Purulente meningitis - symptomen en behandeling bij volwassenen

Purulente Meningitis - etterige ontsteking van de membranen van de hersenen veroorzaakt door streptokokken, pneumokokken, stafylokokken, Pseudomonas aeruginosa, coliform bacteriën, enz. Purulente meningitis komt vaak voor bij mensen van alle leeftijden.

Risicofactoren zijn: roken, blootstelling aan de zon, frequent stress, onderkoeling, overmatig alcoholgebruik, keelontsteking en vaatziekten, angina, acute infecties van de luchtwegen.

redenen

Meestal, de veroorzakers van etterige meningitis zijn de vertegenwoordigers van de bacteriële microflora - meningokokken, pneumokokken, Haemophilus influenzae (influenza bacillus), Pseudomonas aeruginosa, diverse soorten stafylokokken en streptokokken, gonokokken, salmonella, E. coli, agenten van tyfus en listeriose.

Maar soms purulente meningitis ontwikkelt en schimmelinfectie (vaak het heeft nog steeds etterende, sereus character) - cryptokokkose coccidioidomycosis en candidiasis. De oorzaak van purulente meningitis kan zijn en protozoa, bijvoorbeeld sommige soorten amoeben.

1. Primaire purulente meningitis veroorzaakt door meningokokken, voornamelijk overgebracht door sproeinevel: meningitis infectie optreedt bij niezen, hoesten, kiss door geïnfecteerden speeksel en dergelijke.
2. Secundaire meningitis, hetgeen een complicatie van elke andere ontstekingsprocessen (rhinogenous, otogenny, odontogene enzovoort) zijn gewoonlijk niet besmettelijk.

Secundaire purulente meningitis

Secundaire purulente meningitis treedt op wanneer er een etterende focus in het lichaam is. Zij ontstaan ​​hetzij als gevolg van de directe infectie van septische foci in de hersenvliezen, zoals purulente otitis en sinusitis, trombose sinussen van de dura mater, hersenabces, hetzij metastase van septische foci, die op afstand, bijvoorbeeld wanneer abcessen of bronchiëctasie longen, ulceratieve endocarditis, enz. Purulente meningitis compliceert soms doordringende wonden van de schedel.

Activators secundaire etterige meningitis kunnen verschillende bacteriën: - pneumokokken, stafylokokken, Haemophilus influenzae Afanasyeva - Pfeiffer, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa, listerelly.

Symptomen van purulente meningitis

Helemaal bij het begin manifesteert meningitis bij volwassenen symptomen die vergelijkbaar zijn met vele andere ziekten. Als je ze hebt opgemerkt, moet je zo snel mogelijk een arts raadplegen om vreselijke complicaties te voorkomen. Later ontwikkelt purulente meningitis zich juist, waarvan de symptomen vrij specifiek zijn.

De incubatieperiode is 1-5 dagen. De ziekte ontwikkelt zich acuut: ernstige rillingen, de lichaamstemperatuur stijgt tot 39-40 ° C.

Intense pijn in het hoofd met misselijkheid of herhaaldelijk braken treedt op en groeit snel. Er kan delirium zijn, psychomotorische agitatie, convulsies, verminderd bewustzijn. In de eerste uren worden zuivere symptomen (stijfheid van de spieren in de nek, het symptoom van Kernig), die toenemen met de 2-3ste dag van de ziekte, gedetecteerd.

1. Symptoom Kerning - ziek is niet in staat om zijn benen volledig te ontbinden.
2. Het symptoom van Brudzinsky is patiëntonafhankelijke flexie van de heup- en kniegewrichten.

Diepe reflexen versneld, abdominaal verminderd. In ernstige mogelijke hersenzenuw, vooral III en VI paren (ptosis, anisocorie, strabismus, diplopie), ten minste - VII en VIII paren. Op de 2-5e dag van de ziekte verschijnen herpeszweren vaak op de lippen.

Soms zijn er ook verschillende huiduitslag (vaker bij kinderen) van hemorragische aard, wat op meningococcemia wijst. Hersenvocht is troebel, etterig en stroomt onder verhoogde druk.

In totaal neutrofiele pleocytose (tot enkele tienduizenden cellen in 1 l), verhoogd eiwitgehalte (tot 1-16 g / l), lage bloedsuiker en chloriden. In uitstrijkjes van sediment van cerebrospinale vloeistof na kleuring door Gram meningococcus wordt gedetecteerd. Het kan ook worden onderscheiden van slijm uit de keelholte. In de bloedleukocytose (tot 30 - 109 / l) en een toename van de ESR.

Voor kinderen van voorschoolse leeftijd neemt de ziekte vaak in de vorm van meningo waar de eerste symptoom is lichamelijke activiteit, mentale verwarring, tekenen van een letsel van hersenzenuwen - strabismus, verlamming van het gezicht en de keel. Indien dergelijke stromen vrij snel er een fase van verlamming, en voor het belemmeren van de cerebrospinale vloeistof met pus kanalen komt ontwikkelen waterhoofd.

In het geval van de ontwikkeling van meningokokken-septikemie zijn uitgesproken syndromen van verhoogde vasculaire permeabiliteit en intravasculaire coagulatie uitgesproken. Tegelijkertijd vormen zich onregelmatig gevormde hersenbloedingen, die boven het huidoppervlak uitsteken, en plaatsen voor necrose-necrose op de huid.

complicaties

Complicaties en gevolgen van meningitis bij volwassenen zijn zeer gevaarlijk voor de menselijke gezondheid en het leven, ze kunnen worden voorkomen als de behandeling van de ziekte snel wordt gestart.

De gevolgen van purulente meningitis zijn onder andere:

• Cerebrastenic syndrome;
• hoofdpijn;
• verhoogde vermoeidheid;
• aandachtsonevenwichtigheid;
• onvermogen tot langdurige stress;
• prikkelbaarheid;
• humeurigheid;
• tearfulness;
• fussiness;
• overmatige motorische activiteit;
• algemene lethargie;
• langzaam denken.

Een vroege en vreselijke complicatie die gepaard kan gaan met purulente meningitis is hersenzwelling, wat leidt tot compressie van de hersenstam met daarin aanwezige vitale centra. Acute zwelling van de hersenen vindt in de regel plaats op de 2-3e dag van de ziekte, met een fulminante vorm - in de eerste uren.

vooruitzicht

Volgens sommige gegevens is etterige meningitis in 14% van de gevallen dodelijk. Echter, met een tijdige en correcte behandeling heeft purulente meningitis een in het algemeen gunstige prognose.

Na hersenvliesontsteking, asthenie, CSF-dynamische stoornissen, perceptief gehoorverlies en enkele milde focale symptomen kunnen worden waargenomen. Ernstige gevolgen van purulente meningitis (hydrocephalus, amaurosis, doofheid, dementie, epilepsie) zijn zeldzaam in onze tijd.

Behandeling van purulente meningitis

Purulente meningitis met juiste en tijdige behandeling trekt zich volledig terug na twee weken. Bij het eerste teken van ziekte moet de patiënt in het ziekenhuis worden opgenomen en worden vastgesteld op de intensive care-afdeling.

Allereerst schrijft de arts het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen voor die direct effect hebben op de hersenen. Als na drie dagen medicatie in deze groep er geen verbetering is, is een tweede punctie van de hersenvocht geïndiceerd. En dan veranderen de medicijnen.

Om symptomen van intoxicatie met purulente meningitis bij volwassenen te verlichten, worden intraveneuze vloeistoffen voorgeschreven. Diureticum drugs zijn ook van toepassing om gifstoffen uit het bloed te verwijderen. Rustgevende middelen worden voorgeschreven in gevallen van ernstige en frequente aanvallen. En om de cerebrale circulatie te herstellen, werden speciale medicijnen aangewezen.

