Wat is het frontale kwabsyndroom

Het frontale kwabsyndroom is een neuropsychologisch symptoomcomplex en een persoonlijkheidsstoornis van organische aard, veroorzaakt door schade aan de structuren van de frontale kwab van de hersenhelften.

Gebaseerd op de Luria-theorie van drie functionele blokken, waarbij de frontale lobben de functie uitoefenen van het reguleren van de activiteit en het controlegedrag, veroorzaakt het frontale kwabsyndroom een verstoring in de beheersing van de mentale activiteit.

Een patiënt met een pathologie van de frontale kwabben blijft het vermogen om problemen en kennis op te lossen die zich gedurende het leven hebben opgehoopt. Tegelijkertijd gaat het vermogen om deze vaardigheden te gebruiken om doelen te bereiken verloren. Patiënten met het frontale kwabsyndroom kunnen niet zelfstandig een actieplan opstellen en ernaar handelen - zulke mensen nemen een kant-en-klaar sjabloon aan.

Veranderingen in de persoonlijke en motivationele sfeer worden waargenomen. Vroegere complexe gedragingen werden vereenvoudigd en vervangen door stereotiepe activiteit.

redenen

Pathologie lijkt het resultaat van de actie van dergelijke redenen:

Tumor.
Neurodegeneratieve aandoeningen van het centrale zenuwstelsel: de ziekte van Pick, de ziekte van Alzheimer.
Genetische ziekten, zoals het Tourette-syndroom.
Beroerte.
Atherosclerose en vaataandoeningen in de hersenschors.
Mechanische letsels van hersenen en schedel.

Hoe manifest

Het syndroom van laesie van de frontale kwab veroorzaakt mentale en neurologische stoornissen:

Perceptie stoornis. Gewoonlijk is de reikwijdte van de waarneming bij patiënten enigszins verstoord. Ze hebben geen visuele of auditieve waarneming vastgesteld. In het perceptie-experiment herkennen ze eenvoudige symbolen, woorden en elementaire tekeningen. Echter, het uitvoeren van complexe taken die het actieve werk van de patiënt vereisen, zijn er moeilijkheden. Patiënten analyseren geen stimuli of geven een formele, oppervlakkige analyse.
Overtreding van aandacht. Schade aan de frontale kwab van de hersenen verstoort de vrijwillige aandacht, vermindert de concentratie en concentratie. De selectiviteit van aandacht is verstoord: patiënten reageren op onnodige prikkels en reageren niet op de noodzakelijke. Bij het uitvoeren van taken worden patiënten vaak afgeleid.
Spraakbeperkingen. Het fysiologische en anatomische vermogen om te spreken blijft, maar patiënten met het frontale kwabsyndroom weigeren vaak om te communiceren en om contact te maken met mensen.
Ze hebben nog steeds de mogelijkheid om elementaire zinnen van verschillende woorden te vormen, zonder logisch gevoel te verliezen en alle structuur van spraak te behouden. Patiënten kunnen echter geen complexe zinnen maken, gevuld met spraak en abstracte concepten.
Aandoeningen van de motorbol. Patiënten hebben een verminderd vermogen om actieve, bewuste acties te plannen en uit te voeren. Bij het luisteren naar instructies voor actie, doen patiënten het nog steeds niet zoals ze zouden moeten. Ze vergeten snel de volgorde van de taak en maken het impulsief en chaotisch. Mensen merken de fouten niet op en denken dat ze alles goed doen, zelfs als er duidelijke vlekken zijn in de loop van de taak of het verzoek.
Geheugenbeschadiging In pathologie is het vermogen om de opgeslagen informatie te begrijpen gedeeltelijk of volledig verloren. Opgemerkt wordt dat patiënten formeel de belangrijkste tekenen van stimuli en stimulus uit het hoofd leren. Memorisatie en reproductie van semantische informatie wordt geschonden. Dat wil zeggen, kleine verhalen of zinnen worden niet volledig gereproduceerd of gereproduceerd, maar met schending van de chronologie van gebeurtenissen in dit verhaal.
Denkstoornissen. Patiënten met problemen krijgen de oplossing van het probleem vanwege het feit dat het uiteindelijke doel en de betekenis moeilijk te onthouden is. Mensen lossen eenvoudig problemen op als er een eenvoudige oplossing uit is afgeleid. Ze vinden het moeilijk om problemen op te lossen als ze een simultane analyse van verschillende elementen nodig hebben, als ze in het bewustzijn moeten worden gehouden en met elkaar moeten worden vergeleken. Patiënten weten niet hoe ze fouten moeten corrigeren en kunnen hun acties niet vertalen naar de stem. Ze falen om de redenering te noemen die leidde tot de oplossing van het probleem, en ze noemen alleen de laatste paar acties.
Persoonlijkheidsstoornissen. Emotionele respons, de kracht van een emotionele reactie is verstoord. Gewone en gewone stimuli kunnen een explosie van agressie veroorzaken, terwijl een niet-standaard situatie geen emoties veroorzaakt. Geschonden kritiek op zichzelf. Hun humeur is labiel: van stompzinnigheid en euforie, de staat stroomt snel in prikkelbaarheid en depressie.

Na verloop van tijd ontwikkelt zich de emotionele saaiheid: gevoelens worden slechter. Esthetische behoeften zijn gefrustreerd: patiënten zijn niet geïnteresseerd in muziek, film, schilderen. Ze houden niet van contemplatie.

vooruitzicht

De prognose voor het leven is gunstig. De prognose voor sociale aanpassing en levensefficiëntie is ongunstig.

Syndromen van laesie van individuele hersenlobben

Syndromen van laesie van de frontale kwab. Wanneer de gehele precentrale gyrus is beschadigd, vindt centrale parese van de spieren van het gezicht, tong, arm en been aan de andere kant van het lichaam plaats, hoewel de afzonderlijke delen ervan vaak lijden aan de ontwikkeling van een monoparese van de arm of het been.

Schade aan de Broca-zone (posterieure pylori van de onderste frontale gyrus) van het dominante halfrond leidt tot motorafasie, evenals apraxie van de tong en de lippen. In het geval van uitgebreide schade aan de prefrontale gebieden, is de mentale toestand van de patiënt ernstig verstoord: impulsiviteit, prikkelbaarheid, gebrek aan initiatief, apathie, een vertraging in reactie op externe gebeurtenissen (abulia) en onverschilligheid voor anderen, en controle van de functie van de bekkenorganen kan worden waargenomen. In sommige gevallen is er euforie, toegenomen spraakzaamheid, een neiging tot vulgaire moppen, tactloosheid, aanpassingsmoeilijkheden. Het is ook mogelijk stoornissen van het denken, verminderde mentale activiteit. Betrokkenheid van de mediale orbitale delen van de frontale kwab veroorzaakt anosmie. Een lichte unilaterale laesie van de voorste frontaalkwabben kan asymptomatisch zijn. In het geval van bilaterale laesie van de precentrale convoluties en corticale nucleaire, wordt pseudobulbar verlamming opgemerkt.

Bij pathologische agitatie (epileptische aanval) van individuele gebieden van de frontale cortex, kortdurende hoofd- en oogrotatie in de tegenovergestelde richting, convulsies en meer complexe bewegingen in de contralaterale ledematen, treden mentale en gedragsstoornissen op.

