coma met ernstig traumatisch hersenletsel

Categorie: Verpleging in reanimatie / comatose-staten

Tot dusverre zijn ondanks de prestaties van moderne intensieve zorg meer dan 40% van de slachtoffers gestorven aan hersen coma, en van de overlevenden blijven velen diep gehandicapt.

De hevigheid van de hersenbeschadiging hangt af van de eigenaardigheid van de verwonding zelf (een slag, een schotwond, een val van een hoogte, een plotselinge remming bij het besturen van een auto). Afhankelijk van de richting van slagen en andere factoren, worden verschillende delen van de hersenen in meer of mindere mate beschadigd. De ernst van de schade wordt ook bepaald door het optreden van algemene lichaamsreacties op trauma's (shock, respiratoire insufficiëntie, infectie).

Als de hersenen zijn beschadigd in het gebied van de romp, waar de centra van de ademhaling en de bloedcirculatie zich bevinden, sterft het slachtoffer meestal op de plaats van de ramp. Als schade zelfs zeer grote delen van de hersenen en andere afdelingen zijn, kunt u herstel bereiken als u de schadelijke effecten van secundaire factoren voorkomt. Het hersenweefsel reageert op verwonding door verminderde bloedcirculatie, oedeem. Dit leidt tot een ongelijke toename van de onderdelen en de zogenaamde wiggen. Wanneer respiratoire insufficiëntie optreedt, verslechtert de bloedcirculatie van de ademhalingsinsufficiëntie door de bloedcirculatie en worden de bijwerkingen meerdere malen vergroot, wat leidt tot onomkeerbare veranderingen in de hersenen en de dood.

Traumatisch hersenletsel kan hersenschudding, kneuzing en bloeding in de schedelholte veroorzaken en direct in het hersenweefsel. Het zijn deze verwondingen, samen met het oedema van de hersenen, die de kliniek bepalen (een meer of minder mate van bewustzijnsverlies, verlamming, focale symptomen).

Bij ernstig traumatisch hersenletsel wordt de vitale orgaanfunctie altijd beïnvloed.: ademhaling, bloedsomloop, hemostase, verdedigingsmechanismen; trofische storingen groeien snel.

Ademhalingsdisfunctie tijdens TBI treedt op als gevolg van hersenoedeem en dislocatie van de hersenstam, obstructie van de bovenste luchtwegen door de onderdrukking van beschermende reflexen tegen de achtergrond van verminderd bewustzijn. De beschermende reflexen van het ademhalingssysteem omvatten farynx, larynx en hoest, waarbij de kans op aspiratie (speeksel, bloed, gastro-duodenale inhoud) hoog is, met de daaropvolgende ontwikkeling van aspiratiepneumonie of acuut respiratoir distress syndroom.

Patiënten met TBI ontwikkelen respiratoire insufficiëntie van de beademing als gevolg van hypoventilatie of abnormale ademhalingsritmes (bradypisch, tachypisch, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), hypoxie en hyper- of hypocapnie. Hypoxie leidt tot verminderde cerebrale hemodynamiek en verhoogde intracraniale druk.

Bij het onderzoeken van patiënten in dit geval, de bleekheid van de huid (vooral het gezicht), braken, onvrijwillig urineren en ontlasting, bradycardie. In sommige varianten van de laesie (epiduraal traumatisch en subduraal hematoom), wordt een zogenaamde lichtopening waargenomen wanneer de patiënt weer bij bewustzijn komt. Dan verslechtert zijn toestand scherp, wordt anisocorie opgemerkt, neemt de hemiparese toe en kunnen er aanvallen optreden. Helaas kan in ongeveer de helft van de gevallen het beeld van traumatische hersenlaesies door gelijktijdige alcoholintoxicatie worden gewist. In dit geval kan de traumatische vermoed worden op basis van begeleidende laesies: wondoppervlakken, hematomen, blauwe plekken in de orbitale regio kunnen worden waargenomen - "bril symptoom", bloeding en cerebrale effusie van de oren, neus, mond. De ernstigste zijn open hoofdletsel.

Bij de diagnose helpt het onderzoek van de fundus van het oog (stagnerende optische zenuwschijf, radiografie van de schedel in twee projecties, elektro-encefalografie en echoencefalografie).

De belangrijkste taak ter plaatse is het verbeteren van de ademhaling en de bloedcirculatie om secundaire hersenbeschadiging te voorkomen.

Dit vereist:

• laat de luchtwegen vrij van vreemde voorwerpen;
• zorgen voor hun vrije doorstroming tijdens het transport naar het ziekenhuis. Zorgen voor de doorgankelijkheid van de bovenste luchtwegen om te voorkomen dat de tong naar beneden valt: de positie van het slachtoffer aan de zijkant, het verwijderen van de onderkaak, het vrijkomen van de bovenste luchtwegen van slijm, bloed, braken en de installatie van een luchtkanaal. Verwijderbare prothesen moeten worden verwijderd;
• voor beademingsstoornissen, kunstmatige longventilatie wordt uitgevoerd met behulp van handmatige of automatische apparaten, bij voorkeur met de toevoeging van zuurstof;
• wanneer de schok zich ontwikkelt, worden oplossingen voor het substitueren van plasma geïnjecteerd, maar tegelijkertijd gemonitord zodat er geen excessieve toename van de druk is, omdat de hersenen tijdens TBI zeer gevoelig zijn voor hoge bloeddruk, wat het oedeem kan verhogen.

We moeten ernaar streven het slachtoffer naar een ziekenhuis te brengen waar een CT-scanner, apparatuur voor angiografie en de afdeling neurochirurgie is. Blijf in het ziekenhuis zorgen voor voldoende gasuitwisseling en behoud van de noodzakelijke bloedcirculatie. De patiënt ondergaat tracheale intubatie met de introductie van atropine en spierverslappers.

Een van de belangrijkste methoden voor behandeling van slachtoffers met hoofdletsel is mechanische ventilatie, die het mogelijk maakt om gasuitwisseling, KOS-bloed, te normaliseren. Bij ernstige TBI is er behoefte aan langdurige mechanische ventilatie, wat een betrouwbare manier is om hersenoedeem te voorkomen en te behandelen.

1. Nursing Care Handbook / N. I. Belova, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikoretsky en anderen; Ed. NR Paleeva.- M.: Medicine, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Fundamenten van reanimatie en anesthesiologie voor medische colleges (2e ed.) / Reeks 'Secundair beroepsonderwijs'.- Rostov n / D: Phoenix, 2004.

Wonden, breuken, verstuikingen

Ernstig traumatisch hersenletsel in 10-20% van de gevallen gaat gepaard met de ontwikkeling van een coma. In dit artikel leer je hoe coma ontstaat na een hersenletsel, en hoe kinderen worden behandeld met een hoofdwond.

Oorzaken van traumatisch hersenletsel

De meest voorkomende oorzaak van ernstige schade aan de schedel en hersenen bij kinderen zijn transportblessures, evenals een val van een hoogte, en waait naar het hoofd met harde voorwerpen.

Zevenvoudig de wereldkampioen van de Formule 1 en de eigenaar van een groot aantal records, Michael Schumacher wordt beschouwd als de beste Formule 1-racer aller tijden, een kampioen onder kampioenen. Getuigenverslagen beweren dat hij een minuut lang het bewustzijn verloor, maar na tien minuten, toen een noodhelikopter arriveerde, was hij bewust en alert. Echter, gedurende de volgende twee uur verslechterde de conditie van Schumacher en vanaf die dag voerde hij twee operaties uit op de hoofdeenheid en bleef op de intensive care onder medisch geïnduceerde coma.

