Wat is ischemische beroerte, prognose voor het leven

Ischemische beroerte is een herseninfarct en is momenteel nog steeds een van de belangrijkste doodsoorzaken wereldwijd, evenals de hoofdoorzaak van invaliditeit of langdurige invaliditeit. Slagen en hun complicaties dragen bij tot de ontwikkeling van dementie, epileptische aanvallen bij volwassenen, verlamming, parese, ernstige psychische stoornissen, enz.

Opgemerkt moet worden dat de belangrijkste prognostische parameter voor hemorragische of ischemische cerebrale beroerte de tijd is voor het zoeken van medische hulp. Alle therapeutische maatregelen voor een beroerte moeten dringend zijn, uitstel leidt tot een toename van de focus van hersenschade en vermindert de kansen van de patiënt om de revalidatie te voltooien.

In de meeste gevallen probeert de patiënt thuis ongeschikte eerste hulp te bieden. Later, met de progressie van symptomen, nemen veel familieleden een patiënt met een herseninfarct naar het ziekenhuis voor een afspraak met een arts. Dit alles leidt tot het verlies van kostbare tijd, een toename van de focus van een beroerte en de ontwikkeling van onomkeerbare complicaties.

Ischemische beroerte - wat is het

Een beroerte is een acute verslechtering van de bloedcirculatie in de hersenen (GM), vergezeld van de ontwikkeling van structurele veranderingen in de weefsels, evenals het optreden van aanhoudende organische symptomen die langer dan een dag aanhouden.

Slagen zijn verdeeld in hemorragisch, vergezeld van het optreden van bloeding in de GM en ischemie, gekenmerkt door het stoppen van de bloedstroom naar een specifiek deel van de GM.

Hersencellen zijn extreem gevoelig voor zuurstofgebrek en daarom wordt bij afwezigheid van medische spoedhulp een snelgroeiende focus van necrose gevormd.

Ischemische beroerte - pathogenese van ischemische cascade-vorming

Schade aan hersenweefsel ontstaat door een specifieke ischemische cascade (een reeks pathobiochemische aandoeningen).

De ernst van verwondingen bij ischemische beroerte hangt af van de mate van de laesie en de duur van ischemie.

De trigger van de ischemische cascade is zuurstofverbranding, die anaerobe glycolyse activeert. Dit mechanisme is compenserend en laat enige tijd toe om het metabolisme in de cellen te handhaven, zelfs in afwezigheid van zuurstof. Echter, met de uitputting van de adaptieve capaciteit van cellen, begint anaërobe glycolyse bij te dragen aan de progressie van ischemie.

Als reactie op ernstige ischemie worden mediatoren (glutamaat en aspartaat) uitgescheiden, met een prikkelend en cytotoxisch effect op hersencellen. Ze verbeteren de ontwikkeling van hersenoedeem als gevolg van de accumulatie van water in de cellen (een toename van de vasculaire permeabiliteit leidt tot de stroom van vloeistof van de extracellulaire ruimte naar de cellen). Bovendien vindt intracellulaire accumulatie van calciumionen en activering van cellulaire enzymen plaats.

Als gevolg hiervan neemt de synthese van stikstofoxide aanzienlijk toe en treedt oxidatieve stress op.

De ophoping van leukocytcellen leidt tot schade aan gezonde cellen die zich op de plaats van ischemie bevinden.

Ischemische beroerte - prognose voor het leven

Met de ontwikkeling van ischemische beroerte rond de centrale zone van ischemie, wordt een zone van ischemische penumbra (penumbra) gevormd.

Het meest effectieve therapeutische venster, waarin het grootste aantal hersenneuronen kan worden bewaard, wordt beschouwd als het tijdsinterval van drie tot zes uur na een ischemische beroerte. Met het verstrijken van meer tijd ontwikkelen zich ernstige onomkeerbare veranderingen in het hersenweefsel.

Hersenzwelling bij beroerte - prognose

Significante zwelling van de hersenen leidt tot een toename van de intracraniale druk en verplaatsing van de hersenen. Ontwikkel specifieke dislocatiesymptomen.

De belangrijkste doodsoorzaak bij ischemische beroertes met cerebraal oedeem is het inbrengen van het cerebellum in het grote foramen.

Oorzaken van ischemische beroerte

Risicofactoren voor beroerte bij ischemische type worden beschouwd:

• leeftijd (herseninfarct komt vaker voor bij oudere patiënten);
  
• de aanwezigheid van arteriële hypertensie (tegen de achtergrond van een hypertensieve crisis is het optreden van een hemorragische beroerte meer kenmerkend, echter als een bloedstolsel of atherosclerotische plaques loslaat, gevolgd door obturatie van het hersenvat, is een ischemische beroerte mogelijk);
  
• een significante lipide-onbalans (een verlaging van het niveau van "goede" cholesterol en een toename in de niveaus van "slechte" cholesterol en triglyceriden gaan niet alleen gepaard met de ontwikkeling van atherosclerose, maar leidt ook tot een toename van de aggregatie-eigenschappen van bloedplaatjes en verhoogde bloedstolsels);
  
• uitgesproken atherosclerose (mogelijke scheiding van een bloedstolsel met de ontwikkeling van acute ischemie of geleidelijke progressie van atherosclerose van cerebrale vaten, vergezeld door chronische cerebrale ischemie en TIA (voorbijgaande aanvallen van ischemie));
  
• langdurig roken (versnelt de progressie van atherosclerose, de ernst van spasmen in de microvasculatuur, verhoogt het risico op bloedstolsels, vermindert de elasticiteit van de vaatwanden);
  
• diabetes mellitus (met langetermijndiabetes mellitus, met frequente episodes van decompensatie van de ziekte, vasculaire schade optreedt, met de ontwikkeling van chronische ontsteking van hun wanden, microcirculatoire spasmen, snelle progressie van atherosclerose en massieve vorming van microthrombi);
  
• hartpathologieën met ritmestoornissen (het grootste risico op het ontwikkelen van een ischemische beroerte wordt waargenomen bij patiënten met atriale fibrillatie);
  
• cardiosclerose en hartinfarct;
  
• acuut coronair syndroom (angina);
  
• belaste familiegeschiedenis (vroege beroertes en hartaanvallen bij naaste familieleden);
  
• verschillende vasculitis (met reumatische letsels van het cardiovasculaire systeem, collageenziekten, enz.);
  
• nierziekte;
  
• ziekten van het hematopoietische systeem (erythrocytose, polycytemie, leukemie, enz.);
  
• ernstige intoxicatie en chemische vergiftiging;
  
• posttraumatische trombo-embolie;
  
• samendrukkende compressie van halsvaten, kwaadaardige en goedaardige tumoren in de nek;
  
• overtreding van de bloedstolling, gepaard gaande met verhoogde bloedstolsels en verhoogde viscositeit van het bloed.

Herseninfarct - classificatie

Volgens klinische classificaties kunnen ischemische beroertes zijn:

• atherothrombotic (ongeveer 35% van alle ischemische beroertes);
• cardioembolisch (ongeveer 25%);
• lacunar (ongeveer 30%);
• hemodynamische;
• geassocieerd met hemorheologische microocclusie;
• niet gespecificeerd (de reden kan niet worden geïdentificeerd).

