Schedelfractuur: types, eerste hulp en revalidatie

Een schedelbreuk is een van de gevaarlijkste hoofdletsel. Pathologie gaat gepaard met een schending van de integriteit van botweefsel en schade aan de hersenen, evenals de beschermende membranen ervan. Deze aandoening is uiterst levensbedreigend en vereist onmiddellijke medische hulp.

Oorzaken van craniale fractuur

Alle redenen waarom een ​​schedelbreuk mogelijk is, houden door hun aard verband met mechanische schade. Verwondingen aan de botten van het hoofd kunnen in dergelijke gevallen worden verkregen:

• Val van grote hoogte of snelheid;
• Een sterke slag op het hoofd met een zwaar voorwerp;
• Als gevolg van een verkeersongeval (ongeval).

Al deze situaties kunnen zich voordoen wanneer verkeersveiligheids- en productieregels niet worden opgevolgd, als gevolg van straatgevechten en agressieve sporten in sportafdelingen en extreme sporten.

Classificatie van soorten schedelbreuken

De classificatie van schade aan de botten van de schedel wordt uitgevoerd volgens verschillende criteria. Dus qua uiterlijk en fysieke conditie van het hoofd van het slachtoffer, kan de schade worden verdeeld in open en gesloten fracturen. Een open toestand gaat gepaard met schade aan de huid van het hoofd. Een gesloten fractuur is een blessure waarbij de zachte weefsels intact blijven.

De belangrijkste classificatie van verwondingen die zijn ontstaan ​​op de plaats van verschijnen:

• Botbreuk aan de basis van de schedel;
• Breuk van de botten bij de schedelboog.

Een gelijktijdige breuk van de boog en de basis van de schedel is ook mogelijk.

Door de aard van de resulterende verwondingen, is schade aan het botweefsel van het hoofd:

1. Dent. Verwondingen van dit type vormen een groot gevaar, omdat bij een depressieve breuk in de schedel een deuk wordt gevormd door gebroken botfragmenten. Scherpe schedelfragmenten die naar binnen drukken, kunnen het hersenvlies, de hersenen, de bloedvaten beschadigen en ook de uitstorting van hersenvocht veroorzaken. Meestal gaat een dergelijke blessure gepaard met een intense bloeding in de hersenen.
2. Geperforeerd. De belangrijkste oorzaak van schade is een schotwond aan het hoofd. Bijna altijd is het resultaat van een dergelijke verwonding de onmiddellijke dood van het slachtoffer.
3. Verkleind. Meestal komen ze voor als gevolg van een slag op het hoofd met een zwaar scherp voorwerp of door een val op een convexe onregelmatigheid of een hard voorwerp. In dit geval zullen de botten van de schedel splitsen, en daarbij scherpe fragmenten vormen. Het puin van de schedel beschadigt de meningen en bloedvaten. In de meeste gevallen eindigen dergelijke letsels in de dood, zelfs voordat de eerste hulp aan het slachtoffer wordt gegeven.
4. Lineair. Bij dit type letsel wordt geen kritische verplaatsing van botweefsel of het verschijnen van fragmenten waargenomen. De belangrijkste schade die een gebroken bot heeft, is een ondiepe scheur. Bij een lineaire fractuur van de schedel kan het beschadigde deel van het bot na verloop van tijd samen groeien.

Depressieve schedelfractuur

Van alle soorten schedeschade is lineaire fractuur het minst gevaarlijk. Dit soort schade wordt meestal gediagnosticeerd bij kinderen.

Schedelbasisfracturen

Een trauma van dit type is buitengewoon gevaarlijk, omdat schade aan de integriteit van de hoofdcomponenten van de schedel ontstaat die de hersenen beschermen. In dit geval treedt schade op aan de belangrijkste delen van de hersenen, zenuwklieren en hersenstam. De gevolgen van een schedelbasisfractuur kunnen acute ontstekingsprocessen in de hersenen zijn.

De breuk van botweefsel gaat gepaard met een scheuring van het beschermende membraan van de hersenen en het optreden van een hoog infectierisico. Scheuren in verwondingen gaan van de basis naar de botten van de baan en de neus. Als de schedel beschadigd is in de middelste cerebrale fossa, breidt de breuk zich uit naar het oor.

Breuken van de schedelboog

De schedelboog is een lijn die de botten van het hoofd verbindt. Op verschillende locaties kan de verbinding getand of gegolfd zijn of zelfs. Aan de zijkanten van de schedelboog bevinden zich tijdelijke ruimtes, die soepel in depressies veranderen. Anteriorly, heeft de kluis een prominente zwelling, die het frontale been is. Daarachter zijn twee pariëtale heuvels en een achterhoofdplatform. Tussen deze delen van de schedelboog bevindt zich een temechko.

Bij het keren van de schedelboog wordt de binnenste botplaat vernietigd. Door op te drukken, beschadigt het de beschermende hersenen. In het geval dat bij een breuk het beschadigde bot de vaten van de beschermende cerebrale omhulling bereikt, treedt hun breuk op en is er overvloedige bloeding. Wanneer de fractuur gesloten is, hebben hematomen geen duidelijke grenzen.

Klinische manifestaties

Symptomen van pathologie hangen af ​​van de aard van de schade. Er zijn echter ook algemene tekenen van een schedelbreuk. Deze omvatten:

• Plotselinge kortstondige gedeeltelijke of volledige verstoring van de gevoeligheid van bepaalde delen van het hoofd of lichaam;
• Verlies van bewustzijn;
• coma;
• parese;
• aritmie;
• Een staat van verhoogde opwinding of volledige immobiliteit;
• verlamming;
• Onvrijwillig urineren;
• Overspannende hoofdpijn;
• Misselijkheid en braken;
• Ritmestoornissen en ademstilstand;
• Leerlingen reageren traag op externe prikkels;
• De bloedsomloop is aangetast.

Verlies van bewustzijn is een van de mogelijke symptomen van een schedelbreuk.

Vaak na een schedelbreuk is er periodiek verlies van evenwicht, evenals desoriëntatie in de ruimte. Hoe helderder de tekenen van pathologie verschijnen, hoe sterker de schade en de uitgebreidere hersenschade.

Symptomen van een schedelbasisfractuur

Afhankelijk van de plaats van lokalisatie van de beschadiging kunnen verschillende symptomen van een schedelbasisfractuur optreden. Wanneer de schade van de voorste hersenfossa vaak optreedt:

• Intense en langdurige bloedneuzen;
• Er is een periodieke stroom hersenvocht door de neusgaten;
• Na twee of meer dagen verschijnen kneuzingen en blauwe plekken in het gebied rond de ogen en op de oogproteïnen.
• Met parallelle schade aan het ethmoid bot, emfyseem vormt zich op de plaats van letsel.

In het geval van een schedelbasisfractuur in het gebied van de middelste fossa, worden dergelijke pathologische processen vaak waargenomen:

• Oor bloeden;
• Overtredingen van de gezichtszenuwen;
• Het verschijnen van hematomen rond of achter de oren;
• Intensieve stroom van hersenvocht door de oorschelp;
• Verlies van gevoeligheid van individuele smaakrecepten;
• Periodieke moeilijkheid om het evenwicht te bewaren.

Ook gaat dit type verwonding vaak gepaard met gedeeltelijk of volledig gehoorverlies.

Schade aan de schedelbasis vanuit de achterste lob, vergezeld van dergelijke onplezierige omstandigheden:

• Het verschijnen van hematomen rond de oorschelp van één of beide oren;
• Pathologie van zenuwuiteinden.

Vaak leidt dit soort schade tot de ontwikkeling van bulbaire verlamming. De aandoening gaat gepaard met een schending van articulatie, sonoriteit van spraak, evenals problemen met de slikfunctie. Tegelijkertijd wordt de stem van het slachtoffer hees en nasaal en onduidelijk.

Tekenen van een breuk van de schedelboog

Bij breuk van de schedelboog worden dergelijke karakteristieke symptomen waargenomen:

• Het verschijnen van een bloeding uit de neus, het oor of de mond van de patiënt;
• Periodieke effusie van hersenvocht. Op de dag dat het volume van de lekkende vloeistof meer dan 200 ml kan bereiken. Tegelijkertijd wordt de intracraniale druk aanzienlijk verminderd. Pathologisch proces duurt maximaal 6 dagen;
• Het uiterlijk van late blauwe plekken rond de ogen en op het wit van de ogen. Het symptoom manifesteert zichzelf enkele dagen na het letsel;
• Gehoor verlies

Het verschijnen van een bloeding uit de neus - een van de mogelijke symptomen van een fractuur van de schedelboog

In geval van beschadiging van het botkanaal is het optreden van parese en verlamming van de gezichtsspieren mogelijk. Door een scheuring van de oogzenuw, treedt ptosis van het ooglid op, pupilverwijding van één of beide ogen naar buiten of naar beneden.