Purulente meningitis: symptomen, diagnose en behandeling van de ziekte

Purulente meningitis is een ontsteking van de hersenen van de hersenen, die wordt veroorzaakt door de etterende micro-organismen die daarin vastzitten (meningokokken, pneumokokken, streptokokken, enz.).

De ziekte kan worden vastgesteld bij alle leeftijdsgroepen van mensen, maar meestal bij kinderen jonger dan vijf jaar. De ontwikkeling van purulente meningitis draagt ​​bij aan een verzwakte toestand van het immuunsysteem, dus de piek van de ziekte valt in de winter-lente periode.

Bij patiënten met purulente meningitis neemt de lichaamstemperatuur toe, worden intense hoofdpijn, misselijkheid, braken en aandoeningen van de schedelzenuwen waargenomen, worden vroegtijdig meningeeksyndroom, hyperesthesie, bewustzijnsstoornis en psychomotorische agitatie opgemerkt.

Door de ontwikkeling van de moderne geneeskunde is de incidentie van purulente meningitis aanzienlijk verminderd, het aantal ernstige complicaties en sterfgevallen is afgenomen.

Diensten voor de diagnose en behandeling van meningitis worden aangeboden door de Neurologiekliniek van het Yusupov-ziekenhuis, het toonaangevende multidisciplinaire medische centrum in Moskou. Dankzij de moderne uitrusting van de kliniek, de indrukwekkende medische ervaring van onze specialisten en het gebruik van de nieuwste technologieën, bereikt het Yusupov-ziekenhuis een hoge efficiëntie van de behandeling van meningitis, waaronder etterig.

De diagnose van purulente meningitis in het Yusupov-ziekenhuis is gebaseerd op een typisch klinisch beeld en gegevens van een studie van hersenvocht (hersenvocht).

Bij purulente meningitis wordt aangetoond dat de patiënten in het Yusupov-ziekenhuis antibacteriële therapie hebben. Bovendien wordt het gebruik van geneesmiddelen tegen oedeem, glucocorticosteroïden, kalmerende middelen, anticonvulsiva en andere symptomatische behandelingen voorgeschreven.

Purulente meningitis bij volwassenen en kinderen: oorzaken van ontwikkeling

De ontwikkeling van purulente meningitis wordt niet alleen veroorzaakt door meningokokkeninfectie, maar ook door pneumokokken, hemofiele bacillen en andere micro-organismen.

Purulente meningitis bij kinderen wordt vaak geassocieerd met infectie met streptokokken, salmonella en Escherichia coli. In overeenstemming met het mechanisme van penetratie van de ziekteverwekker in de hersenvliezen, kan meningitis primair of secundair zijn. De ontwikkeling van primaire purulente meningitis is te wijten aan de hematogene verspreiding van het pathogeen uit de farynx of de neusholte, waar het van buitenaf wordt bereikt door contact en druppeltjes in de lucht.

Het optreden van secundaire purulente meningitis is geassocieerd met de primaire septische focus die aanwezig is in het lichaam van de patiënt en de daaropvolgende penetratie van de infectie in de hersenvliezen.

Purulente meningitis: symptomen

De duur van de incubatietijd van primaire purulente meningitis is gemiddeld twee tot vijf dagen. De ziekte heeft een scherp begin. Patiënten met verhoogde lichaamstemperatuur, die 40 ° C kunnen bereiken, hebben een intense en groeiende hoofdpijn, ernstige rillingen, misselijkheid en herhaald braken. U kunt het uiterlijk van delirium, psychomotorische agitatie, verwardheid, convulsiesyndroom ervaren.

Purulente meningitis bij volwassenen en kinderen gaat gepaard met specifieke symptomen (Brudzinsky, Kernig, Guillain, stijve nek) die zich in een vroeg stadium van de ziekte voordoen en na 2-3 dagen toenemen. Patiënten vertonen duidelijke hyperesthesie en een afname in abdominale reflexen, met diepe reflexen verhoogd. In sommige gevallen is er een diffuse uitslag van hemorragische aard.

Bij purulente meningitis lijken patiënten dubbelzien, scheelzien, verzakking van het bovenste ooglid, anisocorie, wat gepaard gaat met schade aan de oculomotorische zenuwen.

In meer zeldzame gevallen is er een laesie van de trigeminuszenuw, de ontwikkeling van neuritis van de aangezichtszenuw, stoornissen van de pre-cochleaire functie (progressieve ontwikkeling van gehoorverlies) en de oogzenuw (verminderde gezichtsscherpte, verlies van gezichtsvelden).

Als het ontstekingsproces zich verspreidt naar het hersenweefsel, ontwikkelen patiënten meningo-encefalitis.

Purulente meningitis: effecten bij volwassenen

Een van de vroege en ernstige complicaties van purulente meningitis is hersenoedeem, waardoor de hersenstam en de vitale centra die zich daarin bevinden, worden samengeperst. De ontwikkeling van acuut hersenoedeem vindt plaats na 2-3 dagen van ziekte, maar met een fulminante vorm - in de eerste paar uur.

Naast hersenoedeem kunnen patiënten de ontwikkeling van septische shock, subduraal empyeem, bijnierinsufficiëntie, infectieuze endocarditis, longontsteking, purulente artritis, pyelonefritis, blaasontsteking, septische panoftalmitis, etc. ervaren.

Purulente meningitis: diagnose

Ervaren neurologen van het Yusupov-ziekenhuis kunnen suggereren dat purulente meningitis aanwezig is als de patiënt meningeesyndroom en focale neurologische symptomen heeft in de vorm van een laesie van de schedelzenuwen.

In het geval van een abortief beloop van purulente meningitis of het secundaire optreden ervan tegen de achtergrond van de symptomen van een bestaande septische focus van een andere locatie, is de diagnose moeilijker en vereist een lumbale punctie met daaropvolgende detectie van verhoogde druk van de hersenvocht, de troebelheid of opalescente kleuring.

Bij het uitvoeren van een onderzoek naar cerebrospinale vloeistof bij patiënten met purulente meningitis, wordt een verhoogd niveau van cellulaire elementen en eiwit bepaald.

Om het type ziekteverwekker in het Yusupov-ziekenhuis te identificeren, wordt een microscopisch onderzoek van uitstrijkjes van cerebrospinale vloeistof en de kweek ervan op voedingsmedia uitgevoerd.

In de loop van de diagnostiek wordt een onderzoek naar afneembare huiduitslagelementen en een bloedtest uitgevoerd.

Als de secundaire aard van purulente meningitis wordt vermoed, zijn aanvullende onderzoeken gepland om de primaire infectieuze focus te bepalen:

• raadplegingen van de longarts, otolaryngoloog, therapeut en andere specialisten;
• otoscopie;
• radiografie van de longen en neusbijholten.

Tijdens de diagnostiek differentiëren specialisten in het Yusupov Ziekenhuis purulente meningitis met virale meningitis, subarachnoïdale bloeding, meningeale verschijnselen bij andere infecties (ernstige griep, tyfus, leptospirose, enz.).

Purulente meningitis: behandeling

Ziekenhuisopname voor daaropvolgende behandeling in een ziekenhuisomgeving is geïndiceerd voor alle patiënten met purulente meningitis. Na de diagnose, bevestiging van de diagnose en identificatie van de veroorzaker van meningitis, worden patiënten van het Yusupov-ziekenhuis antibiotica voorgeschreven, meestal met ampicilline- en cefalosporinepreparaten.

Bij purulente meningitis met onbekende etiologie begint de behandeling met de intramusculaire toediening van aminoglycosiden (gentamicine, kanamycine) of hun combinatie met ampicilline. In geval van ernstige ziekte, wordt intraveneuze of intrathecale toediening van antibacteriële geneesmiddelen voorgeschreven.

Uitdrogingstherapie met furosemide of mannitol helpt hydrocephalus en zwelling van de hersenen te verminderen bij patiënten met purulente meningitis.

