Hersenen aneurysma

Door het aantal kamers in het aneurysma:

Door lokalisatie:

Momenteel bestaat er geen uniforme theorie over de oorsprong van aneurysmata. De meeste auteurs zijn het erover eens dat de oorsprong van aneurysma's multifactorieel is. Wijs de zogenaamde predisponerende en producerende factoren toe.

Predisponerende factoren omvatten factoren die resulteren in een verandering in de normale vaatwand:

1. erfelijke factor - aangeboren afwijkingen in de spierlaag van de hersenslagaders (deficiëntie van type III collageen), vaker waargenomen op plaatsen van slagaderlijke bochten, hun vertakking of scheiding van de slagader van grote takken. Dientengevolge worden cerebrale aneurysma's vaak gecombineerd met een andere ontwikkelingspathologie: polycystische nierziekte, nierenslagaderhypoplasie, aortische coarctatie, enz.
2. ader letsel
3. bacterieel, mycotisch, tumorembolie
4. blootstelling aan straling
5. atherosclerose, hyalinose van de vaatwand.

Symptomen van een aneurysma-ruptuur hangen af ​​van de anatomische vorm van de bloeding, de locatie van het aneurysma, de aanwezigheid van complicaties van intracraniële bloeding.

Een typisch klinisch beeld van een aneurysmarruptie ontwikkelt zich bij 75% van de patiënten en heeft zowel de algemene symptomen van niet-traumatische subarachnoïdale bloeding als een aantal kenmerken.

De ziekte begint meestal plotseling met een ernstige hoofdpijn van een "beroerte" -type, die gepaard kan gaan met misselijkheid en braken, vaak tegen de achtergrond van fysieke inspanning, psycho-emotionele stress en een verhoging van de bloeddruk. De resulterende hoofdpijn is "brandend", "barstend" karakter. Er kan een kortstondige en soms langdurige aantasting van het bewustzijn van verschillende ernst zijn (van milde verbluffende tot atonische coma), hyperthermie, psychomotorische agitatie.

Meningeale symptomen worden waargenomen in bijna alle gevallen van NSAID: de patiënt heeft stijve nek, fotofobie, verhoogde gevoeligheid voor lawaai, Kernig, Brudzinsky-symptomen, enz.

Afhankelijk van de locatie van het aneurysma kunnen verschillende focale symptomen optreden:

1. Lokale halsslagaderaneurysma's worden gekenmerkt door lokalisatie van hoofdpijn in het frontale of para-orbitale gebied; visuele stoornissen kunnen optreden, parese van de oculomotorische zenuw, contralaterale hemiparese, verminderde gevoeligheid op het gebied van innervatie van de I-II-vertakkingen van de trigeminuszenuw.
2. De ruptuur van het aneurysma van de voorste hersens - anterieure verbindende arterie gaat vaak gepaard met mentale veranderingen (emotionele labiliteit, psychotische stoornissen, verminderde intelligentie, geheugenproblemen, aandachtsstoornissen, enz.). Er kunnen elektrolytenstoornissen zijn, diabetes insipidus, contralaterale hemiparese, meer uitgesproken in het been.
3. bij breuk van de middelste cerebrale slagader aneurysma ontwikkeling karakteristieke contralaterale hemiparese, meer uitgesproken in de hand of contralaterale hemiplegie gemigipestezii, motor en / of sensorische afasie (met laesies van de dominante hemisfeer), aandoeningen van het type gelijknamige hemianopia, convulsieve aanvallen.
4. bij aneurysmata van de hoofdslagader komen een- of tweezijdige parese van de oculomotorische zenuw, het Parino-symptoom, verticale of roterende nystagmus en oftalmoplegie vaak voor. Afwisselende syndromen, homonieme hemianopsie of corticale blindheid, de ontwikkeling van tetraparese is mogelijk. Bij massale bloeding is het bewustzijnsniveau depressief tot een coma, heeft de patiënt brede pupillen zonder fotoreactie, er is een ademhalingsstoornis.
5. voor aneurysma's van de vertebrale slagader wordt gekenmerkt door het optreden van dysfagie, dysartrie, atrofie taalstoornissen of verlies van vibratiegevoel, vermindering van pijn en temperatuurgevoeligheid, dysesthesie in de benen. Met massale bloeding - coma, respiratoire insufficiëntie.

In het geval van een ruptuur van cerebrale aneurysma's, kunnen zowel de subarachnoïdale bloeding als intracerebrale en / of intraventriculaire bloeding optreden.

Bij alle anatomische vormen van bloeding kan occlusie van de liquor-geleidende routes optreden met de ontwikkeling van acute occlusieve hydrocephalus en dislocatie van de hersenen.

Om niet-traumatische subarachnoïdale bloedingen te identificeren als gevolg van een aneurysmabreuk, bepaalt u de prognose van de ziekte, de waarschijnlijkheid van complicaties, de ontwikkeling van behandelingstactieken met behulp van een aantal methoden voor instrumentele diagnostiek.

Lumbale punctie - maakt het met grote waarschijnlijkheid mogelijk om subarachnoïdale bloeding te detecteren. In de eerste 24 uur na het bloedinguur wordt de vloeistof intens en gelijkmatig gekleurd met bloed, na enkele dagen wordt deze xanthochroom. De punctie is gecontra-indiceerd als de patiënt een intracranieel volumetrisch proces heeft (hematoom, massief ischemiecentrum), aangezien zelfs een kleine eliminatie van liquor kan leiden tot de ontwikkeling van een acute dislocatie van de hersenstam. Om dit te voorkomen, moeten patiënten met klinische manifestaties van intracraniaal volumetrisch proces vóór de lumbale punctie een echoencephaloscopie of computertomografie van de hersenen uitvoeren.

Computertomografie van de hersenen (CT) is de leidende methode voor de diagnose van NSAID, vooral in de eerste dagen van de ziekte. Middels CT niet alleen bepaald door de aanwezigheid van bloeding, maar de intensiteit, de prevalentie, de aanwezigheid en hoeveelheid intracerebrale hematoom en intraventriculaire bloeding, ischemische lesies, de ernst en aard van hydrocephalus, syndroom dislocatie.

Daarnaast is het met behulp van een CT-scan van de hersenen soms mogelijk om de ware oorzaak van bloeding, topografisch-anatomische relaties vast te stellen, vooral als het onderzoek wordt aangevuld met contrastverbetering en 3D-reconstructie.

De detectie van NSAC in de eerste 12 uur na een bloeding met CT bereikt 95,2%, binnen 48 uur - 80-87%, op de 3-5e dag - 75%, op 6-21 - slechts 29%. Uitgedrukte basale SAH is bijna altijd prognostisch ongunstig, omdat bijna alle patiënten gepaard gaan met de ontwikkeling van angiospasme, wat leidt tot de ontwikkeling van ischemie. De hoge informatie-inhoud van de CT-scan van de hersenen en de prognostische betekenis van de verkregen resultaten, de snelheid van het onderzoek, maken deze methode verplicht voor het onderzoeken van patiënten met scheuringen van cerebrale aneurysmata (figuur 3).

Magnetische resonantietomografie (MRI) - deze diagnostische methode heeft een hoge gevoeligheid en specificiteit. Als CT van de hersenen uitstekende detecteerbare SAH, aneurysmata heeft in de acute periode van bloeding, dan is MRI onmisbaar voor het detecteren van bloedingen in de subacute en chronische perioden. Verificatie van aneurysma's met magnetische resonantie angiografie (MR-AG) 80-100%, wat kan, in sommige gevallen, aan de traditionele invasieve cerebrale angiografie (CAG), te verlaten wanneer een of andere reden wordt gecontra-indiceerd bereikt (bijvoorbeeld als u overgevoelig jodium preparaten) (Figuur. 4).

