Gecombineerde blessure: types en behandeling

Verwondingen van verschillende oorsprong zijn een van de meest voorkomende oorzaken van de behandeling van ziekenhuisopname door artsen. Afhankelijk van het type, het aantal en de locatie, is alle schade verdeeld in verschillende groepen, waaronder de zogenaamde gecombineerde verwondingen, die worden vastgesteld in aanwezigheid van schade in verschillende gebieden.

Foto 1. De meest voorkomende oorzaak van gecombineerde verwondingen - verkeersongevallen. Bron: Flickr (Ruin Raider).

Soorten letsel

Alle ontvangen op het werk, bij het vallen van een grote hoogte, bij een ongeval of in het geval van slaan, voor het gemak, is de schade als volgt ingedeeld:

• Geïsoleerd - slechts één orgaan in het holte- of ledemaatsegment is gewond.
• Gecombineerd - ten minste twee van de zeven anatomische gebieden zijn beschadigd.
• Meerdere - meerdere verwondingen in een gebied.
• Gecombineerd - de aanwezigheid van meerdere verwondingen tegelijk, als gevolg van de impact van verschillende traumatische factoren.

De aard van de verwonding wordt bepaald in de loop van de eerste hulp door het bezoekende team. De definitieve diagnose wordt gesteld in het ziekenhuis met een gedetailleerd onderzoek.

Wat is een gecombineerde blessure?

In de nationale medische classificatie is een gecombineerde verwonding de aanwezigheid van schade aan twee, drie of meer anatomische delen van het lichaam.

In dit geval wordt de naam van de schade gegeven nadat de dominante is geïdentificeerd, dat wil zeggen de meest traumatische schok heeft opgelopen. In overeenstemming met de lokalisatie van de meest shocogene schade uitstoten gecombineerde verwondingen:

Let op! Een dergelijke volgorde van diagnose is verplicht, omdat de tactiek van de behandeling en de prognose voor herstel afhankelijk zijn van de juistheid van de classificatie en terminologie.

Oorzaken van gelijktijdige verwondingen

De kans op het ontvangen van gecombineerde schade is het grootst in de volgende situaties:

• Ongevallen, met voetgangers, bestuurders en passagiers van transport als deelnemers aan het ongeval worden gekenmerkt door hun eigen combinaties. Traumatisch hersenletsel, fracturen van de botten van de benen en het bekken en scheuren in de inwendige organen van de buikholte worden meestal aangetroffen bij degenen die vastzitten onder de auto. De bestuurder krijgt meestal verpletterde verwondingen van de borst, passagiers - scheuring van de longen, lever, breuken van de ribben.
• Noodsituaties op het werk. De aard van de verwondingen hangt af van het type productie, maar meestal zijn dit de gevolgen van ernstige compressie.
• Valt van een aanzienlijke hoogte, waardoor meerdere laesies van het skelet en de ruptuur van organen worden gediagnosticeerd.
• Explosies zijn beladen met talrijke verwondingen van verschillende typen.
• Pak slaag. Ze worden gekenmerkt door TBI, ribfracturen, gesloten verwondingen van de buikorganen.

Geweerschotwonden kunnen ook worden gecombineerd, maar in het burgerleven zijn dergelijke verwondingen zeldzaam, dit zijn meer karakteristieke schades die vaak worden opgemerkt in een oorlogsgebied.

Foto 2. Werk op hoogte - ook in de zone van het risico op medeschade. Bron: Flickr (stéphane giner).

Symptomen en symptomen

Alle schade is ook verdeeld in gesloten en open. Daarom moet in de aanwezigheid van beide typen of een combinatie van alleen gesloten exemplaren aandacht worden besteed aan de kenmerkende tekenen van gecombineerde schade:

• Uitgesproken pijnsyndroom, vooral met kleine uiterlijke tekenen van letsel.
• Een staat van shock.
• Aanzienlijk bloedverlies.
• Verminderde ademhalingsfunctie.
• Traumatische ziekte - een systemische reactie van het lichaam op schade die zich in 4 fasen voordoet.

Let op! Bovendien worden drukreductie, intoxicatie, hypovolemie en andere orgaan- en systeemdisfuncties gedefinieerd als symptomen van gelijktijdig letsel.

Eerste hulp

Rekening houdend met de oorzaken van een gecombineerd letsel, is het eerste dat een getuige van het incident moet doen onmiddellijk een ambulancebrigade bellen.

Je kunt alleen proberen om externe bloedingen voorzichtig te stoppen, om de wonden te bedekken om hun infectie te voorkomen.

Aangekomen artsen beoordelen professioneel de toestand van de slachtoffers, bieden antishocktherapie (immobilisatie, stoppen met bloeden, analgesie, intubatie, enz.).

Dit is belangrijk! Zonder speciale medische kennis moet het slachtoffer niet aangeraakt worden, probeert het beschadigde ledematen te immobiliseren of om te keren, vooral als de persoon buiten bewustzijn is. Verborgen schade als gevolg van dergelijke acties verergert de toch al ernstige toestand.

Behandeling van gelijktijdig letsel

Nadat het slachtoffer naar het ziekenhuis is gebracht, wordt het noodzakelijke onderzoek (röntgenfoto, diagnostische laparoscopie, MRI) gediagnosticeerd. Volgens hem worden de noodzaak van chirurgie en de mate van urgentie bepaald:

• Een spoedoperatie is in essentie een intensive care-eenheid, die vereist is voor levensbedreigende omstandigheden.
• Dringende operatie - wordt uitgevoerd na noodgevallen om complicaties te voorkomen.
• Vertraagde interventie - aanbevolen bij afwezigheid van een negatieve prognose.

Mogelijke gecombineerde verwondingen waarbij chirurgie niet vereist is. Bijvoorbeeld contusie van de buik en borst zonder organen te breken.

Na chirurgische manipulaties wordt het slachtoffer naar de intensive care gebracht. Er zijn infusie van bloedvervangers of volbloed, de drainage en verbanden zijn veranderd. Systemische geneesmiddelen worden ook voorgeschreven om het werk van beschadigde organen te herstellen.

Na stabilisatie wordt de patiënt overgebracht naar een gespecialiseerde afdeling voor verdere behandeling en daaropvolgende revalidatie.

Letselpreventie

Om het risico op letsel te voorkomen of op zijn minst te verminderen, wordt de naleving van de verkeersregels en de veiligheid tijdens werkzaamheden op grote hoogte en op het werk bevorderd.

Conflicten moeten ook worden vermeden, plaatsen en situaties die gevaarlijk zijn vanuit het oogpunt van een aanslag of een terroristische daad moeten worden vermeden.

Verhoogde victimisatie (de neiging om slachtoffer te worden van criminele actie) is vaak een psychologisch probleem dat moet worden gecorrigeerd met de hulp van psychologen.

Gecombineerd hoofdletsel

Traumatisch hersenletsel in de structuur van gecombineerde letsels leidt zowel in frequentie (46,9% van het totale aantal slachtoffers met gecombineerde letsels) als in ernst. Hersenletsel treedt op als gevolg van verkeersongevallen (58,7%), valt van een hoogte (37%), valt op straat (3%) en slagen naar het hoofd (1,3%). Op het moment van de verwonding zijn 33% van de patiënten (meestal mannen) dronken. Schedelfracturen komen voor bij 56,5% van de slachtoffers, gesloten - 44%, open - bij 12,1%, fracturen van de botten van de schedelkluis (27,7%), vervolgens de kluis en basis (15,8%) en de basis ( 13%). Schade aan het gezichtskelet wordt waargenomen bij 28,1% van de patiënten (vaker - de onderkaak, de botten van de neus, de bovenkaak, minder vaak - het jukbeen).

Tekenen en symptomen van traumatisch hersenletsel

De diagnose van een fractuur van het schedelgewelf wordt gemaakt op basis van uitwendige tekens (vervorming van de plaats van de boog, palpatie van indeuking en staan ​​van fragmenten, open fractuur). Symptomen van een schedelbasisfractuur zijn: bloedingen in de oogleden ("glazen"), mastoïde proces, bloedingen of sporen daarvan uit de mond, uit de neus- en oorpassages, lekkage van hersenvocht uit de neus en oren, verstoorde craniale zenuwfunctie, hersenaandoening.

Het klinische beeld van de staat van de hersenen wordt in de meeste gevallen verdoezeld door de symptomen van het begeleiden van meer ernstige verwondingen (rib, bekken, ledemaatbreuken). Aangenomen mag worden dat in geval van ernstig letsel als gevolg van verkeersongevallen, evenals van een hoogte, ongeacht de locatie van de schade, men een hersenletsel (vaak hersenschudding) zou moeten verwachten.