Bij het proberen het hoofd van het slachtoffer te draaien, neemt het bloeden aanzienlijk toe. Daarom is het in geval van een dergelijke fractuur ten strengste verboden om het hoofd naar de patiënt te draaien.

Eerste hulp

Als zich symptomen van een schedelbreuk voordoen, dient u onmiddellijk medische hulp te zoeken. Vóór de komst van de artsen is het onwenselijk om de patiënt een verdoving te geven, omdat bepaalde geneesmiddelen bloedings- of ademhalingsaandoeningen aanzienlijk kunnen verhogen, evenals een comateuze toestand van de patiënt kunnen uitlokken.

Vóór de komst van de ambulance naar de patiënt is het belangrijk om eerste hulp te verlenen:

1. Leg de patiënt op zijn rug, op een harde ondergrond, terwijl hij zijn hoofd fixeert. Onder het hoofd kan geen kussen worden gelegd. Als de patiënt bewusteloos is, moet hij ook op zijn rug worden gelegd, maar in een halve slag, waarbij hij een kussen aan één kant legt. Het hoofd moet enigszins gekanteld zijn zodat bij het overgeven het slachtoffer niet stikt.
2. Behandel de hoofdwond met een antisepticum en breng een steriel verband aan.
3. Verwijder het gebit van het slachtoffer, evenals alle sieraden, horloges en glazen.
4. Losgeknoopte kleding die in het lichaam kan knijpen, de normale bloedsomloop verstoren en de ademhaling belemmeren.
5. Bevestig een koud voorwerp gewikkeld in een schone doek aan je hoofd.

Als het slachtoffer niet ademt, is het noodzakelijk om zijn mond te braken en kunstmatige mond-op-mond-beademing te maken met een indirecte hartmassage. Om direct contact met het slijmvlies van het slachtoffer te vermijden, is het noodzakelijk om een ​​stuk schoon weefsel te gebruiken dat goed ademend is.

In afwezigheid van ademhalingsproblemen, is het toegestaan ​​om de gewonde Analgin met Dimedrol te geven. Tijdens het transport van de patiënt naar een medische faciliteit worden de volgende activiteiten uitgevoerd:

1. Intraveneuze glucose, diuretische en hartmedicijnen. Bij zware bloedingen kunnen echter geen diuretica worden gebruikt. In plaats daarvan wordt Poliglyukin of Zhetinol geïntroduceerd. Lasix wordt meestal gebruikt als diureticum en Cordeamine en Sulfacamphocain zijn de belangrijkste geneesmiddelen die het werk van de hartspier ondersteunen.
2. Als er ademhalingsproblemen optreden, wordt de patiënt geïnhaleerd met een zuurstofmasker.
3. Aanvallen en motoriek worden gestopt door Suprastin.

Bij hevige bloedingen wordt polyglukin geïnjecteerd.

Het gebruik van pijnstillers van het narcotische type is onaanvaardbaar. Het is zeer waarschijnlijk dat dergelijke medicijnen stoppen met ademen.

Diagnostische methoden

Diagnostiek wordt uitgebreid uitgevoerd en omvat de volgende activiteiten:

• Medisch onderzoek en verzameling van klachten van patiënten. Tijdens het onderzoek beoordeelt de arts de algemene toestand van het slachtoffer, de reactie van de pupillen, meet de hartslag en de bloeddruk. De positie van de tong en de symmetrie van de bek van de patiënt worden ook geëvalueerd. Een onderzoek naar neurologische reacties;
• Röntgenfoto van de schedel in twee projecties;
• Een computertomografie (CT) of magnetische resonantie beeldvorming (MRI) wordt uitgevoerd.

In uiterst ernstige gevallen, wanneer het onmogelijk is om een ​​volledige diagnose te stellen, wordt de behandeling van de patiënt voorgeschreven op basis van de beschikbare externe symptomen van de pathologie.

Behandelmethoden

Patiëntbehandelingsmethoden worden geselecteerd op basis van de aard van de verwondingen. Therapie kan worden uitgevoerd door chirurgische interventie en kan op conservatieve wijze worden behandeld. Conservatieve methoden worden hoofdzakelijk gebruikt voor lineaire fracturen van de schedel. Ze zijn ook geldig voor gebruik bij mild tot matig letsel, wanneer de uitstroom van hersenvocht kan worden gestopt zonder een operatie.

Conservatieve behandeling omvat:

1. Strikte naleving van bedrust.
2. Lumbale punctie uitvoeren 2-3 keer per dag elke dag. Tegelijkertijd wordt zuurstof in de subarachnoïde ruimte van het ruggenmerg geïnjecteerd.
3. Toegang diuretica.
4. Dagelijkse desinfectie van de mondholte, het middenoor en nasopharynx, om de ontwikkeling van etterende ontsteking te voorkomen.

Chirurgische ingreep is in dergelijke gevallen noodzakelijk:

• Depressieve fractuur van de schedel;
• Lineaire botbreuk van de schedel met de vorming van een groot aantal fragmenten;
• Schade aan botweefsel, wat resulteert in compressie van de hersenen, evenals scheuring van bloedvaten en zenuwuiteinden;
• Terugkerende etterende ontsteking.

Voor een depressieve schedelfractuur is chirurgische ingreep noodzakelijk.

Behandeling van lineaire en andere typen fracturen met behulp van chirurgische interventie wordt uitgevoerd door de schedel te scheren. Na verwijdering van alle fragmenten en etterende formaties, wordt de schedel gesloten met een bot er voor verwijderd, of een speciale titaniumplaat. De meest gebruikte prothetische platen.

complicaties

Na verwonding van de schedel ontstaan ​​altijd complicaties. Bij een lineaire craniale fractuur zijn de negatieve effecten minimaal en kunnen alleen recidiverende misselijkheid en hoofdpijn voorkomen. Het is dit type schedelfractuur dat het meest voorkomt bij baby's en meer volwassen kinderen. Complicaties na een dergelijke fractuur bij pasgeboren baby's komen voornamelijk tot uiting in de volwassenheid, maar al in de kinderschoenen kan de pathologie gepaard gaan met ophopingen van bloed op het gebied van schade.

Over het algemeen kan een fractuur van de fornix en de basis van de schedel dergelijke pathologieën veroorzaken:

• Snelle verslechtering van zicht en gehoor;
• Regelmatige migraine in het hoofd;
• Frequent verlies van bewustzijn;
• Onderbrekingen in de ademhaling;
• Abrupte toename van de bloeddruk, tot de staat van hypertensieve crisis;
• Verlies van oriëntatie in de ruimte;
• Prikkelbaarheid en nervositeit;
• epilepsie;
• Het voorkomen van oor en neusbloedingen.

De overlevingskans voor fracturen van de basis en het calvarium hangt af van de nauwkeurigheid en tijdigheid van medische zorg. Bij letsels van de schedelboog, waarbij er geen complicaties zijn in de vorm van etterende formaties, evenals talrijke fragmenten, is het overlevingspercentage hoger dan 65%.

Bij slachtoffers met fracturen op de schedelbasis zonder significante complicaties is het overlevingspercentage ongeveer 50%. Echter, met schade aan de basis van de schedel, vergezeld van epileptische aanvallen en periodieke neusbloedingen, is de overlevingskans 24-50%. Maar het uiteindelijke resultaat hangt grotendeels af van de tijdigheid en juistheid van de behandeling.

rehabilitatie

Voor schedelbreuken bij een volwassene of een kind wordt, naast de behandeling, een lange periode van revalidatie uitgevoerd. Tijdens de periode van genezing van verwondingen, evenals gedurende de periode van ten minste 6 maanden daarna, is de patiënt verboden om enige vorm van fysieke activiteit uit te voeren.

Tijdens de herstelperiode worden patiënten periodiek getoond met een Schanz-halsband. Het is ook mogelijk om sessies van magnetische en acupunctuur, massage en elektroforese bij te wonen. Het slachtoffer wordt aanbevolen om sessies bij te wonen van een psycholoog en een psychiater, en in sommige gevallen zijn lessen met een logopedist noodzakelijk.

Schedelfractuur - symptomen van trauma, behandeling en gevolgen

Elke schade is stressvol voor het lichaam, de behandeling hiervan kan enige tijd duren en eindigt niet altijd met succes. Een van de ernstige letsels is een schedelbreuk, vooral als de hersenen beschadigd zijn. Onder de schedelbreuk door artsen wordt verstaan ​​elke schending van de integriteit van de botten als gevolg van het gebruik van kracht, waarbij de sterkte van het botweefsel aanzienlijk wordt overschreden. Vaak, met een vergelijkbare verwonding, zijn de hersenen beschadigd, wat de menselijke toestand aanzienlijk belast. Sommige verwondingen kunnen het slachtoffer uitgeschakeld laten, maar de statistieken duiden op een fatale afloop na significante hersenbeschadiging, vooral in de schedel van de achterste schedel en de romp.