Pathogenetische therapie van de ziekte wordt uitgevoerd met glucocorticosteroïdgeneesmiddelen, waarvan de dosering wordt gekozen door artsen van het Yusupov-ziekenhuis in overeenstemming met de ernst van purulente meningitis.

Bovendien voeren zij de nodige symptomatische therapie uit. Slaapverstoringen worden gecorrigeerd met behulp van tranquillizers, psychomotorische agitatie en convulsies worden beheerst door lytische mengsels, diazepam, valproïnezuur. Patiënten met hypovolemie en infectieus-toxische shock krijgen infusietherapie.

Tijdens de herstelperiode worden patiënten nootropische en neuroprotectieve geneesmiddelen, vitaminecomplexen en versterkende therapie voorgeschreven.

Patiënten met secundaire purulente meningitis, in de eerste plaats, moeten de primaire septische focus elimineren, inclusief en operatief. Chirurgie voor secundaire meningitis is een sanerende operatie voor otitis media, sphenotomie, ethmoidotomie, frontotomie, verwijdering van intracerebrale abcessen, etc.

Voor de diagnose en behandeling van meningitis, gebruikt de Neurologiekliniek van het Yusupov-ziekenhuis dure en vooruitstrevende apparatuur. Succesvolle therapie en vroeg herstel van patiënten wordt verzekerd dankzij ervaren specialisten van de kliniek, die hun professionele kwalificaties voortdurend verbeteren. Voor een comfortabel verblijf van patiënten in het Yusupov-ziekenhuis worden comfortabele, moderne afdelingen verstrekt, wordt goede voeding en 24 uur per dag assistentie van hooggekwalificeerd personeel georganiseerd.

U kunt telefonisch of via de website van de kliniek een afspraak maken met een arts en diagnostiek in het Yusupov-ziekenhuis. Artsen - coördinatoren zullen al uw vragen beantwoorden.

Typische symptomen van etterende meningitis, behandelings- en preventiemethoden

Purulente meningitis is een ontstekingsziekte die de bekleding van de hersenen beïnvloedt. Dit leidt tot een aanzienlijke verslechtering van de menselijke conditie. Indien onbehandeld, kan de patiënt worden uitgeschakeld of sterven.

De ontwikkeling van de ziekte hangt af van de pathogene microbe en van de toestand van het menselijke immuunsysteem. Als je de pijnlijke symptomen negeert, leidt pathologie tot onomkeerbare gevolgen.

Infectie mechanisme

Purulente meningitis is een ziekte met een bacteriële aard, waarbij de bekleding van de hersenen ontstoken is. De hoofdoorzaak van purulente meningitis is de penetratie van de veroorzaker van de ziekte - Neisseria meningitidis - meningokokkeninfectie. Afhankelijk van de methode van penetratie van microben, wordt primaire en secundaire meningitis geïsoleerd.

Bij primaire meningitis komen ziekteverwekkers het lichaam binnen bij contact met een geïnfecteerde persoon. Micro-organismen dringen via de nasofarynx de hersenvliezen binnen. Directe infectie kan optreden bij traumatisch hersenletsel, het niet volgen van aseptische regels tijdens operaties.

Interessant! In honderd dragers van meningokokkenbesmetting is 1 ziek persoon verantwoordelijk.

Secundaire meningitis ontstaat als gevolg van infectie met stafylokokken, streptokokkeninfectie, intestinale hemopilusbacillen. Bacteriën komen de hersenen binnen via de neusbijholten, tanden aangetast door cariës, ontstoken oren. Microben zijn in staat om de barrières voor longontsteking, furunculose en maagaandoeningen te doorbreken.

De penetratie van pyogene bacteriën door de barrière draagt ​​bij aan de verzwakking van de immuunafweer, die optreedt als gevolg van terugkerende verkoudheid, stress.

De ziekte wordt gediagnosticeerd bij mensen van alle leeftijden, maar kinderen jonger dan 5 jaar zijn het meest vatbaar voor pathologie. Purulente meningitis bij jonge kinderen ontwikkelt zich meestal tegen een achtergrond van verminderde immuunstatus.

Soorten classificatie

Afhankelijk van de ernst van de ziekte manifesteert zich in lichte, matige en ernstige vorm. Ernstige pathologie wordt geregistreerd met een scherpe afname van de immuunstatus bij mensen zonder milt.

Door kenmerken van progressie ingedeeld abortieve, fulminante, terugkerende en acute etterende meningitis. Het laatste type wordt vaker gediagnosticeerd dan andere en gaat gepaard met kenmerkende symptomen. In het geval van de bliksem stroomt het brein snel op, wat een verstoring van het bewustzijn veroorzaakt. Een mislukte soort wordt gekenmerkt door de afwezigheid van karakteristieke symptomen, alleen tekenen van vergiftiging verschijnen. Recidiverende meningitis treedt op wanneer de late behandeling van de acute vorm en in aanwezigheid van pyogene infectie plaatsvindt.

Afhankelijk van de veroorzaker van de ziekte worden meningokokken, pneumokokken en hemofiele meningitis onderscheiden.

De meningokokkenvariëteit lijkt te wijten aan de effecten van verschillende meningokokken. Deze ziekteverwekkers veroorzaken meestal ontstekingen omdat ze een capsule hebben die beschermt tegen de schadelijke effecten van immuniteit. Met deze eigenschap kunnen microben ongehinderd repliceren, wat leidt tot de vorming van ettering.

Pneumokokken veroorzaken de pneumokokkenvorm van de ziekte, die zelden wordt gediagnosticeerd. Gemanifesteerd door de vorming van pus en de intensieve ontwikkeling van het ontstekingscentrum.

Hemofiele wand treft meestal baby's jonger dan één jaar oud. De bacterie heeft een toxisch effect op het lichaam, wat bijdraagt ​​tot de onmiddellijke ontwikkeling van het ontstekingsproces.

Symptomen van de ziekte

De ziekte manifesteert zich door de ontwikkeling van meningeale syndroom, wat tot uiting komt in een infectieuze laesie van cerebrovasculair vocht. De eerste tekenen van meningitis lijken op griepsymptomen. Maar na een paar uur is het bewustzijn gestoord, de spieren in de nek worden strakker en braken ontwikkelt zich.

De incubatieperiode duurt 2 tot 5 dagen. Op de eerste dag manifesteert etterende meningitis zich als volgt:

• een sterke toename van de lichaamstemperatuur;
• toename van hoofdpijn;
• rillingen;
• braken;
• verwarring;
• psychische stoornissen.

De meest informatieve tekens zijn schaaldekens: stijfheid van de nekspieren, een symptoom van Brudzinsky en Kernig. Ze manifesteren zich doordat de patiënt zijn hoofd niet naar zijn borst kan kantelen en teruggooit om pijn in de achterkant van het hoofd te verlichten. De patiënt is ook niet in staat om de onderste ledematen recht te trekken, de kniegewrichten buigen oncontroleerbaar.

Op de derde dag van de progressie van ontsteking treedt de storing van de oogzenuw op, die scheelzien en visusstoornissen veroorzaakt. Vaste gehoorverlies, hallucinaties, verminderde spraakvaardigheid. Meestal gaat de ziekte gepaard met een convulsief syndroom. Verschijnen hemorragische uitslag op de huid.

De toename van de symptomen duidt de progressie van ontsteking en de verspreiding ervan naar de hersenen aan. Dientengevolge, vasculaire disfunctie als gevolg van spasmen van de capillairen van de hersenen verschijnt. Ontwikkelde meningoencephalitis, die verlamming, spraakstoornissen veroorzaakt.

Diagnostische methoden

Om een ​​diagnose te stellen, is het noodzakelijk om anamnese te verzamelen: identificeer de bron van infectie, bepaal geassocieerde ziekten, leer over contact met de geïnfecteerde.

De belangrijkste studie is de analyse van spinale vloeistof. Bij purulente meningitis is de hersenvocht troebel, met een gele of groene tint. De kleur van de vloeistof geeft een specifiek pathogeen aan. De resultaten tonen een toename in cytosis, eiwitconcentratie.

