Forensische gezondheidsbeoordeling van traumatisch hersenletsel

Forensische beoordeling van de ernst van letsels bij patiënten met traumatisch hersenletsel / Under. Vert.: V.Kolkutina. - M.: 2000 - 10 p.

Richtlijnen voor militaire forensische experts zouden een uniforme aanpak moeten bieden voor de productie van forensisch onderzoek voor traumatisch hersenletsel (TBI), vooral bij het bepalen van de ernst van schade aan de gezondheid veroorzaakt door de milde vormen ervan. Tijdens deze onderzoeken worden de meeste methodologische fouten opgemerkt.

bibliografische beschrijving:
Forensische beoordeling van de ernst van letsels bij patiënten met traumatisch hersenletsel / Kolkutin V.V. - 2000.

embed code op het forum:

MINISTERIE VAN DEFENSIE VAN DE RUSSISCHE FEDERATIE

BELANGRIJKE MILITAIRE MEDISCHE TOEDIENING

FORENSISCHE MEDISCHE BEOORDELING VAN GEZONDHEIDSLIJFGEVING BIJ MENSELIJK GEZOND LETSEL

Goedgekeurd door het hoofd van het hoofddirectoraat van het hoofddirectoraat van het ministerie van Defensie van de Russische Federatie

Methodische aanbevelingen werden voorbereid door: Chief Forensic Expert van het Ministerie van Defensie van de Russische Federatie, Doctor in de medische wetenschappen, kolonel van de medische dienst V.V. Kolkutin; Chief Neurochirurg van het Ministerie van Defensie van de Russische Federatie, Professor Kolonel van Medical Services BV Gaidar Chief Neuropathologist Professor Colonel Medical Service M.M. Is hetzelfde; Kandidaat voor medische wetenschappen, kolonel van medische dienst, PA Kovalenko; Professor V.D. Isakov; Professor A.N. White; Doctor in de Medische Wetenschappen Yu.I. Sosedko; Kandidaat voor medische wetenschappen, kolonel van medische dienst L.V. Belyaev; EV Shepelev

INTRODUCTIE

Richtlijnen voor militaire forensische experts zouden een uniforme aanpak moeten bieden voor de productie van forensisch onderzoek voor traumatisch hersenletsel (TBI), vooral bij het bepalen van de ernst van schade aan de gezondheid veroorzaakt door de milde vormen ervan. Tijdens deze onderzoeken worden de meeste methodologische fouten opgemerkt.

1. CLASSIFICATIE VAN CRANIELISCH LETSEL

De werkclassificatie van TBI werd aangenomen op het III All-Union Congress of Neurosurgeons (1982).

Er zijn drie hoofdvormen van TBI:

1. Hersenschudding.
2. Hersenletsel:
   • a) een lichte graad;
   • b) matig;
   • c) ernstig.
3. 3. Compressie van de hersenen.

Gesloten craniocerebrale letsels worden beschouwd als letsels aan de schedel en de hersenen met behoud van de integriteit van de huid. Fracturen van het schedelgewelf, die niet gepaard gaan met verwonding van de huid, zijn gesloten laesies.

Open wordt TBI genoemd, waarin zich een wond bevindt, d.w.z. schade aan alle lagen van de huid in het schedelgebied, omdat alleen de huid een natuurlijke barrière is die de externe en interne omgeving van het lichaam scheidt.

Wanneer de dura mater intact is, wordt TBI beschouwd als niet-penetrerend en in geval van overtreding is het penetrerend. Dus, fracturen van de schedelbasis, waarbij de dura mater de rol van het periosteum vervult en is beschadigd in het gebied van zelfs een lineaire fractuur, moet worden beschouwd als penetrerende schade. Onbetwistbare klinische criteria voor penetrerende schade zijn nasale of otolikvoreya (expiratie van hersenvocht uit de neus of het oor).

Bij open en vooral bij penetrerende TBI bestaat het gevaar van primaire of secundaire infectie van intracraniële inhoud.

2. KARAKTERISTIEKEN VAN AFZONDERLIJKE VORMEN VAN CRANIELISCH LETSEL

2.1. Hersenschudding

Hersenschudding - de meest milde vorm van traumatisch hersenletsel. Het wordt gekenmerkt door korte omkeerbare functionele stoornissen (bij afwezigheid van macroscopische structurele stoornissen): kortstondige beschadiging van het bewustzijn (tot een verlies van enkele seconden tot 5-8 minuten); retro-, con- en anterograde amnesie; enkel braken (niet altijd); cerebrale, vasculaire en individuele focale manifestaties.

Subjectieve tekenen

hoofdpijn; duizeligheid; tinnitus; misselijkheid; zwakte; Mann-symptoom (pijn in de oogbol bij het openen van de ogen). Het vaststellen van het verlies van bewustzijn, braken is zeer complex. Deze verschijnselen worden beoordeeld als significante symptomen van TBI wanneer ze werden waargenomen door een medische professional of getuigen, en dit werd opgenomen in medische dossiers indien van toepassing.

Objectieve manifestaties

Symptomen van somatische en autonome zenuwstelsellaesies zijn slecht en wisselvallig. Meestal is het: bleekheid of blozen van het gezicht; zweten; positieve orthokliene Shellong-test (pulsfrequentie met meer dan 12 slagen per minuut overschreden bij horizontale of verticale positie); bloeddruk asymmetrie, oppervlakkig, maar snel normaliserend ademhalen; licht versnelde (minder vaak trage) pols met normale of snelle ademhaling; aanhoudend rood gemorst dermographisme; kleine tremor van de tong; subfebrile is mogelijk in de avond.

Minder vaak (niet altijd) worden waargenomen: gedempte kleinschalige horizontale nystagmus; verandering in de intensiteit van pupilfotoreactie; revitalisering van de diepe en reductie van oppervlaktereflexen (in de eerste dagen) of hun asymmetrie. Bloed en hersenvocht bij hersenschudding zonder pathologie. Op de eerste dag na het letsel hebben de meeste slachtoffers normale indicatoren voor de vloeistofdruk (niet meer dan 250 ml waterkolom). In 25-30% van de gevallen is het verhoogd, in 15-20% - afgenomen. De druk van de drank is meestal gedurende 5-7 dagen genormaliseerd. Bloeddruk en lichaamstemperatuur vaker ongewijzigd. Bij ouderen kan de bloeddruk stijgen (voornamelijk bij hypertensieve patiënten) of afnemen (voornamelijk bij hypotensieve patiënten). Met inachtneming van de bedrust of de behandeling met een halve bed verdwijnen eerst de hersensymptomen: misselijkheid, hoofdpijn, duizeligheid, etc. (na 4-7 dagen). Objectieve symptomen duren meestal niet langer dan 7 dagen. Vegetatieve aandoeningen kunnen iets langer duren (tot 11 dagen of langer). In aanwezigheid van alcoholintoxicatie (op het moment van verwonding), is het ziektebeeld langer en normaliseert het soms pas in de derde week. Een meer ernstige vorm van hersenschudding treedt op bij personen die lijden aan chronisch alcoholisme. Naarmate neurologische aandoeningen achteruitgaan en het slachtoffer zich beter voelt, komen manifestaties van het asteno-vegetatieve syndroom naar voren: de instabiliteit van emotionele reacties; slaapstoornissen; hyperhidrose van de handen en voeten. Deze symptomen nemen als regel binnen 2-4 weken af ​​(hoewel in sommige gevallen de persistentie van het asthenovegetatieve syndroom over een langere periode blijft bestaan). Het elektro-encefalogram is in de regel niet veranderd. Irriterende veranderingen kunnen worden waargenomen in de vorm van amplitudeonregelmatigheid en een afname van de frequentie van alfaritm, een toename in bèta- en delta-activiteit. Dergelijke veranderingen kunnen tot 1,5 maand na het moment van het letsel aanhouden. Rheoencephalography onthult een niet-grove afname van de cerebrale bloedvatpuls tijdens normale vasculaire tonus. Met ECHO-encefalografie kan een toename van de amplitude van echo-pulsaties (bij afwezigheid van M-echo-verplaatsing) worden waargenomen, die in het complex van manifestaties van mild traumatisch hersenletsel ook het trauma van de hersenen kan bevestigen. Dus, in een forensisch medische beoordeling van de mate van schade aan de gezondheid veroorzaakt door een hersenschudding, is het belangrijkste criterium de duur van de gezondheidsstoornis. De arts heeft het recht om een ​​diagnose "hersenschudding" te stellen op basis van een complex van klinische objectieve tekenen die het slachtoffer heeft, inclusief instrumenteel en laboratoriumonderzoek (Richtlijnen voor Militaire Neurologie en Psychiatrie, 1992). Bij het ontbreken van gegevens in de medische documenten over de identificatie van objectieve klinische symptomen van het slachtoffer, moet de diagnose "hersenschudding" als onbevestigd worden beschouwd (er wordt geen verdere expertbeoordeling uitgevoerd).

2.2. Hersenletsel

In tegenstelling tot hersenschuddingen, hebben hersencontusies noodzakelijkerwijs focale symptomen, subarachnoïdale bloeding of een beenbreuk in het gebied van de schedelkop. De aanwezigheid van deze symptomen, zowel in geaggregeerde als individuele vorm, worden beschouwd als onbetwistbare tekenen van hersenkneuzing, waarvan de ernst afhangt van de ernst en de duur van de manifestatie van klinische manifestaties.

2.2.1. Milde hersenletsel

Gekenmerkt door gematigde cerebrale en minder belangrijke focale symptomen (zonder tekenen van verminderde vitale functies). Cerebrale manifestaties blijven langer bestaan ​​dan hersenschudding. Ze verdwijnen niet in de eerste paar dagen. Verlies van bewustzijn duurt van enkele minuten tot tientallen minuten (meer zelden tot 1-2 uur). Antero- of retrograde amnesie wordt waargenomen, soms herhaald braken. De algemene toestand van het slachtoffer op de eerste dag is bevredigend of matig.

Subjectieve tekenen

hoofdpijn; geluid in het hoofd; misselijkheid; overgevoeligheid voor licht en geluid; prikkelbaarheid.

Objectieve tekens

In de eerste dagen na verwonding, symptomen van organische schade aan het zenuwstelsel: een schending van de convergentie; beperking van extreme abductie van de oogbollen; nystagmus; lichte (voorbijgaande) anisocoria; asymmetrie van nasolabiale plooien; taalafwijkingen; asymmetrie van diepe reflexen; meningeale symptomen; huiduitslag; blancheren van de huid; tachycardie (zelden bradycardie); bloeddrukasymmetrie en verandering in het niveau; subfebriele toestand. Focale symptomen hebben een duidelijke neiging tot achteruitgang tijdens de eerste dagen van de posttraumatische periode. Cerebrale symptomen blijven iets langer bestaan, maar nemen na verloop van tijd ook af. Symptomen van hersenstamschade zijn dat niet. In het bloed - verhoogde ESR en leukocytose. De resultaten van laboratoriumtests van hersenvocht zijn normaal, minder vaak - een kleine toename van de hoeveelheid eiwit en vaak bloed. De druk van de vloeistof wordt verminderd of verhoogd. Gedurende 3-4 dagen is de algemene conditie bevredigend, maar sommige subjectieve en objectieve tekenen kunnen worden uitgedrukt. Op dagen 9-10 is er een significante vermindering van de symptomen en verbetering van de algemene toestand. Daarnaast blijven sommige neurologische microsymptomen bestaan ​​in de vorm van horizontale nystagmoid, asymmetrie van de nasolabiale plooien, anisoreflexie en meningeale symptomen. Veranderingen in de bio-elektrische activiteit van de hersenen hebben dezelfde kenmerken als bij hersenschudding, maar worden vaker geregistreerd. Soms wordt het brandpunt (in het gebied van de oorzaak van de verwonding) in de vorm van het verminderen en vertragen van de alfa-oscillaties in combinatie met scherpe golven gedetecteerd. Op het rheoencephalogram in het gebied van de contusie neemt de amplitude van de rheowave toe, de uitsparing verdiept, de hellingshoek van het stijgende deel van de golf neemt toe als gevolg van een afname in toon en uitzetting van de vaten in het gebied van de verwonding. Bij laterale (zij) hersenlaesies van milde mate, vergezeld van perifocaal oedeem, is het soms mogelijk om een ​​kleine afwijking van de mid-echo binnen G4 mm te detecteren. De maximale verplaatsing wordt meestal genoteerd op de tweede tot vierde dag, geleidelijk teruggaand over een periode van 1-2 weken. In geval van een lichte blauwe plek, kan computertomografisch onderzoek geen voor de hand liggende veranderingen in de hersenen vertonen, maar in sommige gevallen is het mogelijk om een ​​zone met een lage dichtheid van hersenweefsel (+8 - +28 eenheden) te identificeren. Hersenoedeem in het geval van zijn verwonding tot op zekere hoogte kan lokaal, lobair, hemisferisch, diffuus of manifest zijn als een versmalling van de liquor-dragende ruimten. Deze veranderingen worden gedetecteerd in de eerste uren na het letsel, het maximum wordt meestal bereikt op de derde dag en verdwijnt na twee weken, waardoor er geen merkbare tekenen meer zijn. Tegen het einde van de derde week verdwijnen in de regel de objectieve neurologische symptomen en keert de toestand terug naar normaal. Daarnaast kunnen sommige neurologische "microsymptomen" worden bewaard in de vorm van horizontale nystagmoid, asymmetrie van de nasolabiale plooien en anisoreflexie. Meestal kan op de 20e dag het neurologische beeld volledig worden genormaliseerd. Deze vorm van traumatisch hersenletsel wordt meestal beoordeeld aan de hand van het criterium van de duur van een gezondheidsstoornis. In zeldzame gevallen kan een hersenkneuzing met ernstige focale symptomen en de aanwezigheid van bloed in de hersenvochtader leiden tot een langere gezondheidsstoornis (meer dan 20-30 dagen) en leiden tot blijvende invaliditeit.

2.2.2. Medium hersenletsel

Ze manifesteren zich door meer verschillende en aanhoudende cerebrale en focale hemisfeersymptomen (in vergelijking met een lichte mate van hersenkneuzing) en bij sommige patiënten met snel voorbijgaande stamaandoeningen. De slachtoffers hebben een langdurige verstoring van de schepping (van enkele tientallen minuten tot enkele uren) in de vorm van bedwelming, spoor of coma. Na het verlaten van de onbewuste toestand, wordt een lange periode van remming, desoriëntatie, psychomotorische agitatie en illusoire percepties waargenomen. In de periode van herstel van het bewustzijn komen alle soorten van amnestische aandoeningen voor, incl. retrograde en (of) anterograde amnesie. De algemene toestand van het slachtoffer wordt gewoonlijk geclassificeerd als matig of ernstig.

Subjectieve tekenen

Klachten over misselijkheid die lange tijd voortduren. Slachtoffers maken zich zorgen over kenmerkende langdurige hoofdpijn, duizeligheid, oorsuizen, zwaar gevoel in het hoofd, wazig zicht, enz. Er kan een verandering optreden in gedragsreacties in de vorm van psychomotorische agitatie, soms waanachtige toestanden.

