Rehabilitatie na verwijdering van een hersentumor

Een hersentumor is een driedimensionaal concept dat verschillende in de schedel gelokaliseerde formaties omvat. Deze omvatten goedaardige en kwaadaardige weefsel degeneratie, als gevolg van de abnormale verdeling van hersencellen, bloed of lymfevaten, hersenmembranen, zenuwen en klieren. In dit opzicht zal revalidatie na verwijdering van de tumor een complex van verschillende effecten omvatten.

Hersentumoren komen veel minder vaak voor dan in andere organen.

classificatie

Hersentumoren zijn van de volgende typen:

• primaire tumoren - onderwijs, initieel direct ontwikkeld uit hersencellen;
• secundaire tumoren - weefsel degeneratie als gevolg van metastase vanuit de primaire focus;
• goedaardig: meningeomen, gliomen, hemangioblastomen, schwannomen;
• kwaadaardige;
• Single;
• meerdere.

Goedaardige tumoren ontwikkelen zich vanuit de cellen van het weefsel waarin ze verschijnen. In de regel groeien ze niet in aangrenzende weefsels (echter, met een zeer langzaam groeiende goedaardige tumor, is dit mogelijk), groeien langzamer dan kwaadaardige en niet metastaseren.

Kwaadaardige tumoren worden gevormd uit onrijpe eigen hersencellen en uit cellen van andere organen (en metastasen) die door de bloedstroom worden ingebracht. Dergelijke formaties worden gekenmerkt door snelle groei en kieming in naburige weefsels met de vernietiging van hun structuur, evenals metastase.

Klinisch beeld

De reeks manifestaties van de ziekte hangt af van de locatie en de grootte van de laesie. Het bestaat uit cerebrale en focale symptomen.

Cerebrale symptomen

Elk van de volgende processen is het resultaat van compressie van hersenstructuren door de tumor en een toename van de intracraniale druk.

• Vertigo kan gepaard gaan met horizontale nystagmus.
• Hoofdpijn: intens, persistent, niet verlicht door pijnstillers. Verschijnt als gevolg van verhoogde intracraniale druk.
• Misselijkheid en braken, geen verlichting brengen bij de patiënt, is ook een gevolg van verhoogde intracraniale druk.

Focale symptomen

Divers, het hangt af van de locatie van de tumor.

Bewegingsstoornissen manifesteren zich door het optreden van verlamming en parese tot plegia. Afhankelijk van de laesie treedt spastische of slappe verlamming op.

Coördinatiestoornissen zijn kenmerkend voor veranderingen in het cerebellum.

Overtredingen van gevoeligheid manifesteren zich door een afname of verlies van pijn en tactiele gevoeligheid, evenals een verandering in de perceptie van de positie van uw eigen lichaam in de ruimte.

Overtreding van spraak en geschrift. Wanneer een tumor zich bevindt in het gebied van de hersenen dat verantwoordelijk is voor spraak, verlaagt de patiënt geleidelijk aan de symptomen rondom de patiënt en ziet een verandering in handschrift en spraak, die onduidelijk worden. Na verloop van tijd wordt spraak onbegrijpelijk gemaakt en tijdens het schrijven verschijnen alleen krabbels.

Slechtziend zicht en gehoor. Met het verslaan van de oogzenuw verandert de patiënt de gezichtsscherpte en de mogelijkheid om tekst en objecten te herkennen. Wanneer een patiënt zich bezighoudt met het pathologische proces van de gehoorzenuw, neemt de gehoorscherpte af en als een specifiek deel van de hersenen dat verantwoordelijk is voor spraakherkenning wordt beïnvloed, gaat het vermogen om woorden te begrijpen verloren.

Convulsief syndroom. Episindroom vergezelt vaak hersentumoren. Dit komt door het feit dat de tumor de structuur van de hersenen comprimeert, omdat het een constante stimulus van de cortex is. Dit is precies wat de ontwikkeling van het convulsieve syndroom provoceert. Convulsies kunnen tonisch, clonisch en clonisch-tonisch zijn. Deze manifestatie van de ziekte komt vaker voor bij jonge patiënten.

Vegetatieve aandoeningen zijn uitgedrukt zwakte, vermoeidheid, instabiliteit van bloeddruk en pols.

Psycho-emotionele instabiliteit manifesteert zich in verminderde aandacht en geheugen. Patiënten veranderen vaak hun karakter, ze worden prikkelbaar en impulsief.

Hormonale disfunctie verschijnt in het neoplastische proces in de hypothalamus en hypofyseklieren.

diagnostiek

De diagnose wordt gesteld na het interviewen van de patiënt, het onderzoeken ervan, het uitvoeren van speciale neurologische tests en een reeks onderzoeken.

Als een hersentumor wordt vermoed, moet een diagnose worden gesteld. Voor dit doel worden methoden zoals radiografie van de schedel, CT, MRI met contrast gebruikt. Na detectie van eventuele formaties is het noodzakelijk om een ​​histologisch onderzoek van weefsels uit te voeren dat zal helpen het type tumor te herkennen en een algoritme te bouwen voor de behandeling en revalidatie van de patiënt.

Daarnaast wordt de toestand van de fundus gecontroleerd en wordt elektro-encefalografie uitgevoerd.

behandeling

Er zijn 3 benaderingen voor de behandeling van hersentumoren:

1. Chirurgische manipulaties.
2. Chemotherapie.
3. Stralingstherapie, radiochirurgie.

Chirurgische behandeling

Chirurgie in de aanwezigheid van hersentumoren is een prioriteitsmaatregel als de tumor wordt gescheiden van andere weefsels.

Soorten chirurgische ingrepen:

• totale verwijdering van de tumor;
• gedeeltelijke verwijdering van de tumor;
• twee stappen interventie;
• palliatieve chirurgie (het vergemakkelijken van de toestand van de patiënt).

Contra-indicaties voor chirurgische behandeling:

• ernstige decompensatie van organen en systemen;
• kieming van de tumor in het omringende weefsel;
• meerdere metastatische foci;
• uitputting van de patiënt.

• schade aan gezond hersenweefsel;
• schade aan bloedvaten, zenuwvezels;
• infectieuze complicaties;
• zwelling van de hersenen;
• onvolledige verwijdering van de tumor met de daaropvolgende ontwikkeling van terugval;
• overdracht van kankercellen naar andere delen van de hersenen.

Contra-indicaties na een operatie

Na de operatie is verboden:

• al heel lang alcohol drinken;
• vliegreizen binnen 3 maanden;
• actieve sporten met een mogelijk hoofdletsel (boksen, voetbal, enz.) - 1 jaar;
• bad;
• hardlopen (het is beter om snel te gaan, het cardiovasculair systeem efficiënter te trainen en geen extra afschrijving te creëren);
• Spabehandeling (afhankelijk van klimatologische omstandigheden);
• zonnebaden, ultraviolette straling, omdat het een kankerverwekkend effect heeft;
• therapeutische modder;
• vitamines (vooral groep B).

chemotherapie

Dit type behandeling omvat het gebruik van speciale groepen geneesmiddelen waarvan de actie gericht is op de vernietiging van pathologische snelgroeiende cellen.

Dit type therapie wordt gebruikt in combinatie met een operatie.

Methoden voor medicijntoediening:

• rechtstreeks in de tumor of in het omringende weefsel;
• mondeling;
• intramusculair;
• intraveneus;
• intra;
• interstitiaal: in de holte die overblijft na verwijdering van de tumor;
• intrathecaal: in de hersenvocht.

Bijwerkingen van cytostatica:

• een significante afname van het aantal bloedcellen;
• beenmergschade;
• verhoogde vatbaarheid voor infecties;
• haaruitval;
• huidpigmentatie;
• indigestie;
• verminderd vermogen om zwanger te worden;
• gewichtsverlies van de patiënt;
• ontwikkeling van secundaire schimmelziekten;
• verschillende aandoeningen van het centrale zenuwstelsel tot parese;
• psychische stoornissen;
• laesies van de cardiovasculaire en respiratoire systemen;
• ontwikkeling van secundaire tumoren.

De keuze van een bepaald medicijn voor behandeling hangt af van de gevoeligheid van de tumor ervoor. Dat is de reden waarom chemotherapie meestal wordt voorgeschreven na histologisch onderzoek van het weefsel van het neoplasma, en materiaal wordt ofwel na de operatie ofwel op stereotactische wijze genomen.

Stralingstherapie

Het is bewezen dat kwaadaardige cellen door actief metabolisme gevoeliger zijn voor straling dan gezonde. Dat is de reden waarom een ​​van de methoden voor de behandeling van hersentumoren het gebruik van radioactieve stoffen is.

Deze behandeling wordt niet alleen toegepast voor kwaadaardige tumoren, maar ook voor goedaardige tumoren als de tumor zich in de hersengebieden bevindt die chirurgische ingrepen niet toestaan.