Naast de studie van spinaal materiaal moet de patiënt de volgende onderzoeken ondergaan:

• CBC voor detectie van leukocytose;
• urine analyse;
• computertomografie;
• röntgenfoto van de longen, schedel.

U moet ook een specialist voor infectieziekten raadplegen, een neuroloog.

Therapeutische activiteiten

Behandeling van purulente meningitis wordt uitgevoerd in een medische instelling. Na een noodlumbale punctie wordt antibiotische therapie voorgeschreven. Ampicilline wordt meestal gebruikt met cefotaxime. In het geval van een ernstige ziekte worden de geneesmiddelen intraveneus geïnjecteerd. Om zwelling van de hersenen te verminderen en hydrocephalus te elimineren, worden Mannitol en Furosemide gebruikt als dehydratatiemiddelen.

LET OP! Als resultaat van het onderzoek is vastgesteld dat de incidentiecijfers bij jonge patiënten 10 gevallen per 100 duizend kinderen zijn.

Het is ook belangrijk om de juiste symptomatische behandeling te kiezen op basis van de oorzaak van de ziekte. In geval van slaapstoornissen worden sedativa voorgeschreven, in het geval van convulsies, diazepam en chloorpromazine. Met de ontwikkeling van anafylactische shock wordt infusiebehandeling uitgevoerd. Tijdens de revalidatieperiode wordt het aanbevolen om multivitaminecomplexen, neuroprotectieve geneesmiddelen te nemen.

Preventieve maatregelen

Vaccinatie is de meest effectieve methode om de ontwikkeling van een meningeale infectie te voorkomen. Vaccinaties worden gemaakt tegen pathogenen van pathologie: meningokokken, pneumococcen, hemophilus bacilli. Het is vooral belangrijk om kinderen tijdig te vaccineren (van 3 maanden tot 5 jaar), omdat de ziekte bij pasgeborenen een hoog sterftecijfer veroorzaakt. Vanwege het gemak van overdracht van purulente meningitis, worden volwassenen aangeraden om te worden gevaccineerd in de aanwezigheid van immunodeficiëntie, frequente pneumonie en otitis.

Artsen moeten de patiënt tijdig isoleren om het risico van verspreiding van de infectie te minimaliseren.

Mogelijke complicaties en prognose

Ontsteking van de hersenvliezen is de gevaarlijkste voorwaarde voor het leven van een volwassene en een kind. Immers, zelfs bij het voorzien van de nodige therapeutische maatregelen bij mensen met een verzwakte immuniteit, ontwikkelen zich veel gevolgen, waarvan de dood het gevolg is.

Neurologische complicaties na meningitis worden geregistreerd bij 20% van de patiënten, waarvan de meerderheid bestaat uit ouderen en kinderen.

Bij een ernstig beloop van de ziekte ontwikkelt zich oedeem van de hersenen, waardoor klinische dood ontstaat. Om deze toestand te voorkomen, zijn elektrolytoplossingen vereist om het lichaam binnen te dringen.

Onder andere ernstige complicaties zijn:

• sepsis;
• hydrocephalus, waardoor de intracraniale druk toeneemt;
• meervoudig orgaanfalen, dat de hartspier, nieren aantast;
• asymmetrie van het gezicht, scheel als gevolg van schade aan de zenuwen van de schedel;
• aritmie, wat leidt tot de verspreiding van pathogenen in de binnenste hartmembranen;
• empyeem, waarbij pus stroomt onder de basis van de schedel;
• langdurig convulsiesyndroom;
• gehoorverlies;
• coma.

Bij afwezigheid van therapie is het sterftecijfer 50%. De meest ongunstige prognose is kenmerkend voor pneumokokkenmeningitis: de dood wordt in 20% van de gevallen vastgesteld.

Na herstel moet u regelmatig een neuroloog bezoeken. Het vereist competente rehabilitatiemaatregelen, waaronder de inname van medicijnen, oefentherapie, massage, therapeutische baden. Een geïntegreerde benadering van de behandeling helpt ongewenste gevolgen te minimaliseren.

Wat is gevaarlijke purulente meningitis bij volwassenen? Ontdek de oorzaken, symptomen en gevolgen

Purulente meningitis is een ernstige ziekte, vergezeld van een ontsteking van de meninges en veroorzaakt door een infectie. Deze ziekte is gevaarlijk voor alle leeftijden, maar treft meestal mensen met een zwakke immuniteit. In het artikel zullen we van naderbij bekijken wat pathologie is, wie deze ziekte veroorzaakt, welke soorten en symptomen van meningitis zijn, en hoe deze te diagnosticeren en te behandelen.

Wat is het?

Purulente meningitis is een ontsteking van de pia mater, waarbij hersenweefsel niet direct wordt beïnvloed.

In de rol van de oorzaak van de ziekte verschijnt bacteriële infectie:

• pneumokokken - 13% van de gevallen;
• meningokokken - 20% van de gevallen;
• stafylokokken;
• streptokokken en E. coli - infectie is kenmerkend voor pasgeborenen;
• hemophilus bacillus;
• Pseudomonas aeruginosa.

Volgens statistieken komt etterende meningitis voor bij 3,3 van de 100 duizend mensen.

Het is het meest gevaarlijk voor kinderen onder de vijf jaar en mensen met een verzwakte immuniteit.

classificatie

Afhankelijk van de oorsprong van de ziekte is verdeeld in:

• Primair - komt voor als een onafhankelijke ziekte. De infectie komt de orale en neusholten binnen, van waaruit het de meningen via de sinussen infecteert. Hun directe infectie is mogelijk bij open hoofdletsel of tijdens hersenchirurgie met onvoldoende sterilisatie van instrumenten.
• Secundair - werkt als een complicatie van een bestaand ontstekingsproces.

Lokalisatie van ontsteking secrete:

• Basale meningitis - ontsteking beïnvloedt de basis van de hersenen. De ziekte wordt gekenmerkt door meningeale symptomen en symptomen van laesies van de schedelzenuwen.
• Convexital - ontsteking gebaseerd in het gebied van de hersenschors. Gekenmerkt door psychomotorische agitatie.
• Totaal - beïnvloedt de gehele zachte huls van de hersenen.
• Ruggenmerg - beïnvloedt alleen de zachte schaal van het ruggenmerg.

Op type stroom worden onderscheiden:

• Fulminant - gekenmerkt door snelle ontwikkeling en zwelling van de hersenen.
• Acuut - het meest voorkomende type. Combineert hersensymptomen en meningeale.
• Abortief - moeilijk te diagnosticeren, gedomineerd door symptomen van intoxicatie.
• Terugkerend - treedt op wanneer er een chronisch brandpunt van infectie is.

Manieren van infectie en incubatieperiode

De infectie in het lichaam wordt op de volgende manieren uitgevoerd:

• Airborne. Met dit type infectie dringen pathogene micro-organismen door het ademhalingssysteem van een geïnfecteerde persoon en uit de omgeving.
• Pin. Dit type is alleen mogelijk bij open hoofdletsel en operaties op de schedel en hersenen zonder de juiste sterilisatie van instrumenten, evenals met een ontsteking van de hersenen of botten van de schedel.
• Hematogeen en lymfogeen. Een dergelijke infectie treedt op wanneer de infectie wordt overgedragen door bloed of lymfe uit de bron van infectie binnen één organisme.

Onderscheid een dergelijke wijze van overdracht van moeder op kind via de placentabarrière.

De incubatieperiode is de tijd die micro-organismen nodig hebben om zich te vermenigvuldigen en weefsel te penetreren. Het einde gaat gepaard met het verschijnen van de eerste symptomen van de ziekte.

Bij purulente meningitis is de incubatietijd gewoonlijk 2 tot 5 dagen.

Symptomen van de ziekte

De ziekte begint acuut bij een temperatuurstijging van maximaal 39 - 40 graden en gaat gepaard met koude rillingen.

