Symptomen en tekenen van virale meningitis

Virale meningitis wordt sereuze ontsteking van de zachte membranen van de hersenstructuren genoemd die worden veroorzaakt door virale agentia. In vergelijking met purulente of schimmelmeningitis heeft het een relatief gemakkelijke loop.

In 70% van alle gevallen wordt virale ontsteking van de meninges veroorzaakt door de introductie van Coxsackie-virus, ECHO en cytomegalovirus in het lichaam. Veel minder vaak veroorzaakt het proces Epstein-Barr-virus (veroorzaakt ook infectieuze mononucleosis), bof en menselijke herpesvirussen.

De incidentie neemt toe in de herfst en het vroege voorjaar, wat gepaard gaat met verminderde immuniteit en influenza-epidemieën.

Eerste manifestaties

Meestal begint virale meningitis met de algemene manifestaties van een virale infectie en pas dan komen de symptomen van de hersenen en het hersenvlies samen.

Vanaf het moment van infectie tot de ontwikkeling van manifestaties duurt het gemiddeld 2 tot 4 dagen, maar de incubatietijd kan veel langer zijn, tot 3 weken (met een parotisinfectie).

gemeenschappelijk

Veelvoorkomende besmettelijke symptomen zijn:

• Een plotseling begin met een stijging van de lichaamstemperatuur tot hoge aantallen.
• Algemene zwakte, hoofdpijn.
• Verlies van bot en spieren.
• Braken op het hoogtepunt van de koorts, wat geen verlichting voor de patiënt oplevert.
• Loopneus, hoesten, keelpijn.
• Opgeblazen gevoel.

meningeal

Meningeesymptomen gemanifesteerd door 2-3 dagen van de ziekte:

1. Stijve nekspieren, waardoor de patiënt zijn hoofd niet naar voren kan kantelen of zijn kin naar zijn borst kan brengen.
2. Een positief symptoom van Kernig, dat bestaat in de onmogelijkheid of moeilijkheid van het buigen van benen die op de knieën zijn gebogen.
3. Bovenste en onderste Brudzinsky-symptomen: wanneer de kop naar voren is gekanteld, worden de benen bij de kniegewrichten gebogen en wordt de tweede been gebogen met de eerste passieve extensie.
4. Verhoogde peesreflexen, die verder verdwijnen.

Kenmerken van de flow bij patiënten van verschillende leeftijdsgroepen

Bij kinderen

De ernstigste ziekte komt voor bij pasgeborenen, kinderen van het eerste levensjaar en in het geval van het krijgen van een kind met een pathologie van de ontwikkeling van hersenstructuren.

• In geval van ontsteking van de meningen bij jonge kinderen, kunnen aanvullende meningeale symptomen worden vastgesteld: Lessazha (de benen omhoog trekken met een zweeftoestand) en Meitus (het kind kan niet rechtop gaan zitten vanwege het onvermogen om de benen bij de kniegewrichten te buigen).
• Er is zwelling en pulsatie, of de inkeping van een niet-gearticuleerde grote veer.
• Op het hoogtepunt van een koorts kan er uitslag optreden, die lijkt op een uitslag van mazelen, die binnen enkele uren verdwijnt. Dit geldt met name voor meningitis veroorzaakt door ECHO-virussen.
• Alle meningeale symptomen bij kinderen zijn zeer zeldzaam, meestal is er in het klinische beeld slechts één of twee leiders.
• Vaak wordt meningitis gecombineerd met virale myocarditis, wat het verloop van de onderliggende ziekte verergert.

Bekijk een video over het herkennen van meningitis bij een kind.

Bij volwassenen

• Stijve nek en andere meningeale symptomen zijn uitgesproken.
• Geforceerde houding in bed met hoofd achterover geworpen en benen naar de maag getrokken.
• Hoofdpijn, geen pijnstillers verlichten.
• Verhoogde gevoeligheid voor licht, temperatuurstimuli en harde geluiden.
• Braken en een opgeblazen gevoel dat niet verlicht.
• In ernstige gevallen van de ziekte kan het bewustzijnsverlies van het type bedwelming en verdoving optreden.

Oudere mensen

• Symptomen van verminderd bewustzijn (stupor, hallucinaties, waanstoestanden) komen naar voren.
• Hoog risico op coma.
• Constante zwakte, in sommige gevallen kan de patiënt niet opstaan ​​en zijn eigen voedsel opeten.
• De lichaamstemperatuur stijgt meestal niet boven de 38 graden.
• Huiduitslag is uiterst zeldzaam.

Wat te doen als er tekenen worden gedetecteerd?

Als u tekenen van virale ziekte en meningeale symptomen vindt, moet u onmiddellijk een arts raadplegen of een ambulancebrigade bellen.

Omdat de vertraagde behandeling gevaarlijk is door de ontwikkeling van oedeem en zwelling van de hersenstof, wat kan leiden tot de penetratie en het staken van de ademhaling. Dit heeft een hoog percentage sterfgevallen.

Beginselen van behandeling

Alle patiënten met een vastgestelde diagnose van sereuze meningitis moeten worden opgenomen in een ziekenhuis voor infectieziekten, ongeacht de leeftijd en de ernst van de ziekte.

Behandeling van de ziekte moet alomvattend en tijdig worden gestart, maar is voornamelijk gebaseerd op symptomatische therapie en het voorkomen van de ontwikkeling van hersenoedeem.

1. Alle patiënten moeten een lumbale punctie ondergaan, die zowel diagnostische als therapeutische rol vervult - vermindering van intracraniale druk.
2. Voor hoge koorts worden antipyretische middelen gebruikt (ibuprofen, paracetamol).
3. Voor de correctie van uitdroging en de correctie van water-basaal metabolisme, worden intraveneuze infusies gemaakt met zoutoplossingen, 5% glucose, ascorbinezuur, reopolyglucine en bloedplasma.
4. Antivirale therapie is nodig bij baby's en patiënten met immunodeficiëntie van verschillende oorsprong. In dit geval worden specifieke immunoglobulinen gebruikt. Als een associatie tot stand is gebracht met de herpes- of Epstein-Barr-virussen, moet u acyclovir voorschrijven.
5. In het geval van ernstige ziekte is het gebruik van interferon-alfa- en glucocorticosteroïde hormonen (prednison, methylprednisolon) aangewezen.

De periode van ziekenhuisopname duurt gemiddeld 10-15 dagen.

Meningitis van elke etiologie - een ziekte die op elke leeftijd gevaarlijk is, indien onbehandeld, complicaties kunnen ontwikkelen, invaliditeit of zelfs de dood kan optreden. Algemene versterking van het lichaam, beperking van het contact met zieke mensen en tijdige toegang tot een arts kan de ontwikkeling van de ziekte voorkomen of een snel herstel bieden.

Virale meningitis - incubatieperiode, vroege tekenen en behandelingsopties

Virale meningitis is een ontstekingsproces in de regio van de sereuze membranen van de hersenen. Minder vaak heeft de ziekte invloed op het ruggenmerg, dat wordt veroorzaakt door een virale infectie.

Van alle soorten meningitis bij volwassenen en kinderen is het virus vrij gunstig. Meestal zijn kinderen ziek, terwijl volwassenen veel minder waarschijnlijk zijn. Pathologie wordt overgedragen door de lucht (door druppeltjes in de lucht), maar ook door besmet voedsel en water (fecaal-oraal).

Wat is het?