Syndromen van de laesie van de temporale kwab. Schade aan de superieure temporale gyrus van het dominante halfrond leidt tot sensorische afasie. De nederlaag van de temporale kwab van het dominante halfrond kan ook een overtreding van lezen (alexia), dictaatbrieven (agraphia) veroorzaken. In geval van schade in een (rechter of linker) temporale kwab
De optische analysator (lagere vezels van de gearticuleerde spoorbaan) ontwikkelt homonale hemianopia van het bovenste kwadrant (tegenovergestelde gezichtsveldgebieden). Met bilaterale laesie van de slaapkwabben kan het Korsakov (amnesie) syndroom (als gevolg van beschadiging van de hippocampus) zich ontwikkelen.

Epileptische aanvallen geassocieerd met irritatie van individuele zones van de temporale kwab, manifeste olfactorische, auditieve hallucinaties, een schending van menselijke processen - een toestand van "reeds gezien" of "nooit gezien", spraakstoornissen en andere stoornissen.

Syndromen van laesies van de pariëtale kwab. Het verslaan van de bast van de postcentrale gyrus leidt tot gevoelloosheid of verlies van gevoeligheid in bepaalde delen van de tegenovergestelde helft van het gezicht, de romp en de ledematen (schending van de gevoeligheid van het corticale type). De nederlaag van de secundaire corticale zones van somatische gevoeligheid veroorzaakt astereognose. Met uitgebreide schade aan de pariëtale kwab van het niet-dominante halfrond, negeert de patiënt de bestaande motorische en sensorische stoornissen (anosognosia) en negeert zelfs de hele linkerhelft van zijn lichaam (tijdens lichaamsverzorging en aankleding). Met uitgebreide schade aan de pariëtale kwab van het niet-dominante en, zelden, het dominante halfrond, kan de patiënt de figuren, tekeningen en objecten op het model niet kopiëren (constructieve apraxie). In geval van schade aan de hoekige gyrus van het dominante halfrond aan de grens met de temporale en occipitale lobben, kan de patiënt het leesvermogen (alexia) verliezen, en met een uitgebreidere laesie van dit gebied, de letter (agraphia), de score (acalculia), herkenning van zijn vingers (vingeragnosie) en onderscheid maken tussen de rechter- en linkerkant van het lichaam. Het verlies van eerder verworven motorische vaardigheden (ideomotorische apraxie) ontwikkelt zich met de nederlaag van de lagere delen van de linker pariëtale kwab.

Excitatie van neuronen in de pariëtale cortex tijdens een epileptische aanval veroorzaakt paresthesie, gevoelloosheid en zelden pijn in bepaalde delen van de andere helft van het lichaam.

Syndromen van de occipitale lob. De nederlaag van de occipitale lob leidt tot volledig of gedeeltelijk verlies van gezichtsvermogen in tegenovergestelde gezichtsvelden - de contralaterale hemianopie. Bilaterale laesie van de visuele cortex van de occipitale lobben (bijvoorbeeld met een beroerte) leidt tot "corticale blindheid", maar vindt geen veranderingen in de fundus, pupilreflexen worden behouden. De nederlaag van het dominante halfrond rond het primaire visuele veld leidt tot het onvermogen om visuele objecten te herkennen tijdens hun normale visie - visuele agnosia, evenals tot het verlies van het vermogen om letters en woorden te herkennen - alexia, tot het verlies van kleuronderscheid - achromatopsia, onvermogen om gezichten te herkennen - protopagnose.

Irritatie van de cortex van de achterhoofdskwabben veroorzaakt visuele illusies, hallucinaties, vervorming van visuele perceptie (metamorfopie). Dit kan te wijten zijn aan migraineaanvallen of epilepsie.

LiveInternetLiveInternet

-Zoeken op dagboek

-Abonneer per e-mail

-Regelmatige lezers

-statistiek

Syndromen van laesies van hersenlobben (kort).

In het kort kunnen hersenkliersyndromen als volgt worden weergegeven:

Centrale parese van de spieren van het gezicht, tong, armen en benen aan de andere kant van het lichaam (verlies van het centrale gebit).
Parese van een blik in de tegenovergestelde richting (nederlaag van de achterste delen van de inferieure frontale gyrus).
Motorische afasie (schade aan het gebied van de onderste frontale gyrus van het dominante halfrond, Broca's zone).
Veranderingen in de emotionele toestand (impulsiviteit, prikkelbaarheid of gebrek aan initiatief, apathie), verminderde controle van de functie van de bekkenorganen; stoornis van abstract denken (nederlaag van de prefrontale zones).
Het verlies van complexe gerichte bewegingen is apraxie (in sterkere mate als het dominante halfrond wordt beïnvloed).
Pseudobulbar-verlamming (bilaterale laesie)

Bovenste homquantrant hemianopsy (verlies van tegenovergestelde bovenste gezichtsveld), auditieve illusies en hallucinaties, met acute verwondingen - psychose en delier.
Sensorische afasie (laesie van de superieure temporale gyrus van het dominante halfrond, Wernicke-zone)
Overtreding van lezen (alexia) en dictaatletters (agraphia) met de nederlaag van het dominante halfrond

Verlies van gevoeligheid in delen van de tegenovergestelde helft van het gezicht, de romp en de extremiteiten (verminderde gevoeligheid van het corticale type).
Astereognose is een laesie van de bovenste delen van de pariëtale kwab.
Anosognogie (met uitgebreide schade aan de pariëtale lob van het niet-dominante halfrond).
Apraxie (met een meer dominante hemisfeerlaesie).
Het verlies van het vermogen om te lezen (alexia), schrijven (agraphia), tellen (acalculia) met de nederlaag van de hoekige gyrus van het dominante halfrond

Contralaterale hemianopsia; metamorpopsia, visuele illusies en hallucinaties.
"Corticale blindheid" in bilaterale laesies.
Visuele agnosia

De meest voorkomende oorzaken in de structuur van morbiditeit:

beroertes
TBI
Volumetrisch onderwijs
Neurodegeneratieve ziekten

De eerste twee redenen zijn acuut begin, de snelle ontwikkeling van de symptomen, terwijl de drie-dimensionale onderwijs, en meer nog, neurodegeneratieve ziekten, het ontwikkelen voor een behoorlijk lange tijd met een geleidelijke aanvang van de symptomen, de geleidelijke betrokkenheid van de nieuwe afdelingen in het getroffen gebied en de toevoeging van nieuwe symptomen om de foto ziekte.

In meer detail, met een overzicht van epileptische verschijnselen die kenmerkend zijn voor laesies van hersenkwabben - in volgende berichten!

1 keer genoemd
Leuk: 1 gebruiker

Hersensyndromen

Het verslaan van deze paden in de hersenen veroorzaakt meestal hemisyndroom. Deze term verwijst naar een complex van symptomen, bevestigd door de resultaten van een objectief onderzoek, die gelokaliseerd zijn in de helft van het lichaam, waardoor we kunnen concluderen dat de overeenkomstige hemisfeer van het grote brein is beschadigd. In andere gevallen is er een kruisclosoomcomplex waarbij individuele tekenen van schade worden gedetecteerd aan de andere helft van het lichaam, waardoor een conclusie kan worden getrokken over de pathologie van de hersenstam.

Wanneer hemisyndroom wordt gedetecteerd, kunnen we alleen met een zekere mate van conditionaliteit praten over hersenbeschadiging. Dus als slechts één systeem wordt beïnvloed, bijvoorbeeld het motorsysteem, kan de lokalisatie van de laesie in de hersenen alleen met vertrouwen worden beoordeeld als het gaat om de spieren van het gezicht. Bovendien is hemisyndroom veroorzaakt door schade aan de hersenen met geïsoleerde stoornissen in de motoriek, een zeldzaamheid.