Bovendien wordt bestralingstherapie na chirurgische behandeling gebruikt om residuen van tumoren te verwijderen, bijvoorbeeld als de tumor in het omliggende weefsel is gekropen.

Bijwerkingen van bestralingstherapie

• weke delenbloeding;
• brandwonden van de huid van het hoofd;
• ulceratie van de huid.

• toxische effecten op het lichaam van afbraakproducten van tumorcellen;
• haarverlies op de plaats van blootstelling;
• pigmentatie, roodheid of jeuk van de huid in het gebied van de manipulatie.

radiosurgery

Het is de moeite waard afzonderlijk een van de methoden van bestralingstherapie te beschouwen waarin het Gamma Knife of Cyber ​​Knife wordt gebruikt.

Gammames

Deze behandelingsmethode vereist geen algemene anesthesie en craniotomie. Gamma Knife is een hoogfrequente gammastraling met radioactief kobalt-60 uit 201 emitters, die in één bundel, het isocentrum, wordt gericht. Tegelijkertijd wordt gezond weefsel niet beschadigd. De behandelingsmethode is gebaseerd op het direct destructieve effect op het DNA van tumorcellen, evenals op de groei van platte cellen in de vaten in het gebied van het neoplasma. Na gamma-bestraling wordt de groei van de tumor en de bloedtoevoer gestopt. Om het gewenste resultaat te bereiken, is één procedure vereist, waarvan de duur kan variëren van één tot enkele uren.

Deze methode wordt gekenmerkt door een hoge nauwkeurigheid en minimaal risico op complicaties. Gamma-mes wordt alleen gebruikt voor hersenziekten.

Cyber ​​Knife

Dit effect is ook van toepassing op radiochirurgie. Een cybermes is een type lineaire versneller. In dit geval wordt de tumor in verschillende richtingen bestraald. Deze methode wordt gebruikt voor bepaalde soorten tumoren voor de behandeling van tumoren, niet alleen van de hersenen, maar ook van andere lokalisatie, d.w.z. het is veelzijdiger dan het Gamma-mes.

rehabilitatie

Het is erg belangrijk om na de behandeling van een hersentumor constant alert te zijn om op tijd een mogelijke terugval van de ziekte te detecteren.

Doel van revalidatie

Het belangrijkste is om het maximaal mogelijke herstel van de verloren functies van de patiënt en zijn terugkeer naar het thuis- en beroepsleven onafhankelijk van anderen te bereiken. Zelfs als de volledige herleving van functies niet mogelijk is, is het primaire doel om de patiënt aan te passen aan de beperkingen die zijn ontstaan ​​om het leven voor hem gemakkelijker te maken.

Het rehabilitatieproces zou zo vroeg mogelijk moeten beginnen om de handicap van een persoon te voorkomen.

Restauratie wordt uitgevoerd door een multidisciplinair team dat bestaat uit een chirurg, een chemotherapeut, een radioloog, een psycholoog, een oefentherapeut, een fysiotherapeut, een instructeur voor oefentherapie, een logopedist, verpleegkundigen en junior medisch personeel. Alleen een multidisciplinaire aanpak zorgt voor een alomvattend, kwalitatief hoogwaardig rehabilitatieproces.

Herstel duurt gemiddeld 3-4 maanden.

• aanpassing aan de effecten van de operatie en een nieuwe manier van leven;
• herstel van verloren functies;
• bepaalde vaardigheden leren.

Voor elke patiënt wordt een revalidatieprogramma opgesteld en doelen voor de korte en lange termijn worden bepaald. Korte-termijndoelen zijn taken die in korte tijd kunnen worden opgelost, bijvoorbeeld zelf leren hoe je op een bed moet zitten. Bij het bereiken van dit doel wordt er een nieuwe geplaatst. Het instellen van kortetermijnopdrachten verdeelt het lange revalidatieproces in specifieke fasen, zodat de patiënt en artsen de dynamiek in de staat kunnen beoordelen.

Men moet niet vergeten dat de ziekte een moeilijke periode is voor de patiënt en zijn verwanten, omdat de behandeling van tumoren een moeilijk proces is dat veel fysieke en mentale kracht vereist. Daarom is het niet de moeite waard om de rol van de psycholoog (neuropsycholoog) in deze pathologie te onderschatten, en zijn professionele hulp is in de regel nodig, niet alleen voor de patiënt, maar ook voor zijn familieleden.

fysiotherapie

Blootstelling aan fysieke factoren na een operatie is mogelijk, de behandeling is in dit geval symptomatisch.

In de aanwezigheid van parese wordt myostimulatie toegepast en bij pijn en zwelling wordt magnetische therapie gebruikt. Vaak gebruikt en fototherapie.

De mogelijkheid om postoperatieve lasertherapie te gebruiken, moet worden besproken door behandelend artsen en revalidanten. Vergeet echter niet dat de laser een krachtige biostimulator is. Dus het moet heel voorzichtig worden toegepast.

massage

Wanneer de patiënt paresis van de ledematen ontwikkelt, wordt massage voorgeschreven. Wanneer het wordt uitgevoerd, verbetert de bloedtoevoer naar de spieren, de uitstroom van bloed en lymfe, het gewrichtspiersegevoel en de gevoeligheid, evenals de neuromusculaire geleiding,.

Therapeutische oefening wordt gebruikt in de pre-operatieve en postoperatieve periode.

• Vóór de operatie, met een relatief bevredigende toestand van de patiënt, wordt oefentherapie gebruikt om de spierspanning te verhogen, de cardiovasculaire en respiratoire systemen te trainen.
• Na de operatie wordt oefentherapie gebruikt om verloren functies te herstellen, nieuwe geconditioneerde reflexverbindingen te vormen en vestibulaire stoornissen te bestrijden.

In de eerste dagen na de operatie kunt u oefeningen uitvoeren in de passieve modus. Indien mogelijk worden ademhalingsoefeningen uitgevoerd om complicaties te voorkomen die verband houden met lichamelijke inactiviteit. Als er geen contra-indicaties zijn, kunt u de motorroutine uitbreiden en oefeningen uitvoeren in de passief-actieve modus.

Na het overbrengen van de patiënt van de intensive care unit en het stabiliseren van zijn conditie, kunt u hem geleidelijk aan verticaliseren en zich concentreren op het herstellen van verloren bewegingen.

Daarna gaat de patiënt geleidelijk zitten, in dezelfde positie waarin de oefeningen worden uitgevoerd.

Als er geen contra-indicaties zijn, kunt u de motormodus uitbreiden: plaats de patiënt in een staande positie en begin met herstellen van het lopen. Oefeningen met extra uitrusting worden toegevoegd aan de complexen van therapeutische gymnastiek: ballen, weging.

Alle oefeningen worden uitgevoerd om vermoeid te zijn en zonder het optreden van pijn.

Het is belangrijk om aandacht te schenken aan de patiënt, zelfs aan minimale verbeteringen: het ontstaan ​​van nieuwe bewegingen, een toename van hun amplitude en spierkracht. Het wordt aanbevolen om de revalidatietijd in kleine intervallen te verdelen en specifieke taken in te stellen. Deze techniek zal de patiënt in staat stellen gemotiveerd te zijn en zijn voortgang te zien, aangezien patiënten met de diagnose die wordt overwogen, gevoelig zijn voor depressie en ontkenning. Zichtbare positieve dynamieken helpen om te beseffen dat het leven vooruit gaat en herstel een volledig bereikbare hoogte is.

Specificiteit van hersentumorverwijdering: soorten operaties en revalidatieperiode

Hersentumoren behoren tot de gevaarlijkste vormen van kanker. Zelfs een klein goedaardig neoplasma in het hersenweefsel kan de gezondheid van de patiënt aanzienlijk verminderen.

Afhankelijk van de locatie van de tumor veroorzaakt hoofdpijn, leidt tot een verminderd gezichtsvermogen, gehoor, spraak, vermindert intellectuele vermogen.

Ook hangt de keuze van een methode voor het verwijderen van een hersentumor en gelijktijdige therapie af van de grootte en locatie van het neoplasma.

Behandeling van hersentumoren

De moderne oncologie heeft drie hoofdmethoden voor de behandeling van intracraniale neoplasmata:

• chirurgische interventie;
• radiochirurgische evenals bestralingstherapie;
• chemotherapie methode.

Een radicale manier om van een tumor af te komen, is een operatie aan de hersenen. Zulke methoden als chemotherapie en bestralingstherapie vertegenwoordigen een bijkomend effect op de plaats van de pathologie vóór of na de chirurgische behandeling.

Radiosurgery is een methode van bestralingstherapie waarmee u een operatie zonder neoplasma kunt uitvoeren. Voor gevorderde radiochirurgie zoals geavanceerde apparatuur zoals cyberknife wordt gamma-mes gebruikt.

