Cerebrale bloeding

Bloeding in de hersenkamers is een van de soorten acute aandoeningen van de cerebrale circulatie - de meest voorkomende pathologie in de neurologie. De ontwikkeling van bloeding in de hersenen, in de regel, wordt bevorderd door onbehandelde aanhoudende arteriële hypertensie, alcoholmisbruik, roken, het nemen van geneesmiddelen die de bloedstolling schenden. De diagnose wordt gesteld op basis van het verzamelen van anamnese van het leven van de patiënt en het uitvoeren van een reeks onderzoeken (MRI of CT, ECG). De behandeling is gericht op het elimineren van hersenoedeem, normalisatie van de ademhalingsfunctie en bloeddruk.

Cerebrale bloeding

Hemorragie in de kamers van de hersenen is een pathologie die verband houdt met een beroerte door hemorragische type. De synoniemen van deze ziekte zijn ventriculaire bloeding (intraventriculaire bloeding - IVH), hemorragische beroerte met een doorbraak van bloed in de ventrikels. Deze pathologie staat op de eerste plaats in de mortaliteit in de wereld.

Volgens medische statistieken is de hersenbloeding in de eerste 2 dagen in 40-60% van de gevallen dodelijk. Het percentage stijgt tijdens het eerste jaar na een beroerte en bereikt ongeveer 90%. De ontwikkeling van een bloeding is meer typerend voor mensen boven de 50 die aan persisterende arteriële hypertensie lijden, maar kan ook voorkomen in andere pathologieën die geen verband houden met bloeddrukindicatoren.

classificatie

De classificatie van bloedingen in de hersenkamers werd meer dan 20 jaar geleden ontwikkeld en vermeld in de internationale classificatie van ziekten 10 herzieningen. Volgens ICD-10 is IVH verdeeld in verschillende stadia: subependymale hemorragie (SEC), SEC met distributie naar de laterale ventrikels van de hersenen, SEC met verdeling naar de ventrikels en naar de substantie van de hersenen. In de klinische praktijk onderscheiden experts op het gebied van neurologie 3 soorten bloedingen in de hersenkamers: bloedingen in de laterale ventrikels, in de III-ventrikel en in de IV-ventrikel.

Hemorragie in het laterale ventrikel vindt plaats vanuit de aangrenzende cerebrale weefsels en wordt gekenmerkt door de geleidelijke vulling van het laterale ventrikelvolume met de verspreiding van bloed in het III-ventrikel en daarbuiten. Bij een grote hoeveelheid gemorst bloed treedt een significante toename van het hersenvolume op met de ontwikkeling van bilaterale neurologische symptomen. Als de hersenbloeding gepaard gaat met het vullen van slechts één lateraal ventrikel, heeft het een gunstiger beloop en symptomen, die lijken op de gebruikelijke parenchymale bloeding.

Doorbraak van bloed in het III-ventrikel vindt plaats vanuit de mediale foci van parenchymale bloeding. Tegelijkertijd is er een acute ontwikkeling van neurologische symptomen, vaak leidend tot de dood. Bloeding in de IV-ventrikel komt voort uit de dorsale stam of het cerebellum. Dit type bloeding in de kamers van de hersenen heeft vaak een dodelijk einde.

redenen

Bloedingen in de ventrikels van de hersenen zijn verdeeld in primaire en secundaire. Primaire ventriculaire bloedingen geassocieerd met arteriële hypertensie of met amyloïdose van cerebrale bloedvaten zijn zeldzaam. Volgens sommige waarnemingen vormen ze 1 geval van de 300. Secundaire bloedingen in de hersenkamers worden veroorzaakt door factoren zoals ongecontroleerde inname van antibloedplaatjesagentia en fibrinolytica, intracranieel aneurysma (lokaal dunner worden en uitsteken van de wand van het cerebrale bloedvat met daaropvolgende doorbraak), oncologische hersentumoren,

Hersenventrikelbloeding wordt meestal gekenmerkt door een snel ontwikkelende depressie van het bewustzijn. Vaak komt coma voor in de eerste uren na een beroerte. Alleen in het geval van een geleidelijke uitstorting van bloed en een klein deel ervan, kan het bewustzijn van de patiënt gedurende lange tijd worden opgeslagen en geleidelijk worden verloren. In de regel gaat bloeding in de kamers van de hersenen gepaard met symptomen van de schelp en overgeven. Het vegetatieve symptoomcomplex is typerend: hyperhidrose en kilte-achtige tremor; bleekheid en vervolgens hyperemie van het gezicht, de ledematen en de romp; aanvankelijke temperatuurdaling met een snelle overgang naar hyperthermie, bereikend 41-42 ° C.

Een van de typische tekenen van bloeding in de ventrikels van de hersenen is een verstoring van de spiertonus in de vorm van hormoonsyndroom of decerebratie-rigiditeit. In het eerste geval vindt een toename van de spierspanning van de getroffen ledematen op een aanvalsachtige manier plaats. Een aanval van hormonen kan optreden als reactie op externe stimuli. Met decerebratie stijfheid is de spierspanning overwegend verhoogd in de strekspieren. De patiënt liegt, zijn rug gebogen en het hoofd achterover gegooid. Zijn handen en vingers zijn gebogen, zijn onderarmen zijn naar binnen gekeerd.

Vaak hersenbloeding ventrikels gaat gepaard met parese parenchymale hemorragische haard tegenovergestelde uiteinden verschijning motor automatisme in neparetichnyh ledematen, een toename peesreflexen, pathologische als zonder buikreflexen, bekkenbodemorganen functioneren stoornis. Met bloeding in het III-ventrikel komen ademhalings- en circulatiestoornissen naar voren, het hormonensyndroom is bilateraal. Bloeding in het IV-ventrikel gaat gepaard met hikken en een schending van het slikken, spontane bewegingen zijn afwezig, de effecten van hormotonie zijn mild.

Bij voortdurende bloeding in de hersenkamers als gevolg van een toename van het uitstromende bloed, een sterke toename van de intracraniale druk, toenemende zwelling van de hersenen en compressie van de zenuwcentra die verantwoordelijk zijn voor de levensondersteuning van het lichaam, worden de symptomen van respiratoire en cardiovasculaire aandoeningen verergerd. Er is een overtreding van het ritme en de frequentie van de ademhaling, initiële bradycardie op de korte termijn wordt vervangen door tachycardie tot 120-150 slagen / min., Aritmieën komen voor.

Afhankelijk van de bloeding tijdens bloeding in de kamers van de hersenen, verslechtert de toestand van de patiënt. Het hormonensyndroom neemt af, hypotensie ontwikkelt zich geleidelijk en automatische bewegingen verdwijnen, er ontstaan ​​kruisreacties. Vervolgens ontwikkelen zich volledige atonie en areflexie.

diagnostiek

De diagnose van hersenbloeding wordt gesteld op basis van een systematische beoordeling van de geschiedenis van de patiënt: de aanwezigheid van bloedziekten, eerdere hemorragische beroertes, het gebruik van geneesmiddelen die het bloedstollingssysteem beïnvloeden, enz., Acuut begin en snelle ontwikkeling van ernstige klinische symptomen; data neurologisch onderzoek en aanvullend onderzoek.

Als u vermoedt dat een bloeding in de ventrikels van de hersenen van de patiënt zo snel mogelijk naar het ziekenhuis moet worden gebracht. Het is mogelijk dat hij in de ambulance reanimatie moet uitvoeren. In het ziekenhuis om de diagnose te bevestigen, wordt de patiënt uitgevoerd: MRI of CT-scan van de hersenen, een bloedtest met het tellen van het aantal bloedplaatjes, onderzoek van de coagulatie, bewaken van het ECG en bloeddruk.

Als een MRI- of CT-scan niet mogelijk is, krijgt de patiënt een echo-encefalografie, waarmee de aanwezigheid van een verschuiving in de mediale hersenstructuren kan worden vastgesteld. In sommige gevallen is een lumbaalpunctie vereist om intraventriculaire bloeding te differentiëren, waarbij bloed het hersenvocht binnendringt, door ischemische beroerte. Diagnostische punctie van het ventrikel maakt een meer accurate diagnose van hersenbloeding mogelijk.

