Hersenbloeding

Hemorragische beroerte - een klinische vorm van acuut cerebrovasculair accident (ONMK). In 85% van de gevallen ontwikkelt deze vorm zich in overtreding van de integriteit (breuk) van intracraniale bloedvaten. En 15% van hemorrhagische beroertes zijn geassocieerd met een verhoogde doorlaatbaarheid van de vaatwand.

Volgens artsen is hemorragische beroerte de gevaarlijkste, meest ernstige vorm van beroerte, omdat het wordt gekenmerkt door een directe breuk van de hersenvaten en daaropvolgende bloeding in het hersenweefsel. Natuurlijk zijn de gevolgen van een dergelijke aandoening ook het gevaarlijkst, en de prognose voor herstel kan teleurstellend zijn.

Deze prognose houdt verband met het feit dat na een hemorragische beroerte de zwelling, compressie en de dood van hersenweefsel ongelooflijk snel plaatsvindt, en dit betekent dat artsen een minimum aan tijd hebben om spoedeisende hulp te bieden en de kans op leven gemakkelijk verloren kan gaan.

classificatie

De classificatie van hemorragische beroertes volgens ICD 10 is gebaseerd op de lokalisatie van de bloeding. Afhankelijk hiervan zijn er vier soorten ziekten:

• intracerebrale, wanneer het hematoom zich bevindt in het parenchym van het zenuwweefsel;
• subarachnoïde optredend bij beschadiging van de vaten van de arachnoïde;
• ventriculair, waarbij bloed wordt gevonden in een van de vier ventrikels van de hersenen of het aquaduct;
• gemengd type wordt gesproken met de combinatie van de eerste drie.

In verschillende delen van de laesie kunnen specifieke symptomen optreden, waardoor zelfs na onderzoek van de patiënt de locatie van het hematoom kan worden gesuggereerd.

Hemorragische beroerte - wat is het?

Dit is een hersenbeschadiging die ontstaat als gevolg van schade aan de vaatwand en als gevolg daarvan bloeding optreedt in het weefsel of in de ruimte tussen de hersenmembranen. In het laatste geval is hemorragische beroerte neemt de behandeling uiterst operationeel. In het bijzonder, als er een uitstorting van grote hoeveelheden bloed was.

De ziekte komt vaker opeens voor in de middag, op het moment van hoge bloeddruk (hypertensieve crisis), met een sterke fysieke inspanning of emotionele overbelasting.

De beroerte van de hersenstam is een zeer gevaarlijke toestand, omdat in deze sectie vitale zenuwcentra zijn gesitueerd, evenals de kern van de schedelzenuwen. Bij hemorragie in de romp naast de ontwikkeling van bilaterale verlamming, verminderde gevoeligheid en slikken, een scherp verlies van bewustzijn met de snelle ontwikkeling van coma, disfunctie van de ademhalings- en cardiovasculaire systemen als gevolg van schade aan de ademhalings- en vasomotorische centra is mogelijk. In dergelijke ernstige gevallen bereikt de kans op overlijden 80-90%.

pathogenese

Het trigger-mechanisme voor parenchymale bloeding is een schending van de permeabiliteit en / of integriteit van de bloedvaten van de interne structuren van de hersenen. Als gevolg stroomt het bloed door of dringt het door de vaatwand. Er komt een disorganisatie (verstoring) van het werk van neuronen met hun snelle dood. Bovendien lijdt het hersenweefsel zowel aan de bloedimpregnering als aan de afgifte ervan door het "ingeklapte" vat veel meer dan met hemorragische beroerte in de hersenmembranen. Daarom kan zelfs een kleine hoeveelheid bloed grote schade aanrichten.

Bij subarachnoïdale bloeding daarentegen, in het geval van een breuk van het bloedvat, oefent het bloed minder druk uit op de hersencellen. Maar het verspreidt zich erg snel, waardoor de "verlieszone" toeneemt. Voor alle typen hemorragische beroertes die worden gekenmerkt door een snelle ontwikkeling van hersenoedeem.

oorzaken van

Waarom komt hemorragische beroerte voor en wat is het? Een herseninfarct kan optreden als gevolg van aangeboren en verworven pathologieën die leiden tot de volgende processen:

• anatomische veranderingen, vernietiging van slagaders bij arteriële hypertensie;
• de vorming en scheuring van intracraniale aneurysma's, arterioveneuze malformaties, durale fistels en carotide-holle fistels;
• de afgifte van bloed uit microangiomen, amyloïde plaques (met amyloïde angiopathie);
• trombose van intracraniale aderen;
• septische ontsteking van de slagaders.

De meest voorkomende oorzaak van hemorragische beroerte is een aanhoudende stijging van de bloeddruk. Een hypertensieve crisis leidt tot spasmen en verlammingen van de hersenslagaders en arteriolen. Als gevolg hiervan is er onvoldoende toevoer van bloed naar het hersenweefsel. Met andere woorden, ischemie ontwikkelt, waardoor metabole processen worden verstoord, en draagt ​​bij tot een toename van de vasculaire permeabiliteit voor plasma en gevormde elementen.

symptomen

In het geval van een hemorragische beroerte ontwikkelen de symptomen zich acuut, zij zijn als volgt:

1. Snelgroeiende hoofdpijnen - vooral erg ernstig, gepaard gaand met misselijkheid met braken, blozen en kloppen in het hoofd, pijn in de ogen bij het kijken naar fel licht of wanneer leerlingen ronddraaien, het verschijnen van rode cirkels voor de ogen,
2. Overtredingen van het ademhalingsproces, hartkloppingen.
3. Bewustzijn van verschillende gradaties van ernst - verdoving, verbluffende of coma.

Misschien een plotseling begin van de ziekte met de ontwikkeling van een epileptische aanval. Tegen de achtergrond van volledige gezondheid op het strand, tijdens sterke emoties op het werk, tijdens een blessure, valt een persoon met een huil, gooit zijn hoofd terug, slaat in stuiptrekkingen, ademt schor, schuim komt uit zijn mond (mogelijk met bloed door tongbeet).

In de regel is hemorragische beroerte eenzijdig, dat wil zeggen dat deze de rechter- of linkerkant beïnvloedt. Verdere complicaties zullen afhangen van de aangedane zijde van de hersenen.

Om een ​​aanval op andere mensen te diagnosticeren:

1. Vraag om te glimlachen, als de glimlach asymmetrisch is, dan is de kans op een beroerte groot.
2. Steek de handen van een persoon omhoog en vraag ze om voor je te houden, als de ene hand naar beneden gaat, dan is er ook een risico op een aanval die is gebeurd
3. Stel de eenvoudigste vraag: als spraak wordt gewijzigd, is dit ook een teken van een streek.

Bij de eerste manifestaties van een beroerte is onmiddellijke medische hulp vereist - u moet een ambulance bellen en de patiënt naar het ziekenhuis sturen.

diagnostiek

De diagnose van "hemorragische beroerte" in een medische instelling is gebaseerd op de volgende onderzoeksmethoden:

• computertomografie (CT) van de hersenen;
• magnetische resonantie beeldvorming (MRI) van de hersenen;
• elektrocardiografie;
• cerebrale angiografie;
• lumbale (lumbale) punctie.

Op basis van alle onderzoeksgegevens wordt de patiënt een behandeling voorgeschreven - een reeks noodmaatregelen die de toestand van de patiënt stabiliseren en vervolgens de effecten van een beroerte elimineren.

Hemorragische beroerte behandeling

Bij een gediagnosticeerde hemorragische beroerte bestaat de behandeling uit een reeks noodmaatregelen en een daaropvolgende lange herstelperiode (revalidatie), in fasen uitgevoerd. De behandeling met patiënten dient te worden gestart in de eerste 2-4 uur na het optreden van de symptomen op de neurologische of neurochirurgische afdeling van het ziekenhuis. Als de beroerte uitgebreid is, kan de patiënt in coma raken, wat ziekenhuisopname op de intensive care vereist.

