Traumatisch hersenletsel: classificatie, symptomen en behandeling

In de moderne samenleving wordt veel aandacht besteed aan de problemen van preventie van hart- en vaatziekten, kankerpathologie, maar de specifieke groei van verwondingen blijft gestaag groeien en springt in en loopt in op het inhalen van veel voorkomende ziekten. In het streven naar beschaving en verstedelijking verliest de mensheid haar beste vertegenwoordigers - de jeugd, omdat het aantal verkeersongevallen gewoon de aard is van een soort epidemie van de eenentwintigste eeuw. De eerste plaats onder blessures is een craniocerebrale blessure (TBI).

Classificatie van TBI

Traumatisch hersenletsel is geclassificeerd volgens vele parameters, maar in de klinische praktijk is het niet altijd in trek. Afhankelijk van het soort schade treden de volgende letsels op:

• gecombineerd (naast de toepassing van mechanische energie en de aanwezigheid van een hoofdletsel, zijn er ook extracraniale verwondingen - buik, borstholte, skelet);
• gecombineerd (deze letsels worden gekenmerkt door de aanwezigheid van verschillende schadelijke factoren die gelijktijdig werken, zoals hoofdletsel en brandwonden).

Alle neurotrauma's volgens de aard van de schade zijn verdeeld in de volgende groepen:

• gesloten (letsels die de integriteit van de huid kunnen behouden, en als er schade is, bereikt deze niet het niveau van aponeurose);
• open (schade reikt verder dan de aponeurose en wordt vaak gecombineerd met breuken van de basis en het calvarium);
• penetrerend (in dit geval is er sprake van een schending van de integriteit van de dura mater en schade aan de eigenlijke substantie van de hersenen die door de wond verzakt).

• acuut (start vanaf het moment van de verwonding zelf en duurt tot het moment van stabilisatie (als de patiënt overleeft) van de neurofuncties van de hersenen, de duur van deze periode is tot 10 weken).
• tussentijds (in deze periode treedt lysis op en wordt de schade geherstructureerd met volledige of gedeeltelijke herstel van het zenuwstelsel.In geval van neurotrauma is de ernst 6 maanden en bij ernstige neurotrauma maximaal één jaar.)
• afgelegen (in deze periode vindt de voltooiing van herstelprocessen of de vorming van degeneratieve processen plaats. De duur van deze processen duurt meerdere jaren.)

Symptomen van neurotrauma

Hersenschudding. Het belangrijkste kenmerk van deze nosologische eenheid is de reversibiliteit van het proces en de afwezigheid van pathologische schade. Verlies van bewustzijn is enkele minuten kort met de ontwikkeling van retrograde amnesie. De patiënt is mogelijk enigszins bedwelmd, emotioneel labiel, bezorgd over misselijkheid, braken, hoofdpijn. Neurologisch onderzoek onthult niet-specifieke symptomen - cerebellaire ataxie, remming van abdominale reflexen, niet uitgesproken piramidale verschijnselen, symptomen van oraal automatisme. Maar het proces wordt daarom als omkeerbaar beschouwd, dat alle symptomen binnen drie dagen verdwijnen.

Milde hersenkneuzing. Met deze pathologie zijn fracturen van de schedelbeenderen en traumatische bloedingen mogelijk. Verlies van bewustzijn is mogelijk tot een half uur. Neurologische status lijkt op een hersenschudding, maar de symptomen zijn meer uitgesproken en blijven drie weken aanhouden.

De hersenkneuzing is matig. De patiënt kan enkele uren bewusteloos zijn, ernstige amnesie. Intense hoofdpijn, herhaaldelijk herhaald overgeven, rusteloosheid wijzen op een significante subarachnoïdale bloeding. Er zijn tekenen van aandoeningen van vitale functies: bradycardie, hypertensie, tachypnea. In de neurologische status is er het meningeale syndroom, nystagmus, asymmetrie van spiertonus en peesreflexen, pathologische stopborden, parese van de ledematen, aandoeningen van de pupil- en oculomotorische reflexen. Dergelijke organische symptomen duren een maand en het herstel kan onvolledig zijn.

Hersenen contusie ernstig. Na een blessure komt de patiënt niet meer bij bewustzijn; als hij overleeft, hangt de prognose af van de aard en omvang van de schade. In de neurologische status domineren stamklachten met een toename van cerebraal oedeem en ernstige levensbedreigende stoornissen van vitale functies, vaak gegeneraliseerde epileptische aanvallen, die de toestand van de patiënt verergeren. Zonder tijdige spoedeisende zorg overleven dergelijke patiënten niet. Als, als gevolg van de behandeling, de patiënt weer bij bewustzijn komt, blijft er een grove neurologische tekort in de vorm van verlamming en parese, mentale stoornissen.

De compressie van de hersenen. Klinische compressie van de hersenen kan op de achtergrond zijn van een hersenkneuzing en zonder dat. De leidende plaats behoort tot hematomen, vervolgens depressieve fracturen, hygromas, pneumoencefalie. Het wordt klinisch gemanifesteerd als een ernstige blauwe plek, maar er is een zogenaamde lichtkloof - wanneer de patiënt kortstondig lichter wordt en dan neemt zijn toestand sterk af. Zonder tijdige decompressie "hangt het leven van de patiënt" in de balans.

Breuk van de basis van de schedel. In het geval van fracturen van de schedelbasis, is er een specifieke kliniek, omdat, naast een hersenkneuzing, het bloed stroomt in de nasopharynx, in de holte van het middenoor en de periorbitale cellulose. Daarom is het noodzakelijk om duidelijk te differentiëren dat periorbitale hematomen (wat in de volksmond de "fingal onder de ogen" wordt genoemd) niet alleen een gevolg van lokaal trauma kunnen zijn, maar ook een formidabel symptoom van craniaal trauma, het zogenaamde "symptoom van een bril". Dezelfde specifieke kliniek is de aanwezigheid van bloedingen of liquorrhea uit de neusholtes en de uitwendige gehoorgang. Ter ondersteuning van het bovenstaande wordt het "theepot-symptoom" in de literatuur beschreven: toegenomen nasale afscheiding wanneer de kop naar voren is gekanteld. Ondanks het feit dat de patiënt mogelijk bij bewustzijn is en er kneuzingen zijn in de weke delen van het gezicht, moet eerst het traumatische hersenletsel worden vermoed.

Diagnose van neurotrauma

Diagnose van neurotrauma kan in sommige gevallen moeilijk zijn, omdat het vaak gepaard gaat met vergiftiging. In dit geval is het moeilijk om de aard van het coma te beoordelen. Er doen zich ook moeilijkheden voor bij de differentiaaldiagnose met acute cerebrovasculaire accidenten (ONMK), vooral met de vraag wat primair was: een verwonding of een beroerte. De algemene symptomen van de diagnose zijn als volgt:

• geschiedenis van de ziekte (op voorwaarde dat de patiënt bij bewustzijn is);
• klinische, biochemische analyse van bloed en urine;
• een bloedtest voor alcohol en andere toxines indien nodig;
• bepaling van bloedgroep en Rh-factor;
• onderzoek van de neuroloog, neurochirurg en aanverwante specialisten;
• ECG;
• CT en MRI onderzoek;
• radiografie van de schedel in twee projecties (indien nodig, en andere delen van het lichaam).

Neurotraumabehandeling

Behandeling van neurotrauma moet alomvattend zijn. Een lichte graad van TBI wordt behandeld in een trauma-eenheid en ernstig - op de intensive care-afdeling. De gemiddelde ziekenhuisopname voor hersenschudding is 7-10 dagen en bedrust is een vereiste.

