Hersenchirurgie is een complexe en traumatische methode van radicale behandeling. In veel gevallen is deze optie van blootstelling echter de enige overlevingskans van de persoon. Dergelijke operabele interventies begonnen in de oudheid te worden uitgevoerd, en de vooruitgang in de geneeskunde verliet de hersenchirurgie niet. Moderne technologieën van neurochirurgie en microchirurgie zijn verschenen, waardoor de mate van invasiviteit van operaties werd verminderd, maar toch hebben dergelijke effecten een groot risico op complicaties en worden uitgevoerd na een grondige studie van alle kenmerken van het organisme.
De essentie van hersenchirurgie
Hersenchirurgie volgens het doel is onderverdeeld in 2 hoofdcategorieën:
- Palliatieve chirurgie, die wordt uitgevoerd in gevallen waarin genezing onmogelijk is, en de taak is om het lijden van de persoon te verlichten. Deze effecten omvatten suboccipital punctie, ventriculo-punctie, decompressieve trephinatie en enkele andere interventies. Een van de meest voorkomende opties is ventriculoatriaal en ventriculoperitonaal rangeren, gericht op het vormen van een extra kanaal voor het verwijderen van cerebrospinale vloeistof uit de hersenventrikels in het geval van het vestigen van niet-operabele tumoren.
- Radicale operatie. Het wordt uitgevoerd om de pathologie van de hersenen te genezen of de maximale therapeutische effecten te bereiken. Met dergelijke interventies worden verschillende taken opgelost: volledige of gedeeltelijke verwijdering van bepaalde delen van hersenweefsel (tumor, abces, hematoom); structuurherstel (reconstructie) voor verwondingen en geboorteafwijkingen; eliminatie van aandoeningen in het vasculaire systeem voor de normalisatie van de bloedcirculatie (trombose, obstructie, schade); neurochirurgische interventie om zenuwvezels te herstellen, enz.
Hersenchirurgie wordt meestal uitgevoerd bij het diagnosticeren van kwaadaardige en goedaardige tumoren. De chirurgische behandeling van vasculaire pathologieën, zoals arteriële en arterioveneuze aneurysmata, trombose en beroertes, is vrij gebruikelijk.
Intracraniële chirurgie is geïndiceerd voor hersenabcessen, de aanwezigheid van verklevingen en littekens gevormd na traumatisch hersenletsel, evenals enkele acute en chronische ontstekingsprocessen die zich ontwikkelen in de hersenen en de membranen ervan (bijv. Hydrocephalus), een aantal parasitaire laesies, sommige soorten epilepsie, bepaalde congenitale cerebrale en craniale pathologieën.
Volgens de werkwijze zijn verdeeld in gepland en noodgeval. In het eerste geval is de patiënt van tevoren voorbereid op een chirurgische behandeling, waardoor het volledige scala aan noodzakelijk onderzoek kan worden uitgevoerd. Noodoperaties zijn een essentiële maatregel.
Ze worden uitgevoerd met traumatische laesies en hematomen, met occlusie van de CSF-kanalen in acute vorm, met de plotselinge ontwikkeling van verschijnselen van hersendislocatie en compressie van de stengelsecties in de grote occipitale of tentagogische gaten, evenals in andere gevallen, levensbedreigend.
Uitgangspunten
Afhankelijk van de aard en mate van interventie, kan hersenchirurgie worden onderverdeeld in de volgende types:
- Open hersenchirurgie. Deze procedure vereist het openen van de schedel, d.w.z. craniotomie, om directe toegang tot het getroffen gebied te bieden. Elke tumorpathologievariant vereist precies dit type operatie. Dit is een zeer traumatische blootstelling, maar is het meest effectief voor uitgebreide laesies van hersenweefsel.
- Stereotactische chirurgie. In dit geval worden alle manipulaties in de schedel uitgevoerd door gaten van kleine gaten voor kleine gaten. Het werkingsprincipe is gebaseerd op de introductie van een speciaal instrument (elektroden, canules voor cryogene vernietiging, instrumenten voor biopsieselectie en voor de vernietiging van diep gelokaliseerde verschillende formaties) in het nauwkeurig gedefinieerde hersengedeelte. Voor de procedure zijn speciale stereotactische apparaten gebruikt die op het hoofd van de patiënt zijn geïnstalleerd en die de ruimtelijke oriëntatie en invoerdiepte van het instrument kunnen regelen. Moderne technologieën zorgen voor een nauwkeurigheid van minder dan 1 mm. Dit type blootstelling komt het meest voor bij neurochirurgie voor de chirurgische behandeling van hyperkinese, pijnsyndromen, epilepsie.
- Endoscopische chirurgie. Deze operaties worden meestal uitgevoerd op de hersenziekeren. De essentie van de methode bestaat uit het inbrengen van een flexibele of stijve structuur door de kleine opening van de endoscoop in de schedel. Met behulp van zo'n tool kunnen de volgende processen worden voorzien: selectie van weefsel voor onderzoek, vernietiging van formaties en eliminatie van bloedingen. Manipulatie kan worden bereikt door coagulatie of laserblootstelling.
- Radiosurgery. Het principe is gebaseerd op precieze focussering van straling op hersenweefsel. Voor dit doel wordt een speciale radiochirurgische eenheid gebruikt, in het bijzonder een gamma-mes. Dit apparaat heeft de vorm van een helm met ingebouwde puntbronnen van gammastraling. Strikt focussen van stralen op één punt is in staat om diep gelegen tumorformaties te vernietigen, waardoor het gevaarlijke effect op naburige gezonde weefsels wordt geëlimineerd.
- Endovasale interventie. Deze behandeling wordt gebruikt voor laesies van het vasculaire systeem van de hersenen. De essentie van de technologie ligt in de introductie van speciale katheters, waardoor occlusieve apparaten worden afgeleverd aan het getroffen gebied: miniatuurcontainers met latex; spiralen om het vasculaire lumen te blokkeren, enz. Vaak biedt deze methode katheterisatie van de femorale en halsslagaders. De operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie.
Toegang verlenen
Een zeer belangrijk element van de hersenchirurgie is om toegang tot het getroffen gebied te bieden. Er worden 2 hoofdmethoden gebruikt: snijgaten en craniotomie (craniotomie). In het eerste geval wordt een gat geboord met een frees, meestal met een diameter van maximaal 20-25 mm. Voor montagegereedschap gebruikt trepan mechanisch, elektrisch of pneumatisch type. Soms wordt de operatie uitgevoerd met een kruissnijder, waarmee je een nette cirkel in de schedel kunt knippen en aan het einde van de manipulatie keert dit ronde botstuk terug naar zijn plaats.
De craniotomie omvat de vorming van uitgebreide toegang voor het vermogen om met een scalpel te werken. Twee hoofdvormen van craniotomie blijken te zijn verdeeld: resectie en osteoplastische trepanatie. De operatie om een hersentumor te verwijderen wordt bijna altijd uitgevoerd met de vorming van een brede toegang.
De resectie is gebaseerd op de verwijdering van een specifiek craniaalgebied. Het proces is op deze manier verzekerd: eerst wordt een gat gefreesd, dat met behulp van bottenfrezen tot de gewenste afmetingen uitzet. Meestal wordt een dergelijke destructieve methode gebruikt voor verwondingen wanneer het bot al is beschadigd en voor decompressie wanneer kritische waarden van intracraniële druk verschijnen. De meest optimale plaats voor de resectiemethode is het gebied van de achterste craniale fossa, waar een voldoende stevige spierlaag is die de hersenen kan beschermen, zelfs met een gebroken botskelet. Deze toegangsoptie wordt eenvoudiger en sneller aangeboden en wordt daarom gebruikt in geval van nood.
Het osteoplastische type dissectie van de schedel is gebaseerd op de zorgvuldige verwijdering van een bottransplantaat, dat na de operatie naar de locatie wordt teruggestuurd en daarom moet het de juiste maat en configuratie hebben. Het proces wordt in deze volgorde uitgevoerd: 4-6 gaten worden rond de omtrek van de geplande ingang geboord met behulp van een trephine, en vervolgens worden er daartussen gesneden met behulp van een draadzaag (bijvoorbeeld Gigli-zagen). Op deze manier wordt het schedelbeen rond de gehele omtrek gezaagd en wordt de snede onder een hoek gemaakt om te voorkomen dat de flap naar binnen valt.
Om bloedophopingen in de chirurgische wond te elimineren, is de botflap volledig gescheiden van het spierweefsel en het periosteum en bevindt deze zich tijdens de operatie in een oplossing van natriumchloride. Na de operationele impact keert het terug naar zijn plaats en wordt het bevestigd met speciale bothechtingen (boren van kleine gaten aan de randen waardoor de draad passeert).
Conclusie en conclusies
In sommige omstandigheden wordt de benadering van het getroffen gebied van de hersenen geleverd in de vorm van toegang tot het gezicht, inclusief door de neusbijholten en de mond van de neusholte. Deze benadering maakt het mogelijk om de diepte en het midden van de tumor te lokaliseren. Transnasale en transsfenoïdale toegang helpt bij het bereiken van de tumorachtige tumoren die zijn ontstaan in het gebied van het Turkse zadel, in het bijzonder de laesies van de hypofyse.
