Lacunaire ziekte van de hersenen

Wat is het - lacunair herseninfarct? Dit is niets meer dan ischemische cerebrale beroerte met zijn eigen fysiologische en anatomische kenmerken, daarom heet het lacunar.

Deze vorm van cerebrale vaatziekte werd geïdentificeerd als gevolg van de ontdekking en introductie in de praktijk van technieken waarmee specialisten veranderingen in de hersenen kunnen zien - computergestuurde, magnetische resonantie beeldvorming (MRI).

Kenmerkend voor zo'n slag

Dit zijn acute circulatiestoornissen in de hersenen die zich ontwikkelen in de diepe slagaders van de hersenen. De foci hebben een kleine diameter, ongeveer 1-1,5 cm. Na verloop van tijd vormt zich op de plaats van een klein gedeelte van de ischemie een cyste, een lacune, dus dit type beroerte werd lacunair infarct genoemd.

Volgens de speciale medische literatuur zijn lacunaire hartinfarcten goed voor 15% van alle beroertes. De kwestie op verschillende tijdstippen bestuderen Russische wetenschappers-neurologen: E.I. Gusev, E.V. Schmidt, V.I. Skvortsova. Dankzij hun inspanningen is vastgesteld dat de frequentie van problemen voor valide mensen (25-64 jaar oud) 1-3 gevallen per 1000 inwoners is.

Oorzaken en risicofactoren

De belangrijkste oorzaken van lacunes zijn:

1. Arteriële hypertensie. De ontwikkeling van een lacunair infarct is mogelijk, zowel met zijn crisis-verloop als met een stabiele arteriële druk.
2. Atherosclerose van de hersenen. Ondanks de aanwezigheid van atherosclerotische laesies van de hoofdslagaders van het hoofd, wordt in de meeste gevallen significante stenose niet gedetecteerd.
3. De combinatie van atherosclerose en hypertensie.
4. Aangeboren kenmerken of misvormingen van de hersenen.
5. Lacunaire beroerte kan worden veroorzaakt door micro-embolie van kleine slagaders. Dit gebeurt met wat ritmestoornissen (atriale fibrillatie), na een hartinfarct.
6. Diabetes mellitus. Verhoogde bloedsuikerspiegel veroorzaakt specifieke diabetische laesies - angiopathie van bloedvaten, inclusief de hersenen. De progressie van atherosclerose is rechtevenredig met de ernst van diabetes.
7. Roken. Nicotine verhoogt de viscositeit van het bloed en veroorzaakt spasmen (vernauwing) van bloedvaten.

Kliniek: symptomen en tekenen

Meestal gaat de ziekte verder zonder verlies van bewustzijn. Vanwege de armoede van symptomen, wordt het vaak laat gediagnosticeerd. Op het moment van een hartaanval kan er een verhoging van de bloeddruk of een ritmestoornis zijn. Enkele lacunes manifeste neurologische symptomen die niet leiden tot volledige immobiliteit en de behoefte aan zorg buitenshuis.

Varianten van klinische symptomen:

1. Motorisch lacunair infarct. Gemanifesteerd door een lichte beperking van de mobiliteit van een van beide ledematen, of beide.
2. Gevoelige hartaanval. Dit is een afname van de gevoeligheid van een half lichaam of ledematen.
3. Coördinerende streek. Coördinatie-afwijkingen worden gedetecteerd. De patiënt klaagt over duizeligheid, een onzekere wandeling vanwege onzekerheid.
4. Lacunaire infarct, gemanifesteerd door intellectuele stoornissen: vertragen van denkprocessen, verlies van geheugen, aandacht.

Andere opties zijn mogelijk met een combinatie van de beschreven klinische symptomen of, in tegendeel, met de afwezigheid van symptomen.

Gevaar en gevolgen

Jarenlange observatie toonde aan dat een derde van de patiënten na dergelijke aandoeningen van de cerebrale circulatie een jaar later parkinsonisme ontwikkelen, en in de lange termijn - dementie of, op een andere manier, vasculaire dementie.

Een ander fenomeen vaak beschouwd als een gevolg van depressie, zorg voor de ziekte. Dit gebeurt meestal wanneer meerdere lacunes verschijnen.

classificatie

De klinische classificatie is gebaseerd op klinische symptomen en wordt besproken in de paragraaf over lacunaire symptomen van een hartaanval.

Bij de ontwikkeling van de ziekte zijn er:

• de meest acute periode is de eerste 3 dagen;
• acuut - 28 dagen;
• vroeg herstel - de volgende 6 maanden na een stoornis in de bloedsomloop;
• laat herstel - gedurende 2 jaar.

Vanwege de saaie symptomen en de afwezigheid van duidelijke motorische spraak en sensorische stoornissen, is het erg moeilijk om de kenmerken van elke opening te beschrijven. Daarom is deze scheiding van ondergeschikt belang.

diagnostiek

Een vermoede lacunaire hartaanval kan zijn op basis van klachten van de patiënt. Het is echter mogelijk om met volledig vertrouwen te spreken over de aard van de hersenschade na een gedetailleerd onderzoek met behulp van high-tech apparatuur.

Dit is meestal een tomografie die de hersenen op verschillende niveaus onderzoekt. Het apparaat maakt stapsgewijze, virtuele cuts.

Het signaal van de structuren van het menselijk lichaam wordt doorgegeven aan de personal computer van de radioloog en omgezet in een afbeelding. Hoe kleiner de toonhoogte, hoe groter de kans op het detecteren van lacunes.