Objectieve tekens

In de meeste gevallen is er herhaaldelijk braken. Vanaf de eerste dagen na de verwonding worden meningiale symptomen van verschillende ernst gevonden, stamstoornissen die zich manifesteren als dissociatie van meningeale symptomen; toename van spiertonus en peesreflexen langs de lichaamsas, bilaterale pathologische reflexen, nystagmus, enz. Controle over de functie van de bekkenorganen kan verloren gaan. Lokale symptomen (bepaald door de lokalisatie van de hersenkneuzing), ledemaatparesis, spraakstoornissen, gevoeligheid van de huid, enz., Komen duidelijk tot uiting. Duidelijk gemanifesteerd: anisocoria; trage reactie van leerlingen op licht; zwakke convergentie; insufficiëntie van de kortademige zenuwen; spontane nystagmus; afname van corneale reflexen; centrale parese van de gezichts- en hypoglossale zenuwen; spiertonus asymmetrie; lagere sterkte in ledematen; anisoreflexie (vaak in combinatie met diencephalic of mesencephalic syndromen, pathologische reflexen, en mogelijk Jacksonian vangsten). Focale symptomen verdwijnen geleidelijk (binnen 3-5 weken), maar ze kunnen nog lang aanwezig blijven. Radiografie onthult vaak breuken van de schedelbotten. Naast neurologische symptomen, worden de volgende waargenomen: tachypnea (zonder het ritme van de ademhaling te verstoren en de openheid van de tracheobronchiale boom); hartafwijkingen (bradycardie of tachycardie); bloeddruk onbalans met een neiging tot hypotensie; verstoring van een ritme en frequentie van de ademhaling. Mogelijke hyperthermie en significante vegetatieve-vaataandoeningen, een lichte toename van de lichaamstemperatuur. Perifere bloed - leukocytose, leukopenie minder, versnelde ESR. In sommige gevallen zijn er veranderingen in de fundus in de vorm van congestieve tepels van de optische zenuwen vanaf de derde dag. Wanneer lumbale punctie waargenomen hypo- of hypertensie, bloed in de hersenvocht. Het elektro-encefalografische beeld in een gegeneraliseerde vorm wordt gerepresenteerd door veranderingen in het alfaritme in de variant van zijn onregelmatigheid, afname in amplitude en vertraging van de oscillatiefrequentie. Er is een redelijk uitgesproken delta- en theta-activiteit. Binnen 3-4 dagen na het letsel nemen cerebrale verschijnselen toe, de toestand van patiënten tijdens deze periode is in de regel van matige ernst. Na 2 weken verbetert de aandoening meestal, waardoor cerebrale en meningeale symptomen verminderen. Vegetatieve aandoeningen blijven uitgesproken; subjectieve en objectieve tekenen zonder significante veranderingen. Tegen de vierde week blijven gematigde hoofdpijn, duizeligheid, tinnitus, verdubbeling van objecten, asthenie en vegetatieve-vasculaire instabiliteit onder de subjectieve symptomen. De focale symptomen omvatten: oculomotorische stoornissen, horizontale nystagmus, parese VII en XII paren van craniale zenuwen, vaak met pathologische symptomen, ledemaatparesis, gevoeligheidsstoornis, coördinatie van bewegingen, hogere corticale functies (afasie, apraxie, enz.).

2.2.3. Ernstige hersenletsel

Verschillen in de ontwikkeling van een ernstige of extreem ernstige aandoening onmiddellijk na een verwonding, een lange periode (van enkele uren tot enkele dagen en weken) aandoeningen van het bewustzijn tot coma, verminderde vitale functies tegen de achtergrond van klinische manifestaties van de stengellaesie (ongeacht de locatie van de schade), die de ernst bepaalt toestand van het slachtoffer. Vaak is er een overheersende laesie van de bovenste, middelste of onderste delen van de romp in strijd met vitale functies. Er zijn zwevende bewegingen van de oogbollen, ptosis van de oogleden, spontane, tonische nystagmus, slikstoornissen, bilaterale verwijding of samentrekking van de pupillen, een verandering in hun vorm, geen reactie van de pupillen op licht, hoornvlies- en bulbaire reflexen, divergentie van het oog langs de horizontale of verticale as, veranderende spiertonus omhoog tot decerebratie rigiditeit, depressie (of excitatie) van reflexen van pezen, van de huid, van slijmvliezen, bilaterale pathologische reflexen, afname of afwezigheid van peesreflexen, gebrek aan alle abdominale reflexen, verlamming, afasie, meningeale symptomen. Van de focale hemisferische symptomen overheerst parese van de ledematen. Subcorticale stoornissen van de spierspanning, reflexen van het orale automatisme, enz. Worden vaak waargenomen.Gegeneraliseerde of focale convulsieve aanvallen worden soms opgemerkt. De omgekeerde ontwikkeling van cerebrale en vooral focale symptomen treedt langzaam op: er blijven vaak resteffecten over van de psychische en motorische sfeer. Na het lange tijd verschijnen van bewustzijn bij patiënten, blijven desoriëntatie, stompzinnigheid, pathologische sufheid, die periodiek worden vervangen door motorische en spraakopwinding, bestaan. Alle slachtoffers hebben geheugenstoornissen - retro- en (of) anterograde geheugenverlies. In sommige gevallen is er sprake van een overtreding van de psyche. Er is een uitgesproken neurovegetatief syndroom, met verminderde ademhaling, cardiovasculaire activiteit, thermoregulatie en metabolisme. Bradycardie of tachycardie worden opgemerkt, vaak met aritmie, arteriële hypertensie, respiratoire insufficiëntie en frequentie van het ritme, mogelijk overtreding van de bovenste luchtweg doorgankelijkheid, hyperthermie. Er zit bloed in de hersenvocht. Van de zijkant van perifere bloed - neutrofiele leukocytose met een verschuiving naar links en verhoogde ESR. Toen EEG-onderzoek overtredingen van de regelmatigheid van het alfa-ritme onthulde, knippert de combinatie ervan met de delta en tetra-activiteit in de vorm van "stam". Heel vaak registreert deze categorie patiënten geen alfa-ritme. Langzame vormen van activiteit domineren. Cerebrale vasculaire atonie wordt meestal gedetecteerd op rheoencephalogrammen van ernstige hersenkneuzing. De EEG onthult pathologische activiteit in de delta- en theta-reeksen, wat kenmerkend is voor gestoorde functies van de hersenstam. Langzame polymorfe golven, vrijwel onveranderd door externe stimuli, overheersen. De alfa-ritme en activeringsreacties worden hersteld, lokale verstoringen worden merkbaar afgezwakt, maar in de regel verdwijnen ze niet volledig. Er zijn vaak tekenen van posttraumatische epileptische activiteit van de cortex (scherpe golven, pieken, piekcomplexen - een langzame golf). Wanneer echoencefalografie kan worden gedetecteerd tekenen van significante persistente verplaatsing van de mediane hersenstructuren, extra impulsen. Bovendien is de verdwijning of scherpe verzwakking van de pulsatie van de echosignalen, die geleidelijk herstelt bij overlevende patiënten, mogelijk. Op angiogrammen lijkt het hersendraakgebied op een avasculair gebied met takken van de aangrenzende bloedvaten eruit geperst. Computertomografie onthult focale hersenlaesies in de vorm van een zone met een heterogene dichtheidstoename. Wanneer lokale tomodensitometrie in hen wordt bepaald door de afwisseling van gebieden met toegenomen (van +54 tot +76 eenheden water.) Art.) En lage dichtheid (van +16 tot +28 eenheden water.). Dit komt overeen met de morfostructuur van de contusiezone (volume) cerebrale detritus overschrijdt aanzienlijk de hoeveelheid gemorst bloed). Op 30-40 dagen na verwonding ontwikkelen zich atrofie of (en) blaasjes op de plaats van de letselzone. In diffuse axonale beschadiging door computertomografie kan worden gedetecteerd in een aantal beperkte bloedingen semiovalnom centrum van beide hemisferen in stengel en periventriculaire structuren, corpus callosum op een achtergrond van diffuse hersenen volumetoename door zwelling of gegeneraliseerd oedeem. In de regel gaat een ernstige kneuzing van de hersenen gepaard met fracturen van de botten van de kluis en de basis van de schedel, evenals massale subarachnoïde bloedingen. Met een gunstig resultaat blijven zowel de hersensymptomen als de focale symptomen lange tijd bestaan ​​en veroorzaken ze vaak een latere handicap. Hersenkompressie met compressie (intracraniaal hematoom, zwelling en zwelling) is een ernstige manifestatie van traumatisch hersenletsel.

2.3. Hersenbreuk (botfragmenten, intracraniële en intracerebrale hematomen, subdurale hygroma, pneumocephalus, oedeem - zwelling van het hersenweefsel)

Compressie van de hersenen gekenmerkt door levensbedreigende toename van op verschillende tijdstippen na letsel of onmiddellijk na de algemene cerebrale (verdieping van verminderd bewustzijn, verhoogde hoofdpijn, herhaaldelijk braken, opwinding, etc.), focale (verdieping van mono - of hemiparese, unilaterale mydriasis lokale epileptische aanvallen, gevoeligheidsstoornissen, etc.) en stam (het verschijnen of verdiepen van bradycardie, verhoogde bloeddruk, beperking van het gezichtsveld naar boven, tonisch pontanny nystagmus, bilaterale pathologische reflexen, etc.) symptomen. Afhankelijk van de "leidende" manifestaties van traumatisch hersenletsel (hersenschudding, hersenkneuzing, intracraniale of intracerebrale hematomen, subdurale hygroma), kan de latente periode van traumatische compressie van de hersenen uitgesproken, gewist of afwezig zijn. Wanneer een hersenstam wordt gecomprimeerd vanwege zijn dislocatie, kunnen bradycardie, progressieve hyperthermie en ademhalingsstoornissen worden waargenomen. Wanneer ontijdige levering van medische zorg een terminale toestand ontwikkelt.

3. BEOORDELING VAN DE GEZONDHEID SCHADELIJK

3.1. Algemene aanbevelingen

De beoordeling van de ernst van verwondingen veroorzaakt door traumatisch hersenletsel moet commissie en uitgebreid zijn. De neurochirurg (vooral in de eerste weken na de verwonding) en de neuropatholoog (om de acute periode van de verwonding te voorkomen) moeten bij de deskundigencommissie worden betrokken. In gevallen met psychopathologische manifestaties van letsel, moet het onderzoek worden uitgevoerd met de verplichte deelname van een psychiater in het comité van deskundigen. De specifieke kwetsbaarheid van neuropsychologische functies bij traumatisch hersenletsel wordt geassocieerd met de meest frequente schade aan de frontale en temporale lobben van de hersenen, evenals de wijdverspreide laesie van de witte stof van de hemisferen (diffuse axonale schade - DAP). Medische documenten die voor onderzoek door een deskundige worden ingediend, moeten uitgebreide gegevens bevatten die nodig zijn om de vragen van deskundigen te beantwoorden (er moeten bijvoorbeeld gedetailleerde dagelijkse dagboekrecords worden bijgehouden in de geschiedenis van de zaak die de dynamiek weerspiegelen van veranderingen in klachten en objectieve manifestaties van letsel). Als tijdens het onderzoek deskundigen vermoeden dat er schade is aan de botten van de schedel, hersenen, intracraniële bloeding, moet een dergelijke gewonde in het ziekenhuis worden opgenomen. De productie van een onderzoek zonder rechtstreeks onderzoek van het slachtoffer, alleen volgens authentieke medische documenten (medische geschiedenis, intramurale kaart, poliklinische kaart, enz.) Is toegestaan ​​als het absoluut onmogelijk is om het slachtoffer met deskundige (n) te onderzoeken, in uitzonderlijke gevallen, en alleen als er medische documenten met uitputtende gegevens over de aard van de schade, het klinisch verloop en het resultaat, alsmede andere informatie die nodig is om de door kspertami. In dit geval moet een forensisch evaluatie van de gegevens van medische documenten beschrijven van de klinische en morfologische structuur van het trauma, de dynamiek en de ernst van de schade (met inbegrip van post-traumatische gevolgen) worden uitgevoerd met de deelname van de bovengenoemde professionals als onderdeel van de forensische commissie medische expert. Deze beoordeling moet gebaseerd zijn op objectieve tekenen van schade vastgesteld tijdens onderzoek van het slachtoffer in een medische instelling. Bij het beoordelen van de resterende effecten van overgedragen hersenletsel, moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid om vergelijkbare symptomen te hebben bij een aantal ziekten (vegetatieve vasculaire dystonie, thyreotoxicose, alcoholisme, drugsverslaving, enz.). Het bepalen van de ernst van de schade als gevolg van traumatisch hersenletsel, waaronder de openbaringen van traumatische hersen- pathologie moet worden gebracht en gehouden met de gevolgen van de verslechtering of complicaties predschestvuyuschih ziekten die ontstaan ​​door individuele kenmerken van het organisme, medische zorg defecten veroorzaken in verband met deze niet traumatische factoren en zou door hen kunnen worden veroorzaakt ongeacht het traumatische effect op het hoofd. In het geval van de noodzaak om vast te stellen (differentiatie) genesis diagnose traumatisch hersenletsel symptomen (of de gevolgen van de geëvalueerde traumatisch hersenletsel, of lange-termijn effecten eerder craniocerebrale verwondingen of ziekten van het centrale zenuwstelsel), samen met een uitgebreide differentiële diagnose evaluatie van deze materialen van de strafzaak en de resultaten van de expert Enquêteslachtoffer moet worden vergeleken:

• a) Complexe klinische en morfologische manifestaties van "cranio-hersenletsel" met de vectorografische kenmerken van het traumatische effect (plaats en richting);
• b) Ergometrische kenmerken van de traumatische impact met craniocerebrale manifestaties, geïnterpreteerd als manifestaties van een geschat craniocerebrale aandoening.

Als dit onderscheid niet mogelijk is (vanwege de onvolledigheid van het primaire medische onderzoek, de informatieve inferioriteit van de ingediende materialen, enz.), Moet dit duidelijk en duidelijk worden weerspiegeld in de mening van de expert.

3.2. Evaluatiealgoritmen

3.2.1. Tekenen van schadelijke gezondheid

In het algoritme voor het beoordelen van de ernst van schade aan de gezondheid als gevolg van traumatisch hersenletsel, is het prioriteitscriterium GEVAAR VOOR LEVEN ("Regels voor forensisch medisch onderzoek naar de ernst van gezondheidsschade, 1996). De uitingen die dit gevaar veroorzaken, omvatten de volgende soorten en vormen:

A. Eerste groep:

• - hersencontusie ernstig (zowel met compressie als zonder compressie) en matig (alleen de aanwezigheid van symptomen van laesies van de stengel, ongeacht de uitkomst); hoofdletsel dringt door tot in de schedelholte, zelfs zonder hersenbeschadiging;
• - breuken van de fornix en de basis van de schedel, zowel open als gesloten (met uitzondering van fracturen van alleen de botten van het gezicht en een geïsoleerde fractuur van alleen de buitenplaat van de schedelboog).

B. De tweede groep (de gevolgen van traumatisch hersenletsel in de vorm van levensbedreigende pathologische aandoeningen of ziekten):

• - hersen coma;
• - traumatische shock van ernstige III-IV graad (met geïsoleerde traumatisch hersenletsel is zeldzaam, het is mogelijk met chronisch hersenletsel, gecombineerd met schade aan andere organen en systemen);
• - ernstige mate van schending van de cerebrale circulatie;
• - massaal bloedverlies;
• - acute hart- of vaatinsufficiëntie, instorting;
• - ernstige acute respiratoire insufficiëntie;
• - etterig-septische aandoeningen;
• - stoornissen van regionale en orgaancirculatie, leidend tot embolie (gas en vet) van de hersenvaten, trombo-embolie, herseninfarct;
• - een combinatie van levensbedreigende aandoeningen.

De gevolgen van traumatisch hersenletsel zijn NIET GEVAARLIJK VOOR HET LEVEN, maar dat brengt de HARD gezondheidsproblemen met zich mee:

1. Psychische stoornis waarvan de diagnose; de ernst en causale relatie met de ontvangen traumatische hersenletsel wordt uitgevoerd in het kader van het forensisch psychiatrisch onderzoek. Beoordeling van de ernst van schade aan de gezondheid, resulterend in een mentale stoornis die wordt opgewekt bij het uitvoeren van een uitgebreid forensisch en forensisch psychiatrisch onderzoek.
2. Het permanente verlies van de algemene arbeidscapaciteit van niet minder dan een derde, vanwege de resterende effecten van ernstig traumatisch hersenletsel (met een definitief resultaat, of met een duur van de gezondheidsproblemen gedurende 120 dagen) en zich manifesteerde:
   • a) frequente epileptische aanvallen (minstens één keer per week), dementie, verlamming, gestoorde herkenningsprocessen (agnosia), gestoorde gerichte acties (apraxie), significante spraakstoornissen (afasie), gebrek aan motorische coördinatie (ataxie), abrupt vestibulair en cerebellair aandoeningen (100% blijvende invaliditeit);
   • b) een significante stoornis van het bewegingsbereik en de kracht in de ledematen, een significant gebrek aan coördinatie van bewegingen, een significante stoornis van de spierspanning, een significante verzwakking van het geheugen en verminderde intelligentie, frequente epileptische aanvallen - minstens één keer per maand (75% permanent verlies van algemene invaliditeit);
   • c) de gevolgen van schade aan de botten van de kluis en de schedelbasis, epidurale en subdurale hematomen, subarachnoïde bloedingen, hersenkneuzing, evenals de aanwezigheid van een trephinatie-defect, inclusief plastische chirurgie:
     • - een organische laesie van twee of meer schedelzenuwen, een significant gebrek aan coördinatie, een uitgesproken toename in spiertonus en kracht in de ledematen, verminderde intelligentie, geheugenverlies, epileptische aanvallen (4-10 keer per jaar), de aanwezigheid van een trephinatie-defect van 20 vierkante cm of meer (60% permanent verlies van totale werkcapaciteit);
     • - organische laesie van verschillende schedelzenuwen, matige verslechtering van de coördinatie, matige toename in spiertonus en kracht in de ledematen, milde bewegingsstoornissen, zeldzame epileptische aanvallen (2-3 keer per jaar), de aanwezigheid van een trephinatie-defect van 10 tot 20 vierkante cm ( 45% permanent verlies van algemene arbeidscapaciteit).

