Epilepsie en migraine

Migraine of hemikranie is een ziekte die wordt gekenmerkt door terugkerende hoofdpijnaanvallen die zich in de ene helft van de hersenen bevinden. Migraine komt het meest voor bij vrouwen in de puberteit, wat erfelijke verergering veroorzaakt.

Migraine wordt behandeld door middel van normaliserende vasculaire tonus, hulpgeneesmiddelen zijn sedativa en fysiotherapie.

Epilepsie is een chronische ziekte van het menselijk brein. De ziekte wordt gekenmerkt door een andere etiologie, het gaat gepaard met herhaalde aanvallen en een geleidelijke verandering van persoonlijkheid. Epilepsie is een veel voorkomende neuropsychiatrische ziekte.

Epilepsie kan door verschillende oorzaken worden veroorzaakt, zoals hersenletsel, cysticercose en hersentumoren. Epileptische aanvallen zijn onderverdeeld in aanvallen (het optreden waarvan wordt veroorzaakt door bepaalde stimuli), syndromen (of epileptische aanvallen bij verschillende ziekten) en epilepsie zelf, wat een onafhankelijke ziekte is.

Epilepsie + migraine = wat te doen?

Als de patiënt beide ziekten heeft, zijn de diagnose en behandeling aanzienlijk gecompliceerd.

Epilepsie en migraine hebben vergelijkbare symptomen. Er zijn dus veelvoorkomende pathofysiologische en klinische beelden. Bovendien heeft de therapie van beide ziekten een vergelijkbare benadering. Epilepsie veroorzaakt migraine 2 keer vaker dan omgekeerd.

Ziekten kunnen worden veroorzaakt door algemene pathofysiologische veranderingen die leiden tot schade aan het centrale zenuwstelsel. Dergelijke processen verminderen de effectiviteit van de behandeling aanzienlijk.

De meeste artsen zeggen dat de symptomen en manifestaties van epilepsie en hemicranie veel gemeenschappelijke kenmerken hebben, ze zijn compatibel. Zowel migraine als epilepsie zijn vergelijkbaar in hun aanvallen, waarvoor aura en prodrome verschijnen. Het is vermeldenswaard dat de aura vóór een migraineaanval extreem specifiek is en verschilt van de epileptische aura. Alleen hemicrania gaat gepaard met visuele hallucinaties. Beide ziekten kunnen de stemming van de patiënt veranderen.

Een nauw verband tussen migraine en epilepsie wordt opgemerkt door alle artsen, en dit verband komt tot uiting in het paroxysmale karakter, de speciale rol van genetische factoren in ontwikkeling, een aantal klinische symptomen die de diagnose compliceren, gelijktijdige hoofdpijn, misselijkheid en braken bij epilepsie en elektro-encefalografische veranderingen bij migraine. Migraine-aanvallen gaan gepaard met epileptische aanvallen. Migraine wordt zeer effectief behandeld met anticonvulsiva.

Hoe de twee ziekten onderling verbonden zijn, wordt actief bestudeerd op het biochemische, genetische, neurohumorale en cellulaire niveau van onderzoek. Er is geen eenduidig ​​begrip van deze ziekten, maar neurologen hebben het concept van "migrelia" en "hybride aanvallen" geïntroduceerd. Migrelopsy is een migraine die provocateur is voor epilepsie. De voor de hand liggende criteria voor deze ziekte zijn een migraineaura en een epileptische aanval, die zich binnen 1 uur na een epilepsieaanval ontwikkelt.

De oorzaak van pathologische activiteit in het geval van migraine en epilepsie is een verandering in het organisme van pathofysiologische aard, leidend tot een toename van de prikkelbaarheid van neuronen van het centrale zenuwstelsel. De ziekte gaat gepaard met instabiele druk, braken, misselijkheid en karakteristieke aanvallen.

Epilepsie, als een ziekte van de hersenen en hoofdpijn, hebben natuurlijk een gemeenschappelijke pathogenese, dus het is mogelijk om een ​​vergelijkbare therapeutische benadering van hun behandeling te vinden.

Het gebruik van anticonvulsiva helpt epileptische aanvallen, misselijkheid, braken en pijn te elimineren. De gemeenschappelijkheid van pathogenetische mechanismen en symptomen van ziekten heeft de ontwikkeling van geneesmiddelen mogelijk gemaakt die effectief pathologische processen in het menselijk lichaam beïnvloeden.

De medicijnen voorkomen de ontwikkeling van aanvallen en corticale depressie. Geneesmiddelen kunnen pathologische vegetatieve reacties effectief verminderen, ze verbeteren de cerebrale bloedstroom, reologische eigenschappen van bloed en het metabolisme van neuronen. Alle medicijnen worden goed verdragen, ze kunnen ook worden gebruikt ter preventie van migraine-aanvallen.

Wanneer een migraineaanval optreedt, vergezeld van een epileptische aanval, heeft medicatie mogelijk niet voldoende effect. In dit geval kunt u niet aarzelen en verbetering verwachten, u moet onmiddellijk een ambulance bellen.

Een patiënt met dergelijke afwijkingen kan in een neurologisch ziekenhuis worden opgenomen. Daar kunt u volledig diagnostiek en de nodige antihypoxische therapie uitvoeren, die de ontwikkeling van organische pathologieën in de hersenen voorkomt.

De studie van de algemene mechanismen van migraine en epilepsie van hun symptomen vergroot de mogelijkheden en opent nieuwe perspectieven in hun behandeling!

Migraine en epilepsie

Veel artsen en schrijvers uit het verleden associeerden migraine en epilepsie, maar de meeste gaven er de voorkeur aan om te zwijgen, gezien de houding tegenover deze ernstige ziekte als iets schandelijks. Angst voor epilepsie zorgde ervoor dat mensen bang waren voor migraine. Sommige artsen wezen op deze gelijkenis: een epileptische aanval wordt bijvoorbeeld ook voorafgegaan door een prodrome of aura.

De aura van migraine is echter heel specifiek en heel anders dan die van vóór een epileptische aanval. Visuele hallucinaties zijn kenmerkend voor migraine; epilepsie heeft nooit de klassieke flitspatronen die hierboven zijn beschreven. Echter, stemmingsveranderingen tijdens prodrome, geassocieerd met uitgesproken toestanden van vreugde of horror, in beide gevallen lijken erg op elkaar.

In uiterst zeldzame gevallen gaat een migraine-aanval gepaard met een kortdurend bewustzijnsverlies. Artsen hebben nog niet besloten of een dergelijke syncope een manifestatie is van echte migraine of een samenloop van epileptische aanvallen met een migraineaanval.

Het lijkt erop dat migrainepatiënten iets meer kans hebben dan andere mensen om epileptische aanvallen te krijgen en dat epileptica migraine hebben. Bovendien is migraine een beetje meer voor bij degenen die vatbaar zijn voor depressie, en enigszins verhoogt het risico op een tweede aanval van depressie. Het percentage van dergelijke mensen is echter erg klein; het is slechts 2-3.6 gevallen per 100.000 mensen ouder dan 20 jaar. Bij kinderen gebeurt bijna nooit dezelfde depressie.

Het is heel interessant hoe een migraine eruit ziet op een elektro-encefalogram (EEG), dat wordt vastgelegd met behulp van elektroden die aan het hoofd zijn bevestigd. Ondanks het grote aantal van dergelijke onderzoeken, werd het patroon kenmerkend voor migraine nooit gevonden. Sommige onderzoekers beweren dat ze op bepaalde frequenties de "pieken" van hersenactiviteit in de intervallen tussen aanvallen konden vaststellen, maar een duidelijk patroon dat de arts in staat zou stellen om een ​​diagnose van een migraine op basis van een EEG te stellen, werd nooit ontvangen. Dit is fundamenteel anders dan de situatie met epilepsie, waarbij een opvallende afwijking van de EEG ten opzichte van de norm de basis vormt voor de diagnose.

Electroencephalogrammen die tijdens een migraineaanval zijn gemaakt, zijn echter ook ver van de norm. Sommige artsen en onderzoekers beschouwen migraine met aura als een zeer trage epileptische aanval. In tegenstelling tot epileptische aanvallen zijn migraineaanvallen echter geenszins het gevolg van hersenbeschadiging.

