Hypertensie: moderne benaderingen van de behandeling

Als hypertensie wordt gedetecteerd, beginnen ze onmiddellijk met de behandeling. Therapieën worden gekozen afhankelijk van de mate van hypertensie, de aanwezigheid van risicofactoren en het stadium van de ziekte.

Het hoofddoel is niet alleen om druk op het vereiste niveau te verminderen en te handhaven. De belangrijkste taak is om complicaties te voorkomen, waaronder fatale complicaties. Om dit te doen, combineer de medicamenteuze behandeling van hypertensie met de correctie van risicofactoren.

Verandering van levensstijl

De kern van niet-medicamenteuze behandeling is de eliminatie van factoren die bijdragen tot een verhoogde druk en het risico op cardiovasculaire complicaties verhogen. Leefstijlverandering wordt aanbevolen voor alle patiënten die lijden aan essentiële hypertensie. Bij mensen zonder risicofactoren, met bloeddruknummers die overeenkomen met graad 1 van hypertensie, wordt alleen deze methode van therapie gebruikt. Evalueer de resultaten in een paar maanden. Wanneer de druk stijgt naar graad 2 zonder risicofactoren of naar graad 1, maar met 1-2 DF, duurt de wachttaktiek enkele weken.

Gezondheid voedsel

Ongeacht het stadium van de ziekte krijgt een dieet rijk aan kalium, met de beperking van zout en vloeistof - tabel nummer 10. Tegelijkertijd moet voedsel vol zijn, maar niet overdreven. De hoeveelheid zout die per dag wordt geconsumeerd, mag niet hoger zijn dan 6-8 g, optimaal - niet meer dan 5 g. Vloeistof is beperkt tot 1-1,2 liter. Dit omvat schoon water, drankjes en vloeistoffen die met voedsel (soep) het lichaam binnenkomen.

Het is raadzaam om stimulerende middelen voor het cardiovasculaire systeem uit te sluiten: koffie, sterke thee, cacao, chocolade, gekruide gerechten, gerookt voedsel en dierlijke vetten. Nuttig melk-plantaardig dieet, granen, u kunt mager vlees en vis eten. Het is raadzaam om rozijnen, gedroogde abrikozen, pruimen, honing en andere voedingsmiddelen die rijk zijn aan kalium te gebruiken. Verschillende soorten noten, peulvruchten, havermout zijn rijk aan magnesium, wat een positief effect heeft op het hart en de bloedvaten.

Actieve levensstijl

Mensen die een sedentaire levensstijl leiden, is het noodzakelijk om te gaan met lichamelijke inactiviteit. Fysieke inspanning zal echter voor iedereen nuttig zijn. Verhoog de belasting geleidelijk. Aërobe sporten zijn relevant: zwemmen, wandelen, joggen, fietsen. De duur van de training is minimaal 30 minuten per dag. Het is aan te raden om elke dag te oefenen, maar je kunt 1-2 dagen pauze nemen. Het hangt allemaal af van de individuele mogelijkheden van de persoon en de mate van fitheid. Krachtbelastingen zijn beter uit te sluiten, omdat ze een toename van de druk kunnen veroorzaken.

De strijd tegen overgewicht

In de strijd tegen obesitas zal een goede voeding en beweging helpen. Maar als dit niet genoeg is of het gewicht erg groot is, kunnen speciale medicijnen worden gebruikt: Orlistat, Xenical. In sommige gevallen, overgaan tot chirurgische behandeling. Een van de varianten van de operatie is ejunocolonostomy (maag-bypass), waarmee u de maag van het spijsverteringsproces kunt uitschakelen. De tweede operatie is een verticale bandage-gastroplastie. Voor dit doel worden speciale ringen gebruikt, die op het lichaam van de maag worden bevestigd, waardoor het volume wordt verminderd. Na zo'n behandeling kan een persoon niet langer veel eten.

Om dun te worden is het noodzakelijk onder toezicht van de behandelende arts of de voedingsdeskundige. Het beste is een afname van het lichaamsgewicht per maand met 2-4 kg, maar niet meer dan 5 kg. Het is fysiologischer en het lichaam weet zich aan dergelijke veranderingen aan te passen. Ernstig gewichtsverlies kan gevaarlijk zijn.

Slechte gewoonten en stress

Om hypertensie succesvol te bestrijden, moet je slechte gewoonten kwijtraken. Stop hier met roken en stop met alcoholmisbruik. Met frequente stress en hard werken, moet je leren ontspannen en goed reageren op negatieve situaties. Hiervoor is elke methode geschikt: autogene training, consultatie van een psycholoog of psychotherapeut, yoga. In ernstige gevallen kunnen psychofarmaca worden gebruikt. Maar het belangrijkste is een volledige rust en slaap.

Medicamenteuze therapie

Moderne medicijnen zijn zeer effectief in de strijd tegen hypertensie en de complicaties ervan. De vraag naar pillen op recept doet zich voor wanneer een verandering van levensstijl niet leidt tot positieve resultaten bij hypertensie van 1 graad en 2 graden zonder risicofactoren. In alle andere gevallen wordt de behandeling onmiddellijk voorgeschreven, zoals gediagnosticeerd.

De keuze van medicijnen is erg groot en ze worden voor elke patiënt afzonderlijk geselecteerd. Iemand heeft één pil nodig, een andere laat minstens twee of zelfs drie medicijnen zien. Tijdens de behandeling kunnen de geneesmiddelen veranderen, worden toegevoegd, verwijderd en de dosis kan worden verhoogd of verlaagd.

Eén ding blijft ongewijzigd: de behandeling moet permanent zijn. Zelfannulering of vervanging van het medicijn is niet toegestaan. Alle vragen met betrekking tot de selectie van therapie moeten alleen door de behandelend arts worden behandeld.

De keuze van het geneesmiddel wordt beïnvloed door verschillende factoren:

  • bestaande risicofactoren en hun aantal;
  • stadium van hypertensie;
  • de mate van schade aan het hart, bloedvaten, hersenen en nieren;
  • concomitante chronische ziekten;
  • eerdere ervaring met antihypertensieve behandeling;
  • financiële mogelijkheden van de patiënt.

ACE-remmers

Dit is de meest populaire groep remedies voor de behandeling van essentiële hypertensie. De volgende ACE-remmers hebben effecten die in de praktijk zijn bewezen:

  • effectieve verlaging en beheersing van de bloeddruk;
  • het verminderen van het risico op complicaties van het hart en de bloedvaten;
  • cardio- en nefroprotectieve actie;
  • het vertragen van de voortgang van veranderingen in doelorganen;
  • verbeterde prognose in de ontwikkeling van chronisch hartfalen.

ACE-remmers remmen de activiteit van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem (RAAS) door het angiotensine-converterende enzym te blokkeren. Tegelijkertijd wordt angiotensine II niet gevormd door angiotensine I. Dit gaat gepaard met een afname van de systemische druk, een vertraging en zelfs een afname van de myocardiale hypertrofie van het linkerventrikel.

Tegen de achtergrond van de behandeling, in het bijzonder op de lange termijn, kan het verschijnsel van de "ontsnapping" van het antihypertensieve effect optreden. Dit komt door het feit dat ACE-remmers de tweede route van angiotensine II-formatie niet blokkeren met behulp van andere enzymen (chymase) in organen en weefsels. Een vaak voorkomende en zeer onplezierige bijwerking van dergelijke medicijnen is keelpijn en droge hoest.

De keuze van ACE-remmers is tegenwoordig erg groot:

  • Enalapril - Enap, Berlipril, Renipril, Renitec, Enam;
  • lisinopril - Diroton, Lizoril, Diropress, Lystril;
  • Ramipril - Amprilan, Hartil, Dilaprel, Piramil, Tritace;
  • Fozinopril - Monopril, Fozikard;
  • Perindopril - Prestarium, Perineva, Parnavell;
  • Zofenopril - Zocardis;
  • hinapril - Akkupro;
  • Captopril - Capoten - wordt gebruikt voor crises.

