Traumatisch hersenletsel: kenmerken, gevolgen, behandeling en rehabilitatie

Traumatische hersenbeschadigingen behoren tot de eerste van alle letsels (40%) en komen meestal voor bij personen van 15-45 jaar. Sterfte onder mannen is 3 keer hoger dan onder vrouwen. In de grote steden lijden elk jaar op de duizend mensen zeven craniocerebrale letsels, terwijl 10% sterft voordat ze het ziekenhuis bereiken. In het geval van een lichte verwonding blijft 10% van de mensen gehandicapt, in het geval van een matig letsel - 60%, ernstig - 100%.

Oorzaken en soorten traumatisch hersenletsel

Het complex van verwondingen van de hersenen, de membranen, botten van de schedel, zachte weefsels van het gezicht en het hoofd - dit is het traumatisch hersenletsel (TBI).

Meestal lijden deelnemers aan een ongeval aan hoofdletsel: bestuurders, passagiers van openbaar vervoer, voetgangers die zijn neergevallen door het motorvervoer. In de tweede plaats zijn in termen van de frequentie van voorkomen huiselijk letsel: toevallige valpartijen, stakingen. Vervolgens komen de verwondingen op werk en sport.

Jonge mensen zijn het meest vatbaar voor blessures in de zomer - dit zijn de zogenaamde criminele letsels. Oudere mensen krijgen vaak hoofdletsel in de winter en de belangrijkste oorzaak is een daling van hoogte.

Een van de eersten die hoofdwonden classificeerde, werd voorgesteld door een Franse chirurg en anatoom uit de 18e eeuw, Jean-Louis Petit. Vandaag zijn er verschillende classificaties van verwondingen.

• naar ernst: mild (hersenschudding, milde blauwe plek), matig (ernstige blauwe plek), ernstig (hevige hersenkneuzing, acute compressie van de hersenen). De Glasgow Coma Scale wordt gebruikt om de ernst te bepalen. De toestand van het slachtoffer wordt geschat op 3 tot 15 punten afhankelijk van het niveau van verwarring, het vermogen om ogen te openen, spraak en motorische reacties;
• op type: open (er zijn wonden op het hoofd) en gesloten (er zijn geen schendingen van de huid van het hoofd);
• naar soort schade: geïsoleerd (schade treft alleen de schedel), gecombineerd (beschadigde schedel en andere organen en systemen), gecombineerd (letsel was niet alleen mechanisch, het lichaam had ook straling, chemische energie, enz.);
• door de aard van de schade:
  • hersenschudding (lichte verwonding met reversibele effecten, gekenmerkt door kortdurend bewustzijnsverlies - maximaal 15 minuten, de meeste slachtoffers worden in het ziekenhuis opgenomen, na het onderzoek kan de arts een CT-scan of MRI voorschrijven);
  • contusie (schending van hersenweefsel door de impact van de hersenen op de schedelwand, vaak gepaard gaande met bloedingen);
  • diffuse axonale schade aan de hersenen (axons worden beschadigd - zenuwcelprocessen, geleidende impulsen, de hersenstam lijdt, microscopische bloedingen worden genoteerd in het corpus callosum van de hersenen; deze schade komt meestal voor tijdens een ongeluk - op het moment van plotselinge remming of versnelling);
  • compressie (hematomen worden gevormd in de schedelholte, de intracraniale ruimte wordt verminderd, foci van crush worden waargenomen; noodoperaties zijn nodig om het menselijk leven te redden).

De classificatie is gebaseerd op het diagnostische principe, op basis hiervan wordt een gedetailleerde diagnose geformuleerd, volgens welke de behandeling wordt voorgeschreven.

Symptomen van TBI

Manifestaties van traumatisch hersenletsel hangen af ​​van de aard van de verwonding.

De diagnose hersenschudding wordt gesteld op basis van anamnese. Meestal meldt het slachtoffer dat er hoofdpijn was, wat gepaard ging met een kort verlies van bewustzijn en eenmalig overgeven. De ernst van de hersenschudding wordt bepaald door de duur van het bewustzijnsverlies - van 1 minuut tot 20 minuten. Op het moment van inspectie bevindt de patiënt zich in een heldere staat en kan hij klagen over hoofdpijn. Geen afwijkingen anders dan bleke huid worden meestal niet gedetecteerd. In zeldzame gevallen kan het slachtoffer zich de gebeurtenissen voorafgaand aan de verwonding niet herinneren. Als er geen bewustzijnsverlies was, werd de diagnose als dubieus gesteld. Binnen twee weken na een hersenschudding kunnen zwakte, verhoogde vermoeidheid, zweten, prikkelbaarheid en slaapstoornissen optreden. Als deze symptomen lang niet verdwijnen, is het de moeite waard de diagnose opnieuw te bekijken.

In geval van een licht hersenletsel kan het slachtoffer een uur lang het bewustzijn verliezen en vervolgens klagen over hoofdpijn, misselijkheid en braken. Er is een trilling van de ogen wanneer je naar de zijkant kijkt, de asymmetrie van reflexen. Röntgenfoto's kunnen een fractuur van de botten van de schedelboog laten zien, in de vloeistof - een mengsel van bloed.

Een hersenletsel van matige ernst gaat gepaard met verlies van bewustzijn gedurende enkele uren, de patiënt herinnert zich niet de gebeurtenissen voorafgaand aan de verwonding, de verwonding zelf en wat er daarna gebeurde, klaagt over hoofdpijn en herhaald braken. Er kunnen zijn: stoornissen van de bloeddruk en pols, koorts, rillingen, spier- en gewrichtspijn, convulsies, visuele stoornissen, ongelijke pupilgrootte, spraakstoornissen. Instrumentele onderzoeken tonen breuken van de fornix of schedelbasis, subarachnoïdale bloeding.

Bij ernstig hersenletsel kan het slachtoffer 1-2 weken lang het bewustzijn verliezen. Tegelijkertijd onthulde hij grove schendingen van vitale functies (polsslag, drukniveau, ademhalingsfrequentie en ritme, temperatuur). De bewegingen van de oogbollen zijn ongecoördineerd, de spierspanning is veranderd, het slikproces is verstoord, zwakte in de armen en benen kunnen toevallen of verlamming bereiken. In de regel is deze aandoening een gevolg van fracturen van de fornix en de basis van de schedel en intracraniële bloeding.

Met diffuse axonale schade aan de hersenen treedt langdurig matig tot diep coma op. De duur is van 3 tot 13 dagen. De meeste slachtoffers hebben een respiratoire ritmestoornis, een andere locatie van de pupillen horizontaal, onwillekeurige bewegingen van de pupillen, handen met bungelende handen, gebogen bij de ellebogen.

Wanneer de hersenen worden ingedrukt, kunnen twee klinische beelden worden waargenomen. In het eerste geval is er een "lichte periode" waarin het slachtoffer weer bij bewustzijn komt en dan langzaam de toestand van verdoving ingaat, die over het algemeen vergelijkbaar is met bedwelming en verdoving. In een ander geval valt de patiënt onmiddellijk in coma. Voor elk van de toestanden die worden gekenmerkt door ongecontroleerde oogbewegingen, scheelzien en verlamming van de ledematen.

Langdurige compressie van het hoofd gaat gepaard met zwelling van de zachte weefsels, tot een maximum na 2-3 dagen na het vrijkomen ervan. Het slachtoffer is in psycho-emotionele stress, soms in een staat van hysterie of geheugenverlies. Gezwollen oogleden, zwak zicht of blindheid, asymmetrische zwelling van het gezicht, gebrek aan gevoeligheid in de nek en nek. Computertomografie toont zwelling, hematomen, fracturen van de schedelbotten, foci van hersenkneuzing en crush injury.

Gevolgen en complicaties van hoofdletsel

Na een traumatisch hersenletsel, worden velen gehandicapt door psychische stoornissen, bewegingen, spraak, geheugen, post-traumatische epilepsie en andere oorzaken.

TBI tast zelfs in lichte mate cognitieve functies aan - het slachtoffer ervaart verwarring en mentale achteruitgang. Met meer ernstige verwondingen, geheugenverlies, zicht en gehoorverlies, kunnen spraak- en slikvaardigheden worden vastgesteld. In ernstige gevallen wordt spraak onuitgesproken of zelfs volledig verloren.

Verminderde motiliteit en functie van het bewegingsapparaat komen tot uitdrukking in parese of verlamming van de ledematen, verlies van gevoeligheid van het lichaam, gebrek aan coördinatie. Bij ernstig en matig letsel is er onvoldoende afsluiting van het strottenhoofd, waardoor voedsel zich ophoopt in de farynx en de luchtwegen binnendringt.