In het geval van ernstig letsel, zijn prioriteits- en prioriteitsmaatregelen het onderhouden van vitale functies (ademhaling en circulatie) in het slachtoffer om zijn leven te redden. In het algemeen kunnen de volgende principes voor het beheer van deze categorie patiënten worden opgemerkt:

• herstel van de luchtweg. Absoluut alle patiënten die in comateuze toestand zijn (volgens de Glasgow-com score - 8 punten en lager) moeten worden meegevoerd en overgebracht naar de ventilator (mechanische ventilatie) om voldoende oxygenatie te verzekeren;
• preventie van arteriële hypotensie. De gemiddelde arteriële druk mag niet lager zijn dan 90 mm Hg. Infuustherapie wordt uitgevoerd met oplossingen van colloïden en kristalloïden. Als het effect van infusietherapie onvoldoende is, worden sympathicomimetica aan de behandeling toegevoegd;
• bestrijding van intracraniële druk. Om de verhoogde intracraniale druk te verminderen, wordt mannitol gebruikt, de verhoogde positie van het hoofd met 30 graden, de verwijdering van de ventriculaire hersenvloeistof, matige hyperventilatie. Hormonen worden niet gebruikt voor de behandeling van hersenoedeem, omdat ze de overleving in deze categorie patiënten verslechteren;
• anticonvulsieve therapie. In verband met de ontwikkeling van posttraumatische epilepsie zijn anticonvulsieve geneesmiddelen verplicht, omdat de convulsies de prognose voor herstel bij deze patiënten aanzienlijk verslechteren;
• Bestrijding van septische complicaties. Voor dit doel worden breedspectrumantibiotica voorgeschreven met hun daaropvolgende rotatie op basis van de resultaten van een microbiologisch onderzoek;
• benoeming van vroege voeding van patiënten. Het voordeel wordt gegeven aan enterale voeding, en als dit niet mogelijk is, wordt parenterale voeding toegewezen, die niet later dan 3 dagen moet worden gestart;
• chirurgische behandeling. Epidurale hematomen van meer dan 30 kubieke centimeter, subdurale hematomen met een dikte van meer dan 1 centimeter in de aanwezigheid van verplaatsing van de mediane structuren, brandpunten van hersenletsel van meer dan 50 kubieke centimeter moeten worden onderworpen aan een chirurgische behandeling. Een conservatieve behandeling van hematomen en blauwe plekken wordt voorgeschreven volgens de aanbevelingen van een neurochirurg, die deze categorie patiënten dynamisch controleert en indien nodig een chirurgische behandeling krijgt aangeboden.

De prognose voor neurotrauma is niet altijd gunstig, maar de tijdige hulp aan het slachtoffer beïnvloedt de uitkomst van de ziekte aanzienlijk.

Open craniocerebral injury (OCBT): oorzaken, classificatie, behandeling, prognose.

Open craniocerebrale letsels (OCMBT), ICD-10-codes: S01 (open hoofdwond), S02.1 (open schedelbreuk en gezichtsbeenderen, S05 (oog- en orbitaal trauma), S06.1 (intracranieel letsel met open intracraniaal wond), S07 (samentrekking van het hoofd), S08 (traumatische amputatie van een deel van het hoofd), S09 (andere en niet-gespecificeerde hoofdverwondingen) - dit is schade aan de schedel en / of hersenen (GM), waarbij er sprake is van een schending van de integriteit van de huid van het hoofd in het aggregaat met schade aan de aponeurose, of er zijn breuken van de botten van de schedelkluis (MF), gecombineerd met schade aan het aangrenzende zachte weefsel, of de botten van de schedelbasis zijn gebroken en deze breuken gaan gepaard met bloeden of lekkage van het CSF uit de neus of oren.

OCMT, evenals gesloten, komt het meest voor bij mannen tussen de twintig en veertig jaar.

De redenen.

In Rusland is de belangrijkste oorzaak van OSHT huiselijk letsel. In de ontwikkelde landen zijn in de eerste plaats verkeersongevallen. In vergelijking met hen is het zeldzaam om vallen van hoogte en sportblessures als oorzaken waar te nemen.

Meer dan de helft van de patiënten met acute lage frequentiedruk is dronken, wat in de meerderheid de oorzaak is van letsel.

De belangrijkste kracht die schade veroorzaakt, is mechanische energie die pathologische en compenserende processen in het lichaam veroorzaakt. Met een header komen structurele stoornissen voor op moleculair, cellulair en weefselniveau, die onomkeerbaar zijn.

Enige tijd na de verwonding ontwikkelen zich secundaire ischemische stoornissen, die de prognose aanzienlijk verergeren. Onder hen behoort een speciale rol tot de intracraniële infectie (abcessen, meningitis, encefalitis), omdat bij open hoofdletsel er communicatie is met de externe omgeving en de wond meestal besmet is en het lang duurt voordat de eerste chirurgische behandeling plaatsvindt.

Classificatie van open traumatisch hersenletsel.

Er zijn twee hoofdtypen OCMT:

• Penetrerend - er is schade aan alle zachte weefsels, botten en dura's); ze omvatten ook fracturen van de schedelbasis, die worden gecombineerd met verminderde integriteit van de neusbijholten of de piramide van het slaapbeen, in het bijzonder - de structuren van het binnenoor, de gehoorbuis of de buis van Eustachius, wanneer er hiaten zijn in de cerebrale hersen- en slijmvliezen; het risico op het ontwikkelen van infectieuze complicaties is echter aanzienlijk. Vooral gevaarlijke neurotrauma's gepaard met compressie van de hersenen.
• Niet-penetrerend - alleen zachte weefsels zijn beschadigd, aponeurosis, er is een combinatie hiervan met botfracturen van de middentonen, maar de durale hersenvliezen zijn intact.

Hun gevaar is geassocieerd met de impact van significante kinetische energie, die uitgebreide schade veroorzaakt in de ruimte begrensd door de botten van de schedel, en vergemakkelijkt ook de penetratie van infectie met deeltjes van schotfactoren diep in de schedelholte, hetgeen de prognose compliceert.

Eerste hulp bij verdachte OSHI.

Allereerst moet je een ambulance bellen. Als eerste hulp wordt geboden aan het slachtoffer met verdenking op OSHT, moet het op zijn kant worden gelegd zodat het braaksel en het bloed niet in de lagere luchtwegen terechtkomen en verstikking veroorzaken. Reinig vervolgens de mond met twee vingers, gewikkeld in een doek. Als een persoon geen ademhaling en geen hartslag heeft, worden een indirecte hartmassage en kunstmatige ventilatie van de longen uitgevoerd. Artsen die op de plaats aankomen intuberen (steek de buis in de luchtpijp en verbind deze met de externe ademhalingsapparatuur) van het slachtoffer.

Als bloeden van de slagaders wordt gedetecteerd, wordt een tourniquet boven de plaats van de verwonding geplaatst; met de bloedstroom uit de aderen - een drukverband wordt toegepast. Een steriel verband moet worden aangebracht op de open wond van het hoofd en voorzichtig worden gewonden. In geval van een ongeluk wordt op alle slachtoffers een kraag van het Shantz-type aangebracht om de cervicale wervelkolom te fixeren, aangezien de botsing van een auto vaak de schade veroorzaakt (met name "zweep" -breuken door te buigen en te buigen).

Als de aanwezigheid van fracturen van andere botten wordt vastgesteld, is hun fixatie met geïmproviseerde of standaardmaterialen (banden, platen) verplicht. Tegelijkertijd voeren artsen infusietherapie uit en injecteren ze geneesmiddelen die de hartactiviteit stabiliseren.

Klinische manifestaties van hersenschade in OCMT worden gekenmerkt door neurologische symptomen met hersenkneuzing.

Lees hier meer over de symptomen en manifestaties van deze blessure.

Behandeling en rehabilitatie van open traumatisch hersenletsel.