Tegelijkertijd is het noodzakelijk om te zoeken naar de oorzaken van een hartaanval. Het diagnostische complex is als volgt:

1. Algemene klinische bloed- en urinetests. Bloedonderzoek voor glucose. Biochemische analyse, met de bepaling van cholesterol en lipoproteïnen, indicatoren van bloedstollingssysteem.
2. Elektrocardiografie voor de diagnose van ritmestoornissen (een tabel voor decodering en ECG-normen bij volwassenen is te vinden in een ander artikel).
3. Echografie duplex scannen. Echografie stelt u in staat om de vaatwand te zien met aangeboren afwijkingen en tekenen van atherosclerose.

Behandelingstactieken

Voor adequate therapie en in de toekomst om recidiverende aandoeningen van de cerebrale circulatie te voorkomen, wordt patiënten aspirine voorgeschreven om de aggregatie van bloedelementen (lijmen en de vorming van bloedstolsels) te verminderen en de vloeibaarheid ervan te verbeteren. De meest acceptabele dosis is 75 mg acetylsalicylzuur, speciaal geproduceerd voor dit doel.

Normalisatie van de bloedsomloop wordt bereikt door het voorschrijven van geneesmiddelen die de microcirculatie verbeteren. De optimale keuze is Nicergoline, Vinpocetine en pentoxifylline. Ten eerste een kuur van intraveneuze druppelinjecties, met de overgang naar een langdurige inname van tabletvormen.

Tegelijkertijd worden neurotrofieën aanbevolen - geneesmiddelen die de zuurstoftoevoer naar de hersenen optimaliseren en herstel stimuleren. Dit zijn Cerebrolysin, Actovegin, Citicoline en Ginkgo Biloba-preparaten (memantine, tanakan, bilobil).

Met de ontwikkeling van tekenen van dementie en de vorming van een lacunaire toestand, zijn anticholinesterase-geneesmiddelen en voorlopers van acetylcholine, een biologisch actieve stof, betrokken bij het uitvoeren van impulsen langs de zenuwstammen. Dit zijn prozerine, neuromidine, galantamine in de vereiste doseringen.

Bij parkinsonisme moet de patiënt specifieke medicijnen nemen om tremor te verminderen (cyclodol, amantadine).

Aangezien de belangrijkste oorzaak hypertensie is, kan zijn adequate reductie worden beschouwd als een van de schakels in het behandelingsproces. Therapeut en cardioloog selecteren de juiste dosis en combinatie van medicijnen. Bij het aanwijzen van het correctieschema wordt rekening gehouden met de leeftijd van de patiënt en de aanwezigheid van significante geassocieerde ziekten: diabetes mellitus, chronische nierziekte.

Prognose en preventie

De rol van aspirine en andere bloedverdunners is hierboven genoemd. Echter, zonder correctie van levensstijl, veranderingen in de gebruikelijke attitudes met betrekking tot voeding en slechte gewoonten, is een succesvolle strijd tegen de gevolgen van een lacunair infarct, preventie van lacunaire toestand en vasculaire dementie onmogelijk.

Wat wordt hiermee bedoeld:

1. Verhoogde motoriek, afname van voeding, cholesterolbevattend voedsel.
2. Stoppen met roken en alcoholmisbruik. Een glas droge rode wijn is toegestaan ​​in afwezigheid van andere contra-indicaties.
3. Absolute naleving van alle aanbevelingen voor de behandeling van hypertensie en diabetes.

Detectie van tekenen van atherosclerotische laesies tijdens een echografie duplex scan, hoge niveaus van "slechte" cholesterol en lipoproteïnen zijn indicaties voor het voorschrijven van een hypocholesterol dieet en cholesterolverlagende medicijnen.

Ze nemen deze geneesmiddelen voor een lange tijd, onder controle van biochemische analyse van bloed als gevolg van hun hepatotoxiciteit. Als er een uitgesproken, meer dan 70% stenose van de hoofdslagaders is, wordt het raadplegen van een vaatchirurg aanbevolen.

De prognose hangt af van de discipline van de patiënt en zijn familie, die geïnteresseerd zou moeten zijn in het herstellen en voorkomen van de ontwikkeling van intellectuele stoornissen bij de patiënt.

Lacunaire herseninfarct: wat het is en hoe gevaarlijk het is

Wat is een beroerte, weet de meerderheid. Ook worden veel geleid door de symptomen. U moet echter weten: in deze pathologie, vele variëteiten die van elkaar verschillen en de oorzaken en hun manifestaties. Een van deze aandoeningen - lacunaire beroerte.

Ziekte beschrijving

Tekenen van lacunaire ischemische cerebrale beroerte werden reeds in 1965 beschreven. Het lacunaire type beroerte werd vervolgens beschouwd als een manifestatie van hypertensieve encefalopathie. Een dergelijke hersenschade heeft geen invloed op de cortex, omdat de lacunes vaak worden gevonden:

• in de hoofdganglia;
• in de binnenste capsule;
• in de pons;
• in de visuele heuvel;
• in witte materie;
• in het cerebellum.

Een onderscheidend kenmerk van deze vorm van beroerte is de laesie van capillairen, enkele tientallen microns groot, gelegen in de diepten van de hersenen. Tegelijkertijd worden kleine necrose-brandpunten met een grootte tot 2 cm en micro-aneurysma's gevormd, die vervolgens bloedingen veroorzaken. Een ander kenmerk van deze vaten is dat ze nooit cholesterolplaten hebben en niet kunnen worden vervangen door hulpschepen.

Lacunaire beroerte verwijst naar ischemische hersenschade, die hypertensie en zijn vasculaire metamorfose veroorzaakt. Dergelijke beroertes zijn goed voor ongeveer 20% van alle acute hersenletsels. Ze worden echter vaak aangetroffen op MRI bij de diagnose van andere pathologieën, aangezien tot 80% van dit soort aanvallen niet gepaard gaan met symptomen, vanwege het kleine aantal laesies of vanwege de locatie van foci in gebieden die niet verantwoordelijk zijn voor gevoeligheid, spraak of motoriek.

