Traumatisch hersenletsel

Traumatisch hersenletsel - schade aan de botten van de schedel en / of zachte weefsels (de hersenvliezen, hersenweefsel, zenuwen, bloedvaten). Door de aard van de verwonding zijn er gesloten en open, penetrerend en niet-penetrerend hoofdtrauma, evenals een hersenschudding of kneuzing van de hersenen. Het klinische beeld van traumatisch hersenletsel hangt af van de aard en ernst ervan. De belangrijkste symptomen zijn hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid en braken, bewustzijnsverlies, verminderd geheugen. Hersencontusie en intracerebrale hematoom gaan gepaard met focale symptomen. Diagnose van traumatisch hersenletsel omvat anamnestische gegevens, neurologisch onderzoek, radiografie van de schedel, CT-scan of MRI van de hersenen.

Traumatisch hersenletsel

Traumatisch hersenletsel - schade aan de botten van de schedel en / of zachte weefsels (de hersenvliezen, hersenweefsel, zenuwen, bloedvaten). De classificatie van TBI is gebaseerd op zijn biomechanica, het type, type, aard, vorm, ernst van de verwondingen, de klinische fase, de behandelingsperiode en de uitkomst van de verwonding.

Biomechanica onderscheidt de volgende typen TBI:

• shock-shock (schokgolf plant zich voort uit de plaats van de impact en passeert de hersenen naar de andere kant met snelle drukdalingen);
• versnelling-vertraging (beweging en rotatie van de grote hemisferen met betrekking tot een meer gefixeerde hersenstam);
• gecombineerd (gelijktijdige effecten van beide mechanismen).

Op type schade:

• focaal (gekenmerkt door lokale macrostructurele schade aan de medullaire substantie met uitzondering van gebieden van vernietiging, kleine en grote focale hemorragieën in het gebied van impact, protivodud en schokgolven);
• diffuus (spanning en verdeling van primaire en secundaire axonale breuken in de zaad ovale, corpus callosum, subcorticale formaties, hersenstam);
• gecombineerd (combinatie van focale en diffuse hersenschade).

Over het ontstaan ​​van de laesie:

• primaire laesies: focale blauwe plekken en verbrijzeling van de hersenen, diffuse axonale schade, primaire intracraniale hematomen, breuken van de romp, meerdere intracerebrale hemorragieën;
• secundaire laesies:

1. vanwege secundaire intracraniale factoren (vertraagde hematomen, aandoeningen van de hersenvocht en hemocirculatie door intraventriculaire of subarachnoïdale bloeding, hersenoedeem, hyperemie, enz.);
2. vanwege secundaire extracraniale factoren (arteriële hypertensie, hypercapnie, hypoxemie, bloedarmoede, enz.)

Volgens hun type worden TBI's ingedeeld in: gesloten - schade die de integriteit van de hoofdhuid niet schendt; breuken van de botten van de schedelboog zonder schade aan het aangrenzende zachte weefsel of breuk van de schedelbasis met ontwikkelde liquorrhea en bloeding (van het oor of de neus); open niet-penetrerende TBI - zonder schade aan de dura mater en open penetrerende TBI - met schade aan de dura mater. Daarnaast worden geïsoleerd (afwezigheid van extracraniale letsels), gecombineerd (extracranieel letsel als gevolg van mechanische energie) en gecombineerd (gelijktijdige blootstelling aan verschillende energieën: mechanisch en thermisch / bestraling / chemisch) hersenletsel geïsoleerd.

Door ernst is TBI verdeeld in 3 graden: licht, matig en ernstig. Wanneer deze rubricatie wordt gecorreleerd met de Glasgow-comaschaal, wordt licht traumatisch hersenletsel geschat op 13-15, matig gewicht - op 9-12, ernstig - op 8 punten of minder. Milde traumatische hersenbeschadiging komt overeen met een lichte hersenschudding en hersenkneuzing, matige tot matige contusie van de hersenen, ernstige tot ernstige kneuzing van de hersenen, diffuse axonale schade en acute compressie van de hersenen.

Het mechanisme van het voorkomen van TBI is primair (elke cerebrale of extracerebrale catastrofe gaat niet vooraf aan de impact van traumatische mechanische energie) en secundair (cerebrale of extracerebrale ramp gaat vooraf aan de impact van traumatische mechanische energie op de hersenen). TBI bij dezelfde patiënt kan voor de eerste keer of herhaaldelijk voorkomen (tweemaal, driemaal).

De volgende klinische vormen van TBI worden onderscheiden: hersenschudding, lichte hersenkneuzing, matige contusie van de hersenen, ernstige hersenkneuzing, diffuse axonale schade, hersencompressie. De loop van elk van hen is verdeeld in 3 basisperioden: acuut, intermediair en op afstand. De temporele lengte van de perioden van traumatisch hersenletsel varieert afhankelijk van de klinische vorm van TBI: acuut - 2-10 weken, intermediair - 2-6 maanden, ver van klinisch herstel - tot 2 jaar.

Hersenschudding

De meest voorkomende verwonding tussen mogelijk craniocerebral (tot 80% van alle TBI's).

Klinisch beeld

Depressie van het bewustzijn (tot het niveau van sopor) met hersenschudding kan enkele seconden tot enkele minuten duren, maar het kan helemaal afwezig zijn. Gedurende een korte tijd ontwikkelt zich retrograde, congrade en antegrade amnesie. Onmiddellijk na traumatisch hersenletsel, is er een enkele braken, ademhaling wordt sneller, maar al snel komt tot normaal. De bloeddruk keert ook terug naar normaal, behalve in gevallen waarin de geschiedenis verergerd wordt door hypertensie. Lichaamstemperatuur tijdens hersenschudding blijft normaal. Wanneer het slachtoffer weer bij bewustzijn is, zijn er klachten over duizeligheid, hoofdpijn, algemene zwakte, koud zweet, blozen, oorsuizen. Neurologische status wordt in dit stadium gekenmerkt door lichte asymmetrie van de huid en peesreflexen, kleine horizontale nystagmus in de extreme abductie van de ogen, milde meningeale symptomen die gedurende de eerste week verdwijnen. Met een hersenschudding als gevolg van traumatisch hersenletsel na 1,5 - 2 weken, wordt een verbetering van de algemene toestand van de patiënt opgemerkt. Misschien het behoud van sommige asthenische verschijnselen.

De diagnose

Het herkennen van hersenschudding is geen gemakkelijke taak voor een neuroloog of een traumatoloog, omdat de belangrijkste criteria voor de diagnose ervan de componenten zijn van subjectieve symptomen bij het ontbreken van objectieve gegevens. U moet bekend zijn met de omstandigheden van het letsel, gebruikmakend van de informatie die beschikbaar is voor de getuigen van het incident. Van groot belang is het onderzoek van de otoneuroloog, waarmee de aanwezigheid van irritatiesymptomen van de vestibulaire analysator kan worden bepaald bij afwezigheid van tekenen van verzakking. Vanwege de milde semiotiek van hersenschudding en de mogelijkheid van het optreden van zo'n beeld als gevolg van een van de vele pretraumatische pathologieën, is de dynamiek van klinische symptomen van bijzonder belang bij de diagnose. De reden voor de diagnose van "hersenschudding" is het verdwijnen van dergelijke symptomen na 3-6 dagen na het ontvangen van een traumatisch hersenletsel. Met een hersenschudding zijn er geen fracturen van de schedelbotten. De samenstelling van de drank en de druk ervan blijven normaal. CT-scan van de hersenen detecteert geen intracraniale ruimten.

behandeling

Als een slachtoffer met een craniocerebrale blessure tot bezinning komt, moet hij eerst en vooral een comfortabele horizontale positie krijgen, zijn hoofd lichtjes omhoog. Een gewonde persoon met een hersenbeschadiging die buiten bewustzijn is, moet een zogenaamde. Positie "opslaan" - leg het aan de rechterkant, het gezicht moet naar de grond worden gedraaid, buig de linkerarm en het been in een rechte hoek bij de elleboog- en kniegewrichten (als fracturen van de wervelkolom en ledematen zijn uitgesloten). Deze situatie draagt ​​bij tot de vrije doorgang van lucht naar de longen, waardoor wordt voorkomen dat de tong naar beneden valt, braaksel, speeksel en bloed in de luchtwegen. Als je wonden op het hoofd bloedt, breng dan een aseptisch verband aan.