Mate van hersenschudding

In het klinische beeld worden de volgende graden van hersenschudding onderscheiden:

milde mate (zonder scherp tot uiting gebrachte focale symptomen, met kortdurend bewustzijnsverlies, de aanwezigheid van een fractuur van de schedelboog);

matige ernst (met ernstige focale symptomen - hemiparese, verlamming, convulsies met verlies van bewustzijn of soporeuze toestand gedurende vele minuten of zelfs uren);

Ernstige graad (met meerdere verspreide symptomen, meningeale symptomen, secundaire bulvariale aandoeningen: ademhalingsstoornis, slikken, cardiovasculaire activiteit, evenals de aanwezigheid van een comateuze of langdurige somnolente toestand gedurende enkele weken).

Hersenletsel gaat in de regel gepaard met ernstige fracturen van de schedelbasis en dient constant als de belangrijkste remmer van actieve orthopedische behandeling van fracturen van ledematen, zelfs wanneer hoofdletsel niet domineert in het klinische beeld van de gewonden. Er kan worden verondersteld dat in sommige gevallen de wachttaktiek ("totdat de neiging tot verbetering is vastgesteld") met betrekking tot begeleidende ernstige ledematenverwondingen niet goed onderbouwd is, waardoor de conditie van de gewonden kan verslechteren als gevolg van secundaire complicaties van de verwonding: intoxicatie, bloedarmoede, infectie, enz. die al actieve chirurgische ingrepen uitsluiten.

Diagnose van irreversibele hersenbeschadiging met polytrauma is uiterst moeilijk en wordt meestal bepaald door autopsie. De belangrijkste symptomen die het mogelijk maken hersenbeschadiging op de achtergrond van een veel voorkomende meervoudige verwonding te detecteren, zijn diepe coma, ernstige ademhalingsstoornissen, een daling van de bloeddruk, longoedeem, areflexie, maximaal verwijde pupillen zonder hun reactie op licht, hypothermie en bio-elektrische "stilte" van de hersenen. Topische diagnose van contusie-hemorragische foci in hersenletsel met behulp van klinische methoden voor gecombineerde letsels is moeilijk vanwege schade aan de perifere zenuwen, polystructuren van de ledematen, bekken, wervelkolom.

Gerelateerde artikelen:

Eerste hulp bij traumatisch hersenletsel

Het slachtoffer met de verschijnselen van een hersenschudding wordt voorzien van lichamelijke en geestelijke rust, wordt geplaatst met een opgeheven hoofd, maakt de halsband los, laat het voorhoofd afkoelen met een natte handdoek. Vervoer wordt strikt op een brancard uitgevoerd op de afdeling chirurgie, trauma of neurologie.

Wanneer hersenkraak zich concentreert op de strijd tegen acute respiratoire insufficiëntie. Voor dit doel worden de bovenste luchtwegen hersteld, de luchtweg ingesteld, zuurstof ingeademd, het slachtoffer wordt geïntubeerd, indien nodig, en kunstmatige beademing van de longen wordt uitgevoerd met behulp van handmatige ademhalingstoestellen of draagbare machines.

Drankachtige hypertensie wordt voorkomen door intraveneuze toediening van 40% glucose-oplossing (40-60 ml), ureum (20% oplossing 100-150 ml), mannitol (20% oplossing 300 - 400 ml), lasix (1-2 ml), novocaïne (0 25% oplossing 300-400 ml). Bij een hyperthermische reactie wordt amidopyrine intramusculair toegediend (4% oplossing van 5-10 ml), intraveneuze analgin (2 ml 50% oplossing), dimedrol (1 ml van een 1% -oplossing). Hoofd afgekoeld met ijsbellen, natte handdoeken. In gevallen van ernstige shock wordt een intensieve infusietherapie uitgevoerd: 400 ml polyglucine (gelatinol), 500 ml 10% glucose-oplossing + insuline (12 E), glucosonovacaïnemengsel (tot 1000 ml infuus) worden intraveneus geïnjecteerd met een jet. Hydrocortison wordt ook toegediend tot 0,5 g, natriumhydroxybutyraat tot 80-100 ml van een 20% -oplossing per dag. Slachtoffers worden vervoerd in een horizontale positie met een opgeheven hoofd.

Gecombineerde en gecombineerde verwonding

Een gecombineerde verwonding is een verwonding met gelijktijdige beschadiging van twee of meer anatomische delen van het lichaam veroorzaakt door een enkele traumatische agent. In verband met de ontwikkeling van de transportindustrie en de medische industrie is er een nieuw soort letsel naar voren gekomen, gecombineerd genaamd.

Gesloten verwondingen aan de borst komen vaker voor bij mensen die worden blootgesteld aan de volgende factoren:

• verkeersongevallen
• valt van grote hoogten
• wanneer blootgesteld aan explosiegolven.

Gecombineerde verwonding van de borstkas kan van twee soorten zijn - schade aan inwendige organen en met de afwezigheid van deze verwondingen. De ernst van de verwonding kan worden gevarieerd: van lichte blauwe plekken tot ernstige met meerdere ribfracturen en schade aan menselijke inwendige organen.

Gecombineerde hoofdletsels omvatten:

• kneuzing of hersenschudding;
• hersen compressie,
• talrijke breuken van de botten van de kluis en de basis van de schedel.

In alle gevallen moet de patiënt in het ziekenhuis worden opgenomen met een röntgenprocedure. Bij het diagnosticeren van hersencompressie of fracturen is chirurgische interventie noodzakelijk.

De volgende soorten buikletsel zijn onder andere:

• doordringende wonden van de buik,
• niet-penetrerende wonden in de buik,
• schade aan de retroperitoneale organen.

In elk van deze gevallen is ziekenhuisopname noodzakelijk om de aard van de verwonding te bepalen. Als een arts een trauma diagnosticeert met penetratie in de buikholte, heeft de patiënt een spoedoperatie nodig - een laparotomie om de integriteit van alle organen van de buikholte te controleren.

Meerdere problemen

Dit zijn ernstige letsels van het menselijk lichaam, die tot de dood leiden, zowel in de periode voorafgaand aan het ziekenhuis als tijdens de periode van klinische behandeling.

Factoren die van invloed zijn op de ontvangst van:

• verkeersongevallen (RTA), met name met deelname van voetgangers;
• ramp;
• gewelddadige acties door 3 personen;
• de zelfmoordneigingen van de mens.

Gecombineerde en gecombineerde schade, volgens buitenlandse artsen, moet aan elkaar worden gelijkgesteld.

Binnenlandse experts maken een kleine onderscheiding van concepten.

Schade aan het lichaam door de gelijktijdige effecten van twee verschillende factoren: niet-mechanisch (chemisch, thermisch, straling) en mechanisch.

acute zorg

Van groot belang voor het leven van een persoon is de juiste en tijdige verstrekking van professionele verpleegkundige zorg.

• het slachtoffer kan hersenaandoeningen ervaren;
• veel bloedverlies;
• onregelmatigheden in het hartwerk;
• verzwakking van het ademhalingssysteem;
• traumatische schok.

Om correct te kunnen diagnosticeren in welke volgorde het noodzakelijk is om eerste hulp te verlenen, is het noodzakelijk om dringend een visuele en röntgenonderzoek uit te voeren van het volledige skelet.

Het transport van het slachtoffer mag alleen worden uitgevoerd op brancards met verhoogde stijfheid, om te voorkomen dat de luchtwegen worden geblokkeerd door de bloedstroom of braaksel, waarbij de onderkaak en de tong laten vallen. De neusholte wordt bovendien schoongemaakt met behulp van medische afzuig- of gaasservetten.

Spoedeisende medische zorg eindigt nadat de patiënt in een ziekenhuis is geplaatst, die hulp kan bieden aan slachtoffers van deze omvang.

Dat wil zeggen, in het ziekenhuis moet zijn:

• intensive care-afdeling;
• afdeling chirurgie en trauma;
• anti-shock operatiekamer;
• de mogelijkheid om in korte tijd specialisten te leveren (neurochirurg en vaatchirurg).

De aard van ernstige pathologie

Ernstige verwondingen worden gekenmerkt door:

• ernstige schade aan vitale functies,
• moeilijkheid in diagnose,
• bijzonder moeilijke behandeling
• hoge niveaus van invaliditeit en sterfgevallen.

In het geval van een ernstige gelijktijdige verwonding, moet onmiddellijk medische hulp worden geboden op de plaats van het incident, tijdens transport naar het ziekenhuis en direct in het ziekenhuis.