Volle leven met epilepsie en geen aanvallen

Elektrische stimulatie of VNS-therapie http://vnstherapy.com.ua/in_ukraine is een effectieve innovatieve technologie, een nieuwe techniek, waardoor mensen met epilepsie een volledig leven kunnen leiden, aanvallen kunnen verminderen of epileptische aanvallen volledig kunnen elimineren. Een klein apparaatje door middel van een kleine ingreep wordt onder de huid geplaatst. Het apparaat is nodig voor het genereren van elektrische pulsen, het reageert onmiddellijk op hersenactiviteit, wat leidt tot een aanval.. ⇒

Oorzaken, manifestaties en behandeling van epilepsie

Epilepsie is een chronische hersenziekte die wordt gekenmerkt door convulsieve aanvallen. Er zijn symptomatische epilepsie (als een manifestatie van verschillende ziekten) en epilepsie zelf. De specialisten van de neurofysiologische kliniek http://www.bosdeti.ru/ betwijfelen niet het belang van de erfelijke neiging in de etiologie van epilepsie. Exogene oorzaken zijn van cruciaal belang - intra-uteriene geboorten, infecties, intoxicatie.. ⇒

Migraine behandeling

Migraine is een veel voorkomende ziekte. Dat gaat gepaard met hoofdpijn in de helft van het hoofd. Tot nu toe was het niet mogelijk om de oorzaak van deze aanvallen te identificeren. Omdat de pijn sterk genoeg is en tot 3 dagen kan duren, geeft migraine veel problemen en lijden aan patiënten. Migraine behandeling. ⇒

Hoe een tiener helpen met frequente migraine?

Wanneer kinderen de adolescentie ingaan, veroorzaken de puberteit en stress geassocieerd met middelbare scholing een toename van hoofdpijn in het algemeen en migraine-aanvallen in het bijzonder. Tegenwoordig wordt deze leeftijd nog gevaarlijker dan voorheen. De eisen die de moderne school aan kinderen stelt, zijn nog nooit zo geweest. ⇒

Migraine en epilepsie

Ivan Drozdov 28/01/2018 1 Commentaar

Migraine is een ziekte van neurologische aard, die zich manifesteert als terugkerende paroxismale hoofdpijn en geassocieerde pathologische symptomen. Pijnsyndroom ontwikkelt zich vaak in één deel van het hoofd, manifesteert zich door een rimpel die de slapen en de voorhoofdskwabben scheurt. De belangrijkste reden voor het veroorzaken van de ontwikkeling van pijnlijke aanvallen is erfelijkheid.

Epilepsie is een neuropsychiatrische ziekte, die zich manifesteert als convulsieve aanvallen en toevallen, waarvan de oorzaak kan zijn tumoren en hersenletsel, infecties en pathologieën die de weefsels van hersenstructuren beïnvloeden. Op het moment van de aanval wordt de toestand van de patiënt verergerd door hallucinaties, ongecontroleerde convulsies en bewustzijnsverlies.

Migraine en epilepsie: gelijkenis van symptomen en verschillen

Door de aard van de oorsprong van migraine hangt nauw samen met epilepsie. In beide gevallen is de oorzaak van het begin van epileptische aanvallen een verandering in de toestand van de neuronen van het centrale zenuwstelsel, wat leidt tot destabilisatie van het vasculaire systeem. Beide ziekten hebben veel voorkomende klachten en symptomen, die in elk geval meer of minder uitgesproken zijn.

Veelvoorkomende pathologische symptomen die kenmerkend zijn voor zowel migraine als epilepsie zijn:

• frequentie en verergerde aard van de aanslagen;
• hoofdpijn;
• aura in de vorm van visuele of vestibulaire stoornissen;
• misselijkheid, braken met variërende intensiteit, langdurige duizeligheid;
• verstoring van het bewustzijn;
• pathologische retardatie van cerebrale vasculaire ritmen, die wordt weergegeven tijdens een elektro-encefalografisch onderzoek.

Het verschil tussen de beschreven symptomen bestaat uit de intensiteit van manifestatie, frequentie en pathologische kenmerken. Wanneer een patiënt bijvoorbeeld tijdens een aanval migraine heeft, wordt het volgende waargenomen:

• Ernstige hoofdpijn, vaak ontwikkelend als een eenzijdige pulsatie. De gemiddelde duur van één aanval bereikt 60 minuten.
• De visuele aura ontwikkelt zich binnen 30 minuten, vergezeld door het verschijnen van zigzag-plekken of ovale vormen, flitsen van licht verschijnen voor de ogen van zwart-witte of gouden figuren.
• Aantasting van het bewustzijn (karakteristiek voor gecompliceerde vormen van migraine) in de vorm van lichte partiële aanvallen, wanneer de patiënt wordt gestoord door gevoel en motiliteit, worden geheugen en mentale activiteit verminderd, terwijl hij zich bewust is van wat er gebeurt en adequaat op de situatie kan reageren.
• Tijdens een aanval en na beëindiging ervan, hebben EEG-indicatoren kleine onregelmatigheden ten opzichte van de norm.

Symptomen van epilepsie verschijnen als volgt:

• Hoofdpijn is afwezig of mild. De aanvallen duren gemiddeld 5 minuten, maar de kloof ertussen is aanzienlijk verminderd in vergelijking met migraine.
• Met de visuele aura, die snel groeit, heeft de patiënt sferische beelden, geschilderd in verschillende felle kleuren.
• Bewustzijnsstoornissen in de vorm van complexe partiële aanvallen, wanneer de patiënt begrijpt wat er rondom gebeurt, maar niet in staat is om te reageren (van houding veranderen, de vraag beantwoorden).
• Gedeeltelijke verlamming van de ledematen of delen van het lichaam van de ontwikkeling van een aanval die optreedt na complexe partiële aanvallen.
• Tijdens een aanval vertoont de EEG uitgesproken pathologische veranderingen van een epileptisch karakter in de hersenstructuren.

Migraine en epilepsie kunnen elkaar aanvullen of fungeren als provocateurs voor de ontwikkeling van aanvallen en toevallen, waarbij het overdoen met het niet nemen van curatieve maatregelen in een meer ernstige pathologische vorm - migrepia.

Beschrijf uw probleem aan ons, of deel uw levenservaring in het behandelen van een ziekte, of vraag om advies! Vertel ons over jezelf hier op de site. Uw probleem zal niet genegeerd worden en uw ervaring zal iemand helpen! Schrijf >>

Migrepsy: een mengvorm van aanvallen

Migrelopsie is een van de variëteiten van gecompliceerde migraine, waarvan de aanval wordt verergerd door een epileptische aanval. De kenmerkende symptomen voor deze ziekte zijn het uiterlijk van een aurakarakteristiek van migraine en een epileptische aanval daarna binnen een uur.

Pathologie, als een hybride van migraineaanvallen en epilepsie, komt tot uitdrukking in de volgende symptomen en klinische manifestaties:

• de verergerde (paroxysmale) aard van de aanslagen;
• de invloed van erfelijke en schadelijke factoren op de ontwikkeling van aanvallen;
• het optreden van epileptische aanvallen tijdens een aanval van migrainepijn;
• uitgesproken vasculaire veranderingen weergegeven op het elektro-encefalogram;
• moeilijkheid van een effectieve diagnose van de ziekte;
• pijnlijke misselijkheid en herhaald braken die gepaard gaat met pijn;
• ontwikkeling van hoofdpijn en epileptische ontlading aan de ene kant;
• het verdwijnen van migrainepijn na de aanval;
• effectieve actie van anticonvulsieve geneesmiddelen op het moment van de ontwikkeling van een migraineaanval.

De ziekte is geclassificeerd als een complexe neurologische aandoening, die een onmiddellijke en adequate medische behandeling vereist voor de geïdentificeerde relevante symptomen en pathologische symptomen.

Migrelopsiebehandeling

Voor de behandeling van migraine, vergezeld van epileptische aanvallen, kunt u een enkele therapeutische aanpak toepassen. Om een ​​epilepsieaanval te voorkomen, is het in het beginstadium nodig om migrainepijn te stoppen en de verergerende symptomen te verminderen met behulp van medicijnen:

1. Gecombineerde geneesmiddelen met analgetica, codeïne, fenobarbital, cafeïne (Pentalgin, Solpadine, Nurofen, Novigan).
2. Antischimmelmiddelen met actie gericht op het onderdrukken van een migraineaanval door het hormoon serotonine (triptanen) in evenwicht te brengen en antispastische effecten op perifere bloedvaten (moederkorenalkaloïde).
3. Anticonvulsiva (Benzonal, Phenobarbital, Clonazepam). De medicijnen verlichten niet alleen krampachtige aanvallen, maar elimineren ook symptomen als misselijkheid, braken en hoofdpijn.
4. Verdovende pijnstillers (Codeïne, Promedol, morfine) worden in extreme gevallen gebruikt wanneer de patiënt een ernstige epileptische aanval heeft met een volledige beperking van het bewustzijn en ernstige migrainepijn.