3.2.2. Tekenen van schade aan de gezondheid MEDIUM

Schade aan de gezondheid van matige ernst wordt vastgesteld in afwezigheid van tekenen van levensgevaar, de afwezigheid van gevolgen gespecificeerd in artikel 112 van het Wetboek van Strafrecht van de Russische Federatie en uiteengezet in de Bijlage bij 2 "Regels. "(1996). De criteria voor het schaden van de gezondheid van de gemiddelde ernst omvatten:

• - langdurige gezondheidsproblemen veroorzaakt door traumatisch hersenletsel (inclusief de effecten) gedurende 21 dagen;
• - significant persistent (met een definitieve uitkomst, of met een duur van een gezondheidsstoornis van meer dan 120 dagen) een verlies van de totale arbeidscapaciteit van minder dan een derde (van 10 tot 30% inclusief), als gevolg van residuele effecten van traumatisch hersenletsel, zoals aangegeven in de "Tabel met procent invaliditeit in het resultaat van verschillende verwondingen "opgenomen in de" Regels. "(1996). Dit zou moeten omvatten:
  • - organische laesie van verschillende schedelzenuwen, reukafwijkingen, smaak, lichtcoördinatiestoornissen, lichte toename in spiertonus en kracht in de ledematen, gematigde bewegingsstoornissen, matige gevoeligheidsstoornissen, enkelvoudige epileptische aanvallen, de aanwezigheid van een trephinatie-defect met een oppervlakte van 4-10 cm (30%) permanent verlies van algemene arbeidscapaciteit);
  • - resterend craniocerebraal letsel, onvolledige botbreuk van de schedelboog, hersenkneuzingen, epidurale hematomen, subarachnoïdale bloedingen (afzonderlijke focale symptomen - ongelijkheid in oogafstand, tongafwijking, nystagmus, gladheid van de nasolabiale plooi, enz., evenals trepanatie defect gebied 4 vierkante centimeter - 20% permanent verlies van algemene werkcapaciteit, vegetatieve symptomen - ooglid- en vingers tremor, hoge peesreflexen vasomotorische stoornissen, enz. - 15% permanent verlies van algemene arbeidscapaciteit, resterend s fenomeen hersenschudding als afzonderlijke objectieve tekenen - gladheid nasolabiaalplooien ongelijkheid palpebral kloven - 10% verlies van de totale werkcapaciteit receptie).

3.2.3. Tekenen van LONG HARM voor de gezondheid

De criteria voor longgezondheid veroorzaakt door traumatisch hersenletsel zijn onder meer:

• a) kortstondige (niet meer dan 21 dagen) aandoening van de gezondheid;
• b) niet significant (5%) aanhoudend verlies van algemene arbeidscapaciteit.

Bij het beoordelen van de ernst van schade aan de gezondheid in geval van hersenschudding en hersenkneuzing van milde mate, is het bepalende criterium de duur van de kortstondige gezondheidsstoornis (tijdelijke invaliditeit). Hier, als een voorlopige gids kan dienen "voorlopige voorwaarden van tijdelijke handicap voor de meest voorkomende ziekten en verwondingen" (aanbevelingen voor managers van medische instellingen en behandelend artsen), M., 1995. Uit dit document volgt dat de cumulatieve geschatte voorwaarden van de duur van gezondheidsstoornissen make-up, met:

• hersenschudding. 20-22 dagen;
• mild hersenletsel. 45-60 dagen;
• hersenletsel van matige ernst. 80-95 dagen.
• traumatisch hersenletsel, gemanifesteerd door intracraniële bloeding (subarachnoïde, subduraal en extraduraal):
  • a) milde mate. 40-50 dagen;
  • b) matig. 60-70 dagen;
  • c) ernstig. 80-100 dagen;

Tegelijkertijd is het noodzakelijk om te weten dat in sommige gevallen van hersenschudding en kneuzing van de hersenen, een aanzienlijk langere gezondheidsproblemen kunnen worden waargenomen als gevolg van een schending van de liquorcirculatie en de ontwikkeling van hydrocephalus, autonome stoornissen en soms de ontwikkeling van arachnoïditis en encefalopathie (als de diagnose lumbaalpunctie, laboratorium analyses van cerebrospinale vloeistof, EEG-dynamica, enz.).

De langetermijngevolgen van een lichte graad van hersenkneuzing kunnen worden uitgedrukt in de ontwikkeling van optochiasmal arachnoiditis (met lokalisatie van de laesie op het basale oppervlak van de hersenen), epileptische aanvallen (met convexale lokalisatie van de focus), enz. Late ziekenhuisopname, schending van het regime, onvoldoende pathogenetische behandeling, de aanwezigheid van somatische ziekten, enz. Kunnen hiertoe bijdragen.

Volgens paragraaf 26 van de "Regels. ", De ernst van letsel bij TBI is niet vastgesteld als:

• de diagnose (bijvoorbeeld hersenschudding) bij het slachtoffer is niet op betrouwbare wijze vastgesteld (het klinische beeld is niet duidelijk, klinische en laboratoriumonderzoeken zijn niet volledig uitgevoerd);
• de uitkomst van het letsel is niet duidelijk;
• De onderzochte persoon weigert een aanvullend onderzoek uit te voeren of verzuimt een specialistsexamen bij te wonen, als dit het voor een deskundige onmogelijk maakt om de aard van het letsel, zijn klinische verloop en uitkomst correct te beoordelen;
• er zijn geen documenten, inclusief de resultaten van aanvullende onderzoeken, zonder welke het niet mogelijk is om de aard en de ernst van gezondheidsschade te beoordelen.

vergelijkbare materialen in catalogi

gerelateerde artikelen

De gevolgen van traumatisch hersenletsel / Likhterman LB, Potapov A.A., Klevno V.A., Kravchuk A.D., Okhlopkov V.A. // Forensische geneeskunde. - 2016. - №4. - blz. 4-20.

Gesloten schedeltrauma of hersenschudding: de ernst van de verwonding

Traumatisch hersenletsel is de meest voorkomende aandoening bij contact met traumacentra en forensisch medisch onderzoek.

De urgentie van de vraag naar de ernst van verschillende soorten schade is te wijten aan de toenemende toename van het aantal veelvoorkomende verwondingen en hulpbehoevende burgers, en gevallen van hersenschudding en andere schade aan de gezondheid zijn frequenter geworden.

Zo'n diagnose klinkt ontmoedigend, dus laten we proberen de details uit te zoeken om meer kennis te hebben over dit probleem.

Wat is traumatisch hersenletsel?

Het is gesloten (gesloten craniocerebrale letsel) of open (afhankelijk van de classificatie) traumatisch hersenletsel, schade aan de zachte weefsels, hersenmembranen, bloedvaten en zenuwen van de hersenen. Meestal wordt de schade veroorzaakt door een mechanische impact en, voor het grootste deel, gecombineerd - verschillende soorten traumatisering (blauwe plekken, breuken, tranen) worden tegelijkertijd opgenomen.

Traumatisch hersenletsel is verdeeld in twee grote typen - open en gesloten.

• In de eerste variant zijn er gaten in het huid- en bindweefselintegument, evenals een mogelijke schending van de integriteit van de schedel. Als een open wond gepaard gaat met de betrokkenheid van het subdurale membraan in het proces, wordt de verwonding als penetrerend beschouwd.
• Wanneer het type gesloten is, wordt schade aan het bindweefsel niet waargenomen door aponeurosen van het hoofd, hoewel de huid kan worden ontleed.

classificatie

In medische terminologie worden craniale letsels gedifferentieerd naar ernst, afhankelijk van de klinische vorm en combinatie van letsels.

Door ernst te onderscheiden:

1. Licht is een hersenschudding of een kneuzing van de hersenen.
2. Medium - kneuzing van de hersenen van matige ernst.
3. Ernstige - acute compressie van het hersenweefsel en een ernstige mate van genetisch gemodificeerd letsel.

Een andere classificatie kan een combinatie van verwondingen omvatten. Ik selecteer geïsoleerd, waarbij de patiënt alleen schade heeft aan de schedelbeenderen. Gecombineerd - gecombineerd met het trauma van andere organen en gecombineerd - wanneer het mechanisme van letsel verschillende soorten effecten combineert (mechanisch, elektrisch, thermisch, straling).

Voor klinische variatie kan worden geïdentificeerd:

• Fracturen.
• Een hersenschudding is een lichamelijke aandoening die wordt veroorzaakt door mechanische schade. Het vindt op zichzelf na een paar dagen plaats, en de persistentie van de symptomen is een ernstiger letsel.
• Blauwe plekken in verschillende gradaties van ernst.
• Schade aan witte stof door remkracht. Begeleid door kleine focale bloedingen en axonscheiding.
• Compressie - treedt op wanneer de schedelruimte afneemt.
• Intracraniële bloeding - secretaris subarachnoïde, intracerebrale, ventriculaire en epidurale.

Voor klinische vormen is een combinatie van verschillende typen mogelijk.

Verdere video over het onderwerp:

Als u het heeft over het bepalen van de ernst van schade aan de gezondheid bij het ontvangen van hersenletsel, moet u vertrouwen op de verordening van het ministerie van Volksgezondheid en Sociale Ontwikkeling van de Russische Federatie van 24 april 2008 nr. 194 n "Na goedkeuring van medische criteria voor het bepalen van de ernst van schade aan de menselijke gezondheid." Alleen daarin worden alle tekens waarop de rechtbank vertrouwt uitvoerig beschreven. Medisch examinator bij het analyseren van het slachtoffer en het nemen van zijn beslissing over de mate van ernst.

Omdat we het hebben over hersenletsel, vestigen we de aandacht op paragraaf 6.1 van de Order en zijn subparagrafen. Nu in meer detail.

In de forensische praktijk wordt de basis van de conclusie met gesloten hoofdletsel geschat op basis van de duur van de gezondheidsstoornis. Er moet aandacht worden besteed aan de formulering van een klinisch bewezen diagnose door een neuroloog. Om dit te doen, moet u functionele tests uitvoeren, EEG, punctie van de hersenvocht voor onderzoek. Volgens de resultaten van de studie kan een langdurige verslechtering van de gezondheid als gevolg van mogelijke functionele beperkingen - hydrocefalus, encefolapathie en vasculaire dystonie worden vastgesteld.

Blauwe plekken worden vaak gecombineerd met een hersenschudding. Een van de complicaties van dit letsel is de ontwikkeling van een ontsteking van de sinus sphenoïde. Deze tekenen kunnen worden waargenomen in geval van schudden of blauwe plekken van de milde GM, ze worden beschouwd als het veroorzaken van matige schade als gevolg van de vertraagde effecten van de schade en de ongunstige uitkomst, die kan leiden tot een permanent verlies van efficiëntie.

Voor matige hersenbeschadigingen is het noodzakelijk om de stamklachten en de duur van de gezondheidsstoornis te evalueren. Als er geen tekenen van beschadiging van de stengel zijn en de gezondheidstoestand minder dan 120 dagen was, wordt de schade als matig beoordeeld. Als de hersenschudding de medulla, de middenhersenen en de kleine hersenen aantast, dan alleen ernstige schade aan de gezondheid, in ieder geval enig licht. Dit komt door de ontwikkeling van levensgevaar op het moment van het letsel.

Ernstige blauwe plekken, intracraniële bloedingen, crush letsels, de aanwezigheid van focale en stam symptomen worden alleen gedefinieerd als ernstig lichamelijk letsel, volgens clausule 6.1.3. deel van de tweede orde bij de beoordeling van graden van ernst.

Kwalificerende symptomen

Kwalificerende functies omvatten verzwarende omstandigheden van het misdrijf. Het corpus delicti houdt noodzakelijkerwijs rekening met de opzettelijke actie, het aantal deelnemers en het motief.

Tot de kwalificerende tekenen van het veroorzaken van zwaar lichamelijk letsel volgens artikel 1111 van deel 2 en deel 3 behoren:

1. Reageer op een persoon die aanwezig is.
2. Een misdaad met speciale kwelling en pesten.
3. Als de acties zijn gepleegd op een persoon in een hulpeloze staat.
4. Het was gedaan met gevaar voor de samenleving en met een grote destructieve kracht.
5. Uitgevoerd voor verhuur.
6. Had antisociale motieven.
7. Het werd gedaan door een groep - het verwijst naar de categorie van bijzonder verzwarende omstandigheden.
8. Dood door nalatigheid.

Volgens dit artikel wordt een misdrijf dat voorbijgaat zonder de hierboven vermelde kwalificerende tekens, bestraft met een gevangenisstraf van 8 jaar. Als er verzwarende omstandigheden zijn, voorziet de rechtbank in aansprakelijkheid voor maximaal 12 jaar.

Op het laatste punt, toen de daad de dood met zich meebracht door nalatigheid, worden ze beschouwd als twee motieven: het opzettelijke toebrengen van schade en de daaropvolgende dood. Voor deze overtreding staat de crimineel 15 jaar aanhouding te wachten.

Met betrekking tot de in aanmerking komende tekens krachtens artikel 112 "Opzettelijk schadelijk voor de gezondheid van matige ernst veroorzaken", worden dezelfde omstandigheden overwogen als voor Art. 111. Uitzonderingen zijn clausules over de uitvoering bij aanwerving, het creëren van een openbaar gevaar en het veroorzaken van de dood door nalatigheid. Een misdrijf zonder kwalificerende tekens is onderworpen aan aansprakelijkheid - opsluiting tot 3 jaar of verplichte corrigerende arbeid tot 3 jaar.

Verzwarende omstandigheden onder Art. 112 onder deel 2 is strafbaar door aanhouding tot 5 jaar.

Afwijkingen van andere soorten

Opzettelijke schade van matige en ernstige ernst moet worden onderscheiden van mishandeling en foltering:

• Voor mishandeling wordt het meestal gekenmerkt door schade van lichte ernst. TBI, dat het resultaat was van talrijke mishandelingen, wordt als ernstige of matige schade beschouwd. Wat automatisch gelijk stelt aan de artikelen 111 en 112.
• Marteling wordt gekenmerkt door het veroorzaken van leed, zowel fysiek als psychologisch, maar het belangrijkste is systematische schade aan een persoon. Deze straf wordt overwogen in de afwezigheid van ernstige gevolgen voor de gezondheid en verlies van efficiëntie uit de delen 2 en 3 van het artikel over schade.
• We moeten afzonderlijk het derde deel 111 over de ernstige gevolgen van lichamelijke letsels in het hoofdgebied beschouwen, die door nalatigheid aan de dood zijn overleden. Het onderscheidt zich van moord, omdat er ook een intentie is in deze misdaad, maar de dood van de beschuldigde voorzag of geloofde niet dat acties geen gevolgen zouden hebben.

Is het mogelijk om de graad te bepalen op basis van de symptomen?

Na een blessure is het nog steeds de moeite waard om hulp te zoeken bij een medische instelling. Specialisten zullen een betrouwbare diagnose vertellen en een gekwalificeerde behandeling bieden. Verklaring van de ziekte bij traumatisch hersenletsel, en specifiek hersenschudding, zal helpen om de ernst van schade aan de gezondheid nauwkeurig te bepalen.

Je kunt en doet het in feite niet moeilijk. We doen een beroep op dezelfde volgorde waarover we hierboven spraken en zijn op zoek naar een hersenletsel dat samenvalt met de schade die het slachtoffer heeft geleden. Als er een is, kijken we naar de mate van ernst.

Zo niet - alles in dezelfde Orde is de Bijlage - "Tabel met het percentage permanent verlies van de totale werkcapaciteit." We zijn op zoek naar letsel. We vonden - we kijken naar het% verlies en correleren het met clausules 7.2 en 8.2 van de Orde (gemiddelde ernst = van 10 tot 30% inclusief, licht = tot 10%, de rest = zwaar).

Ongetwijfeld is dit slechts een benaderende definitie. Een rechtbankrechter zal het u zeker vertellen - alleen zijn woord is gezaghebbend.

Of, u kunt het gemakkelijker doen: als u uw diagnose kent, kunt u ongeveer de ernst van de schade bepalen:

• Hersenschudding, blauwe plek van lichte ernst - wordt beschouwd als het veroorzaken van matige schade aan de gezondheid - in meer detail.
• Bij open hoofdletsel wordt slechts een ernstige graad toegewezen - in meer detail.
• Een ernstige en matige verwonding, bloeding, cerebrale hematomen, enz., Is ook een ernstige graad.