Behandeling en preventie

De behandeling van bloeding in de hersenkamers, voornamelijk gericht op de vroege organisatie van medische zorg en onmiddellijke basistherapie: de normalisatie van de cardiopulmonale functie, het bewaken van bloeddrukindicatoren, het reguleren van de constantheid van de interne omgeving van het lichaam. Daarnaast wordt symptomatische behandeling uitgevoerd: de introductie van anticonvulsieve geneesmiddelen, indien nodig, de introductie van hulpmiddelen om de zwelling van de hersenen te verlichten en de normalisatie van intracraniale druk, de introductie van anti-emetica.

Nauwkeurige specifieke therapie van hersenbloeding, gericht op het stoppen van bloedingen, is momenteel in ontwikkeling. Pathogenetische therapie bestaat voornamelijk in het handhaven van optimale aantallen bloeddruk en het evacueren van gemorst bloed door chirurgische methoden. Door pathogene is het mogelijk om te dragen en neurobeschermende therapie: doping neurotrofe acties (gidralizatov uit serum van kalveren bloed, piracetam, glycine), antioxidanten (metiletilpiridinola, Meldonium, vit E), Calciumantagonisten (nimodipine, nicardipine), Pharmaceuticals, verbeteren beïnvloeden (cytochroom C, inosine, L-carnitine, ATP).

De vraag naar de chirurgische behandeling van hersenbloedingen wordt in beide gevallen afzonderlijk opgelost. Evacuatie van parenchym hematoom en punctie aspiratie van bloed uit de ventrikels verminderen intracraniële compressie en dislocatie van hersenstructuren. Indicaties voor ventriculaire drainage of evacuatie van endoscopisch hematoom kunnen een mediale beroerte zijn met een doorbraak in de ventrikels. Chirurgische interventie kan effectief zijn in de aanwezigheid van gegevens voor aneurysma of AVM-hersenvaten. Volgens sommige klinische observaties, met de ontwikkeling van een comateuze toestand, is chirurgische behandeling alleen aan te raden in de eerste 6-12 uur.

Naast de primaire behandeling van hersenbloeding, wordt speciale aandacht besteed aan de preventie van somatische complicaties - drukzweren, respiratory distress syndrome, pneumonia, urogenital infection, stress ulcers.

Preventie van de ontwikkeling van acute bloedsomloopstoornissen van het hemorragische type, waaronder bloedingen in de ventrikels van de hersenen, zijn: tijdige behandeling van arteriële hypertensie, het handhaven van een gezonde levensstijl, het innemen van medicijnen alleen zoals voorgeschreven door een arts, tijdige detectie en correctie van ziekten met gestoorde bloedstolling.

Doorbraak van bloed in de ventrikels van de hersenen

Intraventriculaire bloeding - een type acuut cerebrovasculair accident (beroerte). Meestal komt het voor bij mensen met hypertensie, in de leeftijd van 45 tot 60 jaar. Hemorragie in de hersenkamers kan optreden bij een jongeman die aan cocaïneverslaving lijdt. Het ziektebeeld ontwikkelt zich sterk en plotseling. Een hemorragische beroerte wordt meestal voorafgegaan door fysieke inspanning of emotionele overbelasting.

redenen

Hypertensie of aanhoudende arteriële hypertensie is de meest voorkomende oorzaak van hersenbloeding. Ook mensen die lijden aan atherosclerose, bloedziekten, ontsteking van hersenvaten zijn vatbaar voor een beroerte.

De basis van bloeding (bloedstroom voorbij het vat) is gebaseerd op functionele en organische veranderingen in de circulatie van de hersenen. Wanneer de druk constant wordt verhoogd of hypertensieve crises verschijnen (plotselinge en ernstige verhoging van de bloeddruk tot 200/100), treden aandoeningen op die geassocieerd zijn met vasculaire tonus. De wanden van bloedvaten zijn ongeorganiseerd: het inzicht voor vaste elementen van bloed en plasma neemt toe. Diapedesis gebeurt - de vrijlating van uniforme elementen voorbij de slagaders.

Pathologie wordt gecompliceerd door het feit dat, in de regel, het niet één vat is dat is beschadigd, maar de hele hersenen in elkaar grijpen, dus massale focale bloedingen in de ventrikels treden op. Een vicieuze cirkel wordt hier geactiveerd: een beschermend mechanisme wordt geactiveerd, waarbij de vaten uitzetten en hun vermogen tot spasme verliezen. Uitbreiding van de slagaders draagt ​​verder bij aan een groter inzicht in plasma en rode bloedcellen, waardoor de hoeveelheid afgegeven bloed toeneemt.

Bovendien, wanneer een diapedemische bloeding optreedt, zijn de mechanismen van bloedstolling verstoord. In het geval van een normale wond worden bloedplaatjes en coagulatiemechanismen automatisch naar de plaats van de bloeding geleid, waar ze de wond "opvullen". Bij ventriculaire bloeding is dit proces echter uitgeschakeld.

De ventrikels zijn het holle systeem dat via de kanalen wordt gecommuniceerd, zodat het bloed uit de ene holte van de hartkamer geleidelijk in de andere stroomt - dit compliceert de pathologie. In dit geval ontwikkelen zich bilaterale neurologische symptomen met de deelname van symmetrische delen van de hersenen en ventrikels.

De doorbraak van bloed naar de ventrikels, namelijk in III en IV, is dodelijk. De vulling van de laterale ventrikels heeft een gunstige prognose.

Symptomen en effecten

Het klinische beeld begint met een geleidelijke verstoring van het bewustzijn: van de staat van verdoving tot coma. De laatste ontwikkelt zich wanneer het bloed alle ventrikels heeft gevuld. Verstoring van het bewustzijn is evenredig met het vullen van de kamers met bloed. De temperatuur van het lichaam neemt abrupt toe. In het begin kan ze stijgen tot 40 ° C, plotseling dalen tot 37 en weer opstaan, maar al tot 42 ° C.

De tweede variant van het begin van de bloeding in de kamers is het optreden van krampen in de ledematen, die spontaan optreden. De kop in dit geval wordt teruggegooid, de armen worden gebogen en de vingers worden samengedrukt.

Het fenomeen van zwelling van de hersenen. De pathologiekliniek is altijd hetzelfde bij alle patiënten. Zwelling wordt gevormd door de aanwezigheid van bloed in het hersenweefsel, waardoor de intracraniale druk toeneemt. Dit manifesteert zich door barstende hoofdpijn, misselijkheid en braken. Het oedeem veroorzaakt een verschuiving in de structuren van de romp en de hersenen, een dislocatiesyndroom ontstaat: ademhaling en hartslag worden boos, ongeconditioneerde reflexen worden geremd, de pupil reageert niet op licht.

Neurologische symptomen treden op als gevolg van de laesie en het doorbloeden van de hersenstof. Zo wordt in het klinische beeld hemiparese (verlies van spierkracht) aan de andere kant waargenomen. Als alle ventrikels zijn gevuld, is de spierkracht in alle ledematen verzwakt.

• roodheid van de huid;
• zwaar zweten;
• blauwe kleur van perifere gebieden: vingers en tenen;
• de patiënt is depressief, hij is bang voor de dood;
• desoriëntatie.

De gevolgen voor een beroerte zijn ongunstig: in de meeste gevallen vallen patiënten in een coma en komt de dood voor.

Diagnose en behandeling

Om de locatie van een bloeding te bepalen kan computertomografie. Bovendien worden met behulp van de methode een hematoom in de hersenen en het volume ervan gedetecteerd. Magnetische resonantie beeldvorming wordt gebruikt voor chronische bloedingen. Een spinale tik wordt ook uitgevoerd. Cerebrospinale cerebrospinale vloeistof weerspiegelt veranderingen in de holtes van de ventrikels. Met bloeding in de vloeistof zijn plasma en gevormde elementen.