Sommige mensen die een TBI hebben gehad, lijden aan acute of chronische pijn. Het acute pijnsyndroom blijft een maand na het letsel aanhouden en gaat gepaard met duizeligheid, misselijkheid en braken. Chronische hoofdpijn begeleidt een persoon door het leven na het ontvangen van een TBI. De pijn kan scherp of dof zijn, kloppend of prikkelend, gelokaliseerd of stralend, bijvoorbeeld voor de ogen. Pijnaanvallen kunnen enkele uren tot meerdere dagen duren, intensiveren in momenten van emotionele of fysieke inspanning.

Patiënten ervaren een ernstige verslechtering en verlies van lichaamsfuncties, gedeeltelijk of volledig verlies van efficiëntie, en lijden daarom aan apathie, prikkelbaarheid, depressie.

Behandeling van TBI

Een persoon met een hoofdletsel heeft medische hulp nodig. Voordat de ambulance arriveert, moet de patiënt op zijn rug of op zijn zij worden gelegd (als hij buiten bewustzijn is), moet er een verband worden aangebracht op de wonden. Als de wond open is, verbindt u de randen van de wond en verbind dan.

De ambulanceploeg brengt het slachtoffer naar de afdeling Traumatologie of naar de intensive care. Daar wordt de patiënt onderzocht, indien nodig, wordt een röntgenfoto gemaakt van de schedel, nek, thoracale en lumbale wervelkolom, borst, bekken en ledematen, wordt een echografie van de borst en de buik uitgevoerd en worden bloed en urine genomen voor analyse. Een ECG kan ook worden gepland. Bij afwezigheid van contra-indicaties (staat van shock) doe CT van de hersenen. Vervolgens wordt de patiënt onderzocht door een traumatoloog, een chirurg en een neurochirurg en wordt de diagnose gesteld.

Een neuroloog onderzoekt elke 4 uur een patiënt en beoordeelt zijn toestand op de Glasgow-schaal. In geval van verstoord bewustzijn wordt tracheale intubatie aan de patiënt geïndiceerd. Een patiënt in een toestand van verdoving of coma heeft kunstmatige beademing voorgeschreven. Patiënten met hematomen en cerebraal oedeem meten regelmatig de intracraniale druk.

Slachtoffers krijgen antiseptische, antibacteriële therapie voorgeschreven. Indien nodig - anticonvulsiva, analgetica, magnesiumoxide, glucocorticoïden, sedatica.

Patiënten met een hematoom hebben chirurgische ingrepen nodig. De vertraging in de operatie tijdens de eerste vier uur verhoogt het risico op overlijden tot 90%.

Herstelprognose voor ernstig traumatisch hersenletsel

In het geval van een hersenschudding is de prognose gunstig, afhankelijk van de naleving van de aanbevelingen van de behandelende arts. Volledige revalidatie wordt waargenomen bij 90% van de patiënten met milde TBI. Bij 10% blijven cognitieve stoornissen, een sterke verandering van stemming. Maar deze symptomen verdwijnen meestal binnen 6-12 maanden.

De prognose voor matige en ernstige TBI is gebaseerd op de score op de Glasgow-schaal. De toename in punten duidt op een positieve trend en een gunstig resultaat van de blessure.

De slachtoffers met matige hoofdletsel kunnen ook volledig herstel van lichaamsfuncties bereiken. Maar vaak zijn er hoofdpijn, hydrocefalus, vegetatieve disfunctie, verminderde coördinatie en andere neurologische aandoeningen.

Bij ernstige TBI neemt het overlijdensrisico toe tot 30-40%. Onder de overlevenden bijna honderd procent arbeidsongeschiktheid. De oorzaken zijn uitgesproken mentale en spraakstoornissen, epilepsie, meningitis, encefalitis, hersenabcessen, enz.

Van groot belang bij de terugkeer van de patiënt naar het actieve leven is het complex van revalidatiemaatregelen dat in verband met hem wordt aangebracht na de verlichting van de acute fase.

Bestemmingen revalidatie na traumatisch hersenletsel

Wereldstatistieken tonen aan dat $ 1 geïnvesteerd in rehabilitatie vandaag $ 17 op levensondersteuning voor het slachtoffer morgen zal besparen. Rehabilitatie na TBI wordt gedaan door een neuroloog, revalidatie therapeut, fysiotherapeut, ergotherapeut, massagetherapeut, psycholoog, neuropsycholoog, logopedist en andere specialisten. Hun activiteit is in de regel erop gericht om de patiënt terug te brengen naar een sociaal actief leven. Het werk aan het herstel van het lichaam van de patiënt wordt grotendeels bepaald door de ernst van het letsel. Dus, in het geval van een ernstige verwonding, zijn de inspanningen van artsen gericht op het herstellen van de functies van ademhalen en slikken, op het verbeteren van het werk van de bekkenorganen. Ook werken experts aan het herstellen van hogere mentale functies (perceptie, verbeelding, geheugen, denken, spraak) die verloren kunnen gaan.

Fysiotherapie:

• Bobat-therapie omvat de stimulatie van de bewegingen van de patiënt door de positie van zijn lichaam te veranderen: korte spieren worden uitgerekt, zwakke spieren worden versterkt. Mensen met bewegingsbeperkingen krijgen de kans nieuwe bewegingen onder de knie te krijgen en geleerde te verbeteren.
• Vojta-therapie helpt om hersenactiviteit en reflexbewegingen te verbinden. De fysiotherapeut irriteert verschillende delen van het lichaam van de patiënt en moedigt hem aan bepaalde bewegingen uit te voeren.
• Mulligan-therapie verlicht spierspanning en pijnverlichting.
• De installatie "Ekzarta" - ophangsystemen, met behulp waarvan u het pijnsyndroom kunt verwijderen en geatrofieerde spieren weer aan het werk kunt zetten.
• Lessen bij simulators. Toont klassen op cardiovasculaire machines, simulatoren met biofeedback en op stabiloplatform - voor het trainen van de coördinatie van bewegingen.

Ergotherapie is een richting van revalidatie die iemand helpt zich aan te passen aan de omstandigheden van de omgeving. De ergotherapeut leert de patiënt om zichzelf te dienen in het dagelijks leven, waardoor zijn kwaliteit van leven verbetert, waardoor hij niet alleen terug kan keren naar het sociale leven, maar zelfs naar het werk.

Kinesiotiping - het opleggen van speciale plakband op beschadigde spieren en gewrichten. Kinesitherapie helpt pijn te verminderen en zwelling te verlichten, zonder beweging te beperken.

Psychotherapie is een integraal onderdeel van kwaliteitherstel na TBI. De psychotherapeut voert neuropsychologische correctie uit, helpt om te gaan met de apathie en prikkelbaarheid die inherent is aan patiënten in de posttraumatische periode.

fysiotherapie:

• Geneesmiddelelektroforese combineert de introductie in het lichaam van een slachtoffer van geneesmiddelen met de effecten van gelijkstroom. De methode maakt het mogelijk om de toestand van het zenuwstelsel te normaliseren, de bloedtoevoer naar de weefsels te verbeteren, ontsteking te verlichten.
• Lasertherapie bestrijdt effectief pijn, zwelling van weefsels, heeft ontstekingsremmende en herstellende effecten.
• Acupunctuur kan pijn verminderen. Deze methode is opgenomen in het complex van therapeutische maatregelen bij de behandeling van parese en heeft een algemeen psychostimulerend effect.

Medicamenteuze therapie is gericht op het voorkomen van hersenhypoxie, het verbeteren van metabole processen, het herstellen van krachtige mentale activiteit en het normaliseren van de emotionele achtergrond van een persoon.

Na traumatische en hersenletsel van matige en ernstige verwondingen, is het moeilijk om terug te keren naar de gebruikelijke manier van leven of zich te verzoenen met gedwongen veranderingen. Om het risico op ernstige complicaties na hoofdletsel te verminderen, is het noodzakelijk om eenvoudige regels te volgen: niet om ziekenhuisopname te weigeren, zelfs als het lijkt dat gezondheid op orde is, en niet om verschillende vormen van revalidatie te verwaarlozen, die met een geïntegreerde aanpak een significant resultaat kunnen tonen.

Welk rehabilitatiecentrum na TBI kan gecontacteerd worden?

