De vegetatieve toestand is een ongelukkige uitweg uit een levenslange coma.

De vegetatieve toestand (sommige artsen gebruiken ook de term apallic syndroom) is een langdurige, niet vanwege slaap, toestand waarin de patiënt gedesoriënteerd is en reactief is, vaak optreedt na het verlaten van coma.

De toestand wordt veroorzaakt door uitgebreide disfunctie in de hersenen, de hemisferen, terwijl het diencephalon en zijn romp in staat zijn om reflexen te verschaffen - vegetatief en motorisch, met afwisselende fasen van slaap en waakzaamheid.

Met deze aandoening blijven alle complexe reflexen in het lichaam behouden - dit is oogbeweging, geeuwende, instinctieve en onwillekeurige bewegingen, als een reactie op pijn en irritatie, maar tegelijkertijd is bewustzijn en begrip van zichzelf, alles om ons heen verloren.

Het klinische beeld in deze toestand:

• de patiënt heeft geen bewustzijn en begrip van zichzelf, zijn eigen omgeving;
• bioritmen van slaap en waakzaamheid, biologische scheiding en overgang van de ene toestand naar de andere worden behouden, de ogen kunnen spontaan worden geopend of het kan een reactie zijn op stimulatie;
• de patiënt heeft geen adequaat antwoord op het stimulerende middel - visueel, geluid of tactiel - hij kan niet reageren op een bevel of verzoek door uitgesproken, samenhangende woorden te zeggen;
• er zijn geen vrijwillige, bewuste bewegingen - alleen reflex, fysiek-motorische gebaren, die zich manifesteren in de vorm van spiertrekkingen of benen, hoofd, spontane lipbeweging, blijven;
• de patiënt heeft de cardiorespiratoire functie gemarkeerd en bewaard, evenals natuurlijke incontinentie - dubbele incontinentie van uitwerpselen en urine.

Etiologie en oorzaken van de aandoening

De vegetatieve toestand van een persoon ontstaat als gevolg van een laesie van de hersenhelften, die zich kunnen ontwikkelen als gevolg van een blessure, infectie of giftig zijn, ontstaan ​​na ischemie.

Als de primaire oorzaak van de vegetatieve toestand ischemie is - hartstilstand of een beroerte en er geen zuurstof meer dan 6 minuten in de hersenen komt, dan vinden de meest onomkeerbare veranderingen plaats, resulterend in een pathologische toestand.

De redenen voor de ontwikkeling van de vegetatieve toestand kunnen de volgende zijn:

• hoofdletsel van de patiënt;
• acute vorm van cerebrale bloedstroom - beroerte;
• ernstige intoxicatie, vergiftiging door chemische of organische verbindingen;
• anesthesie, tijdens chirurgie en toepassing van algemene anesthesie;
• herseninfecties zoals encefalitis;
• hersenbeschadiging door een storing in de bloedbaan en zuurstofgebrek.

Algemene kliniek

Vegetivik is als volgt:

• de patiënt heeft geen bewustzijn en bewustzijn, manifesteert geen enkele spraakactiviteit;
• de patiënt heeft geen doelbewuste manifestatie van de reactie op spraak en bloedsomloop, pijn of andere stimuli;
• de oogbollen van de patiënt worden niet gemarkeerd door een doelbewuste beweging, hoewel de ogen spontaan kunnen openen en de blik zich niet op een bepaald onderwerp zal richten;
• de patiënt heeft urinaire en fecale incontinentie.

Vormen van overtreding

Rekening houdend met hoe lang de pathologie zich ontwikkelt, is de zeer vegetatieve toestand van de patiënt verdeeld in de volgende vormen:

• volhardend - de periode van "plantaardige" toestand is in dit geval minder dan een maand en artsen geven gewoonlijk positieve voorspellingen, er is een mogelijkheid dat de patiënt in staat zal zijn om terug te keren naar het normale leven;
• permanent - in dit geval duurt de vegetatieve toestand langer dan een maand, en de voorspellingen zijn teleurstellend in dit geval - de hoop op een volledig of gedeeltelijk herstel van het organisme wordt door artsen in twijfel getrokken.

Meestal wordt de eerste vorm van de aandoening permanent na een periode van 3 maanden na het niet-traumatische karakter van hersenschade of een jaar na een hoofdletsel.

Voorspellingen en kansen

Spreken van prognoses bij het stellen van een diagnose is een vegetatieve toestand, meestal hangt het er allemaal vanaf hoe lang de pathologische verandering in het lichaam van de patiënt duurt. Dus, gesproken over het herstel en het verlaten van de vegetatieve toestand, 3 maanden na de niet-traumatische aard van de hoofd- en hersenschade en 12 maanden na de blessure - de voorspellingen in dit geval zijn teleurstellend en als het gebeurt, is het uiterst zeldzaam.

Volgens medische statistieken kan een verbetering bij een patiënt in een latere periode worden gediagnosticeerd. In 3 van de 100 gevallen kan bijvoorbeeld een verbetering na 5 jaar worden vastgesteld - het vermogen om mondeling te spreken wordt hersteld, maar een terugkeer naar het vorige levensniveau is onmogelijk.

Meer dan de helft van de patiënten met een dergelijke diagnose sterft tijdens de periode van een half jaar als gevolg van een infectieuze laesie van de longen, het urinewegstelsel, als multiorgan falen wordt gediagnosticeerd en als gevolg van andere niet-geïdentificeerde factoren.

In andere gevallen kan een patiënt in een vegetatieve toestand verscheidene jaren of tientallen jaren leven - de timing van zijn levensverwachting hangt rechtstreeks af van hoe goed iemand voor een bepaalde persoon zorgt, of preventieve maatregelen worden uitgevoerd en zeer arbeidsintensieve.

De patiënt moet zich regelmatig omdraaien om drukplekken, hygiëne en longrevalidatie te voorkomen. Als dit allemaal niet wordt uitgevoerd, is de dodelijke afloop het gevolg van gelijktijdige complicaties, meestal infectieuze theologie.

Wat biedt de moderne geneeskunde?

Alvorens de diagnose zelf te stellen en te praten over hoe de patiënt moet worden behandeld, is het belangrijkste om een ​​volledig en uitgebreid onderzoek uit te voeren. Diagnostiek omvat de volgende onderzoekspunten:

1. De geschiedenis van de pathologie en de analyse ervan verzamelen - in de eerste plaats onderzoekt en analyseert de arts welke gebeurtenis plaatsvond vóór de ontwikkeling van de vegetatieve toestand, anesthesie, coma of trauma, en ook of de persoon geen mentale of psychologische afwijkingen had.. Met betrekking tot het laatste punt - veel patiënten met psychische aandoeningen zijn in staat om een ​​vegetatieve stoornis na te bootsen.
2. Neurologisch onderzoek en onderzoek. In dit stadium van de diagnose beoordeelt de arts het bewustzijnsniveau van de patiënt, controleert hij zijn reflexen, waarvoor de hersenstam verantwoordelijk is - dit is ademhaling en motorische functies. Ook, met behulp van de studie van pathologische reflexen diagnosticeert Babinsky, Gordon en anderen de mate van schade aan de hersenhelften.
3. Onderzoek met behulp van MRI of computertomografie maakt het mogelijk de staat van de hersenen van binnenuit te onderzoeken, de laesies en de omvang van de laesie te identificeren, uitputting van de cerebrale grijze cortex zelf.
4. Electroencephalography - de methode van onderzoek maakt het mogelijk om de elektrische activiteit van bepaalde gebieden, de rechter of linker hersenhelft van de hersenen, te evalueren, die, onder bepaalde voorwaarden, het beloop van een bepaalde ziekte, kan veranderen.
5. Indien nodig wordt een onderzoek en consultatie met een resuscitator en neurochirurgen getoond.