Reanimatiebehandeling is gericht op het behoud van de vitale functies van ademhaling en hartslag. Ook zijn activiteiten gericht op het herstellen van de hersenen en het elimineren van symptomen. De belangrijkste punten van reanimatie:

1. Eliminatie van zwelling van de hersenen met diuretica.
2. Kunstmatige ademhalingsondersteuning met zuurstoftherapie.
3. Anticonvulsieve therapie sibazon.
4. Verbetering van de bloedstolling: aminocapronzuur.
5. Correctie van water-zoutbalans en zuur-base-status door het introduceren van intraveneuze zoutoplossingen.

Cerebrale bloeding

Hersengeschiedenis (ventriculaire bloedingen) is een hemorragische beroerte met een doorbraak van bloed in de ventrikels, dat wil zeggen een plotselinge verstoring van de cerebrale bloedstroom met de daaropvolgende vorming van een hematoom in de ventrikels van de hersenen of weken in zenuwweefsel. Dit is een van de meest voorkomende neurologische pathologieën die de dood veroorzaken.

Statistieken tonen aan dat intraventriculaire hemorragieën worden waargenomen bij 3% van de patiënten met traumatisch hersenletsel, waarbij 10% van alle gevallen ernstig werd. Het derde deel van gevallen van bloeding in de ventrikels van de hersenen wordt gedetecteerd als gevolg van hematoom van de frontale, temporale lobben van de hersenen of basale ganglia.

Bloedingen in de ventrikels zijn een mengsel van vloeibaar bloed, de stolsels en hersenvocht. Vaak is het volume bloed dat door de ventrikels wordt gevuld als gevolg van een bloeding veel groter dan hun normale capaciteit, daarom ontwikkelen dergelijke pathologieën zich snel tot hematomen. Intraventriculaire bloedingen zijn in staat om het ventriculaire systeem volledig of zijn specifieke holtes te vullen. Bloed wordt ongelijk verdeeld in de holtes van de kamers. Dit komt door de lokalisatie van de bronnen van bloeding, evenals plotselinge veranderingen in de doorgankelijkheid van de paden die de ventrikels van de hersenen met elkaar verbinden. Soms kan het gehele ventrikelsysteem of de afzonderlijke delen ervan uitzetten, wat bijdraagt ​​tot de vorming van hematomen.

Deze pathologie wordt voornamelijk waargenomen bij mensen ouder dan 50 jaar met ernstige arteriële hypertensie. Maar in sommige gevallen treedt het optreden van een bloeding in de ventrikels van de hersenen op als gevolg van de ontwikkeling van andere ziekten die geen verband houden met de instabiliteit van de bloeddruk.

Classificatie van bloedingen in de ventrikels van de hersenen

Bloedingen in de ventrikels van de hersenen zijn onderverdeeld in:

1. Primary. Zeer zelden waargenomen (ongeveer één geval op driehonderd).
2. Secundair. Maak het grootste deel van de bloedingen van dit type.

Hemorrhage of parenchymal type is onderverdeeld in 3 types:

1. Bloeding in de laterale ventrikels. Bij dit type bloeding lijden de voorste en achterste delen van de ventrikels, en minder vaak het centrale deel. In dit geval kan een syndroom van verhoogde intracraniale druk en compressie van de hersenstam met bloed worden gecreëerd. Als de bloeding groot is, vindt er meestal een bloedstoot plaats via de optische tuberkel of het caudaatcompartiment. Verder doordringt het bloed in het derde ventrikel door het monovevo gat en het laterale ventrikel van het naburige halfrond. Vervolgens passeert het sylviev-watervoorzieningssysteem het gat Lushka en komt de subarachnoïde ruimte van het ruggenmerg en de hersenen binnen.
2. Bloeding in het III ventrikel. Kom op door de visuele hobbel. Soms wordt een bloedvlaag onmiddellijk waargenomen in verschillende delen van het ventrikelsysteem.
3. Bloeding in de IV-ventrikel.

Er zijn verschillende opties voor bloedingen in de ventrikels van de hersenen.

• Enorme bloedingen die de wanden van het derde ventrikel vernietigen. In dergelijke gevallen wordt een zeer grote hoeveelheid bloed uitgestort, wat in een relatief korte tijd het hele ventrikelsysteem vult. Uitgebreide necrose-vormen in de hersenen. Als een operatie wordt uitgevoerd, wordt het vlakker. Dit soort bloedingen leidt in ongeveer een dag tot de dood van de patiënt.
• Een bloedvlaag beweegt van het parenchym in het laterale ventrikel en vult verschillende hoorns van de holte van het ventrikel of al zijn ruimte tegelijk. Vervolgens vult het bloed het III-ventrikel en het laterale ventrikel van de tegenovergestelde hemisfeer en loopt het watertoevoersysteem door het sylvium in het ventrikel. Wanneer een grote hoeveelheid bloed wordt uitgestort, neemt het volume van de hersenen ook toe, dit veroorzaakt bilaterale symptomen. Het verloop van de pathologie is ongeveer vijf dagen. Er is een breuk van grijze materie onder het corpus callosum, waardoor het bloed uit het gebied van de basale ganglia in het laterale ventrikel doordringt. In dit geval speelt het verschil in de dichtheid van witte en grijze materie een belangrijke rol.
• Een bloeding in het derde ventrikel kan worden veroorzaakt door mediale parenchymale foci in relatie tot de visuele tuberkel. Symptomatologie neemt snel toe, wat leidt tot een bijna fatale afloop. Chirurgische interventie in dergelijke gevallen is uiterst zeldzaam vanwege de ontoegankelijkheid van de laesie. Laterale foci hebben een gunstiger prognose en bieden de mogelijkheid om een ​​operatie uit te voeren. In dergelijke gevallen vult een bloedvlaag de voorste of achterste hoorn van de laterale ventrikels en veroorzaakt bloeding in de intrathecale ruimten.
• Als gevolg van een bloeding is het laterale ventrikel gedeeltelijk gevuld met bloed tijdens bloedingen in het hersenparenchym. Bloeding breidt zich niet uit naar andere ventrikels. Dergelijke pathologieën hebben meestal een lange loop.
• Er zijn ook uitgebreide parenchymale bloedingen, waarbij het laterale ventrikel volledig met bloed gevuld is en er een significante verplaatsing van het orale deel van de hersenstam is. Als gevolg van compressie, versmalt de doorgang naar het Monroe-gat volledig en verstopt het bloed dus niet verder in het derde ventrikel. In dit opzicht wordt de holte van het laterale ventrikel in de aangrenzende halfrond van de hersenen enorm uitgebreid. Aldus treedt contralaterale hydrocephalus op.
• Bloeding in het III ventrikel. Kortom, het bloed komt er uit het parenchym na een bloeding in het gebied van de visuele heuvel. In zeldzame gevallen ontstaat de bloedstroom in de choroïde plexus.
• Bloed komt het maagsysteem vanuit het cerebellum binnen. Er zijn frequente gevallen van bloed dat de III-ventrikel binnenkomt en de ventriculaire holte wordt snel en volledig gevuld. Dit type bloeding leidt tot de snelle dood van de patiënt.

Er zijn verschillende opties voor de classificatie van dit soort pathologie.

Volgens een van hen worden vier stadia van bloeding in de hersenkamers onderscheiden:

1. 1 graad - een kleine hoeveelheid bloed hoopt zich op rond de vaten. Een dergelijke bloeding wordt subependymaal genoemd. Het vormt geen bedreiging voor het leven en wordt vaak vanzelf geëlimineerd met het verstrijken van enige tijd zonder enige gevolgen.
2. Graad 2 - bloed komt de holte van het ventrikel binnen, maar beïnvloedt de vitale activiteit van de patiënt enigszins. In de meeste gevallen, geëlimineerd door zichzelf, vaak zonder gevolgen.
3. Graad 3 - een bloedstolsel komt in de ventriculaire doorgang en verstopt het, waardoor het ventrikelvolume wordt vergroot omdat het gevuld is met bloed. Soms gebeurt de eliminatie van deze pathologie spontaan, vanzelf. Maar in sommige gevallen is chirurgie nog steeds nodig, waarbij een shunt wordt geïnstalleerd om de ventriculaire passage te ontkurken en de ontwikkeling van hydrocephalus te voorkomen. Vaak zijn er neurologische symptomen.
4. Graad 4 - bloed komt zowel de ventrikels van de hersenen als zijn parenchym binnen. Deze pathologie vormt een bedreiging voor het leven van de patiënt en gaat gepaard met ernstige neurologische symptomen (frequente aanvallen, de ontwikkeling van bloedarmoede, enz.).