De traumatoloog moet, wanneer hij een diagnose stelt, in een zeer korte tijd de problemen oplossen waarvan het leven van het slachtoffer afhangt.

video

behandeling

Het resultaat van de behandeling hangt af van hoe snel en correct het slachtoffer werd behandeld.

Ondanks de aard van de verwonding moet de patiënt alle 4 soorten zorg krijgen:

• preklinische,
• reanimatie,
• klinisch profiel,
• Revalidatie.

Behandelprojecties zijn niet altijd geruststellend, en in dit geval speelt ook de behoefte van de patiënt aan herstel een belangrijke rol.

Afhankelijk van de ernst van de schade, is het resultaat van de behandeling anders, in sommige gevallen komt iemand tot een snel herstel, terwijl in andere gevallen een goed resultaat kan worden overwogen dat de persoon blijft leven, ondanks zijn handicap.

Populaire monografieën

Om ervoor te zorgen dat dit letsel correct wordt gediagnosticeerd en de nodige medische hulp wordt geboden, moet elke arts de literatuur over dit onderwerp lezen. Met het doel zijn persoonlijke ontwikkeling en de studie van die levenssituaties die hij in de praktijk nog niet onder ogen heeft gezien.

Er zijn een aantal monografieën, de meest populaire zijn:

• N. V. Lebedev, V. I. Malyarchuk, M. M. Abakumov "Buikletsel in het geval van een gecombineerde verwonding";
• A. A. Pushkov "Gecombineerde verwonding";
• V.A. Kachesov "Intensieve rehabilitatie van slachtoffers met een gecombineerd trauma";
• MM Dyatlov "Gecompliceerde schade aan het bekken. Wat te doen?
• E. A. Wagner Borstchirurgie.

Deze wetenschappelijke literatuur zou een naslagwerk moeten worden voor mensen uit de volgende beroepen:

• redders,
• chirurgen
• neurochirurgen,
• vaatchirurgen.

Monografieën brengen de ervaring van specialisten uit het veld van de chirurgie samen.

Eerste hulp

De algemene toestand van de gewonden en zijn voorspelling voor de toekomst wordt bepaald door de omvang van het latente en externe bloedverlies, het niveau van vernietiging van de structuren, de doorgankelijkheid van de ademhalingsorganen en de omvang van storingen in het functioneren van vitale organen. De ernst van de verwonding wordt bepaald door de diepte en het gebied van schade aan de longen, bloedvaten, hersenstructuren en het hart.

Tijdens de prehospitale zorg heeft de getuige van het incident niet de middelen om de moeilijkheid van de situatie te beoordelen. Dit vereist een bepaalde complexe aanpak en speciale technieken.

Het is voldoende om aandacht te besteden aan de zichtbare vitale tekenen van de gewonden en de zwaardere schade te benadrukken. In groepsongevallen, onder de gewonden, moet de zwaarste gewonde worden bepaald, die later aan de artsen wordt overgedragen.

Gegevens over de toestand van de patiënt zijn onstabiel, ze kunnen vrij vaak veranderen. Dit gebeurt met een toename van de snelheid van verminderde bloedstroom, de hoeveelheid bloedverlies, de ontwikkeling van ontsteking, de vernauwing van de luchtwegen, de toename van aandoeningen van de hersenen en het ruggenmerg. Bevoegde ondersteuning stabiliseert de situatie, verbetert het welzijn van de patiënt.

Vóór de komst van de artsen is het noodzakelijk om het lichaam van de patiënt te immobiliseren, het op een vlak, hard oppervlak te leggen, het bloeden te stoppen en te beschermen tegen open bacteriën en diepe tranen tegen bacteriën.

effecten

Met de verkeerde diagnose en behandeling van levensbedreigende aandoeningen - coma, traumatische of posttraumatische shock, groot bloedverlies, aandoeningen van het ademhalingssysteem, zijn er gevolgen die leiden tot de dood of invaliditeit van de patiënt.

Het lichaam bestaat uit zeven zones (hoofd, nek, borst, buik, ledematen, bekken, wervelkolom). In het geval van het gelijktijdig verslaan van 2 of meer zones, waarvan er één getraumatiseerd is in ernstige vorm, betekent het ontvangen van gecombineerde schade (polytrauma). Elke verwonding heeft betrekking op spoedeisende patiëntenzorg en de urgentie van reanimatie.

Gecombineerde en gecombineerde verwonding

Het menselijk lichaam bestaat uit zeven zones (hoofd, nek, borst, buik, ledematen, bekken, ruggengraat). In geval van gelijktijdige nederlaag van 2 of meer zones, waarvan er één getraumatiseerd is in een ernstige vorm, impliceert dit een gecombineerd trauma (polytrauma). Elke verwonding heeft betrekking op spoedeisende patiëntenzorg en de urgentie van reanimatie.

Voor het gebruiksgemak van het concept in de medische praktijk, zijn ze ingedeeld in:

• geïsoleerd, met schade aan één orgaan in de holte;
• gecombineerde verwondingen omvatten het verslaan van 2 of meer inwendige organen in verschillende holtes;
• meerdere, meerdere schade binnen hetzelfde gebied hebben;
• Gecombineerd worden gekenmerkt door verschillende verwondingen opgelopen onder verschillende traumatische factoren, ongelijke verwonding agenten.

Wanneer een patiënt wordt opgenomen in een medische faciliteit, wordt zijn belangrijkste ernstigste verwonding gedetecteerd, worden alle bestaande verwondingen in aanmerking genomen, wordt een diagnose gesteld, die wordt toegewezen aan 1 van de 7 subgroepen, in overeenstemming met zijn internationale classificatie. Volledige diagnose is mogelijk in het ziekenhuis, met behulp van moderne apparatuur. Indien nodig krijgt de gelaedeerde een operatie toegewezen.

Op basis van de locatie is de gecombineerde schade gegroepeerd in:

• hersenschade;
• ruggenmerg;
• borst;
• buikholte;
• een skelet;
• zonder leidende nederlaag;
• in de aanwezigheid van 2 of meer gewonde gebieden.

redenen

De belangrijkste oorzaken van schade bij gecombineerd letsel worden genoemd:

• ongevallen met voertuigen en voetgangers;
• katatravmy;
• arbeidsongevallen, etc.

Meerdere verwondingen en gecombineerde verwondingen hebben een hoog percentage van sterfgevallen. Het bereikt 40% van het totale aantal ongevallen met meerdere letsels. Bij het maken van een prognose voor het leven van de patiënt, wordt speciale aandacht besteed aan:

• vorm van ernst van de belangrijkste (leidende) schade;
• extra verwondingen;
• leeftijd van de patiënt;
• de aanwezigheid van chronische ziekten;
• oorzaken van letsel;
• oppervlakkige en ongevaarlijke schaafwonden, krassen, hematomen.

Hulp en diagnostiek

De algemene toestand van de gewonden en zijn voorspelling voor de toekomst wordt bepaald door de omvang van latent en uitwendig bloedverlies, het niveau van vernietiging van structuren, de doorgankelijkheid van de ademhalingsorganen en de omvang van storingen in het functioneren van vitale organen. De ernst van de verwonding wordt bepaald door de diepte en het gebied van schade aan de longen, bloedvaten, hersenstructuren en het hart.

Tijdens de prehospitale zorg heeft de getuige van het incident niet de middelen om de moeilijkheid van de situatie te beoordelen. Dit vereist een bepaalde complexe aanpak en speciale technieken. Het is voldoende om aandacht te besteden aan de zichtbare vitale tekenen van de gewonden en de zwaardere schade te benadrukken. In groepsongevallen, onder de gewonden, moet de zwaarste gewonde worden bepaald, die later aan de artsen wordt overgedragen. De toestand van patiënten wordt bepaald door de Glasgow-schaal.

Gegevens over de toestand van de patiënt zijn onstabiel, ze kunnen vrij vaak veranderen. Dit gebeurt met een toename van de snelheid van verminderde bloedstroom, de hoeveelheid bloedverlies, de ontwikkeling van ontsteking, de vernauwing van de luchtwegen, de toename van aandoeningen van de hersenen en het ruggenmerg. Bevoegde en onmiddellijke assistentie stabiliseert de situatie, verbetert het algehele welzijn van de patiënt.

