Classificatie van coronaire hartziekten

Volgens de door de WHO voorgestelde classificatie is ischemische hartziekte (CHD) verdeeld in:

- plotselinge coronaire dood;

- hartritmestoornissen;

Nu meer over al deze soorten lees verder.

Plotselinge coronaire dood

Plotse coronaire dood of hartdood is goed voor ongeveer 70% van de plotselinge sterfgevallen door niet-traumatische oorzaken. De belangrijkste doodsoorzaak is ventriculaire fibrillatie. Dit is een toestand waarin het hart niet krimpt als een enkel orgaan, maar als een samentrekking van chaotische ongecoördineerde hartvezels, wat onverenigbaar is met het leven.

Andere oorzaken van hartdood zijn elektromechanische dissociatie en asystolie, veroorzaakt door hypertensie, roken, hartafwijkingen, enz.

Angina pectoris

Angina pectoris (angina pectoris) is de meest voorkomende vorm van coronaire hartziekte. Het manifesteert zich door aanvallen van benauwende, beperkende pijn in de regio van het hart of achter het borstbeen, vaak naar de linkerhand. Het is een gevolg van atherosclerose, myocardiale ontsteking, een sterke toename van stresshormonen.

Microvasculaire angina

Microvasculaire angina, syndroom X, wordt gekenmerkt door alle symptomen van angina, maar met coronaire angiografie zijn er geen significante laesies van de kransslagaders. De prognose voor herstel van patiënten met deze diagnose is dus significant beter dan bij patiënten met andere coronaire hartziekte.

Myocardinfarct

Myocardiaal infarct treedt voornamelijk op vanwege de schending van de bloedstroom door de kransslagaders en het gebrek aan zuurstof voor het myocard. Er is een necrose van de hartspier, wat leidt tot schendingen van het cardiovasculaire systeem en soms tot de dood.

cardiosclerosis

Cardiosclerose treedt op als gevolg van de groei van bindweefsel in de hartspier, die het functionele spierweefsel vervangt. Cardiosclerose is vaak een gevolg van een chronische hartziekte. Als de juiste diagnose op dat moment niet wordt gesteld en de groei doorgaat, verandert deze aandoening vaak in een hartafwijking.

Hartritmestoornissen

Hartritmestoornissen zijn een overtreding van het ritme, de volgorde en de frequentie van contractie van de hartspier. Er wordt aangenomen dat de oorzaken van de overtreding een verandering in de endocriene en nerveuze regulatie en abnormaliteiten van de anatomische structuur van het hart zijn.

Hartfalen

Hartfalen treedt op als gevolg van een afname van de contractiliteit van de hartspier. De redenen zijn overwerk en overbelasting van het hart, evenals een schending van de bloedtoevoer naar het hart, zeggen artsen, cardiologen.

Stadia van chronische ischemische hartziekte

Er zijn 3 stadia van chronische ischemische hartziekte:

- Coronaire hartziekte 1 graad - aanvankelijk: tekenen van angina pectoris verschijnen met aanzienlijke fysieke of psycho-emotionele stress. Er zijn geen uitgesproken atherosclerotische veranderingen in de bloedvaten;

- coronaire hartziekte 2 graden - ernstig (stabiel): symptomen van angina pectoris manifesteren zich met matige inspanning. Het lumen van 1-2 takken van het coronaire systeem versmalt met meer dan 50%;

- ischemische hartziekte 3 graden - ernstig: zelfs in een kalme toestand treden angina-aanvallen op, het hartritme is verstoord.

Lees in onze andere artikelen meer over het behandelen van coronaire hartziekten en andere hartaandoeningen.

Ischemische hartziekte

Ischemische hartziekte (CHD) is een organische en functionele hartspierbeschadiging die wordt veroorzaakt door een gebrek of beëindiging van de bloedtoevoer naar de hartspier (ischemie). IHD kan zich manifesteren als acuut (myocardiaal infarct, hartstilstand) en chronisch (angina pectoris, postinfarct cardiosclerose, hartfalen). De klinische symptomen van coronaire hartziekte worden bepaald door de specifieke vorm van de ziekte. IHD is de meest voorkomende oorzaak van een plotselinge dood in de wereld, inclusief mensen in de werkende leeftijd.

Ischemische hartziekte

Coronaire hartziekte is een groot probleem in de moderne cardiologie en de geneeskunde in het algemeen. In Rusland worden jaarlijks ongeveer 700 duizend doden door verschillende vormen van IHD geregistreerd en het sterftecijfer van IHD in de wereld is ongeveer 70%. Coronaire hartziekte treft vooral actieve leeftijd mannen (55 tot 64 jaar oud), leidend tot invaliditeit of plotselinge dood.

De kern van de ontwikkeling van coronaire hartziekte is een disbalans tussen de behoefte van de hartspier aan de bloedtoevoer en de feitelijke coronaire bloedstroom. Deze onbalans kan zich ontwikkelen als gevolg van de sterk toegenomen behoefte aan het myocard in de bloedtoevoer, maar de ontoereikende implementatie, of met de gebruikelijke behoefte, maar een scherpe afname van de coronaire circulatie. Het gebrek aan bloedtoevoer naar het myocardium is vooral uitgesproken in gevallen waarin de coronaire bloedstroom wordt verminderd en de behoefte van de hartspier aan de bloedstroom dramatisch toeneemt. Onvoldoende bloedtoevoer naar de weefsels van het hart, hun zuurstofgebrek manifesteert zich door verschillende vormen van coronaire hartziekten. De groep van CHD omvat acuut ontwikkelende en chronisch voorkomende toestanden van myocardiale ischemie, gevolgd door de daaropvolgende veranderingen: dystrofie, necrose, sclerose. Deze condities in de cardiologie worden onder meer beschouwd als onafhankelijke nosologische eenheden.

Oorzaken en risicofactoren voor coronaire hartziekten

De overgrote meerderheid (97-98%) van de klinische gevallen van coronaire hartziekte wordt veroorzaakt door atherosclerose van de kransslagaders van verschillende ernst: van een lichte vernauwing van het lumen van een atherosclerotische plaque tot complete vasculaire occlusie. Bij 75% coronaire stenose reageren de hartspiercellen op zuurstofgebrek en ontwikkelen patiënten angina.

Andere oorzaken van coronaire hartziekte zijn trombo-embolie of spasmen van de kransslagaders, meestal tegen de achtergrond van een bestaande atherosclerotische laesie. Cardiospasme verergert de obstructie van de coronaire vaten en veroorzaakt manifestaties van coronaire hartziekten.

Factoren die bijdragen aan het optreden van CHD zijn:

Bevordert de ontwikkeling van atherosclerose en verhoogt het risico op coronaire hartziekten 2-5 keer. De gevaarlijkste in termen van het risico op coronaire hartziekte zijn hyperlipidemie types IIa, IIb, III, IV, evenals een afname van het gehalte aan alfa-lipoproteïnen.

Hypertensie verhoogt de kans op het 2- tot 6-maal ontwikkelen van CHD. Bij patiënten met systolische bloeddruk = 180 mm Hg. Art. en hogere ischemische hartziekte komt tot 8 keer vaker voor dan bij hypotensieve patiënten en mensen met een normale bloeddruk.

Volgens verschillende bronnen verhoogt het roken van sigaretten de incidentie van coronaire hartziekte met 1,5 - 6 maal. Sterfte door coronaire hartziekten bij mannen van 35-64 jaar, dagelijks 20-30 sigaretten roken, is 2 keer hoger dan bij niet-rokers van dezelfde leeftijdscategorie.

Fysisch inactieve mensen lopen CHD 3 keer meer risico dan degenen die een actieve levensstijl leiden. Bij gecombineerde hypodynamie met overgewicht neemt dit risico aanzienlijk toe.

• verminderde koolhydraattolerantie

In het geval van diabetes mellitus, inclusief latente diabetes, neemt het risico op de incidentie van coronaire hartziekten 2-4 keer toe.

De factoren die een bedreiging vormen voor de ontwikkeling van CHZ moeten ook de belaste erfelijkheid, het mannelijke geslacht en oudere patiënten omvatten. Met een combinatie van verschillende predisponerende factoren neemt de mate van risico bij de ontwikkeling van coronaire hartziekten aanzienlijk toe.

De oorzaken en snelheid van ischemie, de duur en ernst ervan, de initiële toestand van het cardiovasculaire systeem van het individu bepalen het voorkomen van een of andere vorm van coronaire hartziekte.

Classificatie van coronaire hartziekten

Als werkclassificatie, op aanbeveling van de WHO (1979) en het ESCC van de Academie voor Medische Wetenschappen van de USSR (1984), wordt de volgende systematisering van vormen van IHD gebruikt door klinische cardiologen:

1. Plotselinge coronaire sterfte (of primaire hartstilstand) is een plotselinge, onverwachte aandoening, vermoedelijk op basis van myocardiale elektrische instabiliteit. Met plotselinge coronaire dood wordt onmiddellijk of de dood bedoeld die niet later dan 6 uur na een hartaanval plaatsvond in de aanwezigheid van getuigen. Wijs plotselinge coronaire sterfte toe aan succesvolle reanimatie en de dood.

• exertionele angina (belasting):

1. stabiel (met de definitie van functionele klasse I, II, III of IV);
2. onstabiel: eerste verschenen, progressieve, vroege postoperatieve of post-infarctaire angina pectoris;

• spontane angina (syn.speciale, variant, vasospastische, Prinzmetal angina)

3. De pijnloze vorm van ischemie van het myocard.

• groot brandpunt (transmuraal, Q-infarct);
• klein brandpunt (geen Q-infarct);

6. Overtredingen van hartgeleiding en ritme (vorm).

7. Hartfalen (vorm en stadium).

In de cardiologie is er het concept van "acuut coronair syndroom", dat verschillende vormen van coronaire hartziekten combineert: onstabiele angina, myocardinfarct (met Q-golf en zonder Q-golf). Soms omvat deze groep een plotselinge coronaire dood veroorzaakt door coronaire hartziekte.

Symptomen van coronaire hartziekten

De klinische manifestaties van coronaire hartziekte worden bepaald door de specifieke vorm van de ziekte (zie myocardiaal infarct, angina). In het algemeen heeft ischemische hartziekte een golfachtige loop: periodes van stabiele, normale gezondheidstoestand worden afgewisseld met episoden van acute ischemie. Ongeveer 1/3 van de patiënten, vooral met stille myocardischemie, voelt de aanwezigheid van IHD helemaal niet. De progressie van coronaire hartziekten kan zich in de loop van tientallen jaren langzaam ontwikkelen; dit kan de vorm van de ziekte en dus de symptomen veranderen.

Gemeenschappelijke uitingen van coronaire hartziekte omvatten pijn op de borst geassocieerd met fysieke inspanning of stress, pijn in de rug, arm, onderkaak; kortademigheid, hartkloppingen of een gevoel van onderbreking; zwakte, misselijkheid, duizeligheid, vertroebeling van het bewustzijn en flauwvallen, overmatig zweten. Vaak wordt coronaire hartziekte gedetecteerd in het stadium van de ontwikkeling van chronisch hartfalen met het optreden van oedeem in de onderste ledematen, ernstige kortademigheid, waardoor de patiënt gedwongen zit te gaan zitten.