Virale meningitis is een ontstekingsproces in de sereuze membranen van de hersenen of in zeldzame gevallen van het ruggenmerg veroorzaakt door een virale infectie.

oorzaken van

Virussen worden overgedragen door zowel in de lucht verspreide druppels en oraal-fecal (door besmet water en voedsel). De ziekte is seizoensgebonden omdat het aantal gevallen van de ziekte dramatisch toeneemt in de zomer. Dat is de reden waarom de arts tijdens de diagnose van de ziekte aandacht moet schenken aan de duidelijke seizoensgevoeligheid.

Virale meningitis is een afzonderlijke ziekte, evenals een complicatie na een infectieziekte. Laboratoriumtests zoals teelt- en serologische tests stellen ons in staat om in 30-70% van alle gevallen het exacte veroorzakende agens van de ziekte vast te stellen. Een studie van de cerebrospinale vloeistof van een patiënt bewijst dat ten minste twee derde van de gevallen van virale meningitis enterovirussen veroorzaken.

Ziekteverwekkers kunnen ook zijn:

• in 70-80% van de gevallen, ECHO-virussen;
• Coxsackie-virussen typen A en B;
• Epstat-Varr-virus;
• bunyavirussen;
• HSV type 2;
• het bofvirus;
• Togaviridae;
• arenavirussen;
• adenovirussen;
• cytomegalovirus.

Al deze virussen zijn bestand tegen bevriezing, blootstelling aan 70% alcohol, ether, in staat om hun hoge activiteit bij kamertemperatuur gedurende een paar dagen te handhaven. Dergelijke virussen worden alleen geïnactiveerd bij verhitting, ultraviolette bestraling, drogen, blootstelling aan chloorbevattende stoffen en formaline.

Symptomen van virale meningitis bij kinderen en volwassenen

Virale meningitis wordt gekenmerkt door een sereuze vorm en een acuut beloop, en vaak gewist door meningeale syndromen. Er wordt van uitgegaan dat de incubatietijd vanaf de penetratie van het virus in de hersenvliezen tot de eerste tekenen van de ziekte 2-4 dagen is. Het is echter niet mogelijk om dit feit in aanmerking te nemen bij acute ziekten zoals bof of latente zoals bultype 1.

1. Bij virale meningitis is het eerste symptoom koorts - de temperatuur overschrijdt 40 graden, hallucinaties en koortsachtige wanen kunnen beginnen. Bovendien gaat de ziekte gepaard met een aandoening van het maagdarmkanaal - er zijn hevige buikpijn, slopende braken.
2. Op de tweede derde dag van de ziekte komen meningeale symptomen voor - ernstige hoofdpijn, niet voorbijgaand aan analgetica, lethargie en slaperigheid, of, omgekeerd, rellen en hallucinaties. Bij baby's is de veer uitpuilend en pulserend. Een loopneus en hoest kunnen verschijnen. Niettemin zijn zulke heldere symptomen als bij bacteriële meningitis bijna nooit het geval - convulsies en coma's worden niet geregistreerd bij patiënten met virale meningitis.

In de regel treedt virale meningitis op in de vorm van twee golven van toenemende symptomen. De eerste golf begint met een snelle temperatuurstijging en braken, waarna het meningeale syndroom vordert, na een week vervagen alle klinische symptomen gedurende 2-3 dagen en duiken op met een nieuwe kracht. De totale duur van de ziekte is 14-17 dagen.

Meningeale tekens

• De kenmerkende houding van een patiënt met een diagnose van virale meningitis - ligt op zijn kant met zijn kop naar achteren gegooid, benen omhoog getrokken naar de maag;
• Kernigs symptoom - met een gebogen been in het heupgewricht, is het onmogelijk om het bij het kniegewricht los te maken. Dit maakt het niet mogelijk om te strakke achterste dijspieren te maken;
• Brudzinsky-syndroom - wanneer de patiënt op zijn rug ligt, als zijn hoofd naar de borst gebogen is, buigen zijn benen onwillekeurig op de knieën;
• Stijve nek (overmatige spanning van de occipitale spieren) - in de buikligging kan de patiënt zijn borst niet aanraken met de kin.

diagnostiek

Om virale meningitis te diagnosticeren, wordt een lumbale punctie gedaan om de hersenvocht te onderzoeken. Tijdens het uitvoeren van de procedure stroomt er een heldere vloeistof onder druk. Meteen na het verwijderen van de vloeistof wordt de patiënt gemakkelijker. In punctaat wordt een groot aantal lymfocytcellen bepaald, evenals een verhoogd eiwitgehalte tegen de achtergrond van een normale hoeveelheid suiker. Het is onmogelijk om een ​​virus in het hersenvocht te detecteren, het is alleen aanwezig in sereuze membranen. Een indirect teken van virale meningitis met een kenmerkend ziektebeeld is de afwezigheid van bacteriën in de hersenvocht, waarvan het uiterlijk wijst op bacteriële meningitis.

1. In de klinische analyse van bloed worden leukocyten gedetecteerd. In de biochemische analyse van bloed, in de regel, een hoog gehalte aan eiwitten, namelijk de globulinefractie.
2. Het is mogelijk om een ​​cultuur van enterovirussen te isoleren uit feces, swabs van de nasopharynx, door middel van seeding.

Om het specifieke veroorzakende agens van de ziekte te bepalen, wordt een serologische analyse gemaakt die het type en de klasse van het virus identificeert op basis van de componenten van het RNA (polymerasekettingreactie). Dit is belangrijk om specifieke meningitis uit te sluiten.

Behandeling van virale meningitis

Voor volwassenen is virale meningitis niet gevaarlijk. Kinderen, zwangere vrouwen, bejaarden, patiënten met een zwak immuunsysteem, dat wil zeggen, allen die een infectie hebben, kunnen ernstige complicaties veroorzaken en dodelijk zijn, hebben een ziekenhuisopname nodig.

Met de ontwikkeling van virale meningitis wordt symptomatische behandeling voorgeschreven:

1. Om intoxicatie te verminderen, wordt een intraveneuze zoutoplossing toegediend, waarin Prednezolone en Vitamine C eenmaal worden toegevoegd.
2. Voor het verlichten van voorgeschreven medicijnen op basis van metoclopramide, bijvoorbeeld Reglan.
3. Bij hoge temperaturen worden antipyretische geneesmiddelen op basis van paracetamol (Panadol), ibuprofen (MiG, Nurofen) getoond.
4. Om hoofdpijn te elimineren, wordt het vasthouden van intracraniële hypertensie voorgeschreven lumbaalpunctie. Om de intracraniale druk te verminderen, worden bovendien diuretica op basis van furosemide voorgeschreven.
5. Bij het bevestigen van verschijnselen van gastro-enteritis zijn een niet-zuivel dieet en enzympreparaten geïndiceerd.
6. Patiënten krijgen bedrust te zien, bij voorkeur in een verduisterde kamer.
7. Voor verlichting van buikpijn, gebruik van antispasmodica zoals Drotaverinum, is Papaverin geïndiceerd.
8. Antibiotica worden voorgeschreven om bacteriële complicaties te voorkomen.

Kinderen hebben bovendien voorgeschreven:

1. Antivirale therapie, als ziekten worden veroorzaakt door het herpes simplex-virus, wordt Acyclovir voorgeschreven, als adeno-of enterovirussen, dan Arbidol;
2. Met convulsies Seduxen of gedomesticeerd;
3. Ter verbetering van de immuniteit Interferon, Immunoglobuline.

Bijna alle volwassenen die ziek worden door virale meningitis herstellen, slechts enkele van hen hebben nog steeds hoofdpijn, milde intellectuele stoornissen, zwakte of een bewegingscoördinatiestoornis.