Vóór de komst van de artsen is het noodzakelijk om het lichaam van de patiënt te immobiliseren, het op een vlak, hard oppervlak te leggen, het bloeden te stoppen en te beschermen tegen open bacteriën en diepe tranen tegen bacteriën.

behandeling

De ziekenhuisopname van de gewonden met bijkomend letsel wordt uitgevoerd op de intensive care. In het stadium van de bevalling van de patiënt in het ziekenhuis, gieten de artsen in gedoneerd bloed of zijn substituten, verbinden het longventilatie-apparaat, voeren kunstmatige beademing uit. In geval van bloedverlies van de schedelbasis en moeilijkheden in de openheid van de luchtwegen, wordt de buis in de luchtpijp ingebracht (intubatie) om de ademhaling van de patiënt te verzekeren. Verdere chirurgie wordt uitgevoerd. De noodzaak voor de uitvoering ervan wordt bepaald door de arts.

symptomen

Ernstige bijkomende letsels worden onderscheiden door de klinische presentatie, symptomen en behandelingsmethode en hebben verschillende effecten.

Het gecombineerde hoofdletsel met de leidende hersenschade heeft een ernstige vorm met hematomen in de schedel en blauwe plekken van de delen van het orgel, met overvloedige bloeding. Gelijktijdige verwondingen brengen geen bedreiging voor het leven met zich mee, ze worden aangetroffen in het algemene klinische beeld van fracturen van het skelet, lichaam. De vitale activiteit van de hersenen verkeert in coma. Het niveau van de ernst ervan veroorzaakt symptomen.

Pijnsyndroom en traumatische shock ontwikkelen zich in grote skeletelementen die beschadigd zijn door fracturen (gewrichten van de heup, schouder, enz.), Met open letsels die leiden tot bloedverlies van meer dan 1 liter.

Bij gecombineerde dwarslaesie is het leidende symptoom dat de ernst ervan bepaalt verlamming van vier (tetraplegie) of twee (paraplegie) ledematen. Ze verschijnen altijd als gevolg van onstabiele fracturen van de wervelkolom, de cervicale, thoracale en lumbale regio's. Gelijktijdige verwondingen - schade aan het skelet, lichaam, breuken van de huid. De aard van de schade hangt af van het niveau van de ontvangen verwondingen.

De aard van de aandoening bij de uitvoering van vitale functies door een orgaan tijdens ruggenmergletsel wordt bepaald door de mate van beschadiging. Bij het verwonden van de bovenste delen treedt beschadiging van de ademhalingsorganen op, deze gaan gepaard met verlamming van de spieren van het borstbeen.

Op het niveau van de IV-cervicale wervel bevindt zich het centrum van de phrenische zenuw, in deze aflevering wordt verlamming van het diafragma toegevoegd aan de spierverlamming. Het gevaar schuilt in de asfyxie, die optreedt als gevolg van het ontbreken van onafhankelijke ademhaling bij de patiënt. Schade IV veroorzaakt de ontwikkeling van oedeem van het ruggenmerg, heeft een negatief effect op de centra die het hart zenuwprikkels geven, dit kan leiden tot aritmieën en een onverwachte arrestatie van het orgel.

Meervoudig trauma en gecombineerde schade aan het ruggenmerg wordt gekenmerkt door disfunctie van belangrijke organen. Ze hebben gunstiger projecties en het percentage vroege revalidatie dan hoofdletsel. Het is de moeite waard om aandacht te besteden aan de opkomende shock van de patiënt.

Bij gelijktijdig letsel van de borst breekt het diafragma met de extrusie van de inwendige organen van de buikholte, de longen, de slokdarm, enz. Verplichte begeleidende factor zijn bilaterale ribfracturen. Deze kunnen skeletale fracturen, licht hoofdletsel en ondiepe wonden op de huid omvatten. De belangrijkste fout is ernstig ademhalingsfalen. Bij overvloedig bloedverlies is er een verlaging van de bloeddruk.

Een speciale niche is borstcompressie (traumatische verstikking). Volgens de symptomen dichtbij het gecombineerde hersenletsel (zie contusie van de hersenen). In deze episode is een hersenaandoening de hoofdoorzaak van meerdere maar kleine bloedingen in de corticale en subcorticale zones.

Compressie treedt op als gevolg van ruw en langdurig knijpen. Dientengevolge is er een toename in bloeddruk en bloeding in de membranen en organen in het menselijk brein. Mogelijke cyanotische schaduw van het bovenlichaam en gezicht.

Compressieverwondingen omvatten kolenwinning, aardbevingen, enz.

Gecombineerde schade en gecombineerde schade aan de buik wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een leidende beschadiging van de ingewanden van het peritoneum - de lever, milt, maag, darmen, enz. Het grootste gevaar ligt in de intense bloeding en het binnendringen van geïnfecteerde inhoud van beschadigde organen in de buikholte. Wanneer dit gebeurt, de ontwikkeling van peritonitis.

In dit geval wordt de blessure gecombineerd met letsel aan het bekken en onderste ledematen, ribben en lichte hersenschudding. Symptomen van trauma zijn penetratie van bloed in de natuurlijke ontlading van een persoon, bleekheid van de huid, zwakte, hypotensie. Bij het ontwikkelen van peritonitis hangt het beeld van de conditie van de patiënt af van de locatie van de focus en het beschadigde gebied.

In het geval van gecombineerde verwonding van de ODE, de bekken leidende gebieden van de leidende laesie, de massieve elementen van de ledematen (gewrichten, grote botten) - de heupen, schouders, tranen van de segmenten en hun verplettering. Extra - mild hoofdletsel, hematomen en kleine bloedingen in het peritoneum.

In de afleveringen, wanneer de combinatie van letsels op twee of meer locaties twee laesies leidt, is een groot percentage van de gevallen met een dodelijke afloop onder dergelijke slachtoffers. Hetzelfde kan worden opgemerkt in de aanwezigheid van 3 gewonde gebieden. Deze patiënten worden gekenmerkt door een gebrek aan bewustzijn, gevormde hypotensie, ademhalingsfunctiestoornis, verstikking, hersenschade.

In het geval van een bijkomende verwonding zonder loodletsel, zijn de symptomen mild en vertegenwoordigen matige ademhalingsinsufficiëntie, een ondiepe bewustzijnsaandoening. Herstel vindt plaats in de loop van 2 uur.

effecten

Met de verkeerde diagnose en behandeling van levensbedreigende aandoeningen - coma, traumatische of post-traumatische shock, groot bloedverlies, aandoeningen van het ademhalingssysteem, zijn er ernstige gevolgen die leiden tot de dood of invaliditeit van de patiënt.

Het menselijk lichaam bestaat uit zeven zones (hoofd, nek, borst, buik, ledematen, bekken, ruggengraat). In geval van gelijktijdige nederlaag van 2 of meer zones, waarvan er één getraumatiseerd is in een ernstige vorm, impliceert dit een gecombineerd trauma (polytrauma). Elke verwonding heeft betrekking op spoedeisende patiëntenzorg en de urgentie van reanimatie.

Gecombineerde en gecombineerde blessure: wat is het

Gecombineerde schade - is de gelijktijdige schade aan verschillende orgaansystemen. In de geneeskunde bestaat echter nog geen consensus over de definitieve definitie van dit concept.

Verschillende visies op terminologie

Er zijn verschillende benaderingen voor de definitie en het begrip van wat het is. In veel opzichten lijken deze benaderingen sterk op elkaar, maar de auteurs zorgen, vanuit hun optiek, voor toevoegingen aan andere definities.

Hier zijn de belangrijkste benaderingen om te begrijpen wat gecombineerde verwondingen zijn:

1. Deze gelijktijdige schade aan verschillende orgaansystemen. Bijvoorbeeld wanneer een persoon tegelijkertijd wordt gediagnosticeerd met fracturen en hoofdtrauma of een combinatie van fracturen met leverschade.
2. Dit is een gelijktijdige mechanische beschadiging van ten minste twee anatomische zones. Tegelijkertijd benadrukken aanhangers van deze aanpak dat in geval van een gecombineerde blessure, er altijd schade aan de bovenste of onderste ledematen moet zijn.
3. De definitie volgens de derde benadering is vergelijkbaar met de vorige, maar de voorstanders benadrukken dat schade kan optreden vanwege de impact van een traumatisch agens. In dit geval kan zo'n agent elk zijn. Aldus kan de verwonding van elke aard zijn, niet alleen mechanisch.

Ondanks enkele verschillen in de definitie van de term, zijn wetenschappers het erover eens dat bij een gecombineerde blessure, 2 of meer organen altijd beschadigd zijn. In dit geval houden ze zich aan de voorwaardelijke verdeling van het menselijk lichaam in 7 zones:

• hoofd;
• hals;
• thorax;
• buik;
• wervelkolom;
• bovenste en onderste ledematen;
• bekken.

Gelijktijdig letsel kan tegelijkertijd worden beschadigd:

• verschillende interne organen, maar in verschillende zones;
• inwendige organen en bewegingsapparaat;
• musculoskeletale systeem, zenuwen en bloedvaten.

