Onmiddellijk na de geboorte van het kind, terwijl ze nog in het kraamkliniek zijn, worden jonge moeders soms geconfronteerd met de diagnose 'hydrocephalus', 'hydroencefalopathie' of 'waterzucht'. Het klinkt eng omdat de ziekte serieus is, maar is het een vonnis? De moderne geneeskunde verklaart de oorzaken van hydrocephalus bij pasgeborenen en suggereert manieren om dit probleem op te lossen. Milde hydrocephalus kan mild zijn, maar in acute vorm is een operatie vereist.
Het concept van de hersenen hydrocephalus
In de hersenen, zoals in alle organen, vinden constant metabole processen plaats. Sommige stoffen worden verbruikt, andere worden geproduceerd. Voor het gezond functioneren van de hersenen is water nodig, en de vloeistof die het wast en voedingsstoffen en componenten bevat is drank. De hersenen, de bloedsomloop en het ruggenmerg zijn betrokken bij de ontwikkeling ervan. Normaal gesproken bereikt het volume CSF in de schedel bij een pasgeborene 50 ml. Bij een volwassene neemt dit volume toe tot 150 ml.
Een andere belangrijke functie van de drank, naast het transport van stoffen, is de bescherming van de hersenen. De vloeistof, die het van alle kanten wast, beschermt tegen mechanische schade, creëert een comfortabele micro-omgeving en druk.
Soms mislukt het harmonieuze werk van het lichaam en wordt de vloeistof meer dan noodzakelijk. Verhoogde intracraniale druk. Holtes waarin een vloeistof zit, nemen toe. Meestal wordt dit verschijnsel waargenomen bij jonge kinderen, in de meeste gevallen - zelfs in de baarmoeder. De botten van de schedel zijn zacht, dus een toename van de vloeistof binnenin leidt tot onomkeerbare groei van de schedel.
Oorzaken van waterzucht bij kinderen
Hydrocephalus van de hersenen bij pasgeborenen - het resultaat van infectieziekten, overgedragen door de moeder tijdens de zwangerschap. Werk van een brein is verbroken, er is een storing in de circulatie van een sterke drank. Een andere oorzaak kan geboortetrauma zijn. Het geboorteproces is een grote uitdaging voor moeder en kind. Vaak is de bevalling lang, er is bedwelming, hypoxie ontwikkelt zich. In het geval er bij pasgeborenen tekenen van hydrocefalus zijn, wordt het echografisch onderzoek van de hersenen van de baby onmiddellijk in het ziekenhuis uitgevoerd.
De oorzaak van hydrocephalus bij pasgeborenen kan bestaan uit tumoren of hoofdletsel, ontwikkelingsstoornissen. Hydrocephalus bij kinderen ontwikkelt zich vaak na meningitis. Milde hydrocephalus komt onmerkbaar voor, maar het verandert snel in een acute vorm, verstoring van de hersenen leidt tot een verslechtering van het werk van alle organen en uitputting van het lichaam.
Typen en symptomen van de ziekte
Hydrocephalus is geclassificeerd volgens een verscheidenheid aan kenmerken. Overweeg de populairste die het vaakst worden gebruikt:
- Op de plaats van dislocatie van overtollig vocht scheiden externe en interne waterzucht. Buiten is het eenvoudig om de vorm van de schedel van de baby te bepalen. Alle vloeistof hoopt zich op in de subarachnoïdale ruimte, op dezelfde plaats bevinden zich het uiteinde van de spinale zenuwen en bloedvaten. Wanneer de interne vorm van de processen plaatsvindt in de ventrikels van de hersenen. Er is ook een gemengd type.
- De vorm van geïsoleerde open (geen belemmeringen voor de circulatie van vloeistof) en gesloten of occlusale (er zijn obstakels, verklevingen of tumoren). Occipe hydrocephalus kan alleen worden gesloten.
- De aard van de stroom onderscheidt acute, chronische, gecompenseerde en gedecompenseerde waterzucht. Acuut ontwikkelt zich binnen 3 dagen en vereist chirurgische interventie. Chronisch wordt geleidelijk merkbaar, de latente periode kan tot zes maanden duren. Met gecompenseerde waterzucht blijven de holten breder, maar de druk wordt weer normaal. Gedecompenseerd - de ziekte komt terug na een blessure of infectie.
De externe waterzucht wordt gemakkelijk bepaald door de vorm van de schedel - deze is groot, de veer is uitpuilend, het kind gooit vaak zijn hoofd terug (zie ook: wat zegt E. Komarovsky over waarom het kind zijn rug ombuigt en zijn hoofd teruggooit?). Als je naar de foto kijkt, is het meteen duidelijk dat het kind ziek is.
Het gevaarlijkste voor de baby is een interne gesloten waterzucht. Externe tekens kunnen afwezig zijn, maar het is belangrijk om aandacht te besteden aan de volgende symptomen:
- hoofdpijn;
- slaapstoornissen;
- frequente stemmingen, nervositeit;
- verlies van eetlust, afstoting van de borst;
- wazig zien, strabismusontwikkeling.
De belangrijkste reden voor het optreden van deze symptomen is verhoogde intracraniale druk. Een baby zal niet zeggen dat hij hoofdpijn heeft, maar volgens zijn toestand kan je het opmerken. Symptomen van hydrocephalus bij pasgeborenen kunnen een competente kinderarts bepalen. Bij kleine manifestaties van voldoende medische behandeling, maar met de acute vorm is chirurgische ingreep vereist.
Naast de bovengenoemde categorieën is hydrocephalus verdeeld in aangeboren en verworven. De ziekte komt het meest voor bij pasgeborenen, maar er zijn momenten waarop het later verschijnt, zelfs op volwassen leeftijd. Er zijn frequente manifestaties van de pathologie bij kinderen jonger dan 12 jaar na eerdere infecties of het verschijnen van tumoren van een andere aard. Een toename van het hoofd komt niet voor, maar de symptomen van de ziekte (hoofdpijn, nervositeit, vermoeidheid) hebben een aanzienlijke invloed op de conditie van het lichaam.