In een MRI-onderzoek ziet een bloeding eruit als hyperintensief (helder) of hypointensief (donker) op de resulterende beelden - afhankelijk van de duur van de bloeding.

Ook MRI van de hersenen met een hoge mate van nauwkeurigheid maakt het mogelijk om ischemie te verifiëren, om de aard ervan te bepalen.

Digitale aftrekking cerebrale angiografie is de "gouden standaard" voor de meest accurate identificatie van de oorzaak van een bloeding. Het is verplicht om twee kraakbeen- en twee wervelbaden te bestuderen in de rechte, zijwaartse en scheve projecties.

Met cerebrale angiografie is het niet alleen mogelijk om het aneurysma (figuur 5) te onthullen, maar ook vasculaire spasmen (figuur 9b).

Electroencephalography (EEG) is een methode voor instrumentele diagnostiek, waarmee schendingen van de elektrische activiteit van de hersenen kunnen worden gedetecteerd. Tijdens het registreren van de elektrische activiteit van de hersenen tijdens SAH, wordt het type EEG bepaald. Het bepalen van het type overtreding van de elektrische activiteit van de hersenen stelt u in staat om de duur van de operatie te specificeren.

Dus met I, II type EEG zijn chirurgische ingrepen voor prognostisch gunstige rupturen van aneurysma's gunstig. Met type III - is chirurgie niet wenselijk, hoewel het mogelijk is met een hoog risico op hernieuwde breuk van het aneurysma. Type IV is prognostisch de meest ongunstige. Er zijn uitgesproken stoornissen van de elektrische activiteit van de hersenen. Het is mogelijk om alleen om gezondheidsredenen met dit type EEG te werken (bijvoorbeeld met een acute compressie van de hersenen met hematoom) (Fig. 6).

Electro-encefalografisch onderzoek in een situatie waarin er meerdere aneurysma's zijn en het is onduidelijk wie van hen de oorzaak is van een bloeding, stelt u in staat om een ​​gescheurd aneurysma te identificeren (meestal vanwege het overwicht van veranderingen in elektrische activiteit in een bepaald gebied van de hersenen).

Transcraniële dopplerografie (TDKG) is een methode waarmee u de diagnose van angiospasme aanzienlijk kunt uitbreiden. Wanneer TDKG de lineaire snelheid van de bloedstroom (BFV) op de hoofdslagaders van de hersenen kan bepalen, de ernst van spasmen (de mate van vernauwing van het lumen van de slagader), de lokalisatie van de spasmen en de dynamiek van de ontwikkeling ervan. Met een toename van de lineaire snelheid van de bloedstroom door de slagaders van de basis van de hersenen over 120 cm / s, wordt vasculaire spasmen als matig beschouwd, en met een bloedstroomsnelheid van meer dan 200 cm / s wordt het uitgesproken. Angiospasme wordt beoordeeld als niet verdeeld als het 1-2 bloedvaten van de cirkel van Willis omvat, en is wijdverspreid met een spasme van 3 of meer aderen (Fig. 7).

Met een toename in vasculaire spasmen is de aanwezigheid van klinische manifestaties van chirurgische interventie alleen mogelijk met toenemende dislocatie van de hersenen als gevolg van intracranieel hematoom of ischemie, hetgeen een massa-effect veroorzaakt.

De meest voorkomende complicaties van subarachnoïdale bloedingen ten gevolge van een aneurysma-ruptuur zijn de volgende:

Herhaalde scheuring van het aneurysma (figuur 8).

Cerebraal angiospasme (piek van ontwikkeling na 3-14 dagen na breuk van het aneurysma).

Ischemie van de hersenen ontwikkelt zich bij meer dan 60% van de patiënten met SAH en bij 15-17% van de patiënten is de belangrijkste doodsoorzaak na een aneurysma-ruptuur (figuur 9).

Internal hydrocephalus, veroorzaakt door de occlusie van de liquor geleidende paden, bij 25-27% van de patiënten (Fig. 10).

Met de diversiteit van het klinische beeld van het beloop en de complicaties van subarachnoïdale bloeding in de praktijk, worden slechts een paar classificaties van de ernst van de toestand van de patiënt gebruikt (tabellen 1 en 2).

Hersenen aneurysma

Hersenaneurisma (cerebraal aneurysma, intracranieel aneurysma) is een vaatziekte en is een uitsteeksel van de slagaderwand. Breuk van hersenaneurysma is de meest voorkomende oorzaak van niet-traumatische subarachnoïdale bloeding (meer dan 50%), waarbij bloed de subarachnoïdale ruimte van de hersenen binnengaat.Niet-traumatische subarachnoïdale bloeding (SAH) is een van de meest ernstige en frequente vormen van acute cerebrale circulatiestoornissen. In de Russische Federatie bedraagt ​​de frequentie van SAH ongeveer 13: 100 000 inwoners per jaar. Vaker worden hersenaneurysma's waargenomen bij vrouwen. Per 100.000 van de bevolking zijn er dus 12,2 gevonden voor vrouwen en 7,6 voor mannen. Dus, de verhouding van vrouwen en mannen is 1,6: 1 - 1,7: 1. SAC als gevolg van scheuring van aneurysma wordt waargenomen bij personen van 40 tot 70 jaar (gemiddelde leeftijd 58 jaar). Bewezen risicofactoren voor een aneurysma-ruptuur zijn hypertensie, roken en leeftijd.

Ongeveer 10-15% van de patiënten sterft aan een bloeding na een aneurysma-ruptuur voorafgaand aan medische zorg. Sterfte tijdens de eerste 2 tot 3 weken na een breuk van het aneurysma is 20-30%, binnen 1 maand bereikt het 46%, ongeveer 20-30% van de patiënten raakt gehandicapt. Herhaalde breuk is de hoofdoorzaak van hoge dodelijkheid en invaliditeit. Het risico van hernieuwde breuk van het aneurysma gedurende de eerste 2 weken bereikt 20%, binnen 1 maand - 33% en gedurende de eerste 6 maanden - 50%. Sterfte door herhaalde breuk van hersenaneurisma's is tot 70%.

Voor de eerste keer werd cerebrale vasculaire aneurysma in sectie beschreven door het Italiaanse J.B. Morgagni in 1725. De eerste cerebrale angiografie bij niet-traumatische SAH werd in 1927 uitgevoerd door de Portugese E.Moniz en in 1937 door de Amerikaanse W.E. Dandy voerde de eerste microchirurgische ingreep uit voor de ruptuur van het hersenaneurysma met zijn zilveren klem eraf.

1. De structuur van het aneurysma

Voor aneurysma's die worden gekenmerkt door de afwezigheid van een normale drielaagsstructuur van de vaatwand. De wand van het aneurysma wordt alleen weergegeven door het bindweefsel, de spierlaag en het elastische membraan zijn afwezig. De spierlaag is alleen aanwezig in de nek van het aneurysma. Onderscheid in het aneurysma de hals, het lichaam en de koepel. De hals van het aneurysma winkels drielagige structuur van de vaatwand, maar de vaste deel van het aneurysma, terwijl de koepel slechts één laag van bindweefsel, zodat het aneurysma wand in dit deel van de meest delicate en vaak gevoelig voor breuk (fig. 1).

2. Classificatie van aneurysmata

Volgens het formulier:

Op waarde:

· Miljardoen (diameter tot 3 mm)

· Normale grootte (4-15 mm)

· Giant (meer dan 25 mm).

Door het aantal kamers in het aneurysma:

Door lokalisatie:

· Op de anterior cerebrale - anterior connective arteries (45%)

· Op de interne halsslagader (26%)

· Op de middelste hersenslagader (25%)

· Op de slagaders van het vertebro-basilar systeem (4%)

· Meerdere aneurysmen - op twee of meer aderen (15%).