Alle slachtoffers van traumatisch hersenletsel worden noodzakelijkerwijs naar het ziekenhuis vervoerd, waar na bevestiging van de diagnose bedrust wordt vastgesteld voor een periode die afhankelijk is van de klinische kenmerken van het verloop van de ziekte. De afwezigheid van tekenen van focale hersenlaesies op CT en MRI van de hersenen, evenals de conditie van de patiënt, die toestaat af te zien van actieve medische behandeling, maken het mogelijk het probleem op te lossen ten gunste van ontslag van de patiënt naar poliklinische behandeling.

Met een hersenschudding geen overdreven actieve medicamenteuze behandeling toepassen. De belangrijkste doelstellingen zijn de normalisering van de functionele toestand van de hersenen, verlichting van hoofdpijn, normalisering van de slaap. Hiervoor worden pijnstillers, kalmerende middelen (in de regel tabletten) gebruikt.

Hersenen contusie

Milde kneuzing van de hersenen wordt vastgesteld bij 10-15% van de slachtoffers met traumatisch hersenletsel. Een matige blauwe plek wordt gediagnosticeerd bij 8-10% van de slachtoffers, een ernstige blauwe plek - bij 5-7% van de slachtoffers.

Klinisch beeld

Milde hersenbeschadiging wordt gekenmerkt door verlies van bewustzijn na een blessure tot enkele tientallen minuten. Na het herwinnen van het bewustzijn, zijn er klachten van hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid. Let op retrograde, kontradoy, anterograde amnesie. Braken is mogelijk, soms met herhalingen. Vitale functies worden meestal bewaard. Er is matige tachycardie of bradycardie, soms een verhoging van de bloeddruk. Lichaamstemperatuur en ademhaling zonder significante afwijkingen. Milde neurologische symptomen nemen na 2-3 weken af.

Het verlies van bewustzijn in geval van matig hersenletsel kan duren van 10-30 minuten tot 5-7 uur. Sterk tot uiting gebrachte retrograde, kongradnaya en anterograde amnesie. Herhaald braken en ernstige hoofdpijn zijn mogelijk. Sommige vitale functies zijn aangetast. Bradycardie of tachycardie, een verhoging van de bloeddruk, tachypnoe zonder respiratoir falen, een toename van de lichaamstemperatuur tot subfebrile worden bepaald. Misschien de manifestatie van shell-tekenen, evenals stam symptomen: bilaterale piramidale tekens, nystagmus, dissociatie van meningeale symptomen langs de lichaamsas. Uitgesproken focale tekens: oculomotorische en pupilstoornissen, parese van de ledematen, spraakstoornissen en gevoeligheid. Ze nemen na 4-5 weken af.

Een ernstig hersenletsel gaat gepaard met bewustzijnsverlies van enkele uren tot 1-2 weken. Vaak wordt het gecombineerd met fracturen van de botten van de basis en het calvarium, overvloedige subarachnoïdale bloeding. Aandoeningen van vitale functies worden opgemerkt: een schending van het ademhalingsritme, sterk toegenomen (soms lage) druk, tachy of bradyaritmie. Mogelijk blokkering van de luchtwegen, intense hyperthermie. Focale symptomen van laesie van de hemisferen worden vaak gemaskeerd door de stengelsymptomatologie die op de voorgrond treedt (nystagmus, blikparese, dysfagie, ptosis, mydriasis, decerebratie rigiditeit, verandering in peesreflexen, het optreden van pathologische voetreflexen). Symptomen van orale automatisme, parese, focale of gegeneraliseerde epifriscuses kunnen worden bepaald. Het herstellen van verloren functies is moeilijk. In de meeste gevallen blijven grove motorische stoornissen en mentale stoornissen behouden.

De diagnose

De voorkeursmethode bij de diagnose van hersenkneuzing is CT van de hersenen. Een beperkte zone van verminderde dichtheid wordt bepaald bij CT, fracturen van de botten van de schedelboog zijn mogelijk, evenals subarachnoïdale bloeding. In het geval van een hersenbeschadiging van matige ernst op CT of spiraal-CT worden in de meeste gevallen focale veranderingen gedetecteerd (niet-compacte gebieden van lage dichtheid met kleine gebieden met verhoogde dichtheid).

In het geval van ernstige contusie op CT worden zones met niet-uniforme toename in dichtheid bepaald (afwisseling van secties met verhoogde en verlaagde dichtheid). Perifocale zwelling van de hersenen is sterk uitgesproken. Gevormd hypo-intensief pad in het gebied van het dichtstbijzijnde deel van de laterale ventrikel. Er doorheen is er een afvoer van vloeistof uit de vervalproducten van het bloed en hersenweefsel.

Diffuse axonale hersenschade

Voor diffuse axonale hersenschade, een typisch langdurig coma na traumatisch hersenletsel, evenals uitgesproken stamklachten. Coma gaat gepaard met symmetrische of asymmetrische decerebratie of decorticatie, zowel spontaan als gemakkelijk geprovoceerd door irritaties (bijvoorbeeld pijn). Veranderingen in de spierspanning zijn zeer variabel (hormoon of diffuse hypotensie). Typische manifestaties van piramidale-extrapyramidale parese van de ledematen, waaronder asymmetrische tetraparese. Naast grove hartritmestoornissen en ademhalingsfrequentie, manifesteren zich autonome stoornissen: verhoogde lichaamstemperatuur en bloeddruk, hyperhidrose, enz. Een kenmerkend kenmerk van het klinische beloop van diffuse axonale hersenschade is de transformatie van de toestand van de patiënt van een langdurig coma naar een voorbijgaande vegetatieve toestand. Het optreden van een dergelijke toestand wordt aangegeven door spontane opening van de ogen (zonder sporen van volgen en fixeren van de blik).

De diagnose

De CT-scan van diffuse axonale hersenschade wordt gekenmerkt door een toename van het hersenvolume, wat resulteert in laterale en III-ventrikels, subarachnoïdale convexitale ruimten, evenals reservoirs van de basis van de hersenen onder druk. De aanwezigheid van kleine focale hemorragieën in de witte stof van de hersenhelften, corpus callosum, subcorticale en stamstructuren worden vaak gedetecteerd.

Compressie van de hersenen

Hersenvervorming ontwikkelt zich in meer dan 55% van de gevallen van traumatisch hersenletsel. De meest voorkomende oorzaak van compressie van de hersenen wordt intracranieel hematoom (intracerebrale, epi- of subdurale). Het gevaar voor het leven van het slachtoffer is de snel toenemende focale, stengel- en cerebrale symptomen. De aanwezigheid en duur van de zogenaamde. De "lichte opening" - ontvouwen of gewist - hangt af van de ernst van de toestand van het slachtoffer.

De diagnose

Op CT-scan wordt een biconvex, minder gebruikelijk vlak convex, beperkt gebied met verhoogde dichtheid gedefinieerd, dat grenst aan de schedelboog en gelokaliseerd is binnen een of twee lobben. Als er echter meerdere bronnen van bloeding zijn, kan de zone met verhoogde dichtheid van aanzienlijke omvang zijn en een sikkelvorm hebben.