Aan het begin van de behandeling worden kleine doses gebruikt, die geleidelijk toenemen. Om een ​​stabiel effect te bereiken, kost het gemiddeld 2 tot 4 weken tijd. Deze groep geneesmiddelen is gecontra-indiceerd bij zwangere vrouwen, met een overmaat aan kalium in het bloed, bilaterale nierarteriestenose, angio-oedeem als gevolg van het gebruik van dergelijke geneesmiddelen eerder.

Angiotensine II-receptorblokkers (ARB's, Sartanen)

Geneesmiddelen van deze groep worden gekenmerkt door alle effecten die worden waargenomen met ACE-remmers. In dit geval is het werk van RAAS ook aangetast, maar al vanwege het feit dat de receptoren waarop angiotensine II werkt, er ongevoelig voor worden. Hierdoor mist de ARB een escape-effect, omdat het medicijn onafhankelijk van de route voor de vorming van angiotensine II werkt. Een droge hoest komt minder vaak voor en daarom zijn sartans een uitstekend alternatief voor ACE-remmers wanneer ze intolerant zijn voor de laatste.

De belangrijkste vertegenwoordigers van de Sartanen:

  • Losartan - Lorista, Lozap, Lozarel, Prezartan, Bloktran, Vazotenz, Kozaar;
  • Valsartan - Walz, Valsakor, Diovan, Norstavan;
  • Irbesartan - Aprovel;
  • azilsartan medoxomil - Edarbi;
  • Telmisartan - Mikardis;
  • eprosartan - Tevet;
  • olmesartan medoxomil - Cardosal;
  • Candesartan - Atakand.

Calciumantagonisten (calciumantagonisten)

De belangrijkste effecten van deze groep antihypertensiva zijn geassocieerd met een vertraging van calcium in vasculaire gladde spiercellen. Dit vermindert de gevoeligheid van de arteriële wand voor de werking van vaatvernauwende factoren. Vasculaire verwijding treedt op en hun totale perifere weerstand neemt af.

De medicijnen hebben geen nadelige invloed op de metabole processen in het lichaam, hebben een uitgesproken orgaanbescherming, verminderen het risico op bloedstolsels (antibloedplaatjeseffect). Calciumantagonisten verminderen de kans op een beroerte, vertragen de ontwikkeling van atherosclerose, kunnen LVH verminderen. De voorkeur voor dergelijke geneesmiddelen wordt gegeven bij geïsoleerde systolische arteriële hypertensie.

Calciumantagonisten zijn onderverdeeld in 3 groepen:

  1. Dihydropyridines. Ze werken selectief op de vaatwand, zonder een significant effect te hebben op het hartgeleidingssysteem en de samentrekbaarheid van het myocardium.
  2. Fenylalkylamines werken voornamelijk op het hart, waardoor de hartgeleiding vertraagt ​​en de frequentie en kracht van hartcontracties vermindert. Handelen niet op perifere schepen. Dit omvat verapamil - Izoptin, Finoptin.
  3. Benzodiazepines komen dichterbij bij verapamil, maar ze hebben ook een vaatverwijdend effect - Diltiazem.

Dihydropyridine calciumantagonisten zijn van korte duur. Dit omvat nifedipine en de analogen ervan: Kordaflex, Corinfar, Fenigidin, Nifecard. Het medicijn werkt slechts 3-4 uur en wordt momenteel gebruikt om de druk snel te verminderen. Langdurige actie nifedipines worden gebruikt voor permanente behandeling: Nifecard HL, Kordaflex retard, Corinfar DNA, Kalzigard retard, etc.

Voor de reguliere behandeling van hypertensie wordt het gebruik van amlodipine aanbevolen, dat vele analogen heeft: Tenox, Stamlo, Kalchek, Norvask, Normodipine. Meer moderne medicijnen zijn: felodipine (Felodip, Plendil) en lercanidipine (Lerkamen, Zanidip).

Maar alle dihydroperidinen hebben een niet erg goede eigenschap - ze kunnen zwelling veroorzaken, voornamelijk op de benen. Bij de eerste generatie wordt deze bijwerking frequenter waargenomen, in felodipine en lercanidipine is dit minder gebruikelijk.

Diltiazem en verapamil worden praktisch niet gebruikt voor de behandeling van arteriële hypertensie. Hun gebruik is gerechtvaardigd in gelijktijdige angina, tachycardie, als B-blokkers gecontraïndiceerd zijn.

Diuretica (diuretica)

Diuretica helpen het lichaam om overtollig natrium en water kwijt te raken, en dit leidt tot een verlaging van de bloeddruk. Het meest gebruikte thiazidediureticum is hydrochloorthiazide (hypothiazide). Thiazide-achtige diuretica worden actief gebruikt: indapamide (Ravel, Arifon), iets minder vaak - chloortalidon. Kleine doses worden voornamelijk gebruikt in combinatie met andere antihypertensiva om het effect te versterken.

Met de ineffectiviteit van antihypertensiva kunnen aldosteronreceptorantagonisten - veroshpiron aan de behandeling worden toegevoegd. Antialaldosteron-actie heeft een nieuwe lisdiureticum - torasemide (Diuver, Trigrim, Britomar). Deze medicijnen zijn metabolisch neutraal. Veroshpiron houdt kalium tegen in het lichaam, torasemide verwijdert het ook niet actief. Deze diuretica zijn vooral effectief voor het verminderen van de druk bij mensen met obesitas die overmatige aldosteronvorming in hun lichaam hebben. Niet zonder deze middelen en met hartfalen.

B-blokkers

Deze geneesmiddelen blokkeren adrenerge receptoren (β1 en β2), die het effect van het sympathoadrenale systeem op het hart vermindert. Dit vermindert de frequentie en kracht van hartcontracties en renine vorming in de nieren wordt geblokkeerd. Afzonderlijk voor de behandeling van hypertensie, wordt deze groep zelden gebruikt, alleen in de aanwezigheid van tachycardie. B-blokkers worden vaker voorgeschreven aan patiënten die lijden aan angina pectoris, die een hartinfarct hebben gehad of met de ontwikkeling van hartfalen.

Deze groep omvat:

  • bisoprolol - Concor, Bidop, Coronal, Niperten, Kordinorm;
  • metoprolol - Egilok, Metocard, Vazokardin, Betalok;
  • Nebivalol - Nebilet, Bivotenz, Nebilong, Binelol;
  • carvedilol - Coriol, Carvenal;
  • Betaxolol - Lokren, Betoptik.

Contra-indicaties om te gebruiken zijn bronchiale astma en detectie van blokkade 2-3 graden.

Imidazoline-receptoragonisten

Deze kleine klasse van antihypertensiva heeft een effect op het centrale zenuwstelsel, met name op speciale I2-imidazoline-receptoren van de medulla oblongata. Als een resultaat neemt de activiteit van het sympathische zenuwstelsel af, neemt de druk af, het hart trekt minder vaak samen. Het heeft een positief effect op het koolhydraat- en vetmetabolisme, op de toestand van de hersenen, het hart en de nieren.

De belangrijkste vertegenwoordigers van deze groep zijn moxonidine (Moxarel, Tenzotran, Physiotens, Moxonitex) en rilmenidine (Albarel). Ze worden aanbevolen voor gebruik bij patiënten met obesitas en diabetes in combinatie met andere geneesmiddelen. Moxonidine heeft zichzelf bewezen als een middel voor noodhulp tijdens crises en een aanzienlijke toename van de druk.

Deze geneesmiddelen zijn gecontra-indiceerd in gevallen van sick sinus-syndroom, ernstige bradycardie (HR minder dan 50), hartfalen, nierfalen en acuut coronair syndroom.

Extra fondsen

In zeldzame gevallen, wanneer de primaire therapie faalt, nemen ze hun toevlucht tot het gebruik van directe remmers van renine (aliskiren) en alfablokkers (doxazosine en prazosine). Deze geneesmiddelen hebben een gunstig effect op het metabolisme van koolhydraten en lipiden. Alleen gebruikt in combinatietherapie.