Intramurale behandeling - op de afdeling neurochirurgie. In het ziekenhuis wordt PHO (primaire chirurgische behandeling) uitgevoerd - de eerste drie dagen, met een voorlopige scheerbeurt van het hoofd en huidbehandeling met antiseptica. De excisie van verbrijzelde en niet-levensvatbare gebieden van zacht weefsel, de verwijdering van vreemde lichamen en losse botfragmenten zijn verplicht.

Als de wond doordringt, worden de randen van de duralhuls weggesneden tot meer dan 2 mm, bloedstolsels, cerebrale detritus en vreemde voorwerpen worden verwijderd en vervolgens wordt de wond grondig gewassen met een antisepticum (furatsilinom). Als een bloeding optreedt, moet deze worden gestopt door een hemostatische fibrinespons met een antibioticum te gebruiken.

Het laatste stadium is de wondsluiting van laag tot laag en als er significante botdefecten zijn, wordt cranioplasty uitgevoerd.

Soms puilt de medulla uit en kan hij in het botgat vallen, dus het plastic wordt uitgevoerd door de durale hersenvliezen met behulp van een aponeurose of periosteum. Verplichte benoeming van antibioticatherapie met breed-spectrum geneesmiddelen, evenals preventie van tetanus.

In het geval van niet-assistentie in de eerste drie dagen wordt vertraagde PEC (op de derde of zesde dag) getoond met dezelfde fasen.

Wanneer EOMT-patiënten gewoonlijk in ernstige toestand verkeren, wat in de toekomst reanimatiezorg en vroegtijdige revalidatie voor sociale aanpassing vereist. Voor dergelijke patiënten is verdere complexe revalidatie nodig, fysiotherapie wordt toegepast (massage, fysiotherapie-oefeningen) en kinesiotherapie (uitvoering van regeneratieve oefeningen).

Alle herstelactiviteiten worden uitgevoerd na een volledige terugkeer van het bewustzijn en een stabiele algemene toestand.

Mogelijke late complicaties na OCGT lijden.

• Neurologisch (geheugenverlies, verminderde prestaties, koppige cephalgia, autonome en endocriene stoornissen, psychische stoornissen, veranderingen in spraak en motoriek, posttraumatische epilepsie);
• Infectie-inflammatoir (GM-abcessen - clusters van pus beperkt tot de capsule, moeten gedurende enkele dagen door de snijopeningen worden afgevoerd, of zonder opening uit de capsule worden verwijderd; etterende meningitis - tot 20%, encefalitis - tot 10%);
• Anderen (vorming van carotide-holle fistels - omdat de wand van de interne halsslagader in de holle sinus is gescheurd, waar de lagen zwak zijn, wat leidt tot een toename van de druk in de sinus en oculaire ader en compressie van de oculomotorische zenuwen; vetembolie - wanneer de buisvormige botten breken, vooral met gecombineerde OCMT; CSF; hydrocephalus, aneurysma's, pneumocephalus, intracraniële hematomen).

De prognose voor gezondheid en leven na een gesloten hoofdletsel.

Statistieken tonen aan dat elk vierde slachtoffer met ernstige verwondingen GM sterft terwijl hij in het ziekenhuis ligt, en elke derde - ter plaatse en op weg naar het ziekenhuis.

De prognose voor het leven en de gezondheid hangt af van de leeftijd van de patiënt, de comorbiditeit, de omvang van de schade, de snelheid en kwaliteit van medische zorg, de ontwikkeling van complicaties en de volledigheid van preventieve en rehabiliterende maatregelen.

De auteur van het artikel: ondergeschikte arts Alina A. Belyavskaya.

Diagnose en behandeling van open hoofdtrauma

Traumatisch hersenletsel wordt schade aan de spierlaag van het hoofd, botten en de hersenstructuur genoemd. Deze groep pathologieën komt voor bij mensen van verschillende leeftijden. Open craniocerebrale letsels zijn bijzonder gevaarlijk, omdat ze een aantal ernstige complicaties hebben, die op hun beurt fataal kunnen zijn.

Classificatie OCMT

Soorten OCMT (classificatie ontwikkeld door N. N. Petrov):

1. Schade aan de zachte weefsels van het hoofd. In dit geval worden verwondingen met open laesies van de huid, spierlaag en aponeurose overwogen.
2. Niet-penetrerende open hoofdletsel. Deze groep omvat verwondingen met schade aan de spierlaag en botten van de schedel, maar de hersenstructuur moet compleet blijven.
3. Penetrerend traumatisch hersenletsel. Schade wordt gekenmerkt door schending van de integriteit van de structurele formaties van de hersenen.

Er zijn vijf perioden tijdens het pathologische proces:

1. De initiële of acute periode is de tijd vanaf het moment van verwonding tot drie dagen. Het wordt gekenmerkt door bloeden, de ontwikkeling van ontsteking en necrose in beschadigde weefsels.
2. De periode van vroege complicaties duurt ongeveer 30 dagen. Er zijn sereuze en etterende afscheiding uit de wond, structurele veranderingen in hersenweefsel. Er zijn frequente gevallen van ernstige ontsteking van de meningen.
3. Eliminatie van vroege complicaties, beperking van de ontwikkeling van infectie. De fase duurt ongeveer 4 maanden. De infectieuze focus is beperkt en geëlimineerd, weefselregeneratie en genezing vindt plaats.
4. Late complicaties zijn een lange fase, het kan ongeveer drie jaar duren. Er is een laatste genezing van de wond, late effecten kunnen worden opgespoord.
5. Gevolgen voor de lange termijn. Ze komen 24 tot 36 maanden na het letsel voor.

Door ernst zijn alle hoofdletsels:

1. Milde - kleine open letsels met behoud van de integriteit van de schedel en hersenen.
2. Medium - schending van de integriteit van de zachte weefsels en botten van de schedel met minimale complicaties.
3. Ernstige verwonding - een schending van de structurele integriteit van de hersenen met ernstige en / of meerdere complicaties wordt gevonden. Dergelijke schade bedreigt het leven van de patiënt.

redenen

1. Een ongeval is de oorzaak van zowel open als gesloten verwondingen van de schedel.
2. Geweerschotwonden.
3. Wonden met scherpe voorwerpen (mes, verscherping, priem, enzovoort).
4. Sportblessure.

De bovenstaande schade kan onder alle omstandigheden worden verkregen, op het moment van geweld of tijdens het uitvoeren van werkzaamheden.

Symptomen van pathologie

Het klinische beeld hangt af van het soort schade. Open hoofdtrauma kan symptomen hebben van hersenschudding, kneuzing en compressie van de hersenen. Tekenen van deze pathologie zijn duidelijk zichtbaar en onmiddellijk zichtbaar na verwonding:

1. Acute pijn op het moment van het letsel.
2. Verminderd bewustzijn. Het is depressief of volledig afwezig. Verlies van bewustzijn kan van korte duur zijn, in ernstige gevallen (met uitgebreide laesies van de meningen) ontwikkelt coma zich.
3. Ademhaling wordt frequent (tachypnea).
4. Hypertensie (verandering in het niveau van de bloeddruk op een grote manier), die niet lang duurt.
5. Eén keer braken kan optreden en misselijkheid is niet altijd het geval.
6. Er is een algemene zwakte.
7. Gevoel van warmte en bloedstroom naar het hoofd. Face wordt rood.
8. Op de huid werkt koud en kleverig zweet.
9. Duizeligheid.
10. Pijn in het hoofd.
11. Meningeale symptomen (stijve spieren, pathologische neurologische symptomen) kunnen voorkomen.
12. Als de patiënt convulsies heeft, duidt dit op het optreden van hematomen en / of hersenkneuzing.
13. In de aanwezigheid van interne bloedingen ontwikkelt zich geleidelijk aan de coma.