Aarzel niet om uw vragen hier op de site te stellen. Wij zullen u antwoorden! Stel een vraag >>

Als een epileptische aanval verergert en de beschreven geneesmiddelen niet effectief zijn, moet u het medische team bellen en de patiënt in het ziekenhuis opnemen op de afdeling neurologie, waar hij een passende behandeling krijgt voorgeschreven, afhankelijk van de ernst van de aanval.

Verband met migraine en epilepsie

Is er een verband tussen migraine en epileptische aanvallen? Zijn deze ziekten gerelateerd aan de ademhaling?

Ik weet zeker dat je al hebt gehoord dat migraine het gevolg kan zijn van angst, spanning en stress. Maar epilepsie? Iedereen weet dat epilepsie een aandoening is van hersenactiviteit. Zou het op de een of andere manier gerelateerd kunnen zijn aan de ademhaling? Welnu, laat de ademhalingsinsufficiëntie niet de oorzaak zijn van deze ziekte, maar het kan zijn aanval uitlokken.

Verband met migraine en epilepsie

Is er een verband tussen migraine en epilepsie?

Hoewel artsen met vertrouwen verklaren dat er grote verschillen zijn tussen migraine en epilepsie, is hun vertrouwen niet gebaseerd op feiten. De bewering dat epilepsie en migraine totaal verschillende concepten zijn, is opportunistisch van aard. Ik kan sterk bewijs leveren voor het feit dat zowel epilepsie als migraine het gevolg zijn van de cerebrale circulatie, en dit is direct gerelateerd aan de ademhaling, en dat het verschil tussen migraine en epilepsie bijna neerkomt op de vraag welke hersenvaten gestoord zijn - intracraniaal of extern.

Opgemerkt moet worden dat, in de regel, verhoogde ademhaling of provocatie door hyperventilatie de verschijning in de hersenen veroorzaken van impulsen die lijken op epileptica. Dit betekent dat er een verband bestaat tussen hyperventilatie en pathologische signalen die in de hersenen voorkomen. Een andere overtuigende, naar mijn mening, reden om te proberen hyperventilatie te voorkomen.

Het is op deze onderlinge relatie dat de methode voor het gebruik van hyperventilatie bij klinisch neurologisch onderzoek van patiënten wordt gebruikt om een ​​beeld te onthullen van verminderde hersenactiviteit. Bekende neurologen Hulings Jackson en Sir William Govers waren zich hiervan goed bewust. In de 19e eeuw ontdekten ze een goede manier om epilepsie te diagnosticeren. Het was noodzakelijk om de patiënt te vragen om zwaar te ademen en daardoor een aanval te veroorzaken.

Behandeling van migraine en epilepsie

Als u besluit om naar een huisarts of diëtist te gaan met de bedoeling om het gehalte aan bepaalde voedingsmiddelen in uw dieet of in het dieet van uw kind te verminderen, moet u de gevolgen ervan voor uw gezondheid zorgvuldig analyseren. Het uitsluiten van het dieet van bepaalde voedingsmiddelen kan alleen onder toezicht staan ​​van een ervaren specialist. Een scherpe afwijzing van bepaalde voedingsmiddelen die naar uw mening bepaalde symptomen van migraine of epilepsie veroorzaken, kan het verloop van de ziekte bemoeilijken.

Er bestaat een vermoeden dat overgevoeligheid voor bepaalde soorten voedsel bijdraagt ​​aan ademnood.

Hyperventilatie is een bekende trigger van epileptische aanvallen en voeding en ademhalingsstoornissen zijn geassocieerd met het optreden van deze neurologische aandoening. Hier is een lijst met producten waarvan de consumptie gecontraïndiceerd is voor mensen die lijden aan epilepsie, migraine en in sommige gevallen astma.

Contra-indicaties voor epilepsie en migraine producten:

• melk;
• volwassen en bewerkte kazen;
• tarwe;
• chocolade;
• ingelegde haring en ingemaakte groenten;
• gerookte en ingeblikte vlees- en visproducten;
• maïs;
• bananen, pruimen, vijgen;
• rundvlees;
• varkensvlees, kalkoenvlees;
• sojasaus;
• noten;
• zoethout;
• tuinbonen;
• kippeneieren, tomaten, spinazie;
• citrus, framboos.

Het is bijvoorbeeld begrijpelijk dat bananen niet iedereen hoofdpijn bezorgen, maar mensen die gevoelig zijn voor tyramine moeten ze voorzichtig behandelen.

Er is ook een lijst van allergenen die deze ziekten veroorzaken, vooral astma. Dit is:

• honden- en kattenhaar, vogelpluis;
• stof;
• schimmelvorming;
• pollen;
• tabak;
• binnenlandse keuken gas;
• geloof het of niet - de kleinste deeltjes van chitinous dekking van kakkerlakken, als ze worden gevonden in uw huis.

Deze voedingsmiddelen en andere allergenen spelen geen doorslaggevende rol bij het optreden van neurologische of respiratoire nood. In plaats daarvan worden ze vaak vermeld in aanwezigheid van deze ziekten en daarom moeten ze serieus worden genomen. Er zijn nog steeds veel meningen over de vraag welke stoffen precies epilepsie en migraine veroorzaken en met welke mechanismen ze deze veroorzaken.

Bij de verklaring van dit feit wordt de voorkeur gegeven aan de theorie van catastrofes, volgens welke de gevestigde relatie tot niet-voorspelbare resultaten leidt. De constante kracht die wordt uitgeoefend tijdens het buigen van een houten stok maakt het bijvoorbeeld mogelijk om een ​​buighoek naar een bepaald punt te voorspellen. Als u verder buigt, breekt de stok. In de oorspronkelijke positie zou het voorspellen van een vergelijkbaar resultaat onmogelijk zijn. En het maakt niet uit hoeveel informatie je hebt over het buigen van de stokjes, je kunt niet met zekerheid zeggen op welk punt de stok zal breken.

Het is ook waar dat de geleidelijke toename van bloedspiegels van hormonen die het mechanisme van allergie activeren, of hun imitators na een recente maaltijd of een verhoogd histaminegehalte als reactie op inhalatie van het allergeen, geen geleidelijke toename van de symptomen veroorzaken. Het kunnen extreem langzame en onmerkbare veranderingen in het lichaam zijn, gepaard gaand met ademhalingsstoornissen. Maar bij het bereiken van een bepaald punt zullen deze symptomen zich acuut manifesteren.

Met grote waarschijnlijkheid kunnen we aannemen dat dit de manier is waarop het mechanisme van aanvallen bij epilepsie werkt. De impact van allergische stressoren wordt opgebouwd tot het de kritieke drempel overschrijdt. Imitators van hormonen die een allergische reactie initiëren, verkregen door het lichaam met voedsel, vullen de natuurlijk voorkomende stresshormonen aan en de ademhaling wordt sneller. Je begint de ventilatie van de longen te vergroten, wat een factor kan zijn die de balans in je lichaam verstoort.

Geschiedenis van migraine

De geschiedenis van de ziekte begon enkele millennia geleden. Migraine werd voor het eerst beschreven in de 1e eeuw na Christus door Aretey. De Romeinse arts Galen in de II eeuw gaf haar de naam hemikrania, die uiteindelijk veranderde in hemigraine (eenzijdige hoofdpijn) en vervolgens in migraine.

De geschiedenis van de wetenschappelijke studie van deze ziekte omvatte de naam van Johann Jacob Wepfer, die aan het begin van de achttiende eeuw de relatie openbaarde tussen arteriële pulsatie, verwijding van bloedvaten en het optreden van pijn. Later werd opgemerkt dat druk op de halsslagader in de nek of op de temporale ader hielp om migraineaanvallen te verlichten. Dit gaf aanleiding om migraine te beschouwen als een gevolg van de uitzetting en samentrekking van bloedvaten.

Sir William Govers, de grootste neuroloog van de negentiende eeuw, merkte talrijke overeenkomsten op tussen het begin van migraineaanvallen en andere ziekten die gepaard gingen met aanvallen. Hij besteedde speciale aandacht aan de ontwikkeling van aanvallen in de rol van hyperventilatie van de longen en gedefinieerde migraine als een grensgebied van epilepsie.