"Helaas is er geen enkel rehabilitatieprogramma voor craniocerebrale letsels dat, met een absolute garantie, de patiënt in zijn vorige toestand zou kunnen terugbrengen", zegt de specialist van het revalidatiecentrum Three Sisters. - Het belangrijkste om te onthouden is dat met TBI veel afhangt van hoe snel rehabilitatiemaatregelen beginnen. De Three Sisters krijgen bijvoorbeeld slachtoffers direct na het ziekenhuis, we helpen zelfs patiënten met stoma's, doorligwonden en werken met de kleinste patiënten. We accepteren patiënten 24 uur per dag, zeven dagen per week, en niet alleen vanuit Moskou, maar ook vanuit de regio's. We spenderen 6 uur per dag revalidatieklassen en houden continu de hersteldynamiek in de gaten. In ons centrum werken neurologen, cardiologen, neuro-urologen, fysiotherapeuten, ergotherapeuten, neuropsychologen, psychologen, logopedisten - ze zijn allemaal experts in revalidatie. Onze taak is om niet alleen de fysieke conditie van het slachtoffer te verbeteren, maar ook psychologisch. We helpen iemand vertrouwen te krijgen dat hij zelfs na een ernstige blessure actief en gelukkig kan zijn. "

De licentie voor medische activiteiten LO-50-01-009095 van 12 oktober 2017, afgegeven door het ministerie van Volksgezondheid van de regio Moskou

Medische revalidatie van een patiënt met een traumatisch hersenletsel kan helpen het herstel te versnellen en mogelijke complicaties te voorkomen.

Revalidatiecentra kunnen medische revalidatiediensten aanbieden voor patiënten met een traumatisch hersenletsel, gericht op het elimineren van:

• bewegingsstoornissen;
• spraakstoornissen;
• cognitieve stoornissen, etc.

Sommige revalidatiecentra bieden vaste kosten voor verblijven en medische diensten.

Krijg advies, lees meer over het revalidatiecentrum en boek de tijd van de behandeling, u kunt de online dienst gebruiken.

Het wordt aanbevolen om revalidatie na craniocerebrale letsels te ondergaan in gespecialiseerde revalidatiecentra met uitgebreide ervaring in de behandeling van neurologische pathologieën.

Sommige revalidatiecentra brengen 24/7 ziekenhuisopname door en kunnen bedpatiënten, patiënten in acute toestand, evenals een beetje bewustzijn meenemen.

Als er een vermoeden van hoofdletsel bestaat, mag je in geen geval proberen het slachtoffer te landen of hem op te tillen. Je kunt hem niet onbeheerd achterlaten en medische zorg weigeren.

Krasnoyarsk medische portal Krasgmu.net

Gesloten craniocerebraal trauma (SCA) omvat schade aan de grote hersenen, wanneer het omhulsel van het hoofd (huid, aponeurose) intact blijft, inclusief fracturen van de botten van de fornix of de basis van de schedel. Bij een gesloten hoofdletsel zijn hersenschudding, hersenkneuzing en compressie.

In het hart van de behandeling van gesloten craniocerebrale trauma is strikte bedrust.

De behandeling van slachtoffers moet onmiddellijk beginnen, vaak ter plaatse, en het lot van de patiënt, vooral bij ernstig gesloten hoofdletsel, hangt vaak af van de maatregelen die in de eerste minuten en uren zijn genomen. Alle patiënten die een hoofdblessure hebben gehad met verlies van bewustzijn of de aanwezigheid van antero- of retrograde amnesie, moeten worden opgenomen in het ziekenhuis voor observatie, onderzoek en behandeling. Dit is te wijten aan het feit dat het beloop van gesloten craniale verminking dynamisch is en dat de formidabele complicaties zich niet onmiddellijk kunnen manifesteren.

Principes van conservatieve behandeling van hersenletsel

Conservatieve behandeling van de acute periode van CABM is pathogenetisch. Bij de behandeling van gesloten traumatisch hersenletsel kunnen twee stadia worden onderscheiden.

In het eerste stadium, wanneer het bewustzijn is aangetast, met name voor personen die onder invloed zijn, is het noodzakelijk om analgetische mengsels te injecteren: 2 ml 20% cafeïne en 25% cordiamine subcutaan of 10% sulfocamphocainum 2 ml subcutaan (intramusculair of intraveneus langzaam).

In gevallen van ontwikkeling van intracraniale hypotensie, gemanifesteerd door een toename in bedwelming, ernst van neurologische focale symptomen, tachycardie, een afname van de slagaderlijke en cerebrospinale druk, moet 500-1000 ml 5% glucose intraveneus worden toegediend, 10 ml gedestilleerd water 2 keer per dag, hydrocortison 100 mg per 500 ml zoutoplossing 2-3 keer per dag intraveneus. U kunt tot 40 ml intraveneus polyglucine of reopolyglukine invoeren. Bovendien wordt 1 ml van 1% mesaton, 1% fetanol of 5% efedrine subcutaan gebruikt. Het is ook raadzaam om een ​​mengsel van 40% glucose (100 ml), 10 U insuline, 100 mg cocarboxylase, 0,06% corglucon (0,5 ml), 5% ascorbinezuur (6 ml) te introduceren.

Bij hoge bloeddruk worden ganglioblokkers gebruikt: 5% pentamine of 2,5% benzogeksonium 0,5-1 ml per 50 ml fysiologische zoutoplossing wordt intraveneus geïnjecteerd tot een daling van de bloeddruk met 20-30%. Dit kan worden aangevuld door intraveneuze toediening van 5-10 ml 2,4% aminofylline.

Diuretica en glucocorticoïde hormonen worden toegediend in de strijd tegen het verhogen van hersenoedeem. Al in het preklinische stadium wordt 2 ml 1% lasix in 20 ml 40% glucose intraveneus of 50 mg uregit in 100 ml 5% glucose gebruikt. Het wordt aanbevolen om 15% mannitol (mannitol) te gebruiken in een dosis van 1-1,5 g per 1 kg lichaamsgewicht van de patiënt. In ernstige gevallen moeten glucocorticoïde hormonen intraveneus worden toegediend: 8-12 mg dexazon of 40-80 mg methylprednisolon in 200 ml 5% glucose. Na 6-8 uur schakelen ze over naar intramusculaire toediening van een van de geneesmiddelen in kleinere doses (4 mg dexazon of 40 mg methylprednisolon).

Als er psychomotorische agitatie is, convulsiesyndroom, is het nodig om 2-4 ml Seduxen intraveneus te injecteren, in afwezigheid van effect, de injectie na 20 minuten herhalen. Voor hetzelfde doel wordt een mengsel intramusculair gebruikt in 2 ml 2,5% aminazine, 1% dimedrol, 0,5% seduxen en 50% analgin of 2 ml droperidol met fentacil. In het geval van convulsiesyndroom gedurende de periode van traumatische ziekte of de registratie van epileptische activiteit op het EEG, is een langere anticonvulsieve therapie geïndiceerd. Afhankelijk van de vorm en frequentie van paroxysmen, worden fenobarbital, difenine, benzon, finlepsine, chloracon, enz. Gebruikt. De controle-EEG wordt na 6 maanden uitgevoerd. behandeling.

Behandeling van MSTV mild

De basis voor de behandeling van laaggradige craniocerebrale traumatherapie is desensibiliserend (difenhydramine, tavegil, pipolfen, calciumpreparaten) en vasoregulerende geneesmiddelen. Van vasoreguliruyuschuyu heeft een goed therapeutisch effect Cavinton 2 ml (10 mg) 1-2 maal per dag intraveneus voor 200 ml zoutoplossing. Je kunt ook aminophylline, halidor, papaverine gebruiken. Breng middelen aan die de microcirculatie verbeteren (curantil 0,05 mg 1 tab. 3 maal per dag, drievoudige OD mg 1 tab. 3 maal per dag, Propectin 0,25 mg 1 tab. 3 maal per dag), venotonisch fondsen (anavenol 20 druppels 3 keer per dag, escuzane 15 druppels 3 keer per dag oraal), evenals diuretica (diacarb, triampur, verospiron) in gemiddelde therapeutische doses. Volgens geschikte indicaties wordt symptomatische therapie uitgevoerd met analgetica (acetylsalicylzuur, amidopyrine, baralgin, analgin, pentalgin, enz.), Kalmerende middelen (seduxen, tazepam, mebicar, elenium, eunoctin). De verhoogde prikkelbaarheid van het vegetatieve zenuwstelsel wordt verminderd door de bellatamininal, belloid, fenibut, butyroxan. Ken vitamine therapie toe, glutaminezuur, nootropil, Aminalon, encephabol.