Behandeling bij de diagnose van de vegetatieve toestand biedt een geïntegreerde benadering. Therapeutische therapie is gericht op het verwijderen van de patiënt uit de vegetatieve toestand - maar dit is meestal alleen mogelijk in de vroege stadia van de destructieve processen. Als tijd wordt gemist, is het onmogelijk om de patiënt uit deze toestand te verwijderen, of als het lukt, is de hersenbeschadiging onomkeerbaar.

De behandeling zelf houdt in dat de patiënt dergelijke medicijnen ontvangt:

• noötropica en vitaminecomplexen;
• preparaten die de algehele conditie van de bloedvaten verbeteren en de bloedstroom normaliseren;
• verloop van neuroprotectie.

Naast het innemen van medicatie, wordt de patiënt een kuur van fysiotherapie en massage voorgeschreven, preventieve maatregelen gericht op het voorkomen van doorligwonden en weefselnecrose.

Naast deze klassieke behandelmethoden voert de moderne geneeskunde andere maatregelen uit om de patiënt uit de vegetatieve toestand te verwijderen. We hebben het over dergelijke procedures:

• transcraniële stimulatie met magnetische golven;
• stimulatie met behulp van elektriciteit, gericht op het herstellen van visuele en auditieve, tactiele en smaakzintuigen;
• loop van complexe stimulatie.

De gepresenteerde methoden hebben een positieve dynamiek in de behandeling, maar ze hebben geen bijwerkingen, daarom kunnen ze in ernstige gevallen worden voorgeschreven.

Apallic syndroom (vegetatieve toestand, klein bewustzijn).

Een vegetatieve toestand (of alpalisch syndroom) na een beroerte is een symptoomcomplex, inclusief grove aandoeningen van de cerebrale hemisferische cortex (CPGM), evenals de afwezigheid van mentale en cognitieve activiteit, met de afwisseling van slaap- en waakcycli, respiratoire en cardiovasculaire activiteit.

Persistente vegetatieve toestand - wanneer een tot drie maanden zijn verstreken sinds het begin van een beroerte, bevindt de patiënt zich in een dergelijke positie

Chronische vegetatieve toestand - meer dan drie maanden na een beroerte.

Sinds het begin van de vorige eeuw begonnen wetenschappers Rosenblatt en Kretchmer een vergelijkbaar syndroom te beschrijven, sprekend over patiënten die het milieu niet herkennen, maar elementaire vegetatieve functies hebben, bijvoorbeeld slikken en ook instincten - kauwen en zuigen.

In verband met de verbetering van methoden om reanimatie en anesthesiezorg en langdurig onderhoud van vitale functies uit te voeren, neemt het aantal mensen met het apalien syndroom gestaag toe, wat in ontwikkelde landen uitkomt op drie of vier gevallen per honderdduizend mensen.

In Amerika wordt jaarlijks ongeveer vijf miljard dollar uitgegeven aan het onderhoud van dergelijke patiënten. AS ontwikkelt zich bij bijna 10% van de patiënten die om niet-traumatische redenen, waaronder een beroerte, in coma zijn.

Opgemerkt moet worden dat ze in westerse landen de voorkeur geven aan de term "persistente vegetatieve toestand" (PVA) en in Europese landen, waaronder de onze, "apallic syndroom".

Oorzaken van apallic syndroom (vegetatieve toestand) anders dan een beroerte.

Symptomen en kliniek van het apallic syndroom (vegetatieve toestand, klein bewustzijn, wakker coma).

AU wordt vaak een toestand van klein bewustzijn of een wakker coma genoemd, omdat het wordt gekenmerkt door:

• de aanwezigheid van de zogenaamde "wakende" coma, wanneer de patiënt in een liggende positie is, zijn ogen open zijn en in de verte kijken, maar de blik is niet gefixeerd, de beweging van de oogbollen is niet bepaald, er zijn geen bewuste bewegingen van de ledematen, spraakfunctie en reacties van een emotionele aard;
• verstoringen in de slaap-waak cyclus;
• het verschijnen van totale bewegingen van alle ledematen en romp van een chaotische aard bij blootstelling aan pijnstimuli;
• de aanwezigheid van pathologische houdingen gekenmerkt door verhoogde spierspanning (hypertonie) in de benen met hun flexie of extensie;
• de identificatie van positief oculo-vestibulair (reactie van de ogen in reactie op de introductie van koud water in de uitwendige gehoorgang met een intact trommelvlies) en houdingen (pogingen om de gebroken houding te herstellen door spiertonus opnieuw te verdelen) reflexen;
• de aanwezigheid van uitgesproken reflexen van het orale automatisme: mandibularis (wanneer het subject op de kin wordt getikt, wanneer de mond enigszins open is, beginnen de kauwspieren te samentrekken, waardoor de kaak wordt gesloten); proboscis (wanneer een voorwerp nabij de bovenlip wordt getikt, vindt een uitrekking van de lippen plaats in de vorm van een "kussende" beweging); Palmar-chin (als slagen irritatie veroorzaken op de duim vanaf de zijkant van de palm, zal de kinspier beginnen te samentrekken), enz.
• symptomen van vegetatieve ontregeling zonder uitgesproken ademhalings- en hemodynamische stoornissen (kleine sprongen in bloeddruk en pols);

Het is erg belangrijk om de vegetatieve toestand te kunnen onderscheiden van stupor of coma, post-convulsieve toestanden, niet-convulsieve epileptische status, metabole encefalopathie, het fenomeen van een "gesloten persoon" dat optreedt tijdens een hartaanval van de brug, psychogene catatonie.

Behandeling van apallic syndroom.

Met VS is het onmogelijk om met zekerheid te zeggen of een bepaalde patiënt in staat zal zijn om het te verlaten en na welke tijd dit zal gebeuren. Het is echter bewezen dat na verloop van tijd na het begin van een toestand van klein bewustzijn, de kans op terugkeer naar een normale toestand aanzienlijk is verminderd. Voor de maximale uitbreiding van de vitale activiteit van de patiënt, is het noodzakelijk om ondersteunende behandeling uit te voeren in de omstandigheden van de reanimatie-anesthesiologie-afdeling (RAO):

• om adequate ademhalingsactiviteit te controleren door de luchtpijp te intuberen (het inbrengen van een speciale buis in zijn lumen) en het uitvoeren van kunstmatige longventilatie (ALV);
• bewaken van de metabolische processen van het lichaam door de implementatie van parenterale (intraveneuze) of sonde (inbrengen in de maag door de neus of mond van een speciale buis) voeding;
• verbeter de waterelektrolyt, zuur-base balans en microcirculatie door het uitvoeren van infusietherapie (intraveneuze toediening van speciale oplossingen van de colloïde en crystalloïde typen);
• normaliseren van de interne omgeving van het lichaam (homeostase), evenals de osmotische samenstelling van het bloed;
• gebruik noötropische en vasculaire preparaten om de bloedstroom in de hersenen te verbeteren;
• om infectieuze complicaties te voorkomen, in het bijzonder van hypostatische pneumonie, en bij oudere mensen, om breed-spectrum antibacteriële geneesmiddelen in combinatie met antischimmelmiddelen toe te dienen);
• om anticoagulant (anticoagulant) therapie uit te voeren met heparines met een laag moleculair gewicht (fragmine) om diepe veneuze trombose te voorkomen en als gevolg daarvan longembolie die dodelijk kan zijn;
• zorg voor een constante hygiënische verzorging van de huid en slijmvliezen van de patiënt door deze af te vegen met antiseptische oplossingen;
• tijdige verandering van ondergoed en beddegoed maken aangezien zij vervuild zijn;
• verander de positie van het lichaam van de patiënt elk uur of twee of gebruik speciale luchtbedden om doorligwonden te voorkomen.