Een van de hoofdoorzaken van hydrocefalus bij baby's is geboortetrauma.
Diagnostische methoden
De belangrijkste diagnostische methode is hersenecho. Het is deze studie die het meest onschadelijk is voor het kind en stelt u in staat om de waterzucht bij de eerste symptomen nauwkeurig te bepalen. Echografisch onderzoek van baby's, indien geïndiceerd, is al voorgeschreven in het kraamkliniek. Gepland onderzoek van een baby in 1 maand omvat echografie van de hersenen - de lente is niet overwoekerd, dus deze methode biedt u de mogelijkheid om de kenmerken van de ontwikkeling van een kleine patiënt te zien.
Dichter bij het jaar is het fontanel vertraagd, dus het kind zal hoogstwaarschijnlijk een MRI of X-ray voorgeschreven krijgen. Echografie op deze leeftijd is niet informatief.
Kenmerken van de behandeling van waterzucht in de hersenen
De behandeling moet onmiddellijk na de diagnose beginnen. Milde hydrocephalus kan bijna asymptomatisch zijn, maar vereist een verplichte behandeling.
Therapeutische behandeling
Medicamenteuze therapie wordt voorgeschreven voor de eerste stadia van de ziekte. Geneesmiddelen met een diuretisch effect worden gebruikt om overtollig vocht uit het lichaam te verwijderen en geneesmiddelen die de bloeddruk normaliseren. De behandeling wordt uitgevoerd in het ziekenhuis met constante observatie van de arts en controle met behulp van echografie.
Massage zal een effectieve behandeling zijn als het geboortetrauma de oorzaak is. Neem contact op met een ervaren osteopaat. De fout van een amateur kan rampzalige gevolgen hebben voor de gezondheid van het kind. Verschillende massagecursussen zullen het welzijn van de baby aanzienlijk verbeteren. Met de juiste techniek zullen de botten op hun plaats klikken en zal de natuurlijke circulatie van de CSF worden hersteld.
Operatieve interventie
In gevorderde gevallen of in het acute beloop, hydrocephalus bij pasgeborenen vereist een operatie. Eerder was de enige radicale manier rangeren - een lange, gecompliceerde operatie. Een buis wordt ingebracht in de hersenen - een shunt die zorgt voor een uitstroom van overtollig vocht - meestal naar de maag of slokdarm. Omdat een vreemd lichaam in het lichaam wordt geïnjecteerd, is er een hoog risico op complicaties en infecties. Met de groei van het kind moet de shunt worden vervangen door een langere. Het is noodzakelijk om 2-3 extra bewerkingen over te dragen. Afwijkingen in de ontwikkeling van kinderen na een dergelijke interventie worden niet in acht genomen.
In de jaren tachtig deed de geneeskunde een stap voorwaarts. In plaats van traditionele methoden kwam neurochirurgie. In de moderne geneeskunde wordt endoscopische interventie in toenemende mate gebruikt. Zo'n operatie wordt uitgevoerd zonder de installatie van een vreemd lichaam (shunt), het duurt een korte tijd, minder traumatisch, stelt u in staat om de normale circulatie van de liquor te herstellen. Na endoscopie zijn er minder negatieve effecten, de kwaliteit van leven is aanzienlijk verbeterd. Voor patiënten met oedeem, waarvan de oorzaak tumoren zijn, is dit de enige kans op een volledig leven in de toekomst.
Voorspellingen voor pasgeborenen die in de eerste maanden van hun leven een operatie hebben ondergaan, zijn optimistisch. Hoe lang zal de baby leven na neurochirurgische interventie? In afwezigheid van complicaties, niet minder dan een normaal gezond kind. De snelheid van groei en ontwikkeling zal niet verschillen van dezelfde indicatoren bij vergelijkbare bedrijven. Met tijdige diagnose en behandeling zal de baby een normaal leven leiden met slechts een paar beperkingen. Het Hydrocephalus-syndroom bij kinderen is geen zin, maar een ziekte die zeer succesvol wordt behandeld.
Gevaarlijke effecten van hydrocephalus
De draaiende vorm van hydrocephalus leidt tot onomkeerbare effecten. Hersenweefsel is uitgeput, het zenuwstelsel is aangetast, organen worden geleidelijk geweigerd - dit alles leidt tot de dood van de patiënt. Opvallende externe veranderingen in de open vorm van pathologie - een grote hoofd, verlaagde oogbollen. Vanwege een hoge intracraniale druk of een groeiende tumor kan het zicht verslechteren of kan er gehoorverlies optreden. Als de vervorming van de schedel al heeft plaatsgevonden, zal verkleinen in de toekomst niet werken.
Vaak is het resultaat van hydrocephalus:
- ontwikkelingsachterstanden (mentaal en fysiek);
- epileptische aanvallen;
- stoornis of verlies van gehoor en gezichtsvermogen;
- spraakstoornissen;
- autisme;
- chronische migraine;
- misselijkheid en braken;
- slechte academische prestaties.
Met tijdige diagnose en chirurgische interventie kunnen de meeste van deze effecten worden vermeden. Moderne methoden maken het leven van kinderen met de diagnose 'oedeem van de hersenen' compleet en niet anders dan de levens van andere kinderen. Ondanks de gehandicaptengroep leven deze kinderen niet slechter dan gezond.
Kan ik ziekte voorkomen?
