Transient ischaemic attack (TIA) van de hersenen: tekenen en behandeling

Transient ischaemic attack wordt beschouwd als het meest betrouwbare teken van de dreiging van ischemische beroerte, en behoort ook tot de belangrijkste risicofactor voor het optreden van een hartinfarct, die gediagnosticeerd wordt gedurende de eerste 10 jaar na een acute vasculaire episode bij een derde van de patiënten. Alleen een specialist is in staat om een ​​juiste diagnose te stellen. Conservatieve therapie en chirurgische interventie worden gebruikt om TIA te behandelen.

Transient Ischemic Attack Syndrome (TIA) is een vorm van acute cerebrale ischemie waarbij focale neurologische symptomen optreden van enkele minuten tot 24 uur. In de diagnostische basis van de ziekte is de tijdsfactor het belangrijkst, maar niet elke voorbijgaande neurologische symptomen zijn gerelateerd aan voorbijgaande aanvallen. Convulsies vergelijkbaar met TIA kunnen worden veroorzaakt door verschillende pathologieën: hartritmestoornissen, epilepsie, intracerebrale en intrathecale bloedingen, een hersentumor, familiale paroxysmale ataxie, multiple sclerose, de ziekte van Miniera, enz.

TIA is een acute voorbijgaande schending van de cerebrale circulatie van ischemische aard, vaak een voorloper van ischemische beroerte. Wijdverbreid onder de bevolking. Ook overgedragen tijdelijke aanvallen verhogen het risico op beroerte, hartinfarct en overlijden door neurologische en cardiovasculaire aandoeningen.

Een voorbijgaande ischemische aanval is een korte episode van hersenstoornissen in de setting van focale ischemie van de hersenen, het ruggenmerg of het netvlies zonder een beroerte verder te ontwikkelen.

De voorbijgaande aanval is het meest typerend voor patiënten met atherosclerotische laesie van de hoofdvaten van het hoofd in de halsslagader (bifurcatie van de algemene halsslagader, interne halsslagader) en vertebrale slagaders (in combinatie met angiospasme en compressie als gevolg van osteochondrose).

Ischemische aandoeningen kunnen worden verdeeld afhankelijk van de etiologie en pathogenese: atherotrombotisch, cardioembolisch, hemodynamisch, lacunair, dissectioneel.

Door zwaarte toewijzen:

  • Licht - niet langer dan 10 minuten.
  • Gemiddeld - duurt meer dan 10 minuten, maar niet meer dan een dag zonder een kliniek van organische aandoeningen na de hervatting van de normale hersenfunctie.
  • Zwaar - tot 24 uur met behoud van milde symptomen van het organische type na het herstel van functies.

Symptomen van voorbijgaande aanvallen ontwikkelen zich vaak spontaan en bereiken de maximale ernst gedurende de eerste paar minuten, met een duur van ongeveer 10-20 minuten, minder vaak - enkele uren. Symptomatologie is divers en hangt af van de locatie van cerebrale ischemie in een bepaald arterieel systeem, klinisch samenvallend met neurovasculaire syndromen die geschikt zijn voor ischemische beroerte. Van de meest voorkomende klinische verschijnselen van TIA, moeten we milde algemene en specifieke neurologische aandoeningen noteren: duizeligheid en ataxie, kortdurend bewustzijnsverlies, hemi- of monoparese, hemianesthesie, een kort verlies van gezichtsvermogen in één oog, kortetermijn-spraakstoornissen, hoewel uitgesproken stoornissen mogelijk zijn (totale afasie hemiplegie). Er zijn kortdurende stoornissen van hogere mentale functies in de vorm van aandoeningen van geheugen, praxis, gnosis en gedrag.

De meest voorkomende TIA in het wervelbasilmbekken en maakt ongeveer 70% van alle voorbijgaande aanvallen uit.

  1. 1. Duizeligheid, vergezeld van vegetatieve manifestaties, hoofdpijn in het occipitale gebied, diplopie, nystagmus, misselijkheid en braken. Voorbijgaande ischemie moet systemische vertigo omvatten in combinatie met andere stengel syndromen of met de eliminatie van vestibulaire stoornissen van een andere etiologie.
  2. 2. Foto-, hemianopsie.
  3. 3. Rassen van Wallenberg-Zakharchenko-syndroom en andere alternerende syndromen.
  4. 4. Druppelaanvallen en wervel syncopen syndroom Unterharnshaydta.
  5. 5. Gevallen van desoriëntatie en geheugenverlies op korte termijn (globaal voorbijgaand amnestisch syndroom).

Syndromen en symptomen van de carotis TIA:

  1. 1. Hypesthesie unilateraal, van één ledemaat, van vingers of tenen.
  2. 2. Voorbijgaande mono- en hemiparese.
  3. 3. Spraakaandoeningen (gedeeltelijke motorafasie).
  4. 4. Optisch pyramidaal syndroom.

In de meeste gevallen wordt TIA veroorzaakt door atherosclerotische laesie van de grote vaten van het hoofd tegen de achtergrond van de ontwikkeling van embologe atheromateuze plaques en stenosen daarin, voornamelijk gelokaliseerd in de halsslagader en minder vaak in de vertebrobasilaire vasculaire bassins. In dit opzicht is het onmiddellijk uitvoeren van een echografisch onderzoek van bloedvaten verplicht voor patiënten met voorbijgaande aanvallen. Duplex vasculaire scanning wordt gebruikt om plaques en stenosen in de hoofdslagaders te diagnosticeren; transcraniële Doppler-echografie (TCD) met micro-embolische detectie maakt het mogelijk om de intracraniale vaten te onderzoeken en de circulatie van embolieën daarin te detecteren.

Als een TIA wordt vermoed, wordt magnetische resonantie beeldvorming (MRI) van de hersenen beschouwd als de meest voorkomende methode voor neuroimaging. Computertomografie (CT) is minder informatief voor deze diagnose.

Naast ECG-opname bevat de lijst met urgente diagnostische maatregelen algemene laboratoriumonderzoeksmethoden, in gevallen van onduidelijke genese van TIA is het mogelijk om speciale laboratoriumtests te gebruiken (bepaling van anticardiolipine-antilichamen, bloedcoagulatiefactoren, antistollingsmiddelniveau van lupus, homocysteïnegehalte, enz.), Evenals genetische tests met vermoedelijke erfelijke syndromen.

Met de ontwikkeling van cerebrale en focale neurologische symptomen, is het eerst noodzakelijk om een ​​ambulance te bellen. Voordat de brigade thuiskomt, moet de patiënt op zijn zij of op zijn rug op een bed liggen met het hoofdeinde 30 graden omhoog en om te zorgen voor rust. Spoedeisende medische zorg bestaat uit het sublinguaal toedienen van 5-10 glycine-tabletten, Semax 4 druppels in elke helft van de neus, intraveneuze infusie van een 25% -ige oplossing van magnesiumsulfaat (10 ml), een oplossing van Mexidol of Actovegin en mogelijke trombolyse.

Als de symptomen van een voorbijgaande ischemische aanval optreden, wordt een spoedopname in het ziekenhuis aanbevolen om de oorzaken van de ziekte te bepalen, een vroege start van de behandeling en preventie van ischemische beroerte en andere neurologische en cardiovasculaire aandoeningen.

TIA is een vorm van acute cerebrale ischemie, daarom zijn de behandelprincipes van dergelijke patiënten hetzelfde als bij een beroerte. Zowel in klinische als experimentele studies is bewezen dat de eerste 48-72 uur na de ontwikkeling van TIA de gevaarlijkste zijn. De verschijnselen van oxidatieve stress, metabole stoornissen, cellulaire, ruimtelijke en moleculaire genetische afwijkingen duren echter nog 2 weken. Om mogelijke gevolgen te voorkomen, dient de TIA-therapie daarom niet beperkt te blijven tot de eerste 2-3 dagen.

In TIA worden de standaardprincipes van basisslagbehandeling toegepast: neuroprotectie, die weefsels beschermt tegen ischemische schade in het gebied van verminderde bloedtoevoer en de omliggende structuren, herstel van adequate bloedstroom (hersenperfusie), inclusief het gebruik van angio-chirurgietechnieken, het handhaven van homeostase en secundaire preventie beroerte met effecten op risicofactoren, het vertragen van de progressie van degeneratieve hersenschade als gevolg van ischemie en behandeling van gelijktijdige en achtergrondomstandigheden. De principes van secundaire preventie van beroerte na het lijden van TIA omvatten antitrombotische (antibloedplaatjes of anticoagulans), antihypertensieve en lipidenverlagende therapie. Eigenschappen van neuroprotectie hebben geneesmiddelen die de metabolische, membraanstabiliserende en mediatorbalans corrigeren en een antioxiderend effect hebben, waardoor de effecten van oxidatieve stress worden verminderd - Actovegin, Ceraxon, Mexidol.

