Traumatisch hersenletsel

Traumatisch hersenletsel - schade aan de botten van de schedel en / of zachte weefsels (de hersenvliezen, hersenweefsel, zenuwen, bloedvaten). Door de aard van de verwonding zijn er gesloten en open, penetrerend en niet-penetrerend hoofdtrauma, evenals een hersenschudding of kneuzing van de hersenen. Het klinische beeld van traumatisch hersenletsel hangt af van de aard en ernst ervan. De belangrijkste symptomen zijn hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid en braken, bewustzijnsverlies, verminderd geheugen. Hersencontusie en intracerebrale hematoom gaan gepaard met focale symptomen. Diagnose van traumatisch hersenletsel omvat anamnestische gegevens, neurologisch onderzoek, radiografie van de schedel, CT-scan of MRI van de hersenen.

Traumatisch hersenletsel

Traumatisch hersenletsel - schade aan de botten van de schedel en / of zachte weefsels (de hersenvliezen, hersenweefsel, zenuwen, bloedvaten). De classificatie van TBI is gebaseerd op zijn biomechanica, het type, type, aard, vorm, ernst van de verwondingen, de klinische fase, de behandelingsperiode en de uitkomst van de verwonding.

Biomechanica onderscheidt de volgende typen TBI:

  • shock-shock (schokgolf plant zich voort uit de plaats van de impact en passeert de hersenen naar de andere kant met snelle drukdalingen);
  • versnelling-vertraging (beweging en rotatie van de grote hemisferen met betrekking tot een meer gefixeerde hersenstam);
  • gecombineerd (gelijktijdige effecten van beide mechanismen).

Op type schade:

  • focaal (gekenmerkt door lokale macrostructurele schade aan de medullaire substantie met uitzondering van gebieden van vernietiging, kleine en grote focale hemorragieën in het gebied van impact, protivodud en schokgolven);
  • diffuus (spanning en verdeling van primaire en secundaire axonale breuken in de zaad ovale, corpus callosum, subcorticale formaties, hersenstam);
  • gecombineerd (combinatie van focale en diffuse hersenschade).

Over het ontstaan ​​van de laesie:

  • primaire laesies: focale blauwe plekken en verbrijzeling van de hersenen, diffuse axonale schade, primaire intracraniale hematomen, breuken van de romp, meerdere intracerebrale hemorragieën;
  • secundaire laesies:
  1. vanwege secundaire intracraniale factoren (vertraagde hematomen, aandoeningen van de hersenvocht en hemocirculatie door intraventriculaire of subarachnoïdale bloeding, hersenoedeem, hyperemie, enz.);
  2. vanwege secundaire extracraniale factoren (arteriële hypertensie, hypercapnie, hypoxemie, bloedarmoede, enz.)

Volgens hun type worden TBI's ingedeeld in: gesloten - schade die de integriteit van de hoofdhuid niet schendt; breuken van de botten van de schedelboog zonder schade aan het aangrenzende zachte weefsel of breuk van de schedelbasis met ontwikkelde liquorrhea en bloeding (van het oor of de neus); open niet-penetrerende TBI - zonder schade aan de dura mater en open penetrerende TBI - met schade aan de dura mater. Daarnaast worden geïsoleerd (afwezigheid van extracraniale letsels), gecombineerd (extracranieel letsel als gevolg van mechanische energie) en gecombineerd (gelijktijdige blootstelling aan verschillende energieën: mechanisch en thermisch / bestraling / chemisch) hersenletsel geïsoleerd.

Door ernst is TBI verdeeld in 3 graden: licht, matig en ernstig. Wanneer deze rubricatie wordt gecorreleerd met de Glasgow-comaschaal, wordt licht traumatisch hersenletsel geschat op 13-15, matig gewicht - op 9-12, ernstig - op 8 punten of minder. Milde traumatische hersenbeschadiging komt overeen met een lichte hersenschudding en hersenkneuzing, matige tot matige contusie van de hersenen, ernstige tot ernstige kneuzing van de hersenen, diffuse axonale schade en acute compressie van de hersenen.

Het mechanisme van het voorkomen van TBI is primair (elke cerebrale of extracerebrale catastrofe gaat niet vooraf aan de impact van traumatische mechanische energie) en secundair (cerebrale of extracerebrale ramp gaat vooraf aan de impact van traumatische mechanische energie op de hersenen). TBI bij dezelfde patiënt kan voor de eerste keer of herhaaldelijk voorkomen (tweemaal, driemaal).

De volgende klinische vormen van TBI worden onderscheiden: hersenschudding, lichte hersenkneuzing, matige contusie van de hersenen, ernstige hersenkneuzing, diffuse axonale schade, hersencompressie. De loop van elk van hen is verdeeld in 3 basisperioden: acuut, intermediair en op afstand. De temporele lengte van de perioden van traumatisch hersenletsel varieert afhankelijk van de klinische vorm van TBI: acuut - 2-10 weken, intermediair - 2-6 maanden, ver van klinisch herstel - tot 2 jaar.

Hersenschudding

De meest voorkomende verwonding tussen mogelijk craniocerebral (tot 80% van alle TBI's).

Klinisch beeld

Depressie van het bewustzijn (tot het niveau van sopor) met hersenschudding kan enkele seconden tot enkele minuten duren, maar het kan helemaal afwezig zijn. Gedurende een korte tijd ontwikkelt zich retrograde, congrade en antegrade amnesie. Onmiddellijk na traumatisch hersenletsel, is er een enkele braken, ademhaling wordt sneller, maar al snel komt tot normaal. De bloeddruk keert ook terug naar normaal, behalve in gevallen waarin de geschiedenis verergerd wordt door hypertensie. Lichaamstemperatuur tijdens hersenschudding blijft normaal. Wanneer het slachtoffer weer bij bewustzijn is, zijn er klachten over duizeligheid, hoofdpijn, algemene zwakte, koud zweet, blozen, oorsuizen. Neurologische status wordt in dit stadium gekenmerkt door lichte asymmetrie van de huid en peesreflexen, kleine horizontale nystagmus in de extreme abductie van de ogen, milde meningeale symptomen die gedurende de eerste week verdwijnen. Met een hersenschudding als gevolg van traumatisch hersenletsel na 1,5 - 2 weken, wordt een verbetering van de algemene toestand van de patiënt opgemerkt. Misschien het behoud van sommige asthenische verschijnselen.

De diagnose

Het herkennen van hersenschudding is geen gemakkelijke taak voor een neuroloog of een traumatoloog, omdat de belangrijkste criteria voor de diagnose ervan de componenten zijn van subjectieve symptomen bij het ontbreken van objectieve gegevens. U moet bekend zijn met de omstandigheden van het letsel, gebruikmakend van de informatie die beschikbaar is voor de getuigen van het incident. Van groot belang is het onderzoek van de otoneuroloog, waarmee de aanwezigheid van irritatiesymptomen van de vestibulaire analysator kan worden bepaald bij afwezigheid van tekenen van verzakking. Vanwege de milde semiotiek van hersenschudding en de mogelijkheid van het optreden van zo'n beeld als gevolg van een van de vele pretraumatische pathologieën, is de dynamiek van klinische symptomen van bijzonder belang bij de diagnose. De reden voor de diagnose van "hersenschudding" is het verdwijnen van dergelijke symptomen na 3-6 dagen na het ontvangen van een traumatisch hersenletsel. Met een hersenschudding zijn er geen fracturen van de schedelbotten. De samenstelling van de drank en de druk ervan blijven normaal. CT-scan van de hersenen detecteert geen intracraniale ruimten.

behandeling

Als een slachtoffer met een craniocerebrale blessure tot bezinning komt, moet hij eerst en vooral een comfortabele horizontale positie krijgen, zijn hoofd lichtjes omhoog. Een gewonde persoon met een hersenbeschadiging die buiten bewustzijn is, moet een zogenaamde. Positie "opslaan" - leg het aan de rechterkant, het gezicht moet naar de grond worden gedraaid, buig de linkerarm en het been in een rechte hoek bij de elleboog- en kniegewrichten (als fracturen van de wervelkolom en ledematen zijn uitgesloten). Deze situatie draagt ​​bij tot de vrije doorgang van lucht naar de longen, waardoor wordt voorkomen dat de tong naar beneden valt, braaksel, speeksel en bloed in de luchtwegen. Als je wonden op het hoofd bloedt, breng dan een aseptisch verband aan.