Bij het plannen van een zwangerschap moet de aanstaande moeder nadenken over de gezondheid van haar baby. Het is belangrijk om het uiterlijk van defecten in de foetale neurale buis te elimineren door voldoende foliumzuur in te nemen. Complexe vitamines zullen nuttig zijn. Het is belangrijk om vooraf te screenen op infectieziekten en deze te genezen. Als de infectie tijdens de zwangerschap wordt vastgesteld, moet deze onmiddellijk worden behandeld.
Het is mogelijk om een diagnose te stellen zelfs vóór de bevalling bij geplande onderzoeken. Het is beter om van tevoren over de mogelijke ziekte te leren en tijd te hebben om je voor te bereiden voor de geboorte van de baby. Neem tijdens de zwangerschap voorzichtig medicijnen, bestudeer de contra-indicaties en volg strikt de voorschriften van de arts. Krachtige of onvoldoende bestudeerde geneesmiddelen kunnen de gezondheid van de foetus nadelig beïnvloeden.
Probeer na de geboorte van de baby verwondingen te voorkomen die het centrale zenuwstelsel beschadigen. Doe regelmatig echografisch onderzoek om de ziekte te diagnosticeren en de ontwikkeling ervan te stoppen.
Milde hydrocefalus kan ook optreden op volwassen leeftijd. De symptomen zijn frequente hoofdpijn, slaapstoornissen, verlies van coördinatie, chronische vermoeidheid en prikkelbaarheid. Onderzoek uzelf of uw kind als u zelfs maar kleine symptomen bemerkt.
Hydrocephalus bij kinderen
Hydrocephalus bij kinderen - overmatige ophoping van cerebrospinale vloeistof in de hersenen likvoronosnyh wegen vanwege de toegenomen productie, circulatiestoornis of resorptie. Hydrocephalus bij kinderen gekenmerkt door uitpuilende fontanel, dispersie been gewrichten, toegenomen schedelomtrek, zwelling hoofden van aderen, exophthalmus, vertraging in fysiek en psychomotorische ontwikkeling, symptomen van verhoogde druk. Diagnose van hydrocephalus bij kinderen omvat het uitvoeren van NSG, Echo-EG, schedel X-ray, CT-scan of MRI van de hersenen, radionuclide cisternografie. De behandeling van hydrocephalus bij kinderen kunnen conservatieve of operatieve (endoscopische coagulatie vasculaire plexus, ventriculostomie, shuntbediening en al.) Zijn.
Hydrocephalus bij kinderen
Hydrocephalus bij kinderen ( "waterhoofd") wordt veroorzaakt door een overmatige ophoping van cerebrospinale vloeistof in likvoroprovodyaschih manieren (de ventrikels, de basale reservoirs, de subarachnoïde ruimte), waardoor ze uitzetten, verhoogde intracraniale druk en compressie van de hersenstructuren. Bij pediatrische neurologie en pediatrie komt congenitale hydrocephalus voor bij 1-4 kinderen per 1000 pasgeborenen. Bovendien kan hydrocephalus bij kinderen worden begeleid door een ontsteking van het zenuwstelsel (15-25%), generieke en traumatisch hersenletsel (30-40%), hersentumoren (75%). De progressieve ophoping van hersenvocht in de schedel leidt tot atrofische veranderingen in het hersenweefsel van neurologische en psychiatrische stoornissen bij een kind met een waterhoofd.
Classificatie van hydrocephalus bij kinderen
Hydrocephalus bij kinderen is geclassificeerd volgens de etiologische, morfologische, klinische symptomen, het niveau van de vloeistofdruk.
Gezien de aard polyetiology hydrocephalus bij kinderen kan aangeboren, postinfectieuze, posttraumatische gerelateerd aan tumorale proces of cerebrovasculaire aandoeningen, waterhoofd soms oorzaken ongespecificeerd blijven.
Volgens morfologische criteria is er een verschil tussen gerapporteerde (open) en occlusieve (gesloten) hydrocefalus bij kinderen. In geopende hydrocefalus mismatch optreedt vormingsprocessen (productie) en absorptie (resorptie) van drank, de ventriculaire en subarachnoïde ruimten met elkaar vrij. Afhankelijk van de schending van het mechanisme van de release giperproduktsionnuyu, arezorbtivnuyu en gemengd met een overwicht van de productie in resorptie vorm van een open hydrocephalus bij kinderen. Gevallen van obstructieve hydrocephalus bij kinderen geassocieerd met occlusie van drank ruimten op verschillende niveaus, die gepaard gaat met dissociatie en expansie.
Ook, op basis van morfologische kenmerken, hydrocephalus bij kinderen is onderverdeeld in intraventriculaire (interne), subarachnoïde (externe) en gemengd.
Gezien de mate van alcoholische druk, kan hydrocephalus bij kinderen een normotensieve, hypertensieve of hypotensieve vorm hebben. Volgens het klinische beloop wordt hydrocephalus bij kinderen gecompenseerd, subgecompenseerd, gedecompenseerd; progressief, gestabiliseerd of regressief.
Oorzaken van hydrocephalus bij kinderen
Echt is aangeboren hydrocephalus bij kinderen veroorzaakt door een abnormale ontwikkeling van de hersenen: de primaire stenose en atresie cerebrale aquaduct, misvorming van Arnold Chiari 1 of 2 diabetes, syndroom van Dandy-Walker, arachnoid cysten, hypoplasie van de subarachnoïdale ruimte, afwijkingen van het veneuze systeem van de hersenen (aangeboren aneurysma van de ader van Galen, etc.). Stenose van het sylviaanse aquaduct veroorzaakt in 30% van de gevallen congenitale hydrocefalus. Aangeboren hydrocephalus bij kinderen kan worden veroorzaakt door een eerdere infectie in de baarmoeder (toxoplasmose, cytomegaly, rubella, herpes, congenitale syfilis), tromboflebitis en veneuze sinussen, hersenletsel.