Wanneer de motor vezels die naar de spieren van het gezicht, handen en voeten, liggen zo dicht bij elkaar, op een enkele aandacht (interne capsule, hersenstam, pons), in de nabijheid van hen te krijgen zijn zintuiglijke vezels en andere structuren zenuwstelsel, die in dit geval in de regel betrokken zijn bij hetzelfde pathologische proces. Echter, waar de motor weg nemen een aanzienlijke hoeveelheid topografisch (in de semi-ovaal centrum en de korst), voor het ontstaan van gemisindroma het beschadigde gebied moet groot genoeg zijn, zodat op hetzelfde moment weer moeten we het uiterlijk en andere bijkomende symptomen verwachten. Het doorslaggevende argument in het voordeel van een centrale laesie van de piramidebaan is inclusief een verhoogde reflexen of te identificeren piramidale tekens, in het bijzonder positieve Babinski reflex.

Het is omdat als gevolg van de neuro-anatomische kenmerken puur cerebrale motor gemisindrom is zeer zeldzaam, met een gebrek aan vertrouwen in de aanwezigheid van letsels van de gelaatsspieren moet een intensieve zoektocht kenmerken van motorische stoornissen en andere symptomen en tekenen ter bevestiging schade aan de hersenen worden uitgevoerd.

Als bepaalde delen van de hersenschors zijn beschadigd, zijn er aan de ene kant tekenen van focale laesies en mogelijk van het algemene psychoorganische syndroom dat wordt beschreven in het hoofdstuk "Neuropsychiatrische stoornissen". Tegelijkertijd worden de symptomen bepaald die kenmerkend zijn voor de laesie van een strikt gedefinieerd deel van de cortex.

De frontale kwab is vrij groot, vóór de centrale gyrus, en omvat delen van de hersenen die bepaalde functies vervullen die worden beïnvloed door bepaalde klinische syndromen.

Bij pathologische processen in het precentrale gebied worden gebieden waar piramidecellen zich bevinden beïnvloed en bijgevolg treden bepaalde motorische beperkingen op.

• Tezelfdertijd ontwikkelen gedeeltelijke, lokale verlamming. Ze zijn des te beperkter, des te oppervlakkiger ligt de pathologische focus en kan bijvoorbeeld een laesie van de aangezichtszenuw, parese van de beenspieren of zelfs individuele vingers vormen. Deze verlamming kan zo beperkt zijn dat het moeilijk is om bijvoorbeeld de centrale parese van de grote teen van de laesie van de peroneuszenuw te onderscheiden. Vooral omdat met geïsoleerde schade aan het precentrale gebied geen spastische tonus optreedt, maar een slappe parese ontstaat.
• In het geval van laesies van het frontale corticale centrum van de starende blik, in het gebied van de stengel van de tweede frontale gyrus, wordt de blik aanvankelijk naar het midden gericht.
• Onder bepaalde omstandigheden kunnen tekenen van irritatie in de vorm van partiële motorische aanvallen worden waargenomen.

Als het vooroppervlak van de frontale kwab wordt aangetast, worden een aantal neurologische kenmerken van motorisch gedrag waargenomen. Deze fenomenen Cerebral disinhibition zijn niet specifiek voor een bijzondere focus lokalisatie en kan in elk hersenschade geassocieerd met verminderd bewustzijn en het bewustzijn van onderdrukking worden gedetecteerd:

• In de vroege stadia van het pathologische proces ontstaan grijpbare mond- en handautomatismen. De mond sluit strak als hij wordt aangeraakt, de lippen en kin bij aanraking of al wanneer het onderwerp de mond nadert worden naar de prikkel getrokken. De patiënt, ingebracht in de arm, begint onvrijwillig te voelen, de hand volgt hem, zoals een magneet, of een reflexieve samentrekking van de hand in een vuist treedt op. Deze verschijnselen zijn meestal bilateraal, maar aan de kant van de focus zijn ze meer uitgesproken.
• Als er een breuk is in de voorste-meest-cerebellaire paden, ontwikkelt zich ataxie, vooral in het been. Coördinatie van de bewegingen aan de andere zijde van de haard, in het bijzonder gedurende het lopen, gebroken, het kruisen van de benen worden waargenomen, de neiging tot over- of teruggetrokken brengen tot Abazov (frontale ataxie).
• Samen met het passief veranderen van de positie van lichaamsdelen, worden patiënten gekenmerkt door passieve weerstand, een "afstand" die lijkt op een va in iets neemt geleidelijk af. Tegelijkertijd ontwikkelt zich instinctief gedrag.
• Met de nederlaag van pars opercularis van de derde frontale gyrus, veld 44, waarin Broca's spraakcentrum zich bevindt, ontwikkelt zich motorafasie.

Als het van invloed op de achterste delen van de frontale kwab, de visuele gebieden van de hersenen, met name in de bilaterale proces, komt naar voren schending van affect en gedifferentieerde regelgeving, bepaalt het sociaal gedrag. Dit veroorzaakt een geleidelijke afname in intellect, en primitieve beeld instinctief gedrag, het verlangen naar fratsen, platte grappen ( "Moria"), geestelijke verval tot dementie met affectieve stoornissen vrij te geven.

Onder de etiologische oorzaken van schade aan de frontale kwabben van de hersenen moet in de eerste plaats worden genoemd:
• tumoren (meningiomen met langzaam progressieve lokale symptomen zoals partiële epilepsie, psychiatrische stoornissen, langdurige motorische toevallen, snel progressief glioom, die vaak in twee richtingen uitstrekken door de middelste lijn in de vorm van een vlinder);
• letsel, met name bij blootstelling aan externe kracht vanaf de zijkant van het voorhoofd of achterhoofdsknobbel, met fracturen van de schedelbotten (voorgeschiedenis, anosmie, liquorfistel mogelijk);
• atrofische hersenprocessen (met name de ziekte van Pick) en progressieve verlamming.

Syndroom van laesie van de frontale kwab van de hersenen.

De functie van de frontale kwabben is verbonden met de organisatie van vrijwillige bewegingen, de motorische mechanismen van spreken en schrijven, de regulatie van complexe vormen van gedrag, denkprocessen.

centrale verlamming en parese - met de nederlaag van de voorste centrale gyrus;

parese van blik in de richting tegengesteld aan de laesieplaats - met een laesie van het achterste deel van de middelste frontale gyrus;

grijpfenomenen (Yanishevsky - Bekhterev-reflex) - onvrijwillige automatische inbeslagname van voorwerpen die aan de palm zijn bevestigd - met diffuse laesies;

symptomen van orale automatisering;

symptomen van terughoudendheid (symptoom Kokhanovsky);

frontale ataxie (astasia - abasia);

apatiko-abulicheskimi syndroom ( "frontale psyche") - de onverschilligheid van de patiënten voor het milieu, de afwezigheid van de kritiek van hun acties, de tendens om platte grappen (Moriya) zelfgenoegzaamheid (euforie);

hypokinese - vermindering van motorinitiatief;

anosmie (hyposphresia), amblyopie, amaurosis, Kennedy Syndrome (atrofie van de oogzenuw papilla aan de zijde van de haard, aan de andere kant - de stagnatie in de fundus) - basis met lesies van de frontale kwab;

Symptomen van irritatie: epileptische aanvallen. Jackson focale convulsieve aanvallen als gevolg van irritatie van individuele secties van de precentrale gyrus.

Syndroomletsels van de pariëtale kwab van de hersenen.