Oorzaken van cerebrale aneurysmata

Momenteel bestaat er geen uniforme theorie over de oorsprong van aneurysmata. De meeste auteurs zijn het erover eens dat de oorsprong van aneurysma's multifactorieel is. Wijs de zogenaamde predisponerende en producerende factoren toe.

Predisponerende factoren omvatten factoren die resulteren in een verandering in de normale vaatwand:

1. erfelijke factor - aangeboren afwijkingen in de spierlaag van de hersenslagaders (deficiëntie van type III collageen), vaker waargenomen in plaatsen van aderverkrommingen, hun vertakking of scheiding van de slagader van grote takken (figuur 2). Dientengevolge worden cerebrale aneurysma's vaak gecombineerd met een andere ontwikkelingspathologie: polycystische nierziekte, nierenslagaderhypoplasie, aortische coarctatie, enz.
2. ader letsel
3. bacterieel, mycotisch, tumorembolie
4. blootstelling aan straling
5. atherosclerose, hyalinose van de vaatwand.

Factoren die de vorming en ruptuur van het aneurysma veroorzaken, worden productie genoemd. De belangrijkste producerende factor is hemodynamisch - een verhoging van de bloeddruk, de vervanging van laminaire bloedstroom in turbulentie. De werking is het meest uitgesproken op plaatsen waar de bifurcatie van slagaderen plaatsvindt, wanneer een blijvend of periodiek effect van gestoorde bloedstroming optreedt op een reeds veranderde vaatwand. Dit leidt tot het dunner worden van de vaatwand, de vorming van het aneurysma en de scheuring ervan.

Klinisch beeld van een aneurysma-ruptuur

Symptomen van een aneurysma breuk zijn afhankelijk van de anatomische vorm van bloeding, lokalisatie van het aneurysma, de aanwezigheid van complicaties van intracraniële bloeding Een typisch klinisch beeld van een aneurysma breuk ontwikkelt zich bij 75% van de patiënten en heeft algemene symptomen van niet-traumatische subarachnoïdale bloeding, evenals een aantal kenmerken. door het type "beroerte", dat gepaard kan gaan met misselijkheid en braken, vaak tegen de achtergrond van fysieke inspanning, psycho-emotionele stress, lifting arte ialnogo druk. De ontstane hoofdpijn is "brandend", "barstend" van aard, alsof "kokend water in mijn hoofd is gevallen". Er kan een kortstondige, en soms langdurige, verstoring zijn van bewustzijn van verschillende ernst van mild verbluffende tot atonische coma. In de acute periode van bloeding treden vaak psychomotorische agitatie, hyperthermie, tachycardie en een verhoging van de bloeddruk op.

Bijna elke derde patiënt met SAH heeft echter een andere kliniek. Er zijn de volgende atypische varianten van SAH, die kenmerkend zijn voor een van de leidende syndromen: migraine-achtig, valse-inflammatoire, valse hypertone, valse radicale, valse psychotische, valse toxische. Tegelijkertijd is het gebruikelijk dat ze getuige zijn van de manifestaties van een plotselinge hersenziekte, het ontbreken van duidelijke aanwijzingen voor een combinatie van verlies van bewustzijn en acute cephalgia, meningeale symptomen die niet tot uiting komen in de eerste dagen van de ziekte, en de symptomen van andere ziekten, waaronder chronische, komen naar voren.

Meningeale symptomen worden waargenomen in bijna alle gevallen van SAH: de patiënt heeft een stijve nek, fotofobie, verhoogde gevoeligheid voor lawaai, Kernig, Brudzinsky en andere symptomen.

In SAH komt bloed de arachnoïde binnen en verspreidt het zich via de basale reservoirs van de hersenen (chiasma, halsslagader, eindplaat, interpeduncular, gordelroos, quadranchium), doordringt in de voren van het convexale oppervlak van de hersenen, interhemisferische en sylvische kloven. Het bloed komt ook in de reservoirs van de achterste craniale fossa (een obstakel, een grote occipitale stortbak, een brug van de cerebellaire hoek) en komt dan in het wervelkanaal. De bron en de intensiteit van de bloeding bepalen de aard van het bloed dat zich door de subarachnoïdale ruimten verspreidt - het kan lokaal zijn en kan alle subarachnoïdale ruimten van de hersenen vullen met de vorming van bloedstolsels in tanks. Wanneer hersenweefsel wordt vernietigd in het bloedingsgebied, zijn er gebieden van parenchymale bloeding in de vorm van het weken van de hersubstantie met bloed of de vorming van een hematoom in de hersenstof (subarachnoïd-parenchymale bloeding). Met een aanzienlijke bloedstroom in de subarachnoïdale ruimte kan bloed terugvloeien in het ventrikelsysteem door inversie van de IV-ventrikel (Magendie en Lyushka-gaatjes) en vervolgens door de watertoevoer naar de III- en laterale ventrikels. Directe bloedpenetratie in de cerebrale ventrikels door de beschadigde uiteindelijke plastiek is ook mogelijk, wat vaker voorkomt wanneer het aneurysma van de voorste verbindingsslagader wordt verbroken (subarachnoïde-ventriculaire bloeding). Met een significante parenchymale bloeding tegen de achtergrond van SAH kan hematoom in de kamers van de hersenen breken (subarachnoïd-parenchymale ventriculaire bloeding).

Elk van de anatomische vormen van bloeding kan gepaard gaan met een occlusie van de CSF-routes en de dislocatie van de hersenen en als gevolg daarvan de ontwikkeling van een hypertensief dislocatiesyndroom.

Naast de beschreven varianten van het verloop van de ziekte, kan de SAH-kliniek worden bepaald door de lokalisatie van aneurysma's.

Aneurysma van de interne halsslagader. Als het aneurysma zich in het gebied van de orbitale slagader bevindt, kan de hoofdpijn gelokaliseerd zijn in het para-orbitale gebied aan de ipsilaterale zijde en gepaard gaan met visusstoornissen in de vorm van verminderde gezichtsscherpte en / of verlies van gezichtsveld. Met de lokalisatie van het aneurysma in het gebied van de mond van de achterste verbindende ader ontwikkelt zich meestal parese van de oculomotorische zenuw, focale hemisfecale symptomen in de vorm van contralaterale hemiparese zijn mogelijk. Wanneer het aneurysma zich aan de monding van de voorste choroidale ader bevindt, wordt ook vaak parese van de oculomotorische zenuw waargenomen en tijdens de vorming van een intracerebrale hematoom kan hemiparese of hemiplegie optreden. Wanneer het aneurysma van de arteria carotis intern gescheurd is, is de hoofdpijn ook vaker gelokaliseerd in het ipsilaterale frontale gebied en kan contralaterale hemiparese of hemiplegie optreden.

Aneurysma van de anterieure verbindende arterie. De kliniek van breuk van aneurysmata van deze lokalisatie wordt bepaald door de nederlaag van nabijgelegen anatomische structuren, inclusief de hypothalamus. Kenmerkend zijn mentale veranderingen, waaronder emotionele labiliteit, persoonlijkheidsveranderingen, psychomotorische en intellectuele achteruitgang, verminderd geheugen, concentratiestoornissen, akinetisch mutisme. Vaak is er een confabulatoir amnestisch syndroom van Korsakov. Bij breuk van aneurysmata van deze lokalisatie ontwikkelen elektrolytstoornissen en diabetes mellitus het vaakst.

Aneurysma van de middelste hersenslagader Wanneer het aneurysma van de middelste hersenslagader wordt verbroken, hemiparese (meer uitgesproken in de hand) of hemiplegie, hemihypesthesie, motorische, sensorische of totale afasie met een dominante hemisfeerlaesie, ontwikkelen homonieme hemianopieën zich meestal.