In de postnatale periode postinfectieuze hydrocephalus bij kinderen kan het gevolg zijn van bacteriële meningitis, arachnoiditis, encefalitis. De oorzaken van post-traumatische hydrocephalus bij kinderen zijn meestal de geboorte trauma intracraniële (subarachnoïdale, intraventriculaire bloeding), traumatisch hersenletsel. Voorkomen hydrocephalus tumor genese kan te wijten zijn aan de aanwezigheid van papillomen, carcinomen, meningeomen vasculaire plexus ventriculaire tumoren, schedel en ruggenmerg. Hydrocephalus geassocieerd met arterio-veneuze misvormingen van de hersenen komt voor bij kinderen.
Risicofactoren voor het ontwikkelen van hydrocephalus bij kinderen zijn vroeggeboorte (tot 35 weken), prematuren (gewicht van minder dan 1.500 g), de moeder smalle bekken, het gebruik van actieve OB aids, hypoxie en foetale asfyxie, pulmonale hypertensie, en anderen. Pathologische omstandigheden.
De verstoring van de liquorodynamica in hydrocephalus bij kinderen veroorzaakt secundaire veranderingen in de hersenen, hersenvliezen, zachte integumenten en botten van de schedel. Pathologische veranderingen worden weergegeven door de uitzetting van de holtes van de ventrikels, het afvlakken van de windingen, de gladheid van de voren; atrofie van de choroïde plexus; zwelling, fibrose, fusie van de meningen, enz.
Symptomen van hydrocephalus bij kinderen
Hydrocephalus bij kinderen kan verschijnen in de eerste dagen van het leven of zich later ontwikkelen, op elke leeftijd. De mate van ernst van de symptomen van hydrocephalus bij kinderen wordt beïnvloed door de vorm, de snelheid van progressie, de aanwezigheid van het syndroom van intracraniale hypertensie, de onderliggende ziekte. Ernstige vormen van hydrocephalus geassocieerd met grove ontwikkelingsstoornissen veroorzaken vaak de dood van een kind in de neonatale periode.
Vroege metgezellen van hydrocephalus bij kinderen kunnen rusteloos gedrag, tranen (eentonig huilen "op één toon") zijn, vaak overvloedige regurgitatie. Het belangrijkste objectieve teken van hydrocephalus bij kinderen is de snelle toename van de omtrek van het hoofd en de onevenredig grote omvang, bepaald door anthropometrie. Bij uitwendig onderzoek wordt aandacht besteed aan het opbollen van fontanellen, de divergentie van craniale hechtingen, de spanning van het subcutane veneuze netwerk van het hoofd en zeldzame haargroei. Kinderen met hydrocephalus hebben een groot hoofd met een relatief kleine romp, een klein gezicht met een overhangend voorhoofd, diep gelegen oogkassen.
Neurologische aandoeningen bij kinderen met hydrocephalus kunnen nystagmus, symmetrische spastische paraplegie van de bovenste of onderste ledematen en convulsiesyndroom omvatten. Vaak is er exophthalmus, ptosis, een symptoom van Grefe (divergerend scheel met de verplaatsing van de oogbollen naar beneden - "een symptoom van de ondergaande zon"). Met hydrocephalus lopen kinderen achterop in de motorische ontwikkeling: ze beginnen hun hoofd laat te houden, rollen om, zitten en kruipen. De mate van intellectuele beperking bij kinderen met hydrocephalus kan variëren van lichte vertraging tot idiotie.
Bij kinderen ouder dan 2 jaar voor een waterhoofd heeft zijn eigen kenmerken en wordt vooral gekenmerkt door symptomen van verhoogde intracraniële druk - hoofdpijn, misselijkheid en braken, verminderd gezichtsvermogen, neusbloedingen. Bovendien kunnen kinderen verminderde coördinatie van de bewegingen, diplopie, convulsies, bewusteloosheid, bekken stoornissen (vertraging of incontinentie) en anderen ervaren.
Diagnose van hydrocephalus bij kinderen
Met de methoden van prenatale diagnostiek (definitie van alfa-foetoproteïne in het serum en vruchtwater van zwangere) hydrocephalus foetus kunnen worden gedetecteerd uit het eerste trimester van de zwangerschap. Echografie van de foetus kan hydrocephalus bij een kind detecteren bij 16-20 weken zwangerschap. In deze gevallen, de kwestie van de beëindiging van de zwangerschap.
Na de geboorte van sommige kinderen wordt hydrocephalus onmiddellijk door een neonatoloog in het kraamkliniek gedetecteerd. Bij kinderen van de eerste maanden van het leven is de reden om na te denken over hydrocephalus de overmaat van de omtrek van het hoofd met 2 cm in vergelijking met de leeftijdsnorm. Als een vergelijkbare trend wordt gedetecteerd, moet de kinderarts het kind doorverwijzen naar een kinderneuroloog of neurochirurg voor meer gedetailleerde diagnostiek.
Transilluminatie (diaphanoscopie) van de schedel maakt het mogelijk om externe hydrocefalus bij kinderen te identificeren, hydroanencefalie en subdurale hygroma uit te sluiten. Bij kinderen onder de leeftijd van 1 jaar, neurosonografie wordt uitgevoerd door middel van een fontanel om de toestand van de paden likvorononosnyh te beoordelen. Met behulp van craniografie wordt een toename van de grootte van de schedel, de divergentie van de naden, vingerindrukkingen gedetecteerd.
De wijdverbreide introductie van hersen-CT vernauwde de indicaties voor radiografie van de schedel, ventriculografie, pneumoencephalography, radionuclide diagnose van hydrocephalus bij kinderen aanzienlijk. Computertomografie geeft een idee van de toestand van de medulla, liquor-bevattende holtes, de vorm en de ernst van hydrocephalus bij kinderen. Bij occlusieve processen is de MRI van de hersenen de voorkeursmethode. Hulpmethoden voor neurologische diagnose omvatten echoencefalografie, EEG, MR-angiografie van cerebrale vaten.