De operatie aan de hersenen wordt alleen uitgevoerd met de bevestiging van een ernstige pathologie met een levensbedreigende ontwikkeling. Dergelijke effecten worden alleen uitgevoerd in speciale klinieken met behulp van speciale apparatuur. Het besluit om de operatie uit te voeren is zeer verantwoordelijk, het moet worden voorafgegaan door een grondig en volledig onderzoek.
Verwijdering van een hersentumor: indicaties, soorten operaties en de postoperatieve periode
Neoplasma's van goedaardige en kwaadaardige aard kunnen in verschillende delen van de hersenen worden gelokaliseerd. Aangezien de tumor beperkt is tot naburige weefsels, leidt de ontwikkeling ervan tot compressie van de hersencentra en functionele achteruitgang in de respectievelijke structuren. In 2% van de gevallen wordt de tumor de doodsoorzaak. Een prioriteitsbehandeling voor pathologie is een operatie om een hersentumor te verwijderen.
Indicaties en contra-indicaties
De bewerking wordt weergegeven in gevallen waarbij:
- actief ontwikkelende tumor;
- een tumor die niet de neiging heeft om te groeien, maar de hersenen negatief beïnvloedt (bloedvaten, zenuwstammen, receptoren perst en blokkeert);
- een tumor in een gemakkelijk toegankelijk hersendeel (de kans op complicaties na een operatie is minimaal);
- goedaardige tumor, waarvan de ontwikkeling de kans op degeneratie verhoogt tot een kwaadaardige vorm.
Ondanks het feit dat alleen een conservatieve behandeling van een tumor in bijna 100% van de gevallen eindigt in de dood, weigeren artsen soms de patiënt om een operatie te ondergaan. Deze beslissing wordt genomen in gevallen waar chirurgie gevaarlijk is vanwege de aanwezigheid van achtergrondpathologieën:
- ouderdom van de patiënt;
- algemene uitputting van het lichaam (als gevolg van chronische pathologieën);
- een kwaadaardige tumor is gemetastaseerd naar de omliggende weefsels;
- de tumor bevindt zich op een moeilijk bereikbare plaats;
- de prognose van overleving na verwijdering is lager dan de prognose van overleving met een neoplasma.
species
In aanwezigheid van een tumor in de hersenen is radicale verwijdering ervan vereist, waardoor de interventie traumatisch en vaak onmogelijk wordt (als vitale delen zich naast de tumor bevinden). Maar zelfs onder de voorwaarde van maximale excisie van het tumorlichaam, zou de chirurg de procedure moeten uitvoeren zonder gezond weefsel aan te raken.
Tumor verwijderingsmethoden:
- trepanatie van de schedel;
- endoscopie;
- stereotactische trepanatie;
- excisie van individuele botten van de schedel.
schedelboring
Een craniotomie (craniotomie) is een operatie waarbij chirurgische toegang tot het werkgebied direct op de schedelbak wordt gevormd, waardoor een opening ontstaat. Bij het maken van een hulpmiddel voor directe toegang verwijdert de specialist een deel van het botweefsel samen met het periosteum.
Trepanatie is een klassieke techniek. De totale duur van de procedure is van 2 tot 4 uur.
Na voltooiing van de operatie wordt het gat in de schedel geblokkeerd met een eerder verwijderd botfragment en gefixeerd met titaniumplaten en schroeven.
WAARSCHUWING! Vooral gevaarlijk zijn craniotomie-operaties met toegang aan de basis van de schedel (het deel van de schedel dat de lagere afkalving van de hersenen ondersteunt).
endoscopie
Endoscopische trepanatie wordt uitgevoerd met behulp van een endoscoop, die via een klein gaatje in de schedel wordt ingebracht. De endoscoop heeft optische apparatuur die de afbeelding naar de monitor stuurt en waarmee u de voortgang van de bewerking kunt volgen.
Bij het voltooien van de belangrijkste manipulaties van de hersenen, worden de verwijderde weefsels verwijderd van de schedel door middel van een micropomp, elektrische pincet of aspirator.
Stereotactische trepanatie
Excisie van een neoplasma door stereotactische chirurgie vereist geen open interventie. In plaats van het gebruikelijke chirurgische scalpel wordt een straal gammastraling, fotonen of protonen gebruikt. Deze stralingsbundel vernietigt de tumor. De methode wordt gebruikt voor kanker.
WAARSCHUWING! Stereotactische chirurgie is pijnloos en vereist geen anesthesie.
Excisie van individuele botten van de schedel
De operatie is een soort craniotomie. Tijdens de operatie worden sommige botten van de schedel verwijderd om toegang te bieden tot de tumor. Maar na het voltooien van de manipulaties wordt de botflap niet teruggebracht naar de site, maar permanent verwijderd.
opleiding
De belangrijkste fase van voorbereiding op een operatie is de studie van de tumor en de locatie ervan, evenals de ontwikkeling van een verwijderingsstrategie (toegangspunt en excisiesnelheid). In de geneeskunde zijn er twee tegengestelde strategieën:
- excisie van neoplasmata-weefsels met volledige instandhouding van hersenfuncties (beladen met recidieven);
- excisie van neoplasmeweefsels volledig, tot gezonde weefsels (hoog risico op beschadiging van gezond hersenweefsel).
Als er vóór een operatie indicaties zijn, worden er procedures uitgevoerd om de patiënt voor te bereiden op de procedure:
- vermindering van intracraniale druk (met behulp van medicijnen of al op de operatietafel, tijdens de procedure);
- stabilisatie van het lichaam (acties gericht op herstel van de normale bloeddruk, hart- en longactiviteit);
- biopsie (neoplasmatische weefselmonsters om voorstudies van het in beslag genomen materiaal uit te voeren).
Zonder falen worden alle patiënten getest:
gedrag
Een operatie om een hersentumor te verwijderen omvat anesthesie (de enige uitzondering is de stereochirurgiemethode). In de meeste gevallen is dit algemene anesthesie. Maar soms vereist de chirurg dat de patiënt niet wordt ondergedompeld in de slaap en contact kan maken met de arts. De specialist stelt vragen en controleert hoe de centra die verantwoordelijk zijn voor spraak, perceptie, geheugen, etc. functioneren.
open
Met behulp van jodium zal de arts een opmaak op het hoofd van de patiënt plaatsen. De lijn tussen de oren en de loodlijn van de neusbrug naar de schedelbasis is aangegeven. De resulterende vierkanten zijn verdeeld in nog kleinere sectoren. Op de plaats van de snijmarkering wordt ook toegepast.
Wanneer de voorbereidingen zijn voltooid, maakt de arts een incisie in het zachte weefsel en dicht de bloedende vaten af met een elektrische stroom. Daarna wordt het botweefsel onderworpen aan trepanatie. Wanneer het botfragment wordt verwijderd, kan de chirurg de tumor verwijderen met een stompe methode. Vaten gecommuniceerd met een neoplasma kruisen elkaar en dichtschroeien.
Als de tumor te groot was of de toegang niet correct was berekend, kan de arts zijn toevlucht nemen tot een secundaire botresectie. Als de tumor in het botweefsel is gekropen, voordat de botflap wordt teruggebracht, probeert de chirurg het tumorweefsel eruit te verwijderen.
WAARSCHUWING! Als het botfragment wordt aangetast door kankercellen, wordt een titaniumprothese geïnstalleerd in plaats van het weggesneden bot.
In het laatste stadium van de operatie wordt de titaniumbarrière of het botfragment op de schedel gefixeerd en worden de zachte weefsels aan elkaar gehecht.
endoscopie
De techniek van de procedure verschilt van de open methode. De patiënt is ook onder narcose. De KNO en de chirurg bevinden zich in de operatiekamer.
Gebaseerd op de locatie van de tumor, wordt chirurgische toegang georganiseerd door de neusholte of door een kunstmatig gevormde passage in de orale / neusholte. Een endoscoop wordt naar de tumor gebracht, die het beeld naar het beeldscherm overbrengt. Ultrasound-, röntgen- en MRI-apparaten bieden extra controle.
WAARSCHUWING! In sommige gevallen leidt het inbrengen of verwijderen van de endoscoop tot de ontwikkeling van bloedingen. In dit geval kan de arts naar de open operatie gaan om de patiënt te redden.
Stereohirurgiya
In de voorbereidende fase worden individuele immobiliserende elementen voor de patiënt gemaakt. Vervolgens wordt een driedimensionale kopie van de tumor gemaakt, waarmee de stralingsparameters kunnen worden berekend.
De behandeling duurt drie tot vijf dagen. Eén behandelingssessie duurt een half uur tot anderhalf uur. Anesthesie en revalidatie zijn niet vereist.
Postoperatieve periode
Na de operatie bevindt de dag van de patiënt zich op de intensive care-afdeling, waar zijn toestand voortdurend wordt gecontroleerd. Na een dag gaat de patiënt naar de afdeling neurochirurgie.
Als, als gevolg van de operatie, sommige hersenfuncties zijn aangetast, ondergaat de patiënt sociale aanpassing en training in verschillende vaardigheden.