Volgens een andere classificatie worden drie stadia van hemorragie in de ventrikels van de hersenen genoemd:

1. Subepindemisch - bloeding onder een laag weefsel die de inwendige holte van het ventrikel bedekt. Het wordt gevonden bij premature baby's, gekenmerkt door de afwezigheid van symptomen van neurologie.
2. Subepindamic-intraventricular hemorrhage in de ventriculaire holte. Het komt voor bij te vroeg geboren baby's, gaat gepaard met een shock, luchtwegpathologie (het kind kan niet zelfstandig ademen), verhoogde intracraniale druk, convulsies en in sommige gevallen coma.
3. Een subepinemisch-intraventriculair-periventriculair is een bloeding waarbij niet alleen het bloed in het ventrikel maar ook het weefsel eromheen doordrenkt is met bloed. Waargenomen bij premature baby's. Deze fase wordt gekenmerkt door shock, convulsies en pathologieën van de luchtwegen, verhoogde intracraniale druk en disfunctie van de hersenstam.

Oorzaken van hersenbloeding

De redenen voor de vorming van een bloeding in de ventrikels van de hersenen worden niet volledig begrepen en er zijn ook geen specifieke duidelijke redenen voor deze pathologie.

Onder de risicofactoren zijn de volgende:

1. Arteriële hypertensie (in primaire bloedingen) is een chronische verhoging van de bloeddruk, het is vooral gevaarlijk bij afwezigheid van op zijn minst elementaire behandeling.
2. Ongecontroleerde inname van antibloedplaatjesagentia, fibrinolitikov.
3. Vasculair aneurysma is een uitbreiding van de slagader die aangeboren en verworven kan zijn.
4. Diabetes mellitus (bij deze ziekte stijgt het niveau van glucose in het bloed constant, wat allerlei complicaties veroorzaakt).
5. Mechanische schade aan de bloedvaten (letsel).
6. Hemorragische diathese is een verhoogde kwetsbaarheid van de wanden van bloedvaten.
7. Oncologische aandoeningen - goedaardige en kwaadaardige tumoren.
8. Besmettelijke-inflammatoire processen in het hersenweefsel (encefalitis).

Er zijn veel redenen die bijdragen aan hersenbloeding. Ze beïnvloeden voornamelijk het zenuwweefsel. Primaire factoren provoceren meerdere complicaties, wat leidt tot dit soort bloeding. Een van de eerste dergelijke complicaties is een toename in de permeabiliteit van de wanden van de vaten van het ventriculaire systeem.

Symptomen van bloeding in de ventrikels van de hersenen

Een van de eerste symptomen is de snelle ontwikkeling van een coma. Als de bloedtoevoer naar de ventrikels zich snel voordoet, is er een snel verlies van bewustzijn. Als het ventriculaire systeem geleidelijk met bloed wordt gevuld, gaat het bewustzijn niet meteen verloren, maar na enige tijd.

Met toenemend bloedvolume in de kamers en het verschijnen van wallen, wordt het bewustzijnsverlies dieper, er is een ademhalingsstoornis, veranderingen in pols, vasomotorische stoornissen in het gezicht, ledematen en in het lichaam zelf, cyanose. Schade aan de hersenen zorgt ervoor dat hemipreplici in de tegenovergestelde richting kijkt. Er kunnen sprongen op lichaamstemperatuur zijn - aanvankelijk daalt de temperatuur onder normaal, maar gedurende de dag is het mogelijk om aanzienlijk te stijgen (tot 40), en wanneer bloed het III-ventrikel binnengaat, kan de temperatuur kritieke waarden bereiken - 42 graden.

In laboratoriumstudies is er een toename van leukocyten in het bloed, soms zijn er eiwitten en suiker.

Een teken van bloeding in de ventrikels van de hersenen kan ook als vroeg contractuur worden beschouwd. Periodieke tonische spasmen komen spontaan of tijdens respiratoire bewegingen voor. Tonische spasmen zijn aandoeningen waarbij het hoofd wordt teruggegooid, de benen krampachtig worden losgemaakt en de armen worden gebogen en in de vingers worden gebald.

Als de bloeding in de laterale ventrikels optrad, wordt het volgende klinische beeld waargenomen:

• coma ontwikkelt zich snel;
• braken;
• overtreden de frequentie en het ritme van de ademhaling;
• een verandering in het pulsritme - eerst is er een vertraging en daarna een toename;
• blozen in het gezicht;
• overvloedig zweten;
• ernstige koorts;
• slingerachtige bewegingen van de oogbollen wanneer het lichaam zich in een horizontale positie bevindt;
• tonische convulsies tijdens de ademhaling;
• toename van peesreflexen en tegelijkertijd de huid verminderen.

Bloedingen in het ventrikel leiden meestal tot een snel dodelijk resultaat, omdat de uitstroom van bloed vitale centra beïnvloedt.

Diagnose van hersenbloeding

Bij de diagnose van bloeding in de ventrikels van de hersenen, MRI, CT van de hersenen, volledige bloedbeeld (aantal bloedplaatjes), coagulogram, ECG-monitoring worden uitgevoerd. Soms wordt een diagnostische punctie van de ventrikels van de hersenen uitgevoerd.

Behandeling en preventie van bloeding in de ventrikels van de hersenen

Zelfs als een dergelijke pathologie wordt vermoed, moet de patiënt dringend worden opgenomen in het ziekenhuis en moet de noodzakelijke standaardtherapie worden uitgevoerd - stabilisatie van de ademhalingsfunctie, bloeddruk, normalisatie van de lichaamstemperatuur, introductie van anticonvulsieve geneesmiddelen en, indien nodig, geneesmiddelen om hersenoedeem te elimineren. Therapie is gericht op het stoppen van bloeden.

Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd op een strikt individuele manier, rekening houdend met de toestand van de patiënt en alle contra-indicaties. Chirurgische interventie na het begin van coma is raadzaam in slechts de eerste 10-12 uur.

Preventie van hersenbloeding in de hersenen omvat ten eerste tijdige behandeling van hypertensie, verantwoorde medicatie, behandeling van bloedstollingsziekten.

Symptomen en gevolgen van bloeding in de kamers van de hersenen

Bloeding wordt bloeding in de ventrikels (holten) van de hersenen genoemd. De diagnose wordt gesteld na onderzoek van het slachtoffer en verzameling van anamnese. De hoofdtaak van de behandeling is om de zwelling van de hersenen zo snel mogelijk te verwijderen, de ademhalingsfunctie te normaliseren en de bloeddruk te stabiliseren. In de regel is een bloeding in de hersenventrikels bij 40-60% van de patiënten in de eerste 48 uur dodelijk. Gevallen van de ziekte worden vaak gevonden bij oudere patiënten die lijden aan chronische hypertensie.

Typen en graden van het pathologische proces

Bloeding in de ventriculaire holtes is een hemorragische pathologie, die behoort tot de ONMK. Het is bekend dat de ruptuur van cerebrale vaten van invloed kan zijn op elke structuur van het hoofdorgaan van het zenuwstelsel. Soms zijn er gemengde vormen van bloeding, wanneer het slachtoffer meerdere beschadigingen heeft. Bloedingen zijn:

• Ventriculaire werking in de hersenventrikels.
• Parenchymal, voorkomend in bepaalde hersenweefsels (nek, kroon, tempel, voorste deel, stengel). Wanneer foci van parenchymale bloeding verschijnen, leidt de ontwikkeling van neurologische stoornissen vaak tot de dood van het slachtoffer.
• Epidurale (supraculae) ontstaat tussen de solide schaal en de botten van de schedel.
• Subarachnoïde onthulde tussen de dura en de arachnoïde mater.
• Subduraal, ontstaan ​​onder de harde schaal.
• Gemengd, waarbij verschillende hersenweefsels tegelijkertijd worden beïnvloed.