Milde hersenbeschadiging

Behandeling van ernstige hersenkneuzing is gericht op het corrigeren van vasculaire en metabole stoornissen, het bestrijden van toenemende hypoxie, hersenoedeem, hemorragisch syndroom en het voorkomen van complicaties. In de vroegste fase worden hersenbeschermingsmiddelen tegen hypoxie gebruikt. Natriumhydroxybutyraat 20% in 20 ml in 200 ml 5% glucose wordt ingebracht en 10% kaliumchloride-10 ml of panangin (asparcam) 10 ml intraveneus wordt toegevoegd om hypokaliëmie te voorkomen. Parallel hieraan wordt een neurovegetatieve blokkade uitgevoerd, bestaande uit: 2,5% aminazine, 0,5% oplossing van seduxen en 1 ml intramusculair na 4 uur. In het geval van arteriële hypertensie worden ganglioblokkers aan het mengsel toegevoegd of intraveneus toegediend, 100 ml novocaine van 0,25%. De beginperiode van de behandeling kan worden uitgevoerd onder lichte barbituraatanesthesie (natriumthiopental, hexenal, enz.). Het verhoogt de weerstand van de hersenen tegen hypoxie, vermindert de energiebehoefte en vertraagt ​​de processen van lipolyse en voorkomt stofwisselingsstoornissen. Op de achtergrond van de dehydraterende therapie kan 400 ml van een glucose-insuline-kaliummengsel van reopolyglucin, reogluman of hemodez worden toegediend.

Behandeling van hemorragisch syndroom

Het hemorrhagische syndroom wordt gestopt door de volgende middelen: 10% calciumchloride - 10 ml intraveneus, 1% vikasol - 1 ml intramusculair, ascorbinezuur - 2 ml intraveneus of intramusculair. Voor hetzelfde doel worden proteïnase-inhibitoren - trasilol (of counter) -25.000 U. toegediend door fysiologische zoutoplossing na 12 uur te laten vallen, of 5% aminocapronzuur - 100 ml intraveneus, door te laten vallen na 6 uur.Met grote subarachnoïdale bloedingen voeren neurochirurgen herhaalde lumbale puncties met actief wassen van de cerebrospinale vloeistofruimten met een fysiologische oplossing of een liquor-drainage worden vastgesteld door gedurende de dag 200-300 ml hersenvocht te verwijderen. Dit versnelt de revalidatie en dient als een preventieve maatregel voor de ontwikkeling van aseptische arachnoiditis.

Om de microcirculatie en de preventie van trombose te verbeteren, wordt bij afwezigheid van hemorragisch syndroom heparine subcutaan ingespoten - 2-3 duizend eenheden elke 8 uur In de acute periode (tot 1 maand) worden breedspectrumantibiotica gebruikt om infectieuze complicaties (pneumonie, pyelonefritis) te voorkomen in middelgrote therapeutische doses. acties: erytromycine, oletetrine, tseporine, enz. Als inname in een comateuze toestand wordt aangetast, moet men parenterale voeding niet vergeten. Het verlies van eiwit wordt gecompenseerd door de introductie van hydrolysine of aminopeptide tot 1,5 - 2 l / dag door de sonde, met anabole hormonen (nerobol, retabolil).

Medicamenteuze therapie voor traumaverlichting

Op de 3-5e dag van SCCT worden geneesmiddelen voorgeschreven die metabolische processen in de hersenen stimuleren. Dit is aminalon (0,25 g 2 tab. 3 maal per dag), glutaminezuur (0,5 g 1-2 tabletten, 3 maal per dag), cocarboxylase (200 mg intramusculair), vitamines 5% B₆, B₁₂ (200-500 mcg), ATP (1 ml intramusculair). Een behandelingskuur met nootropische en GABAerge preparaten, zoals Cerebrolysin, Nootropil (Piracetam), Encephabol (Pyriditol), enz., Is aan de gang. Desensibilisatie therapie (gluconaat en calciumchloride, ascorutine, tavegil, dimedrol, diazoline) wordt ook aanbevolen. Toepassen vasoregulatorische (cavinton, halidor, papaverine, aminophylline) en preparaten ter verbetering van de conditie van de veneuze wand (anavenol, escuzan, troxevasin). Volgens indicaties wordt dehydratietherapie voortgezet (diacab, veroshpiron, triampur).

Differentiële behandeling van de acute periode van ernstige craniocerebrale letsels kan schematisch als volgt worden weergegeven. De eerste vijf dagen van de behandeling worden uitgevoerd op de intensive care. Op de dag van opname zijn schedelradiografie en lumbaalpunctie verplicht. Hiermee kunt u een schedelfractuur, pneumocephalus, intracranieel hematoom uitsluiten of bevestigen, evenals om de massaliteit van subarachnoïdale bloedingen en de aanwezigheid van alcoholische hyper- of hypotensie te verduidelijken. Er moet aandacht worden besteed aan de verplaatsing van de pijnappelklier. In gevallen van toename of optreden van focale neurologische symptomen, bedwelmde patiënten, de ontwikkeling van convulsiesyndroom, is een urgent consult met een neurochirurg noodzakelijk. EEG, echo-EG, carotis-angiografie of het opleggen van diagnostische openingen om intracranieel hematoom uit te sluiten, worden uitgevoerd.

Chirurgische behandeling voor intracraniaal hematoom van elke lokalisatie wordt praktisch uitgevoerd zonder rekening te houden met contra-indicaties. Verkennende frezievy-gaten overlappen elkaar zelfs in de eindfase.

Onderzoek van de werkcapaciteit: MSEC na gesloten craniocerebrale letsels.

Bij een gesloten mild cerebraal trauma (hersenschudding) is de periode van intramurale behandeling 2-3 weken. De totale duur van tijdelijke invaliditeit 1-1,5 maanden. In sommige gevallen, met blijvende slechte gezondheid, kan de periode van tijdelijke invaliditeit worden verlengd tot 2 maanden. Werkgelegenheid via MSEC wordt aangetoond, het is mogelijk om de derde groep van invaliditeit te bepalen.

In geval van matige verwonding (hersenletsel van lichte en matige ernst), is de duur van een klinische behandeling 3-4 weken tot 1,5 maand. Termen van tijdelijke invaliditeit worden gemiddeld geschat op 2-4 maanden en zijn afhankelijk van de dichtstbijzijnde arbeidsvoorspelling. Met een gunstige prognose kan de zieke lijst via MSEC worden verlengd tot 6 maanden. Als tekenen van blijvende invaliditeit worden gevonden, worden patiënten na 2-3 maanden doorverwezen naar MSEC. na gewond raken.

Als ernstige craniocerebrale letsels ernstig zijn (ernstige contusie, hersencompressie), is de duur van een klinische behandeling 2-3 maanden. De klinische prognose is daarom vaak onduidelijk of ongunstig, om het probleem van tijdelijke handicaps tot 4 maanden op te lossen. onpraktisch, met uitzondering van geopereerde hematomen. Afhankelijk van de ernst van het motorische defect, psychopathologische, convulsieve en andere syndromen, is het mogelijk om (met deelname van een psychiater) Groep II of Groep I handicap vast te stellen. De duur van tijdelijke invaliditeit en de groep van invaliditeit na verwijdering van chirurgische hematomen worden individueel bepaald, rekening houdend met de dichtstbijzijnde voorspelling en de aard van de uitgevoerde werkzaamheden.

Traumatisch hersenletsel: de antwoorden op uw vragen

Traumatisch hersenletsel (TBI) wordt beschouwd als schade aan de substantie van de hersenen en de botten van de schedel als gevolg van de impact van een traumatische factor (mechanische kracht). TBI kan worden gecombineerd met schade aan de zachte weefsels van het hoofd en het gezichtsgestel. Als de schade alleen de zachte weefsels of de botten van het gezichtskelet beïnvloedt, is een dergelijke verwonding geen craniocerebrale. Er zijn verschillende soorten TBI, die van elkaar verschillen in de aard van de laesie van de hersubstantie en klinische symptomen. TBI kan met succes worden behandeld, zonder gevolgen voor de patiënt, en kan een aanzienlijk gebrek achterlaten waarmee een persoon de rest van zijn leven zal moeten leven. U kunt hier meer over leren, wat zijn de gevolgen van hoofdletsel, wat zijn de gevolgen, hoe is revalidatie na hoofdletsel, evenals de soorten generieke hoofdletsel, te vinden in dit artikel.

Typen TBI

Om de classificatie van TBI te begrijpen, is het noodzakelijk om te verduidelijken dat de aponeurose een brede peesplaat is die zich tussen de huid en het periosteum bevindt, ook wel de peeshelm genoemd.

• open (als het gepaard gaat met schade aan de weke delen van het hoofd met een aponeurosiswond, of het is een fractuur van de botten van de schedelboog met een wond van de aangrenzende weefsels, of het is een fractuur van de schedelbasis met het verstrijken van de CSF). Als bij een open CCT de dura mater wordt beschadigd, wordt een dergelijke verwonding penetrerend genoemd, maar als dit membraan intact blijft, is het letsel niet doordringend;
• gesloten (wanneer er geen schade aan zachte weefsels is of ze zijn beschadigd, maar de aponeurose is intact).