Govers merkte de afwisseling op van migraine-aanvallen en epilepsie en onthulde symptomen die het begin van een aanval voorafschaduwden. Maar hij merkte ook op dat de duur van de aanvallen het belangrijkste verschil is tussen migraine en epilepsie: aanvallen van epilepsie zijn altijd korter dan migraineaanvallen. De wetenschapper schreef dat het knijpen van bloedvaten tijdens het afbinden van de ledematen leidde tot de voltooiing van de aanvallen.

Migraine wordt toegeschreven aan vele historische figuren en beroemde schrijvers. Ze zeggen dat Napoleon Bonaparte, Lewis Carroll, Frederic Chopin, Sigmund Freud, Heinrich Himmler, Thomas Jefferson, Leo Tolstoy en Virginia Woolf er last van hadden. Volgens één bron lijdt minstens een op de tien mensen in Noord-Amerika in een of andere vorm aan migraine.

Migraine en epilepsie

Ongetwijfeld zijn migraine en epilepsie twee verschillende ziekten die worden verenigd door het fenomeen van paroxysmaal voorkomende aandoeningen. In dit opzicht werd zelfs trigeminusneuralgie ooit de thalamische vorm van epilepsie genoemd.

Maar epilepsie en migraine verenigen in veel opzichten de psychologische kenmerken van patiënten echt. Patiënten met migraine in hun jeugd zijn gesloten, gehoorzaam, verlegen. Ze vertonen tekenen van onderdrukte agressie, verminderd kortetermijn- en langetermijngeheugen. Op volwassen leeftijd zijn ze bezig met morele en ethische kwesties, netjes tot perfectie, georganiseerd, systematisch, "schoongemaakt" seksueel. Ze zijn ambitieus en ambitieus, met een hoge mate van claims, zijn actief (in de woorden van een van de neurologen vertegenwoordigen migrainepatiënten de jaguar 'in zichzelf': ze zijn altijd erg snel, mobiel en beschouwen werk als het belangrijkste aspect van het leven.Dit zijn mensen van heuristische beroepen die gefrustreerd zijn in het geval mislukkingen, mislukkingen, mislukte plannen, die zich manifesteren door ernstige angst, spanning, angst, stemmingswisselingen.

Patiënten onderscheiden zich door een hoge gevoeligheid met narcistische neigingen, hun hoofd is een overgewaardeerd orgaan. Tijdens een migraineaanval kunnen illusoire verschijnselen van depersonalisatie, derealisatie en het vertragen van associatieve processen (bradyfrenie), hypothesen en angst zich ontwikkelen. In de interictale periode kennen ze hysterische en depressieve stoornissen, sombere angst, die ook leidt tot spanningshoofdpijn. Patiënten vinden het moeilijk om vrienden te maken, passen zich slecht aan veranderende levenssituaties aan, ze hebben een lage stresstolerantie en een lage pijndrempel.

Migraine en epilepsie

Veel artsen en schrijvers uit het verleden associeerden migraine en epilepsie, maar de meeste gaven er de voorkeur aan om te zwijgen, gezien de houding tegenover deze ernstige ziekte als iets schandelijks. Angst voor epilepsie zorgde ervoor dat mensen bang waren voor migraine. Sommige artsen wezen op deze gelijkenis: een epileptische aanval wordt bijvoorbeeld ook voorafgegaan door een prodrome of aura.

De aura van migraine is echter heel specifiek en heel anders dan die van vóór een epileptische aanval. Visuele hallucinaties zijn kenmerkend voor migraine; epilepsie heeft nooit de klassieke flitspatronen die hierboven zijn beschreven. Echter, stemmingsveranderingen tijdens prodrome, geassocieerd met uitgesproken toestanden van vreugde of horror, in beide gevallen lijken erg op elkaar.

In uiterst zeldzame gevallen gaat een migraine-aanval gepaard met een kortdurend bewustzijnsverlies. Artsen hebben nog niet besloten of een dergelijke syncope een manifestatie is van echte migraine of een samenloop van epileptische aanvallen met een migraineaanval.

Het lijkt erop dat migrainepatiënten iets meer kans hebben dan andere mensen om epileptische aanvallen te krijgen en dat epileptica migraine hebben. Bovendien is migraine een beetje meer voor bij degenen die vatbaar zijn voor depressie, en enigszins verhoogt het risico op een tweede aanval van depressie. Het percentage van dergelijke mensen is echter erg klein; het is slechts 2-3.6 gevallen per 100.000 mensen ouder dan 20 jaar. Bij kinderen gebeurt bijna nooit dezelfde depressie.

Het is heel interessant hoe een migraine eruit ziet op een elektro-encefalogram (EEG), dat wordt vastgelegd met behulp van elektroden die aan het hoofd zijn bevestigd. Ondanks het grote aantal van dergelijke onderzoeken, werd het patroon kenmerkend voor migraine nooit gevonden. Sommige onderzoekers beweren dat ze op bepaalde frequenties de "pieken" van hersenactiviteit in de intervallen tussen aanvallen konden vaststellen, maar een duidelijk patroon dat de arts in staat zou stellen om een ​​diagnose van een migraine op basis van een EEG te stellen, werd nooit ontvangen. Dit is fundamenteel anders dan de situatie met epilepsie, waarbij een opvallende afwijking van de EEG ten opzichte van de norm de basis vormt voor de diagnose.

Electroencephalogrammen die tijdens een migraineaanval zijn gemaakt, zijn echter ook ver van de norm. Sommige artsen en onderzoekers beschouwen migraine met aura als een zeer trage epileptische aanval. In tegenstelling tot epileptische aanvallen zijn migraineaanvallen echter geenszins het gevolg van hersenbeschadiging.

Volle leven met epilepsie en geen aanvallen

Elektrische stimulatie of VNS-therapie http://vnstherapy.com.ua/in_ukraine is een effectieve innovatieve technologie, een nieuwe techniek, waardoor mensen met epilepsie een volledig leven kunnen leiden, aanvallen kunnen verminderen of epileptische aanvallen volledig kunnen elimineren. Een klein apparaatje door middel van een kleine ingreep wordt onder de huid geplaatst. Het apparaat is nodig voor het genereren van elektrische pulsen, het reageert onmiddellijk op hersenactiviteit, wat leidt tot een aanval.. ⇒

Oorzaken, manifestaties en behandeling van epilepsie

Epilepsie is een chronische hersenziekte die wordt gekenmerkt door convulsieve aanvallen. Er zijn symptomatische epilepsie (als een manifestatie van verschillende ziekten) en epilepsie zelf. De specialisten van de neurofysiologische kliniek http://www.bosdeti.ru/ betwijfelen niet het belang van de erfelijke neiging in de etiologie van epilepsie. Exogene oorzaken zijn van cruciaal belang - intra-uteriene geboorten, infecties, intoxicatie.. ⇒

Migraine behandeling

Migraine is een veel voorkomende ziekte. Dat gaat gepaard met hoofdpijn in de helft van het hoofd. Tot nu toe was het niet mogelijk om de oorzaak van deze aanvallen te identificeren. Omdat de pijn sterk genoeg is en tot 3 dagen kan duren, geeft migraine veel problemen en lijden aan patiënten. Migraine behandeling. ⇒

Hoe een tiener helpen met frequente migraine?

Wanneer kinderen de adolescentie ingaan, veroorzaken de puberteit en stress geassocieerd met middelbare scholing een toename van hoofdpijn in het algemeen en migraine-aanvallen in het bijzonder. Tegenwoordig wordt deze leeftijd nog gevaarlijker dan voorheen. De eisen die de moderne school aan kinderen stelt, zijn nog nooit zo geweest. ⇒

Migraine en epilepsie

Epilepsie en migraine

Epilepsie en migraine Vanwege de oorsprong, het pathofysiologische mechanisme van hun ontwikkeling, zijn deze twee ziekten nauw met elkaar verwant, wat hun differentiële diagnose aanzienlijk bemoeilijkt. In beide gevallen van deze ziekten is het mogelijk om de genetische aanleg te achterhalen.De aanzet tot het optreden van een aanval in beide gevallen is een verandering in het potentieel van zenuwcellen, wat leidt tot een schending van de vasculaire tonus in de hersenen.