Ventriculaire bloeding die optreedt in de kamers (holten) van de hersenen, is verdeeld in de volgende graden:

1. De mate waarin de uitgang van het bloed de zijholtes van de hersenen niet raakt.
2. De mate waarin een afwijking optreedt die de laterale holtes van de hersenen beïnvloedt, maar hun contouren blijven onbeschadigd.
3. De mate waarin door bloeden in de laterale ventrikels er een duidelijke toename is.
4. Een graad die wordt gekenmerkt door bloed dat de substantie van de hersenen binnendringt.

Oorzaken van pathologie

De echte oorzaken van intraventriculaire bloeding zijn niet bekend bij artsen. Ze wijzen op verschillende belangrijke risicofactoren die direct of indirect bloeding in de kamers van de hersenen veroorzaken:

• Breuk van arterieel aneurysma van cerebrale bloedvaten.
• Ernstig hoofdletsel met schedelbreuk.
• De groei van de tumor, inclusief kwaadaardig.
• Aanhoudende arteriële hypertensie.
• Alcoholmisbruik.
• Ongecontroleerde inname van anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers.
• Diabetes mellitus, die, met verhoogde niveaus van glucose producerende stoffen, verschillende complicaties veroorzaakt, waaronder beroerte (hersenbloeding).

Als verwondingen van de nek en het hoofd leiden tot scheuren in de bloedvaten, komen mensen overwegend op jonge leeftijd, dan komen hypertensieve crises en vasculaire pathologieën vaker voor na 40 jaar.

De groei van een tumor (vooral een kwaadaardige) wordt vaak de oorzaak van de pathologie. Als een bloeding niet door een tumor wordt veroorzaakt, wordt de toestand van de patiënt alleen maar erger. Opgroeien, kankercellen knijpen de omliggende structuren, en uitgebreide bloeden is vaak dodelijk. Hier is het belangrijk om niet alleen de laesie kwijt te raken, maar ook om de groei zelf te elimineren.

symptomen

Om de ernstige gevolgen van cerebrale bloedstromingsstoornissen te voorkomen, kunt u de pathologie onmiddellijk identificeren en een behandeling ondergaan. Het belangrijkste is om te weten wat de symptomen van het slachtoffer zijn.

De beginperiode van een bloeding met het binnendringen van bloed in de laterale holten van de hersenen wordt gekenmerkt door het laten hangen van het hoofd. In dit geval is het slachtoffer:

• De tanden zijn gesloten.
• Handen wijzen naar binnen.
• De vingers balden zich samen tot vuisten.
• De benen zijn recht.
• De voeten worden gehouden in de positie van de plantaire flexie.

Ook is een van de meest uitgesproken tekenen van de ontwikkeling van het pathologische proces een comateuze toestand, maar dit gebeurt alleen wanneer een grote hoeveelheid bloed de hersenholte verlaat. Vaak worden degenen die een beroerte met een bloeding in de ventrikels hebben gehad, in de eerste uren geregistreerd. Als de bloeding klein is, gaat het bewustzijn geleidelijk verloren.

Met de ophoping van bloed in de ventriculaire holtes en de ontwikkeling van hersenoedeem neemt de mate van bewustzijnsverlies toe. In dergelijke gevallen ontwikkelen zich andere problemen:

• Luchtwegen en hartaandoeningen.
• Vasomotorische stoornissen.
• Cyanose, roodheid van de huid.
• Een sterke stijging van de lichaamstemperatuur (wanneer het bloed de derde ventrikel binnenkwam).

De slachtoffers registreren spontane tonische spasmen met hangend hoofd, convulsieve aanvallen en vroege hemiplegische contractuur. De aanwezigheid van de ontwikkeling van acute circulatiestoornissen kan duiden op een toename van de druk in de schedelholte.

Intraventriculaire bloeding gaat meestal gepaard met een snelle ontwikkeling van hersenoedeem en de vorming van hematomen. De gezonde weefsels rondom de pathologische focus worden geleidelijk samengedrukt, zoals aangegeven door symptomen als:

• Groeiende hoofdpijn.
• Misselijkheid.
• Wallen van visuele schijven en verslechtering van het zicht.
• Convulsieve aanvallen.
• Coma.

Vaak gaat een bloeding gepaard met reflex parese van de oogbollen, een "zwevend oog", convergerende of divergerende scheel. Er zijn ook tekenen van het symptoom van Babinski, wanneer de plantarreflex van vorm verandert als de staaf geïrriteerd is.

Met traumatische intraventriculaire bloeding, detecteer bilaterale of unilaterale laesies van de hersenstam. Tegelijkertijd, als gevolg van oedeem, verschuift de cerebrale stam, zoals blijkt uit een verminderd bewustzijn, ademstilstand, vernauwing van de pupillen, gestoorde pupilreactie.

diagnostiek

Een uitgebreide beroerte van het hemorrhagische brein vereist een dringende diagnose. Meestal worden deze enquêtemethoden gebruikt:

• Berekende en magnetische resonantie beeldvorming.
• Coagulatie.
• Elektrocardiogram.
• Punctie van de laterale ventrikels van de hersenen.

Voor volledige informatie over de toestand van de patiënt is het noodzakelijk om bloedtesten uit te voeren en de indicatoren van leukocyten, glucose en eiwit te achterhalen. Na ontvangst van de resultaten wordt de specialist bepaald met verdere therapie.

Medische evenementen

Aangezien een dergelijke aandoening zich meestal snel ontwikkelt, zou de aanwezigheid van de eerste verdachte symptomen de reden moeten zijn voor een dringende oproep aan het ziekenhuis. Als de dokter zegt dat je naar het ziekenhuis moet, kun je dit nooit weigeren. Hoe dan ook, een tijdige behandeling van vasculaire pathologieën kan de ontwikkeling van een gevaarlijke aandoening voorkomen.

Merk op dat intraventriculaire bloedingen snel tot de dood leiden. Soms overlijdt de patiënt kort na zijn aankomst in de gezondheidsinstelling. Het gevaar van pathologie ligt in het feit dat de uitstorting van bloed invloed heeft op vitale hersencentra op de bodem van de romboïde fossa.

Als het slachtoffer de diagnose bloeding krijgt, is de bloedingstherapie gericht op de vroege eliminatie. Om het leven van de patiënt te redden en een effectieve behandeling uit te voeren, nemen deskundigen een operatie. Dit houdt rekening met de aanwezigheid van ziekten in de geschiedenis en mogelijke contra-indicaties. Als het slachtoffer in coma is geraakt en zich meer dan 12 uur in deze staat bevindt, heeft de operatie geen zin meer, omdat er ernstige complicaties zullen optreden.

Chirurgische behandeling omvat het afzuigen van bloed uit de hersenholtes met speciaal gereedschap en het verwijderen van hematomen die zich hebben gevormd, waardoor de intracraniale druk kan worden genormaliseerd en compressie van aangrenzende weefsels en hersenstructuren kan worden beëindigd.

het voorkomen

Om intraventriculaire bloeding te voorkomen, kunt u deze regels volgen:

• Controleer de bloeddruk. Bij constant hoge tarieven is het noodzakelijk om de noodzakelijke behandeling te ondergaan.
• Gebruik geen geneesmiddelen die het bloed beïnvloeden zonder dat de arts hiervan op de hoogte is.
• Houd vast aan een gezonde levensstijl.

Na een beroerte gaat het leven door, maar niet iedereen kan het overleven. Veel hangt af van de locatie van de laesie en de ware oorzaken van bloedingen. Als het pathologische proces vaatziekten veroorzaakt, lijden de ademhalings- en hartsystemen. Kankerpathologieën en schedelblessures leiden vaak tot ernstige gevolgen, waaronder zwelling van de hersenen en vallen in een coma. Een tijdige operatie en bekwame behandelingstactieken tijdens de revalidatieperiode helpen een triest uitkomst te voorkomen.

