Hemorragische beroerte - oorzaken, behandeling en prognose, gevolgen - Migraine

Het is bekend dat ischemische beroerte veroorzaakt door trombose en embolie optreedt in de overgrote meerderheid van de gevallen - in 85%. Maar de resterende 15% van de patiënten lijden aan hemorragische beroerte, die prognostisch ongunstiger is.

Als de diagnose "hersenbloeding", betekent dit dat er meer kan worden verlengd verloop van de ziekte, de patiënt kan een operatie noodzakelijk, handicap na een beroerte vormt een belangrijke en leven korter is. Met herhaalde hemorrhagische beroertes ontwikkelen gebeurtenissen zich nog dramatischer.

Moet ik onderscheid maken tussen deze twee vormen? Ja, het is noodzakelijk, omdat de behandeling van ischemie en bloedingen ook aanzienlijk van elkaar verschillen, en alleen onwetende mensen denken dat alle beroertes gelijk behandeld worden.

Snelle overgang op de pagina

Hemorragische beroerte - wat is het?

"Bloeding" betekent "bloeden".

Hersenbloeding - een beroerte of acute ischemische beroerte veroorzaakt door intracerebrale (intracerebrale) bloedingen, bloed penetratie in het parenchym (inhoud) van de hersenen in het ventriculaire systeem of ruptuur van een slagaderlijke aneurysma en het optreden van bloedingen in de subarachnoïdale ruimte (CAA of subarachnoïde bloeding ).

Bij een hemorrhagische beroerte, zoals ischemische plotseling verschijnt alopecia en (of) cerebrale symptomen, aanhoudende langer dan 24 uur, of tot de dood van de patiënt in een kortere tijd.

Het is belangrijk dat GI (hemorragische beroerte) spontaan (niet-traumatische oorsprong) moet zijn. In het geval dat het optreedt als gevolg van ernstige hersenkneuzing, kunnen er zeer gezonde bloedvaten zijn, ontbreken er risicofactoren die kenmerkend zijn voor GI en andere oorzaken.

Zoals altijd is er enige sortering en tautologie: naast de diagnose 'beroerte' worden ze soms ook 'hersenen' genoemd. Dientengevolge bevat de term "hemorragische beroerte van de hersenen" een dubbele indicatie van de lokalisatie van het proces, aangezien de term "beroerte" een acute schending van de cerebrale circulatie betekent.

Het moet gezegd worden dat deze diagnose (in niet-officiële communicatie) minder vleiend klinkt onder neurochirurgen, namelijk "bloeding". Het in overeenstemming met bekende en vervelende ziekte is niet toevallig: als wake voor het leveren van ten minste tien slagen en hulpdiensten CT (het moet worden bij alle patiënten gedaan om ischemie van bloeding te onderscheiden) blijkt dat ze allemaal ischemische - overspannenheid Neurologie en het ministerie van neuroreanimation.

Maar als blijkt dat er minstens één geval van een hemorragische beroerte is afgegeven, dan betekent dit dat een spoedconsult van een neurochirurg nodig is, omdat chirurgie mogelijk is.

Epidemiologie en toestand van het probleem

We hebben al gesproken over de sociaaleconomische betekenis van het probleem van een beroerte in het algemeen voor Rusland, en we zullen hier niet herhalen. Alleen maar zeggen dat het aandeel van de hersenbloeding is goed voor slechts 15% van het volume, maar deze 15% van de patiënten onder de mensen met de grootste schending van de kwaliteit van het leven, en de eerste groep van de handicap.

Volgens de statistieken is er in Rusland elke 90 seconden één geval van een beroerte in het algemeen (voornamelijk als gevolg van ischemie) en elke 10 minuten is er sprake van bloeding in de hersenen.

De totale mortaliteit van alle vormen van hemorragische beroerte overschrijdt 40%, wat veel hoger is dan ischemie in een vergelijkbare indicator. Na een jaar kan slechts een kwart van de overlevende patiënten terugkeren naar hun vorige werk en levensstijl.

Oorzaken van hemorragische beroerte, risicofactoren

Arteriële hypertensie is de meest voorkomende oorzaak van GI - het komt voor in 50% van alle gevallen van hemorragische beroerte. Op de tweede plaats is de degeneratie van cerebrale vaten als gevolg van de accumulatie van abnormaal amyloïde eiwit (CAA of cerebrale amyloïde angiopathie). Het is goed voor 12% van de gevallen.

In geval van een overdosis van anticoagulantia (warfarine) kan een bloeding een complicatie zijn. Deze medicijnen worden voorgeschreven voor atriale fibrillatie zodat, vanwege het "gorgelen" en de turbulentie van het bloed, geen trombus optreedt in de kamers van het hart en het bloed vloeibaar wordt. Daarom is dit de derde reden, die 10% van de gevallen oplevert.

Als een hersentumor een bloedvat ontkiemt en vernietigt, ontstaat een intracerebrale bloeding - dit is nog eens 8% van de gevallen. De resterende redenen zijn goed voor 20% van het totaal.

Beroerte risicofactoren

Risicofactoren voor hemorragische beroerte, die kan worden aangepast, vallen in sommige gevallen samen met risicofactoren voor ischemische beroerte. Maar toch hebben de meesten een specifieke, "vasculaire - coagulatieve" oriëntatie.

Dit zijn de volgende ziekten en aandoeningen:

arteriële hypertensie (hypertensieve ziekte);
frequente hypertensieve crises;
feochromocytoom (hormonaal actieve tumor die de bloeddruk verhoogt);
defecten van de vaatwand;
hemostase-aandoeningen;
spasmen van hersenslagaders;
spontane aneurysma ruptuur;
misbruik van cocaïne, amfetaminen, heroïne (inclusief intranasaal);
alcoholisme;
immunosuppressieve therapie;
leukemie en hemofilie.

In sommige gevallen, met ischemische beroerte, ontwikkelt secundaire hemorrhagische transformatie, dat wil zeggen "bloed zweten". Als gevolg hiervan is het centrum van ischemie doordrenkt van bloed.

Voor de breuk van het aneurysma zijn de belangrijkste oorzaken hypertensie en zijn crisis, roken en alcoholisme.

Het is belangrijk om te begrijpen dat bij ischemische beroerte een hele cascade van veranderingen in biochemie en hemodynamiek optreedt, veroorzaakt door een verzwakte bloedstroom. Dit is een proces. Het resultaat van ischemie zal pas merkbaar zijn na de laatste celdood en de bepaling van het gebied van necrose.

Een hemorragische beroerte is in elk geval een gevolg van een bloeding die al is opgetreden. Dit is het resultaat. Al het schadelijke effect van het bloed stroomde ontwikkelt zich zeer snel, en derhalve hemorragische beroerte alle medische handelingen niet worden gericht opdat de zone van necrose (het reeds bestaat), maar het feit dat het niet geëxpandeerd verminderen. Dit omvat ondersteuning voor bloeddruk, hemostatische therapie, preventie van hersenoedeem.

Hemorragische beroerte - pathogenese en lokalisatie

Hemorragische beroerte foto

Hemorragische beroerte wordt het gemakkelijkst ingedeeld door lokalisatie en dientengevolge door schade aan de respectievelijke bloedvaten, omdat het vanuit het klinische beeld moeilijk te begrijpen is welk type beroerte is opgetreden. GI zijn:

Primaire intracerebrale bloeding. Bloed stroomt in de substantie van de hersenen;
Parenchymale-subarachnoïdale bloeding. Het bloed bevindt zich zowel in de subarachnoïdale ruimte als in de dikte van de hersenen;
Parenchymale ventriculaire. Het bloed uit de substantie van de hersenen breekt in de kamers;
Primaire ventriculaire. Bloed vult onmiddellijk het ventriculaire systeem;
Subarachnoid (SAC). In dit geval is er geen bloed in de holtes van de ventrikels of in de substantie van de hersenen. Het bevindt zich op het oppervlak van de hersenen.