De kenmerken en de ernst van de schade aan elk van deze zones zal verschillen.

Kenmerken en variëteiten van gelijktijdig optredende verwondingen

De eigenaardigheid van dit type letsel ligt in het mutual burdening-syndroom. Het houdt in dat in geval van ernstig letsel een algemene pathologische situatie ontstaat die elke beschadiging afzonderlijk extra verergert en verergert. Maar deze pathologische situatie zelf verergert ook het verloop van elke individuele verwonding, waardoor het veel harder gaat dan het zou kunnen als het geïsoleerd (geïsoleerd) zou zijn.

Het is gebruikelijk om verschillende typen letselgegevens te onderscheiden:

1. Open en gesloten. Gewoonlijk wordt een persoon gelijktijdig gediagnosticeerd met beide typen verwondingen waarbij overwegend gesloten is. Open verwondingen omvatten breuken van de armen en benen en de schedel.
2. Monofocaal en polyfocaal. De eerste impliceert de aanwezigheid van een enkele zichtbare schade, de tweede - een paar schade, bijvoorbeeld, pauzes.

Dergelijke verwondingen kunnen worden opgelopen als gevolg van een auto-ongeluk, een verkeersongeval, een val van een hoogte, slagen, een schotwond of compressie van het lichaam (bijvoorbeeld op het werk).

Als gevolg van een ongeluk lijdt het hoofd, de borst en de buik meestal; hoofd en buik als gevolg van slagen; in de herfst - hoofd, ruggengraat, ledematen; vanwege een schotwond - de maag en het hoofd. Dergelijke statistieken zijn echter eerder voorwaardelijk.

Weergave van buitenlandse artsen

Buitenlandse wetenschappers definiëren het gecombineerde trauma enigszins anders. Ze noemen een gecombineerde mechanische verwonding een gecombineerde. Als het letsel aanzienlijke schade aan het slachtoffer heeft toegebracht, wordt de term "polytrauma" gebruikt.

Met polytrauma heeft een persoon minstens één levensbedreigende schade. Om de toestand van het slachtoffer in dit geval te beoordelen, past u de berekening toe op de AIS-schaal. De berekening geeft een score van de staat, waarbij de score "4" wordt geschat als een toestand die gevaarlijk is voor het leven, en "5" - als kritiek.

Hoewel deze schaal niet absoluut betrouwbaar is, vertrouwen alle artsen erop bij het beoordelen van de toestand van de patiënt. En zelfs met enkele verschillen en verschillende accenten in de definitie van de term "gecombineerd letsel", zijn alle artsen het erover eens dat een dergelijke blessure altijd serieus is.

Oorzaken van gelijktijdig letsel

De meest voorkomende oorzaken (bronnen) voor het ontvangen van gecombineerde schade en hun aard:

1. Verkeersongeval. De meest voorkomende schade:

• de bestuurder door compressie van de stuurkolom: breuken van de ribben, borstbeen, hartklontering;
• Passagiers: traumatisch hersenletsel, ribfractuur, long, milt, levertranen;
• gesloten borstletsel door veiligheidsgordels: meervoudige ribfracturen, aortische breuk, bloeding;
• een voetganger die onder de auto is gevallen: hoofdletsel, leverruptuur, blaas, milt, bumperbreuk (tibia), fractuur van de bekkenbodem.

1. Vallen. Als gevolg hiervan treden scheuren van de interne organen (lever, nieren, milt), breuken van de armen, benen, wervelkolom en traumatisch hersenletsel op.
2. Werk letsel. Meestal manifesteert zich in een sterke compressie van het lichaam, waardoor er gesloten verwondingen van de borst en buik, compressie van de superieure vena cava, breuken in de buikorganen, crash-syndroom (langdurig crushen van weefsels).
3. Pak slaag. De meest voorkomende letsels: ribbreuk, scheuring van een inwendig orgaan (long, nier, dunne darm, milt, lever, pancreas, blaas).

Gecombineerde schade: oorzaken en symptomen

In de definitie van dit concept is ook geen consensus. Als buitenlandse artsen een gelijk teken tussen gecombineerd en gecombineerd trauma geven, geven lokale artsen dit concept een andere definitie.

Schade van een gecombineerd type zijn degene die een persoon ontvangt als gevolg van blootstelling aan verschillende factoren: een mechanische en ten minste een niet-mechanische aard (thermisch, chemisch, straling).

Voorbeelden van gecombineerde letsels: een fractuur van een arm, been of ander bot in combinatie met een verbranding; wond, brandwond en radioactieve schade, etc.

Gecombineerde laesies worden meestal gevonden in oorlogstijd, op het werk of tijdens natuurrampen: aardbevingen, branden, enz. Meestal zijn ze groep in de natuur.

Belangrijkste symptomen

Symptomen bij gecombineerde schade:

1. Traumatische ziekte. Zo'n systemische aandoening in het lichaam wordt ook uitputting genoemd. In dit geval hangt de toestand van een persoon grotendeels af van gezondheid en leeftijd. Als vitale organen zijn aangetast, is de dood niet uitgesloten.
2. Pathologische veranderingen. Ze kunnen lokaal of algemeen van aard zijn en zijn afhankelijk van het soort letsel en de algemene toestand van het lichaam.
3. Pijnsyndroom In de regel is het erg uitgesproken. Kan de ontwikkeling van een schok veroorzaken.
4. Bloedverlies Voor verwondingen van het gecombineerde type verliezen slachtoffers meestal een aanzienlijke hoeveelheid bloed.
5. Verminderde ademhaling Acuut respiratoir falen wordt waargenomen, bijvoorbeeld in geval van brand, explosies, verstoppingen, enz.
6. Een staat van shock. De situatie voorafgaand aan het letsel en het pijnsyndroom zijn een sterke stress voor een persoon.
7. Intoxicatie. Meestal is het metabolisme van de getroffen mensen verstoord, de afbraak van beschadigd weefsel begint, waardoor het lichaam geen toxines kan bestrijden.
8. Andere symptomen: hypovolemie, hypotensie, verminderde stofwisseling van het hypoxische type, verminderde microcirculatie.

Natuurlijk zal het klinische beeld in elk geval ook specifieke symptomen vertonen.

Gecombineerde blessure: types en oorzaken

Gecombineerd trauma wordt schade aan twee of meer anatomische delen van een persoon genoemd, een van de schade is levensbedreigend. Een gecombineerd hoofdletsel is een trauma aan de schedel en zijn componenten en andere delen van het lichaam. In het geval van een gecombineerd hoofdletsel zijn er extracraniale letsels: van het gezicht, de borst en de buikorganen, de ruggengraat en het ruggenmerg, ledematen en bekken. Bij een gecombineerd hoofdletsel wordt beschadiging van de schedel en de inhoud als de belangrijkste beschouwd.

Typen gecombineerde hoofdletsel

Vaak voorkomende meervoudige hoofdletsel is een gecombineerd hoofdletsel. Dit letsel wordt gekenmerkt door een bepaalde ernst van klinische manifestaties, moeite met het diagnosticeren en behandelen van zowel het hoofdletsel als de extracraniale combinatie ervan, evenals een hoge graad van mortaliteit en de frequentie van complicaties. Een gecombineerd hoofdletsel heeft 4 graden van ernst:

• minder ernstig traumatisch hersenletsel en kleine extracraniële letsels;
• licht traumatisch hersenletsel en ernstige extracraniële laesies;
• ernstig hoofdletsel en kleine extracraniële letsels;
• ernstig traumatisch hersenletsel en ernstig extracranieel letsel.

Milde traumatische hersenletsel duidt op een lichte hersenschudding of kneuzing; ernstige - matige of ernstige kneuzing en hersenschudding, compressie van de hersenen door hematomen of depressieve fragmenten van de schedelbeenderen. Lichte extracraniale letsels met gecombineerde letsels van het hoofd en andere delen van het menselijk lichaam omvatten verwondingen aan zacht weefsel of gesloten fracturen van de kleine botten zonder complicaties. Meerdere fracturen van de ribben, heupen, schouders, bekken, wervelkolom en schade aan de interne organen van de borst- en buikholte worden beschouwd als extracraniale laesies.

Oorzaken van gelijktijdig hoofdletsel

Een gecombineerd hoofdletsel wordt meestal gediagnosticeerd bij een slachtoffer van een verkeersongeval, een val van een hoogte of als gevolg van een hevig letsel voor de menselijke gezondheid. Voetgangers getroffen door verkeersongevallen waren verantwoordelijk voor het grootste aantal ernstige gecombineerde hoofdletsel met ernstig extracraniaal letsel. De slachtoffers van een val van een hoogte en als gevolg van een ongeval hebben het hoogste percentage sterfgevallen.

