coma met ernstig traumatisch hersenletsel

Categorie: Verpleging in reanimatie / comatose-staten

Tot dusverre zijn ondanks de prestaties van moderne intensieve zorg meer dan 40% van de slachtoffers gestorven aan hersen coma, en van de overlevenden blijven velen diep gehandicapt.

De hevigheid van de hersenbeschadiging hangt af van de eigenaardigheid van de verwonding zelf (een slag, een schotwond, een val van een hoogte, een plotselinge remming bij het besturen van een auto). Afhankelijk van de richting van slagen en andere factoren, worden verschillende delen van de hersenen in meer of mindere mate beschadigd. De ernst van de schade wordt ook bepaald door het optreden van algemene lichaamsreacties op trauma's (shock, respiratoire insufficiëntie, infectie).

Als de hersenen zijn beschadigd in het gebied van de romp, waar de centra van de ademhaling en de bloedcirculatie zich bevinden, sterft het slachtoffer meestal op de plaats van de ramp. Als schade zelfs zeer grote delen van de hersenen en andere afdelingen zijn, kunt u herstel bereiken als u de schadelijke effecten van secundaire factoren voorkomt. Het hersenweefsel reageert op verwonding door verminderde bloedcirculatie, oedeem. Dit leidt tot een ongelijke toename van de onderdelen en de zogenaamde wiggen. Wanneer respiratoire insufficiëntie optreedt, verslechtert de bloedcirculatie van de ademhalingsinsufficiëntie door de bloedcirculatie en worden de bijwerkingen meerdere malen vergroot, wat leidt tot onomkeerbare veranderingen in de hersenen en de dood.

Traumatisch hersenletsel kan hersenschudding, kneuzing en bloeding in de schedelholte veroorzaken en direct in het hersenweefsel. Het zijn deze verwondingen, samen met het oedema van de hersenen, die de kliniek bepalen (een meer of minder mate van bewustzijnsverlies, verlamming, focale symptomen).

Bij ernstig traumatisch hersenletsel wordt de vitale orgaanfunctie altijd beïnvloed.: ademhaling, bloedsomloop, hemostase, verdedigingsmechanismen; trofische storingen groeien snel.

Ademhalingsdisfunctie tijdens TBI treedt op als gevolg van hersenoedeem en dislocatie van de hersenstam, obstructie van de bovenste luchtwegen door de onderdrukking van beschermende reflexen tegen de achtergrond van verminderd bewustzijn. De beschermende reflexen van het ademhalingssysteem omvatten farynx, larynx en hoest, waarbij de kans op aspiratie (speeksel, bloed, gastro-duodenale inhoud) hoog is, met de daaropvolgende ontwikkeling van aspiratiepneumonie of acuut respiratoir distress syndroom.

Patiënten met TBI ontwikkelen respiratoire insufficiëntie van de beademing als gevolg van hypoventilatie of abnormale ademhalingsritmes (bradypisch, tachypisch, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), hypoxie en hyper- of hypocapnie. Hypoxie leidt tot verminderde cerebrale hemodynamiek en verhoogde intracraniale druk.

Bij het onderzoeken van patiënten in dit geval, de bleekheid van de huid (vooral het gezicht), braken, onvrijwillig urineren en ontlasting, bradycardie. In sommige varianten van de laesie (epiduraal traumatisch en subduraal hematoom), wordt een zogenaamde lichtopening waargenomen wanneer de patiënt weer bij bewustzijn komt. Dan verslechtert zijn toestand scherp, wordt anisocorie opgemerkt, neemt de hemiparese toe en kunnen er aanvallen optreden. Helaas kan in ongeveer de helft van de gevallen het beeld van traumatische hersenlaesies door gelijktijdige alcoholintoxicatie worden gewist. In dit geval kan de traumatische vermoed worden op basis van begeleidende laesies: wondoppervlakken, hematomen, blauwe plekken in de orbitale regio kunnen worden waargenomen - "bril symptoom", bloeding en cerebrale effusie van de oren, neus, mond. De ernstigste zijn open hoofdletsel.

Bij de diagnose helpt het onderzoek van de fundus van het oog (stagnerende optische zenuwschijf, radiografie van de schedel in twee projecties, elektro-encefalografie en echoencefalografie).

De belangrijkste taak ter plaatse is het verbeteren van de ademhaling en de bloedcirculatie om secundaire hersenbeschadiging te voorkomen.

Dit vereist:

• laat de luchtwegen vrij van vreemde voorwerpen;
• zorgen voor hun vrije doorstroming tijdens het transport naar het ziekenhuis. Zorgen voor de doorgankelijkheid van de bovenste luchtwegen om te voorkomen dat de tong naar beneden valt: de positie van het slachtoffer aan de zijkant, het verwijderen van de onderkaak, het vrijkomen van de bovenste luchtwegen van slijm, bloed, braken en de installatie van een luchtkanaal. Verwijderbare prothesen moeten worden verwijderd;
• voor beademingsstoornissen, kunstmatige longventilatie wordt uitgevoerd met behulp van handmatige of automatische apparaten, bij voorkeur met de toevoeging van zuurstof;
• wanneer de schok zich ontwikkelt, worden oplossingen voor het substitueren van plasma geïnjecteerd, maar tegelijkertijd gemonitord zodat er geen excessieve toename van de druk is, omdat de hersenen tijdens TBI zeer gevoelig zijn voor hoge bloeddruk, wat het oedeem kan verhogen.

We moeten ernaar streven het slachtoffer naar een ziekenhuis te brengen waar een CT-scanner, apparatuur voor angiografie en de afdeling neurochirurgie is. Blijf in het ziekenhuis zorgen voor voldoende gasuitwisseling en behoud van de noodzakelijke bloedcirculatie. De patiënt ondergaat tracheale intubatie met de introductie van atropine en spierverslappers.

Een van de belangrijkste methoden voor behandeling van slachtoffers met hoofdletsel is mechanische ventilatie, die het mogelijk maakt om gasuitwisseling, KOS-bloed, te normaliseren. Bij ernstige TBI is er behoefte aan langdurige mechanische ventilatie, wat een betrouwbare manier is om hersenoedeem te voorkomen en te behandelen.

1. Nursing Care Handbook / N. I. Belova, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikoretsky en anderen; Ed. NR Paleeva.- M.: Medicine, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Fundamenten van reanimatie en anesthesiologie voor medische colleges (2e ed.) / Reeks 'Secundair beroepsonderwijs'.- Rostov n / D: Phoenix, 2004.

Traumatisch hersenletsel (coma, acute periode)

De laag gedifferentieerde (stam) cellen worden getransplanteerd in de subarachnoïde ruimte via de spinale punctie.

De behandeling wordt uitgevoerd op de intensive care-afdeling.

De getransplanteerde cellen maken de geest van de patiënt wakker en bevorderen de daaropvolgende neurologische revalidatie.

Een celtransplantatie ondergaat 3-niveaus testen, waaronder twee enzym-immunoassays en één PCR-test.

Tijdens de acute periode van de ziekte wordt het risico van mogelijke complicaties geminimaliseerd door geschikte medicamenteuze behandeling. Complicaties in de afgescheiden periode worden niet geregistreerd.

Cellulaire technologie in het reanimatiesysteem van patiënten met ernstig traumatisch hersenletsel

Traumatisch hersenletsel blijft de belangrijkste oorzaak van dood en invaliditeit van jongeren in ontwikkelde landen. Gevolgen van een brainstormverwonding zijn persoonlijk leed, problemen voor het gezin en een aanzienlijke sociale last voor de samenleving. Fundamentele studies van de pathogenese van traumatisch hersenletsel hebben bijgedragen aan de creatie van een aantal neuroprotectieve geneesmiddelen. Helaas is het klinische effect van deze medicijnen vaak niet overtuigend.

Transplantatie cellulaire technologieën die de regeneratieve mogelijkheden van zenuwweefsel verbeteren, bieden nieuwe mogelijkheden voor de behandeling van neurologische aandoeningen. In een gecontroleerde studie uitgevoerd in onze kliniek, werd celtherapie uitgevoerd bij 38 patiënten met ernstig traumatisch hersenletsel (TBI), die in een toestand van II-III coma waren. De indicaties voor een dergelijke behandeling waren een gebrek aan bewustzijn gedurende 4-8 weken, een grote kans op het ontwikkelen van een lange vegetatieve status en overlijden. De controlegroep bestond uit 38 patiënten en was klinisch vergelijkbaar met de onderzoeksgroep. Zoals weergegeven in Tabel 1 was de mortaliteit in deze studiegroep 5% (2 gevallen), terwijl deze in de controlegroep 45% was (17 gevallen). Een goede uitkomst van de ziekte (afwezigheid van invaliditeit), volgens de Glasgow-schaal, werd opgemerkt bij 18 (47%) patiënten die celtherapie ontvingen, en geen bij de controlegroep.

Tabel 1. Ziektewereld van patiënten met TBI..

Statistische analyse van de gegevens toonde aan dat celtherapie de effectiviteit van de behandeling van ernstige TBI (2,5 keer) significant verbeterde (zie figuur 1).

Figuur 1. Behandelingsefficiëntie bij patiënten met TBI. Dodelijk, onbevredigend, bevredigend en een goed resultaat van de behandeling kwamen overeen met respectievelijk 0, 1, 2 en 3 punten.

Er zijn geen ernstige complicaties van celtherapie gemeld.

De verkregen gegevens wijzen op de haalbaarheid van het gebruik van celtherapie bij patiënten met ernstig hoofdtrauma in de acute periode van de ziekte. Een dergelijke therapie is blijkbaar in staat om de ontwikkeling van secundaire pathologische processen te voorkomen / remmen die de toestand van de patiënt verergeren en fataal kunnen zijn.

Voorbeelden van het gebruik van celtransplantatie in de acute periode van traumatisch hersenletsel worden hieronder gegeven.

Voorbeeld 1. Patiënt D., 18 jaar na een verkeersongeval, werd in een coma van II-graad in het ziekenhuis opgenomen. Toegang: HR 120-128 beats. per minuut, bloeddruk = 100/60, CG = 4 punten, psychomotorische agitatie, overvloedige solivatie, hyperhidrose, hyperthermie tot 40ºС. Vanwege een ineffectieve ademhaling werd de patiënt overgebracht naar een beademingsapparaat. Het onderzoek toonde een depressieve rechter temporale botbreuk aan, een linker subduraal hematoom werd gedetecteerd op een tomogram met magnetische resonantie (MRI), de reservoirs en ventrikels van de hersenen werden niet gevisualiseerd. Hematoom werd operatief verwijderd. Intensieve therapie toegestaan ​​om vitale functies te normaliseren, echter, verminderd bewustzijn bleef op hetzelfde niveau. Na 15 dagen op het MRT tomogram van het fenomeen van atrofie van de frontale lobben, contusie foci in de temporale gebieden, meer naar links. Gezien het falen om het bewustzijn te herstellen, werden celtransplantaties uitgevoerd op dagen 37 en 48. 4 dagen na de eerste transplantatie verschenen er bewustzijnselementen en 7 dagen na de tweede herstelde het bewustzijn zich tot het niveau van een beetje verbluffend. Na 3 maanden, tijdens het controleonderzoek, werd een volledig herstel van de mentale activiteit waargenomen. 1,5 jaar na het letsel, de patiënt ingeschreven bij een instelling voor hoger onderwijs. Momenteel, in haar derde jaar, gaat een A-student die in een slaapzaal woont, trouwen.

Voorbeeld 2. Patiënt B. 24 jaar na een verkeersongeval kwam het ziekenhuis in coma II-graad. Toelating: hartslag 110 slagen per 1 min., BH 28 per 1 min., Ademhaling is oppervlakkig, aritmisch, BP = 150 / 90mm.rt.st. ScKG = 5 punten, psychomotorische agitatie, periodieke hormonale convulsies. De patiënt wordt overgebracht naar een beademingsapparaat. MRI gediagnosticeerd met intracranieel hematoom in de juiste temporo-pariëtale regio. Een osteoplastische trepanatie werd dringend uitgevoerd en epiduraal hematoom met een volume van ongeveer 120 ml werd verwijderd. Intensieve therapie liet hemodynamica stabiliseren, na 5 dagen werd voldoende onafhankelijke ademhaling hersteld. Herhaalde MRI onthulde type III contusie-laesies in de frontale-temporale-basale regio's meer naar rechts. Tekenen van hersencompressie zijn niet gemarkeerd. Het bewustzijn van de patiënt werd niet binnen 27 dagen hersteld, ondanks de actieve revalidatietherapie. Op de 28e en 40e dag werden twee celtransplantaties uitgevoerd voor de patiënt. Na 6 dagen na hertransplantatie werd opgemerkt dat de patiënt het bewustzijn herstelde tot een niveau van milde verdoving. Na nog eens 5 dagen herstelde de patiënt volledig zijn oriëntatie in de ruimte en zijn gevoel voor positie. Het proces van volledig herstel van oriëntatie in de tijd duurde langer. De patiënt werd 52 dagen na TBI naar huis ontslagen. Na 3 jaar ging hij naar de rechtenfaculteit van de universiteit. Moeheid ervaren alleen met een grote trainingsbelasting.

De gevolgen van traumatisch hersenletsel

Onder de mogelijke verwondingen op delen van het menselijk lichaam nemen craniocerebrale letsels een leidende positie in en zijn ze goed voor bijna 50% van de gemelde gevallen. In Rusland worden voor bijna 1.000 mensen elk jaar bijna 4 van dergelijke letsels geregistreerd. Heel vaak wordt TBI gecombineerd met de traumatisering van andere organen, evenals de afdelingen: thoracale, abdominale, bovenste en onderste ledematen. Dergelijke gecombineerde schade is veel gevaarlijker en kan tot meer ernstige complicaties leiden. Wat is de dreiging van een hoofdletsel, waarvan de gevolgen afhangen van verschillende omstandigheden?

Welke schade kan je krijgen na hoofdletsel?

De gevolgen van het traumatisch hersenletsel worden grotendeels beïnvloed door de resulterende schade en de ernst ervan. De graad van TBI is:

Op type onderscheiden open en gesloten verwondingen. In het eerste geval zijn de aponeurose en de huid beschadigd en uit de wond kan men dieper gelegen botten of weefsels zien. Bij het penetreren van de wond lijden dura mater. In het geval van gesloten CCT is gedeeltelijke schade aan de huid mogelijk (optioneel), maar de aponeurose is intact bewaard.

