Hersendood

1. Mogelijke oorzaken 2. Symptomen 3. Diagnostiek 4. Voorbereiding van familieleden voor ontkoppeling van levensverlengende apparatuur 5. Gevolgen

De dood van een persoon is een actie. Sterven is echter een lang en systemisch proces, met inbegrip van het falen van alle organen en weefsels van het lichaam en het onvermogen om hun vitale activiteit te herstellen.

Op het moment in de geneeskunde zijn er verschillende afzonderlijke en ongelijke concepten. Artsen over de hele wereld onderscheiden klinische, biologische en hersendood:

Mogelijke oorzaken

Hersendood kan om verschillende redenen voorkomen, maar de pathofysiologische processen zijn ongeveer hetzelfde. Hersendood treedt op als gevolg van aanhoudende stoornissen van de bloedsomloop, zuurstofgebrek, stagnatie van metabolische producten. De ziekten die hebben geleid tot de dood van een orgaan kunnen gevarieerd zijn: verwondingen, ontstekingsziekten, hartaandoeningen, meervoudig orgaanfalen en vele andere.

Na het stoppen van het hart, sterven de hersenen niet onmiddellijk af. Het hangt van veel criteria af: de algemene toestand van de patiënt, comorbiditeiten, de leeftijd van de patiënt, de ziekte die de aandoening veroorzaakte, de omgevingstemperatuur. Onomkeerbare weefselnecrose begint na 3 minuten, maar bij jonge gezonde mensen wordt dit proces vertraagd. Bij lage temperaturen sterft het brein langzamer. Als na 3 minuten of meer de patiënt reageert op reanimatie en weer tot leven komt, kan niemand de gevolgen voorspellen, misschien zijn sommige neuronen overleden en dit zal in de toekomst het leven van de patiënt aanzienlijk beïnvloeden.

Tekenen van

Criteria voor hersendood:

1. Aanhoudend gebrek aan bewustzijn;
2. Gebrek aan respons op behandeling van de patiënt, tactiele gevoeligheid, streling, tinteling van de huid;
3. Gebrek aan beweging van de oogbollen;
4. Hartstilstand, rechte lijn op ECG;

Hersendood wordt niet meteen gediagnosticeerd. Als alle vermelde symptomen aanwezig zijn, wordt de patiënt gemiddeld maximaal 12 uur gevolgd in het ziekenhuis, als gedurende deze tijd de patiënt niet reageert op externe stimuli en hij geen reflexen heeft van hersenstamstructuren, stelt hij de biologische dood vast. Als de oorzaak van de ziekte vermoedelijke vergiftiging is, wordt de patiënt gedurende de dag geobserveerd. Als de dood het gevolg is van een craniocerebrale aandoening, is het mogelijk om de patiënt minder te observeren, slechts 6 uur, deze beslissing wordt genomen door een neurochirurg die hulp heeft geboden vanaf het begin van de ziekte.

Naast het subjectieve (bepaald door de arts, naar eigen goeddunken op basis van de protocollen en persoonlijke ervaring), zijn er ook objectieve criteria voor hersendood.

Wanneer een patiënt voor een lange tijd ziek is en familieleden begrijpen dat hij vroeg of laat toch zal sterven - dit is één ding, maar hoe uit te leggen en te bewijzen dat een persoon dood is en moet worden losgekoppeld van het vitale apparaat als het onherstelbare plotseling zou gebeuren?

diagnostiek

Voor de diagnose van hersendood in het ziekenhuis met behulp van enkele instrumentele onderzoeksmethoden.

1. Contrastonderzoek van cerebrale schepen;
2. elektro-encefalogram;
3. Apneetische oxygenatietest;
4. De test met irritatie van het trommelvlies met ijswater door de externe gehoortraining.

De neuronen van het menselijk brein zijn erg gevoelig voor zuurstofgebrek en sterven bij afwezigheid binnen enkele minuten. Op het elektro-encefalogram van een dergelijke persoon wordt alleen de zogenaamde nullijn bepaald, omdat er geen hersenactiviteit is.