Wandbeenkwab gescheiden van de centrale groef van de frontale, temporale van - de zijdelingse groef van de occipitale - een denkbeeldige lijn van de bovenrand sulcus parietooccipitalis aan de onderrand van de cerebrale hemisfeer. Op het buitenoppervlak van de parietale kwab onderscheiden postcentralis gyrus verticale en twee horizontale segmenten - verhnetemennuyu nizhnetemennoy en gescheiden door een verticale groef. Een deel van de inferieure pariëtale lobulus boven het achterste deel van de zijdelingse groeven ligt, genaamd supramarginale (supramarginale) gyrus en het gedeelte rond de bovenarm van de uplink temporale sulcus - hoek (hoek) gyrus.

In de pariëtale kwab wordt een analyse en synthese van percepties van receptoren van oppervlakkige weefsels en bewegingsorganen uitgevoerd.

anesthesie voor alle soorten gevoeligheid;

aandoening van het lichaam: autotopagnosia - niet-herkenning of vervormde perceptie van delen van uw lichaam; pseudomyelia - gevoel van een extra ledemaat of een ander lichaamsdeel; anosognosia - niet-erkenning van de manifestaties van hun ziekte - met de nederlaag van het niet-dominante halfrond (rechts - in rechtshandigen);

semantische en amnestische afasie;

Gerstmann-syndroom - digitale agnosia, acalculia, verslechterde rechts-links oriëntatie (het uitschakelen van de achterkant van de linker hoekgyrus);

Lagere kwadrant Hemianopsia - Vernietiging van de diepe delen van de pariëtale kwab.

Symptomen van irritatie: sensorische Jackson-aanvallen.

Syndroomlesies van de temporale kwab van de hersenen.

De temporale kwab is gescheiden van de frontale en pariëtale lobben van de laterale sulcus. Op het buitenoppervlak van deze lob zijn er onderscheiden bovenste, middelste, onderste temporale gyri, van elkaar gescheiden door overeenkomstige groeven. Op het onderste basale oppervlak van de temporaalkwab bevindt zich de laterale occipitale-temporale gyrus, die grenst aan de lagere temporale gyrus en meer mediaal - de gyrus van de hippocampus.

In de temporale kwabben zijn de corticale afdelingen van de auditieve, statokinetische, smaak-, olfactorische analyzers. In de diepte van de temporale kwab passeert een deel van de geleiders van het visuele pad.

dromerige toestanden ("nooit gezien", nooit gehoord, " lange tijd gezien ", lang gehoord");

Symptomen van irritatie: smaak, auditieve, olfactorische hallucinaties, aanvallen van vestibulaire duizeligheid.

Cerebrale syndromen en focale symptomen van hersenschade

Om een juiste diagnose te stellen voor neurologische laesies, moet de arts de locatie en de aard van het pathologische proces achterhalen. Maar de complexiteit van de taak is dat het onmogelijk is om de focus van schade te zien, omdat het zich bevindt in de hersenen, daarom wordt de ziekte gediagnosticeerd op basis van klinische tekenen van aandoeningen van het zenuwstelsel. Deze omvatten cerebrale syndroom en focale symptomen. Alleen door de gegevens van alle manifestaties te vergelijken, maakt de neuroloog een actuele diagnose en vult deze aan met instrumentele en laboratoriumonderzoeksmethoden.

Symptomen van hersenschade

In het geval van afwijkingen in de hersenen, manifesteert de anomalie zich door een complex van symptomen die verband houden met de etiologie en oorsprong van de ziekte, die worden gecombineerd in cerebrale syndromen. De reden voor hun vorming is de excitatie van de meninges en de vaatwanden, de toename van het volume van de substantie en de toename in intracraniale druk. Ook veroorzaakt het verschijnen van zichtbare aandoeningen liquorodynamische stoornissen. De aandoening ontwikkelt zich meestal met hersenletsel, drukstoten, intoxicatie en tumoren. Symptomen van cerebrale syndroom zijn onder meer:

Verminderd bewustzijn. Het manifesteert zich in een milde mate, wat gepaard gaat met slaperigheid, lethargie (somnolentie wordt vaak waargenomen in tumorprocessen). Soms werkt het als een stupor, als de reacties van een persoon op prikkels en pijn aanhouden, is bij intoxicatie sprake van verwarring, wanen en hallucinaties. In ernstige gevallen treedt coma op wanneer het vermogen om te bewegen, om reflexactiviteit uit te voeren verloren is en stoornissen in het hart en de ademhaling worden waargenomen.
Hoofdpijn. Een symptoom is een veel voorkomend symptoom van neurologische aandoeningen. Vanwege pijn zijn ze verdeeld in mechanisch, toxisch en circulair. De aard van de manifestaties verschilt afhankelijk van de specifieke overtredingen.
Duizeligheid. Waargenomen met hemodynamische stoornissen, vasculaire anomalieën, diffuse veranderingen.
Braken. Het syndroom gaat vaak gepaard met neurologische pathologieën, vaak gepaard gaand met misselijkheid, soms brengt het verlichting bij de patiënt.
Convulsieve aanvallen. Gewoonlijk fungeren als een symptoom van focale laesies, in cerebrale manifestatie, de aandoening is kenmerkend voor hersenoedeem en beroerte.

Elk syndroom is onderverdeeld in specifieke symptomen die de omvang en de oorzaak van de schade aangeven. Maar voor het maken van een nauwkeurige diagnose is het onmogelijk om het pathologische segment te bepalen, dus in de neurologie vertrouwen deskundigen op focale symptomen.

Focal laesie

Focal laesies veroorzaken neurologisch deficit in gebieden van de hersenen waar de laesie optrad. Dientengevolge verschijnen symptomen van lokale aandoeningen van een specifiek hersensegment:

Met veranderingen in de frontale kwab van de cortex, een toename in spiertonus, instabiliteit van het gangwerk, verlamming van ledematen en hoofd, spraakstoornis, veranderingen in persoonlijkheidskenmerken, toevallen, zijn karakteristiek.
Als er falen is in de pariëtale kwab, het verlies van het vermogen om te tellen, te schrijven en te lezen, wordt tactiele gevoeligheid onthuld. De mens kan de positie van het lichaam in de ruimte niet bepalen.
Wanneer verwondingen optreden in de occipitale lob, het gezichtsvermogen lijdt, soms tot een volledig verlies, illusies en hallucinaties verschijnen, houdt de patiënt op om de omringende objecten en gezichten te herkennen.
Wanneer foci in het temporale gebied defecten van invloed zijn op de kwaliteit van het gehoor, is er het optreden van ruis. Mogelijke geheugenstoornis, amnesie, auditieve hallucinaties, epileptische aanvallen.
Met de nederlaag van het cerebellum, coördinatiestoornissen en fijne motoriek, nystagmus, optreden.

Focale symptomen maken het mogelijk om de pathologiesite te bepalen, ze verschijnen vaak samen met cerebrale syndromen, die wijzen op diffuse anomalieën.

Traumatisch hersenletsel

Om duidelijke symptomen aan te tonen, is een sterke traumatische factor nodig, kneuzingen, knijpen en penetrerende wonden worden toegeschreven aan TBI. De ernst hangt af van het soort schade:

Tremoren worden gekenmerkt door gematigde en milde manifestaties van cerebrale syndromen, die zich manifesteren als duizeligheid, pijn, misselijkheid en soms overgeven.
Hersencontusie wordt gekenmerkt door een ernstiger klinisch beeld: bewustzijnsverlies, ernstig braken en hoofdpijn. Misschien het optreden van focale symptomen.
Knijpen houdt gebieden in van demyelinisatie, necrose, ischemie, de aandoening kan zwelling of hematoom veroorzaken, die wordt gevormd als gevolg van een bloeding.