Craniofaciale letsels komen het meest voor onder slachtoffers van geweld. Gecombineerde hoofd- en ruggengraatverwondingen zijn de meest voorkomende gevolgen van een val van een hoogte.

Door op de juiste manier de omvang van de verwonding te bepalen en de redenen voor het optreden ervan, kunnen gezondheidswerkers snel de optimale tactieken en behandelmethoden voor gecombineerd hoofdletsel kiezen.

Indeling van gelijktijdig traumatisch hersenletsel

Gecombineerd trauma is een urgent sociaal en medisch probleem dat ligt op de kruising van traumatologie, neurochirurgie, algemene chirurgie, reanimatie en andere disciplines. Het aandeel bijkomende letsels in de vervoersstructuur en sommige andere soorten verwondingen bedraagt ​​50-70%. Het traumatische hersenletsel is bijna constant (tot 80%).

De behoefte aan een uniforme terminologie en classificatie van gecombineerd traumatisch hersenletsel ligt voor de hand. Het is te wijten aan het feit dat de slachtoffers in verschillende ziekenhuizen worden gehospitaliseerd en door artsen met veel specialismen worden behandeld. De beoordeling van de ernst van de conditie van de patiënt en de verwonding is niet altijd eenvoudig, en zonder dit is het moeilijk om adequate tactieken uit te werken en de continuïteit van de behandeling te waarborgen. Zonder een enkele classificatie zijn echte statistieken, effectieve wetenschappelijke ontwikkeling van het probleem en de oplossing van organisatorische problemen onmogelijk.

Een gecombineerd letsel is de gelijktijdige beschadiging door één type energie, in het bijzonder mechanisch, twee of meer organen of lichaamsdelen, topografisch verschillende gebieden of verschillende systemen. In het licht van dit algemene concept wordt traumatisch hersenletsel gecombineerd als mechanische energie tegelijkertijd extracraniale schade veroorzaakt.
De term "gecombineerde verwonding" is aan te raden om op te slaan om te verwijzen naar de gelijktijdige effecten op het lichaam van verschillende soorten energie (mechanisch, thermisch, straling, chemisch, enz.).

Andere termen, vaak gebruikt om te verwijzen naar schade - "meervoudige verwonding" of "polytrauma" - zijn erg vaag, deze concepten kunnen meerdere beschadigingen aan een orgaan of ledemaat of gelijktijdige verwonding van verschillende lichaamssystemen omvatten.

Op basis van deze veronderstellingen verdient de term 'gecombineerd trauma' de voorkeur.

Het verschijnen van een schedelterm in de structuur van een gecombineerde verwonding brengt altijd kwalitatief nieuwe kenmerken aan zijn pathogenese, kliniek, diagnose en behandeling.

In tegenstelling tot alle andere varianten van gecombineerde letsels van inwendige organen en het bewegingsapparaat zonder een craniale component, wordt een gecombineerde craniocerebrale aandoening gekenmerkt door een gelijktijdige schending van de hoogste regulerende (hersenen) en voornamelijk uitvoerende (inwendige organen, ledematen, ruggemerg, enz.).) lichaamssystemen. Tegelijkertijd lijden, bij afwezigheid van een schedeltermijn met gecombineerde verwondingen, alleen de uitvoerende organen, met het primaire behoud van het centrale zenuwstelsel.

De basis van de classificatie van gecombineerd traumatisch hersenletsel is gebaseerd op de volgende principes:
1. Lokalisatie van extracraniale laesies.
2. Kenmerken van craniocerebraal en extracraniaal trauma.
3. Verhouding van craniaal en extracraniaal letsel op basis van hun ernst.

Gezien de lokalisatie van extracraniale schade, die zijn stempel drukt op het klinische beeld en de chirurgische tactieken, is het raadzaam om de volgende combinaties van traumatisch hersenletsel te benadrukken:
1. Met schade aan het gezichtskelet.
2. Met schade aan de borst en zijn organen.
3. Met schade aan de buikorganen en retroperitoneale ruimte.
4. Met schade aan de wervelkolom en het ruggenmerg.
5. Met schade aan de ledematen en het bekken.
6. Met meerdere extracraniale laesies.

Naast de lokale factor worden de kenmerken van diagnose, therapie en de uitkomst van de ziekte grotendeels bepaald door de verhouding van laesies door ernst. Dit rechtvaardigt de praktische noodzaak om elk type bijkomende verwonding in 4 groepen te scheiden:
1. Ernstig traumatisch hersenletsel en ernstig extracranieel letsel.
2. Ernstig traumatisch hersenletsel en niet-ernstig extracranieel letsel.
3. Milde traumatische hersenletsel en ernstig extracranieel letsel.
4. Niet-ernstig traumatisch hersenletsel en niet-ernstig niet-hersenletsel.

Ernstige hersenletsel omvat ernstige hersencontusies en compressie van de hersenen, en ook in de context van een gecombineerde verwonding van een hersenletsel van een matige graad.

Niet-ernstig traumatisch hersenletsel omvat een lichte hersenschudding en hersenkneuzing.

Ernstige extracraniale letsels omvatten breuken van de heup, bekken, scheenbeen, schouder, meerdere fracturen van de ledematen; fracturen van de bovenkaak van het FOR-2 type, FOR-3, bilaterale mandibulaire fractuur, meerdere fracturen van het gezichtskelet; enkele en bilaterale breuken van de ribben, vergezeld van ademhalingsfalen, compressie van de borstkas; wervelfracturen en dislocaties met schade aan het ruggenmerg en zijn wortels, instabiele wervellichaamfracturen; schade aan de organen van de borst en buikholte, retroperitoneale ruimte.

Niet-ernstig extracraniaal letsel omvat gesloten fracturen van de botten van de hand, voet, onderarm, fibula, neus, eenzijdige breuken van 1-3 ribben zonder beschadiging van het borstvlies, kneuzingen van de romp en ledematen.

Meerdere extracraniale letsels zijn gevallen waarin, naast een traumatisch hersenletsel, schade is aan de organen van twee of meer verschillende systemen (bijvoorbeeld traumatisch hersenletsel + een botbreuk + beschadiging van de longen).

Het is toegestaan ​​om de term "ernstig gecombineerd craniocerebrale letsel" toe te passen op patiënten uit de groepen I, II, III, dat wil zeggen wanneer een of beide componenten van een gecombineerd craniocerebrale blessure zwaar zijn. In deze gevallen is echter ook de aard van de schade vereist. Bij patiënten met gelijktijdig letsel, zelfs met milde extracraniale laesies, is de ziekte ernstiger dan bij geïsoleerd trauma. Benadrukt moet worden dat de gradaties van de ernst van gecombineerde verwondingen tot op zekere hoogte conditioneel zijn, aangezien bij het beoordelen van de ernst van de toestand van een patiënt niet alleen rekening moet worden gehouden met de ernst van een afzonderlijk craniocerebrale en extracraniale letsels, maar ook met de leeftijd van de patiënt, hart- en vaatziekten, eerdere ziektes en andere aandoeningen..

In de classificatieconstructies van gecombineerd TBI, is het noodzakelijk om te voorzien in zijn karakteristieke hoge frequentie en kenmerken van de manifestatie van traumatische shock.

Slachtoffers van groep 1 en 2 moeten worden behandeld in neurochirurgische, neurotraumatologische ziekenhuizen, slachtoffers van groepen III en IV worden opgenomen in de afdelingen volgens het profiel van de dominante schade.

Bij de gedetailleerde diagnose van gelijktijdig optredende letsels moet in de eerste plaats de momenteel dominante schade worden aangegeven, die de prioriteit van diagnostische en chirurgische ingrepen bepaalt. In de loop van de tijd kunnen de verschillende componenten van een gecombineerd traumatisch hersenletsel van plaats veranderen in hun klinische beeld.

We geven de geschatte formuleringen van de primaire diagnose van gecombineerd traumatisch hersenletsel.

Ik groep
"Ernstige bijkomende blessure: compressie van de hersenen met acuut subduraal hematoom in de rechter frontale en pariëtale regio. Gesloten lineaire fractuur van de pariëtale en temporale botten aan de rechterkant. Een gesloten fractuur van 4-10 ribben aan de rechterkant langs de midden-axillaire lijn. Hemopneumothorax aan de rechterkant. Traumatische schok II graad ".
"Ernstig gecombineerd letsel: een hersenletsel van matige graad met lokalisatie in de frontale en temporale lobben aan de linkerkant. Subarachnoïdale bloeding. 3cave fractuur van de schaam- en beenbeenderen, breuk van de extraperitoneale urethra. Traumatische schok 1 graad.