SAH treedt meestal op vanwege een ruptuur van het sacculaire aneurysma, waarvan de grootte varieert van 2 tot 10 mm. De meest voorkomende oorzaak is een aangeboren defect van de vaatwand, dat gewoonlijk optreedt op de plaats van zijn opsplitsing in kleinere takken. Aneurysma's hebben de neiging om geleidelijk te groeien.
Op de etiologische basis is het in sommige gevallen ook mogelijk om conclusies te trekken over de primaire kenmerken van bloedingen.

Hypertensieve bloeding

Als een hemorragische beroerte optreedt als gevolg van arteriële hypertensie en een crisis, zijn de pools van perforerende slagaders aangetast en is de lokalisatie van laesies als volgt:

50% - basale kernen aangetast;
30% - thalamic foci en witte stof van de hemisferen;
20% van de brug en het cerebellum.

GI vanwege antistollingstherapie en antitrombosebehandeling

Ontwikkeld bij patiënten die in de regel geen goede controle over de dosering van geneesmiddelen hebben.

Meestal komen beroertes voor in het eerste behandelingsjaar;
Een vasculaire catastrofe treedt op wanneer de INR wordt verhoogd tot 5 (dit is een parameter die de mate van bloedverdunning aangeeft, met een snelheid van 2-3);
Hemorragische beroerte ontwikkelt zich als een complicatie van trombolyse bij hartinfarct en ischemische beroerte in 1% van de gevallen.

GI als een complicatie van tumoren

5% van alle intracerebrale hemorragieën worden geassocieerd met bloeding tot een hersentumor. Ze zijn gelokaliseerd op atypische plaatsen. Voor verificatie is anamnese nodig, met vermelding van focale symptomen vóór hemorragische beroerte. Een kenmerkend teken is zwelling van de optische zenuwschijven in de eerste dagen na de beroerte.

Er zijn beroertes in dergelijke tumoren als:

glioblastomen;
hypofyse-adenoom;
medulloblastoom;
uitgezaaide tumoren.

GI met aneurysma breuken

Meestal is de focus van hemorragische beroerte gelokaliseerd in de basale kernen, of in de witte stof van de hersenhelften:

Aneurysma's van de voorste verbindende slagader vormen een hematoom in de frontale gebieden;
Aneurysma van de posterior communicerende ader (30%) - hematoom komt voor in het midden van de temporale kwab;
Lokalisatie van het aneurysma in de grootste, middelste hersenslagader (20-25%) veroorzaakt meestal het verschijnen van een hematoom in het gebied van de laterale sulcus.

Tekenen en symptomen van hemorragische beroerte

Het is belangrijk om te weten dat er geen teken of symptoom is dat een persoon een hemorragische beroerte heeft. Dit is alleen te leren van computertomografiegegevens, die al in de eerste uren van de ziekte het bloed "zien" dat is gegoten.

We kunnen alleen maar geven de meest karakteristieke symptomen van hemorragische beroerte en hun groepering, want het is al lang opgemerkt door artsen, en de gegevens zijn correlatief of zelfs een functionele relatie met de pathologische diagnose.

Wat is kenmerkend voor bloeding

Voor hemorragische "klassieke" beroerte is zeer karakteristiek de volgende afbeelding:

Het blijkt dat de patiënt lang geleden heeft onder "druk", soms met crises;
De slag gebeurde tijdens een nerveuze of fysieke inspanning, te midden van stress;
Bij de eerste tekenen van een beroerte werden hoge bloeddruknummers bepaald;
De leeftijd van de patiënt is iets "jonger" (minder dan 65 jaar) dan nodig is voor ischemische beroerte;
Symptomen ontwikkelen zich en groeien snel. Het bewustzijn is snel depressief, een coma in de hersenen ontwikkelt zich in een paar minuten;
Karakteristieke apoplexische verschijning: een paars gezicht, soms met een blauwachtige tint, luidruchtige ademhaling, een "verzakte" wang vanwege de parese van de aangezichtszenuw, vooral met volledige lichaamsbouw;
Misselijkheid of braken, en herhaald, zelfs in een onbewuste toestand;
Typische klachten van hersenziektes (buikklachten).

Als gevolg hiervan kunnen we bijvoorbeeld een hemorragische beroerte krijgen met een coma, een volledige laag van de rechterkant, waarvan de gevolgen fataal kunnen zijn.

Laten we nu deze foto vergelijken met de foto die ontstaat met dezelfde, "klassieke" maar alleen cerebrale ischemie.

Wat is kenmerkend voor ischemische beroerte

De ischemische beroerte en zijn kliniek hebben ook een uitgesproken originaliteit, zoals opgemerkt door een ervaren arts:

Vóór de beroerte, "alarmoproepen", ontwikkelden zich voorbijgaande ischemische aanvallen, die de patiënt vervolgens "vrijgaven";
De patiënt heeft diabetes, angina of vasculaire laesie van de benen (bloedstolsels), atriale fibrillatie, hartaanval of zelfs kunstmatige hartkleppen;
Een beroerte vindt plaats 's nachts,' s morgens, na vermoeidheid of een heet bad, of tijdens een aanval van aritmie / myocardischemie;
Neurologische symptomen nemen langzaam toe, vaak "rollende" golven en weer terugtrekkend;
Oudere leeftijd, ouder dan 65;
Cerebrale symptomen (hoofdpijn, bedwelming, braken, bewustzijnsverlies) zijn afwezig of gemakkelijk tot uitdrukking te brengen. Patiënten zijn bewust en maken vaak specifieke klachten.

Alleen al door enkele symptomen op te sommen, zonder de neurologie in te gaan, kun je zien hoe het bloed stroomt, hersenweefsel vernietigt, zoals een ongeluk bij een gebroken moeder, verschilt van langzame ischemie, die lijkt op een langzame voorjaarsvlucht.

Over tekenen van subarachnoïdale bloeding

De subarachnoïdale bloeding en de symptomen ervan zijn enigszins "uit elkaar", alleen al omdat het bloed niet rechtstreeks in de hersenen terechtkomt, maar zich "op het oppervlak" verspreidt. SAC lijkt erg op:

Patiënt op jonge leeftijd;
De ziekte begint acuut, zonder anamnese, onder volledige gezondheid tijdens krachtige activiteit (in de sportschool);
Het begin wordt beoordeeld als een extreem wrede hoofdpijn, vergelijkbaar met een "slag" op het hoofd, met een mogelijke depressie van het bewustzijn;
Daarna kan de temperatuur stijgen, kan psychomotorische agitatie ontstaan, kan de druk stijgen;
Bloed dat in de membranen is gegoten veroorzaakt meningeale syndroom: een aanhoudende spasme (stijfheid) van de occipitale spieren, hyperesthesie, fotofobie en een heropleving van de reflexen;
Wanneer de lumbale punctie wordt uitgevoerd, verschijnt bloed.

Diagnose van hemorragische beroerte

De basis voor de diagnose van hemorragische beroerte is computergestuurde röntgentomografie, die al in een zo vroeg mogelijk stadium de aanwezigheid van bloed kan bepalen en bloedingen kan onderscheiden van ischemie.

Bovendien kunnen veel patiënten nodig hebben:

Echografie van het hart;
Doppler-echografie van de hoofd- en hersenslagaders;
transcraniale dopplerografie bij het bepalen van vasospasmen in SAH;
cerebrale arteriografie (in geval van vermoedelijke tumoraard, zoeken naar misvorming);
EEG (met de ontwikkeling van een duurzame episindrom).

Belangrijke overblijfselen en bekende onderzoeksmethoden - oftalmoscopie en laboratoriumtests.

Beginselen voor de behandeling van hemorragische beroerte

De behandeling van een patiënt met ernstige hemorragische beroerte is zeer ernstig en "bloederig". Aangezien dit artikel niet voor specialisten is, noemen we geen enkel medicijn. Het louter vermelden van de basisprincipes van behandeling en zorg is voldoende om een idee te krijgen van hoe de patiënt moet worden behandeld.