In het proces van revalidatie moet de patiënt zich houden aan de aanbevelingen van de arts:
- verander dressings regelmatig;
- Maak de hoofdhuid niet nat totdat de nietjes zijn verwijderd;
- Was uw haar niet eerder dan 2 weken na de operatie;
- 3 maanden vlieg niet met vliegtuigen;
- niet te sporten, wat betekent dat je het hele jaar door wordt ontvangen en geslagen;
- vermijd situaties die stress veroorzaken;
- geen contact maken met chemicaliën;
- drink geen alcohol (beladen met de ontwikkeling van hersenoedeem).
Als een goedaardige tumor werd verwijderd, wordt postoperatieve therapie verminderd tot het nemen van medicijnen. Na verwijdering van de kwaadaardige tumor kan de patiënt bestraling of chemotherapie nodig hebben.
Mogelijke complicaties
Veel voorkomende effecten van de operatie zijn:
- epileptische aanvallen;
- gedeeltelijke verstoring van de hersenfunctie in bepaalde gebieden van het leven;
- val van zicht.
Dergelijke symptomen zijn geassocieerd met verminderde communicatie in de zenuwvezels. Met behulp van langdurige correctie (medisch en therapeutisch), kunt u de volledige functionaliteit van de hersenen herstellen.
- verlamming;
- aandoening van het maagdarmkanaal;
- infectieuze laesies van het geopereerde gebied;
- vestibulaire stoornis;
- schending van spraakfunctie en geheugen.
Een stoornis van hogere hersenactiviteit wordt alleen waargenomen bij 6% van de patiënten die een operatie hebben ondergaan.
Patiënten na verwijdering kunnen een recidief neoplasma hebben. Kans op hernieuwde ontwikkeling van de tumor is groter bij onvolledige verwijdering van atypische weefsels.
Indicaties voor hersenchirurgie
Hersenchirurgie is een gevaarlijke en radicale gebeurtenis die een aantal ernstige pathologieën kan oplossen. Alleen gekwalificeerde neurochirurgen voeren de operatie uit en het is de kwaliteit van hun werk die de kansen op iemands leven bepaalt wanneer andere methoden geen positieve resultaten opleverden. Hersenoperaties worden op verschillende manieren gedaan, maar ze irriteren allemaal patiënten. Wat moet je weten?
Wanneer hersenoperaties
Chirurgische ingreep in de hersenen is een instrumentaal effect op het orgel om beschadigde weefsels te verwijderen of te verwijderen en om ze te corrigeren. De gevolgen hiervan kunnen worden gescheiden, verplaatst, verwijderd of verbonden. Wat het doel van de procedure ook is, het bestaat uit 3 stappen:
- toegang krijgen tot het noodzakelijke deel van het lichaam;
- effecten op weefsel;
- sluitvlakken die gebroken waren toen ze het getroffen gebied betraden.
Chirurgie kan noodgeval, urgent en gepland zijn. In het eerste geval wordt de operatie meestal uitgevoerd als gevolg van verwondingen of verwondingen van het penetrerende type, evenals het blokkeren van de bloedstroom tijdens trombose of beroerte. Dringende procedures zijn nodig voor beroertes en abcessen. Gepland - volgens medische indicaties.
De leidende positie in deze operatieve therapie wordt ingenomen door hoofdletsel en ernstige wonden, zowel hangend als niet-penetrerend. Dit kan een scheuring of zwelling zijn van zachte weefsels, een breuk of schade aan de schedel, hematomen, problemen met de bloedvaten.
Elke blokkering van de bloedcirculatie in het lichaam is een indicatie voor een nood- of noodprocedure. In het geval van ischemische beroerte, wanneer de vernauwing van het vaatbed kritiek wordt, wordt een operatie voorgeschreven. Zweren, abcessen en verschillende infecties, evenals hydrocephalus, kunnen operatief worden verwijderd, evenals helpen met een acute epileptische aanval.
Bestaande contra-indicaties
Het is niet altijd mogelijk om de operatie uit te voeren, soms is het risico hetzelfde als de reden waarom het nodig was. Om dit probleem op te lossen, wordt een raadpleging van artsen verzameld, die een beoordeling zal uitvoeren die meer complicaties zal geven, de procedure zelf of pathologie. De bewerking wordt niet uitgevoerd als:
- een patiënt ouder dan 75;
- gediagnosticeerd met diabetes, nierfalen, lever, hart, ademhalingssysteem in het stadium van decompensatie;
- abnormale problemen met de bloedstolling;
- oncologisch of etterig proces van de acute vorm in het lichaam;
- comateus of shock.
In zeldzame gevallen is het verbod in de procedure het onvermogen om de patiënt de noodzakelijke anesthesie op te nemen. Eenheden van mensen in deze wereld zijn allergisch voor dergelijke medicijnen en zonder deze is het bijvoorbeeld onmogelijk om een open operatie aan de hersenen uit te voeren.
Soorten hersenchirurgie
Het type procedure wordt bepaald door de aard en omvang van de impact:
- Open, waarbij de schedel moet worden geopend om direct toegang te krijgen tot het getroffen gebied. Meestal wordt het borstbeen van de schedel uitgevoerd met kanker en andere neoplasmata, wanneer de schade aan het hersenweefsel groot is en alleen bij algemene anesthesie.
- Sterotactisch, wanneer je voor manipulatie van het orgel een klein gaatje in de schedel nodig hebt. Het introduceert een speciale tool die de nodige manipulaties produceert. Met technieken kun je alles met millimeter precisie produceren. Dit is de manier om epilepsie, pijnsyndromen, hyperkinese te behandelen. Uitgevoerd onder algemene anesthesie.
- Endoscopisch, gebruikt voor de behandeling van ventrikels van de hersenen. Anesthesie kan anders zijn, omdat de procedure de introductie vereist van een flexibele of starre endoscoop. Deze operatie is nodig voor weefselverzameling, vernietiging van formaties, bloeding. Gecombineerd met coagulatie en laserblootstelling.
- Radiosurgical, wanneer het hersenweefsel wordt beïnvloed door de exacte actie van de bundel die het gamma-mes voedt. De procedure heeft de meest minimale gevolgen en risico's, de techniek wordt actief gebruikt voor kankertumoren.
- Endovasal, ontworpen om de pathologie van het vaatorganenbekken te herstellen, bijvoorbeeld met aneurysma. De techniek maakt gebruik van speciale katheters die occlusieve apparaten naar het getroffen gebied brengen. De ingang wordt gemaakt onder lokale anesthesie door de femorale of halsslagader.
Pre-operatieve voorbereiding
Neurochirurgische technieken vereisen speciale voorbereiding van de patiënt op de procedure. Het bestaat uit:
- Een volledig onderzoek van de patiënt: bloed, controle van het niveau van coagulatie, CT-scan, MRI, angiografie en ECG.
- Niet 6-8 uur voor de procedure van voedsel, water, tabak.
- Haarverwijdering, als een patiënt een trauma of een diepe wond heeft, een pijnlijk hematoom, zal deze manipulatie worden uitgevoerd met lokale anesthesie.
- Behandeling van de operatieplaats met een antiseptisch preparaat.
Postoperatieve periode en revalidatie
Deze fase omvat het vinden van de patiënt in de klinische afdeling van de kliniek onmiddellijk na de operatie en tot ontslag van de instelling. Rehabilitatie na elke ingreep in de hersenen is een nauwgezet en belangrijk proces.
Om de patiënt succesvol te laten herstellen, moet hij niet alleen in het ziekenhuis blijven terwijl de hoofdwond direct geneest en alle postoperatieve aandoeningen en complicaties voorbijgaan, maar ook wanneer het lichaam zich volledig aanpast aan de nieuwe toestand. Thuis en in sanatoria genezen patiënten en passen algemene revalidatiemaatregelen toe.
Om het herstel te versnellen en de hoogst mogelijke resultaten van chirurgische ingrepen te verkrijgen, zal de patiënt worden voorzien van een complex van medische en beschermende maatregelen, zoals:
- naleving van bedrust;
- de introductie van slaappillen en pijnstillers;
- Vanaf de 4e dag begint het medische, fysiotherapeutische effect, evenals een licht complex van therapeutische oefeningen.
Het is belangrijk! De therapie zal strikt individueel worden gekozen, met de nadruk op de leeftijd van de patiënt, de ernst van de operatie en de pathologie die ertoe heeft geleid.
Het is belangrijk om een spaarzaam voedselregime te observeren. Tijdens de revalidatie, vooral in de eerste dagen, is al het voedsel van een zachte consistentie met een minimumgehalte aan zout en suiker. De voorkeur gaat uit naar gekookt mager vlees en groenten.
Soms is het nodig dat de patiënt enkele dagen verhongert, en hij krijgt voedsel via druppelaars. Zelfs thuis moet je het dieet volgen en zware voedingsmiddelen vermijden die bijvoorbeeld problemen met de bloedvaten kunnen uitlokken.
Rehabilitatie kan gepaard gaan met bepaalde aandoeningen die consistent zijn met dergelijke effecten op de hersenen. Met het gunstigste scenario, zonder complicaties, gebeuren er geen ernstige aandoeningen. Er zijn echter gevallen waarbij chirurgische interventie kan leiden tot een pathofysiologische verschuiving, leidend tot lokale en algemene postoperatieve complicaties.