Tijdens een ischemische beroerte is er een scherpe, herstellende en resterende periode.

De fasen zijn verdeeld in de periode van precursoren, apoplexie en verdere focale veranderingen.

De ernst van de toestand van de patiënt bij ischemische beroerte wordt beoordeeld volgens de NIHSS-schaal:

• lichte ernst wordt blootgesteld aan patiënten die tot vier scoren op de schaal;
• matige ernst bij het beoordelen van vijf tot 21 punten;
• Ernstige mate wordt blootgesteld aan patiënten die meer dan 22 punten scoren.

Deze schaal maakt het niet alleen mogelijk om de ernst van de neurologische status van de patiënt te beoordelen, maar ook om de toekomstige prognose van de ziekte te bepalen. Voor patiënten met een score van minder dan tien punten is de kans op revalidatie binnen een jaar na een beroerte en een verdere gunstige uitkomst ongeveer 70%.

Bij het evalueren van de toestand van de patiënt op punten 20 en hoger, wordt de kans op een gunstige prognose verminderd tot 10%.

Bij het rekruteren van patiënten met meer dan 25 punten is trombolytische therapie gecontra-indiceerd.

Ischemische beroerte. symptomen

Voor ischemische beroerte is een geleidelijk begin kenmerkend:

• tijdens de slaap
• na het nemen van een warm bad,
• fysieke of emotionele overbelasting, etc.

De aanwezigheid van specifieke precursoren is ook indicatief:

• voorbijgaande ischemische aanvallen,
• hypertensieve crises,
• aanvallen van atriale fibrillatie of angina pectoris.

De symptomen ontwikkelen zich geleidelijk en ontwikkelen zich over meerdere uren.

Patiënten lijden aan ernstige hoofdpijn, duizeligheid, oorsuizen.

De coördinatie van de beweging is verstoord, de scherp tot uitdrukking gebrachte onvastheid van het lopen wordt genoteerd. Patiënten voelen ernstige zwakte en gevoelloosheid in de ledematen, pijn achter het borstbeen, kortademigheid. Het gezicht is asymmetrisch, er is een schending van de waarneming en uitspraak van spraak. Het is vaak onmogelijk om te begrijpen wat de patiënten zeggen.

In sommige gevallen is ontwikkeling van ernstige ledematen tremor of aanvallen mogelijk. Braken, koorts, koorts, kruipen, tintelingen in de vingertoppen zijn mogelijk. Ook ademhalingsfalen, pulsatie en uitpuilen van de aderen in de nek, cyaankleuring in het gezicht, terugtrekking van de intercostale ruimten kan worden opgemerkt.

Een snelle test voor een beroerte wordt als een algoritme beschouwd: glimlachen, handen heffen en spreken.

Cerebrale symptomen manifesteren zich ook als een verdoofde toestand of stupor, oogpijn, verminderde gezichtsscherpte, dubbel zien, droge mond, overvloedig zweten. Mogelijk verlies van bewustzijn op korte termijn.

De specifieke focale neurologische symptomen hangen af ​​van het niveau van occlusie van de arteriële pools. Eenzijdige verlamming, parese, verlies van pijn en temperatuurgevoeligheid zijn mogelijk. Er kan ook een afname zijn van het gehoor, visuele stoornissen, onvermogen om de tekst te lezen, gebrek aan begrip van omgekeerde spraak, gestoord slikken, scherpe heesheid, incontinentie van uitwerpselen en urine. Pupilaire dilatatie, gebrek aan respons op licht (unilateraal) en nystagmus kan worden opgemerkt.

Bij lacunaire ischemische beroerte kan eenzijdige parese of verlamming (arm, gezicht, tong, soms been) optreden. In sommige gevallen manifesteert een dergelijke beroerte zich alleen door een schending van de fijne motoriek ("onhandige" hand) en spraakstoornissen.

Stroke diagnose

De diagnose is gebaseerd op specifieke klinische symptomen, anamnestische gegevens (leeftijd, de aanwezigheid van risicofactoren, de geleidelijke ontwikkeling van symptomen, de relatie met de provocerende factor, enz.), Evenals gegevens van laboratorium- en instrumentele onderzoeken.

Laboratoriumdiagnostiek is het uitvoeren van een complete bloedtelling met het tellen van het aantal bloedplaatjes en de bepaling van hematocriet, de studie van coagulatie en lipidenprofiel. Bovendien wordt de cerebrospinale vloeistof onderzocht (voor differentiële diagnose met hemorragische beroerte).

Bovendien wordt een biochemische bloedtest uitgevoerd en wordt de samenstelling van het gas onderzocht.

Instrumenteel onderzoek omvat elektrocardiografie, computertomografie van de hersenen, duplex en triplex scanning van cerebrale vaten, magnetische resonantie beeldvorming in diffuus-gewogen modus.

Ischemische beroerte. behandeling

Alle therapeutische activiteiten zijn gericht op:

• herstel van de volledige bloedcirculatie;
• behoud van CH (centrale hemodynamiek) en ademhaling;
• correctie van stoornissen in de bloedsomloop en metabole stoornissen;
• eliminatie en preventie van complicaties (hersenoedeem, hydrocephalus, cerebellaire dislocatie, enz.);
• behoud van voldoende bloeddruk;
• eliminatie van elektrolytenbalans en metabole acidose;
• verlichting van symptomen van intracraniële hypertensie;
• preventie van doorligwonden, veneuze trombose, longontsteking, enz.

Verder, na de eliminatie van acute symptomen, is de behandeling gericht op de revalidatie en revalidatie van de patiënt.

Stroke ischemische linkerkant - gevolgen

Slag ischemisch goede kant - gevolgen

De langetermijneffecten van een beroerte manifesteren zich door dementie, geheugenverlies, verminderde coördinatie, spraakstoornissen, psychische stoornissen, toevallen, verlamming en parese, verlies van fijne motoriek, spraakstoornissen, enz.

Rankin Scales en Bartel Index

Functionele schalen worden gebruikt om de mate van invaliditeit van de patiënt en zijn vermogen tot zelfbediening te beoordelen.

Gewijzigde CR (Rankin-schaal):

De algemene Rankin-schaal beoordeelt op een vijfpuntsschaal de ernst van de activiteit van een patiënt, zijn behoefte aan hulp en constante monitoring door medisch personeel.

Hij beoordeelt zijn vermogen om de handeling van ontlasting en plassen te controleren, het vermogen om zijn tanden te poetsen, scheren, wassen, kammen, het vermogen om te bewegen en naar het toilet te gaan, en het vermogen om zichzelf te voeden.

Voorspelling van overleving en preventie

Volgens de statistieken wordt een overlevingspercentage van tien jaar na een ischemische beroerte waargenomen bij een kwart van de patiënten, bij vijf van de vijf en bij één op de andere bij 70% van de patiënten.

Preventie van ischemische beroerte omvat vermindering van risicofactoren (controle van diabetes mellitus, correctie van bloedingsstoornissen, normalisatie van de lipidebalans, stoppen met roken, behandeling van arteriële hypertensie, enz.).