Hoe de mishandelingen te verwijderen en de dader voor het gerecht te brengen?

Hoe eerder u contact opneemt met een forensisch expert, hoe gemakkelijker het voor specialisten is om schade aan te tonen. U kunt dit doen voordat u een verklaring schrijft.

U kunt contact opnemen met beide gespecialiseerde instanties - forensisch medisch onderzoek en in het ziekenhuis, na ontvangst van een certificaat van een traumatoloog of neuropatholoog.

Als u een verklaring over de pak slaag schrijft, wordt de inspectie aangewezen als wetshandhavingsinstantie.

Wat te doen bij contact met de politie:

1. Hoe de mishandelingen te verwijderen en de dader voor het gerecht te brengen? Schrijf een verklaring over de aard van de misdaad, de acteurs en de methoden om pijn toe te brengen en de locatie van de slagen.
2. Onderzoek door een deskundige naar de richting van de politie, gevolgd door het afronden van de ernst.

Als u besluit uzelf schade toe te brengen, moet u zich houden aan het volgende algoritme:

1. Bezoek de kliniek, het ziekenhuis of de eerste hulp. Daar wordt een certificaat afgegeven met een diagnose van de behandeling, de aard van de verwondingen en het tijdstip van opname in de medische instelling.
2. Ga met alle documenten naar de politie om een ​​verklaring te schrijven.
3. Bij nieuw onderzoek zijn forensisch artsen al betrokken.

Het laatste punt is niet altijd tevreden, omdat het onderzoek mogelijk voldoende documenten uit het ziekenhuis zijn.

conclusie

TBI is een van de ernstigste verwondingen. Ze worden niet alleen gekenmerkt door ernstige symptomen en een directe bedreiging voor het leven, maar kunnen ook gevolgen op de lange termijn hebben. Als ze werden ontvangen na een pak slaag, wees niet bang om contact op te nemen met de juiste instantie. Je moet jezelf op een legitieme manier beschermen, en je gezondheid beschermen.

Gesloten ernst van de craniocerebrale letsels

Craniaal hersenletsel (TBI) is een collectief concept dat verschillende soorten en graden van mechanische schade aan zowel de schedel zelf als intracraniële formaties omvat: de hersenvliezen, hersenweefsels, hersenvaten en hersenzenuwen.

Traumatische classificatie van hersenletsel

Afhankelijk van het type traumatische impact, worden de volgende hoofdsporen onderscheiden:

1. geïsoleerd
2. gecombineerd (schadelijke effecten breiden zich uit naar andere systemen en organen)
3. gecombineerd (de impact van mechanische energie in combinatie met thermische, straling, chemische, etc.)

Door de aard van traumatisch hersenletsel zijn onderverdeeld in:

1. gesloten (hersenbeschadiging zonder of met beschadiging van de hoofdhuid, maar zonder schade aan de aponeurose met fracturen van de schedelbotten of zonder, maar met de verplichte voorwaarde dat er geen communicatie is tussen de intracraniale ruimte en de externe omgeving)
2. open (schade aan de aponeurosis of communicatie van de externe omgeving met de schedelholte, terwijl een open wond met schade aan de dura mater als penetrerend wordt beschouwd)

Traumatisch hersenletsel

S06.0 Hersenschudding
S06.1 Traumatisch hersenoedeem
S06.2 Diffuus hersenletsel
S06.3 Focaal hersenletsel
S06.4 Epidurale bloeding
S06.5 Traumatische subdurale bloeding
S06.6 Traumatische subarachnoïdale bloeding
S06.7 Intracranieel letsel met een langdurig coma
S06.8 Andere intracraniële letsels
S06.9 Intracranieel letsel, niet gespecificeerd

Ernstige traumatische hersenletsel:

- mild traumatisch hersenletsel (hersenschudding, milde kneuzingen)
- gemiddelde craniocerebrale schade (hersencontusie met matige ernst)
- ernstige craniocerebrale letsels (ernstige blauwe plekken, acute compressie, diffuse axonale schade en hoofdcompressie).

Typen craniocerebrale letsels:
Gesloten craniocerebral letsel

Verwondingen die niet gepaard gaan met een schending van de integriteit van het omhulsel van het hoofd. Dit type omvat ook verwondingen met wonden van de zachte weefsels van het hoofd zonder schade aan de aponeurose en letsel met fracturen van de schedelbotten, maar zonder schade aan de aangrenzende zachte weefsels en aponeurose. De intracraniale holte wordt in een gesloten toestand gehouden. In de regel blijven dergelijke letsels aseptisch.

Open hersenletsel

Verwondingen, gelijktijdig gekenmerkt door schade aan de zachte omhulling van het hoofd en schedelbeenderen. Wanneer ze bijna onvermijdelijke microbiële contaminatie zijn. De kans op infectieuze complicaties van de membranen (meningitis) en hersenen (encefalitis, abcessen) is zeer hoog.

Een hersenschudding (hersenschudding) komt meestal voor als gevolg van een verwonding aan een hard, breed object dat de hele hersenen in een fractie van een seconde beïnvloedt. De integriteit van het hersenweefsel is niet beschadigd, maar voor een tijdje zijn de onderlinge verbindingen tussen de afdelingen en de hersencellen verloren. Typisch wordt deze soort gekenmerkt door verlies van bewustzijn van verschillende diepten en duur. Na het herwinnen van bewustzijn, worden braken, hoofdpijn, misselijkheid, zweten, zwakte, duizeligheid enz. Waargenomen. Voor een korte periode is contingent / antero- / retrograde amnesie mogelijk. Meestal verdwijnen alle symptomen na 1 tot 2 weken.

Hersenen contusie (kneuzing) is mild, matig en ernstig. Dit is elke lokale hersenschade: van kleine bloedingen en oedeem tot tranen en verbrijzeling van hersenweefsel. Blauwe plekken zijn mogelijk met beschadiging van de schedelbotfragmenten. Het klinische beeld verschijnt onmiddellijk. Dit zijn langdurige (enkele uren, dagen, weken) bewustzijnsverlies, asthenie, geheugenverlies, lokale neurologische symptomen. In mildere vormen verdwijnt de stoornis meestal na 2-3 weken. Bij ernstige verwondingen blijven er blijvende gevolgen: epileptische aanvallen, verlamming, spraakstoornissen, enz. In zeer ernstige gevallen kan coma ontstaan.

Verbrijzeling van de hersenen kan optreden als gevolg van zwelling van de hersenen, intracraniële bloeding, depressie van het bot tijdens een schedelbreuk. Symptomen zijn: verhoogde hoofdpijn, angst of slaperigheid, het optreden van toenemende focale stoornissen. Vervolgens - verlies van bewustzijn, verminderde hartactiviteit en ademhaling, die levensbedreigend zijn.

Diffuse axonale schade aan de hersenen. Deze aandoening wordt gekenmerkt door een langdurig coma - 2-3 weken, verstoring van het ritme en ademhalingssnelheid, etc. De overgang naar een stabiele vegetatieve toestand is kenmerkend.

Traumatische hersenletsel symptomen:
- bewustzijnsverlies als gevolg van een blessure
- hoofdpijn
- misselijkheid met braken
- duizeligheid
- tinnitus
- vertroebeling van het bewustzijn
- geheugenverlies
- hallucinaties en wanen
- bloeden uit de neus, oren

De behandeling is verdeeld in 2 fasen. Dit omvat eerste hulp en bekwame interne medische zorg.

Traumatisch hersenletsel eerste hulp. Voor hersenschuddingen, kneuzingen en compressie van de hersenen, is eerste hulp het handhaven van strikte bedrust, controle van de ademhaling, voorkomen dat braaksel lekt in de luchtwegen (waardoor de gewonden een laterale positie krijgen). Het is ook noodzakelijk om de ambulancebrigade te bellen.

Traumatisch hersenletseltransport. Als transport nodig is voor de patiënt, wordt de juiste positie gegeven - liggend op zijn rug is de cervicale wervelkolom gefixeerd. Behandel de wond indien nodig en breng een aseptisch verband aan. We moeten proberen de taal niet te laten vallen.

Diagnostiek in het ziekenhuis van de integriteit van de schedelbotten, de aanwezigheid van interne hematomen en andere hersenbeschadiging met behulp van röntgen- of computertomografie. Nadat het soort schade is vastgesteld, wordt de beslissing over de behandelingstactiek genomen. Het belangrijkste doel is hersenweefselschade, hypoxie en normale intracraniële druk te voorkomen. Bij afwezigheid van intracraniale bloedingen wordt conservatieve therapie gebruikt. Acuut craniocerebrale letsels vereisen een spoedoperatie.

Consequenties en prognose

De gevolgen van de diagnose craniocerebraal coma-letsel, verschillende infectieuze processen, bloedingen, slaapstoornissen, geheugenstoornissen, handicaps, psychische stoornissen, de overgang naar een vegetatieve toestand. Het hangt allemaal af van de mate en ernst van de schade, de leeftijd van het slachtoffer, de efficiëntie van de getroffen maatregelen.

Craniale cerebrale trauma revalidatie en revalidatie bestaan ​​uit het nemen van medicijnen (anticonvulsivum, nootroop, vasculair), vitaminetherapie, fysiotherapie, fysiotherapie.

De prognose van de ziekte is rechtstreeks afhankelijk van de ernst van de verwonding en de aard ervan. Een lichte blessure is een gunstige prognose, in sommige gevallen is medische zorg zelfs niet vereist voor een volledig herstel. Hoe zwaarder de schade, hoe slechter de prognose, inclusief dodelijke gevallen.

Traumatisch hersenletsel 11768 traumatisch hersenletsel indeling 243 traumatisch hersenletsel symptomen 225 traumatisch hersenletsel coma 205 traumatisch hersenletsel revalidatie 200 Conclusies hoofdletsel 179 Acuut traumatisch hersenletsel 158 traumatisch hersenletsel ub 125 traumatisch hersenletsel transport 106 traumatisch hersenletsel ernst 75 Traumatisch hersenletsel eerste hulp 72

Na hersenletsel

Hersenletsel bij kinderen en volwassenen wordt eveneens gekenmerkt als mechanische schade aan de schedel en intracraniële formaties - de hersenen, bloedvaten, schedelzenuwen en de hersenvliezen.

Er is een open craniocerebrale kwetsuur, waarbij er een communicatie is tussen de schedelholte en de externe omgeving en gesloten is. De belangrijkste klinische factoren die de ernst van de verwonding bepalen, zijn: de duur van bewustzijnsverlies en geheugenverlies, de mate van depressie van het bewustzijn ten tijde van ziekenhuisopname, de aanwezigheid van neurologische stamafwijkingen.

Traumatische hersenletseloorzaken

De oorzaken van TBI zijn meestal auto-verwondingen en huiselijk letsel.

Gevolgen na craniocerebrale schade

Als gevolg van mechanische stress kan focale hersenschade worden gevormd en deze schade veroorzaakt aanvankelijk een lokale laesie van de corticale hersengebieden met de vorming van een blauwe plek en (of) intracraniële bloeding (intracraniaal hematoom) als gevolg van schade aan de vaten van de hersenvliezen of vaten die direct de hersenen voeden.
Wanneer verschillende factoren van mechanische actie tegelijkertijd worden toegepast, ontwikkelt diffuse axonale schade aan de hersenen zich gelijktijdig op alle structuren van de hersenen. In het bijzonder is diffuse axonale hersenschade gebruikelijk bij auto-ongelukken. Gekenmerkt door breuk of schade aan de lange processen van zenuwcellen - axonen, waarbij de transmissie van zenuwimpulsen wordt vervormd. Bij slachtoffers met diffuse axonale schade is er sprake van een schending van de ademhaling, de bloedstroom en andere vitale functies als gevolg van primaire schade aan de hersenstam. De klinische manifestatie van diffuse axonale hersenschade is een coma die enkele weken aanhoudt. Sterfte volgens statistieken is 80-90%, en de overlevenden kunnen een complicatie hebben - apallic syndroom, met een daaropvolgende overgang naar een vegetatieve toestand.
Secundaire hypoxische hersenschade ontstaat als gevolg van late of inadequate behandeling van primaire hersenschade en wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van ischemische laesies van verschillende delen van de hersenen (ischemische beroertes). Bijvoorbeeld, late verwijdering van een intracraniaal hematoom leidt tot ongecontroleerde groei van intracraniale druk, oedeem-dislocatie van de hersenen, verminderde bloedcirculatie in verschillende delen van de hersenen en de ontwikkeling van secundaire ischemische foci (beroertes) in verschillende delen van de hersenen.

De ernst van de verwonding wordt bepaald door factoren zoals de duur van de toestand van amnesie, de mate van remming van het bewustzijn van de patiënt tijdens ziekenhuisopname en wordt ook verergerd door stamneurologische symptomen.

Na een hersenletsel kan een persoon in coma raken. Dit is een uiterst ongunstig gevolg van een verwonding, waarbij de patiënt zich in een onbewuste positie bevindt, de externe invloed niet waarneemt en niet begrijpt in welke staat hij zich bevindt. In een coma ligt de patiënt blindelings met zijn ogen dicht.

In het ergste geval, na een craniocerebrale blessure, wordt het coma een vegetatieve toestand. Zo'n toestand kan optreden na een langdurig verblijf in een coma, in de meeste gevallen treedt het op bij het verlaten van een traumatische coma. In vegetatieve toestand houdt het lichaam de bloeddruk, de bloedtoevoer, de ademhaling en de hartslag in stand. Kenmerkend voor de vegetatieve toestand is de periodieke ontwaking van de patiënt, die periodiek optreedt na een periode van slaap. Maar terwijl hij wakker is, blijft de patiënt buiten bewustzijn, neemt hij de omgeving niet waar en is hij niet in staat tot spraak. Er is een situatie die kenmerkend is voor decorticatie, tekenen van piramidale insufficiëntie, subcorticale symptomen, primitieve reflexmotorische verschijnselen, bijvoorbeeld een willekeurige grijpreflex, symptomen van orale automatisering zijn mogelijk; chaotische bewegingen worden waargenomen als een reactie op pijnlijke irritaties. De vegetatieve toestand kan van enkele dagen tot een jaar of zelfs langer duren.

De belangrijkste tekenen van de vegetatieve toestand:
- Bewusteloosheid van de patiënt.
- Ontoereikende en onregelmatige reacties op auditieve, visuele, tactiele of pijnprikkels.
- Verander de periode van ontwakende slaap.
- Functionele activiteit van de hypothalamus en hersenstam, voldoende om de spontane ademhaling en adequate hemodynamiek te handhaven.
- Spontaan knipperen, normale reactie van pupillen op blootstelling aan licht en corneale reflexen.
- De blik focust niet en neemt beweging van objecten niet waar.
- Incontinentie van urine en ontlasting.

Patiënten na een post-hersenletsel met directe schade aan de hersenschors, evenals secundaire ischemische beroertes kunnen posttraumatische encefalopathie ontwikkelen met kenmerkende symptomen:
- Bewegingsstoornissen, zwakte of verlamming - dit kan leiden tot problemen bij bewegen, lopen en coördinatie. Bewegingsstoornissen aan de ene kant van het lichaam worden hemiparese of hemiplegie genoemd.
- Slikstoornis. Overtreding van de handeling van slikken kan leiden tot inname van voedsel en vocht, niet tot in de slokdarm, maar in de luchtwegen, keel en longen, waardoor ernstige longontsteking wordt veroorzaakt. Schending van slikken kan ook leiden tot obstipatie en uitdroging.
- Spraakbeperkingen. Verminderde spraakweergave en -begrip, waaronder moeite met lezen, schrijven en tellen, treedt op als gevolg van schade aan de linkerhersenhelft van de hersenen.
- Perceptie problemen. Bij normaal zien kan een persoon niet begrijpen wat hij ziet. Overtredingen van de perceptie maken het moeilijk voor een persoon om alledaagse objecten te gebruiken. Een persoon kan bijvoorbeeld geen glas nemen en er water in gieten en het vervolgens drinken.
- Cognitieve beperking. Verminderd vermogen tot mentale perceptie en verwerking van externe informatie. Duidelijk en logisch denken is aangetast, geheugen verslechtert, leervermogen, beslissingen nemen en plannen vooruit is verloren.
- Gedragsovertredingen. Agressie, trage reactie, angstgevoelens, emotionele instabiliteit en desorganisatie kunnen optreden.
- Overtreding van plassen en ontlasting. Problemen met de darm of blaas (incontinentie of urineretentie, fecale incontinentie) kunnen worden veroorzaakt door een aantal verschillende problemen na een beroerte.
- Psychische stoornissen. Gewelddadige stemmingswisselingen, depressie, prikkelbaarheid, onnodig lachen of huilen. Depressie is een veel voorkomend probleem bij mensen die een beroerte hebben gehad en vaak gepaard gaan met verlies van eetlust, onredelijk gelach of huilen, slapeloosheid, een laag zelfbeeld en een toegenomen gevoel van angst...
- Post-traumatische epilepsie.