Behandeling van traumatisch hersenletsel

Bij opname op de intensive care-afdeling van een patiënt met een traumatisch hersenletsel, moeten de volgende maatregelen worden genomen:

• Onderzoek van het lichaam van het slachtoffer, waarbij schaafwonden, kneuzingen, misvormingen van de gewrichten, veranderingen in de vorm van de buik en borst, bloed en / of liquor van de oren en neus, bloeding uit het rectum en / of urethra, bijzondere mondademing worden gedetecteerd of uitgesloten.
• Uitgebreid röntgenonderzoek: schedel in 2 projecties, cervicale, thoracale en lumbale wervelkolom, borst, botten van het bekken, bovenste en onderste ledematen.
• Echografie van de borst, echografie van de buikholte en retroperitoneale ruimte.
• Laboratoriumstudies: algemene klinische analyse van bloed en urine, biochemische analyse van bloed (creatinine, ureum, bilirubine, enz.), Bloedsuikerspiegel, elektrolyten. Deze laboratoriumtests moeten in de toekomst dagelijks worden uitgevoerd.
• ECG (drie standaard en zes borstkasgeleiders).
• De studie van urine en alcoholgehalte in het bloed. Raadpleeg zo nodig een toxicoloog.
• Raadpleging van een neurochirurg, een chirurg, een traumatoloog.

Een verplichte methode om slachtoffers met traumatisch hersenletsel te onderzoeken is computertomografie. Relatieve contra-indicaties voor de implementatie ervan kunnen hemorragische of traumatische shock zijn, evenals instabiele hemodynamica. Met behulp van CT worden de pathologische focus en de locatie, het aantal en het volume van de hyper- en hypogevoelige zones, de positie en mate van verplaatsing van de mediane structuren van de hersenen, de toestand en de omvang van schade aan de hersenen en de schedel bepaald. Als men meningitis vermoedt, wordt aangetoond dat een lumbale punctie en een dynamische studie van de liquor cerebrospinalis veranderingen in de inflammatoire aard van de samenstelling controleren.

Een neurologisch onderzoek van een patiënt met hersenletsel moet elke 4 uur worden gedaan. Om de mate van beperking van het bewustzijn te bepalen, wordt de Glasgow-comaschaal gebruikt (staat van spreken, reactie op pijn en het vermogen om ogen te openen / sluiten). Bovendien bepalen ze het niveau van focale, oculomotorische, pupil- en bulbaire stoornissen.

Een intubatie van de luchtpijp wordt aan het slachtoffer getoond met een bewustzijnsbreuk van 8 punten of minder op de schaal van Glasgow, waardoor normale oxygenatie wordt gehandhaafd. Depressie van het bewustzijn tot het niveau van sopor of coma - een indicatie voor aanvullende of gecontroleerde mechanische ventilatie (ten minste 50% zuurstof). Het helpt bij het behouden van optimale cerebrale oxygenatie. Patiënten met ernstig traumatisch hersenletsel (hematomen gedetecteerd op CT, hersenoedeem, enz.) Vereisen controle van de intracraniale druk, die onder 20 mmHg moet worden gehouden. Om dit te doen, mannitol voorschrijven, hyperventilatie, soms - barbituraten. Voor de preventie van septische complicaties, wordt escalatie of de-escalatie antibioticatherapie gebruikt. Voor de behandeling van post-traumatische meningitis worden moderne antimicrobiële middelen gebruikt die zijn goedgekeurd voor endolyumbaltoediening (vancomycine).

Voedselpatiënten beginnen niet later dan 3 drie dagen na TBI. Het volume wordt geleidelijk verhoogd en aan het einde van de eerste week, die is verstreken sinds de dag waarop een craniocerebrale aandoening is opgelopen, moet deze 100% caloriebehoefte van de patiënt bieden. De voedingsmethode kan enteraal of parenteraal zijn. Anticonvulsiva met minimale dosistitratie (levetiracetam, valproaat) worden voorgeschreven om epileptische aanvallen te verlichten.

De indicatie voor operatie is epiduraal hematoom met een volume van meer dan 30 cm³. Het is bewezen dat de methode die de meest complete evacuatie van een hematoom biedt transcraniële verwijdering is. Acuut subduraal hematoom van meer dan 10 mm dik is ook onderhevig aan chirurgische behandeling. Patiënten in een coma verwijderen acuut subduraal hematoom met behulp van een craniotomie, waarbij een botflap wordt bewaard of verwijderd. Epiduraal hematoom met een volume van meer dan 25 cm³ is ook onderworpen aan een verplichte chirurgische behandeling.

Prognose voor traumatisch hersenletsel

Hersenschudding is een overwegend omkeerbare klinische vorm van traumatisch hersenletsel. Daarom is het resultaat van de ziekte in meer dan 90% van de gevallen van hersenschudding het herstel van het slachtoffer met volledig herstel van het werkvermogen. Bij sommige patiënten worden na een acute hersenschudding een of andere manifestaties van het postcommotionele syndroom opgemerkt: cognitieve stoornissen, stemming, fysiek welzijn en gedrag. In 5-12 maanden na een traumatisch hersenletsel verdwijnen deze symptomen of worden ze aanzienlijk verlicht.

Prognostische beoordeling bij ernstig traumatisch hersenletsel wordt uitgevoerd met behulp van de Glasgow Outcome Scale. Een afname van de totale score op de Glasgow-schaal verhoogt de kans op een nadelig resultaat van de ziekte. Als we de prognostische significantie van de factor leeftijd analyseren, kunnen we concluderen dat het een significant effect heeft op zowel invaliditeit als mortaliteit. De combinatie van hypoxie en hypertensie is een ongunstige prognostische factor.

Traumatisch hersenletsel (TBI), hoofdletsel: oorzaken, types, tekens, hulp, behandeling

Traumatisch hersenletsel (TBI), onder andere verwondingen van verschillende delen van het lichaam, neemt tot 50% van alle traumatische letsels op. Vaak wordt TBI gecombineerd met andere verwondingen: borst, buik, botten van de schoudergordel, bekken en onderste ledematen. In de meeste gevallen raken jonge mensen (vaak mannen) gewond in het hoofd, die zich in een bepaalde fase van alcoholvergiftiging bevinden, waardoor de aandoening merkbaar zwaarder wordt, en onintelligente kinderen, die zich in sommige games slecht voelen en hun kracht niet kunnen berekenen. Een groot deel van het hoofdletsel zorgde voor verkeersongevallen, waarvan het aantal alleen maar elk jaar toeneemt, omdat veel (vooral jonge mensen) achter het stuur kruipen, niet over voldoende rij-ervaring en interne discipline beschikken.

Gevaar kan elke afdeling bedreigen.

Traumatisch hersenletsel kan van invloed zijn op elke structuur (of meerdere tegelijkertijd) van het centrale zenuwstelsel (CZS):

• Het belangrijkste onderdeel van het centrale zenuwstelsel dat het kwetsbaarst en toegankelijk voor letsel is, is de grijze massa van de hersenschors, die niet alleen in de hersenschors is geconcentreerd, maar ook in veel andere hersengebieden (GM);
• Witte materie, voornamelijk gelegen in de diepte van de hersenen;
• De zenuwen die de botten van de schedel doordringen (craniaal of craniaal) zijn gevoelig, zenden impulsen uit van de zintuigen naar het centrum, motorisch, verantwoordelijk voor normale spieractiviteit, en gemengd, met een dubbele functie;
• Elk van hun bloedvaten voedt de hersenen;
• De wanden van de ventrikels GM;
• Manieren om de beweging van sterke drank te verzekeren.