Ischemische herseninfarct - wat het is, symptomen, effecten, behandeling en prognose voor het leven

Ischemische beroerte is een pathologisch proces, gemanifesteerd in de vorm van blokkade (spasmen, bloedstolsels, embolie, enz.) Van de hersenvaten en leidt tot verstoring van de volledige bloedtoevoer. De vaten blijven intact.

Dit is een ernstige pathologie, waarbij het sterftecijfer 20% van alle gevallen bereikt, ongeveer 50-60% na een beroerte ernstige invaliderende gevolgen heeft en slechts weinigen erin slagen een herseninfarct te overleven zonder resteffecten.

Wat is ischemische beroerte?

Ischemische beroerte is een acute schending van de cerebrale circulatie, een gevolg van een gebrek aan bloedtoevoer, vergezeld door de necrose van de hersenen. Een andere naam voor ischemische beroerte - "herseninfarct" weerspiegelt ook de essentie van pathogenese in de hersenen.

Het woord ischemie betekent een gebrek aan bloedtoevoer in een specifiek, gelokaliseerd gebied van menselijk weefsel of orgaan. Onder de beroerte wordt verstaan ​​onvoldoende bloedcirculatie in de hersenen. Als een bloedvatruptuur of ischemie ook optreedt in een van de bloedvaten, sterven hersencellen.

Weefselvernietiging vindt geleidelijk plaats, in golven en het proces houdt niet op, zelfs niet na de hervatting van de normale bloedstroom. Daarom is het erg belangrijk om het slachtoffer op tijd medische hulp te bieden en de patiënt te rehabiliteren. Eén aspect van de therapie is om de ontwikkeling van complicaties na cerebrale ischemische infarcten te voorkomen.

Kenmerken van ontwikkeling op verschillende leeftijden:

• Langzame ontwikkeling van de ziekte is kenmerkend voor oudere personen met ernstige sclerose. Ze hebben symptomen die verschijnen en verdwijnen dan binnen een week. Verstoring van de cerebrale circulatie kan plotseling optreden of een korte periode van precursoren hebben.
• Plotselinge ontwikkeling is kenmerkend voor jongeren als gevolg van vasculaire embolie. Symptomen verschijnen op de achtergrond van fysieke inspanning, sterke hoest, tijdens operaties aan de longen, tijdens decompressie-operaties onder water.

classificatie

Cerebrale arteriën zijn verdeeld in twee vaatzwembaden: vertebrobasilaire en halsslagader. De beroertes van het vertebrobasilair bassin omvatten laesies in de posterior cerebrale en basilar aderen. Wanneer de bloedstroom wordt verstoord in het systeem van de voorste of middelste hersenslagader, spreekt men van een beroerte in de halsslagader.

Aan de kant van de laesie kan ischemische beroerte linkszijdig of rechtszijdig zijn.

Er is een classificatie door laesie:

• Transient ischaemic attack (TIA). Een klein deel van de hersenen wordt beïnvloed. De symptomen verdwijnen binnen 24 uur.
• Klein - herstel van functies gebeurt binnen 21 dagen.
• Ischemische beroerte is progressief - het wordt gekenmerkt door de geleidelijke ontwikkeling van actuele focale en cerebrale symptomen, die zich binnen enkele uren of dagen kunnen voordoen. Herstel van functies nadat dit gebeurt in een onvolledig volume - de patiënt heeft in de regel enkele neurologische symptomen van minimale manifestatie;
• Totaal (d.i. voltooid) ischemische beroerte impliceert een herseninfarct met een feitelijk onvolledig of stabiel regressief tekort.

De classificatie van ischemische beroerte heeft de volgende soorten pathologie:

1. Atherothromboticum treft meestal tijdens de nachtrust. Het kan zich langzaam ontwikkelen en treft grote en middelgrote bloedvaten door de verplaatsing van bloed met cholesterolplaques te blokkeren.
2. Cardioembolische vorm. Het begint plotseling. Meestal komt het voor op het gebied van bloedtoevoer naar de middelste slagader van de hersenen. De grootte van de laesie kan gemiddeld of groot zijn.
3. Lacunaire vorm van ischemische beroerte. Kleine geperforeerde aderen worden beïnvloed. Hersenstamslag ontwikkelt zich niet onmiddellijk. De afmetingen van de laesies zijn niet groter dan 15 mm.
4. Ischemisch type veroorzaakt door zeldzame aandoeningen is moeilijker te diagnosticeren. De oorzaak van een herseninfarct kan een verhoogde bloedstolling, pathologische veranderingen in de wanden van bloedvaten, enz. Zijn.
5. Ischemische hersenschade heeft mogelijk geen oorzaken. Deze aandoening wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van verschillende redenen voor de ontwikkeling van ischemische hersenschade of door het ontbreken van een mogelijkheid om de oorzaak van de pathologie te bepalen.

Er zijn ook verschillende perioden van ischemische beroerte:

• de meest acute periode is de eerste 3 dagen. Hiervan ontvingen de eerste drie uur de definitie van een "therapeutisch venster" wanneer de mogelijkheid bestaat om trombolytica te gebruiken voor systemische toediening. In het geval van regressie van de symptomen, wordt een transiënte ischemische aanval gediagnosticeerd tijdens de eerste dag;
• acute periode - tot 4 weken;
• vroege herstelperiode - maximaal zes maanden;
• late herstelperiode - tot 2 jaar;
• periode van resterende effecten - na 2 jaar.

redenen

De startfactor voor de ontwikkeling van ischemische beroerte is de stopzetting van de bloedtoevoer naar een specifiek gebied van de hersenen als gevolg van verzwakte voerslagaders of veranderingen in de hemodynamiek, wat het fundamentele verschil is van hemorragische beroerte wanneer het bloedvat wordt verbroken, gevolgd door bloeden.

Deze medische statistieken zijn alarmerend: een derde van de patiënten sterft aan een ischemische beroerte in de acute periode, 40% ontwikkelt een uitgebreid herseninfarct, 8 van de tien mensen blijven diep gehandicapt.

Provocerende factoren kunnen ook zijn:

• Hartafwijkingen en bloedvaten;
• Aorta-aneurysma;
• coronaire hartziekte;
• Geavanceerde leeftijd;
• Hormonale anticonceptie;
• Eenzijdige hoofdpijn (migraine);
• Slechte gewoonten;
• Diabetes mellitus;
• Verhoogde viscositeit van het bloed;
• Het gebruik van transvetten.

Als meerdere factoren tegelijkertijd worden gecombineerd, is dit een ernstige reden om u zorgen te maken over uw gezondheid, om zeer oplettend te zijn en om de kleinste tekenen van pathologie te kennen.

Bij vrouwen onder de 30 en na 80 jaar is het risico op ischemische beroerte aanzienlijk hoger dan bij mannen van dezelfde leeftijd, en van 30 tot 80 jaar hebben mannen meer oorzaken voor de ontwikkeling van beroertes. Deze verklaring verwijst naar verschillende leeftijds- en geslachtsgroepen zonder een voorgeschiedenis van chronische ziekten, waarvan is aangetoond dat het de cerebrale doorbloeding beïnvloedt. Een aantal onderzoekers hebben bewezen een hoge familiale aanleg voor herseninfarcten te hebben.