Kinderen met hydrocephalus kunnen een pediatrische oogarts raadplegen met een oftalmoscopie voor het tijdig detecteren van de eerste tekenen van optische atrofie.
Om de druk van de hersenvocht te bepalen, de samenstelling ervan te bestuderen en liquorodynamische testen uit te voeren, worden ventriculaire en lumbale puncties gebruikt.
Behandeling van hydrocephalus bij kinderen
De hoofdprincipes van de behandeling van hydrocephalus bij kinderen is het verminderen van de productie van liquor en de normalisatie van de circulatie ervan door de liquorhoudende paden, inclusief door het creëren van bypass-anastomosen.
Om de productie van liquor en de intracraniale druk te verminderen, wordt dehydratietherapie uitgevoerd met diuretica, koolzuuranhydraseremmers en saluretica. Met een progressieve toename van hydrocephalus bij kinderen binnen 2-3 maanden (en soms eerder), is de kwestie van chirurgische interventie aan de orde.
De optimale methode van chirurgische interventie wordt bepaald door de etiologie, vorm, stadium van hydrocephalus bij kinderen. Momenteel kunnen alle soorten operaties voor hydrocephalus bij kinderen worden onderverdeeld in 5 groepen:
- palliatieve interventies om tijdelijk de intracraniale druk te verminderen en craniocerebrale disproportionering te elimineren (lumbale en ventriculaire puncties, externe ventriculaire drainage)
- operaties gericht op het onderdrukken van sterke drankproducten (knippen, vasculaire plexuscoagulatie)
- operaties gericht op het herstel van de natuurlijke circulatiepaden van de hersenvocht of het creëren van nieuwe wegen voor liquor-drainage (verwijdering van tumoren, intracraniale hematomen, ventriculostomie)
- operaties die liquorosorptie activeren (dissectie van arachnoidische verklevingen, etc.)
- rangeeroperaties waarbij sprake is van afleiding van CSF naar andere systemen van het lichaam (ventriculoperitoneal shunting, lumboperitoneal shunting, ventriculoatrial shunting, ventriculocystroma, cystoventriculoperitoneostomy, subduuroperitoneostomy). Als het onmogelijk is om standaard rangeeroperaties uit te voeren, worden atypische rangeerinterventies uitgevoerd - ventriculopleural, ventricourethral ventriculobiliary shunting. Liquor-shunting-operaties voor hydrocephalus bij kinderen houden verband met het risico van verminderde werking van de drainagesystemen, overdrainage of ontstekingscomplicaties.
Prognose en preventie van hydrocefalus bij kinderen
De mogelijkheid om hydrocephalus bij kinderen te genezen, de vooruitzichten voor het leven en de gezondheid van het kind zijn afhankelijk van een aantal factoren: de oorzaken, de vorm van de ziekte, de tijdigheid van de diagnose, het succes van een conservatieve of chirurgische behandeling. Over het algemeen is een goede behandeling effectief in ongeveer de helft van de gevallen. Verworven hydrocephalus bij kinderen heeft een slechtere prognose in vergelijking met congenitaal.
Aanbevelingen voor de preventie van hydrocefalus bij kinderen zijn een zorgvuldige planning van de zwangerschap, vroege prenatale diagnose, preventie van geboortewonden, observatie van kinderen uit risicogroepen door een kinderarts en kinderneuroloog.
Waterhoofd. Oorzaken, symptomen, tekenen, diagnose en behandeling van pathologie
De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts.
Hydrocephalus, of waterzucht van de hersenen, is een ziekte waarbij een overmatige hoeveelheid hersenvocht zich ophoopt in de kamers (interne holten) van de hersenen en onder de hersenvliezen.
Enkele feiten over hydrocephalus:
- Volgens statistieken is deze ziekte aanwezig in 1 op 500-1000 pasgeborenen.
- Hydrocephalus is de meest voorkomende ontwikkelingsstoornis bij kinderen, die vaker voorkomt dan het syndroom van Down en aangeboren doofheid.
- In de Verenigde Staten van vandaag zijn er slechts ongeveer 700.000 kinderen en volwassenen die lijden aan hydrocephalus.
- In westerse landen is hydrocephalus de meest voorkomende oorzaak van hersenchirurgie bij kinderen.
- Er zijn meer dan 180 verschillende oorzaken van deze ziekte. De meest voorkomende - perinatale schade (kort voor de geboorte, tijdens of onmiddellijk na hen).
- 25 jaar geleden stierf meer dan de helft van de patiënten met hydrocephalus. Vandaag is de mortaliteit gedaald tot 5%.
Kenmerken van de anatomie van het centrale zenuwstelsel. Wat is spinale vloeistof? Hoe wordt het gevormd en verwijderd?
Normaal gesproken zijn de hersenen omgeven door hersenvocht. Het vult zijn interne holtes, - hersenventrikels, - en ook ruimte eromheen.
Functies van hersenvocht:
- Het speelt de rol van een schokdemper en beschermt de hersenen tegen schade tijdens beroertes.
- Geeft afvalproducten van het metabolisme weer, die in de hersenen worden gevormd.
- Levert enkele noodzakelijke stoffen aan de hersenen.
De vorming van hersenvocht komt voornamelijk door de vele kleine vaten in de wanden van de hersenventrikels. Elke minuut produceert een volwassene ongeveer 0,35 ml hersenvocht en ongeveer 500 ml per dag. Dezelfde hoeveelheid moet worden opgenomen in de aderen van de hersenen. Dus het wordt constant bijgewerkt.
Normale druk van hersenvocht fluctueert binnen bepaalde grenzen. Voor een volwassene is dit interval 70-180 mm. Hg. Art., Voor kinderen, de onderstaande nummers, afhankelijk van de leeftijd.