Artikel auteur: Shmelev Andrey Sergeevich

Neuroloog, reflexoloog, functionele diagnosticus

Levensbedreigende intraventriculaire bloeding: waarom komt bij kinderen en volwassenen voor, de kansen op redding

Hemorragie in de kamers (holten) van de hersenen vindt plaats met hoge bloeddruk, lage stollingsactiviteit, alcoholisme en nicotineverslaving. Bij prematuren is de oorzaak van deze ziekte resterend foetaal weefsel. Het verloop van de bloeding is meestal ernstig, met late diagnose en afwezigheid van behandeling eindigt het in de dood als gevolg van hersenoedeem.

Lees dit artikel.

Oorzaken van intraventriculaire bloeding

De factoren die tot deze pathologie leiden, zijn absoluut verschillend bij kinderen en volwassenen. Voor pasgeborenen is het de onvolgroeidheid van het zenuwstelsel, op oudere leeftijd - de abnormale structuur van de bloedvaten, en voor ouderen is atherosclerose een veel voorkomende oorzaak.

neonaten

De penetratie van bloed in het ventrikel of onder een laag weefsel die het van binnenuit bedekt (ependyma, voering) komt voor bij baby's in de volgende omstandigheden:

• premature bevalling;
• lange droge periode;
• ernstige zuurstofgebrek bij de geboorte;
• schade als gevolg van obstetrische voordelen (forceps);
• lichaamsgewicht van minder dan 1 kg.

Het bestaat uit onrijp zenuwweefsel en dunne haarvaten, waarvan de wanden slechts één laag hebben. Zulke formaties bevinden zich rond de laterale ventrikels van de hersenen en verdwijnen in de loop van de tijd, en komen terecht in volwassen neuronen en bloedvaten. Als het kind te vroeg wordt geboren, kan deze structuur het periarticulaire hematoom vormen, van waaruit bloed de ventrikels binnenkomt.

En hier gaat meer over cerebellaire beroerte.

Bij kinderen

Oorzaken van breuk van bloedvaten bij kinderen zijn aandoeningen van bloedstolling - hemorragische diathese, hemofilie en verschillende vaatafwijkingen:

• arterioveneuze malformatie;
• aneurysmatische expansie van de slagader;
• ontsteking van de vaatwand van infectieuze of auto-immune oorsprong.

Arterioveneuze malformatie is een van de oorzaken van intraventriculaire bloeding bij kinderen

Bij volwassenen

Voor mensen van volwassen en oudere leeftijd komen vaatziekten naar voren - atherosclerotische veranderingen, arteriële hypertensie.

Vaak wordt de oorzaak van intraventriculaire bloeding een langdurig gebruik van geneesmiddelen voor bloedverdunnen, amyloïdose van de hersenen, roken, chronisch alcoholisme, tumorvernietiging van slagaders, diabetes mellitus. Deze ziekten leiden tot het dunner worden van de wanden van bloedvaten, toegenomen fragiliteit en daaropvolgende breuk.

Atherosclerose - de oorzaak van intraventriculaire bloeding bij volwassenen

Classificatie van intracerebrale intraventriculaire bloeding

Er zijn drie hoofdtypes van de ziekte volgens de plaats van bloedpenetratie:

• onder de voering van de ventrikels (subependymaal);
• in de laterale ventrikels;
• in de ventrikels en de substantie van de hersenen.

Ook op de locatie van de bloeding kan in de laterale of derde, vierde ventrikel van de hersenen zijn. Als het bloed in de laterale holtes is gekomen, kan het na het vullen de derde en vervolgens de vierde ventrikel ingaan. Zo'n massale uitstroom van bloed leidt tot een aanzienlijke toename van het hersenvolume en heeft uiterst nadelige gevolgen, een geïsoleerde doorbraak in de laterale holtes is minder gevaarlijk.

Afhankelijk van de mate van vulling met bloed, zijn er vier stadia van ziekteprogressie:

1. Het bloed is alleen onder de ependyma (voering).
2. Halfvol, geen verlenging van de holte.
3. Meer dan 50% vulling met lumenuitzetting.
4. Naast de volledige vulling van het ventrikel, is er schade aan het omliggende zenuwweefsel (parenchymale bloeding).

Symptomen van spontane uitgebreide hersenbloeding

Ventriculaire (ventriculaire) hemorragie meer dan in de helft van de gevallen eindigt met de dood van de patiënt gedurende de eerste twee dagen. Met de geleidelijke ontlading van bloed en kleine hoeveelheden bewustzijn kan worden opgeslagen.

Kenmerkende symptomen van de ziekte zijn:

• overmatig zweten;
• trillen van de spieren van het hele lichaam, zoals bij koude rillingen;
• bleekheid van de huid, afwisselend roodheid;
• daling van de lichaamstemperatuur met een scherpe stijging tot 40 graden;
• verhoogde spierspanning in de vorm van convulsiesyndroom of een typische houding - het lichaam is gebogen, het hoofd wordt teruggegooid en de onderarmen worden ingepakt.

Verdere progressie van de ziekte gaat gepaard met een toename van de druk in de schedel en een toename van de zwelling van het hersenweefsel. Tegelijkertijd worden de ademhalings- en vasomotorische centra samengedrukt, wat leidt tot verstoring van het ritme van hartcontracties, gebrek aan zuurstof in het lichaam.

In de terminale fase neemt de diepte van de hersenbeschadiging toe, stuiptrekkingen, onwillekeurige bewegingen verdwijnen, peesreflexen worden niet langer bepaald, de spiertonus vermindert, de hartslag en de ademhaling stoppen.

Kijk naar de video over bloedingen in de hersenen en de gevolgen daarvan:

Diagnostische methoden

Houd bij de diagnose rekening met de typische symptomen, evenals de aanwezigheid van bloedziekten, hersenvaten, beroerte, het gebruik van medicijnen. Bij pasgeborenen zijn de belangrijkste tekenen verergerd obstetrische voorgeschiedenis, vroeggeboorte. Onderzoek van patiënten wordt uitgevoerd in stationaire omstandigheden. Het kan zijn:

• tomografie van de hersenen (MRI, CT) - de meest betrouwbare methode, je kunt de plaats van hematoom en de mate van schade aan de hersubstantie bepalen;
• Echografie - de verplaatsing van de structurele delen van het hersenweefsel;
• diagnostische punctie van het ruggenmerg, wordt uitgevoerd om ischemische beroerte uit te sluiten (bloed wordt aangetroffen in het ruggenmergvocht met hematoom);
• bloedonderzoek om bloedplaatjes, coagulatie, elektrolyten, gassamenstelling en zuur-base-status te bepalen.

Behandeling van patiënten met intraventriculaire bloeding en zwelling van de hersenen

De belangrijkste voorwaarde die het succes van therapie bepaalt, is de vroege start.

In het stadium van reanimatie is de behandeling gericht op het handhaven van de hartactiviteit, het herstel van de ademhaling en het stabiliseren van de belangrijkste bloedparameters. Injecteer indien nodig medicijnen voor:

• stoppen van aanvallen (diazepam, fenorelaxine);
• drukreductie (magnesiumsulfaat);
• oedeem verminderen (mannitol, glucose 40%, lysine escinate, Lasix);
• stoppen met braken (Zerakal).

In de eerste zes uur wordt de kwestie van de operatie besloten. Het kan plaatsvinden in de vorm van drainage van het ventrikel van de hersenen of verwijdering van de inhoud tijdens een punctie. Deze behandeling helpt weefselcompressie en intracraniële hypertensie te verminderen. Met het succes van urgente maatregelen, worden patiënten therapie voorgeschreven gericht op het herstel van hersenweefsel.

Ter verbetering van de stofwisselingsprocessen benoemen Actovegin, lucetam, Glycine. Ook getoond:

• antioxidanten (Mexidol, Mildronate, vitamine E);
• calciumblokkers (Nimotop, Nicardipine);
• metabole stimulantia (Cytochrome C, Riboxin, ATP).