Het is algemeen aanvaard dat TBI is verdeeld in verschillende typen (klinische soorten hersenschade en schedelbeschadiging):

• breuk van de botten van de schedel;
• hersenschudding (geen strengheid, in tegenstelling tot de algemene mening van de bevolking). Dit is een voorbijgaande aandoening van de hersenen na blootstelling aan een traumatische factor. Wanneer een hersenschudding verandert op moleculair niveau;
• hersenkneuzing (mild, matig of ernstig). Het is als een wond in de hersenen;
• compressie van de hersenen (vreemd lichaam, hematoom, depressieve schedelbreuk, hygroma (ophoping van hersenvocht in de schaal), luchtaccumulatie in de schedelholte);
• intracraniële bloeding (subarachnoïdale bloeding, bloeding in de hersenkamers, intracerebrale hemorragie, epi- en subdurale hematomen);
• diffuse axonale lesie (ATP). In dit type TBI zijn axonen die de hersenschors met stamstructuren binden gebroken. Dit is een zeer ernstige blessure met een slecht revalidatiepotentieel.

Hersenschudding en milde contusie zijn lichte hoofdletsel, matige contusie van de hersenen - matig trauma, ernstige kneuzing van de hersenen en DAP - ernstig letsel. De compressie van de hersenen, intracraniële bloeding kan zowel matig als ernstig letsel veroorzaken (afhankelijk van de specifieke situatie). Misschien de gelijktijdige aanwezigheid van verschillende soorten hoofdletsel bij een patiënt (bijvoorbeeld een hersenkneuzing en SAH, een fractuur van de schedelbotten en hematomen).

Hematomen kunnen zijn:

• epiduraal - gevormd als gevolg van fracturen van de schedelbotten met een breuk van de sheath-slagader of zijn takken. Tegelijkertijd hoopt zich bloed op tussen het bot van de schedel en de buitenste schede van de hersenen;
• subduraal - treden op wanneer de verbindingsaders van de subdurale ruimte scheuren of de slagaders en aders van de hersenschors scheuren. Bloed accumuleert dan tussen het arachnoïdmembraan en de dura mater van de hersenen;
• intracerebrale - wanneer een breuk van een bloedvat diep in de medulla optreedt.

Tekenen van TBI

TBI is sluipend trauma. Natuurlijk is in de meeste gevallen de aanwezigheid ervan gemakkelijk te bepalen voor een aantal symptomen. Soms kunnen de eerste tekens enkele dagen later of zelfs weken na het letsel optreden.

Tekenen van TBI zijn meestal:

• verlies van bewustzijn of verwarring. Meestal gebeurt dit op het moment van ontvangst van TBI, maar het kan ook op afstand gebeuren. Een verstoring van het bewustzijn na enige tijd na een verwonding is kenmerkend voor intracraniale hematomen;
• hoofdpijn;
• duizeligheid, onvastheid tijdens het lopen;
• misselijkheid en braken;
• wazig zien, dubbele objecten;
• tinnitus;
• zwakte en gevoelloosheid in een of meer ledematen;
• spraakgebrek;
• verlies van geheugen gedurende een bepaalde periode (meestal voor de periode vóór het letsel of onmiddellijk daarna);
• epileptische aanval;
• ongepast gedrag (agitatie, desoriëntatie, lethargie).

Het moet duidelijk zijn dat elk afzonderlijk symptoom geen verplicht teken van TBI is. Het is onwaarschijnlijk dat de aanwezigheid van spraakstoornissen zonder informatie over de traumatische factor een teken van TBI is. En alleen misselijkheid en braken zonder een slag op het hoofd of op het hoofd kan worden geassocieerd met volledig verschillende ziekten. Daarom is het eerste teken van TBI natuurlijk informatie over de traumatische factor. De resterende symptomen moeten al worden overwogen in de context van mogelijke TBI. Soms gebeurt het dat de persoon zelf de gebeurtenissen met betrekking tot de verwonding volledig amnesiseert (dat wil zeggen, het feit ontkent), er zijn geen getuigen en er is ook geen externe schade. In dergelijke gevallen is het niet meteen mogelijk om hoofdletsel te vermoeden.

Gevolgen van TBI

Meestal betekenen artsen onder de term "gevolgen" van TBI de veranderingen in gezondheid die het gevolg zijn van trauma ten minste 12 maanden na TBI. Lichte TBI met de juiste behandeling, naleving van alle medische aanbevelingen verloopt vaak zonder een spoor na te laten. Het is tamelijk moeilijk om te voorspellen met welke andere graden van ernst van TBI het zal zijn.

Over het algemeen kunnen de gevolgen van TBI als volgt zijn:

• posttraumatische defecten van de schedel (achterblijven na verbrijzelde, depressieve schedelfracturen, schotwonden, maar ook na hersenchirurgie);
• vreemde lichamen in de schedelholte (botfragmenten, kogels, kogels, stukjes glas, plastic, enzovoort). Vreemde voorwerpen kunnen een bron van infecties worden voor de hersenen en zijn membranen;
• posttraumatische hersenvocht van de cerebrospinale vloeistof (wanneer de uitstroom van liquor uit de schedelholte optreedt door de boodschap van de schedelholte als gevolg van de verwonding met de omgeving);
• posttraumatische hydrocephalus (overmatige ophoping van hersenvocht in de subarachnoïdale ruimte van de hersenen);
• posttraumatische atrofie van de hersubstantie (wanneer het hersenweefsel in volume verminderd is);
• post-traumatische arachnoiditis (chronisch auto-immuun inflammatoir proces waarbij arachnoid en het zachte membraan van de hersenen betrokken zijn) verbindingen van bindweefsel verschijnen tussen deze membranen, de circulatie van cerebrospinale vloeistof is verstoord);
• postkommotsionny-syndroom (dit is een gevolg van milde TBI). Het wordt gekenmerkt door aanhoudende hoofdpijn, duizeligheid, verminderde aandacht en geheugen, slaap, emotionele instabiliteit, veranderingen in het autonome zenuwstelsel;
• posttraumatische epilepsie (het optreden van verschillende soorten aanvallen na TBI). De meest voorkomende oorzaak zijn gevormde littekens en verklevingen op het oppervlak van de hersenen en de membranen ervan. Meestal komen epileptische aanvallen voor de eerste keer voor tijdens de eerste 1,5 jaar na TBI;
• laesies van de schedelzenuwen (beschadiging van de oogzenuw kan bijvoorbeeld blindheid en gezichtsstoornissen veroorzaken - een cosmetisch defect in de vorm van een schuin gezicht);
• posttraumatische pneumocephalus (luchtpenetratie in de schedelholte);
• posttraumatische parencefalie (vorming van kanalen en holtes in de hersenen, verbinding met de subarachnoïde ruimte, cysten, ventrikelsysteem van de hersenen);
• posttraumatisch meningoencephalocele. Dit zijn herniale uitsteeksels die kunnen optreden wanneer er defecten in de schedel en de buitenste dura mater (vast lichaam) zijn. Als de herniale zak bedekt is met huid en de binnenkant van de hersenen bevat (spin en zacht), dan wordt dit meningocele genoemd. Als de medulla ook in de herniale zak zit, dan is het de meningoencephalocele;
• liquor cysten. Dit zijn beperkte ophopingen van hersenvocht in de hersenen of in de regio van de subarachnoïdale ruimte;
• chronische hematomen. Meestal zijn ze subduraal. Het is gebruikelijk om te praten over chronisch hematoom als de leeftijd meer dan 15 dagen is;
• aneurysma en arteriosinus fistel (communicatie tussen de arteriële en veneuze systemen van de hersenen). Aneurysmata vormen zich als gevolg van gedeeltelijk scheuren van de bloedvatwand, wanneer bloed een pathologische uitstulping van de vaatwand vormt;
• posttraumatische encefalopathie. Dit is de meest voorkomende formulering van de effecten van TBI, omdat het veel neurologische manifestaties bevat. Deze omvatten aandoeningen van de cognitieve en mentale sfeer, coördinatie, spraak, bewegingen en mate van kracht in de ledematen, autonome symptomen, parkinsonisme en nog veel meer.

Rehabilitatie na TBI

Restauratieve behandeling na TBI speelt een belangrijke rol in termen van potentieel. Immers, de herstelperiode na TBI bereikt in sommige gevallen 2 jaar. Dit betekent dat de schendingen die bij de patiënt op het moment van ontslag uit het ziekenhuis resteren volledig kunnen worden geëlimineerd in het proces van revalidatiebehandeling. Daardoor wordt het mogelijk om weer aan het werk te gaan en de maatschappelijke vraag te voltooien.