Open craniocerebrale letsels worden gekenmerkt door uitwendige bloedingen en de aanwezigheid van een open wond. De aanwezigheid van de volgende pathologische symptomen is kenmerkend voor doordringende verwondingen:

• spraakgebrek;
• beperking van motorische activiteit;
• emotionele labiliteit;
• cerebrale symptomen.

Post-traumatisch syndroom omvat de volgende symptomen:

• pijn in het hoofd, ze kunnen permanent of periodiek zijn;
• prikkelbaarheid;
• tearfulness;
• meteosensitivity;
• handicap voor een tijdje.

Coma gaat vaak met dit soort schade gepaard. Het is een teken van de ontwikkeling van intracraniële bloedingen. Maar met open wonden compliceert deze situatie de diagnose.

• Uitgesproken coma. Het bewustzijn van de patiënt is afwezig, maar de reactie op pijnprikkels blijft.
• Diepe coma. Het wordt gekenmerkt door een gebrek aan bewustzijn en reactie op pijnlijke stimuli. Ademhaling en hartactiviteit zijn verstoord, veranderingen in de spierspanning.
• Terminal coma. Pupillary dilatatie wordt bepaald, de spiertonus wordt sterk verminderd. Reflexreacties zijn onderdrukt of afwezig. De cardiale en respiratoire functies zijn sterk verminderd. Menselijke vitale activiteit wordt onderhouden door middel van kunstmatige longventilatie en hartstimulatie.

OSHM-complicaties

Open craniocerebrale letsels hebben veel complicaties, en ze kunnen zowel vroeg als laat zijn. Negatieve gevolgen moeten worden geëlimineerd, omdat ze kunnen leiden tot invaliditeit of de dood van de patiënt.

1. Niet-infectieus (vroeg). Ze houden rechtstreeks verband met de blessure zelf:

• Bloeding en bloeding. Dit is de vroegste complicatie die direct na de blessure optreedt. Bloeden kan overvloedig zijn. In aanwezigheid van bloeding, is er een toename van neurologische symptomen en een sterke daling van vitale functies.
• Shock. Deze complicatie komt niet vaak voor bij open hoofdletsel. Het treedt op wanneer een patiënt meerdere verwondingen of massaal bloedverlies heeft.
• Liquorrhea - uitstroom van drank uit. Deze aandoening kan leiden tot de ontwikkeling van meningitis.
• Brain prolaps. In de regel ontwikkelt deze pathologische aandoening zich gedurende de eerste 30 dagen vanaf het moment van het letsel. Het uitsteeksel kan verschillende vormen en grootten hebben.

2. Besmettelijk (laat). Ze worden veroorzaakt door de effecten van een infectie die de wond binnendringt:

• Meningitis en miningoencephalitis. Als de wond slecht wordt behandeld, vindt infectie van het zachte weefsel in het gebied plaats. Vervolgens komt de infectie in het wondkanaal en verspreidt zich naar de hersenvliezen. Met de diepe penetratie van pathogene microflora komt encefalitis samen met meningitis met de bijbehorende symptomen.
• Infectieuze laesie van het wondkanaal. Dit kan leiden tot het ontstaan ​​van hersenstromen en fistels, en osteomyelitis (met infectie van de schedelbotjes).
• Hersenenabces is de aanwezigheid in het hoofdorgaan van een holte gevuld met pus. Het wordt gevormd op de plaats van hematomen, rond inert afval en vreemde lichamen die door het wondkanaal in het hersenweefsel worden opgesloten.
• Verklevingen en de vorming van eelt en littekens.
• Convulsief syndroom. Convulsies kunnen enkel en serieel zijn en hebben ook het karakter van epileptische status.

Eerste hulp

Noodhulp wordt direct ter plekke aangeboden. Het wordt uitgevoerd door medische hulpverleners. Algoritme van eerste hulp aan het slachtoffer:

• Hemostase en aseptisch wondverband.
• In geval van schending van de hart- en ademhalingsfuncties, worden kunstmatige ventilatie van de longen en een indirecte hartmassage uitgevoerd. In sommige gevallen een injectie van adrenaline.
• Het is noodzakelijk om de patiënt zo snel mogelijk in het ziekenhuis te plaatsen. Het transport gebeurt alleen na immobilisatie (de kop moet stevig worden bevestigd).
• Toezicht houden op de status van het slachtoffer tijdens het transport.

diagnostiek

Onderzoek en beoordeling van de toestand van de patiënt vindt plaats in de eerste hulpafdeling van de neurochirurgische afdeling. Dit wordt gedaan om het type letsel en behandelingstactieken te bepalen.

• Chirurgisch onderzoek. Schadebeoordeling, identificatie van gecombineerde pathologieën vindt plaats.
• Neurologisch onderzoek wordt uitgevoerd om de meningeale, focale en cerebrale symptomen te bepalen.
• X-ray onderzoek. Het is noodzakelijk om foto's van de schedel te maken in ten minste twee projecties. Met deze methode kunt u de aard en diepte van de laesie opgeven.
• ECHO-EG wordt uitgevoerd om hematomen, hersenoedeem en bloeding te identificeren.
• Berekende en magnetische resonantie beeldvorming - de duurste en meest accurate methoden voor de diagnose van traumatisch hersenletsel.

behandeling

Om infectie van de wond te voorkomen, is het noodzakelijk om een ​​primaire chirurgische behandeling (PHO) uit te voeren. Het wordt in lagen aangebracht: eerst wordt de huid rond de wond behandeld en vervolgens diep in de wond. Bij ernstig en uitgebreid letsel wordt PHO uitgevoerd onder bedrijfsomstandigheden met algemene of lokale anesthesie. Antiseptische oplossingen, antibacteriële geneesmiddelen, waterstofperoxide (om het bloeden te stoppen) worden gebruikt. Als grote schepen beschadigd zijn, worden ze dichtgenaaid.

In veel gevallen, met open hoofdletsel, is een chirurgische behandeling met revisie van de wondholte vereist, verwijdering van vreemde voorwerpen en verwijdering van botfragmenten. Na de operatie wordt de patiënt op de intensive care-afdeling geplaatst.

Behandeling en principes van intensive care:

1. Patiënten met verwondingen van welke complexiteit dan ook worden strikte bedrust getoond.
2. Uurcontrole van vitale functies (frequentie van ademhalingsbewegingen, pols, bloeddrukniveau).
3. Als een persoon een ademhalingsfunctie heeft, voer dan kunstmatige longventilatie uit.
4. Om pijn te verlichten, is het gebruik van pijnstillers aangewezen.
5. Bij het wijzigen van het drukniveau worden de overeenkomstige geneesmiddelen gebruikt. In geval van hypotensie en massaal bloedverlies is infuustherapie noodzakelijk ("Polyglukin", "Reopolyglukin", zoutoplossing). Als hypertensie is ontstaan, is intraveneuze toediening van "Magnesia" geïndiceerd: het heeft een diuretisch effect en vermindert de mate van druk. Ook wordt de patiënt "Furosemide" voorgeschreven en krijgt deze een geforceerde positie met een verhoogd hoofdeinde.
6. Nootropics worden voorgeschreven om metabole processen in het hersenweefsel te normaliseren.
7. Het gebruik van hormonale geneesmiddelen ("Dexamethason") uit de groep corticosteroïden.
8. Omdat patiënten overdreven nerveuze opwinding ervaren, worden ze voorgeschreven aan sedatieve medicatie.
9. Antibacteriële geneesmiddelen worden gebruikt voor therapeutische en profylactische doeleinden. Ze dragen bij tot de eliminatie van een reeds ontwikkelde infectie en voorkomen het verschijnen van secundaire infecties.
10. Het is noodzakelijk om de toevoer van voedingsstoffen te verzekeren om het lichaam te onderhouden. Patiënten hebben behoefte aan infusievoeding of verteerbaar voedsel in vloeibare of half-vloeibare vorm.
11. Therapie voor geassocieerde ziekten en verwondingen.
12. Als convulsiesyndroom aanwezig is, wordt de behandeling met anticonvulsieve geneesmiddelen uitgevoerd.
13. Voorkomen van de ontwikkeling van complicaties.