Voorspelling voor volwassenen en kinderen

De prognose van de ziekte wordt bepaald door de locatie en het volume van de bloeding. Kleine hematomen kunnen zichzelf oplossen of tijdens het behandelingsproces. Massale intraventriculaire bloedingen, vooral als de hersenstof wordt aangetast, zijn uiterst levensbedreigend. Zelfs als het mogelijk is om vitale functies te herstellen, leidt een persistent neurologisch defect in de regel tot levenslange handicaps.

Oorzaken van overlijden van patiënten zijn hersenzwelling of terugkerende bloeding. Ernstige complicaties van de ziekte zijn:

• obstructie van het uitstroomkanaal van hersenvocht met hydrocephalus (hersenoedeem);
• vernietiging van de cortex, cyste formatie, verzachting van de medulla;
• overtreding van de psyche en motorische functies.

Preventieve maatregelen

Het is mogelijk om hersenbloedingen bij pasgeborenen te voorkomen door een vrouw te observeren en te behandelen met een dreigende onderbreking gedurende de gehele drachtperiode, door haar volledige fysieke en emotionele rust te observeren. Ook, in de aanwezigheid van ziekten die vroegtijdige geboorte kunnen veroorzaken, is hun complexe therapie vereist tijdens de zwangerschapplanning.

Voor volwassen patiënten zijn belangrijke voorwaarden voor het voorkomen van ventriculaire bloeding:

• controle van de bloeddruk, medicijnen innemen om het te normaliseren;
• behandeling van vaatziekten;
• uitsluiting van roken en alcoholmisbruik;
• het gebruik van drugs alleen op aanbeveling van een specialist;
• tijdige diagnose van het verminderen van de bloedstolling en de correctie ervan.

En hier is meer over een beroerte bij jonge mensen.

Hemorragie in de ventrikels van de hersenen komt voor bij kinderen en volwassenen. Bij te vroeg geboren baby's wordt het veroorzaakt door resterend onrijp weefsel, later in het leven, zijn aangeboren afwijkingen van de vasculaire structuur de oorzaak van bloeding, en bij oudere patiënten komen lage coagulatie, atherosclerose, hypertensie en diabetes naar voren.

In de regel is het verloop van deze pathologie ernstig, tekenen van cerebraal oedeem en verminderde vitale functies groeien, die eindigt met de dood van de patiënt. De behandeling wordt uitgevoerd met medicijnen en met behulp van chirurgische verwijdering van een hematoom.

Een vrij gevaarlijke hemorragische beroerte kan zelfs ontstaan ​​door een hitteberoerte. De oorzaken van de uitgebreide linker hemisfeer zijn geworteld in stabiele arteriële hypertensie. Coma kan onmiddellijk gebeuren, met toenemende symptomen. Behandeling kan ineffectief zijn.

Helaas is coma na een beroerte niet ongewoon. Artsen stellen de voorspelling voorzichtig, omdat deze bij ouderen en jongeren verschilt, na hemorragische en ischemische. Uitgang uit diepe coma kan binnen enkele jaren en binnen een paar uur optreden. Hoe komt het uit diepe coma? Hoeveel kan het maximum zonder gevolgen erin hebben?

Gelukkig gebeurt er zelden een aneurysma van cerebrale bloedvaten. Symptomen kunnen worden verward met andere ziekten, daarom wordt MRI uitgevoerd als een diagnostische methode. De kloof is er een met levensbedreigende gevolgen. Vereist een operatie en revalidatie. De prognose hangt af van de snelheid van de behandeling voor de arts.

Alleen tijdige herkenning van subarachnoïdale bloeding zal levens redden. De symptomen van traumatische en niet-traumatische hersenbloedingen zijn duidelijk gedefinieerd. De diagnose heeft betrekking op CT en de behandeling omvat chirurgie. Met een beroerte worden de effecten verergerd.

De echte bedreiging voor het leven is een beroerte. Het kan hemorrhagisch, ischemisch zijn. Symptomen lijken op een hartaanval en zijn vergelijkbaar met andere ziekten. Behandeling voor een lang, volledig herstel na een beroerte van de hersenstam is bijna onmogelijk.

Als er een beroerte is opgetreden bij de jeugd, is er weinig kans op een volledig herstel. De oorzaken van pathologie liggen vaak in erfelijke ziekten en een verkeerde levensstijl. Symptomen - verlies van bewustzijn, convulsies en anderen. Waarom gebeurt er een ischemische beroerte? Welke behandeling wordt gegeven?

Medicamenteuze behandeling van een beroerte wordt voorgeschreven om de ernstige manifestaties van de ziekte te verlichten. Bij hemorragische hersenschade of ischemie zullen ze ook de progressie en toename van symptomen helpen voorkomen.

De redenen waarom cerebellaire beroertes kunnen optreden, zijn behoorlijk divers. De beroerte kan ischemisch, hemorragisch, steel zijn. Langdurige behandeling, herstel vereist langdurige revalidatie. De gevolgen zijn problemen met spraak, beweging.

Een intracerebrale hematoom kan zowel onder invloed van externe factoren (traumatisch) optreden en om onverklaarbare redenen (spontaan). Maar de classificatie houdt rekening met de grootte, de locatie en andere redenen. De behandeling is chirurgische verwijdering. De prognose is niet altijd gunstig.

Cerebrale bloeding

Bloeding in de ventrikels van de hersenen "/>

Bloeding in de hersenkamers is een van de soorten acute aandoeningen van de cerebrale circulatie - de meest voorkomende pathologie in de neurologie. De ontwikkeling van bloeding in de hersenen, in de regel, wordt bevorderd door onbehandelde aanhoudende arteriële hypertensie, alcoholmisbruik, roken, het nemen van geneesmiddelen die de bloedstolling schenden. De diagnose wordt gesteld op basis van het verzamelen van anamnese van het leven van de patiënt en het uitvoeren van een reeks onderzoeken (MRI of CT, ECG). De behandeling is gericht op het elimineren van hersenoedeem, normalisatie van de ademhalingsfunctie en bloeddruk.

Cerebrale bloeding

Hemorragie in de kamers van de hersenen is een pathologie die verband houdt met een beroerte door hemorragische type. De synoniemen van deze ziekte zijn ventriculaire bloeding (intraventriculaire bloeding - IVH), hemorragische beroerte met een doorbraak van bloed in de ventrikels. Deze pathologie staat op de eerste plaats in de mortaliteit in de wereld.

Volgens medische statistieken is de hersenbloeding in de eerste 2 dagen in 40-60% van de gevallen dodelijk. Het percentage stijgt tijdens het eerste jaar na een beroerte en bereikt ongeveer 90%. De ontwikkeling van een bloeding is meer typerend voor mensen boven de 50 die aan persisterende arteriële hypertensie lijden, maar kan ook voorkomen in andere pathologieën die geen verband houden met bloeddrukindicatoren.

classificatie

De classificatie van bloedingen in de hersenkamers werd meer dan 20 jaar geleden ontwikkeld en vermeld in de internationale classificatie van ziekten 10 herzieningen. Volgens ICD-10 is IVH verdeeld in verschillende stadia: subependymale hemorragie (SEC), SEC met distributie naar de laterale ventrikels van de hersenen, SEC met verdeling naar de ventrikels en naar de substantie van de hersenen. In de klinische praktijk onderscheiden experts op het gebied van neurologie 3 soorten bloedingen in de hersenkamers: bloedingen in de laterale ventrikels, in de III-ventrikel en in de IV-ventrikel.

Hemorragie in het laterale ventrikel vindt plaats vanuit de aangrenzende cerebrale weefsels en wordt gekenmerkt door de geleidelijke vulling van het laterale ventrikelvolume met de verspreiding van bloed in het III-ventrikel en daarbuiten. Bij een grote hoeveelheid gemorst bloed treedt een significante toename van het hersenvolume op met de ontwikkeling van bilaterale neurologische symptomen. Als de hersenbloeding gepaard gaat met het vullen van slechts één lateraal ventrikel, heeft het een gunstiger beloop en symptomen, die lijken op de gebruikelijke parenchymale bloeding.