Hersenletsel wordt ingedeeld naar mogelijke gevolgen:

• compressie van de hersenen;
• hoofd kneuzingen;
• axonale schade;
• hersenschudding;
• intracerebrale en intracraniële bloeding.

samendrukking

Deze pathologische toestand is het resultaat van volumeaccumulaties van lucht of hersenvocht, vloeistof of gecoaguleerde bloeding onder de membranen. Dientengevolge is er een compressie van de mediane structuren van de hersenen, vervorming van de hersenventrikels, staminbreuk. Erken dat het probleem voor de hand liggende lethargie kan zijn, maar met de opgeslagen oriëntatie en bewustzijn. Toenemende compressie betekent verlies van bewustzijn. Zo'n toestand bedreigt niet alleen de gezondheid, maar ook het leven van de patiënt, dus onmiddellijke hulp en behandeling is vereist.

hersenschudding

Een van de meest voorkomende complicaties van hoofdletsel is een hersenschudding, gevolgd door de ontwikkeling van een drietal symptomen:

• misselijkheid en braken;
• verlies van bewustzijn;
• geheugenverlies.

Een ernstige mate van hersenschudding kan een langdurig bewustzijnsverlies veroorzaken. Adequate behandeling en de afwezigheid van complicerende factoren eindigt met absoluut herstel en de terugkeer van het vermogen om te werken. Bij veel patiënten kan na een acute periode enige tijd aandachtstoornis, geheugenconcentratie, duizeligheid, prikkelbaarheid, toegenomen licht- en geluidsgevoeligheid, enz.

Hersenen contusie

Focale macrostructurele schade in de medulla wordt waargenomen. Afhankelijk van de ernst van craniocerebrale letsels, wordt hersenkneuzing ingedeeld in de volgende typen:

1. Milde mate Verlies van bewustzijn kan van enkele minuten tot 1 uur duren. De persoon die weer bij bewustzijn is, klaagt over het verschijnen van ernstige hoofdpijn, maar ook over braken of misselijkheid. Er kan een korte uitschakeling van het bewustzijn zijn die enkele minuten duurt. Functies die belangrijk zijn voor het leven worden opgeslagen of wijzigingen worden niet uitgedrukt. Matige tachycardie of hypertensie kan optreden. Neurologische symptomen zijn aanwezig gedurende maximaal 2 - 3 weken.
2. Gemiddelde graad. De patiënt blijft tot een paar uur (misschien enkele minuten) in een ontkoppelde toestand. Amnesie met betrekking tot het moment van de verwonding en de gebeurtenissen die zijn voorafgegaan of al hebben plaatsgevonden na een verwonding. De patiënt klaagt over pijn in het hoofd, herhaaldelijk braken. Bij onderzoek onthulden ademhalings-, hartslag- en drukstoornissen. Leerlingen zijn ongelijkmatig vergroot, ledematen voelen zich zwak, er zijn spraakproblemen. Menigiale symptomen worden vaak opgespoord, waarschijnlijk een psychische stoornis. Er kan een tijdelijke verstoring zijn van vitale organen. Het gladstrijken van organische symptomen treedt op na 2 tot 5 weken, daarna kunnen er nog lang een aantal tekenen verschijnen.
3. Zware graad. In dit geval kan het ontkoppelen van bewustzijn enkele weken duren. Ruwe uitval van orgelwerk, belangrijk voor het leven, wordt gevonden. Neurologische status wordt aangevuld door klinische ernst van hersenletsel. Bij ernstige kneuzingen ontwikkelt de zwakte in de ledematen zich tot verlamming. Er is een verslechtering van de spierspanning, epileptische aanvallen. Ook wordt dergelijke schade vaak aangevuld door massale subarachnoïde bloedingen als gevolg van een fractuur van de fornix of de basis van de schedel.

Axonale verwondingen en bloeding

Een dergelijke verwonding leidt tot axonale tranen, gecombineerd met hemorragische kleine focale hemorragieën. Tegelijkertijd vallen heel vaak het corpus callosum, de hersenstam, paraventiculaire zones en de witte stof in de hersenhelften in het "gezichtsveld". Het klinische beeld verandert snel, coma wordt bijvoorbeeld een transistor en een vegetatieve toestand.

Het klinische beeld: hoe de effecten van hoofdletsel zijn geclassificeerd

Alle effecten van TBI kunnen worden geclassificeerd in vroege (acute) en afgelegen. De eerste zijn diegene die direct na het ontvangen van schade ontstaan, verre verschijnen enige tijd later, misschien zelfs na jaren. Absolute tekenen van hoofdletsel zijn misselijkheid, pijn en rondcirkelen van het hoofd, evenals verlies van bewustzijn. Het gebeurt direct na een blessure en kan een andere tijd duren. Ook vroege symptomen zijn onder meer:

• roodheid van het gezicht;
• blauwe plekken;
• convulsieve aanvallen;
• zichtbare bot- en weefselschade;
• ontslag uit de oren en neus, enz.

Afhankelijk van hoeveel tijd verstreken is sinds het moment van traumatisering, de ernst van de verwondingen en hun lokalisatie, zijn er verschillende soorten langetermijneffecten van traumatisch hersenletsel.

Coma na hoofdletsel

Coma is een complicatie na een hoofdletsel. Ze geeft aan dat het slachtoffer in kritieke toestand verkeert en dringend hulp nodig heeft, omdat zijn leven in gevaar is.

Oorzaken van coma na een hoofdletsel

Hoe te bepalen of het een coma is na een hoofdletsel?

Wie wordt ook een vegetatieve staat genoemd. Na een hoofdwond kan een coma maximaal drie dagen duren. Onmiddellijke ziekenhuisopname met reanimatie van het slachtoffer is vereist. Hoe te herkennen dat een persoon in coma is?
Symptomen van de vegetatieve toestand:

Gebrek aan respons op pijn, auditieve en tactiele stimuli;

Er is een activiteit van de hypothalamus, zoals blijkt uit ademhaling en hemodynamica;

Geen focus op items in zeldzame flitsen.

Het verlengen van de tijd doorgebracht in een coma vermindert de kansen van de patiënt om te herstellen.

De effecten van coma na traumatisch hersenletsel

Beroepsschade - de meest voorkomende schade aan de structuren van het centrale zenuwstelsel. Bij ernstige schendingen van de activiteit van hersenweefsels treedt coma op na een craniocerebrale aandoening waarvan de gevolgen leiden tot invaliditeit of de dood.

Waarom er een schending van het bewustzijn is

Na een stoornis van de functies van het centrale zenuwstelsel reageert de persoon niet meer op externe prikkels, mentale prestaties worden tot een minimum beperkt. Een comateuze toestand stopt volledig het contact van het slachtoffer met andere mensen en de omringende ruimte.

"Diepe slaap" dompelt de patiënt onder in een toestand waarvan de kenmerkende symptomen verband houden met de mate van remming van bepaalde gebieden van het centrale zenuwstelsel. Ze worden voornamelijk gekenmerkt door een gebrek aan reactie op pijn, licht, harde geluiden, sommige typen reflexen kunnen worden verzwakt of niet worden waargenomen.

Verminderd bewustzijn in een comateuze toestand wordt veroorzaakt door schade aan de hersenregio's die verantwoordelijk zijn voor wakker zijn, denken, redeneren en spraakfunctie:

• Bij lichte typen TBI: blauwe plek, hrmt, kan bewustzijn enkele seconden niet verloren gaan of afwezig zijn;
• Voor de gemiddelde mate van schade in OCMT - van een paar uur tot meerdere dagen;
• Ernstig letsel veroorzaakt coma en kan leiden tot een vegetatieve toestand.

Coma is geen afzonderlijke ziekte, het is een gevolg van uitgebreide schade aan de centra van het centrale zenuwstelsel en neurologische overdracht van impulsen om het lichaam te ondersteunen. Als de reticulatiekanalen beschadigd zijn, verliezen de hogere structuren hun verbindingen met de functionele delen en worden geremd door verhoogde druk in de schedel.

In ernstige levensbedreigende situaties kan de patiënt, of het nu een kind of een bejaarde persoon is, worden ondergedompeld in een kunstmatige coma, wat leidt tot een gecontroleerde afname van het functioneren van vitale processen en reflexen. Het wordt in uitzonderlijke gevallen gebruikt om de nederlaag van de corticale substantie, oedeem tijdens een beroerte, pneumonie van de longen, na een operatie te voorkomen.

redenen

Bronnen die schade aan de hersenstructuren veroorzaken, kunnen verschillen.

De belangrijkste zijn gesloten of open hoofdletsel veroorzaakt door verwondingen.

Tegenwoordig is de depressie van het centrale zenuwstelsel als gevolg van oncologische ziekten, beroertes en bloeding van verschillende pathogenese meer wijdverspreid geworden.

De derde plaats in de prevalentie van oorzaken is bacteriële en virale infecties die ontsteking en wanorde van hersenactiviteit veroorzaken.

Vervorming van het bewustzijn kan worden veroorzaakt door diabetes, hormonale aandoeningen, abnormale veranderingen in het functioneren van de nieren, lever.

Ook zijn de factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van coma omvatten intoxicatie en vergiftiging met krachtige vergiften en stoffen: alcohol, drugs, drugs.

symptomen

De tekenen van coma zijn gebaseerd op het gebrek aan interactie en contact met andere mensen en de wereld, er zijn drie soorten:

• Oppervlakkig: remming van spraak, bewegingen;
• De sterke verzwakking en het gebrek aan respons op stimuli: een plotselinge opwinding van motorische activiteit;
• Verblindende reflexfunctie: gebrek aan tekenen van vitale activiteit, de patiënt wordt geplaatst op ondersteunende therapie door middel van een beademingsventilator.

De foto bestaat uit:

• Het ontbreken van normaal functioneren van de gebieden van het centrale zenuwstelsel die geassocieerd zijn met spraak;
• De ontoegankelijkheid van vrijwillige bewegingen van de bovenste en onderste ledematen;
• Plotselinge stuiptrekkingen;
• Ritmische en snelle klonen in de voeten en kniegewrichten;
• Verlagen van de mate van bewustzijn: van een reactie op stimulatie van het centrale zenuwstelsel naar een gebrek aan reflexen;
• De reflexbeweging van de oogbal wordt gefixeerd in een vaste positie.

Er kunnen tekenen zijn van een verschuiving in de hersenen naar de intracraniale regio's:

• Knijpen van slagaders en aders, zenuwuiteinden;
• Bewegingsstoornis;
• hydrocephalus;
• verlamming;
• Fixatie van de leerlingen;
• Ademhalingsinsufficiëntie;
• Hartslag veranderen;
• Ischemie.

Er is een speciale Glasgow-schaal ontwikkeld, die helpt om het niveau van coma te bepalen, om de mate van verandering te beoordelen.

behandeling

Voor de benoeming van adequate medische zorg wordt eerst een reeks diagnostische procedures uitgevoerd.

Na het verzamelen van anamnese wordt een lichamelijk onderzoek uitgevoerd om een ​​voorlopige diagnose te stellen:

• Visueel onderzoek van de huid, slijmvliezen,
• Luisteren naar het hart, longen;
• Ritme van cardiale contracties, ademhaling;
• Controle van de fundus, de reactie van de leerling;
• Tikken op afzonderlijke delen van het lichaam op de toename van de grootte van interne organen;
• Beoordeling van de aanwezigheid van wervelkolomletsel, met name in de cervicale regio;
• Een specifieke manier om het lichaam te palperen.

• Niveau van gebrek aan bewustzijn;
• Oogreactie;
• Motorische activiteit;
• Reflexiviteit van peesvezels;
• Spiertonus;
• Asymmetrie van de gezichtszones.

Neuroimaging-processen met behulp van:

• Röntgenfoto's om de integriteit van de schedel en de staat van de wervelkolom te beoordelen;
• MRI, CT, angiografie;
• Meting van intracraniale druk.

Een lumbale punctie wordt ook twee dagen achter elkaar uitgevoerd, een EEG.

Coma-therapie gaat in drie richtingen:

• Onderhoud van levensondersteuning;
• Voorkomen van de dood van hersenstructuren;
• Het elimineren van de redenen die coma veroorzaakten.

In de noodreanimatiemachine wordt noodhulp geboden om de toestand van de patiënt te stabiliseren:

• Maatregelen om de ademhaling te waarborgen;
• Het behouden van medicijnen voor de normalisatie van de bloedcirculatie, betekent het voorkomen van bloeddrukstoten;
• Indirecte hartmassage indien nodig.

Het inschrijven op de intensive care unit van een patiënt in coma na een craniocerebrale blessure is verbonden met een beademingsapparaat.

Vervolgens wordt de ernst van de coma in Glasgow bepaald, en de aanwezigheid van tekenen van hersengebieden en stemknijpende, focale en lute therapie symptomen in relatie tot het dominante of secundaire halfrond.

Op basis van alle uitgevoerde onderzoeken, wordt het volgende toegekend:

• Regelmatige monitoring van veranderingen in neurologische status, toename of afname van symptomen;
• Evaluatie van vochtbalans om hypovolemie te voorkomen;
• Bloedonderzoek om het niveau van elektrolyten te controleren;
• Huidverzorging. Behandeling van letsellocaties om het risico op ontstekingsprocessen te voorkomen. Toezicht houden op gebieden met constante druk om de ontwikkeling van doorligwonden te voorkomen;
• Therapeutische oefening om de afbraak van spieren, gewrichten te voorkomen;
• Het gebruik van middelen om trombose en congestie in diepe aderen te voorkomen;
• Preparaten voor de preventie van infecties van het urogenitale systeem;
• Toegewezen aan chirurgie of medicamenteuze behandeling om de oorzaken van het verminderde bewustzijn en de interactie tussen de hersenen en de omringende wereld te elimineren.

Voorspelling en gevolgen

Coma met hersenletsel is in elk geval schadelijk voor de gezondheid.