Vaste combinaties

Van groot belang zijn moderne vaste combinaties van antihypertensiva. Het is erg handig om ze te gebruiken, omdat het aantal ingenomen tabletten is afgenomen. Gebruikelijkere combinaties van ACE-remmers of ARB's met diuretica, minder vaak met amlodipine. Er zijn combinaties van B-blokkers met diuretica of amlodipine. Er zijn ook drievoudige combinaties, waaronder een ACE-remmer, diureticum en amlodipine.

conclusie

Hypertensie is geen zin. Met een tijdige ingewikkelde behandeling, inclusief niet-medicamenteuze methoden en moderne geneesmiddelen, is de prognose gunstig. Zelfs met stadium III-ziekte, wanneer de doelorganen aanzienlijk worden aangetast, is het mogelijk om iemands leven voor vele jaren te verlengen.

Maar u moet de behandeling van geassocieerde ziekten zoals diabetes, coronaire hartziekte, enz. Niet vergeten. Statines worden bovendien gebruikt om atherosclerose te bestrijden, antibloedplaatjesagentia (aspirine) worden voorgeschreven om trombose te voorkomen. Het bereiken van dit doel is alleen mogelijk met strikte naleving van de instructies van de arts.

Russische dokter

Inloggen met uID

Catalogus van artikelen

Moderne methoden voor de behandeling van arteriële hypertensie
Normen voor de behandeling van arteriële hypertensie
Behandelingsprotocollen voor arteriële hypertensie

Moderne methoden voor de behandeling van hypertensie
Normen voor de behandeling van hypertensie
Protocollen voor de behandeling van hypertensie

Profiel: therapeutisch.
Het stadium van behandeling: polikliniek.

Doelstadium:
1. het doel van de behandeling is om de bloeddruk te verlagen tot het streefniveau (bij patiënten van jonge en middelbare leeftijd onder de 180 /> 110)
• Geïsoleerde systolische hypertensie> 140/55 jaar
- vrouwen> 65y.o.
- roken
- Het niveau van totaal cholesterol in het bloed> 6,5 mmol / l
- diabetes mellitus
- Familie-gevallen van vroege ontwikkeling van hart- en vaatziekten

2. Andere factoren die de prognose negatief beïnvloeden.
- Gereduceerd HDL-cholesterol
- Verhoogd LDL-cholesterol
- Microalbuminurie (30-300 mg / dag) met diabetes mellitus
- Gestoorde glucosetolerantie
- zwaarlijvigheid
- Sedentaire levensstijl
- Verhoogde niveaus van fibrinogeen in het bloed
- Sociaal-economische risicogroepen
- Geografisch gebied met een hoog risico.

Vernietiging van doelorganen:
- Linkerventrikelhypertrofie (ECG, echocardiografie, röntgenstraling).
- Proteïnurie en / of een kleine toename in plasma creatinine (106 - 177 μmol / l)
- Echografie of radiologische signalen.
atherosclerotische laesies van de halsslagader, iliacale en dij slagaders, aorta
- Gegeneraliseerde of focale vernauwing van de netvliesaders.

Geassocieerde (geassocieerde) klinische aandoeningen:
Cerebrovasculaire ziekte
- Ischemische beroerte
- Hemorragische beroerte
- Voorbijgaande ischemische aanval. Hartziekte:
- Myocardinfarct
- Angina pectoris
- Rovascularisatie van coronaire vaten;
- Congestief hartfalen. Nierziekte
- Diabetische nefropathie
- Nierfalen (creatinine> 177 μmol / L).

Vaatziekten:
- Exfoliërende aneurysma
- Verslapping van perifere arteriën met klinische manifestaties.

Ernstige hypertensieve retinopathie
- Bloedingen of afscheidingen;
- Zwelling van de tepel van de oogzenuw.

* Aanvullende en "nieuwe" risicofactoren (geen rekening gehouden bij het stratificeren van risico's)

De mate van risico op hypertensie:
• Laagrisicogroep (risico 1). Deze groep omvat mannen en vrouwen jonger dan 55 jaar met hypertensie van 1 graad in afwezigheid van andere risicofactoren, schade aan doelorganen en geassocieerde hart- en vaatziekten. Het risico op cardiovasculaire complicaties in de komende 10 jaar (beroerte, hartaanval) is minder dan 15%.
• Middelgrote risicogroep (risico 2). Deze groep omvat patiënten met hypertensie van 1 of 2 graden. Het belangrijkste teken van het behoren tot deze groep is de aanwezigheid van 1-2 andere risicofactoren in de afwezigheid van doelorgaanschade en geassocieerde cardiovasculaire ziekten. Het risico op cardiovasculaire complicaties in de komende 10 jaar (beroerte, hartaanval) is 15-20%.
• Hoogrisicogroep (risico 3). Deze groep omvat patiënten met hypertensie van 1 of 2 graden die 3 of meer andere risicofactoren of doelorgaanschade hebben. Deze groep omvat ook patiënten met graad 3 hypertensie zonder andere risicofactoren, zonder doelorgaanschade, zonder geassocieerde ziekten en diabetes. Het risico op cardiovasculaire complicaties in deze groep in de komende 10 jaar varieert van 20 tot 30%.
• Zeer hoge risicogroep (risico 4). Deze groep omvat met een mate van hypertensie geassocieerd met de ziekte en patiënten met graad 3 hypertensie, met de aanwezigheid van andere risicofactoren en / of eindorgaanschade en / of diabetes, zelfs bij afwezigheid van geassocieerde ziekten. Het risico op cardiovasculaire complicaties in de komende 10 jaar is meer dan 30%.

Risicostratificatie om de prognose van patiënten met hypertensie te beoordelen

Andere risicofactoren * (behalve hypertensie), doelorgaanschade, geassocieerde ziekten

Bloeddruk, mm.rt.st.

TUIN 140-159 DAD 90-99

TUIN 160-179 DAD 100-109

I. Geen risicofactoren, schade aan doelorganen, geassocieerde ziekten.

II. 1-2 risicofactoren.

Zeer hoog risico

III. 3 risicofactoren en meer en / of doelorgaanschade

IV. Geassocieerde (bijkomende) klinische aandoeningen en / of diabetes mellitus

Zeer hoog risico

Zeer hoog risico

Zeer hoog risico

Indicaties voor hospitalisatie:
- gecompliceerde hypertensieve crisis;
- de toename van ongecompliceerde hypertensieve crises tegen de achtergrond van actieve behandeling om de oorzaken van crises en de selectie van medicamenteuze behandeling te verduidelijken;
- aandoeningen van de cerebrale circulatie (beroerte, voorbijgaande ischemische aanval) op de achtergrond van arteriële hypertensie;
- de afwezigheid van een verlaging van de bloeddruk op de achtergrond van gecombineerde multicomponent-therapie;
- De bloeddruk is hoger dan 150/100 Hg. Art. bij zwangere vrouwen;
- De noodzaak om het vermogen van de patiënt om te werken en de uitsluiting van symptomatische hypertensie te beoordelen.

Het vereiste aantal onderzoeken vóór geplande hospitalisatie:
1. Meting van bloeddruk;
2. Elektrocardiogram;
3. Algemene bloedtest
4. Algemene urineanalyse;
5. Consultatie van een cardioloog;
6. thoraxfoto;
7. Uitwerpselen op de wormeieren.

Diagnostische criteria:
1. Bewijs van hypertensie en vaststelling van de stabiliteit (verhoogde bloeddruk boven 140/90 mmHg bij patiënten nepoluchaetsja reguliere antihypertensieve therapie als gevolg van ten minste drie metingen in het milieu).
2. uitzondering secundaire hypertensie 3. risicostratificatie AG (bepaling van de mate van verhoging van de bloeddruk, en onvermijdelijke verwijderbare identificeren van risicofactoren, doelorgaanbeschadiging die gelden).