Alle slachtoffers van traumatisch hersenletsel worden noodzakelijkerwijs naar het ziekenhuis vervoerd, waar na bevestiging van de diagnose bedrust wordt vastgesteld voor een periode die afhankelijk is van de klinische kenmerken van het verloop van de ziekte. De afwezigheid van tekenen van focale hersenlaesies op CT en MRI van de hersenen, evenals de conditie van de patiënt, die toestaat af te zien van actieve medische behandeling, maken het mogelijk het probleem op te lossen ten gunste van ontslag van de patiënt naar poliklinische behandeling.

Met een hersenschudding geen overdreven actieve medicamenteuze behandeling toepassen. De belangrijkste doelstellingen zijn de normalisering van de functionele toestand van de hersenen, verlichting van hoofdpijn, normalisering van de slaap. Hiervoor worden pijnstillers, kalmerende middelen (in de regel tabletten) gebruikt.

Hersenen contusie

Milde kneuzing van de hersenen wordt vastgesteld bij 10-15% van de slachtoffers met traumatisch hersenletsel. Een matige blauwe plek wordt gediagnosticeerd bij 8-10% van de slachtoffers, een ernstige blauwe plek - bij 5-7% van de slachtoffers.

Klinisch beeld

Milde hersenbeschadiging wordt gekenmerkt door verlies van bewustzijn na een blessure tot enkele tientallen minuten. Na het herwinnen van het bewustzijn, zijn er klachten van hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid. Let op retrograde, kontradoy, anterograde amnesie. Braken is mogelijk, soms met herhalingen. Vitale functies worden meestal bewaard. Er is matige tachycardie of bradycardie, soms een verhoging van de bloeddruk. Lichaamstemperatuur en ademhaling zonder significante afwijkingen. Milde neurologische symptomen nemen na 2-3 weken af.

Het verlies van bewustzijn in geval van matig hersenletsel kan duren van 10-30 minuten tot 5-7 uur. Sterk tot uiting gebrachte retrograde, kongradnaya en anterograde amnesie. Herhaald braken en ernstige hoofdpijn zijn mogelijk. Sommige vitale functies zijn aangetast. Bradycardie of tachycardie, een verhoging van de bloeddruk, tachypnoe zonder respiratoir falen, een toename van de lichaamstemperatuur tot subfebrile worden bepaald. Misschien de manifestatie van shell-tekenen, evenals stam symptomen: bilaterale piramidale tekens, nystagmus, dissociatie van meningeale symptomen langs de lichaamsas. Uitgesproken focale tekens: oculomotorische en pupilstoornissen, parese van de ledematen, spraakstoornissen en gevoeligheid. Ze nemen na 4-5 weken af.

Een ernstig hersenletsel gaat gepaard met bewustzijnsverlies van enkele uren tot 1-2 weken. Vaak wordt het gecombineerd met fracturen van de botten van de basis en het calvarium, overvloedige subarachnoïdale bloeding. Aandoeningen van vitale functies worden opgemerkt: een schending van het ademhalingsritme, sterk toegenomen (soms lage) druk, tachy of bradyaritmie. Mogelijk blokkering van de luchtwegen, intense hyperthermie. Focale symptomen van laesie van de hemisferen worden vaak gemaskeerd door de stengelsymptomatologie die op de voorgrond treedt (nystagmus, blikparese, dysfagie, ptosis, mydriasis, decerebratie rigiditeit, verandering in peesreflexen, het optreden van pathologische voetreflexen). Symptomen van orale automatisme, parese, focale of gegeneraliseerde epifriscuses kunnen worden bepaald. Het herstellen van verloren functies is moeilijk. In de meeste gevallen blijven grove motorische stoornissen en mentale stoornissen behouden.

De diagnose

De voorkeursmethode bij de diagnose van hersenkneuzing is CT van de hersenen. Een beperkte zone van verminderde dichtheid wordt bepaald bij CT, fracturen van de botten van de schedelboog zijn mogelijk, evenals subarachnoïdale bloeding. In het geval van een hersenbeschadiging van matige ernst op CT of spiraal-CT worden in de meeste gevallen focale veranderingen gedetecteerd (niet-compacte gebieden van lage dichtheid met kleine gebieden met verhoogde dichtheid).

In het geval van ernstige contusie op CT worden zones met niet-uniforme toename in dichtheid bepaald (afwisseling van secties met verhoogde en verlaagde dichtheid). Perifocale zwelling van de hersenen is sterk uitgesproken. Gevormd hypo-intensief pad in het gebied van het dichtstbijzijnde deel van de laterale ventrikel. Er doorheen is er een afvoer van vloeistof uit de vervalproducten van het bloed en hersenweefsel.

Diffuse axonale hersenschade

Voor diffuse axonale hersenschade, een typisch langdurig coma na traumatisch hersenletsel, evenals uitgesproken stamklachten. Coma gaat gepaard met symmetrische of asymmetrische decerebratie of decorticatie, zowel spontaan als gemakkelijk geprovoceerd door irritaties (bijvoorbeeld pijn). Veranderingen in de spierspanning zijn zeer variabel (hormoon of diffuse hypotensie). Typische manifestaties van piramidale-extrapyramidale parese van de ledematen, waaronder asymmetrische tetraparese. Naast grove hartritmestoornissen en ademhalingsfrequentie, manifesteren zich autonome stoornissen: verhoogde lichaamstemperatuur en bloeddruk, hyperhidrose, enz. Een kenmerkend kenmerk van het klinische beloop van diffuse axonale hersenschade is de transformatie van de toestand van de patiënt van een langdurig coma naar een voorbijgaande vegetatieve toestand. Het optreden van een dergelijke toestand wordt aangegeven door spontane opening van de ogen (zonder sporen van volgen en fixeren van de blik).

De diagnose

De CT-scan van diffuse axonale hersenschade wordt gekenmerkt door een toename van het hersenvolume, wat resulteert in laterale en III-ventrikels, subarachnoïdale convexitale ruimten, evenals reservoirs van de basis van de hersenen onder druk. De aanwezigheid van kleine focale hemorragieën in de witte stof van de hersenhelften, corpus callosum, subcorticale en stamstructuren worden vaak gedetecteerd.

Compressie van de hersenen

Hersenvervorming ontwikkelt zich in meer dan 55% van de gevallen van traumatisch hersenletsel. De meest voorkomende oorzaak van compressie van de hersenen wordt intracranieel hematoom (intracerebrale, epi- of subdurale). Het gevaar voor het leven van het slachtoffer is de snel toenemende focale, stengel- en cerebrale symptomen. De aanwezigheid en duur van de zogenaamde. De "lichte opening" - ontvouwen of gewist - hangt af van de ernst van de toestand van het slachtoffer.

De diagnose

Op CT-scan wordt een biconvex, minder gebruikelijk vlak convex, beperkt gebied met verhoogde dichtheid gedefinieerd, dat grenst aan de schedelboog en gelokaliseerd is binnen een of twee lobben. Als er echter meerdere bronnen van bloeding zijn, kan de zone met verhoogde dichtheid van aanzienlijke omvang zijn en een sikkelvorm hebben.

Behandeling van traumatisch hersenletsel

Bij opname op de intensive care-afdeling van een patiënt met een traumatisch hersenletsel, moeten de volgende maatregelen worden genomen:

  • Onderzoek van het lichaam van het slachtoffer, waarbij schaafwonden, kneuzingen, misvormingen van de gewrichten, veranderingen in de vorm van de buik en borst, bloed en / of liquor van de oren en neus, bloeding uit het rectum en / of urethra, bijzondere mondademing worden gedetecteerd of uitgesloten.
  • Uitgebreid röntgenonderzoek: schedel in 2 projecties, cervicale, thoracale en lumbale wervelkolom, borst, botten van het bekken, bovenste en onderste ledematen.
  • Echografie van de borst, echografie van de buikholte en retroperitoneale ruimte.
  • Laboratoriumstudies: algemene klinische analyse van bloed en urine, biochemische analyse van bloed (creatinine, ureum, bilirubine, enz.), Bloedsuikerspiegel, elektrolyten. Deze laboratoriumtests moeten in de toekomst dagelijks worden uitgevoerd.
  • ECG (drie standaard en zes borstkasgeleiders).
  • De studie van urine en alcoholgehalte in het bloed. Raadpleeg zo nodig een toxicoloog.
  • Raadpleging van een neurochirurg, een chirurg, een traumatoloog.