Indicaties en contra-indicaties voor chirurgie

Bij de behandeling van een hersentumor is neurochirurgische chirurgie soms niet alleen geïndiceerd, maar ook noodzakelijk als:

• als gevolg van de groei van het onderwijs, wordt druk uitgeoefend op de vitale delen van de hersenen;
• er is een aanzienlijk risico van overgang van kanker naar het stadium van verspreiding van metastasen;
• tumorlokalisatie maakt de verwijdering mogelijk zonder significante invloed op de omliggende weefsels en vaten van de hersenen en met een laag risico op complicaties;
• Een goedaardige tumor heeft de groei gestopt, maar heeft tegelijkertijd een negatief effect op bepaalde delen van de hersenen, symptomen van knijpen in de bloedvaten, zenuwuiteinden worden opgemerkt.

Hersenchirurgie is gecontra-indiceerd bij:

• uitputting van het lichaam als gevolg van de leeftijd van de patiënt of langdurige ziekte;
• uitgebreide hersenschade met kieming van het neoplasma in de omringende weefsels, inclusief als kankercellen zijn ontkiemd in het botweefsel van de schedel;
• de aanwezigheid van metastasen in andere organen;
• lokalisatie van de tumor, wat de mogelijkheid van verwijdering door een operatie uitsluit;
• risico op verkorting van de levensverwachting na chirurgische behandeling, als deze periode zonder chirurgie langer is.

Om contra-indicaties voor chirurgie te detecteren, worden een aantal aanvullende onderzoeken aangewezen, bijvoorbeeld algemene testen, elektrocardiogram, computertomografie, fluorografie, angiografie.

Contra-indicaties kunnen tijdelijk zijn, dat wil zeggen, ze kunnen worden geëlimineerd. Het wordt daarom aanbevolen om vóór de operatie enkele stabilisatiemaatregelen te nemen:

1. Verminderde intracraniale druk. Dit kan worden gedaan door medicatie die al op de operatietafel ligt, tijdens de anesthesie.
2. Stabilisatie van de algemene toestand van de patiënt - normalisatie van de bloeddruk, het cardiovasculaire systeem en het ademhalingssysteem.
3. Vóór de operatie wordt ook een biopsie uitgevoerd - er wordt materiaal genomen voor histologisch onderzoek, dat wil zeggen dat een deel van de tumor naar het onderzoek wordt gestuurd om het type tumor te verduidelijken. Dit type diagnose kan gevaarlijk zijn als gevolg van een bloeding. Een biopsie wordt alleen voorgeschreven voor lymfomen (primair) en kanker van de kiemende celvorm.

Soorten hersentumorverwijderingsoperaties

Verwijdering van intracraniale neoplasma's kan op verschillende manieren worden uitgevoerd. De belangrijkste soorten operaties om een ​​hersentumor te verwijderen:

• endoscopische trepanatie;
• craniotomie (open craniotomie);
• Stereotactische radiochirurgie.

Afhankelijk van het type operatie bepaalt de neurochirurg het verloop van de interventie, het type anesthesie, berekent de mogelijke risico's en waarschuwt de patiënt daarover.

cephalotrypesis

Craniotomie of open craniotomie wordt meestal uitgevoerd onder algemene anesthesie, maar in sommige gevallen kan lokale anesthesie worden gebruikt.

Door de heldere geest van de patiënt tijdens de operatie kan de neurochirurg de psychische en fysieke conditie van de patiënt controleren terwijl hij aan de hersenen werkt. Bijvoorbeeld de controle van de gevoeligheid van de ledematen, het behoud van visie, spraak, gehoor.

De operatie begint met de dissectie van de zachte weefsels van het hoofd. Vervolgens moet u het botfragment verwijderen op de plaats van de tumor. Excisie van de tumor wordt uitgevoerd met een laser, waardoor u gelijktijdig de bloedtoevoer naar de tumor kunt onderbreken en het bloeden kunt stoppen.

Nadat de tumor volledig is verwijderd, wordt het botfragment op zijn plaats gezet en gefixeerd met metalen structuren (schroeven, platen). In het geval van ontkieming van kankercellen in de dikte van de botten van de schedel, worden alle aangetaste gebieden verwijderd en wordt het gat afgesloten met een kunstmatig implantaat (titanium, poreus polyethyleen).

Hersenoperatie kan enkele uren duren. Om de patiënt continu te kunnen controleren, wordt aanbevolen om ongeveer 2 weken op de intensive care-afdeling door te brengen voor tijdige hulp in geval van verslechtering van de algemene toestand.

Endoscopische trepanatie

De locatie van de tumor op een moeilijk bereikbare plaats staat de verwijdering ervan door de open methode niet toe. De operatie wordt uitgevoerd door een endoscoop in te brengen door een incisie in het gehemelte of de neusgang. Het neoplasma in de hersenen, bijvoorbeeld op het gebied van de hypofyse, wordt met een speciaal mondstuk verwijderd.

Het uitsnijdingsproces wordt geregeld door een sensor op de endoscoop. De metingen van de sensor worden weergegeven op de monitor, waardoor schade aan het omliggende hersenweefsel wordt geminimaliseerd.

Nadat de endoscoop uit de schedel is verwijderd, kunnen er kleine bloedingen optreden. Als het bloeden niet stopt, beslist de chirurg of een craniotomie nodig is. Het gunstige resultaat van de operatie wordt gekenmerkt doordat de patiënt zonder complicaties uit de anesthesie komt.

Stereotactische radiochirurgie

Deze methode voor de behandeling van neoplasmata in de hersenen stelt u in staat om een ​​tumor te verwijderen zonder de schedel te borstelen en zonder anesthesie. Een neurochirurg werkt in op een tumor met een gerichte bundel, die bestaat uit gammastraling (gamma-mes), een fotonenstraal (cyberknife) of een stroom protonen.

De procedure voor het verwijderen van een tumor duurt ongeveer een uur, totdat alle kwaadaardige cellen zijn vernietigd. De duur van de blootstelling hangt af van de grootte van de tumor. Het voordeel van deze behandelingsmethode is het gebrek aan binding aan de plaats van de tumor.

De procedure voor het verwijderen van een tumor is om met ioniserende straling in te werken op kankercellen. De loop van de behandeling met behulp van een cyberknife wordt uitgevoerd voor meerdere dagen (3-5), afhankelijk van de grootte van het neoplasma. Elke procedure duurt binnen een tot anderhalf uur.

Tegelijkertijd voelt de patiënt geen ongemak. Ziekenhuisopname ten tijde van de behandeling is niet nodig, omdat de patiënt op de afgesproken tijd naar de kliniek kan gaan, een belichtingstraject kan volgen en naar huis kan gaan. De gamma-mes-procedure wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, maar ziekenhuisopname is ook niet vereist.

Volledige verwijdering van schedelbotfragmenten

Dit type operatie wordt gebruikt als het nodig is om toegang te krijgen tot chirurgische verwijdering van de tumor via de schedelbasis. Neurochirurgen zijn zelden van toepassing op deze methode, omdat de operatie vrij gecompliceerd is en er een hoog risico is op het ontwikkelen van verschillende complicaties.

Oefen deze operatie alleen na overleg met andere specialisten - KNO-arts, plastisch chirurg, maxillofaciaal chirurg.

Mogelijke gevolgen en complicaties

Complicaties na een operatie om tumoren in de hersenen te verwijderen, kunnen leiden tot een aanzienlijke verslechtering van de gezondheid van de patiënt. Maar met de juiste en gekwalificeerde werking is de kans op gevolgen klein.

Vaker verschijnen complicaties na open excisie van een hersentumor (craniotomie):

• verlies van functies waarvoor het gebied van de hersenen verantwoordelijk waarvoor de operatie werd uitgevoerd verantwoordelijk was;
• onvolledige uitsnijding van de tumor - kan herhaaldelijk chirurgisch ingrijpen vereisen;
• wondinfectie en de penetratie van pathogenen in het hersenweefsel;
• bijwerkingen geassocieerd met intracraniële bloeding;
• zwelling van de hersenen, wat leidt tot epileptische aanvallen, hypoxie en verminderde bloedcirculatie.

Tijdens de operatie zijn er mogelijke disfuncties van sommige delen van de hersenen die zich manifesteren:

• verminderde gezichtsscherpte of volledig verlies;
• overtreding van motorische functies (gedeeltelijke of volledige verlamming);
• aandoeningen van het vestibulaire apparaat;
• gedeeltelijke of volledige amnesie (kortdurend, langdurig);
• invloed op het proces van urineren;
• het verschijnen van symptomen van psychische stoornissen;
• spraakstoornissen.

Complicaties en gevolgen kunnen zowel permanent als tijdelijk zijn, met een gepast verloop van revalidatietherapie. Bijvoorbeeld, als na de operatie een gedeeltelijk verlies van motorische functies optreedt, dan is in 60% van de gevallen de mobiliteit volledig hersteld. Verloren zicht keert terug naar 86% van de patiënten.