Oorzaken van Lacunar Stroke

Onderzoek naar de oorzaken van de lacunaire vorm van ischemische beroerte begon in de 19e eeuw. De door wetenschappers verzamelde gegevens maakten het mogelijk om risicofactoren en karakteristieke veranderingen in de hersenvaten te detecteren die een lacunaire beroerte veroorzaken. Deze omvatten:

• atherosclerotische metamorfose;
• hypertensie;
• trombo-embolie;
• vasculitis.

Hypertensie is de hoofdoorzaak van een dergelijke beroerte. Het leidt tot plasma-inweking van arteriële wanden en vezelachtige necrose als gevolg van spasmen tijdens een hypertensieve crisis. Met systematische hoge druk ontwikkelt hyalinose (afzetting van eiwitmassa's die de fragiliteit en rekbaarheid van de wanden van de slagaders vergroten), lokale trombose, kleine bloedingen en microaneurysmen.

Hypertensie is een van de hoofdoorzaken van een lacunaire beroerte.

Hoewel atherosclerose het precieze vasculaire netwerk niet beïnvloedt, kan het indirect bijdragen aan stoornissen van de bloedsomloop in de hersenen. Naast deze twee pathologieën kunnen ziekten zoals diabetes mellitus, aritmie, chronische ischemie van het hart, valvulaire defecten en problemen met bloedstolling de lacunaire vorm van ischemische beroerte veroorzaken.

symptomen

Zoals reeds vermeld, vanwege de diepe lokalisatie van foci van necrose en hun onbeduidende volume, zijn de symptomen van lacunaire beroerte vrij schaars of kunnen afwezig zijn.

Dat is de reden waarom een ​​reeks syndromen van lacunaire laesies wordt gevormd, die zich manifesteren in een neurologisch tekort en pathologie aangeven. Deze uitingen omvatten:

• verhoogde druk, vooral een paar uur voor de aanval;
• hoofdpijn aan de vooravond van focale laesies ('s avonds,' s nachts);
• de toestand van het slachtoffer verslechtert vrij traag;
• zo nu en dan onevenwichtigheden en convulsies optreden;
• mogelijk ongecontroleerd plassen en diarree;
• in 5% van de gevallen verliezen de slachtoffers gevoeligheid aan de linkerkant van het lichaam.

Een kenmerk van lacunaire symptomen kan het gebrek aan aantasting van het bewustzijn, visuele functie en manifestaties van laesies van de hersenschors worden genoemd. Meerdere asymptomatische hartaanvallen kunnen echter dementie of intellectuele problemen veroorzaken.

Diagnostische methoden

Voor de diagnose verzamelt de arts anamnese, stelt de aanwezigheid van arteriële hypertensie bij de patiënt vast of een geleidelijke toename van de symptomen van pathologie. Bij heropname kan de arts de voortgang van de ziekte noteren, nieuwe manifestaties detecteren die nog niet eerder bestonden. De meest effectieve methoden voor hardwarediagnostiek voor de detectie van lacunaire beroerte - MRI en CT.

MRI van de hersenen

Met magnetische resonantie beeldvorming kunt u foci van pathologie vinden met een diameter van 1,7 mm, hun locatie en grootte bepalen. Formaties kleiner dan CT of MRI kunnen niet worden geïdentificeerd. Maar bloedparameters (eiwit, aantal bloedplaatjes, glucose, homocysteïne) kunnen wijzen op de geboorte van het pathologische proces.

Lacunar Stroke-behandeling

Na de diagnostische maatregelen blijft de patiënt in het ziekenhuis, omdat de belangrijkste therapie voor een lacunaire beroerte onder medisch toezicht moet worden uitgevoerd. Bovendien is het noodzakelijk om de patiënt te beschermen tegen de factoren die de verslechtering van zijn toestand tijdens de behandeling kunnen veroorzaken. Allereerst hebben we het over stress en verslaving. Bovendien is het in het ziekenhuis gemakkelijker om het dieet van het slachtoffer te beheersen. In de regel is de behandeling van lacunaire beroerte een gezondheidstabel nummer 10.

Stroke-therapie omvat:

• preventie van hersenoedeem;
• het nemen van antihypertensiva;
• gebruik van anticonvulsiva;
• druk normalisatie.

Aanvullende gespecialiseerde behandeling kan ook trombolyse, maatregelen om bloedstolsels te verminderen en de benoeming van neuroprotectors omvatten.

geneesmiddelen

Vaak zijn de effecten van geneesmiddelen gericht op het normaliseren van de bloedtoevoer naar de hersenen en het elimineren van de effecten van pathologie. Dus de behandeling van lacunaire beroerte omvat de volgende medicijnen.

1. Om de doorbloeding te verbeteren (Nicergolin, Pentoxifylline). Aanvankelijk worden deze geneesmiddelen toegediend door middel van een druppelaar en pas na verloop van tijd schrijven ze een tabletvorm voor.
2. Voor de toevoer van hersenstructuren met zuurstof (Memantine, Tsitikolin). Deze neuroleptica dragen bij aan het herstel van hersencellen.
3. Voor het verwijderen van krampachtige verschijnselen (Amantadin, Cyclodol).
4. Om de symptomen van dementie te elimineren (Galantamine, Neuromidin, Prozerin). Dit zijn allemaal anticholiesterase-medicijnen.

Omdat manifestaties van lacunaire beroerte vaak hypertensie veroorzaken, worden alle medicijnen uitsluitend voorgeschreven na overleg met een cardioloog. Bovendien, voor lacunaire pathologie, kunnen effectieve therapeutische technieken ook oefentherapie, fysiotherapie en massage worden genoemd. In omstandigheden waarin een beroerte nog steeds het geheugen en de mentale vermogens van de patiënt beïnvloedde, is het noodzakelijk om toevlucht te nemen tot het trainen van het intellect. Het is vermeldenswaard dat in zo'n situatie veel van de patiënt, maar ook van zijn familieleden afhangt.