Eenmalige verwonding van verschillende regio's van het centrale zenuwstelsel bemoeilijkt de situatie aanzienlijk. Ernstig traumatisch hersenletsel, verandert de strikte structuur van het centrale zenuwstelsel, schept voorwaarden voor zwelling en zwelling van de GM, wat leidt tot een schending van de functionele vermogens van de hersenen op alle niveaus. Dergelijke veranderingen, die ernstige stoornissen van belangrijke hersenfuncties veroorzaken, beïnvloeden het werk van andere organen en systemen die zorgen voor de normale werking van het lichaam, bijvoorbeeld systemen zoals het ademhalings- en cardiovasculaire systeem die vaak lijden. In deze situatie is er altijd een gevaar voor complicaties in de eerste minuten en uren na het ontvangen van schade, evenals de ontwikkeling van ernstige gevolgen die op afstand zijn.

Bij TBI moet altijd in gedachten worden gehouden dat de GM niet alleen in de plaats van de impact zelf gewond kan raken. Niet minder gevaarlijke impact protivoudar, die nog meer schade kan aanrichten dan de kracht van impact. Bovendien kan het centrale zenuwstelsel last hebben van hydrodynamische oscillaties (CSF) en negatieve effecten op de processen van de dura mater.

Open en gesloten TBI - de meest populaire classificatie

Waarschijnlijk hebben we herhaaldelijk gehoord dat als het gaat om hersenletsel, er vaak een verduidelijking volgt: het is open of gesloten. Wat is hun verschil?

Onzichtbaar voor het oog

Gesloten hoofdletsel (daarmee blijven de huid en onderliggende weefsels intact) omvat:

1. De meest gunstige optie is een hersenschudding;
2. Een meer gecompliceerde optie dan alleen een hersenschudding - een hersenkneuzing;
3. Een zeer ernstige vorm van TBI is compressie als gevolg van de ontwikkeling van een intracraniaal hematoom: epiduraal, wanneer bloed het gebied vult tussen het bot en het meest toegankelijke - externe (vaste) hersenmembraan, subduraal (accumulatie van bloed vindt plaats onder de dura mater), intracerebrale, intraventriculaire.

Als breuken van de schedelboog of een fractuur van de basis niet gepaard gaan met bloedende wonden en schaafwonden die de huid en weefsels beschadigen, dan worden dergelijke TBI's ook geclassificeerd als gesloten hoofdletsel, zij het voorwaardelijk.

Wat zit erin als het al buiten eng is?

Een open craniocerebrale aandoening, met de belangrijkste tekenen van schending van de integriteit van de zachte weefsels van het hoofd, botten van de schedel en dura mater, wordt beschouwd als:

• Breuk van de kluis en de basis van de schedel met een laesie van zachte weefsels;
• Fractuur van de schedelbasis met schade aan de lokale bloedvaten, wat leidt tot bloedstroming tijdens een beroerte vanuit de neusgaten of vanuit de oorschelp.

Open hoofdletsel kan worden onderverdeeld in vuurwapens en niet-vuurwapens, en bovendien:

1. Niet-penetrerende laesies van zachte weefsels (wat spieren, periosteum, aponeurose betekent), waardoor de buitenste (harde) hersenschede intact blijft;
2. Penetrerende wonden, die in strijd zijn met de integriteit van de dura mater.

Video: over de gevolgen van gesloten hoofd TBI - het programma "Live is great"

De scheiding is gebaseerd op andere parameters.

Naast het delen van hersenletsel door open en gesloten, penetrerend en niet-penetrerend, worden ze ook geclassificeerd op basis van andere tekens, bijvoorbeeld, ze onderscheiden TBI in graden van ernst:

• Milde hersenbeschadiging wordt gerapporteerd in hersenschudding en kneuzingen van de GM;
• De gemiddelde mate van schade wordt gediagnosticeerd met dergelijke hersencontusie, die, rekening houdend met alle overtredingen, niet langer in milde mate kan worden toegeschreven en ze nog steeds geen ernstig traumatisch hersenletsel bereiken;
• Ernstig toegeschreven hersenschudding met diffuse axonale verwondingen en compressie van de hersenen, vergezeld door diepe neurologische aandoeningen en talrijke stoornissen in het functioneren van andere vitale systemen.

Of volgens de eigenaardigheden van laesies van de structuren van het centrale zenuwstelsel, waarmee je 3 soorten kunt selecteren:

1. Focal letsels die voornamelijk optreden op de achtergrond van een hersenschudding (shock-shock);
2. Diffuus (traumac versnelling-vertraging);
3. Gecombineerde laesies (meervoudig letsel van de hersenen, bloedvaten, liquor-geleiding, enz.).

Gezien de oorzakelijk verband met een hoofdletsel, zal hoofdletsel de volgende beschrijving geven:

• Traumatisch hersenletsel dat optreedt tegen de achtergrond van de volledige gezondheid van het centrale zenuwstelsel, dat wil zeggen dat een herseninfarct niet wordt voorafgegaan door een pathologie van de hersenen, wordt primair genoemd;
• Secundaire TBI gaat over wanneer ze het gevolg zijn van andere hersenaandoeningen (de patiënt viel bijvoorbeeld tijdens een epileptische aanval en raakte zijn hoofd).

Bovendien benadrukken experts bij het beschrijven van een hersenletsel momenten zoals bijvoorbeeld:

1. Alleen het centrale zenuwstelsel werd aangetast, namelijk de hersenen: de verwonding wordt geïsoleerd genoemd;
2. TBI wordt als gecombineerd beschouwd wanneer, samen met schade aan de GM, andere delen van het lichaam (inwendige organen, botten van het skelet) hebben geleden;
3. Verwondingen veroorzaakt door de gelijktijdige schadelijke effecten van verschillende ongunstige factoren: mechanische stress, hoge temperaturen, chemicaliën, enz., Zijn in de regel de oorzaak van de gecombineerde variant.

En tot slot: iets is altijd de eerste keer. Net als TBI - het kan de eerste en de laatste zijn, en het kan bijna vertrouwd worden als het wordt gevolgd door de tweede, derde, vierde enzovoort. Is het de moeite waard te vermelden dat het hoofd niet van slagen houdt, en zelfs met een lichte hersenschudding kan worden verwacht dat hoofdverwondingen complicaties en gevolgen hebben die veraf zijn in de tijd, om nog te zwijgen van een ernstig traumatisch hersenletsel?

Gunstiger opties

De eenvoudigste optie voor een hoofdletsel wordt als een hersenschudding beschouwd, waarvan de symptomen zelfs door nonmedics kunnen worden herkend:

• In de regel heeft hij, nadat hij zijn hoofd heeft geraakt (of van buitenaf een slag heeft gekregen), onmiddellijk het bewustzijn verloren;
• Vaker gebeurt bewustzijnsverlies in een toestand van verdoving, minder vaak kan psychomotorische agitatie worden waargenomen;
• Hoofdpijn, misselijkheid en braken worden gewoonlijk waargenomen als kenmerkende symptomen van GM-schudden;
• Na verwonding kunnen dergelijke tekenen van slechte gezondheid als een bleke huid, hartritmestoornissen (tachy of bradycardie) niet worden genegeerd;
• In andere gevallen is er een geheugenstoornis van het type retrograde amnesie - een persoon kan zich niet herinneren aan de omstandigheden die aan de verwonding voorafgingen.

Ernstiger TBI wordt beschouwd als een GM-letsel of, zoals artsen zeggen, een hersenschudding. Bij het kneuzen van gecombineerde hersenstoornissen (herhaaldelijk braken, ernstige hoofdpijn, verminderd bewustzijn) en lokale laesies (parese). De mate waarin de kliniek tot uitdrukking wordt gebracht, welke manifestaties een leidende positie innemen - dit alles hangt af van het gebied waarin de laesies zich bevinden en de omvang van de schade.

