Vaatchirurgie: indicaties voor operaties, types en kenmerken van operaties

Soorten chirurgische ingrepen op schepen, maar ook veel aanwijzingen voor hun gedrag. In dit artikel zullen we u vertellen over moderne operatietechnieken die worden gebruikt voor de behandeling van vasculaire pathologie van de hersenen, het hart en de onderste ledematen.

Onlangs las ik een artikel dat vertelt over het medicijn Holedol voor het reinigen van bloedvaten en het wegwerken van cholesterol. Dit medicijn verbetert de algemene toestand van het lichaam, normaliseert de aders, verhindert de afzetting van cholesterolplaques, reinigt het bloed en de lymfe en beschermt ook tegen hypertensie, beroertes en hartaanvallen.

Ik vertrouwde geen informatie, maar besloot de verpakking te controleren en te bestellen. Ik merkte de veranderingen een week later op: constante pijn in het hart, zwaarte, drukpieken die me eerder kwelden - teruggetrokken en na 2 weken verdwenen ze volledig. Probeer het en u, en als iemand geïnteresseerd is, dan is de link naar het onderstaande artikel.

Cerebrovascular diseases: indicaties voor chirurgische behandeling

Laten we beginnen met de pathologie van cerebrale bloedvaten. In aanwezigheid van deze pathologie is de indicatie voor de operatie:

• de aanwezigheid van een aneurysma van een van de bloedvaten van het hoofd, evenals arteriovende misvorming;
• pathologische tortuosity van een van de grote vaten van de nek;
• cerebrale trombose, bij afwezigheid van de mogelijkheid van trombolyse (bijvoorbeeld als de patiënt contra-indicaties heeft voor trombolyse-therapie);
• de aanwezigheid van atherosclerotische plaque in het overeenkomstige segment van de bloedstroom, die het vasculaire lumen met 40% of meer bedekt;
• letsel aan de vaten van het hoofd en / of nek.

Niet alleen operaties op de vaten van het hoofd, maar ook operaties aan de vaten van de nek worden uitgevoerd. Dat is heel logisch, omdat bloed naar de hersenen aanvankelijk door de vaten van de nek stroomt, en alleen dan gaat het rechtstreeks in de vaten van het hoofd.

Welke operaties worden uitgevoerd met passend bewijs?

Holistisch aneurysma

Overweeg de mogelijke typen bewerkingen van elk van de bovenstaande indicaties. In aanwezigheid van een holistisch aneurysma:

• het knippen van de nek van het aneurysma;
• endovasculaire occlusie;
• stereotactische elektrocoagulatie;
• kunstmatige trombose van het aneurysma.

Het uitvoeren van een knipbewerking vereist directe toegang tot het aneurysma, dat wil zeggen, houdt de noodzaak in van trepanning.

De endovasculaire en stereotactische methoden, evenals de methode van kunstmatige trombose, zijn mini-invasieve chirurgische technieken die geen trepanning vereisen, maar een aantal beperkingen hebben.

Gescheurd aneurysma

In aanwezigheid van een gescheurd aneurysma uitvoeren:

• hematoom verwijdering;
• endoscopische hematoomevacuatie;
• stereotactische hematoom aspiratie.

Dergelijke patiënten worden conservatief behandeld, zoals in het geval van een beroerte in het hemorragische type, maar in de aanwezigheid van een hematoom dat is gevormd, moet men een beroep doen op een van de bovengenoemde chirurgische technieken.

Arteriekromming

Bij het identificeren van de pathologische kronkeligheid van de slagader die bloed naar de hersenen transporteert, voer je uit:

• ballonangioplastiek;
• angiostentirovanie.

Beide methoden zijn mini-invasief, vereisen niet de implementatie van brede werkende incisies.

Alle patiënten met pathologische tortuosity van een van de nekvaten blijken chirurgie te hebben als de enige mogelijke optie voor een effectieve behandeling.

Om de VASCULAS schoon te maken, bloedstolsels te voorkomen en cholesterol te verwijderen, gebruiken onze lezers het nieuwe natuurlijke product dat wordt aanbevolen door Elena Malysheva. De bereiding omvat bosbessensap, klaverbloemen, eigen knoflookconcentraat, steenolie en wild knoflooksap.

Verstopping van slagaders met trombus

Bij verstopte bloedvaten naar de hersenen vertonen bloedstolsels een van de volgende interventies:

• halsslagader-endarteriëctomie;
• stenting van het vat op de plaats van zijn obturatie;
• selectieve trombolyse.

Van alle bovengenoemde interventies vereist alleen carotis endarteriëctomie een operatieve incisie, die de directe verwijdering van een trombus inhoudt. Maar tegenwoordig worden stenting of selectieve trombolyse vaker gebruikt vanwege hun minder trauma.

Selectieve trombolyse omvat de introductie van een stof met trombolytische activiteit direct in de trombosezone (via een speciale katheter).

Eliminatie van atherosclerotische plaque

In de aanwezigheid van een atherosclerotische plaque die hemodynamische insufficiëntie veroorzaakt, wordt het volgende getoond:

• endarterectomy;
• ballonangioplastiek;
• angiostentirovaniya.

Endarterectomie omvat de directe verwijdering van plaque uit een vat. Wanneer ballonangioplastie wordt uitgevoerd, wordt de permeabiliteit van het kanaal hersteld door de ballon op te blazen en tijdens het stenten door een stent te installeren.

Veel van onze lezers passen de algemeen bekende methoden op basis van zaden en Amaranth-sap actief toe, ontdekt door Elena Malysheva om CLEAN VASCULES te maken en het niveau van cholesterol in het lichaam te verlagen. We adviseren u om vertrouwd te raken met deze techniek.

In geval van traumatische beschadiging van een verbinding in de bloedbaan van de hersenen, is in alle gevallen open chirurgische interventie aangewezen.

Met de lokalisatie van schade op het nekniveau, wordt een laag-voor-laag-dissectie van zachte weefsels uitgevoerd, naar de bron gezocht en het bloeden stopt. En wanneer de schade zich op het niveau van het hoofd bevindt, wordt trepanatie uitgevoerd, gevolgd door een zoekopdracht naar de bron en het stoppen van het bloeden. Tijdens deze interventies worden speciale vasculaire hechtingen opgelegd.

Hartaandoeningen: indicaties voor chirurgische behandeling

De belangrijkste indicatie voor het uitvoeren van een operatie op bloedvaten van het hart is IHD (ischemische hartziekte). Maar niet alle patiënten die aan deze ziekte lijden, wordt een operatie getoond, omdat veel patiënten erin slagen om een ​​conservatieve manier te hanteren. Chirurgische behandeling is geïndiceerd in gevallen waarin:

• IHD vordert gestaag en is niet vatbaar voor medische correctie;
• een myocardiaal infarct ontwikkelt zich en er is een mogelijkheid om de patiënt in de acute fase te opereren;
• met behulp van objectieve onderzoeksmethoden is vastgesteld dat het kanaal van de linker kransslagader met meer dan 50% is versmald, of dat het feit van de vernauwing van alle kransslagaders met meer dan 70% wordt onthuld.

Dat wil zeggen, de operatie wordt getoond in de aanwezigheid van levensbedreigende aandoeningen die niet op een andere manier kunnen worden geëlimineerd dan de chirurgische operatie.