Een verplichte methode om slachtoffers met traumatisch hersenletsel te onderzoeken is computertomografie. Relatieve contra-indicaties voor de implementatie ervan kunnen hemorragische of traumatische shock zijn, evenals instabiele hemodynamica. Met behulp van CT worden de pathologische focus en de locatie, het aantal en het volume van de hyper- en hypogevoelige zones, de positie en mate van verplaatsing van de mediane structuren van de hersenen, de toestand en de omvang van schade aan de hersenen en de schedel bepaald. Als men meningitis vermoedt, wordt aangetoond dat een lumbale punctie en een dynamische studie van de liquor cerebrospinalis veranderingen in de inflammatoire aard van de samenstelling controleren.

Een neurologisch onderzoek van een patiënt met hersenletsel moet elke 4 uur worden gedaan. Om de mate van beperking van het bewustzijn te bepalen, wordt de Glasgow-comaschaal gebruikt (staat van spreken, reactie op pijn en het vermogen om ogen te openen / sluiten). Bovendien bepalen ze het niveau van focale, oculomotorische, pupil- en bulbaire stoornissen.

Een intubatie van de luchtpijp wordt aan het slachtoffer getoond met een bewustzijnsbreuk van 8 punten of minder op de schaal van Glasgow, waardoor normale oxygenatie wordt gehandhaafd. Depressie van het bewustzijn tot het niveau van sopor of coma - een indicatie voor aanvullende of gecontroleerde mechanische ventilatie (ten minste 50% zuurstof). Het helpt bij het behouden van optimale cerebrale oxygenatie. Patiënten met ernstig traumatisch hersenletsel (hematomen gedetecteerd op CT, hersenoedeem, enz.) Vereisen controle van de intracraniale druk, die onder 20 mmHg moet worden gehouden. Om dit te doen, mannitol voorschrijven, hyperventilatie, soms - barbituraten. Voor de preventie van septische complicaties, wordt escalatie of de-escalatie antibioticatherapie gebruikt. Voor de behandeling van post-traumatische meningitis worden moderne antimicrobiële middelen gebruikt die zijn goedgekeurd voor endolyumbaltoediening (vancomycine).

Voedselpatiënten beginnen niet later dan 3 drie dagen na TBI. Het volume wordt geleidelijk verhoogd en aan het einde van de eerste week, die is verstreken sinds de dag waarop een craniocerebrale aandoening is opgelopen, moet deze 100% caloriebehoefte van de patiënt bieden. De voedingsmethode kan enteraal of parenteraal zijn. Anticonvulsiva met minimale dosistitratie (levetiracetam, valproaat) worden voorgeschreven om epileptische aanvallen te verlichten.

De indicatie voor operatie is epiduraal hematoom met een volume van meer dan 30 cm³. Het is bewezen dat de methode die de meest complete evacuatie van een hematoom biedt transcraniële verwijdering is. Acuut subduraal hematoom van meer dan 10 mm dik is ook onderhevig aan chirurgische behandeling. Patiënten in een coma verwijderen acuut subduraal hematoom met behulp van een craniotomie, waarbij een botflap wordt bewaard of verwijderd. Epiduraal hematoom met een volume van meer dan 25 cm³ is ook onderworpen aan een verplichte chirurgische behandeling.

Prognose voor traumatisch hersenletsel

Hersenschudding is een overwegend omkeerbare klinische vorm van traumatisch hersenletsel. Daarom is het resultaat van de ziekte in meer dan 90% van de gevallen van hersenschudding het herstel van het slachtoffer met volledig herstel van het werkvermogen. Bij sommige patiënten worden na een acute hersenschudding een of andere manifestaties van het postcommotionele syndroom opgemerkt: cognitieve stoornissen, stemming, fysiek welzijn en gedrag. In 5-12 maanden na een traumatisch hersenletsel verdwijnen deze symptomen of worden ze aanzienlijk verlicht.

Prognostische beoordeling bij ernstig traumatisch hersenletsel wordt uitgevoerd met behulp van de Glasgow Outcome Scale. Een afname van de totale score op de Glasgow-schaal verhoogt de kans op een nadelig resultaat van de ziekte. Als we de prognostische significantie van de factor leeftijd analyseren, kunnen we concluderen dat het een significant effect heeft op zowel invaliditeit als mortaliteit. De combinatie van hypoxie en hypertensie is een ongunstige prognostische factor.

Diagnose en behandeling van open hoofdtrauma

Traumatisch hersenletsel wordt schade aan de spierlaag van het hoofd, botten en de hersenstructuur genoemd. Deze groep pathologieën komt voor bij mensen van verschillende leeftijden. Open craniocerebrale letsels zijn bijzonder gevaarlijk, omdat ze een aantal ernstige complicaties hebben, die op hun beurt fataal kunnen zijn.

Classificatie OCMT

Soorten OCMT (classificatie ontwikkeld door N. N. Petrov):

  1. Schade aan de zachte weefsels van het hoofd. In dit geval worden verwondingen met open laesies van de huid, spierlaag en aponeurose overwogen.
  2. Niet-penetrerende open hoofdletsel. Deze groep omvat verwondingen met schade aan de spierlaag en botten van de schedel, maar de hersenstructuur moet compleet blijven.
  3. Penetrerend traumatisch hersenletsel. Schade wordt gekenmerkt door schending van de integriteit van de structurele formaties van de hersenen.

Er zijn vijf perioden tijdens het pathologische proces:

  1. De initiële of acute periode is de tijd vanaf het moment van verwonding tot drie dagen. Het wordt gekenmerkt door bloeden, de ontwikkeling van ontsteking en necrose in beschadigde weefsels.
  2. De periode van vroege complicaties duurt ongeveer 30 dagen. Er zijn sereuze en etterende afscheiding uit de wond, structurele veranderingen in hersenweefsel. Er zijn frequente gevallen van ernstige ontsteking van de meningen.
  3. Eliminatie van vroege complicaties, beperking van de ontwikkeling van infectie. De fase duurt ongeveer 4 maanden. De infectieuze focus is beperkt en geëlimineerd, weefselregeneratie en genezing vindt plaats.
  4. Late complicaties zijn een lange fase, het kan ongeveer drie jaar duren. Er is een laatste genezing van de wond, late effecten kunnen worden opgespoord.
  5. Gevolgen voor de lange termijn. Ze komen 24 tot 36 maanden na het letsel voor.

Door ernst zijn alle hoofdletsels:

  1. Milde - kleine open letsels met behoud van de integriteit van de schedel en hersenen.
  2. Medium - schending van de integriteit van de zachte weefsels en botten van de schedel met minimale complicaties.
  3. Ernstige verwonding - een schending van de structurele integriteit van de hersenen met ernstige en / of meerdere complicaties wordt gevonden. Dergelijke schade bedreigt het leven van de patiënt.

redenen

  1. Een ongeval is de oorzaak van zowel open als gesloten verwondingen van de schedel.
  2. Geweerschotwonden.
  3. Wonden met scherpe voorwerpen (mes, verscherping, priem, enzovoort).
  4. Sportblessure.

De bovenstaande schade kan onder alle omstandigheden worden verkregen, op het moment van geweld of tijdens het uitvoeren van werkzaamheden.

Symptomen van pathologie

Het klinische beeld hangt af van het soort schade. Open hoofdtrauma kan symptomen hebben van hersenschudding, kneuzing en compressie van de hersenen. Tekenen van deze pathologie zijn duidelijk zichtbaar en onmiddellijk zichtbaar na verwonding:

  1. Acute pijn op het moment van het letsel.
  2. Verminderd bewustzijn. Het is depressief of volledig afwezig. Verlies van bewustzijn kan van korte duur zijn, in ernstige gevallen (met uitgebreide laesies van de meningen) ontwikkelt coma zich.
  3. Ademhaling wordt frequent (tachypnea).
  4. Hypertensie (verandering in het niveau van de bloeddruk op een grote manier), die niet lang duurt.
  5. Eén keer braken kan optreden en misselijkheid is niet altijd het geval.
  6. Er is een algemene zwakte.
  7. Gevoel van warmte en bloedstroom naar het hoofd. Face wordt rood.
  8. Op de huid werkt koud en kleverig zweet.
  9. Duizeligheid.
  10. Pijn in het hoofd.
  11. Meningeale symptomen (stijve spieren, pathologische neurologische symptomen) kunnen voorkomen.
  12. Als de patiënt convulsies heeft, duidt dit op het optreden van hematomen en / of hersenkneuzing.
  13. In de aanwezigheid van interne bloedingen ontwikkelt zich geleidelijk aan de coma.