Hydrocephalus ontwikkelt zich wanneer er een discrepantie is tussen de hoeveelheid geproduceerde en afgezogen hersenvocht. Dit kan om verschillende redenen gebeuren.
Wat zijn de soorten hydrocephalus?
Afhankelijk van de redenen zijn er twee soorten hydrocephalus bij kinderen:
- Gesloten (syn: niet-communicerend, occlusaal). Er is een blokkade waardoor de uitstroom van hersenvocht naar de plaats waar het wordt geabsorbeerd gestoord is. Deze toestand kan worden vergeleken met een ingeklemde tuinslang. Boven het blok stijgt de druk van het hersenvocht.
- Open (communiceren). In deze vorm van hydrocephalus circuleert cerebrospinale vloeistof vrijelijk, maar het wordt niet minder intensief geabsorbeerd of geabsorbeerd dan zou moeten.
Soorten hydrocephalus, afhankelijk van het tijdstip van optreden:
- aangeboren
- verwierf
- Acute. Waterzucht van de hersenen en de toename van intracraniële druk nemen zeer snel toe. Dit is meer kenmerkend voor gesloten hydrocephalus. De toestand van het kind verslechtert snel, dringende medische zorg is vereist.
- Chronische. De toename van de intracraniale druk neemt geleidelijk toe. Dit is meer kenmerkend voor gerapporteerde hydrocephalus.
Soorten hydrocephalus, afhankelijk van de lokalisatie van oedeem:
- Extern - hersenvocht verzamelt zich voornamelijk rond de hersenen, onder de schalen.
- Intern - hersenvocht verzamelt zich in de hersenkamers.
Soorten hydrocephalus, afhankelijk van de ernst van de schendingen waartoe het leidt:
- Compensated - hydrocephalus is, maar het manifesteert zich niet met bijna alle symptomen, de toestand van het kind is bijna niet verstoord, het ontwikkelt zich normaal.
- Gedecompenseerde - waterzucht van de hersenen leidt tot duidelijke stoornissen.
De belangrijkste oorzaken van hersenoedeem bij kinderen:
Wat gebeurt er met hydrocephalus?
Vanwege het feit dat met waterzucht van de hersenen een grote hoeveelheid vocht zich ophoopt in de schedelholte, stijgt de intracraniale druk. Er is een compressie van de hersenen, een schending van de bloedcirculatie daarin. Als gevolg hiervan is de ontwikkeling en rijping van het zenuwstelsel van het kind verstoord.
Na de geboorte bestaat de schedel uit verschillende afzonderlijke botten - ze blijven groeien. Op een bepaalde leeftijd moeten ze samen groeien, botnaden worden gevormd. Bij kinderen met hydrocephalus zijn deze processen verstoord. Hun schedelbeenderen divergeren naar de zijkanten, groeien langzamer op elkaar, worden dunner.
Tekenen van hersenoedeem bij een kind
Tekenen van aangeboren hydrocephalus:
- Een onevenredig groot hoofd. De botten van de schedel van het kind zijn zacht, soepel, ze zijn nog niet stevig met elkaar verbonden, hun groei zet zich voort. Vanwege de hoge intracraniale druk neemt de schedel daarom in omvang toe. De diameter van de kop kan erg groot zijn, tot 80-100 cm.
Symptomen van hydrocephalus bij oudere kinderen (meestal allemaal geassocieerd met verhoogde intracraniale druk):
- hoofdpijn;
- lethargie, slaperigheid;
- prikkelbaarheid;
- slechte eetlust;
- misselijkheid, braken;
- visusstoornis, dubbelzien;
- urine-incontinentie;
- krampen en ademhalingsfalen (meestal tijdens een aanval met open hydrocephalus).
Wat kunnen de gevolgen van hydrocephalus voor het kind in de toekomst zijn?
Diagnose van hydrocephalus
Diagnose van waterzucht van de hersenen in de foetus voor de geboorte
Diagnose van waterzucht van de hersenen na de bevalling
Elk kind sinds zijn geboorte onderzoekt periodiek een kinderarts. Meestal is dit de eerste keer dat een arts tekenen van hydrocephalus opspoort en een nader onderzoek voorschrijft.
Diagnose van hydrocephalus:
- Inspectie van het kind en praten met de ouders. De arts kan een excessieve toename van het hoofd van het kind, andere uiterlijke tekenen opmerken.
Vragen die aan ouders kunnen worden gesteld:
- Zijn er klachten?
- Hoe eet of slaapt een baby?
- hoe is hij in de laatste week / maand aangekomen?
- Hoe vaak komt regurgitatie voor, hoe overvloedig zijn ze?
Behandeling van hydrocephalus bij kinderen
De belangrijkste methode om hydrocephalus bij kinderen te behandelen, is chirurgisch. Er zijn medicijnen die helpen het hersenoedeem te verminderen, de intracraniale druk te verminderen, de toestand van de patiënt te verbeteren, maar ze werken tijdelijk.
Conservatieve therapie wordt gebruikt voor gecompenseerde vormen van de ziekte, wanneer een kleine overmatige hoeveelheid vocht zich ophoopt in de schedelholte, de intracraniale druk licht verhoogd is, de symptomen afwezig of mild zijn. Dergelijke kinderen staan onder toezicht van een neuroloog.