Folk remedies

Wanneer de cerebrale circulatie wordt aangetast, heeft het gebruik van medicinale planten en natuurlijke producten een zeer positief effect op de gezondheid van het slachtoffer van een beroerte. Veel folkremedies hebben een groot effect op het immuunsysteem en helpen de bloeddruk te stabiliseren.

Tinctuur op dennenappels in strijd met de cerebrale circulatie

Vaak gebruikte tinctuur van dennenappels. Om het te maken, verpletteren ze 5 jonge kegels met zaden en vullen ze met wodka. Het is noodzakelijk om deze remedie gedurende 14 dagen aan te houden, waarna het dagelijks wordt genomen voor 1 theelepel. na de maaltijd. Ook een beproefde wijsvinger. Om het te bereiden heb je 1 el. l. gedroogde salie giet 250 ml kokend water en breng het product aan de kook. Vervolgens wordt de bouillon afgekoeld, gefilterd en 2-3 eetlepels gedronken. l. tot 10 keer per dag.

Je kunt ook een infusie maken op basis van kruiden. Neem hiervoor 2 eetlepels. l. gedroogde dame, 2 el. l. Valeriaan en 1 el. l. paardestaart. Het grasmengsel wordt uitgegoten in 600 ml kokend water en men laat het medium 5-6 uur infuseren Na filtratie van de infusie is het verrijkt met een mummitablet (0,2 g). Drink een middel van 1 el. l. twee keer per dag, gedurende 30 minuten voor het eten.

Gevaar en gevolgen

Wanneer een enkel geval van lacunaire beroerte werd gediagnosticeerd bij een patiënt, is de prognose voor hem vaak gunstig. In de meeste gevallen worden de getroffen hersenfuncties volledig hersteld voor het slachtoffer en kunnen slechts enkele patiënten nog steeds een gedeeltelijke verminderde gevoeligheid of motorische functie vertonen.

Als er een beroerte optreedt, zijn bepaalde negatieve gevolgen mogelijk, bijvoorbeeld een lacunaire staat van de hersenen (niet ongebruikelijk bij mensen met vasculaire dementie). Bovendien is de vorming van lacunes in het gebied van de hersenstam bijzonder gevaarlijk, omdat daar de ademhalings- en cardiovasculaire centra zich bevinden.

Als we het hebben over levensprojecties, dan is het sterftecijfer als gevolg van een lacunaire beroerte slechts 2%, maar dit percentage neemt toe met een tweede aanval. In dit geval echter iets zeggen over de levensverwachting is vrij moeilijk. Veel hangt af van de leeftijd van de persoon, de locatie van de pathologische foci, de ernst van de bijbehorende kwalen en de tijdigheid van de geboden hulp.

het voorkomen

Niemand is verzekerd tegen een lacunaire beroerte. Hoewel er veel redenen zijn voor het voorkomen ervan, spelen een onregelmatige levensstijl en de aanwezigheid van slechte gewoonten een belangrijke rol bij het ontstaan ​​ervan.

Helaas, geconfronteerd met de ziekte, verandert niet iedereen hun leven, wat fundamenteel verkeerd is. Deskundigen adviseren immers om herhaling van de ziekte te voorkomen, slechte gewoonten op te geven, uw dieet te heroverwegen en sommige producten ervan uit te sluiten (suiker, dierlijke vetten). Daarnaast is het erg belangrijk om de bloeddruk te controleren en systematisch aspirine te nemen. Je moet ook de stressfactor en sterke fysieke inspanning elimineren. En eenmaal per jaar is het noodzakelijk om de MRI van de hersenen te doen en de behandelende arts te bezoeken.

Wat is lacunaire ischemische beroerte en de oorzaken ervan

Lacunaire beroerte is een soort ischemische cerebrale beroerte die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van hoge druk.

Het wordt veroorzaakt door schade aan de perforerende slagaders van de hersenen, die de verschijning veroorzaakt van kleine pathologische foci in de diepten van de hersenen, meestal in witte stof (bij 80% van de patiënten) - ze worden lacunes genoemd. Ze kunnen een afgeronde of onregelmatige vorm hebben, hun diameter varieert van 1 mm tot 2 cm.

De grootte van het onderwijs van 1,5-2 cm wordt als reus beschouwd en wordt zelden gediagnosticeerd. Voor het eerst introduceerde de term 'lacuna', wat 'meer' betekent, aan het einde van de 19e eeuw Fandal, dat soortgelijke tumoren onthulde bij oudere patiënten met arteriële hypertensie.

Pathologie functies

Lacunaire ischemische cerebrale beroerte werd in 1965 beschreven als een manifestatie van hypertensieve encefalopathie.

Met de ontwikkeling van dit type pathologie bij patiënten niet lijden aan de hersenschors. Lacunas zijn gelokaliseerd:

• in de witte materie, de belangrijkste zenuwknopen, de binnenste capsule en de optische tuberkel;
• in het cerebellum en pons.

In tegenstelling tot andere soorten beroertes, met de ontwikkeling van de lacunaire vorm, worden overtredingen niet waargenomen in de basilaire slagader, maar in de haarvaten, waarvan de grootte slechts enkele tientallen microns is. Ze zijn gelokaliseerd in de hersenen en hun functie is om bloed door dit orgaan te laten stromen.