Tussen de hersenen en de schedel bevinden zich een aantal beschermende lagen; dit zijn membranen die de hersenen en het ruggenmerg inkapselen, die allemaal zweven in de wervelvloeistof. Epiduraal hematoom is een bloeding tussen een stijf buitenmembraan, de dura mater en de schedel. Technisch gezien zit dit soort bloedingen niet in de hersenen zelf, maar deze verwonding heeft ernstige gevolgen voor de hersenen als gevolg van één belangrijke factor: druk.

Vaak treedt een schending van het bewustzijn op na de "heldere" periode, waarin er sprake kan zijn van verbluffende, slaperigheid of psychomotorische opwinding. De "lichte" opening duidt op een progressieve compressie van de hersenen door intracraniële hematoom of wordt geassocieerd met toenemende zwelling van de hersenen. Bij ernstige verwondingen van de stengel-basale delingen kan de comateuze toestand tot enkele weken duren.

Omdat de schedel bijna volledig is ingesloten, kan bloedingen, die te groot worden, uiteindelijk niet alleen op de binnenkant van de schedel worden geduwd, maar ook op de hersenen zelf - waardoor deze in een constant aflopend volume wordt gedrukt. Wanneer ze onder druk worden gezet, is de enige manier waarop de hersenen fysiek kunnen lopen, gericht op het ruggenmerg, maar als dit gebeurt, kunnen de hersenen aan de basis van de hersenen samengedrukt raken.

Medische hulp bij hersenletsel

Artsen meldden dat Schumacher, net als de hemomen, kneuzingen en oedemen had. Cerebrale contusie is in wezen een blauwe plek, zoals je zou verwachten in andere delen van het lichaam: kleine bloedvaten bloeden als ze een zware slag kregen - in dit geval van de rots zelf of van de andere kant van Schumachers schedel van een "rebound" -type. Zwelling of zwelling kan optreden als gevolg van een blauwe plek, bijvoorbeeld wanneer blauwe kniegewrichten worden gedragen en moet opnieuw worden afgeremd om een ​​gevaarlijke toename van de druk in de schedel te voorkomen.

Symptomen van coma met traumatisch hersenletsel

Tekenen van hersenletsel door hersenletsel

Wanneer een coma optrad na traumatisch hersenletsel bij kinderen, prevaleren de volgende hersenaandoeningen en symptomen:

Braken - een verplicht symptoom bij ernstig letsel. Het treedt onmiddellijk op of na 1-2 uur na verwonding. Mioz of mydriasis wordt bepaald, hetgeen bij afwezigheid van fotoreactie als een ongunstig prognostisch teken dient. Patiënten vertonen ptosis, squint, zwevende bewegingen en ongelijke staat van de oogbollen. Corneale reflexen zijn afwezig, spontane horizontale nystagmus. Bilaterale toename van de tonus van de spieren van de ledematen. Parese en verlamming kunnen het karakter van tetra- en monohemiparese hebben. Pathologische reflexen van Babinsky, Oppenheim, orale automatisme, Kernig, Brudzinsky, stijve spieren verschijnen.

Wat deden de artsen om de toestand van Michael Schumacher te behandelen? In de eerste plaats heeft de chirurg, professor Stefan Chabardes, naar verluidt twee operaties uitgevoerd om bloedstolsels uit het hematoom te verwijderen, evenals craniectomie - een deel van de schedel verwijderen - om de intracraniale druk te verminderen en een kegel te voorkomen.

De tweede belangrijkste behandelingsstrategie van Michael Schumacher was om hem onder kunstmatige of medisch geïnduceerde coma te houden. Dit omvat het kalmeren met sterke anesthetica. Vertraging is te wijten aan een netto vermindering van exciterende activiteit in de hersenen. Een medicijncoma stopt dus niet alleen de patiënt in bewustzijn, door wat ongetwijfeld een pijnlijke ervaring zal zijn, maar beperkt ook de hoeveelheid bloedstroom die met de activiteit samenhangt, veroorzaakt zwelling en voorkomt zogenaamde excitotoxiciteit.

Pathologische vormen van ademhaling zoals Cheyne-Stokes, Biota, terminaal met afzonderlijke ademhalingen en daaropvolgende apneu.

Met aspiratie van bloed of maaginhoud - veelvuldig ademen, luidruchtig, snurken, met hulp van extra spieren.

Bloeddruk kan verhoogd of verlaagd zijn. De hartslag is aan het veranderen. Tachycardie komt het meest voor, maar bradycardie is ook mogelijk. Hyperthermie - in de eerste uren, soms 1-2 dagen na verwonding.

Dit is de term die wordt gebruikt om te beschrijven wat er gebeurt wanneer hersencellen energie onttrekken of worden overladen met stimulerende ingangen. In deze toestand worden de cellen in beroering gebracht en sterven ze onmiddellijk of na een vertraging.

Als hij nog steeds in coma is of geleidelijk uit de anesthesie verwijderd is, kan Schumacher fysiotherapie ondergaan om zijn ledematen en gewrichten te bewegen om spierverlies of contractuur te voorkomen, wat een onomkeerbare samentrekking van de spieren is.

De belangrijkste factor die het verloop van de ziekte bij ernstig traumatisch hersenletsel bepaalt, is het hersencompressiesyndroom, waarvoor onmiddellijk chirurgisch ingrijpen noodzakelijk is. Het compressiesyndroom manifesteert zich door een verdieping van de coma, een toename van meningeale symptomen, het optreden van convulsieve aanvallen, mono- en hemiparese. De meest voorkomende oorzaak van compressiesyndroom is epi- en subdurale hematomen.

Als zijn toestand verbetert en hij kan bewegen, moeten zijn ledematen opnieuw worden versterkt. Sommige controversiële rapporten wijzen erop dat de artsen die Michael Schumacher hebben behandeld, hem misschien uit de coma zijn gaan verwijderen. Als dat het geval is, wordt de volledige revalidatiebehoefte van de patiënt al enige tijd niet meer duidelijk. Hoewel ik natuurlijk hoop dat de rij-legende een volledig en snel herstel zal maken, is het onwaarschijnlijk dat zijn brein alle voorgaande functies volledig zal herstellen.

De hersenen zijn zo'n delicaat orgaan, en het tragische geval van Schumacher onderstreept alleen maar de kwetsbaarheid ervan. De kneuzingen van Schumacher roepen ook een discussie op over de richtlijnen voor de behandeling van hoofdletsel in de sport. Lucine-intervallen, bijvoorbeeld gemeld kort na de val van Schumacher, kunnen bedrieglijk zijn en contactssporters moeten altijd onmiddellijk medische hulp krijgen na bewustzijnsverlies. Dit is geen nieuws dat het cumulatieve effect op de hersenen van het verlies van bewustzijn meerdere keren - zoals veel boksers doen op een regelmatige basis - ten koste van alles moet worden vermeden.

Wanneer intraventriculaire hematomen autonome stoornissen zijn. De compressie van de hersenen ontwikkelt zich met zijn dislocatie en compressie van stamsecties. Stoornis van vitale functies treedt snel op.

Bloedingen rond de ogen ("glazen") zijn kenmerkend voor een fractuur van de schedelbasis. Bloedingen en liquorrhea van de neus, uitwendige gehoorgang en laesies van de schedelzenuwen worden ook opgemerkt.

Hoewel we onze vingers houden voor de succesvolle rehabilitatie van Michael Schumacher, moeten we ook denken aan andere duizenden mensen en hun families die zich bezighouden met de langetermijngevolgen van ernstige hersenschade overal ter wereld. In de eerste paar weken na een hersenbeschadiging beïnvloeden zwelling, bloedingen of veranderingen in de chemie van de hersenen vaak de functie van gezond hersenweefsel. De ogen van de gewonde persoon kunnen gesloten blijven en de persoon mag geen tekenen van bewustzijn vertonen. Als het oedeem afneemt en de bloedstroom toeneemt en de hersenchemie meestal de hersenfunctie verbetert.

Diagnose van coma na traumatisch hersenletsel

Hoe wordt coma bestudeerd na traumatisch hersenletsel bij kinderen?