Voorspelling van terugtrekking uit de vegetatieve toestand en het apallic syndroom.

Het is mogelijk om een ​​mogelijk herstel van bewustzijn en functionele activiteit alleen aan te nemen, rekening houdend met de mate van schade aan de hersenstructuren, de leeftijd en de bijbehorende pathologie van de patiënt, de duur van de coma.

Het is vastgesteld dat personen in een persistente vegetatieve toestand tot 35 jaar oud er gedeeltelijk uit kunnen komen, maar het proces verloopt langzaam (slechts zes maanden na het optreden van een beroerte).

In een chronische vegetatieve toestand zijn de kansen op een normaal leven extreem laag. Er wordt van uitgegaan dat een heel jaar van lage bewustzijnsstaat voor mensen van middelbare leeftijd de prognose ongunstig maakt, en voor mensen na 50 jaar - al zes maanden later.

De auteur van de tekst: arts-ondergeschikte Belyavskaya Alina Alexandrovna.

Vegetatieve toestand

De vegetatieve toestand is een afzonderlijk type bewustzijnsverzwakking gekenmerkt door het behoud van de functies van de hypothalamus en de hersenstam tijdens grove disfunctie van de hersenhelften. Het is een uitweg uit diepe coma. Er zijn geen tekenen van bewustzijn, waakzaamheid, openen / sluiten van ogen, en ongeconditioneerde reflexen zijn kenmerkend. De vegetatieve toestand wordt klinisch gediagnosticeerd. Daarnaast zijn er EEG, MRI, PET, een studie van EP, cerebrale hemodynamica. Behandeling is om de hervatting van het werk van de hemisferen te stimuleren, om adequate voeding en zorg te verzekeren, om mogelijke complicaties te voorkomen.

Vegetatieve toestand

De term "vegetatieve toestand" (VS) is geïntroduceerd sinds 1972. "Vegetatief groeien" betekent leven, alle functies van een biologisch organisme uitvoeren, behalve sociaal en intellectueel. In het hart van de zon is een schending van het bewustzijn van de omgeving en zijn persoonlijkheid, die het gevolg is van de desintegratie van de functies van de hersenschors en subcorticale structuren. Deskundigen op het gebied van neurologie en reanimatie worden beoordeeld op de mate van wanorde op klinische gronden met behulp van speciale gestandaardiseerde schalen. Tegenwoordig heeft de geneeskunde geen precieze instrumentele middelen om het bewustzijn te beoordelen. Het onvermogen om te reageren op externe stimuli sluit de waarschijnlijkheid van hun bewuste waarneming zeker niet uit. Daarom is het onmogelijk om op betrouwbare wijze te bepalen of een vegetatief de spraak van anderen waarneemt, of hij een apart "innerlijk" leven leidt, enz.

Oorzaken van de vegetatieve toestand

Het syndroom is gebaseerd op cerebrale disfunctie als gevolg van de effecten van verschillende hersenschade-factoren. Afhankelijk van de aard van de actie, worden de volgende soorten etiofactoren onderscheiden:

• Mechanical. Ernstige traumatische hersenletsel: hersenkneuzing, diffuse axonale schade. Veroorzaak in 50% van de gevallen iemand met een overgang naar een vegetatieve toestand.
• Metabole: hypoxie en acute intoxicatie. Hypoxische hersenschade ontstaat als gevolg van uitgebreide ischemische beroerte, hartstilstand, verstikking, significante arteriële hypotensie, koolmonoxidevergiftiging. Toxische schade aan de hersenstructuren wordt waargenomen bij een overdosis verdovende middelen, blootstelling aan neurotrope vergiften, acute dysmetabolische toestanden (uremie, levercoma, hyper- of hypoglycemie bij diabetes mellitus).
• Organic. Veroorzaakt door structurele veranderingen in de hersenweefsels. Ze omvatten hersentumoren, intracraniale bloedingen, infectieuze laesies (encefalitis, meningitis).

pathogenese

De impact van deze etiologische factoren veroorzaakt een breuk van verbindingen tussen de cortex, de reticulaire formatie en de subcorticale centra. Coma ontwikkelt. De uitweg uit de coma is te wijten aan de hervatting van het werk van de verloren cerebrale onderlinge relaties, de vorming van nieuwe interneuronale contacten, de verbeterde werking van de resterende synapsen, de reactivering van neurotransmitters. Het resultaat is een "ontwakingsreactie" - de patiënt opent zijn ogen. Vervolgens komt een geleidelijk herstel van het bewustzijn. De vegetatieve toestand ontstaat als de herstelprocessen worden vertraagd in de fase van het "ontwaken". Vermoedelijk is dit te wijten aan het pathologische proces van re-integratie.

Morfologisch wordt de BC gekarakteriseerd door diffuse necrotische veranderingen in de cortex en thalamus, een veel voorkomende subcorticale laesie. Cerebrale atrofie, demyelinisatie van subcorticale structuren komt minder vaak voor. Sommige auteurs suggereren dat activering van apoptose - verwijdering van defecte cellen door het lichaam - een leidende rol speelt in de pathogenese van de zon.

Symptomen van de vegetatieve toestand

De zon wordt gekenmerkt door het behoud van alle vitale functies: voldoende cardiovasculaire activiteit, ademhaling en spijsvertering. Er is geen contact met anderen en er zijn geen tekenen van bewustzijn van wat er rondom gebeurt. Verloren bewuste reacties op stimuli, gerichte motorische handelingen. De patiënt kan bewegingen maken in het kader van ongeconditioneerde reflexen: het manifesteren van ongerichte fysieke activiteit als reactie op een pijnlijke impuls, om een ​​voorwerp te raken dat de borstel aanraakt. Opgeslagen kauwen, slikken van reflexen. De patiënt maakt kauwbewegingen, slikt voedsel in zijn mond, geeuwt, produceert knersing van tanden. In staat om te knipperen, onwillekeurig de ogen bewegen. Scheurproductie is behouden.

De vegetatieve toestand wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van perioden van waakzaamheid, wanneer de patiënt zijn ogen opent. Het openen van de ogen wordt opgemerkt met flitsen van licht, luide geluiden. Spraak is afwezig, vocalisatie wordt waargenomen - het vermogen om individuele geluiden te produceren. Een pijnlijk effect veroorzaakt soms kreunen of zuchten. Langzame spontane bewegingen van de oogbollen moeten worden onderscheiden van het bewust volgen van de ogen. Samen met keelgeluiden en zuchten, veroorzaken ze bij familieleden van de vegetatieve persoon een verkeerde indruk dat ze het bewustzijn herstellen.