Opties voor chirurgische ingrepen

Momenteel maakt hartchirurgie gebruik van drie hoofdmethoden voor de behandeling van cardiale vasculaire pathologie:

• ballonangioplastiek;
• angiostentirovanie;
• aorto-coronair rangeren.

Over ballonangioplastiek en angiosurgery is hierboven reeds genoemd. Het enige verschil is dat de interventie wordt uitgevoerd in de hoofdstroom van de kransslagaders.

Coronaire bypassoperatie is een open operatie die wordt uitgevoerd onder de omstandigheden van de werking van de hart-longmachine (AIC), en ook onder cardioplegie-omstandigheden. De operatie is lang en tamelijk ingewikkeld, maar op dit moment zijn alle hartchirurgen er vloeiend in.

De essentie van de interventie ligt in het feit dat omleiding van het getroffen segment van de hartbodem van het hart, een shunt wordt toegepast om de doorgang van bloed in de distale richting te verzekeren. Gebruik voor het maken van een shunt meestal de veneuze bloedvaten van de patiënt.

Pathologie van de beenvaten: indicaties voor chirurgische behandeling

Alle ziekten van de vaten van de onderste ledematen kunnen worden onderverdeeld in twee groepen: ziekten die de slagaders van de benen aantasten, evenals ziekten die de aderen van de benen aantasten. Dienovereenkomstig zijn er twee hoofdgroepen van indicaties voor de operatie:

• de aanwezigheid van een hemodynamisch significant obstakel in de loop van de bloedvaten naar de onderste ledematen (in dergelijke gevallen vindt in de regel een atherosclerotisch proces plaats);
• de aanwezigheid van hemodynamisch significante moeilijkheden in de loop van de bloedvaten, waardoor de uitstroom van bloed uit de onderste ledematen wordt verzekerd (in de regel is er een spataderproces).

Volgens deze groepen van indicaties zijn er ook verschillende varianten van chirurgische ingrepen, die fundamenteel van elkaar verschillen.

Opties voor chirurgische ingrepen

Als er bewijs is van de eerste groep (een obstakel in de bedding van de aderen), is het mogelijk om te doen

• ballonangioplastiek;
• angiostentirovaniya;
• bypass.

Plastische chirurgie met behulp van een ballon of stent wordt uitgevoerd wanneer de slagaders van de onderste ledematen van gemiddeld en klein kaliber worden beschadigd.

Met het verslaan van de slagaders van de benen van een groot kaliber voert u een van de volgende opties voor rangeren uit:

• aorta-femorale;
• femoraal-femoraal;
• femoropopliteale;
• femorale-scheenbeen.

Dit alles is reconstructieve chirurgie op de bloedvaten, omdat wanneer ze worden uitgevoerd, een bepaald segment van de bloedbaan van de benen wordt hersteld (gereconstrueerd). Het opleggen van een shunt omvat het creëren van een alternerende actie in de plaats van lokalisatie van hemodynamisch belangrijke obstakels.

Het is ook mogelijk optie angioprosthetics. Dit is een andere reconstructieve operatie, waarbij het aangetaste segment van het vat wordt verwijderd en vervangen door een implantaat. Om het gebruik van speciale weefselimplantaten te vervangen, is het in sommige gevallen mogelijk om hun eigen bloedvaten te gebruiken.

Beschouw nu de opties voor interventies uitgevoerd in aanwezigheid van bewijs van de tweede groep (verslechtering van de functie van het veneus bed). Met varicose vasculaire letsels van de benen houden:

• phlebectomy;
• mini-phlebectomy;
• sclerotherapie;
• lasercoagulatie;
• radiofrequentie-ablatie.

Flebectomie is een klassieke oplossing voor het probleem, het verwijderen van de getroffen bloedvaten van spataderen.

Bij mini-phlebectomie worden dezelfde acties uitgevoerd, maar dan via de kleinste incisies (1-2 mm). De laatste drie van de bovenstaande methoden zijn minimaal invasief en elimineren de aangetaste beenaders door respectievelijk sclerotherapie, coagulatie en ablatie.

Moderne angiosurgery heeft een groot aantal effectieve methoden en technieken voor interventies. Er is een sterke neiging tot het gebruik van mini-invasieve technieken die de voorkeur hebben die minimaal traumatisch zijn voor de patiënt en uitstekende resultaten opleveren. Behandeling van bloedvaten van de onderste ledematen, het hart en de hersenen kan relatief eenvoudig en snel zijn, als u de operatie tijdig beslist.

Chirurgie om een ​​hersenaneurisma te verwijderen: indicaties, geleiding, prognose, revalidatie

Aneurysma is een pathologisch uitsteeksel van de vaatwand. In tegenstelling tot een normaal vat, heeft het aneurysma een dunnere wand met de mogelijkheid van scheuren en bloed dat de hersenen binnengaat of in de ruimte tussen de membranen van de hersenen (subarachnoïdale bloeding).

De belangrijkste oorzaken van de vorming van vasculair aneurysma zijn aangeboren aandoeningen van de structuur van de vaatwand; atherosclerose, waarbij de middelste laag slagaders wordt vernietigd en de wand dunner wordt; veranderingen in de vaatwand tijdens het ontstekingsproces.

De vorm van het aneurysma kan sacculate zijn - met de nek, het lichaam en de koepel; spindelvormig - waarin het vat gelijkmatig over een grote afstand wordt uitgezet; lateraal, lijkend op een tumor van de vaatwand.

Volgens de diameter van uitstoten:

• Tot 3 mm - erg klein;
• Van 4 tot 15 mm - normaal;
• Van 16 tot 25 mm - groot;
• Meer dan 25 mm - gigantisch.

Vaak zijn niet-geëxplodeerde aneurysma's asymptomatisch en worden ze willekeurig gevonden bij het onderzoeken van de hersenen om een ​​andere reden.

Wanneer is chirurgie nodig voor vasculair aneurysma van de hersenen?

cerebrale aneurysma

Een rigoureuze benadering van de geldigheid van de chirurgische ingreep voor een niet-geëxplodeerd aneurysma als gevolg van mogelijke complicaties tijdens de operatie is noodzakelijk. Indicaties voor chirurgie zijn aneurysmata groter dan 7 mm. Indicaties voor chirurgie worden meer bepaald met een toename in aneurysma zoals waargenomen en met familiale gevoeligheid voor bloeding (gevallen van bloeding uit het aneurysma in naaste familieleden).

Voorbereiding op een operatie

Als de patiënt aanwijzingen heeft voor een operatieve verwijdering van een niet-geëxplodeerd aneurysma, wordt hij op een geplande manier in het ziekenhuis opgenomen in de kliniek, die aan de volgende vereisten moet voldoen:

1. Een neurochirurgische afdeling hebben, evenals specialisten met ervaring in het uitvoeren van open microchirurgische ingrepen op de hersenvaten, alsmede met ervaring in het uitvoeren van endovasculaire aneurysma-stopinterventies;
2. Een diagnostische röntgenafdeling hebben, met de mogelijkheid om spiraal-computerangiografie, angiografie met magnetische resonantie, angiografie met digitale aftrekking uit te voeren;
3. De operatiekamer moet worden uitgerust met speciale apparatuur voor microchirurgie van cerebrale aneurysmata;
4. Heb een afdeling neurowetenschappen.