Groep II
"Ernstig concomitant traumatisch hersenletsel: ernstige hersenkneuzing, voornamelijk van de linker hemisfeer, subarachnoïdale bloeding. Drievoudige breuk van het radiale bot op een typische plaats met verplaatsing van fragmenten ".

"Ernstig concomitant traumatisch hersenletsel." Verbrijzeling van de hersenen met acuut subduraal hematoom in het rechter voor-temporale gebied tegen de achtergrond van het crush-punt van de rechter frontale kwab, subarachnoïdale bloeding. Lineaire fractuur van de rechter helft van het voorhoofdsbeen. Nasale septum fractuur. Kneuzingen naar de zachte weefsels van het hoofd, gezicht. Alcoholvergiftiging.

Groep III
"Ernstige bijkomende blessure: gesloten dwarsbreuk van de linkerdij in het middelste derde deel met verplaatsing, fractuur van het linker iliacale bot zonder verplaatsing. Milde hersenkneuzing. Traumatische schok I graad ".

"Ernstig gecombineerd letsel: gesloten compressie breuk van het lichaam van de C6 wervel met contusie en compressie van het ruggenmerg. Hersenschudding. Alcoholvergiftiging.

Groep IV
"Gecombineerd hoofdletsel: lichte hersenkneuzing, contused wond van de occipitale regio. Breuk 8 ribben op de scapulaire lijn naar rechts. "

"Gecombineerde blessure: gesloten fractuur van de onderkaak aan de linkerkant zonder verplaatsing. Hersenschudding. Alcoholvergiftiging.

De uiteindelijke diagnose bij het ontslag van de patiënt moet gedetailleerd zijn. Het geeft de exacte locatie van schade, complicaties, comorbiditeit, etc.

Bijvoorbeeld: "Ernstige gecombineerde verwonding: compressie van de hersenen met een subduraal hematoom van de rechter frontale-parietale-temporale regio, een crush-site van de basale delen van de frontale en temporale lobben aan de rechterkant, een breuk van het juiste temporale bot met een overgang naar de basis van de middelste schedelfossa. Een gesloten trancortale fractuur van het rechter femur met verplaatsing van fragmenten. Bilaterale inferieure pneumonie. Hypertensieve hartziekte I B-graad ".

A.P. Fraerman, V.V. Lebedev, L.B. Likhterman

Wat is een gecombineerde blessure?

De gelijktijdige traumatisering van verschillende delen van het menselijk lichaam wordt polytrauma of gecombineerd trauma genoemd. Vanwege gecombineerde aandoeningen ontwikkelen zich levensbedreigende aandoeningen. Als de ledematen en het bekken beschadigd zijn, is het risico op overlijden minimaal. Met de nederlaag van de wervelkolom, hoofd en borst, is het risico op overlijden extreem hoog.

Andere definities van polytrauma omvatten synchrone schade aan inwendige organen en botbreuken. Dus, wanneer de bekkenstructuren beschadigd zijn, lijden het musculoskeletale systeem en de uitscheidingsorganen. Onder het concept van polytrauma of gelijktijdig letsel, zijn meerdere verwondingen verborgen. Krijg ze als gevolg van onvoorzichtigheid in het dagelijks leven is problematisch. Meestal hebben we het over natuurrampen, ongelukken, extreme sporten.

classificatie

De definitie van gecombineerde of gecombineerde schade is veelzijdig. Onder deze definitie ligt de gelijktijdige beschadiging van twee of meer delen van het menselijk lichaam. Zonder verduidelijkende informatie om de aard van de nederlaag te begrijpen zal niet slagen. De classificatie van polytrauma hoogtepunten:

• geïsoleerde stoornissen - pathologieën met een enkele holte met beperkte lokalisatie, bijvoorbeeld verwondingen van de buikholte;
• waarbij verschillende organen uit verschillende holten zijn betrokken;
• meerdere schendingen - vormen een gecombineerde schade binnen het algemene gebied;
• gecombineerd - zorg voor de impact van verschillende factoren of in verschillende delen van het lichaam.

Gecombineerde meervoudige en gecombineerde letsels hebben veel gemeen, en het grootste verschil zit hem in de bijzonderheden van traumatische factoren. In combinatie kunnen mechanische verwondingen, verstikking, verdrinking, enz. Voorkomen.

Meerdere wonden zijn vaak het gevolg van vijandelijkheden. Om de ernst van gecombineerd gevechtstrauma te bepalen, wordt de schaal van militaire veldoperaties (VPH) gebruikt. Wat is het? Dit is een onderdeel van de militaire geneeskunde dat de techniek bestudeert van het helpen van de gewonden in een gevechtszone. Deze richting is het bestuderen van polytrauma en criteria voor het beoordelen van de ernst van het slachtoffer.

Wat betreft de lokalisatie van pathologieën, onderscheidt het zich:

• buikletsel - scheuren in de lever en de milt, inwendige bloedingen, schade aan de organen van de peritoneale en retroperitoneale ruimte;
• gecombineerde verwondingen van de borst - kneuzingen van de ribben en het borstbeen, longscheuring, kneuzing van het hart en andere organen van de borstkas. Deze omvatten open pneumothorax, thoracale abdominale letsels van de borstkas;
• gecombineerd hoofdletsel - inclusief craniocerebrale letsels - OCBT en gesloten craniocerebrale letsels, SGM en gecombineerde hoofd-aan-nek verwondingen, inclusief niet-geweerschoten en penetrerende verwondingen van de CLO. Deze categorie omvat verwondingen aan de tanden, organen van het gehoor, ogen, enz. Vaak hersenschudding gepaard gaan met verwondingen aan de tanden en kaak;
• gecombineerde verwondingen van de rug - ruggenmerg, ruggenmerg;
• verwondingen aan het bewegingsapparaat - dit omvat verwondingen van het bekken en ledematen: de armen en benen.

ICD-letselcode 10

Open en gesloten traumatisering van verschillende delen van het lichaam, volgens SCB 10, respectievelijk code T01 en T00. Meerdere verwondingen van een niet-gespecificeerde aard, verkregen als gevolg van een auto-ongeluk of natuurramp, zijn gecodeerd met T07. Traumatische amputaties krijgen een code volgens ICD 10 - T05.

redenen

Oorzaken van blessures liggen vaak in vijandelijkheden en rampen. Traumatisch hersenletsel bij kinderen kan het gevolg zijn van letsel tijdens pathologische arbeid. Schade aan het hoofd, de wervelkolom en ledematen doet zich voor bij het vallen van een hoogte. Als gevolg van ongevallen in geval van een ongeval complexe en meerdere wonden ontwikkelen.

Vaak gebeurt dit wanneer niet-naleving van de vastgestelde regels: te snel rijden, weigering om kinderbeveiligingssystemen te gebruiken, verwaarlozing van veiligheidsgordels. Herstel na een ongeval is moeilijk en geconjugeerd met aanzienlijke complicaties.

Krijg een gecombineerde hoofdblessure kan zijn in extreme sporten, tijdens een gevecht of tijdens het sparren. Als gevolg van een val van een hoogte, treden er uitgebreide kneuzingen op en treden er orgaanbescheuringen op. Schade aan de bovenste en onderste ledematen treedt op bij de productie en als gevolg van onvoorzichtigheid in het dagelijks leven.

symptomen

Bij lichte schade zijn de symptomen wazig en zijn de kansen op herstel groot. Symptomen en behandeling houden rechtstreeks verband met elkaar, dus besteden ze speciale aandacht aan de geschiedenis. Gecombineerde meervoudige en gecombineerde letsels hebben zulke uitgebreide symptomen dat het moeilijk is om onmiddellijk de bron van pijn te detecteren, vooral als er geen open wonden zijn.

Ademhalingsfalen wordt bijvoorbeeld waargenomen bij een blauwe plek in het borstbeen en breuk van de ribben. Hartpijn treedt op in geval van spinale en borstbeenletsel. Bij gecombineerd buikletsel komen hartslag en ademhaling frequent voor.

Spinale fracturen met trauma van het ruggenmerg en traumatisch hersenletsel met een mogelijke hersenkneuzing worden gekenmerkt door verlies van bewustzijn, verlamming en leiden vaak tot de dood. Het meest voorkomende fenomeen in de medische praktijk is ledemaattrauma.

De groep patiënten met gelijktijdig trauma omvat personen met uitgebreid bloedverlies, breuken, penetrerende verwondingen. Het is duidelijk dat de tekenen van overtredingen in specifieke gevallen anders zullen zijn. Alle verwondingen gaan echter gepaard met pijn van intense aard, schoktoestanden.