Het gebruik van antitrombotische en antihypertensiva biedt niet alleen het behoud van hersenperfusie, maar ook secundaire preventie van neurologische en vasculaire complicaties. Patiënten worden aangeraden om te voldoen aan de constante controle van bloeddruknummers. Vergeet niet dat bij patiënten met bilaterale stenose van de carotisarterie een duidelijke daling van de bloeddruk gecontra-indiceerd is. De voorkeur wordt gegeven aan antihypertensiva voor angiotensine II-receptorantagonisten (APA II) en angiotensine-converterende enzymremmers (ACE-remmers).

Na een voorbijgaande aanval werd de langdurige antithrombotische therapie aanbevolen. Gezien evidence-based geneeskunde als een antibloedplaatjesbehandeling, heeft het de voorkeur om de volgende medicijnen te gebruiken, zoals: Clopidogrel, acetylsalicylzuur. In de cardio-embolische vorm van TIA is het raadzaam orale anticoagulantia (warfarine) onder controle van INR toe te dienen op een niveau van 2,0-3,0 of orale anticoagulantia van een nieuwe generatie: Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban. Statines worden aanbevolen voor patiënten die niet-cardio-embolische ischemische aanvallen ondergaan. In het geval van cardio-embolisch voorschrijven van lipideverlagende geneesmiddelen wordt alleen aangetoond in het geval van gelijktijdig optredende ziekten (chronische ischemische hartziekte).

Geneesmiddelen die het meest worden gebruikt bij de behandeling van TIA:

Voorbijgaande ischemische aanval

Transient ischemic attack - een tijdelijke acute cerebrovasculaire aandoening, vergezeld door de verschijning van neurologische symptomen die volledig regressie, niet later dan 24 uur clinic varieert afhankelijk van de vasculaire pool waarin was er een daling van de bloedstroom.. De diagnose wordt uitgevoerd rekening houdend met de geschiedenis, neurologisch onderzoek, laboratoriumgegevens, de resultaten van USDG, dubbelzijdig scannen, CT, MRI, PET-hersenen. De behandeling omvat disaggregante, vasculaire, neurometabolische, symptomatische therapie. Operaties gericht op het voorkomen van herhaalde aanvallen en beroertes.

Voorbijgaande ischemische aanval

Transient ischaemic attack (TIA) is een afzonderlijk type beroerte die ongeveer 15% in zijn structuur inneemt. Samen met de hypertensieve cerebrale crisis is opgenomen in het concept van PNMK - een voorbijgaande schending van de cerebrale circulatie. Komt het vaakst voor op oudere leeftijd. In de leeftijdsgroep van 65 tot 70 jaar domineren mannen onder de zieken en in de groep van 75 tot 80 jaar vrouwen.

Het belangrijkste verschil tussen TIA en ischemische beroerte is de korte duur van cerebrale bloedstromingsstoornissen en de volledige reversibiliteit van de symptomen. Een voorbijgaande ischemische aanval verhoogt echter significant de kans op cerebrale beroerte. Dit laatste wordt waargenomen bij ongeveer een derde van de patiënten die TIA hebben ondergaan, en 20% van dergelijke gevallen vindt plaats in de 1e maand na de TIA, 42% - in het 1e jaar. Het risico op cerebrale beroerte correleert rechtstreeks met de leeftijd en frequentie van TIA.

Oorzaken van voorbijgaande ischemische aanvallen

In de helft van de gevallen wordt een voorbijgaande ischemische aanval veroorzaakt door atherosclerose. Systemische gevallen van atherosclerose, inclusief cerebrale vaten, zowel intracerebrale als extracerebrale (halsslagader en vertebrale arteriën). De resulterende atherosclerotische plaques zijn vaak de oorzaak van occlusie van de halsslagaders, verminderde bloedstroom in de vertebrale en intracerebrale arteriën. Aan de andere kant fungeren ze als een bron van bloedstolsels en emboli, die zich verder in de bloedbaan verspreiden en de afsluiting van kleinere cerebrale vaten veroorzaken. Ongeveer een kwart van de TIA wordt veroorzaakt door arteriële hypertensie. Bij een lange loop leidt dit tot de vorming van hypertensieve microangiopathie. In sommige gevallen ontwikkelt TIA zich als een complicatie van een cerebrale hypertensieve crisis. Atherosclerose van cerebrale vaten en hypertensie spelen een rol van elkaar versterkende factoren.

In ongeveer 20% van de gevallen is een voorbijgaande ischemische aanval het gevolg van cardiogene trombo-embolie. aritmie (atriale fibrillatie, atriale fibrillatie), myocardinfarct, cardiomyopathie, infectieuze endocarditis, reumatische ziekte, verworven hart-en vaatziekten (calcific mitralisstenose, aortastenose): De redenen voor de laatste kan een andere cardiale pathologie. Aangeboren hartafwijkingen (DMPP, VSD, coarctatie van de aorta, etc.) zijn de oorzaak van TIA bij kinderen.

Andere etiofactoren veroorzaken de resterende 5% van de TIA-gevallen. In de regel werken ze bij jonge mensen. Deze factoren omvatten: inflammatoire angiopathie (ziekte van Takayasu, ziekte van Behcet, antifosfolipidensyndroom, de ziekte van Horton's), aangeboren afwijkingen vaten, aorta slagaders (traumatische en spontane), Moya-Moya syndroom, hematologische aandoeningen, diabetes, migraine, orale anticonceptiva. Roken, alcoholisme, obesitas en hypodynamie kunnen bijdragen aan de vorming van aandoeningen voor TIA.

Pathogenese van cerebrale ischemie

Bij de ontwikkeling van cerebrale ischemie zijn er 4 stadia. De eerste fase treedt autoregulatie - compenserende uitbreiding van cerebrale bloedvaten in reactie op perfusiedruk in cerebrale bloedstroom te verlagen, gepaard met een toename van het bloedvolume, het vullen van de vaten van de hersenen. De tweede fase - oligemie - een verdere daling van de perfusiedruk kan niet worden gecompenseerd door een autoregulatorisch mechanisme en leidt tot een afname van de cerebrale bloedstroom, maar het niveau van zuurstofmetabolisme heeft nog niet te lijden. De derde fase - ischemische penumbra - vindt plaats met een voortdurende afname van de perfusiedruk en wordt gekenmerkt door een afname van het zuurstofmetabolisme, leidend tot hypoxie en verminderde functie van cerebrale neuronen. Dit is omkeerbare ischemie.

Als in het stadium van de ischemische penumbra is geen verbetering in de bloedtoevoer naar de ischemisch weefsel, meestal uitgevoerd ten koste van de collaterale circulatie, de hypoxie verergerd groeiende dysmetabolische veranderingen in neuronen en ischemie wordt de vierde onomkeerbaar stadium - het ontwikkelen van ischemische beroerte. Voorbijgaande ischemische aanval wordt gekenmerkt door de eerste drie stadia en het daaropvolgende herstel van de bloedtoevoer naar de ischemische zone. Daarom zijn de begeleidende neurologische manifestaties van korte duur van voorbijgaande aard.

classificatie

Volgens de ICD-10 transient ischemic attack is als volgt ingedeeld: vertebrobasilaire TIA-basilar zwembad (VBB), TIA in de halsslagader, multiple en bilaterale TIA, voorbijgaande blindheid syndroom, TGA - transient global amnesia, andere TIA TIA niet nader. Opgemerkt moet worden dat sommige experts op het gebied van neurologie TGA als een migraine paroxysme en anderen als manifestaties van epilepsie omvatten.

In termen van frequentie is voorbijgaande ischemische aanval zeldzaam (niet meer dan 2 keer per jaar), gemiddelde frequentie (variërend van 3 tot 6 keer per jaar) en frequent (maandelijks en vaker). Afhankelijk van de klinische ernst wordt een lichte TIA met een duur van maximaal 10 minuten afgegeven, een matige TIA met een duur van maximaal enkele uren en een zware TIA van 12-24 uur.

Symptomen van voorbijgaande ischemische aanvallen

Aangezien de basis van de TIA-kliniek bestaat uit tijdelijk optredende neurologische symptomen, zijn vaak alle manifestaties die zich hebben voorgedaan vaak al verdwenen op het moment dat de patiënt door een neuroloog werd geraadpleegd. Manifestaties van TIA worden retrospectief vastgesteld door de patiënt te bevragen. Transient ischaemic attack kan zich manifesteren met verschillende, zowel cerebrale als focale symptomen. Het klinische beeld hangt af van de lokalisatie van cerebrale bloedstromingsstoornissen.

TIA in het vertebro-basilarbekken gaat gepaard met voorbijgaande vestibulaire ataxie en het cerebellair syndroom. Patiënten noteren wankel lopen, instabiliteit, duizeligheid, spraak onduidelijk (dysartrie), diplopie en andere visuele stoornissen, symmetrische of unilaterale motorische en sensorische beperkingen.