De mate van optreden van psychische stoornissen na verwijdering van een hersentumor is extreem laag. Het risico van eventuele afwijkingen blijft 3 jaar na de operatie bestaan.

Het percentage patiënten dat hun vermogen om te communiceren verliest, is slechts 6%. In dit geval verliest iemand de vaardigheden om zichzelf onafhankelijk van dienst te zijn, zijn mentale vermogens zijn extreem verminderd.

Het resultaat van de operatie hangt af van een groot aantal factoren - de leeftijd van de patiënt, de aanwezigheid van bijkomende ziekten, algemene gezondheid. De slechtste optie is de dood.

Postoperatieve revalidatie

Het verwijderen van een hersentumor is een vrij ernstige operatie, waarna de patiënt het vermogen om langdurig te werken kan verliezen. Daarom is het uiterst belangrijk om alle nuances van het herstellen van de functies van de patiënt in overweging te nemen.

Rehabilitatie na een operatie aan de hersenen hangt af van de ernst van de ziekte, de leeftijd van de patiënt, de individuele kenmerken van het organisme. Specialisten nemen deel aan het revalidatieproces:

• Instructeur LFK;
• neurochirurg;
• oncoloog;
• logopedist;
• neuroloog;
• een psycholoog;
• oogarts;
• fysiotherapeut.

Indien nodig, vereist het gebruik van chemotherapie of bestralingstherapie de betrokkenheid van specialisten zoals een radioloog of chemotherapeut.

Rehabilitatie na verwijdering van een hersentumor begint bijna onmiddellijk na de operatie. Zelfs de minste vertraging kan het herstel van de hersenactiviteit beïnvloeden, schendingen zijn onomkeerbaar.

Gebruikt voor herstel en medicamenteuze behandeling. In de regel bestaat de lijst met geneesmiddelen uit geneesmiddelen die gevallen van terugval voorkomen.

Het gebruik van ondersteunende middelen zal helpen het revalidatieproces na radiotherapie te versnellen. Omdat deze behandelmethode de functies van de bloedvormende organen nadelig kan beïnvloeden, is het nuttig stoffen te nemen die het hemoglobinegehalte verhogen en een anti-anemisch effect hebben - gelatinepreparaten, foliumzuur, vitamine B12.

vooruitzicht

Hersenchirurgie is een complexe en vrij ernstige vorm van behandeling en de gevolgen van zelfs een succesvolle operatie kunnen onvoorspelbaar zijn.

Afhankelijk van welk stadium van de hersenkanker de therapie werd gestart, kan men oordelen over de levensverwachting van de patiënt en zijn kwaliteit, over de mogelijke onomkeerbare gevolgen. Complicaties en gevolgen kunnen de handicap van een persoon veroorzaken, of tijdens rehabilitatie wordt de rehabilitatie van alle organen hersteld.

Hoeveel patiënten leven na de operatie om tumoren in de hersenen te verwijderen? Met tijdige detectie van pathologie en een kwalitatief uitgevoerde behandeling is de overlevingskans vrij hoog.

Maar tegelijkertijd hangt de levensduur ook af van de leeftijd van de patiënt. 5 jaar en meer leven van 50 tot 90% bij patiënten in de leeftijd van 20-45 jaar. In de leeftijdsgroep 45-55 jaar is het tarief met ongeveer een derde verminderd en is het ongeveer 35%. Slechts 15% van de oudere patiënten na de behandeling kan meer dan 5 jaar oud zijn.

Deze cijfers zijn niet het maximum, omdat er gevallen zijn waarin mensen na een succesvolle hersenentumor en een goed uitgevoerde revalidatiecursus 20 jaar of langer een volledig leven leiden.

Hersentumorchirurgie: indicaties, typen, revalidatie, prognose

Hersentumoren worden gedetecteerd door onderzoek in 6-8% van de gevallen. In 1-2% worden ze de doodsoorzaak van de zieken. Neoplasma's kunnen in verschillende delen van de hersenen worden gelokaliseerd, dus de symptomen kunnen heel verschillend zijn: van ernstige hoofdpijn en epileptische aanvallen tot een stoornis in het vermogen om de vorm van objecten waar te nemen.

Een operatie om een ​​hersentumor te verwijderen is een prioritaire behandelmethode, omdat een tumor meestal wordt beperkt tot aangrenzende weefsels, waardoor deze met een minimaal risico kan worden verwijderd. Moderne methoden voor stereochirurgie maken minimaal invasieve of niet-invasieve ingrepen mogelijk, wat de prognose verbetert en de kans op complicaties verkleint.

Indicaties en contra-indicaties voor chirurgie

Chirurgische interventie wordt voorgeschreven in de volgende gevallen:

• Snelgroeiende tumor.
• Gemakkelijk toegankelijke tumor.
• De leeftijd en conditie van de patiënt maakt een operatie mogelijk.
• De compressie van de hersenen.

Chirurgie is de primaire vorm van zorg voor tumoren, omdat deze meestal beperkt zijn tot aangetaste weefsels. Groeien in aangrenzende lagen en de vorming van metastasen is uiterst zeldzaam.

Weigering van de operatie wordt uitgevoerd met een dergelijke beslissing van de patiënt of aan het einde van de medische commissie van de vermeende langere levensduur van de patiënt zonder operatie. Statistieken tonen bijna 100% mortaliteit met extreem conservatieve therapie.

Een goedaardige hersentumor is ook een indicatie voor een operatie. Ondanks het feit dat de tumor niet in omvang toeneemt en niet metastatiseert, kan hij de bloedvaten knijpen die zenuwcellen leveren, wat hun dood zal veroorzaken. Een tumor kan bepaalde centra in de hersenen of het ruggenmerg knijpen, wat leidt tot visuele beperkingen, gehoorverlies, coördinatie. De operatie wordt op dezelfde manier uitgevoerd als bij een maligne neoplasma. Het enige verschil in het verwijderen van een goedaardige hersentumor is het ontbreken van chemotherapie in de postoperatieve periode.

Soorten chirurgie

Voor hersentumoren kunnen de volgende soorten operaties aangewezen zijn:

1. Open operatie. Als we het over de hersenen hebben, wordt de operatie craniotomie genoemd. Er wordt een gat geboord in het bot waardoor de tumor wordt verwijderd. Soms is er een verwijdering en een deel van de schedel. Het wordt geproduceerd door de overgang van ontsteking of metastase naar botweefsel.
2. Endoscopische chirurgie. Het verschil met de vorige is het visualiseren van het proces met behulp van een camera, waardoor de opening kleiner wordt die nodig is om de tumor te verwijderen.
3. Stereohirurgiya. De operatie vindt plaats zonder een incisie waarbij een bepaald soort stralen worden gebruikt die de tumorcellen doden.

Voorbereiding van de patiënt

Het belangrijkste stadium is de zorgvuldige berekening van de plaats van toegang tot de hersenen en de keuze van de optimale graad van tumorverwijdering. De chirurg moet het risico van schade aan de hersenstructuren zorgvuldig berekenen met een vollediger uitsnijding van de tumor.

In de moderne Russische praktijk worden er adviezen gehouden over de prioriteit van het maximale behoud van hersenfuncties. Dit leidt vaak tot recidieven (hergroei van de tumor), omdat de cellen intact blijven. Terwijl, bijvoorbeeld, in Israël, neurochirurgen en oncologen het zicht hebben op het voordeel van meer volledige verwijdering en daaropvolgende radiotherapie en / of radiotherapie. Het risico van toevallige hersenschade en verstoring van de normale werking hangt grotendeels af van de professionaliteit en kwalificaties van de chirurg.

Indien nodig, vóór de operatie produceren:

• Verminderde intracraniale druk. Dit kan medisch of rechtstreeks op de operatietafel worden uitgevoerd.
• Stabilisatie van de patiënt. De operatie moet worden uitgevoerd bij normale druk, cardiovasculaire, pulmonaire activiteit.
• Biopsie. Dit is een analyse, namelijk het afnemen van een stukje tumorweefsel om de structuur ervan te bestuderen. Biopsie in hersentumoren kan moeilijk zijn en in sommige gevallen gevaarlijk voor de patiënt (met name het risico op bloedingen). Daarom wordt het alleen gebruikt voor bepaalde soorten tumoren - primaire lymfomen, geslachtscellen.

MRI (links) en CT (rechts): studies die nodig zijn voor de operatie

Zorg ervoor dat u de volgende onderzoeken uitvoert:

1. CT-scan (computertomografie) en / of MRI (magnetic resonance imaging) van de hersenen.
2. Angiografie is een studie gerelateerd aan hersenvaten.
3. ECG - elektrocardiogram om cardiovasculaire activiteit te regelen.
4. BorstRöntgenstralen.
5. Urine, bloedonderzoek.

