, toevoegen aan de therapie:

• dexamethason 0,5-1 mg / kg / dag i / m;
• Prednisolon 2 mg / kg / dag / m, IV.

• seduxen tot 10-30 mg / kg / dag;
• GHB 50-100 mg / kg;
• luminaal 10 mg / kg.

Ademhaling Ondersteuning - Bevochtigd O₂, endotracheale intubatie, mechanische ventilatie.

Behandeling van patiënten met etterende meningitis in de periode van herstel:

Geneesmiddelen die de metabole processen in de hersenen verbeteren:

• Cavinton 0,5 - 1,0 mg / kg + pantogum 0,125 - 0,5 g oraal 3 maal / dag;
• picamilon 1 mg / kg oraal 3 maal / dag;
• Piracetam: 3-7 jaar - 0,4-0,8 g; 7-12 jaar oud - 0,4 (0,8) - 1,2 (2,0) g; 12 - 16 jaar oud - 0,8 - 2,4 g oraal 2 keer per dag. Cursus 1 - 1,5 maand.

Herbal adaptogens zijn bereidingen van Echinacea, Zamaniha, Schizandra Chinees (1 druppel / jaar van leven 3 keer per dag).

Uitdroging (volgens indicaties) - diakarb, diuretische kruidenthee.

Vitaminetherapie - levensverpakking junior +, levenspakket senor, antiox +, detox +, mega, schoonheid, brain-o-flex, bisque, ektivi, hromvital +, nutrimaks +, ursul, hyper, mysticus, passilat, vinex.

Behandeling met purulente meningitis 1 - 1,5 maanden.

Anticonvulsiva (indien geïndiceerd).

Klinische observatie door een neuropatholoog gedurende minstens 2 jaar met instrumentele onderzoeksmethoden (EEG, Echo EG, neurosonografie). De veelheid van enquêtes: in het eerste jaar - 1 keer in 3 maanden, in het tweede jaar - 1 keer in 6 maanden. Gedurende 3 maanden spaarmodus - rennen, springen, in de zon blijven is verboden.

Gevolgen van purulente meningitis

Oedeemzwelling van de hersenen - de meest voorkomende complicatie van de acute periode van dit soort meningitis - manifesteert zich:

• verandering van bewustzijn (bedwelming, spoor);
• convulsies;
• onstabiele focale symptomen (hemiparese, ataxie).

De toenemende zwelling van de hersenen leidt tot compressie van de hersenstam, wat bijdraagt ​​tot verdere verslechtering van het bewustzijn, waaronder coma, verhoogde epileptische aanvallen met de overgang naar de epistatus, verminderde vitale functies, bilaterale motorische stoornissen, die eerst de decortatie vormen, daarna decerebratie. De decortatie houding voor purulente meningitis wordt gekenmerkt door de flexiepositie van de bovenste ledematen (gebalde handen worden gegeven in de pols- en ellebooggewrichten van de handen) en de beenverlengingspositie. Decerebration pose - scherpe hypertonie van de extremiteiten in het extensorstype.

Wanneer deze syndromen gemarkeerde hyperreflexie, pathologische voetafdrukken zijn. Het niveau van schade aan de hersenstam wordt bepaald door de disfunctie van de schedelzenuwen: oculomotor (pupilgrootte, reactie op licht, positie van de oogbollen), gezichtsbehandeling (zwakte en / of asymmetrie van de gezichtsspieren) of bulbaire functie (functie van slikken, correcte uitspraak). Purulente meningitis van de hersenen met progressief oedeem leidt tot dislocatie van de romp en de ontwikkeling van een wig-syndroom (ademhalingsstilstand en hartactiviteit).

Acute hydrocefalus manifesteert zich door zwelling en spanning van een grote fontanel, een divergentie van de craniale hechtingen, een toename van de hoofdomtrek en een verlenging van de hersenvochtruimte (bepaald door ultrasone golven en computertomografie van de hersenen).

Herseninfarct wordt waargenomen in de 1e week. ziekten van purulente meningitis en manifeste focale symptomen van functieverlies.

Subdurale effusie komt vaker voor bij jonge kinderen. De gebruikelijke lokalisatie van effusie bevindt zich parasagitisch in de frontale gebieden van de hersenen. Belangrijke diagnostische criteria zijn:

• aanhoudende koorts gedurende meer dan 3 dagen. tegen de achtergrond van een adequate antibioticatherapie of een onverklaarbare stijging van de lichaamstemperatuur na de achteruitgang op de 3-5e dag van de ziekte;
• verslechtering van de staat, depressie van het bewustzijn, het optreden van lokale aanvallen, hemiparese;
• geen rimpel van de fontanel met zijn verdichting, soms lokale hyperemie;
• asymmetrische focus van verlichting met diaphanoscopie;
• aanwezigheid van effusie met echografie en computertomografie van de hersenen.

In de toekomst kan een kind met purulente meningitis slaperigheid, braken, stijve spieren in de nek, congestie in de fundus, een sterke toename van het eiwitgehalte in de hersenvocht ondervinden.

Het syndroom van onvoldoende secretie van antidiuretisch hormoon (ADH) of waterintoxicatie-syndroom ontwikkelt zich als een gevolg van schade aan de hypothalamische structuren van het centrale zenuwstelsel en wordt gekenmerkt door een uiterst ernstige aandoening; hoge intracraniale druk; lage osmolariteit van bloed en hersenvocht; hyponatriëmie (