De belangrijkste taak van artsen is om het normale functioneren van organen en systemen te behouden, in het bijzonder vitale. Daartoe worden drugs geïntroduceerd ter ondersteuning van het werk van het hart In geval van respiratoire insufficiëntie wordt tracheale intubatie uitgevoerd en wordt de patiënt aangesloten op een beademingsapparaat. Bij hemorragische beroerte, is het noodzakelijk om de bloeddruk zo snel mogelijk te verlagen om verdere bloeding te elimineren. Het wordt aanbevolen om de systolische bloeddruk op 130 mm Hg te houden. Het is noodzakelijk om hersenoedeem te bestrijden en diuretica binnen te gaan.

Ook vaak gebruikte chirurgische behandelingen. Het wordt geadresseerd in gevallen waarbij sprake is van uitgebreide bloeding (40 ml of meer bloed) in het cerebellum, veroorzaakt door een aneurysma en resulterend in een vervormde hersenstam, obstructieve hydrocephalus en uitgebreide subcorticale hematoom (3 cm in diameter).

Tijdens de operatie moet de chirurg bloedstolsels volledig van het oppervlak van de hersenen verwijderen, waardoor de weefsels minimaal worden beschadigd, waardoor de hoeveelheid neurotoxische stoffen uit de resulterende bloeding en de intracraniale druk wordt verminderd.

effecten

Complicaties van hemorragische beroerte kunnen zowel in de acute periode als gedurende lange tijd na het begin van een bloeding optreden.

Een van de meest voorkomende zijn:

1. Verminderde motorische functies, parese en verlamming.
2. Verstoring van spraak, moeite met schrijven, lezen en tellen.
3. Veranderingen in perceptie.
4. Overtredingen op het gebied van denken, geheugenstoornissen, verlies van leervermogen.
5. Gedragsverandering, gemanifesteerd in de vorm van agressie, vertraagde reactie, angst, etc.
6. Veranderingen in de emotionele en sensuele gebieden (depressie, stemmingswisselingen, angstgevoelens, laag zelfbeeld).
7. Overtreding van het proces van urineren en ontlasting.
8. Pijn die niet stopt met pijnstillers.
9. Epileptische aandoeningen.

De gevolgen van een hemorragische beroerte blijven doorgaans de rest van hun leven. Aandoeningen van motorische en sensorische functies, spraak, slikken vereisen constante aandacht van familieleden die voor de zieke zorgen. In het geval van onmogelijkheid van beweging en lopen, is het noodzakelijk om de preventie van doorligwonden te garanderen.

rehabilitatie

Herstel is een lang proces en het vereist zowel de patiënt als zijn naaste verwanten, geduld, uithoudingsvermogen, doorzettingsvermogen en geloof. Om de motorische functie te herstellen, wordt een reeks maatregelen gebruikt, waaronder:

• oefentherapie
• massage
• lessen over speciale simulators.

Om spraak te herstellen, hebt u lessen nodig met een logopedist en een psycholoog. De revalidatieperiode hangt af van de ernst van de hersenbeschadiging. In de regel duurt revalidatie na een uitgebreide beroerte enkele jaren. Vaak blijven patiënten motorisch gehandicapt tot het einde van hun levensduur. Volgens de statistieken keert slechts 15-20% van de patiënten terug naar het normale leven.

Herstelprognose

De prognose voor hemorragische beroerte is over het algemeen ongunstig. Totale mortaliteit bereikt 60-70%, na verwijdering van intracerebrale hematomen - ongeveer 50%. Ongeveer 90% van de patiënten, in een toestand van verdoving of coma, sterft in de eerste vijf dagen, ondanks intensieve therapie.

1. De belangrijkste doodsoorzaken voor zowel geopereerde als niet-geopereerde patiënten zijn toenemende zwelling en dislocatie van de hersenen (30-40%).
2. De tweede meest voorkomende oorzaak is herhaling van de bloeding (10-20%).

Ongeveer 2/3 van de patiënten met een beroerte blijft gehandicapt. De belangrijkste factoren die de uitkomst van de ziekte bepalen, zijn het volume van hematoom, gelijktijdige doorbraak van bloed in de ventrikels, lokalisatie van hematoom in de hersenstam, voorafgaand aan het nemen van anticoagulantia, eerdere hartaandoeningen, ouderdom.

Hemorragische beroerte - wat is het? Symptomen, behandeling en prognose

Hemorragische beroerte, acuut cerebrovasculair accident (ONMK) voor hemorragisch type - een acuut klinisch syndroom, dat een gevolg is van beschadiging van de hersenvaten en bloeding in de hersenen. De oorzaak kan schade aan zowel de bloedvaten als de aders zijn. Hoe groter het beschadigde vat, des te overvloediger de bloeding, in ernstige gevallen wordt tot 100 ml bloed in het weefsel gegoten. Het resulterende hematoom knijpt mechanisch in en verplaatst het zenuwweefsel, oedeem ontwikkelt zich snel in het aangetaste gebied.

Als er binnen drie uur geen medische hulp aan het slachtoffer wordt gegeven, nemen de overlevingskansen snel af en nemen ze de neiging tot nul. Volgens de statistieken is het aandeel hemorragische beroertes verantwoordelijk voor iets meer dan 20% van de gevallen van een beroerte.

Wat is het?

Hemorragische beroerte is een acute bloeding in de hersenen als gevolg van scheuring of verhoogde vasculaire permeabiliteit. Een dergelijke schending van de cerebrale circulatie is anders dan de klassieke (ischemische) beroerte, die vaker voorkomt (70% van de patiënten).

De aard van vasculaire veranderingen in ischemische beroerte is de blokkering van hun lumen door bloedstolsels, resulterend in geleidelijke sterfte van hersencellen en in hemorragische, schending van de integriteit van de vaatwand, resulterend in hersenweefsel dat wordt doordrenkt en geperst door het uitstromende bloed.

Hersenbloeding van het hemorragische type is een gevaarlijke en verraderlijke ziekte. Het wordt gekenmerkt door:

1. Hoge mortaliteit (60-70% van de patiënten sterft binnen de eerste week na het begin van de ziekte).
2. Plotselingheid (bij 60-65% van de patiënten treedt bloeding op zonder voorafgaande symptomen).
3. Diepe invaliditeit van de overlevende patiënten - 70-80% van de mensen is bedlegerig en niet in staat zichzelf in stand te houden, de resterende 20-30% heeft een minder uitgesproken neurologisch tekort (ledematenwerk, lopen, spreken, visie, intelligentie, enz.)

Meer dan 80% van de hersenbloedingen zijn geassocieerd met een verhoogde bloeddruk (hypertensie). Het nemen van antihypertensiva (normaliseren van de druk) kan het risico op beroerte, bloeding en de ernst van hersenbeschadiging verminderen. Als patiënten in de eerste 3 uur in een ziekenhuis worden opgenomen, verhoogt dit de overlevingskansen. Gespecialiseerde revalidatiecentra helpen om het herstel van verloren hersenfuncties na een beroerte te maximaliseren. Volledig herstel komt zelden voor, maar mogelijk.

classificatie

Opgemerkt moet worden dat een beroerte van de hersenstam leidt tot bijna onmiddellijke dood. Slechts in zeldzame gevallen is het mogelijk om het leven van een patiënt met een dergelijke diagnose te redden. Tegelijkertijd ontbreekt de kans op terugkeer naar een volledig leven.

De hersenstam is het centrum van alle lichaamssystemen en is direct verbonden met het ruggenmerg. Het dient als een schakel tussen de teams van hersencentra en de zenuwen van het lichaam: dankzij hem kunnen we bewegen, ademen, slikken, zien, horen, enzovoort. De hersenstam reguleert ook het circulatiesysteem, thermoregulatie, hartslag. Dat is de reden waarom de schade tijdens een beroerte meestal tot de dood leidt.