Dat is de reden waarom over de hele wereld tot de conclusie is gekomen - de behandeling van een beroerte moet worden uitgevoerd in speciale slagkamers en intensive care-eenheden.

Principes voor de behandeling van hemorragische beroerte zijn:

Preventie van asfyxie en ademhalingsstoornissen (terugtrekking van de tong, braken);
Plaatsing op een bed met een verhoogd hoofdeinde (voorkomen van hersenoedeem);
Gebruik van een functioneel strijkbed en anti-decubitus matrassen;
Neuromonitoring, bloeddrukmonitoring;
Katheterisatie van de blaas;
Als de bloeding stopt, moet trombose (compressieondergoed) worden gestart;
Temperatuurregeling (het optreden van hyperthermie en toevallen kan een teken zijn van doorbraak van bloed in het ventrikelsysteem van de hersenen);
Sondevoeding;
Preventie van doorligwonden (spons wrijft over het hele lichaam, vochtige doekjes voor bedlegerige patiënten, verandering van lichaamshouding 6 keer gedurende de dag en 4 keer 's nachts);
De juiste positie van de patiënt in bed zodat contracturen en spasticiteit zich niet ontwikkelen, het verbod om langer dan 1 uur op zijn rug te liggen;
Handhaaf een comfortabele temperatuur van 22-23 graden in de afdeling.

Medicamenteuze therapie

Geneesmiddelensteun voor een patiënt met hemorragische beroerte omvat:

Correctie van bloeddruk, rekening houdend met de raadpleging van een cardioloog;
Normalisatie van water - elektrolytmetabolisme (verlies van ionen met braken);
Bestrijding van hersenzwelling en verhoogde intracraniale druk;
Verlichting van mogelijke stuiptrekkingen;
Neurometabolische en cerebrotectieve geneesmiddelen;
Nootropische geneesmiddelen;
Bestrijding van spasticiteit - spierverslappers;
Centrale pijn bestrijden;
De benoeming van anti-emetica.

Over verpleging

De "hoeksteen" van een beroertebehandeling is zorg, inclusief thuisbehandeling. Dit betekent dat de patiënt na ontslag op de intensive care dag en nacht mecenaat en de volgende activiteiten nodig heeft:

Hulp bij zelfbediening bij het wassen, voeden en toedienen van natuurlijke behoeften;
Gebouwen in een zaal of kamer met een bed stoel, toilet;
Aankoop van orthesen, rollators, rolstoelen;
Hygiënisch toilet op de huid aanbrengen, ook met speciale middelen;
Preventie van constipatie, doorligwonden;
Het gebruik van luiers en luiers;
Anti-hypostatische pneumonie;
Passieve en actieve gymnastiek in de getroffen ledematen;
Het uitvoeren van massagesessies, therapeutische gymnastiek;
Draag compressie onder de getuigenis;
Bij de organisatie van de juiste voeding, rekening houdend met de moeilijkheid van het slikken en de mogelijkheid van de ontwikkeling van aspiratie, het malen en opwarmen van voedsel, het controleren van de mondholte na het eten.

Vanzelfsprekend bevat de lijst alleen de meest basale vormen van zorg en behandeling. We hebben dus specialisten nodig in ergotherapie, ergotherapie, apparaten met biofeedback. Daarom is het moeilijk om de vraag te beantwoorden: "Wat zijn de gevolgen van een hemorragische beroerte aan de linkerkant?" Bij de normale organisatie van zorg en behandeling kan er helemaal geen tekort zijn en in andere gevallen kan de dood in de preklinische fase plaatsvinden.

In sommige gevallen zijn lessen met een logopedist en een aphasi-arts vereist, zijn psychologische counseling en de strijd tegen depressie na een beroerte nodig en ten slotte is soms een chirurgische behandeling vereist.

Operatie voor hemorragische beroerte

Chirurgie voor hemorragische beroerte wordt uitgevoerd volgens strikte indicaties. De meest voorkomende typen zijn:

Ventriculaire drainage;
Verwijdering van een hematoom met gemakkelijke toegang en gunstige uitkomststatistieken (posterieure schedelfossa en hersenstamcompressie, om dringende redenen);
Minimaal invasieve craniopuncture (beschermt tegen hersenoedeem).

Alle termen en indicaties worden bepaald door een neuroloog, neurochirurg en resuscitator. Momenteel, met betrekking tot operationele methoden, blijft veel onduidelijk. Het is dus bewezen dat open chirurgische drainage met trephination gevaarlijk is, maar stereotactische, minimaal invasieve aspiratie is veelbelovend. Maar de diepe intracerebrale bloedingen hebben nog geen duidelijk antwoord gegeven, wat is de effect / risicoverhouding in deze kwestie.

Rehabilitatie na hemorragische beroerte

Hierboven hebben we de basisregels voor patiëntenzorg opgesomd. Velen van hen zijn het begin van revalidatie, bijvoorbeeld leren opnieuw een lepel vasthouden of veters strikken.

Net als de vorige keer zullen we alleen de belangrijkste manieren voor revalidatie van patiënten met een beroerte weergeven. Dan kunt u er zeker van zijn dat dit of dat soort revalidatie, waaraan voorheen geen aandacht was besteed, niet zal ontsnappen aan het zicht van de lezer.

Bij revalidatie na hemorragische beroerte wordt gebruikt:

Kinesitherapie en huishoudelijke revalidatie in strijd met vrijwillige bewegingen;
De strijd tegen spasticiteit, inclusief met behulp van oefentherapie en massage, ozokeriet, paraffine, baden;
Leren lopen;
Elektrische spierstimulatie;
Massage, waaronder acupunctuur, acupressuur;
Fysiotherapie (DDT, elektroforese);
Orthopedische hulpmiddelen voor contracturen en verkorting van ledematen;
Lessen met een logopedist;
Bestrijding van centrale pijn (antidepressiva, anticonvulsiva);
psychotherapie;
Klassen voor trainingsgeheugen, aandacht, intelligentie.

Preventie van hemorragische beroerte

Zoals de praktijk laat zien, is het niet nodig om verschillende soorten slagen te scheiden tijdens de preventie. Hoe stel je je een dokter voor die de patiënt van zich af haalt en zegt: "dit is een risicofactor voor ischemie, en niet voor bloeding, zonde voor de gezondheid".

Daarom presenteren we hier beproefde methoden en methoden die kunnen helpen een beroerte te voorkomen:

Bloeddrukcontrole, natriumbeperking (keukenzout) en verhoogde kaliuminname;
Dieet met een toename van het aantal groenten, fruit, zeevruchten, vezels, zuivelproducten en met een afname van het verbruik van vuurvaste vetten;
Verhoogde fysieke activiteit, minstens 150 minuten per week;
Gewichtsverlies normaal;
Stoppen met roken. Er is een duidelijke relatie tussen roken en het verhoogde risico op alle soorten beroertes;
De hoeveelheid alcohol volledig weggooien of aanzienlijk verminderen.

Als u ziekten zoals diabetes of hypertensie heeft, moet u antibloedplaatjesmiddelen gebruiken, warfarine wordt aanbevolen voor atriale fibrillatie en atriale fibrillatie, en statines worden aanbevolen voor alle "risicogroepen".

Natuurlijk zijn er alleen aanbevelingen voor het voorkomen van hemorragische beroertes. Om geen nieuwe intracerebrale bloeding te ontwikkelen, is het daarom noodzakelijk om arteriële hypertensie te behandelen, te stoppen met roken, alcohol te drinken en te stoppen met snuiven.

Concluderend moet gezegd worden dat het onderwerp beroerte een zeer uitgebreide tak van geneeskunde is, op het snijvlak van neurologie, reanimatie, neurochirurgie, cardiologie, rehabilitologie, hemostasiologie. Maar samen met het zoeken en introduceren van nieuwe medicijnen, soorten operaties en rehabilitatiemiddelen, moeten we zelf alles doen wat we kunnen om een vasculaire catastrofe te voorkomen.