Wat betreft kinderen is de prognose niet zo gunstig, vooral bij zuigelingen kunnen ze ernstige complicaties ontwikkelen: gestoorde intelligentie, leermoeilijkheden, doofheid, enz.

het voorkomen

Virale meningitis kan effectief worden voorkomen door het naleven van hygiënische maatregelen, het weigeren om in een reservoir te baden en het gebruik van gekookt of gebotteld water om te drinken. Om infectieziekten in Rusland te voorkomen, wordt een verplichte vaccinatie van kinderen tegen polio, mazelen en bof uitgevoerd volgens de kalender. Vaccinaties beschermen kinderen tegelijkertijd tegen de complicaties van infecties in de vorm van virale meningitis. Jaarlijkse seizoensvaccinatie tegen influenza is de preventie van infectie en complicaties van de ziekte.

De beste methode om bacteriële meningitis te voorkomen, is vaccinatie. WIE wordt geïnstrueerd tegen meningokokken door alle mensen van 1 tot 29 jaar in de Afrikaanse meningitis-gordel te immuniseren met het MenA-vaccin.

Dientengevolge herinneren we ons dat de veroorzaker van virale meningitis vaker enterovirus is. In geval van positieve neurologische symptomen, wordt het resultaat bevestigd door het resultaat van de lumbale punctie. Het verloop en de prognose van infectie is gunstig. Voor de preventie van de ziekte, wordt aanbevolen om hygiënische regels in acht te nemen en verplichte vaccinaties voor kinderen te maken tegen veelvoorkomende infecties in de Russische kalender. Vaccinatie voorkomt tegelijkertijd complicaties van virale meningitis infecties.

Virale meningitis

Virale meningitis is een ontsteking van de membranen van de hersenen en het ruggenmerg die zich ontwikkelen onder invloed van virussen en hun afvalproducten. In Yusupov ziekenhuis nauwkeurige laboratoriumonderzoekstechnieken toepassen om de aard van de ziekte te bepalen. Veranderingen in hersencellen worden gedetecteerd met behulp van moderne neuroimaging-technieken. Voor de behandeling van patiënten die individuele behandelingsregimes gebruiken met de nieuwste antivirale geneesmiddelen.

66% van de gevallen van sereuze meningitis worden veroorzaakt door enterovirussen, die de belangrijkste veroorzakers zijn van virale meningitis. Infectieuze agentia die ontstekingen van de hersenvliezen veroorzaken, zijn onder andere:

• ECHO-virussen;
• Coxsackie-virussen typen A en B;
• het bofvirus;
• Togaviridae;
• Epstat-Varr-virus;
• arenavirussen;
• bunyavirussen;
• herpes simplex-virus van het tweede type;
• cytomegalovirus;
• adenovirussen (2, 6, 7, 12 en 32 serovars).

De incidentie van virale meningitis neemt dramatisch toe in de zomer. Rotavirus meningitis is uiterst zeldzaam.

Symptomen van virale meningitis

De incubatieperiode van virale meningitis duurt meestal 2-4 dagen. De ziekte begint acuut, met hoge koorts en algemene intoxicatie. Bij patiënten met een hoge lichaamstemperatuur neemt de malaise toe, pijn in spieren en gewrichten, misselijkheid en braken, pijn in de buik en diarree. Vaak geassocieerd met lichte slaperigheid en bedwelming. Zwaardere tekenen van meningitis (verminderd bewustzijn, stupor en coma) zijn niet kenmerkend voor ontsteking van de meningen veroorzaakt door virussen en vereisen een grondiger onderzoek van de patiënt.

Vanaf de eerste of tweede dag van de ziekte bepalen de artsen een duidelijk gedefinieerd meningeale syndroom:

• ernstige hoofdpijn;
• herhaaldelijk braken;
• lethargie en slaperigheid, soms opwinding en angst.

Patiënten kunnen klagen over hoest, loopneus, keelpijn en maag. Vaak lijken patiënten met virale meningitis huid hyperesthesie (overgevoeligheid voor verschillende stimuli). Bij onderzoek bleek een stijve nek, tekenen van uitgesproken hypertensieve liquor syndroom. Bij lumbale punctie stroomt transparant, kleurloos hersenvocht onder druk door. In het cerebrospinale vocht wordt bepaald door het hoge gehalte aan lymfocyten, terwijl het eiwit-, glucose- en chloridegehalte binnen normale grenzen ligt. Na 3-5 dagen normaliseert de lichaamstemperatuur. Soms is er een tweede golf van koorts.

Bij patiënten met virale meningitis worden de volgende meningeale tekens bepaald:

• Kernigs symptoom - de patiënt kan het gebogen been niet in een rechte hoek buigen;
• Brudzinsky-symptoom: lager (wanneer geprobeerd wordt een gebogen been te buigen, reflexflexie van het tweede been treedt op) en boven - wanneer het hoofd gebogen is, vindt onvrijwillige flexie van de onderste ledemaat plaats;
• Babinski's symptoom - dorsale flexie van de eerste teen vindt plaats met beroerte-irritatie van het voetzooloppervlak van de voet.

Bij de meeste volwassenen is virale meningitis zonder problemen. Sommige die enkele weken of maanden herstellen, klagen over hoofdpijn. Ze hebben milde intellectuele stoornissen, asthenie of verminderde motorische coördinatie. De prognose voor pasgeborenen en baby's is niet eenduidig. Ze kunnen aanhoudende complicaties hebben in de vorm van een verstandelijke beperking, leermoeilijkheden, gehoorverlies.

Diagnose van virale meningitis

De diagnose van virale meningitis kan betrouwbaar worden vastgesteld of weerlegd met behulp van de studie van hersenvocht. Een groot aantal lymfocyten en een enigszins verhoogd eiwitniveau bij normale glucoseconcentraties worden gedetecteerd in de hersenvocht. Een indirect teken van de virale aard van meningitis is de afwezigheid van het pathogeen in uitstrijkjes van cerebrospinale vloeistof bij elke soort kleuring.

Tijdens de eerste 48 uur van de ziekte, vooral bij bepaalde enterovirusinfecties en meningitis veroorzaakt door paardenencefalomyelitisvirus of het ECHO-virus 9, kan cytose overwegend neutrofiel zijn. In dit geval wordt de analyse van het spinfluïdum na 8-12 uur herhaald en wordt nagegaan of er een lymfocytische verschuiving is. In aanwezigheid van neutrofielen in de hersenvocht, wordt een aanvullend onderzoek uitgevoerd om bacteriële meningitis of de aanwezigheid van een infectiebron nabij de hersenvliezen uit te sluiten.

Cytose bij virale meningitis overschrijdt niet meer dan 1000 per microliter hersenvocht. In de meeste gevallen is het glucoseniveau normaal, maar kan worden verminderd door meningitis veroorzaakt door een bofvirus, hersenmembraanontsteking veroorzaakt door ECNO-virussen en andere enterovirussen, herpes simplex-virus type 2, Varcelle Zoster-virus of lymfocytisch choriomeningitis-virus. Vaker is lymfocytose met lage glucose het bewijs van schimmelinfectie, tuberculeuze of listeriose meningitis of een niet-infectieuze ziekte (Sarcoid meningitis en diffuse tumorinfiltratie van de hersenvliezen).