Voorbereiding op een operatie is een belangrijk onderdeel van een succesvolle behandeling.

Algemene klinische studies uitvoeren (bloed, urine, biochemisch bloedonderzoek, coagulogram, bloedtest voor de bepaling van infecties (HIV, RW, virale hepatitis), thoraxfoto, ECG), deskundig advies (neuroloog, therapeut en andere specialisten op de getuigenverklaring).

Alle bovengenoemde onderzoeken kunnen tijdens de ziekenhuisopname in de kliniek worden uitgevoerd, maar het is mogelijk om deze studies op poliklinische basis te voltooien, vóór opname in het ziekenhuis.

Om de methode van chirurgische interventie te selecteren, worden studies uitgevoerd om de aard en structuur van het aneurysma, evenals de toestand van het hersenweefsel te beoordelen.

• Angiografie met magnetische resonantie (tijd van de vlucht). Met deze techniek krijgt u een duidelijk beeld van het aneurysma met een aneurysma van 3 mm of meer.
• Computertomografie in de angiografische modus. Bij dit onderzoek is het mogelijk om de aanwezigheid van calcificaties in de wand en bloedstolsels in het aneurysma te identificeren. Deze techniek is echter inferieur aan magnetische resonantie-angiografie in de nauwkeurigheid van de reflectie van de structuur van het aneurysma met een grootte van minder dan 5 mm.
• Digitale subtractie-angiografie. Tot op heden blijft deze studie de "gouden standaard" in de herkenning van aneurysmata met een grootte van minder dan 3 mm en vaten van kleine diameter. Een onderzoek wordt alleen uitgevoerd in een ziekenhuis, vanwege de mogelijkheid van complicaties tijdens de implementatie.

Angiografie met magnetische resonantie en computertomografie in de angiografische modus kunnen worden uitgevoerd vóór opname in de kliniek, op voorwaarde dat er niet meer dan 6 maanden verstrijken tussen het moment van onderzoek en opname in het ziekenhuis, gedurende de tijd die is verstreken vanaf het tijdstip van de onderzoeken, er geen veranderingen in de toestand van de patiënt waren en studies werden uitgevoerd met inachtneming van alle noodzakelijke technische vereisten.

Vóór de operatie worden de bloeddruknummers gereguleerd tot een consistent normaal aantal, de bloedsuikerspiegel is gecorreleerd in geval van diabetes mellitus en in geval van verergering van chronische ziekten wordt compensatie gevraagd voor de aandoening.

Nadat alle noodzakelijke onderzoeken zijn voltooid en is vastgesteld dat er geen contra-indicaties voor de operatie zijn, wordt de patiënt in de kliniek geplaatst. Hij wordt onderzocht door een chirurg, legt het operatieplan en mogelijke complicaties uit, de anesthesist praat met de patiënt. De patiënt vult een vragenlijst in en stemt in met de operatie.

Aan de vooravond van de operatie is het verboden om water te nemen en te drinken vanaf zes uur 's avonds; Naleving van deze voorwaarde is erg belangrijk om een ​​veilige algehele anesthesie te garanderen.

Voor de operatie moet u douchen en uw haar wassen. Zuiverheid is de preventie van infectieuze complicaties.

Alle onbegrijpelijke vragen moeten worden verduidelijkt met de arts of met het verplegend personeel, wat in zekere mate zal helpen om de preoperatieve opwinding die aan de interventie is verbonden te verwijderen.

Hoe is de chirurgische verwijdering van cerebrale aneurysma?

Voor chirurgische verwijdering van het aneurysma, wordt het gebruikt als een open interventie op de hersenen: het knippen van het aneurysma; versterking van de wanden van het aneurysma door het aneurysma te wikkelen met chirurgisch gaas; het stoppen van de bloedstroom door de slagader door een klem op de slagader aan te brengen vóór het aneurysma, of voor en na het aneurysma (trepping) en endovasculaire technieken.

Directe chirurgische ingrepen voor cerebrale aneurysma zijn high-tech procedures en vereisen dat de chirurg microchirurgische technieken ervaart en bezit.

De complexiteit van de operatie is de noodzaak om een ​​bloedvat en aneurysma zodanig te selecteren dat scheuring van het aneurysma en beschadiging van hersenweefsel wordt voorkomen.

Dergelijke operaties worden voornamelijk voor jongeren uitgevoerd, waarbij rekening wordt gehouden met de mogelijkheid aneurysma's vanuit open toegang te corrigeren.

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en duurt enkele uren.

Tijdens de interventie wordt constant toezicht gehouden op de belangrijkste lichaamsfuncties:

1. De belangrijkste parameters van het lichaam en de hersenen worden gecontroleerd;
2. Bloeddruk wordt gecorrigeerd, het hersenweefsel wordt beschermd tegen ischemie, etc.

Schematisch kan het verloop van een open operatie op een hersenaneurysma als volgt worden weergegeven:

• De craniotomie wordt uitgevoerd;
• Vervolgens wordt een gat in de schedel gesneden met een cranitoma, het afgescheiden deel van het bot komt omhoog en wordt verwijderd (na voltooiing van de operatie keert dit deel van het bot terug naar zijn plaats);
• De dura mater wordt geopend en de chirurg krijgt toegang tot de hersenen;
• De pathologische (dragende) slagader en het aneurysma zelf vallen op;
• Op de nek van het aneurysma, aan de basis, een klem opleggen - een zelfklemmende micro-eenheid met takken, de takken knijpen de nek van het aneurysma en schakelen het aneurysma uit de bloedbaan;
• Tijdens de operatie wordt het radicalisme van het uitschakelen van het aneurysma uit de bloedstroom door perforatie van het aneurysma noodzakelijkerwijs gevolgd, wordt het aneurysma onderzocht met contact Doppler-echografie, is het mogelijk om het aneurysma te onderzoeken door een microscoop of endoscoop, evenals intra-operatieve fluorescentie-angiografie;
• De operatie aan een hersenaneurisma wordt voltooid door de dura mater te hechten, het weggesneden deel van de schedel keert terug naar zijn positie en wordt bevestigd met titaniumplaten en schroeven.

Efficiëntie van het aneurysma wanneer het knippen 98% bereikt.

Wanneer is endovasculaire behandeling geïndiceerd?

1. Leeftijd ouder dan 60 jaar;
2. De aanwezigheid van ernstige ziekten;
3. Aneurysmata moeilijk toegankelijk met open interventie.

Het voordeel van endovasculaire behandeling is de low-impact en korte postoperatieve periode.

Hoe wordt endovasculaire interventie uitgevoerd in cerebraal vasculair aneurysma?

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, omdat het volledige controle van de bloeddruk en de positie van de patiënt op de operatietafel vereist.

Alle manipulaties op de schepen worden uitgevoerd onder röntgenbesturing in de operatiekamer voor röntgenstralen. De ingreep wordt hoofdzakelijk uitgevoerd door een punctie in het gebied van de femorale vouw, vanwaar een katheter wordt geleid door de dijbeenarterie naar het aneurysma, het aneurysma wordt volledig gevuld met platina micro-spiralen en losgemaakt van de bloedstroom.