Deze symptomen van coronaire hartziekten komen meestal niet gelijktijdig voor, voor een bepaalde vorm van de ziekte wordt de prevalentie van bepaalde manifestaties van ischemie waargenomen.

De voorboden van primaire hartstilstand bij patiënten met ischemische hartziekte kunnen episodisch ongemak zijn achter het borstbeen, angst voor overlijden en psycho-emotionele labiliteit. Bij plotselinge coronaire sterfte verliest de patiënt het bewustzijn, stopt de ademhaling, is er geen polsslag op de hoofdslagaders (femorale, halsslagader), worden hartgeluiden niet gehoord, verwijden de pupillen zich, de huid wordt lichtgrijs. Gevallen van primaire hartstilstand vormen tot 60% van de sterfgevallen als gevolg van coronaire hartziekten, voornamelijk in de preklinische fase.

Complicaties van coronaire hartziekten

Hemodynamische afwijkingen in de hartspier en de ischemische schade ervan veroorzaken talrijke morfofunctionele veranderingen die de vorm en prognose van coronaire hartziekte bepalen. Het resultaat van myocardiale ischemie zijn de volgende mechanismen van decompensatie:

• gebrek aan energiemetabolisme van myocardcellen - cardiomyocyten;
• "Verlamd" en "slapend" (of winterslaap) myocardium - een vorm van verminderde linkerventrikelcontractiliteit bij patiënten met coronaire hartziekte met een voorbijgaande aard;
• ontwikkeling van diffuse atherosclerotische en focale post-infarct cardiosclerose - vermindering van het aantal functionerende hartspiercellen en de ontwikkeling van bindweefsel op hun plaats;
• schending van systolische en diastolische functies van het myocard;
• stoornis van prikkelbaarheid, geleidbaarheid, automatisme en myocardiale contractiliteit.

Deze morfofunctionele veranderingen in het myocardium bij ischemische hartziekten leiden tot de ontwikkeling van een aanhoudende afname van de coronaire circulatie, d.w.z. hartfalen.

Diagnose van ischemische hartziekte

Diagnose van coronaire hartziekte wordt uitgevoerd door cardiologen in een cardiologisch ziekenhuis of kliniek met behulp van specifieke instrumentele technieken. Bij het interviewen van een patiënt worden klachten en symptomen die kenmerkend zijn voor coronaire hartziekte opgehelderd. Bij onderzoek worden de aanwezigheid van oedeem, cyanose van de huid, hartgeruis en ritmestoornissen bepaald.

Laboratorium- en diagnostische tests omvatten de studie van specifieke enzymen die toenemen met onstabiele angina en infarcten (creatinefosfokinase (gedurende de eerste 4-8 uur), troponine-I (7-10 dagen), troponine-T (10-14 dagen), aminotransferase lactaatdehydrogenase, myoglobine (op de eerste dag)). Deze intracellulaire eiwitenzymen bij de vernietiging van cardiomyocyten worden in het bloed afgegeven (resorptie-necrotisch syndroom). Een studie wordt ook uitgevoerd op het niveau van totale cholesterol, lage (atherogene) en hoge (anti-atherogene) dichtheidslipoproteïnen, triglyceriden, bloedsuiker, ALT en AST (niet-specifieke markers van cytolyse).

De belangrijkste methode voor de diagnose van hartaandoeningen, waaronder coronaire hartziekten, is een ECG-registratie van de elektrische activiteit van het hart, waarmee overtredingen van de normale modus van de hartfunctie kunnen worden gedetecteerd. Echocardiografie - een methode van echografie van het hart stelt u in staat om de grootte van het hart, de conditie van de holtes en kleppen te visualiseren, de contractiliteit van de hartspier, akoestische ruis te beoordelen. In sommige gevallen, coronaire hartziekte met stress-echocardiografie - echografie met behulp van doseringsoefeningen, registratie van ischemie van de hartspier.

Bij de diagnose van coronaire hartziekten worden functionele testen met belasting op grote schaal gebruikt. Ze worden gebruikt om de vroege stadia van coronaire hartziekte te identificeren, wanneer overtredingen nog steeds niet in rust kunnen worden vastgesteld. Als een stresstest worden wandelen, trappen, lasten op simulatoren (hometrainer, loopband) gebruikt, vergezeld van ECG-fixatie van de hartprestaties. Het beperkte gebruik van functionele tests in sommige gevallen veroorzaakt door het onvermogen van patiënten om de vereiste hoeveelheid belasting uit te voeren.

Holter dagelijkse bewaking van ECG omvat de registratie van een ECG dat gedurende de dag wordt uitgevoerd en onthult terugkerende abnormaliteiten in het hart. Voor de studie wordt een draagbaar apparaat (Holter-monitor) gebruikt, bevestigd op de schouder of riem van de patiënt en het nemen van lezingen, evenals een dagboek van zelfobservatie, waarbij de patiënt zijn of haar acties en veranderingen in de gezondheidstoestand per klok markeert. De gegevens die tijdens het monitoringproces zijn verkregen, worden op de computer verwerkt. ECG-monitoring maakt het niet alleen mogelijk manifestaties van coronaire hartziekten te identificeren, maar ook de oorzaken en voorwaarden voor het optreden ervan, wat vooral belangrijk is bij de diagnose van angina.

Extraesofageale elektrocardiografie (CPECG) maakt een gedetailleerde beoordeling van elektrische exciteerbaarheid en geleidbaarheid van het myocardium mogelijk. De essentie van de methode bestaat uit het inbrengen van een sensor in de slokdarm en het opnemen van hartprestatie-indicatoren, waarbij de verstoringen door de huid, het onderhuidse vet en de ribbenkast worden omzeild.

Het uitvoeren van coronaire angiografie bij de diagnose van coronaire hartziekte maakt het mogelijk de hartspiervaten te contrasteren en schendingen van hun permeabiliteit, de mate van stenose of occlusie te bepalen. Coronaire angiografie wordt gebruikt om het probleem van cardiale vasculaire chirurgie aan te pakken. Met de introductie van een contrastmiddel mogelijk allergische verschijnselen, waaronder anafylaxie.

Behandeling van ischemische hartziekte

De tactiek van de behandeling van verschillende klinische vormen van CHD heeft zijn eigen kenmerken. Niettemin is het mogelijk om de hoofdrichtingen te identificeren die worden gebruikt voor de behandeling van coronaire hartziekten:

• niet-medicamenteuze therapie;
• medicamenteuze therapie;
• chirurgische myocardiale revascularisatie (coronaire bypassoperatie);
• het gebruik van endovasculaire technieken (coronaire angioplastiek).

Niet-medicamenteuze therapie omvat activiteiten voor het corrigeren van levensstijl en voeding. Bij verschillende manifestaties van coronaire hartziekte, wordt beperking van de activiteitsmodus getoond, omdat tijdens oefening de bloedtoevoer naar het hart en de zuurstofbehoefte toenemen. Ontevredenheid met deze behoefte aan de hartspier veroorzaakt in feite manifestaties van coronaire hartziekte. Daarom is bij elke vorm van coronaire hartziekte het activiteitenregime van de patiënt beperkt, gevolgd door een geleidelijke uitbreiding ervan tijdens revalidatie.

Het dieet voor CHD zorgt voor een beperking van de inname van water en zout met voedsel om de belasting van de hartspier te verminderen. Een vetarm dieet wordt ook voorgeschreven om de progressie van atherosclerose te vertragen en obesitas te bestrijden. De volgende productgroepen zijn beperkt en, waar mogelijk, uitgesloten: vetten van dierlijke oorsprong (boter, reuzel, vet vlees), gerookte en gefrituurde voedingsmiddelen, snel opneembare koolhydraten (rijke gebakjes, chocolade, cakes, snoepjes). Om een ​​normaal gewicht te behouden, is het noodzakelijk om een ​​balans te handhaven tussen verbruikte en verbruikte energie. Als het nodig is om het gewicht te verminderen, moet het tekort tussen geconsumeerde en geconsumeerde energiereserves ten minste 300 kCl per dag bedragen, rekening houdend met het feit dat een persoon ongeveer 2000 tot 2500 kCl per dag met normale fysieke activiteit doorbrengt.

Medicamenteuze therapie voor coronaire hartziekte wordt voorgeschreven door de formule "A-B-C": bloedplaatjesaggregatieremmers, β-blokkers en cholesterolverlagende geneesmiddelen. Bij afwezigheid van contra-indicaties is het mogelijk om nitraten, diuretica, antiaritmica, enz. Voor te schrijven. Het gebrek aan effect van de lopende medicamenteuze therapie voor coronaire hartziekten en de dreiging van een hartinfarct zijn een indicatie om een ​​hartchirurg te raadplegen om het probleem van de chirurgische behandeling op te lossen.

Chirurgische myocardiale revascularisatie (coronaire bypassoperatie - CABG) wordt gebruikt om de bloedtoevoer naar het ischemische gebied (revascularisatie) te herstellen met resistentie tegen voortgaande farmacologische therapie (bijvoorbeeld met stabiele angina van spanning III en IV FC). De essentie van CABG is het opleggen van een autoveneuze anastomose tussen de aorta en de aangetaste slagader van het hart onder het gebied van zijn vernauwing of occlusie. Dit creëert een bypass vasculair bed dat bloed aflevert op de plaats van ischemie van het myocard. CABG-chirurgie kan worden uitgevoerd met behulp van cardiopulmonale bypass of op een werkend hart. Percutane transluminale coronaire angioplastiek (PTCA) is een minimaal invasieve chirurgische procedure voor CHD-ballon "expansie" van een stenotisch vasculair met daaropvolgende implantatie van een skelet-stent die een vatlumen vasthoudt dat voldoende is voor de bloedstroom.

Prognose en preventie van coronaire hartziekten

De definitie van prognose voor CHD hangt af van de onderlinge relatie van verschillende factoren. Dit heeft een negatief effect op de prognose van een combinatie van coronaire hartziekten en arteriële hypertensie, ernstige stoornissen in het lipidemetabolisme en diabetes. Behandeling kan de gestage progressie van coronaire hartziekte alleen maar vertragen, maar de ontwikkeling ervan niet stoppen.

De meest effectieve preventie van coronaire hartziekte is het verminderen van de schadelijke effecten van bedreigingen: de eliminatie van alcohol en tabak, psycho-emotionele overbelasting, het onderhouden van een optimaal lichaamsgewicht, lichamelijke opvoeding, bloeddrukcontrole, gezond eten.

Ischemische hartziekte

Het Centrum voor Circulatoire Pathologie biedt een volledig assortiment van gekwalificeerde medische diensten met betrekking tot de preventie, diagnose en behandeling van ischemische hartziekten van verschillende complexiteit.