Zoals blijkt uit een straaltje bloed stroomt uit het oor...

Tekenen van schedelbasisfracturen verschijnen ook afhankelijk van het gebied waarin de integriteit van de schedelbeenderen is verbroken:

1. Een stroompje bloed dat uit de oren en neus stroomt, duidt op een fractuur van de voorste craniale fossa (PC);
2. Wanneer niet alleen de voorste maar ook de middelste zweer wordt beschadigd, stroomt het hersenvocht uit de neusgaten en het oor, reageert de persoon niet op geuren, stopt hij met het horen;
3. Bloeden in het peri-orbitale gebied geeft een dergelijke heldere manifestatie, die geen twijfel in de diagnose veroorzaakt, zoals het "symptoom van een bril".

Met betrekking tot de vorming van hematomen komen ze voor op basis van letsel aan de slagaders, aderen of sinussen en leiden tot compressie van de GM. Dit zijn altijd ernstige craniocerebrale letsels die een neurochirurgische ingreep vereisen, omdat anders de snelle verslechtering van de toestand van het slachtoffer hem geen kans geeft om te leven.

Een epiduraal hematoom wordt gevormd als een gevolg van een verwonding aan een van de takken (of meerdere) van de middelste schede-ader die de dura mater voedt. De bloedmassa accumuleert vervolgens tussen het schedelbot en de dura mater.

Symptomen van epidurale hematoomvorming ontwikkelen zich vrij snel en manifesteren zichzelf:

• Ondraaglijke pijn in het hoofd;
• Aanhoudende misselijkheid en herhaald braken.
• Remming van de patiënt, soms in beweging komen, en dan in een coma.

Deze pathologie wordt ook gekenmerkt door het optreden van meningeale symptomen en tekenen van focale stoornissen (parese - mono- en hemi-, verlies van gevoeligheid aan één zijde van het lichaam, gedeeltelijke blindheid van het type homonieme hemianopsie met verlies van bepaalde helften van de visuele velden).

Subduraal hematoom vormt zich op de achtergrond van een wond van veneuze bloedvaten en de ontwikkeling ervan is significant langer dan epiduraal hematoom: in eerste instantie lijkt het op een hersenschudding in de kliniek en duurt tot 72 uur, daarna lijkt de toestand van de patiënt te verbeteren en gelooft hij ongeveer 2,5 weken lang is aan het herstellen. Na deze periode, tegen de achtergrond van het algemene (denkbeeldige) welzijn, is de toestand van de patiënt sterk verslechterd, en uitgesproken symptomen van cerebrale en lokale aandoeningen verschijnen.

Intracerebrale hematoom is een vrij zeldzaam fenomeen dat voornamelijk voorkomt bij oudere patiënten, een favoriete plaats van hun lokalisatie is het bekken van de middelste hersenslagader. Symptomen vertonen een neiging tot progressie (eerste debuut van de hersenziekten, en vervolgens toename van lokale aandoeningen).

Posttraumatische subarachnoïdale bloeding is een ernstige complicatie van ernstig traumatisch hersenletsel. Het kan worden herkend aan klachten van hevige hoofdpijn (totdat het bewustzijn de persoon heeft verlaten), snelle ontregeling van het bewustzijn en het begin van een coma, wanneer het slachtoffer niet langer klaagt. Tekenen van dislocatie (verplaatsing van structuren) van de hersenstam en cardiovasculaire pathologie sluiten ook snel aan bij deze symptomen. Als je op dit moment een lumbale punctie kunt maken, dan kun je in het hersenvocht een enorm aantal verse rode bloedcellen zien - rode bloedcellen. Overigens kan het worden gedetecteerd en visueel - hersenvocht bevat bloedverontreinigingen en zal daarom een ​​roodachtige tint krijgen.

Hoe te helpen in de eerste minuten

Eerste hulp wordt vaak geboden door mensen die toevallig bij het slachtoffer zijn. En ze zijn niet altijd gezondheidswerkers. Ondertussen moet in TBI worden begrepen dat het verlies van bewustzijn een zeer korte tijd kan duren en daarom niet kan worden opgelost. In elk geval moet de hersenschudding, als een complicatie van een (zelfs schijnbaar milde) hoofdletsel, altijd in gedachten worden gehouden en met dit in gedachten de patiënt helpen.

Als een persoon die een hoofdwond heeft opgelopen niet lang aan zijn zintuigen komt, moet hij op zijn buik worden gedraaid en moet zijn hoofd naar beneden worden gekanteld. Dit moet worden gedaan om te voorkomen dat het braaksel of het bloed binnendringt (met verwondingen van de mondholte) in de luchtwegen, die vaak onbewust is (gebrek aan hoest en slikreflexen).

Als de patiënt tekenen van verminderde ademhalingsfunctie heeft (ademhaling is afwezig), moeten maatregelen worden genomen om de luchtweg te herstellen en, voorafgaand aan de ambulance, een eenvoudige kunstmatige beademing van de longen ("mond-op-mond", "van mond-tot-neus").

Als het slachtoffer bloedt, wordt hij gestopt met een elastisch verband (zachte voering op de wond en een strak verband) en wanneer het slachtoffer naar het ziekenhuis wordt gebracht, zal de chirurg de wond verwonden. Nog erger wanneer er een verdenking is van intracraniale bloedingen, omdat hemorragie en hematoom waarschijnlijk een complicatie van zijn complicatie zullen worden, en dit is een chirurgische behandeling.

In het licht van het feit dat een traumatisch hersenletsel kan plaatsvinden op elke plaats die niet noodzakelijk op loopafstand van het ziekenhuis blijkt te zijn, wil ik de lezer graag kennis laten maken met andere methoden voor primaire diagnose en eerste hulp. Bovendien kunnen er onder de getuigen die de patiënt proberen te helpen, mensen zijn die bepaalde kennis van de geneeskunde hebben (verpleegster, paramedicus, verloskundige). En dit is wat ze zouden moeten doen:

1. De eerste stap is het bepalen van het bewustzijnsniveau om de verdere toestand van de patiënt te bepalen (verbetering of verslechtering), en tegelijkertijd - de psychomotorische status, de ernst van pijn in het hoofd (andere delen van het lichaam niet uit te sluiten), de aanwezigheid van spraak- en slikstoornissen;
2. Wanneer bloed of hersenvocht lekt uit de neusgaten of oorschelpen, veronderstelt een breuk van de schedelbasis;
3. Het is erg belangrijk om aandacht te schenken aan de leerlingen van het slachtoffer (ze zijn uitgebreid, verschillende maten? Hoe reageren ze op licht? Strabismus?) En om de resultaten van hun observaties te rapporteren aan het ambulantieteam van het ambulance-team;
4. Routinemaatregelen zoals het bepalen van de kleur van de huid, het meten van de pols, ademhalingssnelheid, lichaamstemperatuur en bloeddruk (indien mogelijk) mogen niet worden genegeerd.

In TBI kan een van de hersengebieden lijden, en de ernst van een of andere neurologische symptomen is afhankelijk van de locatie van de laesie, bijvoorbeeld:

• Het beschadigde gedeelte van de cortex van de hersenhelften zal elke beweging onmogelijk maken;
• Met het verslaan van de gevoelige cortex gaat de gevoeligheid verloren (alle soorten);
• Schade aan de frontale cortex leidt tot een stoornis met een hogere mentale activiteit;
• De achterhoofdskwabben zullen het zicht niet langer controleren als hun cortex is beschadigd;
• Verwondingen aan de cortex van de wandbeenkwabben zullen problemen met spraak, gehoor en geheugen veroorzaken.