Momenteel worden voor de endovasculaire correctie van een aneurysma met brede hals, werkwijzen gebruikt om de nek van het aneurysma te beschermen om te voorkomen dat microspiralen in het ondersteuningsvat vallen:

endovasculaire behandeling van aneurysma

Tijdelijke bescherming van de hals van het aneurysma met een ballon (ballonmethode - assistentie), wanneer een katheter wordt ingebracht in het gebied van het dragende bloedvat met een ballon die zwelt en microspiralen worden ingebracht in het aneurysma, waarna de ballon wordt verwijderd;

Na het installeren van elke soort stents binnen drie maanden, is medicatie nodig om stenttrombose te voorkomen, waarmee rekening moet worden gehouden bij het kiezen van deze interventietechniek.

Herstel na de operatie

Na de operatie wordt de patiënt op een postoperatieve afdeling geplaatst om de medische staf te observeren, waar hij zelfstandig begint te ademen, waarna hij wordt overgebracht naar de intensive care. De tijd die op de intensive care wordt doorgebracht, is afhankelijk van de complexiteit en kenmerken van het verloop van de operatie en anesthesie en bedraagt ​​24-48 uur.

Vervolgens wordt de patiënt op de neurologische afdeling nog gedurende één tot twee weken gecontroleerd en behandeld, afhankelijk van de directe of endovasculaire interventie. Sommige patiënten moeten revalidatie ondergaan.

De duur van de postoperatieve observatieperiode na endovasculaire interventies is aanzienlijk korter dan na een directe operatie en is 5 - 6 dagen bij afwezigheid van complicaties.

De effecten van een operatie

Mogelijke complicaties geassocieerd met een bijwerking van anesthesie, beschadiging van de vaatwand tijdens operaties. De gevolgen van de interventie omvatten de vorming van bloedstolsels, zwelling van de hersenen, infectie, beroerte, toevallen, problemen met spreken, wazig zicht, geheugen, evenwicht, bewegingscoördinatie, enz.

Het verwijderen van het aneurysma naar zijn breuk, afhankelijk van de interventie in een gespecialiseerde kliniek met uitgebreide ervaring in de chirurgische correctie van vasculaire aneurysmata, minimaliseert de mogelijkheid van ernstige complicaties en is onvergelijkbaar met de ernstige gevolgen van een aneurysma van de hersenslagader. Bovendien wordt een deel van de complicaties geëlimineerd tijdens de operatie of onmiddellijk tijdens de postoperatieve periode. In sommige gevallen zal het een lange periode van revalidatie vergen met het gebruik van fysiotherapietechnieken, werken met een logopedist voor spraakmoeilijkheden, hulp van een psycholoog, een fysiotherapeutsspecialist, een massagetherapeut, enz.

Leven na de operatie

Volledig herstel na een open operatie duurt maximaal twee maanden, na endovasculaire operaties keren patiënten terug naar het volwaardige leven in minder tijd. De duur van het herstel hangt af van de gezondheidstoestand van de patiënt vóór de operatie, postoperatieve complicaties.

Aneurysma voor en na endovasculaire chirurgie

Na een craniotomie gedurende meerdere dagen, is er pijn in de wond, omdat de wond geneest, jeuk wordt gevoeld, zwelling in dit gebied mogelijk is, en gevoelloosheid gedurende enkele maanden.

Hoofdpijn kan ongeveer twee weken voorkomen en vermoeidheid en angst worden tot acht weken na een open operatie gestoord. Daarom wordt het aangeraden om 's middags een middagdutje te nemen.

De patiënt moet onder toezicht staan ​​van een neuroloog, de nodige medicijnen gebruiken, pijnstillers. Gedurende het jaar is het noodzakelijk om contactsporten te vermijden, meer dan 2 - 2,5 kg op te heffen, lang zitten.

Als het werk niet gerelateerd is aan belastingen, kunt u na ongeveer 6 weken met de arts de gelegenheid bespreken om met het werk te beginnen.

Ondanks het feit dat het gebruik van MR-angiografie en CT-angiografie wordt beperkt door de aanwezigheid van mogelijke beeldvervormingen van metalen clips, stents en spiralen, blijven deze methoden tamelijk effectief in de postoperatieve controle.

Herhaald onderzoek na open interventie wordt aanbevolen te worden uitgevoerd in de periode van 6 tot 12 maanden na interventie.

Na het uitvoeren van endovasculaire chirurgie, wordt controle van digitale subtractie-angiografie aanbevolen in de periode van 6 tot 12 maanden na de interventie.

Patiënten met een predispositie voor de vorming van aneurysma's, ongeacht het type chirurgische interventie, nadat de observatieperiode is voltooid, magnetische resonantie angiografie en computertomografie in de angiografische modus worden om de 5 jaar aanbevolen om de vorming van nieuwe aneurysma's te voorkomen.

Beoordelingen van patiënten na chirurgische correctie van cerebrale vasculaire aneurysmata positief. Onder de bijwerkingen die blijven bestaan ​​in de vertraagde periode na de operatie, merken velen de verslechtering van de gezondheid op tijdens een verandering in het weer.

Er zijn veel positieve reviews over de behandeling bij het NN Burdenko Institute, waar meer dan 400 chirurgische correcties van niet-geëxplodeerde aneurysma's zijn uitgevoerd in de afgelopen tien jaar, met positieve resultaten van operaties.

De operatie om een ​​niet-geëxplodeerd cerebraal aneurysma te verwijderen, wordt gratis uitgevoerd volgens het quotum voor hightech-operaties. Hiervoor is het noodzakelijk om de relevante medische documenten bij de geselecteerde kliniek in te dienen, en als er quota zijn, wordt een "Quotabeslissingsprotocol" uitgegeven, wordt de patiënt opgenomen in het operatieplan en wacht op zijn beurt.

Als de patiënt alleen naar de kliniek gaat, zonder begeleidingsdocumenten, wordt de operatie op basis van een vergoeding uitgevoerd.

In het geval van een betaalde behandeling zijn de kosten van de operatie zeer individueel en afhankelijk van de materialen die tijdens de operatie worden gebruikt, de kwalificaties van de arts, de tijd doorgebracht in het ziekenhuis, enz. Gemiddeld kost de operatie in klinieken in Moskou voor het knippen van aneurysma ongeveer 80.000 roebel, voor endovasculaire aneurysma - ongeveer 75.000 roebel.

Gezien de hoge sterfte als gevolg van een bloeding als het aneurysma breekt, als er bewijs is, wordt preventieve chirurgie aanbevolen om het aneurysma uit de bloedbaan uit te schakelen.

Werking van cerebrale vasculaire stenting

Stenting van cerebrale vaten is een belangrijke minimaal invasieve operatie die de bloedstroom in hen herstelt en gevaarlijke effecten zoals beroerte en ischemische aanval vermijdt.

De halsslagaders bevinden zich in de nek en zijn verdeeld in interne en externe vaten. De interne halsslagaders zijn betrokken bij de bloedtoevoer naar de hersenen. De afzetting van atherosclerotische plaques op hen is misschien niet gevoeld, maar dit is beladen met gevaarlijke complicaties, die we hierboven hebben genoemd.