Rehabilitatie na TBI begint in de acute periode. Voor ernstige verwondingen omvat het concept van revalidatie in deze periode het voorkomen van doorligwonden, ademhalingsoefeningen, positionele behandeling (het verlenen van een bepaalde houding aan een ledemaat of lichaamsdeel) en ledemaat passieve bewegingen. Verdere revalidatie-opties zijn grotendeels afhankelijk van deze eenvoudige maatregelen. In de tussenliggende en afgelegen perioden van matige en ernstige TBI wordt het scala aan revalidatiemaatregelen aanzienlijk uitgebreid.

Het is beter om rekening te houden met het volume van de revalidatiebehandeling in termen van de ernst van de TBI. Laten we eerst praten over het revalideren van patiënten na een milde TBI.

De meeste patiënten met milde TBI herstellen volledig. Om post-commotion-syndroom te voorkomen tijdens de herstelperiode van dergelijke letsels, wordt medicamenteuze behandeling gebruikt (noötropische medicijnen, spierverslappers, antidepressiva, antioxidanten, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en andere), evenals niet-medicamenteuze therapieën. De laatste omvatten:

• gymnastiek (dit zijn in principe algemene versterkingstechnieken met elementen van vestibulaire gymnastiek);
• postisometrische ontspanning (met posttraumatische hoofdpijn);
• massage van het nekgebied om de bloedstroom in de hersenen te verbeteren en de veneuze uitstroom te verbeteren;
• acupunctuur;
• fysiotherapie.

Onder de gebruikte methoden van fysiotherapie:

• elektroforese met geneesmiddelen (Aminalon, ascorbinezuur, natriumbromide, magnesiumsulfaat, Eufillin;
• electrosleep;
• verschillende soorten douches (regen, circulaire, onderwatermassage), coniferen en zuurstofbaden.

De behoefte aan een bepaald medicijn of een methode voor niet-medicamenteuze behandeling wordt individueel bepaald, afhankelijk van de symptomen van de patiënt. Soms zijn er meerdere rehabilitatiebehandelingen nodig om TBI voor altijd vaarwel te zeggen.

Rehabilitatie van patiënten met matig en ernstig hoofdtrauma tijdens de herstelperiode omvat veel meer activiteiten. Dit komt voornamelijk door de aanwezigheid van bewegingsstoornissen, grove coördinatiestoornissen (waardoor de patiënt niet normaal kan bewegen, ondanks de aanwezigheid van voldoende kracht in de ledematen), spraakproblemen. Vegetatieve stoornissen en aandoeningen van de psycho-emotionele sfeer na ernstige TBI kunnen zeer uitgesproken zijn, dus een rehabilitatieprogramma moet worden ontwikkeld rekening houdend met dergelijke veranderingen.

Medicamenteuze behandeling moet gericht zijn op normalisatie van de cerebrale bloedstroom, verbetering van het hersenweefselmetabolisme, eliminatie van hersenvochtaandoeningen, preventie van verklevingen van de hersenmembranen, correctie van psychopathologische symptomen.

Van niet-medicamenteuze methoden kunnen worden gebruikt:

• behandeling op positie (ten eerste is het noodzakelijk voor patiënten die niet zelfstandig opstaan ​​of hun ledematen niet kunnen bewegen vanwege scherpe spierzwakte of verhoogde spierspanning). Gebruik hiervoor extra ondersteunende apparaten en voorwerpen (kussens, rollers, spacers, orthesen en banden). Als de patiënt alleen kan zitten, kunnen zitapparaten worden gebruikt voor een stabiele en symmetrische houding. Voor een verticale houding worden speciale verticuteermachines gebruikt;
• passieve en actieve therapeutische oefeningen. Naast ons gebruikelijke begrip van motorische oefeningen, omvat dit ook technieken voor het verbeteren van de houdingsregulatie, dat wil zeggen het vermogen om een ​​stabiele verticale houding te handhaven (bijvoorbeeld het lageroppervlak vergroten of verkleinen, de balans handhaven op zwaaibedrijven, op ongelijke oppervlakken staan ​​en andere). De lijst met gymnastiekprocedures wordt bepaald door het neurologische tekort. Deze groep activiteiten omvat speciale technieken voor spierontspanning, oefeningen om spieren uit te rekken om opkomende contracturen te bestrijden;
• neuromusculaire elektrische stimulatie. Het is noodzakelijk voor het corrigeren van spierzwakte, om de toename van de spiertonus te elimineren;
• massage (selectief, punt, klassiek);
• acupunctuur;
• individuele en groepspsychotherapie;
• lessen met een logopedist;
• fysiotherapie.

Methoden van fysiotherapie spelen een belangrijke rol in de revalidatie na matige en ernstige TBI. Onder hen is het meest gebruikte gebruik:

• magnetische therapie;
• thermotherapie (paraffine of ozokeriettoepassingen voor spastische spieren, cryotherapie);
• hydrotherapie (verschillende baden);
• modder therapie;
• diadynamische en sinusoïdale gemoduleerde stromen;
• elektroforese of ultrafonophoresis met medicijnen.

In spasmodische spieren is lokale toediening van botulinumtoxine type A mogelijk, wat helpt de spierspanning te verminderen. Als als resultaat van TBI op de lange termijn, ondanks de behandeling, contracturen gevormd zijn en niet conservatief kunnen worden geëlimineerd, dan nemen ze hun toevlucht tot verschillende plastische operaties op zachte weefsels en botten (bijvoorbeeld dissectie van pezen, spieren, huidpleisters, enz.).

4 maanden na gesloten hoofdletsel en 6 maanden na open hoofdletsel zonder contra-indicaties, wordt sanatorium-resortbehandeling getoond in lokale neurologische sanatoria. Tegelijkertijd omvatten revalidatiecomplexen de meeste van de bovengenoemde maatregelen.

Generieke TBI

Geboorteblessure komt voor tijdens de bevalling. In dit geval kan de verwonding zowel optreden tijdens een natuurlijke bevalling als tijdens een keizersnede. De oorzaak van geboortetrauma is een mechanische impact. De natuur is slim en heeft aanpassingen aangebracht zodat het kind door de botten van het bekken kan gaan zonder schade aan zichzelf toe te brengen. En dit gebeurt in de meeste gevallen. Maar soms, bijvoorbeeld wanneer de grootte van het kind niet overeenkomt met de grootte van het bekken van een vrouw, de bevalling te lang duurt of integendeel snel verloopt, is het mogelijk dat generiek hoofdletsel optreedt.

De soorten generieke hoofdletsel omvatten:

• subaponeurotische bloeding (wanneer bloed wordt uitgestort tussen de aponeurose en het onderliggende bot);
• cefalohematoma - bloeding tussen het periost en het bot zelf. Meestal gelegen boven het pariëtale bot. Ga nooit verder dan één bot. Kan alleen voorkomen tijdens een natuurlijke bevalling;
• epidurale bloeding;
• subdurale bloeding;
• subarachnoïde bloeding;
• bloeding in het ceher of sikkelproces van de kleine hersenen;
• intraventriculaire bloeding;
• intracerebrale bloeding (inclusief intracerebellaire);
• fracturen van de schedelbotten (lineair, depressief, divergentie van de occipitale botten).

Generieke TBI wordt bepaald door een complex van verschillende kenmerken. Kinderen met generiek hoofdletsel kunnen onregelmatige ademhaling en hartaandoeningen hebben, een lage spierspanning, een slechte zuigreflex. Ze zijn lethargisch en geremd. Frequente regurgitatie en braken zijn mogelijk. Vaak is er een convulsief syndroom. Ter verduidelijking van de diagnose kan neurosonografie (echografie van de hersenen van de pasgeborene), röntgenmethoden worden uitgevoerd. Generieke TBI kan het leven van een kind bedreigen, dus de tijdige diagnose is erg belangrijk.

Op basis van het bovenstaande wordt het dus duidelijk dat TBI een letsel is dat bij een persoon op elke leeftijd kan voorkomen. Er zijn veel soorten TBI en hun combinaties. Het is niet altijd mogelijk om de aanwezigheid van TBI onmiddellijk te diagnosticeren, soms wordt de blessure een tijdje gemaskeerd. TBI kan zowel mild zijn, niet gevaarlijk voor het menselijk leven, en ernstig, dreigend tot de dood. Elke TBI vereist behandeling en revalidatie, waarvan de uitkomst van de ziekte grotendeels afhangt: of de persoon gehandicapt blijft of een volwaardig lid van de samenleving kan zijn. Het is onmogelijk om de uitkomst van zelfs een milde TBI te voorspellen, daarom is elke TBI een reden om onmiddellijk medische hulp te zoeken.