Rehabilitatie na craniocerebrale schade

In Duitsland, in de landen van de Europese Unie bij patiënten met traumatisch hersenletsel, begint het revalidatieproces direct op de intensive care. Vervolgens worden, afhankelijk van het niveau van de primaire laesie van de hersenen, rehabilitatieprogramma's opgesteld en wordt de verdere richting in de behandeling van de patiënt bepaald.

Na traumatisch hersenletsel 1 249 Traumatisch hersenletsel bij kinderen 272 Traumatisch hersenletsel veroorzaakt 156 Gevolgen na een traumatisch hersenletsel 117 Rehabilitatie na een traumatisch hersenletsel 112

Traumatische gevolgen voor hersenletsel

Aandoeningen die optreden na traumatisch hersenletsel zijn zeer divers.
Artsen scheiden acute stoornissen uit (ontwikkelen zich onmiddellijk na hersenbeschadiging) en aandoeningen op afstand (verschijnen lang na een verwonding).

Volgens statistieken, na een traumatisch hersenletsel, ontwikkelen acute symptomen zich binnen drie dagen, dit is een kritieke periode, waarna hoogstwaarschijnlijk de ernstige gevolgen van verwonding niet verwacht mogen worden.

Langetermijneffecten van hersenletsel. De gevolgen van traumatisch hersenletsel kunnen volledig onvoorspelbaar en zeer gevaarlijk zijn. Het feit is dat na het raken van het hoofd, de zogenaamde "light gap" kan optreden, waarbij de symptomen van een craniocerebrale verwonding volledig onzichtbaar zijn, zelfs wanneer onderzocht door een ervaren arts.

Daarin ligt het grote gevaar, omdat de symptomen van hersenoedeem of subarachnoïde hematoom zich pas na 24 uur of meer kunnen ontwikkelen. In dit geval loopt de patiënt een groot gevaar.

Het gebeurt vaak dat de artsen van de afdeling spoedeisende hulp onopgemerkt blijven door subarachnoïdale of subdurale hematomen, wat leidt tot een hoog risico op mortaliteit door patiënten.

Daarom moet u na een hersenbeschadiging, ook als u een licht hersenletsel heeft gehad en u zich goed voelt, dringend een specialist, neuroloog raadplegen en binnen een paar uur de noodzakelijke diagnostische procedures uitvoeren.

Na een hersenletsel kunnen de gevolgen verschillen:
Als gevolg van traumatisch hersenletsel kan hersenschudding (hersenschudding) optreden - relatief kleine schade of kneuzing (kneuzing) van de hersenen - een ernstiger aandoening.
Meestal manifesteren ze zich door grove schendingen van het bewustzijn in de vorm van:
coma (bewusteloosheid) of
Sopor (een staat die lijkt op verbluffend),
de duur en de ernst daarvan hangt af van de mate van mechanische actie op het hersenweefsel.
De langetermijneffecten van traumatisch hersenletsel kunnen zich manifesteren door neurologische aandoeningen:
gevoeligheidsstoornissen (gevoelloosheid van handen, voeten, branderig gevoel, tintelingen in verschillende delen van het lichaam, enz.),
bewegingsstoornissen (trillen, coördinatiestoornissen, convulsies, wazig spreken, stijfheid van bewegingen, enz.),
visusveranderingen (dubbel zien, fuzzy focus)
psychische stoornissen.
Psychische stoornissen en gedragsstoornissen als gevolg van hersenletsel kunnen in verschillende toestanden worden uitgedrukt: van een staat van vermoeidheid tot een uitgesproken afname in geheugen en intelligentie, van slaapstoornissen tot emotionele incontinentie (aanvallen van huilen, agressie, onvoldoende euforie), van hoofdpijn tot psychose met waanideeën en hallucinaties.

De meest voorkomende schending van de gevolgen van hersenletsel is het asthenisch syndroom.
De belangrijkste symptomen van asthenie na traumatisch hersenletsel zijn klachten over vermoeidheid en snelle uitputting, onvermogen om extra stress te verdragen, onstabiele gemoedstoestand.
Gekenmerkt door hoofdpijn, verergerd door stress.

Een belangrijk symptoom van een asthenische aandoening die is ontstaan ​​na een traumatisch hersenletsel is een verhoogde gevoeligheid voor externe stimuli (helder licht, hard geluid, sterke geur). Het is heel belangrijk om te weten dat veel afhangt van de vraag of er voor het eerst een hersenschudding of hersenkneuzing heeft plaatsgevonden, of dat de patiënt herhaaldelijk dergelijke verwondingen thuis heeft kunnen doorstaan. De uitkomst en de duur van de behandeling hangt hier rechtstreeks van af.

Als de patiënt meer dan 3 hersenenschuddingen in de geschiedenis heeft, wordt de periode van behandeling en revalidatie aanzienlijk verlengd en neemt de kans op complicaties ook toe.

Diagnose van craniaal hersenletsel.

Voor traumatisch hersenletsel zijn diagnostische procedures dringend vereist.
Het is ook belangrijk om elke maand na een blessure door specialisten te worden onderzocht en gecontroleerd. In de regel worden bij de diagnose van TBI, magnetische resonantiebeeldvorming, computertomografie en radiografie gebruikt.

Perioden van traumatisch hersenletsel:

In de acute periode wordt antidemedische, neurometabolische, neuroprotectieve, symptomatische therapie uitgevoerd, die bestaat uit de selectie van verschillende geneesmiddelen die zowel in de vorm van tabletpreparaten als in de vorm van injecties (infuus en intramusculair) worden aangeboden.
Een dergelijke behandeling wordt ongeveer een maand uitgevoerd. Daarna blijft de patiënt, afhankelijk van de ernst van de TBI, onder toezicht van zijn behandelende arts, van zes maanden tot meerdere jaren.
Gedurende ten minste drie maanden na TBI zijn alcoholische dranken en zware fysieke inspanningen ten strengste verboden. Naast de traditionele methoden voor de behandeling van TBI zijn er geen minder effectieve methoden:

acupunctuur,
osteopathie,
homeopathie
die in combinatie met medicamenteuze behandeling en goed gekozen revalidatiemaatregelen een veel uitgesprokener en sneller effect kunnen hebben.

Iedereen weet dat de behandeling uitgebreid moet zijn en hoe meer technieken er tijdens de behandeling worden gebruikt, hoe beter.

Herstel van craniocerebrale schade

Na het einde van de behandelingskuur moet de patiënt onder toezicht van de arts staan ​​en in de toekomst moet hij misschien cursussen herhalen, meestal eens per half jaar.
Als onbehandeld, traumatisch hersenletsel complicaties kan veroorzaken.
De meest voorkomende onder hen zijn:
hoofdpijn met misselijkheid en braken,
duizeligheid,
geheugenstoornis, etc.

Traumatisch hersenletsel is een gevaar waarvan de patiënt zich misschien niet bewust is.
Na een header kunnen verschillende problemen optreden, zelfs als er geen zichtbare symptomen van een hersenschudding zijn (hoofdpijn, duizeligheid, braken, druk op de ogen, zich overwerkt voelen, slaperig en ingebakerd vóór de ogen).

In veel gevallen zijn de gevolgen van hoofdletsel verplaatsing van de halswervels, wat ook kan leiden tot:
hoofdpijn,
nekpijn
geheugenstoornis
verhoogde vermoeidheid achteraf.

Gevolgen van traumatisch hersenletsel:
gezicht neuritis,
trigeminus of andere zenuwen,
gepaard met pijn aan één kant van het gezicht of zwakke spieren aan één kant van het gezicht.

Oefentherapie voor craniocerebrale letsels

Behandeling en herstel van traumatisch hersenletsel moeten uitgebreid zijn. Therapeutische fysieke cultuur bij traumatisch hersenletsel is een van de hoofdrichtingen in het complex van methoden voor het elimineren van de effecten van hoofdletsel.

Oefentherapie is het gebruik van lichamelijke opvoeding om de meeste ziekten en de gevolgen van verschillende verwondingen te behandelen of te voorkomen. Deze techniek helpt om de gezondheid en kwaliteit van het menselijk leven te herstellen.

Complexe oefentherapie voor traumatisch hersenletsel wordt gekozen afhankelijk van het type en de ernst van de verwonding.

De belangrijkste middelen voor fysiotherapie, die wordt gebruikt voor traumatisch hersenletsel, zijn speciaal, geselecteerd in de juiste hoeveelheid lichaamsbeweging. Groep en individuele methoden van oefentherapie worden gebruikt. Met een individuele methode van oefentherapie krijgt de patiënt taken om zelfstandig te oefenen. Deze sessies bevatten meerdere herhalingen van speciale oefeningen gedurende de dag.

De timing van de benoeming van oefentherapie voor hersenletsel is individueel voor elke patiënt. Oefeningen voor fijne motoriek en ademhalingsoefeningen worden voorgeschreven na het stoppen van misselijkheid en braken. Actieve oefentherapie wordt een paar dagen voordat de patiënt kan gaan zitten voorgeschreven.

De belangrijkste vormen van fysiotherapie die worden voorgeschreven voor traumatisch hersenletsel:
• ochtendhygiënische gymnastiek;
• therapeutische oefeningen;
• oefeningen op medische revalidatiesimulators;
• parketgymnastiek;
• geschikte sportspellen.

Patiënten met traumatisch hersenletsel kunnen last hebben van verschillende vormen van hypoxie (onvoldoende toevoer van zuurstof naar het lichaam). Oefentherapie vermindert de kans op een dergelijke ziekte aanzienlijk.

Hiermee kunt u veel complicaties van letsel voorkomen, die voorheen als onvermijdelijk werden beschouwd en de strijd die veel tijd en moeite kostte. FC bij traumatisch hersenletsel wordt gekenmerkt door een breed scala aan therapeutische effecten.

Craniocerebralletselgevolgen 1 103 Perioden van craniocerebraal letsel 165 Diagnose van craniocerebraal letsel 115 oefentherapie voor craniocerebraal letsel 93 Craniaal hersenletsel mild 82 Herstel na craniocerebraal letsel 68 Externe effecten van hersenletsel 62

Gesloten craniocerebral letsel

Gesloten craniocerebral letsel - ontstaat door stakingen met stompkracht en wordt gekenmerkt door symptomen van hersenbeschadiging met of zonder een schending van de integriteit van de botten van de schedel. In dit geval blijft de huid van het hoofd intact.

Er zijn drie hoofdvormen van gesloten craniocerebrale letsels - hersenschudding, kneuzing en compressie van de hersenen.

Een hersenschudding (commotio cerebri) is een gesloten mechanische schade aan de hersenen met de ontwikkeling van een bepaald symptoomcomplex van gestoorde functies zonder duidelijke focale prolaps, ontwikkelt zich vaak met trauma aan de occipitale frontale gebieden.

Volgens de ernst van het klinische beeld is de hersenschudding verdeeld in drie graden: mild, matig en ernstig.

Een lichte mate van hersenschudding manifesteert zich door een onbeduidende disfunctie van de hersenen, een vlotte loop en een gelukkig resultaat. Verlies van bewustzijn onmiddellijk na een verwonding duurt meestal 1-2 minuten. Patiënten stijgen onafhankelijk, hebben een lichte duizeligheid, misselijkheid en soms braken. Verdere hoofdpijn ontwikkelt zich, die 5-7 dagen duurt. Na behandeling binnen 7-10 dagen worden patiënten uit het ziekenhuis ontslagen.

Bij een matige hersenschudding verliest de patiënt het bewustzijn tot 1-2 uur lang. Er is geen reactie op de omgeving, de spieren zijn ontspannen, de ademhaling is oppervlakkig, het gezicht is bedekt met zweet. Zelfs na het herwinnen van bewustzijn, liggen patiënten bewegingloos als gevolg van algemene zwakte, zijn ze niet geïnteresseerd in wat er met hen is gebeurd. De omstandigheden van het letsel herinneren zich niet (retrograde amnesie). Soms ontwikkelen patiënten symptomen van angst, psychomotorische agitatie. Na 4-5 dagen verbetert de toestand van het slachtoffer. De patiënt wordt meestal op de 20e dag ontslagen uit het ziekenhuis.

Bij ernstige hersenschudding ontwikkelt zich onmiddellijk na de blessure een diep verlies van bewustzijn, dat enkele dagen kan aanhouden. Patiënten liggen met hun ogen gesloten in een soort "uitgespreide" houding vanwege algemene spierhypotensie. Helemaal geen reacties op irritatie van buitenaf. Reflexactiviteit is depressief. Veranderde ademhalingsfunctie en hartactiviteit. Het bewustzijn herstelt langzaam gedurende een aantal weken. Bij terugkeer van het bewustzijn herinneren patiënten zich niet meer wat er met hen is gebeurd. Hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid en braken blijven lange tijd bestaan. Soms overlijden patiënten in de eerste dagen na verwonding als gevolg van verhoogde intracraniale druk, hyperthermie, verminderde functie van het cardiovasculaire systeem en ademhaling. Daarom hebben patiënten in geval van een ernstige hersenschudding voortdurend en nauwlettend aandacht nodig van het medisch personeel dat dienstdoende is (zie Patiëntenzorg, Zorg voor een neurologische patiënt). Bij een gunstig beloop moet bedrust tot 4-5 weken worden aangehouden; terug naar het werk is meestal niet eerder dan 2-4 maanden. Sommige patiënten verliezen hun vermogen om te werken en worden uitgeschakeld.

Brain contusion (contusio cerebri) - mechanische schade aan het hersenweefsel, gepaard gaand met focale CNS-disfunctie. Symptomatologie wordt bepaald door de aard en lokalisatie van de belangrijkste laesie en perifocale verschijnselen, afhankelijk van de schending van het bloed en de cerebrospinale vloeistofcirculatie. Op de locatie van de contusie focus in functioneel significante gebieden (voor en achter centrale gyri, linker temporale kwab, enz.) Komen persistente verschijnselen van verlies van functie (motorisch, sensorisch, spraak, auditief, visueel, etc.) voor, evenals cerebrale symptomen van hersenbeschadiging (verzwakt bewustzijn, hoofdpijn, opwinding, lethargie, enz.) geassocieerd met verslechterde hemodynamiek, productie van liquor, zwelling en zwelling van de hersenen, verhoogde intracraniale druk. Cerebrale symptomen verschijnen en groeien later dan het focale en verdwijnen eerder in het herstel. De prognose hangt af van de ernst van de schade en de persistentie van focale symptomen.

Hersenbreuk (compressio cerebri) ontwikkelt zich met een snelle toename van de intracraniale druk als gevolg van intracraniële bloedingen van beschadigde dura mater, veneuze sinussen en aders van de schedelbotten, met depressieve schedelbotten, acuut oedeem en zwelling van de hersenstof.

Bij de ontwikkeling van het hersencompressiesyndroom is er een verborgen fase die wordt gekenmerkt door tekenen van hersenschudding (verlies van bewustzijn) en hersenkneuzing; dan is er een "lichte", asymptomatische periode van verschillende duur, gedurende welke de patiënt bij bewustzijn is, en in de derde fase wordt de depressie van het centrale zenuwstelsel gedetecteerd, het bewustzijn verstoord door een comateuze toestand en veranderingen in cardiovasculaire activiteit en ademhaling nemen toe. De volgorde en ernst van individuele fasen hangen af ​​van de mate van compressie van de hersenen. De voorspelling is serieus.

Gesloten craniocerebral letsel

Bij een gesloten hoofdletsel manifesteert de schedelbeschadiging zich door veranderingen die inherent zijn aan hersenschudding, compressie en kneuzing van de hersenen in hun zuivere vorm of in verschillende combinaties onderling.