Elektro-encefalografie is een soort instrumenteel onderzoek van de activiteit van het zenuwstelsel, in het bijzonder van de hersenen, die de bi-stromen in de hersenen registreren en deze reproduceren op papier in de vorm van specifieke krommen.

Contrastonderzoek van cerebrale vaten is ook een teken van hersendood en is opgenomen in het diagnostisch onderzoeksprotocol. Vanwege de financiële component en de behoefte aan speciale apparatuur wordt dit echter niet altijd uitgevoerd. Een persoon wordt geïnjecteerd met een contrastmiddel en met behulp van een aantal röntgenfoto's wordt zijn verspreiding waargenomen met de bloedstroom door de bloedvaten van de hersenen. Wanneer het brein sterft, is er geen bloedcirculatie, wat wijst op necrose van neuronen.

Tijdens apneetische oxygenatie wordt de patiënt losgekoppeld van de ventilator en worden de spontane onafhankelijke ademhalingsbewegingen waargenomen. De monitor bewaakt de groei van koolstofdioxide in het bloed. Het is bekend wat WITH precies verhoogt₂ stimuleert de ademhaling, daarom, wanneer de partiële druk van kooldioxide in het bloed met 20 mm toeneemt. Hg. Art. boven de originele, maar onafhankelijke ademhaling niet binnen 8-10 minuten hervat, kan betrouwbaar worden gezegd dat hersendood heeft plaatsgevonden.

Wanneer een ambulancepersoneel een gewonde persoon detecteert, kan het medisch personeel echter niet volledig zeggen dat de patiënt al lang geleden is overleden en dat hij geen hulp nodig heeft. Vaak worden dergelijke slachtoffers gediagnosticeerd met klinische dood en met correct en snel uitgevoerde reanimatie (kunstmatige longventilatie, gesloten hartmassage) kunnen ze weer tot leven worden gebracht zonder significante gevolgen voor de gezondheid.

Reanimatie wordt niet alleen uitgevoerd als op het moment van de ontdekking van het slachtoffer op de huid duidelijk zichtbare tekenen van necrose zijn - dode plekken.

Het voorbereiden van familieleden op ontkoppeling van apparaten voor levensondersteuning

Wanneer alle diagnostische tests zijn voltooid en de hersendood is bewezen, neemt de familie van de patiënt de beslissing om hem te ontkoppelen van de hulpmiddelen voor levensondersteuning. Ze moeten worden gewaarschuwd voor het mogelijke optreden van het symptoom van Lazarus. Na ontkoppeling van de ventilator kan een persoon spiersamentrekkingen ervaren, terwijl hij zijn hoofd kan draaien, zijn ledematen buigen, boog in bed. Nauwe moeten hiervoor klaar zijn.

effecten

Het is mogelijk om te overleven na gediagnosticeerde hersendood, maar de gevolgen van necrose van hersenweefsel zijn vreselijk. Een persoon kan nooit terugkeren naar een volwaardig leven, in de regel leeft hij alleen ten koste van het ondersteunen van medicijnen en medische apparatuur. Er zijn gevallen in de literatuur wanneer een persoon weer tot leven komt en zelfs een sociaal actief lid van de samenleving wordt, maar in deze gevallen wordt de klinische dood verward met hersendood, waarvan de gevolgen minder triest zijn.

De gevolgen van klinische dood zijn omkeerbaar. Met de juiste cardiopulmonaire reanimatie hebben necrotische veranderingen in het lichaam geen tijd om te voorkomen, respectievelijk kunnen de functies van de organen volledig worden hersteld.

Daarom is het erg belangrijk voor elke persoon om te weten en bekwaam te zijn in reanimatietechnieken. Tijdige geleiding van cardiopulmonale reanimatie (kunstmatige beademing van de longen met behulp van de mond-tot-mond of mond tot neus methode en gesloten hartmassage) kan het leven en de gezondheid van de mensen om u heen redden. Wanneer er een noodsituatie optreedt, herverdeelt het lichaam de bloedcirculatie, wat resulteert in vitale organen die een maximum aan bloed rijk aan zuurstof en voedingsstoffen ontvangen, als mensen met gewonden er leven in behouden tot de komst van paramedici, dit zal de overlevingskansen aanzienlijk verhogen en de effecten van zuurstofgebrek verminderen en necrose.