TIA in de halsslagader wordt gekenmerkt door een plotselinge vermindering van het gezichtsvermogen of volledige blindheid van één oog, verminderde motoriek en gevoelige functie van één of beide ledematen van de andere kant. In deze ledematen kunnen epileptische aanvallen optreden.

Transient blindness syndrome komt voor in TIA in de bloedtoevoerzone van de retinale slagader, ciliaire of orbitale arterie. Typische korte-termijn (meestal voor een paar seconden) verlies van gezichtsvermogen vaak in een oog. Patiënten beschrijven zelf een vergelijkbare TIA als het spontaan optreden van een "flap" of "gordijn" dat van onderaf of van bovenaf over het oog wordt getrokken. Soms is verlies van zicht alleen van toepassing op de bovenste of onderste helft van het gezichtsveld. In de regel neigt dit type TIA naar stereotype herhaling. Er kan echter een variatie zijn op het gebied van visuele stoornissen. In sommige gevallen wordt tijdelijke blindheid gecombineerd met hemiparese en hemihypesthesie van collaterale ledematen, wat duidt op een TIA in de halsslagader.

Transient global amnesia is een plotseling verlies van kortetermijngeheugen met behoud van herinneringen aan het verleden. Begeleid door verwarring, een neiging om al gestelde vragen te herhalen, onvolledige oriëntatie in de situatie. Vaak treedt TGA op bij blootstelling aan factoren zoals pijn en psycho-emotionele stress. De duur van een amnesie-episode varieert van 20-30 minuten tot enkele uren, waarna 100% geheugenherstel wordt opgemerkt. TGA-paroxysmen worden niet vaker dan eens in de paar jaar herhaald.

Diagnose van voorbijgaande ischemische aanvallen

Een voorbijgaande ischemische aanval wordt gediagnosticeerd na een grondige studie van anamnestische gegevens (inclusief familie- en gynaecologische voorgeschiedenis), neurologisch onderzoek en aanvullende onderzoeken. Deze laatste omvatten: een biochemische bloedtest met de verplichte bepaling van het niveau van glucose en cholesterol, coagulogram, ECG, duplex scannen of USDG van de bloedvaten, CT-scan of MRI.

ECG, indien nodig, aangevuld met echocardiografie, gevolgd door overleg met een cardioloog. Duplex scannen en USDG extracraniale vaten zijn meer informatief bij de diagnose van uitgesproken occlusies van de wervel- en halsslagaders. Als het nodig is om gematigde occlusies te diagnosticeren en de graad van stenose te bepalen, wordt cerebrale angiografie uitgevoerd en, beter, MRI van cerebrale bloedvaten.

CT-scan van de hersenen bij de eerste diagnostische fase maakt het mogelijk om een ​​andere cerebrale pathologie (subduraal hematoom, intracerebrale tumor, AVM of cerebraal aneurysma) uit te sluiten; uitvoeren van vroege detectie van ischemische beroerte, die wordt gediagnosticeerd in ongeveer 20% van de oorspronkelijk verdachte TIA in de halsslagader. MRI van de hersenen heeft de grootste gevoeligheid bij beeldvorming foci van ischemische schade aan hersenstructuren. Zones van ischemie worden gedefinieerd in een kwart van de TIA-gevallen, meestal na herhaalde ischemische aanvallen.

Met PET-hersenen kunt u tegelijkertijd gegevens verkrijgen over metabolisme en cerebrale hemodynamica, waardoor het mogelijk is het stadium van ischemie te bepalen en tekenen van herstel van de bloedstroom te identificeren. In sommige gevallen wordt een aanvullende studie van evoked potentials (VP) voorgeschreven. Zo worden de visuele CAP's onderzocht in transient blindness syndrome, the somatosensorische CAPs - in transient paresis.

Behandeling van voorbijgaande ischemische aanvallen

TIA-therapie heeft tot doel het ischemische proces te verlichten en de normale bloedtoevoer en het metabolisme van het ischemische cerebrale gebied zo snel mogelijk te herstellen. Het wordt vaak uitgevoerd op poliklinische basis, hoewel rekening houdend met het risico van een beroerte in de eerste maand na de TIA, een aantal specialisten van mening is dat ziekenhuisopname van patiënten gerechtvaardigd is.

De primaire taak van farmacologische therapie is het herstel van de bloedstroom. De haalbaarheid van het gebruik voor dit doel van directe anticoagulantia (calcium suproparin, heparine) wordt besproken met het oog op het risico van hemorragische complicaties. De voorkeur wordt gegeven aan plaatjesremmende therapie met ticlopidine, acetylsalicylzuur, dipyridamol of clopidogrel. De voorbijgaande ischemische aanval van embolische genese is een indicatie voor indirecte anticoagulantia: acenocoumarol, ethylbiscumate, phenyndione. Hemodilutie wordt gebruikt om de bloedrealogie te verbeteren - een daling van 10% glucoseoplossing, dextran en zoutcombinatieoplossingen. Het belangrijkste punt is de normalisatie van de bloeddruk in aanwezigheid van hypertensie. Voor dit doel worden verschillende antihypertensiva voorgeschreven (nifedipine, enalapril, atenolol, captopril, diuretica). Het behandelingsregime voor TIA omvat ook geneesmiddelen die de cerebrale doorbloeding verbeteren: nicergoline, vinpocetine, cinnarizine.

De tweede taak van TIA-therapie is de preventie van neuronale dood als gevolg van stofwisselingsstoornissen. Het wordt opgelost met behulp van neurometabolische therapie. Verschillende neuroprotectors en metabolieten worden gebruikt: diavitol, pyritinol, piracetam, methylethylpyridinol, ethylmethylhydroxypyridine, carnitine, semax. De derde component van de TIA-behandeling is symptomatische therapie. Bij braken wordt thiethylperazine of metoclopramide voorgeschreven, met intense hoofdpijn, metamizol-natrium, diclofenac en met de dreiging van hersenoedeem, glycerol, mannitol, furosemide.

het voorkomen

Activiteiten zijn gericht op zowel het voorkomen van re-TIA als het verminderen van het risico op een beroerte. Deze omvatten de correctie van de TIA-risicofactoren die bij de patiënt bestaan: stoppen met roken en alcoholmisbruik, het normaliseren en controleren van het bloeddrukaantal, het volgen van een vetarm dieet, het weigeren van orale contraceptiva en het behandelen van hartaandoeningen (aritmieën, valvulaire defecten, CHD). Profylactische behandeling zorgt voor een lange (meer dan een jaar) inname van antibloedplaatjesaggregatiemiddelen, volgens indicaties - het nemen van een lipideverlagend medicijn (lovastatine, simvastatine, pravastatine).

De preventie omvat ook chirurgische ingrepen gericht op het elimineren van de pathologie van cerebrale bloedvaten. Indien geïndiceerd, worden carotis-endarterectomie, extra-intracraniële micro-bypass, stenting of prothetische carotis en vertebrale slagaders uitgevoerd.

Transient ischaemic attack: oorzaken, behandeling en preventie

Een voorbijgaande ischemische aanval (TIA) is een voorbijgaande episode van disfunctie van het centrale zenuwstelsel die wordt veroorzaakt door verminderde bloedtoevoer (ischemie) in bepaalde beperkte gebieden van de hersenen, het ruggenmerg of het netvlies zonder tekenen van een acuut myocardinfarct. Volgens epidemiologen komt deze ziekte voor bij 50 van de 100.000 Europeanen. De meesten van hen lijden aan ouderen en seniele leeftijd en mannen van 65-69 jaar oud worden gedomineerd door mannen en vrouwen in de leeftijd van 75-79 jaar oud. De frequentie van optreden van TIA bij jongere mensen in de leeftijd van 45-64 jaar, is 0,4% van de totale bevolking.

In veel opzichten speelt de competente preventie van deze aandoening een belangrijke rol, omdat het gemakkelijker is om de ontwikkeling van een tijdelijke ischemische aanval te voorkomen door de oorzaken en symptomen van de ziekte in de tijd te identificeren dan een lange tijd en kracht aan de behandeling te wijden.

TIA en het risico op een herseninfarct

TIA verhoogt het risico op ischemische beroerte. Dus in de eerste 48 uur na het begin van de TIA-symptomen ontwikkelt een beroerte zich bij 10% van de patiënten, in de komende 3 maanden - bij 10% meer, in 12 maanden - bij 20% van de patiënten en in de komende 5 jaar - nog eens 10-12 % van hen valt op de neurologische afdeling met de diagnose ischemische beroerte. Op basis van deze gegevens kunnen we concluderen dat een voorbijgaande ischemische aanval een noodsituatie is die medische spoedhulp vereist. Hoe sneller deze hulp wordt verleend, hoe groter de kans dat de patiënt herstelt en een bevredigende levenskwaliteit.