De duur van de zon varieert van enkele maanden tot een dozijn jaar. Er zijn 2 fasen. Als de symptomen langer dan 1 maand aanhouden. praten over aanhoudende zon. De duur van symptomen> 3 maanden. met niet-traumatische genese en> 12 maanden. wanneer traumatisch verwijst naar een permanente zon. De opkomst van patiënten uit de staat van vegetatie vindt plaats door een toestand van klein bewustzijn. De eerste tekenen: het fixeren van de blik, eye-tracking, het uitvoeren van eenvoudige verzoeken (om de taal te tonen, knijp in de vingers).

complicaties

Vanwege de bijna volledige onbeweeglijkheid van patiënten in de strijdkrachten, ontstaan ​​er contracturen van de gewrichten, zweertjes door de druk en congestieve pneumonie. De behoefte aan continue katheterisatie van de blaas veroorzaakt het risico van infectie van de urinewegen met de ontwikkeling van pyelonefritis, urosepsis. Deze complicaties kunnen de dood van de patiënt veroorzaken. Plotselinge dood is mogelijk. Zorgvuldige zorg, preventie van doorligwonden, noodzakelijke ondersteunende therapie kan de ontwikkeling van complicaties voorkomen en het leven van de patiënt verlengen.

diagnostiek

De vegetatieve toestand wordt gediagnosticeerd volgens de volgende klinische criteria: de afwezigheid van tekenen van bewustzijn, de aanwezigheid van slaap-waakfasen, het behoud van ongeconditioneerde reflexen en de nerveuze regulatie van vitale functies. Diagnose wordt uitgevoerd door een neuroloog tijdens de studie van de neurologische status. Voor het bepalen van de hemodynamica, metabolisme, bio-elektrische activiteit, instrumentele onderzoeksmethoden worden gebruikt:

• Electro-encefalografie registreert delta en tetaritme, soms paroxismale flitsen. In uitzonderlijke gevallen wordt een benaderd alfaritme waargenomen.
• De studie van evoked potentials geeft een heterogeen beeld. Geeft een anatomische onderbreking van de geleidende cerebrale kanalen aan.
• MRI van de hersenen onthult niet-specifieke veranderingen: tekenen van atrofie, een toename van het volume van de ventrikels en subarachnoïdale ruimten. Individuele clinici traceren de relatie tussen de mate van atrofische veranderingen en de prognose van de zon.
• USDG intracraniële vaten kunt u beoordelen de staat van de hersenbloeding. Detecteert een schending van de veneuze uitstroom, moeilijkheidsgraad van perfusie.
• PET-hersenen stellen een verlaging van 50 procent van de metabole processen in de cortex vast. Permanente zon gaat gepaard met een daling van het metabolisme tot een niveau van 40-30% van normaal. Exit van de strijdkrachten gaat gepaard met de activering van voornamelijk de multifunctionele regio's van de associatieve cortex.

Het is noodzakelijk om de vegetatieve toestand te onderscheiden van coma. In tegenstelling tot patiënten met een coma hebben vegetatives ongeconditioneerde reflexen behouden, hun ogen geopend voor sterke geluidsstimuli en pijnlijke effecten, er is een verandering in slaap-waak fasen.

Vegetatieve behandeling

Recente studies hebben de bewering weerlegd dat de zenuwcellen van een volwassene niet worden hersteld. Cerebrale progenitorcellen en stamcellen met het vermogen om in neuronen te transformeren zijn gedetecteerd. Herstel is mogelijk door de proliferatie van processen van geconserveerde zenuwcellen, het gebruik van reservegebieden van de hersenen. Zontherapie wordt gereduceerd tot de stimulatie van de vermelde regeneratieve processen. Uitgevoerd op de achtergrond van adequate patiëntenzorg en preventie van complicaties. Medische tactieken omvatten:

• Stimulatie van herstel van bewustzijn. Impliceert farmacotherapie en reguliere sensorische effecten. Pas visueel, auditief, olfactorisch, pijn, tactiele stimuli toe met een geleidelijke toename van de tijd van stimulatie. De methode is gericht op het elimineren van sensorische honger, die de uitgang van het vegetatieve bewustzijn voorkomt. De zoektocht naar effectieve methoden voor het activeren van cerebrale re-integratie gaat door. Japanse en Franse artsen verrichten onderzoek in de richting van elektrische stimulatie van de hersenstam. Het positieve effect van amfetaminen is onthuld.
• Preventie en behandeling van complicaties. Correct gebruik van katheters, tijdige verandering van luiers, verandering van de houding van de patiënt en het opzetten van een patiënt met orthopedische systemen helpen de aansluiting van een secundaire infectie te voorkomen. Massage, passieve bewegingen, medische correctie van de spiertonus zijn nodig om contracturen te bestrijden. De ontwikkeling van de laatste wordt geëlimineerd door tendotomie.
• Kunstmatige voeding. Het moet zorgen voor voldoende inname van calorieën, eiwitten, sporenelementen, vitamines. Bij voorkeur door de gastrostomie voeren. Sondevoeding kan gecompliceerd worden door aspiratie, ulcera van het slijmvlies, gastro-oesofageale reflux.
• Optimale zorg. Het omvat poetsen van uw tanden, regelmatige verandering van linnen, controle van de houding van de patiënt, behoud van voldoende vocht van de huid.

De behandeling wordt uitgevoerd met de betrokkenheid en het onderwijzen van de zorgregels voor de familieleden van de patiënt. Persistente vegetatieve toestand is een aanwijzing voor het gebruik van stimuleringsmethoden voor het centrale zenuwstelsel. In geval van een permanent beloop, wordt het voorkomen van complicaties het hoofddoel van therapeutische maatregelen.

Prognose en preventie

De uitkomst van de zon hangt af van de oorzaak, de leeftijd van de patiënt, de duur van het vorige coma en de periode van vegetatief bewustzijn. Herstel vindt plaats binnen de eerste 3 maanden. niet-traumatische vliegtuigen, gedurende een jaar vanaf het tijdstip van de posttraumatische verklaring van het luchtvaartuig. De literatuur geeft gevallen van verbetering in een latere periode aan. Motorische activiteit is beter hersteld bij jonge patiënten. Hervatting van de werking van de cortex tot het vorige niveau treedt niet op, in de meeste gevallen wordt ernstige invaliditeit waargenomen. Met een duur van> 6 maanden. vijf jaars overleving wordt waargenomen in een kwart van de vegetatieve. In de regel zijn dit gevallen van goed gevestigde zorg en observatie. Zonpreventie omvat de preventie van TBI, vasculaire ongevallen, exogene intoxicaties, neuro-infecties en tijdige correctie van metabole stoornissen.

Vegetatieve toestand - een mislukte uitweg uit een levenslange coma

Het belangrijkste van het ergste - je moet het weten!

Een week geleden reed je SAMEN op een sneeuwscooter of quad, sprong met een parachute, reed met een auto en was zelfs dol op het snelle alpineskiën. Of misschien was alles zonder extreem, gewoon tevergeefs op het ijs of de vloer uitgegleden en zijn tempel op de hoek van de kast geraakt? En nu bevindt uw geliefde zich op de intensive care-afdeling voor kunstmatige beademing, in coma-toestand?