Hersendood: oorzaken, symptomen, diagnose

Met hersendood wordt bedoeld een volledige en onherroepelijke arrestatie van zijn vitale activiteit, wanneer het hart blijft werken en de ademhaling wordt gehandhaafd door kunstmatige ventilatie van de longen (ALV).

Helaas is het aantal patiënten dat onomkeerbare gebeurtenissen in de hersenen heeft groot. Ze worden behandeld door reanimatiespecialisten die de belangrijkste levensondersteunende systemen onderhouden - ademhaling en bloedsomloop. Vanuit medisch en ethisch oogpunt is het altijd moeilijk om vast te stellen dat hersendood onomkeerbaar is, omdat het betekent dat iemand als dood wordt herkend, hoewel zijn hart blijft afnemen.

Het brein leeft na de dood van een persoon gedurende ongeveer vijf minuten, dat wil zeggen, na een hartstilstand, is hij nog steeds in staat om zijn activiteit enige tijd te handhaven. Tijdens deze periode is het erg belangrijk om tijd te hebben om reanimatie uit te voeren, dan is de kans op een volledig leven groot. Anders zal de onomkeerbare dood van neuronen fataal zijn.

Voor familieleden en vrienden is de kwestie van het herkennen van een ziek familielid als niet levensvatbaar vanwege hersendood erg moeilijk: velen geloven dat er een wonder zal gebeuren, anderen geloven dat artsen niet genoeg inspanningen leveren om de patiënt te "revitaliseren".

Er zijn vaak gevallen van geschillen en geschillen, waarbij familieleden het voorbarig of onjuist vonden om het beademingsapparaat uit te schakelen. Al deze omstandigheden maken het noodzakelijk om deze symptomen, neurologische en andere soorten onderzoeken objectief te maken, zodat de fout wordt geëlimineerd en de arts die de beademing heeft uitgezet, niet als beul optreedt.

In Rusland en de meeste andere staten wordt hersendood geïdentificeerd met de dood van het hele organisme, wanneer het handhaven van de vitale functies van andere organen door medische en hardware behandeling onpraktisch is, wat hersendood onderscheidt van een vegetatieve toestand en coma.

Zoals eerder vermeld, vindt onder normale omstandigheden hersendood 5 minuten na het stoppen van de ademhaling en hartslag plaats, maar bij lage temperaturen en verschillende ziektes kan deze periode worden verlengd of verkort. Bovendien kan reanimatie en behandeling de hartactiviteit herstellen en zorgen voor beademing, maar de hersenen kunnen niet altijd terugkeren naar hun oorspronkelijke staat - coma, vegetatieve toestand of onomkeerbare dood van zenuwweefsel, waarvoor verschillende benaderingen van specialisten nodig zijn.

Hersendood, vastgesteld met duidelijke criteria, is de enige reden waarom een ​​arts het recht heeft om alle hulpmiddelen voor levensondersteuning uit te schakelen zonder het risico te lopen juridisch verantwoordelijk te zijn. Het is duidelijk dat een dergelijke verklaring van de vraag vereist dat alle diagnostische algoritmen voor deze toestand worden nageleefd en dat de fout onaanvaardbaar is.

Stadia van diagnose van hersendood

Om nauwkeurig te bepalen of de hersenen levend of onomkeerbaar zijn en onverenigbaar met levensveranderingen al zijn opgetreden, zijn duidelijke aanbevelingen ontwikkeld die moeten worden opgevolgd door elke specialist die geconfronteerd werd met een patiënt in ernstige toestand.

Diagnose van hersendood omvat verschillende stappen:

• Nauwkeurige bepaling van de oorzaak van pathologie.
• Uitsluiting van andere hersenveranderingen die klinisch vergelijkbaar zijn met zijn overlijden, maar onder bepaalde voorwaarden omkeerbaar kan zijn.
• Vaststelling van het feit van de stopzetting van de activiteit van het hele brein, en niet alleen van de individuele structuren.
• Nauwkeurige bepaling van onomkeerbaarheid van hersenschade.