Helaas wordt meer dan 90% van de vaatziekten tegenwoordig veroorzaakt door atherosclerose, en plaques worden meestal gevormd in de gemeenschappelijke halsslagader, maar verder verspreid naar de arteria carotis intern.

U kunt ze identificeren met behulp van ultrasone diagnostiek, maar zeer weinig mensen voeren dit onderzoek regelmatig uit, waardoor de ontwikkeling van de ziekte in een vroeg stadium kan worden opgespoord.

De belangrijkste oorzaak van ischemische beroerte op de achtergrond van dergelijke atherosclerose, is de blokkering van cerebrale vaten tot afbraakproducten. Plaques en bloedstolsels die zich op de vaatwand vormen, versmallen hun lumen aanzienlijk. Omdat dit vaak in een later stadium wordt herkend, ontstaat de behoefte aan een operatie.

Overtredingen van de bloedtoevoer naar de hersenen door een scheuring van het vat (links) en verstopping van het vat (rechts)

Tegenwoordig neemt de frequentie van complicaties bij de implementatie ervan af, vanwege uitgebreide ervaring, het gebruik van moderne technologie en de verbetering van een dergelijke operatie. Even belangrijk is de preventie van vasculaire occlusie, die tijdens de operatie kan optreden.

Tegenwoordig wordt voldoende aandacht besteed aan de vraag of stenting moet worden uitgevoerd op mensen die een significante stenose hebben ontwikkeld, maar hoofdinsufficiëntie is asymptomatisch. Dit houdt rekening met verschillende factoren. Statistieken tonen aan dat bij meer dan de helft van de patiënten een beroerte zich ontwikkelde zonder klinische manifestaties.

opleiding

Voorbereiding voor halsslagader stenting omvat verschillende punten:

• Neem aspirine een week vóór de operatie om de bloedstolling te verminderen;
• Passage van diagnostische onderzoeksmethoden: duplex ultrasound scanning, computertomografie, magnetische resonantie angiografie. Deze methoden helpen bij het bepalen van de exacte locatie van de plaque, de diameter van het lumen en de snelheid van de bloedstroom.

De volgende indicaties voor de bewerking zijn gemarkeerd:

• vernauwing van het arteriële lumen met 60%;
• symptomen van een beroerte en micro-slag;
• vernauwing van het lumen met 80% zonder symptomen;
• hoog risico op complicaties van de endarterectomie.

De operatie wordt ook uitgevoerd bij patiënten die al een endarterectomie hebben ondergaan, maar een recidief van vernauwing van het slagaderlumen hebben ervaren.

De bewerking kan niet worden uitgevoerd als er de volgende factoren zijn:

• volledige verstopping van de halsslagader;
• hersenbloedingen die zich binnen twee maanden vóór de operatie voordeden;
• allergie voor gebruikte drugs;
• hartritmestoornis.

Hoe is de operatie?

Stenting wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. Voordien is de patiënt verbonden met de volgapparatuur, die belangrijke parameters zoals de hartslag en de bloeddruk bestuurt. Tijdens de operatie praat de chirurg met de patiënt en geeft hem af en toe een bal of een stuk speelgoed. Dus je kunt de functie van de hersenen regelen.

Om de bloedstolling te verminderen, wordt heparine intraveneus geïnjecteerd en de plaats van de operatie wordt verdoofd met een geschikt anestheticum. Meestal wordt vóór de operatie een angiografie uitgevoerd, waarmee de exacte locatie van de bloedvatvernauwing kan worden bepaald. Eerste uitvoering angioplastiek. Een katheter wordt ingebracht door de dij slagader (soms wordt de slagader van de bovenste extremiteit gebruikt), die aan het einde een opblaasballon heeft.

Het uiteinde van de katheter moet de plaats van de vernauwing van de slagader bereiken, waarna de ballon wordt opgeblazen, waardoor het slagaderlumen expandeert. De patiënt voelt geen pijn, omdat de interne arteriële wand geen zenuweinden heeft. In dit stadium van de operatie wordt een bus, filter of mand geïnstalleerd om verstopping van het cerebrale vat en de ontwikkeling van een beroerte te voorkomen.

Nadat de ballon is uitgezet, wordt de stent zelf geïnstalleerd. In gecomprimeerde vorm wordt het ingebracht in het arteriële lumen met behulp van een andere katheter. Wanneer de stent de vooraf geëxpandeerde ruimte bereikt, ontspant de stent. Het speelt dus de rol van de arteriële muur. Om stent steviger de arteriële wand in te gaan, wordt de ballon opnieuw opgeblazen, waarna de katheter en het filter worden verwijderd en de stent op zijn plaats blijft. De hele operatie duurt ongeveer twee uur, maar het kan langer duren.

Klinische aspecten

Tijdens de operatie moet de chirurg rekening houden met enkele punten. Uiteindelijke dilatatie of expansie van het vasculaire lumen is bijvoorbeeld het stadium waarin een enorm aantal micro-embolieën in het kanaal terechtkomen, waardoor het risico op een beroerte toeneemt. Om embolieladen te laden was niet zo groot, je moet enkele aanbevelingen opvolgen.

• Gebruik geen cilinders met een diameter van meer dan 5,5 mm.
• Blaas de ballon op tot de nominale druk en laat langzaam leeglopen.
• Ontvankelijk moet worden beschouwd als een stenose van 15-20%, omdat het geen hemodynamische problemen veroorzaakt.
• Er zou meer dan eens geen definitieve dilatatie moeten zijn.

Na de laatste dilatatie wordt controle angiografie uitgevoerd, gericht op de werkprojectie en de projectie van de maximale ernst van stenose. De arts schenkt speciale aandacht aan de toestand van het bloedvat boven de stent, omdat vaak een spasme in dit gebied optreedt, vooral als de slagader wordt vervormd. Het is niet noodzakelijk om angiografie van het intracraniële vaatbed uit te voeren, maar het wordt wel uitgevoerd voor die patiënten met een slechte staat van intracraniale circulatie en neurologische complicaties.

Na de operatie

Na de operatie naait de chirurg de plaats waar de instrumenten werden ingebracht. Dit gebeurt door een speciaal apparaat te gebruiken of door een half uur op dit gebied te klikken. Dit moet worden gedaan om bloeding te voorkomen.

Om het lichaam snel een contrastmiddel te laten, schrijft de arts een bepaalde hoeveelheid water aan de patiënt voor.

vooruitzicht

De eenvoud van de operatie, de bloedeloosheid, de efficiëntie en een korte periode van revalidatie maken deze methode populair en modern, omdat hiermee veel problemen in verband met de behandeling van hart- en vaatziekten kunnen worden opgelost. De procedure duurt niet lang en geeft zelden complicaties, die we hieronder beschrijven.

Natuurlijk is stenten niet 100% effectief. Ongeveer 20% van de patiënten ervaart opnieuw vernauwing van de bloedvaten in de hersenen of andere bloedvaten. Maar artsen blijven dit onderzoeken en verbeteren de technologie van de operatie. Tegenwoordig is een groot aantal stents ontwikkeld, ze worden constant geüpgraded en verschillen in lengte, legering enzovoort van elkaar. We bespreken ook de hoofdtypen hieronder. We bespreken eerst de mogelijke complicaties.

complicaties

De operatie kan enkele complicaties opleveren.