Het volgende is kenmerkend voor de laesie van perforerende slagaders:

• in het geval van schade is het bijna onmogelijk om ze te vervangen door hulpvaten;
• pathologische foci lokaal, de grootte van de schade maximaal 2 cm;
• microaneurysma's die bloedingen kunnen veroorzaken, kunnen voorkomen;
• Er zijn geen cholesterolplaques in deze schepen.

Etiologie van de ziekte

De oorzaken van lacunaire beroerte zijn als volgt:

• niet-gecompenseerde arteriële hypertensie met abrupte druksprongen, crises bij afwezigheid of onjuiste therapie;
• diabetes mellitus, waarbij het metabolisme van koolhydraten en elektrolyten verstoord is;
• pathologieën waarbij de bloedstolling toeneemt en er een risico is op bloedstolsels, waaronder erythremie, uitgebreide verwondingen en brandwonden, shock, uitdroging, veroorzaakt door langdurig braken en diarree;
• ontsteking van de slagaders, veroorzaakt door infectie of allergieën en leidend tot verstoorde bloedcirculatie;
• atherosclerose, waarbij er sprake is van een overtreding van de bloedcirculatie, als gevolg hiervan ontvangen de hersenen geen voedingsstoffen in de juiste hoeveelheid, dit veroorzaakt de progressie van hypertensie;
• genetische veranderingen in de structuur van de slagaderwand.

Soms is het geen ischemie en weefselnecrose die de ziekte kan veroorzaken, maar kleine bloedingen in het nabije gebied, waardoor de penetrerende vaten verdicht raken, de hoeveelheid hyaline daalt, ze aan elkaar plakken.

Klinisch beeld

De ziekte kan optreden in de vorm van een microstak of zonder klinische manifestaties. Het kan zich op elke leeftijd ontwikkelen. Gevallen van de ziekte bij patiënten die net 25 jaar oud zijn geworden, worden beschreven.

Kenmerken van de pathologie:

• beroerte ontwikkelt zich alleen op de achtergrond van hypertensie;
• geen hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, braken, stijve nek, verlies van bewustzijn of zijn stoornissen;
• neurale symptomen nemen geleidelijk toe over een periode van 2-48 uur (meestal ontwikkelen zich verstoringen bij een patiënt tijdens een nachtelijke slaap, en 's morgens wordt hij wakker met symptomen van een beroerte);
• de prognose voor deze ziekte is gunstig, na een aanval is er sprake van een volledige of gedeeltelijke restauratie van de hersenfunctie;
• een studie van cerebrale vaten met gebruik van contrasterende substanties vertoont geen verstoringen, met computer en magnetische resonantie beeldvorming kunnen kleine foci van verminderde dichtheid worden gedetecteerd, maar zelfs dit is niet altijd, vooral als het infarct klein is.

Artsen beschrijven ongeveer 20 klinische syndromen die kunnen worden waargenomen tijdens de ontwikkeling van lacunaire beroerte. Het volgende wordt meestal gediagnosticeerd:

1. Geïsoleerde motorvariant is de meest voorkomende en komt voor bij 60% van de patiënten. Lacunes worden gevormd in de capsule en de brug. Een patiënt ontwikkelt verlamming van de ene helft van het lichaam, meestal van de ledematen, soms van het gezicht. Plegia wordt waargenomen aan de zijde tegenover de lacune. Er ontwikkelen zich geen neurologische symptomen meer.
2. Een geïsoleerde gevoelige variant wordt waargenomen bij bijna 20% van de patiënten. In dit geval zijn lacunes gelokaliseerd in het ventrale thalamische ganglion. Verstoringen van alle soorten gevoeligheid ontwikkelen zich: temperatuur, nociceptief, tactiel, musculair-gewricht. Manifestaties van de ziekte kunnen het hoofd, de armen, de benen en de romp grijpen. Meestal wordt de gevoeligheid na welke periode volledig of gedeeltelijk hersteld.
3. Atactische hemiplegie ontwikkelt zich wanneer pathologische foci verschijnen in de capsule en de hersenbrug. Het komt voor bij 12% van de patiënten. De patiënt heeft hypotonie van de armen of benen, piramidale stoornissen, verminderde coördinatie van beweging aan de kant van de beschadiging.
4. Dysartrie en onhandigheid van de handen bij het bewegen worden waargenomen bij 6% van de patiënten, pathologische foci vorm in de hersenbrug. Een patiënt heeft een spraakstoornis, aan de ene kant kan verlamming van de ledematen en het hoofd ontwikkelen.

De volgende syndromen worden ook vaak gediagnosticeerd:

• dyskinesie;
• valse bulbar-syndroom;
• parkinsonisme syndroom;
• geforceerd lopen met kleine stapjes;
• drang om te urineren, incontinentie;
• hemiparese en verlies van gevoeligheid in de ene helft van het lichaam.

Met de ontwikkeling van lacunaire beroerte is er geen bewustzijns- of zichtstoornis, systemische beschadiging van gevormde spraak (afasie) en andere symptomen van een laesie van de hersenschors.

Complicaties en prognose

Als de patiënt eenmaal een lacunaire beroerte heeft gehad, is de prognose voor hem gunstig. Verloren hersenfuncties zijn volledig hersteld, slechts enkele mensen hebben gedeeltelijke bewegings- en gevoeligheidsstoornissen.

Als aanvallen opnieuw voorkomen, kunnen ze een gevolg veroorzaken, zoals een lacunaire staat van de hersenen, die vaak voorkomt bij mensen met vasculaire dementie.

Wat betreft voorspellingen over het leven, de kans op sterfgevallen is 2%.

Zeg gewoon hoeveel ze leven na een lacunaire beroerte, het is onmogelijk. Veel hangt af van de leeftijd van de patiënt, lokalisatie van pathologische foci, ernst van geassocieerde ziekten en tijdige medische zorg.

Vooral gevaarlijk is de vorming van lacunes in de hersenstam, omdat hier de ademhalings- en cardiovasculaire centra zich bevinden.