Veel van de symptomen zijn erg vergelijkbaar bij deze ziekten. Bij migraine soms ook convulsies, zoals bij een epileptische aanval. Hoofdpijn voor deze ziekten verschilt in het feit dat ze bij migraine intenser zijn en een eenzijdige lokalisatie hebben. Wanneer een schending van het bewustzijn en bewustzijn van de omgeving tijdens de aanval gebruikelijk is. Anders, met een epileptische aanval, kan de patiënt niet reageren op wat er gebeurt. Het verschil ligt nog steeds in de duur van de aanvallen: met migraine, tot een uur, met epilepsie, minuten. Veranderingen in het EEG tijdens migraine tijdens een kleine aanval en tijdens epilepsie, meer uitgesproken, wat geassocieerd is met de dood van hersenneuronen. Wanneer een epilepsieaanval plaatsvindt, treedt verlamming van de ledematen of delen van het lichaam op, die niet wordt waargenomen tijdens een migraineaanval.

Migraine kan het optreden van epilepsie veroorzaken, wat in sommige gevallen kan leiden tot de opkomst van een nieuwe ziekte-migrelepsie. Dit is een complexe neurologische aandoening waarvoor dringend ingrijpen door gekwalificeerde medische zorg vereist is. Met hoofdpijn van migrainese aard, vergezeld van convulsieve aanvallen van een epileptisch type, zal de behandelingsbenadering hetzelfde zijn. Hoe onderscheid te maken tussen migraine en niet-convulsieve epilepsie zie hier

Gerelateerde berichten:

2 Reacties op "Epilepsie en Migraine"

In tab. 2 geeft de symptomen weer, de meest informatief voor hun differentiatie. Over het algemeen worden migraineaanvallen in vergelijking met epilepsie gekenmerkt door een geleidelijker begin en een langere loop. Misselijkheid en braken worden vaker geassocieerd met migraine en langdurige verwarring of slaperigheid na een aanval spreekt in het voordeel van epilepsie.

In tab. 2 geeft de symptomen weer, de meest informatief voor hun differentiatie. Over het algemeen worden migraineaanvallen in vergelijking met epilepsie gekenmerkt door een geleidelijker begin en een langere loop. Misselijkheid en braken worden vaker geassocieerd met migraine en langdurige verwarring of slaperigheid na een aanval spreekt in het voordeel van epilepsie.

Migraine en epilepsie: differentiële diagnose, comorbiditeit en gecombineerde therapie

De problemen van comorbiditeit en differentiële diagnose van verschillende paroxismale toestanden zijn uiterst relevant in de praktijk van een neuroloog.

Migraine - paroxismale hoofdpijn van pulserende aard, voornamelijk in de helft van het hoofd, vergezeld van foto, fonofobie, misselijkheid, braken, onvermogen om normale activiteiten voort te zetten, vermoedelijk in verband gebracht met disfunctie van vasomotorische regulatie.

Er zijn migraine zonder aura en migraine met aura (geassocieerde migraine). Een typische aura wordt gekenmerkt door focale neurologische symptomen, meestal voorafgaand aan hoofdpijn, maar ze kunnen worden gecombineerd met hoofdpijn of optreden bij afwezigheid.

In overeenstemming met de classificatie van de Internationale Vereniging voor de Studie van Hoofdpijn (2004), is migraine met aura verdeeld in:
• migraine met een typische aura;
• niet-migrainehoofdpijn met typische aura;
• typische aura zonder hoofdpijn;
• familiale hemiplegische migraine;
• sporadische hemiplegische migraine;
• basilaire type migraine.

Kinderen hebben ook periodieke syndromen voorafgaand aan de ontwikkeling van migraine: cyclisch braken, buikmigraine, vestibulaire migraine.

Complicaties van migraine omvatten:
• chronische migraine (15 dagen of meer per maand);
• migrainestatus;
• aanhoudende aura zonder een hartaanval te vormen;
• migraine herseninfarct;
• door migraine geïnduceerde epileptische aanval.

Scheid eventuele migraine afzonderlijk toe.

De duur van de aura is van 5 minuten tot 1 uur (meestal 15-30 minuten). Aan het einde van de aura of kort na zijn verdwijning ontwikkelt zich een hoofdpijn.

De Internationale Vereniging voor de Studie van Hoofdpijn heeft de volgende diagnostische criteria vastgesteld voor een migraineaanval zonder aura.

1. De duur van het paroxisme van hoofdpijn - van 4 tot 72 uur.

2. Een overwegend eenzijdige lokalisatie van pijn, soms met wisselende kanten.

3. Pulserende aard van pijn, winst na normale fysieke inspanning.

4. Middelgrote of hoge pijnintensiteit.

5. De aanwezigheid van ten minste één van de symptomen, zoals misselijkheid, braken, fonofobie, fotofobie.

6. Hoofdpijn wordt niet veroorzaakt door andere aandoeningen.

Voor migraine met aura is het kenmerkend:
• de aanwezigheid in de geschiedenis van ten minste twee van dergelijke aanvallen;
• de aura wordt weergegeven door volledig omkeerbare visuele stoornissen en / of volledig omkeerbare sensorische en spraakstoornissen;
• minstens 2 van de volgende symptomen optreden:

- gelijktijdige visuele stoornissen en / of sensorische stoornissen volgens hemitip;
- ten minste één van de symptomen van de aura ontwikkelt zich geleidelijk over 5 minuten of meer en / of verschillende symptomen van de aura verschijnen consequent gedurende 5 minuten of langer;
- elk symptoom van de aura duurt minstens 5, maar niet meer dan 60 minuten;

• hoofdpijn voldoet aan twee of meer criteria voor migraine zonder aura en treedt op tijdens de aura of binnen 60 minuten erna;
• hoofdpijn is niet geassocieerd met andere ziekten.

Epilepsie is een hersenaandoening die wordt gekenmerkt door een aanhoudende neiging tot het optreden van epileptische aanvallen, evenals de neurobiologische, cognitieve, psychologische en sociale gevolgen van deze aandoening. De diagnose epilepsie vereist de ontwikkeling van ten minste één epileptische aanval (ILAE, IBE, 2005).

Moderne classificatie van epileptische aanvallen
1. Gedeeltelijk:
• eenvoudig gedeeltelijk
• complexe gedeeltelijke
• eenvoudig of complex partieel met secundaire generalisatie
2. Gegeneraliseerd:
• afwezigheden:
- typisch
- atypisch
• myoclonic
• clonisch
• tonisch
• tonisch-clonisch
• atonisch (astatisch)
3. Niet geclassificeerd

Gebaseerd op de definitie van epilepsie in het ziektebeeld van de ziekte, is de epileptische aanval van de patiënt van het grootste belang.

Differentiëren met migraineaanvallen hebben meestal eenvoudige en complexe partiële aanvallen, die, afhankelijk van de zone van epileptische focusvorming, semi-verdeeld zijn in aanvallen afkomstig van de frontale, temporale, pariëtale en occipitale lobben, evenals van diepe structuren van de hersenen.

De relevantie van de gezamenlijke studie van migraine en epilepsie is voornamelijk te wijten aan de hoge prevalentie van beide ziekten. De incidentie van migraine bij de bevolking is 5-25% bij vrouwen en 2-10% bij mannen. Tegelijkertijd treedt ongeveer 1/3 van alle primaire hoofdpijnen (ongeveer 28%) op bij migraine. De prevalentie van epilepsie in de populatie is 0,5-1%. Zelfs een eenvoudige rekenkundige vergelijking van gegevens met betrekking tot de frequentie van het voorkomen ervan duidt op een groot aantal mensen met deze ziekte. Volgens een aantal auteurs is de comorbiditeit van deze nosologische vormen echter groter. Zo heeft elke vierde patiënt met epilepsie last van migraine (S. R. Haut et al., 2006) en de frequentie van epileptische aanvallen bij mensen met migraine is tot 17% (F. Anderman, 1987).

Naast de feitelijke comorbiditeit is de interesse voor de clinicus de differentiële diagnose van migraineaanvallen en epileptische aanvallen. Beide toestanden worden gekenmerkt door de frequente aanwezigheid van aura, paroxismalisme van de leidende symptomen en de aanwezigheid van postictale stoornissen.

Migraine met aura en vooral migraine van het basilaire type hebben veel vergelijkbare symptomen als epilepsie met occipitale partiële aanvallen.

Ten slotte heeft een aantal auteurs voorwaarden beschreven waarin de migraineaanval en epileptische aanval een enkel paroxisme vormen. Vaak is de migraine-aanval een trigger voor een epileptische aanval. Deze combinatie wordt migrapsia genoemd.

In de klinische praktijk vormt de mogelijkheid van een combinatie van migraine en epilepsie een dubbele taak voor clinici, die schematisch wordt weergegeven in figuur 1.