Bovendien mogen we niet vergeten dat de schedelzenuwen ook gewond kunnen raken en symptomen kunnen geven, afhankelijk van welk gebied is aangetast. En ook om fracturen en dislocaties van de onderkaak in het oog te houden, die bij afwezigheid van bewustzijn de tong tegen de achterkant van de keel drukken, waardoor een barrière wordt gecreëerd voor lucht naar de luchtpijp en vervolgens naar de longen. Om de doorgang van lucht te herstellen, is het noodzakelijk om de onderkaak naar voren te duwen door de vingers achter de hoeken te plaatsen. Bovendien kan de verwonding worden gecombineerd, dat wil zeggen, andere organen kunnen tegelijkertijd lijden, en daarom moet een persoon die een hoofdwond heeft opgelopen en bewusteloos is, met uiterste zorg en voorzichtigheid worden behandeld.

En nog een belangrijk punt bij het verlenen van eerste hulp: je moet onthouden over de complicaties van hoofdletsel, zelfs als het op het eerste gezicht gemakkelijk leek. Bloedingen in de schedelholte of toenemende zwelling van de hersenen verhoogt de intracraniale druk en kan leiden tot compressie van de GM (verlies van bewustzijn, tachycardie, koorts) en hersenirritatie (verlies van bewustzijn, psychomotorische onrust, ongepast gedrag, obscene taal). We hopen echter dat tegen die tijd de ambulance op de plaats van het incident zal aankomen en het slachtoffer snel naar het ziekenhuis zal brengen waar hij de juiste behandeling krijgt.

Video: eerste hulp bij TBI

Behandeling - alleen in het ziekenhuis!

Behandeling van TBI van enige ernst wordt alleen in het ziekenhuis uitgevoerd, omdat het verlies van bewustzijn onmiddellijk na het ontvangen van TBI, hoewel het een zekere diepte bereikt, niet de werkelijke toestand van de patiënt aangeeft. De patiënt kan bewijzen dat hij zich goed voelt en thuis kan worden behandeld, maar gezien het gevaar van complicaties, wordt hij voorzien van strikte bedrust (van één week tot een maand). Opgemerkt moet worden dat zelfs de hersenschudding, die een gunstige prognose heeft, in het geval van grootschalige laesies van de hersenen gedurende zijn leven neurologische symptomen kan achterlaten en de beroepskeuze en het verdere vermogen van de patiënt om te werken beperken.

Behandeling van TBI is over het algemeen conservatief, tenzij andere maatregelen worden geboden (chirurgie in aanwezigheid van tekenen van compressie van de hersenen en hematoomvorming), en symptomatisch:

1. De gag-reflex en psychomotorische agitatie onderdrukken haloperidol;
2. Cerebraal oedeem wordt verwijderd met behulp van dehydraterende geneesmiddelen (mannitol, furosemide, magnesiumoxide, geconcentreerde glucose-oplossing, enz.);
3. Langdurig gebruik van dehydratatiegeneesmiddelen vereist de toevoeging van kaliumpreparaten (panangin, kaliumchloride, kaliumorotaat) aan de receptlijst;
4. Met sterke pijneffecten worden analgetica getoond, evenals kalmerende middelen en kalmerende middelen (de patiënt moet meer rusten);
5. Antihistaminica, geneesmiddelen die de wanden van bloedvaten verstevigen (calciumpreparaten, ascorrutine, vitamine C), de reologische eigenschappen van bloed verbeteren, water-elektrolytenbalans bieden en zuur-base-balans een goed effect hebben;
6. Indien nodig krijgt de patiënt medicijnen die helpen de activiteit van het cardiovasculaire systeem te normaliseren;
7. Vitaminetherapie wordt voorgeschreven wanneer de acute periode achterloopt - deze wordt meer getoond tijdens de herstelfase na een blessure.

Harde manier - Hersenletsel bij pasgeborenen

Het is niet zo zeldzaam dat pasgeborenen gewond raken bij het passeren van het geboortekanaal of in het geval van het gebruik van obstetrische apparatuur en sommige methoden van levering. Helaas hebben dergelijke verwondingen het kind niet altijd 'weinig bloed' en 'beangstigend' van de ouders, soms laten ze de gevolgen achter, die de rest van hun leven een groot probleem worden.

Tijdens het eerste onderzoek van het kind zal de arts aandacht schenken aan zulke dingen die kunnen helpen bij het bepalen van de algemene toestand van de pasgeborene:

• Is de baby in staat om te zuigen en te slikken;
• Zijn zijn toon- en peesreflexen verminderd?
• Is er schade aan het zachte weefsel van het hoofd;
• In welke staat is de grote lente.

Bij pasgeborenen die gewond zijn geraakt tijdens de passage door het geboortekanaal (of verschillende obstetrische verwondingen), kunnen we dergelijke complicaties aannemen als:

1. Bloedingen (in de GM, de ventrikels, onder de bekleding van de hersenen - en daarom secretaire subarachnoïdale, subdurale, epidurale bloeding);
2. blauwe plekken;
3. Hemorrhagisch weken van de hersenstof;
4. CNS-letsels veroorzaakt door contusie.

Symptomen van geboortetrauma aan de hersenen komen vooral voort uit de functionele onvolgroeidheid van de GM en de reflexactiviteit van het zenuwstelsel, waarbij bewustzijn wordt beschouwd als een zeer belangrijk criterium voor het vaststellen van overtredingen. Er moet echter rekening worden gehouden met het feit dat er aanzienlijke verschillen zijn tussen de verandering in bewustzijn bij volwassenen en baby's die net het licht hebben gezien, dus voor pasgeborenen met een soortgelijk doel, is het gebruikelijk om gedragsomstandigheden te onderzoeken die kenmerkend zijn voor kinderen in de eerste uren en dagen van het leven. Hoe komt een neonatoloog te weten over de problemen in de hersenen van zo'n klein kind? Pathologische symptomen van verminderd bewustzijn bij pasgeborenen zijn onder meer:

• Constante slaap (lethargie), wanneer het kind alleen in staat is om te worden gewekt door de intense pijn die het veroorzaakt;
• De toestand van verdoving - het kind wordt niet wakker met pijn, maar reageert door gezichtsuitdrukkingen te veranderen:
• Een stupor, die wordt gekenmerkt door een minimale reactie van de baby op stimuli;
• Een comateuze toestand waarin alle reacties op het pijnlijke effect afwezig zijn.

Opgemerkt moet worden dat voor het bepalen van de toestand van een pasgeborene die bij de geboorte gewond is geraakt, er een lijst is met verschillende syndromen waarvan de arts zich laat leiden:

1. Syndroom van verhoogde prikkelbaarheid (het kind is wakker, voortdurend kronkelend, grommend en schreeuwend);
2. Convulsiesyndroom (toevallen of andere manifestaties die met dit syndroom kunnen corresponderen - bijvoorbeeld apneu-aanvallen);
3. Meningeale syndroom (overgevoeligheid voor stimuli, reactie op percussie van het hoofd);
4. Hydrocephalisch syndroom (angstgevoeligheid, grote kop, versterkt veneus patroon, uitpuilende lente, constante regurgitatie).

Vanzelfsprekend is de diagnose van pathologische aandoeningen van de hersenen als gevolg van geboortetrauma nogal gecompliceerd, hetgeen wordt verklaard door de onvolgroeidheid van de hersenstructuren bij kinderen gedurende de eerste uren en dagen van het leven.

Niet alles kan medicijnen...

Behandeling van geboorteletsels van de hersenen en zorg voor pasgeborenen vereisen maximale aandacht en verantwoordelijkheid. Ernstig traumatisch hersenletsel bij een kind, dat hij tijdens de bevalling heeft gekregen, zorgt ervoor dat de baby in een gespecialiseerde kliniek of afdeling blijft (met de baby in de couveuse).