Daarom is in het laatste geval het bewijs van focale laesies duidelijk zichtbaar.

tumor

In de vroege stadia geven neoplasma's in de hersenen zichzelf niet op, naarmate de kwaadaardige foci toenemen, knijpen ze aangrenzende gebieden, groeien ze in nabijgelegen weefsels, vernietigen ze en veroorzaken ze de verschijning van symptomen. Soms is de eerste om gemeenschappelijke hersensymptomen te manifesteren: ochtendhoofdpijn, braken, geen verlichting brengen, psychomotorische opwinding. Met de groei van het onderwijs worden focale syndromen gegeven om te weten, hun manifestaties zijn divers, de bijzonderheden zijn te wijten aan de lokalisatie van de tumor in het hersensegment, het aantal en de oorsprong van de elementen.

belediging

Ischemie of bloeding tijdens een beroerte vormt een laesie, die leidt tot het ontstaan van hersensymptomen en focale syndromen. Het ziektebeeld hangt af van de afdeling pathologie en de mate van schade, evenals het type stoornissen in de bloedsomloop. Symptomen die kunnen optreden:

duizeligheid en overweldigende hoofdpijn;
aanvallen van misselijkheid en braken;
spraakstoornis en coördinatie;
gevoelloosheid van de spieren van het gezicht, ledematen, parese en verlamming;
verlies van bewustzijn, coma;
wazig zien, dubbelzien, oculomotorisch disfunctioneren;
spierstijfheid, krampen.

Hemorragische beroerte veroorzaakt zwelling en verplaatsing van structuren in de hersenen, gekenmerkt door snelle ontwikkeling. Ischemische manifestaties nemen langzamer toe - enkele uren, soms dagen.

ontsteking

Primaire ontsteking in de hersenen wordt veroorzaakt door infectieuze agentia, meestal gaat de toestand gepaard met hevige hoofdpijn, koorts, misselijkheid en ernstig braken. Symptomen veroorzaakt door de introductie van pathogene flora in hersenweefsel (encefalitis) gaan gepaard met:

pijn in de gewrichten en spieren;
een stoornis van de functies van beweging, inclusief de ogen;
overtreding van slikken, verlies van gevoeligheid;
problemen met articulatie;
huid hyperesthesie;
vertroebeling of verlies van bewustzijn;
stuiptrekkingen.

Voor meningitis (ontsteking van de hersenvliezen) komen neurologische stoornissen in de vorm van verhoogde tonus (stijfheid) van skeletspieren die verantwoordelijk zijn voor nekverlenging en flexie van het heupgewricht, evenals samentrekking van de spieren van het gezicht tijdens percussie met een hamer, fotofobie naar voren.

Meningeale symptoomcomplex is inherent aan bloedingen in de hersenvliezen, intracraniële hypertensie, laesies, intoxicatie, kan optreden met neurotoxicose.

Giftige schade

Focale veranderingen in de hersenen als gevolg van blootstelling aan toxines leiden tot meerdere schade aan bloedvaten en zenuwweefsel. Tekenen van encefalopathie verschillen met verschillende soorten giftige stoffen en de mate van impact op het lichaam. Over vergiftiging aangeven:

duizeligheid en hoofdpijn;
druktoename;
tinnitus;
zwakte en verlies van bewustzijn van lethargie naar coma;
kwijlen en braken;
verlies van gevoel;
tremor en stoornissen in het bewegingsapparaat;
wazig zicht en functieverlies.

In ernstige gevallen, duidelijke veranderingen in intelligentie, convulsies, hallucinaties. In overeenstemming met het type vergiftiging kunnen de symptomen geleidelijk toenemen, soms wordt een snelle ontwikkeling van de aandoening waargenomen.

diagnostiek

Voor de diagnose en differentiatie van cerebrale laesies, wordt een analyse van het klinische beeld van de ziekte uitgevoerd, worden cerebrale en focale symptomen geëvalueerd, laboratorium en instrumentele onderzoeksmethoden worden toegewezen om de gebieden van focale deficiëntie, hun grootte en aantal te bepalen:

Analyse en testen van alcoholische dranken. Kleur, transparantie, zelfs geurstof. Bepaald eiwitgehalte, celsamenstelling, zuurgraad, elektrolytgehalte. Door analyse van de hersenvocht, meningeale, compressie en syfilitische syndroom wordt gediagnosticeerd.
Rheoenceography, Doppler echografie, duplex scannen, onderzoek opties stellen u in staat om de pathologie van bloedvaten in de hersenen te identificeren.
Electro-encefalografie bepaalt tumoren, de vorming van hematomen en foci van verhoogde convulsieve gereedheid van de cortex.
Echoencephalografie, het scannen van de structuur van de hersenen, detecteert de aanwezigheid van pathogenese daarin door verplaatsing of afwezigheid van signalen.
Electroneuromyography toont de mate van beschadiging van de skeletspieren, wordt gebruikt in het geval van schade aan perifere zenuwen als gevolg van een beroerte, infectieziekten, de ziekte van Parkinson, enz.
Neuro-X-ray onderzoeksmethoden omvatten craniografie, radiografie, CT en MRI. Procedures zijn voorgeschreven voor verwondingen en verplaatsing van de wervels, hoofdletsel, beroerte, tumoren. Contrastmiddelen worden soms gebruikt, die intraveneus of in de intrashell-ruimten worden toegediend.

In moeilijke gevallen wordt een moderne diagnostische methode, PET (positron emission tomography), aanbevolen, waardoor abnormale veranderingen en grootten van de getroffen gebieden kunnen worden waargenomen.

behandeling

Therapeutische maatregelen zijn te wijten aan de oorzaken van het optreden van neurologische syndromen, de ernst en de ernst van het proces:

Infectieuze invasies vereisen antimicrobiële middelen.
Blessures worden behandeld met decongestiva, diuretica, anticonvulsieve therapie wordt voorgeschreven.
Acute circulatoire insufficiëntie omvat het gebruik van vasculaire geneesmiddelen, anticoagulantia en nootropische geneesmiddelen.
Neoplasmata elimineren cytostatica, steroïden, bestraling, in sommige gevallen wordt een operatie gebruikt.

Soms reageert de ziekte niet op de behandeling, dus wordt de therapie gebruikt om de manifestaties van de pathologie te verminderen en de verslechtering van de aandoening te voorkomen.

Mensen negeren soms de frequente symptomen van hersensyndromen, vaak hoofdpijn, misselijkheid of braken, en duizeligheid worden toegeschreven aan vermoeidheid of vergiftiging. Maar deze gebeurtenissen zijn al indicatief voor de schendingen die hebben plaatsgevonden en moeten door een neuroloog worden behandeld.

Neuropsychologische syndromen van de nederlaag van de diepe subcorticale structuren van de hersenen

1. De algemene situatie van het probleem

2. syndromen van laesie van mediane niet-specifieke hersenstructuren.

3. syndromen van schade aan de mediane commissuren van de hersenen

4. syndromen van laesie van diepe hemisferische subcorticale structuren

Het probleem van neuropsychologische syndromen geassocieerd met de nederlaag van de diepe subcorticale structuren van de hersenhelften verscheen relatief recent in de neuropsychologie, voornamelijk vanwege het succes van neurochirurgie bij de behandeling van subcorticale structuren.

Onder invloed van de feiten die werden verkregen in het proces van onderzoek, begonnen zich nieuwe opvattingen te vormen over de hersenorganisatie van hogere mentale functies, waarin het principe van verticale (corticaal-subcorticale) hersenorganisatie van mentale functies een steeds grotere rol begon te spelen.