Lijst met belangrijkste diagnostische maatregelen:
1. evaluatie van de anamnese (familiaire hypertensie, nierziekten, vroege ontwikkeling van coronaire hartziekte in de naaste verwanten indicatie van een beroerte, hartinfarct, een genetische aanleg voor diabetes, vetstofwisseling stoornissen).
2. levensstijlbeoordeling (voeding, gebruik van keukenzout, fysiek
activiteit), aard van het werk, zaadsituatie, gezinssituatie,
psychologische kenmerken van de patiënt.
3. inspectie (lengte, lichaamsgewicht, body mass index, type en mate van obesitas tijdens zijn
aanwezigheid, identificatie van symptomen van symptomatische hypertensie - endocrien stigma).
4. meting van bloeddruk herhaaldelijk in verschillende omstandigheden.
5. ECG in 12 leads.
6. studie van de fundus.
7. laboratoriumonderzoek: hemoglobine, rode bloedcellen, nuchtere glucose, totaal cholesterol, HDL-cholesterol, nuchtere triglyceriden, urinezuur, creatinine, kalium, natrium, urineanalyse.
8. Vanwege de hoge prevalentie in de AH-populatie,
screening van de ziekte als onderdeel van een routineonderzoek voor andere aandoeningen
9. Vooral screening op hypertensie is geïndiceerd bij personen met risicofactoren: verergerde familiegeschiedenis van hypertensie, hyperlipidemie, diabetes, roken, obesitas.
10. Bij personen zonder klinische manifestaties van hypertensie is een jaarlijkse meting van de bloeddruk noodzakelijk.

Verdere meting van de bloeddruk wordt bepaald door de basislijn.
Lijst met aanvullende diagnostische maatregelen:
Als bijkomende instrumentele en laboratoriumonderzoek indien nodig - echocardiografie, echografie van de halsslagader en dijbeenslagaders, renale echografie, Doppler renale vasculaire echografie bijnier renografiya radioisotoop, C-reactief proteïne in het bloed kwantitatieve methode, microalbuminurie teststroken (vereist bij diabetes diabetes), kwantitatieve proteïnurie, urine-analyse volgens Nechyporenko en Zimnitsky, Reberg-test.

Behandelingstactiek:
A. Veranderende levensstijl van de patiënt (niet-medicamenteuze behandeling).
1. Niet-medicamenteuze behandeling moet worden aanbevolen aan alle patiënten met hypertensie, inclusief degenen die medicamenteuze behandeling nodig hebben.
2. Niet-medicamenteuze therapie vermindert de noodzaak voor medicamenteuze behandeling en verhoogt de effectiviteit van antihypertensiva.
3. aanbevolen maatregelen voor veranderingen van levensstijl bij alle patiënten met hypertensie, evenals met bloeddruk op het niveau van "verhoogd binnen het normale bereik" (130-139 / 85-89 mm Hg);
- rokende patiënten aanbevelen om te stoppen met roken;
- Het wordt aanbevolen dat patiënten die alcohol gebruiken hun inname beperken tot niet meer dan 20-30 g ethanol / dag voor mannen en 10-20 g ethanol / dag voor vrouwen;
- patiënten met overgewicht (BMI> 25,0 kg / m2) moeten worden aanbevolen om het gewicht te verminderen;
- het is noodzakelijk om fysieke activiteit te verhogen met behulp van regelmatige oefeningen;
- het gebruik van zout moet worden verminderd tot minder dan 5-6 g per dag of natrium tot minder dan 2,4 g per dag.
- de consumptie van groenten en fruit moet worden verhoogd en producten met verzadigde vetzuren moeten worden verminderd;
- Het gebruik van calcium-, magnesium- of kaliumgeneesmiddelen in pillen wordt niet aanbevolen als middel om de bloeddruk te verlagen.

B. Medicamenteuze behandeling:
1. Gebruik onmiddellijk medicamenteuze behandeling voor patiënten met een "hoog" en "zeer hoog" risico op het ontwikkelen van cardiovasculaire complicaties;
2. bij het voorschrijven van medicamenteuze behandeling rekening houden met de indicaties en contra-indicaties voor het gebruik ervan, evenals de kosten van geneesmiddelen;
3. adviseerde het gebruik van geneesmiddelen met een lange (24 uur) werkingsduur om een ​​enkele of dubbele dosis te garanderen;
4. start de therapie met het gebruik van minimale doses preparaten om bijwerkingen te voorkomen.

De belangrijkste antihypertensiva:
Van de zes groepen antihypertensiva die momenteel worden gebruikt, is de werkzaamheid van thiazidediuretica en bètablokkers het meest bewezen.
Medicamenteuze behandeling moet beginnen met lage doses thiazidediuretica en bij afwezigheid van werkzaamheid of slechte tolerantie, met bètablokkers.

diuretica:
- Thiazidediuretica worden aanbevolen als eerstelijnsgeneesmiddelen voor de behandeling van hypertensie
- om bijwerkingen te voorkomen, is het nodig om lage doses thiazidediuretica voor te schrijven
- De optimale dosis van thiazide en thiazide-achtige diuretica is de minimale effectieve, overeenkomend met 12,5-25 mg hydrochloride. Zeer lage doses diuretica (6,25 mg hydrochloride of 0,625 mg indapamide) verhogen de werkzaamheid van andere antihypertensiva zonder ongewenste metabolische veranderingen. Hydrochloorbiazide oraal in een dosis van 12,5 - 25 mg 's morgens gedurende een lange tijd.
Indapamide binnen 2,5 mg (verlengde vorm 1,5 mg) eenmaal in de ochtend gedurende een lange tijd.

Indicaties voor gebruik diuretica:
- Hartfalen;
- Hypertensie op oudere leeftijd;
- Systolische hypertensie;
- AG in personen van de negroïde race;
- Diabetes mellitus;
- Hoog coronair risico;
- Preventie van secundaire beroerte.

Contra-indicaties voor de benoeming van diuretica:
- Jicht.

Mogelijke contra-indicaties voor de benoeming van diuretica:
- Zwangerschap.

Rationele combinaties:
- Diureticum + bètablokker (hydrochloorthiazide 12,5-25 mg of indapamide 1,5; 2,5 mg + metoprolol 25-100 mg);
- Diureticum + ACE-remmers (hydrochloorthiazide 12,5-25 mg of indapamide 1,5, 2,5 mg + enalapril 5-20 mg of lisinopril 5-20 mg of perindopril 4-8 mg) Het is mogelijk om geneesmiddelen met vaste combinatie voor te schrijven - enalapril 10 mg + hydrochloorthiazide 12,5 en 25 mg, evenals een laag gedoseerd combinatiegeneesmiddel - perindopril 2 mg + indapamide (0,625 mg);
Diureticum + AT1-receptorblokker (hydrochloorthiazide 12,5-25 mg of indapamide 1,5; 2,5 mg + eprosartan 600 mg). Eprosartan wordt voorgeschreven in een dosis van 300 - 600 mg / dag, afhankelijk van het niveau van de bloeddruk.

Beta-blokkers.
Indicaties voor de benoeming van bètablokkers:
- bètablokkers kunnen worden gebruikt als alternatief voor thiazidediuretica of als onderdeel van combinatietherapie bij de behandeling van oudere patiënten
- AH in combinatie met angina pectoris, hartinfarct
- AG + CH (metoprolol)
- AG + type 2 diabetes
- AG + hoog coronair risico
- AH + tachyaritmie.

Metoprolol oraal, de aanvangsdosis van 50-100 mg / dag, de gebruikelijke onderhoudsdosis van 100-200 mg / dag voor 1-2 doses.
Atenolol wordt momenteel niet aanbevolen voor patiënten met hypertensie voor langdurige antihypertensiva vanwege het gebrek aan invloed van het geneesmiddel op de eindpunten (de frequentie van cardiovasculaire complicaties en mortaliteit).

Contra-indicaties voor de benoeming van bètablokkers:
- COPD;
- Bronchiale astma;
- Oblateriruyuschie vaatziekte;
- AV-blokkade II-III graad.

Mogelijke contra-indicaties voor de benoeming van bètablokkers:
- Sporters en lichamelijk actieve patiënten;
- Perifere vaatziekten;
- Gestoorde glucosetolerantie.