Hemorragische beroerte - wat is het? Symptomen, behandeling en prognose

Hemorragische beroerte, acuut cerebrovasculair accident (ONMK) voor hemorragisch type - een acuut klinisch syndroom, dat een gevolg is van beschadiging van de hersenvaten en bloeding in de hersenen. De oorzaak kan schade aan zowel de bloedvaten als de aders zijn. Hoe groter het beschadigde vat, des te overvloediger de bloeding, in ernstige gevallen wordt tot 100 ml bloed in het weefsel gegoten. Het resulterende hematoom knijpt mechanisch in en verplaatst het zenuwweefsel, oedeem ontwikkelt zich snel in het aangetaste gebied.

Als er binnen drie uur geen medische hulp aan het slachtoffer wordt gegeven, nemen de overlevingskansen snel af en nemen ze de neiging tot nul. Volgens de statistieken is het aandeel hemorragische beroertes verantwoordelijk voor iets meer dan 20% van de gevallen van een beroerte.

Wat is het?

Hemorragische beroerte is een acute bloeding in de hersenen als gevolg van scheuring of verhoogde vasculaire permeabiliteit. Een dergelijke schending van de cerebrale circulatie is anders dan de klassieke (ischemische) beroerte, die vaker voorkomt (70% van de patiënten).

De aard van vasculaire veranderingen in ischemische beroerte is de blokkering van hun lumen door bloedstolsels, resulterend in geleidelijke sterfte van hersencellen en in hemorragische, schending van de integriteit van de vaatwand, resulterend in hersenweefsel dat wordt doordrenkt en geperst door het uitstromende bloed.

Hersenbloeding van het hemorragische type is een gevaarlijke en verraderlijke ziekte. Het wordt gekenmerkt door:

Hoge mortaliteit (60-70% van de patiënten sterft binnen de eerste week na het begin van de ziekte).
Plotselingheid (bij 60-65% van de patiënten treedt bloeding op zonder voorafgaande symptomen).
Diepe invaliditeit van de overlevende patiënten - 70-80% van de mensen is bedlegerig en niet in staat zichzelf in stand te houden, de resterende 20-30% heeft een minder uitgesproken neurologisch tekort (ledematenwerk, lopen, spreken, visie, intelligentie, enz.)

Meer dan 80% van de hersenbloedingen zijn geassocieerd met een verhoogde bloeddruk (hypertensie). Het nemen van antihypertensiva (normaliseren van de druk) kan het risico op beroerte, bloeding en de ernst van hersenbeschadiging verminderen. Als patiënten in de eerste 3 uur in een ziekenhuis worden opgenomen, verhoogt dit de overlevingskansen. Gespecialiseerde revalidatiecentra helpen om het herstel van verloren hersenfuncties na een beroerte te maximaliseren. Volledig herstel komt zelden voor, maar mogelijk.

classificatie

Opgemerkt moet worden dat een beroerte van de hersenstam leidt tot bijna onmiddellijke dood. Slechts in zeldzame gevallen is het mogelijk om het leven van een patiënt met een dergelijke diagnose te redden. Tegelijkertijd ontbreekt de kans op terugkeer naar een volledig leven.

De hersenstam is het centrum van alle lichaamssystemen en is direct verbonden met het ruggenmerg. Het dient als een schakel tussen de teams van hersencentra en de zenuwen van het lichaam: dankzij hem kunnen we bewegen, ademen, slikken, zien, horen, enzovoort. De hersenstam reguleert ook het circulatiesysteem, thermoregulatie, hartslag. Dat is de reden waarom de schade tijdens een beroerte meestal tot de dood leidt.

Van oorsprong onderscheid primaire en secundaire hemorragische beroerte:

Afhankelijk van de lokalisatiezone onderscheid ik de volgende typen hemorragische beroerte:

Subarachnoïde - bloeding in de ruimte tussen de harde, zachte en spinvormige omhulsels van de hersenen;
Bloeding aan de periferie van de hersenen of in de dikte van het weefsel;
Ventilatoire bloeding - gelokaliseerd in de laterale ventrikels;
Gecombineerd type: treedt op bij uitgebreide bloeding en beïnvloedt verschillende hersengebieden.

Perifere bloeding is veel minder gevaarlijk dan intracerebrale, wat noodzakelijkerwijs de vorming van hematomen, oedeem en daaropvolgende dood van hersenweefsel veroorzaakt. Hematomen onderscheiden zich ook door lokalisatie:

Lobar - hematoom is gelokaliseerd in één lob van de hersenen, zonder de grenzen van de hersenschors te overschrijden.
Medial - bloeding beschadigt de thalamus.
Lateraal - de nederlaag van subcorticale kernen gelokaliseerd in de witte stof van de hemisferen (hekwerk, amandelvormige, caudate, lenticulaire kernen).
Gemengde hematomen die verschillende hersengebieden aantasten, komen het meest voor.

Klinische manifestaties

De symptomen van hemorragische beroerte zijn divers en zijn onderverdeeld in twee grote groepen: cerebraal en focaal. Ook zijn de symptomen sterk afhankelijk van de lokalisatie van de bloeding, de grootte, de somatische toestand van de patiënt en vele andere factoren.

De symptomen van cerebrale hemorragische beroerte omvatten de volgende symptomen:

Verstoringen van het bewustzijn (verbluffende, stupor, coma). Hoe groter de focus, hoe lager het bewustzijnsniveau. Wanneer een hersenstam echter wordt beschadigd, leidt zelfs een klein brandpunt van de bloeding tot een uitgesproken depressie van het bewustzijn.
Duizeligheid.
Misselijkheid, braken.
Hoofdpijn.
Algemene zwakte.
Luchtwegaandoeningen.
Hemodynamische aandoeningen.

Voornamelijk focale symptomen zijn tekenen:

Parese of plegia in de ledematen, hemiparese komt vaker voor.
Parese van mimische spieren.
Spraakaandoeningen ontwikkelen zich voornamelijk wanneer de linker temporale kwab wordt beïnvloed.
Visusstoornis (inclusief de ontwikkeling van anisocorie).
Gehoorbeschadiging.

Beroerte moet worden vermoed voor elk type spraakstoornis bij een patiënt, zwakte in arm en been aan één kant, ontwikkeling van epileptische aanvallen zonder provocerende factoren (bijvoorbeeld alcoholgebruik), verminderde bewustzijn tot coma. In verdachte gevallen is het beter om veilig te spelen en een ambulance te bellen. Gedrag en beoordeling van een situatie met een vermoedelijke beroerte moeten in een apart artikel worden behandeld.

Coma met hemorragische beroerte

Ongeveer 90% van de patiënten met GI in een toestand van verdoving of coma sterft in de eerste vijf dagen, ondanks intensieve therapie. Aandoeningen van bewustzijn zijn kenmerkend voor veel pathologieën, gemanifesteerd door de remming van de functies van de reticulaire vorming van de hersenen.

Verminderde hersenfunctie ontwikkelt zich onder de actie van:

Endo- en exotoxinen, derivaten van de eindproducten van het metabolisme;
Zuurstof en energie verhongering van de hersenen;
Metabolische stoornissen in hersenstructuren;
De uitbreiding van de substantie van de hersenen.

Acidose, zwelling van de hersenen, verhoogde intracraniale druk, verminderde microcirculatie van hersenvloeistoffen en bloed zijn van het grootste belang bij de ontwikkeling van coma.

De coma-toestand beïnvloedt de werking van het ademhalingssysteem, uitscheiding (nier) van het spijsverteringsstelsel (lever, darmen). Thuis verwijderen uit een coma is onmogelijk en het is zelfs in omstandigheden van reanimatie zeer moeilijk.