Of kwam jouw geliefde op eigen benen naar de kliniek en nu als gevolg van een slecht uitgevoerde operatie of anesthesie met grove schendingen van de technologie voor haar gedrag, werd de patiënt overgebracht naar een kunstmatige coma en vechten artsen voor zijn leven?

De vreselijke geheimen van neuro-reanimatie: wat experts niet willen vertellen.

In de huidige staat van gezondheidszorg is het bijna onmogelijk om het probleem van patiënten in een vegetatieve toestand fundamenteel op te lossen. Voor heel Moskou gebeurt deze tragedie jaarlijks bij ongeveer 3000 mensen. Tegelijkertijd werd het centrum voor het beheer van dergelijke patiënten voor 90 bedden slechts zes maanden geleden geopend op de academische basis van het Research Institute of Neurosurgery. Hij kan niet iedereen in principe accepteren. Als gevolg hiervan is de gemiddelde levensverwachting van een patiënt in een vegetatieve toestand ongeveer zes maanden. Het algemene beddenfonds van de ICU en BIT van ALLE (!) Moskouse ziekenhuizen is iets minder dan 3000, en in feite zou het amper genoeg zijn voor alleen vegetatica en appalics, en er worden nog steeds 130 tot 200 duizend operaties per jaar uitgevoerd in Moskou.

Bovendien zijn de gebruikelijke eenheden voor reanimatie en intensieve zorg fysiek niet geschikt om dergelijke patiënten te managen, en op het wetgevingsniveau is de capaciteit van het personeel beperkt. Volgens de regelgevingsdocumenten van het ministerie van Volksgezondheid wordt de duur van het verblijf van de patiënt op de ICU bepaald door de tijd die nodig is voor een stabiel herstel van de belangrijkste fysiologische parameters van bloedsomloop, ademhaling en metabolisme.

Artsen doen in de praktijk alles wat is toegestaan ​​en hoe ze dat kunnen. De meeste patiënten na de afgifte van de diagnose "vegetatieve toestand" bevinden zich gemiddeld 5-10 dagen op de IC, en in de regel niet meer dan twee weken. Gedurende deze tijd wordt in de meerderheid van de gevallen een tracheostomie ingesteld voor een patiënt met herstelde ademhaling, wordt een sonde-toevoer ingesteld of wordt er een gastrostomie bijkomend geïnstalleerd. Verder overgebracht naar de gespecialiseerde afdeling - neurologie of neurochirurgie.

Verder de uitputting van het lichaam van de patiënt en de emotionele burn-out van familieleden die de wanhoop beu zijn. En in de overgrote meerderheid van de gevallen vindt passieve euthanasie plaats binnen slechts 6-12 maanden: patiënten overschakelen naar mechanische beademing, hypostatische pneumonie ontwikkelt zich, of respiratory distress syndrome ontstaat als gevolg van onvoldoende voeding van de patiënt. En veel artsen gaan in de nasleep van familieleden die, na hoop te hebben verloren, opgeven.

Klinisch voorbeeld:

Typische problemen bij de behandeling van patiënten met een vegetatief syndroom kunnen worden gedemonteerd op een eenvoudig voorbeeld op internet:

De patiënt is 54 jaar oud, primaire "hartinfarct". De diagnose werd niet op een poliklinische basis gesteld. Een dag later ontwikkelde de ambulance-auto ventriculaire fibrillatie. Hij werd opgenomen in de afdeling intensieve cardiologie met een klinisch uitgebreid transmuraal infarct inferior. Cardiopulmonale reanimatie gedurende 3 dagen. Na 10 dagen, de diagnose "vegetatieve toestand.

Patiënt op spontane ademhaling met sondevoeding. De volgende maand werd hij, vanwege ondoelmatige preventie en behandeling van doorligwonden, overgebracht naar de therapeutische afdeling en vervolgens naar de chirurgische afdeling. Over het algemeen kan de patiënt in de eerste fase worden bespaard met tijdige kwalitatieve diagnostiek, en in het algemeen om een ​​uitweg uit de vegetatieve toestand te bieden. Helaas mislukt.

Overtuigen om de behandeling en reanimatie te stoppen? Ze zeggen dat ze al het mogelijke hebben gedaan? En je weet niet wat er gebeurt met een geliefde?

De vegetatieve toestand begint ALTIJD wanneer de patiënt uit een coma komt. Toegegeven, hoe moeilijker de coma, hoe langer het duurt. Het duurt van enkele dagen tot tientallen jaren. In een vegetatieve toestand keert het bewustzijn ALTIJD terug naar de patiënt (!). De kwaliteit van dit bewustzijn is echter niet genoeg voor de sociale activiteit van de patiënt. Vanuit sociaal oogpunt is de moeilijkste optie het syndroom van een geblokkeerde persoon - "de patiënt begrijpt de mensen om hem heen volledig, maar kan alleen communiceren door oogbewegingen.

De moeilijkste optie vanuit een medisch oogpunt is totale afasie - de patiënt begrijpt anderen niet en communiceert niet met hen, maar tegelijkertijd leeft hij zijn eigen innerlijke leven. In sommige gevallen begrijpt de patiënt de eenvoudige toespraak die tot hem is gericht, maar kan hij niet antwoorden of kan hij niet tonen - hypokinetisch of aketetisch mutisme. De lichtste optie is om de slaap en waakzaamheid te veranderen, wanneer de patiënt periodiek afscheurt en zijn ogen sluit.

Over het algemeen wordt u geconfronteerd met de naam van uw naaste als "vegetatief", "appalik", en zelfs als "plant", "plantaardig". Deze grove voorwaarden verbergen banale angst en hulpeloosheid - in de meeste gevallen weten artsen gewoon niet wat ze met zo'n patiënt moeten doen - "ze behandelen, ze genezen, maar hij kan nog steeds niet herstellen."

Als de tijdige actieve therapie wordt gestart en er volledige revalidatiemaatregelen worden genomen, zullen bijna alle patiënten hoop hebben. De taak van de tandem arts en verwanten is om "tijdelijk de functies van de hersenen die in slaap zijn" te vervangen: om de functies van ademhaling, bloedsomloop en uitscheiding te waarborgen, om schade aan de huid en slijmvliezen te voorkomen, om de ontwikkeling van contracturen ("ossificatie van spieren") te voorkomen, om een ​​instroom van positieve externe informatie te creëren.

Een patiënt in een vegetatieve toestand kan en moet worden behandeld!

Klinisch voorbeeld:

De patiënt is 64 jaar oud, hoogleraar Moscow State University, primaire uitgebreide beroerte. Verblijf in het ICU Vascular Center Research Institute. Sklifosovsky in coma-toestand. Na 10 dagen, opgenomen vegetatieve status. Drie dagen na ontslag naar de afdeling neurologie werd de patiënt door familieleden overgebracht naar een van onze klinieken in een vegetatieve staat. Actieve neurostimulerende therapie en revalidatie begonnen. Samenvattend de resultaten van 12 weken werk verliet de patiënt de kliniek op zichzelf, met herstelde functies van spraak en geheugen. Het enige functionele defect was het verlies van geheugen tijdens de periode voorafgaand aan de beroerte, evenals de eerste 4 weken erna.