Enerzijds is een differentiële diagnose van migraineaanval en epileptisch paroxisme noodzakelijk, anderzijds moet rekening worden gehouden met de hoge waarschijnlijkheid van co-morbiditeit van deze aandoeningen.

Bij het vaststellen van comorbiditeit, en dit is alleen mogelijk na een grondige differentiële diagnose, is het noodzakelijk:
• vaststellen hoe deze pathologische processen met elkaar samenhangen;
• selecteer adequate gelijktijdige therapie voor beide aandoeningen, waarbij rekening wordt gehouden met de effectiviteit van bepaalde anticonvulsiva voor de behandeling van zowel epilepsie als migraine; Het is belangrijk om rekening te houden met geneesmiddelinteracties van geneesmiddelen voor de verlichting van aanvallen en profylactische behandeling van migraine met anticonvulsiva.

Als zich bij een patiënt een paroxismale toestand ontwikkelt, is differentiële diagnose noodzakelijk om zijn karakter vast te stellen. Zeker, een migraine-aanval zonder aura en een primaire gegeneraliseerde tonisch-clonische epileptische aanval zijn niet gemakkelijk te onderscheiden. Een belangrijke moeilijkheid is de differentiële diagnose van partiële aanvallen, vooral die met een focus in het occipitale gebied, en migraineaanvallen met aura of basilar-type migraineaanvallen.

Al deze aandoeningen worden gekenmerkt door visuele stoornissen, die echter enigszins verschillen in het klinische beeld, die kunnen dienen als differentiële diagnostische criteria voor paroxysmen.

In aanwezigheid van partiële occipitale aanvallen, is de differentiële diagnose van epileptische aanvallen met migraine paroxysm met aura en paroxysm van basaire migraine relevant. Aangezien al deze paroxysmale aandoeningen gepaard gaan met voorbijgaande visuele stoornissen, biedt hun differentiële diagnose bepaalde problemen. Tabel 1 geeft de belangrijkste verschillen weer van deze paroxysmale aandoeningen.

Voor occipitale, eenvoudige partiële aanvallen, is een significant kortere duur van visuele hallucinatie kenmerkend dan voor migraine-paroxysmen. Partiële aanvallen vanuit het occipitale gebied hebben meestal een hogere frequentie dan migraineaanvallen met visuele aura en vooral het basilaire type. Patiënten verschillen in de aard van visuele hallucinaties - met occipitale epileptische aanvallen worden vooral concentrische toenamen in de elementen waargenomen, die zich naar de andere kant van het gezichtsveld verplaatsen, waarna een daaropvolgende tonische afwijking van de ogen kan ontstaan, soms met het uiterlijk van epileptische nystagmus.

Bij aanvallen van migraine met aura zijn visusstoornissen voornamelijk van een achromatisch, zwart en wit karakter met lineaire elementen die toenemen van het midden naar de periferie van de helft van het gezichtsveld. Bij een migraine van het basilaire type vindt de volgende blindheid gewoonlijk plaats.

Bij verdere ontwikkeling kan een epileptische aanval een complex deel worden en gaat het klinisch gepaard met een verstoring van het bewustzijn en vervolgens naar een secundair gegeneraliseerd bewustzijn, wat tot bewustzijnsverlies en epileptische aanvallen zal leiden. Bij patiënten met migraine-paroxysmen leidt de verdere ontwikkeling van de aanval tot de ontwikkeling van hoofdpijn.

Bovendien ontwikkelen patiënten met gedeeltelijke occipitale epileptische aanvallen vaak blindheid en hemianopsy, wat ook voorkomt bij aanvallen van basilar-type migraine. Bovendien gaat een dergelijke migraineaanval vaak gepaard met de ontwikkeling van nog andere voorbijgaande neurologische symptomen. Opgemerkt moet worden dat als de duur van een partiële occipitale epileptische aanval vertraagd is of visusstoornissen bij migraine-aanvallen kortstondig duren, hun differentiële diagnose moeilijk is. Het compliceert ook de differentiële diagnose van het feit dat de migraineaanval gepaard gaat met veranderingen in de monitoring van elektro-encefalografische indicatoren.

Figuur 2 toont de visuele sensaties met occipitale aanvallen en visuele aura met migraine. Opgemerkt moet worden dat visuele hallucinaties met occipitale epilepsie stabieler zijn. De patiënt ziet een adequate afbeelding die alleen met verschillende kleuren en tinten kan spelen.

Met aura neemt het verlies van een deel van het gezichtsveld geleidelijk toe en bereikt het zijn maximum voor het begin van hoofdpijn. Pas na een nauwkeurige bepaling van de aard van het paroxysme is het noodzakelijk om met een adequate therapie voor de ziekte te beginnen.

Bij dynamische observatie van patiënten moet rekening worden gehouden met de frequente comorbiditeit van deze pathologische aandoeningen, die verschillende klinische opties kunnen hebben.

De meest opvallende optie voor het combineren van epipay met migraineaanvallen is migrapsia, beschreven door W.G. Lennox (1960). Deze combinaties manifesteren zich door de overgang van een klassieke migraineaanval naar een daaropvolgende epileptische aanval. Dit kan blijkbaar niet worden beschouwd als de comorbiditeit van twee nosologische vormen, maar eerder als een onderling verbonden, verenigd pathologisch proces. Opgemerkt moet worden dat, in overeenstemming met de internationale classificatie van hoofdpijnaandoeningen, tweede editie (ICHD-2), de diagnose van migralepia wordt vastgesteld wanneer een epipriqua optreedt tijdens een migraine-aura of binnen een uur erna.

Naast miglepsy kan de volgende variant van een combinatie van migraine en epilepsie worden overwogen: het ontstaan ​​van migrainehoofdpijn na een epileptische aanval. Opgemerkt moet worden dat veel patiënten klagen over hoofdpijn na epiphrista, en het wordt vaak beschouwd als een postictale stoornis of als een manifestatie van het pathologische proces dat leidde tot de ontwikkeling van epilepsie. Tegelijkertijd wordt de mogelijkheid van het ontwikkelen van migrainehoofdpijn tijdens de postictale periode door clinici vaak onderschat. Naar onze mening vereisen kwesties van postictale migraine verdere opheldering - de prevalentie, therapeutische tactieken en de rol in de ernst van het beloop van epilepsie blijven onduidelijk.

Soms is er bij patiënten, namelijk bij vrouwen, een verband tussen beide comorbide processen - epilepsie en migraine met de menstruatiecyclus. In dit geval kan men spreken van de comorbiditeit van catameniale migraine en catameniale epilepsie.

Daarnaast is er een vrij grote groep patiënten bij wie epiprips en migraine-aanvallen niet van elkaar afhankelijk zijn en het is niet mogelijk om de relatie tussen deze pathologische processen te achterhalen.

De behandeling van epilepsie en migrainetherapie is goed ontwikkeld. Als wordt besloten om de behandeling van epilepsie te starten, moet de keuze van anti-epileptica (AED) worden gemaakt, rekening houdend met de volgende klinische en sociale kenmerken:
• inbeslagnemingstype;
• epilepsiesyndroom;
• geslacht van de patiënt;
• geassocieerde ziekten;
• leeftijd van de patiënt;
• sociale en economische situatie.

In de volwassen epileptologische praktijk wordt de voorkeurslijn van de sonde meestal eerst bepaald door het type epi-fit. Indien mogelijk worden andere kenmerken in aanmerking genomen (Tabel 2).

Behandeling van convulsies begint met monotherapie met het geneesmiddel van de 1e lijn naar keuze, waarvan de effectiviteit minimaal 3 maanden na het bereiken van de therapeutische dosis van het geneesmiddel wordt beoordeeld. Evaluatie van de effectiviteit over een kortere tijdsperiode maakt het niet mogelijk het effect van de probe te bepalen, wat leidt tot hun frequente vervanging en de ontwikkeling van secundaire farmacologische resistentie.

Bij het kiezen van de eerstelijnsprobe moeten de meest voorkomende bijwerkingen worden onthouden die de kwaliteit van leven van patiënten in grotere mate kunnen verslechteren dan de aanwezigheid van epiprips, afhankelijk van geslacht, leeftijd en sociaal functioneren van de patiënt. Met de effectiviteit van de eerste benoeming van de sonde, wordt deze gedurende 2-3 jaar in therapeutische doses gebruikt.