Open craniocerebrale letsels worden gekenmerkt door uitwendige bloedingen en de aanwezigheid van een open wond. De aanwezigheid van de volgende pathologische symptomen is kenmerkend voor doordringende verwondingen:

  • spraakgebrek;
  • beperking van motorische activiteit;
  • emotionele labiliteit;
  • cerebrale symptomen.

Post-traumatisch syndroom omvat de volgende symptomen:

  • pijn in het hoofd, ze kunnen permanent of periodiek zijn;
  • prikkelbaarheid;
  • tearfulness;
  • meteosensitivity;
  • handicap voor een tijdje.

Coma gaat vaak met dit soort schade gepaard. Het is een teken van de ontwikkeling van intracraniële bloedingen. Maar met open wonden compliceert deze situatie de diagnose.

  • Uitgesproken coma. Het bewustzijn van de patiënt is afwezig, maar de reactie op pijnprikkels blijft.
  • Diepe coma. Het wordt gekenmerkt door een gebrek aan bewustzijn en reactie op pijnlijke stimuli. Ademhaling en hartactiviteit zijn verstoord, veranderingen in de spierspanning.
  • Terminal coma. Pupillary dilatatie wordt bepaald, de spiertonus wordt sterk verminderd. Reflexreacties zijn onderdrukt of afwezig. De cardiale en respiratoire functies zijn sterk verminderd. Menselijke vitale activiteit wordt onderhouden door middel van kunstmatige longventilatie en hartstimulatie.

OSHM-complicaties

Open craniocerebrale letsels hebben veel complicaties, en ze kunnen zowel vroeg als laat zijn. Negatieve gevolgen moeten worden geëlimineerd, omdat ze kunnen leiden tot invaliditeit of de dood van de patiënt.

1. Niet-infectieus (vroeg). Ze houden rechtstreeks verband met de blessure zelf:

  • Bloeding en bloeding. Dit is de vroegste complicatie die direct na de blessure optreedt. Bloeden kan overvloedig zijn. In aanwezigheid van bloeding, is er een toename van neurologische symptomen en een sterke daling van vitale functies.
  • Shock. Deze complicatie komt niet vaak voor bij open hoofdletsel. Het treedt op wanneer een patiënt meerdere verwondingen of massaal bloedverlies heeft.
  • Liquorrhea - uitstroom van drank uit. Deze aandoening kan leiden tot de ontwikkeling van meningitis.
  • Brain prolaps. In de regel ontwikkelt deze pathologische aandoening zich gedurende de eerste 30 dagen vanaf het moment van het letsel. Het uitsteeksel kan verschillende vormen en grootten hebben.

2. Besmettelijk (laat). Ze worden veroorzaakt door de effecten van een infectie die de wond binnendringt:

  • Meningitis en miningoencephalitis. Als de wond slecht wordt behandeld, vindt infectie van het zachte weefsel in het gebied plaats. Vervolgens komt de infectie in het wondkanaal en verspreidt zich naar de hersenvliezen. Met de diepe penetratie van pathogene microflora komt encefalitis samen met meningitis met de bijbehorende symptomen.
  • Infectieuze laesie van het wondkanaal. Dit kan leiden tot het ontstaan ​​van hersenstromen en fistels, en osteomyelitis (met infectie van de schedelbotjes).
  • Hersenenabces is de aanwezigheid in het hoofdorgaan van een holte gevuld met pus. Het wordt gevormd op de plaats van hematomen, rond inert afval en vreemde lichamen die door het wondkanaal in het hersenweefsel worden opgesloten.
  • Verklevingen en de vorming van eelt en littekens.
  • Convulsief syndroom. Convulsies kunnen enkel en serieel zijn en hebben ook het karakter van epileptische status.

Eerste hulp

Noodhulp wordt direct ter plekke aangeboden. Het wordt uitgevoerd door medische hulpverleners. Algoritme van eerste hulp aan het slachtoffer:

  • Hemostase en aseptisch wondverband.
  • In geval van schending van de hart- en ademhalingsfuncties, worden kunstmatige ventilatie van de longen en een indirecte hartmassage uitgevoerd. In sommige gevallen een injectie van adrenaline.
  • Het is noodzakelijk om de patiënt zo snel mogelijk in het ziekenhuis te plaatsen. Het transport gebeurt alleen na immobilisatie (de kop moet stevig worden bevestigd).
  • Toezicht houden op de status van het slachtoffer tijdens het transport.

diagnostiek

Onderzoek en beoordeling van de toestand van de patiënt vindt plaats in de eerste hulpafdeling van de neurochirurgische afdeling. Dit wordt gedaan om het type letsel en behandelingstactieken te bepalen.

  • Chirurgisch onderzoek. Schadebeoordeling, identificatie van gecombineerde pathologieën vindt plaats.
  • Neurologisch onderzoek wordt uitgevoerd om de meningeale, focale en cerebrale symptomen te bepalen.
  • X-ray onderzoek. Het is noodzakelijk om foto's van de schedel te maken in ten minste twee projecties. Met deze methode kunt u de aard en diepte van de laesie opgeven.
  • ECHO-EG wordt uitgevoerd om hematomen, hersenoedeem en bloeding te identificeren.
  • Berekende en magnetische resonantie beeldvorming - de duurste en meest accurate methoden voor de diagnose van traumatisch hersenletsel.

behandeling

Om infectie van de wond te voorkomen, is het noodzakelijk om een ​​primaire chirurgische behandeling (PHO) uit te voeren. Het wordt in lagen aangebracht: eerst wordt de huid rond de wond behandeld en vervolgens diep in de wond. Bij ernstig en uitgebreid letsel wordt PHO uitgevoerd onder bedrijfsomstandigheden met algemene of lokale anesthesie. Antiseptische oplossingen, antibacteriële geneesmiddelen, waterstofperoxide (om het bloeden te stoppen) worden gebruikt. Als grote schepen beschadigd zijn, worden ze dichtgenaaid.

In veel gevallen, met open hoofdletsel, is een chirurgische behandeling met revisie van de wondholte vereist, verwijdering van vreemde voorwerpen en verwijdering van botfragmenten. Na de operatie wordt de patiënt op de intensive care-afdeling geplaatst.

Behandeling en principes van intensive care:

  1. Patiënten met verwondingen van welke complexiteit dan ook worden strikte bedrust getoond.
  2. Uurcontrole van vitale functies (frequentie van ademhalingsbewegingen, pols, bloeddrukniveau).
  3. Als een persoon een ademhalingsfunctie heeft, voer dan kunstmatige longventilatie uit.
  4. Om pijn te verlichten, is het gebruik van pijnstillers aangewezen.
  5. Bij het wijzigen van het drukniveau worden de overeenkomstige geneesmiddelen gebruikt. In geval van hypotensie en massaal bloedverlies is infuustherapie noodzakelijk ("Polyglukin", "Reopolyglukin", zoutoplossing). Als hypertensie is ontstaan, is intraveneuze toediening van "Magnesia" geïndiceerd: het heeft een diuretisch effect en vermindert de mate van druk. Ook wordt de patiënt "Furosemide" voorgeschreven en krijgt deze een geforceerde positie met een verhoogd hoofdeinde.
  6. Nootropics worden voorgeschreven om metabole processen in het hersenweefsel te normaliseren.
  7. Het gebruik van hormonale geneesmiddelen ("Dexamethason") uit de groep corticosteroïden.
  8. Omdat patiënten overdreven nerveuze opwinding ervaren, worden ze voorgeschreven aan sedatieve medicatie.
  9. Antibacteriële geneesmiddelen worden gebruikt voor therapeutische en profylactische doeleinden. Ze dragen bij tot de eliminatie van een reeds ontwikkelde infectie en voorkomen het verschijnen van secundaire infecties.
  10. Het is noodzakelijk om de toevoer van voedingsstoffen te verzekeren om het lichaam te onderhouden. Patiënten hebben behoefte aan infusievoeding of verteerbaar voedsel in vloeibare of half-vloeibare vorm.
  11. Therapie voor geassocieerde ziekten en verwondingen.
  12. Als convulsiesyndroom aanwezig is, wordt de behandeling met anticonvulsieve geneesmiddelen uitgevoerd.
  13. Voorkomen van de ontwikkeling van complicaties.

Gevolgen van BFMT

De effecten van open hoofdletsel zijn gevarieerd. Ze zijn afhankelijk van verschillende factoren:

  • leeftijd van het slachtoffer;
  • de ernst van de verwonding;
  • de algemene toestand van het lichaam op het moment dat het OCMT wordt ontvangen.