Anatomie van de schedel

Het heeft geen zin om de structuur van de schedel in detail te analyseren, dit is de meest complexe botvorming in het menselijk lichaam. De schedel bestaat uit de botten van de gezichts- en hersenaandelen, het laatste deel bevat de hersenen. Er wordt een onderscheid gemaakt tussen de kluis en de basis, en het is ingewikkelder, met een basis van aangebrachte gaten. De boog bestaat uit:

• frontale;
• pariëtale, achterhoofdsknobbel (schubben);
• schalen van het slaapbeen.

De basis omvat het onderste deel van het voorhoofdsbeen, dat een plaat met inwendig reliëf is. Het sfingoïde bot heeft processen, grote en kleine vleugels, evenals het lichaam, waarin de luchtsinus zich bevindt. Daarachter is het slaapbeen, de componenten ervan zijn stenig en schilferig. Het binnenoor bevindt zich in het stenige gedeelte, zo genoemd vanwege zijn grote kracht. Daarachter ligt de basis van het achterhoofdsbeen, dat een groot achterhoofd foramen bevat, de hersenen passeren het in de holte van de schedel.

De binnenste basis van de schedel bevat een groot aantal gaten, waardoor schedelzenuwen, slagaders en aders binnenkomen en verlaten. Elke formatie of diafragma is bedoeld voor elke specifieke formatie en bevindt zich in de schedelputten die de basis van de schedel vormen. Er zijn er drie: voor, midden en achter, het duidelijkst worden ze op de foto gepresenteerd.

Oorzaken van schade

Om een ​​menselijke schedel te beschadigen, moet deze worden beïnvloed door een grote mechanische kracht. Dit is meestal een auto-ongeluk, wanneer de hoofdinslagkracht op het bovenlichaam valt, inclusief het hoofd.

Ook kan de oorzaak van traumatisch hersenletsel een val van een hoogte zijn, vooral ondersteboven. Dit veroorzaakt schade aan de cervicale wervelkolom. Het is niet ongebruikelijk dat een duiker een vergelijkbare verwonding oploopt wanneer een duik plaatsvindt op een onbekende of ondiepe plaats en het hoofd een steen raakt.

Schade aan de botten van de schedel gebeurt door een slag met een bot voorwerp op het hoofd als gevolg van een ongeluk of opzettelijk. Blessures komen vaak voor op het werk als ze op hoogte worden uitgevoerd. Sommige sporten gaan gepaard met toegenomen verwondingen. Vaak is er bij een kind een botbreuk in de schedel door het nog fragiele botweefsel.

De risicogroep bestaat uit jongeren, kinderen en mensen van middelbare leeftijd die fysiek actief zijn. Schade aan de schedel komt veel voor bij alcoholverslaafden en drugsgebruikers.

Schadeklasse

Het is mogelijk om de schedelbreuken te verdelen in twee hoofdgroepen: verwondingen van de schering en de boog. Fracturen kunnen ook open zijn wanneer er schade is aan de huid en zachte weefsels; fragmenten van bot en gesloten zijn zichtbaar in de wond. De laesies in het basisgebied zijn gelokaliseerd in de voorste, middelste of achterste schedelfossae en kunnen geïsoleerd of gecombineerd zijn.

In het gebied van de schedelbreuk verschillen de breuken, namelijk:

1. Lineaire of longitudinale fractuur. Dergelijke schade wordt in de meeste gevallen gediagnosticeerd. De breuklijn lijkt op een strip, er is geen verplaatsing van botfragmenten. Schade wordt als het minst gevaarlijk beschouwd, vereist in de meeste gevallen geen operatie. Soms verschijnen er epidurale hematomen, de dura mater-bloedvaten kunnen worden beschadigd met fragmenten, hetgeen onmiddellijke chirurgische interventie vereist.
2. Holeuze letsels zijn vaak een open schedelbreuk en zijn het gevolg van blootstelling aan een scherp voorwerp of een schotwond. Vaak leiden ze tot de dood van het slachtoffer, omdat in de meeste gevallen de hersenen zijn beschadigd. De meest ernstige optie is geweerschoten, een kogel komt in de dikte van de hersenen, kan er dwars doorheen gaan of vast komen te zitten in de weefsels.
3. Puinschade wordt onderscheiden van de rest door de aanwezigheid van botfragmenten, fragmenten. Bij dit type fractuur op de plaats van direct contact zijn de fragmenten van het schedelgewelf mobiel, waardoor er een risico bestaat op beschadiging van de harde schaal, waarbij hersenen, hematomen van verschillende lokalisatie worden gevormd. Wanneer de sinussen beschadigd raken tijdens schade, is de dood onvermijdelijk.

Verbrijzelde schedelbreuk

1. Depressieve verwondingen worden ook compressiefracturen van de schedel genoemd. De botfragmenten worden in de holte van de schedel gedrukt, in deze situatie bestaat het risico van beschadiging van de harde schaal en hersenen. Het bot is niet erg sterk, het breekt gemakkelijk en beschadigt de hersenen en de membranen.

symptomatologie

Symptomen van schade aan de schedel zijn rechtstreeks afhankelijk van de ernst van de schade en de mate van hersenschade. Bij een open hoofdletsel is er een wond, een botdefect is voelbaar. Als er een lineaire schedelbreuk is, wordt er een opening tussen de botten gepalpeerd in de wond, soms visueel zichtbaar. Veel voorkomende symptomen zijn:

• verstoring van het bewustzijn in de vorm van zijn verlies of coma;
• verminderde gevoeligheid, parese of verlamming;
• zwelling van de hersenen en vliezen;
• misselijkheid, braken;
• gevoel van overstraling, hoofdpijn als gevolg van zwelling van de hersenen;
• verminderde ademhaling en bloedcirculatie wanneer de hersenstam is beschadigd;
• bloed en hersenvocht worden uitgescheiden via neus en oren;
• symptoom "bril".

In zeldzame situaties kan zelfs de ernstigste verwonding geen duidelijke tekenen van breuk vertonen. Soms is er een kortdurend bewustzijnsverlies, dat wordt afgewisseld met een lange periode van verlichting en een relatief bevredigende toestand.

De diagnose kan gecompliceerd zijn door een mogelijke intoxicatie. De ernst van de verwonding wordt in een dergelijke situatie verergerd, het klinische beeld kan wazig zijn. Het laatste punt in de vraag helpt de diagnose.

Symptomatologie afhankelijk van de locatie van de fractuur

Sommige kenmerkende symptomen zijn afhankelijk van de schedelbreuk van de schedel. Als botbeschadiging in de voorste hersenfossa:

• bloeden uit de neus;
• de drank wordt vrijgegeven van de neuspassages;
• een symptoom van "bril" of kneuzingen rond de ogen.

Subcutane hematomen verschijnen een dag of drie na een blessure, dit is wat verschilt van een normale blessure, waarbij kneuzingen vrijwel onmiddellijk verschijnen. In overtreding van de integriteit van het ethmoid bot ontstaat subcutane luchtophoping (emfyseem).

Schade aan de middelste craniale fossa is de meest voorkomende en bereikte 70% van alle gevallen van schedelbreuken bij kinderen. Een dergelijk letsel leidt tot verstoring van de integriteit van het gezichtzenuwkanaal wanneer het stenige deel van het slaapbeen wordt beschadigd en het binnen- en middenoor worden aangetast.

Symptomen die duiden op schade aan de middelste craniale fossa:

• bloeden uit het oor;
• plotseling gehoorverlies of de ontwikkeling van doofheid;
• bij een scheuring van een trommelvlies is er een afloop van drank uit een oor;
• bloed lekt achter het oor of in de tempel;
• schending van het gevoel van evenwicht;
• disfunctie van de gezichtszenuw;
• volledig of gedeeltelijk verlies van een smaakzin.

Symptomen van de posterieure craniale fossa zijn:

• een of tweezijdige blauwe plekken achter het oor;
• gelijktijdige nederlaag van de snoezige, auditieve en gezichtszenuwen.

Schade aan de botten waaruit de schedel van de achterste schedel is opgebouwd, veroorzaakt soms knijpen of scheuren van de zenuwen die zich vanuit de hersenstam uitstrekken. Symptomen van irritatie of schade aan de hersenstam: verlamming of parese van de spieren van de tong, zacht verhemelte, strottenhoofd. Vaak zijn de functies van veel vitale organen aangetast.