• De vorming van pseudo-aneurysmata. Om dit te voorkomen voert de chirurg een punctie uit van de dij slagader met een enkele injectie, uitgevoerd door de voorste wand, en installeert onmiddellijk de inbrenginrichting. Hij probeert vervangingen te voorkomen en mogelijke beschermende elementen te gebruiken. Als er een pulserend hematoom is opgetreden, kan lokaal knijpen gedurende 20 minuten worden uitgevoerd. Dit kan worden herhaald. Als deze methode niet effectief is, wordt het aneurysma onmiddellijk verwijderd.

• Spasme, ontleding, embolie. Deze complicaties worden meestal geassocieerd met de verwijdering of installatie van bescherming of implantatie van een stent. Om ze te voorkomen, is het noodzakelijk om de geleidekatheter en het systeem voor de bescherming van de hersenen strikt te controleren, evenals om verplaatsing ervan te voorkomen.

De meest ernstige complicatie is hoofdvatembolie, die een beroerte veroorzaakt. Het is ook mogelijk de vorming van een bloedstolsel langs de stent of herocclusie van het vat. Soms heeft een contrastmiddel een toxisch effect op de nieren, vooral bij patiënten met een nieraandoening.

Om de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten en op de gevestigde stent te voorkomen, schrijft de arts de volgende medicijnen voor:

• acetylsalicylzuur;
• clopidogrel;
• statines.

Soorten stents

Tegenwoordig worden twee soorten stents op grote schaal gebruikt.

1. Holometallic stents. Talrijke studies hebben aangetoond dat dergelijke apparaten vaak "overwoekerd" zijn.
2. Medicinale stents. Ze gaan langer mee en hebben ook een betere prognose voor een zieke persoon.

Beide typen stents hebben echter een metalen frame. Daarin is hun gebrek zichtbaar. Het feit is dat dit frame, zoals we al hebben gezien, in de muur wordt gedrukt, wat leidt tot een schending van de natuurlijke trilling tijdens hartcontracties.

Als bovendien de ontwikkeling van atherosclerotische plaques vordert en in de toekomst coronaire bypass-chirurgie nodig is, vormt de stent een obstakel voor deze operatie. Ze werkten echter aan dit probleem en vonden een uitweg.

Een stent is uitgevonden en lost binnen twee jaar volledig op. De praktijk in de wereld omvat verschillende bewerkingen die met een dergelijk apparaat worden uitgevoerd en het resultaat rechtvaardigt zichzelf.

Natuurlijk is het belangrijk om te begrijpen dat zelfs de beste methoden voor chirurgisch ingrijpen geen reden zijn om je slecht te voelen over je gezondheid. Frisse lucht, regelmatige en matige lichaamsbeweging, gebalanceerde voeding, stabiel, correct gewicht - al deze regels moeten niet alleen na de operatie in acht worden genomen, maar ook ervoor. In dit geval kunt u rekenen op een lange levensverwachting en een hoog kwaliteitsniveau.

Werking op de hersenvaten

Onder de operatie op cerebrale vaten worden minimaal invasieve procedures verstaan, waarvan de kenmerken direct afhankelijk zijn van de toestand van de ziekte van de patiënt.

Er zijn verschillende chirurgische opties.

Endovasculaire therapie omvat methoden:

• Embolisatie - het inbrengen in het vat van vaste of vloeibare stoffen (emboliserende materialen);
• Geneesmiddeltoevoergebied van de hersenen met een katheter;
• Opzetten van gespecialiseerde medische hulpmiddelen op permanente of tijdelijke basis:
  • stents - tubuli van geringe grootte, gebruikt voor het openen van bloedvaten, veranderingen in de bloedstroom;
  • cilinders - apparaten met behulp waarvan het lumen wordt geopend tijdens angioplastiek;
  • spiralen kunnen de bloedstroom onderbreken. Gebruikt om intracraniale aneurysma's te behandelen;
  • mechanische katheters worden gebruikt om een ​​trombus te elimineren.

Bewerkingen op de vaten worden uitgevoerd met het doel van occlusie, die bijdragen aan het dragen van bloed zonder de hersenen te openen.

• Aneurysma - bolling van de arteriële wand van het vat.
• Arterio-veneuze misvorming - de structuur verandert in de vorm van uitzetting, en deze factor kan het functioneren van de bloedstroom in de hersenen verminderen.
• Arteo-veneuze anastomen - bestaande fistels, gelegen in de afstand tussen de slagader en ader, die op pathologisch niveau zijn ontwikkeld.
• Tumor formaties.

Operaties worden uitgevoerd voor ziekten:

• belediging
• Bloedsomloopstoornissen
• Herstel van het lumen tijdens contracties
• Spasmen van cerebrale bloedvaten voorkomend in een acute of chronische vorm.

Voorbereiding op de procedure

Voordat een chirurgische ingreep in het lichaam wordt uitgevoerd, slaagt de patiënt voor een reeks tests die zijn voorgeschreven door een gespecialiseerde arts. Vóór de procedure moet u de arts op de hoogte stellen van alle geneesmiddelen die de patiënt heeft ingenomen vóór de operatie.

Aan de vooravond van de gecontra-indiceerde inname van aspirine, die bloed verdunt.

De arts verduidelijkt de beschikbare ziektes van de patiënt. Vrouwen moeten de zwangerschap melden als deze beschikbaar is. Een paar uur voor de interventie moet de patiënt stoppen met eten en vloeistof consumeren, in al zijn verschijningsvormen.

Tijdens endovasculaire therapie heeft de patiënt een kortdurende ziekenhuisopname nodig, in de regel duurt het ongeveer twee of drie dagen.

Tijdens de operatie van stereotactische radiochirurgie heeft het ziekenhuis hulp nodig van familieleden en thuiszorg. Het is noodzakelijk om de arts vooraf op de hoogte te stellen dat:

• De patiënt heeft diabetes, zoals in dit geval, zult u suikerverlagende medicijnen moeten nemen;
• Claustraphobia (angst voor gesloten ruimte), die zich in acute vorm voortzet.
• De aanwezigheid van hartkleppen, aneurysmatische clips, implantaten of prothesen tijdens stereotactische radiochirurgie op hersenvaten.

Endovasculaire therapie

De behandeling wordt uitgevoerd in speciale kamers en kamers. Tijdens de procedure kunnen artsen katheters, medicijnen, emboliserende middelen en een aantal andere hulpmiddelen gebruiken die bijdragen aan het succes van een dergelijke behandeling.

Apparatuur voor röntgenstraling (detectoren en buizen) bevindt zich op de behandeltafel. Monitoren, voor het volgen, bevinden zich in de volgende ruimte. Met behulp van hen heeft de arts de mogelijkheid om de loop van de behandeling te volgen.

De keuze van het embolisatiemateriaal hangt alleen af ​​van de grootte van het bloedvat, of van misvormingen, en van het gewenste resultaat van de behandeling. Er zijn soorten stoffen:

• Gelfoum - schuim of gel, dat in kleine stukjes wordt gesneden en in de slagader van de patiënt wordt ingebracht. Met behulp van de bloedstroom bereikt gelatine het bestemmingspunt en wordt het na een bepaalde tijd in het lichaam opgenomen.
• Microdeeltjes - worden in de bloedbaan ingebracht om kleine bloedvaten te blokkeren.
• Spiraal bestaande uit roestvrij staal of platina. Ze worden gebruikt om het lumen tussen grote schepen te sluiten.