Mogelijke complicaties
Het zijn de hersenen die verantwoordelijk zijn voor de meeste processen in het lichaam, en zelfs de geringste interferentie in de weefsels en structuren kan een aantal negatieve gevolgen en complicaties tot gevolg hebben. Niet alleen de pathologie zelf zal zijn werk beïnvloeden, maar ook de verwijdering of correctie ervan. Zelfs het verwijderen van de kleinste cyste of tumor kan leiden tot een coma, een bewustzijnsstoornis of onomkeerbare effecten. Lokalisatie van pathologie heeft een enorme impact op dit en hoe het zal worden geëlimineerd.
Het moeilijkste en gevaarlijkste zijn chirurgische ingrepen in de open hersenen. Hun gevolgen kunnen zijn als volgt:
- verlies van functies in het gebied waar de procedure werd uitgevoerd;
- het neoplasma was niet volledig verwijderd en daarom is hermanipulatie nodig;
- kankercellen die zijn gemetastaseerd tot gezond weefsel;
- een infectie is de hersenen binnengekomen en is begonnen met actieve voortplanting;
- blootstelling resulteerde in intracerebrale bloedingen;
- de zachte weefsels van de hersenen zijn gezwollen, wat kan leiden tot epilepsie, verminderde bloedstroom en hypoxie van het orgaan als geheel en zijn individuele secties;
- de dood.
Zelfs wanneer chirurgie drainage van de hersenen inhoudt, kan een persoon bepaalde functies verliezen. En als het een hersenschade door een tumor was, bijvoorbeeld meningeoom, dan gebeurt dit in bijna de helft van alle gevallen. De meest voorkomende gevolgen:
- visusdisfunctie;
- gedeeltelijk verlies van motorische reflex, verlamming van de ledematen of coma;
- geheugenstoornis, zowel kort als volledig;
- spraakproblemen of verlies;
- vestibulaire aandoeningen;
- onvrijwillige lediging van de darm of blaas;
- disfunctie van het mentale type.
Extract en follow-up met een neuroloog
De observatie van de patiënt na het ziekenhuis vindt plaats op poliklinische basis. In de eerste 2 weken thuis moet de patiënt volledige gemoedsrust krijgen, geen fysieke of morele stress. Maar de dagelijkse belasting moet worden verhoogd om het lichaam in een normale toestand te brengen. Voer elke dag een hygiënische behandeling uit van het gebied waar de schedel is aangetast. En als het begint te jeuken, rood wordt of er kwijting aan verschijnt, is het dringend nodig om naar een arts te gaan.
Om het risico op complicaties te minimaliseren en de hersteltijd te verkorten, moeten alle medische voorschriften en aanbevelingen strikt worden opgevolgd. 12 maanden na de procedure wordt de patiënt aangeraden een volledig onderzoek te ondergaan, als er speciale symptomen zijn, zal deze periode worden verkort.
Vaak wordt de patiënt in dergelijke gevallen opnieuw in het ziekenhuis geplaatst om de aard van het probleem te bepalen en alle nodige maatregelen te treffen om het probleem te verhelpen. In zeldzame gevallen kan het nodig zijn om de operatie te herhalen. Maar als een dergelijke behoefte zich aandient, is de prognose voor de patiënt vaak teleurstellend en zijn een aantal ernstige complicaties en negatieve gevolgen mogelijk.
Kosten van hersenoperaties in Moskou
In ons land hebben patiënten met oncologie recht op gratis medische zorg, inclusief een operatie aan de hersenen, als de openbare instelling dergelijke procedures uitvoert. Als ze niet in de plaatselijke kliniek worden uitgevoerd, wordt de patiënt naar het dichtstbijzijnde medische centrum gestuurd, waar hij dergelijke hulp krijgt.
Als er een mogelijkheid en een wens is, dan kan de patiënt deze diensten in een betaalde medische instelling ontvangen. De kosten van de operatie zijn afhankelijk van de complexiteit van de procedure, de kwalificatie van de neurochirurg en het prestige van de instelling zelf. De kosten van verschillende sessies in klinieken zijn anders, dus u kunt de gemiddelde prijzen in de hoofdstad voor de meest populaire neurochirurgische ingrepen als leidraad nemen:
- Manipulaties met hersenabces - van 10.500 tot 120.000 roebel.
- De procedure voor intracraniële hematoom is van 8.000 tot 200.000 roebel.
- Interventie voor tumoren in de hersenen - van 14.000 tot 450.000 roebel.
- De operatie in het vaatbekken van de hersenen - van 13.000 tot 650.000 roebel.
- Sessies voor cerebrovasculaire insufficiëntie - van 10.000 tot 150.000 roebel.
- Operationele acties bij epileptische aanvallen - van 22.000 tot 550.000 roebel.
- Cryocotalamotomie bij Parkenson - 150.000 roebel.
- Manipulaties voor de misvorming van het lichaam - van 15.000 tot 61.000 roebel.
- Rangeren van neurochirurgisch type - van 11.000 tot 210.000 roebel.
Artsen van het Burdenko Neurosurgery Research Institute hebben veel positieve reacties ontvangen. Naast het bieden van directe diensten wordt de patiënt voorzien van een goed onderhouden ziekenhuis voor geld dat heel acceptabel is voor Moskou. Er zijn voornamelijk geplande operaties.
Er zijn niet genoeg gekwalificeerde neurochirurgen in het land, dus rijke mensen gaan voor hun diensten naar Israël of Duitsland. Gemiddeld kost een consult bij een Israëlische specialist $ 350, en een craniotomie kost tussen de $ 33.000.
Hersenoperatie
Hersenoperatie. Het klinkt indrukwekkend, is het niet? En hoe vind je zulke woorden en zinsneden - craniotomie, neurochirurgie, stereotactische en endoscopische craniotomie, craniotomie? Ja, natuurlijk, voor de niet ingewijden, deze woorden kunnen in ontzag duiken. Ze hebben echter allemaal betrekking op hetzelfde: operaties aan de hersenen. Ja, de geneeskunde heeft een lange weg afgelegd, en nu kunnen artsen zelfs operaties uitvoeren op de hersenen! Vooruitgang, mijn vrienden, vooruitgang.
Men moet echter niet denken dat hersenoperaties omgeven zijn door een of ander mysterie en dat hun details verborgen zijn voor buitenstaanders. Alles is beschikbaar, alles is bekend en zo gebeurt het: vóór de operatie wordt de patiënt volledig geschoren en "gereinigd" in het gebied waar de operatie zal worden uitgevoerd. Bovendien zal er opnieuw een hersentomografie worden uitgevoerd. Tijdens de operatie zelf maakt de chirurg een incisie in de hoofdhuid en de locatie van de incisie zal direct gerelateerd zijn aan het gebied waar de operatie zal worden uitgevoerd.
Na de incisie zal de chirurg een fragment van de schedel verwijderen (een craniotomie produceren), bekend als een "botflap". Uiteraard zal elke chirurg ernaar streven zo klein mogelijk te maken om de patiënt minder te verwonden. Indien mogelijk wordt de hersenoperatie überhaupt endoscopisch uitgevoerd, dat wil zeggen met behulp van een speciaal chirurgisch instrument dat bekendstaat als een "endoscoop". Een endoscoop is een flexibele buis, waar de lichtbron, camera en chirurgische instrumenten waarmee de operatie zal worden uitgevoerd zich bevinden.
Tijdens de operatie zal de chirurg in staat zijn om:
"Schakel het hersenaneurysma uit van de bloedbaan door het te knippen. Dit is nodig om een ruptuur van de ader te voorkomen.Hersentumoren verwijderen of weefselmonsters nemen voor analyse (voor biopsie) Verwijderen van abnormaal hersenweefsel Extract bloed van hersenpersen, minimaliseren van de effecten van hersenbloeding.Handvat de effecten van infectie.
Hersenoperaties zelf worden uitgevoerd volgens een verscheidenheid aan indicaties. Oorzaken van hersenchirurgie zijn bijvoorbeeld:
Hersentumoren Hersenbloedingen Hersenen hematomen Aneurysma Schade aan pachymenix Herseneninfecties Scheuren in de schedel Epilepsie Enkele hersenziekten (bijvoorbeeld de ziekte van Parkinson).
De botflap, die de chirurg verwijdert tijdens de trepanatie in de beginfase van de operatie, keert dan terug naar de locatie en wordt gefixeerd met behulp van speciale metalen beugels van klein formaat, hechtingen of met behulp van speciale medische draden. Als er echter een hersenoperatie werd uitgevoerd om een tumor of infectie te verwijderen, of als de hersenen zich in een oedemateuze toestand bevonden, is het mogelijk dat de botflap niet wordt teruggeplaatst. De tijd die het kost om een operatie aan de hersenen uit te voeren, hangt rechtstreeks af van de ziekte.
Hersenoperaties, zoals alle andere operaties, hebben bepaalde risico's. Natuurlijk zijn dit de risico's die samenhangen met anesthesie (reactie op anesthesie, ademhalingsproblemen), evenals de risico's die direct verband houden met de operatie. Het is belangrijk om te begrijpen dat het menselijk brein een zeer complexe structuur is en dat bewerkingen daarop niet alleen complex, maar ook gevaarlijk zijn.