De prognose hangt af van het niveau van de laesie, van de mate van verstoring van de activiteit van cerebrale structuren:

• Ik - stupor. Gekenmerkt door verbluffend. Het vermogen om de meest eenvoudige acties uit te voeren: drinkwater omkeren en vloeibaar voedsel nemen, open ogen, de patiënt reageert op irritatie, stemcirculatie. Op de schaal van Glasgow wordt de staat geschat op meer dan zeven punten. Met de eliminatie van hypoxie en tijdige behandeling, verlaat een persoon een coma, kan herstellen, minimale afwijkingen hebben in de activiteit van het centrale zenuwstelsel.
• II - stupor, waarbij de hoofdmanifestaties van reflexen en reacties op externe prikkels verzwakken. Scoor minder dan zeven punten. De pathologie van respiratoire activiteit ontwikkelt zich, in het corticale gebied wordt de remming van impulsoverdracht geregistreerd. Symptomatologie neemt toe, het kan tot de derde graad gaan, maar met tijdige hulp en hoogwaardige rehabilitatiemaatregelen is de prognose gunstig, de kansen om een ​​volledig leven te blijven zijn vrij groot;
• III - Ernstige mate van depressie van het CZS, bewustzijn is volledig afwezig, er zijn geen reacties op stimuli, het vegetatieve leven is in ontwikkeling. Bij adequate kwaliteitstherapie wordt een persoon uitgeschakeld;
• IV - pathologische functionele verandering met toenemende dood van zenuwweefsel leidend tot de dood.

Traumatisch hersenletsel, waarvan de gevolgen coma zijn, heeft complicaties die verband houden met de ernst van de beschadiging van het centrale zenuwstelsel.

• Milde - migraine, gepaard gaand met misselijkheid, duizeligheid, prikkelbaarheid, aanhoudende zwakte, overwerkt gevoel;
• Gemiddeld - stoornis van spraak, visie, aritmie, psycho-emotionele veranderingen, convulsies, kans op geheugenverlies;
• Ernstig - leidt tot gedeeltelijke of volledige invaliditeit, verlamming, epilepsie, verminderd gezichtsvermogen, gehoor, spraakvaardigheden, mentale stoornissen.

Complicaties kunnen snel verschijnen, binnen een paar maanden, of een lange cursus hebben - een jaar of twee.

rehabilitatie

Elke hoofdblessure vereist herstelmaatregelen om de neurologische status en gezondheid te behouden en te verbeteren.

De focus van revalidatiemaatregelen hangt af van de ernst van de schade aan de hersenstructuren.

In gespecialiseerde centra om de functies van het centrale zenuwstelsel, musculoskeletale systeem, gezichtsuitdrukkingen, mogelijkheden tot zelfbediening te herstellen zijn er veel nauwe artsen en medisch personeel.

Soms moet de patiënt opnieuw leren lopen, de principes van elementaire zelfzorg.

Rehabilitatie wordt uitgevoerd met behulp van:

• fysiotherapie;
• massage;
• Oefening therapie;
• Behandeling door een neuroloog, psychotherapeut, logopedist.

Alle voorwaarden zijn gemaakt om het leven en de sociale aanpassing van een persoon die uit een coma is gekomen te vergemakkelijken.

Hersenen coma en de gevolgen ervan

Coma, uit het oude Grieks, betekent diepe slaap, slaperigheid. Het wordt gekenmerkt door een gebrek aan bewustzijn, motoriek en reflexen, de onderdrukking van vitale processen van ademhaling en hartslag. Een patiënt in comateuze toestand heeft geen adequate respons op externe prikkels, zoals aanraken of stem, pijn.

Waarom er een schending van het bewustzijn is

De normale werking van het centrale zenuwstelsel (CZS) wordt verzekerd door evenwicht tussen opwinding en remming. In het geval van een onbewuste toestand overheerst de remmende invloed van individuele structuren van de hersenen op de cortex. Coma treedt altijd op als gevolg van uitgebreide schade aan het hersenweefsel.

redenen

Oorzaken van bewusteloosheid zijn behoorlijk divers. Hersenen coma kan optreden wanneer:

• infecties van het zenuwstelsel, meningitis van virale en bacteriële aard;
• hoofdletsel en hersenmaterie;
• beroertes van ischemische aard of als gevolg van een bloeding in de hersenen;
• giftige schade aan het zenuwstelsel veroorzaakt door een overdosis drugs, alcohol, ook bij blootstelling aan drugs en giftige stoffen;
• CNS tumoren;
• verminderde stofwisseling (diabetisch coma met hoge, lage bloedsuikerspiegel, bijnaaldisfunctie met hormonale onevenwichtigheden, ophoping van afvalstofwisselingsproducten met een verminderde lever- en nierfunctie).

symptomen

Bij de ontwikkeling van coma komen verstoringen van het bewustzijn altijd naar voren.

Er zijn drie hoofdtypen coma, afhankelijk van de ernst van de patiënt:

Met een oppervlakkige vorm lijkt de patiënt op een diep slapend persoon. Een mondelinge oproep aan hem gaat gepaard met het openen van zijn ogen, soms met het vermogen om vragen te beantwoorden. Spraakstoornissen komen tot uiting in geremde en incoherente spraak. Minimale bewegingen in de ledematen worden bewaard.

In een staat van gewone coma, kan een persoon geluiden maken, plotseling zijn ogen openen en in motorische opwinding raken. Artsen moeten soms zelfs zulke patiënten met speciale middelen fixeren, zodat ze zelf geen fysieke schade aanrichten.

Diepe coma wordt gekenmerkt door een volledig gebrek aan beweging en reflexen. In deze toestand slikt de patiënt geen speeksel in, ademt niet. De pijnrespons is volledig afwezig en de pupillen reageren slecht op licht.

Kunstmatige coma

Afzonderlijk van alle soorten stoten kunstmatige coma uit. Dit is een anesthesie die opzettelijk is gemaakt door artsen met medicatie. Het verblijf van de patiënt in diepe slaap impliceert ook de vervanging van zijn ademhalingsfuncties door een beademingsapparaat en het in stand houden van de bloedstroom door de bloedvaten met behulp van medicijnen. Een dergelijke beschermende remming van de hersenschors zorgt voor een snel herstel. Gecontroleerde coma wordt vaak gebruikt voor aanhoudende convulsies bij epileptica, met uitgebreide bloedingen en ernstige vergiftiging met toxische stoffen. In tegenstelling hiermee kan een niet-medicamenteuze kunstmatige op elk moment worden gestopt.

diagnostiek

De eenvoudigste techniek in technische termen is het nemen van hersenvocht met een speciale dunne naald - lumbaalpunctie. Deze methode is eenvoudig, vereist geen gespecialiseerde apparatuur en maakt het in sommige gevallen mogelijk om de oorzaak van de coma vast te stellen.

Met behulp van magnetische resonantie beeldvorming en computertomografie, kunt u de locatie bepalen van een hematoom of een tumor, die de hersengebieden samensmelt die verantwoordelijk zijn voor de ademhaling en de hartfunctie.

Electro-encefalografische studie helpt om de elektrofysiologische activiteit van actieve cellen te beoordelen, op basis waarvan conclusies worden getrokken over het behoud van de functies van het centrale zenuwstelsel.

behandeling

De belangrijkste voorwaarde bij de behandeling van comateuze aandoeningen is de verhoogde stroom van bloed verrijkt met zuurstof naar de hersenen. Naast kunstmatige beademing van de longen injecteren artsen ook krachtig geneesmiddelen die de bloeddruk stabiliseren, evenals middelen die de werking van de nieren en de lever verbeteren.

In het geval dat de ademhaling van de patiënt stopt, wordt een speciale polymeerbuis in de luchtpijp ingebracht, waardoor lucht die verzadigd is met zuurstof met een ademhalingsapparaat in de longen wordt geblazen. Voedingsstoffen in de maag worden kunstmatig toegediend met behulp van een sonde.

Het voorkomen van de toevoeging van een infectie van de longen en de urinewegen helpt bij de aanstelling van krachtige antibacteriële geneesmiddelen.

Bewusteloze patiënten hebben speciale reguliere zorg nodig. Langdurige ligpositie draagt ​​bij aan trofische huidaandoeningen - doorligwonden. Om ze te voorkomen, moet u massage- en fysiotherapiemethoden voorschrijven.

Voorspelling en gevolgen

De periode van coma kan ongeveer een week duren. In sommige gevallen is de onbewuste toestand enkele maanden vertraagd, zeer zelden gedurende meerdere jaren. Deskundigen identificeren verschillende uitkomsten van coma. De meest gunstige van hen wordt gekenmerkt door het geleidelijk herstel van gestoorde hersenfuncties. Patiënten beginnen hun ogen een korte tijd te openen, bewegen hun vingertoppen en maken geluiden.

Voorspel een volledig herstel met langdurige coma is niet nodig. Overtredingen van geheugen, aandacht en denkprocessen in de toekomst laten zich voelen. Sommige patiënten hebben verlamming en spraakstoornissen.

Familieleden van patiënten die in coma waren, merkten frequente stemmingswisselingen, agressie en depressieve toestanden van hun geliefden op.

Hersendood is een extreme manifestatie van coma. Het volledig ontbreken van respons op stimuli, van alle reflexen en motorische activiteit duidt op onomkeerbare stoornissen in het zenuwstelsel.

Ademhaling en hartactiviteit van patiënten met een overleden brein worden alleen bewaard in omstandigheden van de intensive care-afdeling. Heel vaak komt hersendood voor met uitgebreide bloedingen of hemorrhagische beroertes.

Het concept van een "vegetatieve toestand" neemt een tussenpositie in tussen de extreme uitkomsten van een coma. Lang verblijf in een coma met ernstig traumatisch hersenletsel leidt ertoe dat het bestaan ​​van de patiënt uitsluitend wordt ondersteund met behulp van speciale apparatuur. Vaak overlijden patiënten aan comorbiditeiten of complicaties zoals pneumonie, herhaalde trombose of de toevoeging van een infectie.

Wat kunstmatige coma betreft, patiënten met deze aandoening hebben frequente hallucinaties en nachtmerries. In sommige gevallen traden infectieuze complicaties op in de vorm van cystitis, ontsteking van de longen, subcutaan weefsel en bloedvaten, waardoor anesthetica langdurig werden toegediend.

rehabilitatie

Een heel team van specialisten neemt deel aan de revalidatie van patiënten die al lang bewusteloos zijn. Door regelmatig fysieke oefeningen uit te voeren, het werk van de mimiekspieren te herstellen, leert het slachtoffer opnieuw te lopen en zichzelf te onderhouden. Naast fysiotherapeuten, massagetherapeuten en neurologen houden logopedisten zich bezig met het herstel van spraakfuncties. Psychologen en psychiaters normaliseren de emotionele en mentale toestand van de patiënt en dragen bij tot de verdere aanpassing van de persoon in de samenleving.

Hoe we besparen op supplementen en vitamines: probiotica, vitamines bedoeld voor neurologische aandoeningen, enz., En bestellen op iHerb (link 5 $ korting). Levering naar Moskou slechts 1-2 weken. Veel goedkoper dan een Russische winkel, en in principe zijn sommige producten niet in Rusland te vinden.

Coma na traumatisch hersenletsel

Traumatisch hersenletsel is de meest voorkomende oorzaak van schade aan de structuren van het centrale zenuwstelsel. Als er ernstige beschadiging van het hersenweefsel is opgetreden, kan er coma ontstaan ​​dat gepaard gaat met invaliditeit of overlijden.

Aantasting van het bewustzijn: het mechanisme van uiterlijk

Na beschadiging van het centrale zenuwstelsel verliest een persoon het vermogen om te reageren op een externe stimulus als gevolg van een traumatisch hersenletsel. De psycho-democratische staat is volledig gestoord, het slachtoffer kan geen contact maken met andere mensen. Er komt een coma.

Coma in TBI wordt gekenmerkt door onderdompeling van een persoon in een specifieke toestand, die wordt geassocieerd met het remmen van bepaalde gebieden van het centrale zenuwstelsel. Het slachtoffer reageert niet op pijn, fel licht en een hard geluid, hij heeft geen reflexen.

Het bewustzijn is verstoord wanneer bepaalde delen van de hersenen zijn beschadigd, die verantwoordelijk zijn voor spraak, denken, waken, redeneren. Op basis van de mate van schade kan het verlies van bewustzijn een andere duur hebben:

• minder ernstig traumatisch hersenletsel (bijvoorbeeld kneuzing): bewustzijnsverlies treedt niet op of duurt niet langer dan 5 seconden;
• matig letsel (bijvoorbeeld open hoofdletsel): duur van verminderde bewustzijn - 2 uur - 2 dagen;
• ernstig trauma: er komt een diepe coma en vegetatieve toestanden.

Coma na TBI is geen afzonderlijke ziekte, maar slechts een gevolg van CNS-schade. Als er een ernstige algemene toestand is die iemands leven bedreigt, kunnen ze hem in een kunstmatige coma werpen. Deze voorwaarde stelt u in staat om een ​​gecontroleerde vermindering van de activiteit van reflexen en vitale functies te veroorzaken.

Kunstmatige coma is de introductie in het lichaam van speciale medicijnen. In dit geval wordt de ademhalingsfunctie uitgevoerd door het beademingsapparaat.

Kenmerkende symptomen

Coma na traumatisch hersenletsel wordt voornamelijk gekenmerkt door verminderd bewustzijn. Alle symptomen van deze aandoening kunnen worden verdeeld op basis van de ernst ervan:

1. Oppervlakkige verstoring van het bewustzijn. De persoon wordt ondergedompeld in een diepe slaap. Wanneer je met het slachtoffer probeert te praten, kan hij zijn ogen openen en soms - een gesprek beginnen. Spraak - met interpunctie. De patiënt kan lichte bewegingen van de ledematen uitvoeren.
2. Normale coma. De patiënt kan geluiden maken, onbedoeld zijn ogen openen en plotselinge bewegingen maken met zijn handen. De arts kan de ledematen van het slachtoffer met speciale hulpmiddelen fixeren om lichamelijk letsel te voorkomen.
3. Diepe coma. Volledig gebrek aan reflexen en mobiliteit, ademhalingsfunctie. Er is geen reactie op het pijnsyndroom, maar ook op de wereld van de leerlingen.