Symptomen van ischemische cerebrale beroerte

Tekenen van een acute schending van de cerebrale circulatie zijn een reden voor een persoon om medische hulp in te roepen.

Bepaal de verwanten van de patiënt, afhankelijk van zijn uiterlijk, gedrag, reactie op irritatie:

• bewustzijnsstoornissen (van milde remming tot coma);
• afname / verlies van pijngevoeligheid van lichaamsdelen;
• afname / verlies van motor-, stemfuncties;
• hoofdpijn, braken.

Cholesterolplaque en trombus die de slagader blokkeren tijdens ischemische beroerte

Algemene hersensymptomen van ischemische beroerte, die als volgt kunnen worden gepresenteerd, zullen helpen bij het vermoeden van acute vasculaire pathologie, en ze zullen natuurlijk afhangen van het aangetaste gebied en de ernst van de aandoening:

• Vaak is er bewustzijnsverlies, soms met kortstondige convulsies;
• Hoofdpijn, pijn in de ogen en vooral bij het bewegen van de oogbollen;
• Verbijsterde en gedesoriënteerde ruimte;
• Misselijkheid en braken.

Met een uitgebreide ischemische beroerte van de rechter hemisfeer van de hersenen, zal de volgende afbeelding worden waargenomen:

• gedeeltelijke geheugenstoornis. In deze spraak, die wordt toegediend door de linker hemisfeer, kan normaal zijn. Daarom kan het erg moeilijk zijn om een ​​probleem te diagnosticeren;
• gevoelloosheid en verlamming van het lichaam raken uitsluitend de linkerkant;
• gezichtsspieren van het gezicht zijn verlamd en verstoken van gevoeligheid aan de linkerkant;
• de mentale toestand van de patiënt zal gepaard gaan met lethargie en depressie.

De volgende symptomen zijn kenmerkend voor een linkerzijdige beroerte:

• verlamming van de rechterkant van het lichaam van verschillende ernst;
• schending van de gevoeligheid van de rechterkant van het lichaam;
• slechtziendheid, gehoor, geur, tot het volledige verlies van het vermogen om de bijbehorende stimuli waar te nemen. Bij ernstige laesies kan de aandoening beide zijden grijpen;
• onbalans en evenwicht van beweging;
• spraakstoornissen.

Afhankelijk van de mate van schending van de bloedstroom in de hersenen, zijn de volgende opties voor de manifestatie van een beroerte mogelijk:

• acuut begin: het snelle begin van neurologische symptomen en deficiëntie, de patiënt kan duidelijk het tijdstip van aanvang van de ziekte aangeven. Een dergelijk verloop is kenmerkend voor een embolische variant van een beroerte (de aanwezigheid van een patiënt met atriale fibrillatie);
• golvende aanvang: de symptomen van de laesie flikkeren van aard en nemen geleidelijk toe in de tijd;
• tumorachtig begin: ischemie neemt lang toe en beïnvloedt de grote bloedvaten van de hersenen, wat uiteindelijk leidt tot een ongevouwen slag met een grote focus op schade aan het hersenweefsel.

Verontrustende tekenen van ischemische beroerte:

• plotselinge gevoelloosheid van de ledematen of enig ander deel van het lichaam;
• verlies van controle over zijn lichaam - een persoon kan niet begrijpen wat er met hem gebeurt, waar hij is;
• spraakstoornissen (woorden incoherent, het slachtoffer begrijpt de aan hem geadresseerde toespraak niet);
• wazig zien, dubbel zien, verlies van gezichtsveld;
• scheefheid van het gezicht, het verlagen van de mondhoeken, als je het slachtoffer vraagt ​​om te glimlachen - hij zal falen;
• verlamming van elke ledemaat - het is onmogelijk om uw hand of voet op te tillen of te bewegen;
• wanneer de tong uit de mond steekt, wijkt deze van het midden naar de zijkant af;
• cerebrale stoornissen - verlies van bewustzijn, convulsies, misselijkheid, braken, hoofdpijn.

Voor patiënten is de prognose van de ziekte van groot belang, omdat de gevolgen van een beroerte onvermijdelijk van invloed zijn op de levensstandaard en de menselijke prestaties. In de meeste gevallen ervaren patiënten aanhoudende neurologische aandoeningen, zoals vestibulaire aandoeningen, veranderingen in spraak en verlamming.

Implicaties voor chelówek

De gevolgen van ischemische beroerte zijn direct afhankelijk van de grootte van het getroffen gebied van de hersenen en de tijdigheid van de zorg. Wanneer de hulp tijdig wordt verleend en een adequate behandeling wordt voorgeschreven, is volledig of ten minste gedeeltelijk herstel van functies mogelijk. Soms nemen de symptomen ondanks de voorgeschreven behandeling toe, wat tot ernstige gevolgen kan leiden.

We onderscheiden de volgende soorten complicaties:

• infectieuze complicaties (optreden als gevolg van langdurige blootstelling aan de liggende positie in het complex door de toevoeging van een infectie, wat leidt tot infecties van het urinestelsel, longontsteking, doorliggen, enz.);
• diepe veneuze trombose van het onderbeen;
• pulmonaire trombo-embolie;
• zwelling van de hersenen;
• cognitieve stoornissen;
• schending van ontlasting, plassen;
• epilepsie (ontwikkelt zich in ongeveer 20% van de gevallen);
• motorische stoornissen (unilateraal, bilateraal), ernstige zwakte en verlamming;
• psychische stoornissen (veranderlijke stemming, prikkelbaarheid, depressie, etc.);
• pijnsyndroom.

Gevolgen met verschillende hersenschade: rechts en links

Linker en rechter hemisfeer van het menselijk brein

Gevolgen van ischemische beroerte aan de rechterkant van de hersenen. Naast de gebruikelijke beroerte-stoornissen, asymmetrie van het gezicht, hypertonie aan de linkerkant (opstaande hoek van de lippen), een afgeplatte nasolabiale plooi aan de rechterkant, verlamming en parese van de linkerhelft van het lichaam, zijn er andere kenmerken.

• Verlies van geheugen op recente gebeurtenissen, met bewaard gebleven herinneringen aan het verre verleden (zoals uit de kindertijd).
• Verstoorde concentratie van aandacht.
• Spraakbeperkingen.

Gevolgen van ischemische beroerte aan de linkerkant:

• Uitgesproken psychische afwijkingen - de patiënt is niet georiënteerd in tijd en ruimte, herkent geen geliefden, de functie positioneert zich als een gezond persoon.

De meest voorkomende doodsoorzaken van ischemische beroerte in de eerste week zijn:

• hersenoedeem en dislocatie van de focus van necrose van de hersenstam met laesies van de ademhalings- en cardiovasculaire centra, de ontwikkeling van coma;
• hemorrhagische transformatie van herseninfarct met de vorming van secundaire bloeding;
• secundaire cerebrale ischemie met de vorming van foci van infarct.

diagnostiek

Een tijdige en nauwkeurige diagnose van deze ziekte stelt ons in staat om de juiste hulp te bieden in de meest acute periode, om een ​​adequate behandeling te starten en om ernstige complicaties, waaronder de dood, te voorkomen.