Deze risico's omvatten:
Problemen met spraak, geheugen, spierkracht, evenwichtsgevoel, gezichtsvermogen, coördinatie, etc. Deze problemen kunnen optreden tijdens een operatie aan een deel van de hersenen en kunnen snel verdwijnen of levenslang blijven bestaan. Bloeden, belediging, coma, infecties, hersenoedeem.
Maar met al zijn risico's helpt hersenoperatie echt die mensen die blijkbaar niet meer geholpen kunnen worden.
Aanhoudende hoofdpijn, die niet wordt verlicht door medicijnen, die gewoonlijk in dergelijke gevallen helpen, kan een signaal zijn van de aanwezigheid van een tumor in de hersenen. Of het nu een goedaardige pathologie is of niet, de aanwezigheid ervan vormt een ernstige bedreiging voor het leven van de patiënt.
Er is geen ruimte in de hersenen waar de inhoud kan bewegen, zodat de tumor geen ongemak veroorzaakt. Vanaf het moment dat het verschijnt, zal het druk uitoefenen op naburige weefsels en de mogelijkheid van hun disfunctie uitlokken.
Indicaties en contra-indicaties
Het uiterlijk van een tumor in de hersenen heeft één behandelingsoptie die kan leiden tot een positief resultaat - de verwijdering ervan.
Medicamenteuze therapie kan alleen tijdelijke verlichting van de aandoening bieden. Helaas zijn er tijden dat het verwijderen van de formatie onmogelijk is.
locatie van de pathologie in het vitale centrum van de hersenen, als een patiënt van ouderdom een grootschalige formatie heeft, meerdere laesies van het hersengebied door een tumorproces, lokalisatie van de pathologische formatie op een plaats die ontoegankelijk is voor excisie.
opleiding
De patiënt moet het gebruik van alcohol en sigaretten twee weken voor de manipulatie verlaten en dezelfde daarna. Als de patiënt niet-steroïde geneesmiddelen heeft gebruikt, worden deze vóór de operatie stopgezet. Zoals voorgeschreven door een arts, worden onderzoeken uitgevoerd, zoals: elektrocardiografie, bloedonderzoek en andere. De patiënt wordt aangeraden om medicijnen te nemen die het bloed verdunnen. De vraag of de patiënt allergisch is voor drugs. De operatie wordt 's ochtends uitgevoerd. Aan de vooravond van middernacht stopt de patiënt met het innemen van voedsel en vloeistoffen.
Algemene aanbevelingen voor het voorbereiden van de patiënt om de tumor te verwijderen:
Als een patiënt aan epilepsie lijdt, krijgt hij een anticonvulsieve therapie voorgeschreven. Het wordt aanbevolen om vóór de operatie een decongestivum te volgen.
Soorten hersentumorverwijderingsoperaties
Specialisten zijn gewapend met dergelijke soorten chirurgie:
stereotactische methode, verwijdering van enkele schedelbeentjes, craniotomie, endoscopische trepanatie.
cephalotrypesis
Dit type operatie is traditioneel.
Om pathologie te verwijderen, wordt in de kalotje een gat van de vereiste grootte gemaakt om de instrumenten direct te bereiken.
Craniotomie omvat de verwijdering van een fragment van het schedelbot met het periosteum tijdens de procedure.
Na het voltooien van de taak wordt een botflap teruggestuurd naar het gat, dat met schroeven en titaniumplaten op de schedel wordt bevestigd.
De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Soms wordt de patiënt enige tijd uit zijn acties verwijderd, wanneer het nodig is om te bepalen of de hersenfunctie zal lijden als een bepaald deel van de hersenen wordt verwijderd.
De taak van de chirurg is om de pathologische weefsels zoveel mogelijk te verwijderen en minimaal gezonde delen van de hersenen die grenzen aan de tumor te beschadigen. Soms laat de prevalentie of locatie van de formatie het niet toe, dan wordt het deel van de tumor weggenomen dat zonder schade kan worden verwijderd. En voor de rest van de pathologie worden andere methoden gebruikt, bijvoorbeeld bestraling.
De chirurg kan een scalpel gebruiken om de pathologie te verwijderen, wat een traditioneel instrument is. Het heeft nadelen - in het geval van excisie van de pathologie, tot op zekere hoogte, kunnen de naburige weefsels lijden. Momenteel heeft het scalpel veel alternatieve technologieën.
Moderne technologische apparatuur zorgt voor de verwijdering van de tumor zonder gezond weefsel te beschadigen.
De laserstraal werkt als een scalpelblad. Het heeft de volgende voordelen: Er is geen verspreiding van tumorcellen naar gezonde weefsels, wat gebeurt tijdens craniotomie. Capillaire bloedingen zijn uitgesloten, omdat wanneer een laser een weefsel ontleedt, het tegelijk stolt. Een laserinstrument dat inherent steriel is, kan daarom niet per ongeluk worden geïnfecteerd. Ultrasone aspirators worden ook gebruikt om tumorcellen te vernietigen. Na de manipulatie wordt het afgesneden weefsel weggezogen. Om tumoren te verwijderen ter beoordeling van specialisten (en, indien beschikbaar bij een medische faciliteit), worden cryo-apparaten gebruikt. Cryochirurgische vernietiging beïnvloedt de tumor met een hoge kou die abnormale cellen doodt.
Een computergestuurde navigatietechniek wordt gebruikt om laesies in het hersengebied te verwijderen. Dergelijke bewerkingen bieden de hoogste nauwkeurigheid van uitvoering.
Endoscopische trepanatie
De procedure omvat het verwijderen van de tumor met een instrument dat de hersenen binnengaat via een klein gaatje in de schedel.
Een endoscoop is een apparaat dat een beeld naar een monitor kan sturen om de acties van een chirurg te volgen. Verschillende spuitkoppen maken de verwijdering van pathologie mogelijk.
Verwoeste stoffen komen aan de oppervlakte met:
ultrasone aspirator, microscopische pomp, elektrische pincet.
Bij endoscopische chirurgie, zoals bij trepanatie, is microchirurgie mogelijk. Dit type operatie is vooral effectief voor formaties die zich in de hersenkamers bevinden (holtes met vloeistof).
Stereotactische radiochirurgie
Een gamma-mesbewerking vindt plaats zonder fysieke insertie in de schedel van de patiënt. Draag een speciale helm.
De apparatuur die erin is ingebouwd, geeft tumorgestuurde stralen radioactief kobalt vrij die schadelijk zijn voor de cellen van de formatie. Gezonde weefsels ontvangen straling in een veilige dosis, omdat het apparaat een hoge richtnauwkeurigheid heeft.
Positieve aspecten van de methode:
niet-invasieve methode, anesthesie wordt niet gebruikt, complicaties na de operatie, die mogelijk zijn met een operatie, zijn uitgesloten.
De nadelen zijn alleen het feit dat deze methode de vorming van kleine deeltjes (maximaal 3,5 cm) kan vernietigen.
Het verwijderen van een hersentumor met behulp van een cybermes heeft in essentie een vergelijkbare technologie met de werking van het gamma-mes. Beide methoden passen gerichte effecten toe op de vorming van stralingsbundels.
Een speciale kop op de apparatuur straalt een stralingsflux uit naar de tumor. Na een bepaalde tijd verandert het de impacthoek verschillende keren en tegelijkertijd houdt het apparaat zelf de coördinaten van de tumor onder controle.
De operatie heeft de voordelen:
de patiënt tijdens de procedure is niet beperkt tot immobiliteit, er is geen noodzaak om anesthesie te doen, de procedure veroorzaakt geen pijn; na de operatie zijn er geen littekens of andere tekenen.
Volledige verwijdering van schedelbotfragmenten
De bewerking is een type trepanatie. Dit is een complexe versie van craniotomie, die wordt uitgevoerd in het gebied van de basis van de schedel.
Tijdens de procedure wordt een deel van de schedel verwijderd, dat het gebied van de hersenen van onderaf bedekt.
Een dergelijke operatie wordt uitgevoerd na het bestuderen van de meningen van chirurgen van verschillende specialisaties:
otologische richting, plastisch chirurg, specialist in het bedienen van het hoofd en de nek.
Risico's van vasthouden
De hersenen hebben een perfecte structuur en het uiterlijk van een tumor brengt vernietiging van het functioneren met zich mee. De operatie brengt ook bepaalde risico's met zich mee, vooral met betrekking tot de soorten implantatie in de hersenen volgens traditionele methoden.
het geopereerde gebied verliest zijn functies, de pathologie wordt niet volledig verwijderd en na verloop van tijd zal een heroperatie nodig zijn, ernstige postoperatieve complicaties, kankercellen als gevolg van implantatie zijn in andere delen van de hersenen terechtgekomen, de dood.
effecten
Snelle verwijdering van een hersentumor kan in sommige gevallen complicaties veroorzaken. Uiterlijk is mogelijk:
epileptische aanvallen, ontoereikend werk van de hersenen in sommige delen van het lichaam, visusstoornissen en andere functies.
Dit geldt vooral voor trepanation-bewerkingen. Het duurt een lange herstelperiode voordat de verbroken verbindingen van zenuwvezels en bloedvaten naar behoren werken.
Postoperatieve effecten zijn mogelijk:
verlamming, wanorde in het werk van de spijsvertering en plassen, infectie van de plaats van operatie, verstoring van het werk van het vestibulaire apparaat, spraak- en geheugenstoornissen.