CHD: algemene informatie

In Rusland komt ischemische hartziekte zeer vaak voor: het is goed voor 35% van de sterfgevallen als gevolg van hart- en vaatziekten (700 duizend per jaar). Als u voldoende kennis over deze aandoening heeft, kunt u professionele medische hulp zoeken wanneer de eerste tekenen ervan verschijnen. In zijn verwaarloosde vorm verandert ischemie in een dodelijke "bom" die op elk moment kan "exploderen": dit is de meest voorkomende oorzaak van plotse dood, zelfs bij mensen in de werkende leeftijd.

Wat is CHD van het hart?

Ischemie wordt hartspierbeschadiging genoemd vanwege een verstoorde normale bloedstroom in de kransslagaders. Een laesie kan organisch en functioneel zijn en zich manifesteren als een acute of chronische ziekte. Meestal ontwikkelt het als gevolg van leeftijd gerelateerde veranderingen in het cardiovasculaire systeem. Mannen komen na 55 jaar de IHD-risicozone binnen. Vrouwen zijn bijzonder vatbaar voor deze ziekte na 64 jaar.

Samen met het bloed in het hart krijgt voldoende voedingsstoffen. Een sterke afname van hun onvermijdelijk leidt tot het optreden van een hartaanval. Neem onmiddellijk contact op met uw cardioloog als u de volgende symptomen opmerkt, vooral als u last krijgt van pijn op de borst:

• donker worden van de ogen;
• onregelmatige hartslag;
• kortademigheid;
• toegenomen zweten.

Dit zijn allemaal duidelijke manifestaties van stoornissen in de hartinfarct en zuurstofhongering.

Oorzaken van CHD

Er zijn een aantal redenen waarom coronaire hartziekten zich ontwikkelen. Atherosclerose is de belangrijkste (90% van de gevallen). Het veroorzaakt een vernauwing van de kransslagaders, waardoor de doorvoer met 70% of meer wordt verminderd. De oorzaken van coronaire hartziekte kunnen ook zijn:

• een toename van de activiteit van het lichaamssysteem dat verantwoordelijk is voor de bloedstolling;
• spasme waargenomen in de kransslagaders;
• microcirculatiestoornissen in het myocardium.

Gewoonlijk vullen deze oorzaken de bestaande atherosclerose aan.

Naast leeftijd zijn er andere risicofactoren die de ziekte teweegbrengen. Coronaire hartziekte ontwikkelt zich op de achtergrond van:

• genetische aanleg;
• diabetes;
• hypertensie;
• lichamelijke inactiviteit;
• meer dan 10 sigaretten per dag roken;
• verhoog het totale plasmacholesterol> 240 mg / dL, LDL-cholesterol> 160 mg / dL.

Myocardcellen reageren op de vernauwing van de bloedvaten die het voeden in de vorm van pijn, sclerose, degeneratie en weefselnecrose.

Hoe komt CHD voor?

Om te begrijpen hoe deze ziekte voorkomt, moet men weten hoe het hart werkt. Het is een gespierde buidel ter grootte van een vuist en weegt 200 - 400 g, gevuld met vloeistof, die dient om te smeren en wrijving te voorkomen tijdens spiersamentrekkingen. Arterieel bloed gevuld met zuurstof circuleert in het linker atrium en ventrikel. Het wordt via de aortaklep in de aorta geduwd. Aan de basis bevinden de monden van de kransslagaders het orgel. De rechter ventrikel en het atrium pompen bloed dat is gevuld met kooldioxide van de interne organen naar de longen.

Het werk van de hartspier is cyclisch: periodes van ontspanning (diastole) worden afgewisseld met periodes van contractie (systole), wanneer bloed naar de aorta en de longslagader wordt gestuurd. Contracties worden veroorzaakt door zenuwimpulsen die optreden in een bepaald deel van de hartspier - de pacemaker. Alle impulsen gaan naar het myocardium - de spierlaag, die de basis vormt van het hart en verantwoordelijk is voor cyclische samentrekkingen.

Bloed komt het lichaam binnen via twee kransslagaders. Ze dienen voor hun levensondersteuning en brengen zuurstof en voedingsstoffen in alle structuren. Bij atherosclerotische laesies smalten de aderen, en de myocardiale functie onderbreekt, en vervolgens ontwikkelt zich biochemische weefselatrofie.

CHD classificatie

Je hebt vast wel de uitdrukking "borstspier" gehoord. Dus de mensen noemen angina, de oorspronkelijke vorm van IHD. Het manifesteert zich in de vorm van aanvallen van pijn gedurende 10-15 minuten. Angina, afhankelijk van de complexiteit is verdeeld in primaire, stabiele en progressieve. Meestal wordt angina pectoris gediagnosticeerd met de chronische vorm van IHD. Chronische ischemische hartziekte gaat gepaard met een constant gebrek aan bloedtoevoer naar de hartspier. Het wordt de ziekte van grote steden genoemd - het gaat gepaard met stress, slechte gewoonten, lichamelijke inactiviteit, etc.

Stille ischemie brengt een groot gevaar met zich mee, omdat het bijna asymptomatisch verloopt. Als uw naaste familieleden een hartinfarct hebben gehad, is dit een reden om door een professionele cardioloog te worden gediagnosticeerd. Moderne apparatuur voor Holter-bewaking, echocardiografie en functionele stresstests zullen negatieve veranderingen onthullen. Dit is je kans om je leven te redden!

Vaak ontwikkelt een langdurige aanval van stenocardia zich tot een hartinfarct. In dit geval wordt acute ischemische hartziekte gediagnosticeerd. Vanwege het feit dat bloed als gevolg van een atherosclerotische plaque of een blokkering van het vat ophoudt normaal te circuleren, ondergaat een deel van het myocardiale weefsel necrose. Als de slagader volledig wordt geblokkeerd door een trombus, wordt een grootschalige hartaanval of ischemische hartaandoening van graad 3 (hoger) gediagnosticeerd.

Na een hartaanval op de hartweefsels worden littekens van verschillende grootte gevormd, omdat de weefsels niet worden hersteld. Spierweefsels van het orgaan en de kleppen worden in verschillende mate beïnvloed. In dergelijke gevallen lijdt de patiënt aan cardiosclerose na het infarct. Deze vorm van ischemie gaat gepaard met hartfalen, verschillende aritmieën, in het lichaam, onvermijdelijke afwijkingen van de bloedsomloop. Het vermogen van de hartspier om dalingen te verminderen, het lichaam wordt niet van bloed voorzien in de normale hoeveelheid.

Maar de meest ernstige vorm van IHD is een plotselinge hartdood - een onmiddellijke stopzetting van de hartactiviteit. Het risico verschijnt al bij de eerste tekenen van een hartinfarct en de dood bij afwezigheid van reanimatie kan binnen een uur optreden.

Hoe onomkeerbare veranderingen te voorkomen, de oorzaken van CHZ te elimineren? Rijd nu al een diagnose van moderne apparatuur en bezoek een hooggekwalificeerde cardioloog.

Ischemische hartziekte (CHD)

Coronaire hartziekte (CHD) is een hartaandoening die wordt gekenmerkt door een complete of relatieve bloedtoevoer naar de hartspier. Bloed stroomt alleen naar de hartspier via twee slagaders die zich uitstrekken van de aortawortel en coronair worden genoemd. Als er een vernauwing van het lumen van deze slagaders of hun blokkering is, krijgen sommige delen van de hartspier niet de juiste hoeveelheid zuurstof en voedingsstoffen. De ontwikkeling van CHD begint. De meest voorkomende oorzaak hiervan is arteriële atherosclerose - de vorming van atherkleroticheskie plaques en vernauwing van het lumen van de slagaders.

Oorzaken van CHD

Ook omvatten de oorzaken van deze pathologie ontsteking van de slagaders of onvoldoende bloedtoevoer naar het hart. Momenteel is coronaire hartziekte (CHD) de hoofdoorzaak van overlijden en invaliditeit in de wereld. Volgens statistieken wordt ischemische hartziekte gediagnosticeerd bij elke derde vrouw en elke tweede man na de leeftijd van 50 jaar. Dit verschil kan worden verklaard door het feit dat vrouwelijke hormonen, oestrogenen, het cholesterolgehalte in het bloed verlagen en daardoor een anti-atherosclerotisch effect hebben, maar met de leeftijd veranderen de hormonen van vrouwen, neemt de productie van oestrogenen af ​​en neemt de kans op het ontwikkelen van coronaire hartziekten bij oudere vrouwen enorm toe.

De redenen voor de ontwikkeling van CHD zijn: hogere leeftijd, hypertensie, diabetes, roken, erfelijke aanleg, alcoholmisbruik, zwaarlijvigheid, gebrek aan lichaamsbeweging of, in tegendeel, overmatige fysieke inspanning, frequente stress. Deze factoren worden ook risicofactoren voor coronaire hartziekte genoemd en ze zijn absoluut identiek aan de risicofactoren voor atherosclerose, en dit wordt verklaard door het feit dat coronaire atherosclerose de basis is van het mechanisme van het begin van coronaire hartziekte (of pathogenese van coronaire hartziekte).

Coronaire hartziekte bij kinderen

Bij kinderen kan ischemische hartziekte optreden bij aangeboren afwijkingen van de hartspier, bijvoorbeeld aangeboren hartaandoeningen of aangeboren afwijkingen van de kransslagaders. Of het kan te wijten zijn aan een vorige ziekte, bijvoorbeeld virale coronaritis.

Symptomen van coronaire hartziekten

In het beginstadium van IBS komen toevallen gewoonlijk voor na stressvolle situaties of overmatige lichamelijke inspanning. Tegelijkertijd voelt de patiënt een sterke aandrukkende pijn in het hart en moeite met ademhalen. Na verloop van tijd komen toevallen vaker voor en beginnen zonder aanwijsbare reden. De chronische vorm van IHD begint. Coronaire hartziekten bij afwezigheid van therapie zijn gevaarlijk voor de complicaties ervan, waaronder hartinfarcten, chronisch hartfalen en hartritmestoornissen. Deze gevolgen kunnen leiden tot invaliditeit en zelfs de dood van de patiënt.

Coronaire hartziekte, afhankelijk van het stadium van schade aan de hartspier, is verdeeld in coronaire hartziekte van 1, 2 graden en 3 graden. Een myocardiaal infarct of een plotselinge hartstilstand kan optreden in elk stadium van de ziekte. Hoewel dit in de regel in de laatste fase gebeurt. Een hartaanval leidt niet altijd tot de dood van de patiënt, maar na hem ontwikkelt de coronaire hartziekte zich sneller.

Behandelmethoden voor coronaire hartziekten

CHD is ongeneeslijk. De moderne geneeskunde heeft geen middel om de ziekte volledig te genezen. Moderne behandelmethoden kunnen het verloop van de ziekte vertragen, beheersen, maar geven geen volledige genezing. Gelijktijdig met het hart worden de hersenen, pancreas en nieren aangetast. Met de juiste en tijdige behandeling is de prognose van het beloop van de ziekte gunstig en kan de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk worden verbeterd en kan zijn leven vele jaren worden verlengd.