Verloop van de operatie

anesthesie

In de meeste gevallen is de patiënt onder invloed van algehele anesthesie. Een endotracheale tube bevindt zich in zijn keel om de ademhaling te ondersteunen. De patiënt slaapt tijdens de hele operatie.

Op sommige plaatsen van de tumor is het echter noodzakelijk dat de patiënt bij bewustzijn is. Hiervoor kan lokale anesthesie of tijdelijke verwijdering van de patiënt uit een staat van slaap worden toegepast. De arts zal vragen stellen, de functies van de hersenen controleren, en of bepaalde centra die verantwoordelijk zijn voor spraak, geheugen, abstract denken worden beïnvloed. Dit is zeker een grote stress voor de patiënt, maar in sommige gevallen wordt het een garantie voor een succesvolle en veilige operatie.

Stereochirurgische methoden worden uitgevoerd zonder anesthesie of onder lokale anesthesie. Dit komt door de afwezigheid van enige ingrijpende interventie (incisie of punctie).

Craniotomie (open chirurgie)

De arts markeert de meridianen op het hoofd van de patiënt met jodium of briljant groen. Dit is nodig voor de oriëntatie en meer precies gecoördineerde acties van de chirurg en de assistent. Er wordt een lijn getrokken die de oren verbindt en loodrecht van de neusbrug naar de basis van de schedel. De gevormde vierkanten worden verpletterd in kleinere, in de plaats van de snede is er een duidelijke markering, die de chirurg met een scalpel houdt.

Na dissectie van het zachte weefsel wordt gomestasis uitgevoerd - stop met bloeden. De schepen worden "verzegeld" door elektrische ontlading of verwarming. Zachte weefsels worden gebogen, trepanatie wordt uitgevoerd - het botsegment van de schedel wordt verwijderd. De chirurg detecteert een tumor onmiddellijk of na een incisie van het hersenweefsel. Het verwijderen van een hersentumor gebeurt overwegend door de stompe methode - zonder te ontleden met een scalpel of schaar, om het risico op schade aan hersenstructuren te verkleinen. Vaten die de tumor voeden, stollen en snijden.

Tijdens de operatie kan aanvullende botresectie nodig zijn als de chirurg ziet dat het noodzakelijk is om de tumor volledig te elimineren. Als het wordt toegevoegd aan het gescheiden schedelsegment, proberen artsen het los te maken voordat de site op zijn plaats wordt teruggebracht. Als het bot beschadigd is en niet gerepareerd kan worden (dit gebeurt vaak in stadium IV van de kanker), zal het worden vervangen door een prothese. Het kunstmatige segment wordt vooraf gemaakt op een individueel project. Het meest gebruikte materiaal is titanium, minder vaak poreus polyethyleen.

Het botgebied of de prothese is gefixeerd. Zachte stoffen en leer zijn gestikt. Na verloop van tijd vlechtten de bloedvaten de prothese, wat bijdroeg aan een betere fixatie.

endoscopie

Deze operatie is vrij zeldzaam. De indicaties hiervoor zijn tumoren van een bepaalde locatie. Dit zijn meestal hypofysetumoren.

Afhankelijk van de locatie en de grootte van de tumor, is het mogelijk om zonder een incisie te doen of deze te minimaliseren. Hersenneoplasma's worden transnasaal benaderd (via de nasale doorgang) of transsfenoïdaal (door een incisie in de neus, mondholte). Er zijn meestal twee medische specialisten in de operatie: een KNO-er en een neurochirurg.

Nadat de endoscoop is ingebracht, ontvangt de arts een afbeelding op het scherm, dankzij de camera die op het apparaat is bevestigd. Ook wordt het proces aanvullend gecontroleerd door ten minste een van de beeldvormingsmethoden - echografie, röntgenstralen. De operatie kan zelfs het gebruik van een MRI-machine vereisen. De tumor wordt verwijderd en verwijderd.

Na het verwijderen van de endoscoop kan bloedstolling nodig zijn. Als het bloeden niet kan worden gestopt, gaat de arts verder met een open operatie. Met een succesvol resultaat wordt de patiënt wakker door verdoving met weinig of geen pijn. Na de operatie zijn er geen hechtingen of cosmetische gebreken.

Stereohirurgiya

Tijdens de interventie vindt er geen incisie of punctie plaats, dus deze methoden zijn niet chirurgisch in de volledige betekenis van het woord. Als een "mes" wordt een straal van een bepaalde golflengte gebruikt.

Het kan gammastraling, protonflux en röntgenstralen (fotonstralen). Het laatste type komt het meest voor in Rusland. Het is te vinden onder de naam cyber-knife (CyberKnife). Gamma Knife is de tweede meest populaire op het grondgebied van ons land. Protonstraling wordt in de VS gebruikt, terwijl er in Rusland geen centra zijn die het massale gebruik ervan toepassen.

Cybermes-systeem

Dit is een robotachtig stralingssysteem dat rechtstreeks naar de tumor gaat. Het wordt voornamelijk gebruikt om tumoren van het ruggenmerg te behandelen, omdat open chirurgie gepaard gaat met moeilijke toegang en een hoog risico op beschadiging van structuren, wat kan resulteren in volledige of gedeeltelijke verlamming.

De bewerking wordt in verschillende fasen uitgevoerd. Ten eerste worden individuele immobiliseerinrichtingen gemaakt voor de patiënt - matrassen en maskers voor gemakkelijke fixatie. Veranderingen in lichaamspositie zijn ongewenst. Vervolgens wordt door het lichaam te scannen een reeks afbeeldingen gemaakt waarmee u een uiterst nauwkeurig driedimensionaal model van de tumor kunt maken. Het wordt gebruikt om de optimale dosis straling te berekenen en hoe deze wordt toegediend.

Het verloop van de behandeling is van 3 tot 5 dagen. Het aantal fasen kan verschillen afhankelijk van de fase van het tumorproces. Gedurende deze periode is ziekenhuisopname niet nodig. Meestal is de straling pijnloos voor de patiënt. Elke procedure duurt 30 tot 90 minuten. Mogelijke bijwerkingen.

Gammames

Installatie voor straling werd uitgevonden in Zweden in de jaren 60 van de vorige eeuw. Fotonen worden gevormd tijdens de ontleding van kobalt-60 (een radioactieve vorm van gewoon kobalt met een massagetal van 60). In Rusland verscheen de eerste dergelijke installatie pas in 2005 - in het onderzoeksinstituut. Burdenko.

De procedure wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. De patiënt is geïmmobiliseerd, in plaats van het stralingskader. De duur van de procedure kan van enkele minuten tot enkele uren zijn. Na het einde van de bestraling kan de patiënt naar huis gaan - ziekenhuisopname is niet nodig.

Herstel na de operatie

Een van de belangrijkste maatregelen om hergroei van de tumor te voorkomen, is adjuvante therapie (aanvullend op de hoofdbehandeling). Wanneer hersenkanker het vaakst wordt gebruikt, zijn de volgende geneesmiddelen:

• Temozolomide. Deze verbinding verstoort de synthese van het DNA van tumorcellen en interfereert dienovereenkomstig met hun deling en groei. Het heeft een aantal bijwerkingen, waaronder misselijkheid, braken, constipatie, vermoeidheid, slaperigheid.
• Nitrourea-derivaten (carmustine, lomustine). Deze verbindingen introduceren breuken in het DNA-molecuul en remmen (vertragen) de groei van bepaalde tumorcellen. Bij langdurig gebruik kunnen onaangename bijwerkingen (pijn, misselijkheid) secundaire kanker veroorzaken.

Misschien het gebruik van aanvullende methoden voor therapeutisch herstel:

1. Elektrostimulatie van spiervezels;
2. massage;
3. Een kuur van antioxiderende, neuroprotectieve geneesmiddelen;
4. Rust in sanatoria-preventoriums, met therapeutische baden;
5. Lasertherapie;
6. Reflexologie.

Tijdens de revalidatieperiode wordt meestal aanbevolen om te weigeren:

• Zware fysieke arbeid.
• Werk in ongunstige klimatologische omstandigheden.
• Contact met gifstoffen, schadelijke chemische stoffen.
• In stressvolle, psychologisch ongunstige situaties verkeren.

De duur van de herstelperiode na de operatie hangt sterk af van de algemene toestand van de patiënt en de hoeveelheid chirurgische ingreep. Met de gunstigste uitkomst van de operatie kan dit tot 2 maanden duren.

vooruitzicht

Herstel van verloren functies gebeurt in de meeste gevallen.

De statistieken zijn als volgt:

1. Bij 60% van de patiënten die door een hersentumor niet meer kunnen bewegen, wordt het hersteld.
2. Verlies van gezichtsvermogen blijft in slechts 14% van de gevallen bestaan.
3. Psychische aandoeningen zijn zeldzaam en de piek van hun ontwikkeling vindt plaats in de eerste 3 jaar na de operatie.
4. Slechts in 6% van de gevallen is er een schending van hogere hersenactiviteit die zich na de operatie heeft voorgedaan. De patiënt verliest het vermogen om te communiceren, persoonlijke servicevaardigheden.