Oorzaken en mechanismen van voorbijgaande ischemische aanval

TIA is geen onafhankelijke ziekte. Pathologische veranderingen van bloedvaten en het bloedstollingssysteem, disfunctie van het hart en andere organen en systemen dragen bij aan het optreden daarvan. In de regel ontwikkelt zich voorbijgaande ischemische aanval op de achtergrond van de volgende ziekten:

  • atherosclerose van cerebrale vaten;
  • arteriële hypertensie;
  • ischemische hartziekte (in het bijzonder myocardiaal infarct);
  • atriale fibrillatie;
  • gedilateerde cardiomyopathie;
  • kunstmatige hartkleppen;
  • diabetes mellitus;
  • systemische vaatziekten (arteriële ziekte bij collagenose, granulomateuze arteritis en andere vasculitis);
  • antifosfolipide syndroom;
  • coarctatie van de aorta;
  • pathologische crimpiness van cerebrale schepen;
  • hypoplasie of aplasie (onderontwikkeling) van cerebrale vaten;
  • osteochondrose van de cervicale wervelkolom.

Ook risicofactoren zijn een sedentaire levensstijl en slechte gewoonten: roken, alcoholmisbruik.

Het risico op het ontwikkelen van TIA is hoger, des te meer risicofactoren tegelijkertijd aanwezig zijn in een bepaalde persoon.

Het mechanisme voor de ontwikkeling van TIA is een reversibele vermindering van de bloedtoevoer naar een bepaalde zone van het centrale zenuwstelsel of het netvlies. Dat wil zeggen, een bloedstolsel of embolie wordt gevormd in een specifiek deel van het vat, waardoor de bloedtoevoer naar meer distale delen van de hersenen wordt belemmerd: ze ervaren een acuut zuurstofgebrek, wat zich manifesteert in de schending van hun functie. Opgemerkt moet worden dat met TIA de bloedtoevoer naar het getroffen gebied verstoord is, hoewel grotendeels, maar niet volledig - dat wil zeggen, dat een hoeveelheid bloed de "bestemming" bereikt. Als de bloedstroom volledig stopt, ontwikkelt zich een herseninfarct of ischemische beroerte.

In de pathogenese van de ontwikkeling van voorbijgaande ischemische aanval speelt een rol niet alleen de trombus, waardoor het vat verstopt raakt. Het risico op blokkade neemt toe met vasculaire spasmen en verhoogde viscositeit van het bloed. Bovendien is het risico op TIA-ontwikkeling groter onder omstandigheden die de hartproductie verlagen: wanneer het hart niet op volle kracht werkt en het bloed dat er door wordt uitgestoten niet de verste delen van de hersenen kan bereiken.
TIA verschilt van het myocardinfarct door omkeerbaarheid van de processen: na een bepaalde periode - 1-3-5 uur - wordt de bloedstroom in het ischemische gebied hersteld en nemen de symptomen van de ziekte terug.

TIA-classificatie

Voorbijgaande ischemische aanvallen worden geclassificeerd volgens het gebied waarin de trombus is gelokaliseerd. Volgens de internationale classificatie van ziekten X kan TIA-herziening een van de volgende opties zijn:

  • syndroom vertebrobasilair systeem;
  • hemisferisch syndroom of carotide slagader syndroom;
  • bilaterale meervoudige symptomen van cerebrale (cerebrale) aderen;
  • voorbijgaande blindheid;
  • voorbijgaande mondiale amnesie;
  • niet gespecificeerd.

Klinische manifestaties van voorbijgaande ischemische aanvallen

De ziekte wordt gekenmerkt door het plotselinge voorkomen en de snelle omkering van neurologische symptomen.

Symptomen TIA varieert sterk en is afhankelijk van het gebied van lokalisatie van de trombus (zie classificatie hierboven).

In het syndroom van vertebrobasilaire slagader patiënten klagen over:

  • ernstige duizeligheid;
  • intense tinnitus;
  • misselijkheid, braken, hikken;
  • toegenomen zweten;
  • gebrek aan coördinatie van bewegingen;
  • ernstige hoofdpijn voornamelijk in de occipitale regio;
  • aandoeningen van het orgel van het gezichtsvermogen - lichtflitsen (photopsia), verlies van delen van het gezichtsveld, wazig zien, dubbel zien;
  • fluctuaties in bloeddruk;
  • voorbijgaande amnesie (geheugenstoornis);
  • zelden, spraak en slikken.

Patiënten zijn bleek, de huid van hun hoge luchtvochtigheid. Bij onderzoek wordt de aandacht gevestigd op spontane horizontale nystagmus (onwillekeurige oscillerende bewegingen van de oogbollen in horizontale richting) en verminderde coördinatie van bewegingen: zwakte in de Romberg-houding, negatieve vingertop-test (de patiënt met gesloten ogen kan het topje van de wijsvinger niet aanraken op de punt van de neus - mist ).

Bij hemisferisch of carotide-syndroom zijn de klachten van de patiënt als volgt:

  • een plotselinge scherpe daling of volledig gebrek aan zicht van één oog (aan de kant van de laesie) dat enkele minuten duurt;
  • ernstige zwakte, gevoelloosheid, verminderde gevoeligheid van de ledematen aan de zijde tegenover het aangedane orgel van het gezichtsvermogen;
  • verzwakking van willekeurige bewegingen van de spieren van het onderste deel van het gezicht, zwakte en gevoelloosheid van de hand aan de andere kant;
  • korte termijn niet-onderdrukte spraakstoornis;
  • kortstondige convulsies in de extremiteiten tegenover de zijkant van de laesie.

Met de lokalisatie van het pathologische proces op het gebied van hersenslagaders, manifesteert de ziekte zich als volgt:

  • voorbijgaande spraakstoornissen;
  • sensorische en motorische stoornissen aan de zijde tegenover de laesie;
  • krampachtige periodes;
  • gezichtsverlies aan de kant van het betreffende vaartuig in combinatie met verminderde beweging in de ledematen aan de andere kant.

Met de pathologie van de cervicale wervelkolom en de resulterende compressie (compressie) van de wervelslagaders kunnen er aanvallen van plotselinge ernstige spierzwakte optreden. De patiënt valt zonder reden neer, hij is geïmmobiliseerd, maar zijn bewustzijn is niet gestoord, stuiptrekkingen en onvrijwillig urineren zijn ook niet genoteerd. Na een paar minuten keert de toestand van de patiënt terug naar normaal en wordt de spierspanning hersteld.

Diagnose van voorbijgaande ischemische aanvallen

Bij bestaande symptomen die lijken op die van TIA moet de patiënt zo snel mogelijk in het ziekenhuis worden opgenomen op de neurologische afdeling. Daar zal hij op basis van een noodsituatie een spiraal-computed of magnetische resonantie beeldvorming ondergaan om de aard van veranderingen in de hersenen te bepalen die neurologische symptomen veroorzaakten en om een ​​differentiële diagnose van TIA met andere aandoeningen uit te voeren.

Daarnaast wordt de patiënt aanbevolen om een ​​of meer van de volgende onderzoeksmethoden uit te voeren:

  • echografie van de nek- en hoofdvaten;
  • magnetische resonantie angiografie;
  • CT-angiografie;
  • rheoencephalography.

Met deze methoden kunt u de exacte lokalisatie bepalen van de schending van de doorgankelijkheid van het schip.
Elektro-encefalografie (EEG), elektrocardiografie (ECG) in 12-afleidingen en echocardiografie (EchoCG) moeten ook worden uitgevoerd, indien aangegeven, dagelijkse (Holter) ECG-bewaking.
Van de laboratoriumonderzoeksmethoden tot de patiënt met TIA moet het volgende worden uitgevoerd:

  • klinische bloedtest;
  • de studie van het coagulatiesysteem, of coagulogram;
  • gespecialiseerde biochemische studies (antitrombine III, proteïne C en S, fibrinogeen, D-dimeer, lupus-anticoagulans, factoren V, VII, Willebrand, anticardiolipine-antilichamen, enz.) zijn aangegeven volgens indicaties.

Daarnaast wordt consulten met geallieerde specialisten getoond aan de patiënt: de therapeut, cardioloog, oogarts (oculist).

Differentiële diagnose van voorbijgaande ischemische aanvallen

De belangrijkste ziekten en aandoeningen waarvan TIA moet worden onderscheiden, zijn:

  • migraine aura;
  • epileptische aanvallen;
  • ziekten van het binnenoor (acute labyrintitis, goedaardige herhaling van duizeligheid);
  • metabole stoornissen (hypo- en hyperglycemie, hyponatriëmie, hypercalciëmie);
  • flauwvallen;
  • paniekaanvallen;
  • multiple sclerose;
  • myasthenische crises;
  • Horton's gigantische celwandarteritis.