Lumbale punctie wordt uitgevoerd op patiënten in een ondiepe comateuze toestand. Bij diepe coma na traumatisch hersenletsel en vermoedelijk intracranieel hematoom is het lumbaalpunctie gecontraïndiceerd.

Een kind kan een toename van de vloeistofdruk hebben of een afname in de drankdruk. De samenstelling van de hersenvocht bij patiënten zonder subarachnoïdale bloeding is normaal in de eerste dagen na verwonding, maar enige cytosis en een toename van het eiwitgehalte worden later genoteerd.

In de loop van de tijd kunnen de ogen van een persoon worden geopend, kunnen slaapwake-cycli worden gestart en kan het slachtoffer bevelen volgen, reageren op gezinsleden en spreken. Enkele termen die in deze vroege stadia van herstel kunnen worden gebruikt.

Coma: een persoon is bewusteloos, reageert niet op visuele stimulatie of geluiden en kan niet communiceren of emotionele reacties tonen. Vegetatieve toestand: een persoon heeft cycli van slaap en waakzaamheid, en ook schrikt of concentreert hij zich kort op visuele stimulatie en geluiden. Minimaal bewuste toestand: een persoon is gedeeltelijk bewust, weet waar geluiden vandaan komen en visuele stimulatie, komt naar objecten, reageert van tijd tot tijd op commando's, kan soms vocaliseren en emoties tonen. Iemands vermogen om op te letten en te leren stopt, evenals angst, nervositeit, angst of teleurstelling.

Bij subarachnoïdale bloedingen wordt bloed gedetecteerd.

ECHO-EG - is een waardevolle studie die helpt bij het vaststellen of met een hoge mate van waarschijnlijkheid om de aanwezigheid van intracraniële bloeding te weigeren. Bij kinderen met een coma na een traumatisch hersenletsel, kan er een verdwijning of een sterke verzwakking van de echo-pulsatie zijn. Op de EEG worden een regelmatige ritmestoornis en interhemel-se-asymmetrie bij kneuzingen of hematomen opgemerkt.

Slaappatronen kunnen worden geschonden. Een persoon kan overdreven reageren op stimulatie en lichamelijk agressief worden. Deze fase kan het gezin storen, omdat de persoon zich zo ongewoon gedraagt. Inconsistent gedrag is ook gebruikelijk. Een paar dagen beter dan anderen. Een persoon kan bijvoorbeeld een team beginnen te volgen en het dan een tijdje niet meer doen. Deze herstelfase kan enkele dagen of zelfs weken duren. Probeer in deze fase van herstel geen zorgen te maken over inconsistente tekenen van vooruitgang.

Zeer informatief voor de diagnose van traumatisch hersenletsel bij kinderen zijn radio-isotoop, ultrageluidonderzoeksmethoden, computertomografie en kernmagnetische resonantie van de hersenen.

Medische hulp bij hersenletsel

De behandeling van kinderen met traumatisch hersenletsel moet beginnen met de correctie van aangetaste vitale functies. Dit is vooral het herstel van de ademhaling en het behoud van de hemodynamiek. Zorg voor luchtweg, zuurstoftoediening, indien nodig - kunstmatige beademing.

Oorzaken van traumatisch hersenletsel

Latere stadia van herstel kunnen leiden tot verhoogde hersen- en fysieke functie. Het vermogen van een persoon om te reageren kan geleidelijk verbeteren. De snelste verbetering treedt op in ongeveer de eerste zes maanden na een blessure. Gedurende deze periode zal het slachtoffer waarschijnlijk veel verbeteringen vertonen en lijkt het waarschijnlijk gestaag te verbeteren. De persoon blijft verbeteren van zes maanden tot twee jaar na een blessure, maar dit is afhankelijk van verschillende mensen en kan niet zo snel gebeuren als in de eerste zes maanden.

Behandeling van craniocerebrale letsels

1. Correctie van hemodynamische stoornissen bestaat voornamelijk in het aanvullen van het circulerende bloedvolume in de aanwezigheid van cardiotone medicijnen - dopamine, dobutrex.
2. Een essentieel onderdeel van intensieve behandeling is uitdroging. Voor dit doel wordt toediening van lasix in een dosis van 4-5 mg / kg lichaamsgewicht per dag en / of mannitol intraveneus in een dosis van 1 g / kg lichaamsgewicht gebruikt.
3. Bij ernstig cerebraal oedeem wordt dexamethason voorgeschreven 0,5-1 mg / kg lichaamsgewicht per dag. Lytische mengsels die antihistaminica, neuroplegische en ganglioblokiruyuschie-geneesmiddelen bevatten: suprastin, glucose-novocaïne mengsel (0.25% novocaïneoplossing samen met een gelijke hoeveelheid van 5% glucose) worden geïntroduceerd.
4. Voor de verlichting van hyperthermie toepassing van 25-50% oplossing van dipyron, fysieke methoden van koeling. Ter verbetering van de cerebrale hemodynamica omvatten voor de behandeling van aminophylline, trental, gong.
5. Hemostatische preparaten worden gebruikt - vikasol, calciumchloride, ditsinon, proteaseremmers - kontikal, gordoks. Breedspectrumantibiotica worden voorgeschreven. Het convulsiesyndroom wordt gestopt door de introductie van benzodiazepines. Tijdens de eerste 2 dagen wordt alleen parenterale voeding toegediend. Wanneer het slikken is hersteld - sonde enterale voeding.

Tot dusverre zijn ondanks de prestaties van moderne intensieve zorg meer dan 40% van de slachtoffers gestorven aan hersen coma, en van de overlevenden blijven velen diep gehandicapt.

Verbeteringen vertragen aanzienlijk na twee jaar, maar kunnen vele jaren na een blessure doorgaan. De meeste mensen hebben nog steeds een aantal problemen, hoewel ze misschien niet zo slecht zijn als de eerste na de blessure. De mate van verbetering verschilt van persoon tot persoon.

Voor familieleden zijn er vaak veel vragen over de langetermijneffecten van traumatisch hersenletsel op het vermogen van het slachtoffer om in de toekomst te functioneren. Helaas is het om vele redenen moeilijk om de langetermijneffecten te bepalen. Ten eerste is traumatisch hersenletsel een relatief nieuw gebied van behandeling en onderzoek. We zijn net begonnen de langetermijneffecten te begrijpen bij patiënten één, vijf en tien jaar na het letsel. Hersenscans en andere tests zijn niet altijd in staat om de omvang van de verwonding te tonen, dus het is soms moeilijk te begrijpen hoe ernstig de verwonding is. Het type traumatisch hersenletsel en de mate van secundaire problemen, zoals een hersentumor, variëren sterk van persoon tot persoon. Het vermogen om te verouderen en vóór een blessure beïnvloedt ook hoe goed iemand herstelt. We weten dat hoe ernstiger de verwonding is, hoe minder waarschijnlijk het is dat een persoon volledig zal herstellen.

De hevigheid van de hersenbeschadiging hangt af van de eigenaardigheid van de verwonding zelf (een slag, een schotwond, een val van een hoogte, een plotselinge remming bij het besturen van een auto). Afhankelijk van de richting van slagen en andere factoren, worden verschillende delen van de hersenen in meer of mindere mate beschadigd. De ernst van de schade wordt ook bepaald door het optreden van algemene lichaamsreacties op trauma's (shock, respiratoire insufficiëntie, infectie).

De lengte van iemands verblijf in een coma en de duur van geheugenverlies na een coma zijn nuttig om te voorspellen hoe goed een persoon zal herstellen. De niveaus van de cognitieve functie van de Los Amigos ranch is een van de beste en meest gebruikelijke manieren om herstel van traumatisch hersenletsel te beschrijven.