Neuroloog M. M. Sperling spreekt over traumatisch hersenletsel:

Het programma "The ABC of Salvation", het thema van het nummer "Traumatisch hersenletsel":

Gevolgen van traumatisch hersenletsel: typen, detectiemethoden en behandeling

Traumatisch hersenletsel (TBI), volgens de klassieke definitie, is een soort mechanisch hoofdletsel dat de inhoud van het schedelbeen (hersenen, bloedvaten en zenuwen, hersenmembranen) en de botten van de schedel beschadigt.

De bijzonderheid van deze pathologie is dat na een verwonding, een aantal complicaties kunnen optreden, in meer of mindere mate, die de kwaliteit van leven van het slachtoffer beïnvloeden. De ernst van de gevolgen hangt rechtstreeks af van welke specifieke belangrijke systemen werden beschadigd, en ook van hoe snel de assistentie werd verleend door een neuroloog of een neurochirurg aan de gewonden.

Het volgende artikel wil in een toegankelijke en begrijpelijke taal alle nodige informatie presenteren over het probleem van traumatisch hersenletsel en de gevolgen ervan, zodat u in geval van nood een duidelijk idee hebt van de ernst van dit probleem en ook bekend raakt met het algoritme van dringende acties met betrekking tot het slachtoffer.

Typen traumatische hersenletsels

Gebaseerd op de ervaring van de leidende neurochirurgische klinieken in de wereld, werd een uniforme classificatie van traumatisch hersenletsel gecreëerd, rekening houdend met zowel de aard van hersenbeschadiging als de mate van hersenbeschadiging.

Om te beginnen moet worden opgemerkt dat een geïsoleerde verwonding wordt onderscheiden, die wordt gekenmerkt door een absolute afwezigheid van schade buiten de schedel, alsmede gecombineerde en gecombineerde TBI.

Een hoofdletsel dat gepaard gaat met mechanische schade aan andere systemen of organen wordt een gecombineerde verwonding genoemd. Onder de gecombineerde begrijpen de schade die optreedt wanneer het effect op het slachtoffer van verschillende pathologische factoren - thermische, straling, mechanische effecten en dergelijke.

Met betrekking tot de mogelijkheid van infectie van de inhoud van de schedelholte, zijn er twee hoofdtypes van TBI - open en gesloten. Dus als het slachtoffer geen schade aan de huid heeft, wordt de verwonding als gesloten beschouwd. Het aandeel gesloten TBI is 70-75%, de frequentie van open fracturen is respectievelijk 30-25%.

Open hersenletsel is verdeeld in penetrerend en niet-penetrerend, afhankelijk van of de integriteit van de dura mater is verstoord. Merk op dat de mate van schade aan de hersenen en schedelzenuwen niet bepalend is voor de klinische verwantschap van de verwonding.

Closed TBI heeft de volgende klinische opties:

• hersenschudding is de eenvoudigste vorm van hoofdletsel waarbij reversibele neurologische aandoeningen worden waargenomen;
• hersenkneuzing - letsel gekenmerkt door schade aan het hersenweefsel in de omgeving;
• gemorste axonale schade - meerdere axonale breuken in de hersenen;
• compressie van de hersenen (met of zonder een blauwe plek) - compressie van hersenweefsel;
• fractuur van de schedelbotten (zonder intracraniële bloeding of met zijn aanwezigheid) - beschadiging van de schedel, resulterend in letsel aan de witte en grijze massa.

De ernst van TBI

Afhankelijk van een complex van factoren kan een hoofdblessure een van drie graden van ernst hebben, waarbij de ernst van iemands toestand wordt bepaald. Er zijn dus de volgende ernst:

• mild - hersenschudding of kleine kneuzing;
• matige mate - met chronische en subacute hersencompressie, gecombineerd met hersenkneuzing. Met een gematigde graad gaat het bewustzijn van het slachtoffer uit;
• ernstige graad. Waargenomen tijdens acute compressie van de hersenen in combinatie met diffuse axonale schade.

Vaak verschijnt tijdens TBI een hematoom op de huid op de plaats van de schade als gevolg van schade aan de weefsels van het hoofd en botten van de schedel.

Zoals uit het bovenstaande blijkt, is de afwezigheid van uitgesproken gebreken aan het hoofd en botten van de schedel geen reden voor het niet handelen van het slachtoffer en de mensen om hem heen. Ondanks de conventionele differentiatie van milde, matige en ernstige verwondingen, vereisen alle bovengenoemde aandoeningen noodzakelijkerwijs dringend overleg met een neuroloog of een neurochirurg om tijdig hulp te bieden.

Hoofdletsel symptomen

Ondanks het feit dat een hoofdletsel van welke ernst dan ook en onder geen enkele omstandigheid een dringende oproep tot advies van een arts vereist, is kennis van de symptomen en behandeling ervan verplicht voor elke geschoolde persoon.

Symptomen van een hoofdwond, zoals elke andere pathologie, vormen syndromen - complexen van tekens die de arts helpen de diagnose te bepalen. Klassiek onderscheid maken tussen de volgende syndromen:

Cerebrale symptomen en syndromen. Voor dit symptoomcomplex worden gekenmerkt door:

• bewustzijnsverlies ten tijde van het letsel;
• hoofdpijn (steken, snijden, knijpen, omringen);
• schending van het bewustzijn na enige tijd na een verwonding;
• misselijkheid en / of braken (mogelijk onaangename smaak in de mond);
• geheugenverlies - verlies van herinneringen aan incidenten die voorafgingen aan het incident, of die volgden, of van die en anderen (respectievelijk retrograde, anterograde en retroanterograde vormen van amnesie uitstoten);

Focale symptomen zijn kenmerkend voor lokale (focale) laesies van de hersenstructuren. Als gevolg hiervan kunnen verwondingen de frontale kwabben van de hersenen, temporale, pariëtale, achterhoofdskwabben, evenals structuren zoals de thalamus, de kleine hersenen, de romp, enzovoort beïnvloeden.

De specifieke lokalisatie van de laesie veroorzaakt een bepaald symptoom en er moet worden opgemerkt dat externe (merkbare) schendingen van de integriteit van de schedel mogelijk niet worden waargenomen.

Aldus kan een breuk van de piramide van het slaapbeen niet altijd gepaard gaan met bloeden uit het oor, maar dit sluit de mogelijkheid van schade op het actuele (lokale) niveau niet uit. Een van de varianten van deze manifestaties kan parese of paralyse van de aangezichtszenuw aan de benadeelde zijde zijn.

Groepering van individuele tekens

Classificatie focale tekens worden gecombineerd in de volgende groepen:

• visueel (met de nederlaag van de occipitale regio);
• auditief (met de nederlaag van het temporele en pariëtale-temporele gebied);
• motor (met de nederlaag van de centrale delen, tot de uitgesproken motorische stoornissen);
• spraak (het centrum van Wernicke en Brock, de frontale cortex, pariëtale cortex);
• coördinator (met laesies van het cerebellum);
• gevoelig (met schade aan de postcentrale gyrus, mogelijke gevoeligheidsstoornissen).

Het is vermeldenswaard dat alleen een afgestudeerde die het klassieke onderzoeksalgoritme observeert, in staat is om nauwkeurig het onderwerp van focale laesies en hun impact op de toekomstige kwaliteit van leven te bepalen, dus vergeet nooit om hulp te zoeken in geval van een hoofdletsel!

Autonome disfunctie syndroom. Dit symptoomcomplex treedt op als gevolg van schade aan de autonome (automatische) centra. Manifestaties zijn uiterst variabel en hangen volledig af van het specifieke centrum dat beschadigd was.

In dit geval is er vaak een combinatie van symptomen van laesies van verschillende systemen. Dus tegelijkertijd een verandering van het ademhalingsritme en de hartfrequentie.

Klassiek de volgende opties toewijzen voor autonome stoornissen:

• overtreding van de regulatie van het metabolisme;
• veranderingen in het cardiovasculaire systeem (bradycardie is mogelijk);
• disfunctie van het urinestelsel;
• veranderingen in het ademhalingssysteem;
• aandoeningen van het maag-darmkanaal.
• naar je veranderde gemoedstoestand.

Psychische stoornissen die worden gekenmerkt door veranderingen in de menselijke psyche.

• emotionele stoornissen (depressie, manische opwinding);
• twilight stupefaction;
• cognitieve stoornissen (afname van intelligentie, geheugen);
• persoonlijkheidsveranderingen;
• de opkomst van productieve symptomen (hallucinaties, waanideeën van een andere aard);
• gebrek aan kritische houding

Houd er rekening mee dat de symptomen van TBI kunnen worden uitgesproken of onzichtbaar voor een niet-expert.