Alle materialen zijn veilig en voldoen aan de normen en standaarden.

Er zijn drie soorten embolisatiecoils:

- platina
- met polymeercoating
- biologisch actief

Stereotactische radiochirurgie

De behandeling omvat vier fasen:

• Het frame op het hoofd van de patiënt plaatsen
• Visualisatie van de locatie van de tumor
• Een behandelplan wordt opgesteld door specialisten.
• Bestraling.

Beenmergtransplantatie bij multipel myeloom - de methode is geen garantie voor volledige genezing, het is niet geschikt voor alle patiënten. Uitgevoerd door het brein te openen.

Typen werkwijzen voor de bron van cellen:

1. Autoloog - genomen van de patiënt;
2. Aloëgeen - materiaal voor transplantatie, genomen van donoren:
   • Broer / zus - transplantatie wordt uitgevoerd door familieleden van de patiënt;
   • Niet-gerelateerd - de donor is geschikt voor de patiënt volgens het genetische niveau.

Een beetje over wat myeloom is een kwaadaardige tumor in het gebied van de hersenen, die bestaat uit plasmacellen die veranderen in kwaadaardige tumoren. Cellen produceren immunoglobulinen die het bloed binnendringen. Hulp in dit geval kan alleen beenmergtransplantatie.

De tumor wordt gevormd in de platte botten, in de wervels. De oorzaken van de ziekte zijn niet vastgesteld. Deskundigen erkennen de theorie dat een persoon was blootgesteld aan straling.

Een operatie aan de hersenvaten kan worden uitgevoerd in de vorm van bypassoperaties van de slagader en helpt de werking van de bloedstroom in de bloedvaten te herstellen. De procedure is nodig om ischemie te elimineren, die optreedt als gevolg van de storing van een van de vier slagaders in de hersenen. Er wordt vastgesteld dat deze factor tijdelijk kan verschijnen of een verder verloop van de ziekte kan ontwikkelen.

In de regel wordt rangeren uitgevoerd in de volgende gevallen:

• De aanwezigheid van tumoren die de halsslagader beschadigden;
• Wanneer een patiënt lijdt aan aneurysmata die niet kunnen worden genezen met open methoden;
• Met de snelle ontwikkeling van coronaire aandoeningen, die artsen niet kunnen stoppen met de hulp van de behandeling met medicijnen.

Om u voor te bereiden op dit soort operaties, is het noodzakelijk 2 weken voor de procedure en 2-3 daarna om het gebruik van alcoholische dranken, het roken van tabaksproducten, op te geven. Er bestaat een risico om bloedingen in de bloedvaten te openen.

Om de noodzaak om voorbereid te worden op psychologisch niveau te omzeilen. Was het haar grondig, in sommige gevallen, scheer het geopereerde gebied om het risico op infectie te verminderen. De operatie impliceert geen dissectie van de hersenen.

Hersenaneurisma is een gevaarlijke pathologie, die een uitsteeksel of zwelling is van de wand van een bloedvat of hartspier, die grote en middelgrote slagaders en aders treft. De gevolgen zijn overlijden of invaliditeit als de ziekte niet tijdig wordt ontdekt.

Stadia van ontwikkeling van aneurysma:

• Vorming van de pathologie van de spiervatlaag;
• Schade aan het elastische binnenmembraan;
• Overgroei en delaminatie van weefsel;
• Arteriële collageenvezels zijn vervormd;
• Regelheid groeit, de wanden van bloedvaten worden dunner.

symptomen

Als de vorming van maximaal 11 mm, de symptomen van een hersenaneurisma mogelijk afwezig zijn, maar na verloop van tijd groter wordt en een aantal tekens verschijnen:

• Ononderbroken pijn in tempels;
• Frequente duizeligheid;
• Pijn in de oogbollen;
• Scherpe visuele beperking;
• Zwakheid van de patiënt;
• Misselijkheid, emetisch aandringen;
• Ernstige gehoorproblemen;
• Gevoelloosheid van gezichtsspieren.

Symptomen van cerebrale aneurysma die zich kort voor de breuk voordoen:

• harde geluiden en gezoem in de oren;
• gehoorverlies aan de ene kant;
• frequente dilatatie van schepen, leerlingen;
• oorzakenloze zwakte in de benen;
• vervorming van voorwerpen in de ogen, wordt de omgeving voor de patiënt modderig.

Als er een breuk optrad, ging de bloeding naar de hersenen, de persoon zal symptomen ervaren zoals:

• Ondraaglijke pijn in het hoofd;
• Verlamming van de spieren van de ledematen aan één kant van het lichaam;
• Overtreding of volledig verlies van coördinatie;
• Plasproblemen;
• Coma (onderworpen aan ernstige vorm).

De behandeling van een dergelijke ziekte kan worden uitgevoerd:

Patiënten met een klein hersenaneurisma moeten worden geregistreerd en perioden moeten worden waargenomen door een neuroloog of een neurochirurg, omdat de ziekte geen voorwaarde is voor een chirurgische ingreep.

Conservatieve behandelmethoden zijn gericht op het voorkomen van een toename van het onderwijs: normalisatie van de bloeddruk van een persoon, normalisatie van het hartritme, correctie van het cholesterolgehalte in het bloed.

Speciale medicijnen worden voorgeschreven, waarvan de acties gericht zijn op het verbeteren van de conditie van het lichaam van de patiënt als geheel:

• Anti-emetische en anesthetica en pillen om de bloeddruk te stabiliseren;
• anti-epileptica;

Een operatie aan de hersenvaten is noodzakelijk om breuk te voorkomen. Hiervoor worden methoden gebruikt: nekknippen, endovasculaire occlusie.

Als het cerebrale vasculaire aneurysma geen symptomen vertoonde, maar het brak, heeft de patiënt dringend chirurgische interventie nodig: verwijdering van hematoom, endoscopische evacuatie of stereotactische aspiratie. Scheuring van het aneurysma resulteert in een cerebraal hematoom of hemorragie van een suburachnoïde type.

In het geval dat een patiënt een vasculair aneurysma heeft, treedt gedeeltelijke verlamming op, braken, een ondraaglijke hoofdpijn en een kamato-toestand verschijnen. In bepaalde gevallen is het optreden van toevallen bij patiënten geregistreerd.

Specialisten voeren clipping uit of voeren endovasculaire chirurgie uit.

Een katheter wordt ingebracht in de dij slagader, aan het einde waarvan zich een ballon of capsule bevindt. Met de hulp van een permanente gespecialiseerde controle, wordt hij gepromoveerd tot het vat met het aneurysma en geïnstalleerd. Dit draagt ​​bij tot het stoppen van de bloedcirculatie in het beschadigde gebied.

De auteur van het artikel: Doctor neuroloog van de hoogste categorie Shenyuk Tatyana Mikhailovna.