Van oorsprong onderscheid primaire en secundaire hemorragische beroerte:

Afhankelijk van de lokalisatiezone onderscheid ik de volgende typen hemorragische beroerte:

1. Subarachnoïde - bloeding in de ruimte tussen de harde, zachte en spinvormige omhulsels van de hersenen;
2. Bloeding aan de periferie van de hersenen of in de dikte van het weefsel;
3. Ventilatoire bloeding - gelokaliseerd in de laterale ventrikels;
4. Gecombineerd type: treedt op bij uitgebreide bloeding en beïnvloedt verschillende hersengebieden.

Perifere bloeding is veel minder gevaarlijk dan intracerebrale, wat noodzakelijkerwijs de vorming van hematomen, oedeem en daaropvolgende dood van hersenweefsel veroorzaakt. Hematomen onderscheiden zich ook door lokalisatie:

1. Lobar - hematoom is gelokaliseerd in één lob van de hersenen, zonder de grenzen van de hersenschors te overschrijden.
2. Medial - bloeding beschadigt de thalamus.
3. Lateraal - de nederlaag van subcorticale kernen gelokaliseerd in de witte stof van de hemisferen (hekwerk, amandelvormige, caudate, lenticulaire kernen).
4. Gemengde hematomen die verschillende hersengebieden aantasten, komen het meest voor.

Klinische manifestaties

De symptomen van hemorragische beroerte zijn divers en zijn onderverdeeld in twee grote groepen: cerebraal en focaal. Ook zijn de symptomen sterk afhankelijk van de lokalisatie van de bloeding, de grootte, de somatische toestand van de patiënt en vele andere factoren.

De symptomen van cerebrale hemorragische beroerte omvatten de volgende symptomen:

1. Verstoringen van het bewustzijn (verbluffende, stupor, coma). Hoe groter de focus, hoe lager het bewustzijnsniveau. Wanneer een hersenstam echter wordt beschadigd, leidt zelfs een klein brandpunt van de bloeding tot een uitgesproken depressie van het bewustzijn.
2. Duizeligheid.
3. Misselijkheid, braken.
4. Hoofdpijn.
5. Algemene zwakte.
6. Luchtwegaandoeningen.
7. Hemodynamische aandoeningen.

Voornamelijk focale symptomen zijn tekenen:

1. Parese of plegia in de ledematen, hemiparese komt vaker voor.
2. Parese van mimische spieren.
3. Spraakaandoeningen ontwikkelen zich voornamelijk wanneer de linker temporale kwab wordt beïnvloed.
4. Visusstoornis (inclusief de ontwikkeling van anisocorie).
5. Gehoorbeschadiging.

Beroerte moet worden vermoed voor elk type spraakstoornis bij een patiënt, zwakte in arm en been aan één kant, ontwikkeling van epileptische aanvallen zonder provocerende factoren (bijvoorbeeld alcoholgebruik), verminderde bewustzijn tot coma. In verdachte gevallen is het beter om veilig te spelen en een ambulance te bellen. Gedrag en beoordeling van een situatie met een vermoedelijke beroerte moeten in een apart artikel worden behandeld.

Coma met hemorragische beroerte

Ongeveer 90% van de patiënten met GI in een toestand van verdoving of coma sterft in de eerste vijf dagen, ondanks intensieve therapie. Aandoeningen van bewustzijn zijn kenmerkend voor veel pathologieën, gemanifesteerd door de remming van de functies van de reticulaire vorming van de hersenen.

Verminderde hersenfunctie ontwikkelt zich onder de actie van:

1. Endo- en exotoxinen, derivaten van de eindproducten van het metabolisme;
2. Zuurstof en energie verhongering van de hersenen;
3. Metabolische stoornissen in hersenstructuren;
4. De uitbreiding van de substantie van de hersenen.

Acidose, zwelling van de hersenen, verhoogde intracraniale druk, verminderde microcirculatie van hersenvloeistoffen en bloed zijn van het grootste belang bij de ontwikkeling van coma.

De coma-toestand beïnvloedt de werking van het ademhalingssysteem, uitscheiding (nier) van het spijsverteringsstelsel (lever, darmen). Thuis verwijderen uit een coma is onmogelijk en het is zelfs in omstandigheden van reanimatie zeer moeilijk.

De klinische definitie van coma wordt uitgevoerd op de GCS (coma-schaal van Glasgow), met behulp van een aantal andere technieken die relevant zijn voor clinici. Wijs de precom en vier stadia van coma toe. De eenvoudigste eerste en de uitzichtloze toestand van de patiënt komen overeen met de vierde fase van coma.

behandeling

Behandeling van een beroerte in de acute periode kan zijn:

• Verlichting van pijn, correctie van lichaamstemperatuur (paracetamol, efferalgan, naproxen, diclofenac, vaak - opiaten, propafol). Intraveneuze zet aspizol, dantrolene, drip - magnesiumsulfaat.
• Verlaagde bloeddruk, wat helpt om het bloeden in de hersenen te stoppen. Daartoe worden intraveneus toegediende geneesmiddelen gebruikt: labetalol, nicardipine, esmolol, hydralazine. Een sterke daling van de druk in de eerste dagen is echter niet toegestaan. Vervolgens worden voorgeschreven tabletten voorgeschreven - captopril, enalapril, capoten (als een basale therapie oraal of via een sonde).
• Diuretica met aanhoudende toename van de druk (chloorthiazide, anapamide, lasix), calciumantagonisten (nimotoop, nifedipine).
• In het geval van ernstige hypotensie krijgen vasopressoren infusie (norepinephrine, mezaton, dopamine).
• Vaak gebruikte continue intraveneuze infusie voor de introductie van de bovengenoemde geneesmiddelen met de controle van het drukniveau om de 15 minuten.
• Om de zwelling van de hersenen te verminderen, wordt dexamethason gedurende 3 dagen (intraveneus) aanbevolen. Als de zwelling vordert, worden glycerine, kunstaas, albumine en refortan geïnjecteerd.
• Vaak gebruikte continue intraveneuze infusie voor de introductie van de bovengenoemde geneesmiddelen met de controle van het drukniveau om de 15 minuten.
• Voorbereidingen voor de correctie van neurologische symptomen (sedativa - diazepam, spierverslappers - vecuronium).
• Lokale therapie is gericht op het elimineren van drukwonden en omvat de behandeling van de huid met kamferalcohol, poedervorming met talkpoeder.
• Symptomatische therapie - anticonvulsiva (lorazepam, thiopental of anesthesie gedurende 1-2 uur), geneesmiddelen voor braken en misselijkheid (metoclopramide, torecan), tegen psychomotorische agitatie (haloperidol). In het geval van pneumonie en urologische infecties, wordt een antibacteriële behandeling uitgevoerd.

In aanwezigheid van grote hematomen (meer dan 50 ml.) Er wordt een operatie uitgevoerd. Excisie van de bloedingslocatie kan worden uitgevoerd als het in het toegankelijke gedeelte van de hersenen is gelokaliseerd, evenals als de patiënt niet in comateuze toestand verkeert. Meestal worden een aneurysma-nekknippen, punctie-aspiratie-eliminatie van het hematoom, directe verwijdering en ventriculaire drainage gebruikt.

effecten

Als patiënten kunnen worden gered, worden ze geconfronteerd met een neurologisch tekort - symptomen veroorzaakt door schade aan het gebied van de hersenen waarin de bloeding plaatsvond.