Coma-behandeling

Nadat de diagnose coma door traumatisch hersenletsel is gesteld, wordt een geschikte behandeling gestart. Allereerst houden ze gebeurtenissen vast die een verhoogde bloedtoevoer naar de hersenen mogelijk maken. In de ambulance wordt een spoedbehandeling gestart.

Gebruik kunstmatige beademing van de longen, geïnjecteerd in het lichaam van geneesmiddelen die bijdragen aan de normalisatie van de bloeddruk. Het vereist de introductie van geneesmiddelen die het functioneren van organen zoals de lever en de nieren verbeteren.

In het geval van ademstilstand brengt de ambulancearts een speciale buis in de tracheale holte, die een zuurstofgeleider van het ademhalingsapparaat is.

Omdat iemand in coma is, kan hij niet alleen eten, wordt de introductie van voedingsstoffen uitgevoerd met behulp van de sondemethode. Voor de preventie van secundaire infectie van de urinewegen en longen schrijven krachtige antibacteriële geneesmiddelen.

Rehabilitatieperiode

Niet alle gevallen van verminderd bewustzijn vereisen een lange revalidatieperiode. Volgens statistieken duurt herstel na een coma veroorzaakt door diabetes, het nemen van een hoge dosis drugs of alcohol niet lang. In dergelijke gevallen is er een verminderd bewustzijn aanwezig voordat de toxische stof uit het lichaam wordt verwijderd.

Voor een coma na graad TBI of graad 1 is eveneens revalidatiemaatregelen vereist. De eerste stap is om maatregelen te nemen om het functioneren van de hersenen te herstellen. Niet in alle gevallen ontwikkelt zich geheugenverlies, maar geheugen en aandacht verslechteren.

Hoe komt het uit coma na een hoofdwond? Gedurende deze periode gaat het vermogen om te zitten, te lopen zonder assistentie en geïmproviseerde middelen verloren. Er is verwarring, een persoon verliest oriëntatie in de ruimte. De volgende experts helpen bij het corrigeren van dergelijke schendingen veroorzaakt door een langdurige beperking van het bewustzijn:

• neuroloog (helpt bij het herstellen van spraak);
• psycholoog (normaliseert psycho-emotionele toestand);
• ergotherapeut (helpt motiliteit te verbeteren);
• neuroloog, fysiotherapeut, etc.

Bij het verlaten van een coma na TBI is het niet nodig om de patiënt meteen bloot te stellen aan lichamelijke en geestelijke stress op de eerste dag. De revalidatie moet geleidelijk verlopen. Hoeveel maanden of jaren zal het duren om de activiteit van het centrale zenuwstelsel volledig te herstellen, en wat de prognose zal zijn, hangt af van de ernst van het traumatische hersenletsel.

Rehabilitatie na een coma is om de patiënt bij te staan ​​in alle gangbare zaken: eten, naar het toilet gaan en douchen. Het geven van educatieve spellen die motiliteit, geheugen en spraak helpen herstellen, is vereist. Het is belangrijk om het dieet te normaliseren, zodat het alle nuttige vitaminen en mineralen bevat.

Om de spierspanning te herstellen, worden massageprocedures voorgeschreven die worden uitgevoerd in het kantoor van de specialist en later thuis. Tijdens het massageproces kun je elke essentiële olie gebruiken. De procedure helpt ook om de bloedsomloop te verbeteren. De belangrijkste voorwaarde is de continuïteit van de therapie, zelfs als de eerste positieve veranderingen zichtbaar zijn.

complicaties

Als het centrale zenuwstelsel gewond raakte ten tijde van het traumatische hersenletsel, zullen waarschijnlijk complicaties optreden. Coma is er zo een. Bij ernstige TBI kunnen de gevolgen zo ernstig zijn dat de patiënt niet langer in staat zal zijn om te blijven, staan ​​of zitten. In dergelijke gevallen zijn externe hulp en speciale medische apparatuur vereist.

Coma gaat niet altijd gepaard met dergelijke ernstige gevolgen. In sommige gevallen herstelt een persoon snel na een blessure en een verminderd bewustzijn en keren de basisfuncties en reflexen weer normaal.

De meest voorkomende effecten van coma zijn amnesie of onvolledig geheugenverlies, concentratiestoornissen, verlies van zelfonderhoudsmogelijkheden (eten, procedures met betrekking tot water, enz.).

Gedurende lange tijd in liggende positie, kan een persoon last krijgen van drukplekken, die een andere specifieke therapie met het gebruik van medicijnen vereisen.

Andere gevolgen van TBI

De gevolgen van traumatisch hersenletsel zijn niet alleen voor wie. Deze hangen af ​​van de ernst van de schade. Niet altijd ontstaan ​​er complicaties in de eerste weken of maanden na het letsel. Soms ontwikkelen zich na lange tijd negatieve gevolgen, wat meer typisch is voor kinderen. Op oudere leeftijd leidt traumatisch hersenletsel vaak tot de dood.

De gevolgen van traumatisch hersenletsel zijn onder meer:

• externe manifestaties: hematoom, zwelling van het weefsel, pijn, febriele syndroom, malaise, enz.;
• verlamming van de benen en / of armen met een gedeeltelijk of volledig karakter;
• verlies van gevoeligheid van de huid in de onderste en / of bovenste ledematen;
• pijn in het hoofd, met een chronische aard;
• verlies van visuele, auditieve, spraakfunctie, geheugen;
• verminderde ademhalingsfunctie, slikken;
• onvermogen om urineren en ontlasting te beheersen;
• post-traumatisch epileptisch syndroom met de ontwikkeling van convulsieve aanvallen, verminderd bewustzijn;
• tremor van de bovenste en onderste ledematen;
• concentratiestoornis;
• verhoogde prikkelbaarheid.

Ondanks zo'n grote lijst van negatieve gevolgen, betekent dit niet dat een persoon ze allemaal zal hebben. Het type gevolgen hangt af van de exacte locatie van de verwonding van het hoofd en de hersenen, evenals van de ernst ervan.

Sommige klinische beelden komen alleen voor in de vroege posttraumatische periode. Deze omvatten verlamming van de benen en armen, verminderde ademhalingsfunctie, die verdwijnen na de goedkeuring van revalidatiemaatregelen. Hoofdpijn kan een persoon na een lange tijd na een blessure beginnen te storen.

Een belangrijk advies dat door specialisten wordt gegeven, is de continuïteit van de behandeling in de herstelperiode na hoofdletsel en coma. Rehabilitatiecursus moet volledig verlopen. Dit is de enige manier om te hopen op een gunstige prognose en maximaal herstel van het lichaam.

De toestand van coma met traumatisch hersenletsel

Traumatisch hersenletsel (coma met zo'n blessure is mogelijk als een complicatie) is schade aan de schedel en zachte hersenstructuren: bloedvaten, schedelzenuwen en hersenvliezen.

Neurochirurgie geeft open hersenletsel vrij wanneer de schedelholte een verbinding heeft met de externe omgeving en gesloten is. Patiënten klagen vaak over langdurig bewustzijnsverlies en depressie bij traumatisch hersenletsel. Coma geeft een signaal dat de patiënt in kritieke toestand verkeert, dringende medische tussenkomst is vereist. Met deze verwonding geeft een coma een algehele verslechtering van de hersenactiviteit aan.

Gevolgen en complicaties van traumatisch hersenletsel

Er zijn een aantal complicaties veroorzaakt door hersenletsel. Coma is in deze situatie een uiterst gevaarlijk teken - de kans op een dodelijke afloop van een patiënt neemt toe. Hoe meer iemand zich in een coma bevindt, hoe moeilijker het is om de levensondersteunende processen te herstellen nadat de patiënt weer bij bewustzijn is.

Er zijn de volgende soorten complicaties bij traumatisch hersenletsel.

1. Focal hersenbeschadiging gebeurt door mechanische actie. Aanvankelijk kan het lokale laesies in de cortex veroorzaken. Het kan de oorzaak zijn van inwendige bloedingen en hematomen als gevolg van schade aan de bloedvaten en de hersenvliezen.
2. Diffuse axonale schade aan de hersenen wordt beschouwd als een apart fenomeen, net als traumatisch hersenletsel. Coma is bijna altijd aanwezig in deze staat. Het wordt gekenmerkt door breuken en schade aan de zenuwcellen van de hersenen - axonen. Bij patiënten met deze aandoening is er een complicatie in de vorm van het apallic syndroom met een overgang naar een vegetatieve toestand.
3. Secundaire hypoxische hersenschade (gebrek aan zuurstof). Met dergelijke schade wordt traumatisch hersenletsel gecompliceerd door het verschijnen van ischemische laesies van het hersenweefsel; de comateuze toestand tijdens hersenhypoxie verschijnt spontaan, zonder zichtbare tekenen.

Tekenen van de vegetatieve toestand van de patiënt met traumatisch hersenletsel

De vegetatieve toestand van de patiënt met een traumatisch hersenletsel kan 2-3 dagen duren vanaf het moment van optreden. In een dergelijke situatie moet de patiënt onmiddellijk in het ziekenhuis worden opgenomen en moeten reanimatiemaatregelen worden getroffen.

Er zijn de volgende tekenen van de vegetatieve toestand van de patiënt.

1. De respons op pijn, tactiele, auditieve stimuli is ontoereikend (volledige onverschilligheid).
2. Waargenomen activiteit in het gebied van de hypothalamus en hersenstam, die wordt gekenmerkt door spontane ademhaling en passende hemodynamiek.
3. Onvrijwillig knipperen. De patiënt concentreert zich niet op het onderwerp. Bewegende objecten worden niet waargenomen.

De geneeskunde is voortdurend op zoek naar actuele methoden voor het behandelen en revalideren van een patiënt met een dergelijk ernstig letsel als een traumatisch hersenletsel. Coma voor deze ziekte is een indicator van het letselniveau: hoe langer een patiënt in coma is, hoe minder kans er is om de dood te voorkomen.

Na welke tijd komt uit de coma. Coma na hersenoperatie

Antipyretica voor kinderen worden voorgeschreven door een kinderarts. Maar er zijn noodsituaties met koorts, wanneer het kind onmiddellijk medicatie moet krijgen. Dan nemen ouders de verantwoordelijkheid en gebruiken ze antipyretica. Wat mag baby's geven? Hoe kun je de temperatuur van oudere kinderen verlagen? Welke medicijnen zijn het veiligst?

Op de een of andere manier blijkt dat de neurologie alle coma's verenigt door het simpele feit dat in de coma van elke etiologie het bewustzijn onvermijdelijk wordt geremd. Daarom, ongeacht of deze coma metabolisch is (bijvoorbeeld als gevolg van de accumulatie van overtollige glucose in het bloed), of destructief (bijvoorbeeld bij hemorragische beroerte), is een neurologisch onderzoek naar coma verplicht. En je moet het op zijn minst uitgeven om het niveau van depressie van het bewustzijn te beoordelen.

redenen

Bewustzijn is een volkomen triviaal feit voor elke persoon. Iemand zei dat als wij, die 's morgens wakker werden, zich de vorige dag niet meer herinnerden, we zouden denken dat we slechts één dag leven. In dergelijke omstandigheden was het onmogelijk om een ​​beschaving, een gezin op te bouwen en waarschijnlijk zelfs te overleven. Maar als we proberen te definiëren wat bewustzijn is in de taal van de wetenschap, zal blijken dat het helemaal niet gemakkelijk is.

Allereerst, met de hulp van het bewustzijn (niet te verwarren met de geest, die onafscheidbaar is van het bewustzijn), kent het zichzelf en is het een weerspiegeling van de omringende wereld, die op zichzelf kan worden geprojecteerd. Neurologen en fysiologen voegen eraan toe dat bewustzijn een van de hoogste vormen van nerveuze activiteit is, onlosmakelijk verbonden met spraak, of het tweede signaalsysteem, daarom resulteert coma van elke etiologie in spraakdepressie. Ongeacht de oorzaak, coma of een uitgesproken mate van depressie van het bewustzijn, kunnen de volgende mechanismen het gevolg zijn:

• gemorste (algemene of diffuse) schade aan de hersenschors met behoud van subcorticale activiteit en activiteit van de reflexen van de romp. Vaak gebeurt dit bij terminale dementie, chronische hersenhypoxie. Met andere woorden, deze aandoening gaat vooraf aan de klinische dood;
• In het geval van een acute schending van de cerebrale circulatie, verwondingen en tumoren, kan schade aan de hersenstam optreden, die bestaat uit compressie of compressie. We weten dat er in de structuren van de brug en stam een ​​reticulaire formatie is, die deelneemt aan de activering van hersenstructuren;
• een combinatie van de bovengenoemde types (komt het meest voor bij verschillende metabole encefalopathieën en acute vergiftiging). Een voorbeeld hiervan is de dood van enkele tientallen slachtoffers van de "Irkutsk meidoorn".

Nadat het coma is gedetecteerd, moet de mate worden beoordeeld. Bewustzijn is immers geen "schakelaar", die zich slechts in twee posities bevindt (wel of niet). Hoe kan dit precies worden gedaan?

Hoe het niveau van coma en andere aandoeningen van het bewustzijn te beoordelen?

In de wereld van neurologen en neurofysiologen kookten reanimatie lange passies. Iedereen wilde een kwantitatieve beoordeling van de mate van onderdrukking van het bewustzijn, wat heel eenvoudig zou zijn, "op de vingers" bij het bed van de patiënt, of onder andere omstandigheden, om een ​​snelle uitdrukkelijke diagnose te stellen, zonder het verlenen van medische zorg te verstoren.

In het verleden werden vage termen gebruikt die niet nauwkeurig genoeg waren. Dergelijke concepten als somnolance, obnubilation, spoor, stunning werden zeer willekeurig geïnterpreteerd. Niemand zou bijvoorbeeld kunnen zeggen in aanwezigheid van een hersenschudding, geduldige slaperigheid of verdoving, vooral omdat verschillende gerenommeerde scholen van neurologen en neurochirurgen hun eigen mening hadden.

De opkomst van de Glasgow-com-schaal loste snel verschillen op en deze schaal heeft wereldwijd een sterk primaat verworven.