De klinische definitie van coma wordt uitgevoerd op de GCS (coma-schaal van Glasgow), met behulp van een aantal andere technieken die relevant zijn voor clinici. Wijs de precom en vier stadia van coma toe. De eenvoudigste eerste en de uitzichtloze toestand van de patiënt komen overeen met de vierde fase van coma.

behandeling

Behandeling van een beroerte in de acute periode kan zijn:

Verlichting van pijn, correctie van lichaamstemperatuur (paracetamol, efferalgan, naproxen, diclofenac, vaak - opiaten, propafol). Intraveneuze zet aspizol, dantrolene, drip - magnesiumsulfaat.
Verlaagde bloeddruk, wat helpt om het bloeden in de hersenen te stoppen. Daartoe worden intraveneus toegediende geneesmiddelen gebruikt: labetalol, nicardipine, esmolol, hydralazine. Een sterke daling van de druk in de eerste dagen is echter niet toegestaan. Vervolgens worden voorgeschreven tabletten voorgeschreven - captopril, enalapril, capoten (als een basale therapie oraal of via een sonde).
Diuretica met aanhoudende toename van de druk (chloorthiazide, anapamide, lasix), calciumantagonisten (nimotoop, nifedipine).
In het geval van ernstige hypotensie krijgen vasopressoren infusie (norepinephrine, mezaton, dopamine).
Vaak gebruikte continue intraveneuze infusie voor de introductie van de bovengenoemde geneesmiddelen met de controle van het drukniveau om de 15 minuten.
Om de zwelling van de hersenen te verminderen, wordt dexamethason gedurende 3 dagen (intraveneus) aanbevolen. Als de zwelling vordert, worden glycerine, kunstaas, albumine en refortan geïnjecteerd.
Vaak gebruikte continue intraveneuze infusie voor de introductie van de bovengenoemde geneesmiddelen met de controle van het drukniveau om de 15 minuten.
Voorbereidingen voor de correctie van neurologische symptomen (sedativa - diazepam, spierverslappers - vecuronium).
Lokale therapie is gericht op het elimineren van drukwonden en omvat de behandeling van de huid met kamferalcohol, poedervorming met talkpoeder.
Symptomatische therapie - anticonvulsiva (lorazepam, thiopental of anesthesie gedurende 1-2 uur), geneesmiddelen voor braken en misselijkheid (metoclopramide, torecan), tegen psychomotorische agitatie (haloperidol). In het geval van pneumonie en urologische infecties, wordt een antibacteriële behandeling uitgevoerd.

In aanwezigheid van grote hematomen (meer dan 50 ml.) Er wordt een operatie uitgevoerd. Excisie van de bloedingslocatie kan worden uitgevoerd als het in het toegankelijke gedeelte van de hersenen is gelokaliseerd, evenals als de patiënt niet in comateuze toestand verkeert. Meestal worden een aneurysma-nekknippen, punctie-aspiratie-eliminatie van het hematoom, directe verwijdering en ventriculaire drainage gebruikt.

effecten

Als patiënten kunnen worden gered, worden ze geconfronteerd met een neurologisch tekort - symptomen veroorzaakt door schade aan het gebied van de hersenen waarin de bloeding plaatsvond.

Dit kunnen de gevolgen zijn van een hemorragische beroerte:

parese en verlamming - een schending van de bewegingen van de ledematen op de ene helft van het lichaam, omdat ze constant in een half gebogen positie zijn en het onmogelijk is ze te ontbinden;
spraakstoornissen en de afwezigheid daarvan;
psychische stoornissen en prikkelbaarheid;
aanhoudende hoofdpijn;
coördinatie stoornissen;
het onvermogen om zelfstandig te lopen en zelfs te zitten;
visuele beperking tot volledige blindheid;
verdraaid gezicht;
vegetatieve toestand - de afwezigheid van tekenen van hersenactiviteit (bewustzijn, geheugen, spraak, bewegingen) met behoud van ademhaling en hartslag.

De symptomen van de ziekte en de duur ervan hangen af van de locatie van de bloeding en het volume. De eerste 3 dagen zijn het gevaarlijkst, omdat er in deze periode ernstige stoornissen optreden in de hersenen. De meeste sterfgevallen (80-90%) komen in deze periode voor. De overige 10-20% van de patiënten sterft binnen een tot twee weken. Overlevende patiënten herstellen geleidelijk van enkele weken tot 9-10 maanden.

Linkerkant

Als de linkerkant wordt beïnvloed, worden de gevolgen gekenmerkt door een storing in de rechterkant van het lichaam. De patiënt heeft een volledige of gedeeltelijke verlamming, en niet alleen het been en de arm lijden, maar ook de helft van de tong, strottenhoofd. Bij dergelijke patiënten verschijnen loopverstoringen, een karakteristieke houding van de rechterhand (opgevouwen in een boot).

Het slachtoffer heeft een verslechtering in geheugen en spraak, verminderd vermogen om gedachten duidelijk uit te drukken. De laesie van de linker hersenhelft wordt gekenmerkt door problemen met de herkenning van de tijdsequentie, het kan complexe elementen niet in componenten ontbinden. Er zijn schendingen van geschreven en gesproken taal.

Rechterkant

Als de rechterkant wordt beïnvloed, is de gevaarlijkste consequentie schade aan de hersenstam, waarbij iemands overlevingskansen nul worden. Deze afdeling is verantwoordelijk voor het werk van het hart en het ademhalingssysteem.

Het is vrij moeilijk om een hemorragische slag aan de rechterkant te diagnosticeren, omdat in dit deel centra van oriëntatie in de ruimte en gevoeligheid zijn. Deze laesie wordt bepaald door spraakbeschadiging in rechtshandigen (voor linkshandigen bevindt het spraakcentrum zich in de linker hemisfeer). Bovendien is er een duidelijke correlatie: op deze manier, als de rechterhelft van de hersenen wordt geschonden, lijdt de linkerkant en vice versa.

Hoeveel leven na een hemorrhagische beroerte?

De prognose van hemorragische beroerte is ongunstig. Het hangt af van de locatie en de omvang van de laesie. Het is gevaarlijk om een bloeding in de hersenstam te hebben, wat gepaard gaat met ademhalingsproblemen en een scherp, slecht gecorrigeerd medicijn, een verlaging van de bloeddruk tot kritieke aantallen. De dodelijke bloeding in de ventrikels met hun doorbraak is vaak moeilijk en eindigt vaak.

Hoeveel leven er met een hemorragische beroerte? Deze pathologie eindigt dodelijk in 50-90% van de gevallen. Misschien is het begin van de dood op de eerste dag - tegen de achtergrond van gegeneraliseerde convulsies, wanneer de ademhaling is verstoord. Vaak gebeurt de dood later, na 2 weken. Dit komt door een opeenvolging van biochemische reacties veroorzaakt door het gieten van bloed in de holte van de schedel en het afsterven van hersencellen. Als er geen hersenverplaatsing is, geen wigvorming (in het botgat komen), geen doorbloeding van het bloed in de kamers en de compenserende vermogens van de hersenen groot genoeg zijn (dit is meer typisch voor kinderen en jongeren), dan heeft de persoon een grote kans om te overleven.

Na 1-2 weken worden, naast neurologische aandoeningen, complicaties geassocieerd met immobiliteit van de patiënt, exacerbatie van chronische ziekten of samenvoeging daarvan met een apparaat voor kunstmatige beademing (pneumonie, doorligwonden, lever-, nier-, cardiovasculaire insufficiëntie) toegevoegd. En als ze niet tot de dood leiden, wordt tegen het einde van 2-3 weken de zwelling van de hersenen gestopt. Tegen week 3 wordt duidelijk wat de gevolgen van hemorragische beroerte in dit geval zijn.

Herstel na een beroerte

De revalidatieperiode na een hemorragische beroerte is lang, vooral op oudere leeftijd. Het hangt af van de verloren functies en garandeert niet hun volledige revalidatie. De snelste verloren vaardigheden worden hersteld in het eerste jaar na een beroerte, daarna gaat dit proces langzamer. Het neurologische tekort dat na drie jaar overblijft, is waarschijnlijk levenslang.