Artsen voor de succesvolle behandeling van coronaire hartziekten doen de volgende aanbevelingen:

• controle van de bloeddruk en het handhaven op het niveau aanbevolen door de arts,
• controle van bloedsuiker en cholesterol,
• levensstijlverandering - allereerst om voeding te corrigeren (een dieet dat bestaat uit voedingsmiddelen met een laag cholesterolgehalte), goede lichaamsbeweging, rust en normale slaap,
• volledige stopzetting van het roken
• beperkt alcoholgebruik
• beheersing van stressvolle situaties.

Medicamenteuze behandeling van CHD

Zorg dat je medicijnen krijgt voorgeschreven. Geneesmiddelen worden individueel door de arts geselecteerd, waarbij rekening wordt gehouden met de medische geschiedenis van de patiënt. Veel medicijnen moeten het hele leven worden ingenomen. Dit zijn geneesmiddelen die de bloeddruk, het cholesterolgehalte in het bloed en de viscositeit van het bloed normaliseren.
Het is echter onmogelijk om het lumen van de slagader te herstellen geblokkeerd door een atherosclerotische plaque met behulp van medicatiemethoden. In dit geval is een operatie aangewezen. Tot op heden zijn er dergelijke opties voor de chirurgische behandeling van coronaire hartziekte:

• stenting - een metalen gaasbuis (stent) wordt ingebracht in het lumen van de slagader, die het lumen van de slagader zal vergroten,
• Coronaire bypassoperatie - de chirurg creëert een soort van oplossing voor de bloedstroom, omzeilend het gebied van de slagader dat wordt geblokkeerd door een plaque,
• Transmyocardiale laserrevascularisatie is een zeer zeldzame methode voor chirurgische behandeling van coronaire hartziekte, onlangs is het gecombineerd met de eerste twee methoden,
• Harttransplantatie is een extreme maat voor chirurgische behandeling van coronaire hartziekte, vanwege de complexiteit van de donatie, ontvangt minder dan 1% van de patiënten die een harttransplantatie ontvangen het.

Eerste hulp bij een aanval van ischemische hartaandoeningen

Een aanval van coronaire hartziekte is gevaarlijk voor het leven van de patiënt, daarom is correct uitgevoerde eerste hulp erg belangrijk. De patiënt heeft rust nodig, positie - zijn hoofd is verhoogd ten opzichte van het lichaam, het is noodzakelijk om de toevoer van verse lucht te waarborgen. Voor de komst van een ambulance moet de patiënt een nitroglycerinetablet onder de tong krijgen. Het is raadzaam om de patiënt medicijnen te geven die kalium bevatten, bijvoorbeeld Panangin.

Behandeling van CHD-folkremedies

Als een aanvulling op de traditionele methoden voor de behandeling van coronaire hartziekten wordt aanbevolen om folk remedies te gebruiken. Gebruik hiervoor planten die bijdragen aan de verdunning van het bloed, verlaag het cholesterolgehalte, normaliseer het hartritme. Een uitstekende tool hiervoor is meidoorn. Bereid het voor in de vorm van thee, infusie, afkooksel. Daarnaast geven we een lijst met aanbevolen vruchten en bessen met de beschreven eigenschappen: zwarte bessen, appels, pruimen, peren, abrikozen, veenbessen, bramen, kamperfoelie, watermeloen. Aanbevolen boekweit, maïs, kool, radijs. Het is al lang bekend als nuttige eigenschappen van mierikswortel en knoflook voor de behandeling van hartziekten.

Stadia van ischemische hartziekte

Stage IHD

Volgens de statistieken is coronaire hartziekte een van de eerste plaatsen in het aantal sterfgevallen. Hoe deze ziekte op tijd te detecteren en wat zijn de belangrijkste stadia van IHD?

Coronaire hartziekten variëren afhankelijk van klinische symptomen: acute en chronische vormen van de ziekte.

Acute vormen van coronaire hartziekte omvatten angina (onderscheid tussen stabiele en onstabiele angina) en myocardinfarct.

Chronische vorm van de ziekte omvat cardiosclerose, cardiosclerose na hartinfarcten en chronisch hartfalen.

IHD is een pathologisch proces veroorzaakt door onvoldoende bloedtoevoer naar het myocard.

De belangrijkste oorzaken van de ziekte zijn emotionele overspanning, ongezonde voeding, slechte gewoonten en bijkomende ziekten, waaronder diabetes mellitus en atherosclerose van de kransslagaders van het hart.

Meestal wordt ischemie van het hart (myocard) veroorzaakt door een vernauwing van het lumen van de slagaders die worden beïnvloed door atherosclerose.

Atherosclerotische plaques op de wanden van bloedvaten (kransslagaders) groeien geleidelijk en dit leidt verder tot een toename van de stenose van het lumen van de kransslagaders, wat uiteindelijk de ernst van het beloop van de ziekte bepaalt.

Volgens de statistieken kan de vernauwing van het lumen van de slagaders, zelfs tot 50%, asymptomatisch zijn voor de patiënt, en alleen met een toename van deze indicator tot 70% of meer zullen klinische manifestaties van coronaire hartziekte worden gedetecteerd.

De belangrijkste symptomen van de ziekte zijn onaangename gewaarwordingen in de borstkas, vooral in het hart van het hart, die niet eerder waren gemanifesteerd, of de aard van deze manifestaties is veranderd.

Dit zijn vooral echte manifestaties van pijn op de borst met emotionele en fysieke stress, met de schijn van pijn in de vorm van aanvallen, die plaatsvinden in een rusttoestand.

De meest typische vorm van ischemische hartziekte is angina. Angina pectoris manifesteert zich in de vorm van periodieke aanvallen van pijn op de borst, gedurende perioden van verhoogde fysieke of emotionele stress.

In de meeste gevallen wordt een aanval van angina pectoris snel gestopt nadat de belasting is gestaakt of een paar minuten na het innemen van nitroglycerine.

De behandeling van stenocardia en coronaire hartziekte is al lang succesvol uitgevoerd in het klinische ziekenhuis №57.

Bij het selecteren van een medicamenteuze behandeling worden alleen geneesmiddelen gebruikt die met succes klinisch zijn geslaagd en die zeer effectief zijn gebleken.

Ischemische hartziekte

Maak een afspraak / diagnose

Methoden voor diagnose van CHD gebruikt in onze kliniek:

Behandelmethoden voor coronaire hartziekte gebruikt in onze kliniek:

• Heart Shock Therapy
• Verbeterde externe counterpulsation
• hypoxytherapy
• Bestraling met ultraviolet bloed
• Infuustherapie (droppers met medicijnen)

Coronaire hartziekte (CHD) is een ziekte die wordt gekenmerkt door onvoldoende bloedtoevoer naar de hartspier. In de hartslag van het hart kan de juiste hoeveelheid bloed niet door de bloedvaten van het hart gaan vanwege hun vernauwing of verstopping, wat betekent dat het hart geen zuurstof en voedingsstoffen in de juiste hoeveelheid ontvangt.

Coronaire hartziekten, waarvan de symptomen bekend zijn bij veel oudere mensen, begint met een gevoel van pijn of vernauwing in de regio van het hart. Aanvankelijk treden tekenen van coronaire hartziekte alleen op bij substantiële fysieke of mentale stress. Maar geleidelijk aan wordt de belasting die IHD-symptomen veroorzaakt steeds onbetekenend. Helaas realiseren veel patiënten zich niet het risico op coronaire hartziekte, geven ze de ziekte de schuld van de leeftijd en gaan ze niet naar de dokter. Maar juist de pijn in het hart maakt het mogelijk om in de vroege stadia de ziekte van IHD te herkennen en op tijd te beginnen met de preventie en behandeling ervan.

IHD-syndroom wordt ook harthonger. Afhankelijk van de ernst van het syndroom, de duur en het tijdstip van optreden, worden verschillende vormen van IHD onderscheiden.

• De eerste fase van de ziekte is de asymptomatische fase. In asymptomatische of "stille" vorm van coronaire hartziekte verschijnen geen tekenen van coronaire hartziekte
• Het volgende stadium van coronaire hartziekte is angina (angina pectoris). In dit stadium van coronaire hartziekte zijn de symptomen al merkbaar: ondervoeding van het hart veroorzaakt ernstige pijn op de borst, die optreedt tijdens inspanning, stress, te veel eten, een sterke verandering in temperatuur.
• Een nog ernstiger vorm van IHD wordt beschouwd als een aritmische vorm, waarbij, vanwege onvoldoende bloedtoevoer naar het hart, cardiale aritmieën (meestal atriale fibrillatie) optreden.
• Een van de gevaarlijkste stadia van coronaire hartziekte is een hartaanval (afsterven) onder omstandigheden van "uithongering" van een heel deel van de hartspier.
• De laatste fase van de ziekte is een plotselinge hartdood, veroorzaakt door een scherpe daling van het bloed dat aan het hart wordt toegediend en door hartstilstand. Plotselinge sterfte is het belangrijkste risico van CHD. Om de patiënt in dit geval te redden kan alleen onmiddellijke reanimatie.

Als u coronaire hartziekten heeft, moet de behandeling worden uitgevoerd, omdat het gebrek aan zuurstof het hart niet in staat stelt zijn functies volledig uit te oefenen en leidt tot zuurstofgebrek van andere organen en de patiënt chronisch hartfalen ontwikkelt.

Symptomen en oorzaken

Coronaire hartziekte treedt meestal op onder invloed van atherosclerose van de hart (coronaire) bloedvaten. Atherosclerose wordt gekenmerkt door de vorming van plaques op de wanden van de slagaders. Deze plaques versmallen ofwel het lumen van de ader of blokkeren de vaten volledig. De ontwikkeling van de ziekte begint met een lichte vernauwing van het lumen van de coronaire vaten.

Het belangrijkste symptoom dat optreedt in dit stadium van coronaire hartziekte is angina of pijn op de borst. Het is heel belangrijk dat u al in dit stadium coronaire hartziekten had. Angina pectoris kan worden gekenmerkt door de vernietiging van plaques in de bloedvaten en het optreden van bloedstolsels, die de belangrijkste complicatie van IHD kunnen teweegbrengen - myocardiaal infarct.

Coronaire hartziekten, waarvan de diagnose uiterst belangrijk is, kunnen ook worden veroorzaakt door spasmen of ontstekingen van de coronaire bloedvaten, waardoor een ononderbroken toegang van het bloed tot het hart wordt voorkomen.

Problemen met bloedvaten worden vaak veroorzaakt door obesitas of hoge bloeddruk, ongezonde voeding en medicatie, hormonale stoornissen en slechte gewoonten van de patiënt, zoals roken. Diagnose van coronaire hartziekte wordt vaak gemaakt voor diegenen die hun dieet niet volgen en een ongezonde levensstijl leiden. Maar de preventie van coronaire hartziekte kan het risico op complicaties, waaronder hartritmestoornissen en zelfs chronisch hartfalen als gevolg van ernstige angina of een hartaanval, aanzienlijk verminderen.