Isolatie van het virus uit de hersenvocht is technisch moeilijk. Adenovirussen en enterovirussen kunnen worden gedetecteerd in feces, arbovirussen in het bloed, bof en cytomegalovirus in de urine. Enterovirussen, bofvirus en adenovirussen worden gedetecteerd in nasofaryngeale wasbeurten.

Een belangrijke methode voor de diagnose van virale meningitis is de detectie van viraal DNA of RNA met behulp van de polymerasekettingreactie (PCR). Deze methode maakt het mogelijk om het DNA van het herpes simplex-virus in de hersenvocht bij patiënten met Mollare meningitis of herpes encefalitis zelfs met negatieve kweekresultaten te detecteren. PCR wordt veel gebruikt voor het detecteren van Varcelle Zoster-virus, cytomegalovirus, Epstein-Barr-virus. Dit is de voorkeursmethode voor het detecteren van patiënten met cerebrospinale vloeistof die lijden aan meningitis, picornavirussen (poliovirussen, coxsackie, ECHO).

Diagnose van virale meningitis wordt uitgevoerd door elektroforese van hersenvocht in een agarosegel of iso-electrofocussering van gamma-globulines. Met deze methoden kunt u oligoklonale immunoglobulinen identificeren bij meningitis veroorzaakt door:

• humaan immunodeficiëntievirus;
• Menselijk T-lymfotroop virus type 1;
• varicella zoster-virus;
• het bofvirus.

De groei van immunoglobulinetiter gaat vaak gepaard met het verschijnen van antilichamen tegen virale eiwitten. Detectie van oligoklonale immunoglobulinen helpt om een ​​differentiële diagnose te stellen, omdat ze afwezig zijn in virale meningitis veroorzaakt door enterovirussen, arbovirussen en herpes simplex-virus.

Elke patiënt met vermoede virale meningitis in het Yusupov-ziekenhuis wordt toegediend:

• compleet aantal bloedcellen;
• biochemische studies van de leverfunctie;
• bepaling van hematocriet, erytrocytenbezinkingssnelheid, stikstofgehalte en ureum in het bloed;
• bepaling van elektrolyten en glucose van bloedplasma, creatinine, amylase en lipase.

Veranderingen in verschillende indicatoren helpen om de aard van de ziekte te verduidelijken.

Behandeling en preventie van virale meningitis

In het Yusupov-ziekenhuis behandelen artsen virale meningitis, gericht op het voorkomen of beperken van de vorming van onomkeerbare hersenschade. Om de veroorzakers van virale infecties te vernietigen, worden de volgende medicijnen voorgeschreven:

• recombinant a-interferon;
• induceerders van endogeen interferon (neovir, cycloferon);
• RNase;
• Intraveneuze immunoglobulines (Intraglobin F).

Antivirale middelen voorgeschreven vanaf de tweede tot de vijfde dag van de ziekte of in ernstige toestand van de patiënt met virale meningitis. Voor ernstige ziekten tijdens de eerste twee tot drie dagen van de ziekte, worden glucocorticoïden gebruikt: dexamethason of prednison. Als de patiënt complicaties ontwikkelt, schrijft u antibacteriële geneesmiddelen voor. In het geval van sereuze meningitis veroorzaakt door een virus of Epstein herpes simplex, wordt aciclovir voorgeschreven. Immunoglobuline wordt intraveneus geïnjecteerd in immuungecompromitteerde patiënten.

Om de intracraniale druk te verminderen, wordt furosemide, lasix of acetazolamide voorgeschreven. In geval van ernstig hersenoedeem wordt de behandeling met mannitol gestart. Detoxificatietherapie uitvoeren met glucose-oplossing, reopolyglukine, albumine, plasma. Kristalloïde en colloïde oplossingen worden intraveneus geïnjecteerd.

Bij een lichaamstemperatuur boven 38 ° C worden antipyretische middelen gebruikt - paracetamol, ibuprofen. Alle patiënten met sereuze meningitis in het Yusupov-ziekenhuis worden geneesmiddelen voorgeschreven die het metabolisme van de cellen van het centrale zenuwstelsel verbeteren: piracetam, nootropil, picamilon. Om het energietekort van de hersenen te verminderen en het weefselmetabolisme bij virale meningitis te verbeteren, worden ascorbinezuur en riboxine voorgeschreven. In ernstige gevallen wordt de ziekte voorgeschreven antioxidanten - cytomol, cytochroom. Vanaf de eerste dag van de behandeling zijn alle patiënten met virale meningitis voorgeschreven medicijnen die de cerebrale circulatie verbeteren (cavinton, dipyridamol).

Om niet ziek te worden van virale meningitis, hoeft u het water niet te slikken tijdens het zwemmen in open water. Het is noodzakelijk om de regels voor persoonlijke hygiëne te volgen, voordat u groenten en fruit grondig kunt wassen. Voor de preventie van influenza worden gevaccineerd.

Als er tekenen van virale meningitis zijn, bel dan naar het Yusupov-ziekenhuis. Artsen voeren onderzoeken uit bij patiënten die de apparatuur van toonaangevende Europese en Amerikaanse bedrijven gebruiken. Voor de behandeling van patiënten gebruiken neurologen effectieve antivirale geneesmiddelen met een minimaal spectrum van bijwerkingen.

Virale meningitis - symptomen en behandeling

Infectionist, 10 jaar ervaring

Geplaatst op 15 december 2017

De inhoud

Wat is virale meningitis? De redenen voor het voorkomen, de diagnose en de behandelingsmethoden zullen worden besproken in het artikel van Dr. A. Aleksandrov, een infectioloog met 10 jaar ervaring.

Definitie van de ziekte. Oorzaken van ziekte

Virale meningitis is een groep acute en / of chronische infectieziekten veroorzaakt door virussen, die, tegen de achtergrond van een algemene verzwakking van de beschermende eigenschappen van het lichaam, ontsteking van de membranen van de hersenen en het ruggenmerg veroorzaken en manifeste algemene symptomen van hersenbeschadiging en specifieke meningeale symptomen van verschillende ernst vertonen, echter in de regel, tijdige behandeling leidt niet tot ernstige onomkeerbare gevolgen.

Enterovirale meningitis is een acute infectieziekte veroorzaakt door verschillende serotypen van enterovirussen (Coxsacke A en B, ECHO, serotypen 68, 71), die bij een grote meerderheid van de incidenten een veel voorkomende ziekte (diverse organen en systemen) manifesteren die vaak het centrale zenuwstelsel treffen, vorm van sereuze meningitis (koorts, ernstige hoofdpijn, herhaaldelijk braken). Tijdens de behandeling is het beloop van de ziekte meestal goedaardig.

De ziekte komt voor in de vorm van geïsoleerde gevallen en in de vorm van enorme epidemische uitbraken. Seizoensgebonden pathologie is vrij kenmerkend (juni - september), tropisme voor groepen kinderen en georganiseerde groepen (vaker in steden). De bron van infectie zijn patiënten met verschillende vormen van enterovirusinfectie en inactieve dragers van virussen, waarvan de rol tot 50% kan oplopen (misschien zijn er latente vormen van de ziekte ten onrechte aangezien voor het dragen). [1] Het heersende transmissiemechanisme is fecaal-oraal (niet-naleving van hygiënevoorschriften, onvoldoende voedselverwerking), de druppel- en contactverdelingsmechanismen zijn van minder belang, een transplacentale overdracht van moeder op foetus is beschreven.