Beginselen van behandeling van voorbijgaande ischemische aanvallen

De behandeling met TIA moet zo snel mogelijk na de eerste symptomen worden gestart. De patiënt krijgt een spoedopname te zien in de neurologische vasculaire afdeling en op de intensive care. Hij kan worden toegewezen aan:

  • infuustherapie - reopoliglukin, pentoxifylline intraveneus;
  • anti-regulatie - acetylsalicylzuur in een dosis van 325 mg per dag - de eerste 2 dagen, daarna 100 mg per dag alleen of in combinatie met dipyridamol of clopidogrel;
  • anticoagulantia - Clexane, Fraxiparin onder controle van bloed INR;
  • neuroprotectors - ceraxon (citicoline), aktovegin, magnesiumsulfaat - intraveneus;
  • Nootropics - Piracetam, Cerebrolysin - intraveneus;
  • antioxidanten - fytoflavine, mexidol - intraveneus;
  • lipidenverlagende medicijnen - statines - atorvastatine (atoris), simvastatine (vabadin, vazilip);
  • antihypertensiva - lisinopril (lopril) en de combinatie met hydrochloorthiazide (lopril-H), amlodipine (azomex);
  • insulinetherapie in geval van hyperglycemie.

Bloeddruk kan niet dramatisch worden verminderd - het is noodzakelijk om het op een enigszins verhoogd niveau te houden - binnen 160-180 / 90-100 mm Hg.

Als er indicaties zijn na een volledig onderzoek en consultatie van een vaatchirurg, ondergaat de patiënt chirurgische ingrepen aan de bloedvaten: halsslagaderendarteriëctomie, halsslagaderangst met of zonder stent.

Voorkomen van voorbijgaande ischemische aanvallen

De maatregelen voor primaire en secundaire preventie zijn in dit geval vergelijkbaar met elkaar. Dit is:

  • adequate therapie van arteriële hypertensie: handhaving van het drukniveau binnen 120/80 mm Hg door middel van antihypertensiva in combinatie met aanpassing van de levensstijl;
  • het niveau van cholesterol in het bloed binnen het normale bereik houden - door het rationaliseren van voeding, een actieve levensstijl en het nemen van lipidenverlagende medicijnen (statines);
  • weigering van slechte gewoonten (scherpe beperking en beter, volledige stopzetting van roken, matige consumptie van alcoholische dranken: droge rode wijn per dosis met een snelheid van 12-24 gram pure alcohol per dag);
  • het nemen van geneesmiddelen die bloedstolsels voorkomen - aspirine in een dosis van 75 - 100 mg per dag;
  • behandeling van pathologische aandoeningen - risicofactoren voor TIA.

Prognose voor TIA

Met de snelle reactie van de patiënt op de symptomen die zijn ontstaan, zijn spoedopname in het ziekenhuis en adequate spoedeisende hulp, de symptomen van TIA ondergaan een omgekeerde ontwikkeling, keert de patiënt terug naar zijn gebruikelijke ritme van het leven. In sommige gevallen wordt TIA getransformeerd in een herseninfarct of ischemische beroerte, die de prognose aanzienlijk verslechtert, leidt tot invaliditeit en zelfs de dood van patiënten. Bijdragen tot de transformatie van TIA bij beroerte, de leeftijd van de oudere patiënt, de aanwezigheid van slechte gewoonten en ernstige somatische pathologie - risicofactoren zoals hypertensie, diabetes, uitgesproken atherosclerose van de hersenvaten en de duur van neurologische symptomen van TIA meer dan 60 minuten.

Welke arts moet contact opnemen

Wanneer de bovenstaande symptomen verschijnen, moet u een ambulance bellen om de klachten van de patiënt kort te beschrijven. Met licht geprononceerde en snel voorbijgaande symptomen, kunt u contact opnemen met een neuroloog, maar dit moet zo snel mogelijk worden gedaan. In het ziekenhuis wordt de patiënt bovendien onderzocht door een cardioloog, een oogarts en wordt een vaatchirurg geraadpleegd. Na de overgebrachte episode, zal het nuttig zijn om een ​​endocrinoloog te bezoeken om diabetes mellitus uit te sluiten, evenals een voedingsdeskundige voor het voorschrijven van de juiste voeding.

Alles over voorbijgaande ischemische aanval (TIA): oorzaken, symptomen en behandeling

Een transiënte ischemische aanval (TIA) is een voorbijgaande stoornis in de bloedcirculatie van de hersenen, die gewoonlijk niet langer duurt dan zestig minuten en niet leidt tot een herseninfarct.

TIA, evenals ischemische beroerte, wordt veroorzaakt door het feit dat een deel van de hersenen helemaal geen bloed ontvangt of onvoldoende bloed ontvangt voor normale voeding. In tegenstelling tot een beroerte, gaat het veel minder lang mee, verdwijnen de symptomen vanzelf en leiden ze niet tot de dood. Er moet echter aan worden herinnerd dat zonder de juiste behandeling van een transiënte ischemische aanval het risico op een beroerte in zeer korte tijd sterk is toegenomen.

Het is moeilijk om te zeggen hoe vaak de ziekte voorkomt, omdat patiënten vaak geen hulp zoeken. Korte termijn neurologische symptomen, die ook zonder behandeling doorgaan, worden als niet bijzonder gevaarlijk beschouwd, wat fundamenteel verkeerd is.

Oorzaken en predisponerende factoren

Voorbijgaande ischemische aanval heeft bijna dezelfde oorzaken als een beroerte. Een bloedstolsel of atherosclerotische plaque verstopt het lumen van het bloedvat, waardoor wordt voorkomen dat bloed verder gaat en het gebied van de hersenen dat met dit bloedvat is meegeleverd, ontvangt geen voedingsstoffen. Een TIA of een beroerte zal zich ontwikkelen, afhankelijk van de diameter van het verstopte vat, de plaats waar het is geblokkeerd, de tijd van ischemie en andere factoren waarvan sommige nog niet volledig worden begrepen.

TIA gebeurt soms op de achtergrond van ziekten die verstopping van bloedvaten met bloedstolsels en plaques kunnen veroorzaken:

  • atherosclerose;
  • Infectieve endocarditis - ontsteking van de binnenwand van het hart;
  • Boezemfibrilleren;
  • Myocardinfarct;
  • Aneurysma van de linker hartkamer;
  • Kunstmatige hartklep;
  • Valvulaire hartziekte;
  • Atriale myxoma;
  • Aanzienlijk bloedverlies;

En sommige andere pathologische aandoeningen.

Daarnaast zijn er enkele factoren die het risico op het ontwikkelen van TIA verhogen:

  • De leeftijd van de patiënt - voorbijgaande ischemische aanval komt het vaakst voor bij mensen van oudere en seniele leeftijd;
  • Permanente verhoging van de bloeddruk;
  • Verhoogd cholesterolgehalte in het bloed wordt op de wanden van bloedvaten afgezet en kan hun lumen verstoppen. Plakjes kunnen afscheuren en migreren door de vaten, vroeg of laat vast komen te zitten waar ze niet kunnen passeren;
  • roken;
  • Drinken van alcoholische dranken;
  • Diabetes mellitus;
  • Hartziekte;
  • obesitas;
  • Sedentaire levensstijl.

symptomen

Symptomen van een voorbijgaande ischemische aanval treden plotseling op en nemen snel toe, gewoonlijk binnen enkele minuten of zelfs seconden. Meestal duurt het niet langer dan een uur, in zeldzame gevallen - een paar uur, maar altijd binnen een dag. Hangt er precies vanaf welk deel van de hersenbloedstoornis van de hersenen optrad. Hier is een lijst van hen:

  • duizeligheid;
  • Misselijkheid, die gepaard kan gaan met braken;
  • Gevoelloosheid van gezicht en handen;
  • Er kan een visusverlies optreden in één oog, dat vrij snel overgaat. Dit komt door het feit dat de bloedtoevoer naar de orbitale zenuw verstoord is;
  • Milde parese van één arm of de hele zijkant van het lichaam, hoewel deze symptomen soms ernstiger zijn;
  • Misschien een combinatie van een visuele beperking van één oog met hemiparese van de andere ledematen. Bijvoorbeeld het rechteroog en linkerarm en been;
  • Verstoring van spraak - een persoon kan zelf slecht praten, of moeite hebben met het begrijpen van een buitenlandse spraak;

Een ongewoon symptoom van TIA is voorbijgaande mondiale amnesie. Het wordt gekenmerkt door het feit dat een persoon plotseling het kortetermijngeheugen verliest, terwijl oudere gebeurtenissen zich goed herinneren. De patiënt is bewust, begrijpt wie hij is, maar kan zich niet herinneren waar hij is. Dergelijke aanvallen duren enkele minuten tot enkele uren, waarna het geheugen volledig is hersteld. Dit symptoom is vrij zeldzaam en kan om de paar jaar worden herhaald. Waarom dit gebeurt, is nog onbekend.