Het wordt genoteerd als een volledig herstel en de gevolgen van verschillende ernst. Een fatale afloop, die vaak resulteert in ernstig letsel, wordt vaker vermeld bij oudere mensen (55 jaar oud) dan bij een jonge man. Het is echter mogelijk dat er langdurige effecten optreden in lichte TBI:

  • overtreding van de gevoeligheid van de bovenste of onderste ledematen;
  • oogaandoeningen;
  • chronische hoofdpijn;
  • emotionele stoornissen;
  • geheugenverlies;
  • verslechtering of volledig verlies van werkvermogen;
  • ontwikkeling van depressie en epilepsie;
  • invaliditeit.

Typen traumatisch hersenletsel, behandeling, gevolgen, prognose

Traumatisch hersenletsel (TBI) is een andere mate van ernst van schade aan de weefsels van het hoofd als gevolg van sterke fysieke effecten.

Een van de manieren om de schedel te verwonden zijn de meest voorkomende hobbels en vallen. De oorzaken van beide kunnen heel verschillend zijn: vechten, slaan, auto-ongeluk, werkletsel, ongeluk, vallen door nalatigheid, door een aanval van de ziekte, etc. Bovendien zijn er tijdens de bevalling hoofdletsel bij pasgeborenen.

Meestal wordt TBI gediagnosticeerd bij mannen, alcoholverslaafden, atleten, maar ook jonge kinderen, waaronder baby's, en mensen met een verminderde gezondheid die tot vallen leiden.

Classificatie: open en gesloten CCT

In de medische praktijk zijn er verschillende soorten classificatie van traumatisch hersenletsel. Een van de criteria is de mate van letselopenheid.

Gesloten craniocerebral letsel is een blessure zonder de zachte weefsels en botten van de schedel te verstoren. Zichtbare manifestaties zijn meestal in de vorm van bloedingen, uitwendige bloeding van beschadigde zachte weefsels van het hoofd. Interne overtredingen worden bepaald door de symptomen en het gedrag van het slachtoffer. De lichtste hoofdletsels behoren in de regel juist tot het gesloten type.

Open hoofdletsel - letsel met schade of breuk van de schedelbotten. In feite is het een open hoofdwond. Het kan zijn met mechanische schade aan hersenweefsel of zonder schade. De meeste van de meest ernstige traumatische hersenletsel zijn open.

De meest ernstige variëteit, meestal toegeschreven aan open hoofdletsel, is een indringende traumatische hersenbeschadiging, waarbij de verwonding rechtstreeks de hersenen beïnvloedt.

Het tweede indelingscriterium voor TBI is de ernst:

  • Milde ernst (hersenschudding, lichte hersenkneuzing);
  • Gemiddelde graad (hersenkneuzing of kneuzing, matige ernst);
  • Ernstige hoofdletsel (ernstige blauwe plekken met interne bloeding en oedeem, acute compressie, diffuse laesies).

Artsen verdelen hoofdletsel ook in primaire en secundaire. De primaire zijn de TBI's die de patiënt voor de eerste keer heeft ontvangen, zonder voorwaarden, veroorzaakt door de symptomatologie van andere ziekten. Secundaire pathologieën zijn hoofdletsel, niet de eerste keer, of het zijn vertraagde complicaties van primaire letsels.

U moet zich ervan bewust zijn dat alle vormen en soorten hoofdletsel gevaarlijk zijn met complicaties. Medische zorg voor de patiënt moet in een ziekenhuis worden verstrekt. De behandeling wordt uitgevoerd door neuropathologen en, indien nodig, ook door chirurgen, neurologen en psychiaters.

Hoe te helpen in de eerste minuten na een blessure

Om de patiënt in de eerste paar minuten te helpen, is het noodzakelijk om te weten hoe het traumatische hersenletsel zich manifesteert. U moet worden gewaarschuwd door de volgende symptomen na het raken van een persoon met een hoofd:

  • Verlies van bewustzijn; kan gedurende een periode van enkele seconden tot enkele uren voorkomen, in ernstige gevallen tot meerdere dagen;
  • hoofdpijn; kan zich bevinden op de plaats van impact, vanaf de andere kant of over het gehele hoofd;
  • duizeligheid;
  • misselijkheid en braken;
  • geheugen vervalt (geheugenverlies); het slachtoffer herinnert zich meestal niet de gebeurtenissen die aan de verwonding voorafgingen;
  • lawaai en tinnitus;
  • als een persoon bij bewustzijn is - verwarring, schemerige toestand;
  • afvoer van vloeistof (bloed of sterke drank) uit de oren, neus;
  • waanvoorstellingen, hallucinaties, convulsies, fotofobie;
  • als een deel van de hersenen is beschadigd, verschijnen schendingen van de functies van de organen waarvoor dit gebied verantwoordelijk is: problemen met beweging, gehoor, spraak, verwrongen gezicht, spierzwakte, enz.

Als het slachtoffer bij bewustzijn is, kan hij op zijn rug gelegd worden, zijn hoofd opheffen, een ambulance bellen. Het is noodzakelijk om de veranderingen in de toestand van de patiënt nauwlettend te volgen, met bijzondere aandacht voor hartslag, ademhaling en de aanwezigheid van bloedingen. Wanneer de drang om te braken het op zijn kant zet ter voorkoming van blokkering van de luchtwegen door braaksel.

Als een persoon buiten bewustzijn is, is het beter om meteen aan de kant te liggen. Bovendien kan de tong bij een bewusteloos persoon vallen en de luchtwegen sluiten - bij het minste vermoeden van ademhalingsfalen moet dit worden gecontroleerd. Het is echter belangrijk om te onthouden: elke beweging van een persoon in een onbewuste toestand moet uiterst voorzichtig en zorgvuldig worden gedaan! Inderdaad, na een blessure is er geen garantie dat er geen verwondingen zijn aan de wervelkolom en botten van de ledematen. Het beste dat u kunt doen, is zorgen voor vrede en onmiddellijk een ambulancebrigade bellen!

Als er bloedende wonden zijn, moeten deze worden vastgebonden (indien mogelijk, gedesinfecteerd) om bloedverlies te voorkomen. Bij open indringende wonden bestaat het gevaar van infectie in het hersenweefsel. Een dergelijke wond is bedekt met verbanden waarover een verband wordt aangebracht.

Zelfs bij een lichte TBI en een bevredigend welzijn moet het slachtoffer de kliniek of de dichtstbijzijnde eerste hulpafdeling bezoeken.

Vereiste onderzoeken

Diagnostische procedures zijn gericht op het vaststellen van het type en de ernst van traumatisch hersenletsel, omdat dit afhangt van de behandelmethode en de lijst met geneesmiddelen. Hoe sneller het onderzoek begint, hoe beter voor de patiënt: hersenbeschadiging zit vol gevaarlijke complicaties.

Omdat tijdens hersenletsel het werk van de hersenen altijd min of meer wordt beïnvloed, evalueren artsen allereerst de toestand van het zenuwstelsel van de patiënt. Het is ook belangrijk om te bepalen of de ademhaling, hartfunctie en vasculaire toestand zijn verstoord.

Een röntgenfoto van de hersenen en nekwervels is verplicht. Dit is vooral belangrijk als de patiënt buiten bewustzijn is. Röntgenfoto's tonen de locaties van mogelijke schade aan de schedelbeenderen: scheuren, breuken. Om de diagnose te verduidelijken is zeer effectieve CT (computertomografie), die nauwkeurig de aanwezigheid van schade in de hersenen, het type (accumulatie van bloed, hematomen, cysten, compressie) en lokalisatie bepalen.

Het kan nodig zijn de intracraniale druk te meten, lumbale punctie te produceren, angiografie. Dit alles geeft u de mogelijkheid om de meest complete foto te maken om de ernst van de verwonding te beoordelen.

De ernst van traumatisch hersenletsel wordt beoordeeld aan de hand van drie factoren:

  • verlies van bewustzijn: vindt het plaats, welke periode duurde;
  • neurologische status van de patiënt;
  • hoe aangedaan zijn vitale hersenfuncties.

Bij ernstige TBI's met schade aan het hersenweefsel kan een spoedoperatie nodig zijn. Meestal is interventie van neurochirurgen noodzakelijk in de acute vorm - bloedingen in de ruimte onder de hersenvliezen. Dit is een levensbedreigende aandoening, waardoor de weefsels worden samengeperst met bloedstolsels en de vitale functies van het lichaam worden geremd.