Herpetische meningitis is een acute infectieziekte, voornamelijk veroorzaakt door herpes virussen 1, 2 en 3 soorten, die tegen de achtergrond van een aangetaste immuunstatus (bij HIV-geïnfecteerde mensen in de AIDS-fase, kankerpatiënten die ernstige immunosuppressiva, zuigelingen krijgen) hersenmembraanschade veroorzaken en / of hersenmaterie. Bij gebrek aan adequate behandeling kan dit leiden tot ernstige gevolgen, waaronder de dood.

Meestal wordt de ontwikkeling van de ziekte voorafgegaan door acute respiratoire virale infecties met variërende ernst of herpes zweren op de huid en slijmvliezen, wat een manifestatie kan zijn van primaire infectie (meestal bij zuigelingen), en er zijn exacerbaties van secundaire infectie (HIV-geïnfecteerde, immuungecompromitteerde individuen).

De kanalen voor transmissie en distributie zijn hematogeen en neuraal (retro-axonaal).

Lymfocytaire choriomeningitis (LHM) is een acute of chronische infectieuze zoöantropische aandoening die wordt geïnduceerd door een RNA-bevattend virus uit de arenavirusfamilie, dat de pia mater en het vasculaire netwerk van de ventrikels van de hersenen beïnvloedt, waardoor een specifieke, in het algemeen goedaardige ziekte wordt veroorzaakt.

Het pathogeenreservoir is knaagdieren, voornamelijk synanthropische muizen, die de ziekteverwekker met afval afgeven in de omgeving. Menselijke infectie vindt plaats door het gebruik van besmet voedsel, water, mogelijk infectie door aerosol en contactroutes, transplacentaal. [3]

Symptomen van virale meningitis

Hoewel er in de meeste gevallen met virale meningitis geen duidelijke klinische differentiatie is met een bepaald type pathogenen, kunnen enkele karakteristieke kenmerken worden opgespoord.

Enterovirale meningitis

De gemiddelde incubatieperiode duurt ongeveer een week, hoewel gevallen van incubatie tot 12 dagen worden beschreven. CNS-laesies in typische gevallen worden voorafgegaan door algemene (variërende intensiteit en intensiteit) symptomen van enterovirusschade (huiduitslag, buikpijn, verzwakte ontlasting, afteuze stomatitis, rhinitis, faryngitis, enz.) Het virus, binnendringend het gehele organisme via het maagdarmkanaal of nasopharynx, veroorzaakt initiële manifestaties van de ziekte (koorts, symptomen van beschadiging van het maagdarmkanaal, ongemak in de mond), dringt vervolgens door het bloed en wordt hematogeen in het zenuwstelsel gebracht, waardoor de meninges het vaakst worden beïnvloed (tot 85% van alle ovirusnyh letsels van het zenuwstelsel). In eerste instantie stijgt de lichaamstemperatuur lytisch tot 40 graden Celsius, angst, slaapstoornissen verschijnen, herhaaldelijk braken is aanwezig op het hoogtepunt van de hoofdpijn van diffuus, geen verlichting, fotofobie. Werkelijk meningeale symptomen zijn afwezig of niet helder geprononceerd (voornamelijk stijve nekspieren). Opgemerkt moet worden hyperemie van het gezicht van de patiënt, sclera-injectie, bleke nasolabiale driehoek. Vaak gaan deze symptomen gepaard met uitslag, pijn in de spieren, waardoor de arts de etiologische rol van het enterovirus kan vermoeden. De piek van de ziekte treedt op gedurende 4-5 dagen, daarna met een gunstig verloop (meestal tijdens de behandeling) is er een afname van de lichaamstemperatuur, regressie van klinische symptomen. Een niet-triviaal kenmerk van enterovirale meningitis is de mogelijkheid van herhaling, die in 10-40% van de gevallen wordt gerealiseerd en de lytische hyperthermie van het lichaam en de terugkeer van cerebrale en meningeale signalen signaleert. Fatale gevallen worden zelden waargenomen en worden voornamelijk vastgesteld bij jonge kinderen, maar deze worden vaker geassocieerd met stoornissen in het CZS-systeem, maar met de ontwikkeling van enterovirale myocarditis en acute leverdisfunctie. [5] Na de ziekte treedt er een herstel op en bij sommige patiënten kunnen er later nog enige tijd resteffecten zijn in de vorm van asthenie en hoofdpijn met matige intensiteit. Immuniteit is strikt type-specifiek en biedt geen bescherming tegen herhaalde ziekten veroorzaakt door andere soorten enterovirussen.

Herpesachtige meningitis

De kanalen voor transmissie en distributie zijn hematogeen en neuraal (retro-axonaal). Er zijn enkele verschillen in de pathogenese en klinische manifestaties van meningitis veroorzaakt door verschillende typen herpesvirus-infectie. Dus, wanneer meningitis veroorzaakt door herpes simplex-virus 1, 2 soorten, is er in de regel subfebrile lichaamstemperatuur, een langzame toename van cerebrale en meningeale symptomen met duidelijke dissociatie van het shell-syndromische complex - aanzienlijk uitgesproken spierspanning in het occipitale gebied met milde nominale syndromen. Fotofobie wordt gedetecteerd, hoofdpijn neemt toe, kan niet worden verwijderd door het gebruik van pijnstillers, gepaard gaande met herhaald braken. Vaak zijn er tekenen van encefalitis verbonden, patiënten worden agressief, verwarring, hallucinaties, coördinatiestoornissen, focale symptomen verschijnen. Met adequate behandeling in typische gevallen is een langzame regressie van klinische symptomen met herstel mogelijk. In ernstige gevallen, met name in omstandigheden van ernstige immunosuppressie, is overlijden mogelijk. [4]

In het geval van meningitis geïnduceerd door het herpes zoster-virus (VVZ), is het verloop van de ziekte helderder - tegen de achtergrond van eerdere herpetische uitbarstingen is er een toename van de lichaamstemperatuur tot 39 graden Celsius, scherp gemarkeerde hoofdpijn, braken. Genoeg uitgedrukte shell-symptomen, focale symptomen. Verstoring van de zijde van bewustzijn, oriëntatie, hallucinaties worden zelden gedetecteerd. [6]

Lymfatische choriomeningitis (LHM)

De infectie verspreidt zich via de hematogene route, na penetratie door de bloed-hersenbarrière, de hersenen zijn beschadigd, lymfocytische infiltratie en cerebrospinale vloeistofhyperproductie, necrotische celveranderingen. In de acute vorm van LHM kan de latente periode 6 tot 14 dagen zijn. Na een korte, zwak geprononceerde prodromale periode stijgt de lichaamstemperatuur sterk tot 40 graden Celsius, ernstige hoofdpijn, braken en verminderd bewustzijn. Bradycardie in de late periode, nystagmus, verminderde coördinatie is mogelijk. Bij bekeken uitgedrukte stijve nek, Kernig en Brudzinsky symptomen. Wanneer ophthalmoscopie gemarkeerde congestieve fundus veranderingen vertoont. Symptomen in typische gevallen duren 14 dagen, gevolgd door een langzame omgekeerde ontwikkeling van de ziekte. Soms zijn er resterende effecten in de vorm van asthenie. [7]

Pathogenese van virale meningitis

In de pathogenese van virale meningitis speelt een complex van factoren een rol, zoals:

• kenmerk van de ziekteverwekker;
• menselijke reactie;
• achtergrond waarop de interactie tussen concurrerende organismen.