Transitoire ischemische aanvallen kunnen vaak worden herhaald of slechts een of twee keer worden waargenomen. Als ze zeldzaam zijn, hechten patiënten vaak geen belang aan hen en gaan niet naar de dokter, daarom worden TIA-diagnoses vaak met terugwerkende kracht gemaakt wanneer een geschiedenis wordt afgenomen van een persoon die een beroerte heeft gehad.

Een beroerte ontwikkelt zich vaak binnen een week na het ondergaan van een TIA die niet wordt behandeld. Het risico van het optreden blijft vijf jaar bestaan, vooral in de eerste paar maanden. De prognose is iets gunstiger als TIA zich alleen in de vorm van voorbijgaande blindheid in één oog manifesteert.

Differentiële diagnose

Omdat de symptomen van TIA vergelijkbaar zijn met sommige andere ziekten, is een differentiële diagnose belangrijk voor een juiste behandeling.

Er moet onderscheid worden gemaakt tussen voorbijgaande ischemische aanvallen van ziekten zoals epilepsie, multiple sclerose, migraine, hersentumoren, de ziekte van Menière en enkele andere. Dit is belangrijk omdat de behandelstrategie voor TIA anders is.

Een epileptische aanval - begint meestal in de adolescentie, terwijl TIA kenmerkend is voor oudere mensen. Het begint plotseling en duurt niet langer dan 5-10 minuten. De parese van de extremiteiten wordt vergezeld door hun spiertrekkingen. Vaak zijn convulsieve aanvallen vergezeld van verlies van bewustzijn. In dit geval is het EEG belangrijk voor de diagnose, omdat de veranderingen die kenmerkend zijn voor epilepsie erop verschijnen.

Het debuut van multiple sclerose - begint ook bij jongere mensen. De symptomen ontwikkelen zich geleidelijk en lijken meer dan een dag.

Migraine - kan, net als TIA, gepaard gaan met vergelijkbare neurologische symptomen. Migraine manifesteert zich het vaakst voor het eerst bij jonge mensen, maar er zijn gevallen van het optreden ervan bij ouderen. Het ontwikkelt zich, in tegenstelling tot de TIA, langzaam, duurt enkele uren of zelfs dagen. Vaak gecombineerd met de gebruikelijke visuele stoornissen voor migraine, de zogenaamde migraine-aura: lichtflitsen of gekleurde zigzaggen voor de ogen, blinde vlekken.

Ziekte van Menière, benigne paroxysmale positionele duizeligheid, vestibulaire neuronitis - de symptomen van deze ziekten zijn vergelijkbaar met de symptomen van voorbijgaande ischemische aanvallen, maar ze hebben geen dubbelzien, gevoeligheidsstoornis en andere tekenen van schade aan de hersenstam.

Sommige hersentumoren, kleine bloedingen in de hersenen, subdurale hematomen verschillen niet van TIA in de symptomatologie. In dit geval helpt alleen computed en magnetic resonance imaging de juiste diagnose te stellen.

diagnostiek

Omdat patiënten vaak geen aandacht schenken aan tijdelijke welzijnsstoornissen en niet tijdig op zoek gaan naar hulp, worden aanvallen van transiënte ischemische aanvallen al duidelijk tijdens het invullen van de medische geschiedenis en het nemen van anamnese wanneer er zich een complicatie heeft voorgedaan. Het vragen van de patiënt over de symptomen van de ziekte moet speciale aandacht krijgen, aangezien de aanvallen van TIA vluchtig zijn en vaak thuis plaatsvinden, zonder medisch toezicht.

Voor de benoeming van de juiste behandeling van voorbijgaande ischemische aanvallen en het voorkomen van beroertes, is een tijdige diagnose van TIA belangrijk.

Methoden waarmee u stoornissen in de bloedsomloop van de hersenen kunt identificeren, evenals de lokalisatie van problemen bij het doorlaten van bloed:

  1. CT en MRI - ze zijn niet alleen belangrijk voor de differentiële diagnose, om onderscheid te maken tussen TIA en soortgelijke aandoeningen, maar ook om een ​​herseninfarct uit te sluiten. Wanneer TIA op de computer en magnetische resonantie beeldvorming, meestal zijn er geen overtredingen.
  2. Functionele MRI - het kan kleine foci van herseninfarct detecteren, zelfs met TIA, vooral als de aanval meer dan een uur duurde. Bij dergelijke patiënten neemt het risico op herseninfarct toe.
  3. Palpatie, evenals echografie van de bloedvaten van het hoofd en de nek;
  4. Rheoencephalography.
  5. Cerebrale angiografie - het wordt meestal uitgevoerd voordat de patiënt wordt voorbereid op een operatie om de locatie van de trombus die de bloedstroom verstoort nauwkeuriger te bevestigen.

Daarnaast worden andere onderzoeken uitgevoerd:

  • Gedetailleerde urine- en bloedtesten;
  • Coagulogram - een onderzoek naar bloedstolling. Verhoogde stolling is gevaarlijk voor het risico van trombusvorming en vasculaire blokkering, evenals atherosclerotische plaques;
  • Biochemische bloedtest;
  • Bloeddrukmeting op beide handen;
  • ECG;
  • Echografie van het hart wordt uitgevoerd bij patiënten met een hartaandoening en als er een vermoeden bestaat dat TIA een cardioembolische oorzaak heeft;
  • EEG om epilepsie uit te sluiten;
  • Onderzoek van de fundus.

Alle mensen met een voorbijgaande ischemische aanval, ook al was het maar één of twee keer, moeten worden onderzocht.

Indien nodig kan de diagnose van de aanval bestaan ​​uit het raadplegen van andere artsen: cardiologen, oogartsen, vaatchirurgen, endocrinologen en andere artsen volgens indicaties.

behandeling

Behandeling van een voorbijgaande ischemische aanval moet zo vroeg mogelijk worden gestart. Patiënten worden dringend opgenomen in het ziekenhuis op de intensive care-afdeling, waar zij noodhulp moeten krijgen. Zorg dat u bedrust en bloeddrukmonitoring toewijst. De patiënt bevindt zich gedurende minstens vier uur op de intensive care, en volgens aanwijzingen en langer, wordt hij overgeplaatst naar de afdeling neurologie voor verdere behandeling.

Verhoogde bloeddruk wordt zodanig verlaagd dat de fluctuaties worden geëlimineerd. Om dit te doen, verschillende groepen medicijnen voorschrijven:

  1. ACE-remmers (captopril, enalapril).
  2. Bètablokkers (propranolol, esmolol).
  3. Vasodilatoren (natriumnitroprusside).
  4. Calciumantagonisten (amlodipine).
  5. Diuretica (indapamide, hydrochloorthiazide).
  6. Angiotensine II-receptorblokkers (losartan, valsartan).

Naast hen worden andere geneesmiddelen gebruikt:

  • Antiplatelet geneesmiddelen (aspirine, clopidogrel, dipyridamol, enz.) - hun doel is uitermate belangrijk voor de preventie van de ontwikkeling van ischemische beroerte en andere cardiovasculaire aandoeningen. Deze geneesmiddelen verminderen de bloedplaatjesaggregatie, wat de vorming van bloedstolsels voorkomt.
  • Indirecte anticoagulantia (warfarine, xarelto) - ze worden voorgeschreven voor atriale fibrillatie, als een bloedstolsel wordt gevonden in de ventrikels van het hart, met recent myocardiaal infarct en andere pathologieën volgens indicaties. Inname van warfarine vereist regelmatig bloedonderzoek om de stolling te controleren.
  • Statines worden voorgeschreven om cholesterol te verlagen om de vorming van cholesterolplaques en hun blokkering van bloedvaten te voorkomen.
  • Neuroprotectors (magnesiumsulfaat, glycine, actovegin, cerebrolysin) worden gebruikt om de hersenen te beschermen en om de voeding te verbeteren, wat uitermate belangrijk is in het geval van aandoeningen van de bloedsomloop;
  • Patiënten met diabetes, evenals met een toename van het suikergehalte in het bloed, moeten insuline aanwijzen en de werking van suiker controleren.

In sommige gevallen kan een chirurgische behandeling dringend worden voorgeschreven.

Meestal zoeken patiënten medische hulp na het verdwijnen van tekenen van TIA, en hun behandeling is niet gericht op het elimineren van de aanval zelf, maar op het voorkomen van complicaties: ischemische beroertes en ziekten van het cardiovasculaire systeem.