Schadediagnose

Nadat een persoon het ziekenhuis is binnengegaan, worden röntgenfoto's getoond en noodzakelijkerwijs in twee projecties. Het belang van het verzamelen van geschiedenis en informatie over hoe iemand schade heeft opgelopen. Een zorgvuldige inspectie stelt u in staat om voet aan de grond te krijgen.

Computertomogram (CT) maakt het mogelijk om de klinische symptomen aan te vullen, het laat toe de toestand van de botten te onthullen. Als we het hebben over schade aan de hersenen, de aanwezigheid van hematomen, wordt een magnetic resonance imaging (MRI) uitgevoerd.

EHBO-regels

Direct na het letsel moet eerste hulp worden geboden voor de breuk van de schedelbotten, waardoor het slachtoffer zijn overlevingskansen vergroot. Acties moeten duidelijk en gecoördineerd zijn, met minimale gevolgen voor het beschadigde gebied. Het is de moeite waard eraan te denken dat overmatige activiteit de dood kan veroorzaken. Het is ook de moeite waard eraan te denken dat het slachtoffer zo snel mogelijk naar het ziekenhuis moet worden gebracht.

Totdat de doktoren arriveerden, moest het slachtoffer in een horizontale positie worden gelegd. In het geval dat een persoon in zijn hoofd op zijn rug wordt gelegd. Als het bewustzijn volledig afwezig is, wordt het hoofd op zijn kant gelegd, een kussen of kleding wordt aan een kant geplaatst.

Bovendien worden bij een breuk van de botten van de schedel speciale immobilisatiebanden op het slachtoffer aangebracht. Het hoofd wordt op zijn kant gelegd zodat het slachtoffer zich niet kan stikken in zijn eigen braakselmassa's. Een steriel verband wordt op de wond aangebracht en samengedrukt om bloeding te verminderen. Naast het hoofd of de wond wordt er koude toegepast, dit vermindert niet alleen het bloedverlies, maar ook de mate van verdere hersenbeschadiging.

Geneesmiddel medicijnen worden uitsluitend gebruikt door medische professionals na de aankomst van een ambulance, anders kunt u het ziektebeeld besmeuren of onherstelbare schade aanrichten. Ziekenhuisopname wordt zo snel mogelijk na een blessure op brancards uitgevoerd.

behandeling

Maatregelen van artsen over een fractuur van de schedelfossa of een andere afdeling zijn afhankelijk van de vastgestelde diagnose en de ernst van de algemene toestand. Geeft strikte bedrust aan, het wordt aanbevolen om het hoofd te blijven afkoelen met behulp van bellen met ijs. Geneesmiddelen worden voorgeschreven om hersenbeschadiging en zwelling te voorkomen.

Conservatieve methode

Een vergelijkbare behandelingsoptie wordt getoond wanneer er sprake is van een breuk van het sefenoïde bot van de schedel zonder verplaatsing of enig ander gebied. Pijnstillers worden gebruikt door artsen (Dexalgin, Ksefokam, Revmoksikam, etc.), het gebruik van neuroprotectors (Akovegin) en vasculaire geneesmiddelen (Pentoxifyline) worden getoond. Het is verplicht hormonale stoffen in te voeren met een antemedisch effect en diuretica (Dexamethason, Trifas, Furosemide, Thorsid, enz.). Bovendien worden breedspectrumantibiotica (Ceftriaxon) geïntroduceerd.

Bij craniale botbreuken is het aangewezen om calciumpreparaten te gebruiken ("Calcium D3 Nycomed", "Struktum", "Osteogenon", enz.). Wanneer de schedel beschadigd is, worden B-vitamines aangebracht (Neurobion, Milgam).

Het is ten strengste verboden om tv te kijken, boeken te lezen, kranten te lezen, foto's te bekijken, een computer te gebruiken, naar het heldere licht te kijken. Het is ook gecontra-indiceerd om luide muziek te horen, luid te praten. Absolute rust is gecreëerd voor de hersenen.

Chirurgische behandeling

Het blijft overbodig om uit te zoeken wat te doen in een situatie waarin er gevaar voor gevaar voor het leven en de gezondheid bestaat. In deze situatie wordt de operatie onmiddellijk uitgevoerd. Op de botten van de schedel worden twee hoofdmethoden gebruikt: trepanatie volgens Olivecron en Cushing.

De eerste variant wordt getoond wanneer intracraniale hematomen optreden om ze te verwijderen en de relatieve integriteit van de schedelbotten te herstellen. Vervolgens hoeft u geen plastic bot te maken. De techniek van de bediening is dat er meerdere frezovy-gaten op het bot worden gelegd, die met elkaar zijn verbonden door middel van een speciale zaag. Zo blijkt het "deksel" van de schedel, die naar beneden klapt en de arts de ingreep uitvoert. Nadat het op zijn plaats is gelegd, worden de gaten gevuld met botspanen, verkregen door de freesgaten over elkaar te leggen, groeit de breuk samen.

De interventie van Cushing wordt toegepast als een schedelbreuk optreedt. De arts verwijdert de fragmenten van de botten van de schedel met speciale tangen, waardoor een kluisfout ontstaat. Het zal niet alleen kunnen overwoekeren, alleen de randen worden glad en later wordt bottransplantatie met speciale materialen (titanium gaas of plaat) uitgevoerd.

Als er geen plastische chirurgie wordt uitgevoerd, blijft het hersengebied weerloos. Artsen voeren de laatste optie van chirurgie meestal uit, omdat het de druk op de hersenen vermindert. Oeremateuze weefsels steken in het gat, wat compressie voorkomt. Uitgevoerde operaties moeten in de kortst mogelijke tijd plaatsvinden. Intracerebrale of oppervlakkige hematomen moeten noodzakelijkerwijs worden verwijderd.

Complicaties en gevolgen van fracturen

Wanneer de schedelbreuken onvermijdelijk het omringende zachte weefsel beschadigen, wat een ongunstig resultaat veroorzaakt. Hoop op een gunstig resultaat van de situatie is alleen mogelijk wanneer de fractuur geen verplaatsing, enkele scheurtjes heeft en chirurgie niet vereist is. Een persoon kan terugkeren naar een relatief normaal leven in de complete afwezigheid van etterende complicaties.

In het geval van complicaties van purulente aard, voornamelijk uit de hersenen (encefalitis, meningitis), kunnen vrij onplezierige complicaties optreden. Onder hen zijn de meest voorkomende:

• verstoring van de hersenen (encefalopathie);
• verhoging van de bloeddruk, wat onmogelijk te controleren is;
• migraine;
• veel pijn in het hoofd;
• terugkerende episodes van epilepsie.

In geval van letsels van de schedelbasis, kan spinale kromming worden waargenomen, vooral als de breuk zich in de buurt van de achterste schedelfossa met verplaatsing bevond. Ook kunnen de gevolgen ervan afhangen van welke schedelfracta een breuk heeft. Als de voorkant beschadigd is, is de reukzin verstoord en wordt het gehoor in het midden beïnvloed. In de achterste craniale fossa veroorzaakt een fractuur schade aan het gezichtsvermogen of het functioneren van het cerebellum.

Gedeeltelijke of volledige verlamming kan het gevolg zijn van schade aan de botten van de schedel, afhankelijk van de mate van schade aan de substantie van de hersenen of het ruggenmerg. Zenuwen worden beschadigd door fragmenten, de functie waarvoor zij verantwoordelijk zijn, lijdt. Bij beschadiging van bloedvaten ontwikkelt zich een enorme bloeding.

Geconsolideerde breuken met verplaatsing in het basisgebied leiden tot vernauwing van de gaten, waarna de functie van de bloedvaten en zenuwen wordt verstoord. Het gevaarlijkste is een fractuur in het gebied van het occipitale foramen, die een afscheiding van de hersenstam en de dood van de patiënt kan veroorzaken.

De ernstigste complicatie is de dood van het slachtoffer of de dood van de hersenen. Er komt de eerste optie vaak direct na een blessure, de tweede - met een lang verblijf op het bed op de intensive care. Een persoon die in coma raakt, verlaat het eenvoudigweg niet, een dergelijke staat wordt vegetatief genoemd door artsen en in de mensen - "plantaardig".

herstel

De revalidatie begint onmiddellijk na een blessure en vereist eerst de inspanningen van het medische personeel en vervolgens de patiënt zelf. Aanvankelijk wordt de beheersing van doorligwonden belangrijk, terwijl het slachtoffer buiten bewustzijn is. Dit wordt bereikt door om de 30 minuten om te keren in bed.

Na het herstel van spontane ademhaling worden ademhalingsoefeningen getoond. Het wordt gehouden om de ontwikkeling van congestieve pneumonie te voorkomen. Na ontslag uit het ziekenhuis wordt de deelname van verschillende specialisten in de revalidatie van de patiënt getoond. Raadplegingen van de neuroloog, neurochirurg en traumatoloog zijn verplicht. Therapeutische gymnastiek wordt getoond, vooral als er parese en verlamming zijn, evenals massage. Uitstekende hulp bij het herstellen van het slachtoffer zwemmen en gymnastiek in het water.