Vegetatieve status, zal zijn als een "groente" - jouw geliefde kreeg de laatste zin? Is je hele vorige leven gedevalueerd? Er is geen toekomst?

Spreken van prognoses bij het stellen van een diagnose is een vegetatieve toestand, meestal hangt het er allemaal vanaf hoe lang de pathologische verandering in het lichaam van de patiënt duurt. Dus, gesproken over het herstel en het verlaten van de vegetatieve toestand, 3 maanden na de niet-traumatische aard van de hoofd- en hersenschade en 12 maanden na de blessure - de voorspellingen in dit geval zijn teleurstellend en als het gebeurt, is het uiterst zeldzaam.

Geloof je niemand? Wil je weten welke andere opties er zijn? MRI gemaakt met de beoordeling van paden? Heb je een benzodiazepinetest? Uw arts weet niet wat het is? Uw arts was teleurgesteld en u gelooft dat er wonderen gebeuren?

Helaas heb je helemaal gelijk. In ons land is er geen enkele wetenschappelijke school voor het beheer van patiënten in een vegetatieve toestand, bijna alle artsen vluchten voor dergelijke patiënten. Daarom zijn er geen uniforme klinische richtlijnen en richtlijnen. Daarom is elke afdelingshoofd van elke afdeling van de afdeling intensieve zorg voor patiënten langdurig in een comateuze toestand geschikt met zijn eigen persoonlijke patronen en stereotypen.

We verzamelden specialisten van neurorevalidatie therapeuten en specialisten van de afdelingen van de ORIT van het Sklifosovsky onderzoeksinstituut, het Burdenko wetenschappelijk onderzoeksinstituut en een aantal anderen met vele jaren ervaring. Samen met hen zijn methoden die voor de meerderheid van de artsen van puur wetenschappelijk belang zijn, geïntroduceerd in onze klinische praktijk: functionele MRI, evenals diffuus gewogen MRI met tractografie.

De combinatie van beide methoden in één patiënt stelt u in staat een compleet beeld te vormen van het functioneren van de hersenen bij patiënten: functionele MRI (fMRI) diagnosticeert de dynamiek van de bloedstroom en toont een verandering in hersenweefseloxygenatie (oxygenatie); diffuus gewogen MRI (DV-MRI) toont een aangetaste bewaring van de witte hersenmassa, en in combinatie met tractografie is het mogelijk om de geactiveerde en getroffen gebieden van de hersenen en de paden die daaruit voortvloeien te bepalen, met een kwantitatieve beoordeling van de ernst van demyelinisatie, gliosis en andere pathologische processen die hersenbeschadiging begeleiden de hersenen.

Laat uw telefoonnummer achter

Benzodiazepinetest werd ontwikkeld in het Russian Research Neurosurgical Institute. prof. A. L. Polenova, specifiek om de vooruitzichten en de uitkomst van een vegetatieve toestand op lange termijn te bepalen bij patiënten met hersenschade van verschillende oorsprong. De methode is gebaseerd op het identificeren van de functionele reserves van de hersenen bij patiënten in een vegetatieve toestand door het registreren van een scalp electroencephalogram onder de omstandigheden van een farmacologische test met benzodiazepine geneesmiddelen.

Zonder de lezer te vervelen met details, als je resuscitator spreekt over de hopeloosheid van je geliefde, en de bovengenoemde methoden niet toepast in zijn praktijk, stop dan gewoon het gesprek en bel ons. Wij zullen u helpen.

Klinisch voorbeeld:

Patiënt 29 jaar oud, methadon-coma gedurende 8 uur. Verblijf in het ICU toxicologiecentrum Research Institute. Sklifosovsky. Na 1 maand werd de patiënt door verwanten overgebracht naar een van onze klinische locaties in een vegetatieve toestand, met een gewicht van 45 kg (aanvankelijk 95 kg), met doorligwonden over het gehele lichaam. Zonder op details over medicamenteuze behandeling en andere dingen in te gaan, geven we het resultaat op verantwoordelijke wijze: na 4 weken werden alle doorligwonden genezen, na 6 weken werden de eerste woorden uitgesproken; na 8 weken zijn de tracheostomie en gastrostomie gesloten; na 12 weken werd de functie van de bovenste riem hersteld; na 16 weken bewoog de patiënt zelfstandig op het aangrenzende territorium. Totaalresultaat: ontslag na 18 weken, waarbij de patiënt terugkeert naar een zelfstandig leven.

Medische opmerking: de sleutelfactoren voor succes bij het verlaten van de vegetatieve toestand bij deze patiënt waren de veiligheid van de paden die werden vastgesteld tijdens de benzodiazepine-test. Een extra positieve factor was de jonge leeftijd van de patiënt en de intacte neurogliale reserve.

Waarom hebben ze me dit eerder niet al eerder uitgelegd?

Deze vraag wordt gesteld door de familieleden van de patiënten wanneer een kleine verlichting in de toestand van de patiënt snel komt, en ze zijn immens gelukkig, en dan duurt het plateau lang genoeg - de tijd van de moeilijkste twijfel wanneer er geen zichtbare verbetering lijkt te komen van een paar weken. Het gaat allemaal om de structuur van het herstelproces van het zenuwstelsel, inclusief neuroglia-migratie, axongroei, herstel van myeline-omhulsels.
Daarom heeft het verlaten van een lange coma de volgende stadia:

1. Het stadium van het openen van de ogen als reactie op de aanhoudende stimulatie van de patiënt. Deze fase wordt verward met het einde van een coma, hoewel het nog steeds een vegetatieve toestand is. Onder invloed van de stimulus gaan de ogen van de patiënt even open en weer dicht. Bij dit proces is de hersenschors niet betrokken, maar alleen de subcorticale kernen, zodat de patiënt niet in staat is het oog te controleren, niet in staat is om voorwerpen met zijn ogen te fixeren. P
2. Het stadium van het fixeren van de blik (akinetisch mutisme). De patiënt ligt roerloos met zijn ogen open.
3. Het stadium van onderscheidende verwanten. De restauratie lijkt erg op het opgroeien van kleine kinderen - ze identificeren nog steeds hun geliefden, maar ze vertonen al kleine emotionele reacties - een glimlach, een toename in pols, nauwelijks merkbare veranderingen in gezichtsuitdrukkingen, roodheid (hyperemie) van de huid.
4. Het stadium van het herstellen van het vermogen om spraak te verstaan. De patiënt reageert op mondelinge bevelen.
5. Stageherstel eigen spraak. Het is belangrijk om te onthouden dat bij het gebruik van Brok's spraakgebied tijdens een blessure of een beroerte, de tijd bijna 2 keer wordt verlengd.
6. Stadium van amnesische verwarring. De patiënt is gedesoriënteerd op tijd en plaats. Meestal waargenomen in de vorm van Korsakovsky amnestisch syndroom.
7. Stadium van herstel van formeel helder bewustzijn.
8. Stadium van cognitieve en emotioneel-volitional stoornissen.
9. Borderline psychische stoornissen.
10. Premorbide niveau van geestelijke gezondheid.

Krijgt u te horen dat hij niets voelt? En je voelt dat dit niet waar is! Immers, je kunt een moederlijk hart niet voor de gek houden?