Naast drugs is niet-drugpreventie van groot belang:

  • Weigering van slechte gewoonten

Mensen die TIA hebben opgelopen, moeten zo snel mogelijk slechte gewoonten opgeven. Sommige mensen denken dat het te laat is om iets op oudere leeftijd te veranderen, het opgeven van sigaretten en alcohol zal niets veranderen, maar het is bewezen dat dit niet het geval is. Zelfs voor degenen die al vele jaren roken, is het risico op het ontwikkelen van hartaanvallen en beroertes aanzienlijk verminderd na het stoppen. Stoppen met alcoholgebruik vermindert ook het risico op complicaties, zelfs bij personen die in het verleden grote hoeveelheden alcohol hebben gebruikt.

U moet een voldoende hoeveelheid groenten en fruit in uw dieet binnenkrijgen om het gebruik van voedingsmiddelen die cholesterol bevatten te verminderen. Als u problemen heeft met het gewicht, moet u ook het caloriegehalte van voedsel verminderen. Het terugbrengen van het gewicht is een belangrijke voorwaarde voor het voorkomen van beroertes en hartaanvallen.

Een sedentaire levensstijl en een lage fysieke activiteit dragen bij aan obesitas en hoge bloeddruk, dus je moet het lichaam belasten met fysieke oefeningen. Er moet echter op worden gelet dat de lasten niet te groot zijn, het hart moet er goed mee omgaan. Zeer nuttige wandelingen in de frisse lucht.

  • Regelmatige onderzoeken en behandeling van aanverwante ziekten

Patiënten die ten minste één keer een voorbijgaande ischemische aanval hebben gehad, moeten regelmatig naar artsen gaan, cholesterol, bloedstolling en bloeddruk controleren. Het is onaanvaardbaar om de voorgeschreven behandeling willekeurig te stoppen. De behandeling van arteriële hypertensie, diabetes, hart- en vaatziekten is belangrijk.

Wat is een gevaarlijke transiënte ischemische aanval (TIA) van de hersenen?

Eén type inkomende bloedstromingsverstoring in de hersenen is een voorbijgaande ischemische aanval van de hersenen (microstoom, TIA). Dit gebeurt omdat een niet erg grote tak, die voedingsstoffen naar een ander deel van de hersenen leidt, een tijdje niet meer stroomt. Neurologische symptomen worden niet langer dan een dag genoteerd en daarna verdwijnt het. Afhankelijk van het getroffen gebied van de hersenen zijn er verschillende manifestaties. Er zijn veel redenen voor de ontwikkeling van deze staat. Ga naar een afspraak met een arts die een geschikte behandeling voorschrijft. Het is een feit dat na een ischemische aanval in de meeste gevallen een beroerte ontstaat, die leidt tot invaliditeit of overlijden.

Hoe verschilt TIA van een beroerte

Een voorbijgaande ischemische aanval heeft een zeer belangrijk verschil met een beroerte, die erin bestaat dat bij een aanval geen infarct in de hersenen wordt gevormd. Er verschijnen slechts zeer lichte letsels op het hersenweefsel en ze zijn niet in staat de werking van het lichaam te beïnvloeden.

Een vat dat niet het hele brein voedt, maar een bepaald deel ervan, wanneer een ischemische aanval zich voor een korte tijd voordoet, verliest zijn doorgang. Dit kan te wijten zijn aan een spasme of aan het feit dat het gedurende enige tijd de embolie of trombus bedekt. Als reactie hierop probeert het lichaam de vasculaire permeabiliteit te verbeteren door het uit te zetten en er treedt een toename van de bloedstroom naar de hersenen op. Een afname van de bloedstroom in de hersenen wordt alleen waargenomen na een daling van de druk in de vaten van de hersenen. Dientengevolge neemt het volume van het zuurstofmetabolisme af, en als gevolg van anaerobe glycolyse worden de neuronen geactiveerd. De voorbijgaande ischemische aanval van de hersenen stopt in dit stadium na het herstel van de bloedcirculatie. Een vergroot vat zou bijvoorbeeld dat volume bloed kunnen overslaan, wat het noodzakelijke minimum werd. Symptomen die zijn ontstaan ​​door de "uithongering" van neuronen verdwijnen.

De ernst van voorbijgaande ischemie

Er zijn 3 ernst TIA, die direct gerelateerd zijn aan de dynamiek van de ziekte:

  1. Gemakkelijk - ongeveer 10 minuten. focale neurologische symptomen worden waargenomen, ze verdwijnen zonder gevolgen.
  2. Gemiddeld - symptomen van voorbijgaande ischemische aanval duren voort vanaf 10 minuten. en tot enkele uren. Ze verdwijnen alleen of als gevolg van behandeling, zonder enige gevolgen.
  3. Ernstige - neurologische symptomen worden waargenomen van verschillende tot 24 uur. Verdwijnt als gevolg van de impact van speciale behandeling, maar de acute periode laat de effecten van zeer kleine neurologische symptomen achter zich. Het heeft geen invloed op de vitale activiteit van het lichaam, maar de neuroloog kan het tijdens het onderzoek identificeren.

Tekenen van

Meestal, begrijp dat het lichaam in gevaar is, kunt u op bepaalde gronden die verband houden met de ontwikkeling van TIA. namelijk:

  • vaak herhaalde pijn in het hoofd;
  • duizeligheid begint onverwacht;
  • het gezichtsvermogen is aangetast ("vliegt" voor de ogen en donkerder);
  • delen van het lichaam worden plotseling gevoelloos.

Verder is er een toename van hoofdpijn in een bepaald deel van het hoofd, wat een uiting is van TIA. Tijdens duizeligheid begint de persoon zich misselijk en braakend te voelen en wordt ook verwarring of desoriëntatie waargenomen.

Om wat zich een voorbijgaande ischemische aanval ontwikkelt

Vaak worden mensen met hoge bloeddruk, cerebrale atherosclerose of beide tegelijk getroffen door voorbijgaande ischemische aanvallen. Dit probleem komt echter veel minder vaak voor bij patiënten met vasculitis, diabetes mellitus en osteophyten met compressie van de slagaders, wat wordt waargenomen bij osteochondrose van de cervicale wervelkolom.

Oorzaken van voorbijgaande ischemische aanvallen, veel minder vaak:

  • trombo-embolische aandoeningen die optreden in cerebrale vaten, die het gevolg zijn van hartspierziekte (aangeboren of verworven), atriale fibrillatie, intracardiale tumoren, hartritmestoornissen, bacteriële endocarditis, prothetische hartspierapparatuur, enz.;
  • een sterke daling van de bloeddruk, leidend tot acuut zuurstofgebrek in hersenweefsel, ontstaat als gevolg van de ziekte van Takayasu, in de aanwezigheid van bloedingen, bij ernstige shock, bij orthostatische hypertensie;
  • laesies van de hersenslagader die auto-immuun zijn in de natuur worden veroorzaakt door de ziekte van Buerger, temporale arteritis, systemische vasculitis of het Kawasaki-syndroom;
  • een stoornis in de wervelkolom van het cervicale gebied, die pathologisch is, bijvoorbeeld: spondylartrose, hernia tussen de wervels, osteochondrose, spondylose en spondylolisthesis;
  • bestaande aandoeningen in de bloedsomloop, gepaard gaande met een hoge neiging tot vorming van bloedstolsels;
  • migraine, vooral als de klinische variant met aura (vooral vaak deze oorzaak van TIA-ontwikkeling wordt waargenomen bij vrouwen die orale anticonceptiva gebruiken);
  • dissectie (stratificatie) van hersenslagaders;
  • defecten van het vasculaire systeem van de hersenen, die aangeboren zijn;
  • de aanwezigheid van een kanker in een deel van het lichaam;
  • Moya-Moya-ziekte;
  • trombose waargenomen in de diepe aderen van de benen.

In aanwezigheid van bepaalde ziekten verhoogt het risico op het ontwikkelen van TIA:

  • hyperlipidemie en atherosclerose;
  • gebrek aan beweging;
  • arteriële hypertensie;
  • diabetes mellitus;
  • obesitas;
  • slechte gewoonten;
  • alle hierboven beschreven ziekten, evenals pathologische aandoeningen.

Transient ischaemic attack in het vertebrobasilar basin

Tekenen van een voorbijgaande ischemische aanval in de Wereldbank:

  • periodes van duizeligheid komen regelmatig voor;
  • er zijn stoornissen in het vegetatieve vasculaire systeem;
  • rinkelen wordt opgemerkt, evenals geluid in het hoofd en oren;
  • pijnlijke gewaarwordingen in het occipitale deel van het hoofd;
  • langdurige aanvallen van hikken;
  • de huid is erg bleek;
  • hoog zweten;
  • visusstoornis, te weten: er kunnen zigzaggen voor de ogen zijn, punten, dubbel zien, verlies van gezichtsvelden en mist kan ook voor de ogen verschijnen;
  • symptomen van het bulbar-syndroom (slikken en uitspraak van woorden zijn verstoord, de stem kan verdwijnen);
  • coördinatie van bewegingen, evenals statisch;
  • aanvallen van plotselinge val zonder flauwvallen (drop-aanvallen).