Rationele combinaties:
- BAB + diureticum (metoprolol 50-100 mg + hydrochloorthiazide 12,5-25 mg of indapamide 1,5; 2,5 mg);
- BAB + AK dihydropyridine-reeks (metoprolol 50-100 mg + amlodipine 5-10 mg)
- BAB + IAPP (metoprolol 50-100 mg + enalapril 5-20 mg of lisinopril 5-20 mg of perindopril 4-8 mg);
- BAB + AT1-receptorblokker (metoprolol 50-100 mg + eprosartan 600 mg);
- BAB + alfa-adrenerge blokkade (metoprolol 50-100 mg + doxazosine 1 mg bij hypertensie tegen de achtergrond van prostaatadenoom).

Calciumantagonisten (calciumantagonisten)
- langwerkende calciumantagonisten van de groep dihydropyridinederivaten kunnen worden gebruikt als alternatief voor thiazidediuretica of als onderdeel van een combinatietherapie;
- Het is noodzakelijk om de aanstelling van kortwerkende calciumantagonisten van de groep dihydropyridinederivaten voor langdurige beheersing van de bloeddruk te vermijden.

Indicaties voor toediening van calciumantagonisten:
- AG in combinatie met angina pectoris
- Systolic AG (langwerkende dihydropyridines)
- Hypertensie bij oudere patiënten
- AG + perifere vasculopathie
- AH + carotide atherosclerose
- AH + zwangerschap
- AG + DM
- AG + hoog coronair risico.

Calciumantagonist dihydropyridine amlodipine oraal in een dosis van 5-10 mg eenmaal daags.
Calciumantagonist uit de groep van fenylalkylaminen verapamil binnen 240-480 mg in 2-3 doses, verlengde geneesmiddelen 240-480 mg in 1-2 doses.

Contra-indicaties voor de benoeming van calciumantagonisten:
- AV-blokkade II-III graad (verapamil en diltiazem)
- CH (verapamil en diltiazem).

Mogelijke contra-indicaties voor de benoeming van calciumantagonisten
- Tachyaritmieën (dihydropyridines).

ACE-remmers.
Indicaties voor de benoeming van ACE-remmers:
- AG gecombineerd met CH
- AH + LV contractiele disfunctie
- Gemigreerd naar IM
- SD
- AG + Diabetische nefropathie
- AG + niet-diabetische nefropathie
- Preventie van secundaire beroerte
- AG + Hoog coronair risico.

Enalapril van binnen, met monotherapie, de initiële dosis van 5 mg 1 maal per dag, in combinatie met diuretica, bij ouderen of in overtreding van de nierfunctie - 2,5 mg 1 keer per dag, de gebruikelijke onderhoudsdosis van 10-20 mg, de hoogste dagelijkse dosis van 40 mg.
Lisinopril binnen, met monotherapie, de initiële dosis van 5 mg 1 maal per dag, normaal
onderhoudsdosis van 10-20 mg, de hoogste dagelijkse dosis van 40 mg.

Perindopril met een initiële aanvangsdosering van 2-4 mg 1 keer per dag, de gebruikelijke onderhoudsdosis van 4-8 mg, de hoogste dagelijkse dosis van 8 mg.

Contra-indicaties voor de benoeming van ACE-remmers:
- zwangerschap;
- hyperkaliëmie;
- Bilaterale stenose van de nierarterie.

Angiotensine II-receptorantagonisten - EP1-receptorblokker eprosartan als keuzemiddel voor patiënten die intolerant zijn voor ACE-remmers en wanneer AH wordt gecombineerd met diabetische nefropathie). Eprosartan wordt voorgeschreven in een dosis van 300 - 600 mg / dag, afhankelijk van het niveau van de bloeddruk.

Indicaties voor de benoeming van angiotensine II-receptorantagonisten:
- AG + intolerantie voor ACE-remmers (hoest);
- Diabetische nefropathie;
- AG + DM;
- AG + CH;
- AH + niet-diabetische nefropathie;
- LV hypertrofie.

Contra-indicaties voor de benoeming van angiotensine II-receptorantagonisten:
- zwangerschap;
- hyperkaliëmie;
- Bilaterale stenose van de nierarterie.

Agonisten van imidozolinovy-receptoren.
Indicaties voor de benoeming van imidozolinereceptoragonisten:
- AH + metabool syndroom;
- AH + rec.
(Er wordt voorgesteld om in de lijst van vitale geneesmiddelen het medicijn van deze groep 0,2-0,4 mg moxonidine per dag op te nemen).

Mogelijke contra-indicaties voor de benoeming van imidosolinereceptoragonisten
- AV-blokkade II-III graad;
- AH + ernstige CH.

Antiplatelet-therapie.
- Voor primaire preventie van ernstige cardiovasculaire complicaties (MI, beroerte, vasculaire dood) is acetylsalicylzuur geïndiceerd bij patiënten in een dosis van 75 mg / dag met een risico van het optreden van> 3% per jaar of> 10% gedurende 10 jaar.
Kandidaten zijn met name patiënten ouder dan 50 jaar met gecontroleerde hypertensie in combinatie met schade aan doelorganen en / of diabetes en / of andere risicofactoren voor een ongewenst resultaat bij afwezigheid van een neiging tot bloeden.

Lipidenverlagende geneesmiddelen (atorvastatine, simvastatine).
- Het gebruik ervan is geïndiceerd bij mensen met een hoge kans op een hartinfarct, overlijden door coronaire hartziekten of atherosclerose van een andere locatie vanwege meerdere risicofactoren (waaronder roken, AH, vroege IHD in de familie) wanneer een dieet met weinig dierlijk vet ineffectief was (lovastatin, pravastatine).
- AH + CHD, atherosclerose van andere lokalisatie, DM met het gehalte totaal cholesterol in het bloed> 4,5 mmol / l of LDL-cholesterol> 2,5 mmol / l.

Monotherapie en gecombineerde medicamenteuze behandeling.
- gebruik een combinatietherapie als het bij gebruik van monotherapie niet mogelijk is om de "doelwaarden" van de bloeddruk te bereiken;
- combineer thiazidediuretica met ACE-remmers en indien nodig
calciumantagonisten aan hen toevoegen. Combineer bètablokkers met calciumantagonisten (dihydropyridines) en voeg zonodig ACE-remmers eraan toe.
In geval van intolerantie voor ACE-remmers, vervang ze door angiotensine II-receptorantagonisten.

Lijst met essentiële medicijnen:
1. Hydrochloorthiazide tabl, 12,5-25 mg
2. Indapamide tabl, 2,5 mg
3. Metoprolol tabl, 50 - 200 mg / dag
4. Enalapril tabl, 2,5 mg, 10 mg; oplossing in een flacon van 1,25 mg / 1 ml
5. Lisinopril tabl, 5-40 mg
6. Perindopril 2-8 mg
7. Eprosartan tabl, 300-600 mg / dag
8. Amlodipine tabl, 5 mg, 10 mg
9. Verapamil tabl, 240-480 mg
10. Doxazosine tabl, 1-16 mg
11. Moxonidine tabl, 02-0,4 mg / dag.

Lijst met aanvullende medicijnen:
1. Acetylsalicylzuur tabl, 75 mg / dag
2. Atorvastatin tabl, 10-80 mg
3. Simvastatine tabl, 5-80 mg
4. Lovastatine tabl, 10-40 mg.

Criteria voor overdracht naar de volgende fase van de behandeling (criteria voor de effectiviteit van de behandeling):
- stabilisatie van de bloeddruk;
- verbetering van de gezondheidstoestand;
- verbetering van klinische prestaties;
- afname van ambulante omstandigheden van tijdelijke invaliditeit, overbrenging naar gr. D II apotheekobservatie;
- in de groep: een afname van primaire beperkingen, het aantal nieuwe gevallen van cerebrale hartspierbewegingen en plotselinge coronaire sterfte, een toename van het aantal personen met gecontroleerde bloeddruk (140/90 mm Hg en lager).

Arteriële hypertensie behandelingsregimes

Behandeling van hypertensie. Moderne opvattingen over de behandeling van arteriële hypertensie.