Hydrocephalus bij kinderen: symptomen en behandeling
Hydrocephalus bij kinderen is een hersenziekte die ontstaat als gevolg van overmatige ophoping van cerebrospinale vloeistof (CSF) in de ventrikels van de hersenen en / of subarachnoïdale ruimte. Aangezien het brein van een kind zijn vorming na de geboorte voortzet, kan de ontwikkeling van hydrocephalus dit proces stoppen, wat leidt tot ernstige gevolgen in de vorm van een vertraging in de fysieke en neuropsychische ontwikkeling. Soms vergezellen de effecten van hydrocephalus in de kinderjaren een persoon zijn hele leven lang, en interfereren met een volwaardig bestaan. Zorgvuldige observatie van het kind door een kinderarts en aanverwante specialisten (in het bijzonder een neuropatholoog) maakt het mogelijk om de initiële manifestaties van hydrocephalus bij kinderen op tijd te detecteren en te elimineren.
Om tijdig met de behandeling te beginnen en complicaties en onplezierige gevolgen te minimaliseren, is het belangrijk dat ouders de oorzaken van deze aandoening kennen.
Functies van hersenvocht
Liquor is een speciale vloeistof die de hersenen van alle kanten wast. In de hersenen zit het in de ventrikels - de holtes in het hersenweefsel, buiten - tussen de zachte en arachnoïdale membranen. Bij kinderen varieert de hoeveelheid drank van 40 ml tot 100-150 ml, afhankelijk van de leeftijd. Gedurende de dag wordt de hersenvocht meerdere malen bijgewerkt. Dit is te wijten aan de continue productie van de hersenvloeistof door de choroïde plexus van de ventrikels van de hersenen en de gelijktijdige opname ervan in de veneuze en lymfatische systemen door de uitgroei in de membranen van de hersenen (arachnoid villi, pachyon granulaties) en perineurale ruimten.
Normaal gesproken communiceren de kamers van de hersenen met elkaar (het gat van Monroe, de watervoorziening van de hersenen) en met de subarachnoïde ruimte (de gaten van Majandi en Lyushka). Continu proces van liquorodynamica voorziet de hersenen van voedingsstoffen, vormt de bescherming ervan (antilichamen, neutrofielen), beschermt tegen verwondingen.
Als om wat voor reden dan ook de uitwisseling en stroom van de liquor worden verstoord, ontwikkelt hydrocephalus zich.
Oorzaken van hydrocephalus bij kinderen
Het syndroom van hydrocephalus bij kinderen heeft een fundamentele verdeling in congenitaal en verworven. Onder de factoren die bijdragen aan het optreden van congenitale hydrocephalus, zijn er:
- afwijkingen en misvormingen van het zenuwstelsel (Dandy-Walker cider, Arnold-Chiari anomalie, stenose of atresie van het Sylvian aquaduct, hypoplasie van de subarachnoïdale ruimte, onderontwikkeling of aneurysma van de grote hersenader, etc.): ze worden tijdens de zwangerschap in utero gevormd onder invloed van verschillende teratogene effecten. Dit kunnen infecties zijn die door de moeder worden uitgevoerd tijdens het leggen van de hersenen in het eerste trimester van de zwangerschap (rubella, toxoplasmose, herpes, cytomegalovirusinfectie zijn bijzonder gevaarlijk); slechte gewoonten - roken, alcoholisme, drugsgebruik;
- intracraniële geboortewonden - dit zijn subarachnoïde en intraventriculaire bloedingen, verstikking tijdens de bevalling. Het risico op hydrocephalus is verhoogd bij te vroeg geboren baby's met een laag geboortegewicht.
Verworven hydrocephalus kan ontwikkelen wanneer:
- ontstekingsziekten van de hersenen en de membranen ervan (meningitis, encefalitis);
- tumors van de hersenen en botten van de schedel;
- hersenletsel na de geboorte;
- breuk van arterioveneuze misvormingen van de hersenen.
classificatie
Afhankelijk van waar de overmaat aan drank zich voornamelijk ophoopt, worden externe (in subarachnoïdale ruimte), interne (in de ventrikels van de hersenen) en gemengde (algemene) hydrocephalus geïsoleerd.
Volgens het mechanisme van ontwikkeling:
- open (communiceren) - als het bericht tussen de ventrikels van de hersenen en de subarachnoïde ruimte behouden blijft;
- gesloten (niet-communicerend, occlusief) - wanneer de circulatie van het CSF tussen de ventrikels van de hersenen en de subarachnoïdale ruimte onmogelijk is vanwege de blokkade of atresie van de gaten Magendi en Lyushka. Dit is het meest gevaarlijke en prognostisch ongunstige type hydrocephalus, dat onmiddellijk neurochirurgisch ingrijpen vereist;
- hypersecretory (hyperproductief) - wanneer de afscheiding van de hersenvocht wordt opgehangen door de vasculaire plexi.
Volgens het niveau van intracraniale druk:
- hypertensieve - bij hoge bloeddruk. De meest voorkomende vorm bij kinderen;
- normotensief - met normale druk. Meestal waargenomen in de beginfase, dan vervangen door hypertensieve;
- hypotensief - met verminderde druk. Zeer zeldzaam.
symptomen
Klinische manifestaties bij kinderen van de eerste levensjaren vóór de sluiting van schedelhechtdraden en overgroei van fontanel verschillen van alle andere leeftijdsgroepen.
Met een toename in de hoeveelheid hersenvocht en een toename van de intracraniale druk bij kinderen in de eerste twee levensjaren, neemt de omvang van de kop toe vanwege het feit dat de botten van de schedel losjes met elkaar zijn gefuseerd. Het hoofd lijkt onevenredig groot in vergelijking met het lichaam. In de kindergeneeskunde zijn de percentages hoofdomtrek per maand in de eerste maanden en levensjaren duidelijk gedefinieerd. Het maandelijks meten van deze indicator maakt het mogelijk te oordelen over het mogelijke begin van de ontwikkeling van hydrocephalus. Bovendien, met een toename in intracraniale druk, valt de uitpuiling en pulsatie van een grote fontanel op.