Niveaus van cognitief functioneren van de Los Amigos ranch

Niveau 1 - Geen antwoord: de persoon lijkt in diepe slaap te zijn. Niveau 2 - het gegeneraliseerde antwoord: de persoon reageert inconsistent en niet direct in reactie op stimuli. Niveau 3 - Gelokaliseerde respons: een persoon reageert inconsistent en direct op stimuli.

Als de hersenen zijn beschadigd in het gebied van de romp, waar de centra van de ademhaling en de bloedcirculatie zich bevinden, sterft het slachtoffer meestal op de plaats van de ramp. Als schade zelfs zeer grote delen van de hersenen en andere afdelingen zijn, kunt u herstel bereiken als u de schadelijke effecten van secundaire factoren voorkomt. Het hersenweefsel reageert op verwonding door verminderde bloedcirculatie, oedeem. Dit leidt tot een ongelijke toename van de onderdelen en de zogenaamde wiggen. Wanneer respiratoire insufficiëntie optreedt, verslechtert de bloedcirculatie van de ademhalingsinsufficiëntie door de bloedcirculatie en worden de bijwerkingen meerdere malen vergroot, wat leidt tot onomkeerbare veranderingen in de hersenen en de dood.

Niveau 7 - Automatisch aanpassen: een persoon kan een dagelijkse routine doorlopen met minimale verwarring. Level 8 - Purposeful-Relevant: een persoon heeft een werkgeheugen en hij is deskundig en reageert op de omgeving. Niveau 9 - Doelgericht relevant: een persoon kan een dagelijkse routine doorlopen en zich realiseren dat er behoefte is aan ondersteuning op locatie.

Herstel twee jaar na hersenletsel

Deze informatie is niet bedoeld ter vervanging van de aanbevelingen van een medische professional. Raadpleeg uw arts voor specifieke medische problemen of behandelingen. Sander, Ph.D., Baylor College of Medicine.

Kunstmatig coma schedel-hersenletsel als oorzaak in Schumacher

Traumatisch hersenletsel kan hersenschudding, kneuzing en bloeding in de schedelholte veroorzaken en direct in het hersenweefsel. Het zijn deze verwondingen, samen met het oedema van de hersenen, die de kliniek bepalen (een meer of minder mate van bewustzijnsverlies, verlamming, focale symptomen).

Bij ernstig traumatisch hersenletsel wordt de vitale orgaanfunctie altijd beïnvloed. : ademhaling, bloedsomloop, hemostase, verdedigingsmechanismen; trofische storingen groeien snel.

Ademhalingsdisfunctie tijdens TBI treedt op als gevolg van hersenoedeem en dislocatie van de hersenstam, obstructie van de bovenste luchtwegen door de onderdrukking van beschermende reflexen tegen de achtergrond van verminderd bewustzijn. De beschermende reflexen van het ademhalingssysteem omvatten farynx, larynx en hoest, waarbij de kans op aspiratie (speeksel, bloed, gastro-duodenale inhoud) hoog is, met de daaropvolgende ontwikkeling van aspiratiepneumonie of acuut respiratoir distress syndroom.

Patiënten met TBI ontwikkelen respiratoire insufficiëntie van de beademing als gevolg van hypoventilatie of abnormale ademhalingsritmes (bradypisch, tachypisch, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), hypoxie en hyper- of hypocapnie. Hypoxie leidt tot verminderde cerebrale hemodynamiek en verhoogde intracraniale druk.

Bij het onderzoeken van patiënten in dit geval, de bleekheid van de huid (vooral het gezicht), braken, onvrijwillig urineren en ontlasting, bradycardie. In sommige varianten van de laesie (epiduraal traumatisch en subduraal hematoom), wordt een zogenaamde lichtopening waargenomen wanneer de patiënt weer bij bewustzijn komt. Dan verslechtert zijn toestand scherp, wordt anisocorie opgemerkt, neemt de hemiparese toe en kunnen er aanvallen optreden. Helaas kan in ongeveer de helft van de gevallen het beeld van traumatische hersenlaesies door gelijktijdige alcoholintoxicatie worden gewist. In dit geval kan de traumatische vermoed worden op basis van begeleidende laesies: wondoppervlakken, hematomen, blauwe plekken in de orbitale regio kunnen worden waargenomen - "bril symptoom", bloeding en cerebrale effusie van de oren, neus, mond. De ernstigste zijn open hoofdletsel.

Bij de diagnose helpt het onderzoek van de fundus van het oog (stagnerende optische zenuwschijf, radiografie van de schedel in twee projecties, elektro-encefalografie en echoencefalografie).

Noodsituatie en behandeling

De belangrijkste taak ter plaatse is het verbeteren van de ademhaling en de bloedcirculatie om secundaire hersenbeschadiging te voorkomen.

Dit vereist :

• laat de luchtwegen vrij van vreemde voorwerpen;
• zorgen voor hun vrije doorstroming tijdens het transport naar het ziekenhuis. Zorgen voor de doorgankelijkheid van de bovenste luchtwegen om te voorkomen dat de tong naar beneden valt: de positie van het slachtoffer aan de zijkant, het verwijderen van de onderkaak, het vrijkomen van de bovenste luchtwegen van slijm, bloed, braken en de installatie van een luchtkanaal. Verwijderbare prothesen moeten worden verwijderd;
• voor beademingsstoornissen, kunstmatige longventilatie wordt uitgevoerd met behulp van handmatige of automatische apparaten, bij voorkeur met de toevoeging van zuurstof;
• wanneer de schok zich ontwikkelt, worden oplossingen voor het substitueren van plasma geïnjecteerd, maar tegelijkertijd gemonitord zodat er geen excessieve toename van de druk is, omdat de hersenen tijdens TBI zeer gevoelig zijn voor hoge bloeddruk, wat het oedeem kan verhogen.

We moeten ernaar streven het slachtoffer naar een ziekenhuis te brengen waar een CT-scanner, apparatuur voor angiografie en de afdeling neurochirurgie is. Blijf in het ziekenhuis zorgen voor voldoende gasuitwisseling en behoud van de noodzakelijke bloedcirculatie. De patiënt ondergaat tracheale intubatie met de introductie van atropine en spierverslappers.

Een van de belangrijkste methoden voor behandeling van slachtoffers met hoofdletsel is mechanische ventilatie, die het mogelijk maakt om gasuitwisseling, KOS-bloed, te normaliseren. Bij ernstige TBI is er behoefte aan langdurige mechanische ventilatie, wat een betrouwbare manier is om hersenoedeem te voorkomen en te behandelen.

Zie coma

1. Nursing Care Handbook / N. I. Belova, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikoretsky en anderen; Ed. NR Paleeva.- M.: Medicine, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Fundamenten van reanimatie en anesthesiologie voor medische colleges (2e ed.) / Reeks "Secundair beroepsonderwijs".- Rostov n / D: Phoenix, 2004.

De gevolgen van traumatisch hersenletsel

Onder de mogelijke verwondingen op delen van het menselijk lichaam nemen craniocerebrale letsels een leidende positie in en zijn ze goed voor bijna 50% van de gemelde gevallen. In Rusland worden voor bijna 1.000 mensen elk jaar bijna 4 van dergelijke letsels geregistreerd. Heel vaak wordt TBI gecombineerd met de traumatisering van andere organen, evenals de afdelingen: thoracale, abdominale, bovenste en onderste ledematen. Dergelijke gecombineerde schade is veel gevaarlijker en kan tot meer ernstige complicaties leiden. Wat is de dreiging van een hoofdletsel, waarvan de gevolgen afhangen van verschillende omstandigheden?

Welke schade kan je krijgen na hoofdletsel?

De gevolgen van het traumatisch hersenletsel worden grotendeels beïnvloed door de resulterende schade en de ernst ervan. De graad van TBI is:

Op type onderscheiden open en gesloten verwondingen. In het eerste geval zijn de aponeurose en de huid beschadigd en uit de wond kan men dieper gelegen botten of weefsels zien. Bij het penetreren van de wond lijden dura mater. In het geval van gesloten CCT is gedeeltelijke schade aan de huid mogelijk (optioneel), maar de aponeurose is intact bewaard.