Met de ineffectiviteit van de eerste toegewezen AED in de vorm van monotherapie, wordt een ander geneesmiddel van de 1e lijn naar keuze voorgeschreven, tot een therapeutische dosis gebracht en vervolgens geleidelijk de eerste AED geannuleerd. Met de effectiviteit van therapeutische doses van de tweede sonde, wordt het ook gedurende lange tijd en continu gedurende 2-3 jaar voorgeschreven. Als een patiënt toevallen ontwikkelt bij het voorschrijven van één geneesmiddel uit de 1e lijn van keuze, waarvan de frequentie en ernst de kwaliteit van het sociaal functioneren sterk verminderen, kan worden overgeschakeld naar behandeling met twee AED's (duotherapie). Overstappen op het volgende medicijn is alleen mogelijk met zeer zeldzame aanvallen. Meestal schakelen ze over op therapie met twee AED's, waarvan er één wordt gekozen die effectiever is en beter wordt getolereerd door de zieken. Geneesmiddel van de 1e of 2e lijn naar keuze wordt eraan toegevoegd, een combinatie van eerder voorgeschreven AED of een van hen met een geneesmiddel van de 1e of 2e keus is mogelijk, rekening houdend met hun farmacokinetische en farmacodynamische interacties. Doses mogen niet lager zijn dan therapeutisch. Met de ineffectiviteit van therapie met twee AED's, blijven ze therapieschema's kiezen uit twee, drie AED's, die effectief zijn voor de behandeling van een of andere aanval. In een dergelijke combinatie moet een geneesmiddel uit de kolom "Resistentie" aanwezig zijn (tabel 2). Combinaties van meer dan drie AED's worden als ineffectief beschouwd, omdat het onmogelijk is om hun interactie en de onvermijdelijke optelling van bijwerkingen te evalueren.

Migrainetherapie bestaat uit twee delen: het behandelen van een migraineaanval (verlichten van hoofdpijn en bijbehorende symptomen) en preventieve therapie tijdens de interictale periode.

Voor de verlichting van milde en matige migraineaanvallen zijn de geneesmiddelen van keuze acetylsalicylzuur, paracetamol en hun gecombineerde geneesmiddelen - citramon, citramon-extra, no-spalgin, kofitsil plus, etc.

Bij ernstige aanvallen, evenals bij de ineffectiviteit van pijnstillers voor lichte en matige paroxysmen, worden specifieke geneesmiddelen voorgeschreven. Selectieve serotonine-antagonisten - triptanen - de laatste twee decennia zijn beschouwd als eerstelijnsgeneesmiddelen voor de verlichting van migraineaanvallen. Volker Limmroth (2008) beschreef de staat met de ontwikkeling van nieuwe triptanen als "de oorlog van de triptanen". In de klinische praktijk worden momenteel sumatriptan, zolmitriptan, enz. Gebruikt. Tegelijkertijd zijn 19 generieke geneesmiddelen van sumatriptan geregistreerd in de landen van de Europese Unie en Noord-Amerika. Onder zo'n keuze van triptanen is het onmogelijk om de meest effectieve en veilige te selecteren, omdat geen van de geneesmiddelen in multicentrische gecontroleerde onderzoeken zijn voordeel ten opzichte van de anderen toonde.

Ergotaminepreparaten (dihydroergotamine, ergotamine) worden al lang beschouwd als het belangrijkste middel voor de verlichting van migraineaanvallen. Ze hebben een vrij hoog rendement, maar zijn giftig en hebben een aantal bijwerkingen die het gebruik ervan beperken.

In gevallen waarbij een migraineaanval gepaard gaat met misselijkheid en braken, wordt metoclopramide ook oraal of intramusculair voorgeschreven. Als een niet-medicamenteuze behandeling kunnen biofeedback, ontspanningstechniektraining en gedragstherapie effectief zijn.

Momenteel zijn de hoop op een effectievere verlichting van migraineaanvallen geassocieerd met neuronale geneesmiddelen - selectieve 5-HT-agonisten._1F-receptoren. Ze hebben een andere chemische structuur met triptanen en bevinden zich in de experimentele fase. Er wordt van uitgegaan dat deze geneesmiddelen het effect van vasoconstrictie zullen missen. Een andere klasse geneesmiddelen van de toekomst zijn CGRP-receptorantagonisten, de belangrijkste neurotransmitter van migraine (de eerste vertegenwoordiger van deze klasse van geneesmiddelen is al beschikbaar in Europa).

De verlichting van een migraineaanval bevindt zich meestal in de voorhoede van de therapeutische tactieken voor een bepaalde ziekte. Tegelijkertijd beschouwen de meeste auteurs preventieve maatregelen tijdens de interictale periode als een of andere niet-medicamenteuze methoden: diëten, maatregelen om de slaapwaakmodus te normaliseren en andere aanbevelingen om situaties te voorkomen die leiden tot de ontwikkeling van migraineaanvallen.

Deze benadering wordt ook vergemakkelijkt door de onderschatting door clinici van de ernst van de effecten van migraineaanvallen op de patiënt. Gegevens uit epidemiologische studies geven aan dat het risico op een beroerte alleen significant verhoogd is bij migraine met aura en een frequentie van aanvallen van meer dan 12 per jaar. Vermoedelijk is het risico op een beroerte meer gerelateerd aan de frequentie van aura's en niet aan aanvallen op zich, waardoor de klinische betekenis van een aura zonder hoofdpijn toeneemt.

Een van de manieren om migraine te voorkomen is het verplichte gebruik van profylactische therapie voor frequente migraineaanvallen met aura.

Volgens R.B. Lipton et al. (2001, 2002) (figuur 3), ongeveer 50% van de mensen met migraine hebben aanwijzingen voor preventieve medische behandeling en slechts 5% krijgt dit.

Indicaties voor preventieve behandeling van migraine omvatten:
• frequente (minstens 3 per maand) ernstige aanvallen van migraine in strijd met de toestand van de patiënt tijdens de interictale periode en de kwaliteit van leven in het algemeen; Dergelijke stoornissen omvatten: emotionele (depressie, verhoogde angst), autonome (paniekaanvallen, hyperventilatie syndroom) stoornissen, slaapstoornissen, pericraire spierdisfunctie;
• een voorgeschiedenis van migrainestatus, ernstige postictale aandoening;
• een combinatie van migraine met misbruik van hoofdpijn (AHB) geassocieerd met het nemen van medicatie om migraineaanvallen onder controle te houden.

Als preventieve therapie worden β-blokkers, anticonvulsiva (valproïnezuur, topiramaat), antidepressiva (tricyclische, selectieve serotonineheropnameremmers), calciumkanaalblokkers gebruikt.

De dagelijkse ongecontroleerde inname van analgetica leidt tot een medicijnziekte, die wordt waargenomen bij 20% van de bevolking van de ontwikkelde landen, waarvan AGB één van de manifestaties is. AGB staat op de derde plaats in frequentie na spanningshoofdpijn en migraine. De prevalentie van AHB bij patiënten in gespecialiseerde centra met hoofdpijn bedraagt ​​10% en bij de populatie 1%. In de nieuwe editie van de International Classification of Headache (2004) werd AGB voor het eerst belicht in een apart gedeelte, wat het belang van het probleem nog eens onderstreept. Het misbruik van pijnstillers is ook een van de belangrijkste factoren in de chronisatie van de primaire vormen van hoofdpijn. Moderne principes voor de behandeling van antibiotica omvatten drie principes:
• de afschaffing van de "schuldige" drug;
• parenterale ontgifting met geneesmiddelen zoals dexamethason, amitriptyline, ergotamine, enz.;
• Verplichte benoeming van profylactische antimigraine therapie.

Al deze activiteiten moeten gelijktijdig worden uitgevoerd. Voorspellers van AHB-terugkeer zijn hoge doses pijnstillers (meer dan 30 doses per maand), andere afhankelijkheden van de patiënt (roken, alcoholmisbruik), evenals het handhaven van het patroon van chronische pijn 2 maanden na de afschaffing van het "schuldige" medicijn en ontgifting.

In tegenstelling tot epilepsie, waarbij elke epileptische aanval de weg lijkt te effenen voor de ontwikkeling van de volgende, is het bij mensen met migraine lang niet altijd om te spreken van een toename in de frequentie en ernst van de aanvallen. Bij patiënten zonder preventieve behandeling wordt de therapeutische tactiek alleen beperkt tot het stoppen van het begin en het ontwikkelen van migraineaanvallen. Bij een bepaald percentage migrainepatiënten zonder preventieve behandeling wordt progressie van verslechtering echter waargenomen in de vorm van een toename in de frequentie en ernst van migraineaanvallen.