Het risico op complicaties wordt verminderd naarmate het zich herstelt en is afhankelijk van de ernst van de schade. Wanneer alle noodzakelijke maatregelen zijn genomen, wordt het risico op hersenbeschadiging verminderd. Veel hangt echter af van de kracht die de schade heeft veroorzaakt, hoe groter de kans, des te moeilijker de gevolgen en langere behandeling zijn te verwachten. De gouden tijd is de eerste uren waarin adequate behandeling moet worden voorgeschreven.

Schedelfractuur

Een schedelbreuk is een schending van de integriteit van de botten van de schedel. Vaker wordt het veroorzaakt door een ernstige directe verwonding: een sterke slag op het hoofd, een val op het hoofd van een hoogte, een letsel als gevolg van een auto-ongeluk, enz. Sommige soorten fracturen kunnen echter ook optreden bij indirecte verwondingen, bijvoorbeeld als u van grote hoogte op het bekken of de benen valt. Breuk gaat gepaard met lokale pijn op de plaats van schade. De resterende symptomen zijn afhankelijk van de ernst van de verwonding, schade aan de hersenstructuren en de ontwikkeling van complicaties. Vanwege gelijktijdige schade aan de membranen en hersensubstanties, worden schedelfracturen geclassificeerd als levensbedreigende verwondingen, die verplichte ziekenhuisopname vereisen. De behandeling wordt bepaald door het type fractuur en de ernst van traumatisch hersenletsel en kan zowel conservatief als operationeel zijn.

Schedelfractuur

Fractuur van de schedel - een traumatische schending van de integriteit van de schedel. In de regel treedt het op als gevolg van ernstige verwondingen: vallen van grote hoogte, auto-ongelukken, slagen op het hoofd met een massief massief voorwerp, enz. Het gaat meestal gepaard met schade aan de hersenen en de membranen, daarom behoort het tot een groep omstandigheden die een gevaar voor het leven vormen. De tactiek van de behandeling hangt af van het type schedelbreuk en de kenmerken van schade aan de hersenstructuren en kan zowel conservatief als operationeel zijn.

Schedelfracturen vormen ongeveer 10% van alle fracturen en ongeveer 30% van het totale aantal ernstige traumatische hersenletsel en worden vaker waargenomen bij actieve mensen van jonge en middelbare leeftijd, of bij sociaal achtergestelde burgers (alcoholisten, drugsverslaafden, enz.). De hoge frequentie van dergelijke letsels bij de eerste groep patiënten wordt verklaard door hun activiteit (letsel op het werk, autoritten, sport, inclusief extreme sporten, enz.). Verwondingen van vertegenwoordigers van de tweede groep worden vaker geassocieerd met criminaliteit of met ongelukken in een staat van alcohol- of drugsintoxicatie.

classificatie

Fracturen van de hersenen en de gezichtsschedel worden onderscheiden. De studie en behandeling van faciale fracturen is een apart gedeelte van de geneeskunde toegediend door maxillofaciale chirurgen, daarom zullen we dergelijke verwondingen niet in dit artikel beschouwen. Neurochirurgen houden zich bezig met de behandeling van schedelbreuken, en in de dorpen en kleine steden die geen eigen neurochirurgische afdelingen hebben - traumatologen of chirurgen. Alle fracturen van de hersenschedel zijn verdeeld in twee grote groepen: fracturen van de fornix en basis. Fracturen van de basis in traumatologie zijn relatief zeldzaam en vormen ongeveer 4% van het totale aantal hoofdletsel. Door hun aard zijn breuken van de kluis op hun beurt verdeeld in:

• Lineaire fracturen van de schedel. Schade aan het bot lijkt op een dunne lijn. De verplaatsing van botfragmenten ontbreekt. Dergelijke breuken zelf zijn het minst gevaarlijk, maar ze kunnen schade veroorzaken aan de bloedvaten in de bekledingen en de vorming van epidurale hematomen.
• Depressieve fracturen van de schedel. Het bot wordt in de schedel gedrukt. Hierdoor kunnen de dura mater, bloedvaten en medulla worden beschadigd, met als gevolg blauwe plekken en verbrijzeling van de hersenen, intracerebrale en subdurale hematomen.
• Verbrijzelde fracturen van de schedel. Met schade worden verschillende fragmenten gevormd die de hersenen en de hersenvliezen kunnen beschadigen, met dezelfde effecten als bij depressieve fracturen.

Breuken van de schedelbasis zijn verdeeld in breuken van de voorste, middelste en achterste schedelfossa. Het is ook mogelijk een combinatie van fracturen van de boog en de basis van de schedel.

pathogenese

Er zijn twee mechanismen van schedelbreuk: direct en indirect. Met een recht bot breekt het direct op de plaats van krachttoepassing, met indirecte actie, wordt de botsing overgebracht op het beschadigde bot van andere delen van de schedel of andere botten van het skelet. Breuken van de schedelboog zijn meestal het gevolg van een directe verwonding. In dit geval buigen de botten van de schedel naar binnen en wordt de binnenste plaat van het schedelbeen eerst beschadigd. Er kunnen echter indirecte breuken zijn van de schedelboog, waarin het beschadigde bot naar buiten uitstulpt.

Fracturen van de schedelbasis ontwikkelen zich vaak als gevolg van indirect letsel, bijvoorbeeld als gevolg van het vallen van hoogte op de benen en het bekken (in dit geval wordt de traumatische impact door de wervelkolom overgedragen) of als gevolg van het vallen op het hoofd (de slag wordt overgebracht van de botten van de boog naar het bot van de schedelbasis).

symptomen

Bij breuken van het schedelgewelf wordt een wond of hematoom van de hoofdhuid gedetecteerd. In het gebied van de breuk kan zichtbaar of detecteerbaar zijn met het gevoel van indeuking. Men moet niet vergeten dat voor lineaire fracturen dergelijke depressies niet bestaan. Veelvoorkomende symptomen zijn afhankelijk van de ernst van de verwonding en de mate van beschadiging van de hersenstructuren. Elke aantasting van het bewustzijn is mogelijk, van zijn kortetermijnverlies op het moment van de verwonding tot de coma. Met schade aan de hersenen en schedelzenuwen zijn er schendingen van gevoeligheid, parese en verlamming. Hersenenoedeem kan zich ontwikkelen, gepaard gaand met misselijkheid, braken, overweldigende hoofdpijn, verminderd bewustzijn en het optreden van focale symptomen. Wanneer de hersenstam wordt gecomprimeerd, worden stoornissen in de ademhalings- en bloedsomloop alsmede depressie van de pupilreactie opgemerkt.

Meestal wordt een patroon onthuld: hoe ernstiger het traumatische hersenletsel, des te sterker de beperking van het bewustzijn. Er is echter een uitzondering op deze regel: een intracranieel hematoom, dat wordt gekenmerkt door een periode van verlichting, gevolgd door verlies van bewustzijn. Daarom moet de bevredigende toestand van de patiënt niet worden beschouwd als bewijs voor de afwezigheid of lichte ernst van de verwonding.

Een andere factor waarmee rekening moet worden gehouden, is dat patiënten met een schedelfractuur vaak onder invloed zijn, wat de diagnose moeilijk kan maken. Daarom moet objectief bewijs van een hoofdwond (bloeduitstortingen, wonden, hematomen) en ooggetuigenverslagen in dergelijke gevallen de reden zijn om de patiënt onmiddellijk te laten onderzoeken op een gespecialiseerde afdeling.

Voor fracturen van de schedelbasis zijn de symptomen afhankelijk van gelijktijdige hersenbeschadiging. Bovendien worden tekens geïdentificeerd die kenmerkend zijn voor schade aan een bepaalde schedelfossa. Over de breuk van de voorhoofdsholte fossa geeft het symptoom van "bril" - bloeding in het weefsel rond de ogen en het verval van hersenvocht met bloed uit de neus. Soms is er exophthalmus (zwelling van de ogen door bloedingen in het weefsel, achter de ogen). Als de luchtholtes zijn beschadigd, kan subcutaan emfyseem worden gedetecteerd.