Hersenletsel wordt ingedeeld naar mogelijke gevolgen:

• compressie van de hersenen;
• hoofd kneuzingen;
• axonale schade;
• hersenschudding;
• intracerebrale en intracraniële bloeding.

samendrukking

Deze pathologische toestand is het resultaat van volumeaccumulaties van lucht of hersenvocht, vloeistof of gecoaguleerde bloeding onder de membranen. Dientengevolge is er een compressie van de mediane structuren van de hersenen, vervorming van de hersenventrikels, staminbreuk. Erken dat het probleem voor de hand liggende lethargie kan zijn, maar met de opgeslagen oriëntatie en bewustzijn. Toenemende compressie betekent verlies van bewustzijn. Zo'n toestand bedreigt niet alleen de gezondheid, maar ook het leven van de patiënt, dus onmiddellijke hulp en behandeling is vereist.

hersenschudding

Een van de meest voorkomende complicaties van hoofdletsel is een hersenschudding, gevolgd door de ontwikkeling van een drietal symptomen:

• misselijkheid en braken;
• verlies van bewustzijn;
• geheugenverlies.

Een ernstige mate van hersenschudding kan een langdurig bewustzijnsverlies veroorzaken. Adequate behandeling en de afwezigheid van complicerende factoren eindigt met absoluut herstel en de terugkeer van het vermogen om te werken. Bij veel patiënten kan na een acute periode enige tijd aandachtstoornis, geheugenconcentratie, duizeligheid, prikkelbaarheid, toegenomen licht- en geluidsgevoeligheid, enz.

Hersenen contusie

Focale macrostructurele schade in de medulla wordt waargenomen. Afhankelijk van de ernst van craniocerebrale letsels, wordt hersenkneuzing ingedeeld in de volgende typen:

1. Milde mate Verlies van bewustzijn kan van enkele minuten tot 1 uur duren. De persoon die weer bij bewustzijn is, klaagt over het verschijnen van ernstige hoofdpijn, maar ook over braken of misselijkheid. Er kan een korte uitschakeling van het bewustzijn zijn die enkele minuten duurt. Functies die belangrijk zijn voor het leven worden opgeslagen of wijzigingen worden niet uitgedrukt. Matige tachycardie of hypertensie kan optreden. Neurologische symptomen zijn aanwezig gedurende maximaal 2 - 3 weken.
2. Gemiddelde graad. De patiënt blijft tot een paar uur (misschien enkele minuten) in een ontkoppelde toestand. Amnesie met betrekking tot het moment van de verwonding en de gebeurtenissen die zijn voorafgegaan of al hebben plaatsgevonden na een verwonding. De patiënt klaagt over pijn in het hoofd, herhaaldelijk braken. Bij onderzoek onthulden ademhalings-, hartslag- en drukstoornissen. Leerlingen zijn ongelijkmatig vergroot, ledematen voelen zich zwak, er zijn spraakproblemen. Menigiale symptomen worden vaak opgespoord, waarschijnlijk een psychische stoornis. Er kan een tijdelijke verstoring zijn van vitale organen. Het gladstrijken van organische symptomen treedt op na 2 tot 5 weken, daarna kunnen er nog lang een aantal tekenen verschijnen.
3. Zware graad. In dit geval kan het ontkoppelen van bewustzijn enkele weken duren. Ruwe uitval van orgelwerk, belangrijk voor het leven, wordt gevonden. Neurologische status wordt aangevuld door klinische ernst van hersenletsel. Bij ernstige kneuzingen ontwikkelt de zwakte in de ledematen zich tot verlamming. Er is een verslechtering van de spierspanning, epileptische aanvallen. Ook wordt dergelijke schade vaak aangevuld door massale subarachnoïde bloedingen als gevolg van een fractuur van de fornix of de basis van de schedel.

Axonale verwondingen en bloeding

Een dergelijke verwonding leidt tot axonale tranen, gecombineerd met hemorragische kleine focale hemorragieën. Tegelijkertijd vallen heel vaak het corpus callosum, de hersenstam, paraventiculaire zones en de witte stof in de hersenhelften in het "gezichtsveld". Het klinische beeld verandert snel, coma wordt bijvoorbeeld een transistor en een vegetatieve toestand.

Het klinische beeld: hoe de effecten van hoofdletsel zijn geclassificeerd

Alle effecten van TBI kunnen worden geclassificeerd in vroege (acute) en afgelegen. De eerste zijn diegene die direct na het ontvangen van schade ontstaan, verre verschijnen enige tijd later, misschien zelfs na jaren. Absolute tekenen van hoofdletsel zijn misselijkheid, pijn en rondcirkelen van het hoofd, evenals verlies van bewustzijn. Het gebeurt direct na een blessure en kan een andere tijd duren. Ook vroege symptomen zijn onder meer:

• roodheid van het gezicht;
• blauwe plekken;
• convulsieve aanvallen;
• zichtbare bot- en weefselschade;
• ontslag uit de oren en neus, enz.

Afhankelijk van hoeveel tijd verstreken is sinds het moment van traumatisering, de ernst van de verwondingen en hun lokalisatie, zijn er verschillende soorten langetermijneffecten van traumatisch hersenletsel.

Traumatisch hersenletsel (coma, acute periode)

De laag gedifferentieerde (stam) cellen worden getransplanteerd in de subarachnoïde ruimte via de spinale punctie.

De behandeling wordt uitgevoerd op de intensive care-afdeling.

De getransplanteerde cellen maken de geest van de patiënt wakker en bevorderen de daaropvolgende neurologische revalidatie.

Een celtransplantatie ondergaat 3-niveaus testen, waaronder twee enzym-immunoassays en één PCR-test.

Tijdens de acute periode van de ziekte wordt het risico van mogelijke complicaties geminimaliseerd door geschikte medicamenteuze behandeling. Complicaties in de afgescheiden periode worden niet geregistreerd.

Cellulaire technologie in het reanimatiesysteem van patiënten met ernstig traumatisch hersenletsel

Traumatisch hersenletsel blijft de belangrijkste oorzaak van dood en invaliditeit van jongeren in ontwikkelde landen. Gevolgen van een brainstormverwonding zijn persoonlijk leed, problemen voor het gezin en een aanzienlijke sociale last voor de samenleving. Fundamentele studies van de pathogenese van traumatisch hersenletsel hebben bijgedragen aan de creatie van een aantal neuroprotectieve geneesmiddelen. Helaas is het klinische effect van deze medicijnen vaak niet overtuigend.

Transplantatie cellulaire technologieën die de regeneratieve mogelijkheden van zenuwweefsel verbeteren, bieden nieuwe mogelijkheden voor de behandeling van neurologische aandoeningen. In een gecontroleerde studie uitgevoerd in onze kliniek, werd celtherapie uitgevoerd bij 38 patiënten met ernstig traumatisch hersenletsel (TBI), die in een toestand van II-III coma waren. De indicaties voor een dergelijke behandeling waren een gebrek aan bewustzijn gedurende 4-8 weken, een grote kans op het ontwikkelen van een lange vegetatieve status en overlijden. De controlegroep bestond uit 38 patiënten en was klinisch vergelijkbaar met de onderzoeksgroep. Zoals weergegeven in Tabel 1 was de mortaliteit in deze studiegroep 5% (2 gevallen), terwijl deze in de controlegroep 45% was (17 gevallen). Een goede uitkomst van de ziekte (afwezigheid van invaliditeit), volgens de Glasgow-schaal, werd opgemerkt bij 18 (47%) patiënten die celtherapie ontvingen, en geen bij de controlegroep.

Tabel 1. Ziektewereld van patiënten met TBI..