Dit kunnen de gevolgen zijn van een hemorragische beroerte:

• parese en verlamming - een schending van de bewegingen van de ledematen op de ene helft van het lichaam, omdat ze constant in een half gebogen positie zijn en het onmogelijk is ze te ontbinden;
• spraakstoornissen en de afwezigheid daarvan;
• psychische stoornissen en prikkelbaarheid;
• aanhoudende hoofdpijn;
• coördinatie stoornissen;
• het onvermogen om zelfstandig te lopen en zelfs te zitten;
• visuele beperking tot volledige blindheid;
• verdraaid gezicht;
• vegetatieve toestand - de afwezigheid van tekenen van hersenactiviteit (bewustzijn, geheugen, spraak, bewegingen) met behoud van ademhaling en hartslag.

De symptomen van de ziekte en de duur ervan hangen af ​​van de locatie van de bloeding en het volume. De eerste 3 dagen zijn het gevaarlijkst, omdat er in deze periode ernstige stoornissen optreden in de hersenen. De meeste sterfgevallen (80-90%) komen in deze periode voor. De overige 10-20% van de patiënten sterft binnen een tot twee weken. Overlevende patiënten herstellen geleidelijk van enkele weken tot 9-10 maanden.

Linkerkant

Als de linkerkant wordt beïnvloed, worden de gevolgen gekenmerkt door een storing in de rechterkant van het lichaam. De patiënt heeft een volledige of gedeeltelijke verlamming, en niet alleen het been en de arm lijden, maar ook de helft van de tong, strottenhoofd. Bij dergelijke patiënten verschijnen loopverstoringen, een karakteristieke houding van de rechterhand (opgevouwen in een boot).

Het slachtoffer heeft een verslechtering in geheugen en spraak, verminderd vermogen om gedachten duidelijk uit te drukken. De laesie van de linker hersenhelft wordt gekenmerkt door problemen met de herkenning van de tijdsequentie, het kan complexe elementen niet in componenten ontbinden. Er zijn schendingen van geschreven en gesproken taal.

Rechterkant

Als de rechterkant wordt beïnvloed, is de gevaarlijkste consequentie schade aan de hersenstam, waarbij iemands overlevingskansen nul worden. Deze afdeling is verantwoordelijk voor het werk van het hart en het ademhalingssysteem.

Het is vrij moeilijk om een ​​hemorragische slag aan de rechterkant te diagnosticeren, omdat in dit deel centra van oriëntatie in de ruimte en gevoeligheid zijn. Deze laesie wordt bepaald door spraakbeschadiging in rechtshandigen (voor linkshandigen bevindt het spraakcentrum zich in de linker hemisfeer). Bovendien is er een duidelijke correlatie: op deze manier, als de rechterhelft van de hersenen wordt geschonden, lijdt de linkerkant en vice versa.

Hoeveel leven na een hemorrhagische beroerte?

De prognose van hemorragische beroerte is ongunstig. Het hangt af van de locatie en de omvang van de laesie. Het is gevaarlijk om een ​​bloeding in de hersenstam te hebben, wat gepaard gaat met ademhalingsproblemen en een scherp, slecht gecorrigeerd medicijn, een verlaging van de bloeddruk tot kritieke aantallen. De dodelijke bloeding in de ventrikels met hun doorbraak is vaak moeilijk en eindigt vaak.

Hoeveel leven er met een hemorragische beroerte? Deze pathologie eindigt dodelijk in 50-90% van de gevallen. Misschien is het begin van de dood op de eerste dag - tegen de achtergrond van gegeneraliseerde convulsies, wanneer de ademhaling is verstoord. Vaak gebeurt de dood later, na 2 weken. Dit komt door een opeenvolging van biochemische reacties veroorzaakt door het gieten van bloed in de holte van de schedel en het afsterven van hersencellen. Als er geen hersenverplaatsing is, geen wigvorming (in het botgat komen), geen doorbloeding van het bloed in de kamers en de compenserende vermogens van de hersenen groot genoeg zijn (dit is meer typisch voor kinderen en jongeren), dan heeft de persoon een grote kans om te overleven.

Na 1-2 weken worden, naast neurologische aandoeningen, complicaties geassocieerd met immobiliteit van de patiënt, exacerbatie van chronische ziekten of samenvoeging daarvan met een apparaat voor kunstmatige beademing (pneumonie, doorligwonden, lever-, nier-, cardiovasculaire insufficiëntie) toegevoegd. En als ze niet tot de dood leiden, wordt tegen het einde van 2-3 weken de zwelling van de hersenen gestopt. Tegen week 3 wordt duidelijk wat de gevolgen van hemorragische beroerte in dit geval zijn.

Herstel na een beroerte

De revalidatieperiode na een hemorragische beroerte is lang, vooral op oudere leeftijd. Het hangt af van de verloren functies en garandeert niet hun volledige revalidatie. De snelste verloren vaardigheden worden hersteld in het eerste jaar na een beroerte, daarna gaat dit proces langzamer. Het neurologische tekort dat na drie jaar overblijft, is waarschijnlijk levenslang.

Neurologen en revalidatieartsen staan ​​klaar om zoveel mogelijk te helpen de verloren functies te herstellen. Hiervoor:

• lessen bij een psycholoog of psychotherapeut;
• in geval van verlies van lees- en schrijfvaardigheden, worden lessen over hun verlenging bijgehouden;
• hydrotherapie (massage in het zwembad, lichte oefeningen in het water);
• lessen over speciale simulatoren;
• voor schendingen van de spraakreproductie moet een persoon te maken hebben met een logopedist; met parese of verlamming, fysiotherapie wordt uitgevoerd (bijvoorbeeld op het "Myoton" apparaat), massage en oefentherapie met een instructeur worden uitgevoerd;
• geneesmiddelen worden voorgeschreven die de verloren neurale verbindingen (Cerakson, Somazina) helpen herstellen, die hoge bloeddruk verlagen (Enalapril, Nifedipine), antidepressiva en sedativa;
• Kleurtherapie - behandeling met visuele beelden.

De prognose voor herstel hangt af van hoe groot het gebied is bedekt door de bloeding, en ook van hoe bekwaam de acties van therapeuten en revalidatietherapeuten waren. Hemorragische beroerte is een zeer complexe pathologie waarvan de gevolgen totaal onmogelijk te verwijderen zijn. Onderhoudsbehandeling en revalidatie duurt nog lang voort.

Prognose voor hemorragische beroerte

De prognose is de voorspelling van artsen over het toekomstige verloop van de ziekte en de uitkomst daarvan. De prognose kan zijn:

1. Gunstig - een volledig herstel of een goedaardig verloop van de ziekte.
2. Ongunstig - onvolledig herstel of maligne loop van de ziekte.
3. Twijfelachtig - ongunstig verloop van de ziekte is niet uitgesloten.
4. Dodelijk - impliceert een fatale afloop, soms wordt de geschatte timing van het optreden voorspeld.

De prognose voor hemorragische beroerte wordt gemaakt op basis van een gedetailleerde studie van het welzijn van de patiënt met behulp van onderzoeken en anamnese, de studie van de toestand van organen en systemen en de evaluatie van de effectiviteit van de behandeling. De nauwkeurigheid van de voorspelling hangt af van de juistheid van de diagnose, de emotionele stemming van de patiënt. Voorspelling van de uitkomst hangt af van de duur en de ernst van de acute periode van de ziekte, hoe langer de acute periode, hoe slechter de prognose zal zijn.

Volgens enquêtes van praktiserende neurologen is hemorragische beroerte de gevaarlijkste vorm van ziekte. Het gevaar van dit type beroerte is dat er een directe breuk van het bloedvat is met een verdere bloeding in de hersenen. Na het begin van een hemorragische beroerte ontstaan ​​pathologische processen in de hersenen razendsnel, en daarom moet een dergelijke patiënt onmiddellijk worden geholpen. Anders kan niet alleen de kans op herstel, maar zelfs de kans op leven verloren gaan. Dit is een van de belangrijkste oorzaken van invaliditeit en mortaliteit. Veel patiënten besteden geen speciale aandacht aan de voorlopers van pathologie. De eerste tekenen van het begin van een bloeding in de hersenen zijn ernstige hoofdpijn, verwarring. In de meeste gevallen treedt parese of verlamming op na een korte periode van tijd. Belangrijke rol gespeeld door de tijdigheid van medische zorg.