Conservatieve maatregelen voor gesloten verwondingen van schedel en hersenen

gesloten gevolgen voor hersenletsel

Direct na de mechanische impact zijn verschillende tamelijk ernstige gevolgen van een gesloten CCT mogelijk. We geven de leiding.
- Focal hersenbeschadiging van het hoofd met lokale schade aan de corticale regio's
- Axonale diffuse hersenschade wanneer verschillende factoren worden toegepast op alle hersenstructuren. Vergezeld van een lange coma is de kans op overlijden groot.
- Bij patiënten die het hebben overleefd na een coma is het waarschijnlijk waarschijnlijk dat het apallic syndroom optreedt.
- Secundaire hypoxische schade als gevolg van onvoldoende of late behandeling

Gesloten hoofdletsel: effecten van posttraumatische aard Als gevolg van een gesloten hoofdletsel zijn de gevolgen niet beperkt tot direct letsel. Op hun achtergrond kan ischemische beroerte ontstaan, en vervolgens post-traumatische encefalopathie. Dit zijn de belangrijkste symptomen:
- slikstoornis;
- zwakte, bewegingsstoornissen of verlamming;
- waarneming problemen;
- spraakgebrek;
- cognitieve complicaties;
- gedragsafwijkingen (desorganisatie, vertraagde reactie, agressie, angst, emotionele instabiliteit);
- problemen met ontlasting en plassen;
- posttraumatische epilepsie;
- psychologische afwijkingen.
Een gesloten hoofdletsel gevolgd door posttraumatische encefalopathie veroorzaakt psychologische effecten zoals depressie, stemmingswisselingen, prikkelbaarheid. Bovendien is het depressie vaak het resultaat van niet alleen post-traumatische encefalopathie, maar ook een beroerte.

Gesloten craniocerebrale blessure 1 069 Gesloten craniocerebrale letselgevolgen 133

Traumatisch hersenletsel eerste hulp

Elke honderdste dood op de planeet is het gevolg van een traumatisch hersenletsel. Het is een laesie die de botten van de schedel, zenuwen of vaten van de hersenen, en de hersenvliezen beïnvloedt. Dit is een van de meest voorkomende schade (het is goed voor tot 50% van alle verwondingen) en een van de gevaarlijkste. De gevolgen van traumatisch hersenletsel kunnen zijn disfunctie van de hersenen of cerebrale circulatie, zwelling en zwelling, verplaatsing en compressie van de hersenen, en andere ernstige aandoeningen tot de dood.

Tekenen van hersenletsel door hersenletsel

Meestal treedt een verwonding op tijdens een ongeluk, een val van een hoogte of als gevolg van een slag op het hoofd. Om voldoende hulp te bieden, is het belangrijk om de hoofdsymptomen van traumatisch hersenletsel onmiddellijk te herkennen: slaperigheid, zwakte, hoofdpijn, bewustzijnsverlies, duizeligheid, oorsuizen, misselijkheid, braken, geheugenverlies, desoriëntatie in ruimte en tijd.

Uitwendige manifestaties omvatten stuiptrekkingen, beschadiging van de hoofdhuid, zichtbaar botbreuken, schaafwonden en zwelling van het hoofd, bloedafgifte en hersenvocht uit de neus, gespannen nek, hoofd achterover kantelen, oogbilletjes trillen bij het kijken naar de zijkant, pupillen kunnen ongelijk verwijd zijn, puls wordt vertraagd, temperatuur het lichaam is verhoogd, de ademhaling is luidruchtig en met tussenpozen, blauwe plekken kunnen zich rond de oogbollen vormen. Als een open hoofdletsel altijd duidelijk is gedefinieerd, zijn de gevolgen van een gesloten letsel mogelijk helemaal niet merkbaar.

In een klinische setting kan een groter aantal schade worden vastgesteld. De belangrijkste symptomen van traumatisch hersenletsel kunnen worden onderverdeeld in stoornissen van het bewustzijn en mentale stoornissen. In termen van bewustzijnsstoornissen kan de patiënt zich in een heldere gemoedstoestand bevinden, in een toestand van matige of diepe bedwelming, pathologische slaperigheid, matige, diepe of terminale coma. Onder mentale stoornissen kan men dergelijke kenmerkende symptomen van craniocerebraal trauma onderscheiden als psychotische toestanden, intellectuele, mentale, affectieve en volitional stoornissen, evenals paroxysmale syndroom. Als het bewustzijn wordt hersteld afhankelijk van hoe lang de periode van bewustzijnsverlies was, ondergaan neuropsychiatrische stoornissen een omgekeerde ontwikkeling.

Traumatisch hersenletsel eerste hulp

Als je vermoedt dat je hoofd verwondt, probeer dan in ieder geval niet om het slachtoffer te laten gaan zitten of op te staan, laat hem niet zonder toezicht en medische zorg. In afwachting van een arts kunt u eerstehulpmaatregelen treffen voor traumatisch hersenletsel. Als het slachtoffer bij bewustzijn is, is het belangrijk om hem op zijn rug te leggen en de ademhaling en pols te beheersen. Als het slachtoffer bewusteloos is, zal de beste eerste hulp voor traumatisch hersenletsel zijn om hem op zijn zij te leggen, zodat hij niet stikt van de braakmassamedicatie of van de tong steekt. Er moet een verband worden aangebracht op de wond, maar als u te maken krijgt met een open hoofdletsel, moeten de randen van de wond worden verbonden en moet het verband worden aangebracht.

Preventie van traumatisch hersenletsel Traumatisch hersenletsel is gemakkelijker te voorkomen dan te behandelen. Naleving van de veiligheidsvoorschriften op het werk (dragen van een helm) en bij het besturen van een auto (bevestigen van een riem, inachtneming van verkeersregels).

Craniocerebral injury first aid 944 Tekenen van een craniocerebrale blessure 151 Preventie van craniocerebrale blessures 80

Hulp bij traumatisch hersenletsel

Hulp voor traumatisch hersenletsel moet zo vroeg mogelijk worden gegeven, omdat elke minuut van de zorg letterlijk zijn gewicht in goud waard is. Het is de snelheid van eerste hulp die de daaropvolgende geneesbaarheid bepaalt zonder ernstige gevolgen voor het slachtoffer. Bovendien is het in bepaalde situaties het verlenen van eerste hulp die helpt om het leven van een gewonde te redden.

Symptomen van traumatisch hersenletsel

Traumatisch hersenletsel, waarvan de eerste hulp een zo ernstige invloed heeft, vindt plaats met schade aan de botten van de schedel en intracraniale structuren, die met name de hersenen, schedelzenuwen, de bekleding van de hersenen en bloedvaten omvatten. Meestal letsel optreedt tijdens een ongeval, evenals met slagen naar het hoofd en valt van een hoogte. De belangrijkste symptomen die wijzen op de aanwezigheid van traumatisch hersenletsel zijn in de volgende manifestaties:

- slaperigheid;
- Algemene zwakte;
- hoofdpijn;
- Verlies van bewustzijn;
- duizeligheid;
- Misselijkheid, braken;
- Amnesie (deze toestand wist uit het geheugen de gebeurtenissen die de verwonding veroorzaakten, evenals de gebeurtenissen die eraan voorafgingen).

Externe manifestaties van traumatisch hersenletsel zijn als volgt:
Ernstig hoofdletsel veroorzaakt verlies van bewustzijn gedurende een aanzienlijke periode, gedurende welke verlamming ook kan optreden.
Hulp bij traumatisch hersenletsel:

Gezien de ernst van de gevolgen die een traumatisch hersenletsel met zich meebrengt, moet eerste hulp de volgende maatregelen omvatten:

- Het slachtoffer past op zijn rug, terwijl hij zijn algehele conditie (ademhaling, pols) controleert;
- Bij afwezigheid van bewustzijn bij het slachtoffer, is het noodzakelijk om hem op zijn zij te leggen, wat de preventie van braakselopname in de luchtwegen in het geval van braken mogelijk maakt, en ook de mogelijkheid van tonguitval elimineert;
- Een verband wordt rechtstreeks op de wond aangebracht;
- Open traumatisch hersenletsel vereist het verbinden van wondranden, waarna het verband zelf wordt aangebracht.

Verplichte voorwaarden voor het bellen van een ambulance zijn de volgende manifestaties van deze staat:

- Overvloedig bloeden;
- Bloeden uit de oren en neus;
- Ernstige hoofdpijn;
- Gebrek aan ademhaling;
- verwarring;
- Verlies van bewustzijn gedurende meer dan een paar seconden;
- Verstoringen van het evenwicht;
- De zwakte van de armen of benen, de onmogelijkheid van mobiliteit van een bepaalde ledemaat;
- convulsies;
- Herhaaldelijk braken;
- Vaagheid in spraak.

Het bellen van een ambulance is ook vereist in het geval van een open hoofdletsel. Zelfs met een goede gezondheid na eerste hulp, moet het slachtoffer een arts raadplegen (bezoek de spoedeisende hulp).

Ongeldige actie bij traumatisch hersenletsel

Belangrijke punten die onaanvaardbaar zijn voor traumatisch hersenletsel:
- Een zittende positie accepteren;
- Het slachtoffer verhogen;
- Blijf geblesseerd zonder toezicht;
- Het elimineren van de noodzaak om een ​​arts te raadplegen.

Hulp bij traumatisch hersenletsel 879

Open hersenletsel

Open craniocerebrale schade is een mechanische schade aan de integriteit van de schedel, evenals alles binnenin: bloedvaten, hersenen, zenuwen. In dit geval, bij open letsels van schedel en hersenen, wordt contact van de schedel en de intracraniële component met de externe omgeving waargenomen. Open craniocerebrale letsels, zowel als gesloten, hebben een verschillende mate van ernst. De ernst van dergelijke letsels kan worden bepaald door de volgende indicatoren: de duur van verlies van bewustzijn en geheugen, de mate van depressie van het bewustzijn en de aanwezigheid van neurologische aandoeningen. Heel vaak zeggen artsen dat het trauma van de schedel en de hersenen zelf niet zo verschrikkelijk is als de mogelijke gevolgen. Als een persoon een open craniocerebrale aandoening heeft, zijn de gevolgen mogelijk het meest nadelig. Beschouw ze in meer detail. Bij het uitoefenen van een sterk mechanisch effect op het oppervlak van de schedel bestaat in de regel de mogelijkheid van focale schade aan de integriteit van de hersenen. Als gevolg hiervan worden de corticale gebieden van de hersenen aangetast, wat leidt tot bloeding en de vorming van hematoom. Het hematoom, op zijn beurt, interfereert met de normale voeding van de hersenen door de bloedvaten als gevolg van hun schade.

Ook wordt bij het diagnosticeren van een open craniocerebrale blessure vaak een hersenbeschadiging waargenomen. In dit geval treedt vaak beschadiging of breuk van zenuwuiteinden op, axonen genaamd. Axonen zijn verantwoordelijk voor de overdracht van zenuwimpulsen die niet of niet volledig worden overgedragen wanneer ze beschadigd zijn. Patiënten met dergelijke tekenen van verminderde ademhalingsfunctie, bloedsomloop, en ze vallen in een coma, die veel langer kan duren, van enkele weken tot maanden. open craniocerebrale schade waarvan de gevolgen worden gekenmerkt door dergelijke aandoeningen leidt in 80% van de gevallen tot de dood. De gevolgen van schade aan de integriteit van de schedel en de hersenen moeten het optreden van frequente ischemische beroertes in verschillende delen van de hersenen omvatten. In de regel gebeurt dit wanneer vroegtijdige verstrekking van de juiste medische zorg (late verwijdering van een hematoom), wanneer de bloeddruk dramatisch toeneemt.

PMP met traumatisch hersenletsel. Behandeling van open craniocerebrale letsels en de effectiviteit ervan zullen grotendeels afhangen van de geboden assistentie. Bij het verlenen van eerste hulp bij overtreding van de integriteit van de schedel is het herstel van de ademhaling en het stoppen van bloeden. Ook het in het ziekenhuis opnemen van de patiënt is erg belangrijk dat hij 100% zuurstof ademt. Bij dergelijke verwondingen moet de ziekenhuisopname van de patiënt in het ziekenhuis, op de afdeling neurochirurgie binnen een uur worden uitgevoerd. Bij aflevering van de patiënt aan het ziekenhuis met de juiste diagnose, zal de behandeling van open craniocerebrale trauma's zijn om de integriteit van de schedel te herstellen door chirurgie, trombose te verwijderen en medicijnen in te nemen. Het voorschrijven van medicijnen is dat op deze manier de controle over de intracraniale druk wordt uitgeoefend, en de toegang van bloed, en bijgevolg van voedingsstoffen, tot de hersenen wordt ook verbeterd. Met een gunstig resultaat na open schade aan de schedel, wordt de patiënt ontslagen uit het ziekenhuis. Voor een aanzienlijk langere periode is het echter verplicht om regelmatig de gezondheidstoestand van dergelijke specialisten te controleren, zoals een neuroloog, een therapeut, een psycholoog en anderen.

Open hersenkraken gevolgen
Traumatisch hersenletsel, zelfs op het eerste gezicht onbeduidend, kan zowel directe als externe gevolgen hebben. Zowel neurologische als mentale stoornissen worden opgemerkt, waardoor een persoon permanent buiten gebruik kan worden gesteld.

Een van de vrij veel voorkomende stoornissen die een direct gevolg zijn van traumatisch hersenletsel is traumatische encefalopathie. Er zijn verschillende soorten van deze aandoening. Allereerst is het een traumatische asthenie - een ziekte die zich manifesteert door een significante afname in efficiëntie, verhoogde prikkelbaarheid, verwarring, slaapstoornissen. Duizeligheid, hoofdpijn, meteorologische gevoeligheid kan ook voorkomen. Op de achtergrond is een andere manifestatie van traumatische encefalopathie traumatische apathie, die zich manifesteert in significante remming van reacties, geheugenstoornis en de ontwikkeling van depressieve toestanden. Trouwens, depressie kan ook een gevolg zijn van traumatisch hersenletsel. Dergelijke depressieve toestanden worden gekenmerkt door verhoogde agressiviteit of, omgekeerd, een toestand van "verdoving", verhoogde angst en de ontwikkeling van verschillende fobieën is mogelijk.

Ook een van de verschijnselen van encefalopathie kan een hallucinatoire-misleidende psychose zijn, die meestal na veertig jaar bij mannen voorkomt. In dit geval kan de blessure in zijn jeugd worden ontvangen, maar in het geval dat deze niet goed wordt genezen, kunnen de gevolgen verschrikkelijk zijn. Hallucinerend-misleidende psychose wordt gekenmerkt door aanvallen van verbijstering, het verschijnen van hallucinaties. Bij gebrek aan tijdige behandeling wordt de acute vorm van psychose chronisch.

Dergelijke externe effecten van craniocerebrale letsels als traumatische dementie, die voorkomen bij bijna vijf procent van de mensen die een traumatisch hersenletsel hebben opgelopen, worden ook genoteerd. Deze consequentie is typerend voor diegenen die een open hoofdwond hebben gehad met een laesie van de temporale en frontale kwabben van de hersenen. Bovendien kan dit gevolg, in verschillende vormen, zowel volwassenen als kinderen overnemen. In het bijzonder wordt opgemerkt dat kinderen die ernstige vormen van hoofdletsel hebben gehad lagere intelligentie, verminderde activiteit, zowel intellectueel als fysiek, verminderd geheugen hebben. Bij zowel volwassenen als kinderen zijn de belangrijkste symptomen van traumatische dementie intellectuele beperkingen, het ontbreken van een kritische beoordeling van de eigen mogelijkheden en omstandigheden, ontremming van aandrijvingen. Als volwassenen met alcohol in aanwezigheid van dergelijke symptomen, de waarschijnlijkheid van intensivering van bewustzijnsdestructieve processen 100% nadert.

Open craniocerebral letsel 666 PMP met craniocerebral letsel 59 Open craniocerebrale letselgevolgen 59

Ernstige hersenletsel

Ernstig traumatisch hersenletsel kan leiden tot stupor of coma. Slachtoffers die onmiddellijk na een blessure een stupor of coma ontwikkelen, hebben nood neurologisch onderzoek en vaak reanimatie nodig. Langdurige coma is een ongunstig prognostisch teken. Na tracheale intubatie en stabilisatie van de bloeddruk, wordt schade geassocieerd met traumatisch hersenletsel en levensbedreigende patiënt gedetecteerd. Voer vervolgens een neurologisch onderzoek uit. Het is belangrijk om de schade aan de cervicale wervelkolom niet te missen, dus tijdens de eerste inspectie is de nek gefixeerd. Bepaal de diepte van de coma, de breedte van de pupillen. Veelvuldig, schijnbaar gerichte bewegingen tegen decerebrale rigiditeit en bilaterale pathologische extensorreflexen komen voor. Asymmetrische positie of beweging van de ledematen, het draaien van de ogen wijst op een subduraal of epiduraal hematoom of een uitgebreide hersenkneuzing.

Na het herstel van vitale functies worden de radiografie van de cervicale wervelkolom en de CT van het hoofd van de patiënt overgebracht naar de intensive care.