Stroke: cerebrale vasculaire chirurgie

Tegenwoordig maakt de neurochirurgie gebruik van moderne en minimaal invasieve ingrepen op de bloedvaten van de hersenen, waardoor beroertes bij mensen van verschillende leeftijden kunnen worden behandeld en voorkomen, beginnend bij zuigelingen en eindigend bij ouderen. Ook worden operaties uitgevoerd op de slagaders van de hersenen zelf of van de cervicale bloedvaten die het bloed afgeven. In het proces van operaties worden beeldvormingstechnieken op grote schaal gebruikt - röntgenstralen, tomografie, nieuwe ontwikkelingen worden geïntroduceerd.

Endovasculaire procedures: cerebrale vaatchirurgie

Artsen adviseren deze relatief nieuwe chirurgische ingrepen vaak aan patiënten die niet op de traditionele manier kunnen worden geopereerd vanwege de hoge leeftijd of de bestaande contra-indicaties voor conventionele chirurgie, maar zijn van toepassing op alle andere patiënten.

Voordelen zijn onder meer lokale of regionale anesthesie in plaats van algemene anesthesie, kortere hersteltijden, minder pijn, weefselbeschadiging en minder belasting van het hart. Deze procedures kunnen worden gebruikt voor de behandeling van cerebrale aneurysmata, cerebrale vasculaire misvormingen en obstructie van de slagaders (als ze worden bedekt door een atherosclerotische plaque).

Behandeling van aneurysmata: chirurgen leiden de spiraal (een kluwen inert materiaal) naar de vaten van de hersenen waar het aneurysma wordt aangetroffen, en repareren deze binnenin. Hierdoor kan het bloed normaal door de vaten van de hersenen stromen, waardoor het risico voor de patiënt met betrekking tot hemorragische beroerte wordt verminderd. Een lange plastic katheter wordt gebruikt om de spoel te plaatsen, die wordt uitgevoerd door een kleine incisie in de slagader op de dij naar de aneurysma-zone. Voor het regelen van de beweging van de katheter wordt fluoroscopie gebruikt.

Behandeling van vasculaire afwijkingen van de hersenen, verwijderen van bloedstolsels tijdens een beroerte

Behandeling van vasculaire malformaties (defecten) van de hersenen wordt actief beoefend. Endovasculaire chirurgen kunnen een biologische kleefstof gebruiken die door een kleine katheter wordt ingebracht om hersenbeschadigingen te elimineren of hun grootte te verminderen. Vaak gaat dit vooraf aan verdere microchirurgische of bestralingstherapie.

Een nieuw hulpmiddel om ischemische beroerte te behandelen, is een klein hulpmiddel dat gebruikt wordt om mechanisch bloedstolsels te verwijderen die bloedvaten blokkeren die de hersenen voeden. Bij ischemische beroertes beschadigen bloedstolsels de hersenen, waardoor zenuwcellen worden ontnomen van de zuurstof en voedingsstoffen die door het bloed worden meegevoerd en die nodig zijn om te overleven. Bij gebruik voor de eerste paar uur na een beroerte, kan het apparaat stolsels verwijderen en schade verminderen.

Intra-arteriële trombolyse wordt ook gebruikt. Voor deze procedure plaatsen artsen een kleine katheter in de bloedvaten van de hersenen tijdens cerebrale angiografie en leveren geneesmiddelen af ​​die de stolling direct in het geblokkeerde bloedvat oplossen.

Slagaderoperaties: angioplastiek en stenting van bloedvaten in de nek en hersenen

Deze nieuwe interventie wordt uitgevoerd in vele medische centra van de wereld. Cerebrale angioplastiek is vergelijkbaar met een veel gebruikte cardiologische procedure, waarbij een kleine ballon bevestigd aan de punt van een katheter in een geblokkeerde ader wordt geplaatst en vervolgens wordt geëxpandeerd. Aldus wordt de halsslagader in de nek bediend, vervolgens wordt een stent in het beschadigde gebied geplaatst, dat het vat openhoudt nadat de ballon is verwijderd. Deze procedure wordt vaak voorgesteld als een alternatief voor halsslagaderendarteriëctomie bij patiënten voor wie invasieve chirurgie als te riskant wordt beschouwd vanwege de algemene gezondheidstoestand van de patiënt of een ongemakkelijke blokkade van de slagader. Omdat angioplastiek en stenting vrij nieuw zijn, onderzoeken onderzoekers nog steeds hoe goed stents helpen en in hoeverre de procedure op de lange termijn het risico op een beroerte bij patiënten vermindert.

Carotis endarterectomie

Carotid endarterectomie is een chirurgische procedure die wordt gebruikt om een ​​atherosclerotische plaque uit de halsslagaders te verwijderen. Voor patiënten die een beroerte of voorbijgaande ischemische aanvallen hebben gehad, kan carotis-endarterectomie zeer nuttig zijn bij het voorkomen van terugval. Voor patiënten bij wie de slagader minder dan 50% vernauwd is, wegen de voordelen van halsslagaderendarteriëctomie gewoonlijk niet op tegen de risico's. Maar bij patiënten met een stenose van 70-99%, die onlangs gevaarlijke symptomen hadden veroorzaakt door stenose, vermindert de operatie het risico op een beroerte in de komende twee jaar met ongeveer 80%.

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De chirurg maakt een incisie in de nek ter hoogte van de verstopping. Om de bloedstroom rond het probleemgebied om te leiden, kan de arts een buis inbrengen in de slagader boven en onder de atherosclerotische plaque. Vervolgens maakt hij een langsdoorsnede langs het deel van het vat met de plaque, verwijdert deze, de slagader wordt genaaid. De chirurg verwijdert vervolgens de tijdelijke bypassbuis.

Stereotactische procedures: tomografie om te helpen

Stereotactische methoden, waaronder het plaatsen van markers op het hoofd van de patiënt om controlepunten te maken voor zeer precieze operaties, stellen chirurgen in staat om vasculaire misvormingen te behandelen die voorheen te moeilijk waren voor chirurgische correctie. Stereotactische chirurgie maakt gebruik van complexe computertechnologie in combinatie met MRI of computertomografie om het probleem te identificeren. Met behulp van elektronenmicroscopen en gevoelige instrumenten kunnen chirurgen werken zonder het normale hersenweefsel aan te tasten. Gebruikte tomografie om het defect in eerste instantie nauwkeurig te lokaliseren, en dan zijn chirurgen al bezig met manipulaties.

De niet-chirurgische radiochirurgische techniek (cyber-multiplier) richt de stralingsbundel op de vasculaire misvorming van de hersenen, waardoor deze krimpt en verdwijnt. Tomografie geeft je de mogelijkheid om het proces te sturen. Manipulatie, vaak uitgevoerd op poliklinische basis, laat gezond hersenweefsel intact.

revascularisatie

Dit is een chirurgische techniek voor het behandelen van aneurysma's of geblokkeerde cerebrale arteriën geassocieerd met atherosclerose of de ziekte van Moyamoy (een zeldzame ziekte die leidt tot een vernauwing of obstructie van de bloedvaten in de hersenen). Deze methode vormt in wezen een nieuw pad van bloed in de hersenen. MRI of computertomografie wordt uitgevoerd om het defect te lokaliseren, waarna een bloedvat wordt gestikt in de hersenslagader door het gat in de schedel vanaf het oppervlak van het gezicht, nabij de tempel.