Aneurysma van de basilaire slagader. Wijs de bovenste en onderste symptomen van aneurysmata van de hoofdslagader toe. Symptomen van aneurysmata van het bovenste segment van de basilaire arterie zijn unilaterale of bilaterale parese van de oculomotorische zenuw, het symptoom van Parinot, verticale of roterende nystagmus, oftalmoplegie. Wanneer het basilaris-aneurysma is gescheurd, zijn ischemische aandoeningen in de posterior cerebrale arterie mogelijk in de vorm van homonieme hemianopia of corticale blindheid. Ischemie van individuele structuren van de hersenstam manifesteert zich door geschikte alternerende syndromen. Het klassieke, maar zelden voorkomende klinische beeld van een ruptuur van het aneurysma van de basilaire arterie is de ontwikkeling van coma, respiratoire insufficiëntie, gebrek aan reactie op irritatie, brede pupillen zonder fotoreactie.

Aneurysma van de wervelslagader. De belangrijkste tekenen van een aneurysma-ruptuur van deze lokalisatie zijn dysfagie, dysartrie, tonghemiatrofie, verminderde of verloren trillingsgevoeligheid, verminderde pijn en temperatuurgevoeligheid, dysesthesie in de benen. Bij massale bloeding ontstaat coma met ademhalingsinsufficiëntie.

Instrumentele diagnostiek

Om niet-traumatische subarachnoïdale bloedingen te identificeren als gevolg van een aneurysmabreuk, bepaalt u de prognose van de ziekte, de waarschijnlijkheid van complicaties, de ontwikkeling van behandelingstactieken met behulp van een aantal methoden voor instrumentele diagnostiek.

Lumbale punctie - in de eerste uren en dagen wordt cerebrospinale vloeistof (CSF) intens en gelijkmatig gekleurd met bloed, meestal stromend onder verhoogde druk. De lumbaalpunctie is echter gecontraïndiceerd in het klinische beeld van het intracraniële volumetrische proces (hematoom, ischemie met perifocale oedeem en massa-effectfenomenen) en tekenen van dislocatiesyndroom (op het niveau van het grote sikkelproces, het tentorium en het grote occipitale foramen). In dergelijke gevallen kan lumbaalpunctie verwijderen van zelfs een kleine hoeveelheid CSF leiden tot veranderingen in de intracraniale drukgradiënt en de ontwikkeling van acute hersendislocatie. Om dit te voorkomen, moeten patiënten met klinische manifestaties van intracranieel volumetrisch proces een echoencephaloscopie of computertomografie van de hersenen uitvoeren vóór de lumbale punctie.

Computertomografie (CT) van de hersenen is momenteel de leidende methode bij de diagnose van SAH, vooral tijdens de eerste uren en dagen van bloeding. Met CT bepalen ze niet alleen de intensiteit van basale bloeding en de prevalentie ervan in tanks, maar ook de aanwezigheid en het volume van parenchymale en ventriculaire bloeding, de ernst van hydrocephalus, de aanwezigheid en prevalentie van foci van cerebrale ischemie, de ernst en aard van het dislocatiesyndroom. In de eerste 12 uur na de bloeding bereikt de detectie van SAH 95,2%, binnen 48 uur - 80-87%, gedurende 3-5 dagen - 75% en gedurende 6-21 dagen - slechts 29%. De mate van detecteerbaarheid van bloedstolsels met SAH hangt niet alleen af ​​van de intensiteit van de bloeding zelf, maar ook van de verhouding van bloedstolsels en het vlak van coupes op CT (figuur 3).

Bovendien is het gebruik van CT-hersenen (CT-angiografie) vaak mogelijk om de ware oorzaak van bloeding, topografisch-anatomische relaties vast te stellen, vooral als het onderzoek wordt aangevuld met contrastverbetering, 3D-reconstructie.

De meest voorkomende CT-classificatie van bloeding is de classificatie voorgesteld door C.M. Fisher et al. in 1980:

1) op CT-tekenen van bloeding is niet gedefinieerd - 1 type verandering;

2) diffuse basale bloeding wordt gedetecteerd met een dikte van het bloedstolsel minder dan 1 mm - type 2 veranderingen;

3) bloedstolsels met een dikte van meer dan 1 mm worden gedetecteerd - type 3 bloeding;

4) intracranieel hematoom of hemorragie in de ventrikels zonder of in combinatie met diffuse SAH-4 type bloeding worden bepaald door CT.

De CT-gegevens (het aantal en de prevalentie van gemorst bloed) correleren goed met de ernst van de aandoening en de prognose van de ziekte - uitgesproken basale SAH is prognostisch ongunstig, omdat bij bijna alle patiënten dit gepaard gaat met de ontwikkeling van uitgesproken en wijdverspreide arteriële spasmen.

Digitale aftrekking cerebrale angiografie is de "gouden standaard" voor de meest accurate identificatie van de oorzaak van een bloeding. Het is verplicht om twee carotis- en twee wervelbaden in rechte, laterale en schuine projecties te bestuderen.Tijdens cerebrale angiografie is het niet alleen mogelijk om het aneurysma (figuur 4A, 4B) te onthullen, maar ook vasculaire spasmen.

Magnetische resonantietomografie (MRI) - deze diagnostische methode heeft een hoge gevoeligheid en specificiteit. Als CT van de hersenen uitstekende detecteerbare SAH, aneurysmata heeft in de acute periode van bloeding, dan is MRI onmisbaar voor het detecteren van bloedingen in de subacute en chronische perioden. Verificatie van aneurysmata met magnetische resonantie-angiografie (MR-AG) bereikt 80-100%, wat in sommige gevallen de mogelijkheid biedt om traditionele invasieve cerebrale angiografie (CAG) te verlaten, wanneer het om een ​​of andere reden gecontra-indiceerd is (bijvoorbeeld met individuele intolerantie voor jodiumpreparaten) (Fig.. 5). Bovendien overtreft CT-AG in vergelijking met traditionele angiografie de diagnose van kleine aneurysma's (minder dan 3 mm), wat wijst op een significant oplossend vermogen van de methode.

Complicaties van niet-traumatische subarachnoïdale bloeding

De meest voorkomende complicaties van subarachnoïdale bloedingen als gevolg van een aneurysma-ruptuur zijn de volgende: cerebraal angiospasme, cerebrale ischemie door angiospasme, opnieuw bloeden uit het aneurysma en de ontwikkeling van hydrocephalus.

Een van de meest ernstige en frequente complicaties van SAH is vasculaire spasmen en cerebrale ischemie. Onder "vasculaire spasmen" moet men de complexe en consistente veranderingen in alle lagen van de arteriële wand begrijpen, wat leidt tot een vernauwing van het lumen. Deze veranderingen treden op als reactie op een bloeding in de tanks van de basis van de hersenen. De onmiddellijke oorzaak van de vernauwing van de bloedvaten is bloed en zijn vervalproducten Angiospasme ontwikkelt zich bij 23-96% van de patiënten met massieve basale SAH (Fisher type III) en kan leiden tot ernstige ischemische hersenlaesies (Fig. 5).

Angiospasme kan worden gediagnosticeerd tijdens cerebrale angiografie (figuur 6) of met transcraniale doppler-echografie (TCD) van hersenvaten (figuur 7), en de ontwikkeling ervan wordt gevolgd door TCD, dat zo vaak als gewenst kan worden uitgevoerd. Lineaire snelheid van de bloedstroom (LSC) wordt bepaald in alle grote slagaders van de hersenen (voorste, midden, achterste cerebrale, interne carotis en basilaire arteriën) Angiospasme ontwikkelt zich niet onmiddellijk na een bloeding, maar 3-7 dagen, wanneer bloedontbindingsproducten zich ophopen in de liquor, en kan tot 2-3 weken duren.