Deze groep patiënten heeft naar onze mening een meer diepgaand onderzoek nodig om miglapsia of andere varianten van migraine migraine met epilepsie uit te sluiten. In het algoritme voor het onderzoeken van deze patiënten is het raadzaam om EEG-monitoring en EEG-videomonitoring uit te voeren tijdens migraineaanvallen, evenals een anamnestische zoektocht naar andere paroxysmen met hun mogelijke monitoring.

Aldus zijn de indicaties voor preventieve medicamenteuze behandeling van migraine breed genoeg, en bij veel patiënten die een dergelijke behandeling niet krijgen, verslechtert de kwaliteit van leven als gevolg van frequente en ernstige migraineaanvallen.

Van de eerstelijnsgeneesmiddelen voor de preventieve behandeling van migraine, worden β-blokkers, flunarizine en anticonvulsiva onderscheiden, waaronder valproïnezuur en topiramaat vertoonden de hoogste werkzaamheid bij het voorkomen van migraine-aanvallen (Tabel 3).

Bètablokkers zijn voldoende effectief bij de preventieve behandeling van migraine, maar het gebruik ervan wordt aanzienlijk beperkt door het hypotensieve effect, waardoor het gebruik ervan bij mensen met lage en soms normale druk onmogelijk is. Het zijn deze patiënten die de meerderheid uitmaken van migrainepatiënten.

Flunarizine is een calciumkanaalblokker met een overheersend effect op de hersenvaten. Remt de opname van calcium in de cellen van de vasculaire gladde spieren, elimineert cerebraal vasospasme, verbetert de cerebrale circulatie en voorkomt hersenhypoxie. Het heeft een antihistaminisch effect en vermindert de prikkelbaarheid van het vestibulaire apparaat. Het medicijn is niet geregistreerd in Oekraïne.

Het gebruik van anticonvulsiva voor de preventieve behandeling van migraine komt vaker voor in de Verenigde Staten en Canada. Het aandeel anticonvulsiva is goed voor 1/3 van de totale preventieve behandeling van migraine, terwijl dit in Europa (EU) slechts 5% is. Hoewel, zoals te zien is in tabel 2, de effectiviteit van anticonvulsiva en, vooral, het medicijn depakine, bewezen door multicenteronderzoek, 70-80% is (een indicator van een afname van de frequentie van aanvallen met meer dan 50%).

Opgemerkt moet worden dat de werkzaamheid en veiligheid van het gebruik van valproïnezuur voor de profylactische behandeling van migraine is bewezen in talrijke placebogecontroleerde multicenter-onderzoeken. Vergelijkbare tests zijn uitgevoerd sinds de late jaren 90 van de vorige eeuw, voornamelijk in de Verenigde Staten en Canada. De mogelijkheid om valproïnezuur te gebruiken om migraineaanvallen te voorkomen werd voor het eerst opgemerkt door Welch et al. in 1975, toen waren er enkele werken die het gebruik ervan bevestigen in geval van frequente migraineaanvallen. Deze observationele studies dienden als basis voor verder onderzoek.

Aanvankelijk werd bewezen dat valproïnezuur (depakine) bij een dosis van 800 mg / dag de frequentie van migraineaanvallen significant verlaagde in vergelijking met placebo. De volgende fase van de multicenter studie van valproïnezuur bij migraine was de studie van de effectiviteit van verschillende doses van het medicijn. Bij het vergelijken van doses van 500, 1000, 1500 mg, werd gevonden dat de dosis van het medicijn 1000 mg / dag het grootste preventieve effect heeft. Opgemerkt moet worden dat een verdere verhoging van de dosis de werkzaamheid van het geneesmiddel niet verhoogde. De werkzaamheid van valproïnezuur bij de behandeling van migraine in een dagelijkse dosis van 1500 mg was lager dan bij een dosering van 1000 mg / dag en vergelijkbaar met een dosis van 500 mg / dag (figuur 4).

Bij gebruik van een dosis van 1000 mg werd echter een groter aantal bijwerkingen waargenomen, wat leidde tot het annuleren van de therapie door de patiënten zelf.

Een analyse van de verdraagbaarheid van valproïnezuurpreparaten liet zien dat neveneffecten bij gebruik voor de profylactische behandeling van migraine zelfs minder vaak voorkomen dan bij patiënten met epilepsie. Gedurende het jaar werd therapietrouw waargenomen bij 70% van de patiënten die het medicijn kregen, bij ongeveer 10% van de patiënten werd het geannuleerd vanwege inefficiëntie en slechts in 20% vanwege verschillende bijwerkingen of om andere redenen. De tolerantie en werkzaamheid van valproïnezuur waren zo hoog dat 40% gedurende drie jaar aan therapie bleef vasthouden (figuur 5).

Deze analyse bevestigt ook de haalbaarheid van het gebruik van valproïnezuur (depakinepreparaat) in een dosis van 500-1000 mg / dag voor de profylactische behandeling van migraine. Het verhogen van de dosis leidt tot een afname van de verdraagbaarheid zonder een toename van het therapeutisch effect.

Ten slotte hebben verdere multicenter-onderzoeken aangetoond dat het gebruik van verlengde vormen van valproïnezuur dezelfde werkzaamheid en verdraagbaarheid heeft, maar het is handiger voor de patiënt.

Opgemerkt moet worden dat met het gebruik van valproïnezuur met verlengde werking, een toename van het effect wordt waargenomen, afhankelijk van de duur van de behandeling, wat het gebruik ervan geschikter maakt voor profylactische behandeling van migraine.

Het is dus mogelijk om de bewezen effectiviteit van het gebruik van het medicijn Depakin voor de profylactische behandeling van migraine in een dosis
500-1000 mg / dag, terwijl het de voorkeur heeft om de vorm van de drug langzame afgifte te gebruiken (bijvoorbeeld Depakine Chrono).

De effectiviteit van valproïnezuur voor de behandeling van migraine is grotendeels te wijten aan de GABA-erge werking van valproïnezuur als een anti-epilepticum. Het gebruik van anticonvulsiva voor de profylactische behandeling van migraine in Oekraïne is ongecompliceerd en, uiteraard, een veelbelovende richting in de behandeling van dergelijke patiënten.

Bij individuen met comorbiditeit van epilepsie en migraine, moet men bij het selecteren van een AED ook rekening houden met hun anti-migraine-effect en een breed-spectrum AED aanbevelen met een significant antimigraine-effect.

Het is ook noodzakelijk om rekening te houden met de geneesmiddelinteractie van anticonvulsiva met geneesmiddelen voor de verlichting van migraine-aanvallen. Salicylaten concurreren bijvoorbeeld om plasma-bindende eiwitten, wat bijdraagt ​​tot een toename van de vrije fractie van fenytoïne in plasma, maar tegelijkertijd een afname van het gehalte aan totaal fenytoïne.

Gezamenlijke toediening van valproïnezuur en aspirine verbetert de afgifte van valproïnezuur uit de eiwitgebonden toestand aanzienlijk, waardoor de geneesmiddelconcentratie in het bloedplasma toeneemt en kan leiden tot de ontwikkeling van dosisafhankelijke bijwerkingen van valproïnezuur en in sommige gevallen intoxicatie (bij gebruik van grote doses valproaat). Andere groepen niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen verhogen de concentratie van valproaten iets, maar aanzienlijk minder dan salicylaten.

Dus ondanks het feit dat in het stadium van de eerste paroxysmen vaak een differentiële diagnose van migraineaanvallen en epileptische aanvallen noodzakelijk is, is het noodzakelijk om de hoge comorbiditeit van deze pathologische aandoeningen te onthouden, wat indirect de mogelijkheid van hun gemeenschappelijke pathogenese aangeeft. Diagnose van comorbiditeit van migraine en epilepsie is naar onze mening onvoldoende. Een dergelijke hypodiagnose is meestal het gevolg van het overwicht van een van de pathologische aandoeningen bij het bepalen van de ernst van de toestand van de patiënt, of onvoldoende diagnose van epilepsie en, met name, migraine, evenals, in verschillende mate, van de clinici die hun co-morbiditeit onderschatten.

Bij het vaststellen van de comorbiditeit van migraine en epilepsie is het raadzaam geneesmiddelen voor te schrijven die beide pathologische aandoeningen beïnvloeden. Als één medicijn niet genoeg is, moet de combinatie van voorgeschreven geneesmiddelen worden uitgevoerd, rekening houdend met hun geneesmiddelinteracties.

Referenties worden bewerkt.