Het vreselijke stereotype dat een patiënt in een vegetatieve toestand niets ziet of hoort, is een groot en gevaarlijk waanidee. Functionele MRI (fMRI) laat zien dat de hersenen reageren met een sterke toename van de eigen activiteit wanneer ze foto's bekijken van geliefden die ze persoonlijk kenden voordat ze in coma vielen. Zowel de hersengebieden die verantwoordelijk zijn voor herkenning als de gebieden van de hersenen die verantwoordelijk zijn voor emoties worden geactiveerd.

Fysiek, volgens fMRI, was de reactie van de vegetatieve patiënt niet anders dan de reactie van een gezond persoon - patiënten herkennen hun geliefden door het beeld te vergelijken met een langetermijngeheugen. Daarom is het uitermate belangrijk om de persoonlijkheid binnen de vegetatieve te plaatsen, om hem een ​​actieve psycho-emotionele lading te geven, zelfs als het uiterlijk lijkt dat hij niet spreekt, beweegt of hoort - hij is eenvoudig opgesloten in zichzelf, zoals in een kamer met dikke muren. In een van onze klinische gevallen was een dergelijke emotionele sleutel, die het mogelijk maakte de vegetatief te 'redden' uit de cel van zijn eigen organisme, de video van een computer-shooter van het Doom-type, die bijna 3 weken op het scherm werd uitgezonden. Het gevolg was dat de jongeman 'sprak'.

Integendeel, het uitvoeren van functionele magnetische resonantie beeldvorming met testfoto's en foto's van familieleden is een van de meest effectieve tests voor het bepalen van de vooruitzichten en de timing van patiënten die uit een vegetatieve toestand komen.

1. Klimash A.V. Invloed van trans-cerebrale elektrostimulatie van de hersenstam op de kwaliteit van leven van patiënten met posttraumatische vegetatieve toestand // Ann. 2007. №3.
2. Vegetatieve toestand / Ed. EA Kondratieva, I.V. Yakovenko. - M.: Medicine, 2014. - 361 p.
3. Varako Natalia Alexandrovna De geschiedenis van neuropsychologische revalidatie. Spoedeisende medische zorg. 2014. № 3.

McWay, Jones, K., Molineux, E., B. Phillips. Moderne spoedzorg in kritieke staten: een praktische gids, 2001. - 460 p.

Voor inwoners van Moskou en de regio Moskou bevelen we aan om full-time te overleggen met een arts. U wordt uitvoerig verteld over het verloop van de operatie, mogelijke complicaties. De receptie wordt geleid door opererende artsen met de hoogste kwalificatie.
Tel. +7 (495) 230-00-01

Voor inwoners van andere steden in Rusland kunnen we een correspondentie overleg aanbieden met een arts die vervolgens op u opereert. U ontvangt een behandelplan en wordt uitgenodigd voor de operatie in de kliniek.
Verzend documenten: [email protected]

Wat is gevaarlijke coma na een beroerte

Coma na een beroerte is een toestand tussen leven en dood, geassocieerd met een complete nederlaag en verstoring van de hersenen en alle fysiologische systemen. Dit is een soort beschermende reactie van het lichaam, die een onbevredigende prognose heeft. De kans op herstel na een coma wordt niet vaak geregistreerd en vereist revalidatie op de lange termijn.

Waarom valt de patiënt in coma

Een coma bij een beroerte is een gevolg van apoplexie, vergezeld van een hersenbloeding en leidt tot een onbewuste toestand met gedeeltelijk verlies van reflexen.

Er zijn hemorragische en ischemische beroertes, gekenmerkt door schade aan de bloedvaten van de hersenen.

Een persoon kan naar deze toestand komen vanwege een aantal factoren:

• interne hersenbloeding, die optreedt wanneer de druk in een van de segmenten toeneemt;
• ischemie - onvoldoende bloedtoevoer naar een orgaan;
• cerebraal oedeem als gevolg van verstoorde hormonale functie en hypoxie van hersencellen;
• atheroma (degeneratie) van de vaatwanden;
• bedwelming van het lichaam;
• collagenoses gekenmerkt door veranderingen in bindweefsels (capillairen);
• afzetting (angiopathie) in de cerebrale vaten van beta-amyloïde eiwit;
• acuut gebrek aan vitamines;
• bloedziekten.

Coma met ischemische beroerte wordt minder vaak gediagnosticeerd, voornamelijk vergezeld van een onafhankelijke uittreding. Bij hemorragische bloeding is de comateuze toestand gevaarlijk omdat deze leidt tot necrose van grote delen van de hersenen.

Hoe te bepalen wie

De letterlijke betekenis van het woord "coma" is een diepe droom. Inderdaad, een patiënt in coma na een beroerte ziet eruit als iemand die slaapt. Een persoon leeft, alleen hij kan niet worden gewekt, omdat de reactie volledig afwezig is.

Er zijn een aantal tekenen die een comateus onderscheiden van klinische dood, flauwvallen of diepe slaap. Deze omvatten:

• lange onbewuste toestand;
• zwakke hersenactiviteit;
• nauwelijks uitgesproken ademhaling;
• nauwelijks voelbare pols;
• gebrek aan reactie van leerlingen op licht;
• nauwelijks detecteerbare hartslag;
• overtreding van warmteoverdracht;
• spontane stoelgang en plassen;
• niet-reactiviteit op stimuli.

De bovenstaande symptomen voor elke persoon manifesteren zich individueel. In sommige gevallen gaat de manifestatie van basale reflexen door. Gedeeltelijke conservering van spontane ademhaling vereist soms geen verbinding met het apparaat, en de aanwezigheid van slikfuncties maakt het mogelijk om het voeden door een sonde te weigeren. Vaak gaat een coma gepaard met een reactie op lichtprikkels met spontane bewegingen.

Coma ontwikkelt zich snel. Met ischemische beroerte is echter vroege detectie van coma mogelijk.

De gevolgen van een beroerte kunnen worden voorspeld als een persoon de volgende symptomen heeft:

• duizelig;
• verminderd zicht;
• slaperigheid manifesteert zich;
• verward bewustzijn;
• geeuwen stopt niet;
• ernstige hoofdpijn;
• ledematen worden gevoelloos;
• verstoorde beweging.

Tijdige reactie op waarschuwingssignalen biedt mensen een extra levenskans en vervolgens een gunstige prognose voor het beloop van de ziekte.

Mate van coma met een beroerte

Coma na een beroerte is een vrij zeldzaam (gefixeerd in 8% van de gevallen) verschijnsel. Dit is een zeer ernstige toestand. Correct voorspellen welke gevolgen de mate van coma kunnen bepalen.

In de geneeskunde zijn er 4 graden van ontwikkeling van coma in een beroerte:

1. De eerste graad wordt gekenmerkt door remming, gemanifesteerd door een gebrek aan respons op pijn en irriterende stoffen. De patiënt kan contact maken, slikken, licht omkeren, eenvoudige handelingen uitvoeren. Heeft een positieve kijk.
2. De tweede graad manifesteert zich door onderdrukking van bewustzijn, diepe slaap, gebrek aan reacties, vernauwing van de pupillen, ongelijke ademhaling. Spontane spiercontracties, atriale fibrillatie zijn mogelijk. Overlevingskansen zijn twijfelachtig.
3. De derde, atonische graad gaat gepaard met een onbewuste toestand, de volledige afwezigheid van reflexen. Leerlingen trekken samen en reageren niet op licht. Een gebrek aan spiertonus en peesreflexen veroorzaakt aanvallen. Vaste aritmie, verlaging van druk en temperatuur, onvrijwillige stoelgang. De prognose voor overleving is tot nul gereduceerd.
4. De vierde graad is verschillende areflexia, spieratony. Vaste verwijde pupillen, een kritische verlaging van de lichaamstemperatuur. Alle hersenfuncties zijn aangetast, de ademhaling is onregelmatig, spontaan, met lange vertragingen. Herstel is niet mogelijk.