Rebleeding van het aneurysma is de tweede meest voorkomende complicatie die wordt waargenomen na een breuk van het aneurysma. Herhaalde bloeding ontwikkelt zich bij 17 - 26% van de patiënten. Herhaalde bloeding wordt meestal veroorzaakt door lysis van een bloedstolsel dat de plaats van de breuk van het aneurysma bedekt. Herhaaldelijk bloeden vindt vaker plaats op de eerste dag (4%) en de komende 4 weken blijft hun frequentie stabiel, goed voor 1-2% per dag. Herhaald bloeden is erg moeilijk en tot 80% veroorzaakt een dodelijke afloop als gevolg van massale intraventriculaire of parenchymale bloeding.

Er zijn geen effectieve methoden om terugkerende bloedingen te voorkomen. Noch bedrust noch hypotensieve therapie vermindert de frequentie van terugkerende bloedingen. De enige methode om herbloeding te voorkomen, is om eerder het aneurysma uit de bloedbaan uit te schakelen.

Vrij vaak voorkomende complicatie van SAH is hydrocephalus, waargenomen bij 25-27% van de patiënten. In de vroege periode van de ziekte wordt de ontwikkeling van hydrocephalus in SAH veroorzaakt door de blokkering van bloedstolsels van basale reservoirs, sylviaanse aquaduct, inversie van de IV-ventrikel en occlusie van de liquor-geleidende routes.In de verre periode is de ontwikkeling van hydrocephalus te wijten aan een schending van de hersenblaasjesresorptie. Met de ontwikkeling van dysresorptieve normotensieve hydrocephalus in de lange termijn, wordt SAH gedomineerd door het Hakim-Adams-syndroom (apatisch-abulic syndroom, apraxie van lopen en disfunctie van de bekkenorganen).

Beoordeling van de toestand van de patiënt

Met de diversiteit van het klinische beeld van het beloop en de complicaties van subarachnoïdale bloeding in de praktijk, worden slechts een paar classificaties van de ernst van de toestand van de patiënt gebruikt (tabellen 1 en 2).

Beoordeling van het bewustzijnsniveau op de Glasgow-comaschaal (aanbevolen vanaf 4 jaar en ouder).

Tekenen en behandeling van hoofd-aneurysma

Soms wordt er een groei gevormd in het bloedvat - het vult zich snel met bloed en kan barsten, wat onvermijdelijk fataal zal zijn. Dit cerebrale vasculaire aneurysma is een uiterst gevaarlijke ziekte waarvoor dringend medisch ingrijpen noodzakelijk is.

Meestal beïnvloedt het aneurysma de slagaders gelokaliseerd aan de basis van de hersenen - dit gebied noemen artsen de Willian-cirkel. Het gebied van potentiële schade omvat de halsslagaders en hun belangrijkste vertakkingen. Scheuring van het aneurysma omvat bloedingen in het medulla- of subarachnoïde gebied.

Het grootste gevaar is subarachnoïde bloeding - de persoon met wie het gebeurde, leeft een kwestie van uren.

Classificatie en ontwikkeling van de ziekte

Vaak wordt de ziekte onopgemerkt - de patiënt kan tientallen jaren leven zonder de vreselijke diagnose te kennen. Het ontwikkelingsscenario van het aneurysma is als volgt:

• pathologieën van de musculaire vasculaire laag worden gevormd;
• beschadigd elastisch binnenmembraan;
• weefsels beginnen te groeien en exfoliëren (hyperplasie van de arteriële stam);
• arteriële collageenvezels zijn vervormd;
• stijfheid neemt toe (stijfheid en overmatige spanning), muren worden dunner.

De classificatie van hersenaneurysma hangt van een aantal factoren af. Met de nederlaag van verschillende delen van de hersenen onderscheiden artsen de volgende soorten ziekte:

• halsslagader aneurysma (intern);
• cerebrale middenslagader;
• anterior connective of anterior cerebral;
• schepen van het vertebrobasilaire systeem;
• meerdere aneurysmata (meerdere bloedvaten worden tegelijkertijd aangetast).

Nauwkeurige identificatie van het ziektegebied beïnvloedt de behandelstrategie. Daarom is de diagnose van het type aneurysma uiterst belangrijk. De structuur van aneurysma's is ook anders - spilvormige en sacculaire vormen zijn bekend. De laatste zijn verdeeld in meerkamer en een kamer. Deze formaties zijn ingedeeld op grootte:

• miliary (grootte tot 3 mm);
• normaal (bovendrempel - 15 mm);
• groot (16-25 mm);
• gigantisch (meer dan 25 millimeter).

De grootte van het aneurysma beïnvloedt het risico van de scheuring. Hoe groter het onderwijs, hoe groter de kans op een tragisch resultaat. Brain aneurysma heeft de volgende structuur:

Het sterkste (drielaags) deel is de nek. Het membraan membraan van het lichaam is onderontwikkeld - dit gebied is minder duurzaam. De koepel is de meest kwetsbare plaats (een dunne laag, een doorbraak ontstaat onvermijdelijk).

Dodelijke veranderingen manifesteren zich in de loop van de tijd, zodat de ziekte jaren kan "slapen".

oorzaken van

De zwakte van de vaatwanden wordt altijd veroorzaakt door bepaalde factoren. Op arteriële vezels verhoogt de belasting - dit leidt tot de vorming van groei. Het genetische aspect speelt, zoals wetenschappers veronderstellen, een leidende rol. Tot de erfelijke pathologieën die zich tijdens het leven hebben gemanifesteerd, zijn:

• abnormale bochten, vasculaire crimpiness;
• congenitale musculaire arteriële celpathologieën (collageendeficiëntie is een typisch voorbeeld);
• bindweefselletsels;
• coarctatie van de aorta;
• arterioveneuze defecten (veneuze en arteriële plexus).

Type III collageen-deficiëntie leidt tot een dunner worden van de arteriële spierlaag - dan vormen zich aneurysma's in de zone van vertakkingen (bifurcaties). Er zijn ook ziekten van niet-erfelijke aard en traumatologie:

• arteriële hypertensie;
• infectieuze laesies die de hersenen beïnvloeden;
• atherosclerose (plaques vormen op het binnenoppervlak van de bloedvaten - slagaders worden groter, vervormen en zelfs samenklappen);
• blootstelling aan straling (radioactieve straling beïnvloedt de structuur en het functioneren van bloedvaten - dit veroorzaakt pathologische uitbreidingen);
• hoofdletsel;
• hypertensie en hoge bloeddruk;
• verminderde bloedcirculatie (een bloedstolsel kan deze aandoening veroorzaken);
• hersencysten en tumoren (bloedvaten worden samengeperst, wat leidt tot een verstoorde doorbloeding van de bloedbaan);
• bindweefselpathologie;
• wonden;
• trombo-embolie.

Risicofactoren

Sommige mensen hebben een aanleg voor cerebrale aneurysma. In de VS bijvoorbeeld wordt jaarlijks bij 27.000 patiënten een aneurysma-ruptuur geregistreerd. Vrouwen lijden significant vaker aan de ziekte dan mannen en uit statistieken blijkt dat patiënten van 30-60 jaar risico lopen.

Andere risicofactoren zijn als volgt:

• hypoplasie van de nierarterie;
• polycystische nierziekte;
• drugsverslaving;
• roken;
• alcoholisme;
• obesitas;
• spanning;
• het nemen van orale anticonceptiva;
• leven in stralingszones.

Aneurysma vordert bij langdurige blootstelling aan een (of meerdere) van de vermelde factoren. De wand van de ader verliest geleidelijk aan zijn mechanische sterkte en elasticiteit, hij strekt zich uit en hernia's bulken, vullen met bloed.

symptomen

Kenmerkend voor aneurysmatekens worden alleen waargenomen bij een kwart van de zieke patiënten. Van de symptomen komen hoofdpijn met verschillende intensiteit het meest voor - migraine-achtig, spiertrekkingen, pijn. De symptomen kunnen variëren, afhankelijk van het getroffen gebied van het bloedvat. De basissymptomen zijn:

• misselijkheid;
• zwakte;
• wazig zicht;
• duizeligheid;
• fotofobie;
• gehoorproblemen;
• spraakstoornissen;
• hoofdpijn;
• eenzijdige gevoelloosheid van het gezicht en lichaam;
• dubbel zicht.