De kans op overlijden neemt toe bij herhaalde beroerte.

diagnostiek

Voor de diagnose verzamelt de arts anamnese, onthult arteriële hypertensie bij een patiënt, een geleidelijke toename van tekenen van pathologie. Bij de secundaire afspraak kan de arts de progressie van de ziekte opmerken, nieuwe symptomen herkennen die er enkele dagen geleden nog niet waren.

Bij de diagnose helpt MRI, waarmee pathologische laesies met een diameter van 1,7 mm kunnen worden vastgesteld, om hun vorm en locatie te bepalen. Kleinere tumoren kunnen op geen enkele manier worden gedetecteerd.

Een week later worden de klinische manifestaties duidelijker.

therapie

Behandeling van de ziekte wordt uitgevoerd in het ziekenhuis. Een vereiste is de correctie van hypertensie, anders zullen er geen positieve resultaten zijn.

• genoeg slaap krijgen;
• vermijd stressvolle situaties, wees niet nerveus;
• stoppen met roken;
• volg het dieet, het is aanbevolen tafel nummer 10, van het menu moet vet, pittige, zoete, zoute, cafeïnehoudende en alcoholische dranken uit te sluiten, in het dieet moet worden gedomineerd door zuivelproducten, kip, groenten en hartige vruchten.

Alle therapeutische activiteiten zijn onderverdeeld in basis en specifiek.

De basisbehandeling is als volgt:

• het nemen van medicijnen om hypertensie te elimineren;
• als de patiënt een overtreding van koolhydraatmetabolisme, angiitis, atherosclerose heeft, dan moet je medicijnen nemen die helpen de ziekte onder controle te houden;
• beheersing van de bloedstolling, indien nodig - het nemen van medicijnen die het verminderen;
• preventie van hersenoedeem, diuretica worden hiervoor voorgeschreven;
• sedativa nemen;
• voorschrijven van anticonvulsiva volgens indicaties.

Specifieke therapie omvat het volgende:

• Gedurende 6 uur na de aanval wordt trombolytische therapie uitgevoerd, fibrinolysine wordt in de ader geïnjecteerd;
• geneesmiddelen voorschrijven die de vorming van bloedstolsels voorkomen (geneesmiddelen op basis van acetylsalicylzuur, bijvoorbeeld trombone ACC, CardiASK, Cardiomagnyl, antitrombotische middelen);
• medicatie die de cerebrale circulatie verbetert, zoals Mexidol, Piracetam, Omaron;
• geneesmiddelen op recept die schade aan hersenneuronen voorkomen, bijvoorbeeld Cerebrolysin.

Als de behandeling correct en tijdig wordt uitgevoerd, verdwijnen de klinische manifestaties na 3-6 maanden.

Als de ziekte niet wordt behandeld of niet voldoet aan het behandelingsregime, treedt herstel na een beroerte niet op, integendeel, alles ontwikkelt zich weer. Als het heel vaak wordt herhaald, heeft de patiënt psychische stoornissen:

• geheugenproblemen worden opgemerkt, een persoon vergeet de namen en gezichten van familieleden, vrienden;
• de patiënt wordt nerveus, betraand;
• de mens is niet georiënteerd in ruimte en tijd, de jeugd "leeft weer".

het voorkomen

Voorkomen van de ontwikkeling van lacunaire beroerte is om te voldoen aan een aantal regels. Het is noodzakelijk:

• breng regelmatig tijd door aan lichamelijke inspanning, om in de frisse lucht te zijn;
• ondergaan autotrainingen, deelnemen aan yogatherapie;
• nicotine en alcoholische dranken weigeren;
• het lichaamsgewicht normaliseren;
• uitsluit van het menu producten die de ontwikkeling van atherosclerose veroorzaken, beperk het gebruik van zout, fast food;
• neem pillen om de druk te normaliseren, controleer ze constant;
• als er een hartinfarct was, moet je een volledige revalidatiecursus voltooien;
• als de arts het voorschrijft, neem medicatie die de vorming van bloedstolsels voorkomt, tijdens de behandeling voortdurend de protrombinecijferindex in de gaten;
• bij het eerste teken van een beroerte, ga onmiddellijk naar een arts en volg al zijn aanbevelingen, anders zullen de gevolgen van een lacunaire beroerte erg moeilijk zijn.

Individuen met een verhoogd risico wordt geadviseerd om elk jaar een MRI te ondergaan, wat het mogelijk maakt om de dynamiek van de ziekte te volgen en de therapie op tijd te corrigeren.

Familieleden van de patiënt en de medische staf moeten een speciale gevoeligheid tonen voor de patiënt die een lacunaire beroerte heeft gehad, omdat hun gunstige uitkomst in veel opzichten afhangt van hun welwillende houding.

Lacunaire infarct van de hersenen

Vaak wordt lacunaire beroerte een veelvoorkomende ischemische ziekte van de hersenen genoemd, zonder deze te scheiden van ischemische beroerte. Maar recent onderzoek door wetenschappers naar de subcorticale structuren van de hersenen heeft hem in een afzonderlijke ziekte gebracht die deze specifieke holtes aantast. De diagnose van de ziekte is vrij ingewikkeld, omdat deze lange tijd geen symptomen kan geven.

Nu is het precies bekend dat het lacunaire herseninfarct verantwoordelijk is voor meer dan 15% van de ischemische ziekten van dit orgaan. In de internationale classificatie van ziekten wordt deze ziekte gewoonlijk geïnterpreteerd als een bloeding van niet-gespecificeerde oorsprong. Laten we begrijpen wat is ischemische lacunaire beroerte.