Neurologen en revalidatieartsen staan klaar om zoveel mogelijk te helpen de verloren functies te herstellen. Hiervoor:

lessen bij een psycholoog of psychotherapeut;
in geval van verlies van lees- en schrijfvaardigheden, worden lessen over hun verlenging bijgehouden;
hydrotherapie (massage in het zwembad, lichte oefeningen in het water);
lessen over speciale simulatoren;
voor schendingen van de spraakreproductie moet een persoon te maken hebben met een logopedist; met parese of verlamming, fysiotherapie wordt uitgevoerd (bijvoorbeeld op het "Myoton" apparaat), massage en oefentherapie met een instructeur worden uitgevoerd;
geneesmiddelen worden voorgeschreven die de verloren neurale verbindingen (Cerakson, Somazina) helpen herstellen, die hoge bloeddruk verlagen (Enalapril, Nifedipine), antidepressiva en sedativa;
Kleurtherapie - behandeling met visuele beelden.

De prognose voor herstel hangt af van hoe groot het gebied is bedekt door de bloeding, en ook van hoe bekwaam de acties van therapeuten en revalidatietherapeuten waren. Hemorragische beroerte is een zeer complexe pathologie waarvan de gevolgen totaal onmogelijk te verwijderen zijn. Onderhoudsbehandeling en revalidatie duurt nog lang voort.

Chirurgie voor beroerte - indicaties en soorten operaties, de postoperatieve periode, complicaties

Zo'n veel voorkomende pathologie, zoals een beroerte, is de meest voorkomende doodsoorzaak: één persoon overlijdt elke zes seconden ter wereld aan deze ziekte. Enkele decennia geleden werd beroerte in de meeste gevallen gediagnosticeerd bij oudere mensen die ouder dan 60-65 jaar zijn gestapt, maar de afgelopen jaren is de ziekte aanzienlijk "jonger" geworden - zelfs bij kinderen. Er zijn verschillende manieren om met de ziekte om te gaan, de meest kardinaal is een operatie.

Wat is een beroerte

Acute plotselinge verstoring van de bloedcirculatie in de hersenen, resulterend in schade aan zenuwcellen, wordt beroerte genoemd. Pathologie wordt gekenmerkt door de vorming van lokale of cerebrale symptomen van neurologische aard, die langer duren dan een dag of leidt tot een dodelijke afloop als gevolg van cerebrovasculaire afwijkingen. De locatie van de laesie wordt bepaald door MRI (magnetic resonance imaging).

Er is een zogenaamd "therapeutisch venster", dat 3-6 uur na de impact is - gedurende deze tijd is het mogelijk om onomkeerbare schade en celdood te voorkomen met behulp van therapeutische manipulaties. Een beroerte kan hemorragische of ischemische aard hebben. In het eerste geval treedt bloeding in de hersenen of zijn membranen op, in de tweede blokkering of vernauwing van de bloedvaten van de hersenen. Daarnaast is er een wervellageslag gekenmerkt door laesies van het ruggenmerg.

Het ischemische type treft vaker mensen van ouderdom (statistisch gezien waarschijnlijker - mannen), gekenmerkt door een geleidelijke toename van de symptomen. Door vasospasme stopt de bloedtoevoer naar de hersenen, wat leidt tot zuurstofgebrek en celdood. Er wordt aangenomen dat ischemische beroerte factoren kan veroorzaken zoals stress, verhoogde fysieke inspanning of alcoholgebruik.

Hemorragische type wordt gekenmerkt door bloeding in de hersenen, en de dood van zenuwcellen treedt op als gevolg van knijpen met hematoom. De belangrijkste reden is het dunner worden van de vaatwanden als gevolg van cerebrale pathologie. In dit geval ontwikkelen de symptomen zich veel sneller, vergezeld van ernstige neurologische afwijkingen van verschillende ernst.

In 5% van de gevallen van ontwikkeling van de ziekte kan het exacte mechanisme van voorkomen van hersenschade niet worden achterhaald. Behandeling na een beroerte bestaat uit het herstel van zenuwcellen (neuronen), het stoppen van de effecten van primaire factoren, het voorkomen van re-impact. Kennis van de belangrijkste symptomen van pathologie kan iemands leven redden, aangezien de periode waarin de nodige assistentie wordt verleend voor een beroerte 3-6 uur is.

Indicaties voor een operatie

Een beroerte verwijst naar pathologieën die enkele uren onmiddellijke medische zorg vereisen om de ontwikkeling van onomkeerbare processen te voorkomen. Er zijn verschillende methoden om bloedingen aan te pakken, maar vaak het meest effectief is een operatie na een herseninfarct, waardoor u de bron van de bloeding volledig kunt verwijderen. Indicaties voor chirurgie:

Schade (zwelling of compressie) van de medulla oblongata met de vorming van een progressief neurologisch defect - de zogenaamde cerebellaire beroerte (met een focus van meer dan 3 cm).
Hematoom op de cortex van de hemisferen, tot een diepte van niet meer dan 1 cm met een volume afgegeven bloed van niet meer dan 30 ml.
Anomalieën van bloedvaten van verschillende aard (bijvoorbeeld misvorming of aneurysma), vergezeld van een bloeding. Angiografie is vereist om de diagnose te bevestigen.
Een coma die meer dan 6 uur duurt. In dit geval is decompressie effectief door een deel van de schedel te verwijderen.
Abcessen en zwelling van de hersenen, craniale verwondingen, schedelafwijkingen kunnen een beroerte veroorzaken.

Welke handeling beroerte

Elke operatie aan de open hersenen is altijd een groot risico en eindigt vaak met de ontwikkeling van ernstige complicaties, in sommige gevallen - de dood van de patiënt. Chirurgie wordt alleen uitgevoerd nadat een nauwkeurige diagnose is vastgesteld, ischemisch of hemorragisch type gedifferentieerd van andere neurologische pathologieën (bijvoorbeeld cerebrale aneurysma).

In de afgelopen jaren zijn verschillende obscure hematoomtechnieken naar voren gekomen die speciale apparatuur en opgeleid medisch personeel vereisen. Dergelijke operaties omvatten de stereotactische methode, waarbij een kleine punctie wordt gemaakt in de schedel en endoscopisch, hetgeen bestaat uit het maken van een klein gaatje. Er moet aan worden herinnerd dat alle hersenoperaties een groot risico inhouden.

Voor ischemische beroertes

In de meeste gevallen vindt ischemische beroerte plaats op de achtergrond van hypertensie, cerebrale atherosclerose en hartafwijkingen. Pathologie wordt gekenmerkt door verminderde cerebrale circulatie, wat leidt tot onvoldoende toevoer van zuurstof naar het hersenweefsel en als gevolg daarvan de vernietiging van zenuwcellen. Het verstoppen van de slagaders vindt plaats door losgemaakte stukken atherosclerotische plaques, bloedstolsels.

Therapie voor ischemische beroerte is gericht op het herstel van de bloedcirculatie in de hersenvaten. Voor dit doel worden antibloedplaatjesmiddelen, trombolytica, anticoagulantia gebruikt. In gevallen waar conservatieve behandeling niet effectief is, wordt een operatie uitgevoerd:

Carotis-endarteriëctomie omvat het verwijderen van de binnenwand van de halsslagader, die wordt beïnvloed door atherosclerotische plaque. Het wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, impliceert een korte periode van revalidatie en veroorzaakt minder complicaties, aangezien algemene anesthesie na een beroerte een verslechtering van de algemene toestand kan veroorzaken.
Carotidestenting wordt voorgeschreven aan patiënten die in het verleden een endarterectomie hebben ondergaan of aan patiënten voor wie het gecontraïndiceerd is. Het wordt uitgevoerd met een vernauwing van de diameter van het lumen van de halsslagader tot 60%.
Stenting van de halsslagaders en verwijdering van bloedstolsels wordt uitgevoerd zonder incisies. De operatie wordt uitgevoerd met behulp van de endovasculaire methode, gedurende welke een stent wordt ingebracht in de vernauwde ader, wat helpt zorgen voor een goede doorbloeding.
Selectieve trombolyse - de introductie van speciale geneesmiddelen die bloedstolsels oplossen.