Statistische analyse van de gegevens toonde aan dat celtherapie de effectiviteit van de behandeling van ernstige TBI (2,5 keer) significant verbeterde (zie figuur 1).

Figuur 1. Behandelingsefficiëntie bij patiënten met TBI. Dodelijk, onbevredigend, bevredigend en een goed resultaat van de behandeling kwamen overeen met respectievelijk 0, 1, 2 en 3 punten.

Er zijn geen ernstige complicaties van celtherapie gemeld.

De verkregen gegevens wijzen op de haalbaarheid van het gebruik van celtherapie bij patiënten met ernstig hoofdtrauma in de acute periode van de ziekte. Een dergelijke therapie is blijkbaar in staat om de ontwikkeling van secundaire pathologische processen te voorkomen / remmen die de toestand van de patiënt verergeren en fataal kunnen zijn.

Voorbeelden van het gebruik van celtransplantatie in de acute periode van traumatisch hersenletsel worden hieronder gegeven.

Voorbeeld 1. Patiënt D., 18 jaar na een verkeersongeval, werd in een coma van II-graad in het ziekenhuis opgenomen. Toegang: HR 120-128 beats. per minuut, bloeddruk = 100/60, CG = 4 punten, psychomotorische agitatie, overvloedige solivatie, hyperhidrose, hyperthermie tot 40ºС. Vanwege een ineffectieve ademhaling werd de patiënt overgebracht naar een beademingsapparaat. Het onderzoek toonde een depressieve rechter temporale botbreuk aan, een linker subduraal hematoom werd gedetecteerd op een tomogram met magnetische resonantie (MRI), de reservoirs en ventrikels van de hersenen werden niet gevisualiseerd. Hematoom werd operatief verwijderd. Intensieve therapie toegestaan ​​om vitale functies te normaliseren, echter, verminderd bewustzijn bleef op hetzelfde niveau. Na 15 dagen op het MRT tomogram van het fenomeen van atrofie van de frontale lobben, contusie foci in de temporale gebieden, meer naar links. Gezien het falen om het bewustzijn te herstellen, werden celtransplantaties uitgevoerd op dagen 37 en 48. 4 dagen na de eerste transplantatie verschenen er bewustzijnselementen en 7 dagen na de tweede herstelde het bewustzijn zich tot het niveau van een beetje verbluffend. Na 3 maanden, tijdens het controleonderzoek, werd een volledig herstel van de mentale activiteit waargenomen. 1,5 jaar na het letsel, de patiënt ingeschreven bij een instelling voor hoger onderwijs. Momenteel, in haar derde jaar, gaat een A-student die in een slaapzaal woont, trouwen.

Voorbeeld 2. Patiënt B. 24 jaar na een verkeersongeval kwam het ziekenhuis in coma II-graad. Toelating: hartslag 110 slagen per 1 min., BH 28 per 1 min., Ademhaling is oppervlakkig, aritmisch, BP = 150 / 90mm.rt.st. ScKG = 5 punten, psychomotorische agitatie, periodieke hormonale convulsies. De patiënt wordt overgebracht naar een beademingsapparaat. MRI gediagnosticeerd met intracranieel hematoom in de juiste temporo-pariëtale regio. Een osteoplastische trepanatie werd dringend uitgevoerd en epiduraal hematoom met een volume van ongeveer 120 ml werd verwijderd. Intensieve therapie liet hemodynamica stabiliseren, na 5 dagen werd voldoende onafhankelijke ademhaling hersteld. Herhaalde MRI onthulde type III contusie-laesies in de frontale-temporale-basale regio's meer naar rechts. Tekenen van hersencompressie zijn niet gemarkeerd. Het bewustzijn van de patiënt werd niet binnen 27 dagen hersteld, ondanks de actieve revalidatietherapie. Op de 28e en 40e dag werden twee celtransplantaties uitgevoerd voor de patiënt. Na 6 dagen na hertransplantatie werd opgemerkt dat de patiënt het bewustzijn herstelde tot een niveau van milde verdoving. Na nog eens 5 dagen herstelde de patiënt volledig zijn oriëntatie in de ruimte en zijn gevoel voor positie. Het proces van volledig herstel van oriëntatie in de tijd duurde langer. De patiënt werd 52 dagen na TBI naar huis ontslagen. Na 3 jaar ging hij naar de rechtenfaculteit van de universiteit. Moeheid ervaren alleen met een grote trainingsbelasting.

De effecten van coma na traumatisch hersenletsel

Beroepsschade - de meest voorkomende schade aan de structuren van het centrale zenuwstelsel. Bij ernstige schendingen van de activiteit van hersenweefsels treedt coma op na een craniocerebrale aandoening waarvan de gevolgen leiden tot invaliditeit of de dood.

Waarom er een schending van het bewustzijn is

Na een stoornis van de functies van het centrale zenuwstelsel reageert de persoon niet meer op externe prikkels, mentale prestaties worden tot een minimum beperkt. Een comateuze toestand stopt volledig het contact van het slachtoffer met andere mensen en de omringende ruimte.

"Diepe slaap" dompelt de patiënt onder in een toestand waarvan de kenmerkende symptomen verband houden met de mate van remming van bepaalde gebieden van het centrale zenuwstelsel. Ze worden voornamelijk gekenmerkt door een gebrek aan reactie op pijn, licht, harde geluiden, sommige typen reflexen kunnen worden verzwakt of niet worden waargenomen.

Verminderd bewustzijn in een comateuze toestand wordt veroorzaakt door schade aan de hersenregio's die verantwoordelijk zijn voor wakker zijn, denken, redeneren en spraakfunctie:

• Bij lichte typen TBI: blauwe plek, hrmt, kan bewustzijn enkele seconden niet verloren gaan of afwezig zijn;
• Voor de gemiddelde mate van schade in OCMT - van een paar uur tot meerdere dagen;
• Ernstig letsel veroorzaakt coma en kan leiden tot een vegetatieve toestand.

Coma is geen afzonderlijke ziekte, het is een gevolg van uitgebreide schade aan de centra van het centrale zenuwstelsel en neurologische overdracht van impulsen om het lichaam te ondersteunen. Als de reticulatiekanalen beschadigd zijn, verliezen de hogere structuren hun verbindingen met de functionele delen en worden geremd door verhoogde druk in de schedel.

In ernstige levensbedreigende situaties kan de patiënt, of het nu een kind of een bejaarde persoon is, worden ondergedompeld in een kunstmatige coma, wat leidt tot een gecontroleerde afname van het functioneren van vitale processen en reflexen. Het wordt in uitzonderlijke gevallen gebruikt om de nederlaag van de corticale substantie, oedeem tijdens een beroerte, pneumonie van de longen, na een operatie te voorkomen.

redenen

Bronnen die schade aan de hersenstructuren veroorzaken, kunnen verschillen.

De belangrijkste zijn gesloten of open hoofdletsel veroorzaakt door verwondingen.

Tegenwoordig is de depressie van het centrale zenuwstelsel als gevolg van oncologische ziekten, beroertes en bloeding van verschillende pathogenese meer wijdverspreid geworden.

De derde plaats in de prevalentie van oorzaken is bacteriële en virale infecties die ontsteking en wanorde van hersenactiviteit veroorzaken.

Vervorming van het bewustzijn kan worden veroorzaakt door diabetes, hormonale aandoeningen, abnormale veranderingen in het functioneren van de nieren, lever.

Ook zijn de factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van coma omvatten intoxicatie en vergiftiging met krachtige vergiften en stoffen: alcohol, drugs, drugs.

symptomen

De tekenen van coma zijn gebaseerd op het gebrek aan interactie en contact met andere mensen en de wereld, er zijn drie soorten:

• Oppervlakkig: remming van spraak, bewegingen;
• De sterke verzwakking en het gebrek aan respons op stimuli: een plotselinge opwinding van motorische activiteit;
• Verblindende reflexfunctie: gebrek aan tekenen van vitale activiteit, de patiënt wordt geplaatst op ondersteunende therapie door middel van een beademingsventilator.