Factoren die van invloed zijn op de prognose

De leeftijd van de patiënt is een van de belangrijkste factoren in de prognose.

De prognose voor hemorragische beroerte hangt van dergelijke factoren af:

• Algemeen welzijn van de patiënt
• Aanwezigheid van bijkomende ziekten
• Tijdige behandeling geïnitieerd
• verwarring
• De leeftijd van het slachtoffer - volgens waarnemingen elke tien jaar in de richting van toenemende leeftijd verhoogt het risico op nadelige uitkomst met 50%.
• De ernst van de ziekte - een van de belangrijkste factoren. Er zijn echter gevallen waarin overlevenden van ernstige hersenbloedingen goede resultaten hebben bereikt na revalidatie.
• Lokalisatie van het getroffen gebied.

Practitioners schatten de toestand van het slachtoffer en geven een voorspelling:

• In de acute fase
• Tijdens ontslag
• Zes maanden later
• Een jaar later

Dat wil zeggen, het welzijn van een persoon wordt beoordeeld op de klinische (visuele beperking, gevoeligheid, cognitieve stoornissen), huiselijk (verlies van zelfbediening) en sociaal niveau, maar in feite houdt slechts ongeveer 10% van de artsen zich aan deze techniek.

Schaal met voorspellingsbeoordeling

De uitkomst van de ziekte wordt beoordeeld met behulp van schalen die de mate van neurologisch tekort bepalen. De meest populaire onder hen zijn:

De Bartel-schaal is de schaal waarmee de onafhankelijkheid van de patiënt van hulp van buitenaf wordt bepaald bij het wassen, aankleden, naar het toilet gaan en eten.

Scandinavische schaal - beoordeling van vitale processen, afhankelijk van de mate van regressie van neurologische symptomen.

De schaal van het Institute of Health in New York bepaalt de ernst van het neurologische tekort.

Gronden voor nadelige prognose

Een groot hematoom is een uiterst slechte factor.

Bij hemorragische beroerte zijn de redenen voor de ongunstige prognose:

• Geavanceerde leeftijd
• Depressieve geest
• Groot hematoom
• Bloed in de kamers van de hersenen

De meeste slachtoffers die de eerste hemorragische beroerte hebben gehad, keren terug naar huis, maar een groter aantal blijft gehandicapt.

Redenen voor een gunstig vooruitzicht

Factoren die predisponeren voor een goed resultaat van hemorragische beroerte:

• Jonge leeftijd
• Lage lichaamstemperatuur
• Verbetering van de conditie niet meer dan een week na een hersencatastrofe
• Een van de niet-standaard factoren die bijdragen aan een gunstiger uitkomst is de aanwezigheid van een zieke echtgenoot

Er zijn gespecialiseerde centra voor de behandeling van een beroerte, het resultaat van de behandeling in dergelijke centra is sterk verbeterd. Studies hebben aangetoond dat behandeling in gespecialiseerde centra de dood met 3% vermindert. Dit komt door een gerichte benadering bij het corrigeren van indicatoren zoals druk en temperatuur.

Het effect van een depressie na een beroerte op de prognose is ook bewezen. Bij depressieve patiënten is het herstelproces langer en minder effectief.

Prognose voor coma na hemorragische beroerte

Bloeding in de hersenen gaat in de meeste gevallen gepaard met een schending van het bewustzijn in de vorm van coma. Verlies van bewustzijn bij bloedingen in de hersenen komt veel vaker voor dan bij ischemie van de hersenen. Een bepaald aantal mensen dat in coma is gevallen, gaat er nooit meer uit. Statistieken tonen aan dat zelfs patiënten die meer dan drie maanden in coma hebben doorgebracht een kans op herstel hebben. Coma veroorzaakt door een hemorragische beroerte duurt meestal maximaal 10 dagen, het duurt zelden langer.

Oorzaken die deze aandoening provoceren zijn divers. Deze omvatten hoge bloeddruk, atherosclerose, aneurysma en andere pathologieën.

Sterfte aan de samenvloeiing van coma na een hemorragische beroerte zonder behandeling is zeer indrukwekkend. Na ongeveer vijf dagen kan 5% van de patiënten een terugval krijgen en 3% kan na 3 maanden een terugval krijgen. Chirurgische behandeling is een manier om herhaling te voorkomen.
Met een gunstig verloop keert de patiënt geleidelijk terug naar het normale leven en na revalidatie worden de meeste verloren functies hersteld. Maar bijna 70% van de patiënten na een coma blijft gehandicapt.

Over het algemeen is de prognose om in coma te vallen ongunstig.

Negatieve factoren voor coma

Levensbedreigende factoren voor coma:

• Coma met een tweede slag
• Geavanceerde leeftijd
• Geen reacties op de behandeling
• Myoclonus - spiertrillingen bewusteloos

Slachtoffers gaan een vegetatieve toestand aan waarin cognitieve functies verloren gaan. Als deze toestand lange tijd aanhoudt, gaan alle hersenfuncties geleidelijk verloren. In dit geval is de prognose fataal. Ondanks dergelijke teleurstellende indicatoren - er zijn gevallen die moeilijk te verklaren zijn vanuit het oogpunt van de geneeskunde. Na verscheidene maanden en zelfs jaren in coma te zijn, wordt de persoon wakker.

Preventie van recidiverende beroerte

Dagelijkse wandeling vermindert het risico op een beroerte

Preventie van recidiverende hemorragische beroerte omvat het handhaven van een gezonde levensstijl, het nemen van medicijnen die de bloeddruk onder controle houden. Het is al lang bewezen dat maatregelen om herbloedingen in de hersenen te voorkomen effectief zijn. In sommige landen hebben deze voorzichtigheidsmaatregelen geleid tot een vermindering van het aantal hersenziekten met 50%. In veel Europese landen heeft een groot deel van de bevolking lang vastgehouden aan een gezonde levensstijl; mensen die roken en drinken worden ongebruikelijk.

Mensen die deze ziekte hebben overleefd, moeten de bloeddruk, het cholesterolgehalte in het bloed onder controle houden en slechte gewoonten opgeven. Anders heeft een recidiverende beroerte waarschijnlijk meer ernstige gevolgen. De persoon die deze ziekte heeft gehad, moet voortdurend de druk meten en zijn indicatoren vastleggen. Bloedverdunners verminderen het risico op recidiverende ziekte met ongeveer 15%. In geen geval worden deze geneesmiddelen niet aanbevolen om te nemen zonder een specialist te raadplegen.

Naast het gebruik van medicijnen om hun dieet te volgen. Maaltijden moeten in evenwicht zijn en zo min mogelijk vet bevatten. Overmatig gewicht kan ook een terugkerende beroerte veroorzaken, dus is het raadzaam om zoveel mogelijk gewicht te verliezen. Door aan al deze regels te voldoen, kunt u het risico op herhaling van de ziekte verminderen.

Comments

Verraderlijke, vreselijke ziekte. Mijn goede vriend op de leeftijd van 30 had een hemorragische beroerte, later viel ze in een coma. Er is een bewerking uitgevoerd. Haar vriend verliet de coma, maar de linkerkant (hand, voet) begon niet te werken. Een vriend van bijna vijf jaar was bedlegerig - ze kon niet alleen lopen, maar tegelijkertijd zat ze alleen, at, sprak ze goed. Al die jaren was haar zus constant bij haar, die haar vriend leerde staan, om de eerste stappen te zetten. Nu beweegt een vriend zich al zelfstandig binnen het appartement en doet eenvoudige klusjes rondom het huis. Ze herstelde niet volledig.