Glasgow scale com (SCG)

De com-schaal Glasgow is al sinds 1974 in gebruik, maar kreeg al snel wereldwijde bekendheid. Hiermee kun je het niveau (diepte) van de bewustzijnsstoornis beoordelen door de ogen, de aanwezigheid van spraak en de bewegingen van een persoon te openen. Elk van de symptomen heeft van 1 tot 5 punten, dus een persoon die 15 punten heeft gescoord heeft geen coma. Dit betekent dat hij zijn eigen ogen opent, tot ons spreekt met een gericht en zinvol antwoord, en omgekeerde bevelen kan uitvoeren (zijn tong uitsteken, zijn vuisten balanceren, enzovoort).

Natuurlijk, diepe coma is 3 punten, dat wil zeggen, de afwezigheid van het openen van de ogen, zelfs in reactie op een pijnlijke stimulus, de volledige afwezigheid van geluiden en spraak, en de afwezigheid van alle soorten bewegingen, zelfs voor pijn.

Tabel: Glasgow-schaal

Natuurlijk, zelfs met zo'n handige schaal, is alles niet zo eenvoudig. Als we bijvoorbeeld vermoeden dat een patiënt een beroerte heeft, moeten we niet wachten op een motorische reactie van verlamde ledematen, maar ook op een duidelijke spraak in aanwezigheid van motorafasie. Daarom zou de GCS moeten worden gebruikt met enige aanpassing voor elk cohort van patiënten.

Hoe de resultaten evalueren?

Ondanks deze eenvoudige interpretatie is er een enorme hoeveelheid feitelijk materiaal verzameld dat veilig in de prognose kan worden gebruikt. Dus, op een niveau van 3-4 punten, sterft of gaat 85% van de patiënten na 3 dagen naar vegetatieve status, en op een niveau van SHKG 11 of hoger, is dit cijfer 10%. Dit is bijvoorbeeld een patiënt die zijn ogen opent voor de geadresseerde spraak (3), een zinvolle respons geeft (5) en het ledemaat terugtrekt naar pijn (4). In totaal scoort hij 12 punten, maar als hij de ledemaat niet terugtrekt als reactie op pijn, maar alleen zijn tonische flexie uitvoert, geeft hij 3 punten en is een vreselijk teken van decorticatie of functionele dood van de hersenschors. Dus 11 punten is veel erger dan 12.

Op de niveaus van depressie van het bewustzijn

Merk op dat we genoeg zelfvertrouwen hebben om een ​​prognose te geven met behulp van een krachtige tool - de Glasgow-com-schaal - zonder de oorzaken en andere coma-symptomen te kennen. Toch zijn er verschillende soorten com, die kunnen worden geclassificeerd op basis van het niveau van depressie van het bewustzijn. Vanuit klinisch oogpunt is de classificatie van A. A. Akimov de meest aanvaardbare. De volgende niveaus van comateuze toestanden worden onderscheiden:

• subcorticale, oppervlakkige coma (1 graad). Bewustzijn en actieve beweging, spraak is afwezig. Tegen deze achtergrond is subcorticale activiteit, zoals zuigen, kauwbewegingen en willekeurige opname, "ontremd". De activiteit van spinale reflexen, vegetatieve en stamreacties neemt toe. Het komt allemaal neer op de heropleving van de diepe en remming van oppervlakkige (huid) reflexen, pathologische stopborden worden gedetecteerd;
• coma van 2 graden of decerebration. Diepere symptomen van depressie van het bewustzijn verschijnen. Plaats tonische "krampen", of schrikken. Leerlingen vernauwen zich en hun reactie op licht wordt geremd, extrapyramidale hyperkinesis van het type choreoathetoïde kan verschijnen. Er zijn spiertics en myoclonieën. Tegen deze achtergrond zijn extrapiramidale stoornissen duidelijk zichtbaar (periodieke hyperhidrose, drukgevoeligheid, hyperthermie), tot een "vegetatieve storm";
• coma 3, of stam. Er verschijnen symptomen die wijzen op een significante remming van de functie van de romp (de brug, de medulla of zelfs het ruggenmerg). Een pathologisch type ademhaling ontwikkelt zich (biotisch, Cheyne-Stokes). Bij deze coma zijn zowel de boven- als de cornea-reflex afwezig, er is geen reactie van de pupillen op licht, ze zijn erg breed;
• terminale coma 4, die in hersendood gaat. Er is geen onafhankelijke ademhaling, alle spieren zijn atonisch, reflexen zijn volledig afwezig. Op het EEG wordt "hersenzitting" genoteerd. Er is een bloedtoevoer naar de vegetatieve ganglia, en op deze kosten werkt het hart. Druk wordt alleen gehandhaafd door de introductie van norepinephrine.

Volgens talrijke getuigenissen, in het geval dat zelfs in coma 3 duurt niet langer duurt dan 30 minuten, dan is er alle kans op een volledig herstel. Maar zelfs in het geval van een lang en ernstig coma is het niet nodig om voorlopige conclusies te trekken, aangezien de diagnose van hersendood juridisch erg belangrijk en vaak moeilijk is. Er is tenslotte een ontkoppeling van een ademhalingspersoon met een bonzend hart uit een bron van levensondersteuning.

Er moet immers niet alleen rekening worden gehouden met coma, maar ook met pseudocomateuze aandoeningen, bijvoorbeeld het syndroom van een 'opgesloten man', verschillende varianten van akinetisch mutisme en zelfs ernstige abuis. Maar de volgende keer zullen we vertellen over deze uiterst interessante diagnoses, evenals de criteria voor hersendood.

Hoe komt de uitgang uit de coma

Uit een coma uit een patiënt komen is niets meer dan een "slow motion-film", inclusief "back to front". Natuurlijk is er een traumatisch coma dat optreedt onmiddellijk na een slag op het hoofd of met een intracraniale of subarachnoïdale bloeding. Maar uit een coma komen is altijd het passeren van de volgende hoofdfasen, die op verschillende tijden kunnen blijven hangen, elkaar kunnen vervangen en samen kunnen bestaan ​​(dit is de reden waarom de GCS werd aangenomen).

Dergelijke toestanden (in volgorde) omvatten verdoving, bedwelming en slaperigheid. Na het verlaten van de somnolency, herwint de patiënt volledig het bewustzijn.

Natuurlijk komt het voor dat de uitkomst van een coma de vegetatieve status is. We zullen vertellen over dit verbazingwekkende fenomeen, eigen aan een man, waarbij de patiënt tijdens het wakker zijn geen contact met de buitenwereld heeft, zich niet bewust is van zichzelf of anderen, de volgende keer beroofd is van pijn en gevoelens.

En laten we nu eens kijken hoe comateuze patiënten weer tot leven komen.

Aanvankelijk is coma toegestaan ​​in sopor. Sopor is de eerste 'terugkeer naar de echte wereld vanuit de diepten van het niet-bestaan'. De patiënt begint correct te reageren op stimuli. Dus, na een aanhoudend, herhaald verzoek, met een luide stem (sterk irriterend), laat de patiënt zijn tong zien en opent hij zijn ogen.

Tegelijkertijd verschijnt er een delta-ritme-normalisatie op de EEG, maar de patiënt kan niets meer doen. De eenvoudigste commando's zijn het lot van het spoor.

Dan is er een verbluffende, waarin de cortex werkt, alleen door het analyseren en reproduceren van de eenvoudigste stimuli en reacties. Patiënten liggen meestal stil, hun geheugen is verminderd en dit niveau van bewustzijnsstoornis kan overeenkomen met delirium, één-neuroid of amentia. In sommige gevallen kunnen patiënten gevaarlijk zijn voor zichzelf en anderen (delirium tremens), losbandig zijn en volledig vermommen wat er gebeurt.

Dan komt de somnolance (als de korst zich herstelt, onderdrukt het in toenemende mate subcorticale spontane activiteit). Somnolenia is zeer kenmerkend voor de snelle uitputting van de patiënt. Ze doen alles correct, beantwoorden vragen en produceren binnen 3-5 minuten een volledig normale indruk. Maar dan worden ze snel uitgeput en moe, en letterlijk "in slaap vallen" voor onze ogen.

Twijfel vereist een remediërende behandeling, die tot een tonisch effect zal leiden. Vaak treden na korte brokken geen organische symptomen op en keren patiënten terug naar een normale levensstijl en herstellen ze zich volledig op het werk. Soms hebben ze een milde cerebrale syndroom, wat zich uit in terugkerende hoofdpijn, een lichte vermindering van het geheugen en aandacht, slapeloosheid. Met de juiste behandeling verdwijnt deze voorwaarde.

In het geval dat een patiënt een diepe coma heeft, kan bij het verlaten van de patiënt een aanhoudende en grove afwijking van het intellect en de persoonlijkheid optreden. Het maakt niet uit wat de oorzaak van wie is - een beroerte of een hoofdwond, hypothyreoïdie of meningoencephalitis. Voor follow-up (d.w.z. verre prognose) zijn de duur van het coma en zijn niveau veeleer belangrijk dan de oorzaak.

In plaats van conclusie

Wij in dit artikel hebben de 'algemene' thema's behandeld en hebben niet specifiek gesproken over tekenen van com. Maar ze moeten elke persoon kennen, niet alleen een neuroloog of een resuscitator. Ja, sommige coma ontwikkelen zich erg snel of zijn een direct gevolg van een blessure. Maar andere (bijvoorbeeld diabetische of hyperglykemische) kunnen zich zeer lang en geleidelijk ontwikkelen, bijvoorbeeld bij exacerbatie van een chronische ziekte of stopzetting van de behandeling. In dit geval kan elementaire aandacht voor een persoon, en voor sommige eigenaardigheden in zijn gedrag, eenvoudigweg helpen om zijn leven te redden. En zo'n 'medische geletterdheid' zal voor niemand overbodig zijn.

Kunstmatige coma. vanuit het oogpunt van de klinische geneeskunde is het een tijdelijke onderdompeling van de patiënt in een onbewuste toestand, waarin de activiteit van de cortex en subcortex van de hersenen diep wordt geremd en alle reflexfuncties volledig worden uitgeschakeld.

Ze nemen alleen zo'n maatregel als artsen geen andere manier zien om het lichaam van de patiënt te beschermen tegen het optreden van onomkeerbare hersenveranderingen die zijn leven bedreigen. Deze omvatten compressie-effecten op hersenweefsel en hun oedeem, evenals bloedingen of bloedingen die gepaard gaan met ernstig hoofdletsel of ziekten van cerebrale vaten.

Bovendien kan kunstmatige coma de algemene anesthesie vervangen in geval van noodoperaties van groot volume of met complexe chirurgische ingrepen rechtstreeks op de hersenen.

Symptomen van kunstmatige coma

Waarom kunstmatig ingaan voor wie? Om het metabolisme van hersenweefsel te vertragen en de intensiteit van de cerebrale bloedstroom te verminderen. Dientengevolge versmallen de bloedvaten van de hersenen en neemt de intracraniale druk af. In deze toestand kunt u de zwelling van hersenweefsel verwijderen en hun necrose (necrose) voorkomen.

Introductie tot de toestand van een kunstmatige coma wordt gemaakt in de intensive care unit en intensive care door constante invoering van een gecontroleerde dosis speciale medicijnen. Meestal zijn dit barbituraten of hun derivaten, die het centrale zenuwstelsel onderdrukken. Voor onderdompeling in het geneesmiddel die hoge doses krijgt, het overeenkomstige stadium van chirurgische anesthesie.

Na het begin van het medicijn verschijnen symptomen van kunstmatige coma:

complete spierontspanning en immobilisatie; de afwezigheid van alle reflexen (diepe bewusteloosheid); daling van de lichaamstemperatuur; lagere bloeddruk; significante verlaging van de hartslag (hartslag); vertragen van atrioventriculaire (atrioventriculaire) geleiding; blokkeren van de activiteit van het maag-darmkanaal.

Opgemerkt moet worden dat om het zuurstoftekort dat de hersenen hadden moeten ervaren te compenseren als gevolg van een verlaging van de hartfrequentie, patiënten onmiddellijk worden aangesloten op een beademingsapparaat. Dat wil zeggen, het ademhalingsmengsel van gecomprimeerde gedroogde lucht en zuurstof wordt gedwongen in de longen gedrukt. Als gevolg hiervan is het bloed verzadigd met zuurstof en wordt kooldioxide uit de longen verwijderd.

Tijdens het verblijf van de patiënt in een toestand van kunstmatige coma, worden de indicatoren van al zijn vitale functies vastgelegd met speciale apparatuur en worden deze voortdurend bewaakt door de anesthesist en beademingsapparaten van de intensive care-afdeling.

Diagnose van kunstmatige coma

Tegenwoordig wordt de diagnose kunstmatige coma uitgevoerd met behulp van een hele reeks methoden.

Verplichte methode voor het bepalen van de functionele parameters van de hersenen - monitoring van de activiteit van de hersenschors door elektro-encefalografie. Eigenlijk is de kunstmatige coma zelf alleen mogelijk onder de voorwaarde van constante bewaking van de elektro-encefalografie, waarmee de patiënt permanent verbonden is.

De methode voor het meten van de cerebrale bloeddoorstroming (cerebrale hemodynamiek) heeft dergelijke methoden voor het bepalen van de microcirculatie als lokale laserfluometrie (met de introductie van een sensor in het hersenweefsel) en een radio-isotoopmeting van de cerebrale circulatie.

De toestand van de hersenen van een patiënt in kunstmatige coma wordt uitgevoerd door de intracraniale druk in de ventrikels van de hersenen te meten - met de ventriculaire katheter erin geïnstalleerd. De methode voor het bepalen van het metabolisme in hersenweefsel stelt ons in staat om de mate van zuurstofverzadiging en het gehalte van sommige componenten in het veneuze bloed dat uit de hersenen stroomt te bepalen - door periodiek een bloedtest uit de halsader uit te voeren.

Ook worden bij de diagnose van kunstmatige coma beeldvormingsmethoden gebruikt, waaronder computertomografie (CT), magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) en positronemissie computertomografie (PET). Samen met de methoden voor het meten van de cerebrale doorbloeding, worden CT en MRI gebruikt in neuro-reanimatologie bij het bepalen van de prognose van de uitkomst van kunstmatige coma.

Deskundigen discussiëren over wanneer ze de toestand van coma hopeloos moeten vinden. In de klinische praktijk van veel westerse landen worden patiënten met traumatische hersenschade, die zich meer dan zes maanden in een vegetatieve toestand bevinden, als hopeloos beschouwd. Tegelijkertijd wordt een dergelijke diagnose vastgesteld op basis van het identificeren van de oorzaak van het syndroom, klinische beoordeling van de toestand van de patiënt en de duur van het verblijf in coma.