De belangrijkste symptomen in de vroege stadia van de ziekte:

1. hoge koorts;
2. rillingen;
3. ernstige hoofdpijn;
4. misselijkheid en braken, onafhankelijk van voedselinname;
5. positieve reactie op monsters van Kernig en Brudzinsky;
6. stijve spieren van de achterkant van nek en rug;
7. stuiptrekkingen.

Tegen de derde dag neemt de intensiteit van de symptomen toe, wordt overgevoeligheid voor auditieve, tactiele en visuele stimuli toegevoegd.
De patiënt klaagt over te fel licht, harde geluiden en pijnlijke aanraking.

Vaak zijn er meer ernstige schendingen, zoals verlamming, gedeeltelijk geheugenverlies. Dit suggereert dat ontsteking is overgedragen op het hersenweefsel en heeft geleid tot de ontwikkeling van meningoencephalitis.

Afhankelijk van de lokalisatie van de ontstekingsplaats worden deze symptomen toegevoegd:

• verminderd gezichtsvermogen en gehoor;
• hallucinaties;
• delirium;
• psychomotorische agitatie;
• dubbel zicht.

Diagnostische methoden

Voor de diagnose van purulente meningitis worden de volgende tests uitgevoerd:

• bloedonderzoek;
• urine analyse;
• punctie van hersenvocht.

Let allereerst op de aanwezigheid van meningeale symptomen:

• Stijfheid van de spieren van de achterkant van de nek en rug, daarom kan de patiënt zijn hoofd niet op zijn borst buigen.
• Positieve reactie op de test van Kernig - de patiënt kan zijn benen niet volledig rechtmaken.
• Positieve reactie op de Brudzinsky-studie - de patiënt heeft geen controle over de flexie van de benen in de knieën en het heupgewricht.

Ook onthulden tijdens het onderzoek de verbleking van de abdominale reflexen en het versterken van de diepte.

In sommige gevallen treedt uitslag op het lichaam op, vooral in de buurt van de mond. Deze functie komt vaker voor bij kinderen, maar komt ook voor bij volwassenen. Als het aanwezig is, worden ook fragmenten van uitslag genomen voor analyse.

Bij het verzamelen van cerebrospinale vloeistof genoteerd zijn troebele kleur, de aanwezigheid van pus en hoge druk waarmee het stroomt. Tijdens laboratoriumtests wordt een hoog gehalte aan eiwitten en neutrofiel pleocytose in de hersenvocht, een laag gehalte aan suiker en chloriden onthuld, in het bloed - een hoog aantal leukocyten en een toename van de ESR.

Als u vermoedt dat er sprake is van secundaire meningitis, worden röntgenfoto's van de longen en sinussen uitgevoerd om de oorspronkelijke infectiebron te identificeren.

behandeling

Behandeling van purulente meningitis duurt ongeveer twee weken en wordt alleen in de klinische afdeling uitgevoerd onder constant toezicht van een specialist infectieziekten en een neuroloog. Dit is omdat alleen de arts de juiste diagnose zal stellen, de geschikte therapie voorschrijven, afhankelijk van de veranderingen in de toestand van de patiënt.

Zelfbehandeling zal leiden tot verslechtering, de ontwikkeling van complicaties en mogelijk de dood van de patiënt.

Therapie heeft drie hoofdgebieden:

1. Penicilline-antibiotica: Ceftriaxon, Cefotaxime, Meronem. Ze worden gebruikt om het vermogen om micro-organismen te reproduceren te vernietigen en te vernietigen.
2. Druppelaar met zoutoplossing en vitaminen om de symptomen van intoxicatie te verlichten.
3. Voorbereidingen voor het verminderen van intracraniële druk.

Gezondheidseffecten

Purulente meningitis zonder de juiste behandeling leidt tot de ontwikkeling van vele complicaties die gevaarlijk zijn voor de gezondheid en het leven:

• hoofdpijn;
• aandachtsstoornissen;
• cerebrospinaal syndroom;
• langzame beweging;
• laag tempo van denken;
• persoonlijkheidsstoornissen: huilen, prikkelbaarheid, humeurigheid.

het voorkomen

De belangrijkste manier om de ziekte te voorkomen, is vaccinatie tegen bacteriële infecties. In Rusland wordt het uitgevoerd op verzoek van de patiënt. Om secundaire meningitis te voorkomen, is bovendien een tijdige en competente behandeling van geassocieerde ziekten noodzakelijk.

Dit geldt met name voor infecties die ontstekingen veroorzaken. Ook raden artsen aan om activiteiten te houden om het immuunsysteem te versterken.

Goed bewezen:

• gebalanceerde voeding;
• vitaminetherapie;
• actieve levensstijl;
• verharding;
• afwijzing van slechte gewoonten.

Purulente meningitis is een gevaarlijke ziekte die, zonder de juiste behandeling, tot de ontwikkeling van talrijke ernstige complicaties leidt. Het wordt gekenmerkt door ontsteking van de hersenvliezen en veroorzaakt, zonder behandeling, secundaire ontsteking van de hersenen. Het is belangrijk om te onthouden dat meningitis, net als elke andere ziekte, gemakkelijker te voorkomen is dan te genezen.

Purulente meningitis

Purulente meningitis is een van de ernstigste ziekten van het centrale zenuwstelsel en neemt een leidende positie in in de structuur van sterfte door de effecten van neuro-infecties [van 5 tot 30% (volgens andere bronnen - tot 50%) in verschillende leeftijdsgroepen]. Bij deze vorm van meningitis dringt pathogene microflora door tot de hersenvliezen, gevolgd door de ontwikkeling van purulente ontsteking.

De ernst van de ziekte is te wijten aan verschillende factoren:

• ontoereikende vroege diagnose van purulente meningitis voordat de patiënt de gespecialiseerde afdeling van het ziekenhuis betreedt;
• frequente gevallen van bliksem;
• hoog risico op levensbedreigende complicaties;
• gebrek aan effectiviteit van medicamenteuze behandeling in sommige gevallen;
• onvoorspelbaar resultaat.

De incidentie van purulente meningitis is hoog bij zowel volwassen patiënten als bij kinderen: volgens buitenlandse onderzoekers variëren de incidentiecijfers in de pediatrische praktijk van 5 tot 10 per 100.000 kinderen, met tot 90% van alle gevallen die onder de leeftijd van 5 jaar voorkomen.

Ontstekingsveranderingen bij purulente meningitis beïnvloeden meestal de arachnoïde en zachte membranen van de hersenen, soms is de substantie van de hersenen betrokken bij het pathologische proces.

Oorzaken en risicofactoren

Purulente meningitis is in de meeste gevallen bacterieel van aard. Bewezen een cruciale rol in de ontwikkeling van de ziekte van 3 belangrijke pathogenen (zij vertegenwoordigen ongeveer 90% van alle bacteriële meningitis):

• Type A, B en C meningokokken (ongeveer 54% van de gevallen);
• pneumococcus (meer dan 10%);
• type B hemophilus bacillus (bij 20-30% van de waarnemingen).

Meer zelden wordt purulente meningitis veroorzaakt door stafylokokken aangetroffen, meestal goud.

Sterfte door purulente meningitis bij afwezigheid van behandeling is ongeveer 50%.

Purulente meningitis veroorzaakt door streptokokken, listeria en gram-negatieve staafvormige flora wordt sporadisch geregistreerd.

De overgrote meerderheid van gevallen van purulente meningitis bij kinderen en jonge patiënten wordt veroorzaakt door meningokokken, die wordt vergemakkelijkt door een aantal kenmerken van deze micro-organismen:

• de aanwezigheid van een beschermende capsule, waardoor ze resistent zijn tegen fagocytose (invanging en vernietiging van de cellen van het immuunsysteem - fagocyten);
• het vermogen om krachtig endotoxine te produceren, waardoor toxemia wordt veroorzaakt;
• het vermogen van bacteriën om stevig te hechten aan het slijmvlies van de nasopharynx en de hersenvliezen;
• productie van een specifiek enzym dat antilichamen afbreekt die het slijmvlies van de luchtwegen beschermen.