Chronische ischemische hartziekte ontwikkelt zich bij volwassenen van elk geslacht en leeftijd, maar mannen van 40-65 jaar zijn hier het meest vatbaar voor. Atherosclerose van de hartslagaders wordt veroorzaakt door alomtegenwoordige factoren: ongezonde voeding, verhoging van het vetgehalte in het bloed, roken, lichamelijke inactiviteit, stress. Een andere zeer populaire oorzaak van atherosclerose en IHD is hypertensie. Daarom zou de preventie van coronaire hartziekte in de eerste plaats deze factoren moeten uitsluiten.

Coronaire hartziekten, angina, hartaanval - de meest voorkomende doodsoorzaken in ontwikkelde landen. Ongeveer 30% van de bevolking van deze landen wordt geconfronteerd met het plotse doodssyndroom, waarbij mannen veel vaker sterven aan coronaire hartziekten dan vrouwen, vanwege hun gebrek aan geslachtshormonen die de vaten beschermen tegen atherosclerotische laesies.

Methoden voor de behandeling van coronaire hartziekten bij het Centrum voor Pathologie van de Bloedcirculatie Organen:

• Heart Shock Therapy
• Verbeterde externe counterpulsation
• hypoxytherapy
• Bestraling met ultraviolet bloed

Tekst van het werk:

Ischemische hartziekte - is een acuut of chronisch proces in het myocardium, veroorzaakt door een afname of stopzetting van de bloedafgifte aan het myocardium als gevolg van het ischemische proces in het coronaire hartslagstelsel, een onbalans tussen de coronaire circulatie en de metabole behoeften van het myocardium.

en - een hartzicht vooraan: 1 - een rechterventrikel; 2 - linker ventrikel; 3 - het rechteratrium; 4 - het linker atrium; 5 - longslagader; 6 - aortaboog; 7 - superieure vena cava; 8 - de rechter en linker algemene halsslagader; 9 - de linker subclavia slagader; 10 - kransslagader;

b - lengtedoorsnede van het hart (zwart is veneus bloed, gestippeld is arterieel): 1 - rechterventrikel; 2 - linker ventrikel; 3 - het rechteratrium; 4 - het linker atrium (de richting van de bloedstroom wordt aangegeven met pijlen).

Classificatie van coronaire hartziekten

I Plotselinge coronaire dood (primaire circulatoire arrestatie) - overlijden door acute coronaire insufficiëntie is onmiddellijk of binnen enkele uren;

1. eerst ontwikkelde angina - angina pectoris:

b) stabiel (met aanduiding van de functionele klasse);

III Myocardiaal infarct:

1. groot brandpunt (uitgebreid);

IV Cardiosclerose na het infarct;

V schending van het hartritme;

VI Hartfalen (acuut en chronisch) met stadiumindicatie.

IHD stroomt geleidelijk en ontwikkelt zich in de volgende fasen:

0 - stadium vóór ziekte (actie van risicofactoren, metabole veranderingen) en / of preklinisch stadium (nauwelijks merkbaar, minder dan 50%, vernauwing van de kransslagader, morfologische veranderingen);

I - ischemisch stadium, gekenmerkt door kortstondige (niet meer dan 15-20 minuten) ischemie (schending van arterialisatie) van het myocardium;

II - dystrofisch-necrotisch stadium, het wordt gekenmerkt door een focus van dystrofie en myocardiale schade in geval van een schending van de bloedtoevoer - vaker binnen 20-40 minuten of de ontwikkeling van necrose - meer dan 40-60 minuten;

III - sclerotische fase, het wordt gekenmerkt door de vorming van grote post-infarct focus van fibrose of de ontwikkeling van diffuse (atherosclerotische) cardiosclerose.

Er zijn drie groepen patiënten met IHD:

De eerste groep - patiënten met vasomotorische metabolische aandoeningen (het zijn meestal jonge mensen). symptomen:

1. Angina van inspanning (meestal onder stress) niet-permanent;

2. Overgedragen myocardiaal infarct - soms mogelijk;

3. Tolerantie voor belastingen - vaak hoog (600-800 kgm / m)

4. ECG - normaal of met tekenen van een hartinfarct

5. Coronarografische gegevens - geen occlusieve laesies of stenose van één ader minder dan 70%

6. Contractieve myocardfunctie - normaal

De tweede groep - patiënten met lokale coronaire stenose (meestal zijn ze van middelbare leeftijd en ouderen). symptomen:

1. Angina van inspanning (frequent), inspanning en rust (zeldzaam)

2. Overgedragen myocardiaal infarct - mogelijk

3. Tolerantie voor stress - vaak verminderd (300 - 400 kgm / m)

4. ECG - periodiek of permanent gewijzigd

5. Coronaire gegevens - beperkte occlusie of stenose van een van de coronaire takken meer dan 70% van het lumen

6. Contractiele myocardfunctie - enigszins verminderd met beperkte linkerventrikeldyskinesie.

De derde groep - patiënten met gemeenschappelijke stenotische cardiosclerose (meestal die van midden- en vooral oudere mensen). symptomen:

1. Angina van inspanning en rust (bijna constant)

2. Overgebracht myocardiaal infarct - vaak herhaald groot of klein brandpunt in verschillende afdelingen

3. Tolerantie voor belastingen - ongeveer 200 kgm / m drastisch verminderd

4. ECG - meestal aanzienlijk veranderd

5. Coronaire gegevens - een algemeen stenoseproces of afsluiting van één of meerdere kransslagaders.

6. De samentrekkende functie van het myocardium wordt scherp verminderd door wijdverspreide dyskinesie van het linker ventrikel.

2. Hypertensie;

4. Hypodynamie (fysieke training);

5. Overgewicht en calorierijke voeding;

6. Neuro-emotionele stress;

7. Erfelijke aanleg;

8. Diabetes.

Identificeer risicofactoren

Het actief identificeren van risicofactoren voor CHD is belangrijk. Ten eerste, zoals is aangetoond, zijn de detectie van de ziekte en de ontwikkeling ervan nauw afhankelijk van hun prevalentie. Bij personen met risicofactoren voor coronaire hartziekten komt vaker voor, hun hoge niveau dient als een signaal voor een gericht cardiologisch onderzoek.

Ten tweede kunnen, afhankelijk van de mate van prevalentie en het aantal risicofactoren, de groepen worden geïdentificeerd die het meest bedreigd worden door IHD en die urgente preventieve maatregelen vereisen.

Ten derde, en niet minder belangrijke, persistente metabole factoren, zoals hypercholesterolemie, dyslipoproteïnemie en andere, kunnen wijzen op de ontwikkeling van een atherosclerotisch proces dat ten grondslag ligt aan CHD en daarom als vroege diagnostische tests.

Bovendien hangt de keuze van preventieve maatregelen grotendeels af van de aard van de risicofactoren. En tenslotte, in dubieuze gevallen van vroege diagnose van coronaire hartziekte, kan een combinatie van verschillende toonaangevende risicofactoren het bewijs zijn van deze ziekte.

Pathogenese van coronaire hartziekten

Recente studies over de pathofysiologie van de coronaire circulatie en klinische observaties uitgevoerd met moderne methoden voor het bestuderen van de anatomische en functionele kenmerken van de coronaire bloedvaten, coronaire bloedstroom, metabolisme en myocardiale functies zijn een serieuze stimulans geweest voor de verdere ontwikkeling van bestaande ideeën over de pathogenese van IHD. Sommige bepalingen die uit deze studies voortvloeien, zijn van fundamenteel belang voor het begrijpen van de klinische aspecten van de pathogenese, de kliniek en de behandeling van chronische vormen van coronaire hartziekten in de geformuleerde vorm zijn als volgt:

1. Neurogene spasmen van de coronaire vaten als een manifestatie van hoge vasculaire reactiviteit op de effecten van het zenuwstelsel kunnen worden waargenomen in morfologisch onveranderde (of weinig veranderde) vaten. De belangrijkste voorwaarden voor het optreden ervan kunnen worden beschouwd als een sterke excitatie van beide delen van het autonome zenuwstelsel en een afname van het energiemetabolisme in het myocard met verstoorde, maar voldoende behouden mechanismen van lokale zelfregulatie van de coronaire bloedstroom.

2. Bij chronische hypoxie van de hartspier zijn extravasculaire effecten op de coronaire circulatie van groot belang, waaronder de systolische en diastolische effecten van het myocard op de coronaire bloedstroom een ​​leidende positie innemen in het licht van de huidige gegevens.

- Het systolische effect is grotendeels te danken aan het samendrukkend effect van het krimpende myocard op vaartuigen van klein kaliber met een schending van lokale zelfregulering, wat zich uit in de uitputting van reserves van schepen voor expansie. Onder deze omstandigheden verliezen de vaten de constrictor (basale) tonus en vallen ze in een passieve afhankelijkheid van de fasen van cardiale activiteit en de mate van perfusiedruk. Dit proces kan zowel gegeneraliseerd als gelokaliseerd zijn als het gaat om de zone met de grootste afname van de bloedstroom als gevolg van de atherosclerotische vernauwing van het lumen van de corresponderende kransslagader.

- Het diastolische extravasculaire effect op de coronaire bloedstroom wordt gevormd als gevolg van een afname van de contractiele functie van het myocard en de bijbehorende veranderingen in intracardiale en systemische hemodynamica. De uitvoering van deze actie draagt ​​bij tot de anatomische en fysiologische verschillen in de kenmerken van de bloedtoevoer naar de oppervlakkige en diepe myocardiale vaten, die de opkomst van een staat van heterogeniteit in de bloedtoevoer en in de contractiele functie van het myocard veroorzaken. Het punt van toepassing van de diastolische extravasculaire werking is hoofdzakelijk de subendocardiale gebieden van de hartspier, die bijzonder gevoelig zijn voor ischemische veranderingen.

- Wegens het bestaan ​​van niet-vasculaire effecten op de coronaire circulatie, kunnen fysiologische stress op het hart (fysieke stress, psycho-emotionele opwinding), gekoppeld aan een toename van de hartslag en een toename van de hartslag (verhoogde hartfunctie) en een toename van het zuurstofverbruik in de hartspier, diepgravende ischemische en destructieve veranderingen in de hartspier veroorzaken.

3. Acute ischemie en klein-focale myocardiale necrose, ongeacht de oorzaak ervan, kan leiden tot de ontwikkeling van microtrombose in haarvaten en arteriolen in het getroffen gebied, gevolgd door de vorming van oplopende trombose van grotere kransslagaders en de ontwikkeling van groot focaal myocardiaal infarct.