De foto bestaat uit:

• Het ontbreken van normaal functioneren van de gebieden van het centrale zenuwstelsel die geassocieerd zijn met spraak;
• De ontoegankelijkheid van vrijwillige bewegingen van de bovenste en onderste ledematen;
• Plotselinge stuiptrekkingen;
• Ritmische en snelle klonen in de voeten en kniegewrichten;
• Verlagen van de mate van bewustzijn: van een reactie op stimulatie van het centrale zenuwstelsel naar een gebrek aan reflexen;
• De reflexbeweging van de oogbal wordt gefixeerd in een vaste positie.

Er kunnen tekenen zijn van een verschuiving in de hersenen naar de intracraniale regio's:

• Knijpen van slagaders en aders, zenuwuiteinden;
• Bewegingsstoornis;
• hydrocephalus;
• verlamming;
• Fixatie van de leerlingen;
• Ademhalingsinsufficiëntie;
• Hartslag veranderen;
• Ischemie.

Er is een speciale Glasgow-schaal ontwikkeld, die helpt om het niveau van coma te bepalen, om de mate van verandering te beoordelen.

behandeling

Voor de benoeming van adequate medische zorg wordt eerst een reeks diagnostische procedures uitgevoerd.

Na het verzamelen van anamnese wordt een lichamelijk onderzoek uitgevoerd om een ​​voorlopige diagnose te stellen:

• Visueel onderzoek van de huid, slijmvliezen,
• Luisteren naar het hart, longen;
• Ritme van cardiale contracties, ademhaling;
• Controle van de fundus, de reactie van de leerling;
• Tikken op afzonderlijke delen van het lichaam op de toename van de grootte van interne organen;
• Beoordeling van de aanwezigheid van wervelkolomletsel, met name in de cervicale regio;
• Een specifieke manier om het lichaam te palperen.

• Niveau van gebrek aan bewustzijn;
• Oogreactie;
• Motorische activiteit;
• Reflexiviteit van peesvezels;
• Spiertonus;
• Asymmetrie van de gezichtszones.

Neuroimaging-processen met behulp van:

• Röntgenfoto's om de integriteit van de schedel en de staat van de wervelkolom te beoordelen;
• MRI, CT, angiografie;
• Meting van intracraniale druk.

Een lumbale punctie wordt ook twee dagen achter elkaar uitgevoerd, een EEG.

Coma-therapie gaat in drie richtingen:

• Onderhoud van levensondersteuning;
• Voorkomen van de dood van hersenstructuren;
• Het elimineren van de redenen die coma veroorzaakten.

In de noodreanimatiemachine wordt noodhulp geboden om de toestand van de patiënt te stabiliseren:

• Maatregelen om de ademhaling te waarborgen;
• Het behouden van medicijnen voor de normalisatie van de bloedcirculatie, betekent het voorkomen van bloeddrukstoten;
• Indirecte hartmassage indien nodig.

Het inschrijven op de intensive care unit van een patiënt in coma na een craniocerebrale blessure is verbonden met een beademingsapparaat.

Vervolgens wordt de ernst van de coma in Glasgow bepaald, en de aanwezigheid van tekenen van hersengebieden en stemknijpende, focale en lute therapie symptomen in relatie tot het dominante of secundaire halfrond.

Op basis van alle uitgevoerde onderzoeken, wordt het volgende toegekend:

• Regelmatige monitoring van veranderingen in neurologische status, toename of afname van symptomen;
• Evaluatie van vochtbalans om hypovolemie te voorkomen;
• Bloedonderzoek om het niveau van elektrolyten te controleren;
• Huidverzorging. Behandeling van letsellocaties om het risico op ontstekingsprocessen te voorkomen. Toezicht houden op gebieden met constante druk om de ontwikkeling van doorligwonden te voorkomen;
• Therapeutische oefening om de afbraak van spieren, gewrichten te voorkomen;
• Het gebruik van middelen om trombose en congestie in diepe aderen te voorkomen;
• Preparaten voor de preventie van infecties van het urogenitale systeem;
• Toegewezen aan chirurgie of medicamenteuze behandeling om de oorzaken van het verminderde bewustzijn en de interactie tussen de hersenen en de omringende wereld te elimineren.

Voorspelling en gevolgen

Coma met hersenletsel is in elk geval schadelijk voor de gezondheid.

De prognose hangt af van het niveau van de laesie, van de mate van verstoring van de activiteit van cerebrale structuren:

• Ik - stupor. Gekenmerkt door verbluffend. Het vermogen om de meest eenvoudige acties uit te voeren: drinkwater omkeren en vloeibaar voedsel nemen, open ogen, de patiënt reageert op irritatie, stemcirculatie. Op de schaal van Glasgow wordt de staat geschat op meer dan zeven punten. Met de eliminatie van hypoxie en tijdige behandeling, verlaat een persoon een coma, kan herstellen, minimale afwijkingen hebben in de activiteit van het centrale zenuwstelsel.
• II - stupor, waarbij de hoofdmanifestaties van reflexen en reacties op externe prikkels verzwakken. Scoor minder dan zeven punten. De pathologie van respiratoire activiteit ontwikkelt zich, in het corticale gebied wordt de remming van impulsoverdracht geregistreerd. Symptomatologie neemt toe, het kan tot de derde graad gaan, maar met tijdige hulp en hoogwaardige rehabilitatiemaatregelen is de prognose gunstig, de kansen om een ​​volledig leven te blijven zijn vrij groot;
• III - Ernstige mate van depressie van het CZS, bewustzijn is volledig afwezig, er zijn geen reacties op stimuli, het vegetatieve leven is in ontwikkeling. Bij adequate kwaliteitstherapie wordt een persoon uitgeschakeld;
• IV - pathologische functionele verandering met toenemende dood van zenuwweefsel leidend tot de dood.

Traumatisch hersenletsel, waarvan de gevolgen coma zijn, heeft complicaties die verband houden met de ernst van de beschadiging van het centrale zenuwstelsel.

• Milde - migraine, gepaard gaand met misselijkheid, duizeligheid, prikkelbaarheid, aanhoudende zwakte, overwerkt gevoel;
• Gemiddeld - stoornis van spraak, visie, aritmie, psycho-emotionele veranderingen, convulsies, kans op geheugenverlies;
• Ernstig - leidt tot gedeeltelijke of volledige invaliditeit, verlamming, epilepsie, verminderd gezichtsvermogen, gehoor, spraakvaardigheden, mentale stoornissen.

Complicaties kunnen snel verschijnen, binnen een paar maanden, of een lange cursus hebben - een jaar of twee.

rehabilitatie

Elke hoofdblessure vereist herstelmaatregelen om de neurologische status en gezondheid te behouden en te verbeteren.

De focus van revalidatiemaatregelen hangt af van de ernst van de schade aan de hersenstructuren.

In gespecialiseerde centra om de functies van het centrale zenuwstelsel, musculoskeletale systeem, gezichtsuitdrukkingen, mogelijkheden tot zelfbediening te herstellen zijn er veel nauwe artsen en medisch personeel.

Soms moet de patiënt opnieuw leren lopen, de principes van elementaire zelfzorg.

Rehabilitatie wordt uitgevoerd met behulp van:

• fysiotherapie;
• massage;
• Oefening therapie;
• Behandeling door een neuroloog, psychotherapeut, logopedist.

Alle voorwaarden zijn gemaakt om het leven en de sociale aanpassing van een persoon die uit een coma is gekomen te vergemakkelijken.

Hersenen coma en de gevolgen ervan

Coma, uit het oude Grieks, betekent diepe slaap, slaperigheid. Het wordt gekenmerkt door een gebrek aan bewustzijn, motoriek en reflexen, de onderdrukking van vitale processen van ademhaling en hartslag. Een patiënt in comateuze toestand heeft geen adequate respons op externe prikkels, zoals aanraken of stem, pijn.