Gevolgen van BFMT

De effecten van open hoofdletsel zijn gevarieerd. Ze zijn afhankelijk van verschillende factoren:

• leeftijd van het slachtoffer;
• de ernst van de verwonding;
• de algemene toestand van het lichaam op het moment dat het OCMT wordt ontvangen.

Het wordt genoteerd als een volledig herstel en de gevolgen van verschillende ernst. Een fatale afloop, die vaak resulteert in ernstig letsel, wordt vaker vermeld bij oudere mensen (55 jaar oud) dan bij een jonge man. Het is echter mogelijk dat er langdurige effecten optreden in lichte TBI:

• overtreding van de gevoeligheid van de bovenste of onderste ledematen;
• oogaandoeningen;
• chronische hoofdpijn;
• emotionele stoornissen;
• geheugenverlies;
• verslechtering of volledig verlies van werkvermogen;
• ontwikkeling van depressie en epilepsie;
• invaliditeit.

Open hersenletsel

Open hersenschade omvat hersenschade waarbij er wonden zijn van de zachte bedekkingen van het hoofd met een schending van de integriteit van de aponeurose of fracturen van de botten van het lichaam met verwonding van de aangrenzende zachte weefsels, of fracturen van de basis van de schedel met liquorrhea, bloeding of brain drainage in de nasopharynx, neus, oor. Bij een open traumatisch hersenletsel is het risico op infectie van de intracraniële inhoud hoog, waardoor het een afzonderlijke groep wordt en de specifieke behandeltactieken worden bepaald. Open hoofdletsel in vredestijd wordt waargenomen bij 30% van de gehospitaliseerde patiënten met TBI.
Open schade kan niet-vuurwapens en vuurwapens zijn.

Niet-vuur open wonden
Niet-geschoten open wonden worden waargenomen wanneer een hoofdletsel optreedt als gevolg van een neervallend slachtoffer, koude wapens of verschillende voorwerpen. Wanneer ze worden waargenomen verschillende soorten wonden: gekneusd, gescheurd, gebeten, gesneden, gestoken, gehakt, gescalpeerd. De wond wordt gekenmerkt door integriteit of defect van de huid of het slijmvlies. Een gapende wond wijst op de mogelijkheid van schade aan de aponeurose in een wond die niet-chirurgisch was en voornamelijk geïnfecteerd is.

Bij het analyseren van gevechtsschade is de aandacht van neurochirurgen traditioneel geklonken op schotwonden. Verbetering van bewapening, technische ondersteuning van troepen, verandering in de aard van vijandelijkheden leidde tot een verandering in de structuur van slachtoffers in gevechtsomstandigheden. In het huidige stadium worden schotwonden vaak aangevuld met gevechtsverwondingen en explosieve verwondingen.
Brandschade omvat open verwondingen veroorzaakt door primaire (kogels, granaatscherven) of secundaire projectielen van explosieven. Gevechtsletsels aan de schedel en hersenen zijn niet geassocieerd met de directe traumatische effecten van explosieven. Beschrijf onder de explosieve laesie de complexe multifactoriële werking van een explosief apparaat - een schokgolf, projectielen die letsel veroorzaken, thermische effecten (B. V. Gaidar et al., 1997).

Symptomen van open hoofdletsel

Open traumatisch hersenletsel wordt gekenmerkt door verminderde integriteit van de hoofdhuid en / of ondoordringbaarheid van de schedel. Deze omvatten botbreuken in de schedelboog, met tranen van het weefsel, breuken van de basis van de schedel, die gecompliceerd zijn door bloeding, liquorrhea en verwondingen van zachte weefsels met stoornissen in de eierstokken. Bij afwezigheid van discontinuïteiten van de dura mater van de hersenen, wordt de verwonding als niet-penetrerend beschouwd, anders - penetrerend.

Symptomen van open craniocerebrale letsels verschijnen onmiddellijk na ontvangst, zoals depressie van het bewustzijn van het slachtoffer (duurt enkele minuten, kan helemaal afwezig zijn), verhoogde ademhaling, duizeligheid en acute pijn. Trauma kan gepaard gaan met misselijkheid en wegwerpbaar braken. Snelle ademhaling en hoge bloeddruk is kort. Er is een mogelijkheid van verlies van bewustzijn. Na terugkeer in een bewuste staat, klaagt de patiënt over zwakte, bloedstroming naar het gezicht en hoofd en koud zweet. Hoofdpijn en duizeligheid kunnen nog lange tijd aanhouden. Vervolgens kan een kleine horizontale nystagmus verschijnen, milde meningeale symptomen verschijnen die gedurende de eerste week na het letsel verdwijnen. In aanwezigheid van een hersenschudding verbetert de toestand van de patiënt gemiddeld gedurende 10-14 dagen. Hierna is de langdurige aanwezigheid van asthenische verschijnselen mogelijk.

De aanwezigheid van convulsieve aanvallen bij een patiënt kan wijzen op de aanwezigheid van een hersenkneuzing of de vorming van een hematoom. Open TBI gaat niet altijd gepaard met verlies van bewustzijn. Tegelijkertijd geeft de geleidelijk ontwikkelende coma de aanwezigheid van een bloeding aan.

Doordringingsletsel wordt uitgedrukt in karakteristieke tekens die overeenkomen met schade aan de hersenen of de membranen ervan, kan gepaard gaan met subjectieve stoornissen, emotionele labiliteit, beperkte beweging en spraak, enzovoort. Vaak wordt bij volgende diagnostische procedures een hersencompressie waargenomen als gevolg van hematoom. Naar buiten toe manifesteren ze focale, cerebrale of stengelverschijnselen.

Post-traumatisch syndroom wordt gekenmerkt door het behoud van terugkerende of permanente hoofdpijn, tijdelijke invaliditeit en psycho-vegetatieve stoornissen zijn mogelijk.

Om de toestand van de gewonden te diagnosticeren, gebruiken specialisten vaak de schatting van de duur en diepte van bewustzijnsverlies, evenals vitale functies, die twee keer per uur worden gemeten. Dit alles kan spreken over de ernst van de blessure. De stijfheid van de nekspieren wordt onderzocht. Externe schade aan de huid en weke delen wordt ook beoordeeld.

Coma bij TBI

Vaak treedt TBI met verschillende ernst op of ontwikkelt zich geleidelijk coma. Zijn aanwezigheid kan duiden op intracraniële bloeding, echter voorafgaand aan het begin van de verwijdering en behandeling bepalen experts het type overtreding. Diepe coma gaat gepaard met een volledig gebrek aan respons op pijn, veranderingen in normale spierspanning, gestoorde ademhaling en cardiovasculair systeem. Terminale coma leidt tot symmetrische dilatatie van de pupillen, een sterk optredende afname in spierspanning, onbeweeglijkheid van de ogen, gedeeltelijke of volledige afwezigheid van reflexen. Vaak gaat het gepaard met stoornissen op het gebied van vitale functies.

Bij een open hoofdletsel bij een patiënt in coma-toestand is de diagnose bloeding en hematoom gecompliceerd, wat de kans op een positief resultaat en volledig herstel aanzienlijk verkleint.

Soorten open hersenletsel

De classificatie van schotwonden op de schedel en hersenen is gebaseerd op de verdeling van alle schotwonden voorgesteld door N. N. Petrov in 1917 in verwondingen aan zacht weefsel, niet-penetrerende en penetrerende open craniocerebrale letsels.