Purulente meningitis bij volwassenen (volwassen en ouderen) is vaker het gevolg van een pneumokokkeninfectie.

Penetratie van pathogene micro-organismen in de hersenvliezen is op verschillende manieren mogelijk:

• hematogeen (via de bloedbaan);
• lymfogeen (langs de lymfe stroompaden);
• perineurale (perineurale ruimten);
• contact (in contact met het centrum van etterende infectie, gelegen in de nabijheid, met de hersenvliezen).

De bron van infecties met meningokokken etterende meningitis is altijd een ziek persoon, infectie vindt plaats door middel van in de lucht zwevende druppels of, veel minder vaak, door contact (bij gebruik van gebruikelijke gebruiksvoorwerpen, bestek, huishoudelijke artikelen en hygiëne). De meeste mensen op aarde hebben een hoge weerstand tegen meningokokken, daarom zijn er, ondanks het hoge percentage van meningokokkenmicroflora, symptomen bij 1 op de 10 mensen, volgens sommige gegevens, van 1 tot purulente meningitis zijn er van enkele honderden tot enkele duizenden bacteriedragers.

Infectie met purulente meningitis van pneumokokken, hemofiele, staphylococcen aard, etc. kan ook contact, hematogeen, lymfogeen en perineuraal voorkomen.

Risicofactoren voor purulente meningitis zijn:

• schendingen van immunologische reactiviteit (onder meer tegen de achtergrond van langdurige ziektes, blootstelling aan stress-agentia, hypothermie, overmatige fysieke en psycho-emotionele stress, enz.);
• conditie na operatie (inclusief splenectomie);
• etterende laesies van het KNO-gebied;
• de aanwezigheid van ernstige chronische pathologieën;
• chronische alcoholische ziekte;
• traumatisch hersenletsel.

Vormen van de ziekte

Afhankelijk van de etiologische factor, worden de volgende vormen van purulente meningitis onderscheiden:

• primair (ontwikkeld bij afwezigheid van foci van purulente ontsteking in andere organen en weefsels);
• secundaire purulente meningitis, die zich ontwikkelt op de achtergrond van primaire suppuratieve ontsteking op een andere locatie (purulente otitis, sinusitis, pneumonie, endocarditis en osteomyelitis) of sepsis.

In overeenstemming met de intensiteit van het ontstekingsproces:

De ernst van purulente meningitis:

• gemakkelijk;
• matig;
• zwaar;
• extreem ernstige cursus.

Symptomen van purulente meningitis

Ondanks het feit dat de manifestaties van purulente meningitis veroorzaakt door verschillende pathogenen enigszins verschillen, zijn er een aantal veel voorkomende symptomen die kenmerkend zijn voor de ziekte:

• acuut begin;
• de snelle stijging van de lichaamstemperatuur tot 38-39 ºС (en hyperthermie reageert slecht op de ontvangst van antipyretica);
• pijnlijke hoofdpijn die zich uitstrekt tot aan de achterkant van de nek, verergerd door harde geluiden, aanrakingen en andere externe invloeden;
• misselijkheid en oncontroleerbare hersenklachten (fonteinen), die niet gepaard gaan met andere dyspeptische stoornissen;
• fotofobie;
• pijn in de oogbollen, verergerd door de afleiding van de blik naar de zijkant;
• overgevoeligheid voor prikkels (hyperesthesie);
• convulsies of hoge convulsieve gereedheid;
• de aanwezigheid van meningeale symptomen [de meest onthullende - stijve nek, de positieve symptomen van Kernig, Brudzinski, bij jongere kinderen, het symptoom van Lesage (hangend symptoom) is vaak positief];
• specifieke meningeale houding ("geweerschiet" of "gespannen haan") met het hoofd naar achteren geworpen, de rug gebogen, de maag ingetrokken (scafoïde) en de benen naar toe gebracht;
• verschillende vormen van depressie van het bewustzijn (van verwarring tot coma);
• ernstige symptomen van intoxicatie (duizeligheid, algemene zwakte, spier- en gewrichtspijn, zwakte, gebrek aan eetlust, lethargie, slaperigheid).

Kenmerken van meningokokken etterende meningitis:

• hemorragische, roseolachtige of papulaire stellaatuitslag, waarvan de elementen een verschillende ernst, vorm en kleurintensiteit hebben; vaak gelegen op het laterale oppervlak en de onderbuik, op de schouders, de buitenoppervlakken van de onderste ledematen, billen, voeten, orofaryngeale mucosa;
• indicatie van eerdere acute luchtwegaandoeningen;
• piramidale stoornissen: verschillende reflexen in verschillende ledematen, clonus van de voeten (scherpe, ritmische bewegingen), trillen van de bovenste ledematen;
• tekenen van beschadiging van de schedelzenuwen, wat zich manifesteert door asymmetrie van het gezicht, scheelzien, weglating van het bovenste ooglid (met ernstige ziekte).

Ontstekingsveranderingen bij purulente meningitis beïnvloeden meestal de arachnoïde en zachte membranen van de hersenen, soms is de substantie van de hersenen betrokken bij het pathologische proces.

Pneumokokkenmeningitis wordt gekenmerkt door minder heftige symptomen (een volledig klinisch beeld kan meerdere dagen duren), vroege bewustzijnsverlies, meningeale symptomen zijn minder uitgesproken, er is geen karakteristieke uitslag, maar het beloop is ernstiger, de prognose is minder gunstig.

Purulente meningitis veroorzaakt door Hemophilus bacillus is zeldzaam, kan zowel acuut als langdurig beloop vertonen, heeft geen kenmerkende eigenschappen.

diagnostiek

Voor een betrouwbare bevestiging van de diagnose is het noodzakelijk om het klinische beeld (typische houding, meningeale symptomen, intense hoofdpijn gepaard gaande met misselijkheid en braken, fotofobie, enz.) En de resultaten van speciale onderzoeken volledig te evalueren:

• klinische analyse van bloed (versnelde ESR, neutrofiele leukocytose met een verschuiving naar links, tot de jonge vormen);
• bloedkweek voor steriliteit (uitsluiting van sepsis);
• liquorologisch onderzoek (analyse van hersenvocht);
• isolatie van de kweek van het pathogeen uit het CSF en bloed, gevolgd door inoculatie op een voedingsmedium (inclusief detectie van gevoeligheid voor antibacteriële geneesmiddelen);
• uitstrijkje bacterioscopie;
• reactie van latexagglutinatie (RLA), directe en indirecte hemagglutinatie, de methode van reciproke immuno-elektroforese, waardoor de pathogene antigenen en antilichamen tegen hen kunnen worden geïsoleerd.

Karakteristieke veranderingen in de punctaat van hersenvocht, met indicatie van purulente meningitis:

• pleiocytose (verhoogde celconcentratie) van meer dan 1000 / ml met een groot aantal neutrofielen;
• witachtige of geelgroene kleur, de vloeistof is ondoorzichtig, troebel;
• verhoogde druk van de hersenvocht;
• hoog eiwitgehalte;
• hoge cellulaire eiwit-dissociatie;
• de aanwezigheid van grove fibrinefilms, sediment;
• heldere of sterk positieve sedimentaire monsters van Nonne-Apelt en Pandi (kwalitatieve reactie op globulines).

behandeling

De basis voor de behandeling van purulente meningitis is een rationele antibioticatherapie, waarbij rekening wordt gehouden met de gevoeligheid van pathogene micro-organismen.