Rehabilitatie na excisie van een hersentumor
Na de operatie kunnen sommige hersenfuncties onvolledig zijn. In dit geval duurt het een revalidatieperiode om de hersenen te herstellen. Het kan coaching en training omvatten.
Na trepanning zullen de eerste activiteiten acties zijn gericht op het voorkomen van bloedingen en zwelling van het hersenweefsel.
Stralingstherapie
Deze methode wordt gebruikt naast een operatie. Aan de vooravond van de operatie wordt de therapie gedaan om de progressie van de tumor te blokkeren.
Na de operatie kunnen specialisten ook bestralingstherapie gebruiken om pathologische cellen te vernietigen die niet onder de schrapping vielen.
In gevallen waarin de operatie niet wordt getoond, wordt de therapie als hoofdbehandeling gebruikt. Zonder chirurgie kan bestraling de levenskwaliteit van de patiënt verbeteren en de pathologie verkleinen.
Hoeveel patiënten leven er
Het succes van de chirurgische verwijdering van pathologie in de hersenen zal afhangen van vele componenten:
wat is de prevalentie in het hersengebied van het tumorproces, of een deel van de tumor is gebleven, zijn metastasen in de hersenen; het is belangrijk wat voor soort opleiding: goedaardig of niet; of de belangrijke centra van de hersenen worden beïnvloed tijdens de operatie, is er een mogelijkheid om het proces uit te voeren met moderne, veiligere methoden. Heeft de patiënt de juiste innerlijke houding?
De chirurgische verwijdering van een tumor in het gebied van de hersenen kost ongeveer 15.000 ÷ 25.000 dollar. De prijs in een bepaald geval houdt rekening met de omvang van het onderwijs, de methode en technologie die worden gebruikt bij de uitvoering van de procedure.
Hersentumoren worden gedetecteerd door onderzoek in 6-8% van de gevallen. In 1-2% worden ze de doodsoorzaak van de zieken. Neoplasma's kunnen in verschillende delen van de hersenen worden gelokaliseerd, dus de symptomen kunnen heel verschillend zijn: van ernstige hoofdpijn en epileptische aanvallen tot een stoornis in het vermogen om de vorm van objecten waar te nemen.
Een operatie om een hersentumor te verwijderen is een prioritaire behandelmethode, omdat een tumor meestal wordt beperkt tot aangrenzende weefsels, waardoor deze met een minimaal risico kan worden verwijderd. Moderne methoden voor stereochirurgie maken minimaal invasieve of niet-invasieve ingrepen mogelijk, wat de prognose verbetert en de kans op complicaties verkleint.
Indicaties en contra-indicaties voor chirurgie
Chirurgische interventie wordt voorgeschreven in de volgende gevallen:
Snelgroeiende tumor. Gemakkelijk toegankelijke tumor. De leeftijd en conditie van de patiënt maakt een operatie mogelijk. De compressie van de hersenen.
Chirurgie is de primaire vorm van zorg voor tumoren, omdat deze meestal beperkt zijn tot aangetaste weefsels. Groeien in aangrenzende lagen en de vorming van metastasen is uiterst zeldzaam.
Weigering van de operatie wordt uitgevoerd met een dergelijke beslissing van de patiënt of aan het einde van de medische commissie van de vermeende langere levensduur van de patiënt zonder operatie. Statistieken tonen bijna 100% mortaliteit met extreem conservatieve therapie.
Een goedaardige hersentumor is ook een indicatie voor een operatie. Ondanks het feit dat de tumor niet in omvang toeneemt en niet metastatiseert, kan hij de bloedvaten knijpen die zenuwcellen leveren, wat hun dood zal veroorzaken. Een tumor kan bepaalde centra in de hersenen of het ruggenmerg knijpen, wat leidt tot visuele beperkingen, gehoorverlies, coördinatie. De operatie wordt op dezelfde manier uitgevoerd als bij een maligne neoplasma. Het enige verschil in het verwijderen van een goedaardige hersentumor is het ontbreken van chemotherapie in de postoperatieve periode.
Soorten chirurgie
Voor hersentumoren kunnen de volgende soorten operaties aangewezen zijn:
Open operatie. Als we het over de hersenen hebben, wordt de operatie craniotomie genoemd. Er wordt een gat geboord in het bot waardoor de tumor wordt verwijderd. Soms is er een verwijdering en een deel van de schedel. Het wordt uitgevoerd bij ontstekingen of botmetastasen, endoscopische chirurgie. Het verschil met de vorige is het visualiseren van het proces met behulp van een camera, waardoor de opening kleiner wordt die nodig is om de tumor te verwijderen. Stereohirurgiya. De operatie vindt plaats zonder een incisie waarbij een bepaald soort stralen worden gebruikt die de tumorcellen doden.
Voorbereiding van de patiënt
Het belangrijkste stadium is de zorgvuldige berekening van de plaats van toegang tot de hersenen en de keuze van de optimale graad van tumorverwijdering. De chirurg moet het risico van schade aan de hersenstructuren zorgvuldig berekenen met een vollediger uitsnijding van de tumor.
In de moderne Russische praktijk worden er adviezen gehouden over de prioriteit van het maximale behoud van hersenfuncties. Dit leidt vaak tot recidieven (hergroei van de tumor), omdat de cellen intact blijven. Terwijl, bijvoorbeeld, in Israël, neurochirurgen en oncologen het zicht hebben op het voordeel van meer volledige verwijdering en daaropvolgende radiotherapie en / of radiotherapie. Het risico van toevallige hersenschade en verstoring van de normale werking hangt grotendeels af van de professionaliteit en kwalificaties van de chirurg.
Indien nodig, vóór de operatie produceren:
Verminderde intracraniale druk. Dit kan medisch of rechtstreeks op de operatietafel worden uitgevoerd. Stabilisatie van de patiënt. De operatie moet worden uitgevoerd bij normale druk, cardiovasculaire, pulmonaire activiteit. Biopsie. Dit is een analyse, namelijk het afnemen van een stukje tumorweefsel om de structuur ervan te bestuderen. Biopsie in hersentumoren kan moeilijk zijn en in sommige gevallen gevaarlijk voor de patiënt (met name het risico op bloedingen). Daarom wordt het alleen gebruikt voor bepaalde soorten tumoren - primaire lymfomen, geslachtscellen.
MRI (links) en CT (rechts): studies die nodig zijn voor de operatie
Zorg ervoor dat u de volgende onderzoeken uitvoert:
CT-scan (computertomografie) en / of MRI (magnetic resonance imaging) van de hersenen. Angiografie is een studie gerelateerd aan hersenvaten. ECG - elektrocardiogram om cardiovasculaire activiteit te regelen. BorstRöntgenstralen. Urine, bloedonderzoek.
Verloop van de operatie
anesthesie
In de meeste gevallen is de patiënt onder invloed van algehele anesthesie. Een endotracheale tube bevindt zich in zijn keel om de ademhaling te ondersteunen. De patiënt slaapt tijdens de hele operatie.
Op sommige plaatsen van de tumor is het echter noodzakelijk dat de patiënt bij bewustzijn is. Hiervoor kan lokale anesthesie of tijdelijke verwijdering van de patiënt uit een staat van slaap worden toegepast. De arts zal vragen stellen, de functies van de hersenen controleren, en of bepaalde centra die verantwoordelijk zijn voor spraak, geheugen, abstract denken worden beïnvloed. Dit is zeker een grote stress voor de patiënt, maar in sommige gevallen wordt het een garantie voor een succesvolle en veilige operatie.
Stereochirurgische methoden worden uitgevoerd zonder anesthesie of onder lokale anesthesie. Dit komt door de afwezigheid van enige ingrijpende interventie (incisie of punctie).
Craniotomie (open chirurgie)
De arts markeert de meridianen op het hoofd van de patiënt met jodium of briljant groen. Dit is nodig voor de oriëntatie en meer precies gecoördineerde acties van de chirurg en de assistent. Er wordt een lijn getrokken die de oren verbindt en loodrecht van de neusbrug naar de basis van de schedel. De gevormde vierkanten worden verpletterd in kleinere, in de plaats van de snede is er een duidelijke markering, die de chirurg met een scalpel houdt.
Na dissectie van het zachte weefsel wordt gomestasis uitgevoerd - stop met bloeden. De schepen worden "verzegeld" door elektrische ontlading of verwarming. Zachte weefsels worden gebogen, trepanatie wordt uitgevoerd - het botsegment van de schedel wordt verwijderd. De chirurg detecteert een tumor onmiddellijk of na een incisie van het hersenweefsel. Het verwijderen van een hersentumor gebeurt overwegend door de stompe methode - zonder te ontleden met een scalpel of schaar, om het risico op schade aan hersenstructuren te verkleinen. Vaten die de tumor voeden, stollen en snijden.
Tijdens de operatie kan aanvullende botresectie nodig zijn als de chirurg ziet dat het noodzakelijk is om de tumor volledig te elimineren. Als het wordt toegevoegd aan het gescheiden schedelsegment, proberen artsen het los te maken voordat de site op zijn plaats wordt teruggebracht. Als het bot beschadigd is en niet gerepareerd kan worden (dit gebeurt vaak in stadium IV van de kanker), zal het worden vervangen door een prothese. Het kunstmatige segment wordt vooraf gemaakt op een individueel project. Het meest gebruikte materiaal is titanium, minder vaak poreus polyethyleen.