Schade aan het zachte weefsel wordt waargenomen bij ongeveer 50% van de hoofdletsel. Traumatisch hersenletsel met massale schade aan de zachte bedekkingen van het hoofd (alle lagen van zachte weefsels beschadigd met schade aan de aponeurosis van het periosteum) wordt open schade aan de schedel genoemd. Tegelijkertijd is er een reële mogelijkheid van de verspreiding van infecties door aderen met de verdere ontwikkeling van infectieuze-inflammatoire intracraniële complicaties (meningitis, encefalitis, enz.).

Open TBI zonder schade aan de dura mater verwijst naar niet-penetrerende TBI. Het wordt gekenmerkt door schade aan de zachte weefsels en botten van de schedel, terwijl de integriteit van de dura mater behouden blijft en wordt in 20% van de gevallen aangetroffen. Tezelfdertijd worden contusies, foci van crush van de hersenen en intracraniale hematomen die een dringende chirurgische ingreep vereisen, vaak gevormd.

Penetrerende verwondingen worden gekenmerkt door een schending van de integriteit van de dura mater en directe infectie van de subschaalruimten en hersenmaterie. De frequentie van penetrerende verwondingen bereikt 30% van alle geweerschoten (B.V. Gaidar et al., 1997).

Afhankelijk van het soort projectiel dat verwondingen veroorzaakt, zijn er bal, fragmentatie en wonden met speciale projectielen (bolvormige, pijlvormige elementen, enz.).
Afhankelijk van het type wondkanaal worden blind, doorgaand, raaklijn en ricochet verwondingen onderscheiden.
Blinde blessures zijn onderverdeeld in 4 ondersoorten:

1. Eenvoudige verwondingen - het wondkanaal, vaak een projectiel, doet pijn, zit in één hersenkwab.
2. Segmentaal - respectievelijk in 2 aangrenzende lobben van de hersenen - de projectie van het wondkanaal is een segment in verhouding tot de omtrek van de schedel.
3. Radiaal projectiel, dat pijn doet, bereikt het sikkelproces.
4. Diametral - een projectiel dat pijn doet, dringt door de medulla naar de andere kant van de schedel.

Door wonden kan segmentaal en diametraal zijn. Tangentiële (tangentiële) letsels worden gekenmerkt door een oppervlakkige loop van het wondkanaal in de vorm van een goot.
Bij ricocheblessures is de inlaat hetzelfde als het origineel.

Het bepalen van de aard van de schade aan de schedel en de ontwikkeling van geschikte neurochirurgische tactieken van groot belang is het verschijnen van een schedelbreuk. Volgens de classificatie van N. S. Kosinskaya (1950) worden onder de schotschoten onderscheiden: onvolledig en compleet, die op hun beurt is verdeeld in lineair, afwisselend, ingedeukt, gebroken en geperforeerd. Een aantal neurochirurgen (A.L. Polenov, I.S. Babchin, 1954; B.A. Samotokin, 1968; K.S. Ormantaev, 1982, en anderen.). Gezien de klinische en radiologische gegevens zijn er drie hoofdtypen van breuken van de kluis schedel: lineair (breuk), puin en depressief.

[Fig. 1] Open hoofdletsel

Behandeling van open hersenletsel

Omdat de primaire letsels als gevolg van traumatisch hersenletsel meestal niet te behandelen zijn, is het doel van medische maatregelen om complicaties en secundaire verwondingen te elimineren. Specialisten zoeken met name eerst naar het elimineren van hypoxie en hypotensie. In geval van obstructie van de bovenste luchtwegen met of zonder het verlies van beschermende reflexen, wordt er intubatie van de luchtpijp in getoond, wat de kans op overlijden vermindert. In de omstandigheden van het ziekenhuis gaat het onderhoud van ademhalings- en andere vitale functies door, wordt een volledige diagnose en, indien nodig, dringende chirurgische decompressie met langdurige verslechtering van bewustzijn, hemiparese en anisocorie of andere indicatoren uitgevoerd.

Met een verhoogd risico op uitpuilen van een hernia in de vorm van hersengebieden, is het aanbieden van neurochirurgische therapie gericht op het elimineren van overmatige druk in de schedelkast vereist. Bovendien omvat de behandeling van open traumatisch hersenletsel de vernieuwing van de integriteit van de huid en het herstellen van weefselschade, het behandelen van contusie en / of hersenschudding, indien aanwezig, evenals het elimineren van de symptomen die zijn verschenen na het letsel en verwante verwondingen.

Ernstig open hoofdletsel

Spoedeisende zorg voor open hoofdletsel

Spoedeisende zorg voor patiënten op het toneel van een open hoofdletsel zorgt voor de volgende activiteiten:

• Eliminatie van verschijnselen die het leven van de patiënt direct bedreigen (stoppen met bloeden, herstellen van ademhalings- en hartfuncties);
• De organisatie en uitvoering van veilige evacuatie (zorgvuldige immobilisatie en het bieden van de juiste positie aan het slachtoffer tijdens het transport);
• Preventie van complicaties.

De eerste en gekwalificeerde medische hulp ter plaatse van het ongeval en tijdens het transport van het slachtoffer is verbonden aan de medische teams van ambulances.
Stabilisatie en onderhoud van vitale functies op het juiste niveau duurt voort tijdens de periode van transport van de patiënt naar de gespecialiseerde afdeling van een multidisciplinair ziekenhuis. In de opnameafdeling van het ziekenhuis wordt een beoordeling van de ernst van de patiënten uitgevoerd op basis van chirurgische, neurologische, radiologische en andere aanvullende onderzoeksmethoden. De belangrijkste criteria voor het beoordelen van de ernst van patiënten met open hoofdtrauma in de acute periode zijn verminderd bewustzijn, ademhalings- en hemodynamische omstandigheden. Chirurgisch onderzoek maakt het mogelijk om de aard van de schade aan de schedel en de hersenen te verduidelijken, om de aanwezigheid van gecombineerde of meervoudige verwondingen te identificeren, wat het mogelijk maakt om de volgorde en omvang van chirurgische zorg te bepalen.

Neurologisch onderzoek maakt het mogelijk om cerebrale en focale symptomen van hersenbeschadiging te verhelderen op het moment van ziekenhuisopname en tijdens het behandelen van de patiënt. In dit geval wordt speciale aandacht besteed aan de identificatie van het meningeale syndroom, de dynamiek van de ontwikkeling ervan bij de behandeling van de patiënt. Röntgendiagnostiek van open hoofdtrauma vormt een aanvulling op het chirurgische en neurologische onderzoek. Verplichte radiografie van de schedel (craniografie) wordt uitgevoerd in twee projecties, indien nodig wordt gerichte craniografie getoond met behulp van speciale patiëntlay-outs.
Met Echo EG kunt u de massa van de formatie en dislocatie van de mediane structuren van de hersenen identificeren.

De grootste informativiteit van de aanwezigheid en locatie van vreemde lichamen, veranderingen in hersenweefsel geeft computed tomography (CT). Bij het identificeren van niet-metalen objecten die gewond zijn, is magnetische resonantie beeldvorming (MRI) waardevol.

Alle patiënten met open TBI worden dus afgeleverd op de neurochirurgische afdeling, uitgerust met moderne diagnosemethoden, hebben een moderne afdeling voor anesthesie en intensieve zorg en alles wat nodig is om deze groep patiënten te helpen. Spoedeisende zorg voor patiënten met open craniocerebraal trauma bestaat uit het zorgen voor voldoende gasuitwisseling, het elimineren van hemodynamische stoornissen, het voorkomen van toenemende zwelling, zwelling van de hersenen, infectieuze en inflammatoire complicaties. De algemene principes van intensieve zorg voor een geweerschoten traumatisch hersenletsel worden weerspiegeld in het informatieblok (N.E. Polishchuk, V.I. Starcha, 1996).