Helaas doen geboortebraken van een brein niet altijd zonder complicaties en gevolgen. In andere gevallen, de genomen intensieve maatregelen redden het leven van het kind, maar kunnen niet zorgen voor zijn volledige gezondheid. Leidend tot onomkeerbare veranderingen, laten dergelijke letsels een teken achter dat grotendeels in staat is om het werk van de hersenen en het gehele zenuwstelsel als geheel negatief te beïnvloeden, waardoor een bedreiging wordt gevormd, niet alleen voor de gezondheid van het kind, maar ook voor zijn leven. Tot de ernstigste gevolgen van GM-geboortetrauma's behoren:

• Hydrocephalus of, zoals artsen het noemen, hydrocephalus;
• Hersenverlamming (CP);
• Mentale en fysieke retardatie;
• Hyperactiviteit (geïrriteerdheid, verminderde aandacht, rusteloosheid, nervositeit);
• Convulsiesyndroom;
• Speech impairment;
• Ziekten van de inwendige organen, ziekten van allergische aard.

Natuurlijk kan de lijst met gevolgen nog steeds worden vervolgd.... Maar of de behandeling van geboortewonden voor de hersenen met conservatieve maatregelen zal kosten of dat het nodig zal zijn om een ​​neurochirurgische operatie uit te voeren, hangt af van de aard van de verwonding en de diepte van de aandoeningen die daarop volgden.

Video: hoofdletsel bij kinderen van verschillende leeftijden, Dr. Komarovsky

Complicaties en gevolgen van TBI

Hoewel er in verschillende secties al sprake was van complicaties, is het nog steeds nodig om dit onderwerp opnieuw aan te snijden (om de ernst van de door TBI gecreëerde situatie te realiseren).

Zo kunnen tijdens de acute periode van de patiënt de volgende problemen op de loer liggen:

1. Uitwendige en inwendige bloedingen, waardoor omstandigheden worden gecreëerd voor de vorming van hematomen;
2. Cerebrospinale vloeistoflekkage (liquorrhea) - extern en intern, die de ontwikkeling van een infectieus-ontstekingsproces bedreigt;
3. Penetratie en ophoping van lucht in de schedelbak (pneumocephalus);
4. Hypertensie (hydrocefalie) syndroom of intracraniale hypertensie - verhoogde intracraniale druk, wat resulteert in de ontwikkeling van vegetatieve-bloedvataandoeningen, verminderd bewustzijn, convulsiesyndroom, enz.;
5. Suppuratie van plaatsen van verwonding, de vorming van etterende fistels;
6. osteomyelitis;
7. Meningitis en meningoencephalitis;
8. GM-abcessen;
9. Bolling (verzakking, prolaps) GM.

De belangrijkste doodsoorzaak van de patiënt in de eerste week van de ziekte is hersenzwelling en verplaatsing van hersenstructuren.

Het hoofdtrauma voor een lange tijd laat noch de artsen noch de patiënt toe om te kalmeren, omdat zelfs in de latere stadia het een "verrassing" kan geven in de vorm van:

• Vorming van littekens, verklevingen en cysten, ontwikkeling van waterzucht bij GM en arachnoiditis;
• Convulsiesyndroom gevolgd door transformatie naar epilepsie, evenals astheno-neurotisch of psychoorganisch syndroom.

De belangrijkste doodsoorzaak van de patiënt in de late periode zijn complicaties die worden veroorzaakt door etterende infectie (longontsteking, meningoencefalitis, enz.).

Onder de effecten van TBI, die behoorlijk divers en talrijk zijn, zou ik het volgende willen opmerken:

1. Bewegingsstoornissen (verlamming) en aanhoudende sensorische stoornissen;
2. Onbalans, coördinatie van bewegingen, verandering in gang;
3. epilepsie;
4. Pathologie van bovenste luchtwegen (sinusitis, sinusitis).

Herstel en revalidatie

Als een persoon die in de meeste gevallen een lichte hersenschudding heeft gehad, veilig uit het ziekenhuis wordt ontslagen en zich zijn blessure snel herinnert wanneer hem daarnaar wordt gevraagd, zullen mensen die een ernstige hoofdwond hebben gehad een lang en moeilijk rehabilitatiepad hebben om hun verloren elementaire vaardigheden te herstellen.. Soms moet iemand opnieuw leren lopen, praten, communiceren met andere mensen, zelfbediening. Hier zijn alle middelen goed: fysiotherapie en massage, en allerlei fysiotherapeutische procedures en manuele therapie, en lessen met een logopedist.

Ondertussen zijn lessen met een psychotherapeut nuttig voor het herstellen van cognitieve vaardigheden na een hoofdletsel, ze helpen je alles te onthouden of leren alles, leren je om informatie waar te nemen, te onthouden en te reproduceren, de patiënt aan te passen aan het dagelijks leven en de maatschappij. Helaas komen soms verloren vaardigheden nooit terug... Dan blijft het tot het maximum (voor zover intellectuele, motorische en gevoelige vermogens het toelaten) om een ​​persoon te leren zichzelf te dienen en te communiceren met mensen dichtbij hem. Natuurlijk ontvangen dergelijke patiënten een gehandicaptengroep en hebben ze hulp nodig.

Naast de vermelde activiteiten van de revalidatieperiode, worden mensen met een vergelijkbare geschiedenis medicijnen voorgeschreven. In de regel zijn dit vasculaire preparaten, noötropica en vitamines.

Wat te doen met een gesloten hoofdletsel?

Als gevolg van een kracht op het hoofd van een persoon kan traumatisch hersenletsel van het gesloten type optreden. Het bedreigt de verstoring van de normale werking van de bloedvaten, zenuwcellen, de hersenvliezen, de integriteit van de schedel lijdt.
Gesloten hoofdletsel, vaak gevonden - gesloten craniocerebrale aandoening, voornamelijk vastgesteld bij mensen van jonge en middelbare leeftijd. Deze omvatten schade op het werk, auto-ongelukken, ongevallen, criminele letsels.

Letselincident

Als gevolg van een val, als gevolg van een verkeersongeval of een verwonding op het werk, worden de inwendige organen van de schedel geschud, waarvan de gevolgen niet kunnen worden voorzien - soms stellen artsen alleen een hersenkneuzing vast en wanneer een coma optreedt, is er alle reden om diffuse axonale schade te vermoeden. Bij een botsing op het hoofd wordt de inhoud van de schedelbeleving, spanning en verplaatsing, slagaders en capillairen in de lagen gebroken, intracraniële bloeding optreedt. Als gevolg van hoekrotatie wordt diffuse axonale schade waargenomen. Deze pathologieën worden gecompliceerd door hematomen, waarvan de behandeling voornamelijk chirurgisch is.

Aldus verstoort contusie van de hersenen zijn activiteit en veroorzaakt intracraniële bloeding.

Een hersenschudding en in sommige gevallen hersenkneuzing, veroorzaakt een abnormale beweging van vloeistoffen in de hersenen. De openingen tussen de cellen en de cellen zelf zijn gevuld met een vloeibare substantie, een toename van het volume veroorzaakt zwelling, een toename van de intracraniale druk, omdat De compenserende krachten van het lichaam zijn betrokken, in een poging het evenwicht te herstellen en de levensondersteuning van de cellen te behouden.

De compressie van de hersenen door de botten van de schedel draagt ​​bij tot een toename van de druk op de afzonderlijke structuren, zoals de romp, het cerebellum en andere. Dergelijke veranderingen zijn ernstige schendingen, omdat ze bijdragen aan een sterke verslechtering van de toestand van de patiënt. Het volgende stadium is celischemie en necrose.