Antibacteriële therapie wordt gestart onmiddellijk nadat de voorlopige diagnose is vastgesteld, zonder te wachten op de resultaten van inenting voor geneesmiddelgevoeligheid, waarna de behandeling indien nodig wordt aangepast. In het beginstadium wordt de voorkeur gegeven aan natuurlijke en semi-synthetische penicillines, cefalosporinepreparaten van 2-4 generaties, de toedieningsmethode is intraveneus, de duur van de behandeling is vanaf 10 dagen.

Gebruik de volgende geneesmiddelen voor symptomatische behandeling van purulente meningitis:

• diuretica;
• antihistaminica;
• glucocorticosteroïde hormonen;
• ontgifting parenterale middelen;
• hartglycosiden, adrenomimetica, kalmeringsmiddelen, anticonvulsiva, etc., indien nodig.

Volgens buitenlandse onderzoekers variëren de morbiditeitscijfers in de pediatrische praktijk van 5 tot 10 per 100.000 kinderen, met tot 90% van alle gevallen die onder de leeftijd van 5 jaar voorkomen.

Mogelijke complicaties en gevolgen van purulente meningitis

Gevolgen van purulente meningitis:

• zwelling van de hersenen, mogelijk met de ontwikkeling van insertie;
• sepsis, septische shock;
• nier, hartfalen;
• bakendokardit;
• subduraal empyeem (accumulatie van pus onder de dura mater);
• episyndrome;
• sensorisch gehoorverlies;
• coma, dood.

vooruitzicht

De prognose hangt direct af van de tijdigheid van de diagnose en het begin van de antibioticatherapie. De latere specifieke behandeling is begonnen, hoe waarschijnlijker de ontwikkeling van levensbedreigende complicaties en overlijden.

Sterfte door purulente meningitis bij afwezigheid van behandeling is ongeveer 50%. Prognostisch de meest nadelige pneumokokkenmeningitis, de kans op overlijden waarbij (zelfs bij tijdige antibioticatherapie) in 15-25% van de gevallen wordt opgetekend.

Purulente meningitis

Purulente meningitis is een ontstekingsproces dat optreedt in het zachte membraan van de hersenen wanneer pyogene micro-organismen daarin binnendringen (pneumokokken, meningokokken, streptokokken, enz.). Purulente meningitis wordt gekenmerkt door hoge lichaamstemperatuur, intense hoofdpijn, misselijkheid, braken, aandoeningen van de schedelzenuwen, vroege verschijning van meningeale symptomen, hyperesthesie, bewustzijnsstoornis, psychomotorische agitatie. Purulente meningitis kan worden vastgesteld op basis van een typisch klinisch beeld en gegevens over de analyse van hersenvocht. Purulente meningitis is een indicatie voor verplichte antibioticatherapie. Decongestiva, glucocorticosteroïden, kalmerende middelen, anticonvulsiva en andere symptomatische therapie worden gebruikt.

Purulente meningitis

Purulente meningitis is een ontsteking van de hersenvliezen (meningitis) die een bacteriële etiologie heeft. Purulente meningitis treedt op met een frequentie van 3,3 gevallen per 100 duizend inwoners. Alle leeftijdsgroepen zijn onderhevig aan de ziekte, maar meestal ontstaat purulente meningitis bij kinderen jonger dan 5 jaar. Opgemerkt wordt dat purulente meningitis vaak optreedt op de achtergrond van een verzwakte toestand van het immuunsysteem. Een toename van de incidentie wordt waargenomen in de winter-lente periode. Sinds het begin van de jaren 90 van de vorige eeuw is er sprake van een significante afname van purulente meningitis, een afname van het aantal sterfgevallen en gevallen van ernstige complicaties.

Oorzaken van etterende meningitis

Niet alleen meningokokkeninfecties, maar ook pneumokokken, hemophilus bacillen en andere bacteriën kunnen leiden tot de ontwikkeling van purulente meningitis. Bijna de helft van de gevallen van purulente meningitis is in de verhouding van hemofiele bacillen. Bij 20% is meningokokken de oorzaak van purulente meningitis, in 13% van de gevallen - pneumococcus. Bij pasgeborenen treedt etterende meningitis vaak op als gevolg van streptokokkeninfectie, salmonellose of infectie met Escherichia coli.

Afhankelijk van het mechanisme van penetratie van de pathogeen in de membranen van de hersenen, wordt primaire en secundaire purulente meningitis onderscheiden in de neurologie. Primaire purulente meningitis ontwikkelt zich met de hematogene verspreiding van het pathogeen uit de neusholte of farynx, waar het uit de externe omgeving valt. Infectie treedt op van zieke personen en dragers door druppeltjes in de lucht en door contact. Directe infectie van de hersenvliezen is mogelijk met een schedelbreuk en open hoofdletsel, open letsels van het mastoïde proces en neusbijholten, onvoldoende zorgvuldige naleving van de regels van asepsis tijdens neurochirurgische ingrepen.

Secundaire purulente meningitis treedt op tegen de achtergrond van de primaire septische focus in het lichaam, waarvan de infectie doordringt in de membranen van de hersenen. Contactproliferatie van pyogene micro-organismen kan worden waargenomen tijdens hersenabces, osteomyelitis van de schedelbotten en septische synustrombose. Hematogene en lymfogene verspreiding van het pathogeen is mogelijk vanuit een infectieuze focus van elke lokalisatie, maar komt meestal voor bij langdurige infecties van KNO-organen (acute otitis media, chronische purulente otitis media, sinusitis).

Penetratie van pathogenen van purulente meningitis via de bloed-hersenbarrière draagt ​​bij aan een verzwakte toestand van het immuunsysteem van het lichaam, die kan worden veroorzaakt door frequente acute respiratoire virale infecties, hypovitaminose, stress, fysieke overbelasting en abrupte klimaatverandering.

Classificatie van purulente meningitis

Afhankelijk van de ernst van de klinische manifestaties, wordt purulente meningitis ingedeeld in milde, matige en ernstige vormen. Ernstige vormen van de ziekte worden voornamelijk waargenomen tegen de achtergrond van een sterke afname van de immuniteit en bij patiënten met een milt op afstand.

Volgens de eigenaardigheden van de cursus, fulminante, mislukte, acute en terugkerende purulente meningitis worden onderscheiden. Acute purulente meningitis met typische cerebrale en omhulde symptomen komt het meest voor. De fulminante loop van purulente meningitis vanaf de eerste uren van de ziekte wordt gekenmerkt door een snelle toename van de zwelling van de hersenen, wat leidt tot een verminderd bewustzijn en vitale functies. De abortieve variant onderscheidt zich door een gewist klinisch beeld waarin de symptomen van intoxicatie naar voren komen. Recidiverende purulente meningitis kan worden waargenomen bij onvoldoende of late behandeling van de acute vorm van de ziekte, evenals bij de aanwezigheid in het lichaam van een chronisch brandpunt van etterende infectie.

Symptomen van purulente meningitis

De incubatietijd van primaire purulente meningitis duurt gemiddeld 2 tot 5 dagen. Typisch acuut begin met een sterke stijging van de lichaamstemperatuur tot 39-40 ° C, ernstige koude rillingen, intense en groeiende hoofdpijn, misselijkheid en herhaald braken. Psychomotorische agitatie, delier, verminderd bewustzijn kan voorkomen. In 40% van de gevallen treedt purulente meningitis op bij convulsiesyndroom. Schede-symptomen die specifiek zijn voor meningitis (het symptoom van Kernig, Brudzinsky, Guillain, stijve nekspieren) worden uitgedrukt vanaf de eerste uren van de ziekte en nemen toe op de 2-3e dag. De tot uitdrukking gebrachte hyperesthesie en afname van buikreflexen tegen de algemene toename van diepe reflexen zijn kenmerkend. Er kan diffuse uitslag van hemorragische aard optreden.