Een van de belangrijkste therapeutische maatregelen, het bieden van een gunstig verloop van een craniocerebrale wond, de genezing ervan, het voorkomen van wondinfectie en complicaties en het herstel van de patiënt, is de primaire chirurgische behandeling (PHO).

PHO wonden, afhankelijk van de timing van de uitvoering ervan is verdeeld in vroeg, uitgesteld en te laat.

• Een vroege PCO wordt uitgevoerd in vredestijd in de eerste 3-6 uur na verwonding, in het geval van het gebruik van antibiotica - tot 24 uur na het letsel. In oorlogstijd, volgens de Grote Patriottische Oorlog, gedurende de eerste 3 dagen na de verwonding (vóór het begin van de reactieve ontsteking en de ontwikkeling van een infectie in de wond).
• Uitgestelde PCO in vredestijd - aan het einde van de eerste dag na letsel, in oorlogstijd - in de periode van 3 tot 6 dagen na het letsel.
• Late neurochirurgische behandeling wordt uitgevoerd op een later tijdstip na een verwonding, in de Grote Patriottische Oorlog - na 6 dagen na het letsel.

[Fig. 2] Schedelbasisfractuur

Zowel in vredestijd als in oorlogstijd is het noodzakelijk om zo snel mogelijk na een verwonding een chirurgische behandeling uit te proberen, wat een optimaal behandelingsresultaat garandeert.

Chirurgische behandeling met open hoofdletsel wordt in lagen uitgevoerd: wonden van de zachte weefsels van het hoofd, botblessures, schade aan de dura mater en hersenbeschadiging. Na de voorbereiding van het chirurgische veld begint de primaire chirurgische behandeling met een wond van de zachte weefsels van het hoofd. Afhankelijk van de toestand van de patiënt en de ernst van het hoofdletsel, wordt lokale anesthesie of algemene anesthesie toegepast. De randen van de wond worden economisch gesneden, 0,3-0,5 cm van de rand van de wond teruggetrokken, de opening en reiniging van verontreinigde holtes, het wassen van de wond met een aseptische oplossing, zoutoplossing, antibiotica en het stoppen van waterstofperoxide worden uitgevoerd.

Bij het stoppen van bloeden uit oppervlakkige vaten, is coagulatie ongewenst omdat focale necrose van de huid mogelijk is.

Elk type wond heeft zijn eigen kenmerken voor het uitvoeren van primaire chirurgische behandeling. Na de chirurgische behandeling van de wond van de zachte integumenten van het hoofd, wordt de behandeling van het tweede niveau (laag) van de wond - de behandeling van botverwondingen - gestart. De aanwezigheid van een lineaire craniale fractuur is geen indicatie voor craniotomie.

Het verwijderen van een depressieve fractuur vereist een operatie. De operatie begint met het opleggen van een freesgat "in de buurt" op het intacte deel van de schedel, gevolgd door rozkushuvannyam op de rand van het depressieve bot. In dit geval kan het puin in de toekomst worden opgeheven of verwijderd als een enkel blok om het defect van de schedel met dat blok te sluiten en naar buiten te draaien.

Algemene principes van intensieve zorg in open hoofdkanaal

1. Zorg voor voldoende gasuitwisseling (ademhaling).
   Indien nodig - intubatie en mechanische ventilatie. Met 7 punten op de GCS en de dreiging van aspiratie met slijm, braken - intubatie van slachtoffers met mogelijke kunstmatige ventilatie van de longen.
2. Behoud van een optimale systemische en cerebrale perfusiedruk (minimaal 60 mmHg).
3. Om de weerstand van de hersenen te verhogen voor mogelijke verstoringen in de gasuitwisseling en de bloedcirculatie, wordt 5 mg verapamil intraveneus geïnjecteerd, gevolgd door een langzame infusie van 2 mg / uur in fysiologische oplossing of 5% glucose-oplossing, zwavelzuur magnesium - 10 mg / kg, lidocaïne - 4-5 mg / kg, natriumthiopental, GHB, diazepinepreparaten (Relanium, Sibazon, Seduxen, etc.), antioxidanten (Vitamine E - 5 ml intramusculair 2-3 keer per dag).
4. Onderhoud van water en elektrolytenbalans, hypoallergeenheid vermijden (300 mosm / l), omdat het leidt tot hersenoedeem en hyperosmolariteit (320 mosm / l), wat leidt tot hypovolemie, hemoconcentratie, vermindering van perfusie, allereerst van beschadigde structuren. Hematocriet wordt gehandhaafd op een niveau van ten minste 30-35%.
5. Bij verhoogde intracraniale druk - verhoogde positie van het hoofd en het bovenlichaam met 30 °, hyperventilatie, mannitol 20% - 0,5-1,0 g / kg lichaamsgewicht gedurende 10 minuten. Om het effect van osmodiuretische effecten te verbeteren, wordt furosemide bovendien geïnjecteerd - 0,5 - 1,0 mg / kg.
6. Corticosteroïden: metipred - 20 mg / kg of dexamethason - 1 mg / kg, vervolgens intramusculair elke 6 uur bij 0,2 mg / kg.
7. Stabilisatie van de zuur-base staat.
8. Verbetering van het metabolisme (noötropica, Essentiale, enz.).
9. Remmers van proteolytische enzymen (trasilol, kontikal, gordoks).
10. Adequate analgesie en sedatieve therapie.
11. Met convulsies, natriumthiopental, difenin, seduxen, etc.
12. Hyperthermie - lytische mengsels en fysische methoden voor koeling.
13. Preventie van infectieuze en inflammatoire complicaties - antibiotica, primaire chirurgische behandeling van wonden.
14. Zorgen voor voldoende voeding - ongeveer 30 kcal / kg lichaamsgewicht per dag.
15. Behandeling van geassocieerde verwondingen, complicaties.

Met een detraliefractuur worden kleine fragmenten verwijderd en grote fragmenten die met het periosteum worden geassocieerd, proberen omhoog te komen tot het niveau van de schedelboog en ze te fixeren met hechtingen. Bloeden uit het sponsachtige bot wordt gestopt met een waspasta.

Na de chirurgische behandeling van de beschadigde botten van de schedel ga verder met de afwerking van het derde niveau van de wond - behandeling van de beschadigde dura mater. Het hakken van zijn gebroken randen, niet-levensvatbare gebieden, het stoppen van bloeden, wordt uitgevoerd door coagulatie, klemmen overlay of ligatie van vaten. Enorm bloedverlies uit de romp van de middelste schede-slagader kan worden gestopt door het scherpe gat vast te klemmen.

Gebruik stukken spier, aponeurose of hemostatische spons om het bloeden van pachyonegranulaties of sinussen te stoppen. NN Burdenko beveelt aan het defect van de sinushand te sluiten met de buitenste bijsluiter van de gespleten dura mater. Bij massale bloedingen mogelijke ligatie van de sagittale sinus in de voorste delen (voor de Roland-groef).

Het laatste niveau van de wond dat chirurgisch moet worden behandeld, is hersenbeschadiging. Chirurgische behandeling in dit stadium moet bijzonder voorzichtig en economisch zijn om geen extra hersenletsel te veroorzaken. Vernietigd hersenweefsel, kleine botfragmenten en vreemde voorwerpen (haar, kledingstukken, enz.) Worden zorgvuldig gewassen met een stroom zoutoplossing. Grote botfragmenten, vreemde lichamen kunnen worden verwijderd met een pincet, klem. Het wondkanaal wordt met een aseptische oplossing gewassen. Een rationele methode om het te reinigen is een kortstondige verhoging van de intracraniale druk door de halsaderen in de nek samen te drukken. Metalen vreemde voorwerpen worden verwijderd met een pincet, soms worden hiervoor magneten gebruikt. De ervaring van huiselijke neurochirurgie toont aan dat een effectieve behandeling van het wondkanaal met het verwijderen van vreemde lichamen, botfragmenten, bloedstolsels mogelijk is met een diepte van 6-8 cm.