Concepten van een specifieke specifieke rol van subcorticale structuren in de hersenmechanismen van mentale processen begonnen zich te vormen.

Momenteel gaat de accumulatie van materiaal in dit wetenschapsgebied in twee richtingen.

1. Er zijn nieuwe gegevens over de resultaten van vernietiging (of irritatie) van subcorticale formaties tijdens stereotactische operaties bij patiënten die lijden aan parkinsonisme, spierdystrofie en andere ziekten.

De studie van neurologische symptomen die voortkomen uit stereotactische effecten gaf aanleiding tot een nieuwe richting in neurologie, genoemd door de stichter V.M. Smirnov (1976) stereotactische neurologie.

2. traditioneel, klinisch onderzoek. Deze studie van patiënten met organische hersenlaesies (tumoren, vasculaire laesies, enz.), Gelokaliseerd in de subcorticale structuren en relatief weinig effect op de cortex van de hersenhelften.

De beschikbare diagnostische methoden lieten echter niet toe om met grote nauwkeurigheid te bepalen of de laesie alleen in de subcorticale structuren (en waar precies) is gelokaliseerd of ook van toepassing is op de hersenschors. Op dit moment stelt de introductie van nieuwe methoden voor technische diagnostiek (en vooral computertomografie) ons in staat om deze vragen vrij nauwkeurig te beantwoorden.

Het probleem van neuropsychologische syndromen als gevolg van de diepe subcorticale laesies van de laesie is geassocieerd met de oplossing van een nieuwe theoretische vraag van aard van factoren, die ten grondslag liggen aan deze syndromen, d.w.z., over de aard van "interferenties" dat een nederlaag van een of andere subcorticale structuur bijdraagt aan het functioneren van de functionele systemen die de hersenorganisatie van hogere mentale functies verschaffen.

Drie soorten neuropsychologische syndromen geassocieerd met schade aan diepe hersenstructuren kunnen worden onderscheiden.

Het eerste type is syndromen van laesie van mediane niet-specifieke hersenstructuren.

Deze syndromen doen zich voor bij het verslaan van niet-specifieke structuren van verschillende niveaus, variërend van de lagere delen van de hersenstam en eindigend met de mediobasale delingen van de frontale en temporale lobben van de cortex.

Het verslaan van deze structuren veroorzaakt een storing van modale niet-specifieke factoren.

Bij niet-specifieke "diepe" syndromen kunnen drie hoofdgroepen van symptomen worden onderscheiden:

eerste groep - neurodynamische stoornissen (of stoornissen van het dynamische aspect) van alle hogere mentale functies in de vorm van een afname van hun snelheid, productiviteit, ongelijkmatige taakuitvoering, enz.

Ook modale en niet-specifieke schendingen van aandacht in de vorm van algemene afleiding, concentratieproblemen, eenvoudige distractibiliteit, enz.

tweede groep - selectieve stoornissen van het geheugen en emotionele processen. Patiënten hebben geen duidelijke gebreken in andere cognitieve processen. Geheugenstoornissen zijn modaal en niet-specifiek, dat wil zeggen dat ze niet afhankelijk zijn van de modaliteit van het opgeslagen materiaal.

Het kortetermijngeheugen heeft vooral te lijden van de relatieve veiligheid van langdurig (bijvoorbeeld professioneel) geheugen.

Emotionele stoornissen kunnen zich manifesteren in de vorm van emotionele prikkelbaarheid, verhoogde reactiviteit of affectieve paroxysmen, uitbraken van negativisme, woede.

De algemene structuur van de emotioneel-persoonlijke sfeer is op verschillende manieren gebroken. In sommige gevallen is het relatief veilig, de patiënt beoordeelt zichzelf en anderen adequaat. In andere gevallen bereiken emotioneel-persoonlijke relaties het stadium van groot defect;

derde groep symptomen - veranderingen in de bewustzijnsstaat, die zich manifesteren in de acute stadia van de ziekte in de vorm van bewustzijnsverlies.

Syndromen van de laesie van niet-specifieke hersenformaties zijn specifiek afhankelijk van het niveau van de laesie.

Het niveau van de lagere hersenstam. De nederlaag van dit niveau van het niet-specifieke systeem in de acute fase van de ziekte gaat gepaard met verlies van bewustzijn (de duur hangt af van de ernst van de ziekte), gevolgd door geheugenverlies voor de gebeurtenissen voorafgaand aan de verwonding. In de toekomst worden patiënten meestal geobserveerd:

· Overtredingen van de slaap-waakcyclus, verminderde waakzaamheid;

· Uitputting; ernstige vermoeidheid, intolerantie van patiënten;

· Voldoende duidelijke oriëntatie in de omgeving (plaats, tijd);

· De veiligheid van persoonlijke reacties in het algemeen. Patiënten zijn adequaat in hun klachten, cruciaal voor hun toestand.

Tegen deze achtergrond zijn de centrale symptomen:

· Modale niet-specifieke mnestiestoornissen met primaire aandoeningen van kortetermijngeheugen;

· Vermindering van de hoeveelheid onthouden (maximaal drie of vier woorden);

· Verhoogde remmende sporen van irriterende stoffen van buitenaf.

Tegelijkertijd geeft een verhoogde motivatie een duidelijk compenserend effect, wat wijst op het behoud van de algemene structuur van mentale functies.

Het niveau van diencephalic hersenen. (hypothalamisch-hypofysair systeem) Het hypothalamus-diencefalisch syndroom omvat autonome stoornissen, abnormale visuele symptomen, hormonale, metabolische stoornissen, etc. Het neuropsychologische beeld van hun ziekte bestaat uit symptomen die vergelijkbaar zijn met die welke worden waargenomen bij het verslaan van de onderste delen van de romp. Deze patiënten hebben ook schendingen van de cyclus "slaap - waakzaamheid", een afname van de algemene functionele toestand. Ze hebben ook schendingen van de emotioneel-persoonlijke sfeer in de volgende vorm:

· Verhoogde emotionele reactiviteit;

· De instabiliteit van emotionele reacties;

· Veranderingen in emotionele toestanden (depressie of milde euforie).

Het verschil tussen deze patiënten en de hierboven beschreven patiënten bestaat uit meer grove geheugenbeperkingen (van een modaal niet-specifiek type), die vooral geassocieerd zijn met een toegenomen remkracht van de sporen.

Met massieve laesies van deze gebieden van de hersenen zijn er grove mentale veranderingen vergelijkbaar met het "frontale" syndroom, inclusief grove schendingen van emotionele toestanden en persoonlijkheidsreacties.

Het niveau van het limbisch systeem. De centrale formatie van dit niveau is de cingulate gyrus.

Gekenmerkt door grove schendingen van kortetermijngeheugen op actuele gebeurtenissen (modaal-niet-specifiek type), voorkomend in de vorm van het Korsakovsky-syndroom. Verstoringen van het bewustzijn en veranderingen in de emotionele sfeer worden ook geassocieerd met de nederlaag van dit niveau van het niet-specifieke systeem.

De neuropsychologische syndromen van de cingulate gyrus bestaan uit het volgende:

· Modale niet-singipathische geheugenstoornissen die mogelijk vergelijkbaar zijn met muaristadigheden bij patiënten aan de voorzijde;

· Overtredingen van sporen selectiviteit;

· Verstoringen van de emotioneel-persoonlijke sfeer (in de vorm van niet-kritiek, ontoereikendheid van emotionele reacties, etc.);

· Besmetting; (valse reproductie van informatie, gekenmerkt door de combinatie in de afbeelding van het concept - onderdelen die bij verschillende evenementen horen)

· In ruwe gevallen - aanhoudende bewustzijnsstoornissen.