Bovendien kunnen sommige symptomen na een bepaalde tijd na het letsel optreden, dus het is noodzakelijk dat u hoofdletsel krijgt als u enige ernst ervaart.

Diagnose van TBI

Diagnose van craniale laesies omvat:

• Vragen van de patiënt, getuigen van het incident. Er wordt bepaald onder welke omstandigheden de blessure is ontvangen, of deze nu het gevolg is van een val, botsing of impact. Het is belangrijk om uit te zoeken of de patiënt lijdt aan chronische ziekten, of er al eerder TBI-operaties hebben plaatsgevonden.
• Neurologisch onderzoek naar de aanwezigheid van specifieke symptomen die kenmerkend zijn voor laesies in een bepaald gebied van de hersenen.
• Instrumentele diagnostische methoden. Na een hoofdletsel krijgen ze allemaal, zonder uitzondering, een röntgenonderzoek, indien nodig, CT en MRI.

Beginselen van therapie voor TBI

Alle patiënten worden aanbevolen om in een ziekenhuis te worden behandeld met strikte bedrust. Het grootste deel van de patiënten ondergaat een therapiekuur op de afdeling neurologie.

Er zijn twee belangrijke benaderingen om patiënten te behandelen met de gevolgen van hoofdtrauma: chirurgisch en therapeutisch. De behandelingsperiode en de aanpak ervan wordt bepaald door de algemene toestand van de patiënt, de ernst van de laesie, het type (open of gesloten CCT), lokalisatie, de individuele kenmerken van het lichaam en de respons op medicatie. Na ontslag uit het ziekenhuis heeft de patiënt meestal een revalidatiecursus nodig.

Mogelijke complicaties en gevolgen van hoofdletsel

In de dynamiek van de ontwikkeling van de effecten van hoofdletsel zijn er 4 stadia:

• De scherpste of eerste, die duurt gedurende de eerste 24 uur vanaf het moment van het letsel.
• Acuut of secundair, van 24 uur tot 2 weken.
• Reconvalescentie, of late fase, het tijdsbestek - van 3 maanden tot een jaar na het letsel.
• De langetermijneffecten van TBI, of de resterende periode, van één jaar tot het einde van het leven van de patiënt.

Complicaties na TBI variëren afhankelijk van het stadium, de ernst en de locatie van de verwonding. Onder de stoornissen kunnen worden verdeeld in twee hoofdgroepen: neurologische en mentale stoornissen.

Neurologische aandoeningen

Eerst en vooral omvatten neurologische stoornissen een dergelijk algemeen gevolg van hoofdletsel, zoals vasculaire dystonie. De IRR omvat veranderingen in bloeddruk, een gevoel van zwakte, vermoeidheid, slechte slaap, ongemak in het hart en nog veel meer. Meer dan honderdvijftig tekens van deze aandoening zijn beschreven.

Het is bekend dat bij traumatische hersenbeschadigingen die niet gepaard gaan met schade aan de botten van de schedel, complicaties vaker optreden dan tijdens fracturen.

Dit komt voornamelijk door het syndroom van de zogenaamde cerebrospinale vloeistofhypertensie, met andere woorden, een toename van de intracraniale druk. Als na ontvangst van een craniocerebrale aandoening de schedelbotten intact blijven, stijgt de intracraniale druk als gevolg van een toename van hersenoedeem. Bij fracturen van de schedel treedt dit niet op, omdat de beschadiging van de botten het mogelijk maakt om extra volume te verkrijgen voor progressief oedeem.

Liquorous hypertension syndrome treedt meestal twee tot drie jaar op na het lijden aan een kneuzing van de hersenen. De belangrijkste symptomen van deze ziekte zijn ernstige buigende hoofdpijn.

De pijnen zijn constant en worden 's nachts en' s morgens verergerd, omdat in een horizontale positie de uitstroom van drank slechter wordt. Ook gekenmerkt door misselijkheid, periodiek overgeven, ernstige zwakte, stuiptrekkingen, hartkloppingen, bloeddruksprongen, langdurige hik.

Kenmerkende neurologische symptomen van hoofdletsel zijn verlamming, verminderde spraak, zicht, gehoor, reuk. Een veel voorkomende complicatie van uitgesteld traumatisch hersenletsel is epilepsie, wat een ernstig probleem is, omdat het weinig vatbaar is voor medicamenteuze behandeling en als een invaliderende ziekte wordt beschouwd.

Psychische stoornissen

Bij mentale stoornissen na hoofdletsel is amnesie het belangrijkste. Ze ontstaan ​​in de regel in de beginfase, in de periode van enkele uren tot enkele dagen na het letsel. Gebeurtenissen voorafgaand aan trauma's (retrograde amnesie) na een blessure (anterograde amnesie) of beide kunnen worden vergeten (antero-retrosis amnesie) kunnen worden vergeten.

In een laat stadium van acute traumatische aandoeningen ervaren patiënten psychose - mentale stoornissen, waarbij de objectieve perceptie van de wereld verandert en de mentale reacties van de persoon in grote tegenspraak zijn met de werkelijke situatie. Traumatische psychosen zijn verdeeld in acuut en langdurig.

Acute traumatische psychose manifesteert zich in een breed scala van soorten bewustzijnsveranderingen: verbluffende, acute motorische en mentale stimulatie, hallucinaties, paranoïde aandoeningen. Psychose ontwikkelt zich nadat de patiënt weer bij bewustzijn is na hoofdletsel.

Een typisch voorbeeld: de patiënt werd wakker, ging uit van bewusteloosheid, begon te reageren op vragen, dan is er opwinding, hij breekt uit, wil ergens weglopen, verstoppen. Het slachtoffer kan enkele monsters, dieren, gewapende mensen enzovoort zien.

Een paar maanden na het ongeluk treden vaak psychische stoornissen van het type depressie op, patiënten klagen over een depressieve emotionele toestand, gebrek aan verlangen om die functies uit te voeren die eerder zonder problemen zijn uitgevoerd. Een persoon heeft bijvoorbeeld honger, maar hij kan zichzelf niet dwingen iets te koken.

Verschillende veranderingen in de persoonlijkheid van het slachtoffer zijn ook mogelijk, meestal in een hypochondrisch type. De patiënt begint zich te veel zorgen te maken om zijn gezondheid, hij verzint ziekten die hij niet heeft, en doet voortdurend een beroep op artsen met de eis om opnieuw onderzoek te doen.

De lijst van complicaties van het traumatische hersenletsel is zeer divers en wordt bepaald door de kenmerken van het letsel.

Voorspelling van traumatisch hersenletsel

Statistisch gezien herstelt ongeveer de helft van alle mensen die een TBI hebben ondergaan hun gezondheid volledig, herstelt ze hun werk en voert ze normale huishoudelijke taken uit. Ongeveer een derde van de gewonden raakt gedeeltelijk gehandicapt en een ander derde verliest zijn vermogen om volledig te werken en de rest van hun leven diep gehandicapt te blijven.

Herstel van hersenweefsel en verloren lichaamsfuncties na een traumatische situatie gedurende meerdere jaren, meestal drie of vier, terwijl regeneratie in de eerste 6 maanden het meest intens is, en vervolgens geleidelijk afneemt. Bij kinderen treedt het herstel, vanwege de hogere compenserende vermogens van het lichaam, beter en sneller op dan bij volwassenen.

Rehabilitatiemaatregelen moeten onmiddellijk worden gestart, onmiddellijk nadat de patiënt de acute fase van de ziekte heeft verlaten. Dit omvat: werken met een specialist om cognitieve functies te herstellen, stimulatie van fysieke activiteit, fysiotherapie. Samen met een goedgekozen medicamenteuze behandeling kan een revalidatiecursus de levensstandaard van de patiënt aanzienlijk verbeteren.

Artsen zeggen dat hoe snel eerste hulp werd verleend een belangrijke rol speelt bij het voorspellen van het resultaat van de behandeling van TBI. In sommige gevallen wordt hoofdletsel niet herkend, omdat de patiënt niet naar de dokter gaat en de schade niet ernstig vindt.

Onder dergelijke omstandigheden manifesteren de effecten van traumatisch hersenletsel zich in een veel meer uitgesproken mate. Mensen die na TBI in meer ernstige toestand verkeren en onmiddellijk hulp zoeken, hebben een veel betere kans op een volledig herstel dan diegenen die lichte schade hebben opgelopen, maar besloten thuis te gaan liggen. Daarom moeten uw familie en vrienden bij het geringste vermoeden van hoofdletsel thuis medische hulp zoeken.