Bij de behandeling van hypertensie zijn er twee benaderingen: medicamenteuze behandeling en het gebruik van niet-medicamenteuze methoden om de druk te verminderen.

Niet-medicamenteuze behandeling van hypertensie

Als u de tabel "Stratificatie van het risico bij patiënten met arteriële hypertensie" zorgvuldig bestudeert, ziet u dat het risico op ernstige complicaties, zoals hartinfarcten, beroertes, niet alleen wordt beïnvloed door de mate van toename van de bloeddruk, maar ook door vele andere factoren, zoals roken, obesitas, een sedentair beeld van het leven.

Daarom is het erg belangrijk voor patiënten die lijden aan essentiële hypertensie om hun levensstijl te veranderen: stoppen met roken. beginnen met het volgen van een dieet en fysieke ladingen oppikken die optimaal zijn voor de patiënt.

Het moet duidelijk zijn dat veranderingen in levensstijl de prognose van arteriële hypertensie en andere hart- en vaatziekten verbeteren tot op een niveau dat niet minder is dan de bloeddruk die idealiter met behulp van medicijnen kan worden gereguleerd.

Stoppen met roken

De levensverwachting van de roker is dus gemiddeld 10-13 jaar lager dan die van niet-rokers, waarbij hart- en vaatziekten en oncologie de belangrijkste doodsoorzaken worden.

Als u stopt met roken, neemt het risico op het ontwikkelen of verergeren van hart- en vaatziekten binnen twee jaar af tot het niveau van niet-rokers.

dieet

Naleving van een caloriearm dieet met het gebruik van grote hoeveelheden plantaardig voedsel (groenten, fruit, groenten) zal het gewicht van patiënten verminderen. Het is bekend dat elke 10 kilogram extra gewicht de bloeddruk met 10 mm Hg verhoogt.

Bovendien zal de uitsluiting van cholesterolbevattende producten uit voedsel het niveau van cholesterol in het bloed verlagen, waarvan een hoog niveau, zoals uit de tabel blijkt, ook een van de risicofactoren is.

Er is aangetoond dat het beperken van zout tot 4-5 gram per dag de bloeddruk verlaagt, omdat de hoeveelheid vocht in de bloedbaan afneemt met een afnemend zoutgehalte.

Bovendien zullen gewichtsverlies (met name de tailleomtrek) en de beperking van snoepjes het risico op diabetes verminderen, wat de prognose van patiënten met arteriële hypertensie aanzienlijk verergert. Maar zelfs bij patiënten met diabetes kan gewichtsverlies leiden tot de normalisatie van de bloedglucose.

Lichamelijke activiteit

Lichamelijke activiteit is ook erg belangrijk voor hypertensieve patiënten. Wanneer lichamelijke activiteit de tonus van het sympathische zenuwstelsel vermindert: verlaagt de concentratie van adrenaline, norepinephrine, die een vasoconstrictief effect hebben en hartcontracties verhogen. En zoals u weet, is het de onevenwichtigheid van de regulatie van cardiale output en vasculaire weerstand tegen de bloedstroom die een verhoging van de bloeddruk veroorzaakt. Daarnaast worden bij matige belastingen, 3-4 keer per week uitgevoerd, de cardiovasculaire en ademhalingssystemen getraind: de bloedtoevoer en de zuurstoftoevoer naar het hart en de doelorganen worden verbeterd. Bovendien leiden fysieke activiteit, gekoppeld aan een dieet tot gewichtsverlies.

Opgemerkt moet worden dat bij patiënten met een laag en matig risico op cardiovasculaire complicaties de behandeling van hypertensie begint met een afspraak voor enkele weken of zelfs maanden (bij een laag risico) van niet-medicamenteuze behandeling, met als doel het volume van de buik te verminderen (bij mannen jonger dan 102, bij vrouwen met minder 88 cm) en de eliminatie van risicofactoren. Als er geen dynamiek is tegen de achtergrond van een dergelijke behandeling, worden getabletteerde geneesmiddelen toegevoegd.

Bij patiënten met een hoog en zeer hoog risico, volgens de risicostratificatietabel, moet medicamenteuze therapie worden voorgeschreven op het moment dat hypertensie voor de eerste keer wordt vastgesteld.

Medicamenteuze behandeling van hypertensie.

Het schema van behandelingskeuze voor patiënten met hypertensie kan in verschillende stellingen worden geformuleerd:

  • Patiënten met lage en middelmatige risicotherapie beginnen met de benoeming van een enkel medicijn dat de druk verlaagt.
  • Patiënten met een hoog en zeer hoog risico op cardiovasculaire complicaties, is het raadzaam om twee geneesmiddelen voor te schrijven in een kleine dosering.
  • Als de beoogde arteriële druk (ten minste 140/90 mm Hg, idealiter 120/80 en lager) bij patiënten met een laag en matig risico niet wordt bereikt, moet de dosering van het geneesmiddel dat zij ontvangen, worden verhoogd of moet het geneesmiddel vanuit een ander geneesmiddel worden toegediend. groepen in een kleine dosis. In het geval van herhaald falen, is het raadzaam om de behandeling met twee geneesmiddelen van verschillende groepen in kleine doseringen.
  • Als de streefwaarden voor de bloeddruk bij patiënten met een hoog en zeer hoog risico niet worden bereikt, kunt u de dosering van de door de patiënt ontvangen geneesmiddelen verhogen of een derde geneesmiddel uit een andere groep aan de behandeling toevoegen.
  • Als bij het verlagen van de bloeddruk naar 140/90 of lager de toestand van de patiënt verslechterde, is het noodzakelijk om de medicatie in deze dosering te laten totdat het lichaam gewend raakt aan nieuwe bloeddrukwaarden, en vervolgens de bloeddruk verder verlagen tot de streefwaarden - 110 / 70-120 / 80 mm Hg

Groepen geneesmiddelen voor de behandeling van arteriële hypertensie:

De keuze van geneesmiddelen, hun combinaties en doseringen moeten door een arts worden gemaakt en er moet rekening worden gehouden met de aanwezigheid van bijkomende ziekten en risicofactoren bij de patiënt.

De volgende zijn de zes hoofdgroepen van geneesmiddelen voor de behandeling van hypertensie, evenals de absolute contra-indicaties voor geneesmiddelen in elke groep.

  • Angiotensin-converting enzyme inhibitors - ACE-remmers: enalapril (Enap, Enam, Renitec, Berlipril), lisinopril (Diroton), ramipril (Tritatse®, Amprlan®), fosinopril (Fozikard, Monopril) en anderen. Preparaten van deze groep zijn gecontra-indiceerd bij kalium in hoge bloedwaarden, zwangerschap, bilaterale stenose (vernauwing) van de niervaten, angio-oedeem.
  • Angiotensine-1-receptorblokkers - ARB's: valsartan (Diovan, Valsakor®, Walz), losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), irbesartan (Aprovel®), candesartan (Atakand, Kandekor). Contra-indicaties zijn hetzelfde als voor de ACE-remmers.
  • β-adrenerge blokkers - β-АБ: nebivolol (Nebilet), bisoprolol (Concor), metoprolol (Egilok®, Betalok®). De geneesmiddelen van deze groep kunnen niet worden gebruikt bij patiënten met atrioventriculaire blok 2 en 3 graden, bronchiale astma.
  • Calciumantagonisten - AK. Dihydropyridine: nifedipine (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), amlodipine (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Niet-dihydropyridine: Verapamil, Diltiazem.

WAARSCHUWING! Nehydropyridine-calciumkanaalantagonisten zijn gecontraïndiceerd bij chronisch hartfalen en atrioventriculaire blokkade van 2-3 graden.

  • Diuretica (diuretica). Thiazide: hydrochloorthiazide (Hypothiazide), indapamide (Arifon, Indap). Lus: spironolacton (Veroshpiron).

WAARSCHUWING! Diureticum uit de groep van aldosteronantagonisten (Veroshpiron) is gecontraïndiceerd bij chronisch nierfalen en hoge bloedkalium.