Een belangrijke rol wordt gespeeld door de virulentie van het pathogeen (van het Latijn, Virulentus - giftig) - de mate waarin het virus het organisme kan infecteren), het neurotrope vermogen - het vermogen van het virus om selectief in het zenuwweefsel te penetreren en de nederlaag en andere kenmerken te veroorzaken. De reactie van het menselijk lichaam speelt een belangrijke rol bij leeftijd, voeding, sociale omstandigheden, bestaande ziekten, eerdere behandeling, immunologische reactiviteit, etc. Omgevingscondities veronderstellen fysieke factoren, zoals vochtigheid, temperatuurstoename of -afname, zonnestraling, contacten met levende wezens en planten, vectoren van infectieziekten, etc.

Het infectieuze agens kan op verschillende manieren de binnenkant van de hersenen binnendringen:

• door bloed;
• lymphogenous;
• perineuraal (door de spleetachtige holte rond de zenuwstam);
• contact (in de aanwezigheid van een etterende focus, gelegen nabij de hersenvliezen - otitis, sinusitis, hersenabces). [1]

Normale en geactiveerde lymfocyten met verspreide macrofagen bij virale meningitis

Classificatie en stadia van ontwikkeling van virale meningitis

1. Volgens etiologie:

• veroorzaakt door verschillende soorten herpesvirussen;
• mazelen;
• veroorzaakt door een bofvirus;
• veroorzaakt door enterovirus ECHO, Coxsackie en anderen;
• adenovirus;
• lymfocytische choriomeningitis, etc.

2. Over pathogenese:

• primair - meningitis ontwikkelt zich als een belangrijke ziekte, zonder een voorafgaand proces;
• secundair - als een complicatie van de belangrijkste infectieziekte.

3. Door de aard van de stroom:

4. Bij wijze van verzending:

5. Door ernst:

• gemakkelijk;
• gemiddelde;
• zwaar;
• extreem zwaar (het gebeurt zelden).

Complicaties van virale meningitis

Met de late behandeling van enterovirale meningitis bestaat het risico van onomkeerbare veranderingen in de hersenstructuur, verminderde mentale ontwikkeling en gehoor.

De gevolgen van herpes hersenvliesontsteking hangen af ​​van de ernst van het proces, de ernst van het beloop en het tijdstip van aanvang van de intensieve behandeling. Met milde vormen en bestaande immuunreserves van het lichaam is volledig herstel mogelijk, met ernstig verwaarloosde processen, vooral in omstandigheden van uitgesproken immunodeficiëntie, worden persistente resteffecten vaak gedetecteerd in de vorm van mentale gezondheidsproblemen, gehoor- en coördinatiestoornissen, enz.

Speciale aandacht moet worden besteed aan de langzame (chronische) vorm van lymfocytische choriomeningitis, wanneer na een acuut begin en een imaginaire verbetering zwakte, verhoogde vermoeidheid en duizeligheid in de loop van de tijd verschijnen. De ziekte is progressief, vergezeld van slopende hoofdpijn, depressie van de psyche, de mogelijke ontwikkeling van parese en verlamming, en eindigt binnen 10 jaar in de dood. [7]

Congenitaal LHM is een langzaam voortschrijdend proces, vergezeld van hydrocephalus, dat zich in de meeste gevallen in de eerste weken na de geboorte ontwikkelt. In de toekomst komt chorioretinitis samen, kinderen reageren niet op hun omgeving, ze liggen met gestrekte gekruiste benen en armen naar het lichaam gebracht. De dood vindt plaats op de leeftijd van 2-3 jaar. [8] [10]

Diagnose van virale meningitis

Diagnostiek van enterovirale meningitis is gebaseerd op de basisprincipes van herkenning van een infectieziekte met CZS-schade (epidemiologisch, klinisch, laboratorium, inclusief virologisch onderzoek).

• In de klinische analyse van bloed bleek een toename van ESR, leukopenie of normocytose, lymfocytische en monocytose.
• Bij de analyse van cerebrospinale vloeistof wordt de aandacht gevestigd op de cytose van een lymfocytisch karakter (niet vanaf de eerste dag!), Een afname van de hoeveelheid eiwit.
• Het meest informatieve is de uitvoering van de studie van CSF door PCR om het RNA van enterovirussen te bepalen.

Erkenning van herpesachtige meningitis is belangrijk voor gegevens over de sociale en immunologische status van de patiënt, de beschikbaarheid van informatie over de recent overgedragen ARVI, herpesuitbarstingen.

• In de klinische analyse van bloed gekenmerkt door leukopenie, lymfoom en monocytose, neutropenie.
• Sommige informatie kan een bloedtest met behulp van ELISA of PCR geven, maar het primaat heeft een studie van het ruggenmergvocht verkregen tijdens punctie. Er is een toename van de druk tot 300 mm water. Art., Lage lymfocytische of lymfocyt-neutrofiele pleocytose, matige toename van de hoeveelheid eiwit, onveranderd suikerniveau.
• In de studie van CSF door PCR onthulden de nucleïnezuren van het pathogeen (HSV1, 2, VVZ).

Bij het diagnosticeren van lymfocytische choriomeningitis in de studie van CSF met PCR-methode, worden nucleïnezuren van het pathogeen gedetecteerd (HSV1, 2, VVZ).

• Bij de analyse van cerebrospinale vloeistof wordt lymfocytische pleocytose opgemerkt, een gematigde toename van het eiwit, een daling van het suikergehalte.
• Etiologische diagnose wordt uitgevoerd door het detecteren van IgM- en IgG-antilichamen in CSF en serum.
• Het virus kan worden gedetecteerd door PCR of virus te isoleren in liquor in het acute stadium van de ziekte.

Behandeling van virale meningitis

Behandeling van enterovirale meningitis omvat verplichte onmiddellijke ziekenhuisopname naar de afdeling infectieziekten. Bedrust, ontgifting, infusietherapie, het gebruik van ontstekingsremmende series, verbetering van de microcirculatie, verlaging van de intracraniale druk, enz. Worden getoond. Een spinale punctie heeft een gunstig effect, wat leidt tot een afname van de intracerebrale druk (een van de belangrijkste pathogenese) en correctie van de aandoening. In het post-ziekenhuisstadium moet de zieke persoon worden gecontroleerd door een neuroloog, die vitamines en noötropische medicijnen gebruikt.

Behandeling van herpes-meningitis wordt uitgevoerd in het ziekenhuis van een infectieus of neurologisch profiel. Bedrust (in ernstige vormen van IC) wordt getoond, intraveneuze of intra-lumbale toediening van parenterale vormen van Acyclovir of derivaten ervan wordt voorgeschreven als etiotropische therapie, en Vidarabine, interferonbereidingen en inductoren kunnen in ernstige gevallen worden gebruikt. Het is belangrijk om een ​​complex van pathogenetische therapie uit te voeren, inclusief de preventie en behandeling van hersenoedeem, het handhaven van de homeostase van het lichaam, het verlichten van pijnsyndroom, enz.

De behandeling van lymfocytische choriomeningitis (LHM) wordt uitgevoerd in een ziekenhuis, lumbaalpunctie, infusietherapie, de introductie van hypoxische en nootropische geneesmiddelen, immunomodulatoren zijn geïndiceerd. Zeer effectieve middelen voor directe antivirale actie bestaan ​​niet.

Prognose. het voorkomen

Preventie van enterovirale meningitis:

• nauwe persoonlijke hygiëne;
• was groenten en fruit;
• beperking van zwemmen in open niet-aangepaste reservoirs. [3]

Preventie van de ontwikkeling van herpesachtige meningitis als gevolg van infectie van de overgrote meerderheid van de wereldbevolking met herpes-virussen van 1, 2, 3 typen is vrij complex.