Kunstmatige coma-behandeling

In dit verband lijkt de uitdrukking "behandeling van kunstmatige coma" ons geschikter, aangezien kunstmatige coma geen ziekte is, maar om medische redenen gerichte klinische acties.

Dergelijke indicaties zijn te wijten aan kunstmatige coma na de operatie, kunstmatige coma voor longontsteking of kunstmatige coma voor een beroerte.

Dus, kunstmatige coma na de operatie werd toegepast tegen de beroemde Duitse coureur Michael Schumacher, nadat hij tijdens het skiën in de Alpen eind december 2013 een sterke hoofdwond had opgelopen. Eerst maakte hij twee van de meest complexe neurochirurgische operaties en ging toen in een staat van kunstmatige coma.

Een maand later begonnen de artsen in de kliniek in Grenoble zich terug te trekken uit een kunstmatig coma door de dosis geïnjecteerde medicijnen te verlagen. De atleet is echter nog steeds, bijna een half jaar geleden, in coma.

En op 18 maart 2014 werd de 50-jarige broer van de Belgische vorst, prins Laurent, naar het ziekenhuis gebracht met tekenen van acute longontsteking. Voor een effectievere behandeling plaatsten artsen hem op de intensive care en brachten hem in een toestand van kunstmatige coma voor longontsteking. Na een coma van twee weken, tijdens welke de behandeling werd uitgevoerd, werd hij in een bevredigende toestand uit het coma verwijderd.

Hersenslag (ischemisch of hemorragisch) is een van de oorzaken van kunstmatige coma als een manier om het risico op ernstige gevolgen van de cerebrale circulatie te verminderen. Bij deze ziekte treedt focale hersenbeschadiging op, waarvan de onomkeerbare effecten binnen enkele uren optreden. Om dit te voorkomen, en om de verwijdering van een bloedstolsel uit te voeren, kan de patiënt in een kunstmatige coma worden gebracht. Deze behandelingsmethode is echter behoorlijk riskant.

De duur van kunstmatige coma (niet veroorzaakt door voorafgaande chirurgische ingreep) is gerelateerd aan de aard en ernst van de verwonding of ziekte en kan variëren van enkele dagen tot enkele maanden. Een terugtrekking uit kunstmatig coma begint pas na het verdwijnen van de effecten van verwonding of tekenen van ziekte - op basis van een uitgebreid onderzoek van de patiënt.

Gevolgen van kunstmatige coma

Neurochirurgen merken op dat de effecten van kunstmatige coma afhankelijk zijn van de oorzaak, waardoor de patiënt in deze toestand moet worden gebracht.

Maar veel van de effecten van kunstmatige coma zijn gerelateerd aan het feit dat langdurige kunstmatige longventilatie (ALV) veel bijwerkingen heeft. De belangrijkste complicaties zijn van invloed op het ademhalingssysteem en worden uitgedrukt in tracheobronchitis, pneumonie, occlusie (obstructie) van de bronchiën door verklevingen, pneumothorax, vernauwing (stenose) van de luchtpijp, doorligwonden van het slijmvlies, fistels in de wanden van de luchtpijp en de slokdarm.

Bovendien worden de effecten van kunstmatige coma uitgedrukt in stoornissen van de bloedstroom door de vaten (hemodynamica), pathologische veranderingen van het maagdarmkanaal die lange tijd niet werkten, en nierfalen, enz. Veel gevallen van neurologische aandoeningen bij patiënten na herstel van de toestand van het medicijn geïnduceerde coma worden ook geregistreerd.

Kunstmatige coma-prognose

De meest teleurstellende prognose van kunstmatige coma wordt waargenomen bij subarachnoïdale bloeding (die optreedt als gevolg van een ruptuur van een arterieel aneurysma of een traumatisch hersenletsel) en een beroerte. En hoe langer iemand in een kunstmatige coma blijft, hoe minder kans hij heeft op herstel.

In het VK werd een studie uitgevoerd, volgens welke de gevolgen van kunstmatige coma die tot één jaar duren, er als volgt uitzien: 63% van de patiënten stierf of verliet coma met irreversibele cognitieve stoornissen (op het niveau van de "plant"), 27% nadat de coma ernstig of ernstig was geworden matige invaliditeit en slechts 10% van de patiënten herstelde zich redelijk goed. Deze studie stelde ons in staat om vier belangrijke klinische kenmerken te identificeren die de prognose van kunstmatige coma helpen bepalen: bradycardie, coma-diepte, de duur ervan en dergelijke klinische tekenen als indicatoren van somatosensorische reflexen in de hersenstam op het elektro-encefalogram, bloedglucoseniveau, cerebrale liquide biochemische indicatoren, enz.

Hersendood als gevolg van coma

In een comateuze toestand, meestal in het lichaam, treden een groot aantal veranderingen in metabolische processen op, waarvan er een gecombineerde encefalopathie is. Hoe zwaarder de hersenschade. hoe langer de coma kan doorgaan. Tegelijkertijd, hoe langer het duurt, des te kleiner de kans dat de patiënt "terugkeert" en des te reëler is de dood van de patiënt.

Als zes uur na het vallen in deze toestand, de leerlingen niet reageren op een lichtstraal, is dit een zeer alarmerend symptoom.

Hersendood is zo'n stadium van de ziekte waarbij de hersenen geen functies vervullen, en het is onmogelijk om ze te herstellen, omdat de weefsels worden vernietigd of het metabolisme in de hersenweefsels volledig wordt verstoord. Een dergelijke aandoening houdt een schending in van het hart en de bloedvaten, het ademhalingssysteem, het maagdarmkanaal en de nieren. de lever. andere belangrijke systemen, evenals verstoorde bloedproductie. Vaak treedt de dood op na een kwelling, waarbij enkele van de eenvoudigste functies van de hersenen worden geactiveerd, waarna de dood van de hersenen optreedt.

Aan het eind van de jaren zeventig werden in Amerika parameters ontwikkeld die de hersendood bepalen: dit is terminale coma, stopzetting van de ademhaling, het verdwijnen van basale reflexen, inclusief het gebrek aan pupilrespons op licht. Het uitvoeren van angiografie kan de afwezigheid van cerebrale circulatie detecteren. De patiënt kan spinale reflexen hebben. Soms, voor het vestigen van hersendood, wordt de patiënt nog drie dagen gevolgd.

Bovendien kan de dood van de hersenen als gevolg van coma worden beoordeeld aan de hand van:

• gebrek aan spierrespons
• lagere bloeddruk onder 80 millimeter kwik
• spontane daling van de lichaamstemperatuur.

Neurochirurgen en neuroreanimators bieden een kans om te overleven voor velen van hen die vijftien jaar geleden gedoemd waren om onmiddellijk te sterven.

- Sergey, mensen komen vaak in coma naar je toe. Maar er zijn andere voorwaarden die lijken op een coma alleen extern. Bijvoorbeeld lethargische slaap. Hoewel de aard ervan waarschijnlijk heel anders is.

- Inderdaad, lethargie is geen coma, maar een langdurige psychogene reactie. Op het eerste gezicht lijkt ze op een coma. Er zijn echter twee of drie relatief eenvoudige neurologische tests, volgens welke elke neuro-reanimatoloog hem zal onderscheiden van coma.

- Onderscheid, maar kan het niet helpen?

- Dit is niet zijn deel. Hier heb je een psychiater nodig. Het is noodzakelijk om een ​​neurolepticum te introduceren - en de patiënt zal een tijdje tot bezinning komen. Dan moet het worden behandeld met psychofarmaca.

- En kan een persoon zo lang slapen buiten het zicht van de medische professie?

- Kan niet. Het moet op zijn minst worden bewaterd en gevoed via een maagsonde of een intraveneuze katheter. Anders sterft de persoon binnen een week.

- Welke andere redenen kunnen coma veroorzaken?

- Coma kan optreden tijdens een infectieziekte, met name meningitis. Je weet wel, diabetische coma. Coma begeleidt vaak hersen- en hoofdletsel.

Werk voor de hersenen

"Gezien het aantal slagen en letsels de laatste tijd, is het werk dat u verricht uiterst belangrijk." Hoe zou je zijn essentie definiëren?

De ideologie van redding is eenvoudig: begin direct te helpen. En deze urgentie is niet om een ​​soort van besparende, snelwerkende medicatie te introduceren, maar om te zorgen voor voldoende toevoer van zuurstof naar de hersenen van de patiënt. Alleen op deze manier kun je zijn nederlaag stoppen.

Patiënten komen gewoonlijk in coma naar ons toe. In een coma ademt de patiënt meestal normaal. Maar de hersenfunctie is zo aangetast dat een normale hoeveelheid zuurstof in het bloed niet genoeg voor hem is. Hoe groter de hoeveelheid die alleen wordt geboden door kunstmatige ventilatie van de longen. Een van de kenmerken van neuroreanimation is dat met kunstmatige beademing niet alleen de aangetaste longen worden behandeld, maar ook de hersenen!

Een andere taak van reanimatie specialisten is het verhogen van de bloedtoevoer naar de hersenen. Om dit te doen, injecteerde de patiënt zo agressief als zuurstof, vloeistof. Bovendien, verhoog de bloeddruk intensief met medicijnen. Dit alles gebeurt met één doel: zorgen voor de toevoer van zuurstofrijk bloed naar de hersenen. Maar we weten allemaal wat een hoge bloeddruk is voor de hersenen. Er is dus een risico. Resuscitator moet "op de rand van een fout spelen". Maar op een andere manier is het onmogelijk, anders kan de patiënt niet worden gered.

Kunstmatige ventilatie van de longen wordt uitgevoerd met behulp van speciale apparaten. De eerste in ons land werd in de jaren 60 speciaal gemaakt voor Academician Landau, die een auto-ongeluk kreeg. Zijn studenten en vrienden hebben de Zweedse machine "Engstrom" gekopieerd en geperfectioneerd. Dit ons apparaat "RO" werd in het 60e jaar erkend als de beste ter wereld. Sindsdien is zijn apparaat helaas weinig veranderd. En veel klinieken zijn nog steeds uitgerust met dergelijke apparaten.

- Welke apparaten gebruikt u?

- Onze kliniek is nu perfect uitgerust. Kunstmatige beademingsapparatuur is zo 'slim' dat ze zich onafhankelijk aanpassen aan het ritme van de ademhaling van de patiënt en hem zuurstof geven op het moment dat hij ademhaalt.

- Het blijkt dat effectieve neuro-reanimatie alleen op uw afdeling wordt uitgevoerd?

15 - 20 jaar geleden stierf 60 - 70 procent van de patiënten aan ernstig hoofdletsel. Vandaag - 30 - 35 procent

- Niet alleen. Er zijn gespecialiseerde neuro-beademingsfaciliteiten in Moskou aan het Burdenko Institute of Neurosurgery, in St. Petersburg aan de Militaire Medische Academie en aan het Polenov Institute of Neurosurgery. Daarnaast zijn er klinieken in grote steden waar effectieve neuro-reanimatiezorg wordt geboden door algemene reanimatie-eenheden. Maar het algemene ongeluk in heel Rusland is de lage verzadiging van monitoring en diagnostische apparatuur: er zijn weinig instrumenten voor het uitvoeren van computertomografie van de hersenen, magnetische resonantie beeldvorming. Zonder hen is de toestand van de hersenen moeilijk in te schatten. Maar het is zo belangrijk om te weten waar het bloed zich heeft verzameld, op welke delen van de hersenen het drukt, waar de hersenen verschuiven, hoe effectief de helende acties zijn. Het is op basis van deze informatie dat de tactieken van de neurochirurg zijn opgebouwd. En hoe eerder hij deze informatie ontvangt, hoe groter de kans op een positief resultaat van de operatie. Zowel in trauma als in beroerte sterven hersencellen snel af, en als gevolg daarvan, zelfs als de patiënt overleeft, is zijn kwaliteit van leven aanzienlijk verminderd. In het beste geval is de arm of het been geïmmobiliseerd en in het slechtste geval neemt de intelligentie of het geheugen af.

- U zegt: het uitstellen van de dood lijkt op. Het blijkt dat een ambulance agressief moet ingrijpen. Machines uitgerust om dit probleem op te lossen?

- Helaas kan in de praktijk alleen een speciale brigade dit doen - een intensive care-team. In Moskou zijn er veel, maar nog steeds niet genoeg. Daarom streven we er nu naar om ervoor te zorgen dat elk ambulancepersoneel is voorbereid op een complex van reanimatiemaatregelen en dat het goed is uitgerust. Het is de taak om de patiënt zo snel mogelijk naar het ziekenhuis te brengen, waardoor er meer zuurstof en bloed aan zijn hersenen wordt geleverd. Noodzaak van reorganisatie en noodhospitalen. Ons instituut is een voorbeeld van een moderne alarmcentrale: we hebben dag en nacht diagnostische diensten, operatiekamers, intensive care-eenheden. Hoewel de problemen ook voldoende zijn, en niet het laatste - gebrek aan personeel. C te hard om te werken, te lage lonen.

Na de operatie is het ook belangrijk om het hele arsenaal aan middelen te gebruiken om de conditie van de patiënt te controleren die vandaag beschikbaar is. Op basis van de moderne eisen van de wetenschap voegt een neurochirurg tijdens de operatie een speciale sensor in de schedel in om de dynamiek van het hersenoedeem van de patiënt in de postoperatieve periode continu te bewaken. Maar vanwege het gebrek aan apparatuur, oefenen slechts een paar gespecialiseerde centra deze techniek regelmatig uit. Ook belangrijk is informatie over de adequaatheid van zuurstofverzadiging van de hersenen, over de toestand en het functioneren van het hart. Deze gegevens worden ook continu bewaakt. Op de monitor aan het hoofd van de patiënt - alle informatie waarmee u de geopereerde patiënt voldoende kunt verzorgen.

- En het helpt om complicaties te voorkomen?

- Als de patiënt in alle stadia op deze manier werd behandeld, is er hoop dat veel problemen die gewoonlijk gepaard gaan met een beroerte of hersenletsel hem zullen omzeilen. Anders zal hij zich langer moeten herstellen. En dit betekent dat het langer duurt op de intensive care.