Op basis van klinische gegevens heeft de arts het recht om een ​​diagnose van hersendood te stellen zonder aanvullende instrumentele diagnosemethoden te gebruiken, aangezien de ontwikkelde criteria ons in staat stellen de pathologie met absolute nauwkeurigheid te bepalen. Tegenwoordig echter, wanneer de conclusie over een ziekte gebaseerd is op een reeks objectieve resultaten, zijn instrumentele en laboratoriumtests betrokken bij het diagnostische proces.

hersenperfusie op MRI is normaal (links), met hersendood (midden), met een vegetatieve toestand (rechts)

Aanvullende onderzoeken zijn niet uitgesloten van diagnostische algoritmen voor hersendood, maar zijn niet strikt verplicht. Hun doel is om de vaststelling van het feit van hersendood te versnellen, vooral in klinisch moeilijke gevallen, hoewel het heel goed mogelijk is om zonder te doen. In Rusland zijn alleen de elektro-encefalografie en angiografie van de halsslagader en vertebrale slagaders toegestaan ​​als enige betrouwbare voor het bepalen van tekenen van onomkeerbaarheid van hersenstoornissen.

Kenmerken en criteria voor het vaststellen van hersendood

In de geneeskunde zijn de concepten van klinische en biologische dood van toepassing op het hele organisme, wat de omkeerbaarheid of onomkeerbaarheid van de komende veranderingen impliceert. Wanneer deze parameter op het zenuwweefsel wordt toegepast, kan klinische hersendood worden gezegd gedurende de eerste 5 minuten nadat de ademhaling is gestopt, hoewel de dood van corticale neuronen in de derde minuut begint. Biologische dood kenmerkt een totale stoornis van hersenactiviteit, die niet kan worden ongedaan gemaakt door reanimatie of behandeling.

Evaluatie van de oorzaken van hersendood

De arts heeft alleen recht op de diagnose van biologische hersendood als de veroorzakende factoren en mechanismen van veranderingen in het zenuwweefsel bekend zijn. De oorzaken van onomkeerbare hersenaandoeningen kunnen primair zijn, veroorzaakt door directe orgaanbeschadiging en secundaire.

De primaire hersenbeschadiging die zijn dood veroorzaakte, lokt uit:

1. Ernstig traumatisch hersenletsel;
2. Hemorragieën, zowel traumatisch als spontaan;
3. Herseninfarcten van welke aard dan ook (atherosclerose, trombo-embolie);
4. Oncologische ziekten;
5. Acute hydrocephalus, oedeem;
6. Leed aan een operatie in de schedel.

Secundaire onomkeerbare schade treedt op in het geval van pathologie van andere organen en systemen - hartstilstand, schokken, ernstige hypoxie tegen de achtergrond van systemische circulatiestoornissen, ernstige infectieuze processen, enz.

Een belangrijke diagnostische fase is de uitsluiting van alle andere pathologische aandoeningen die symptomen kunnen vertonen die vergelijkbaar zijn met de dood van de hersenen, maar die echter mogelijk reversibel zijn met de juiste behandeling. Dus de diagnose hersendood moet zelfs niet worden aangenomen voordat een specialist ervan overtuigd is dat er geen invloeden zijn zoals:

• Intoxicatie, drugsvergiftiging;
• onderkoeling;
• Hypovolemische shock bij bloedverlies, uitdroging;
• Coma's van welke oorsprong dan ook;
• De werking van spierverslappers, anesthetica.

Met andere woorden, een onmisbare voorwaarde bij de diagnose van cerebrale sterfte is het zoeken naar bewijs dat de symptomen niet worden veroorzaakt door zenuwstelsel-depressiva, vergiftigingen, metabole stoornissen, infecties. In het geval van intoxicatie wordt een passende behandeling uitgevoerd, maar totdat de tekenen zijn geëlimineerd, wordt de conclusie over hersendood niet overwogen. Als alle mogelijke redenen voor het gebrek aan functioneren van de hersenen worden uitgesloten, zal de vraag naar zijn overlijden worden gesteld.