Hersenbloeding

Met de term hemorragische beroerte van de hersenen, impliceren artsen gewoonlijk een polyetiologische nosologische vorm van intracerebrale bloeding van het niet-traumatische spectrum, die de intracerebrale en / of subarachnoïde gebieden van een orgaan aantast. Deze ziekte kan dodelijk zijn voor de patiënt en vereist dringende maatregelen om deze in het ziekenhuis te laten opnemen.

Volgens de medische praktijk komt een hemorrhagische vorm van een beroerte voor bij een vijfde van alle patiënten die dit probleem ondervinden. Tegelijkertijd wordt het gekenmerkt door een zeer ernstige pathogenese en lage kansen op herstel, zelfs met het verstrekken van tijdige medische zorg, de helft van de patiënten sterft, ongeveer tachtig procent wordt uitgeschakeld.

In feite is een hemorragische beroerte een bloeding in het hersenparenchym, wat gepaard gaat met ernstige verslechtering van de bloedcirculatie naar het orgaan, volledig of gedeeltelijk verlies van functie van het getroffen gebied en de ontwikkeling van pathogenese met een hoog risico op overlijden.

Deskundigen identificeren verschillende soorten van de bovenstaande beroerte:

1. Hemorragisch met bloeding in het parenchym van de hersenen.
2. Subarachnoïd met bloeding in de orgaancortex.

Deze ziekte is complexer en traumatischer dan ischemische beroerte, omdat incidenteel, in de ontwikkelingsfase van het probleem, inflammatoire necrotische niet-onderhandelbare processen optreden, compressie van de omringende bloedvaten, evenals dystrofie van de periferie van de hersenkern.

Lokalisatie van hemorragische beroerte kan zeer divers zijn - van lobaire en putamenale gebieden tot de kleine hersenen, bruggen, gemengde en globale locaties. De kans op optreden van het probleem neemt aanzienlijk toe met de leeftijd, meestal wordt het waargenomen bij mannen die lijden aan hypertensie, evenals bij vrouwen na 35 jaar in het stadium van de geboorte / postpartumperiode, als het gepaard gaat met meerdere aandoeningen van het cardiovasculaire systeem.

Oorzaken van hemorragische beroerte

Officieel bewezen oorzaken die bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte worden beschouwd als de volgende factoren: diabetes, hypertensie, zwaarlijvigheid, roken, een zittende levensstijl, atriale fibrillatie, stenose van de halsslagader, dyslipidemie, sikkelcelanemie, verschillende ziekten van het cardiovasculaire systeem. De bovengenoemde problemen veroorzaken een hemorrhagische beroerte in gevallen.

De overige 25 procent van de gevallen heeft een niet-herkende of onduidelijke etiologie. Iedereen die zijn eigen levensstijl op tijd heeft aangepast, kan het risico op een beroerte met 25-30 procent verminderen.

Symptomen van hemorragische beroerte

Gedeeltelijk verlies van gezichtsvermogen, ernstige pijn in de ogen, een scherp verlies van evenwicht met tintelingen en gevoelloosheid van ledematen / lichaamsdelen, evenals problemen met het begrijpen en reproduceren van spraak worden meestal beschouwd als voorbodes van een mogelijke hemorragische beroerte. Echter, zoals uit de praktijk blijkt, kunnen de bovengenoemde toestanden zich niet in tenminste de helft van de patiënten manifesteren, of mild zijn.

De ziekte zelf manifesteert zich plotseling en meestal omdat zijn katalysator een sterke stress of over-emotionele stress is. Als een persoon bij bewustzijn blijft, kan hij een sterke hartslag voelen, een snel groeiende hoofdpijn, braken met misselijkheid, intolerantie voor licht, parese of verlamming van ledematen met moeite met het reproduceren / begrijpen van spraak.

Na verloop van tijd (van één tot twee minuten tot een half uur), begint een regressie van het bewustzijn, vergezeld van een epileptische aanval (tot een kwart van alle gevallen), gaat de persoon geleidelijk het stadium van eerste bedwelming binnen, dan somnolentia, dan een slaapmiddel met zwakke pupilreactie en behoud van de slikreflex. De laatste fase kan een coma zijn. De eerdere spoedeisende medische zorg wordt aan de patiënt verleend, hoe groter de kans om de dood te vermijden!

Hemorragische beroerte behandeling

Het hoge risico op een dodelijke afloop bepaalt vooraf de complexe behandeling van een beroerte van het bovengenoemde type, die zo snel mogelijk wordt uitgevoerd.

Conservatieve behandeling

Het gebruik van medicijnen wordt strikt gereguleerd door de behandelende arts en kan niet thuis buiten het ziekenhuis worden uitgevoerd!

1. Het gebruik van antihypertensiva - selectieve, gemengde en niet-selectieve blokkers, bijvoorbeeld Atenolol, Atsebutolol, Pindolol, Anaprilin, Carvedilol.
2. Het gebruik van calciumantagonisten van de tweede en derde generatie - Nikardipina, Falipamil, Klentiazem.
3. Schokdoses van directe en / of indirecte antispasmodica-actie - Drotaverin, Nitroglycerin, Difacil, Aprofen.
4. Gebruik van ACE-remmers:

• carboxyl - Quinapril, Trandolapril
• sulfifidrilov - Captopril, Zofenopril
• Hemostatisch - Geconcodeerd
• Fostilov - Fosinopril
• kalmerende middelen - Elenium of Diazepam
• Nootropics - Korteksig
• antiprotease medicijnen - Gordox
• laxeermiddelen - Glaxsen
• antifibrinolytica - Reopoliglyukin
• Multivitaminen - Calciumgluconaat / pantothenaat.

1. Bestrijding van hersenoedeem en regulatie van ICP:

• corticosteroïden - Dexamethason.
• diuretica - Lasix of Mannitol.
• plasmasubstituten - Reogluman.

Chirurgische interventie (operatie)

Chirurgie wordt meestal voorgeschreven in het geval van hematomen van de romp of het cerebellum van het lichaam, die ernstige neurologische symptomen veroorzaken, met grote laterale / lobale bloedingen, evenals in het geval van een significante verslechtering van de toestand van de patiënt tijdens dynamische diagnostiek met behulp van MRI / CT.

In dit geval kunnen directe contra-indicaties voor chirurgie mediale hematomen en diepe coma met onomkeerbare stamdisfuncties zijn - in dit geval wordt het succes van chirurgische ingrepen geschat op 5-10 procent. Als de patiënt stabiel is, heeft hij geen neurologisch tekort en zijn er alleen supratentoriale cerebrale hematomen, benadrukken de artsen uitzonderlijk conservatieve behandeling.

De bovenstaande indicaties kunnen worden herzien in de richting van het doel van de operatie na neurovisuele diagnose (CT / MRI, vasculaire angiografie) en de ontdekking van dislocaties van cerebrale tanks, verslechtering van de klinische en neurologische status, evenals de groei van de VMG van meer dan 30 milliliter.

Op dit moment wordt de endoscopische techniek van microneurochirurgie met patiëntvriendelijke technologie beschouwd als de voorkeurswerkwijze. De klassieke methode wordt alleen aanbevolen voor de problemen van homeostase in het hersenweefsel.

Herstel van hemorragische beroerte

Het proces van herstel en rehabilitatie van een persoon die een hemorragische beroerte heeft gehad, is vrij gecompliceerd en vereist een geïntegreerde aanpak van toekomstige interventies. In sommige gevallen kan het tot twee jaar duren en omvat het een aantal revalidatieprocedures zoals kinesitherapie, fysiotherapie, basale zelfbedieningsrestauratie, logopedie, het gebruik van reflex-ladingsystemen, balneotherapie, enz. Tegelijkertijd is de rehabilitatietijd afhankelijk van het doel toestand van de patiënt, succes van de behandeling en persoonlijke aspiraties van de persoon.