Hersenschade: kenmerken en oorzaken

Na langdurig wetenschappelijk onderzoek werd onthuld dat deze vorm van de ziekte het vaakst voorkomt bij mensen die lijden aan hypertensie met ernstige atherosclerotische gebeurtenissen. Hierdoor vallen ouderen in de risicogroep, omdat schade aan de bloedvaten door atherosclerotische plaques een gunstige omgeving creëert voor ischemie van het chronische hersentype.

Interessant! Het belangrijkste verschil tussen lacunaire beroerte en hemorragische en ischemische beroerte is dat het de doorgankelijkheid van niet de belangrijkste bloedvaten, maar de kleinste capillairen in de corticale centra van de hersenen schendt. Deze capillairen hebben niet meer dan enkele tientallen microns in diameter, maar ze zijn verantwoordelijk voor de verzadiging van de diepe hersencellen.

Wat u moet weten over intracerebrale arteriën:

• ze kunnen nauwelijks worden vervangen door hulpvaten;
• pathologische schade heeft een strikte locatie, die niet groter is dan 5-10 mm;
• gemakkelijk omgezet in microaneurysma's, waardoor bloedingen optreden;
• ze zijn niet bedoeld voor vaten die worden beïnvloed door atherosclerotische plaques, zoals de aorta of het coronaire vat.

Atherosclerose verstoort de voeding van de hersenen als geheel en dit verhoogt op zijn beurt hypertensie, waardoor de conditie van de bloedvaten in de hersenen verslechtert. Tegelijkertijd blijft de corticale sectie normaal, maar kleine bloedstolsels creëren eerst een verzachtend centrum en vormen dan lacunes (holten), waarvan de grootte anderhalve centimeter of zelfs meer kan zijn. De lacunas zijn gevuld met bloed of plasma, dat zowel bij een druksprong als bij een kleine fysieke inspanning kan worden gegoten.

Het is belangrijk! Gigantische lacunes zijn gaatjes met een grootte van meer dan 20 mm, maar ze zijn in de praktijk uiterst zeldzaam.

Lacunaire infarct van de hersenen veroorzaakt de volgende redenen:

• hypertensie, die wordt gekenmerkt door ongecontroleerde drukstoten en frequente crises, wat kenmerkend is voor de verkeerde behandeling van deze ziekte;
• diabetes mellitus, waarbij er grote veranderingen optreden in de koolhydraat- en ionenwisseling;
• elke ziekte of aandoening van het lichaam die de bloedstolling verhoogt, en vandaar de vorming van bloedstolsels, zoals uitdroging of verbranding, verwonding of polycytemie;
• ontstekingsprocessen in de slagaders, met een infectieuze of allergische oorzaak, maar onvermijdelijk leidend tot verminderde algemene bloedstroming in de cerebrale vaten;
• de structuur van de vaatwanden is veranderd om erfelijke redenen.

Het is belangrijk! Lacunaire infarct of beroerte, in uiterst zeldzame gevallen, kan te wijten zijn aan ischemie met weefselnecrose, maar aan bloeding van zelfs een klein gebied in de buurt.

symptomatologie

De ischemische beroerte van Lacunar verschilt van andere vormen doordat corticale structuren niet lijden aan pathologie, wat betekent dat bewustzijn, spraak, motoriek en gezichtsvermogen normaal blijven. Vanwege het feit dat het begin en de toename van symptomen geleidelijk optreedt en direct afhangt van de lokalisatie van de laesie, combineerden artsen symptomen in 20 syndromen van de lacunaire toestand van de hersenen. De belangrijkste hiervan zijn:

1. Musculoskeletaal syndroom, wanneer een deel van het lichaam, ledematen of gezicht geheel of gedeeltelijk zijn mobiliteit verliest, maar de functie van de rest van het lichaam normaal blijft.
2. Frequente manifestaties van zwakte van de armen of benen, meestal op de handen en voeten, zonder de hoofdkracht te verliezen.
3. De zwakte van de handen wordt geassocieerd met een verminderde gewrichtsfunctie en sommige spraakveranderingen met actieve spiercontractie aan één kant van het lichaam.
4. Overmatige bewegingen: tremor van de handen of opdringerige bewegingen van het lichaam. Dit en trillen van de schouder of het hoofd, als gevolg van een schending van de toon in hen.
5. Volledig of gedeeltelijk verlies van gevoel. De patiënt kan geen naaldprikken of de temperatuur van objecten voelen.

Bijkomende symptomen zijn:

• spierspanning en spierkrampen;
• geheugenstoornis;
• licht verlies van coördinatie en aarzeling bij het uitvoeren van bewegingen;
• ongecontroleerde ontlasting en plassen.

Vaak worden er lacunes gevormd in "stille" zones en daarom hebben ze geen symptomen.

Het is belangrijk! Meestal worden de symptomen geactiveerd na een nachtrust, die werd voorafgegaan door hoofdpijn in de avond, ingenomen door vermoeidheid of overwerk. Lacunaire ischemische cerebrale beroerte gaat vaak over in een droom.

Diagnose en moeilijkheidsgraad van de behandeling

Artsen kunnen een dergelijke diagnose pas bevestigen nadat er een verband is vastgesteld met hypertensie, wat leidt tot de geleidelijke ontwikkeling van symptomen. Vervolgens volgt de dynamiek van de ontwikkeling van de ziekte en de identificatie van aanvullende symptomen. Lacunes worden gedetecteerd door MRI en computertomografie, waarbij zelfs de kleinste formaties zichtbaar zullen zijn, waarvan de dichtheid ook minimaal is en de grootte niet groter is dan 1,5 mm.

De zone van hun locatie in het subcorticale systeem en het formulier worden ook gemarkeerd. Het volledige beeld van de ziekte verschijnt een week nadat de eerste tekenen zijn onthuld. Het is onmogelijk om de ziekte in een vroeg stadium te diagnosticeren, omdat zelfs een MRI- en CT-scan geen extreem kleine lacunes kunnen vertonen. Angiografie is hierin ook machteloos.