Een fractuur van de middelste craniale fossa gaat gepaard met de uitstroom van hersenvocht uit de gehoorgangen en de vorming van een blauwe plek op de achterkant van de keel. Ernstige stoornissen van de ademhaling en de bloedcirculatie (bewijs van beschadiging van de hersenstam) en kneuzingen in het gebied van het mastoïdproces (botuitsteeksel achter het oor) zijn kenmerkend voor een fractuur van de schedel van de achterste schedel. Opgemerkt moet worden dat het symptoom van "bril" en kneuzingen in het gebied van het mastoïde proces niet onmiddellijk verschijnen, maar 12-24 uur na het letsel.

diagnostiek

Een fractuur van de schedel moet worden uitgesloten bij alle patiënten met traumatisch hersenletsel. De arts interviewt de patiënt, stelt de omstandigheden van de verwonding vast, beoordeelt zijn algemene toestand, voert een neurologisch onderzoek uit (beoordeelt de gevoeligheid en kracht van de spieren, controleert de reflexen, enz.). Tijdens het onderzoek controleert hij de conditie van de pupillen (reactie op licht, uniformiteit, breedte), de aanwezigheid of afwezigheid van afwijking van de tong van de middellijn en de gelijkmatigheid van de grijns, en meet ook de pols om bradycardie te detecteren die kenmerkend is voor een traumatisch hersenletsel. Zorg ervoor dat u een röntgenfoto van de schedel uitvoert in twee projecties en, indien nodig, in speciale arrangementen. Computertomografie van de schedel en magnetische resonantie beeldvorming (MRI van de hersenen).

Er zijn een aantal objectieve omstandigheden die de diagnose van schedelfracturen verhinderen, waaronder de ernstige toestand van de patiënt, waardoor het onmogelijk is om een ​​aantal onderzoeken uit te voeren, de structurele kenmerken van de schedel waardoor minder dan 10% van de gewonden in de onderzoeksbeelden wordt gedetecteerd, enzovoort. Daarom wordt de diagnose van een schedelfractuur in sommige gevallen bepaald op basis van het klinische beeld en vervolgens, nadat de toestand van de patiënt verbetert, bevestigd door de gegevens van objectieve onderzoeken.

Eerste hulp

Alle patiënten met traumatisch hersenletsel moeten onmiddellijk naar het ziekenhuis worden vervoerd. In het stadium van eerste hulp wordt de patiënt in een horizontale positie geplaatst. Als het slachtoffer bij bewustzijn is, wordt hij op zijn rug gelegd. Patiënten in een onbewuste toestand worden in een halve slag gelegd. Om een ​​dergelijke positie te creëren, kunt u aan één kant kleine kussens of bovenkleding onder uw rug leggen. Het hoofd van de patiënt wordt opzij gedraaid, zodat wanneer braken niet stikt in braaksel.

Het hoofd wordt gecreëerd door te rusten met beschikbare middelen: kleding, kussens of rollers. Stop het bloeden door een drukverband op de wond aan te brengen. Ben op de plaats van verwonding koud van toepassing. Ze controleren de luchtwegen, elimineren indien nodig het terugtrekken van de tong, maken de luchtwegen vrij van braaksel, enz. Volgens de indicaties worden analeptica (cytisine, nicotinezuur-diëthylamide) en hartglycosiden toegediend.

behandeling

Behandeling van schedelbreuken is vaak conservatief, operaties worden uitgevoerd volgens strikte indicaties. Conservatieve therapie wordt voorgeschreven aan patiënten met fracturen van de schedelbasis, gesloten fracturen van de schedelboog, subarachnoïde bloedingen, hersenschudding en kneuzing van de hersenen. Alle patiënten krijgen bedrust te zien, waarvan de duur afhangt van de ernst van de verwonding en hypothermie van het hoofd (ijsbellen worden gebruikt). Dehydratatietherapie wordt uitgevoerd, antibiotica en pijnstillers worden voorgeschreven. Voor fracturen van de schedelbasis worden herhaalde lumbaalpuncties uitgevoerd of lumbale drainage toegepast.

De tactiek van de behandeling in elk geval wordt bepaald door de ernst en kenmerken van traumatisch hersenletsel. Dus, met hersenschudding, patiënten worden voorgeschreven vasotrope en nootropische medicijnen. Bij hersencontusie wordt het scala aan therapeutische maatregelen uitgebreid en omvat het niet alleen middelen voor het verbeteren van de hersenbloeding en energievoorziening van de hersenen, maar ook voor metabolische en ontstekingsremmende therapie, enz. Tijdens de herstelperiode worden nootropische geneesmiddelen en geneesmiddelen gebruikt om de microcirculatie van de hersenen te verbeteren (cinnarizine, vinpocetine ).

Chirurgische behandeling kan nodig zijn voor ernstige fracturen van de schedel, vooral depressief. Onder algemene anesthesie wordt trepanatie uitgevoerd, waarbij de arts een gat in de schedel creëert, de ingesloten fragmenten, vreemde lichamen en vernietigde weefsels uit de hersenen verwijdert. In de meeste gevallen is de vorming van intracraniale hematomen een indicatie voor een noodoperatie, waarbij de chirurg geaccumuleerd bloed verwijdert, de holte spoelt, de bron van de bloeding identificeert en elimineert.

Indicaties voor chirurgische behandeling van fracturen van de schedelbasis in de acute periode kunnen schade aan de gezichtszenuw of oogzenuw zijn en in de verre zenuw - de voortdurende uitstroom van hersenvocht uit de gehoorgang of neusgangen. De prognose voor fracturen van de schedel hangt af van de ernst van traumatisch hersenletsel. Mogelijk als een volledig herstel en ernstige gevolgen, die de handicap van de patiënt veroorzaken.

Schedelbasisbreuk

Onder letsels met een hoge mortaliteit wordt een schedelbasisfractuur beschouwd als een van de meest voorkomende. Als gevolg van schade aan botstructuren lijdt zo'n belangrijk orgaan als de hersenen. Vaak gaat een basisfractuur gepaard met schade aan de schedelboog. Wat is de uitkomst van zo'n blessure, de statistieken zullen u het beste vertellen - hoofdletsel leidt in 20% van de gevallen tot de dood. Overleven aan de basis van de schedelbreuk houdt rechtstreeks verband met de complexiteit van de verwonding en de leeftijd van het slachtoffer. Hoofdletsels boven de leeftijd van 50 zijn vaker dodelijk.

Alleen een sterke impact kan schade veroorzaken, zoals een schedelfractuur. De botten van het hoofd zijn opmerkelijk vanwege hun toegenomen kracht, en het is verre van mogelijk om ze onder alle omstandigheden te beschadigen.

classificatie

In geval van een gesloten blessure is het overlevingspercentage hoger. De classificatie van schedelbreuken stelt ons in staat om verschillende soorten verwondingen te onderscheiden:

• lineair - de minst gevaarlijke schade zonder verplaatsing. Een lineaire breuk van de schedel impliceert een scheur van heldere geometrie. Het is mogelijk de schending van de integriteit van de meningen, volgens de prognose in vergelijking met andere laesies gunstig;
• verpulverd - zijn gesloten en open. Deze laatste komen vaker voor en worden vergezeld door polytrauma. Het verbrijzelen van de hersenen is vooral gevaarlijk;
• depressief - de aanwezigheid van meerdere fragmenten is optioneel, maar een depressieve schedelfractuur is gevaarlijk in dat deel van het botweefsel dat de schedel binnendringt. Impression schedelbreuk is vaak dodelijk;
• puistjes - ze vertegenwoordigen het grootste percentage van de sterfte. Geperforeerde verwondingen zijn kenmerkend voor geperforeerde schedelfracturen. De eigenschappen van de inlaat laten ons toe om te concluderen hoe de verwonding werd toegebracht. Meestal is het een schotwond.

Het is niet altijd mogelijk om het type van een schedelfractuur ondubbelzinnig vast te stellen, omdat er tegelijkertijd verschillende schendingen plaatsvinden. Aldus gaat een verbrijzelde fractuur van de schedel gepaard met schade aan de oogzenuw, gezichtsorganen en gehoor, en botstructuren van elke locatie. In dit verband worden verwondingen ingedeeld naar de locatie van de schedelfossa:

• anterieure - enkele fracturen van de voorste schedelfossa komen minder vaak voor;
• middelste - fracturen van de middelste craniale fossa maken 60% uit van de totale verwondingen van de schedel;
• achterste - in het geval van breuken van de achterste schedelfossa zijn er bijkomende stoornissen van het botweefsel van andere organen, bijvoorbeeld de fractuur van Atlanta, de eerste halswervel.

Fracturen van het temporale bot maken deel uit van het trauma van de schedelbasis, dat wil zeggen, de basilaire fractuur, er zijn frequente gevallen van scalperen. Als compressie de oorzaak van de schade was, worden gebroken breuken waargenomen. Een depressieve schedelfractuur is een en een soort van depressief.

Het mechanisme voor het vormen van een dergelijke verwonding is als volgt: een voorwerp met een enorme slagkracht en een groot contactgebied raakt de basis van de schedel. Dergelijke laesies zijn kenmerkend voor de frontale sinus en het tijdelijke gebied, waar de structuren dunner zijn. Bij het opnieuw verwonden van een chronische verwonding treedt een terrasvormige breuk op - fragmenten worden stapsgewijs aangebracht, waardoor het letsel zijn naam kreeg.