  • Renineremmers. Dit is een nieuwe groep geneesmiddelen die zich in klinische onderzoeken goed heeft bewezen. De enige remmer van renine geregistreerd in Rusland is momenteel Aliskiren (Rasilez).

Effectieve combinaties van medicijnen die de druk verminderen

Omdat patiënten vaak twee en soms meer geneesmiddelen moeten voorschrijven die een hypotensief (drukverlagend) effect hebben, worden hieronder de meest effectieve en veilige combinatie van combinaties vermeld.

  • ACE + diureticum;
  • IAPF + AK;
  • ARB + ​​diureticum;
  • GRA + AK;
  • AK + diureticum;
  • AK dihydropyridine (nifedipine, amlodipine, etc.) + β-AB;
  • β-AB + diureticum:;
  • β-АБ + α-АB: Carvedilol (Dilatrend®, Acridilol®)

Irrationele combinatie van antihypertensiva

Het gebruik van twee geneesmiddelen van dezelfde groep, evenals combinaties van geneesmiddelen die hieronder worden vermeld, is onaanvaardbaar, omdat geneesmiddelen in dergelijke combinaties de bijwerkingen versterken, maar de positieve effecten van elkaar niet versterken.

  • ACE-remmers + kaliumsparend diureticum (Veroshpiron);
  • β-AB + niet-dihydropyridine AK (Verapamil, Diltiazem);
  • β-АБ + voorbereiding van centrale actie.

Combinaties van geneesmiddelen die niet in een van de lijsten voorkomen, behoren tot de tussengroep: hun gebruik is mogelijk, maar er moet rekening mee worden gehouden dat er meer effectieve combinaties van antihypertensiva zijn.

Goed bevallen (0) (0)

№ 7. Centraal werkende medicijnen voor de behandeling van arteriële hypertensie

Geplaatst: 4 februari 2013 in de categorie Cardiologie en ECG

U leest een serie artikelen over antihypertensiva (antihypertensiva). Als u een meer holistische kijk op het onderwerp wilt krijgen, begin dan vanaf het begin: een overzicht van antihypertensiva die werken op het zenuwstelsel.

Het vasomotorische (vasomotorische) centrum bevindt zich in de medulla oblongata (dit is het laagste deel van de hersenen). Het heeft twee afdelingen - pressor en depressor. die respectievelijk de bloeddruk verhogen en verlagen door de zenuwcentra van het sympathische zenuwstelsel in het ruggenmerg. De fysiologie van het vasomotorische centrum en de regulatie van de vasculaire tonus worden hier gedetailleerder beschreven: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm (tekst uit het handboek over de normale fysiologie voor medische instellingen voor hoger onderwijs).

Het vasomotorische centrum is belangrijk voor ons, omdat er een groep geneesmiddelen werkt die op de receptoren werkt en zo de bloeddruk verlaagt.

Hersenen delen.

Classificatie van centraal werkende geneesmiddelen

Voor geneesmiddelen die voornamelijk de sympathische activiteit in de hersenen beïnvloeden. zijn onder andere:

  • clonidine (clonidine),
  • moxonidine (fiziotenz),
  • methyldopa (kan worden gebruikt bij zwangere vrouwen),
  • guanfacine,
  • guanabenz.

Er is geen methyldopa, guanfacine en guanabenza op zoek naar apotheken in Moskou en Wit-Rusland. maar clonidine (uitsluitend op doktersrecept) en moxonidine worden verkocht.

De centrale component van actie is ook aanwezig in serotonine-receptorblokkers. over hen - in het volgende gedeelte.

Clonidine (Clonidine)

Clonidine (clonidine) remt de secretie van catecholamines door de bijnieren en stimuleert alfa2 -adrenoreceptoren en ik1 -imidazoline receptor vasomotorisch centrum. Het vermindert de bloeddruk (als gevolg van vasculaire relaxatie) en hartslag (hartslag). Clophelin heeft ook een kalmerend en analgetisch effect.

Regeling van de regulatie van de hartactiviteit en bloeddruk.

In de cardiologie wordt clonidine voornamelijk gebruikt voor de behandeling van hypertensieve crises. Dit medicijn is dol op criminelen en. gepensioneerde grootmoeders. Aanvallers houden ervan om clonidine toe te voegen aan alcohol en beroven medereizigers (drink nooit alcohol op de weg met onbekende personen als het slachtoffer "uitknipt" en goed in slaap valt). Dit is een van de redenen waarom clonidine (clonidine) al lang op recept verkrijgbaar is in apotheken.

De populariteit van clonidine als middel tegen arteriële hypertensie bij grootmoeders "flitty-vrouwen" (die niet kunnen leven zonder clonidine te nemen, zoals rokers zonder sigaret) heeft verschillende oorzaken:

  1. hoge werkzaamheid van het medicijn. Lokale artsen schrijven het voor voor de behandeling van hypertensieve crises, evenals wanhoop, wanneer andere geneesmiddelen niet effectief genoeg zijn of de patiënt niet kunnen veroorloven, maar er moet iets worden behandeld. Clopheline verlaagt de druk zelfs met de ineffectiviteit van andere middelen. Geleidelijk aan ontwikkelen oudere mensen mentale en zelfs fysieke afhankelijkheid van dit medicijn.
  • hypnotiserend (sedatief) effect. Ze kunnen niet in slaap vallen zonder een favoriet medicijn. Sedatieve medicijnen zijn over het algemeen populair bij mensen, ik heb eerder in detail over Corvalol geschreven.
  • het pijnstillende effect is ook van belang, vooral op oudere leeftijd, wanneer "alles pijn doet".
  • een breed therapeutisch bereik (dat wil zeggen een breed bereik van veilige doses). De maximale dagelijkse dosis is bijvoorbeeld 1,2-2,4 mg, oftewel 8-16 tabletten van 0,15 mg. Weinig pillen voor druk kunnen in een dergelijke hoeveelheid ongestraft worden ingenomen.
  • lage kosten van het medicijn. Clofelin is een van de goedkoopste geneesmiddelen, wat van het grootste belang is voor een arme gepensioneerde.
  • Clophelin wordt alleen aanbevolen voor de behandeling van hypertensieve crises. voor regelmatig gebruik 2-3 keer per dag, is het ongewenst, omdat snelle significante fluctuaties in bloeddrukniveaus gedurende de dag mogelijk zijn, wat gevaarlijk kan zijn voor bloedvaten. Belangrijke bijwerkingen. droge mond, duizeligheid en lethargie (niet voor bestuurders), depressie kan zich ontwikkelen (daarna moet clonidine worden geannuleerd).

    Orthostatische hypotensie (lagere bloeddruk in de rechtopstaande positie van het lichaam) veroorzaakt geen clonidine.

    De gevaarlijkste bijwerking van clonidine is het ontwenningssyndroom. Grootmoeders "klofelinschitsy" nemen veel pillen per dag, waardoor de gemiddelde dagelijkse inname tot hoge dagelijkse doses. Maar aangezien het medicijn een puur recept is, werkt een zes maanden durende voorraad clonidine thuis niet. Als om de een of andere reden in lokale apotheken onderbrekingen zijn in de toevoer van clonidine. bij deze patiënten begint ernstige ontwenning. Als een binge. Het ontbreken van bloedclophine remt niet langer de afgifte van catecholamines in het bloed en vermindert de bloeddruk niet. Patiënten maken zich zorgen over opwinding, slapeloosheid, hoofdpijn, hartkloppingen en een zeer hoge bloeddruk. Behandeling is de introductie van clonidine, alfablokkers en bètablokkers.

    Remember! Regelmatige inname van clonidine mag niet abrupt stoppen. Het is noodzakelijk om het medicijn geleidelijk te annuleren. ter vervanging van α- en β-blokkers.