Projecties en effecten van hemorragische beroerte

Huishoudelijke cijfers en statistieken over hemorragische beroerte zijn zeer teleurstellend - tot 50 procent van de patiënten is dodelijk. Van de overlevenden wordt ongeveer tachtig procent van de mensen uitgeschakeld door de ene of de andere groep. Zelfs als u op tijd en volledig werd behandeld, werd een gekwalificeerde behandeling uitgevoerd en de vorm van de ziekte zelf was niet ernstig, de revalidatieperiode kan tot één of twee jaar duren, terwijl slechts één op de vijf alle basisfuncties van het lichaam volledig kan herstellen.

De mogelijke en zeer waarschijnlijke gevolgen van een beroerte zijn gedeeltelijk / volledig verlies van spraak, motorische activiteit als gevolg van verlamming. Vaak verwerft een persoon een neurologisch tekort of gaat hij in een vegetatieve toestand waarin hij zichzelf niet zelfstandig kan dienen.

Slagpreventie

De preventie van hemorragische beroerte of de preventie van herhaling ervan bestaat uit een aantal complexe maatregelen, waaronder:

1. Regelmatig langdurig gebruik van drugs. In het bijzonder schrijft de arts gewoonlijk anticoagulantia (warfarine, heparine) en plaatjesaggregatieremmers voor (aspirine met dipyridamol, clopidogrel, ticlopidine).
2. Beheers hypertensie met een onmiddellijke verlaging van de bloeddruk indien nodig. In dit geval is het noodzakelijk om kalium aan het dieet toe te voegen, het gebruik van alcohol en zout te beperken, soms is het rationeel om diuretica, ACE-remmers, angiotensine-receptorblokkers te nemen. Alle geneesmiddelen worden uitsluitend door uw arts voorgeschreven.
3. Aanpassing van het dieet om het cholesterolgehalte in het bloed te verlagen.
4. Stoppen met roken.
5. Vermindering van overtollige oogleden met een dieet rijk aan groenten en fruit.
6. Diabetes controle.
7. Matige fysieke activiteit met behulp van aerobics.

Hemorragische beroerte - symptomen, gevolgen als de rechter- en linkerkant van de hersenen zijn beschadigd

Hemorragische beroerte (hemorrhoidal) is een acute schending van de cerebrale circulatie met een doorbraak van bloedvaten en bloedingen in de hersenen. Dit is de ergste hersensramp. Het gebeurt spontaan, en bij mensen ouder dan 35 jaar oud en volgens statistieken behoort het tot de top vijf van pathologieën die eindigen in de dood. Dit wordt verklaard door het feit dat als gevolg van een dergelijke beroerte bloedingen in de hersenen optreden, gevolgd door de vorming van oedeem.

Verderop in het artikel zullen we de vraag beantwoorden: wat is deze ziekte, waarom is het dodelijk, wat zijn de mogelijke gevolgen en de prognose voor een persoon.

Wat is hemorragische beroerte?

Hemorragische beroerte is een acute bloeding in de hersenen als gevolg van scheuring of verhoogde vasculaire permeabiliteit. Een dergelijke schending van de cerebrale circulatie is anders dan de klassieke (ischemische) beroerte, die vaker voorkomt (70% van de patiënten).

Hemorragische beroerte is een uiterst ernstige ziekte, vaak dodelijk. Dit komt door de eigenaardigheid van de hersenvaten - ze nemen minder goed af en het is erg moeilijk om het bloeden te stoppen wanneer ze beschadigd zijn. Gewone hemostatische middelen dringen niet door tot in de bloedvaten van de hersenen, alleen hematomen worden operatief verwijderd en ze worden niet gebruikt om het bloedvat te kruisen.

Het activerende mechanisme van bloeding is een hypertensieve crisis, onvoldoende fysieke inspanning, stress, instraling (oververhitting in de zon), verwonding.

Let op! De ernst van de aandoening wordt bepaald door de grootte van het burst-vat, afhankelijk van welke maximaal 100 ml bloed de hersenen kan binnendringen. Vervolgens beschadigt het cellen, verplaatst het weefsel, veroorzaakt het de ontwikkeling van hematoom en hersenoedeem.

redenen

Dit type beroerte is 8-15%, de overige 85-92% zijn beroerte-ischemisch van aard. Het kan zich op elke leeftijd ontwikkelen (zelfs bij kinderen jonger dan één jaar) en bij personen van beide geslachten, maar meestal wordt het opgemerkt bij mannen van 50-70 jaar oud.

In 75 procent van alle gevallen van hemorragische beroerte, hypertensie wordt de oorzaak.

De oorzaken die leiden tot de ontwikkeling van hemorragische beroerte zijn:

• arteriële hypertensie;
• cerebrale aneurysma;
• arterioveneuze malformatie van de hersenen;
• vasculitis;
• amyloïde angiopathie;
• hemorrhagische diathese;
• systemische bindweefselziekten;
• anticoagulantia en / of fibrinolytische therapie;
• primaire en gemetastaseerde hersentumoren (in het groeiproces groeien ze in de wanden van bloedvaten en veroorzaken daardoor hun schade);
• carotis-caverneuze fistel (pathologische verbinding tussen de caverneuze sinus en de interne halsslagader);
• encefalitis;
• bloeding in de hypofyse;
• idiopathische subarachnoïde bloedingen (d.w.z. die bloedingen in de subarachnoïde ruimte van de hersenen, waarvan de oorzaak niet kan worden vastgesteld).

Factoren die de voortgang van de bovengenoemde ziekten veroorzaken en de kans op hemorragische beroerte vergroten:

• overgewicht;
• Ongebalanceerd dieet, vet, vlees eten;
• roken;
• Alcoholinname;
• drugs;
• Leeftijd, het verouderingsproces;
• Traumatische en wervelblessures;
• Zonne- en hitteberoerten;
• Lang verblijf in een staat van stress, nerveus overspannen;
• Hard fysiek werk;
• Intoxicatie.

Mensen met een verhoogde neiging tot hemorragische beroerte - een risicogroep voor het voorkomen van deze ziekte:

Volgens statistieken bereikt het sterftecijfer in de eerste maand van het begin van de ziekte 80%, zelfs in landen met een hoog ontwikkelingsniveau van de geneeskunde. Overleving na hemorragische beroerte is klein en aanzienlijk lager dan bij een herseninfarct. Tijdens het eerste jaar sterft 60-80% van de patiënten, en meer dan de helft van de overlevenden blijft permanent gehandicapt.

Het gevaarlijkste is een bloeding in de hersenstam. Deze structuur is direct verbonden met het ruggenmerg en regelt de fundamentele vitale functies: ademhaling, bloedsomloop, thermoregulatie, hartslag. Hersenstam beroerte is vaak dodelijk.

Afhankelijk van de lokalisatiezone onderscheid ik de volgende typen hemorragische beroerte:

• Bloeding aan de periferie van de hersenen of in de dikte van het weefsel;
• Ventilatoire bloeding - gelokaliseerd in de laterale ventrikels;
• Subarachnoïde - bloeding in de ruimte tussen de harde, zachte en spinvormige omhulsels van de hersenen;
• Gecombineerd type: treedt op bij uitgebreide bloeding en beïnvloedt verschillende hersengebieden.

Intracerebrale kan zich in verschillende gebieden bevinden, vanwege wat dit type beroerte is verdeeld in:

• lateraal - gelokaliseerd in de subcorticale kernen;
• lobair - in hersenkwabben, waarbij witte en grijze materie wordt vastgelegd;
• mediaal - in het gebied van de thalamus;
• gemengd - hematomen verschijnen op verschillende plaatsen tegelijk.