In coma na een beroerte hoort de persoon niet, reageert niet op prikkels.

Het is bijna onmogelijk om te bepalen hoe lang de coma zal duren. Het hangt af van de ernst en de omvang van de hersenschade, op de plaats van de pathologie en de oorzaak van de beroerte, het type en de snelheid van de behandeling. Meestal zijn de voorspellingen ongunstig.

De gemiddelde duur van een persoon in coma is 10-14 dagen, maar in de medische praktijk zijn er gevallen geweest van vele jaren van vegetatieve toestand.

Het is bewezen dat bij gebrek aan zuurstof in de hersencellen gedurende meer dan een maand, de levensvatbaarheid van een persoon niet wordt hersteld.

Meestal gebeurt de dood 1-3 dagen na het binnenkomen van de coma. De dodelijke afloop wordt bepaald door de volgende factoren:

• een recidiverende beroerte leidde tot onderdompeling in een "diepe slaap";
• gebrek aan reacties op geluiden, licht, pijn;
• patiënt ouder dan 70 jaar;
• verlaging van serumcreatinine tot een kritisch niveau - 1,5 mg / dL;
• uitgebreide hersenschade;
• necrose van hersencellen.

Een nauwkeuriger klinisch beeld kan worden verkregen door laboratoriumbloedtesten, computed diagnostiek of magnetische resonantie beeldvorming.

Inleiding tot kunstmatige coma na een beroerte

Soms is een medische stopzetting van iemands bewustzijn vereist om levensbedreigende veranderingen in de hersenen uit te sluiten.

In het geval van compressiedruk op hersenweefsel worden hun oedeem of bloedingen en bloedingen als gevolg van hoofdletsel, bloedingen en bloedingen van de patiënt ondergedompeld in een kunstmatige coma die in staat is anesthesie te vervangen op crisisdagen.

Langdurige analgesie maakt het mogelijk om de bloedvaten te verkleinen, de intensiteit van de cerebrale stroom te verminderen, om necrose van het hersenweefsel te voorkomen.

Sedatie wordt veroorzaakt door de introductie van een gecontroleerde hoge dosis speciale medicijnen, die het centrale zenuwstelsel onderdrukken, bij reanimatie.

Deze aandoening kan lang duren en vereist constante bewaking van de toestand van de patiënt. Alle reacties op externe stimuli, bewegingen duiden op de mogelijkheid van de terugkeer van het bewustzijn.

De taak van het medisch personeel is om te helpen bij het verlaten van de coma.

Inleiding tot sedatie heeft bijwerkingen, gemanifesteerd door complicaties van het ademhalingssysteem (tracheobronchitis, pneumonie, pneumothorex), gestoorde hemodynamiek, nierfalen, evenals neurologische pathologieën.

Zorg en behandeling voor patiënten in coma

Bij een verminderd bewustzijn wordt de coma na een beroerte vergezeld door onafhankelijke ademhaling en hartkloppingen. De duur van een coma tijdens een beroerte kan niet worden voorspeld, dus speciale patiëntenzorg is vereist.

Hier zijn enkele aanbevelingen:

1. Vermogen. Omdat comateuze patiënten een speciale sonde in de maag eten, moet het voedsel een vloeibare consistentie hebben. Ideaal voor deze babyvoeding: melkformule of groente- en fruitpuree in blikjes.
2. Hygiëne. Om de ontwikkeling van zweren en doorligwonden te voorkomen, om de reinheid van het lichaam te behouden, is het noodzakelijk om de huid van de patiënt dagelijks te behandelen met zeepwater of speciale middelen, en de mond van de patiënt te reinigen met vochtige gaasdoekjes. Kam dagelijks (vooral lang haar) en was minstens één keer per week de harige delen van het lichaam.
3. Van positie veranderen. Om doorligwonden te voorkomen, moet de patiënt systematisch in verschillende richtingen worden gedraaid.

In het geval van een uitgebreide hemorragische beroerte wordt chirurgische verwijdering van het hematoom in de hersenen getoond, wat de kansen op herstel vergroot.

Coma als gevolg van ischemische beroerte wordt behandeld in een gespecialiseerde reanimatie van de neurologische afdeling. Als de levensondersteunende functies verminderd zijn, is de patiënt aangesloten op een beademingsapparaat (ALV) en een monitor die de indicatoren van het lichaam registreert. Euthanasie is verboden in Rusland, dus iemands leven zal worden gehandhaafd zolang als het dagen duurt.

Wanneer ischemische beroerte is voorgeschreven:

• anticoagulantia (aspirine, heparine, warfarine, trental);
• noötropische geneesmiddelen (cavinton, mexidol, actovegin, cerebrolysin).

Coma verlaten

De functies verloren als gevolg van coma na een slag komen langzaam terug. Uit een coma na een beroerte komen omvat de volgende stappen:

Patiëntenzorg

1. De functie van slikken (mild) wordt teruggegeven, de huid en spieren reageren op externe manifestaties. De mens beweegt reflexmatig zijn ledematen, zijn hoofd. De arts voorspelt een positieve ontwikkeling.
2. De patiënt begint te ravepen, hallucinaties zijn mogelijk, bewustzijnsreturns, geheugen, zicht en gedeeltelijke spraakfuncties worden hersteld.
3. Bewegingsactiviteit wordt hervat: de patiënt zit eerst, gaat dan langzaam omhoog en loopt vervolgens met steun.

Bij terugkeer van het bewustzijn naar de patiënt wordt een tomografisch onderzoek getoond om de mate van hersenbeschadiging te bepalen en om de methode voor daaropvolgend herstel te kiezen.

Het revalidatieproces duurt lang en vereist morele en fysieke kracht van zowel de patiënt als de naasten.

Beroerte en coma gaan gepaard met de vernietiging van hersencellen en het verlies van vitale lichaamsfuncties. De taak van revalidatie is ervoor te zorgen dat deze processen zich niet naar andere delen van de hersenen verspreiden. Om dit te doen, zouden mensen gedurende een lange tijd speciale oefeningen moeten doen die geleidelijk complexer worden.

De taak van de nabestaanden van het slachtoffer als gevolg van coma is om te helpen uit deze staat te komen, waardoor de meest gunstige morele en psychologische omstandigheden voor de revalidatieperiode worden gecreëerd.

Aanbevelingen aan familieleden van patiënten

Uit een coma-persoon komen vraagt ​​meer aandacht.

Om herhaling van apoplexie te voorkomen, moeten de volgende aanbevelingen in acht worden genomen:

• hoop op herstel oproepen;
• een gunstig psychologisch klimaat en een comfortabele omgeving creëren;
• motiveren voor dagelijkse activiteiten en lof voor succes;
• beheers de vaardigheden van manuele massage.

Alleen liefde, zorg en aandacht kunnen wonderen verrichten. Houd van en zorg voor jezelf en je geliefden, en een gunstige kijk zal niet lang duren.