In minder ernstige gevallen wordt medicamenteuze behandeling op grote schaal en effectief gebruikt.

Hersenschudding behandeling

Hersenschudding - de gemakkelijkste vorm van TBI. Het vereist echter tijdige behandeling om mogelijke gevolgen te voorkomen.

Het belangrijkste doel van de behandeling voor een hersenschudding is om de symptomen te verlichten. In de meeste gevallen ontwikkelt het hersenoedeem zich niet of is het niet significant. Meestal voelt de patiënt ernstige hoofdpijn; Voor de opluchting worden pijnstillers weergegeven. Voor de behandeling van autonome stoornissen, zal de arts een belataminale, bètablokkers voorschrijven. De lijst met afspraken omvat vaak noötropil, piracetam, pyritinol, encephabol, cerebrolysine, glycine.

Aan de ene kant wordt de patiënt rust en bedrust getoond, aan de andere kant - zijn slaap is vaak verstoord. Om het te normaliseren, schrijft u medicijnen voor van de benzodiazepine-groep. Het wordt echter afgeraden om de periode van bedrust voor lange weken uit te stellen. In de eerste 3 maanden is het onwaarschijnlijk dat iemand met een lichte hoofdwond zijn vroegere werkcapaciteit, kracht, nauwkeurigheid, geheugen, etc. kan herstellen. Maar terugkeren naar huis, communiceren met geliefden, lichamelijke inspanningen sparen zal het meer gunstig beïnvloeden dan een lange isolatie.

Daarnaast adviseren artsen categorisch niet om pijnstillers en slaappillen tijdens de herstelperiode ongecontroleerd te gebruiken. Het probleem is dat hun langdurig gebruik kan leiden tot de overgang van posttraumatische complicaties naar de chronische vorm. Dit geldt met name voor barbituraten, geneesmiddelen die codeïne bevatten, cafeïne.

Herstel en revalidatie

Om de lichaamsfuncties te herstellen, krijgt de patiënt vitamines voorgeschreven, evenals anticonvulsieve, vasculaire, nootropische medicijnen. Fysieke therapieklassen, fysiotherapie. Na een ernstige blessure moet iemand soms opnieuw leren lopen, praten en verloren zelfbedieningsvaardigheden herstellen. In geval van geheugenstoornis houden cognitieve vaardigheden, een psychiater en een psychotherapeut zich bezig met de revalidatie van een patiënt. Volledig herstel is mogelijk. Maar zelfs met lichte verwondingen duurt het zes maanden tot een jaar. Het is erg belangrijk voor de patiënt om op dit moment een gezonde levensstijl te leiden, om in een rustige omgeving zonder stress te leven, om goed en volledig te eten.

Complicaties en gevolgen van TBI

De effectiviteit van de behandeling kan pas na één jaar vanaf de datum van het letsel worden beoordeeld, wanneer het beeld met langetermijngevolgen duidelijker wordt. Complicaties van traumatisch hersenletsel treden niet altijd direct na de acute fase op, soms voelt de herstellende persoon een scherpe verslechtering in enkele weken of maanden.

Onder de complicaties zijn de volgende:

  • infectieziekten en ontstekingsprocessen (meningitis, meningoencephalitis);
  • bloedingen in de cortex en interne membranen;
  • slaapstoornissen;
  • geheugenproblemen;
  • verschillende psychische stoornissen;
  • in een coma vallen

vooruitzicht

Hoe ernstiger het trauma is, des te minder gunstig is de prognose voor herstel. Een persoon na een traumatisch hersenletsel kan volledig herstellen of gehandicapt blijven, wat voortdurende hulp vereist. Dit kan een verlies van het vermogen tot zelfbediening zijn met aandoeningen van geheugen, spraak, neurologische aandoeningen en een volledig onvermogen om eenvoudige handelingen uit te voeren wanneer een persoon zorg nodig heeft.

In het ergste geval kan het in een vegetatieve toestand vallen of dodelijk zijn. Veel hangt af van de leeftijd, de gezondheidstoestand van een persoon vóór letsel, de ernst van de schade, de efficiëntie van de behandeling en de situatie waarin de revalidatie zal plaatsvinden na ontslag uit het ziekenhuis.

Traumatisch type en behandeling van hersenletsel

Traumatisch hersenletsel is een van de meest voorkomende soorten verwondingen. Dergelijke verwondingen resulteren vaak in invaliditeit bij mensen. Meestal zijn volwassen mannen in de leeftijd tussen 18 en 49 op deze manier gewond, hoewel mensen van welke leeftijd en geslacht ook vaker gewond raken. Er zijn veel soorten hersenletsel. Elke soort heeft zijn eigen kenmerken, symptomen, specifieke behandeling, herstel, revalidatie, dus het is uitermate belangrijk om de ene blessure van de andere te onderscheiden in het proces van diagnose en behandeling.

species

In eerste instantie gebruiken artsen een classificatie van hersenletsel naar ernst (de Glasgow-comaschaal wordt gebruikt). Hiervoor worden de beweging van de oogleden en ogen van de patiënt, zijn spraakvaardigheden, coördinatie en bewegingen van de ledematen geanalyseerd. Volgens de resultaten van wat zij zien, kunnen deskundigen een lichte, matige of ernstige graad toekennen.

Vervolgens wordt onderzocht of er contact is tussen de hersenstructuren en de omgeving. Hier is alles ingedeeld in twee vormen:

  • Gesloten hoofdletsel. In dit geval staan ​​de hersenstructuren op geen enkele manier in contact met of in verband met de omgeving (de schedel blijft zonder gaten, scheuren en andere ernstige schade). Tegelijkertijd kan er schade zijn aan het schedelbeen, de huid, maar niet zo uitgesproken dat de intracraniale ruimte wordt geopend.
  • Open TBI. Hersenstructuren in dit geval staan ​​in contact met de omgeving. In een dergelijke situatie nemen de risico's van infectie en de ontwikkeling van verschillende gevaarlijke complicaties aanzienlijk toe. Wanneer OCMT vaak ernstige gevolgen heeft, is de kans op overlijden groot. De behandeling wordt ook ernstig bemoeilijkt door verschillende factoren. De patiënt heeft onmiddellijke medische zorg nodig, een operatie (overleving neemt aanzienlijk toe als de assistentie werd verleend in de eerste 2-3 uur na een verwonding).

Vanuit het oogpunt van klinische vormen is het gebruikelijk om verschillende soorten traumatisch hersenletsel te classificeren: hersenschudding, de verwonding (milde, matige, ernstige, axonale diffuse schade), compressie van de hersenen of het hoofd.

  • Hersenschudding. Ongeveer 65% van de mensen met TBI zijn geregistreerd. Wanneer een hersenschudding optreedt, treden functionele veranderingen in de hersenstructuren op, waarvan de meeste volledig omkeerbaar zijn. In het geval van een hersenschudding verliest een persoon meestal een paar minuten het bewustzijn. In de toekomst heeft hij koorts, algemene zwakte, misselijkheid, braken, pijn in het hoofd, duizeligheid. Aanvullende onderzoeken worden aanbevolen (CT, MRI, elektro-encefalografie). Ziekenhuisopname in de afdeling Traumatologie of Neurochirurgie is zelden vereist.
  • Injury. In geval van verwonding is de hersensubstantie beschadigd, vaak wordt een bloeding gevormd. Een blauwe plek kan licht, gemiddeld, zwaar zijn. In het geval van een ernstige vorm van pathologie, is er een ernstige schade aan de substantie van de hersenen, bloedingen kunnen verscheidene grote en verre van de plaats van beschadiging van de hersenstructuren treffen, een persoon kan het bewustzijn gedurende meerdere dagen verliezen. Tijdens CT worden vaak ernstige fracturen van de schedelbasis gevonden, waardoor het bloed de subarachnoïdale en ventriculaire ruimte binnendringt, hematomen vormen zich in de schedel.
  • Diffuse axonale schade (WCT). Een type contusie, gescheiden in een aparte categorie. Meestal ontstaat dergelijke schade na een ongeval. De patiënt heeft een gat in de lange processen van neuronen, problemen met het passeren van zenuwimpulsen, verminderde vitale functies (bloedsomloop, ademhaling). WCT wordt gekenmerkt door een extreem hoge mortaliteit (ongeveer 85%).
  • Impaction. Compressie van hersenstructuren wordt waargenomen na ontvangst van TBI als gevolg van bloedaccumulatie - de vorming van hematomen in de schedelholte. Het belangrijkste kenmerk van dergelijke schade is dat het zichzelf niet direct na een blessure manifesteert, maar na een tijdje. Tijdens compressie wordt de hersenstam geknepen, de functies van de bloedsomloop en de ademhaling worden verstoord. Met een vergelijkbaar klinisch beeld wordt onmiddellijke chirurgische interventie getoond (hematoom wordt tijdens de operatie verwijderd).

effecten

Het resulterende traumatische hersenletsel bij een volwassene en een kind veroorzaakt bijna altijd allerlei onplezierige gevolgen, waarvan er vele kunnen leiden tot de dood van de patiënt. Niet alleen de directe gevolgen van de ontvangst van TBI, maar ook verschillende complicaties die zich in de loop van de tijd kunnen ontwikkelen, bedreigen het menselijk leven. Het gevaar van complicaties bij traumatisch hersenletsel is dat ze zich vaak niet meteen manifesteren, maar na een paar dagen of zelfs weken na het trauma.