Klinische ervaring op basis van de studie en analyse van de kenmerken van het beloop van de ziekte, samen met de gegevens van morfologische en experimentele studies, geeft aanleiding tot het beschouwen van de pathogenese van coronaire hartziekte vanuit het oogpunt van de stadia van ontwikkeling van het pathologische proces. Deze benadering omvat de selectie in verschillende stadia van het ziekte leidende pathofysiologische mechanisme, dat grotendeels de essentie bepaalt van veranderingen in de coronaire circulatie en de toestand van het myocardium, kenmerkend voor een bepaald stadium van evolutie van het pathologische proces.

Met alle complexiteit van de mechanismen van regulatie van de coronaire bloedstroom en de verscheidenheid van factoren die het beïnvloeden, voorziet het voorgestelde pathogeneseschema in twee hoofdperioden in de ontwikkeling van de ziekte:

1. angiospastische periode;

2. een periode van ontoereikende bloedtoevoer.

Deze verdeling is arbitrair, omdat het uiterst moeilijk is om duidelijke lijnen tussen deze perioden vast te stellen, aangezien de tweede periode in wezen een verdere fase is in de ontwikkeling van de ziekte, en de belangrijkste factor die de evolutie van de ziekte bepaalt, is ernst en prevalentie.

In de eerste periode, of in de beginfase, domineren de ziekten in de mechanismen die het optreden van angina-aanvallen en andere manifestaties van coronaire hartziekte veroorzaken, zijn schendingen van de mechanismen van neurohumorale regulatie van het hart en de coronaire circulatie. De directe oorzaak van een angina-aanval is een spasme en andere functionele veranderingen in de tonus van de kransslagaders, in sommige gevallen een sterke toename van het zuurstofverbruik door het myocardium en vaker een combinatie van beide factoren.

Volgens klinische ervaring en dierproeven kunnen de belangrijkste aandoeningen die bijdragen aan de ontwikkeling van coronaire spasmen worden beschouwd als aandoeningen in beide gebieden van het autonome zenuwstelsel tegen de achtergrond van een afname in intensiteit of verminderd energiemetabolisme in het myocardium. Met betrekking tot de conditie van de kransslagaders, als ze worden beïnvloed door atherosclerose, maar het proces niet stenotisch en wijdverbreid is, hebben de vaten een hoge constrictieve tonus, hun reactiviteit ten opzichte van vasoconstrictieve effecten is toegenomen. Desondanks behouden de lokale mechanismen van coronaire bloedstroom zelfregulatie, hoewel enigszins beschadigd, nog steeds het vermogen om de bloedstroom aan te passen in omstandigheden van acuut ontwikkelende coronaire spasmen.

De duur van deze angiospastische periode van coronaire hartziekte wordt voornamelijk bepaald door de snelheid van progressie van coronaire atherosclerose en het niveau van behoud van de mechanismen van lokale zelfregulatie van coronaire bloedstroom, die op zijn beurt sterk afhankelijk is van de mate van prevalentie van atherosclerotische veranderingen in de hartvaten.

In de tweede periode van de ziekte lijkt het belangrijkste pathofysiologische mechanisme de factor te zijn van de ware mismatch tussen de zuurstofbehoefte van het hart en de mogelijkheden van de coronaire circulatie. Deze kansen zijn beperkt, niet alleen vanwege stenose van coronaire atherosclerose en de ontoereikendheid van de functies van collaterale bloedvaten, maar ook in verband met een afname van de constrictietoon van de coronaire bloedvaten en een afname van hun vaatverwijdende reserve, en in dit verband het overwicht van extravasculaire effecten op de coronaire bloedstroom. Onder deze effecten wordt blijkbaar een belangrijke rol gespeeld door het compressieve effect van het myocard op kleine bloedvaten (arteriolen en capillairen) in de systole fase en de toename in intramyocardiale druk als gevolg van de zich ontwikkelende insufficiëntie van het samentrekkende hartspierweefsel en een toename van het eind diastolisch volume en de druk in de linker hartkamer. Deze factoren dragen bij aan een toename van het zuurstofverbruik van de hartspier. Niet de laatste rol in de mechanismen van angina-aanvallen in dit stadium van de ziekte behoort waarschijnlijk tot het falen van de collaterale circulatie en de perfusiedruk in het coronaire systeem, wat in het bijzonder niet alleen leidt tot een wijdverspreid stenotisch proces in de slagaders, maar ook tot een afname van de cardiale output als gevolg van insufficiëntie van de samentrekkende functie van het myocardium. Een toename van het werk van het hart, veroorzaakt door fysiologische (fysieke spanning, emoties) en reflexeffecten op de hartactiviteit, is de belangrijkste oorzaak die de ontoereikendheid van de myocardiale bloedtoevoer naar zijn behoeften aantoont. De mechanismen van lokale zelfregulatie van de coronaire bloedstroom in dit stadium zijn verstoord en kunnen niet volledig zorgen voor een adequate respons van de coronaire bloedvaten wanneer de activiteit van het hart verandert.

Mogelijke compensatie tot op zekere hoogte door de openbaarmaking van de bestaande en nieuwe vorming mezhkoronarnyh anastomosen collateralen opgeslagen in zekere mate het vermogen van de coronaire vaten verder uit te breiden, verhoogde myocardiale zuurstofextractieratio van arterieel bloed en het verminderen van de intensiteit van stofwisselingsprocessen in het myocardium. Het kan niet worden uitgesloten dat een gematigde bloeddrukstijging als reactie op een afname van de coronaire perfusiedruk in dit stadium ook geen compenserende waarde kan hebben. Deze factoren worden gecombineerd in het concept van een coronaire reserve, waarvan het bestaan ​​toegestaan ​​om twee fasen te onderscheiden in de tweede periode - compensatoire (A) met de coronaire reserve bewaard en niet-gecompenseerd (B) - zonder voorbehoud.

Schema pathogenese van chronische ischemische hartziekte omvat de ontwikkeling vooral in de tweede periode van multifocale laesies ischemie en necrose, gevolgd door verandering van de elektrochemische eigenschappen van de vaatwand en het verschijnen van deze foci mikrotrombozov, en verder - de vorming van bloedstolsels in de hoofdtakken van de kransslagaders uplink type.

De uitspraken over de pathogenese van chronische coronaire hartziekte, het ontwikkelen van bestaande ideeën, weerspiegelen de meest voorkomende aspecten van pathogenese en de belangrijkste pathofysiologische mechanismen gepresenteerd in verschillende stadia van de evolutie van de ziekte.

Angina of angina pectoris

Angina pectoris is een vorm van CHD. Het is gebaseerd op coronaire insufficiëntie - het resultaat van een disbalans tussen de zuurstofbehoefte van het hartsysteem en de mogelijkheid van aflevering met bloed. Bij onvoldoende toegang van zuurstof tot het myocardium treedt ischemie op. Ischemie kan zich ontwikkelen met spasme van de onveranderde kransslagaders, atherosclerose van de kransslagaders vanwege het feit dat de kransslagaders onder functionele belasting van het hart niet kunnen expanderen volgens de behoeften.

Clinic. De belangrijkste manifestatie van de ziekte is pijn - knijpen, drukken, minder vaak - boren of trekken. Vaak klagen patiënten niet over pijn, maar over een gevoel van druk of verbranding. De intensiteit van de pijn is anders - van relatief klein tot zeer scherp, waardoor patiënten moeten kreunen en gillen. Gelokaliseerde pijn voornamelijk via borstbeen boven of middendelen daarvan, ten minste - in de bodem, en soms links van het borstbeen, vooral op het gebied van II-III ribs, laat staan ​​- rechts van het borstbeen of onder de processus xiphoideus in overbuikheid. De pijn straalt vooral naar links uit, minder vaak - naar rechts en naar links, soms - alleen naar rechts. Meestal is er bestraling in de arm en schouder, soms in de nek, oorlel, onderkaak, tanden, schouderblad, rug, in sommige gevallen - in de buik en zeer zelden - in de onderste ledematen. De pijn is paroxysmaal van aard, verschijnt plotseling en stopt snel (meestal 1-5 minuten, minder vaak - langer). Elke pijnlijke aanval langer dan 10-15 minuten, en zelfs meer dan 30 minuten, moet worden beschouwd als een waarschijnlijk teken van de ontwikkeling van een hartinfarct. Het is waar dat gevallen van angina met een duur van maximaal 2-3 uur bij afwezigheid van een hartinfarct worden beschreven.

Tijdens een aanval van stenocardia manifesteert de patiënt vaak angst voor de dood, een gevoel van catastrofe. Hij bevriest, probeert niet te bewegen. Soms is de drang om te urineren en te poepen soms vaag. De aanval eindigt meestal plotseling, waarna de patiënt zich enige tijd zwak voelt, zwakte.

De frequentie van slagen varieert. Soms zijn er verschillen tussen de laatste maanden, zelfs jaren. In sommige gevallen is er tot 40-60 en zelfs 100 aanvallen per dag.

Tijdens een aanval van stenocardia is het gezicht bleek, met een cyanotische tint, bedekt met koud zweet, lijdt de uitdrukking van de persoon. Soms is het gezicht daarentegen rood, opgewonden. Ledematen in de meeste gevallen koud. Soms is er sprake van hyperesthesie van de huid op de plaats van pijn en de bestraling ervan. Ademen is zelden oppervlakkig, omdat de ademhalingsbewegingen de pijn intenser maken. Puls is meestal verminderd; soms neemt het aanvankelijk toe, en neemt dan iets af; in sommige gevallen is er grote tachycardie of een normale hartslag. Ritme- en geleidingsstoornissen zijn mogelijk, meestal slagen, meestal ventriculair, minder vaak - verschillende geleidingsstoornissen of atriale fibrillatie. Bloeddruk tijdens een aanval stijgt vaak. Veneuze druk is normaal.

Onstabiele vorm van angina pectoris ("pre-infarct", volgens de terminologie van sommige auteurs) is zeer variabel in prognostische termen - gemiddeld sterft tot 50% van de patiënten binnen 5 jaar. Binnen dit formulier is het gebruikelijk om verschillende opties te onderscheiden:

1. Angina spanning. met een zeer korte duur van de kuur (niet meer dan 12 weken), wat leidt tot een beperking van de fysieke activiteit van de patiënt en die vaak een voorbode is van een hartinfarct. Bij patiënten met coronaire angiografie wordt vaker een stenotische laesie gedetecteerd dan een van de coronaire vaten; de mortaliteit onder hen gemiddeld gedurende 2 jaar is 8-10%, en de incidentie van een hartinfarct is ongeveer 35%.

2. Progressieve angina. met een stabiele loop 10-12 weken ervoor, gekenmerkt door toenemende angina-aanvallen in frequentie, duur en intensiteit, met een sterke afname in inspanningstolerantie door patiënten. Tegelijkertijd worden meestal twee kransslagaders aangetast, de letaliteit en de incidentie van gevallen van acuut myocardiaal infarct na 2 jaar hebben vergelijkbare niveaus en zijn gemiddeld 7%.