Soorten operaties voor hemorragische beroerte

Wanneer een beroerte optreedt (acuut cerebrovasculair accident) van het hemorragische type, worden verschillende soorten operaties uitgevoerd, maar de effectiviteit van elk ervan hangt rechtstreeks af van de grootte en locatie van het hematoom. Bovendien zijn enkele van de nieuwste methoden nog onvoldoende onderzocht. Verschillende effectieve soorten chirurgie:

Trepanatie van de schedel volgens de klassieke methode is om een gat in de schedeldoos te maken, drainage te installeren. Het wordt gebruikt voor acuut oedeem van de hersenen, vermindert sterfte door beroerte met 30%. Het nadeel van de methode is een hoge mate van invasiviteit, omdat het scheren van de schedel tijdens een beroerte altijd een risico met zich meebrengt.
De introductie van een katheter in de hematoomholte (streotactische methode) om de inhoud via aspiratie te verwijderen. Het wordt uitgevoerd in het geval van diepe bloedingen, soms met toevoeging van trombolytica. Het nadeel is het onvermogen om het bloeden volledig te stoppen.
Verwijdering van een deel van het schedelbot en het sluiten van de plaats met een huidtransplantatie wordt gebruikt wanneer een coma wordt bedreigd. Bij verbetering van een toestand van de patiënt is herhaalde operatie noodzakelijk.
Aneurysma knippen houdt in dat er een speciale klem op de hals van het aneurysma wordt geplaatst, die in de schedel achterblijft en voorkomt dat de ziekte terugkeert.

Contra-indicaties voor chirurgie

Hersenchirurgie is altijd een risico voor het leven van de patiënt, dus de vraag moet op verantwoorde wijze worden benaderd. Bij het verstrekken van tijdige medische zorg van hoge kwaliteit en bij afwezigheid van destructieve veranderingen is een fatale afloop mogelijk in 25-35% van de gevallen. Er zijn de volgende contra-indicaties voor een operatie:

arteriële hypertensie;
hartfalen;
een kort interval tussen een beroerte en een hartaanval (minder dan een half jaar);
concomitante regressie hersenziekten;
de patiënt is ouder dan 70 jaar (niet altijd een reden voor weigering);
somatische ziekten (diabetes, slechte bloedstolling, lever- en nierfalen);
kwaadaardige tumoren van de hersenstof;
neurologisch tekort;
onstabiele angina;
geestesziekte;
acute ontsteking met de vorming van pus;
coma.

Hemorragische beroerte - symptomen, gevolgen als de rechter- en linkerkant van de hersenen zijn beschadigd

Hemorragische beroerte (hemorrhoidal) is een acute schending van de cerebrale circulatie met een doorbraak van bloedvaten en bloedingen in de hersenen. Dit is de ergste hersensramp. Het gebeurt spontaan, en bij mensen ouder dan 35 jaar oud en volgens statistieken behoort het tot de top vijf van pathologieën die eindigen in de dood. Dit wordt verklaard door het feit dat als gevolg van een dergelijke beroerte bloedingen in de hersenen optreden, gevolgd door de vorming van oedeem.

Verderop in het artikel zullen we de vraag beantwoorden: wat is deze ziekte, waarom is het dodelijk, wat zijn de mogelijke gevolgen en de prognose voor een persoon.

Wat is hemorragische beroerte?

Hemorragische beroerte is een uiterst ernstige ziekte, vaak dodelijk. Dit komt door de eigenaardigheid van de hersenvaten - ze nemen minder goed af en het is erg moeilijk om het bloeden te stoppen wanneer ze beschadigd zijn. Gewone hemostatische middelen dringen niet door tot in de bloedvaten van de hersenen, alleen hematomen worden operatief verwijderd en ze worden niet gebruikt om het bloedvat te kruisen.

Het activerende mechanisme van bloeding is een hypertensieve crisis, onvoldoende fysieke inspanning, stress, instraling (oververhitting in de zon), verwonding.

Let op! De ernst van de aandoening wordt bepaald door de grootte van het burst-vat, afhankelijk van welke maximaal 100 ml bloed de hersenen kan binnendringen. Vervolgens beschadigt het cellen, verplaatst het weefsel, veroorzaakt het de ontwikkeling van hematoom en hersenoedeem.

redenen

Dit type beroerte is 8-15%, de overige 85-92% zijn beroerte-ischemisch van aard. Het kan zich op elke leeftijd ontwikkelen (zelfs bij kinderen jonger dan één jaar) en bij personen van beide geslachten, maar meestal wordt het opgemerkt bij mannen van 50-70 jaar oud.

In 75 procent van alle gevallen van hemorragische beroerte, hypertensie wordt de oorzaak.

De oorzaken die leiden tot de ontwikkeling van hemorragische beroerte zijn:

arteriële hypertensie;
cerebrale aneurysma;
arterioveneuze malformatie van de hersenen;
vasculitis;
amyloïde angiopathie;
hemorrhagische diathese;
systemische bindweefselziekten;
anticoagulantia en / of fibrinolytische therapie;
primaire en gemetastaseerde hersentumoren (in het groeiproces groeien ze in de wanden van bloedvaten en veroorzaken daardoor hun schade);
carotis-caverneuze fistel (pathologische verbinding tussen de caverneuze sinus en de interne halsslagader);
encefalitis;
bloeding in de hypofyse;
idiopathische subarachnoïde bloedingen (d.w.z. die bloedingen in de subarachnoïde ruimte van de hersenen, waarvan de oorzaak niet kan worden vastgesteld).

Factoren die de voortgang van de bovengenoemde ziekten veroorzaken en de kans op hemorragische beroerte vergroten:

overgewicht;
Ongebalanceerd dieet, vet, vlees eten;
roken;
Alcoholinname;
drugs;
Leeftijd, het verouderingsproces;
Traumatische en wervelblessures;
Zonne- en hitteberoerten;
Lang verblijf in een staat van stress, nerveus overspannen;
Hard fysiek werk;
Intoxicatie.

Mensen met een verhoogde neiging tot hemorragische beroerte - een risicogroep voor het voorkomen van deze ziekte:

Volgens statistieken bereikt het sterftecijfer in de eerste maand van het begin van de ziekte 80%, zelfs in landen met een hoog ontwikkelingsniveau van de geneeskunde. Overleving na hemorragische beroerte is klein en aanzienlijk lager dan bij een herseninfarct. Tijdens het eerste jaar sterft 60-80% van de patiënten, en meer dan de helft van de overlevenden blijft permanent gehandicapt.

Het gevaarlijkste is een bloeding in de hersenstam. Deze structuur is direct verbonden met het ruggenmerg en regelt de fundamentele vitale functies: ademhaling, bloedsomloop, thermoregulatie, hartslag. Hersenstam beroerte is vaak dodelijk.

Afhankelijk van de lokalisatiezone onderscheid ik de volgende typen hemorragische beroerte:

Bloeding aan de periferie van de hersenen of in de dikte van het weefsel;
Ventilatoire bloeding - gelokaliseerd in de laterale ventrikels;
Subarachnoïde - bloeding in de ruimte tussen de harde, zachte en spinvormige omhulsels van de hersenen;
Gecombineerd type: treedt op bij uitgebreide bloeding en beïnvloedt verschillende hersengebieden.

Intracerebrale kan zich in verschillende gebieden bevinden, vanwege wat dit type beroerte is verdeeld in:

lateraal - gelokaliseerd in de subcorticale kernen;
lobair - in hersenkwabben, waarbij witte en grijze materie wordt vastgelegd;
mediaal - in het gebied van de thalamus;
gemengd - hematomen verschijnen op verschillende plaatsen tegelijk.