Basic diagnostische methoden:

1. Bij het verzamelen van anamnese is het noodzakelijk om het begin van cerebrale circulatiestoornissen te bepalen, om de volgorde en snelheid van progressie van die of andere symptomen vast te stellen. Een plotseling begin van neurologische symptomen is typerend voor ischemische beroerte.
2. Daarnaast moet aandacht worden besteed aan mogelijke risicofactoren voor ischemische beroerte (diabetes mellitus, arteriële hypertensie, atriale fibrillatie, atherosclerose, hypercholesterolemie, enz.)
3. Laboratoriumtests - biochemische analyse van bloed, lipidespectrum, coagulogram.
4. Bloeddrukmeting. ECG. MRI of CT van de hersenen kan de locatie van de laesie bepalen, de grootte, de duur van de vorming.
5. Indien nodig wordt CT-angiografie uitgevoerd om de exacte plaats van afsluiting van het vat te identificeren.

behandeling

Als een ischemische beroerte wordt vermoed, moet de patiënt in gespecialiseerde eenheden worden opgenomen. In het geval dat de duur van de ziekte minder is dan 6 uur - op de intensive care afdeling van dezelfde afdeling. Vervoer mag alleen worden uitgevoerd wanneer het hoofd van de patiënt tot 30 graden wordt verhoogd.

Een zeer belangrijk aspect bij het kiezen van een behandelingsmethode is de differentiatie van ischemische en hemorragische beroerte.

De beste manier om dit te doen kan CT of MRI helpen, alleen deze methoden van onderzoek bieden nauwkeurige gegevens over het type beroerte. In afwezigheid van hem in het ziekenhuis, zal de arts een aantal klinische syndromen evalueren, de ontwikkeling van de ziekte, en een aantal andere diagnostische methoden gebruiken, bijvoorbeeld lumbaalpunctie, om de diagnose nauwkeurig vast te stellen.

Als de patiënt geluk heeft en de arts een diagnose kan stellen van een beroerte in de eerste 60 minuten van de ontwikkeling van de symptomen, wordt trombolytische therapie voorgeschreven om de bloedstolsel die de beroerte heeft veroorzaakt op te lossen en de normale bloedtoevoer in het betreffende bloedvat te herstellen.

In dit geval zullen de effecten van ischemische beroerte voor de patiënt minimaal zijn en zal hij snel herstellen, zijn lichaamsfuncties beginnen weer normaal te worden.

Basisbehandeling omvat activiteiten die zorgen voor het onderhoud van vitale functies en de preventie van somatische ziekten, namelijk:

1. Normalisatie van de externe ademhalingsfunctie;
2. Onderhoud van het cardiovasculaire systeem met de correctie van de bloeddruk;
3. Regulatie van de homeostase (water-zoutbalans, zuur-base balans, glucosespiegel);
4. Het handhaven van de lichaamstemperatuur van de patiënt, die 37,5 graden niet mag overschrijden;
5. Verminderde zwelling van de hersenen;
6. Symptomatische behandeling afhankelijk van de klinische manifestaties;
7. Preventie van longontsteking, uro-infecties, drukwonden, trombose van de onderste ledematen en longembolie (longembolie), ledemaatbreuken en maagzweren van maag en darmen.

Binnen 3-6 uur na het begin van een beroerte, is het mogelijk om een ​​medische trombolyse uit te voeren. Met de succesvolle eliminatie van een trombus is het mogelijk om het functioneren van levensvatbare cellen in de zone van de zogenaamde slagschaduw te herstellen. Het meest voorkomende trombolytische medicijn is Aktilize.

Geneesmiddelgeïnduceerde trombusverdunning heeft veel contra-indicaties en is geassocieerd met het risico op bloedingen, inclusief bloedingen in de hersenen en de ontwikkeling van hemorragische beroerte.

De belangrijkste geneesmiddelen voor de behandeling van ischemische beroerte zijn:

• Anticoagulantia - heparine, fragmine, nadroparine.
• Bloedverdunners - aspirine, cardiomagnyl.
• Vasoactieve geneesmiddelen - pentoxifylline, vinpocetine, trental, sermion.
• Antiplatelet agents - Plavix, tiklid.
• Angioprotectors - etamzilat, prodectin.
• Neurotrophies - piracetam, cerebrolysin, nootropin, glycine.
• Antioxidanten - vitamine E, vitamine C, mildronaat.

Behandeling van ischemische beroerte aan de rechterkant verschilt niet van de behandeling van de linkerzijde, maar in therapie moet er een individuele benadering zijn en verschillende combinaties van geneesmiddelen die alleen door een arts worden voorgeschreven.

rehabilitatie

Revalidatie na een herseninfarct omvat een reeks maatregelen om de patiënt terug te brengen naar het gewone leven. Gebruik hiervoor:

• speciale preparaten
• patiënten krijgen dieetvoeding,
• Oefentherapie,
• massages,
• moddertherapie
• verschillende fysiotherapie.

Logopedisten en neurologiespecialisten die helpen de spraakfunctie van de patiënt te herstellen, werken samen met mensen die een ischemische aanval hebben gehad.

De duur, evenals soorten herstelmaatregelen, worden bepaald door de arts.

Prognose voor het leven na een herseninfarct

De belangrijkste factoren die van invloed zijn op de prognose zijn de leeftijd van de patiënt, de locatie van de laesie, de oorzaken van de trombose, de vorm van de pathologie en de initiële ernst van de stoornis. Het resultaat van de situatie zal worden beïnvloed door de tijdigheid van medische zorg in het ziekenhuis, de adequaatheid van de voorschriften, de aanwezigheid van chronische ziekten, psychische stoornissen, de toevoeging van complicaties van het neurologische type, vertraagde revalidatie en recidiverende beroerte.

De prognose met betrekking tot de mate van herstel van gestoorde functies verslechtert:

• met uitgebreide stam- en hemisferische hartaanvallen met aanhoudende parese en verlamming, verminderde coördinatie van beweging, slikken en spraak;
• in ernstige toestand van algemene hemodynamica in hart- en vaatziekten in het stadium van decompensatie;
• met beperkte mogelijkheden van collaterale circulatie in verband met de nederlaag van beide vaatbaden.

Voorspelling voor herstel verbetert:

• met beperkt herseninfarct;
• bij jonge patiënten;
• in bevredigende toestand van het hart en de bloedvaten;
• met de nederlaag van één extracraniaal vat.

Karakteristieke prognose voor ischemische beroerte

1. Gunstige prognose. Na een nederlaag verliest een persoon sommige functies. Maar dankzij de correct gedefinieerde rehabilitatie en tijdigheid van eerstelijnszorg, worden de verloren functies geleidelijk hersteld.
2. Gemiddeld. Een niet geheel gunstige voorspelling kan gepaard gaan met bijkomende bijkomende ziekten (diabetes, gastro-intestinale stoornissen, pneumonie). Dus kan worden waargenomen, vervolgens verbetering, vervolgens verslechtering van de menselijke conditie.
3. Negatieve prognose voor het leven. Schade aan de hersenen vindt plaats in een groot gebied. Het sluit de waarschijnlijkheid van een terugval die eindigt in de dood niet uit.