Het botgebied of de prothese is gefixeerd. Zachte stoffen en leer zijn gestikt. Na verloop van tijd vlechtten de bloedvaten de prothese, wat bijdroeg aan een betere fixatie.
endoscopie
Deze operatie is vrij zeldzaam. De indicaties hiervoor zijn tumoren van een bepaalde locatie. Dit zijn meestal hypofysetumoren.
Afhankelijk van de locatie en de grootte van de tumor, is het mogelijk om zonder een incisie te doen of deze te minimaliseren. Hersenneoplasma's worden transnasaal benaderd (via de nasale doorgang) of transsfenoïdaal (door een incisie in de neus, mondholte). Er zijn meestal twee medische specialisten in de operatie: een KNO-er en een neurochirurg.
Nadat de endoscoop is ingebracht, ontvangt de arts een afbeelding op het scherm, dankzij de camera die op het apparaat is bevestigd. Ook wordt het proces aanvullend gecontroleerd door ten minste een van de beeldvormingsmethoden - echografie, röntgenstralen. De operatie kan zelfs het gebruik van een MRI-machine vereisen. De tumor wordt verwijderd en verwijderd.
Na het verwijderen van de endoscoop kan bloedstolling nodig zijn. Als het bloeden niet kan worden gestopt, gaat de arts verder met een open operatie. Met een succesvol resultaat wordt de patiënt wakker door verdoving met weinig of geen pijn. Na de operatie zijn er geen hechtingen of cosmetische gebreken.
Stereohirurgiya
Tijdens de interventie vindt er geen incisie of punctie plaats, dus deze methoden zijn niet chirurgisch in de volledige betekenis van het woord. Als een "mes" wordt een straal van een bepaalde golflengte gebruikt.
Het kan gammastraling, protonflux en röntgenstralen (fotonstralen). Het laatste type komt het meest voor in Rusland. Het is te vinden onder de naam cyber-knife (CyberKnife). Gamma Knife is de tweede meest populaire op het grondgebied van ons land. Protonstraling wordt in de VS gebruikt, terwijl er in Rusland geen centra zijn die het massale gebruik ervan toepassen.
Cybermes-systeem
Dit is een robotachtig stralingssysteem dat rechtstreeks naar de tumor gaat. Het wordt voornamelijk gebruikt om tumoren van het ruggenmerg te behandelen, omdat open chirurgie gepaard gaat met moeilijke toegang en een hoog risico op beschadiging van structuren, wat kan resulteren in volledige of gedeeltelijke verlamming.
De bewerking wordt in verschillende fasen uitgevoerd. Ten eerste worden individuele immobiliseerinrichtingen gemaakt voor de patiënt - matrassen en maskers voor gemakkelijke fixatie. Veranderingen in lichaamspositie zijn ongewenst. Vervolgens wordt door het lichaam te scannen een reeks afbeeldingen gemaakt waarmee u een uiterst nauwkeurig driedimensionaal model van de tumor kunt maken. Het wordt gebruikt om de optimale dosis straling te berekenen en hoe deze wordt toegediend.
Het verloop van de behandeling is van 3 tot 5 dagen. Het aantal fasen kan verschillen afhankelijk van de fase van het tumorproces. Gedurende deze periode is ziekenhuisopname niet nodig. Meestal is de straling pijnloos voor de patiënt. Elke procedure duurt 30 tot 90 minuten. Mogelijke bijwerkingen.
Gammames
Installatie voor straling werd uitgevonden in Zweden in de jaren 60 van de vorige eeuw. Fotonen worden gevormd tijdens de ontleding van kobalt-60 (een radioactieve vorm van gewoon kobalt met een massagetal van 60). In Rusland verscheen de eerste dergelijke installatie pas in 2005 - in het onderzoeksinstituut. Burdenko.
De procedure wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. De patiënt is geïmmobiliseerd, in plaats van het stralingskader. De duur van de procedure kan van enkele minuten tot enkele uren zijn. Na het einde van de bestraling kan de patiënt naar huis gaan - ziekenhuisopname is niet nodig.
Herstel na de operatie
Een van de belangrijkste maatregelen om hergroei van de tumor te voorkomen, is adjuvante therapie (aanvullend op de hoofdbehandeling). Wanneer hersenkanker het vaakst wordt gebruikt, zijn de volgende geneesmiddelen:
Temozolomide. Deze verbinding verstoort de synthese van het DNA van tumorcellen en interfereert dienovereenkomstig met hun deling en groei. Het heeft een aantal bijwerkingen, waaronder misselijkheid, braken, constipatie, vermoeidheid, slaperigheid. Nitrourea-derivaten (carmustine, lomustine). Deze verbindingen introduceren breuken in het DNA-molecuul en remmen (vertragen) de groei van bepaalde tumorcellen. Bij langdurig gebruik kunnen onaangename bijwerkingen (pijn, misselijkheid) secundaire kanker veroorzaken.
Misschien het gebruik van aanvullende methoden voor therapeutisch herstel:
Elektrostimulatie van spiervezels; massage; Een kuur van antioxiderende, neuroprotectieve geneesmiddelen; Rust in sanatoria-preventoriums, met therapeutische baden; Lasertherapie; Reflexologie.
Tijdens de revalidatieperiode wordt meestal aanbevolen om te weigeren:
Zware fysieke arbeid. Werk in ongunstige klimatologische omstandigheden. Contact met gifstoffen, schadelijke chemische stoffen. In stressvolle, psychologisch ongunstige situaties verkeren.
De duur van de herstelperiode na de operatie hangt sterk af van de algemene toestand van de patiënt en de hoeveelheid chirurgische ingreep. Met de gunstigste uitkomst van de operatie kan dit tot 2 maanden duren.
vooruitzicht
Herstel van verloren functies gebeurt in de meeste gevallen.
De statistieken zijn als volgt:
Bij 60% van de patiënten die door een hersentumor niet meer kunnen bewegen, wordt het hersteld. Verlies van gezichtsvermogen blijft in slechts 14% van de gevallen bestaan. Psychische aandoeningen zijn zeldzaam en de piek van hun ontwikkeling vindt plaats in de eerste 3 jaar na de operatie. Slechts in 6% van de gevallen is er een schending van hogere hersenactiviteit die zich na de operatie heeft voorgedaan. De patiënt verliest het vermogen om te communiceren, persoonlijke servicevaardigheden.
Een van de meest onaangename gevolgen van de operatie is een nieuwe tumorgroei. De waarschijnlijkheid van deze gebeurtenis hangt af van het type kanker en van welk percentage van de tumor werd verwijderd. Het voorspellen of voorkomen van zo'n uitkomst is bijna onmogelijk.
Afhankelijk van de toestand van de patiënt na de operatie, kan hij een mate van invaliditeit toegewezen krijgen, de zieke lijst wordt verlengd (meestal afgegeven voor een periode van 1 tot 4 maanden), bepaalde beperkingen in het werk worden opgelegd.
Overleven na de operatie is sterk afhankelijk van de leeftijd van de patiënt en de aard van de tumor. In de groep van 22 tot 44 jaar treedt bij 50-90% van de patiënten een levensverwachting van 5 jaar of langer op. In de periode van 45 tot 54 jaar neemt de waarschijnlijkheid van zo'n uitkomst met ongeveer een derde af. Op oudere leeftijd daalt het met nog eens 10-20%.
De termijn van 5 jaar is niet vastgesteld als het maximum, maar als indicatief in termen van de afwezigheid van terugvallen. Als de kanker in deze jaren niet is teruggekeerd, is het risico van terugkeer in de toekomst minimaal. Veel patiënten leven 20 jaar of langer na de operatie.
Kosten van operaties
Kankerpatiënten hebben recht op gratis medische zorg. Alle operaties die beschikbaar zijn in een openbare instelling worden uitgevoerd volgens het OMS-beleid. Bovendien kan de patiënt de nodige medicijnen gratis krijgen. Dit komt tot uiting in de resolutie van de regering van de Russische Federatie van 30 juli 1994 N 890: "In het geval van oncologische ziekten zijn alle geneesmiddelen en verbanden ongeneeslijk (ongeneeslijk) voor oncologische patiënten die volgens de voorschriften van artsen worden verstrekt."
Indien gewenst kan de patiënt contact opnemen met een betaalde kliniek voor behandeling voor geld. In dit geval kunnen de kosten van de operatie sterk variëren, afhankelijk van de complexiteit van het verwijderen van de tumor en de mate van hersenbeschadiging. Gemiddeld kan de prijs voor craniotomie in Moskou 20.000 - 200.000 roebel bedragen. De kosten van tumorverwijdering door de stereochirurgische methode beginnen bij 50.000 roebel.
Endoscopische operaties voor hersentumoren zijn vrij zeldzaam in Rusland vanwege het gebrek aan specialisten van dit niveau. Ze worden met succes uitgevoerd in Israël en Duitsland. De gemiddelde prijs is 1.500-2.000 euro.
Beoordelingen van patiënten
De meeste patiënten en hun familieleden laten goede beoordelingen over oncologen na. Opmerkingen over incompetentie en onoplettendheid zijn zeldzaam in het netwerk. Er zijn veel fora en gemeenschappen waar mensen die worden geconfronteerd met hersenkanker met elkaar communiceren.