• behoud van een adequaat niveau van immuniteit (gezonde levensstijl);
• preventie van HIV-infectie (inclusief het gebruik van anticonceptie en weigering van parenterale geneesmiddelen);
• vaccinaties;
• vroege aanvang van antiherpetic therapie voor gordelroos en herpes simplex exacerbatie;
• vermijden van contact van pasgeborenen met patiënten met actieve vormen van herpesinfectie (verergering).

Meningitis met SARS en influenza hebben geen duidelijke diagnostische verschillen van meningitis van de herpesetiologie, er is een verband met een getolereerde of onlangs geleden luchtwegaandoening. [4] [6]

Preventie van lymfocytische choriomeningitis is het uitvoeren van deratisatiemaatregelen, zorgvuldige naleving van de regels van het koken. [3]

Klinische gevallen

Klinisch geval van herpesvirale meningoencephalitis bij een te vroeg geboren baby

Kinderneuroloog, ervaring van 6 jaar

Op 12 maart 2018 werd een meisje overgebracht van de afdeling intensieve zorgen en intensive care naar de afdeling pathologie van premature en pasgeboren baby's van het noodhospitaal van de stad Krasnodar.

klachten

Het kind was op de sonde voeding. Toen bekeken, opende zijn ogen.

Het uitvoeren van antibacteriële dehydratietherapie had geen invloed op de verandering in de neurologische status van het kind.

geschiedenis

Op de kraamafdeling van het noodhospitaal van de stad Krasnodar, op 7 maart 2018, werd een meisje geboren met 35 weken zwangerschap met een gewicht van 2100 gram, 5-6 Apgar-scores, respiratoire insufficiëntie van de II-graad op de Silverman-schaal. Na de geboorte werd het kind overgebracht naar de intensive care afdeling, werd ademhalingsondersteuning uitgevoerd, werden metabole stoornissen gecorrigeerd en werd antibacteriële therapie uitgevoerd voor aangeboren longontsteking.

De moeder van het kind is 28 jaar oud, de tweede geboorte (ik zwanger in 2014 - een jongen, met een gewicht van 3100 gram, gezond; II zwangerschap in 2016 - medische abortus; III zwangerschap - echt). In de geschiedenis van de moeder werd somatische pathologie niet waargenomen. Zwangerschap in de eerste helft ging tegen toxicose. In de tweede helft - acute respiratoire virale infectie in week 28. Bevalling noodsituatie, watervrije periode van 10 uur. Herpetische uitbarsting op het gezicht werd opgemerkt in de geschiedenis van de moeder. In het genitale gebied werden herpeszweren niet waargenomen.

overzicht

Het kind was in een pose van semi-flexie. Bij de inspectie opende zijn ogen. Reflexen van het orale automatisme zijn verminderd. Remming van spinaal automatisme en supsegmentale myeloencefale reflexen werd opgemerkt. Tijdens het onderzoek was er een diffuse afname van de spiertonus in de ledematen, marmering van de huid. Op het moment van inspectie van convulsies werd niet waargenomen. De labiliteit van de puls en bloeddruk werd ook geregistreerd.

Over het algemeen vertoonde een bloedtest een toename in leukocyteniveaus. Bij het uitvoeren van een labiale punctie op de zesde dag was er een toename in leukocyten tot 100 * 106, gemengde pleocytose. De PCR-analyse van bloed en hersenvocht op de zesde dag van het leven voor herpesvirusinfecties was negatief. Slechts tien dagen later (op de zestiende dag van het leven) kreeg pleocytose een lymfocytisch karakter, positieve resultaten van PCR van bloed en cerebrospinale vloeistof werden verkregen voor het herpes simplex-virus type I. Tijdens neurosonografie werd een toename in de echogeniciteit van de periventriculaire regio's geregistreerd.

De diagnose

Herpetische virale meningoencephalitis van matige ernst.

behandeling

Op de zesde dag van het leven kreeg het kind na ontvangst van een algemene analyse van CSF antibiotica in meningitisdoseringen en acyclovir (na overleg met een specialist infectieziekten en een klinisch farmacoloog). Op de zestiende dag van het leven werd antivirale therapie aangepast op basis van PCR-gegevens.

Drie weken na de geboorte begon het kind alleen te zuigen, zijn spiertonus werd weer normaal, zijn fysiologische reflexen werden geïnduceerd, maar snel uitgeput. Bij onderzoek opende het kind zijn ogen, toonde motorische activiteit. De patiënt bevond zich in een flexiepositie. Zeldzame regurgitaties na voedsel bleef.

Na ontslag van de verpleegafdeling werd aanbevolen om het kind in het eerste levensjaar met een neuroloog te controleren. Er was geen medische behandeling nodig voor het kind.

conclusie

Deze klinische casus bevestigt de bekende moeilijkheden bij de differentiële diagnose van de etiologie van neonatale meningitis en encefalitis. Vroege behandeling stelt u in staat om de ernstige gevolgen van infectie van het zenuwstelsel te voorkomen. Ook is een infectie met een herpes-virale infectie mogelijk intranataal zonder een duidelijk klinisch beeld van herpes-virale infectie bij de moeder.

Virale meningitis

Virale meningitis is een laesie van de bekleding van de hersenen, voortgaand op de wijze van een sereus ontstekingsproces en veroorzaakt door een virale infectie. Net als de meningitis van een andere etiologie, manifesteert virale meningitis zich door hoofdpijn, misselijkheid, herhaaldelijk braken, de aanwezigheid van meningeale symptomen. De onderscheidende kenmerken zijn acuut begin, lichte mate van beperking van het bewustzijn, korte loop en gunstige uitkomst. Virale meningitis wordt gediagnosticeerd op basis van klinische gegevens, de resultaten van de analyse van hersenvocht en de PCR-onderzoeken. Behandeling van patiënten met virale meningitis omvat symptomatische therapie (antipyretica, analgetica), volgens indicaties wordt antivirale therapie uitgevoerd.

Virale meningitis

Virale meningitis is een ontsteking van de binnenkant van de hersenen (meningitis) die wordt veroorzaakt door het binnenkomen van virussen. In tegenstelling tot purulente meningitis veroorzaakt door bacteriële flora, gaat virale meningitis gepaard met een sereuze ontsteking. Voor sereuze ontsteking wordt gekenmerkt door de vorming van sereuze effusie, die de membranen van de hersenen doordringt, wat leidt tot hun verdikking. Hersenoedeem bij virale meningitis veroorzaakt een verstoring van de uitstroom van hersenvocht en leidt tot een toename van de intracraniale druk. Het sereuze type ontsteking gaat echter niet gepaard met massale exudatie van neutrofielen en de dood van cellulaire elementen, zodat virale meningitis een gunstiger beloop heeft dan bacterieel.

Oorzaken van virale meningitis

Virale meningitis is een infectieziekte. Zijn pathogenen kunnen verschillende virussen zijn die de hersenvliezen binnenkomen door de hematogene, lymfogene of perineurale wegen. Afhankelijk van het type virus kan virale meningitis optreden bij contact- of luchtweginfecties. Eenmaal in het lichaam dringen virussen de subarachnoïdale ruimte binnen en infecteren de arachnoïde en zachte hersenvliezen. De verspreiding van virussen in de substantie van de hersenen met de ontwikkeling van encefalitis wordt in uiterst zeldzame gevallen waargenomen.