Een van de meest onaangename gevolgen van de operatie is een nieuwe tumorgroei. De waarschijnlijkheid van deze gebeurtenis hangt af van het type kanker en van welk percentage van de tumor werd verwijderd. Het voorspellen of voorkomen van zo'n uitkomst is bijna onmogelijk.

Afhankelijk van de toestand van de patiënt na de operatie, kan hij een mate van invaliditeit toegewezen krijgen, de zieke lijst wordt verlengd (meestal afgegeven voor een periode van 1 tot 4 maanden), bepaalde beperkingen in het werk worden opgelegd.

Overleven na de operatie is sterk afhankelijk van de leeftijd van de patiënt en de aard van de tumor. In de groep van 22 tot 44 jaar treedt bij 50-90% van de patiënten een levensverwachting van 5 jaar of langer op. In de periode van 45 tot 54 jaar neemt de waarschijnlijkheid van zo'n uitkomst met ongeveer een derde af. Op oudere leeftijd daalt het met nog eens 10-20%.

De termijn van 5 jaar is niet vastgesteld als het maximum, maar als indicatief in termen van de afwezigheid van terugvallen. Als de kanker in deze jaren niet is teruggekeerd, is het risico van terugkeer in de toekomst minimaal. Veel patiënten leven 20 jaar of langer na de operatie.

Kosten van operaties

Kankerpatiënten hebben recht op gratis medische zorg. Alle operaties die beschikbaar zijn in een openbare instelling worden uitgevoerd volgens het OMS-beleid. Bovendien kan de patiënt de nodige medicijnen gratis krijgen. Dit komt tot uiting in de resolutie van de regering van de Russische Federatie van 30 juli 1994 N 890: "In het geval van oncologische ziekten zijn alle geneesmiddelen en verbanden ongeneeslijk (ongeneeslijk) voor oncologische patiënten die volgens de voorschriften van artsen worden verstrekt."
Indien gewenst kan de patiënt contact opnemen met een betaalde kliniek voor behandeling voor geld. In dit geval kunnen de kosten van de operatie sterk variëren, afhankelijk van de complexiteit van het verwijderen van de tumor en de mate van hersenbeschadiging. Gemiddeld kan de prijs voor craniotomie in Moskou 20.000 - 200.000 roebel bedragen. De kosten van tumorverwijdering door de stereochirurgische methode beginnen bij 50.000 roebel.

Endoscopische operaties voor hersentumoren zijn vrij zeldzaam in Rusland vanwege het gebrek aan specialisten van dit niveau. Ze worden met succes uitgevoerd in Israël en Duitsland. De gemiddelde prijs is 1.500-2.000 euro.

Beoordelingen van patiënten

De meeste patiënten en hun familieleden laten goede beoordelingen over oncologen na. Opmerkingen over incompetentie en onoplettendheid zijn zeldzaam in het netwerk. Er zijn veel fora en gemeenschappen waar mensen die worden geconfronteerd met hersenkanker met elkaar communiceren.

Helaas kan niet iedereen na de operatie een volledig leven leiden. Complicaties en recidieven van de tumor hebben geleid tot het feit dat familieleden van patiënten adviseren om de operatie te weigeren. Velen zijn het erover eens dat psychologische ondersteuning en vertrouwen in eigen kracht, in medicijnen, hulp, als ze niet van kanker afkomen, het leven van een geliefde die aan hersenkanker lijdt, verlengt.

Een operatie om een ​​hersentumor te verwijderen, heeft te maken met een aantal complicaties, maar dit is het enige dat de patiënt een kans geeft om te overleven. De ontwikkeling van technologieën en nieuwe minimaal invasieve methoden laten ons hopen dat we in de nabije toekomst het risico van schade aan de zenuwcentra en de terugkeer van de ziekte kunnen verminderen.

Soorten hersenchirurgie

Hersenoperatie is voor elke persoon een angstaanjagend idee. Is zo'n angst gerechtvaardigd? Zijn interventies in de hersenen geassocieerd met een hoger risico dan bijvoorbeeld hartoperaties?

Hersenoperaties

Het risico van neurochirurgische therapie is niet afhankelijk van het type orgaan, maar van de ernst, het type en het stadium van de ziekte. Zelfs tegenwoordig kan een gevorderde ontsteking van de appendix tot de dood leiden. Aan de andere kant is een goed voorbereide complexe hersenoperatie in zijn diepe structuren, waar de millimeter-fout, die populair is onder onwetende mensen, tot levenslange consequenties kan leiden, gewoonlijk heel normaal.

Hersenletsel

Dit is een ernstig sociaal-economisch probleem, de groei van traumatisch hersenletsel vereist de verbetering van zowel diagnostische als therapeutische procedures. Dit is een groep ziekten, waaronder zowel dodelijke verwondingen als schade aan het zenuwstelsel, met onmiddellijke chirurgische ingreep. Meestal worden hersenletsel veroorzaakt door een hoogenergetisch mechanisme (ongelukken, vallen, gevaarlijke sporten, enz.). Om hoofdletsel te voorkomen, raden we aan om beschermende uitrusting te gebruiken (helmen, veiligheidsgordels, kinderzitjes).

Typen TBI en gerelateerde soorten hersenoperaties:

• Hersenschudding. Het lichtste type traumatisch hersenletsel, gekenmerkt door kortstondige verslechtering van het bewustzijn, het onvermogen om de gebeurtenissen van verwonding te onthouden. Braken wordt vaak geassocieerd met een concentratiestoornis. De aandoening vereist geen operatie.
• Schedelfractuur. Breuk is verdeeld in 2 soorten:
  • eenvoudige breuk, meestal geen ernstige problemen veroorzaken;
  • depressieve fractuur waarvoor chirurgische ingreep nodig is, waarvan het doel is het schedelbot recht te trekken.
• Epidurale en subdurale bloedingen. Dit zijn ernstige en levensbedreigende omstandigheden. Bloeden onder of boven de hersenvocht veroorzaakt druk op de hersenen, een schending van zijn functie. Het doel van de operatie is om hoge bloeddruk te elimineren, om de plaats van bloeding te behandelen (vaak van beschadigde bloedvaten of botten). De procedure moet onmiddellijk worden uitgevoerd, vertraging betekent een risico voor de gezondheid of het leven van de patiënt.
• Hersenen contusie. Een brein dat met hoge snelheid in de schedelholte beweegt, kan door bot botten. Oedeem verschijnt in het getroffen gebied, vandaar een toename van het volume. Het doel van de behandeling (medicatie of operatie) is om de druk in de hersenen te verminderen.
• Breuk van de basis van de schedel. Deze fracturen komen het meest voor bij gezichtsletsel. Er is een risico op infectie in de intracraniale ruimte, dus een operatie is noodzakelijk.

Hersentumoren

Hersentumoren (Latijn: tumor), tumoren, ontstaan ​​uit een populatie cellen die de controle over hun deling en groei hebben verloren. Tumoren zijn onderverdeeld in:

• goedaardige - meningeomen, laaggradige gliale tumoren, cysten, enz.;
• kwaadaardig - anaplastisch astrocytoom, glioblastoma.

De behandeling van hersentumoren is complex en vereist samenwerking tussen een neurochirurg, een oncoloog, een histoloog, een neuroloog en een specialist op het gebied van revalidatie.

De eerste stap is het verwijderen van een deel van het schedelbot. Het is noodzakelijk om de tumor geheel of gedeeltelijk te verwijderen. Tegenwoordig worden moderne methoden voor dit doel gebruikt (magnetische resonantie, neuronavigatie, moderne chirurgische microscopie), argoncoagulatie wordt gebruikt om het bloeden te stoppen. Voor sommige diepgewortelde tumoren wordt een biopsie uitgevoerd (het nemen van een monster van tumorweefsel voor histologisch onderzoek, wat belangrijk is voor het bepalen van de juiste kankerbehandeling). Kwaadaardige tumoren na het werk van een chirurg moeten worden behandeld door een oncoloog. Daaropvolgende chemotherapie vermindert het risico op het ontwikkelen van nieuwe.

Het doel van de operatie is het verminderen of verwijderen van een tumor die druk op de hersenen veroorzaakt. Op de ochtend van de operatie scheert het hoofd (u kunt een gedeeltelijke scheerbeurt doen). Tijdens de procedure wordt een deel van het bot geopend; het gat dient als een weg naar het gebied waar de tumor zich bevindt. Na de verwijdering wordt de chirurgische wond hersteld. De procedure duurt ongeveer 4 uur.

Er is een risico op zwelling van de hersenen, bloeding (ongeveer 3%), zelden - ontsteking. Deze complicaties kunnen verband houden met bewegingsstoornissen van de ledematen of algemene complicaties (bijvoorbeeld pneumonie, bloedstollingsstoornissen). Na de interventie wordt de patiënt behandeld op de intensive care-afdeling. Na ontslag uit het ziekenhuis ondergaat de patiënt een poliklinische en thuisbehandeling.