Epidurale en subdurale hematoom, intracerebrale bloeding - indicaties voor chirurgische decompressie. Een groot klinisch onderzoek toonde aan dat de prognose van een subduraal hematoom voornamelijk bepaald wordt door de tijd vanaf het moment van verwonding tot de verwijdering ervan. Als er geen hematoom of blauwe plek wordt gevonden en de patiënt in coma blijft, ligt de nadruk op het verminderen van de intracraniale druk (ICP). Monitoring van ICP is geïndiceerd voor hersenkneuzing, intracraniële bloeding of insertie. In veel klinieken wordt ICP-bewaking uitgevoerd met behulp van intracraniale sensoren. Langetermijnmeting van ICP stelt u in staat om veranderingen in intracraniale compliantie vast te stellen, een daling in cerebrale perfusiedruk en vlakke golven te registreren.

Om ICP te verminderen, kunt u het beste door directe meting regelen. Het kan echter indirect worden beoordeeld: op basis van klinische gegevens en CT. Het is noodzakelijk om alle factoren uit te sluiten die ICP vergroten. Hypoxie, hyperthermie, hypercapnie, oncomfortabele positie van het hoofd en hoge druk in de luchtwegen tijdens mechanische beademing verhogen het intracraniële bloedvolume en ICP. In veel gevallen (maar niet altijd) vermindert de verhoogde positie van het hoofd en de bovenste helft van het lichaam de ICP. Bereik een vermindering van PaCO2 tot 28-33 mmHg, injecteer osmotische middelen (mannitol, 0,25-1 g / kg als een 20% -oplossing elke 3-6 uur) onder controle van ICP-monitoring. Plasma-osmolaliteit wordt gehandhaafd op 300-310 mosm / kg.

Als, tegen de achtergrond van conservatieve behandeling, ICP nog steeds hoog is, duidt dit op een ongunstige prognose. In dergelijke gevallen kunnen hoge dosis barbituraten de ICP verlagen, maar de prognose niet verbeteren. Vaak verminderen ze niet alleen ICP, maar ook bloeddruk (BP), dus de cerebrale perfusiedruk blijft laag. In geval van arteriële hypotensie wordt de systolische bloeddruk boven 100 mm Hg gehouden. Art. gebruik van vasoconstrictieve middelen. Gemiddelde bloeddruk boven 110-120 mm Hg. Art. kan bijdragen aan zwelling van de hersenen. Niettemin geven sommige neurochirurgen de voorkeur aan het handhaven van de bloeddruk net boven de norm, omdat in dit geval vlakke golven verdwijnen. In de meeste gevallen geven zij er echter de voorkeur aan de verhoogde bloeddruk te verlagen door diuretica, bètablokkers, ACE-remmers of fractionele barbituraten voor te schrijven. Veel andere antihypertensiva, waaronder calciumantagonisten, verhogen ICP en moeten worden vermeden.

Ernstige craniocerebrale letsels dwingen artsen om de waterinname door hun patiënt te beperken, en injecteren vloeistof met de nodige voorzichtigheid. Om gastro-intestinale bloedingen te voorkomen, wordt de pH in de maag gehandhaafd boven 3,5, waarbij antacida worden ingebracht via een nasogastrische buis of H2-blokkers worden voorgeschreven. Grote doses glucocorticoïden bij ernstig traumatisch hersenletsel verbeteren de prognose niet.

Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat vroege kunstmatige voeding herstel van letsel verbetert.

Als het bewustzijn niet wordt hersteld, wordt een herhaalde CT-scan of MRI van het hoofd getoond om bloeding uit te sluiten. Conventionele maatregelen gericht op het voorkomen van de toename van ICP, pneumonie en sepsis, redden de levens van veel patiënten die zich in kritieke toestand bevinden. Het blijft onduidelijk of meer geavanceerde methoden voor het handhaven van ICP en cerebrale perfusiedruk de prognose voor traumatisch hersenletsel zullen helpen verbeteren.

Ernstige schedelbreinbeschadiging 541

Traumatische hersenletselbehandeling

Traumatisch hersenletsel (TBI) kan het gevolg zijn van verkeersongevallen, vallen, industriële, sportieve of huiselijke verwondingen (primair letsel), evenals een neurologische of somatische ziekte (bijv. Cardiogene syncope of epilepsie) waardoor de patiënt valt (secundaire verwonding). Dit artikel bespreekt hoe traumatisch hersenletsel, de behandeling en eerste hulp bij een dergelijke verwonding kunnen worden ontvangen.

Diagnose van hersenletsel door hersenletsel

Een hoofdletsel kan leiden tot beschadiging van de weke delen, een breuk van de schedelbotten, schade aan de schedelzenuwen en hersenmaterie en tot slot psychologisch trauma. De ernst van elk van deze verwondingscomponenten is anders en komt niet altijd overeen met elkaar. Mogelijke ernstige schade aan de hersubstantie bij afwezigheid van een schedelfractuur of uitgebreide schade aan de zachte weefsels van het hoofd bij afwezigheid van tekenen van schade aan de hersubstantie.
Hersenschade bij een hoofdletsel kan worden veroorzaakt door contactfocale schade, meestal met contusie (contusie) van de corticale gebieden van de hersenen of intracranieel hematoom, of diffuse axonale schade ten gevolge van rotationele of lineaire versnelling ten tijde van het letsel en voornamelijk met betrekking tot de diepwitte stof van de grote hemisferen. Secundaire hersenschade bij TBI is geassocieerd met hypoxie, ischemie, infectie, hersenoedeem en intracraniële hypertensie. Verstoring van cerebrale autoregulatie draagt ​​bij aan de ontwikkeling van hersenischemie en maakt het kwetsbaar voor hypoxie en een verlaging van de systemische bloeddruk. Wijs open en gesloten CCT toe. Wanneer het open is, is er een boodschap van de schedelholte met de externe omgeving en daarom is de kans op infectieuze complicaties groot. Er zijn 3 graden van ernst van TBI. De belangrijkste klinische factoren die de ernst van de verwonding bepalen, zijn verminderde vitale functies, de duur van bewustzijnsverlies en geheugenverlies, de mate van depressie van het bewustzijn ten tijde van het eerste onderzoek, evenals de ernst van de focale symptomen.
Bij lichte TBI is de duur van het bewustzijnsverlies niet langer dan een paar minuten, de duur van het geheugenverlies is maximaal 1 uur en tijdens het eerste onderzoek bedraagt ​​de Glasgow Coma-schaal niet minder dan 13 punten. In matig ernstige TBI, bereikt de duur van het bewustzijnsverlies 1 uur, de duur van het geheugenverlies is 24 uur en de Glasgow coma score is niet minder dan 9 punten. Bij ernstige TBI is de duur van het bewustzijnsverlies meer dan 1 uur, de duur van het geheugenverlies meer dan 1 dag en de score op de Glasgow-comaschaal bij het eerste onderzoek is 8 punten of minder.

Drie perioden van de loop van traumatisch hersenletsel

De acute periode van craniocerebrale schade, die is gebaseerd op de processen van interactie tussen de verwonde substraat, schade reacties en bescherming. Geschatte data:
Met hersenschudding - tot 1-2 weken.
Bij lichte verwonding is tot 2-3 weken.
Bij matige verwonding - tot 4-5 weken.
Bij ernstig letsel - tot 6-8 weken.
Met diffuse axonale schade - tot 8-19 weken.
In geval van compressie van de hersenen - van 3 tot 10 weken.

De tussenliggende periode, die gebaseerd is op de resorptie en organisatie van schadesites en de ontwikkeling van compensatoir aanpassingsprocessen in het centrale zenuwstelsel. De duur ervan is:
Met milde TBI - tot 2 maanden.
Met matig - tot 4 maanden.
Met ernstig - tot 6 maanden.

De verre periode, die gebaseerd is op de voltooiing van processen of het naast elkaar bestaan ​​van lokale en verre destructieve-regeneratieve processen. Met een gunstig beloop ontstaat een volledig of bijna volledig klinisch evenwicht van pathologische veranderingen, met een ongunstige cursus - cicatriciale, atrofische, commissurale, vegetoviscerale en auto-immuunprocessen. De duur van de periode met een gunstig verloop - tot 2 jaar, met een progressief verloop - is niet beperkt.
Traumatisch hersenletsel kliniek:

Patiënten met milde TBI moeten gedurende 2-3 dagen in het ziekenhuis worden opgenomen voor follow-up. Het hoofddoel van ziekenhuisopname is om geen ernstiger letsel te missen. Tijdens de eerste dag moet de neurologische status, eerst en vooral de bewustzijnsstaat, elk uur worden beoordeeld, waarbij wordt afgezien van sedatie indien mogelijk (als de patiënt in slaap valt, dan moet hij periodiek worden gewekt). Vervolgens wordt de waarschijnlijkheid van complicaties (intracranieel hematoom) aanzienlijk verminderd en kan de patiënt (als hij helder is, geen braken heeft of ernstige hoofdpijn, focale en meningeale symptomen) naar huis worden gestuurd, op voorwaarde dat hij wordt gevolgd door familieleden en wanneer de toestand verslechtert. hij wordt snel naar het ziekenhuis gebracht. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan kinderen bij wie intracranieel hematoom kan optreden zonder een aanvankelijk verlies van bewustzijn. In het geval van intensief pijnsyndroom, pijnstillers en niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen worden bèta-adrenoblokkers, domperidon (motilium) gebruikt om de vegetatieve functies te stabiliseren, en benzodiazepinen zijn gedurende een korte tijd voor slaapstoornissen en verhoogde angst. In milde TBI ontwikkelt zich meestal geen klinisch significant hersenoedeem, daarom is toediening van diuretica niet aangewezen. Lange bedrust moet worden vermeden - de vroege terugkeer van de patiënt in de vertrouwde omgeving is veel gunstiger. Merk op dat de prestaties van veel patiënten binnen 13 maanden mogelijk beperkt zijn.
Als er tijdens een hoofdletsel (verlies van bewustzijn of kortstondige verwarring, amnesie, verbluffende, aanhoudende braken, aanhoudende duizeligheid, focale symptomen, enz.) Geen directe of indirecte tekenen van schade aan de hersubstantie zijn, wordt een blauwe plek van de zachte weefsels van het hoofd gediagnosticeerd. We moeten geen kortdurend bewustzijnsverlies melden bij patiënten die beweren dat ze ten tijde van het letsel "vonken uit hun ogen" hadden of dat er gedurende een korte tijd een "sluier van visie" was. Het is ook niet nodig om het belang van hoofdpijn of misselijkheid te overschatten, vooral als ze enkele uren na het letsel optraden. Na zorgvuldige vaststelling van de omstandigheden van de verwonding, het maken van een radiografie van de schedel, cervicale wervelkolom en ervoor te zorgen dat er geen botblessures zijn, kan een dergelijke patiënt worden vrijgelaten met een waarschuwing over de noodzaak om onmiddellijk hulp te zoeken als de toestand verslechtert. U moet de wonden eerst behandelen, indien nodig, antibacteriële geneesmiddelen voorschrijven en tetanus voorkomen. Soms treedt bij patiënten met milde TBI of verwonding van zacht weefsel een paar minuten of uren na het letsel een typische vasodepressorsyncope op. Zulke patiënten moeten 1-2 dagen in het ziekenhuis worden opgenomen om een ​​ernstiger complicatie uit te sluiten, maar in de meeste gevallen weerspiegelt deze episode geen hersenbeschadiging, maar een vegetatieve reactie op pijn en emotionele stress.
Matige en ernstige TBI worden gekenmerkt door langdurig verlies van bewustzijn en geheugenverlies, aanhoudende neuropsychologische stoornissen en focale neurologische symptomen. Symptomatologie wordt veroorzaakt door contusie foci, diffuse axonale schade, intracraniële hypertensie, meestal geassocieerd met hersenoedeem, primaire of secundaire schade aan de hersenstam. Bij ernstig TBI is de kans op een intracranieel hematoom aanzienlijk groter. Uitgestelde verslechtering, naast intracraniële hematoom, kan worden veroorzaakt door hersenoedeem, vetembolie, trombose of dissectie van de hersenslagader (met de ontwikkeling van ischemische beroerte), infectieuze complicaties (bijv. Meningitis), insufficiëntie van inwendige organen. Vetembolie treedt meestal enkele dagen na een verwonding op, in de regel bij patiënten met een breuk van lange tubulaire botten - wanneer fragmenten worden verplaatst of gepoogd om ze te verplaatsen. In de meeste gevallen wordt de ademhalingsfunctie tegelijkertijd verminderd en treden kleine bloedingen op onder het bindvlies. Post-traumatische meningitis ontwikkelt zich meestal een paar dagen na het letsel, vaker bij patiënten met open TBI, vooral wanneer de schedelbasis is gebroken, waarna zich een bericht (fistel) kan vormen tussen de subarachnoïdale ruimte en de neusbijholten of het middenoor (in de meeste gevallen gaat het defect echter spontaan dicht en wordt niet gecompliceerd door infectie). Alcoholintoxicatie draagt ​​bij aan de ontwikkeling van traumatisch hersenoedeem, verhoogt het risico op hypoxie, maakt het moeilijk de toestand van de patiënt te beoordelen en verhoogt uiteindelijk de mortaliteit bij ernstige TBI met bijna 2 maal.
Traumatische intracraniële hematoomlokalisatie is onderverdeeld in epidurale, subdurale en intracerebrale. Epiduraal hematoom treedt op wanneer een fractuur van de schubben van het slaapbeen gepaard gaat met beschadiging van de middelste meningeale slagader die ernaast van de binnenkant grenst, minder vaak als gevolg van schade aan de sagittale of transversale sinussen. De "lichte periode" (kortstondige terugkeer van bewustzijn met daaropvolgende verslechtering), die als een klassiek teken van hematoom wordt beschouwd, wordt slechts in 20% van de gevallen waargenomen. In sommige gevallen, wanneer het epidurale hematoom beperkt is, veroorzaakt het geen verplaatsing van de omliggende weefsels en blijft de patiënt helder, een conservatieve behandeling is toegestaan.
Subduraal hematoom komt het vaakst voor bij mannen van 45-60 jaar oud als gevolg van een ruptuur van de cerebrale aderen. Gewoonlijk nemen de symptomen van subduraal hematoom langzamer toe, maar ontwikkelen ze zich soms net zo snel als met epiduraal. Chronisch subduraal hematoom verschijnt na enkele weken en zelfs maanden na een hoofdwond, die soms zo onbeduidend is dat de patiënt tijd heeft om het te vergeten. De ontwikkeling van hematoom wordt bevorderd door hoge leeftijd, alcoholisme, epilepsie, verminderde bloedstolling (inclusief anticoagulantia), hemodialyse, lage intracraniale druk (bijvoorbeeld in de aanwezigheid van een hersenvocht van het ruggenmerg).