Doorbraak van bloed in het III-ventrikel vindt plaats vanuit de mediale foci van parenchymale bloeding. Tegelijkertijd is er een acute ontwikkeling van neurologische symptomen, vaak leidend tot de dood. Bloeding in de IV-ventrikel komt voort uit de dorsale stam of het cerebellum. Dit type bloeding in de kamers van de hersenen heeft vaak een dodelijk einde.

redenen

Bloedingen in de ventrikels van de hersenen zijn verdeeld in primaire en secundaire. Primaire ventriculaire bloedingen geassocieerd met arteriële hypertensie of met amyloïdose van cerebrale bloedvaten zijn zeldzaam. Volgens sommige waarnemingen vormen ze 1 geval van de 300. Secundaire bloedingen in de hersenkamers worden veroorzaakt door factoren zoals ongecontroleerde inname van antibloedplaatjesagentia en fibrinolytica, intracranieel aneurysma (lokaal dunner worden en uitsteken van de wand van het cerebrale bloedvat met daaropvolgende doorbraak), oncologische hersentumoren,

Hersenventrikelbloeding wordt meestal gekenmerkt door een snel ontwikkelende depressie van het bewustzijn. Vaak komt coma voor in de eerste uren na een beroerte. Alleen in het geval van een geleidelijke uitstorting van bloed en een klein deel ervan, kan het bewustzijn van de patiënt gedurende lange tijd worden opgeslagen en geleidelijk worden verloren. In de regel gaat bloeding in de kamers van de hersenen gepaard met symptomen van de schelp en overgeven. Het vegetatieve symptoomcomplex is typerend: hyperhidrose en kilte-achtige tremor; bleekheid en vervolgens hyperemie van het gezicht, de ledematen en de romp; aanvankelijke temperatuurdaling met een snelle overgang naar hyperthermie, bereikend 41-42 ° C.

Een van de typische tekenen van bloeding in de ventrikels van de hersenen is een verstoring van de spiertonus in de vorm van hormoonsyndroom of decerebratie-rigiditeit. In het eerste geval vindt een toename van de spierspanning van de getroffen ledematen op een aanvalsachtige manier plaats. Een aanval van hormonen kan optreden als reactie op externe stimuli. Met decerebratie stijfheid is de spierspanning overwegend verhoogd in de strekspieren. De patiënt liegt, zijn rug gebogen en het hoofd achterover gegooid. Zijn handen en vingers zijn gebogen, zijn onderarmen zijn naar binnen gekeerd.

Vaak hersenbloeding ventrikels gaat gepaard met parese parenchymale hemorragische haard tegenovergestelde uiteinden verschijning motor automatisme in neparetichnyh ledematen, een toename peesreflexen, pathologische als zonder buikreflexen, bekkenbodemorganen functioneren stoornis. Met bloeding in het III-ventrikel komen ademhalings- en circulatiestoornissen naar voren, het hormonensyndroom is bilateraal. Bloeding in het IV-ventrikel gaat gepaard met hikken en een schending van het slikken, spontane bewegingen zijn afwezig, de effecten van hormotonie zijn mild.

Bij voortdurende bloeding in de hersenkamers als gevolg van een toename van het uitstromende bloed, een sterke toename van de intracraniale druk, toenemende zwelling van de hersenen en compressie van de zenuwcentra die verantwoordelijk zijn voor de levensondersteuning van het lichaam, worden de symptomen van respiratoire en cardiovasculaire aandoeningen verergerd. Er is een overtreding van het ritme en de frequentie van de ademhaling, initiële bradycardie op de korte termijn wordt vervangen door tachycardie tot 120-150 slagen / min., Aritmieën komen voor.

Afhankelijk van de bloeding tijdens bloeding in de kamers van de hersenen, verslechtert de toestand van de patiënt. Het hormonensyndroom neemt af, hypotensie ontwikkelt zich geleidelijk en automatische bewegingen verdwijnen, er ontstaan ​​kruisreacties. Vervolgens ontwikkelen zich volledige atonie en areflexie.

diagnostiek

De diagnose van hersenbloeding wordt gesteld op basis van een systematische beoordeling van de geschiedenis van de patiënt: de aanwezigheid van bloedziekten, eerdere hemorragische beroertes, het gebruik van geneesmiddelen die het bloedstollingssysteem beïnvloeden, enz., Acuut begin en snelle ontwikkeling van ernstige klinische symptomen; data neurologisch onderzoek en aanvullend onderzoek.

Als u vermoedt dat een bloeding in de ventrikels van de hersenen van de patiënt zo snel mogelijk naar het ziekenhuis moet worden gebracht. Het is mogelijk dat hij in de ambulance reanimatie moet uitvoeren. In het ziekenhuis om de diagnose te bevestigen, wordt de patiënt uitgevoerd: MRI of CT-scan van de hersenen, een bloedtest met het tellen van het aantal bloedplaatjes, onderzoek van de coagulatie, bewaken van het ECG en bloeddruk.

Als een MRI- of CT-scan niet mogelijk is, krijgt de patiënt een echo-encefalografie, waarmee de aanwezigheid van een verschuiving in de mediale hersenstructuren kan worden vastgesteld. In sommige gevallen is een lumbaalpunctie vereist om intraventriculaire bloeding te differentiëren, waarbij bloed het hersenvocht binnendringt, door ischemische beroerte. Diagnostische punctie van het ventrikel maakt een meer accurate diagnose van hersenbloeding mogelijk.

Behandeling en preventie

De behandeling van bloeding in de hersenkamers, voornamelijk gericht op de vroege organisatie van medische zorg en onmiddellijke basistherapie: de normalisatie van de cardiopulmonale functie, het bewaken van bloeddrukindicatoren, het reguleren van de constantheid van de interne omgeving van het lichaam. Daarnaast wordt symptomatische behandeling uitgevoerd: de introductie van anticonvulsieve geneesmiddelen, indien nodig, de introductie van hulpmiddelen om de zwelling van de hersenen te verlichten en de normalisatie van intracraniale druk, de introductie van anti-emetica.

Nauwkeurige specifieke therapie van hersenbloeding, gericht op het stoppen van bloedingen, is momenteel in ontwikkeling. Pathogenetische therapie bestaat voornamelijk in het handhaven van optimale aantallen bloeddruk en het evacueren van gemorst bloed door chirurgische methoden. Door pathogene is het mogelijk om te dragen en neurobeschermende therapie: doping neurotrofe acties (gidralizatov uit serum van kalveren bloed, piracetam, glycine), antioxidanten (metiletilpiridinola, Meldonium, vit E), Calciumantagonisten (nimodipine, nicardipine), Pharmaceuticals, verbeteren beïnvloeden (cytochroom C, inosine, L-carnitine, ATP).

De vraag naar de chirurgische behandeling van hersenbloedingen wordt in beide gevallen afzonderlijk opgelost. Evacuatie van parenchym hematoom en punctie aspiratie van bloed uit de ventrikels verminderen intracraniële compressie en dislocatie van hersenstructuren. Indicaties voor ventriculaire drainage of evacuatie van endoscopisch hematoom kunnen een mediale beroerte zijn met een doorbraak in de ventrikels. Chirurgische interventie kan effectief zijn in de aanwezigheid van gegevens voor aneurysma of AVM-hersenvaten. Volgens sommige klinische observaties, met de ontwikkeling van een comateuze toestand, is chirurgische behandeling alleen aan te raden in de eerste 6-12 uur.

Naast de primaire behandeling van hersenbloeding, wordt speciale aandacht besteed aan de preventie van somatische complicaties - drukzweren, respiratory distress syndrome, pneumonia, urogenital infection, stress ulcers.

Preventie van de ontwikkeling van acute bloedsomloopstoornissen van het hemorragische type, waaronder bloedingen in de ventrikels van de hersenen, zijn: tijdige behandeling van arteriële hypertensie, het handhaven van een gezonde levensstijl, het innemen van medicijnen alleen zoals voorgeschreven door een arts, tijdige detectie en correctie van ziekten met gestoorde bloedstolling.