Men moet niet vergeten dat de prognose van de uitgebreide ischemische beroerte van de rechter hemisfeer van de hersenen in elk afzonderlijk geval anders kan zijn. Er moet rekening worden gehouden met een aantal factoren: de omvang van de omvang van de weefselbeschadiging, de aan- of afwezigheid van andere ziekten, de algehele weerstand van het lichaam tegen ziekten.

Sterfte door ischemische beroerte is 1,23 gevallen per 1000 mensen per jaar. Ongeveer 25% van de patiënten sterft in de eerste maand. Opgemerkt wordt dat hoe meer uitgesproken de neurologische tekort in de eerste maand van de ziekte, hoe minder kans op het herstellen van de kwaliteit van het leven. Binnen 5 jaar treedt bij een derde van de patiënten een terugval van ischemische beroerte op.

Ischemische beroerte

Ischemische beroerte is een herseninfarct, het ontwikkelt zich met een significante afname van de cerebrale doorbloeding.

Onder de ziekten die leiden tot de ontwikkeling van een herseninfarct, wordt de eerste plaats ingenomen door atherosclerose, die de grote hersenvaten in de nek of intracraniale vaten aantast, of beide.

Vaak is er een combinatie van atherosclerose met hypertensie of arteriële hypertensie. Acute ischemische beroerte is een aandoening die onmiddellijke opname in het ziekenhuis van de patiënt en adequate medische maatregelen vereist.

Ischemische beroerte: wat is het?

Ischemische beroerte treedt op als een gevolg van een obstructie in de bloedvaten die bloed aan de hersenen leveren. De belangrijkste voorwaarde voor dit type obstructie is de ontwikkeling van vetafzetting langs de wanden van het vat. Dit wordt atherosclerose genoemd.

Ischemische beroerte veroorzaakt een bloedstolsel dat zich kan vormen in een bloedvat (trombose) of ergens anders in het bloedsysteem (embolie).

De definitie van de nosologische vorm van de ziekte is gebaseerd op drie onafhankelijke pathologieën die een lokale stoornis in de bloedsomloop kenmerken, aangeduid met de termen "ischemie", "infarct", "beroerte":

• ischemie is een gebrek aan bloedtoevoer in het lokale deel van het orgaan, weefsel.
• een beroerte is een schending van de bloedstroom in de hersenen tijdens breuk / ischemie van een van de bloedvaten, vergezeld door de dood van hersenweefsel.

Bij ischemische beroerte zijn de symptomen afhankelijk van het type ziekte:

1. Atherothrombotische aanval - treedt op als gevolg van atherosclerose van een grote of middelgrote slagader, ontwikkelt zich geleidelijk, komt het vaakst voor in de slaap;
2. Lacunar - diabetes mellitus of hypertensie kan stoornissen van de bloedsomloop in de slagaders van kleine diameter veroorzaken.
3. Cardioembolische vorm - ontwikkelt als een resultaat van gedeeltelijke of volledige occlusie van de middelste slagader van de hersenen met de embolus, het treedt plotseling op tijdens het waken, en emboli in andere organen kunnen later optreden;
4. Ischemisch, geassocieerd met zeldzame oorzaken: afscheiding van de aderwand, overmatige bloedstolling, vasculaire pathologie (niet-atherosclerotisch), hematologische aandoeningen.
5. Onbekende oorsprong - gekenmerkt door de onmogelijkheid om de exacte oorzaken van het voorkomen of de aanwezigheid van verschillende oorzaken te bepalen;

Uit het voorgaande kunnen we concluderen dat het antwoord op de vraag "wat is ischemische beroerte" eenvoudig is - een schending van de bloedcirculatie in een van de gebieden van de hersenen als gevolg van de blokkering ervan met een trombus of cholesterolplak.

Er zijn vijf hoofdperiodes van complete ischemische beroerte:

1. De scherpste periode is de eerste drie dagen;
2. De acute periode is maximaal 28 dagen;
3. De vroege herstelperiode is maximaal zes maanden;
4. Late herstelperiode - maximaal twee jaar;
5. De periode van resterende effecten - na twee jaar.

De meeste cerebrale ischemische beroertes beginnen plotseling, ontwikkelen zich snel en resulteren in de dood van hersenweefsel binnen enkele minuten tot een paar uur.

Volgens het getroffen gebied is het herseninfarct verdeeld in:

1. Ischemische rechterkant beroerte - de gevolgen zijn vooral van invloed op motorische functies, die later niet herstellen, psycho-emotionele indicatoren kunnen bijna normaal zijn;
2. Stroke ischemische linkerkant - de psycho-emotionele sfeer en spraak werken vooral als consequenties, de motorische functies worden bijna volledig hersteld;
3. Cerebellaire - verminderde coördinatie van bewegingen;
4. Uitgebreid - treedt op bij volledige afwezigheid van bloedcirculatie in een groot deel van de hersenen, veroorzaakt zwelling, leidt meestal tot volledige verlamming met het onvermogen om te herstellen.

Pathologie gebeurt meestal bij mensen van middelbare leeftijd, maar het kan bij elk ander gebeuren. De prognose voor het leven is in beide gevallen individueel.

Rechter ischemische beroerte

Ischemische beroerte aan de rechterkant beïnvloedt de gebieden die verantwoordelijk zijn voor de motorische activiteit aan de linkerkant van het lichaam. Het gevolg is verlamming van de gehele linkerkant.

In tegendeel, als de linkerhelft wordt beschadigd, faalt de rechterhelft van het lichaam. Een ischemische beroerte waarbij de rechterkant wordt beïnvloed, kan ook spraakverlies veroorzaken.

Linksezijdige ischemische beroerte

Met ischemische beroerte aan de linkerkant worden de spraakfunctie en het vermogen om woorden waar te nemen ernstig aangetast. Mogelijke gevolgen - bijvoorbeeld als het Brock-centrum beschadigd is, wordt de patiënt de kans ontnomen om complexe zinnen te maken en waar te nemen, alleen individuele woorden en eenvoudige zinnen zijn voor hem beschikbaar.

stam

Dit type beroerte als stam ischemische beroerte is het gevaarlijkst. In de hersenstam zijn de centra die het werk regelen van de belangrijkste in termen van levensondersteunende systemen - hart en ademhaling. Het leeuwendeel van de sterfgevallen treedt op als gevolg van een hersenstaminfarct.

Symptomen van stam ischemische beroerte - onvermogen om te navigeren in de ruimte, verminderde bewegingscoördinatie, duizeligheid, misselijkheid.

cerebellaire

De ischemische cerebellaire beroerte in de beginfase wordt gekenmerkt door een verandering in coördinatie, misselijkheid, aanvallen van duizeligheid, braken. Na een dag begint het cerebellum op de hersenstam te drukken.