Behandeling van traumatisch hersenletsel

TBI is een dynamisch proces dat constante bewaking van de staat van vitale functies, bewustzijn, neurologische en mentale status vereist. Bij ernstige TBI vermindert het voornamelijk tot het voorkomen van secundaire hersenschade en omvat het de volgende maatregelen:
1. Preventie van hypoxie. Het is noodzakelijk om de doorgang van de luchtwegen te waarborgen (zuivering van mondslijmvlies, afzuiging van slijm uit de bovenste luchtwegen, kanaalinbreng) en voldoende oxygenatie (met matige verblinding, in afwezigheid van ademhalingsstoornissen, zuurstof wordt toegediend via een neuscatheter (snelheid 4 l / min), met een diepere overtreding bewustzijn, longschade (aspiratiepneumonie, trauma of vetembolie), remming van het ademhalingscentrum, intubatie en mechanische ventilatie zijn noodzakelijk); de maag moet worden geleegd met een nasogastrische sonde om aspiratie te voorkomen.
2. Stabilisatie van hemodynamica. Het is noodzakelijk om hypovolemie te corrigeren, wat gepaard kan gaan met bloedverlies of braken, terwijl overhydratie en verhoogd hersenoedeem worden voorkomen. Gewoonlijk volstaat het om 1,5 - 2 liter per dag van een isotonische oplossing van natriumchloride (of Ringer's oplossing) of colloïdale oplossingen te introduceren. De introductie van glucoseoplossingen moet worden vermeden. Het is vooral belangrijk om uitdroging bij ouderen te voorkomen (het risico op verhoogd cerebraal oedeem in deze leeftijdsgroep is niet zo groot als bij jongeren). Met een significante stijging van de bloeddruk voorgeschreven antihypertensiva (diuretica, bètablokkers, angiotensine-converterende enzymremmers, clofeline). Indien mogelijk moeten vasodilatatoren (calciumantagonisten, ganglioblokator enz.) Die de intracraniale druk verhogen vermeden worden. Door een verminderde cerebrale autoregulatie kan een snelle daling van de bloeddruk hersenischemie veroorzaken; speciale zorg is noodzakelijk bij ouderen, die lange tijd aan arteriële hypertensie lijden. Bij lage bloeddruk worden polyglukin, vasopressoren (dopamine, norepinephrine) en corticosteroïden (dexamethason, 12-16 mg intraveneus) geïnjecteerd.
3. Preventie en behandeling van intracraniële hypertensie. Het is noodzakelijk om respiratoire insufficiëntie, arteriële hypertensie, hyperthermie snel te corrigeren, de kop op te tillen tot 30 ° om de veneuze uitstroom te vergemakkelijken (het hoofd van de patiënt moet zich in het vlak van het lichaam bevinden vanwege de mogelijkheid van gelijktijdige beschadiging van de cervicale wervelkolom). Totdat een hematoom is uitgesloten, kan de introductie van mannitol en andere osmotische diuretica gevaarlijk zijn, maar met de snelle onderdrukking van het bewustzijn en het verschijnen van tekenen van penetratie (bijvoorbeeld met pupilverwijding).
Traumatisch hersenletsel operatie. Allereerst moet u snel 100 - 200 ml van een 20% -ige oplossing van mannitol intraveneus ingaan. Voorlopige katheterisatie van de blaas zou moeten zijn. Bij de daaropvolgende toediening wordt 0,25-1 g / kg mannitol elke 4 uur herhaald, terwijl tegelijkertijd furosemide wordt toegediend (20-40 mg 2 tot 3 maal per dag intraveneus of intramusculair). Hiermee kunt u tijd winnen voor onderzoek of voor noodtransport van de patiënt.

4. In het geval van uitgesproken stimulatie, wordt diazepam (Relanium) intraveneus toegediend in een dosis van 10 mg, natriumoxybutyraat (2 g), soms haloperidol (50 mg) of morfine (5-10 mg). Men moet niet vergeten dat opwinding een symptoom kan zijn van intracranieel hematoom. Daarom moet u in de eerste dagen na TBI, tenzij absoluut noodzakelijk, geen sedativa gebruiken die een dynamische beoordeling van de bewustzijnsstaat bemoeilijken (mechanische fixatie kan een alternatief zijn).
5. Bij epileptische aanvallen wordt diazepam (relanium) intraveneus toegediend in een dosis van 2 ml van een 0,5% -oplossing en worden anticonvulsiva oraal toegediend, bijvoorbeeld carbamazepine (finlepsin) in een dosis van 600 mg per dag, difenine in een dosis van 300 mg per dag. Bij ernstige TBI is het raadzaam om profylactische anti-epileptica gedurende 1-2 weken na het letsel te gebruiken om vroege aanvallen te voorkomen.
6. Corticosteroïden verbeteren de uitkomst van TBI bij volwassenen niet, maar kunnen ernstige bijwerkingen hebben.
7. Introduceer geneesmiddelen die vermoedelijk een neuroprotectief effect hebben, in het bijzonder calciumkanaalblokkers (nimodipine), antioxidanten (vitamine E), nootropische geneesmiddelen - piracetam, gammalon, citicoline (rekognan), cerebrolysine, enz.
8. Een traumatische laesie van de aangezichtszenuw wordt meestal geassocieerd met een fractuur van de piramide van het slaapbeen en kan te wijten zijn aan zenuwbeschadiging of zwelling in het botkanaal. In het laatste geval lijdt de integriteit van de zenuw niet en kunnen corticosteroïden nuttig zijn.
9. Gedeeltelijk of volledig verlies van gezichtsvermogen kan gepaard gaan met traumatische neuropathie van de oogzenuw als gevolg van zenuwcontusie, bloeding in het zenuwstelsel en / of spasme, of occlusie van het bloedvat dat het voedt. Wanneer dit syndroom optreedt, is toediening van een hoge dosis methylprednisolon (aanvangsdosis van 30 mg / kg met daaropvolgende toediening van 5,4 mg / kg per uur) of dexamethason (12-24 mg) aangewezen, en in geval van hun ineffectiviteit, vroegtijdige decompressie van de zenuwen. Bij kinderen is er soms sprake van corticale blindheid (pupilreacties in tegenstelling tot zenuwbeschadiging blijven intact), die zich binnen 30-90 minuten na verwonding ontwikkelt en meestal binnen enkele uren spontaan achteruitgaat.

Craniale hersenletselbehandeling 492 Diagnose van hersenletsel door de schedel 84 Acute hersenletsel in de hersen hersenschandeling 80 Hersenletselclinic 77 hersenletsel Operatie hersenletsel 72

Medische hulp bij traumatisch hersenletsel

De relevantie van behandeling en diagnose van traumatisch hersenletsel in onze tijd is niet twijfelachtig: de verslechtering van de levensomstandigheden, werkloosheid, toenemende criminaliteit en drugsverslaving verhogen het aantal gewonden. Vanwege de toegenomen consumptie van alcohol en drugs, hun frequente overdoses (narcotische coma), werd het moeilijker om een ​​hoofdletsel in een coma te onderscheiden; Bovendien is de afwezigheid van moderne diagnostische apparatuur in ziekenhuizen ook niet bevorderlijk voor dit, dus een zorgvuldige geschiedenis en onderzoek van de patiënt worden steeds belangrijker. De basis van schade aan hersenweefsel bij letsels van het hoofd zijn voornamelijk mechanische factoren: compressie, spanning en verplaatsing. Verplaatsing van de medulla kan gepaard gaan met breuk van bloedvaten, kneuzing van de hersenen over de botten van de schedel. Deze mechanische stoornissen worden aangevuld door complexe biochemische aandoeningen in de hersenen.

Traumatisch hersenletsel is verdeeld in gesloten en open (penetrerend en niet-penetrerend).

Gesloten verwondingen zijn verdeeld in hersenschudding, kneuzing en compressie. Voorwaardelijk, omvatten de gesloten verwondingen ook een breuk van de schedelbasis en spleet van de boog terwijl de huid erover wordt gehouden.

Een hersenschudding wordt gekenmerkt door een triade van symptomen: verlies van bewustzijn, misselijkheid of braken, retrograde amnesie; focale neurologische symptomen nee.

Hersencontusie wordt gediagnosticeerd in die gevallen waarbij de symptomen van de hersenen worden aangevuld met tekenen van focale hersenschade. Kneuzingen uitstoten mild, matig, ernstig.

Milde kneuzing wordt gekenmerkt door een stilstand van het bewustzijn na een blessure van enkele minuten tot een uur. Na het herstel van het bewustzijn, worden klachten veroorzaakt op hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, herhaaldelijk braken. Retro- en antegrade amnesie wordt genoteerd, d.w.z. de patiënt onthoudt niets vóór en na het letsel. Neurologische symptomen zijn mild, en bestaan ​​in de asymmetrie van de reflexen van de ledematen, nystagmus, die geleidelijk verdwijnen in de 2-3e week na verwonding.

Kneuzingen van de hersenen van een gematigde mate wordt gekenmerkt door het uitschakelen van het bewustzijn gedurende een periode van enkele minuten tot 4-6 uur. Er zijn gemarkeerde verschijnselen van amnesie (retro en antegrade) opgemerkt. Klachten over hoofdpijn, herhaald braken. Mogelijke voorbijgaande stoornissen van vitale organen: brady of tachycardie, verhoogde ademhaling, temperatuurstijging tot subfrequiele aantallen. In neurologische status worden verschillende focale symptomen opgemerkt, afhankelijk van de lokalisatie van de contusie focus; parese van de ledematen, aandoeningen van de gevoeligheid, spraakstoornissen, pupil- en oculomotorische stoornissen, meningeale symptomen en andere die geleidelijk beginnen te verdwijnen met 3-5 weken na een langdurige blessure.

Hersenen contusie wordt gekenmerkt door ernstige uitschakeling van het bewustzijn gedurende een periode van enkele uren tot enkele weken, gedurende welke gemarkeerde motorische excitatie wordt opgemerkt. Er zijn ernstige schendingen van vitale functies: een verhoging van de bloeddruk, brady- of tachycardie, een schending van de frequentie en het ritme van de ademhaling, zelfs pathologische ademhaling. Uitgedrukte hyperthermie. In de neurologische status overheersen de symptomen van primaire laesie van de hersenstam (drijvende bewegingen van de oogbollen, staarparesis, gestoord slikken, Babinski-reflex). Soms worden convulsieve aanvallen opgemerkt. Al deze symptomen nemen langzaam af, maanden en jaren, tegen de achtergrond van uitgesproken psychische stoornissen.

De compressie van de hersenen kan worden veroorzaakt door intracraniële hematoom, een depressieve breuk van de botten van de schedel, wat leidt tot hersenletsel. Voor de compressie van de hersenen wordt vaak gekenmerkt door de aanwezigheid van een "heldere opening", die in het geval van ernstige hersenschade niet zo is. De compressie van de hersenen ontwikkelt zich op de achtergrond van een blauwe plek van verschillende ernst. Het wordt gekenmerkt door een vitale toename van cerebrale symptomen (verhoogde hoofdpijn, herhaald braken, psychomotorische agitatie, enz.); focale symptomen (verschijning en groei van parese van de ledematen of hemiparese tot verlamming, verminderde gevoeligheid, enz.), stamklachten (voorkomen of verergering van bradycardie, ademhalingsstoornissen of slikstoornissen). Een van de pathologische symptomen, meestal duidend op de aanwezigheid van intracraniaal hematoom, is een scherpe pupilverwijding aan de kant van het hematoom (anisocorie), evenals het optreden van epileptische aanvallen. Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat de ernst van traumatisch hersenletsel niet altijd samenvalt met de ernst van de toestand van het slachtoffer, aangezien dit laatste te wijten kan zijn aan ernstige cumulatieve schade, resulterend in een verminderd bewustzijn en focale neurologische aandoeningen, die criteria zijn voor de ernst van een hersenletsel, voor stoornissen van vitale lichaamsfuncties..

Generieke craniocerebrale schade. Traumatisch hersenletsel bij kinderen wordt gekenmerkt door een uitgesproken originaliteit, en bovendien, hoe lager de leeftijd van het kind, hoe groter het verschil met het letsel bij volwassenen en vooral bij ouderen. Een speciale plaats in de neurotraumatologie wordt ingenomen door voorouderlijk traumatisch hersenletsel, de belangrijkste doodsoorzaak van pasgeborenen.

Tribaal traumatisch hersenletsel. Het concept van generieke traumatische hersenletsel omvat alle pathologische veranderingen in de intracraniële inhoud, evenals de schedel en de integumenten die tijdens de bevalling in de foetus voorkomen. Dit concept omvat dus niet alleen de veranderingen die worden veroorzaakt door de invloed van de mechanische factor, maar ook intracraniële letsels die optreden tijdens de bevalling als gevolg van cerebrovasculair accident en hypoxie.

De factoren die bijdragen aan geboortetrauma zijn vervorming en discrepantie tussen de bekkenomvang van de vrouw in de bevalling en de foetushoofd, stijfheid van de zachte weefsels van het geboortekanaal, snelle of langdurige bevalling, onjuiste positie en grote grootte van de foetus, diverse obstetrische manipulaties (opleggen van forceps, vacuümtrekker, manuele foetale extractie en et al.). Traumatisch hersenletsel komt vooral vaak voor bij premature baby's en kinderen met een hoge lichaamsgewicht. Het hoofd van het kind wordt vaker blootgesteld aan trauma's tijdens de stuitligging. In geval van een hoofdprothese kan de omhulling van de schedel worden beschadigd door de vorming van een generieke hoofdtumor veroorzaakt door veneuze congestie en zwelling van de zachte weefsels. Bij het aanbrengen van een tang, lokale bloedingen, schaafwonden, soms gescalporteerde wonden, kunnen vacuümzuigers op de toedieningsplaats bloedingen veroorzaken in alle lagen van zachte weefsels, soms zelfs in de botten en de harde schil van de hersenen.

Cefalohematoma is een bloeding onder het periosteum binnen één bot. In de meeste gevallen lost het zichzelf op, minder vaak is het verkalkt.

Schade aan de botten van de schedel is zeldzaam vanwege de grote elasticiteit van het botweefsel bij de pasgeborene. Vaker leidt mechanische actie tot plaatselijke inkeping van het bot.

In de neurochirurgische praktijk verdienen intracraniale bloedingen speciale aandacht. Epidurale hematomen zijn zeer zeldzaam, omdat bij pasgeborenen de harde schaal strak aan de botten is vastgelast. De meest frequente is de subdurale accumulatie van bloed als gevolg van schade aan de veneuze vaten op de plaats van hun samenvloeiing met de bovenste sagittale sinus of in het bekken van de hersenader (Galen's ader). Subarachnoïde bloedingen treden ook op, en intracerebrale en intraventriculaire bloedingen ontwikkelen zich zelden. Grote hematomen leiden meestal tot een snelle dood van de pasgeborene.

In de kliniek zijn de meest constante symptomen cyanose, respiratoir falen, gebrek aan zuigreflex. De algemene stijfheid is kenmerkend: het hoofd wordt in de schouders getrokken, de nekspieren gespannen, de armen worden gebogen en tegen het lichaam gedrukt, de benen worden naar de maag gebracht. Spierspanning toegenomen. Vaak zijn er polymorfe convulsies, nystagmus, strabismus, eenzijdige uitzetting van de pupil, het weglaten van het bovenste ooglid. Een belangrijk symptoom is een toename van de intracraniale druk, zoals blijkt uit spanning of uitsteeksel van de voorste fontanel, soms zelfs een divergentie van de craniale hechtingen, het uiterlijk van exophthalmus. Congestieve schijven van de optische zenuwen bij zuigelingen worden zelden waargenomen, maar aderen in de fundus en retinale bloeding kunnen worden opgespoord. Het klinische beeld en de dynamiek ervan laten alleen een intracraniële bloeding zien.

De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van subdurale bloeding bij pasgeborenen is subdurale punctie. Maak het noodzakelijkerwijs over beide hemisferen, omdat de bloeding vaak bilateraal is. De naald wordt ingebracht in de buitenste hoek van de voorste fontanel of door de coronale hechtdraad, 2-3 cm van de middellijn, en ook door de Lambdoid-naad 1,5-2 cm boven het uitwendige occipitale uitsteeksel. Met behulp van een punctie is het niet alleen mogelijk om het vloeibare deel van het hematoom te detecteren, maar ook om het vloeibare deel van het hematoom te verwijderen en daardoor de toestand van het kind aanzienlijk te verbeteren. In sommige gevallen, vooral in de vroege periode na een verwonding, wanneer het bloed dat is gegoten geen stolsels bevat, kan een punctie volledig herstel bewerkstelligen.

Medische hulp bij traumatisch hersenletsel. Alle slachtoffers met een gesloten hersenletsel worden op een brancard in het ziekenhuis opgenomen op de afdeling neurochirurgie. In geval van hersenschudding en blauwe plekken van de hersenen in een lichte mate, is het noodzakelijk om een ​​oplossing van dipyron 50%, 2 ml + een oplossing van dimedrol 1% - 1 ml te injecteren

Traumatisch hersenletsel spoedeisende hulp. In het geval van kneuzingen van de hersenen in gemiddelde en ernstige mate, als de patiënt bewusteloos is, moet u hem op zijn rug leggen, de mond en keel van slijm, bloed en andere vreemde lichamen schoonmaken; een IVL-tas Ambu uitvoeren, of het apparaattype KI-3M; of "van mond tot mond". 40-60 ml 40% glucose en 40 ml lasix worden intraveneus geïnjecteerd (als er geen lage bloeddruk is). Intraveneuze oplossingen worden GHB (10-20 ml) of Relanium (10-20 ml) toegediend om epileptische aanvallen te voorkomen. Voeg aan de 40% glucose 10-20 ml piracetam (nootopil) toe.

Als de bloeddruk laag is, begint de infusie met polyglukin (400 ml met 60-90 mg prednisolon), lasix met lage bloeddruk kan niet worden ingevoerd. Je kunt ook niet morfine, omnopon, kamfer binnengaan, omdat ze de intracraniale druk verhogen. Een kanaal wordt ingebracht in de hoorn en, zonder de infusie te stoppen, wordt de patiënt getransporteerd.

Craniocerebral injury medical assistance 368 Craniaal hersenletsel spoedeisende hulp 115 Generieke craniocerebrale blessure 93