Focale symptomen bij purulente meningitis, meestal bestaat uit disfunctie van verschillende craniale zenuwen. De meest frequent waargenomen is de nederlaag van de oculomotorische zenuwen, leidend tot een verdubbeling, de ontwikkeling van scheelzien, de afdaling van het bovenste ooglid en het verschijnen van een verschil in pupilgrootte (anisocorie). Minder vaak voorkomend is neuritis van de aangezichtszenuw, beschadiging van de nervus trigeminus, stoornissen in de functie van de oogzenuw (verlies van gezichtsvelden, verminderde gezichtsscherpte) en de pre-cochleaire zenuw (progressief gehoorverlies). Zwaardere focale symptomen duiden op de verspreiding van ontstekingsveranderingen in de hersubstantie of de ontwikkeling van vaataandoeningen zoals ischemische beroerte veroorzaakt door vasculitis, reflex spasme of cerebrale trombose.

Bij de overgang van het ontstekingsproces naar de substantie van de hersenen spreekt men van de ontwikkeling van meningoencephalitis. In dit geval treedt etterende meningitis op met de toevoeging van focale symptomen die kenmerkend zijn voor encefalitis in de vorm van parese en verlamming, spraakstoornissen, veranderingen in gevoeligheid, het optreden van pathologische reflexen en verhoogde spierspanning. Hyperkinese, hallucinatiesyndroom, slaapstoornissen, vestibulaire ataxie, gedrags- en geheugenstoornissen zijn mogelijk. De verspreiding van het purulente proces in de ventrikels van de hersenen met de ontwikkeling van ventriculitis manifesteert zich door spastische aanvallen zoals hormetonia, flexiecontracturen van de armen en extensorpoten.

Complicaties van purulente meningitis

Een vroege en vreselijke complicatie die gepaard kan gaan met purulente meningitis is hersenzwelling, wat leidt tot compressie van de hersenstam met daarin aanwezige vitale centra. Acute zwelling van de hersenen vindt in de regel plaats op de 2-3e dag van de ziekte, met een fulminante vorm - in de eerste uren. Klinisch wordt dit gemanifesteerd door motorangst, verminderd bewustzijn, ademhalingsproblemen en cardiovasculaire aandoeningen (tachycardie en arteriële hypertensie, afgewisseld met bradycardie en arteriële hypotensie in het terminale stadium).

Diagnose van purulente meningitis

Typische klinische symptomen, de aanwezigheid van meningeale symptomen en focale neurologische symptomen in de vorm van laesies van de schedelzenuwen, laten de neuroloog in de regel ervan uit dat een patiënt purulente meningitis heeft. Het is moeilijker om een ​​diagnose te stellen in gevallen waarin purulente meningitis een abortief verloop heeft of opnieuw ontstaat tegen de achtergrond van de symptomen van een bestaande septische focus van een andere locatie. Om purulente meningitis te bevestigen, is het noodzakelijk om een ​​lumbale punctie te produceren, gedurende welke een verhoogde druk van het cerebrospinale vocht wordt gedetecteerd, de troebelheid of opalescentie ervan wordt gedetecteerd. Een daaropvolgende studie van hersenvocht bepaalt het verhoogde gehalte aan eiwit- en celelementen (voornamelijk door neutrofielen). Identificatie van het pathogeen wordt uitgevoerd tijdens microscopie van uitstrijkjes van hersenvocht en wanneer het wordt gezaaid op voedingsmedia.

Voor diagnostische doeleinden worden ook bloedtesten en ontlading van huiduitslagelementen uitgevoerd. Onder de aanname van de secundaire aard van purulente meningitis, worden aanvullende onderzoeken uitgevoerd om de primaire infectieuze focus te vinden: raadpleging van een otolaryngoloog, longarts, therapeut; radiografie van de neusbijholten, otoscopie, radiografie van de longen.

Het is noodzakelijk om purulente meningitis te onderscheiden van virale meningitis, subarachnoïdale bloeding, het fenomeen van meningisme bij andere infectieziekten (tyfus, leptospirose, ernstige vormen van influenza, enz.).

Behandeling van purulente meningitis

Alle patiënten met purulente meningitis worden in een ziekenhuis behandeld. Een lumbaalpunctie en microscopisch onderzoek van de hersenvochtvloeistof moet met spoed worden uitgevoerd bij dergelijke patiënten. Onmiddellijk na het vaststellen van de etiologie van meningitis, wordt antibiotische therapie aan de patiënt voorgeschreven. In de meeste gevallen is het een combinatie van ampicilline met cefalosporinepreparaten (ceftriaxon, cefotaxime, ceftazidim). In het geval van purulente meningitis met onbekende etiologie bestaat de starttherapie uit de intramusculaire toediening van aminoglycosiden (kanamycine, gentamicine) of de combinatie ervan met ampicilline. Ernstige purulente meningitis kan intraveneuze of intrathecale toediening van antibiotica vereisen.

Om hydrocephalus en cerebraal oedeem te verminderen bij purulente meningitis, wordt dehydratietherapie (furosemide, mannitol) voorgeschreven. Pathogenetische behandeling van purulente meningitis omvat ook het gebruik van glucocorticosteroïde geneesmiddelen (dexamethason, prednisolon), waarvan de doses afhangen van de ernst van de ziekte. Samen met dit wordt de noodzakelijke symptomatische therapie uitgevoerd. Voor slaapstoornissen worden kalmerende middelen voorgeschreven; voor verlichting van psychomotorische agitatie en convulsies - lytische mengsels (chloorpromazine, difenhydramine, trimeperidine), diazepam, valproïnezuur; met hypovolemie en de ontwikkeling van infectieus-toxische shock, wordt infuustherapie uitgevoerd.

In de herstelperiode na de overgedragen acute fase van purulente meningitis, wordt het gebruik van nootropische en neuroprotectieve geneesmiddelen, vitaminetherapie en herstellende behandeling aanbevolen. Behandeling van patiënten met secundaire purulente meningitis dient de eliminatie van de primaire septische focus te omvatten, inclusief door chirurgische ingreep (zuivering van operatie voor otitis media, frontotomie, ethmoidotomie, sphenotomie, verwijdering van intracerebrale abcessen, enz.).

Purulente meningitis voorspelling

Volgens sommige gegevens is etterige meningitis in 14% van de gevallen dodelijk. Echter, met een tijdige en correcte behandeling heeft purulente meningitis een in het algemeen gunstige prognose. Na hersenvliesontsteking, asthenie, CSF-dynamische stoornissen, perceptief gehoorverlies en enkele milde focale symptomen kunnen worden waargenomen. Ernstige gevolgen van purulente meningitis (hydrocephalus, amaurosis, doofheid, dementie, epilepsie) zijn zeldzaam in onze tijd.

Preventie van purulente meningitis

Tot op heden is vaccinatie de meest effectieve manier om purulente meningitis te voorkomen. Vaccinaties worden uitgevoerd tegen de belangrijkste veroorzakers van purulente meningitis: hemophilus bacilli, meningo-en pneumococci. In Rusland worden deze vaccins niet als verplicht beschouwd en worden ze geïntroduceerd volgens indicaties of op verzoek van patiënten.

Vaccinatie tegen hemofiele infectie wordt voornamelijk uitgevoerd voor kinderen van 3 maanden tot 5 jaar en mensen die lijden aan immunodeficiëntie als gevolg van HIV-infectie, immunosuppressieve behandeling van kanker, verwijdering van de thymus of milt, enz. Vaccinatie tegen meningokokkeninfectie wordt aanbevolen voor kinderen na 18 jaar maanden en volwassenen. Kinderen tot 18 maanden oud worden ingeënt volgens epidemische indicaties (bijvoorbeeld als meningococcus purulente meningitis wordt vastgesteld bij een van de gezinsleden). In gebieden die gevaarlijk zijn voor meningokokken etterende meningitis, moet vaccinatie worden gegeven aan patiënten met immunodeficiëntie en mensen met anatomische defecten van de schedel. Vaccinatie tegen pneumokokkeninfectie is geïndiceerd voor vaak zieke kinderen, patiënten met frequente longontsteking en otitis, in gevallen van lage immuniteit.