Er zijn de volgende stadia van de ziekte:

Het scherpste. De eerste 24 uur vanaf het moment van bloeding treden op. Het is van cruciaal belang dat tijdens deze periode gekwalificeerde medische hulp wordt geboden.
Acute. Het begint de dag na een beroerte en duurt 3 weken.
Subacute. Het begint vanaf de 22e dag van de ziekte en duurt maximaal 3 maanden.
Vroeg herstel. Van drie maanden tot zes maanden.
Laat herstel. Van zes maanden tot een jaar.
Stadium van gevolgen op afstand. Het begint een jaar na een beroerte en duurt tot de gevolgen verdwijnen, in sommige gevallen voor het leven.

Symptomen en karakteristieke tekens

Symptomen kunnen zeggen over een dreigende hemorragische beroerte zoals:

hevige pijn in de oogbollen;
verlies van evenwicht;
tintelingen of gevoelloosheid van de voeten, handen of delen van het lichaam;
moeite met het verstaan van spraak of onduidelijke spraak van de persoon zelf.

Soortgelijke tekenen worden alleen waargenomen bij de helft van de patiënten met hemorragische beroerte; dezelfde manifestaties kunnen spreken van een ontwikkelde ischemische beroerte of voorbijgaande ischemische aanval (in de volksmond "microstroke" genoemd).

De grote kans op een beroerte voor het hemorragische type wordt aangegeven door:

duizeligheid;
Verandering in huidgevoeligheid;
Intermitterende puls;
Een bloedstoot in het gezicht;
Gevoelloosheid van een of meer ledematen;
Constante hoofdpijn;
Aanvallen van oorzaakloze misselijkheid en braken, die geen verlichting brengen.

Tekenen van een hemorragische beroerte bij een persoon die bewust is:

Snel groeiende hoofdpijn;
Misselijkheid, braken;
Hartkloppingen;
Intolerantie van helder licht, "cirkels" en "muggen" voor de ogen;
parese, verlamming van de armen, benen, gelaatsspieren;
Moeilijke spraak.

Vier verschillende stadia van regressie van bewustzijn zijn verdeeld:

Verbluffende - onbegrijpende blik van de patiënt, slechte reactie op anderen;
Twijfel - lijkt op een droom met open ogen, de blik wordt in de ruimte gericht;
Sopor - lijkt op een diepe slaap, een zwakke reactie van de pupillen, een lichte aanraking van het hoornvlies van het oog van de patiënt gaat vergezeld van een reactie, de slikreflex wordt gered;
Coma - diepe slaap, er zijn geen reacties.

In 65-75% van de gevallen vindt hemorragische beroerte overdag plaats, wanneer een persoon het meest actief is. Het manifesteert zichzelf als een plotseling verlies van bewustzijn binnen enkele seconden. Gedurende deze tijd hebben patiënten de tijd om een plotse luide kreet uit te delen, die wordt veroorzaakt door hevige hoofdpijn en aandacht voor anderen. Daarna verliest de persoon het bewustzijn en valt hij.

43-73% van de bloedingen eindigen met een doorbraak van bloed in de kamers van de hersenen. Wanneer bloed doorbreekt in de kamers, wordt de toestand van de patiënt dramatisch zwaarder - coma ontwikkelt zich, bilaterale pathologische symptomen en beschermende reflexen verschijnen:

hemiplegie wordt gecombineerd met motorische rusteloosheid van verlamde ledematen (gewelddadige bewegingen verschijnen bij bewustzijn (patiënten trekken een deken over zich heen alsof ze zichzelf willen verstoppen met een deken),
hormetonium; de symptomen van een vegetatief zenuwstelsel worden verdiept (rillingen verschijnen, koud zweet, een significante stijging van de temperatuur). Het uiterlijk van deze symptomen is prognostisch ongunstig.

Breuk van een bloedvat en bloeding in de hersenen tijdens hemorragische beroerte

Focale neurologische symptomen worden geassocieerd met een verminderde werking van een specifiek deel van het zenuwstelsel. Meestal ontwikkelen hemisferische bloedingen, die worden gekenmerkt door dergelijke symptomen:

Hemiplegie of hemiparese - een volledig of gedeeltelijk verlies van motorische activiteit van de armen en benen, ontwikkelt zich aan de zijde tegenover de laesie.
Verminderde spierspanning en peesreflexen.
Hemihypesthesie - is een overtreding van de gevoeligheid.
Parese van het oog - in dit geval worden de oogbollen naar de laesie gericht.
Mydriasis - dit symptoom is de uitzetting van de pupil aan de kant van de bloeding.
Het weglaten van de hoek van de mond.
Gladde nasolabiale driehoek.
Spraakaandoeningen bij het verslaan van het dominante halfrond.
De ontwikkeling van pathologische reflexen.

Over de progressie van de ziekte en het verschijnen van hersenoedeem:

gemanifesteerde strabismus;
trage reactie van leerlingen op licht;
gezicht asymmetrie;
verandering in ritme en diepte van ademhaling;
schending van hartactiviteit;
"Drijvende" bewegingen van de oogbollen;
ernstige daling van de bloeddruk.

De vrouw heeft een scheef gezicht met een hemorragische beroerte.

De eerste 2,5-3 weken na de bloeding is de moeilijkste periode van de ziekte, omdat in dit stadium de ernst van de toestand van de patiënt te wijten is aan het voortschrijdende hersenoedeem, dat zich manifesteert in de ontwikkeling en toename van dislocatie en cerebrale symptomen.

Bovendien is de dislocatie van de hersenen en het oedeem ervan de belangrijkste doodsoorzaak in de acute periode van de ziekte, wanneer de bovengenoemde somatische complicaties (nierfalen en leverfunctie, pneumonie, diabetes, enz.) Samenvallen of decompenseren.

Menselijke gevolgen

Gevolgen van een hemorragische beroerte, als er een overvloedige stroom van bloed uit het vasculaire netwerk is: de ruimtelijke beweging van bepaalde structurele eenheden van de hersenen en de mechanische samentrekking van de romp daarvan, een frequent gevolg daarvan is de dood van het slachtoffer.

Als dergelijke kritieke gebeurtenissen niet voorkwamen, na enige tijd (gemiddeld 1 tot 2 weken), werd een geleidelijke afname van de zwelling en een soepel herstel van de bloedcirculatie in de hersenweefsels waargenomen, maar bijna altijd blijven complicaties na een hemorragische beroerte levenslang bestaan.

De meest voorkomende effecten zijn:

overtreding van motorische functies - kreupelheid, verlamming van de benen of armen. Hoe eng het ook klinkt, maar deze consequenties behoren tot de meest acceptabele, omdat ze geen persoonlijkheidsveranderingen of verminderde hersenfuncties met zich meebrengen;
onbalans van plassen en ontlasting;
een verandering in perceptie, de ontwikkeling van dementie;
verstoring in spraak, door te tellen, schrijven;
geheugenstoornissen, verlies van oriëntatie in ruimte en tijd;
verandering van gedragscomplexen - achterdocht, agressie, trage reactie;
epilepsie;
vegetatief coma.

Na een hersenbloeding in de hersenen vallen patiënten vaak in coma. Dit betekent dat een persoon in leven blijft, maar op geen enkele manier reageert op externe stimuli. Meestal is de prognose van artsen voor een coma teleurstellend.

Fataal resultaat

De kans op overlijden bij een hemorragische beroerte, afhankelijk van de toestand van de patiënt:

Duidelijk bewustzijn - tot 20%
Stun - tot 30%;
Twijfel (lichte verwarring) - tot 56%;
Sopor (subcom - diepe onderdrukking van het bewustzijn) - tot 85%
Coma - tot 90%.

Hemorragische beroerte en hersenschade aan de rechter- en linkerkant

Een hemorragische beroerte kan zowel de linker- als de rechterkant van de hersenen beïnvloeden. Laten we eens kijken naar wat de gevolgen zijn van mensen met het verslaan van deze afdelingen.

Editor'S Choice

Hemorragische beroerte - oorzaken, behandeling en prognose, gevolgen