Helaas kan niet iedereen na de operatie een volledig leven leiden. Complicaties en recidieven van de tumor hebben geleid tot het feit dat familieleden van patiënten adviseren om de operatie te weigeren. Velen zijn het erover eens dat psychologische ondersteuning en vertrouwen in eigen kracht, in medicijnen, hulp, als ze niet van kanker afkomen, het leven van een geliefde die aan hersenkanker lijdt, verlengt.
Een operatie om een hersentumor te verwijderen, heeft te maken met een aantal complicaties, maar dit is het enige dat de patiënt een kans geeft om te overleven. De ontwikkeling van technologieën en nieuwe minimaal invasieve methoden laten ons hopen dat we in de nabije toekomst het risico van schade aan de zenuwcentra en de terugkeer van de ziekte kunnen verminderen.
Video: verwijdering van een hersentumor in het gezondheidsprogramma
Soorten chirurgische ingrepen
Neurochirurgische interventie wordt gecompliceerd door de ontoegankelijkheid van veel hersenstructuren, het niveau van kardinaliteit van de operatie. Resectie kan worden uitgevoerd als een behandeling of als diagnose. Het openen van de schedel wordt uitgevoerd met speciaal gereedschap - trephines, die een aantal verschillen in grootte en ontwerp hebben.
Hersenchirurgie wordt uitgevoerd door:
Penetratie in de hersenen door een freesgat met een diameter van niet meer dan twee centimeter. Dankzij de gaten worden diagnostische tests uitgevoerd, worden perforaties van de aangetaste weefsels genomen. Craniotomie - trepanatie van de schedel op twee manieren. In het eerste geval wordt een klein deel van het schedelbot verwijderd tijdens een traumatisch hersenletsel, het wordt uitgevoerd voor decompressieprocessen in de hersenen en de operatie wordt uitgevoerd op de schedelfossa. In het tweede geval wordt osteoplastische chirurgie uitgevoerd, een botflap wordt verwijderd in het gebied van lokalisatie van de aangetaste weefsels, aan het einde van de operatie keert de laag terug naar de plaats en wordt afgesloten. Basale toegangen van uitgebreide aard - trepanatie omvat resectie van de botten aan de basis van de schedel voor chirurgie op de mediane gebieden en gebieden op afstand van de oppervlakkige hersenweefsels; Het openen van de schedel om op de diepe hersengebieden te werken, vindt plaats via toegang tot het gezicht en toegang via de neusbijholten van de neusholte; Toegang tot de hypofyse en het Turkse zadel vindt plaats door de sinus van de sfinctus van de neusholte.
Bedieningsmechanisme
De beslissing over chirurgische interventie in de hersenstructuren wordt genomen op basis van:
De toestand van de patiënt; De oorzaak ligt in de hersenafwijking; Type van pathologie; De voordelen van chirurgie in relatie tot de complicaties van een pathologische ziekte; Bepaling van fysiologische en biochemische processen die het bloed in een vloeibare toestand houden, bloeding verminderen, groot bloedverlies voorkomen, tijdens de operatie vindt afbinding van bloedvaten plaats; De anatomische locatie van het getroffen gebied, de afstand tot de vitale delen van de hersenen.
De werking van de weefsels wordt uitgevoerd voor volledige excisie van de aangetaste gebieden of om complicaties te verminderen, hetgeen de psychofysieke toestand van de patiënt vergemakkelijkt.
Elke interventie bepaalt de individuele positie van de hoofd- en lichaamshouding voor resectie van een specifiek gebied van de hersenen.
Indicaties voor operaties
Op basis van het bovenstaande zijn directe indicaties voor de werking:
Oncologische ziekten; Hematomen van verschillende etiologie; Vorming van cysten in de hersenen; Elke vorm van abces; Ernstig traumatisch hersenletsel; Natuurlijke toename van hersenstructuren; Vasculair aneurysma; De aanwezigheid van vasculaire glomeruli, bestaande uit het verweven van pathologische vaten; Epileptisch syndroom; Parkinson-syndroom; Ernstige psychische stoornissen; Hyperkinetische stoornis van metabole processen in neurotransmitters.
Contra
Resectie wordt uitgevoerd wanneer het absoluut noodzakelijk is. Maar zelfs de beslissing over operatieve ingreep komt voort uit het ontbreken van contra-indicaties:
Depressieve algemene toestand van de patiënt; coma; Ernstige ziekten van de inwendige organen; Ziekten van het chronische beloop met gedecompenseerde aard; Infectieuze dermatitis van de hoofdhuid; Ontstekingsprocessen in het lichaam; Ernstige metastase; Onherstelbare psycho-neurologische veranderingen; Onbruikbaar is.
Typen bewerkingen
Het type hersenoperatie is rechtstreeks afhankelijk van de dreiging van normaal functioneren in de weefselstructuren, de kenmerken en de mate van doorstroming.
Geplande operaties; Dringende of noodsituaties.
Chirurgie is onderverdeeld in:
neurooncology; Behandeling van abnormale processen in de ventrikels van de hersenen; Verwijdering van vasculaire pathologieën; X-ray endovasculaire resectie; Endoscopische chirurgie; Stereotactische interventie; Weefseltransplantatie.
Stereotactische hersenchirurgie
Een van de minst traumatische en minder ingrijpende interventies is stereotactische chirurgie.
Het gebruik van stereotactische navigatie heeft zijn betrouwbaarheid bewezen en vele soorten autopsies van de schedel zijn dankzij het uitgevoerd:
Weefselbiopsie; De oprichting van elektroden die de functionele activiteit van de hersengebieden activeren; Introductie van beademingskatheters; craniotomy; Excisie van tumoren.
Op het moment van de operatie vindt een driedimensionale scan van het hersengebied plaats die een operationele oplossing nodig heeft. Na het scannen worden de controlepunten van het beeld op de schedel aangebracht, op basis van hun locatie wordt excisie uitgevoerd.
Stereotactische chirurgie bestaat uit twee soorten:
Gebruik van het raamwerk voor niet-complexe operaties, biopsie; Zonder het gebruik van een frame of cytoreductieve vorm, voor de excisie van tumorneoplasmata.
Het gebruik van stereotaxie wordt uitgevoerd:
Behandeling van kleine pathologieën; Resectie van abnormale weefsels in de diepe hersengebieden; Radioactieve elementen worden rechtstreeks in de tumorcellen geïnjecteerd; Geïnstalleerde sensoren voor elektrostimulatie van de hersenen; Gedeeltelijke vernietiging van de hersenstructuur om neuropsychiatrische ziektebeelden (Parkinson, epilepsie en andere) te behandelen.
Poliklinische observatie door een neuroloog
Na ontslag wordt de patiënt op poliklinische basis geobserveerd. De eerste week na de operatie wordt de patiënt geadviseerd om te rusten met een geleidelijke toename van de lichaamsbeweging.
De hygiëne van het postoperatieve gebied is verplicht, in het geval van jeuk, roodheid, ontslag is het noodzakelijk om een arts te raadplegen.
Om negatieve gevolgen te voorkomen, is het noodzakelijk om de aanbevelingen van de arts voor het nemen van medicijnen strikt te volgen.
Een jaar na de neurochirurgische interventie wordt de patiënt onderzocht. Bij het observeren van de waarschuwingssignalen kan dit eerder worden uitgevoerd.
Rehabilitatie na operatie
Na de operatie heeft de patiënt behoefte aan revalidatie, omdat op het moment van de operatie de integriteit van de hersenstructuren verstoord is.
Hersenchirurgie heeft de volgende effecten:
Vermindering van mentale activiteit; Verminderde spraakfunctie; Verminderde visuele sensaties; hoofdpijn; convulsies; verlamming; Zwakte in de ledematen; Gedragsverandering; Emotioneel onstabiele staten: coördinatiestoornis; Ademhalingsinsufficiëntie; Bloeddruk verlagen; Besmettelijke complicaties; Overtredingen in het cardiovasculaire systeem.
Daarom is het herstel gericht op de socialisatie van de patiënt en het verhogen van de kwaliteit van zijn levensactiviteit, de vorming van de emotionele toestand.
Herstel van hersenchirurgie is een langdurig en nauwgezet proces.
Rehabilitatie na hersenoperatie:
Herstel dagelijkse vaardigheden; De ontwikkeling van nieuwe capaciteiten; Herstel van de werking van het bewegingsapparaat; Correctie van de processen van fijne beweeglijkheid, Verbetering van cognitieve processen; Verhogen van de mate van coördinatie van bewegingen; Verhoogde mentale vermogens; Ontwikkeling van de spraakfunctie; Stress en depressie verminderen; Helpt om communicatieve vaardigheden te verbeteren; Pijnstillers, anticonvulsiva, kruidenremedies en andere medicijnen worden voorgeschreven; Medicijnen voor bloedvloeibaarmaking; Oefening therapie; massage; Fysiotherapie procedures.
Herstel na een operatie is een revalidatieprogramma in overeenstemming met het type ziekte, het type neurochirurgische ingreep, de gevolgen, de verwachte complicaties en de postoperatieve toestand van de patiënt.