In 75-80% van de gevallen wordt virale meningitis veroorzaakt door een enterovirus-infectie (Coxsackie- en ECHO-virussen). Zelden is de oorzaak van virale meningitis het bofvirus, het Epstein-Barr-virus (infectueus mononucleosis-pathogeen), arenavirussen, cytomegalovirus, herpesinfectie, adenovirussen. Hiv-infectie kan ook leiden tot de ontwikkeling van virale meningitis. Echter, vaker worden alleen veranderingen in de cerebrospinale vloeistof waargenomen en is virale meningitis asymptomatisch. Virale meningitis heeft een seizoensgebonden incidentie afhankelijk van het type ziekteverwekker. De meeste gevallen van de ziekte komen in de zomer voor, want het bofvirus wordt gekenmerkt door de piekincidentie in de winter en de lente.

Symptomen van virale meningitis

In de regel duurt de incubatietijd van virale meningitis 2 tot 4 dagen. Het acute begin is van een stijging van de lichaamstemperatuur tot hoge aantallen, algemene malaise en intoxicatiesyndroom. Spierpijn, misselijkheid en braken, anorexia, diarree en buikpijn kunnen voorkomen. De patiënt kan klagen over een loopneus, een zere keel en / of hoest. Bij zuigelingen wordt spanning of uitpuilen van de veer waargenomen. Bij virale meningitis wordt vaak een lichte aantasting van het bewustzijn opgemerkt: slaperigheid of verdoving. In sommige gevallen is het tegenovergestelde mogelijke angst en opwinding van de patiënt. Bij het optreden van meer ernstige bewustzijnsstoornissen (stupor, coma), is het noodzakelijk om de patiënt opnieuw te onderzoeken en de diagnose te herzien.

Virale meningitis gaat gepaard met een uitgesproken meningeale syndroom, dat kan optreden vanaf de eerste dag van de ziekte of manifesteren op de tweede dag. Het wordt gekenmerkt door voortdurende ondraaglijke hoofdpijn, slecht verwijderd door het gebruik van pijnstillers, herhaaldelijk braken, overgevoeligheid van de huid (hyperesthesie) en pijnlijke waarneming van externe stimuli (ruis, scherpe geluiden, fel licht, enz.). Gekenmerkt door de positie van de patiënt in bed: liggend op zijn zij, hoofd achterover geworpen, knieën naar de maag gebracht, handen tegen de borst gedrukt.

Bij het onderzoeken van een patiënt met virale meningitis, is er een buitensporige spanning (stijfheid) van de strekspiergroep van de nek, waardoor het moeilijk is om de kin naar de borst te brengen; positieve meningeale symptomen. Symptomen van Brudzinsky: bovenste - met passieve flexie van het hoofd, onvrijwillige buiging van de benen optreedt; onderkant - uitbreiding van een gebogen poot leidt tot flexie van het tweede been. Het symptoom van Kernig is de moeilijkheid van passieve uitbreiding van het gebogen been in een rechte hoek. Bij zuigelingen is het symptoom van Lesage (suspensiesymptoom) indicatief: als het kind wordt opgevoed, de oksel vasthoudt, vervolgens de benen buigt en naar de maag trekt, wordt waargenomen.

Virale meningitis heeft een relatief korte loop. Al bij 3-5 dagen daalt de lichaamstemperatuur naar normale waarden, hoewel er in sommige gevallen een tweede golf van koorts is. De gehele periode van de ziekte duurt van 7 tot 14 dagen, gemiddeld ongeveer 10 dagen.

Diagnose van virale meningitis

De kenmerkende klachten van de patiënt, het acute begin van de ziekte en de aanwezigheid van meningeale symptomen stellen de neuroloog in staat om meningitis te vermoeden. Om de virale aard van de ontsteking van de hersenvliezen vast te stellen, wordt lumbale punctie uitgevoerd met de studie van hersenvocht, PCR-onderzoeken en de isolatie van de ziekteverwekker.

Analyse van cerebrospinale vloeistof bij virale meningitis vertoont een lichte toename in eiwit, normale glucose en leukocytose. In de eerste 1-2 dagen kan virale meningitis gepaard gaan met neutrofiele leukocytose van het hersenvocht, wat meer kenmerkend is voor bacteriële ontsteking. De afwezigheid van het pathogeen in de microscopie van verschillend gekleurde uitstrijkjes van cerebrospinale vloeistof is echter in het voordeel van de virale etiologie van de ziekte. Om dit te bevestigen, is het noodzakelijk om de CSF na 12 uur opnieuw te onderzoeken, waarbij, in het geval van virale meningitis, er een afname is van het aantal neutrofielen en een toename van het aantal lymfocyten.

De analyse van hersenvocht maakt het mogelijk om virale meningitis te onderscheiden van andere soorten ontstekingen van de hersenvliezen. Dus, met leptospirose en tuberculeuze etiologie van meningitis, evenals met zijn tumorkarakter, wordt lymfocytose waargenomen in het hersenvocht gecombineerd met een verlaging van het glucosegehalte.

Isolatie van het virus is een zeer moeilijke taak, omdat het zich in een kleine hoeveelheid in de hersenvocht bevindt en in andere bronnen (bloed, urine, ontlasting, uitstrijkje van de nasofarynx) onder een drager kan zijn of na een infectie zonder de ontwikkeling van virale meningitis. Daarom is de belangrijkste moderne methode voor de diagnose van de ziekteverwekker bij virale meningitis een PCR-onderzoek van hersenvocht. Serologische reacties voor de diagnose van virale meningitis zijn alleen indicatief in het geval van het vergelijken van hun resultaten aan het begin van de ziekte en na 2-3 weken. Vanwege de lange duur van een dergelijke diagnose kan deze alleen van terugwerkende aard zijn.

Patiënten met virale meningitis krijgen bovendien een klinische bloedtest, lever biochemische tests, bepaling van de elektrolytsamenstelling van het bloed, het gehalte aan glucose, creatinine, lipase en amylase. In het geval van een atypisch beloop van virale meningitis en twijfels tijdens de diagnose, is het mogelijk om elektromyografie, EEG, MRI en CT van de hersenen uit te voeren.

Behandeling van virale meningitis

In het geval van virale meningitis wordt in de meeste gevallen symptomatische therapie uitgevoerd. De patiënt wordt aangeraden om te rusten, te rusten in bed, in een verduisterde kamer te zijn. Voor verlichting van hoofdpijn worden analgetica voorgeschreven. Maar vaak neemt het aanzienlijk af na een afname van de intracraniale druk als gevolg van een diagnostische lumbaalpunctie. Lichaamstemperatuur boven 38 ° C is een indicatie voor het ontvangen van antipyretica (paracetamol, ibuprofen, enz.).

Specifieke en niet-specifieke antivirale therapie voor virale meningitis is noodzakelijk bij patiënten met een verzwakt immuunsysteem en bij baby's. In dergelijke gevallen wordt intraveneuze immunoglobuline toegediend. Als virale meningitis wordt veroorzaakt door een herpesvirus of een Epstein-Barr-virus, kan aciclovir worden gebruikt.

Prognose van virale meningitis

Bij volwassenen eindigt virale meningitis in de meeste gevallen in volledig herstel. In ongeveer 10% van de gevallen worden residuele effecten waargenomen in de vorm van asthenie, hoofdpijn, kleine coördinatiestoornissen, licht verstandelijke handicaps (geheugenstoornis, concentratiestoornissen, wat onoplettendheid, enz.). Ze gaan echter ook na een paar weken voorbij, minder vaak - maanden.

In de vroege kinderjaren kan virale meningitis leiden tot ernstige complicaties in de vorm van aanhoudend gehoorverlies, mentale retardatie en verstandelijke handicaps.