In de afgelopen jaren is de meerderheid van de neurochirurgen van mening dat een volledige primaire chirurgische wondbehandeling met een open CCT niet alleen de weefselstiksels omvat, maar ook de primaire kunststoffen van de dura mater en schedelbotten (G.A. Pedachenko, 1995).

Complicaties met open hersenletsel

Complicaties met open hoofdletsel zijn verdeeld in vroege - niet-infectieuze, resulterende uit de verwonding zelf, en later, gewoonlijk infectieus, waarvan de ontwikkeling is geassocieerd met de impact van infectie en de vorming van hersenschede.
Niet-infectieuze complicaties komen voor bij 8,5% van de patiënten met open TBI.

Erosie van bloedvaten in een wond, lysis van bloedstolsels in bloedvaten kan leiden tot bloeding uit de zachte weefsels van het hoofd of interne bloedvaten met de vorming van intracraniale hematomen. Massaal bloedverlies kan leiden tot hypochrome bloedarmoede, een toename van neurologische symptomen. Het optreden van tekenen van compressie en dislocatie van de hersenen geeft de vorming van een intracraniaal hematoom aan, en wanneer dit wordt bevestigd door middel van aanvullende onderzoeksmethoden, ontstaat de behoefte aan chirurgische behandeling. Externe bloeding stopt het opleggen van ligaturen, coagulatie. Intracraniële hematomen worden verwijderd, na zorgvuldige hemostase wordt het getijspoelsysteem toegepast.

Lijst van complicaties met open hoofdtrauma

• Niet-infectieus (vroeg)
  • bloeden
  • Intracraniële hematomen
  • schok
  • liquorrhea
  • Cerebroray, hersenverzakking
• Infectieus (laat)
  • hersenvliesontsteking
  • meningoencefalitis
  • Liquor fistels, sterke drank zwemt
  • osteomyelitis
  • Hersenen abcessen
  • ventriculitis
  • Late hersenverzakking
  • Verklevingen, littekens

Ventriculaire bloeding en oedeem - hersenzwelling, die wordt gekenmerkt door verslechtering van de conditie, toename van neurologische symptomen, felicitaties, worden gewaarschuwd door de introductie van osmose en saluretica, corticosteroïdenzoutoplossingen, antioxidanten, enz.

Shock met een open hoofdletsel wordt zelden waargenomen, maar meerdere verwondingen aan het hoofd, massaal bloedverlies kan de ontwikkeling ervan veroorzaken. Klinische tekenen van shock met een open hoofdletsel zijn een toenemende aantasting van het bewustzijn, relatieve tachycardie, bloeddruk kan normaal zijn, gekenmerkt door een afname van de polsdruk, oligurie, een afname van het circulerende bloedvolume (BCC) en centrale veneuze druk (CVP). Het verwijderen van de patiënt van een shock wordt uitgevoerd door de introductie van decongestiva en dehydratiemiddelen, het herstel van bloedverlies en BCC.

Behandeling van liquorrhoea bestaat uit een radicale primaire chirurgische behandeling van verwondingen van de schedel en hersenen, de benoeming van uitdroging, geneesmiddelen die de productie van liquor verminderen (lasix, diacarb, pipolfen), lokale lumbaalpunctie of het gebruik van lumbale drainage. Uitgevoerd intensieve anti-inflammatoire therapie, correctie van eiwit en water-zout metabolisme. Bij liquorrhea is er altijd de dreiging van meningitis, ventriculitis.

Vroeg uitpuilen (verzakking, verzakking) van de hersenen vindt plaats binnen een maand na het moment van de verwonding. Het heeft een ovale of paddestoelvorm, de grootte hangt af van de grootte van het trepanatieraam en de mate van toename van de intracraniale druk. Behandeling van hersenverzakking is in de regel conservatief: ontstekingsremmende, dehydratatietherapie, "donut" -dressing om de ontwikkeling van de prolaps te keren.
Stabiliteit, evenals een toename van de omvang van het deel van de hersenen dat uitgevallen is, op een later tijdstip - later verzakking - duidt op de toevoeging van een infectie. Tegelijkertijd wordt het "goedaardige" uitsteeksel "kwaadaardig" (N. N. Burdenko, 1936).

Open TBI is voornamelijk geïnfecteerd. In de aanwezigheid van een wond wordt de ontwikkeling van een wondinfectie niet-radicaal bevorderd door primaire chirurgische behandeling. Suppuratie van de wond wordt beschouwd als een complicatie van het wondproces. Besmettelijke complicaties bij elke derde patiënt met verwondingen aan het gewonde hoofd.
De verspreiding van de infectie vanaf het oppervlak van het wondkanaal van de binnenkant van de hersenen leidt tot de ontwikkeling van meningitis. Leptomeningitis wordt onderscheiden, waarbij vooral de zachte membranen (weefsel en zacht) en pachymeningitis worden aangetast (in het geval van het stroma van het purulente proces strekt het zich uit tot een solide hersenloop). Bij meningo-encefalitis wordt nabij de hersenmembranen een laesie van de medulla waargenomen. Behandeling van meningitis en meningoencephalitis bestaat uit intensieve anti-inflammatoire therapie.

De ontwikkeling van een infectie in het wondkanaal kan leiden tot fistels in het ruggenmergvocht, cerebrospinale vloeistofstoom en de nederlaag van de botten van de schedel - osteomyelitis.

Hersenenabcessen kunnen optreden in het gebied van contusieve foci, bloedingen, botfragmenten in de hersubstantie, rond de vreemde lichamen. Onder abces van de hersenen verstaan ​​we de etterende holte in de substantie van de hersenen, omgeven door een capsule. Hersenenabcessen ondergaan de volgende ontwikkelingsstadia:

1. purulent-necrotische encefalitis;
2. het stadium van vorming van de pyogene capsule en de manifestatie van een hersenabces (het stadium van duidelijke symptomen);
3. terminale fase met uitgesproken verschijnselen van algemene intoxicatie van het lichaam, compressie en dislocatie van de hersenen. In dit stadium kan pus doorbreken naar de ventrikels van de hersenen.

Er is een toename van neurologische symptomen, verschuiving van bloed naar links, toegenomen ESR, leukocytose, ernstige algemene intoxicatie van het lichaam.Deze hulpmethoden voor diagnose maken het mogelijk de diagnose te verduidelijken Behandeling van hersenabcessen is complex - verwijdering samen met de capsule, drainage of punctie van het abces worden aangevuld met intensieve ontstekingsremmende therapie.

Onder de late complicaties als gevolg van de ontwikkeling van adhesieve processen, littekens, de vorming van het meninge hersenkelet, zijn epileptische aanvallen (convulsieve aanvallen) mogelijk. Ze kunnen single zijn - gedurende de dag, serieel - meerdere aanvallen gedurende enkele uren, en in de vorm van een epileptische status, wanneer epileptische aanvallen één voor één worden waargenomen in een snel ritme met een progressieve verslechtering van de toestand van de patiënt tot de ontwikkeling van een coma.
Gelijktijdig met het verhelderen van de oorzaak van convulsieve aanvallen, moet een reeks dringende maatregelen worden genomen om epileptische aanvallen te elimineren en de onderliggende ziekte te behandelen. Wijs seduksen, relanium, anticonvulsiva, thiopental natrium toe. Bij onophoudelijke convulsies wordt anesthesie gebruikt, soms relaxantia, mechanische beademing en intensieve dehydratietherapie.