Een alternatief voor chirurgische behandeling is, in uitzonderlijke gevallen, tumorbestraling.

metastasen

Metastasen, als een secundair type tumor, zijn de meest frequente intracraniale tumor. Ze komen voor bij 20-40% van de volwassen patiënten met kwaadaardige ziekten, in het materiaal van de doorsnede is hun aandeel tot 50%. Ongeveer 20% van de kankerpatiënten sterft als gevolg van metastasen. Meestal is kanker van de borst, long, melanoom, Gravits-tumor uitgezaaid naar de hersenen.

Behandeling van patiënten met uitzaaiingen is complex en multidisciplinair. Neurochirurgische hoofdchirurgie is hier een belangrijk onderdeel van. Het succes van chirurgische therapie vereist de juiste technische prestaties. Een belangrijke rol wordt gespeeld door de klinische toestand van de patiënt, de prognose van de onderliggende ziekte, het type primaire tumor, radiologische gegevens.

Chirurgische resectie wordt aanbevolen voor patiënten met individuele hersenmetastasen op een toegankelijke locatie, vooral met een grotere tumor die een aanzienlijke druk op het milieu veroorzaakt, of met gecontroleerde extracraniële aandoening.

De therapeutische procedure voor patiënten met meerdere metastasen is individueel, de behandeling is meestal controversieel. Chirurgische therapie wordt overwogen bij patiënten met radiosensitieve primaire tumoren. Het voordeel van resectie is cytoreductie of zelfs volledige verwijdering van de tumor, vermindering van ICP, verkrijgen van materiaal voor histologische en moleculaire diagnostiek, de mogelijkheid van aanvullende gerichte behandeling.

Hersenen metastase resectie wordt uitgevoerd met behulp van een operatiemicroscoop met de juiste pre-operatieve MRI-gebaseerde procedure planning. In deze gevallen worden standaardprocedures aangevuld met functionele magnetische resonantie- of diffusietensoren. Intra-operatieve elektrofysiologie wordt ook gebruikt voor het bewaken van belangrijke structuren, of preoperatieve beeldvorming, zoals echografie.

waterhoofd

Hersenkamers zijn meestal gevuld met hersenvocht. Cerebrospinale vloeistof (CSF) circuleert in de hersenkamers en het wervelkanaal en wordt voortdurend bijgewerkt. Onder bepaalde omstandigheden kan een barrière voor de vloeistofstroom optreden, de productie zelf kan worden verhoogd. Dit leidt tot een toename van het volume van de hersenkamers, het optreden van symptomen van hoge intracraniale druk (hoofdpijn, braken, bewustzijnsstoornis).

Hersenchirurgie is gericht op het elimineren van de oorzaak van het blok. Een van de opties is kunstmatige drainage (de introductie van een drainagebuis in de hersenkamers met de conclusie in de buikholte).

Het type drainage hangt af van de oorzaak en de omvang van hydrocephalus (een obstakel door de natuurlijke stroming van een vloeistof, verminderde intracraniële absorptie). Bij kinderen wordt de meest voorkomende (in 98% van de gevallen) vloeistof van het intracraniale gebied naar de buikholte uitgescheiden met behulp van verschillende soorten ventriculoperitoneale drainage. Bij obstructieve typen hydrocephalus kan minimaal invasieve endoscopische chirurgie worden toegepast.

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, duurt ongeveer 1 uur. Complicaties kunnen van biologische of technische aard zijn.

• De ernstigste biologische complicaties zijn infecties (3-20%), die volgens de ernst in verschillende typen zijn verdeeld - van lokale tot algemene septische toestand. Andere complicaties omvatten epilepsie, subduraal hematoom (4-20% bij volwassenen, 3-6% bij kinderen).
• Technische complicaties van drainage worden weergegeven door obstructie, scheiding van de connector, vouw of breuk van katheters, enz.

Het succes van de therapie hangt af van de juiste diagnose en indicaties (vooral in het geval van normotensieve hydrocephalus bij volwassenen).

Bij actieve typen hydrocephalus is conservatieve behandeling niet effectief, drainage is de enige mogelijke en vaak levensreddende oplossing.

Chirurgische behandeling heeft geen even effectief alternatief alternatief.

Transnasale werking van de hypofyse-adenoom

De transnasale benadering die wordt gebruikt in de meeste hypofyseadenoomoperaties is gericht op het elimineren of op zijn minst verminderen van het proces in het gebied van het Turkse zadel. De ingreep in de hersenen wordt uitgevoerd vanaf het rechter neusgat. Na de procedure wordt een tampon 48 uur in de neus van de patiënt ingebracht (je moet door je mond ademen). Soms is het noodzakelijk om een ​​dorsale punctie te hebben. Na de behandeling brengt de patiënt gewoonlijk 1 dag door op de intensive care.

Transnasale chirurgie wordt beschouwd als een relatief veilige interventie, voor een persoon die het meest acceptabel is in de temporele en cosmetische termen. Mogelijke complicaties die zich voordoen bij een minimaal percentage (tot 5%) van de gevallen omvatten ontsteking van de neusholte, postoperatieve bloeding of lekkage van hersenvocht uit de neus. Bovendien kan er sprake zijn van hormonale disfunctie van de hypofyse. Zelden beschadigde ogen (slechtziendheid).

Een alternatief voor chirurgische behandeling is, in uitzonderlijke gevallen, de bestraling van hypofyseadenoom.

Plastic beschadigde hersenen

Het doel van de interventie is om in de toekomst het risico van posttraumatische ontsteking van de hersenmembranen te voorkomen. Tijdens de procedure wordt een deel van het botweefsel van de schedel verwijderd om penetratie in het getroffen gebied te waarborgen. De operatie duurt ongeveer 4 uur.

Risico's zijn zwelling, bloeding, ontsteking, reukstoornis. Chirurgische behandeling heeft geen alternatief, even effectief, vervanging.

Operatie voor aneurysma, misvorming en andere vasculaire problemen

De procedure voor het uitvoeren van vasculaire operaties op de hersenen hangt af van het type probleem.

Ardennen van het vat (aneurysma)

De wand van het cerebrale vat kan verzwakken onder invloed van externe of interne factoren. De locatie van de verzwakking is onderhevig aan de vorming van hobbels (aneurysma). Het risico op aneurysma ligt in het feit dat het kan barsten, waardoor het een bron van intracraniale bloedingen (hemorragische beroerte) wordt. Dit creëert een toestand die een directe bedreiging vormt voor het menselijk leven. Het is noodzakelijk om snel de locatie en de grootte van de uitstulping te bepalen, om de optimale behandeling te kiezen.

Het therapieprincipe is om de bobbel uit de bloedsomloop te verwijderen, d.w.z. om verdere bloeding te voorkomen. Dit kan op twee manieren worden gedaan.

• 1e methode - clip voor chirurgische installatie. Dit is een soort "wasknijper", geplaatst op basis van het aneurysma, zodat het niet kan barsten.
• De tweede methode, endovasculair, omvat het vullen van de verdikking met spiralen die de sluiting ervan verzekeren. Deze methode is geschikt voor de behandeling van aneurysma's, waarvan de locatie niet toegankelijk is voor directe chirurgische interventie. De spiralen komen de uitstulping binnen met behulp van een speciaal apparaat dat via het vat in de lies in het vaatstelsel wordt ingebracht.

Arterioveneuze malformaties

Dit is een abnormale accumulatie van bloedvaten tussen de hersenslagader en de ader. Het gevaar schuilt in het risico op bloedingen, wat ernstige gevolgen kan hebben voor een persoon. Het doel van chirurgische en endovasculaire behandeling is om abnormale bloedvaten uit de bloedbaan te verwijderen.

Tijdens de interventie wordt een opening van de schedel uitgevoerd, wordt de penetratie in het gebied van de vasculaire anomalie gesloten, wordt de vasculaire afwijking gesloten of verwijderd, waardoor mogelijke bloeding wordt voorkomen. Na de procedure wordt de chirurgische wond hersteld. De operatie duurt ongeveer 4-6 uur.

Een alternatief voor chirurgische behandeling is een endovasculaire procedure.

Carotis endarterectomie

Tijdens iemands leven vormen zich atherosclerotische afzettingen en plaques geleidelijk in de bloedvaten, waardoor de vaten geleidelijk worden gesloten. Als dit gebeurt in het gebied van de cervicale (halsslagader), is de bloedtoevoer naar de hersenen aangetast. De volgende complicatie is het risico op afscheuren van een deel van de plaque die de slagaders van de hersenen verstopt, wat leidt tot ischemische beroerte.