Gemiddelde hoofdomtrek, afhankelijk van de leeftijd van het kind
Er kan een discrepantie zijn tussen de schedelhechtingen, het toegenomen patroon en de bloedoverstroming van de extracraniale aderen, die zichtbaar zijn wanneer ze met het blote oog worden bekeken. Het hersendeel van de schedel overheerst de gezichtsbehandeling. Kenmerkende manifestaties van het oog zijn: divergerend scheel, een symptoom van de "ondergaande zon" of Graefe (met onwillekeurige oogbeweging naar beneden tussen de rand van het ooglid en de iris, een witte sclera-lijn blijft achter, de ogen rollen terug), exophthalmos (uitstekende oogbollen).
Het gedrag van kinderen lijdt: ze huilen, gekenmerkt door eentonig huilen "op één toon", rusteloos, niet goed slapen. Bij het voeden van deze kinderen is mogelijk overvloedige regurgitatie mogelijk.
Bij hydrocephalus blijven kinderen achter in de motorische ontwikkeling: later beginnen ze hun hoofd op te houden, om te rollen, zitten. Bij ernstige hydrocefalus komt de vorming van deze vaardigheden helemaal niet voor, parese en verlamming ontwikkelen (afname van spierkracht in de ledematen) met een toename in spierspanning. Misschien het uiterlijk van het convulsieve syndroom. Er is een vertraging in de neuropsychische ontwikkeling: een late glimlach, de afwezigheid van een revitaliseringscomplex in de eerste maanden, het kind volgt het speelgoed niet, geen kokhalzen en er wordt geen verdere spraak gevormd. Intellectuele ontwikkeling lijdt.
Kinderen die al kiemveren en craniale hechtingen hebben, stevig samengesmolten, hebben verschillende andere symptomen. Ze hebben de gebruikelijke vorm van het hoofd, de verhoudingen tussen de hersenen en het gezichtskelet worden behouden. Zulke kinderen klagen over intense hoofdpijn, meer 's morgens, frequente misselijkheid en braken die optreden bij afwezigheid van fouten in de voeding. Spontane bloedneuzen kunnen voorkomen.
Visie lijdt: scherpte neemt af, dubbel zicht verschijnt, tekenen van congestieve optische zenuwschijven zijn zichtbaar in de fundus. Convulsief syndroom met verlies van bewustzijn, beverigheid tijdens het lopen en gebrek aan coördinatie. Dergelijke kinderen blijven ook achter bij de fysieke en neuropsychische ontwikkeling van hun leeftijdsgenoten. Met het langdurige bestaan van hydrocephalus ontwikkelen een afname van spierkracht, urinaire functiestoornissen in de vorm van urine-incontinentie.
diagnostiek
Moderne en vrij informatieve methoden voor het opsporen van hydrocephalus bij kinderen is echografie. Echografie wordt uitgevoerd in de vrouwenkliniek om de ontwikkeling van de hersenen bij de foetus te verduidelijken Tot de lente gesloten is, kan de aanwezigheid van hydrocephalus worden bepaald met behulp van neurosonografie - echografie door een veer.
De dynamiek van de hoofdgroei in cm in het eerste levensjaar, ondanks zijn eenvoud, heeft zijn diagnostische betekenis nog steeds niet verloren.
Een niet-invasieve methode voor het diagnosticeren van hydrocephalus bij kinderen is transilluminatie van de schedel: onderzoek van het hoofd met een buis met een lamp. De mate en grootte van de luminescentie wordt beoordeeld op de aanwezigheid of afwezigheid van hydrocefalus.
CT en MRI worden gebruikt om hydrocephalus te diagnosticeren na echogedrag van de hersenen.
Bijkomende methoden om de diagnose te bevestigen omvatten onderzoek van de fundus van het oog, EEG in de aanwezigheid van convulsiesyndroom.
behandeling
Behandeling van hydrocephalus bij kinderen kan conservatief en werkzaam zijn. Conservatieve behandeling is effectief in gevallen van open, niet-progressieve hydrocephalus.
Om de productie van alcoholische dranken te verminderen en de liquorodynamica bij kinderen te verbeteren, zijn diacarb (acetazolamide), furosemide (lasix), mannitol, glycerine (gemakkelijk oraal toegediend) toegestaan.
Als er geen effect is van medicatie, evenals in gevallen waarin de ziekte voortschrijdt, is in de aanwezigheid van een gesloten hydrocefalie een chirurgische behandeling aangewezen.
Externe ventriculaire drainage wordt uitgevoerd in dringende gevallen wanneer de toenemende symptomen van verhoogde intracraniale druk een bedreiging vormen voor het leven van het kind.
Als de oorzaak van de verstoring van de CSF-stroom een tumor of hematoom was, is de verwijdering ervan geïndiceerd, wat op zichzelf het herstel van de normale liquor-dynamiek mogelijk maakt.
Op een geplande manier worden liquor-shunting-operaties (ventriculoperitoneal, ventriculoatrial, lumboperitoneal shunting) uitgevoerd. Met behulp van buis- en klepsystemen is het mogelijk om overtollig CSF uit de hersenen in de lichaamsholte af te voeren (abdominaal, klein bekken, boezems). Natuurlijk zijn dit zeer traumatische operaties, maar als ze met succes worden uitgevoerd, krijgt het kind de kans om een volledig leven te leiden, en fysieke en intellectuele ontwikkeling lijdt niet.
effecten
De prognose van hydrocefalus bij kinderen hangt van veel factoren af. Zowel de oorzaak als het ontwikkelingsmechanisme, het niveau van intracraniale druk, de ontwikkelingsleeftijd en de duur van het bestaan spelen een rol.
Bij communicerende vormen van hydrocephalus is de prognose gunstiger dan bij occlusieve vormen.
Over het algemeen is herstel met vroege diagnose en succesvolle behandeling mogelijk zonder achterblijven in de fysieke en neuropsychische ontwikkeling van de meeste kinderen.