Gat in de schedel

- Welke andere behandelingsmethoden worden gebruikt bij de behandeling van hersenletsel?

- Met sommige neurochirurgische ingrepen, bijvoorbeeld voor traumatisch hersenletsel, zwellen de hersenen in de postoperatieve periode erg op en lijkt het volume van de schedel niet voldoende. Dit oedeem kan lang genoeg duren en de gevolgen kunnen ernstig zijn. Om de druk op de hersenen aan de zijkant van de schedel die hieruit voortvloeit te verminderen, verwijdert de chirurg soms een deel van het bot en hecht het tussen de spieren van de dij van de patiënt.

- Om vervolgens te verwijderen en terug te keren naar de plaats.

- De dij wordt gebruikt als bagageopslag? En gebeurt er niets met dit stuk?

- Dit stuk van de dijspieren is perfect bewaard gebleven, behalve dat het iets kleiner is. Maar dit is niet relevant. Later, genaaid op zijn plaats in de schedel, werkt het als de basis voor de groei van weefsels. Het bot begint dan te groeien - van de periferie naar het midden.

- En hoe lang ligt dit stuk bot in de dij?

- Van een maand tot zes maanden.

- En al die tijd loopt de patiënt met een gat in zijn hoofd?

- Dit is acceptabel. Het is belangrijk om directe verwonding van een onbeschermd gebied te voorkomen. Trouwens, het inheemse bot wordt niet altijd gebruikt voor het overgroeien van een defect in de schedel. Soms zetten ze een titanium of plastic plaat, het groeit vervolgens met zijn eigen botweefsel.

- Alles wat je zei lijkt aerobatics te zijn. Dat is niet typerend voor het hele land. Of neemt het sterftecijfer van craniocerebrale letsels in het land af? Zijn er statistieken voor dergelijke sterfgevallen?

- Het zijn statistieken die aantonen dat in het land de resultaten van medische interventie voor traumatisch hersenletsel ten goede veranderen. 15 - 20 jaar geleden stierf 60 - 70 procent van de patiënten aan ernstig hoofdletsel. Vandaag - 30 - 35 procent, in de beste klinieken - 20, en bij kinderen is het 10 - 12. Als we ons herinneren dat er alleen in Moskou ongeveer 5000 slachtoffers zijn met ernstig traumatisch hersenletsel per jaar, kunt u zich voorstellen hoeveel levens kunnen worden gered. En hoeveel meer kan worden bespaard met voldoende apparatuur met diagnostische en volgapparatuur en medicijnen.

- Zijn de overlevenden volledig hersteld?

- Als 8 van de 10 slachtoffers overleeft, dan komen van deze 8, 5 - 6 weer aan het werk, maar er verandert er iets in. In de regel neemt het geheugen af, kan het vermogen om te leren, emotionele stoornissen beginnen. Toegegeven, we hadden een patiënt van alcoholisten. Voordat de blessure agressief was, en na ontslag, volgens zijn vrouw, werd hij zo kalm en vriendelijk. Maar de meeste patiënten, zelfs degenen die heel aardig zijn in het leven, verlaten de coma meestal in een staat van agressie.

- Hoe lang gaat het mee?

- Anders. Vaker een paar dagen. Maar als, bijvoorbeeld, de voorhoofdskwabben van de hersenen gewond zijn, kan de staat van agressie enkele weken duren. Bovendien is de agressie zo sterk dat het noodzakelijk is de armen en benen met speciale hulpmiddelen vast te zetten, zodat de persoon zichzelf niet verwondt. Patiënten herinneren zich dit later echter niet meer. Over het algemeen herinneren ze zich hun verblijf op de intensive care niet, ook al waren ze bij bewustzijn en konden ze communiceren met artsen en familieleden. Dit is een defensieve reactie van de hersenen - hij geeft er de voorkeur aan de minimale energie die hij heeft te spenderen, te herstellen en niets meer.

- Hoe lang kan iemand in coma zijn?

- Er wordt aangenomen dat als binnen een maand het brein niet zo sterk hersteld is dat het deze wereld kan waarnemen, dit betekent dat er enkele serieuze veranderingen zijn opgetreden.

- En er is geen manier om hem uit de coma te krijgen?

- Strikt genomen zijn er nog geen "anticomotische" geneesmiddelen uitgevonden. Dit betekent niet dat er geen veelbelovende medicijnen zijn. Maar helaas hebben de effecten van de meeste tot nu toe aangeboden medicijnen nog niet voldoende klinisch bewijs ontvangen. Alle inspanningen van artsen zijn om het grootst mogelijke aantal hersencellen in een coma te behouden en de voorwaarden te scheppen voor het beginnen te functioneren. De kunst van neuroreanimatie is om tijdelijk verloren hersenfuncties te vervangen in alle stadia van de reanimatieziekte.

- En als dit niet in een maand gebeurt?

"Dan kwalificeren we zijn toestand als vegetatief." Journalisten noemden dergelijke mensen 'groenten'. Artsen beschouwen het gebruik van deze term als onethisch. Bij dergelijke patiënten worden de meeste lichaamsfuncties bewaard, kunnen ze hun ogen openen, een soort zwakke bewegingen maken, maar kunnen ze geen contact maken met de buitenwereld.

- En het is onomkeerbaar?

Een deel van degenen in een vegetatieve toestand zal het langzaam maar zeker verlaten. Soms helpen speciaal ontworpen maatregelen om de externe stroom van informatie te vergroten - ze praten met de patiënt, zetten de muziek aan, nemen ze mee naar het balkon of de straat. Als dit drie maanden lang niet verandert, is de voorspelling erg slecht. Theoretisch, als een dergelijke patiënt wordt gevoed, water wordt gegeven, wordt voorzien voor de revalidatie van de longen, wordt beschermd tegen doorligwonden, kan hij zo lang als gewenst leven, maar alleen in omstandigheden van intensive care-eenheden.

Het zou juister zijn als deze mensen speciale instellingen zouden hebben, zoals in veel andere landen. In ons land zijn ze 'over het personeel', dat wil zeggen, er is geen extra personeel voor hun behandeling. Daarom heeft het personeel geen tijd om hen voldoende aandacht te geven, in de eerste plaats om de nieuw opgenomen patiënten in noodgevallen te redden, omdat ze in groter gevaar verkeren. Dit verbetert de voorspelling van leven in een vegetatieve toestand niet.

En sommigen van hen leven zo een jaar, twee, tien. Maar wat dan? Naar mijn mening moet het lot van dergelijke patiënten worden bepaald door familieleden. En maak uw beslissing gedocumenteerd. Zoals het wordt gedaan in Amerika, in Engeland en ook in de helft van Europa. Als het hun wil is om geliefden te redden van verder lijden, is het losgekoppeld van alle apparaten. Om pijn te voorkomen, geïnjecteerde narcotische analgetica. En de patiënt sterft rustig.

We hebben zo'n scenario - ontoelaatbare luxe. De arts, die ziet dat de patiënt hopeloos is, zou kunnen besluiten om te stoppen met zijn leven te behouden, maar in dit geval zal hij onvermijdelijk de wet overtreden.

- Ja, de patiënt benijdt dit niet.

- En wie kan als donor optreden?

- Het kunnen patiënten zijn met een geregistreerde hersendood (juridisch gezien is dit gelijk aan de dood van het lichaam). Evenals patiënten met een onomkeerbare hartstilstand. Helaas is het juridisch kader op dit gebied zeer tegenstrijdig. In het bijzonder is er volgens de wet inzake transplantatie in ons land een zogenaamd vermoeden van toestemming. De betekenis van dit concept is dat elke burger die geen directe weigering tot transplantatie donor heeft geuit een potentiële donor is. Tegelijkertijd kan volgens de wet op de begrafenisonderneming elke persoon die de moeite heeft genomen om de overledene te begraven, weigeren het lichaam te openen.

Onlangs hebben de media passie gewekt over artsen die lever en hart in het buitenland verkopen van mensen die nog leven. Een soort van onzin. De procedure voor het vaststellen van hersendood is zo transparant dat zelfs een niet-specialist deze kan verifiëren. Na het vaststellen van de dood van de hersenen duurt het nog eens 6 uur totdat het wettelijk mogelijk is om de organen op te halen. Gedurende deze tijd is elke verificatie mogelijk. Helaas is het bij het verzamelen van organen van patiënten met een onomkeerbare hartstilstand niet mogelijk om dit te doen: verlies tijd vóór transplantatie - de organen van de ontvanger zullen geen wortel schieten! Het mechanisme van het overlijdensverklaring is hier echter ondubbelzinnig.

Maar als de arts probeert een patiënt te helpen die een donororgel nodig heeft, loopt de dokter het risico achter de tralies te staan. Hoewel het probleem in de hele beschaafde wereld lang geen probleem meer is. Iedereen beslist vooraf, het zal mogelijk zijn om na de dood zijn organen te gebruiken voor transplantatie naar mensen in nood of niet. Hij neemt deze beslissing op papier en neemt deze mee in zijn rijbewijs. Het publiek wordt niet gevoed met informatie over de gruwelen van transplantatie, maar heeft toegang tot objectieve gegevens over het belang van dit probleem. Er zijn veel patiënten in Rusland voor wie alleen een nier-, lever-, long- of harttransplantatie een kans geeft om te leven. Dus het probleem is acuut.

Heeft u een bug gevonden? Selecteer de tekst met de fout en druk op Ctrl + Enter. om ons over haar te vertellen.

Kunstmatige coma is een aandoening waarbij de patiënt uitsluitend om medische redenen wordt geïnjecteerd. Deze procedure is bedoeld voor de behandeling van bepaalde ziekten en letsels van de hersenen.

Kunstmatige coma: is het gevaarlijk?

Natuurlijk brengt de introductie van patiënten in een dergelijke toestand, net als bij elke andere procedure, enig risico met zich mee. Maar dit type coma is een proces dat bijna volledig door artsen wordt beheerst. In de meeste gevallen komen patiënten succesvol terug in het leven.

Kunstmatige coma en indicaties voor zijn gedrag

Zoals eerder vermeld, worden patiënten alleen om medische redenen in deze aandoening geïnjecteerd. In de regel wordt deze procedure gebruikt om bepaalde hersenschade te behandelen:

Kunstmatige coma: hoe is de procedure?

Om patiënten in een vergelijkbare toestand te introduceren, worden twee methoden gebruikt:

• de introductie van anesthetica in het bloed - in de meeste gevallen worden barbituraten gebruikt;
• geleidelijke koeling van het lichaam tot drieëndertig graden (zelden gebruikt).

Nogmaals, het is de moeite waard eraan te herinneren dat dit proces voortdurend door artsen wordt gecontroleerd. Het werk van de bloedsomloop en ademhalingssystemen ondersteunt met behulp van speciale medicijnen of apparaten.

Tijdens de coma ontstaan ​​er veranderingen in het menselijk lichaam. Gebruikte anesthetica vertragen de bloedsomloop en als gevolg daarvan neemt de intensiteit van het metabolisme af, de bloedvaten worden smaller. Daardoor verdwijnt geleidelijk de zwelling van zenuwweefsel, deze techniek vermindert de ontwikkeling van weefselnecrose en geeft het lichaam tijd voor natuurlijk herstel.

Zodra de belangrijkste symptomen van de ziekte of de gevolgen van de verwonding verdwijnen, schrijft de arts een reeks onderzoeken voor, waarvan de resultaten beslissen dat de patiënt zich terugtrekt uit de hierboven beschreven aandoening.

Kunstmatige coma: gevolgen

Zoals reeds vermeld, houdt deze behandelingsmethode verband met enig risico. De kans op succes is echter groot. Na de anesthesie moet de patiënt door een revalidatieperiode gaan. Herstel van normale lichaamsfuncties kan enige tijd duren. Sommige mensen herstelden binnen een jaar van de ziekte. Tijdens deze periode moet de patiënt regelmatig onderzoek ondergaan en een passende behandeling ondergaan.

In medische termen, coma-onderdompeling van de patiënt in een toestand van bewusteloosheid gedurende een bepaalde tijd, gedurende welke activiteit aanzienlijk wordt vertraagd, en er is een gebrek aan reflexen.

Deze maatregel is nodig als artsen geen andere mogelijkheid kennen om het lichaam van de patiënt te redden van ongewenste hersenpathologieën die een bedreiging vormen voor het leven. Veranderingen in de cortex en subcortex zijn zwelling van het hersenweefsel, bloeding, vergezeld van hoofdletsel.

Tegelijkertijd is kunstmatige coma een substituut voor algehele anesthesie in situaties waar het noodzakelijk is om een ​​complexe noodoperatie op de hersenen uit te voeren, of een chirurgische noodmaatregel. Er is ook een coma na hersenoperatie, wanneer een periode nodig is waarin het lichaam herstelt van het chirurgische effect en het risico op het optreden van gevolgen die niet kunnen worden gecorrigeerd, wordt verminderd.

Waarom hun toevlucht nemen tot de introductie van de patiënt in een kunstmatige coma? Kunstmatige coma na een operatie aan de hersenen - een methode om het metabolisme van hersenweefsel te vertragen en de kracht van de bloedstroom van hersenvaten te verminderen. Als gevolg hiervan vernauwt het lumen van de bloedvaten, neemt de druk in de schedel af. Deze aandoening helpt om de zwelling van hersenweefsel kwijt te raken en de ontwikkeling van necrose te voorkomen.

Het gebruik van deze methode is alleen mogelijk op de intensive care of intensive care, omdat het constant nodig is om een ​​specifieke dosis van een bepaald medicijn in te voeren. Meest gebruikte barbituraten die het centrale zenuwstelsel onderdrukken. Om de patiënt op een co-medicamenteuze manier onder te dompelen, is een grote dosis noodzakelijk, die evenredig is aan de chirurgische anesthesie. Zodra het medicijn zijn werking begint - verschijnen de symptomen van kunstmatige coma:

• Er is een complete ontspanning van de spiermassa en de patiënt heeft niet het vermogen om te bewegen;
• Er zijn geen reflexen;
• Lage lichaamstemperatuur;
• Bloeddruk vermindert;
• Verminderd aantal hartslagen;
• Atrioventriculaire geleiding vertraagt;
• De activiteit van het spijsverteringsstelsel is geblokkeerd;

Het is de moeite waard om te zeggen dat om het gebrek aan zuurstof in het lichaam te compenseren, de patiënt onmiddellijk wordt overgezet op kunstmatige beademing. Met andere woorden, een zuurstofmassa wordt kunstmatig toegediend aan de longen. Dit draagt ​​bij aan de verzadiging van bloed met zuurstof en het verwijderen van koolstofdioxide.