Veel pijn in het hoofd

Een aanvalbare migraine met variërende intensiteit is het meest kenmerkende symptoom van een hersenaneurisma (vaak wordt een pijnlijk symptoom in één gebied herhaald).

Als de basilaire arterie beschadigd is, kan de pijn oplaaien in de helft van het hoofd, als de posterior slagader wordt aangetast, zijn het occipitale gebied en de tempel aangetast. Er zijn meer specifieke tekenen van aneurysma:

• scheelzien;
• fluitende (en nogal harde) ruis in het oor;
• eenzijdig gehoorverlies;
• pupilverwijding;
• ptosis (verlaagd ooglid verlaagd);
• zwakte in de benen (manifesteert zich plotseling);
• visuele stoornissen (vervormde voorwerpen die schokken omgeven, troebele sluier);
• perifere parese van de aangezichtszenuw.

In het proces van vorming van het aneurysma veroorzaakt intracraniale druk ongemak en leidt dit tot het effect van "expansie". Er zijn gevallen van tintelingen in het getroffen gebied - ze zijn van weinig belang, maar ze zouden alarmerend moeten zijn. Scheuring van het aneurysma veroorzaakt ernstige pijn, die volgens de toegelaten overlevende patiënten niet kan worden getolereerd.

Er zijn gevallen van bewustzijnsverlies of tijdelijke verdwijning - de patiënt verliest zijn ruimtelijke oriëntatie en begrijpt de essentie van wat er gebeurt niet. Bij sommige patiënten kunnen signaalpijnen worden opgespoord - ze flitsen enkele dagen voor de breuk op. Maar in de meeste gevallen gebeurt het gat plotseling - ze hebben geen tijd om de patiënt naar de kliniek te brengen, dus de dood komt snel.

De conclusie is eenvoudig: als u ten minste één van de bovenstaande symptomen ontdekt, moet u onmiddellijk naar de arts gaan. Tijdige diagnose, juiste behandeling en chirurgie kunnen uw leven redden.

diagnostiek

De meest populaire methode voor het detecteren van aneurysma is angiografie. Helaas ontvangen niet alle patiënten een tijdige diagnose - dit leidt tot rampzalige gevolgen. Aneurysma van cerebrale vaten gedetecteerd en andere instrumentele methoden. Laten we ze kort beschrijven.

• Angiografie. Röntgenonderzoek uitgevoerd nadat de speciale formuleringen in de ader zijn ingebracht. De procedure maakt het mogelijk de toestand van de bloedvaten te beoordelen, pathologie, contractie en expansie te detecteren. Stoffen die de slagader "benadrukken" worden geïntroduceerd via een speciale katheter.
• Computertomografie. Interventie in het lichaam van deze pijnloze methode vereist niet. De genomen röntgenfoto's worden in een computer geladen - arteriële problemen worden na elektronische informatieverwerking geopend. Via CT-scan kunnen artsen hemorragieën, blokkades en vernauwingen detecteren. Informatie-CT in combinatie met angiografisch onderzoek geeft een groter beeld van wat er gebeurt.
• Magnetische resonantie beeldvorming. De patiënt wordt bestraald met speciale golven, waarna een driedimensionaal beeld van de hersenslagaders wordt weergegeven op een computerscherm. MRI is een onmisbaar hulpmiddel bij de diagnose van verdachte tumoren en allerlei pathologieën. Het MRI-proces strekt zich lange tijd uit en voor sommige patiënten gaat het gepaard met emotioneel ongemak, omdat ze gedwongen worden om in een beperkte ruimte te blijven zonder beweging.
• Punctie van hersenvocht. Deze diagnostische methode wordt aanbevolen voor patiënten met verdenking van discontinuïteit. De wervelkolom wordt doorboord met een speciale naald. De geëxtraheerde vloeistof wordt onderzocht op de aanwezigheid van bloedverontreinigingen - deze kunnen na de bloeding in de holte van de kolom terechtkomen.

effecten

Intracerebrale bloeding leidt tot zwelling van de hersenen. Het weefsel reageert op de afbraak van bloed, er ontstaat necrose, de beschadigde delen werken niet meer. Geleidelijk aan worden de delen van het lichaam die voorheen werden gecontroleerd door de getroffen gebieden geweigerd.

Onder andere complicaties kunnen worden geïdentificeerd:

• cerebraal angiospasme;
• opnieuw breken van het aneurysma;
• cerebrale ischemie (geregistreerde sterfgevallen);
• interne hydrocephalus;
• verlamming, zwakte en bewegingsstoornissen;
• problemen met slikken;
• spraakstoornissen;
• gedragsstoornissen;
• psychische en cognitieve stoornissen;
• problemen met plassen en ontlasting;
• pijnsyndroom;
• verstoorde waarneming van de werkelijkheid;
• epilepsie;
• onomkeerbare hersenschade;
• coma.

Vasoconstrictie is een uiterst gevaarlijke complicatie. Dit fenomeen vernauwt de bloedvaten, wat leidt tot cerebrovasculair accident. Het risico op vasospasme neemt vele malen toe gedurende een periode van drie weken, ter vervanging van een bloeding.

Tijdige diagnose stelt u in staat om de controle over de vernauwing van de bloedvaten te herstellen.

behandeling

De keuze van de therapeutische strategie hangt af van de "gedragsmatige" kenmerken van het aneurysma en het gebied van schade, evenals van de leeftijd en de algemene toestand van de patiënt. Als een hersenaneurysma een hoge dichtheid en kleine omvang heeft en er geen complicaties zijn, kan de casus beperkt zijn tot conservatieve behandeling:

• therapie van vasculaire atherosclerose;
• correctie van arteriële hypertensie;
• gebruik van calciumantagonisten (diltiazem, verapamil);
• bedrust.

Aneurysma, dat in een vroeg stadium wordt gedetecteerd, houdt een stabiele therapeutische follow-up en noodinterventie in bij een breuk. De toestand van de pathologie moet in de loop van de tijd worden beoordeeld. Sommige patiënten brengen hun hele leven onder strikt medisch toezicht door en de fatale breuk treedt niet op.

Operatieve interventie

De operatie is nog steeds de meest effectieve behandelmethode. In sommige gevallen worden de vaatwanden versterkt, in andere gevallen wordt knippen aangeraden. Overweeg achtereenvolgens de soorten van deze chirurgische ingrepen.

• Clipping. Dit is een open intracraniale operatie, wat isolatie van het aneurysma uit de bloedbaan impliceert. Ook tijdens de operatie wordt intracerebrale hematoom gedraineerd en wordt bloed verwijderd in de subarachnoïdale ruimte. Voor een succesvolle operatie zijn een operatiemicroscoop en microchirurgische apparatuur vereist. Dit type interventie wordt als het moeilijkst herkend.
• Versterking van de wanden van de slagader. Chirurgisch gaas wikkelt zich rond het beschadigde gebied. Het nadeel van deze methode is de verhoogde kans op bloedingen, die wordt voorspeld in de postoperatieve periode.
• Endovasculaire chirurgie. Het getroffen gebied wordt kunstmatig geblokkeerd door micro-spiralen. De doorgankelijkheid van de dichtstbijzijnde schepen wordt grondig onderzocht - met de angiografiemethode kunt u het verloop van de operatie bepalen. De methode voorziet niet in het openen van de schedel, wordt als de veiligste beschouwd en wordt gebruikt door chirurgen in Duitsland.

Postoperatieve complicaties moeten niet worden uitgesloten - ze komen vrij vaak voor. De onaangename gevolgen zijn geassocieerd met vasculaire spasmen en de ontwikkeling van cerebrale hypoxie. Als het vat (volledig of gedeeltelijk) wordt belemmerd, kan zuurstofverbranding optreden.