ICD-letselcode 10

Volgens de internationale classificatie van ziekten is de code van hersenletsel S02. Breuk van de botten van de schedel wordt bepaald door de lokalisatie van de verwonding. Dus, de verwonding van de boog wordt aangegeven door code S02.0, de breuk van de botten van de baan - S02.3. Directe breuk van de schedelbasis volgens ICD 10 is gecodeerd S02.1. Extra cijfers achter de hoofdcode geven de aard van de breuk aan - open of gesloten.

redenen

Breuken van de botten van de schedel treden in de regel op bij ongevallen. Bij een ongeval treedt een sterke slag op met het oppervlak van een groot gebied. Niet alleen het hoofd lijdt, maar ook andere organen. De risicogroep omvat motorrijden en fietsen.

Een van de meest voorkomende oorzaken van kinderletsel is een val van een hoogte. Bij zuigelingen zijn ongecompliceerde fracturen van de botten van de schedelbasis het gevolg van het vallen uit een kinderwagen of van een commode. Maar meestal is zo'n impact niet voldoende om het botweefsel ernstig te beschadigen.

De breuk van de basis van de schedel wordt gevormd wanneer deze met grote kracht aan een bot voorwerp wordt blootgesteld. De val van een balk of log veroorzaakt een schedelbreuk. Met een dergelijke verwonding kan de dood direct na de botsing optreden. Als het slachtoffer een kleine klap kreeg, zal er een barst ontstaan. Duizeligheid en verlies van oriëntatie treden op als gevolg van schade aan de schedel.

Hoe kun je anders de schedel verwonden? Tijdens het gevecht om de schedel te breken is moeilijk. Maar als u een gezicht met een zwaar voorwerp raakt, zijn scheuren in de frontale en temporale zones mogelijk. In dergelijke gevallen treedt wenkbrauw dissectie of nasale trauma op. De neusholte wordt vernietigd, oogkassen raken gewond, botfragmenten kunnen de functie van belangrijke organen verstoren. Hoe sterker de slag, hoe groter de kans op versplinterde breuken.

Het gevaarlijkste is het letsel als gevolg van compressie van de schedel. Dit gebeurt bij auto-ongelukken wanneer het slachtoffer vastzit tussen voertuigen. Tijdens de gevechten zijn er fragmentatie en schotwonden. Als de hersenvliezen beschadigd zijn, is de kans op overlijden groot. Wanneer een kogelgewonden hersenvocht door het gat stroomt en hersenweefsel sterft.

symptomen

Tekenen van breuk van de botten van de schedel is het gebrek aan bewustzijn of desoriëntatie van het slachtoffer. Als een persoon bij bewustzijn is, zal hij klagen over ondraaglijke pijn. Zicht en gehoor kunnen verminderd zijn als gevolg van schade aan de olfactorische of optische zenuw. Door hersenoedeem is de ademhaling verminderd, druk op de ogen veroorzaakt meerdere bloedingen. Als de schepen barsten, wordt het wit van de ogen volledig rood. Ook is er een symptoom van een bril - hematomen rond de ogen.

Tegelijkertijd is er een scherpe daling van het gehoor, bloed uit de oren. Symptomen van een schedelfractuur zijn parese van de gezichtsspieren, abnormale reflexen, motorische pathologieën. De patiënt begint te braken, de pols verzwakt, er zijn convulsies en andere atypische reacties.

Symptomen bij het keren van de basis van de schedel kunnen nasale afscheiding van een obscure aard worden genoemd. Het kan CSF zijn - hersenvocht. Het werk van het vestibulaire apparaat is verstoord, het bewustzijn is in de war. De typische manifestaties van een schedelbasisfractuur omvatten een verschillende diameter van de pupillen, verlies van smaak, verminderde hartactiviteit en spontaan urineren.

Als een persoon geen kenmerkende tekenen van letsel vertoont, maar er open wonden op het hoofd zijn, moet je een fractuur niet meteen uitsluiten. Verwonding kan minimaal zijn, maar de gevolgen ervan - gevaarlijk. Een schedelbreuk gaat zelden zonder symptomen, maar het slachtoffer in een shocktoestand kan al enige tijd geen karakteristieke veranderingen voelen.

Eerste hulp

Schedelfracturen zijn zeer ernstige verwondingen en de PMP moet worden uitgevoerd door medisch personeel. Immobilisatie van de getroffen persoon wordt verwezen naar eerste hulp bij een schedelbreuk. Zelfs het hoofd draaien kan gevaarlijk zijn na een blessure, dus sluit onnodige bewegingen uit. De patiënt heeft echter vaak overvloedig overgeven en veroorzaakt verstikking. Als de patiënt bij bewustzijn is, is het noodzakelijk hem op zijn zij of buik te leggen.

Emergency first aid omvat het verwijderen van beklemmende kleding, sieraden en horloges. Als het slachtoffer bij bewustzijn is en gelijk ademt, is het toegestaan ​​om analgin te geven om pijn te verminderen. Bij open wonden zijn ze antiseptisch en worden abrupte of gewelddadige bewegingen vermeden.

In geval van fractuur van de schedelbot met ernstig bloedverlies, geven pijnstillers niet. Vanwege hen kan het bloeden intenser worden. Voor interne bloedingen en zichtbare hematomen, is het toegestaan ​​om droge koude toe te dienen. De rest van de behandeling moet in de kliniek worden gedaan.

In het geval van een fractuur van de schedelbasis, omvat eerste hulp hulp aan medische hulpverleners bij het transporteren van het slachtoffer. Wat moet worden gedaan is om de patiënt op een hard oppervlak te leggen en het hoofd te immobiliseren. Probeer het schudden en de verplaatsing te minimaliseren. Tot volledige immobilisatie van het hoofd van het slachtoffer te houden.

Wat niet vóór de komst van de ambulance kan worden gedaan, is het geven van krachtige pijnstillers. Ze provoceren de ademhaling.

diagnostiek

Traumatoloog diagnoses op basis van X-ray en interview van het slachtoffer, als hij bij bewustzijn is. Het onderzoek wordt uitgevoerd op een noodsituatie, omdat er bij de schedelbreuk ogenblikkelijke complicaties zijn die tot de dood kunnen leiden. De röntgenfoto's tonen de locatie en de aard van de breuk. Maar de röntgenfoto is niet altijd mogelijk, dus gebruik andere onderzoeksmethoden:

• MRI - stelt u in staat om de toestand van zachte weefsels te beoordelen in het geval van een hersenschudding en beschadiging van botfragmenten;
• CT - een meer informatieve methode dan radiografie, toont de staat van de botstructuren.

Als een bloeding optreedt, verschijnen zwelling en grote hematomen. Om de inhoud van afscheidingen uit de neus of andere hoofdweefsels te beoordelen, wordt een vloeistof afgenomen of een uitstrijkje genomen. Een ervaren traumatoloog kan een schedelbasisfractuur diagnosticeren, zelfs zonder een instrumenteel onderzoek. Maar differentiële diagnose kan nodig zijn om de aard van het hoofdletsel te bepalen. Behandelingstactieken zijn ervan afhankelijk.

behandeling

Allereerst richten ze zich op inspanningen om het leven van het slachtoffer te redden. Cross-cutting en depressieve fracturen worden als de meest ernstige beschouwd, en voordat met de hoofdtherapie wordt begonnen, is het noodzakelijk om de integriteit van vitale organen te waarborgen. Fracturen van de schedelbotten worden geruime tijd hersteld, zelfs als er geen complicerende factoren zijn.

Bij open trauma ligt de nadruk op het tegengaan van infecties. De wond wordt gedesinfecteerd, antibiotica worden in de patiënt geïnjecteerd. In het geval van een gesloten fractuur, worden ze behandeld met een conservatieve behandeling: de patiënt wordt voorzien van rust, geplaatst met elevatie om de uitstroom van cerebrale vloeistof te voorkomen, en een cleol-verband wordt toegepast. Meestal wordt een schedelvormig pleisterverband aangebracht in het geval van een breuk van de beweegbare gewrichten, maar in geval van ernstige verwondingen van de schedel zal het de traditionele ronde band vervangen.

Typische schedelbasisfractuurlijnen vereisen geen substantiële herpositionering. De belangrijkste behandelingsmethoden zijn adequate medicamenteuze behandeling. Het slachtoffer krijgt pijnstillers voorgeschreven, medicijnen voor de bloedsomloop, lumbale puncties. Van bijzonder belang is dehydratietherapie. Bij gelijktijdige hersenschudding worden nootropische en vasotrope middelen getoond.