Hoofdletsel classificatie

De stress van het hoofd is traditioneel drie graden: mild (hersenschudding en hersenkneuzing), matig (hersenzwelling, het optreden van bloedingen in de hersenholte) en ernstig (compressie van de hersenen en de meest ernstige pathologie - diffuse axonale schade). Op zijn beurt, een fractuur van de botten van de schedel in aanmerking komt in verschillende categorieën, afhankelijk van elk geval. Bijvoorbeeld, lineaire schade kwalificeert zich als een milde graad, maar een combinatie met andere verwondingen verandert hun categorie.

Afhankelijk van het type vernietiging van de inwendige organen van de schedelbak, kan kruisgewrichttrauma een brandpunt zijn, bijvoorbeeld een hersenkneuzing, evenals een hersenschudding, die het gevolg is van shock en shockschade. Diffuse axonale schade ontstaat als gevolg van verplaatsing, de zogenaamde. "Afsnijden" van delen van de hersenen, waarin de meest kwetsbare structuren zijn beschadigd. Dergelijke verwondingen omvatten diffuse axonale schade. En de laatste soort - gecombineerde pathologieën, die elementen van beide typen bevatten.

Symptomen van hersenletsel

ZBMT geeft duidelijke signalen, waarbij de raadpleging beslist medische raadpleging en behandeling vereist. In sommige gevallen, na het incident, zullen de slachtoffers niet alle symptomen van een hersenstaking voelen, maar dergelijke indrukken zijn misleidend - zelfs een kleine hersenschudding, en erger nog, een hersenkneuzing moet door een specialist worden onderzocht, omdat de schade veroorzaakt door hematomen niet kan worden vastgesteld zonder speciaal onderzoek naar de hardware.

Tekenen van een hoofdwond zijn gerelateerd aan een ernstig symptoomcomplex, dat niet alleen veranderingen in de hersenen genereert, maar ook afwijkingen in het werk van het hele organisme, afhankelijk van de locatie van de verwonding.

Overweeg de symptomen van verschillende pathologieën:

1. Een hersenschudding wordt gekenmerkt door een triade van symptomen die klassiek is voor artsen. De slachtoffers na het incident verliezen korte tijd het bewustzijn, ze ervaren ernstige misselijkheid en braken, ooglidbuigen en tong, ze vertonen ook alle tekenen van geheugenverlies (retrograde) - ze herinneren zich alles al lang voordat het incident plaatsvond, maar precies het moment waarop en van wat ze een hersenschudding ontvingen, weet het niet meer. De gevolgen van lokale neurologische symptomen verschijnen niet.
2. hersenkneuzing vindt plaats in zowel impact- als tegenaanvalzones. Bij de eerste graad van ernst van de ziekte kunnen patiënten tot 60 minuten flauwvallen, ze lijden aan misselijkheid, hevige hoofdpijn, braken is mogelijk. Wanneer de oogbollen naar de zijkant worden bewogen, kan spiertrekkingen optreden, asymmetrische reflexen verschijnen. Nadat de patiënt naar de kliniek is gebracht, wordt een röntgenfoto gemaakt met een breuk in het gebied van de schedelboog, en er zit bloed in de vloeistof. Zwaardere blauwe plekken "zetten" het bewustzijn van het slachtoffer gedurende meer dan een uur uit, er is een klassiek geheugenverlies, frequent braken, ernstige hoofdpijn. Gediagnosticeerd met verminderde ademhalingsfunctie en hartslag, tremor van de ledematen. Een ernstige mate van letsel veroorzaakt een langdurig bewustzijnsverlies, het kan tot 14 dagen afwezig zijn. De belangrijkste functies van het lichaam zijn verstoord, er zijn tekenen van vernietiging in het gebied van de romp - moeite met slikken, tremor van de ledematen, soms treedt verlamming op. Vaak is er een episode. Geen röntgenfoto toont een fractuur van de botten van de schedel en zijn basis, intracraniële bloedingen.
3. compressie van de hersenen wordt teweeggebracht door de vorming van hematoom of hygroma, die een effect hebben op de hersenstof. De compressie van de hersenen bestaat uit twee soorten: in het eerste geval, na de "lichtperiode", begint de toestand van het slachtoffer te verslechteren, houdt hij op interesse te tonen in anderen, reageert traag op de gebeurtenissen, alsof hij een tussenstop maakt. In het tweede geval valt de patiënt in een coma, wat een compressie van de hersenen veroorzaakte. Het is veel moeilijker om de effecten van trauma te beoordelen, omdat de compressie van de hersenen alleen in de kliniek door speciale technieken wordt bepaald.
4. Een schedelbreuk kan van drie soorten zijn, maar bij een gesloten letsel wordt meestal lineaire schade vastgesteld. Deze schade handhaaft de integriteit van de huid op de plaats van de inslag en een kenmerkende breuklijn wordt op de röntgenfoto gevonden. Als de breuk niet gecompliceerd is door andere pathologieën, is de behandeling niet moeilijk, de gevolgen van een dergelijke blessure zijn gunstig.
5. axonale schade is een van de ernstigste verwondingen waarbij de meeste patiënten ernstige gevolgen hebben. Slechts acht van de honderd patiënten hebben een gunstig resultaat, en de rest blijft in een toestand van ernstige invaliditeit, of in een vegetatieve toestand. Schade aan de axonen gaat gepaard met het begin van een coma onmiddellijk na de botsing, zonder een heldere opening. Zo'n coma kan maximaal zes maanden duren, waardoor de gezondheid van het slachtoffer verslechtert, de kans op een normaal herstel verwaarloosbaar is. Behandeling tijdens een coma wordt niet uitgevoerd, slechts minimale ingreep is mogelijk (plastisch onderzoek van de schedelbotten, hechtwonden, enz.). Voor een groot deel hangt de prognose af van het tijdstip van vertrek uit het coma en de aanwezigheid van bijkomende schade.

Diagnose van hersenletsel

Als u ZBMT vermoedt, moet u de indicatoren voor het slachtoffer controleren:

• de aanwezigheid of afwezigheid van bewustzijn;
• beoordeling van de hoofdindicatoren: druk, hartslag, ademhalingsfrequentie, lichaamstemperatuur;
• de aanwezigheid of afwezigheid van anisocoria;
• tremor, convulsieve aanvallen;
• de aanwezigheid van een traumatische schok;

• geassocieerde somatische laesies (scheuring van inwendige organen, gebroken armen of benen, enz.).

Hulp bij hoofdletsel

Als een patiënt een hoofdletsel heeft: hersenschudding, blauwe plekken, compressie van de hersenen, botbreuken in de schedel, ontvangt hij onmiddellijk eerste hulp. Het is belangrijk om te onthouden dat het de professionele behandeling in de kliniek niet annuleert of vervangt, dus een medisch team wordt tegelijkertijd opgeroepen.

Eerste hulp is zorgen voor ongehinderde ademhaling, rust voor het slachtoffer, bloeden te elimineren, etc. De behandeling in de kliniek hangt af van de diagnose die gesteld wordt met een hardware-onderzoek en evaluatie van neurologische symptomen. Het basisonderzoek waarop de verdere behandeling van het slachtoffer is gebaseerd, is computertomografie.

Zoals de praktijk laat zien, vertoont veertig procent van de slachtoffers van een traumatisch hersenletsel bloedingen. Daarom hebben artsen, met aanwijzingen voor chirurgie, de neiging om een ​​chirurgische behandeling van de pathologie uit te voeren, omdat niet-interventie gedurende vier uur met hematomen van meer dan 50 ml in 90% van de gevallen tot de dood leidt als gevolg van een mogelijke toename van bloedingen en scherpe zwelling van de hersenen. Chirurgische behandeling wordt ook gebruikt voor de verplaatsing van de mediane structuren van de hersenen. In sommige gevallen kan de behandeling niet worden uitgevoerd, wachtend tot de patiënt weer bij bewustzijn is.