Er zijn de volgende stadia van de ziekte:

1. Het scherpste. De eerste 24 uur vanaf het moment van bloeding treden op. Het is van cruciaal belang dat tijdens deze periode gekwalificeerde medische hulp wordt geboden.
2. Acute. Het begint de dag na een beroerte en duurt 3 weken.
3. Subacute. Het begint vanaf de 22e dag van de ziekte en duurt maximaal 3 maanden.
4. Vroeg herstel. Van drie maanden tot zes maanden.
5. Laat herstel. Van zes maanden tot een jaar.
6. Stadium van gevolgen op afstand. Het begint een jaar na een beroerte en duurt tot de gevolgen verdwijnen, in sommige gevallen voor het leven.

Symptomen en karakteristieke tekens

Symptomen kunnen zeggen over een dreigende hemorragische beroerte zoals:

• hevige pijn in de oogbollen;
• verlies van evenwicht;
• tintelingen of gevoelloosheid van de voeten, handen of delen van het lichaam;
• moeite met het verstaan ​​van spraak of onduidelijke spraak van de persoon zelf.

Soortgelijke tekenen worden alleen waargenomen bij de helft van de patiënten met hemorragische beroerte; dezelfde manifestaties kunnen spreken van een ontwikkelde ischemische beroerte of voorbijgaande ischemische aanval (in de volksmond "microstroke" genoemd).

De grote kans op een beroerte voor het hemorragische type wordt aangegeven door:

• duizeligheid;
• Verandering in huidgevoeligheid;
• Intermitterende puls;
• Een bloedstoot in het gezicht;
• Gevoelloosheid van een of meer ledematen;
• Constante hoofdpijn;
• Aanvallen van oorzaakloze misselijkheid en braken, die geen verlichting brengen.

Tekenen van een hemorragische beroerte bij een persoon die bewust is:

• Snel groeiende hoofdpijn;
• Misselijkheid, braken;
• Hartkloppingen;
• Intolerantie van helder licht, "cirkels" en "muggen" voor de ogen;
• parese, verlamming van de armen, benen, gelaatsspieren;
• Moeilijke spraak.

Vier verschillende stadia van regressie van bewustzijn zijn verdeeld:

• Verbluffende - onbegrijpende blik van de patiënt, slechte reactie op anderen;
• Twijfel - lijkt op een droom met open ogen, de blik wordt in de ruimte gericht;
• Sopor - lijkt op een diepe slaap, een zwakke reactie van de pupillen, een lichte aanraking van het hoornvlies van het oog van de patiënt gaat vergezeld van een reactie, de slikreflex wordt gered;
• Coma - diepe slaap, er zijn geen reacties.

In 65-75% van de gevallen vindt hemorragische beroerte overdag plaats, wanneer een persoon het meest actief is. Het manifesteert zichzelf als een plotseling verlies van bewustzijn binnen enkele seconden. Gedurende deze tijd hebben patiënten de tijd om een ​​plotse luide kreet uit te delen, die wordt veroorzaakt door hevige hoofdpijn en aandacht voor anderen. Daarna verliest de persoon het bewustzijn en valt hij.

43-73% van de bloedingen eindigen met een doorbraak van bloed in de kamers van de hersenen. Wanneer bloed doorbreekt in de kamers, wordt de toestand van de patiënt dramatisch zwaarder - coma ontwikkelt zich, bilaterale pathologische symptomen en beschermende reflexen verschijnen:

• hemiplegie wordt gecombineerd met motorische rusteloosheid van verlamde ledematen (gewelddadige bewegingen verschijnen bij bewustzijn (patiënten trekken een deken over zich heen alsof ze zichzelf willen verstoppen met een deken),
• hormetonium; de symptomen van een vegetatief zenuwstelsel worden verdiept (rillingen verschijnen, koud zweet, een significante stijging van de temperatuur). Het uiterlijk van deze symptomen is prognostisch ongunstig.

Breuk van een bloedvat en bloeding in de hersenen tijdens hemorragische beroerte

Focale neurologische symptomen worden geassocieerd met een verminderde werking van een specifiek deel van het zenuwstelsel. Meestal ontwikkelen hemisferische bloedingen, die worden gekenmerkt door dergelijke symptomen:

• Hemiplegie of hemiparese - een volledig of gedeeltelijk verlies van motorische activiteit van de armen en benen, ontwikkelt zich aan de zijde tegenover de laesie.
• Verminderde spierspanning en peesreflexen.
• Hemihypesthesie - is een overtreding van de gevoeligheid.
• Parese van het oog - in dit geval worden de oogbollen naar de laesie gericht.
• Mydriasis - dit symptoom is de uitzetting van de pupil aan de kant van de bloeding.
• Het weglaten van de hoek van de mond.
• Gladde nasolabiale driehoek.
• Spraakaandoeningen bij het verslaan van het dominante halfrond.
• De ontwikkeling van pathologische reflexen.

Over de progressie van de ziekte en het verschijnen van hersenoedeem:

• gemanifesteerde strabismus;
• trage reactie van leerlingen op licht;
• gezicht asymmetrie;
• verandering in ritme en diepte van ademhaling;
• schending van hartactiviteit;
• "Drijvende" bewegingen van de oogbollen;
• ernstige daling van de bloeddruk.

De vrouw heeft een scheef gezicht met een hemorragische beroerte.

De eerste 2,5-3 weken na de bloeding is de moeilijkste periode van de ziekte, omdat in dit stadium de ernst van de toestand van de patiënt te wijten is aan het voortschrijdende hersenoedeem, dat zich manifesteert in de ontwikkeling en toename van dislocatie en cerebrale symptomen.

Bovendien is de dislocatie van de hersenen en het oedeem ervan de belangrijkste doodsoorzaak in de acute periode van de ziekte, wanneer de bovengenoemde somatische complicaties (nierfalen en leverfunctie, pneumonie, diabetes, enz.) Samenvallen of decompenseren.

Menselijke gevolgen

Gevolgen van een hemorragische beroerte, als er een overvloedige stroom van bloed uit het vasculaire netwerk is: de ruimtelijke beweging van bepaalde structurele eenheden van de hersenen en de mechanische samentrekking van de romp daarvan, een frequent gevolg daarvan is de dood van het slachtoffer.

Als dergelijke kritieke gebeurtenissen niet voorkwamen, na enige tijd (gemiddeld 1 tot 2 weken), werd een geleidelijke afname van de zwelling en een soepel herstel van de bloedcirculatie in de hersenweefsels waargenomen, maar bijna altijd blijven complicaties na een hemorragische beroerte levenslang bestaan.

De meest voorkomende effecten zijn:

• overtreding van motorische functies - kreupelheid, verlamming van de benen of armen. Hoe eng het ook klinkt, maar deze consequenties behoren tot de meest acceptabele, omdat ze geen persoonlijkheidsveranderingen of verminderde hersenfuncties met zich meebrengen;
• onbalans van plassen en ontlasting;
• een verandering in perceptie, de ontwikkeling van dementie;
• verstoring in spraak, door te tellen, schrijven;
• geheugenstoornissen, verlies van oriëntatie in ruimte en tijd;
• verandering van gedragscomplexen - achterdocht, agressie, trage reactie;
• epilepsie;
• vegetatief coma.

Na een hersenbloeding in de hersenen vallen patiënten vaak in coma. Dit betekent dat een persoon in leven blijft, maar op geen enkele manier reageert op externe stimuli. Meestal is de prognose van artsen voor een coma teleurstellend.

Fataal resultaat

De kans op overlijden bij een hemorragische beroerte, afhankelijk van de toestand van de patiënt:

• Duidelijk bewustzijn - tot 20%
• Stun - tot 30%;
• Twijfel (lichte verwarring) - tot 56%;
• Sopor (subcom - diepe onderdrukking van het bewustzijn) - tot 85%
• Coma - tot 90%.

Hemorragische beroerte en hersenschade aan de rechter- en linkerkant

Een hemorragische beroerte kan zowel de linker- als de rechterkant van de hersenen beïnvloeden. Laten we eens kijken naar wat de gevolgen zijn van mensen met het verslaan van deze afdelingen.