Eerste hulp

Als het letsel wordt gecombineerd, kan het niet langer onbeduidend zijn. Vertraging in therapie is beladen met gevaarlijke gevolgen, tot de dood. Een gecombineerd letsel vereist vervoer van de gewonden naar de eerste hulp. Ter plaatse is het ook mogelijk om een ​​PMP weer te geven op basis van de lokalisatie van de schade.

Als gevolg van schokken, verslechtert de bloedcirculatie van het slachtoffer, de ademhaling is verminderd. In dit geval is eerste hulp het uitvoeren van cardiopulmonaire reanimatie. Aan het bewuste slachtoffer worden pijnstillers en pijnstillers gegeven. Bij open wonden worden ze behandeld met antiseptica en verbonden.

Verplichte actie, die tot de eerste medische hulp behoort, is immobilisatie in het geval van traumatische letsels van botstructuren. Als het ruggenmerg is beschadigd, is elke beweging uitgesloten. Als het slachtoffer moet overgeven, is het aan te raden hem een ​​beetje opzij te draaien om verstikking te voorkomen. Als de persoon bewusteloos is, controleer dan de ademhalingsfunctie. Elimineer intrekking van de tong, indien nodig, de keel en mondholte uit braaksel verwijderen.

Als de buikorganen zijn beschadigd, geef de patiënt dan niet te drinken. Als u verwondingen vermoedt die de locomotorische activiteit uitsluiten, proberen ze de patiënt te kalmeren, bedekken hem met een deken of kleding zodat hij niet bevriest. Verdere manipulaties worden uitgevoerd door ambulanceartsen op basis van het klinische beeld.

diagnostiek

Diagnostische maatregelen voor gecombineerd en meervoudig letsel hebben hun eigen specifieke kenmerken. Ten eerste is het moeilijk om een ​​specifieke schadezone vast te stellen, vooral als het gecombineerde trauma wordt veroorzaakt door ongelukken, natuurrampen, militaire operaties. Ten tweede zijn de inspanningen gericht op het beoordelen van de toestand van de vitale organen en onderzoeken dan alleen minder belangrijke lichaamssystemen.

Als de schade levensbedreigend is, gebruikt u de Glasgow-schaal om de toestand te beoordelen. In overeenstemming met dit systeem is het mogelijk om de respons op de stem, motorfuncties en de reactie van de ogen te bepalen. Als de toestand van het slachtoffer verslechtert, wijs dan een hoge mate van ernst toe. In dit geval wordt de diagnose van schade aan het slachtoffer na reanimatie uitgevoerd.

Om de effecten van gecombineerde en gecombineerde letsels te beoordelen, worden laboratorium- en instrumentele onderzoeken uitgevoerd. Als de interne organen van de borst beschadigd zijn, worden CT-scan en MRI voorgeschreven. In geval van getraumatiseerde botstructuren is een röntgenonderzoek noodzakelijk. Gebruik ultrasone diagnostiek om de ernst van beschadiging van zacht weefsel te beoordelen. Het is verplicht om een ​​compleet bloedbeeld, biochemie, urine en ontlasting te maken.

behandeling

In geval van schending van luchtwegobstructie is intubatie noodzakelijk. Het is de belangrijkste methode voor het herstel van ademhalingsfuncties tijdens reanimatie. Ernstige gecombineerde verwondingen gaan vaak gepaard met levensbedreigende aandoeningen, dus de belangrijkste taak bij het behandelen van een dergelijk trauma is het stabiliseren van de functies van de vitale organen van het slachtoffer. Verdere therapie wordt uitgevoerd rekening houdend met de belangrijkste diagnose en symptomen.

Behandeling van beschadigde botstructuren wordt uitgevoerd in traumatologie. Een casus wordt samengesteld, traumatherapie wordt uitgevoerd, de patiënt wordt doorverwezen naar gespecialiseerde specialisten voor het opsporen van geassocieerde aandoeningen. De nadruk in de behandeling wordt bepaald door de leidende laesie, en richt tegelijkertijd de inspanningen om de algemene toestand van de patiënt te verbeteren, reparatorprocessen te verbeteren, weefseltrofisme te verbeteren en de immuunbescherming te verbeteren.

Op basis van de bestaande kliniek in het ziekenhuis worden de nodige medische maatregelen genomen, waarna de patiënt wordt gestuurd om thuis te worden behandeld. Met ongecompliceerde verwondingen van de buik, ledematen, rug, is de prognose gunstig. Slechte behandeling van TBI, scheuring van inwendige organen, spinale letsels zijn erger.

Chirurgische behandeling

In de meeste gevallen vereist polytrauma chirurgische interventie. Chirurgische tactieken worden bepaald door de schaal en de complexiteit van de schade.

In het geval van pathologieën van het bewegingsapparaat als gevolg van een gecombineerd trauma, biedt moderne chirurgie verschillende methoden voor osteosynthese voor het herstel van botstructuren. Als het naast elkaar plaatsen van fragmenten niet mogelijk is, worden verschillende bevestigingsmethoden met platen en schroeven gebruikt. De operatie wordt ook uitgevoerd wanneer het onmogelijk is om de positie van de botfragmenten, inwendige bloedingen en grootschalige hematomen die niet geresorbeerd kunnen worden, te sluiten.

Gezichtsheelkunde biedt zijn eigen methoden voor de behandeling van maxillofaciale letsels. Bij traumatisch hersenletsel zijn vaak noodoperaties vereist, die gelijktijdig met reanimatie worden uitgevoerd. Bij operaties zijn er ook gevallen waarbij twee medische teams met één patiënt werken - als vitale organen in verschillende delen van het lichaam zijn beschadigd.

Dringende operaties worden uitgevoerd in het geval van trauma aan de milt, lever, pancreas. In het geval van intraorganische hematomen worden vertraagde operaties aanbevolen - deze worden binnen 2-3 weken uitgevoerd. Op dit moment wordt de patiënt geobserveerd en worden de veranderingen geregistreerd met echografie.

rehabilitatie

Helaas leidt polytrauma in meer dan de helft van de gevallen tot invaliditeit. Volledig herstel vindt niet plaats. Om de grootst mogelijke verbetering te bereiken, gebruiken ze niet alleen medische methoden, maar ook autotraining. De stemming van de patiënt speelt een grote rol in het revalidatieproces.

Ongeacht de aard van de schade, adviseren rehabilitators de volgende maatregelen:

• Apparatuur fysiotherapie - stimuleert de herstelprocessen, verhoogt de algehele weerstand van het lichaam tegen infecties en vermindert de kans op complicaties van verwondingen, activeert de bloedsomloop en biedt complete weefselvoeding;
• fysiotherapie - noodzakelijk om motorische activiteit te verbeteren, wordt gebruikt als een preventie van atrofische processen. Als de conditie van de patiënt zodanig is dat oefeningen onmogelijk zijn, oefen dan medische massage;
• methoden van alternatieve geneeskunde - deze categorie omvat acupunctuur, apitherapie, hirudotherapie en andere procedures, die worden geselecteerd op basis van het klinische beeld en de haalbaarheid.

Complicaties en gevolgen

Negatieve gevolgen zijn het gevolg van onjuiste diagnose, vertraagde medische zorg en uiterst ernstige schade die onverenigbaar is met het leven. Welke schade voor de gezondheid een gecombineerde verwonding kan veroorzaken, hangt af van het schadebereik en de intensiteit van de impact van de traumatische factor.

Heeft u nog vragen? Vraag ze aan onze stafarts hier op de site. Je krijgt zeker een antwoord! Stel een vraag >>

Dodelijke verstoringen treden op wanneer de structuren van de hersenen, longen en het hart, vitale organen worden beschadigd. Een van de veel voorkomende doodsoorzaken zijn shocktoestanden, overvloedig bloedverlies, onomkeerbare veranderingen in het lichaam.

Ernstige en grootschalige gelijktijdige verwonding leidt bijna altijd tot invaliditeit. Polytrauma kan verlamming, geheugenverlies en spraakfuncties veroorzaken, coma op de lange termijn. Hoe ernstig complicaties kunnen zijn, bepaalt zowel het trauma zelf als de snelheid van het ontvangen van medische zorg.

Beste lezers van de site 1MedHelp, als je vragen hebt over dit onderwerp, zullen we deze graag beantwoorden. Geef uw feedback, opmerkingen, deel verhalen over hoe u een vergelijkbare verwonding hebt ervaren en hebt met succes de gevolgen verholpen! Je levenservaring kan nuttig zijn voor andere lezers.