    Moxonidine (fiziotenz)

    Moxonidine is een modern veelbelovend medicijn dat kortweg "improved clonidine" kan worden genoemd. Moxonidine behoort tot de tweede generatie middelen die op het centrale zenuwstelsel werken. Het medicijn werkt op dezelfde receptoren als clonidine (clonidine), maar het effect op I1 -Imidazoline-receptoren zijn veel meer uitgesproken dan het effect op alfa2-adrenoreceptoren. Dankzij stimulatie I1 -receptorafgifte van catecholamines (adrenaline, norepinephrine, dopamine) wordt geremd, wat de bloeddruk verlaagt (bloeddruk). Moxonidine houdt langdurig een verlaagd niveau van adrenaline in het bloed aan. In sommige gevallen, zoals bij clonidine, kan in het eerste uur na inname een afname van 10% worden waargenomen vóór een verlaging van de bloeddruk, die wordt veroorzaakt door stimulatie van alfal- en alfa2-adrenerge receptoren.

    In klinische onderzoeken verminderde moxonidine de systolische (bovenste) druk met 25-30 mmHg. Art. en diastolische (lagere) druk van 15-20 mm zonder de ontwikkeling van resistentie tegen het geneesmiddel gedurende de 2-jarige behandeling. De werkzaamheid van de behandeling was vergelijkbaar met bètablokker-atenolol en ACE-remmers captopril en enalapril.

    Het antihypertensieve effect van Moxonidine duurt 24 uur, het medicijn wordt 1 keer per dag ingenomen. Moxonidine verhoogt het niveau van suiker en lipiden in het bloed niet, het effect is niet afhankelijk van lichaamsgewicht, geslacht of leeftijd. Moxonidine verminderde LVH (linkerventrikelhypertrofie), waardoor het hart langer kan leven.

    Hoge antihypertensieve activiteit van moxonidine maakte het mogelijk om het te gebruiken voor de complexe behandeling van patiënten met CHF (chronisch hartfalen) met II-IV functionele klasse, maar de resultaten in de MOXCON-studie (1999) waren deprimerend. Na 4 maanden behandeling moest de klinische studie van tevoren worden onderbroken vanwege het hoge sterftecijfer in de experimentele groep in vergelijking met de controlegroep (5,3% versus 3,1%). De totale mortaliteit nam toe als gevolg van een toename in de frequentie van plotselinge sterfte, hartfalen en acuut myocardiaal infarct.

    Moxonidine veroorzaakt minder bijwerkingen dan clonidine. hoewel ze erg op elkaar lijken. In een vergelijkende cross-sectionele 6 weken durende studie van moxonidine met clonidine (elke patiënt ontving beide vergeleken geneesmiddelen in een willekeurige volgorde), bijwerkingen leidden tot stopzetting van de behandeling bij 10% van de patiënten die clonidine kregen en slechts bij 1,6% van de patiënten. het nemen van moxonidine. Vaker, droge mond, hoofdpijn, duizeligheid, vermoeidheid of slaperigheid.

    Ontwenningsyndroom werd waargenomen op de eerste dag na stopzetting van het geneesmiddel bij 14% van degenen die clonidine kregen, en alleen bij 6% van de patiënten die moxonidine kregen.

    Zo blijkt:

    • Clonidine is goedkoop, maar heeft veel bijwerkingen,
    • Moxonidine is veel duurder, maar wordt 1 keer per dag ingenomen en wordt beter verdragen. Het kan worden toegediend als de geneesmiddelen van andere groepen niet voldoende effectief zijn of gecontra-indiceerd zijn.

    Conclusie. indien de financiële situatie dit toestaat, is het voor clonidine en moxonidine voor continue toediening beter om het laatste te kiezen (1 keer per dag). Clophelin wordt alleen ingenomen bij hypertensieve crises, het is geen medicijn voor elke dag.

    Hypertensiebehandeling

    Welke methoden worden gebruikt om hypertensie te behandelen? Wanneer heeft hypertensie ziekenhuisopname nodig?

    Niet-medicamenteuze behandeling van hypertensie

    • Caloriearm dieet (vooral met overgewicht). Met een afname van overgewicht is er een daling van de bloeddruk.
    • Beperking van de zoutinname tot 4 - 6 g per dag. Dit verhoogt de gevoeligheid voor antihypertensiva. Er zijn "zoutvervangers" (potaszoutbereidingen - sanasol).
    • De opname in de voeding van voedingsmiddelen die rijk zijn aan magnesium (peulvruchten, gierst, havermout).
    • Verhoogde motoriek (gymnastiek, gedoseerd lopen).
    • Ontspanningstherapie, autogene training, acupunctuur, elektrisch.
    • Eliminatie van gevaren (roken, alcohol, hormonale anticonceptiva).
    • Tewerkstelling van patiënten, rekening houdend met zijn ziekte (met uitzondering van nachtarbeid, enz.).

    Niet-medicamenteuze behandeling wordt uitgevoerd met een milde vorm van arteriële hypertensie. Als na 4 weken van een dergelijke behandeling de diastolische druk 100 mm Hg blijft. Art. en daarna, ga dan over op medicamenteuze behandeling. Als de diastolische druk lager is dan 100 mmHg. Art. Deze niet-medicamenteuze behandeling duurt tot 2 maanden.

    Bij personen met een voorgeschiedenis van ziekte, met linkerventrikelhypertrofie, wordt medicamenteuze therapie eerder gestart of gecombineerd met niet-medicamenteuze therapie.

    Medicamenteuze behandeling van hypertensie

    Er zijn veel antihypertensiva. Bij het kiezen van een medicijn worden veel factoren in rekening gebracht (geslacht van de patiënt, mogelijke complicaties).

    • Bijvoorbeeld geneesmiddelen met centrale werking die sympathische invloeden blokkeren (clonidine, dopegit, alfa-methyl-DOPA).
    • Bij vrouwen in de menopauze, wanneer er een lage activiteit van renine is, relatief hyperaldosteronisme, een afname in het niveau van progesteron, worden hyper-luminescerende aandoeningen vaak opgemerkt, er ontstaan ​​"oedemateuze" hypertensieve crises. In een dergelijke situatie is diureticum (salureticum) het favoriete medicijn.
    • Er zijn krachtige medicijnen - ganglioblokkers, die worden gebruikt bij de verlichting van hypertensieve crises of met andere antihypertensiva bij de behandeling van maligne hypertensie. Ganglioblokkers mogen niet worden gebruikt bij ouderen die gevoelig zijn voor orthostatische hypotensie. Met de introductie van deze medicijnen moet de patiënt al geruime tijd in een horizontale positie zijn.
    • Bètablokkers geven een hypotensief effect door de cardiale output en plasma-renineactiviteit te verminderen. Bij jongeren zijn ze de drugs van keuze.
    • Calciumantagonisten worden voorgeschreven in combinatie met hypertensie en ischemische hartziekte.
    • Alfa-adrenoreceptorblokkers.
    • Vasodilatoren (bijvoorbeeld minoxidil). Ze worden gebruikt naast de hoofdtherapie.
    • Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACE-remmers). Deze geneesmiddelen worden gebruikt bij alle vormen van hypertensie.

    Bij het voorschrijven van geneesmiddelen wordt rekening gehouden met de toestand van de doelorganen (hart, nier, hersenen).

    Het gebruik van bètablokkers bij patiënten met nierinsufficiëntie wordt bijvoorbeeld niet aangetoond, omdat ze de renale bloedstroom verslechteren.

    Het is niet nodig om te streven naar een snelle verlaging van de bloeddruk, omdat dit kan leiden tot een verslechtering van het welzijn van de patiënt. Daarom wordt het medicijn voorgeschreven, beginnend met kleine doses.

    Therapie met arteriële hypertensie

    Er is een schema voor de behandeling van arteriële hypertensie: in de eerste fase worden bètablokkers of diuretica gebruikt; in de tweede fase "bètablokkers + diuretica" is het mogelijk om een ​​ACE-remmer te hechten; in geval van ernstige hypertensie wordt complexe therapie uitgevoerd (mogelijk een operatie).

    Hypertensieve crisis ontwikkelt zich vaak met het niet naleven van behandelaanbevelingen. In crisissituaties zijn de meest voorgeschreven medicijnen: clofeline, nifedipine, captopril.

    Je Wilt Over Epilepsie