De dood kan optreden in het geval van een gigantisch aneurysma. Als de fase van verergering niet is gekomen, is het sterftecijfer minimaal.

Niet-chirurgische methoden

We noemden conservatieve behandeling, maar stopten hier niet in detail mee. De belofte van de effectiviteit van een dergelijke therapie is constante medische supervisie en een strikt individuele benadering. Geneesmiddelen die worden gebruikt om de ziekte te bestrijden, kunnen worden onderverdeeld in de volgende groepen:

1. Bloeddrukstabilisatoren. De toename van de druk veroorzaakt scheuring van het aneurysma, dus het fixeren op een bepaald niveau is noodzakelijk.
2. Pijnstillers en anti-emetische geneesmiddelen (verminderen aanzienlijk de toestand van de patiënt).
3. Calciumantagonisten. Stabiliseer de werking van de bloedsomloop en voorkom het optreden van cerebrale spasmen.
4. Anticonvulsiva (zoals we ons herinneren, krampen zijn ook gevaarlijk).

het voorkomen

Volledig elimineren van de mogelijkheid van de ziekte is onmogelijk. Maar u kunt het risico tot een minimum beperken, waardoor uw kansen worden vergroot. Preventief complex is als volgt:

• actieve levensstijl;
• afwijzing van verslavingen (alcohol, roken, alcohol);
• gebalanceerde voeding;
• geplande medische onderzoeken;
• geen hoofdletsel (ze moeten zorgvuldig worden vermeden).

De hoeksteen van preventie - tijdige diagnose. Dit geldt vooral voor patiënten met een erfelijke aanleg. Bij het minste vermoeden van aneurysma is het de moeite waard om onmiddellijk naar de kliniek te gaan.

Artsen raden in een dergelijke situatie aan stress te vermijden, niet te overbelasten, overmatige stimulatie te vermijden en een stabiel emotioneel niveau te behouden.

Verwerp twijfels, ijdele vergrijpen en gevoelens, geniet van de dag en stop met het confronteren met geliefden. Meet de bloeddruk regelmatig. Verdachte symptomen moeten niet worden genegeerd - aanvullend onderzoek heeft niemand kwaad gedaan. Vroegtijdige diagnose en tijdige hulp is de sleutel tot uw gezondheid.

Aneurysma van cerebrale bloedvaten

Aneurysma's van cerebrale vaten zijn abnormale lokale uitsteeksels van de arteriële vaten van de hersenen. Met een tumorachtig verloop bootst het cerebrale vasculaire aneurysma de kliniek na van een massale laesie met schade aan de optische, trigeminale en oculomotorische zenuwen. In de apoplexische cursus manifesteert het cerebrale vasculaire aneurysma zich door symptomen van subarachnoïde of intracerebrale bloeding, die plotseling verschijnen als gevolg van de breuk. Aneurysma van cerebrale vaten wordt gediagnosticeerd op basis van anamnese, neurologisch onderzoek, röntgenografie van de schedel, hersenvochtonderzoek, CT-scan, MRI en MRA van de hersenen. Als er aanwijzingen zijn voor een cerebraal aneurysma, wordt het onderworpen aan chirurgische behandeling: endovasculaire occlusie of clipping.

Aneurysma van cerebrale bloedvaten

Aneurysma van cerebrale vaten is een gevolg van veranderingen in de structuur van de vaatwand, die normaal 3 lagen heeft: de innerlijke - intima, spierlaag en de buitenste - adventitia. Degeneratieve veranderingen, onderontwikkeling of beschadiging van één of meer lagen van de vaatwand leiden tot uitdunning en verlies van elasticiteit van het aangetaste deel van de vaatwand. Dientengevolge vindt de uitpuiling van de bloedwand plaats op een verzwakte plaats onder de druk van de bloedstroom. Dit vormt het aneurysma van de hersenvaten. Meestal bevindt het cerebrale aneurysma zich op plaatsen van arteriële vertakking, omdat er de meeste druk op de vaatwand wordt uitgeoefend.

Volgens sommige rapporten is cerebrale aneurysma aanwezig in 5% van de bevolking. Het is echter vaak asymptomatisch. Een toename van de aneurysmatische expansie gaat gepaard met het dunner worden van de wanden en kan leiden tot een scheuring van het aneurysma en de hemorragische beroerte. Aneurysma van cerebrale bloedvaten heeft een nek, lichaam en koepel. De hals van het aneurysma, zoals de vaatwand, wordt gekenmerkt door een drielaagsstructuur. De koepel bestaat alleen uit intima en is het zwakste punt waarin het cerebrale aneurysma kan scheuren. Meestal wordt de kloof waargenomen bij patiënten in de leeftijd van 30-50 jaar. Volgens de statistieken is het een gescheurd cerebraal aneurysma dat tot 85% van de niet-traumatische subarachnoïde bloedingen (SAH) veroorzaakt.

Oorzaken van cerebrale aneurysma

Aangeboren aneurysma van cerebrale vaten is een gevolg van ontwikkelingsstoornissen, wat leidt tot verstoring van de normale anatomische structuur van hun wanden. Het wordt vaak gecombineerd met een andere congenitale pathologie: polycystische nierziekte, aortische coarctatie, bindweefseldysplasie, arterioveneuze hersenziekte, enz.

Verworven hersenen aneurysma kan ontwikkelen als gevolg van veranderingen in de vaatwand na het lijden van een traumatisch hersenletsel, tegen een achtergrond van hoge bloeddruk, atherosclerose en vasculaire hyalinose. In sommige gevallen kan het worden veroorzaakt door infectieuze embolie in de hersenslagaders. Zo'n aneurysma van cerebrale vaten in de neurologie wordt mycotisch genoemd. Hemodynamische factoren zoals onregelmatigheid van de bloedstroom en arteriële hypertensie dragen bij aan de vorming van cerebrale aneurysma.

Classificatie van hersenaneurysma

Volgens zijn vorm is het cerebrale aneurysma sacculair en spindelvormig. En de eerste komen veel vaker voor, in een verhouding van ongeveer 50: 1. Op zijn beurt kan sacculair aneurysma van cerebrale vaten een- of meerkamerig zijn.

Volgens de lokalisatie wordt het cerebrale aneurysma geclassificeerd in het aneurysma van de voorste hersenslagader, midden cerebrale arterie, de interne halsslagader en het vertebrobasilaire systeem. In 13% van de gevallen zijn er meerdere aneurysma's op verschillende slagaders.

Er is ook een classificatie van hersenaneurysma naar grootte, volgens welke miliaire aneurysma's tot 3 mm groot zijn, kleintjes tot 10 mm, medium die 11-15 mm, grote 16-25 mm en reuzen die groter zijn dan 25 mm.

Symptomen van cerebrale aneurysma

Volgens zijn klinische manifestaties kan het cerebrale vasculaire aneurysma een tumorachtig of apoplexie-verloop hebben. Met een tumor-achtige variant neemt het cerebrale vasculaire aneurysma progressief toe en begint, bij het bereiken van een aanzienlijke omvang, de anatomische formaties van de hersenen ernaast te knijpen, wat leidt tot het verschijnen van de overeenkomstige klinische symptomen. Tumorachtig cerebraal vasculair aneurysma wordt gekenmerkt door een klinisch beeld van een intracraniële tumor. De symptomen zijn afhankelijk van de locatie. Meestal wordt een tumorachtig cerebraal vasculair aneurysma gedetecteerd in het optische chiasme en de holle sinus.