Tot volledig herstel van de patiënt voorgeschreven rust. De prognose is gunstig als het letsel zonder verplaatsing was en het mogelijk was om een ​​infectie te voorkomen. Calciumpreparaten worden voorgeschreven naar goeddunken van de behandelende arts om de fusie van botweefsel te verbeteren. Ze zijn vooral nodig bij het nemen van diuretica.

Hoeveel bot zal genezen na een fractuur hangt af van de leeftijd van de patiënt. Bij kinderen duurt het ossificatieproces 4 maanden, bij volwassenen - 2-3 jaar. Maar dit belet niet dat iemand terugkeert naar het actieve leven, terwijl hij voorzorgsmaatregelen neemt.

Chirurgische behandeling

In het geval van een lineaire fractuur van de schedelbotten, is de noodzaak van een operatie uiterst zeldzaam. De uitzonderingen zijn gevallen waarin purulente ontsteking ontstaat. Bij een terrasvormige breuk van de schedelbotten moeten fragmenten vaak handmatig worden gerepareerd. Letsels van de oog- en aangezichtszenuw, interne hematomen en polytrauma van een open fractuur met een constante stroom van hersenvloeistof vereisen ook chirurgische behandeling.

Een fractuur van de schedelbasis met compressie van de hersenstructuren vereist trepanning. Het gedeprimeerde puin wordt verwijderd, maakt de positie van de schedelfossae recht, en het verwijderde botweefsel wordt vervangen door een plaat.

rehabilitatie

Om het herstel te versnellen en de mogelijke gevolgen van letsel te voorkomen, voert u een uitgebreide rehabilitatie uit. Het omvat algemene versterkende procedures, fysiotherapie, eliminatie van resterende symptomen. Een fractuur van de schedelbasis wordt zelden opgemerkt. Spraakfuncties lijden, het geheugen verslechtert soms, de patiënt kan zichzelf eenvoudigweg niet bedienen. Revalidatietherapie zal al deze problemen aankunnen.

fysiotherapie

Behandeling met fysieke factoren maakt het mogelijk om de lichaamstoon te verhogen, de bloedtoevoer naar alle weefsels en organen te verbeteren, blessures te voorkomen. Wanneer fusie van de botten van de schedel gevormd verklevingen en littekens. Fysiotherapeutische methoden zullen deze verschijnselen voorkomen en de adaptogene vermogens van het lichaam vergroten.

Voordeel brengt elektrische en darsenvalisatie van het hoofd. Procedures niet eerder dan 3 weken na de breuk uitgevoerd. De loop van de behandeling is 15 sessies. Om dergelijke gevolgen te voorkomen zoals duizeligheid, vaatziekten, hypoxie, wordt elektroforese gebruikt met ontstekingsremmende, vasodilaterende en analgetische geneesmiddelen.

Onder andere aanbevolen procedures na hoofdletsel:

• endonasale elektroforese - activeert de bloedcirculatie, voorkomt het hypothalamus syndroom, elimineert kneuzingen in het getroffen gebied;
• centrale elektro-analgiasie - onderdrukt stressreacties, heeft een kalmerend effect;
• galvanische kraag - kalmeert, verlicht spasmen, heeft een lokaal analgetisch effect.

Motorische ontwikkeling

In geval van verlamming of vermindering van de nauwkeurigheid van bewegingen, worden oefentherapie en behandeling met een kinesiotherapeut voorgeschreven. Benefit brengt massage, hardware-effecten op de zenuwuiteinden en spiervezels, balneotherapie. Om de motorische activiteit te herstellen, worden speciale simulators gebruikt, waarvan de klassen in revalidatiecentra worden gehouden.

Acupunctuur zoals voorgeschreven door een arts zal tremor, spierzwakte, bloedstagnatie in de ledematen verlichten. Verbetering van de effectiviteit van klassieke revalidatieprogramma's zal helpen bij methoden van alternatieve geneeskunde. Om de bloedcirculatie te verbeteren en de gevoeligheid te verbeteren, worden massage met hete stenen, reflextherapie en apitherapie uitgevoerd. Al deze methoden zijn gericht op het activeren van de hersengebieden die verantwoordelijk zijn voor motoriek.

Typen herstelmethoden lijken veel op beroerte-therapie. Het complex van maatregelen wordt gekozen door de behandelende arts en specialisten van smalle gebieden: een neuroloog, een neurochirurg, een revalidatiearts.

Psycholoog hulp

Hersenletsel beïnvloedt niet alleen het functioneren van alle lichaamssystemen, ze veranderen ook de persoonlijkheid van het slachtoffer. Een eerder sociaal en actief persoon kan terughoudend, depressief, apathisch worden.

Veranderingen in hogere zenuwactiviteit leiden ertoe dat iemand 'buitenaards' wordt voor zijn omgeving. In het stadium van revalidatie, een psycholoog, slaagt het slachtoffer erin zijn veranderde persoonlijkheid te accepteren en terug te keren naar zijn vorige leven. Psychologische oefeningen zullen hierbij kunnen helpen: kunsttherapie, groepsbehandeling, etc.

Neuropsychologist bevordert de socialisatie van het slachtoffer. Dit is vooral belangrijk als het traumatische hersenletsel gepaard ging met gedeeltelijke of volledige amnesie voorafgaand aan een coma, een afname in mentale vermogens en een verslechtering van het figuurlijke denken. Met een goede motivatie zal de patiënt in staat zijn om het geheugen te herstellen, spraak en mentale vaardigheden terug te brengen.

Complicaties en gevolgen

Negatieve effecten na een breuk van de basis van de schedel komen tot uiting in open verwondingen met verplaatsing. Een uiterst ernstige aandoening doet zich voor wanneer hersenstructuren beschadigd zijn en zelfs tijdige medische zorg geen volledig herstel garandeert. Volgens statistieken sterft de patiënt die de eerste dag na het letsel overleeft niet. Maar dit betekent niet dat ze terugkeren naar hun vorige leven. Het slachtoffer kan in een lange coma vallen, maar zelfs na de terugkeer van het bewustzijn zullen delen van de hersenen niet volledig functioneren.

In het geval van hematoom van de hersenen, is er een samendrukking van zachte weefsels. Dit is nog een reden waarom patiënten in coma raken. De toestand is gevaarlijk omdat het afsterven van hersenweefsel kan optreden.

Infectieuze ziekten leiden vaak tot encefalitis en meningitis. Deze effecten van een schedelbasisfractuur zijn het moeilijkst te behandelen. In geval van etterende complicaties is re-trepanatie noodzakelijk. Een andere interventie bedreigt de verslechtering van de hersenfunctie, zelfs bij een geslaagde behandeling.

Soms treden complicaties op na verloop van tijd, wat geassocieerd is met de periode van vorming van nieuw botweefsel op plaatsen van breuk. Problemen kunnen binnen 5 jaar na een verwonding optreden. Typische gevolgen zijn onder andere:

Heeft u nog vragen? Vraag ze aan onze stafarts hier op de site. Je krijgt zeker een antwoord! Stel een vraag >>

• convulsies en epileptische aanvallen;
• psychische stoornissen;
• cerebrale hypertensie met het risico op een beroerte;
• parese en verlamming van de ledematen;
• problemen met zicht, gehoor, aandacht;
• gedeeltelijk of volledig geheugenverlies;
• migraine, hoofdpijn bij veranderend weer;
• drukstoten.

Vaak is er een verplaatsing van de wervels van de cervicale wervelkolom, pijn in de rug, voortschrijdende gewrichtsaandoeningen, osteochondrose. Vaak zijn er problemen met horen. Als de structuren in de middenoorholte beschadigd waren, is het gehoor niet altijd mogelijk om te herstellen. Interessant is dat schade aan het binnenoor tijdens de periode van letsel onopgemerkt blijft als gevolg van de heldere symptomen van hoofdletsel. Wanneer het botweefsel van de schedel zich herstelt en de pijn verdwijnt, worden problemen met de gehoororganen duidelijk.

Levensstijl van de patiënt na TBI zou moeten veranderen. Om de gezondheid en efficiëntie van de hersenen te behouden, moet u slechte gewoonten opgeven en regelmatig geneesmiddelen gebruiken om de cerebrale circulatie te verbeteren. Gedurende zijn hele leven moet een persoon door een arts worden gezien en ondersteunende therapiecursussen ondergaan. Helaas kan slechts 50% van de overlevenden terugkeren naar het normale leven.

Beste lezers van de site 1MedHelp, als je vragen hebt over dit onderwerp, zullen we deze graag beantwoorden. Geef uw feedback, opmerkingen, deel verhalen over hoe u een vergelijkbare verwonding hebt ervaren en hebt met succes de gevolgen verholpen! Je levenservaring kan nuttig zijn voor andere lezers.