Gedurende de periode dat de patiënt in coma is, worden alle indicatoren van de resultaten van zijn levensactiviteit op de schermen van een speciale techniek ontvangen en staan ​​ze onder permanent toezicht van de anesthesist en specialisten van de afdeling waarin de patiënt ligt.

Tegenwoordig worden methoden voor de diagnose van coma uitgevoerd met behulp van een speciaal methodologisch complex. De procedure van fixatie van indicatoren van hersenfuncties met behulp van elektro-encefalografie - de studie van de activiteit van de hersenschors - is verplicht. Coma wordt mogelijk als er constante observatie is van het apparaat dat op de patiënt is aangesloten.

De methode voor het berekenen van hemodynamische parameters van cerebrale vaten wordt gepresenteerd door de microcirculatie te evalueren en de radio-isotoopmeting van de bloedcirculatie in de hersenen.

Het brein van een patiënt die onder invloed is van medicijnen voor de introductie van een coma, wordt bestudeerd door de druk van de ventrikels van de hersenen te meten. Voor dit doel is er een ventriculaire katheter in geïnstalleerd. Evaluatie van het metabolisme van hersenweefsels helpt bij het bepalen van de mate van zuurstofverzadiging en de inhoud van de componenten van het veneuze bloed, dat uit het lichaam stroomt, wat we het "hersencentrum" noemen. Het wordt geproduceerd door de methode van bloedanalyse uit de halsader.

Diagnose van kunstmatige coma omvat het gebruik van beeldvormingstechnieken, evenals computertomografie, MRI, computertomografie met positronemissie. Samen met andere methoden, wordt de beoordeling van de bloedstroom door computertomografie en magnetische resonantie beeldvorming uitgevoerd om de effecten van coma te bepalen.

Wetenschappers argumenteren over het punt waarop een coma als hopeloos wordt beschouwd. De westerse klinische praktijk heeft de ervaring om patiënten te herkennen als hopeloos na een hersenbeschadiging, wanneer ze niet in staat zijn zichzelf te dienen en zich lange tijd in een vegetatieve staat bevinden. In een dergelijke situatie kan de diagnose worden gesteld op basis van het vaststellen van de oorzaak van de ziekte, het beoordelen van de toestand van de patiënt en de periode gedurende welke hij zich in coma bevindt.

Aangezien de toestand van het kunstmatige coma geen ziekte is, maar betrekking heeft op gerichte acties die volgens bepaalde indicaties worden uitgevoerd, is het gepast om te spreken over therapiemaatregelen door een persoon in een kunstmatige te introduceren. Na een hersenoperatie is coma een aandoening die het lichaam redt van ongewenste onomkeerbare effecten.

Indicaties die wijzen op de noodzaak van een kunstmatige coma-methode zijn postoperatieve aandoeningen, longontsteking en beroerte.

Een van de redenen die bijdragen aan het gebruik van maatregelen van de coma-toestand, als een manier om het begin van ernstige gevolgen als gevolg van bloedsomloop pathologieën te voorkomen - beroerte. Deze ziekte beïnvloedt het gebied van de hersenen, met als gevolg dat de gevolgen na enkele uren optreden. Om deze gevolgen te voorkomen, wordt het tijdens het verwijderen van de trombus nodig om de patiënt in een onbewuste toestand te brengen - aan wie. Maar het toepassen van deze therapiemethode is behoorlijk riskant en gevaarlijk.

De periode waarin de patiënt zich in een staat van kunstmatige ondersteuning bevindt, is geassocieerd met de kenmerken en de ernst van het trauma of de zich ontwikkelende ziekte. Het kan meerdere dagen duren, en soms enkele maanden. De terugkeer van de patiënt begint na een verklaring van de eliminatie van posttraumatische gevolgen of manifestaties van de ziekte - gegeven de conclusie van een algemene studie van het lichaam van de patiënt.

De resultaten van de overgedragen coma

De ervaring van neurochirurgen suggereert dat de gevolgen van een dergelijke aandoening direct afhankelijk zijn van de oorzaak van de ziekte, die op zijn beurt de basis werd voor het onderdompelen van de patiënt in een dergelijke toestand.

De meeste gevolgen na een coma-toestand treden op als gevolg van een lang verblijf onder beademingstoestellen, wat veel bijwerkingen veroorzaakt. Deze omvatten complicaties van het ademhalingssysteem, die zich manifesteren als longontsteking, tracheobronchitis, pneumothorax, tracheale stenose, fistula doorligwonden op de zijwanden van de slokdarm en luchtpijp.

In aanvulling op het bovenstaande kan het resultaat van het overgedragen kunstmatige coma worden uitgedrukt in overtreding van de circulatie van de bloedstroom door het vasculaire netwerk, veranderingen in het werk van het maagdarmkanaal, die lange tijd niet hebben gefunctioneerd. Er zijn gevallen van onregelmatigheden op het gebied van neurologie, nadat de patiënt de toestand van een medisch coma heeft verlaten.

Opgemerkt moet worden dat het uiterst belangrijk is om volledige informatie te verschaffen over de ziekten die de patiënt heeft opgelopen. Dit kan helpen bij het vaststellen van de oorzaak, die de oorzaak was of de basis werd voor het introduceren van de patiënt in een dergelijke toestand.

De meest lage prognose van coma is het resultaat van een subarachnoïdale bloeding. Dit proces vindt plaats in de ader of letsel aan het hoofd. Hoe langer de patiënt in een onbewuste toestand blijft, hoe minder kansen hij heeft op herstel.

Experts uit het VK hebben een onderzoek uitgevoerd waaruit bleek dat de gevolgen van de blijvende symptomen werden gepresenteerd door de volgende indicatoren: ongeveer 60% van de patiënten stierf of keerde terug met een aantal onherstelbare gevolgen (hun levensniveau is gelijk aan het niveau van bestaan ​​van de plant), ongeveer 30% van de patiënten komt weer tot leven en alleen de resterende 10% volledig herstelde vitale functies. Deze studie maakte het mogelijk om vier belangrijke onderscheidende kenmerken te identificeren die bijdragen aan de bepaling van de prognose van overgedragen kunstmatige coma:

• bradycardie;
• De diepte van de coma;
• De duur van de periode van deze staat;
• Indicator stomatosensorische reflexen van de hersenen, met behulp van de hoeveelheid glucose in het bloed, de indicator van de biochemische samenstelling van de hersenvocht, enz.

Het is moeilijk om te voorspellen in dergelijke gevallen, omdat alles afhangt van de gronden en hoeveel de toestand van de patiënt tijdens de coma-periode verergerd is. Als het mogelijk was om de oorzaak van de coma te elimineren, dan is er een kans voor een volledig herstel van de persoon. In sommige situaties is er schade aan het hersenweefsel die leidt tot de handicap van de patiënt en soms zelfs de onmogelijkheid om het bewustzijn te herwinnen.

Voorafgaande bespreking over of een persoon zijn gezondheid na zulk een staat zal herstellen is ongepast. Immers, er zijn getuigenissen van degenen die hebben volgehouden aan wie en volledig herstelde gezondheid, geen rekening houdend met de vreselijke prognose van artsen.

video

Kunstmatige coma is een procedure waarbij de patiënt wordt ondergedompeld in een onbewuste toestand. Waarbij alle vitale functies van het lichaam worden vertraagd en een volledige uitschakeling van de reflexfuncties van een persoon optreedt.

Dit type procedure wordt uiterst zelden gebruikt en alleen in uitzonderlijke gevallen. Bijvoorbeeld als er geen andere methoden zijn die het menselijk lichaam tegen negatieve gevolgen beschermen. Meestal wordt het gebruikt bij de behandeling en operaties op de hersenen, evenals bij traumatisch hersenletsel, waardoor de sterke en de. In sommige gevallen wordt het gebruikt in plaats van elementaire anesthesie en voor complexe, langdurige operaties.

Symptomen van kunstmatige coma

Het belangrijkste effect van een dergelijke coma is het metabolisme van menselijk hersenweefsel te vertragen en de bloedstroom daarin te verminderen. Dientengevolge is er een vernauwing van zijn vaten en een daling van de intracraniale druk. In deze toestand is het veel gemakkelijker en veiliger om hersenoedeem te verwijderen en is er een grotere mogelijkheid om necrose te voorkomen.

De procedure voor de introductie van een kunstmatige coma wordt uitgevoerd in speciale intensive care-eenheden, waarbij de persoon voortdurend onder voortdurend toezicht geneesmiddelen injecteert. Voor deze doeleinden, meest gebruikte barbituraten, die het centrale zenuwstelsel remmen. Na gebruik verschijnen er symptomen, zoals:

• Aanzienlijke vermindering van de hartslag.
• Verminderde lichaamstemperatuur.
• Daling van de bloeddruk.
• Annulering van alle reflexbewegingen en gevoelens van een persoon.
• Bewusteloosheid en uitschakeling van alle spieren.
• Het maagdarmkanaal stoppen.

Tijdens kunstmatige coma bij mensen, is er een gebrek aan zuurstof, dus in veel gevallen is het verbonden met mechanische ventilatie. Tijdens deze procedure krijgt de patiënt zuurstof van een speciale ballon rechtstreeks in zijn longen en wordt koolstofdioxide daaruit verwijderd.

Tijdens een verblijf in een coma worden al zijn vitale indicatoren voortdurend bewaakt door speciale medische apparatuur. Die op zijn beurt wordt gecontroleerd door anesthesiologen en beademingsapparaten.

Mogelijke gevolgen en complicaties van kunstmatige coma

De meeste artsen geloven dat veel van de complicaties van dit type coma afhankelijk zijn van de redenen waarom de patiënt erin is geïnjecteerd. Veel van de complicaties zijn voornamelijk te wijten aan kunstmatige ventilatie van de longen, die veel verschillende complicaties aan de luchtwegen geeft. Deze omvatten: bronchitis, pneumonie, pneumothorax, verklevingen en vasculaire obstructie.

Er doen zich niet een paar complicaties voor op de achtergrond van hemodynamische stoornissen (bloedbeweging) en nierfalen. Er zijn ook gevallen van verschillende neurologische ziekten bij een patiënt, na zijn vertrek uit een coma.

Diagnose van coma

In de moderne geneeskunde vindt de diagnose van zo'n coma plaats met behulp van een grote verscheidenheid aan instrumenten en indicatoren. Verplichte voorwaarden zijn de prestaties van de hersenschors. Hiervoor wordt de elektro-encefalograaf gebruikt. Hij produceert constante monitoring en bewaking van zijn toestand. Zonder een dergelijk apparaat en zijn indicatoren wordt het als onmogelijk beschouwd om een ​​patiënt in een kunstmatige coma te brengen.

De mate van bloedstroom in de hersenen en de circulatie wordt gemeten met een speciaal apparaat dat in het hersenweefsel wordt geïnjecteerd. Er is ook een radio-isotoopmethode voor het meten van de bloedcirculatie in de hersenen.

Om het werk van de hersenen zelf te regelen, meet het de intracraniale druk, een ventriculaire katheter wordt hiertoe ingebracht. Om de hoeveelheid zuurstof en andere bepaalde stoffen in de hersenen te schatten en zo de stofwisselingssnelheid te kennen, wordt bloed afgenomen voor analyse, wat het gevolg is van de halsader.

In veel gevallen van diagnose gebruikten ook computertomografie en magnetische resonantie beeldvorming. Hiermee kun je veel gegevens krijgen, zoals: de bloedstroom in de hersenen en de voorspelde uitkomst van kunstmatige coma.

Er is nog steeds veel controverse tussen artsen, in welke toestand van de patiënt hij kan worden beschouwd als hopeloos ziek. In veel westerse landen beschouwen artsen hopeloos zieke mensen die al meer dan een half jaar in zo'n vegetatieve toestand verkeren.

behandeling

Als het correct is om te zeggen, kunstmatige coma is niet helemaal een ziekte, maar bepaalde medische acties op speciale instructies. Het belangrijkste doel is om het risico op een aantal ernstige ziekten en pathologieën tijdens medische interventies te verminderen. Ze kunnen bijvoorbeeld worden toegeschreven of worden aangevallen. Om de gevolgen van deze ziekte te vermijden en een bloedstolsel te verwijderen, wordt een persoon vaak geïnjecteerd in een kunstmatige coma. Maar de waarheid is dat deze behandelmethode bepaalde risico's met zich meebrengt.

De coma zelf kan enkele uren tot enkele maanden duren, afhankelijk van de ziekte die de oorzaak is. Trek de patiënt eruit, in gevallen van succesvolle behandeling en in het elimineren van de gevolgen van ziekten. Dit gebeurt volgens de resultaten van een algemeen menselijk onderzoek.

Prognose van de ziekte

Er zijn veel risico's verbonden aan deze procedure en ze zijn vrij hoog. Maar in sommige specifieke gevallen zijn ze volledig gerechtvaardigd. De slechtste prognoses worden geassocieerd met traumatisch hersenletsel, beroertes en arteriële aneurysma-breuken. Het is al lang bewezen dat hoe langer de patiënt zich in een kunstmatige coma bevindt, des te teleurstellender zijn prognose is. Een kritieke datum is een jaar. Als iemand na het incident niet is weggegaan, zijn de kansen op een succesvol resultaat uiterst klein.

Onlangs is een studie uitgevoerd waarin duidelijk werd dat na een jaar in coma, meer dan de helft van de patiënten er niet uit kon komen of ernstige onomkeerbare gevolgen had. En slechts elke tiende patiënt liet goede resultaten zien, zonder ernstige gevolgen.

Volgens de regels krijgen alle patiënten die kunstmatig zijn behandeld langdurige rehabilitatie en behandeling, tijdens welke verschillende onderzoeken worden uitgevoerd. De herstelperiode is vrij lang en meestal is het niet minder dan een jaar.