Aneurysma van het chiasmatische gebied gaat gepaard met verminderde gezichtsscherpte en gezichtsveld; bij langdurig bestaan ​​kan dit leiden tot atrofie van de oogzenuw. Hersenen aneurisma, in de holle sinus, kan gepaard gaan met een van de drie syndromen caverneuze sinus dat een combinatie is parese III, IV en VI paar vz met laesies van verschillende takken van de nervus trigeminus. Parese III, IV en VI pair klinisch oculomotor stoornissen (verzwakking of niet-convergentie ontwikkeling strabismus); nederlaag van de trigeminuszenuw - symptomen van trigeminusneuralgie. Een al lang bestaand cerebraal vasculair aneurysma kan gepaard gaan met vernietiging van de botten van de schedel, gedetecteerd tijdens röntgenonderzoek.

Vaak heeft het cerebrale aneurysma een apoplectisch verloop met het plotselinge optreden van klinische symptomen als gevolg van een aneurysma-ruptuur. Slechts af en toe wordt de breuk van het aneurysma voorafgegaan door hoofdpijn in het fronto-orbitale gebied.

Breuk van het aneurysma van cerebrale bloedvaten

Het eerste symptoom van een aneurysmaruptuur is een plotselinge, zeer intense hoofdpijn. In eerste instantie kan het lokaal van aard zijn, corresponderend met de locatie van het aneurysma, daarna wordt het diffuus. Hoofdpijn gaat gepaard met misselijkheid en herhaald braken. Er zijn meningeale symptomen: hyperesthesie, stijve nek, symptomen van Brudzinsky en Kernig. Dan is er een verlies van bewustzijn, dat een andere tijdsperiode kan duren. Epileptiforme aanvallen en psychische stoornissen kunnen variëren van lichte verwarring tot psychose. Subarachnoïde bloeding die optreedt wanneer een vasculair aneurysma scheurt, gaat gepaard met een lange spasme van de aderen die zich nabij het aneurysma bevinden. In ongeveer 65% van de gevallen leidt deze vasculaire spasmen tot de nederlaag van de hersenstof van het type ischemische beroerte.

Naast een subarachnoïdale bloeding kan een gescheurd cerebraal vasculair aneurysma bloedingen in een stof of ventrikels van de hersenen veroorzaken. Intracerebrale hematoom wordt waargenomen in 22% van de gevallen van een aneurysma-ruptuur. Naast cerebrale symptomen, manifesteert het zich door toenemende focale symptomen, afhankelijk van de locatie van het hematoom. In 14% van de gevallen veroorzaakt een gescheurd cerebraal aneurysma een hersenbloeding. Dit is de meest ernstige variant van de ontwikkeling van de ziekte, vaak dodelijk.

Focale symptomen, die gepaard gaan met een gescheurd aneurysma van cerebrale vaten, kunnen divers zijn en zijn afhankelijk van de locatie van het aneurysma. Het cerebrale vasculaire aneurysma, gelocaliseerd in het gebied van de vertakking van de halsslagader, leidt dus tot stoornissen van het gezichtsvermogen. Aneurysma van de voorste hersenslagader gaat gepaard met parese van de onderste ledematen en geestelijk gehandicapten cerebralis - hemiparese aan de andere kant en spraakstoornissen. Lokaliseert in het vertebrobasilaire systeem basilaire cerebrale aneurysmata bij breuk kenmerk dysfagie, dysartrie, nystagmus, ataxie, alternerende hemiplegie, parese centrale gezichtszenuw en de trigeminale zenuw laesie. Cerebrale aneurysma in de holle sinus, buiten de dura mater en daarom niet gepaard gaat met bloedingen gat in de schedelholte.

Diagnose van hersenaneurysma

Heel vaak wordt het cerebrale vasculaire aneurysma gekenmerkt door een asymptomatisch verloop en kan het willekeurig worden gedetecteerd bij het onderzoeken van een patiënt op een compleet andere ziekte. Met de ontwikkeling van klinische symptomen, wordt het cerebrale vasculaire aneurysma gediagnosticeerd door een neuroloog op basis van anamnese, neurologisch onderzoek door de patiënt, röntgen- en tomografisch onderzoek en onderzoek van de liquor in de hersenen.

Een neurologisch onderzoek onthult meningeale en focale symptomen, op basis waarvan een actuele diagnose kan worden gesteld, dat wil zeggen om de locatie van het pathologische proces te bepalen. Röntgenografie van de schedel kan versteende aneurysma's en vernietiging van de botten van de schedelbasis detecteren. Een meer accurate diagnose biedt CT en MRI van de hersenen. De uiteindelijke diagnose van "cerebraal vasculair aneurysma" kan worden gebaseerd op de resultaten van een angiografisch onderzoek. Angiografie stelt u in staat om de locatie, vorm en grootte van het aneurysma in te stellen. In tegenstelling tot röntgenangiografie, vereist magnetische resonantie (MPA) niet de introductie van contrastmiddelen en kan zelfs in de acute periode van breuk van het aneurysma van cerebrale vaten worden uitgevoerd. Het geeft een tweedimensionaal beeld van de doorsnede van de vaten of hun driedimensionale driedimensionale afbeelding.

Bij afwezigheid van meer informatieve diagnostische methoden kan een gescheurd cerebraal vasculair aneurysma worden gediagnosticeerd door lumbale punctie. Detectie van bloed in de resulterende cerebrospinale vloeistof geeft de aanwezigheid van subarachnoïde of intracerebrale bloeding aan.

Tijdens de diagnose moet een tumorachtig cerebraal vasculair aneurysma worden onderscheiden van een tumor, cyste en abces van de hersenen. Apoplexisch cerebraal vasculair aneurysma vereist differentiatie van een epileptische aanval, voorbijgaande ischemische aanval, ischemische beroerte, meningitis.

Behandeling van hersenaneurysma

Patiënten bij wie het aneurysma van de hersenen klein is, moeten voortdurend worden gecontroleerd door een neuroloog of een neurochirurg, aangezien een dergelijk aneurysma geen indicatie is voor een chirurgische behandeling, maar moet worden gecontroleerd op de grootte en het beloop ervan. Conservatieve therapeutische maatregelen zijn gericht op het voorkomen van een toename in de grootte van het aneurysma. Deze kunnen bestaan ​​uit het normaliseren van de bloeddruk of hartslag, het corrigeren van het cholesterolgehalte in het bloed, het behandelen van de effecten van TBI of bestaande infectieziekten.

Chirurgische behandeling is gericht op het voorkomen van een aneurysma-ruptuur. De belangrijkste methoden zijn het knippen van de nek van het aneurysma en endovasculaire occlusie. Stereotactische elektrocoagulatie en kunstmatige trombose van het aneurysma met behulp van coagulanten kunnen worden gebruikt. Voor vasculaire misvormingen wordt radiosurgical of transcraniële ablatie van de AVM uitgevoerd.

Een gescheurd cerebraal vasculair aneurysma is een noodgeval en vereist een conservatieve behandeling die vergelijkbaar is met de behandeling van hemorragische beroerte. Volgens de indicaties wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd: verwijdering van hematoom, endoscopische evacuatie of stereotactische aspiratie. Als een cerebraal vasculair aneurysma gepaard gaat met bloedingen in de ventrikels, wordt ventriculaire drainage uitgevoerd.

Prognose van hersenaneurysma

De prognose van de ziekte hangt af van de plaats waar het cerebrale aneurysma zich bevindt, van de grootte ervan, evenals van de aanwezigheid van pathologie die leidt tot degeneratieve veranderingen in de vaatwand of hemodynamische stoornissen. Een niet-toenemend cerebraal vasculair aneurysma kan bestaan ​​gedurende het hele leven van de patiënt zonder klinische veranderingen te veroorzaken. Een gescheurd cerebraal aneurysma leidt in 30-50% van de gevallen tot de dood van de patiënt. Bij 25-35% van de patiënten blijft na onderbreking van het aneurysma aanhoudende invaliderende effecten bestaan. Herhaalde bloeding wordt waargenomen bij 20-25% van de patiënten, mortaliteit na het bereiken van 70%.