Het niveau van mediobasale cortex van de frontale en temporale lobben van de hersenen. Mediobasale frontale en temporale delen van de cortex zijn nauw verwant aan niet-specifieke hersenstamformaties en limbische structuren en kunnen worden beschouwd als corticale delen van het niet-specifieke systeem.

De nederlaag van deze structuren leidt tot een aantal vergelijkbare neuropsychologische symptomen, een overtreding:

• Bewustzijn (enige verwarring, confabulatie, verstoring van oriëntatie op een plaats, vaker - in de tijd);

· Mnestic-processen (modale niet-specifieke schendingen van kortetermijngeheugen);

· Aandacht (modale niet-specifieke overtredingen);

· Emotionele sfeer (efficiëntie, warm humeur, etc.).

Er zijn verschillen tussen syndromen vanwege de mate van schade aan niet-specifieke structuren.

De grootste verschillen worden waargenomen tussen de syndromen geassocieerd met schade aan het niveau van de mediobasale cortex van de frontale en temporale lobben en subcorticale niveaus.

Het tweede type - syndromen van de nederlaag van de hersenen halverwege de commissuren.

Het corpus callosum (corpus callosum), dat de rechter- en linkerhersenhelft met veel vezels verbindt, is de belangrijkste mediane commissuur.

Het corpus callosum verenigt de voorste (frontale), midden (temporale, pariëtale) en posterieure (occipitale) secties van de hersenhelften en is onderverdeeld in anterior, middle en posterior secties. Lange tijd waren de symptomen van beschadiging van de commissors halverwege de hersenen onbekend.

Sinds de jaren 60 van de 20e eeuw, in een aantal landen, begon de operatie van commissurotomie om epilepsie te behandelen. Studies van patiënten die een operatie ondergaan om het corpus callosum over te steken (volledig of - vaker - gedeeltelijk), (1964), toonden aan dat na een dergelijke operatie een heel complex van nieuwe, voorheen onbekende symptomen, die werden aangeduid als "gespleten brein" -syndroom, ontstaat. De achteruitgang of beëindiging van de normale interactie van de grote hemisferen kan worden beschouwd als een onafhankelijke factor (of factoren).

Splitsen hersensyndroom bestaat uit een aantal symptomen. Deze symptomen zijn verschillend in verschillende stadia van de postoperatieve toestand.

In de eerste fase (onmiddellijk na de operatie) hebben patiënten een uitgesproken geheugenstoornis, soms verwarring, maar later verdwijnen deze symptomen.

In de tweede fase - duidelijk uitgesproken schendingen van coördinatiebewegingen waarbij beide ledematen betrokken zijn (bijvoorbeeld typen, fietsen, enz.). Tegelijkertijd worden deze bewegingen niet geschonden als de patiënt ze met één hand uitvoert.

Spraaksymptomen: problemen bij het benoemen van objecten in de linkerhelft van het gezichtsveld (wanneer visuele informatie de rechter hemisfeer binnenkomt). Experimenten hebben aangetoond dat patiënten met dit de getoonde objecten herkennen, maar ze niet kunnen benoemen. Dit symptoom is genoemd "Anomie". Patiënten kunnen het woord 'analfabeet' in de rechterhelft niet lezen, hoewel ze de algemene betekenis ervan begrijpen.

Een speciale groep symptomen - "Dyscopie - dysgrafie": Ze kunnen niet schrijven en tekenen met hun rechter- en linkerhand, zoals een gezond persoon doet (hoewel het beter is met een leidende hand): met één hand kunnen ze alleen tekenen en de ander kan alleen schrijven.

Al deze symptomen kunnen worden verklaard door de schending van de interactiemechanismen van de grote hemisferen in de visuele en motorische systemen.

Bij gedeeltelijke doorsnijding van het corpus callosum kunnen drie verschillende varianten van het "gespleten brein" -syndroom worden onderscheiden, geassocieerd met de plaats van transectie.

Optie 1: bij het snijden van de voorste delen van het corpus callosum manifesteerde de verminderde interactie van de hemisferen zich voornamelijk in de motorische sfeer;

Optie 2: bij het wegsnijden van de middelste delingen manifesteerden de verstoringen van de interactie zich vooral in de tactiele sfeer;

3 variant: bij het snijden van de afdelingen achteraan manifesteerden de verstoringen van de interactie zich voornamelijk in het visuele systeem.

De eigenaardigheid van syndromen van gedeeltelijke schending van de interactie van de grote hemisferen is hun dynamiek. Symptomen die optreden tijdens gedeeltelijke doorsnijding van het corpus callosum zijn onstabiel en verdwijnen snel.

Zo heeft de neuropsychologische studie van HFV-stoornissen in het geval van schade aan verschillende delen van het corpus callosum vastgesteld dat het geen enkel orgaan is, maar een gedifferentieerd systeem, waarvan sommige delen verschillende aspecten van interhemisferische interactie verschaffen. De corpus collosum-specialisatie is gebouwd op het principe van modale specificiteit, maar naast duidelijke modale interconnecties is er meer gegeneraliseerde, wat de gelijktijdige verstoring van de interactie in verschillende systemen verklaart als deze beschadigd is.

De studie van kinderen met laesies van het corpus callosum vertoonde een significant verschil in "kinder-" en "volwassen" -syndromen. Bij kinderen van 5-15 jaar waren de symptomen van verminderde interactie van de hemisferen mild of geheel afwezig, wat duidt op een latere functionele vorming van het corpus callosum tijdens de ontogenese.

Het derde type is syndromen van vernietiging van diepe hemisferische subcorticale structuren.

De belangrijkste subcorticale structuren die zich diep in de hersenhelften bevinden, zijn de basale ganglia.

· Caudate nucleus (corpus caudatus),

· Bleke bal (globus pallidum),

Naast de basale kernen behoren ook andere structuren tot de diepe hemisferische subcorticale structuren (figuur 60, A, B).

De studie van de rol van deze structuren bij de implementatie van HMF wordt voornamelijk uitgevoerd in verband met stereotactische effecten op subcorticale structuren (vernietiging of irritatie) voor therapeutische doeleinden.

Stereotactische effecten zijn verschillende subcorticale structuren. Deze omvatten verschillende thalamische kernen (anterieure, reticulaire, ventrolaterale, posterieure ventrale, dorsomediale, mediane midden, kussen), hypothalamus (posterieure, grijze tuberkel), evenals de hippocampus, amygdala, caudate nucleus, bleke bal, zwarte substantie, Kahala-kern, cerebellum, etc.

Indicaties voor stereotactische effecten zijn voornamelijk hyperkinese (met de ziekte van Parkinson en spierdystrofie) en epileptische toestanden.

De meest gedetailleerde en noodzakelijke neuropsychologische analyse van informatie over veranderingen in mentale processen verkregen met stereotaxische operaties bij patiënten met bewegingsstoornissen (parkinsonisme, spierdystrofie). Tegelijkertijd de impact op de ventrolaterale nucleus van de thalamus uitvoeren.