Carotid endarterectomie bestaat uit het openen van de ader, het verwijderen van de plaque en het herstellen van de doorgankelijkheid ervan. Het wordt niet alleen aanbevolen voor patiënten met een voorgeschiedenis van een beroerte, maar ook als een preventieve maatregel. De procedure wordt uitgevoerd met behulp van een microscoop met lokale anesthesie, d.w.z. de patiënt is bewust. In sommige gevallen is algemene anesthesie raadzaam; in dit geval is continue bewaking van de neurologische functies van de patiënt (ook elektrofysiologische bewaking van evoked potentials genoemd) en de doorgankelijkheid van de cerebrale arterie noodzakelijk.

Carotid endarterectomie kan worden uitgevoerd als een noodhulp in het geval van een plotselinge occlusie van de schedel slagader. Dit zal helpen om ernstig letsel of de dood te voorkomen.

Microvasculaire decompressie van de hoofdzenuwen

Drukvaten op de hersenzenuwen kunnen problemen veroorzaken die zich met de leeftijd ontwikkelen. In de regel hebben we het over trigeminale neuralgie (acute pijn in het midden van het gezicht) of gezichts hemispasme (ongecontroleerde schokken in de helft van het gezicht). Microvasculaire decompressie van de hoofdzenuwen bestaat uit het verwijderen van het zenuwcontact met het vat, dat wordt afgebogen, gefixeerd in een nieuwe positie met een speciale lijm.

Extra-intracraniële anastomosen

Dit is een microchirurgische procedure gericht op het verbeteren van de bloedtoevoer naar de hersenen, in de regel bij het sluiten van de cervicale slagader met de daaropvolgende ontoereikende toevoer van bloed naar de GM. Indicaties zijn gebaseerd op de studie van cerebrovasculaire reserve. De interventie zelf bestaat uit het verbinden van de slagader die de zachte weefsels van het hoofd van de hersenslagader voorziet, waardoor een "nieuwe" bloedtoevoer naar het orgaan wordt verschaft.

Endoscopische hersentherapie

Hersenendoscopie is een interventie waarbij een endoscoop in de hersenen wordt ingebracht - een hulpmiddel met een camera waarmee u structuren kunt zien en therapeutische procedures kunt uitvoeren. Het doel van endoscopie:

• visualisatie van de toestand in de hersenen;
• het uitvoeren van een biopsie - het nemen van een weefselmonster voor verder onderzoek;
• het creëren van gaten voor de uitstroom van hersenvocht.

De endoscoop wordt ingebracht door een geboord gat in de schedel. De interventie duurt ongeveer 2 uur en wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De kop scheert gewoonlijk niet volledig; scheren is voldoende in de buurt van het inbrengpunt van de endoscoop.

Complicaties zijn zeldzaam, voornamelijk vertegenwoordigd door bloeden op de plaats van de endoscoopinbreng. Na de operatie kan hoofdpijn optreden die reageert op pijnstillers. Soms treedt duizeligheid op. De periode van verblijf in het ziekenhuis na de procedure is 7 dagen, meestal tot de hechtingen zijn verwijderd.

Chirurgische behandeling heeft geen effectieve alternatieve vervanging.

Stereotactische hersenchirurgie

Stereotaxis is een therapeutische methode wanneer de arts niet direct de structuren ziet waarop hij de operatie uitvoert. De hersenstructuur is vooraf gefocusseerd hoofdzakelijk in overeenstemming met de geplande magnetische resonantie; het exacte doel wordt bereikt met behulp van een computer en een stereotactisch apparaat.

Het doel van stereotaxis is een biopsie, drainage van vloeistof (bloed, pus), de introductie van een elektrode of een therapeutische substantie in de hersenen. In het geval van behandeling van motorische stoornissen door het inbrengen van een elektrode, wordt de operatie uitgevoerd met lokale anesthesie, sinds de patiënt moet samenwerken. Het duurt 1-2 uur. Een volledige scheerbeurt van het hoofd is niet vereist, het is voldoende om rond het inbrengpunt van de elektrode te scheren.

Complicaties kunnen een niet-succesvolle selectie van materiaal omvatten (dwz er is geen mogelijkheid om de diagnose te bepalen) of bloeding op het moment van introductie van de elektrode. Na de interventie is hoofdpijn mogelijk die op analgetica reageert. Postoperatieve hospitalisatie duurt ongeveer 7 dagen, meestal tot de hechting is verwijderd of totdat de biopsieresultaten zijn verkregen.

Hersenoperatie voor epilepsie

Ongeveer 30% van de patiënten met epilepsie blijft last hebben van aanvallen, ondanks het feit dat ze vanwege de zogenaamde medicatie worden gebruikt. farmacoresistentie. In deze gevallen moet aandacht worden besteed aan de haalbaarheid van neurochirurgie.

Tijdens de operatie wordt het deel van de hersenen waarin de aanvallen optreden verwijderd zonder de omliggende gebieden te beïnvloeden. Het succes van de therapeutische methode hangt af van de geëxploiteerde site. Na de procedure in de tijdelijke regio, tot 70% van de patiënten zich te ontdoen van aanvallen, met een operatie op andere sites, is het slagingspercentage lager.

Er zijn patiënten bij wie de ziekte ernstig is, en de aanvallen zijn ernstig, vaak geassocieerd met vallen en gewonden. Soms is het echter onmogelijk om een ​​bewerking uit te voeren om ze te elimineren. In andere gevallen kunt u een chirurgische methode gebruiken die de paden onderbreekt en convulsies verspreid van de ene hersenhelft naar de andere, wat het verloop van de aanvallen kan veranderen.

In bijzonder ernstige gevallen van epilepsie, waar er geen hoop is op het bestrijden van de ziekte door anti-epileptica of chirurgie, kan stimulatie van de nervus vagus worden gebruikt. Dit is de 10e hoofdzenuw, die het werk van verschillende organen van de buik- en borstholte beïnvloedt, waardoor sensaties van de darmen naar de hersenen worden overgebracht. Stimulatie van de nervus vagus wordt uitgevoerd met behulp van een apparaat zoals een pacemaker. Het wordt onder de huid onder het linker sleutelbeen geplaatst.

Stimulatie van de nervus vagus is alleen effectief voor sommige patiënten bij wie de ziekte niet te behandelen is. De methode helpt het aantal aanvallen te verminderen of de duur ervan te verkorten.

Unieke stereotactische chirurgie

Een unieke behandelingsoptie voor epilepsie is de behandeling van tijdelijke mediale epilepsie (toevallen verspreid door de inwendige structuren van de temporale kwab) op een stereotactische manier. De meest voorkomende oorzaak van dit type epilepsie is hippocampale sclerose. De ziekte komt voor als gevolg van hersenbeschadiging in de kindertijd, bijvoorbeeld tijdens lange perioden van koorts, meningitis.

Stereotactische chirurgie is bedoeld voor patiënten met een goed gedefinieerde, beperkte epileptische lokalisatie, waarbij de verwijdering van de laesie betekent: de ziekte behandelen. We hebben het over interventie met behulp van een speciale elektrode, waardoor de chirurg de gerichte thermische vernietiging van het weefsel dat epilepsie veroorzaakt uitvoert. De resultaten van deze methode zijn vergelijkbaar met de resultaten van een open neurochirurgische operatie, maar met minimale patiëntbelasting.

Is een hersentransplantatie mogelijk?

Verschillende hersenschade leidt tot ernstige ziekten bij de mens, omdat de natuurlijke regeneratie ervan is zeer complex. De huidige regeneratieve geneeskunde probeert beschadigde of dode cellen van het hersenweefsel te vervangen of te genezen met stamcellen die enkele van de ontbrekende delen van het weefsel kunnen vervangen, stoffen produceren die belangrijk zijn voor het herstel van het hele lichaam. Pogingen om de hersenen tot nu toe te transplanteren (transplanteren) zijn mislukt. Obstakels zijn onder meer de tijdrovende aard van de procedure, de onmogelijkheid van het natuurlijke herstel van hersenservezels, wat het herstellen van neurale verbindingen tijdens de implantatie van het weefsel van iemand anders in de weg staat.

Een van de grootste problemen is het gebrek aan donoren of organen van voldoende kwaliteit voor transplantatie, beperkte orgaanoverleving na transplantatie. Een hersentransplantatie van vandaag blijft een favoriet onderwerp en een inspiratie voor science fiction.

Tot slot

Het algehele succes van de therapie hangt af van de ernst van de ziekte. Het gevaar is niet alleen ziekte, maar ook hersenletsel, het sterftecijfer is niet minder hoog dan in het geval van oncologische ziekten. De effecten van verwondingen zijn ook aanzienlijk. Zowel ziekten als verwondingen kunnen leiden tot ernstige bewustzijnsstoornissen, intense hoofdpijn, slaapstoornissen, concentratie, geheugen, stoornissen van sensorische en symbolische functies (bijvoorbeeld spraak, taal), ledemaat of gezichtsverlamming.