3. Rustende angina komt meestal 's nachts voor als er geen duidelijke provocerende momenten zijn. De meest typische versie van haar versie van Prinzmetal angina. Deze vorm wordt ook beschouwd als een mogelijke prodromale fase van een dreigend hartinfarct. De prognose in deze gevallen is vergelijkbaar met die in de bovenstaande twee vormen.

4. Postinfarct stenocardia wordt gekenmerkt door de hervatting van rust angina-aanvallen gedurende de eerste maand na een acuut myocardinfarct. In deze gevallen zijn angina-aanvallen meestal afwezig in de acute fase van een hartaanval en in de volgende korte tijdsperiode. Coronaire angiografie onthult atherosclerotische stenose laesies van twee (bij 45% van de patiënten) en drie (bij 50% van de patiënten) van kransslagaders met een relatief hoge sterftecijfer - tot 40% in 3 jaar.

5. "Tussenliggend coronair syndroom." bedreigend of myocardiaal infarct, die ook acute en sub-acute coronaire insufficiëntie onder de zwaarste variant angina pectoris en onstabiele stroom geassocieerd met de ontwikkeling van foci van degeneratie en necrose in het myocardium. Dergelijke patiënten worden gekenmerkt door vaak herhaalde en langdurige pijn in de angina die zich in rust voordoet.

Lichamelijk onderzoek van het cardiovasculaire systeem

De gegevens van fysiek onderzoek in de vroege periode van CHD kunnen uiterst schaars en niet-informatief zijn, maar het gebruik ervan in combinatie met de resultaten van andere onderzoeken blijkt in sommige gevallen nuttig te zijn.

In de eerste plaats moet u letten op een dergelijk diagnostisch symptoom als hyperalgesie van de huid, te vinden op typische plaatsen, met name in het borstbeen, maar ook op de binnenzijde van de schouders en onderarmen. We hechten ook belang aan de identificatie van overgevoeligheid aan de linkerkant bij het indrukken van de oogbollen, wat belangrijk is in diagnostische en differentiële termen. Wanneer percussie van het hart niet wordt gedetecteerd, zijn veranderingen kenmerkend voor de vroege periode van coronaire hartziekte, behalve in gevallen waarin een van de risicofactoren verhoogde hypertensie is, is er een verschuiving van de grenzen van het hart naar links.

Auscultatie van het hart maakt het volgens onze waarnemingen mogelijk om deze of andere afwijkingen van de norm te identificeren bij personen met de eerste tekenen van coronaire hartziekte. Dus bij het onderzoek van 188 I patiënten met CHZ verzwakking toon op de top werd waargenomen bij 30,6% I splijten toon - met 21,5%, accent II toon van de aorta - 26,1%, tachycardie - 6,8 at%, aritmie - in 12,5% van hen. Bij de meeste patiënten werden deze veranderingen gecombineerd met stoornissen in het lipidemetabolisme en ongeveer 2/3 daarvan - met een verhoogde stollingsactiviteit van het bloed.

Laboratoriumonderzoeksmethoden

Laboratoriumonderzoeksmethoden bezetten een van de centrale plaatsen in de vroege diagnose van CHZ. Er wordt veel belang gehecht aan de studie van het lipidemetabolisme en het bloedstollingssysteem, waarvan de schending ten grondslag ligt aan het atherosclerotische proces en bijgevolg ischemische hartziekte. Alleen een geïntegreerde aanpak voor het beoordelen van de resultaten van studies met zowel metabolische als functionele aard, stelt ons echter in staat de eerste vormen van deze pathologie betrouwbaarder te diagnosticeren.

ik Diagnostische waarde van onderzoek naar lipidenmetabolisme

Van de biochemische parameters die de toestand van het lipidemetabolisme in normale en verschillende pathologische processen weerspiegelen, in het bijzonder in atherosclerose en IHD, speelt het niveau van totaal cholesterol de belangrijkste rol; lipoproteïne met lage dichtheid (LDL) of β-lipoproteïne; lipoproteïnen met zeer lage dichtheid (VLDL), of pre-ß-lipoproteïnen; hoge dichtheid lipoproteïne (HDL), of a-lipoproteïne; bloedtriacylglycerol (TG).

Voor wijdverbreid gebruik, bepaling van het gehalte aan lipoproteïnen door cholesterol (cholesterol), respectievelijk cholesterol-LDL (β-cholesterol), cholesterol

VLDL (pre-β-cholesterol), cholesterol-HDL-cholesterol (α-cholesterol). Door deze indicatoren is het mogelijk om dyslipoproteïnemie en hyperlipoproteïnemie te identificeren, om hun types vast te stellen, om de coëfficiënt van atherogeniciteit te bepalen.

Zoals u weet, behoort hypercholesterolemie tot de groep van belangrijkste risicofactoren voor coronaire hartziekten. Een hoog niveau van cholesterol in het bloed dient tot op zekere hoogte als een diagnostische test. Momenteel wordt echter meer en meer belang gehecht niet aan het absolute gehalte daarvan, maar aan dislipoproteïnemie, d.w.z. verstoring van de normale verhouding tussen atherogene en niet-atherogene lipidefracties door de eerste te vergroten of de laatste te verlagen.

Op basis van verschillende opties en combinaties van indicatoren voor lipidemetabolisme werd voorgesteld om vijf typen hyperlipoproteïnemie te onderscheiden.

I - hyperchilomycronemie (chylomicronen zijn hoofdzakelijk triacylglyceroldruppeltjes gesuspendeerd in serum);

IIB - hyper-β-lipoproteïnemie in combinatie met hippre-β-lipoproteïnemie;

III - dis-β-lipoproteïnemie (een eigenaardige fractie van drijvende β-lipoproteïnen);

V - hyperpreh-β-lipoproteïnemie met hyperchylomycronemie.

Bovendien heeft elk type hyperlipoproteïnemie kenmerkende combinaties van de belangrijkste kenmerken met andere indicatoren van het lipidemetabolisme. Dus, voor alle soorten behalve IV, is er een verhoogd niveau van totaal cholesterol en voor alle behalve IIA, een verhoogd niveau van TH.

Er wordt aangenomen dat het risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekte groter is, des te groter de atherogeniciteit. Volgens de beschikbare informatie is een zeer hoog risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekte bij personen met IIA, IIB, type III, relatief hoog - type CIV, niet precies gedefinieerd in personen met V en afwezig met type I hyperlipoproteïnemie.

II Diagnostische waarde van bloedstollingstudies

Volgens moderne concepten zijn stoornissen van het bloedstollingssysteem een ​​belangrijke rol in de pathogenese van coronaire hartziekte en veranderingen in het lipidemetabolisme. Het is bewezen dat bij patiënten met atherosclerose en IHD de stollingseigenschappen toenemen. Daarom kunnen de karakteristieke veranderingen in de indices die de staat van hemostase bepalen een van de aanvullende diagnostische tekenen van IHD zijn.

Een thromboelastogram (TEG) en een coagulogram kunnen worden gebruikt om het bloedstollingssysteem te bestuderen. Bij massaal onderzoek is een snelle en redelijk objectieve algehele beoordeling van de staat van hemocoagulatie echter alleen mogelijk met behulp van de thromboelastografiemethode. Het kan worden gebruikt in plaats van dergelijke biochemische studies als bepaling van de bloedstollingstijd en plasmahercalcering, protrombinegehalte, plasmatolerantie voor heparine, bloedstolselreactie, enz.

Zoals bekend bestaat het principe van de thromboelastografiemethode uit het grafisch vastleggen van veranderingen in de viscositeit van het bloed in de loop van de coagulatie van een vloeibare toestand naar een fibrinolyse van het gevormde stolsel. Volgens verschillende parameters van TEG kan men de overgang van protrombine naar trombine, de snelheid van fibrinevorming, de snelheid van stolselvorming, de elasticiteit, enz. Beoordelen.

Om de bloedstolling te karakteriseren, moeten de volgende tromboelastogramindicatoren worden overwogen:

P - reactietijd, karakteriseert de snelheid van de eerste en tweede bloedcoagulatiefasen (vorming van tromboplastine en de omzetting van protrombine in trombine);

K - tijd van vorming van een stolsel, bepalend voor de afzettingssnelheid van fibrinefilamenten;

P + K - coagulatieconstante, geeft de totale duur van de bloedstolling weer;

Р / К - trombo-elastische constante van het gebruik van protrombine, weerspiegelt het gebruik van protrombine door tromboplastine bij de vorming van trombine;

Ma en E zijn maximale dynamische (transversale) constanten, komen overeen met de derde fase van bloedstolling;

t is een specifieke coagulatieconstante, correspondeert met de periode vanaf het einde van zichtbare coagulatie tot het begin van stolselretractie;

C is de constante van synerese, het weerspiegelt de tijd vanaf het begin van de vorming van fibrine tot voltooiing, verdichting en compressie.

T - de constante van totale bloedcoagulatie, toont de intensiteit van de stolselvorming, evenals de tijd van retractie;

Hoek α is de hoekconstante, afhankelijk van de waarde van P, K, t, C, Ma. Hoe sneller fibrine wordt gevormd, hoe groter de hoek α.

C1 - de hypercoagulatie-index (Ma / P + K) karakteriseert de algemene oriëntatie van het proces.

Het belang van het identificeren van stoornissen in het lipidemetabolisme en het bloedstollingssysteem bij mensen die met IHD worden bedreigd, is van bijzonder belang, niet alleen voor de vroege diagnose, maar ook voor gerichte preventieve maatregelen.

Instrumentele onderzoeksmethoden

ik echocardiogram. Het gebruik van de ECG-methode voor het onderzoeken van patiënten die lijden aan hart- en vaatziekten helpt bij het detecteren van focale myocardiale laesies die het gevolg zijn van vernauwing of volledige vernietiging van de coronaire vaten.

De volgende zijn echocardiografische tekenen van focale myocardiale laesies:

1. Passieve paradoxale beweging MZhP.

2. Afname van de systolische uitslag van een IVM van minder dan 0,3 cm.

3. Vermindering van de amplitude van beweging van de achterwand van de LV.

4. Akinesia van een van de LV-muren met hyperkinetische samentrekkingen van de tegenoverliggende wand.

Door indirecte tekenen van coronaire hartziekte is dilatatie van de linker divisies. Verhoogt in grotere mate de eind-diastolische grootte van de LV.

II ballistocardiography. Veranderingen in BCG bij ischemische hartziekten, hoewel niet pathognomonisch, kunnen de enige objectieve indicator zijn van een verandering in de hartactiviteit. Deze veranderingen worden vaak gedetecteerd, zelfs in gevallen waarin het ECG nog steeds normaal is.

Bij IHD worden, zelfs in de vroege stadia van de ziekte, pathologische BKG waargenomen in 80-90% van de gevallen. Overtredingen van BCG-indices zijn zeer divers: het zijn verschillende soorten vervormingen, veranderingen in de verhouding van golven, tijdsintervallen.