De gezichtsspieren kunnen gevoelloos worden en de persoon valt in een coma. Coma met ischemische cerebellaire beroerte is heel gebruikelijk, in de meeste gevallen wordt een dergelijke beroerte geïnjecteerd met de dood van de patiënt.

Code mkb 10

Volgens ICD-10 wordt een herseninfarct gecodeerd onder rubriek I 63 met de toevoeging van een punt en een cijfer erachter om het type beroerte te verduidelijken. Bovendien wordt bij het coderen van dergelijke ziekten de letter "A" of "B" (Latijn) toegevoegd, die aangeeft:

1. Herseninfarct op de achtergrond van arteriële hypertensie;
2. Herseninfarct zonder arteriële hypertensie.

Symptomen van ischemische beroerte

In 80% van de gevallen worden beroertes waargenomen in het systeem van de middelste hersenslagader en in 20% in andere cerebrale bloedvaten. Bij ischemische beroerte verschijnen de symptomen meestal plotseling, in seconden of minuten. Meer zelden treden de symptomen geleidelijk op en verergeren ze over een periode van enkele uren tot twee dagen.

Symptomen van ischemische beroerte hangen af ​​van hoeveel van de hersenen is beschadigd. Ze lijken op tekenen van voorbijgaande ischemische aanvallen, maar een verminderde hersenfunctie is moeilijker, manifesteert zich voor een groter aantal functies, voor een groter deel van het lichaam en wordt meestal gekenmerkt door uithoudingsvermogen. Het kan gepaard gaan met een coma of een lichtere depressie van het bewustzijn.

Als bijvoorbeeld een bloedvat dat bloed naar de hersenen langs de voorzijde van de nek draagt ​​geblokkeerd is, treden de volgende aandoeningen op:

1. Blindheid in één oog;
2. Een van de armen of benen van een van de zijkanten van het lichaam zal verlamd of sterk verzwakt zijn;
3. Problemen bij het begrijpen van wat anderen zeggen, of het onvermogen om woorden te vinden in een gesprek.

En als een schip met bloed naar de hersenen langs de achterkant van de nek wordt geblokkeerd, kunnen dergelijke schendingen optreden:

1. Dubbele ogen;
2. Zwakte in beide zijden van het lichaam;
3. Duizeligheid en ruimtelijke desoriëntatie.

Als u een van deze symptomen opmerkt, moet u een ambulance bellen. Hoe sneller de maatregelen worden genomen, hoe beter de prognose voor het leven en de ernstige gevolgen.

Symptomen van voorbijgaande ischemische aanvallen (TIA)

Vaak gaan ze vooraf aan ischemische beroerte en soms is TIA een voortzetting van de beroerte. De symptomen van TIA zijn vergelijkbaar met focale symptomen van een kleine beroerte.

De belangrijkste verschillen van TIA van beroertes worden gedetecteerd door CT / MRI-onderzoek met behulp van klinische methoden:

1. Er is geen (niet gevisualiseerd) middelpunt van het infarct van het hersenweefsel;
2. De duur van neurologische focale symptomen is niet meer dan 24 uur.

Symptomen van TIA worden bevestigd door laboratorium-, instrumentele onderzoeken.

1. Bloed om zijn reologische eigenschappen te bepalen;
2. Elektrocardiogram (ECG);
3. Echografie - Doppler van de vaten van het hoofd en de nek;
4. Echocardiografie (EchoCG) van het hart - identificeert de reologische eigenschappen van bloed in het hart en de omliggende weefsels.

Diagnose van de ziekte

De belangrijkste methoden voor de diagnose van ischemische beroerte:

1. Medische geschiedenis, neurologisch onderzoek, lichamelijk onderzoek van de patiënt. Identificatie van comorbiditeiten die belangrijk zijn en de ontwikkeling van ischemische beroerte beïnvloeden.
2. Laboratoriumtests - biochemische analyse van bloed, lipidespectrum, coagulogram.
3. Bloeddrukmeting.
4. ECG.
5. MRI of CT van de hersenen kan de locatie van de laesie bepalen, de grootte, de duur van de vorming. Indien nodig wordt CT-angiografie uitgevoerd om de exacte plaats van afsluiting van het vat te identificeren.

Het differentiëren van ischemische beroerte is noodzakelijk van andere hersenaandoeningen met vergelijkbare klinische symptomen, waarvan de meest voorkomende een tumor, een infectieus letsel van de vliezen, epilepsie en bloeding omvatten.

Late gevolgen van ischemische beroerte

In het geval van ischemische beroerte kunnen de effecten zeer divers zijn - van zeer ernstig, met uitgebreide ischemische beroerte, tot lichte, met micro-aanvallen. Het hangt allemaal af van de locatie en het volume van de haard.

De waarschijnlijke gevolgen van ischemische beroerte:

1. Psychische stoornissen - veel CVA-nabestaanden ontwikkelen een depressie na een beroerte. Dit komt door het feit dat een persoon niet meer hetzelfde kan zijn als voorheen, hij is bang dat hij een last voor zijn familieleden is geworden, hij is bang dat hij gehandicapt blijft voor het leven. Veranderingen in het gedrag van de patiënt kunnen ook optreden, hij kan agressief worden, angstig, ongeorganiseerd, zonder veel reden onderhevig zijn aan frequente stemmingswisselingen.
2. Overtreding van gevoeligheid in de ledematen en op het gezicht. Gevoeligheid wordt altijd hersteld, langere spierkracht in de ledematen. Dit is te wijten aan het feit dat de zenuwvezels die verantwoordelijk zijn voor de gevoeligheid en geleiding van de corresponderende zenuwimpulsen veel langzamer worden hersteld dan de vezels die verantwoordelijk zijn voor beweging.
3. Verminderde motorische functie - de kracht in de ledematen herstelt mogelijk niet volledig. Zwakte in het been zorgt ervoor dat de patiënt het stokje gebruikt, zwakte in de hand maakt het moeilijk om wat huishoudelijke handelingen uit te voeren, zelfs de lepel aankleden en vasthouden.
4. Consequenties kunnen manifest zijn als cognitieve stoornissen - een persoon kan veel dingen die hem bekend zijn vergeten, telefoonnummers, zijn naam, de naam van zijn familie, het adres, hij kan zich gedragen als een klein kind, de moeilijkheid van de situatie onderschatten, hij kan de tijd en plaats verwarren waarin hij zich bevindt bevindt zich.
5. Spraakaandoeningen - mogelijk niet bij alle patiënten die een ischemische beroerte hebben gehad. Het is moeilijk voor de patiënt om met zijn familieleden te communiceren, soms spreekt de patiënt absoluut onsamenhangende woorden en zinnen, soms kan het gewoon moeilijk voor hem zijn om iets te zeggen. Minder vaak zijn dergelijke schendingen in het geval van een rechtszijdige ischemische beroerte.
6. Slikproblemen - de patiënt kan stikken op zowel vloeibaar als vast voedsel, dit kan leiden tot aspiratiepneumonie en vervolgens tot de dood.
7. Coördinatiestoornissen manifesteren zich in duizelingwekkend lopen, duizelig zijn, vallen tijdens plotselinge bewegingen en bochten.
8. Epilepsie - tot 10% van de patiënten na een ischemische beroerte kan aan epileptische aanvallen lijden.