Het is noodzakelijk om een ​​kleine lijst op te stellen van de meest voorkomende gevolgen van ZBMT en OSTB die patiënten ervaren:

  • Cognitieve beperking. Vaak worden de gevolgen van dit type waargenomen, zelfs in het geval van een mild trauma aan het hoofd. Als cognitieve functies verminderd zijn, raakt de persoon in de war, is de hersenactiviteit in zijn geheel gestoord, wordt algemene asthenie waargenomen, raken sommige van zijn intellectuele vermogens verloren en ontwikkelt zich anisocorie. Als de verwonding gematigd of ernstig is, zal de patiënt waarschijnlijk geheugenverlies ontwikkelen, de gezichtsscherpte verminderen, de gehoorgang verminderen, verhoogde oorzaakloze vermoeidheid veroorzaken. Een persoon kan zijn huidige staat niet associëren met wat er is gebeurd.
  • Motiliteit en werk van het bewegingsapparaat. Bij matig ernstige TBI ontwikkelt het convulsiesyndroom zich vrijwel altijd, de nekspieren zijn verlamd en de tonische spierspanning wordt genoteerd. In ernstige mate ontwikkelt zich een gedeeltelijke verlamming, de gevoeligheid van lichaam en ledematen gaat verloren, parese wordt waargenomen, coördinatie wordt verstoord.
  • Spraak, slikken. Bij matige tot ernstige letsels is er sprake van een verslechtering van het werk van het spraakcentrum, er is (geheel of gedeeltelijk) verlies (verlies) van het slikvermogen. Bij een sterke hoofdwond spreekt de persoon, als hij bij bewustzijn is, onduidelijk. In sommige gevallen is het spraakvermogen volledig verloren.
  • Pain. Bij het ontvangen van milde TBI is het pijnsyndroom bijna altijd aanwezig, met matige en ernstige gradaties, het is vaak afwezig als gevolg van shock (maar ontwikkelt zich na enige tijd, wanneer chronische pijn begint te verschijnen).
  • Psycho-emotionele toestand van een persoon. Bij ernstige verwondingen van schedel en hersenen is er sprake van een ernstige aantasting van de psycho-emotionele toestand van de patiënt. De patiënt begint zich veel zorgen te maken vanwege het verlies van een deel van zijn gebruikelijke functies (gehoor, spraak, coördinatie van bewegingen, enz.), Dus ontwikkelen patiënten vaak prikkelbaarheid, depressieve en apathische toestanden, evenals een aantal andere psychische stoornissen.

Volgens de statistieken krijgen mensen in 70% van de gevallen traumatisch hersenletsel in het dagelijks leven (vallen van hoogte, vechten, gewonden). Ongeveer 75% van degenen die met een traumatisch hersenletsel naar het ziekenhuis gingen waren dronken op het moment van ontvangst. Ernstige TBI wordt in ongeveer 10-12% van de gevallen door artsen gediagnosticeerd.

Reeds in het stadium van revalidatie en in de periode na revalidatie hebben veel mensen te maken met verschillende complicaties: pulserende hoofdpijn, frequente duizeligheid, slaapstoornissen (langdurige slaap, slapeloosheid), psycho-emotionele instabiliteit, mentale achteruitgang, ontwikkeling van epileptische aanvallen (zelfs als niet eerder was) een staat van depressie.

Herstelprognose

Het succes van revalidatietherapie en revalidatie, therapeutische effecten, zal grotendeels afhangen van een groot aantal specifieke factoren:

  • De aard van TBI.
  • De ernst van de verwonding.
  • Efficiëntie van het maken van pre-medische eerste hulp, professionele medische zorg in het ziekenhuis.
  • De kwaliteit van de initiële en algemene behandeling uitgevoerde operaties.
  • De leeftijd van de patiënt (opgemerkt wordt dat bij zuigelingen en pasgeboren baby's die door de jeugd zijn aangetast, de kansen op succesvolle revalidatie veel groter zijn dan bij volwassenen).

In dit geval houden de statistieken geen rekening met de beschreven factoren. Meestal wordt alleen rekening gehouden met het niveau van de ontvangen schade:

  • Gemakkelijk. Als er een licht hoofdletsel werd verkregen, zal de prognose bijna altijd gunstig zijn, zelfs als sommige functies direct na traumatisering verloren zijn gegaan (ze zijn volledig hersteld tijdens het revalidatieproces). In situaties waarin de ontvangst van mild traumatisch hersenletsel een periodiek verschijnsel is (bijvoorbeeld voor degenen die betrokken zijn bij vechtkunsten), nemen de risico's van encefalopathie en dementie aanzienlijk toe.
  • Gemiddeld. In 90% van de gevallen is de prognose voor het gemiddelde hoofdletsel ook vrij optimistisch, omdat 9 van de 10 patiënten binnen enkele maanden na traumatisering herstellen. Handicap krijgt meestal niet meer dan 10% van de slachtoffers.
  • Heavy. Dit type ziekte is uiterst gevaarlijk voor de menselijke gezondheid en het leven. De patiënt is ernstig gewond. Wanneer ernstig traumatisch hersenletsel wordt ontvangen, ligt de mortaliteit op een niveau van 55% en hoger. Vrijwel alle overlevenden (met zeldzame uitzonderingen) verliezen hun vermogen om volledig of gedeeltelijk te werken. Bij het monitoren van patiënten na behandeling bij reanimatie en traumatologie hebben ze allerlei schendingen op het gebied van neurologie en psychiatrie.

In de afgelopen jaren zijn artsen van vooraanstaande ziekenhuizen en instituten van de wereld (inclusief in ons land) begonnen met het onderscheiden van de verwondingen als gevolg van hoofdletsel in primaire en secundaire.

  • Een persoon krijgt primaire schade direct op het moment van mechanische impact op het hoofd (klap, val, ongeluk, enz.).
  • Secundaire verwondingen ontwikkelen zich niet in alle gevallen, maar vrij vaak. Hun manifestatie is mogelijk met ongeletterd gemaakte eerste noodhulp (inclusief in reanimatie, operatie), evenals in het geval van een specifieke reactie van de patiënt op de resulterende schade.

In gevallen waarin, na het ontvangen van milde TBI, sommige functies gedeeltelijk verloren gaan (bijvoorbeeld gehoor of coördinatie van bewegingen), zelfs na herstel en revalidatie, ligt de belangrijkste oorzaak van deze negatieve processen in het optreden van secundaire, in plaats van primaire, schade.

Secundaire laesies worden vaak gevormd met een onjuiste behandeling of onvolledig gevolgd door patiënten met een therapeutisch beloop voorgeschreven door artsen.

behandeling

De behandeling moet onmiddellijk beginnen nadat een persoon gewond is geraakt (het is absoluut niet nodig om tijd met eerste hulp door te brengen). Als de eerste medische manipulaties uiterst correct worden uitgevoerd, dan zal dit de kansen van het slachtoffer voor een succesvolle genezing aanzienlijk vergroten, evenals de waarschijnlijkheid van zijn dood verminderen, zelfs in ernstige vorm van pathologie.

De volgende tekenen van traumatisch hersenletsel kunnen worden vastgesteld, die bij het slachtoffer worden waargenomen:

  • Ernstig pijnsyndroom.
  • Flauwvallen, verlies van bewustzijn.
  • Problemen met spraak en luchtwegen.
  • Springende, onstabiele, niet-onderdrukte pols.
  • Convulsief syndroom.
  • Focale symptomen.
  • Bloeding van de plaats van de verwonding (bloed kan ook stromen tijdens een traumatisch hersenletsel vanuit de neusholte en oren van de rechter- en / of linkerkant).