Gegevens van verschillende functionele tests, vooral met inspanningstests, zijn zeer indicatief. Na de belasting kan men een toename van de amplitude van het HI-segment waarnemen en, integendeel, een afname van de IJ- en JK-segmenten, een toename in DK, het uiterlijk of de toename van het aantal vervormde complexen. Volgens deze methode is het mogelijk om cardiosclerose zonder klinische manifestaties te herkennen, om de effectiviteit van de behandeling en de respons van patiënten op het aanbevolen regime te evalueren, om de prognose van de ziekte aan te nemen.

III Dynamo-cardiogram. IHD gaat gepaard met structurele en functionele veranderingen die de veranderingen in het patroon en de kwantitatieve indicatoren van de DKG bepalen. In zowel diffuse als postinfarct cardiosclerose wordt in het interval II van de longitudinale DKG een piek waargenomen, vaak zo uitgesproken dat de curve M-vormig wordt.

Voor ischemische hartziekte wordt gekenmerkt door instabiliteit patroon systolisch complex DKG. Afwisselend DKG worden vaker waargenomen bij cardiosclerose met een groot brandpunt. Ze gaan vaak gepaard met aanvallen van stenocardia, verschijnen na roken, functionele tests, enz. Wisselende DKG worden veroorzaakt door ontregeling van hartactiviteit en functionele myocardiale insufficiëntie.

Behandeling van een hartinfarct

Basale therapie. In het basis therapie inzicht in de complexe behandeling niet-medicamenteuze maatregelen en farmacotherapie toegepast bij alle patiënten ongecompliceerde hartinfarct, dat wil zeggen zonder hartritmestoornissen en geleiding, zonder tekenen van hartfalen, cardiogene shock, inflammatoire en allergische reacties.

Verplichte componenten van de basisbehandeling van een acuut myocardiaal infarct zijn:

- niet-medicamenteuze maatregelen: bedrust, voeding, patiëntenzorg, inclusief de regulatie van de darmfunctie, blaas en andere revalidatie;

- Medicamenteuze behandeling: anti-angineuze geneesmiddelen, neuroleptanalgesie, directe anticoagulantia, ischemische hartspierbescherming en beperking van het gebied van necrose.

Patiënten met MI in de eerste dagen van de ziekte moeten voldoen aan bedrust om het energieverbruik van het lichaam aanzienlijk te verminderen en daardoor de belasting van het hart te verminderen, evenals de behoefte aan zuurstof voor het hartspierstelsel.

In de acute periode van een hartinfarct wordt de patiënt aanbevolen om een ​​laagcalorisch (1200-2000 kcal / dag) dieet voor te schrijven met veelvuldig (4-5 keer per dag) voedsel in kleine porties. De voorkeur hebben licht verteerbare, niet-intestinale opzwellen producten in vloeibare vorm (granen, zachtgekookte eieren, boter, sappen, gelei, soufflé, kefir). Een scherpe beperking van de consumptie van dierlijke vetten en cholesterol is onpraktisch, omdat het 2-3 weken lang niet lukt om coronaire atherosclerose significant te beïnvloeden, je kunt alleen de anorexia versterken die inherent is aan deze patiënten. Echter, het dwingen van de zieken om te eten is ook niet gerechtvaardigd. In de eerste ziektedag komt het dieet meestal overeen met tabel nummer 10. Later breidt het geleidelijk uit en komt het dicht bij tabel nummer 5 in Pevsner's. Over het algemeen moet bij het kiezen van een dieet altijd rekening worden gehouden, vooral bij ouderen, met bijkomende aandoeningen en ziekten en een beperkt dieet.

Antianginal betekent. Van de meerdere anti-angineuze middelen (nitraten, purinederivaten, fenoteazina, chromeen, pyrimidine en hexobendine, hromonoflavinov, blokkers en activatoren van β-adrenerge recepten antigipoksantov, anabole antibradikininovyh en thyreostatica, etc.), de meest effectieve geneesmiddelen drie groepen: nitraten, β-blokkers en calciumantagonisten.

In de afgelopen jaren, dankzij nieuwe onderzoek (radio-isotoop, ehokardio-, koronarograficheskim et al.) Zijn aanzienlijk aangevuld en verfijnd in vele opzichten opnieuw de werkingsmechanismen van anti-angina nitraten, meer dan 100 jaar gebruikt voor de behandeling van angina pectoris.

Het anti-angineuze effect van nitroglycerine is samengevat uit de effecten op de perifere, centrale en rechtstreeks op de coronaire bloedvaten. De eerste actie van nitroglycerine is in de algemene ontspanning van de gladde spieren van de bloedvatwand, meer in het veneuze dan in het arteriële bed. Als gevolg hiervan wordt het bloed afgezet in de veneuze bloedvaten, neemt de CVP af, neemt de veneuze terugkeer naar het hart en als gevolg daarvan de voorspanning op het hart toe. Ondertussen, als gevolg van de uitbreiding van de arteriolen, neemt de systolische bloeddruk af, en daarmee de nabelasting op het hart. Beide mechanismen vergemakkelijkt omtrek uitwendige arbeid van het hart, verminderde spanning infarct en myocardiale zuurstofverbruik en aanzienlijk verbetert hemodynamiek: verminderde ventriculaire eind-diastolische volume en de druk daarin, diastolische druk in het rechter atrium en de longslagader.

In de eerste uren van de ziekte voor pijnverlichting altijd (als er geen individuele intolerantie is!) Het heeft de voorkeur om nitroglycerine intraveneus of sublinguaal voor te schrijven. In de volgende dagen kan de behandeling worden voortgezet met langdurige nitroglycerine of organische nitraatpreparaten.

β-blokkers hebben een veelzijdig effect op het menselijk lichaam, omdat ze interfereren met de intieme mechanismen van overdracht van zenuwimpulsen van de postsynaptische uiteinden van het sympathische zenuwstelsel naar

β-adrenerge receptoren van de uitvoerende organen (hart, bloedvaten, nieren, bronchiën, etc.)

Patiënten met duidelijke tekenen van hartfalen, hypotensie en verminderde atrioventriculaire geleiding, sick sinus-syndroom en diabetes mellitus met symptomen van hypoglycemie, β-blokkers zijn gecontra-indiceerd.

Calciumantagonisten blokkeren de "langzame", binnendringende spiercellen, de stroom van calcium. De myocyten van de wanden van de coronaire en cerebrale vaten zijn het meest gevoelig voor hen, omdat ze weinig intracellulair bevatten en gebonden zijn aan membranen van calcium en sterk afhankelijk zijn van extracellulair calcium. Wat betreft de myocyten van de bloedvaten van andere gebieden en de vezels van het myocardium, ze hebben veel meer intracellulair en membraangebonden calcium. Ze zijn minder afhankelijk van extracellulair calcium en zijn daarom ongevoelig voor deze geneesmiddelen.

Het werk volgt meestal een driestaps tactisch schema van sequentiële verbetering van anti-anginale therapie bij patiënten met onstabiele angina en myocardinfarct, volgens welke de overgang naar de volgende stap alleen wordt uitgevoerd als de vorige faalt:

Stadium I - vervanging van nitraten oraal of sublinguaal door de patiënt voor intraveneuze druppelinfusies van nitroglycerine met voortgezet gebruik van β-blokkers of calciumantagonisten in eerdere onderhoudsdoses, dosistitratie afhankelijk van hemodynamische parameters (BP, HR, CVD)

Graad II - de toevoeging van nitroglycerine en β-blokkers in onderhoudsdoses calciumantagonisten tijdens infusie

Graad III - verhoging van de dosis β-adrenerge blokkers met rusteloze tachycardie en (of) slagaderlijke hypertensie.

Leptoanalgesia. Ongeveer slechts ¼ van de patiënten met MIM slagen erin een pijnlijke aanval met anti-angineuze middelen te stoppen. De meeste patiënten met een hartinfarct moeten hun toevlucht nemen tot andere noodmaatregelen voor pijnverlichting. Hun belang is te wijten aan het feit dat door pijnlijke stress, gecombineerd met mentale agitatie en angst voor de dood, het sympatho-bijniersysteem van het lichaam wordt geactiveerd met een toename van het niveau van catecholamines en vrije vetzuren in het bloed. Dit leidt tot tachycardie, hartritmestoornissen, verhoogde zuurstofbehoefte van de hartspier en een verminderd myocardmetabolisme. Als gevolg hiervan neemt het gebied van necrose toe. Er ontstaat een soort 'vicieuze cirkel': de angina piëteit creëert pijn en angst, die op hun beurt, vanwege het toegenomen werk van het hart en de toegenomen behoefte aan zuurstof voor het myocardium, de angina piëteit zwaarder maken en het gebied van necrose vergroten.

De meest optimale variant van pathogenetische therapie is het doorbreken van een dergelijke cirkel door in te werken op beide triggerfactoren: pijn en emotionele (angst en opwinding) neuroleptanalgesie - het gecombineerde voorschrift van antipsychotica en analgetica.

Samenvattend de effectiviteit van alle combinaties beschreven in de literatuur en getest in klinische omstandigheden, kan men 14 varianten van neuroleptanalgesie verkrijgen.

Anticoagulantia en antibloedplaatjesagentia. De theoretische voorwaarde voor antistollingstherapie is het bij de meeste patiënten gedefinieerde hypercoagulatieve syndroom, met een toename van de activiteit van procoagulantia en een gelijktijdige toename van de functies van het anticoagulansysteem van het bloed. Daardoor worden aandoeningen gecreëerd voor het begin of de progressie van coronaire trombose, pariëtale trombose in de hartholten, trombo-embolie van de slagaders van de grote en kleine bloedsomloop, flebothrombosis. Het ontwikkelen van trombo-embolische complicaties verergert de prognose aanzienlijk en verhoogt de kans op een dodelijke afloop van een hartinfarct.

De overgrote meerderheid van de huisartsen is van mening dat antistolling en trombolytische therapie noodzakelijk is voor alle patiënten met CIM en TIM, uiteraard, als er geen contra-indicaties zijn. Sommige onderzoekers bevelen in plaats van anticoagulantia aan, en in zeldzame gevallen - naast deze, betekent het remmen van de bloedplaatjesaggregatie (antibloedplaatjesaggregatiemiddelen): acetylsalicylzuur, sulfinpyrazon, dipyridamol, ticlopidine.

1. Gids voor cardiologie, volume 3, hartziekte. Moskou, "Geneeskunde" 1982.

2. A.I. Gritsyuk "Noodsituaties in de kliniek van inwendige ziekten." Kiev, "Health" 1985.

3. O.G. Dovgyallo, N.M. Fedorenko "IHD: vroege diagnose en drugsvrije profylaxe in poliklinische omstandigheden". Minsk, "Belorus" 1986

4. TS Vinogradov "Instrumentele methoden voor het bestuderen van het cardiovasculaire systeem (naslagwerk)". Moskou, "Medicine" 1986.

5. V.N. Zakharov "Preventie en behandeling van coronaire hartziekten." Minsk, "Belarus" 1990.

6. V.I. Makolkin "Nursing in Therapy". Moskou, ANMI 2002