Waarom er een schending van het bewustzijn is

De normale werking van het centrale zenuwstelsel (CZS) wordt verzekerd door evenwicht tussen opwinding en remming. In het geval van een onbewuste toestand overheerst de remmende invloed van individuele structuren van de hersenen op de cortex. Coma treedt altijd op als gevolg van uitgebreide schade aan het hersenweefsel.

redenen

Oorzaken van bewusteloosheid zijn behoorlijk divers. Hersenen coma kan optreden wanneer:

• infecties van het zenuwstelsel, meningitis van virale en bacteriële aard;
• hoofdletsel en hersenmaterie;
• beroertes van ischemische aard of als gevolg van een bloeding in de hersenen;
• giftige schade aan het zenuwstelsel veroorzaakt door een overdosis drugs, alcohol, ook bij blootstelling aan drugs en giftige stoffen;
• CNS tumoren;
• verminderde stofwisseling (diabetisch coma met hoge, lage bloedsuikerspiegel, bijnaaldisfunctie met hormonale onevenwichtigheden, ophoping van afvalstofwisselingsproducten met een verminderde lever- en nierfunctie).

symptomen

Bij de ontwikkeling van coma komen verstoringen van het bewustzijn altijd naar voren.

Er zijn drie hoofdtypen coma, afhankelijk van de ernst van de patiënt:

Met een oppervlakkige vorm lijkt de patiënt op een diep slapend persoon. Een mondelinge oproep aan hem gaat gepaard met het openen van zijn ogen, soms met het vermogen om vragen te beantwoorden. Spraakstoornissen komen tot uiting in geremde en incoherente spraak. Minimale bewegingen in de ledematen worden bewaard.

In een staat van gewone coma, kan een persoon geluiden maken, plotseling zijn ogen openen en in motorische opwinding raken. Artsen moeten soms zelfs zulke patiënten met speciale middelen fixeren, zodat ze zelf geen fysieke schade aanrichten.

Diepe coma wordt gekenmerkt door een volledig gebrek aan beweging en reflexen. In deze toestand slikt de patiënt geen speeksel in, ademt niet. De pijnrespons is volledig afwezig en de pupillen reageren slecht op licht.

Kunstmatige coma

Afzonderlijk van alle soorten stoten kunstmatige coma uit. Dit is een anesthesie die opzettelijk is gemaakt door artsen met medicatie. Het verblijf van de patiënt in diepe slaap impliceert ook de vervanging van zijn ademhalingsfuncties door een beademingsapparaat en het in stand houden van de bloedstroom door de bloedvaten met behulp van medicijnen. Een dergelijke beschermende remming van de hersenschors zorgt voor een snel herstel. Gecontroleerde coma wordt vaak gebruikt voor aanhoudende convulsies bij epileptica, met uitgebreide bloedingen en ernstige vergiftiging met toxische stoffen. In tegenstelling hiermee kan een niet-medicamenteuze kunstmatige op elk moment worden gestopt.

diagnostiek

De eenvoudigste techniek in technische termen is het nemen van hersenvocht met een speciale dunne naald - lumbaalpunctie. Deze methode is eenvoudig, vereist geen gespecialiseerde apparatuur en maakt het in sommige gevallen mogelijk om de oorzaak van de coma vast te stellen.

Met behulp van magnetische resonantie beeldvorming en computertomografie, kunt u de locatie bepalen van een hematoom of een tumor, die de hersengebieden samensmelt die verantwoordelijk zijn voor de ademhaling en de hartfunctie.

Electro-encefalografische studie helpt om de elektrofysiologische activiteit van actieve cellen te beoordelen, op basis waarvan conclusies worden getrokken over het behoud van de functies van het centrale zenuwstelsel.

behandeling

De belangrijkste voorwaarde bij de behandeling van comateuze aandoeningen is de verhoogde stroom van bloed verrijkt met zuurstof naar de hersenen. Naast kunstmatige beademing van de longen injecteren artsen ook krachtig geneesmiddelen die de bloeddruk stabiliseren, evenals middelen die de werking van de nieren en de lever verbeteren.

In het geval dat de ademhaling van de patiënt stopt, wordt een speciale polymeerbuis in de luchtpijp ingebracht, waardoor lucht die verzadigd is met zuurstof met een ademhalingsapparaat in de longen wordt geblazen. Voedingsstoffen in de maag worden kunstmatig toegediend met behulp van een sonde.

Het voorkomen van de toevoeging van een infectie van de longen en de urinewegen helpt bij de aanstelling van krachtige antibacteriële geneesmiddelen.

Bewusteloze patiënten hebben speciale reguliere zorg nodig. Langdurige ligpositie draagt ​​bij aan trofische huidaandoeningen - doorligwonden. Om ze te voorkomen, moet u massage- en fysiotherapiemethoden voorschrijven.

Voorspelling en gevolgen

De periode van coma kan ongeveer een week duren. In sommige gevallen is de onbewuste toestand enkele maanden vertraagd, zeer zelden gedurende meerdere jaren. Deskundigen identificeren verschillende uitkomsten van coma. De meest gunstige van hen wordt gekenmerkt door het geleidelijk herstel van gestoorde hersenfuncties. Patiënten beginnen hun ogen een korte tijd te openen, bewegen hun vingertoppen en maken geluiden.

Voorspel een volledig herstel met langdurige coma is niet nodig. Overtredingen van geheugen, aandacht en denkprocessen in de toekomst laten zich voelen. Sommige patiënten hebben verlamming en spraakstoornissen.

Familieleden van patiënten die in coma waren, merkten frequente stemmingswisselingen, agressie en depressieve toestanden van hun geliefden op.

Hersendood is een extreme manifestatie van coma. Het volledig ontbreken van respons op stimuli, van alle reflexen en motorische activiteit duidt op onomkeerbare stoornissen in het zenuwstelsel.

Ademhaling en hartactiviteit van patiënten met een overleden brein worden alleen bewaard in omstandigheden van de intensive care-afdeling. Heel vaak komt hersendood voor met uitgebreide bloedingen of hemorrhagische beroertes.

Het concept van een "vegetatieve toestand" neemt een tussenpositie in tussen de extreme uitkomsten van een coma. Lang verblijf in een coma met ernstig traumatisch hersenletsel leidt ertoe dat het bestaan ​​van de patiënt uitsluitend wordt ondersteund met behulp van speciale apparatuur. Vaak overlijden patiënten aan comorbiditeiten of complicaties zoals pneumonie, herhaalde trombose of de toevoeging van een infectie.

Wat kunstmatige coma betreft, patiënten met deze aandoening hebben frequente hallucinaties en nachtmerries. In sommige gevallen traden infectieuze complicaties op in de vorm van cystitis, ontsteking van de longen, subcutaan weefsel en bloedvaten, waardoor anesthetica langdurig werden toegediend.

rehabilitatie

Een heel team van specialisten neemt deel aan de revalidatie van patiënten die al lang bewusteloos zijn. Door regelmatig fysieke oefeningen uit te voeren, het werk van de mimiekspieren te herstellen, leert het slachtoffer opnieuw te lopen en zichzelf te onderhouden. Naast fysiotherapeuten, massagetherapeuten en neurologen houden logopedisten zich bezig met het herstel van spraakfuncties. Psychologen en psychiaters normaliseren de emotionele en mentale toestand van de patiënt en dragen bij tot de verdere aanpassing van de persoon in de samenleving.

Hoe we besparen op supplementen en vitamines: probiotica, vitamines bedoeld voor neurologische aandoeningen, enz., En bestellen op iHerb (link 5 $ korting). Levering naar Moskou slechts 1-2 weken. Veel goedkoper dan een Russische winkel, en in principe zijn sommige producten niet in Rusland te vinden.