Transient ischaemic attack in de carotis-vasculaire pool

Meestal zijn de manifestaties geassocieerd met focale neurologische symptomen en zijn vaak gevoelige stoornissen. Het gebeurt dat een patiënt tekenen van een overtreding heeft die zeer onbeduidend zijn, dat hij niet eens weet wat het probleem is:

  • sommige delen van het lichaam worden gevoelloos, in de regel is dit een soort van 1 ledemaat, maar hemanyesthesie-achtige stroom treedt op wanneer de onderste en bovenste ledematen verdoofd zijn, zich bevinden op dezelfde helft van het lichaam;
  • motorische stoornissen ontwikkelen zich in de vorm van hemiparese of monoparese (wanneer stoornissen worden vastgesteld in één ledemaat of in twee aan de linker- of rechterkant van het lichaam);
  • de ontwikkeling van spraakstoornissen (corticale dysartrie, afasie) is geassocieerd met een laesie van het halfrond aan de linkerkant;
  • gemarkeerde convulsies;
  • er kan één oogblindheid ontstaan.

Voorbijgaande ischemische aanval in het halsslagaderstelsel

Symptomen van ischemische aanvallen ontwikkelen zich in 2-5 minuten. Als er sprake is van een overtreding van de bloedstroom in de halsslagader, dan zijn er karakteristieke neurologische manifestaties:

  • gevoel van zwakte, beweging van de armen en benen aan één kant wordt moeilijk;
  • de gevoeligheid van de linker- of rechterkant van het lichaam wordt verminderd of volledig verloren;
  • lichte verstoring van de spraak of volledige afwezigheid;
  • ernstig gedeeltelijk of volledig verlies van gezichtsvermogen.

Meestal heeft de ontwikkeling van TIA in het halsslagaderstelsel objectieve tekenen:

  • zwakke pols;
  • er wordt ruis waargenomen tijdens het luisteren naar de halsslagader;
  • er is een pathologie van retinale vaten.

Want de pathologie van de halsslagader wordt gekenmerkt door symptomen van hersenbeschadiging, die een centraal karakter hebben. De manifestatie van TIA gaat gepaard met bepaalde neurologische symptomen:

  • gezicht wordt asymmetrisch;
  • gevoeligheid is verbroken;
  • pathologische reflexen worden genoteerd;
  • verhoog nu en verlaag vervolgens de druk;
  • de fundus schepen zijn versmald.

En tekenen van de ontwikkeling van zo'n TIA zijn onderbrekingen in het werk van de hartspier, tranen, een gevoel van zwaarte in de borst, verstikking, krampen.

Hoe wordt TIA gediagnosticeerd

Als een persoon tekenen van TIA heeft, moet het zo snel mogelijk in het ziekenhuis worden opgenomen op de neurologische afdeling. In een medische instelling zou hij in de kortst mogelijke tijd magnetische resonantie of spiraal-computertomografie moeten doen, die de aard van de veranderingen in de hersenen, die de ontwikkeling van neurologische symptomen veroorzaakten, zal helpen identificeren. En heeft ook een differentiële diagnose van TIA met andere aandoeningen uitgevoerd.

Ook wordt de patiënt aangeraden om zijn toevlucht te nemen tot de volgende onderzoeksmethoden (een of meer):

  • Echografie van bloedvaten van nek en hoofd;
  • magnetische resonantie angiografie;
  • CT-angiografie;
  • rheoencephalography.

Dergelijke methoden worden gebruikt om de locatie te bepalen waar de normale doorgankelijkheid van het bloedvat wordt geschonden. En ook elektro-encefalografie (EEG), elektrocardiografie (ECG) in 12-afleidingen en echocardiografie (EchoCG) worden uitgevoerd. Als er bewijs is, voer dan dagelijkse (Holter) ECG-bewaking uit.

Ook behoefte en laboratoriumtesten:

  • klinische bloedtest;
  • coagulogram (coagulatietest);
  • Volgens de indicaties worden speciale biochemische studies toegewezen (proteïne C en S, D-dimeer, factoren V, VII, Willebrand, antitrombine III, fibrinogeen, antistollingsmiddel tegen lupus, anticardiolipine-antilichamen, enz.).

De patiënt moet ook overleggen met een cardioloog, een huisarts en een oogarts.

Differentiële diagnose TIA

Onderscheid tijdelijke ischemische aanvallen bij de volgende ziekten en aandoeningen:

  • migraine aura;
  • aandoeningen van het binnenoor (goedaardige herhaling van duizeligheid, acute labyrintitis);
  • verlies van bewustzijn;
  • multiple sclerose;
  • Hortons gigantische cellulaire arteritis;
  • epilepsie;
  • metabole stoornissen (hyper- en hypoglycemie, hypercalciëmie en hyponatriëmie);
  • paniekaanvallen;
  • myasthenische crises.

Behandelmethoden

Ten eerste moet de arts beslissen of TIA in een bepaald geval moet worden behandeld. Een groot aantal artsen gelooft dat het niet nodig is om TIA te behandelen, omdat alle symptomen van TIA vanzelf verdwijnen en dit is een feit. Er zijn echter 2 punten die deze bewering in twijfel trekken.

Het eerste moment. Een onafhankelijke TIA-ziekte wordt niet beschouwd, maar ontwikkelt zich vanwege de aanwezigheid van pathologie. In dit opzicht is het noodzakelijk om de oorzaak van de ontwikkeling van TIA te behandelen. En het is ook noodzakelijk om maatregelen te nemen met betrekking tot de primaire en secundaire preventie van het optreden van acute circulatiestoornissen in de hersenen.

Het tweede moment. Het is noodzakelijk om een ​​binnenkomende patiënt met tekenen van TIA te behandelen, zoals in het geval van ischemische beroerte, omdat het moeilijk is om de gegeven gegevens in de eerste uren te onderscheiden.

Behandeling van voorbijgaande ischemische aanval:

  • de patiënt moet worden opgenomen in een gespecialiseerde neurologische afdeling;
  • specifieke trombolytische behandeling van TIA wordt uitgevoerd (medicatie wordt geïntroduceerd om het oplossen van bloedstolsels te bevorderen), gebruikt in de eerste 6 uur van hoe de ziekte begint wanneer een beroerte wordt vermoed;
  • antistollingstherapie - bloedverdunnende en bloedstollende medicatie (enoxaparine, fraxiparin, heparine, deltaparine, enz.) worden geïntroduceerd;
  • geneesmiddelen die de verhoogde bloeddruk normaliseren (ACE-remmers, diuretica, bètablokkers, sartanen, calciumkanaalblokkers);
  • antibloedplaatjesaggregaten laten niet toe dat bloedplaatjes aan elkaar kleven en bloedstolsels vormen (aspirine, clopidogrel);
  • geneesmiddelen met neuroprotectieve vermogens - bieden bescherming aan zenuwcellen tegen beschadiging, verhogen hun weerstand tegen zuurstofgebrek;
  • anti-aritmica in de aanwezigheid van hartritmestoornissen;
  • statines - geneesmiddelen die de concentratie van cholesterol in het bloed verlagen (rosuvastatine, atorvastatine, simvastatine en andere);
  • symptomatische behandeling, evenals geneesmiddelen die een herstellend effect hebben.

Chirurgische interventie

Chirurgische interventie kan worden uitgevoerd met atherosclerotische laesies van extracraniale vaten, bijvoorbeeld carotis. Er zijn 3 soorten operaties:

  1. Carotid-endarteriëctomie is de verwijdering van een atherosclerotische plaque uit een bloedvat en een deel van zijn binnenwand.
  2. Stenting van slagaders die zijn versmald.
  3. Prothetiek - het getroffen gebied van de slagader wordt vervangen door een autograft.

TIA Gevolgen

Na overdracht van TIA moet een persoon serieus nadenken over de toestand van zijn gezondheid. Sommige mensen die na 3-5 jaar TIA hebben ondergaan ontwikkelen een ischemische beroerte.

En nog steeds vrij vaak herhaalde TIA worden genoteerd. En elke volgende voorbijgaande aanval kan de laatste zijn, gevolgd door een beroerte. Het suggereert ook dat het vasculaire systeem van de patiënt niet werkt.

De meeste mensen die TIA 1 of vele malen hebben ervaren, merken na verloop van tijd dat ze het geheugen en de intelligentie hebben verslechterd, en de ernst van mentale vermogens is ook verzwakt.

Als de ziekte wordt behandeld, is het in veel gevallen mogelijk om er helemaal vanaf te komen. De patiënt kan dergelijke complicaties niet voelen bij zichzelf, maar alleen als hij meer aandacht zal besteden aan zijn gezondheid na het lijden aan TIA.

Je Wilt Over Epilepsie