Goede eerste hulp aan het slachtoffer met tekenen van open of gesloten CCT is als volgt:

  1. Ten eerste, voordat de ambulance arriveert, moet de persoon op zijn rug worden gelegd (voor het geval het slachtoffer bij bewustzijn is en eenvoudige instructies kan volgen).
  2. Als een persoon buiten bewustzijn is, reageert niet op prikkels van buitenaf, moet het op zijn kant gelegd worden.
  3. Vervolgens wordt de aanwezigheid van een puls gecontroleerd, de hartslag wordt ongeveer gemeten.
  4. Als er sprake is van een open wond op het hoofd, moet deze worden afgesloten met een steriel verband (indien mogelijk). Later vormt zich op de plaats van de verwonding een hematoom (bloeding).

Aangekomen ambulanceartsen brengen de patiënt naar het ziekenhuis, waar een snelle oppervlakkige diagnose van het slachtoffer wordt uitgevoerd: de ernst van de TBI wordt bepaald, de aard ervan, de aanwezigheid van bijkomende letsels wordt bepaald. Als de ernst van de verwonding mild is, kalmeren artsen de patiënt, geven hem pijnstillers, antibacteriële, antipyretische geneesmiddelen, zorgen voor rust voor een bepaalde periode.

In ongeveer 35% van de gevallen werd een intracranieel hematoom waargenomen na ontvangst van TBI. De belangrijkste behandelingsmethode in dit geval is chirurgie en chirurgische decompressie. Als de intracraniale bloeding significant is (wat kan worden bepaald tijdens computertomografie), dan neemt de sterfte binnen de 3-4 uur na de ontwikkeling van een hematoom toe tot ongeveer 90%.

De behandeling in elk geval moet individueel worden gekozen, omdat er geen universele oplossingen zijn voor de toelating van een persoon met een hersenletsel. Het kan een ander karakter, ernst, collateral damage, etc. hebben

Als de mate van traumatisch hersenletsel matig of ernstig is, proberen artsen in de eerste plaats de ademhalingsfuncties te normaliseren en te herstellen (als ze gedeeltelijk of volledig worden geschonden). In moeilijke gevallen is een persoon verbonden met een ventilator.

Als de huid op het hoofd iets is afgesneden, breng dan een steriel verband aan. In de aanwezigheid van ernstige bloedingen en uitgebreide wond steken worden toegepast. In geval van ernstige schade aan de schedel en het hoofd, is een operatie vereist, die het verwijderen van vreemde voorwerpen, trephinatie en andere chirurgische ingrepen kan omvatten.

Daaropvolgende behandeling omvat het gebruik van geneesmiddelen. Om de mate van letsel te bepalen, complicaties en comorbiditeiten bij een patiënt uit te sluiten, kunnen laboratoriumtesten van urine en bloed worden afgenomen, verzonden voor echografie, MRI, CT, X-ray.

Therapie is gericht op het herstellen en behouden van vitale functies op een normaal niveau, evenals het terugkeren en het stabiliseren van de geest van het slachtoffer. De behandelingsprincipes na eerste hulp en operatie zijn afhankelijk van een aantal factoren, dus in beide gevallen zijn therapie en revalidatie individueel.

Aanwijzingen voor revalidatie

Gedurende vele jaren eindigde de behandeling van een persoon na een traumatisch hersenletsel in medische instellingen onmiddellijk nadat de bedreiging voor leven en gezondheid was verdwenen. Het genezen slachtoffer werd eenvoudigweg gestuurd om thuis te herstellen. Vanwege deze aanpak werden veel mensen met een gemiddelde graad van TBI uiteindelijk gehandicapt, omdat heeft geen behoorlijke en adequate rehabilitatie ontvangen. Men geloofde dat rehabilitatie na behandeling in het ziekenhuis niet nodig was.

In de afgelopen jaren is de situatie drastisch aan het veranderen: tegenwoordig zijn er verschillende centra en klinieken op het gebied van revalidatie die artsen van de gewone ziekenhuizen na de hoofdbehandeling van TBI aanbevelen. Rehabilitatie wordt momenteel beschouwd als een prioriteit bij het herstel van een persoon na TBI van enige ernst.

Na een behandeling voor matig of ernstig hoofdletsel, moet een persoon verschillende specialisten bezoeken met de juiste indicaties:

  • Ergotherapeuten. Het helpt bij het herstellen van elementaire zelfbedieningsvaardigheden (bijvoorbeeld in uw eigen huis, met de auto of met het openbaar vervoer, enz.).
  • Logopedist Helpt bij het herstellen van spraak, elimineert diction-stoornissen (lessen met een logopedist zullen vooral nuttig zijn voor diegenen die na ICT onduidelijkheid hebben).
  • Fysiotherapeut. Helpt pijn te corrigeren, pijn in het hoofd te wijzen.
  • Fysiotherapeut. Helpt bij het herstel van het werk van het bewegingsapparaat, dezelfde gang, elimineert problemen met de coördinatie van bewegingen.
  • Psycholoog. Noodzakelijk om de juiste psychologische aanpassing uit te voeren.
  • Psychiater. Vereist om het gedrag van de patiënt te corrigeren.
  • In dit geval moet een persoon voortdurend onder toezicht staan ​​van een neuroloog, een traumatoloog.

Het is mogelijk om advies in te winnen over de behoefte aan hulp van bepaalde specialisten bij een revalidatiearts, die in staat zal zijn om nauwkeurig het therapeutische programma te bepalen, aan te passen, indien nodig aan te passen, andere hooggespecialiseerde artsen en de volgorde van hun plaatsing te coördineren. Tot op heden kan revalidatie na TBI worden gehouden in medische centra, die zich in bijna elke regio van ons land bevinden. De kosten van revalidatiecursussen zijn afhankelijk van een aantal factoren: de duur van de behandeling, het aantal specialisten, enz.

Bijna alle rehabilitatiecursussen die worden aangeboden aan mensen die matig en ernstig traumatisch hersenletsel hebben gehad, omvatten drie hoofdgebieden:

  • Functionele training. Klassen uit deze categorie zijn gericht op het herstellen van basale motorische acties bij patiënten en het aanleren van de eenvoudigste zelfbedieningsvaardigheden (als ze verloren zijn gegaan). In revalidatiecentra worden verschillende fysiotherapiemethoden gebruikt, maar meestal worden de PNF-, Exarth- en Bobath-systemen gebruikt. Het gebruik van simulators die zijn uitgerust met biofeedback wordt aanbevolen. Als een persoon een hoge mate van vermoeidheid heeft, overwerkt, dan wordt hij aanvankelijk naar het zwembad gestuurd voor oefentherapie, die in het water wordt gehouden, evenals voor eenvoudige ademhalingsoefeningen, de ontwikkeling van fijne motoriek (klassen zijn ongeveer hetzelfde als bij één jaar oude en tweejarige kinderen).
  • Oude functies herstellen. Na ernstig traumatisch hersenletsel wordt de ontwikkeling van aandoeningen van verschillende functies (spraakcentrum, slikken, enz.) Bijna altijd waargenomen. In het proces van revalidatie is het uiterst belangrijk om alle vorige functionaliteit weer normaal te maken. Om spraakvaardigheden te herstellen, ondergaan patiënten bijvoorbeeld speciale procedures voor orale massage en nog veel meer. De keuze van de procedures hangt af van de mate van schending van de hoofdfuncties, het stadium van ontwikkeling van de pathologie en een aantal andere factoren.
  • Correctie van de psycho-emotionele toestand van een persoon. Rehabilitatie na TBI omvat bijna altijd hoogwaardige psychologische hulp. Patiënten kunnen een verscheidenheid aan procedures worden getoond: cognitieve gedragstherapie, neuropsychologische correctie en vele andere. Hoogwaardige psychologische hulp stelt mensen in staat om te gaan met depressieve en apathische toestanden, verhoogde prikkelbaarheid en andere psycho-emotionele stoornissen.

Rehabilitatie kan enkele maanden duren. Dit betekent dat je voorbereid moet zijn op een dergelijke ontwikkeling. Na het verlaten van het ziekenhuis, moet u ook niet te lang wachten om contact op te nemen met het revalidatiecentrum. Optimaal - direct na ontslag uit het ziekenhuis.

Je Wilt Over Epilepsie