En als de ischemische beroerte van de hersenen een duidelijk behandelingsregime heeft, wordt de behandeling van lacunaire beroerte gecompliceerd door het feit dat de bloeddruk in deze toestand moeilijk te regelen is. Ondanks dit begint de behandeling met de intramurale behandeling van hypotensie. Wanneer het fundamentele punten zijn:

• voldoende slaapmodus van hoge kwaliteit;
• gebrek aan actieve fysieke en emotionele stress;
• stoppen met roken en andere schadelijke gewoonten;
• voedselregime wordt gevormd op basis van dieet tabel nummer 10, waarin zout, pittig, vet voedsel uiterst beperkt is, en de basis van het dieet zijn wit vlees, zuivelproducten, groenten en hartige vruchten.

Verdere therapie verschilt niet van enige vorm van ischemische beroerte, die inherent is aan de splitsing in een basale en specifieke behandeling. Bij baseline zijn alle acties gericht op het normaliseren van de bloeddruk, het controleren van de bloedstolling en het uitvoeren van anti-oedeem en anti-epileptische maatregelen. Een specifieke behandeling is:

• trombolyse in de eerste 6 uur van de ziekte;
• de introductie van geneesmiddelen op basis van aspirine en anticoagulantia om de vorming van bloedstolsels te stoppen;
• de introductie van neuroprotectors ter bescherming van hersencellen.

Het is belangrijk! Bij een lacunaire beroerte zal de prognose meestal gunstig zijn, maar alleen met tijdige en juiste behandeling.

Dus, om de activiteit van de collaterale doorbloeding te behouden en te ontwikkelen, gebruik Cinnarizine en Eufillin, maar alleen op recept. Bij artsen ontstond er een meningsverschil over deze geneesmiddelen, omdat recente onderzoeken hebben aangetoond dat een verhoogde bloedtoevoer de ischemische zone sterk kan vergroten. Om het metabolisme in beschadigde weefsels te activeren, worden neuroprotectors met een versterkt antioxiderend effect voorgeschreven, zoals Nootropil, Cortexin, Glycine. Maar het perfecte medicijn dat deze ziekte volledig zal elimineren.

Consequenties en preventie

Schade aan de hersenen, waarvan de effecten zeer verschillend kunnen zijn, vanwege lacunes of ischemie, lokt vaak een terugval van de ziekte uit. Maar meestal leiden de lacunes tot schendingen van de mentale toestand van de patiënt, zijn er:

• verlies van geheugen, meestal gedeeltelijk in de namen van familieleden en vrienden, enz.;
• nervositeit, tranen en hysterie voorkomen dat iemand zich aanpast aan de maatschappij;
• complete of gedeeltelijke desoriëntatie in locatie en tijd, soms vallen kinderen in de kindertijd of jeugd.

Zulke mensen moeten constant gecontroleerd worden en voor zichzelf zorgen, omdat ze in deze toestand gemakkelijk kunnen overlijden of zichzelf kunnen verwonden. De dood door de ziekte zelf is uiterst zeldzaam en gebeurt meestal met herhaalde lacunaire beroerte. Dit is het gevolg van het gebrek aan therapie en preventieve maatregelen. Ondanks het feit dat de prognose na deze ziekte vaak positief is, zal geen enkele arts u vertellen hoe lang zijn patiënt zal blijven leven. En dit is niet alleen het gevolg van hoe de patiënt zijn ziekte zal beheersen, maar ook van hoe de lacunes de corticale structuur beïnvloeden.

Preventieve maatregelen voor lacunaire beroerte verschillen niet van die welke worden aanbevolen voor andere vormen van ischemie:

1. Om de extra belasting, zowel fysiek als moreel, te verlichten, om zich te concentreren op de haalbare soorten sportactiviteiten, geeft u de voorkeur aan wandelen.
2. Werk aan zelf-suggestie, yoga. Het is bewezen dat regelmatige yogalessen leiden tot de normalisatie van de toestand van het hele organisme.
3. Gewichtsreductie naar standaardindicatoren met leeftijdsaanpassing.
4. Het opbouwen van een dieet op dieet tegen sclerose met een volledige afwijzing van de gerechten die het provoceren.
5. Strikt toezicht op de bloeddruk.
6. Tijdige detectie van hypertensie en de juiste behandeling.
7. Een volledige revalidatiecyclus ondergaan, als er eerder sprake was van een beroerte of een hartaanval.
8. Met een verhoging van de protrombine-index, het gebruik van speciale medicijnen gericht op de vermindering ervan. Het is absoluut noodzakelijk om dit proces onder controle te houden om geen gezondheidsproblemen op te wekken waartoe overmatige spierspanning kan leiden.
9. In geval van symptomen die wijzen op een probleem met de hersenen, dient u onmiddellijk een arts te raadplegen.
10. Rest. Het moet regelmatig en volledig zijn. Je kunt jezelf niet belasten met fysieke activiteit of morele stress. Het is de laatste die alle ziekten veroorzaakt, inclusief lacunaire beroerte.

Lacunaire beroerte wordt vaak onbeheerd achtergelaten, waarbij de symptomen worden weggeschreven als normaal overwerk en overbelasting. En juist daarom is het sterftecijfer van de ziekte 2%, maar met een tijdige en juiste behandeling is deze indicator minimaal. Daarom is het belangrijk om snel te reageren op de signalen die je lichaam je stuurt. Vanwege het feit dat de risicogroep ouderen is, moeten hun familieleden zo attent mogelijk zijn voor hen om veranderingen in hun gedrag en gezondheid te volgen.