Patiënten met spierdystrofie en parkinsonisme vóór de operatie tegen de achtergrond van een relatief intacte emotionele-persoonlijke sfeer, visueel-ruimtelijke gnosis, visueel geheugen hebben schendingen van de dynamische praxis, moeilijkheden bij het uitvoeren van mentale - intellectuele activiteiten geassocieerd met schendingen van programmeren en controleren. Tegelijkertijd identificeren ze moeilijkheden bij het oplossen van visueel-figuratieve taken waarvoor ruimtelijke analyse en synthese nodig zijn. De aard van het syndroom varieert afhankelijk van de kant van de hersenschade:

♦ in het geval van een linkszijdige laesie van het extrapyramidale systeem, grote moeilijkheden waargenomen in verbale veel-intellectuele functies;

♦ met rechts - moeilijkheden worden vooral waargenomen in visueel-figuratieve functies.

Dus, in de bovenstaande subcorticale syndromen kan onderscheiden overtreding van drie soorten factoren:

1) de "dynamische" factor geassocieerd met het werk van de anterieure delen van de grote hemisferen;

2) een "ruimtelijke" factor die het werk reflecteert van de achterste pariëtale occipitale gebieden van de hersenen;

3) "hemisferische" factor die zorgt voor het werk van het halfrond als geheel.

Neuropsychologische analyse van laesies caudate nucleus vastgesteld dat de aard van de symptomen afhangt van de lokalisatie van de pathologische focus: toen de kop van de caudate nucleus werd beïnvloed, werden duidelijke motorische persistenties waargenomen; in mindere mate werden ze waargenomen bij patiënten met schade aan het lichaam van de caudate nucleus.

Er waren ook laterale verschillen in symptomen:

a) linkszijdige foci veroorzaakten gehoor- en spraaksymptomatologie (symptomen van vervreemding van de betekenis van woorden, enz.), stoornissen in de beoordeling van ritmen;

b) rechterkant - schendingen van ruimtelijke functies, patroon.

Een neuropsychologische analyse van gestoorde HMF's met het verslaan van diepe hersenstructuren toonde aan dat in deze gevallen kortstondige geheugenstoornissen (gehoor of beeldfiguur) frequent voorkomen.

Ze worden waargenomen in laesies van verschillende subcorticale structuren: de caudate nucleus, de thalamus, de cingulate gyrus, de hippocampus en het corpus callosum. Bij verschillende laesies hebben ze echter een andere aard (in ernst, in relatie tot spraak of visueel-figuratieve sporen, een combinatie van kortstondige en langdurige geheugenstoornissen, de aard van het syndroom als geheel). Andere aandoeningen (motorisch, ruimtelijk, emotioneel, etc.) komen minder vaak voor.

De ontwikkeling van het probleem van subcorticale neuropsychologische syndromen vanuit het standpunt van syndromische analyse in de binnenlandse neuropsychologie is nog maar net begonnen. Ondanks enig succes op dit gebied is het creëren van een neuropsychologische syndromologie van het verslaan van subcorticale structuren een kwestie van toekomst. Echter, reeds beschikbare data wijzen op significante verschillen in subcorticale syndromen geassocieerd met de laesie van diepe hemisferische hersenstructuren van corticale die samenhangen met lokale laesies van de hersenschors: hun grotere diffusiviteit, multifactoriële aard, een breder "spectrum" van stoornissen en andere hersteldynamiek.

Fig. Diepe hersenstructuren (schema):

En - het schema van een frontale sectie van een brein: 1 - een staartkernel, 2 - een schaal, 3 - - een bleke bal, 4 - basale ganglia, 5

- een visuele heuvel, 6 - bovenste heuvels van een wang met vier wangen, 7 - lagere heuvels van een wang met vier wangen, 8 - hypothalamus, 9 - een brug, 10

- het merg, 11 - het ruggenmerg, 12 - de reticulaire formatie, 13 - het cerebellum, 14 - de nieuwe cortex; B - diagram van sagittale hersengrootte: 1 - corpus callosum, 2 - boog, 3 - caudate nucleus, 4 - derde ventrikel, 5 - innerlijke capsule, 6 - buitenste capsule, 7 - extrema capsule, 8 - optisch kanaal, 9 - basis van de brug, 10 - rode kern, 11

- substantia nigra, 12 - hippocampus, 13 - schaal en bleke bal, 14 - eiland, 15 - visuele heuvel, 16 - laterale ventrikel (volgens V. Smirnov et al., 1978)

Stereotaxis is een minimaal invasieve chirurgische methode die het vaakst wordt gebruikt bij neurochirurgische hersenoperaties. Stereotaxis maakt het mogelijk om diepe structuren van de hersenen precies door te dringen naar het aangewezen doel via een kleine trephinatieopening (15 mm). Het bewegingspad van het gereedschap wordt zo berekend op het driedimensionale coördinatensysteem dat het gevaar van schade aan de vitale structuren van de hersenen wordt geëlimineerd.

Stereotaxis wordt gebruikt voor de behandeling van zowel organische hersenletsels: hematomen, tumoren, verwijdering van vreemde lichamen en functionele stoornissen: de ziekte van Parkinson, epilepsie, ontembare pijn en vele andere ziekten.

Moderne stereotactische systemen hebben een computerplanningsstation dat in staat is om de coördinaten van het hersengebied te bepalen, met een nauwkeurigheid van 0,6 mm. Een dergelijke hoge nauwkeurigheid wordt verkregen door beelden van de hersenen van de patiënt te combineren die zijn verkregen als resultaat van CT, MRI, EET, radio-isotooponderzoek en verificatie met de elektronische atlas van de hersenen. De referentiepunten voor beelduitlijning zijn de markeringen, bepaald met behulp van een stereotactisch frame dat star op het hoofd van de patiënt is bevestigd. Na het berekenen van de coördinaten van het doelwit bepalen computerprogramma's het veiligste traject van de prestatie.

Stereotactische interventie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, met constante bewaking van spraak en reacties van patiënten. Het stereotactische frame, gefixeerd op het hoofd van de patiënt, dient om de driedimensionale coördinaten van het doelwit te binden, berekend met behulp van het planningsstation. Nadat het doel is bereikt, wordt het beïnvloed afhankelijk van de pathologie: met functionele stoornissen, thermische vernietiging wordt gebruikt, enz., Worden radioactieve bronnen in de tumor geïnjecteerd, hematomen worden weggezogen, enz. Stereotaxis maakt hersenoperaties mogelijk op de minst traumatische manier, met minimaal risico op complicaties. De behoefte aan stereotactische operaties in ons land is erg hoog, voor neurochirurgische afdelingen met stereotactische systemen opent zich een enorm werkterrein. Stereotaxis wordt veel gebruikt in de wereldgeneeskunde, de wijdverspreide introductie van deze methode in ons land zal ons in staat stellen om ons niveau van gezondheidszorg dichter bij de wereldnormen te brengen.

Hyperkinese is een automatische gewelddadige beweging als gevolg van onwillekeurige contracties die optreden bij organische en functionele stoornissen van het zenuwstelsel. Hyperkinese omvat athetose, chorea, trillende verlamming, myoclonus (een kort trillen van de spier met een snelle samentrekking), enz.

Praxis - het vermogen om een reeks geleerde bewegingen in een bepaalde volgorde uit te voeren

Korsakovsky-syndroom - psychopathologisch syndroom, voor het eerst beschreven door S.S. Korsakov in 1887. Gekenmerkt door aandoeningen van het onthouden van actuele gebeurtenissen, met relatief behoud van herinneringen aan aloude evenementen en verworven vaardigheden. In dit geval kunnen de geheugensplekken worden opgevuld met dergelijke gebeurtenissen die vóór of mogelijk zijn opgetreden. Waargenomen met Korsakovsky psychose, hersentumoren.

Editor'S Choice