Prognose voor het leven met ischemische beroerte

De prognose van de uitkomst van ischemische beroerte op oudere leeftijd hangt af van de mate van hersenschade en van de tijdigheid en systematische aard van therapeutische interventies. Hoe sneller gekwalificeerde medische hulp en goede motorrevalidatie werden geboden, des te gunstiger de uitkomst van de ziekte zal zijn.

De factor tijd speelt een grote rol, de kans op herstel hangt ervan af. In de eerste 30 dagen sterven ongeveer 15-25% van de patiënten. Sterfte is hoger bij atherotrombotische en cardioembolische beroertes en is slechts 2% in lacunair. De ernst en progressie van een beroerte wordt vaak beoordeeld met behulp van gestandaardiseerde meters, zoals de slagschaal van de National Institutes of Health (NIH).

De doodsoorzaak in de helft van de gevallen is hersenoedeem en dislocatie van hersenstructuren die hierdoor worden veroorzaakt, in andere gevallen longontsteking, hartziekte, longembolie, nierfalen of bloedvergiftiging. Een aanzienlijk deel (40%) van de sterfgevallen vindt plaats in de eerste 2 dagen van de ziekte en wordt geassocieerd met uitgebreid infarct en cerebraal oedeem.

Van de overlevenden heeft ongeveer 60-70% van de patiënten aan het einde van de maand invaliderende neurologische stoornissen. Zes maanden na een beroerte blijven de invaliderende neurologische aandoeningen bij 40% van de overgebleven patiënten aan het eind van het jaar - in 30%. Hoe belangrijker het neurologische tekort is aan het einde van de 1e maand van de ziekte, hoe minder waarschijnlijk een volledig herstel.

Het herstel van motorische functies is het belangrijkst in de eerste 3 maanden na een beroerte, terwijl de beenfunctie vaak beter wordt hersteld dan de armfunctie. De volledige afwezigheid van handbewegingen aan het einde van de 1e maand van de ziekte is een slecht prognostisch teken. Een jaar na een beroerte is verder herstel van neurologische functies onwaarschijnlijk. Patiënten met lacunaire beroerte hebben een beter herstel dan andere vormen van ischemische beroerte.

Het overlevingspercentage van patiënten na een beroerte ischemische beroerte is ongeveer 60-70% aan het einde van het 1e jaar van de ziekte, 50% - 5 jaar na een beroerte, 25% - 10 jaar.

De slechte prognostische tekenen van overleving in de eerste 5 jaar na een beroerte zijn ouderdom van de patiënt, hartinfarct, atriale fibrillatie en congestief hartfalen voorafgaand aan de beroerte. Herhaalde ischemische beroerte komt voor bij ongeveer 30% van de patiënten in de periode van 5 jaar na de eerste beroerte.

Rehabilitatie na ischemische beroerte

Alle patiënten met een beroerte ondergaan de volgende stadia van revalidatie: de neurologische afdeling, de afdeling neurorevalidatie, de behandeling van het sanatorium-resort en poliklinische apotheekobservatie.

De belangrijkste doelstellingen van revalidatie:

1. Herstel van gestoorde functies;
2. Geestelijke en sociale rehabilitatie;
3. Preventie van complicaties na een beroerte.

In overeenstemming met de kenmerken van het verloop van de ziekte worden de volgende behandelingsregimes achtereenvolgens gebruikt bij patiënten:

1. Strikte bedrust - alle actieve bewegingen zijn uitgesloten, alle bewegingen in het bed worden uitgevoerd door medisch personeel. Maar al in deze modus begint de revalidatie - wendingen, rubdowns - preventie van trofische stoornissen - drukwonden, ademhalingsoefeningen.
2. Matig uitgeschoven bedrust - een geleidelijke uitbreiding van het motorvermogen van de patiënt - onafhankelijk omdraaien in bed, actieve en passieve bewegingen, naar een zittende positie. Geleidelijk toegestaan ​​om te eten in een zittende positie 1 keer per dag, dan 2, en zo verder.
3. Ward-modus - met de hulp van medisch personeel of met een steun (krukken, rollators, een stok...) kunt u zich binnen de kamer verplaatsen, beschikbare soorten zelfbediening uitvoeren (eten, wassen, kleren verwisselen...).
4. Vrije modus.

De duur van de regimes hangt af van de ernst van de beroerte en de grootte van het neurologische defect.

behandeling

Basale behandeling voor ischemische beroerte is gericht op het behoud van de vitale functies van de patiënt. Er worden maatregelen genomen om de ademhalings- en cardiovasculaire systemen te normaliseren.

In aanwezigheid van ischemische hartziekten worden anti-anginale geneesmiddelen voorgeschreven aan de patiënt, evenals middelen die de pompfunctie van de hart-hartglycosiden, antioxidanten, geneesmiddelen die het weefselmetabolisme normaliseren, verbeteren. Speciale maatregelen worden ook genomen om de hersenen te beschermen tegen structurele veranderingen en zwelling van de hersenen.

Specifieke therapie voor ischemische beroerte heeft twee hoofddoelen: herstel van de bloedcirculatie in het getroffen gebied, evenals het handhaven van het metabolisme van hersenweefsel en hun bescherming tegen structurele schade. Specifieke therapie voor ischemische beroerte biedt medische, niet-medicamenteuze en ook chirurgische behandelingsmethoden.

In de eerste paar uur na het begin van de ziekte, is er een gevoel bij het uitvoeren van trombolytische therapie, waarvan de essentie wordt gereduceerd tot lysis van een bloedstolsel en herstel van de bloedstroom in het aangetaste deel van de hersenen.

eten

Dieet houdt beperkingen in voor de consumptie van zout en suiker, vet voedsel, meelproducten, gerookt vlees, gepekelde en ingeblikte groenten, eieren, ketchup en mayonaise. Artsen geadviseerd om toe te voegen aan het dieet meer groenten en fruit, rijk aan vezels, eet soepen, gekookt volgens vegetarische recepten, zuivelproducten. Van bijzonder voordeel zijn die van hen die kalium in hun samenstelling hebben. Deze omvatten gedroogde abrikozen of abrikozen, citrusvruchten, bananen.

Maaltijden moeten fractioneel zijn, elke dag in kleine porties worden gebruikt. Tegelijkertijd impliceert een dieet na een beroerte een vloeistofvolume van niet meer dan één liter. Maar vergeet niet dat alle ondernomen acties moeten worden onderhandeld met uw arts. Alleen een specialist in de strijdkrachten om de patiënt te helpen sneller te herstellen en te herstellen van een ernstige ziekte.

het voorkomen

Preventie van ischemische beroerte is gericht op het voorkomen van het optreden van een beroerte en het voorkomen van complicaties en re-ischemische aanval.

Het is noodzakelijk om arteriële hypertensie tijdig te behandelen om een ​​onderzoek naar hartklachten uit te voeren om plotselinge drukverhogingen te voorkomen. Goede en complete voeding, stoppen met roken en alcohol drinken, een gezonde levensstijl - de belangrijkste in de preventie van herseninfarct.