Bij het monitoren van patiënten bij wie de hersenaandoeningen potentieel samenhangen met andere oorzaken, wordt de rectale temperatuur bepaald, die niet lager mag zijn dan 32 ° C, de systolische bloeddruk is niet minder dan 90 mm Hg. Art., En als het lager is, worden vasopressoren intraveneus toegediend om de hemodynamiek te behouden.

Klinische data-analyse

De volgende stap in de diagnose van hersendood, die begint na het vaststellen van de oorzaken en het uitsluiten van een andere pathologie, zal de evaluatie van klinische gegevens zijn - een coma, de afwezigheid van stamreflexen, de onmogelijkheid van spontane ademhaling (apneu).

Coma is een volledig gebrek aan bewustzijn. Volgens moderne concepten gaat het altijd gepaard met een totale harmonie van het spierstelsel. In een coma reageert de patiënt niet op prikkels van buitenaf, voelt hij geen pijn, veranderingen in temperatuur van omringende objecten, raakt aan.

Stamreflexen worden bepaald door alle patiënten, zonder uitzondering, in geval van waarschijnlijke hersendood, en de volgende symptomen worden altijd in aanmerking genomen om de diagnose te verifiëren:

1. Er is geen antwoord op voldoende intense pijnlijke effecten in de gebieden van uitgang van de takken van de nervus trigeminus of de afwezigheid van andere reflexen, waarvan de bogen zich van dichtbij boven het cervicale deel van het ruggenmerg bevinden;
2. De ogen bewegen niet, de pupillen reageren niet op de lichtstimulus (wanneer duidelijk is dat er geen effect van de medicijnen is dat deze uitbreidt);
3. Corneale, oculovestibulaire, tracheale, faryngeale en oculocefale reflexen worden niet gedetecteerd.

De afwezigheid van oculocephalische reflexen wordt bepaald door het hoofd van de patiënt naar de zijkanten te draaien met verhoogde oogleden: als de ogen stationair blijven, zijn er geen reflexen. Dit symptoom wordt niet beoordeeld op verwondingen van de cervicale wervelkolom.

onderzoek van oculaire en reflexen

verbinding van oculocefale en oculo-vestibulaire reflexen met levensvatbaarheid van de hersenstam

Om de oculovestibulaire reflexen te bepalen, wordt het hoofd van de patiënt opgetild en wordt koud water met behulp van een dunne katheter in de gehoorgangen gevoerd. Als de hersenstam actief is, zullen de oogbollen naar de zijkanten afbuigen. Dit symptoom is niet indicatief voor letsel aan de trommelvliezen met een schending van hun integriteit. Faryngeale en tracheale reflexen worden gecontroleerd door de endotracheale buis te verplaatsen of een bronchiale aspiratiekatheter in te brengen.

Een van de belangrijkste diagnostische criteria voor hersendood is de onmogelijkheid van spontane ademhaling (apneu). Deze indicator is de laatste fase van de klinische beoordeling van de hersenfunctie en kan alleen worden doorgegeven aan de definitie na het controleren van alle bovenstaande parameters.

Om te bepalen of de patiënt in staat is om zelfstandig te ademen, is het onaanvaardbaar om hem eenvoudig van de beademingsapparatuur los te koppelen, omdat ernstige hypoxie een nadelig effect zal hebben op de reeds lijdende hersenen en het myocardium. Ontkoppeling van de apparatuur wordt uitgevoerd op basis van een apneu- matische oxygenatietest.

De apneo-ethische test omvat het bewaken van de bloedgassamenstelling (de concentratie van zuurstof en kooldioxide erin), waarvoor een katheter in de perifere slagaders wordt ingebracht. Voordat het beademingsapparaat wordt ontkoppeld, wordt de long een kwartier lang geventileerd onder normale CO2 en verhoogde zuurstofdruk. Nadat deze twee regels zijn nageleefd, wordt de ventilator uitgeschakeld en wordt bevochtigde 100% zuurstof via de endotracheale buis naar de luchtpijp gevoerd.

Als spontaan ademen mogelijk is, zal een toename van het koolstofdioxidegehalte in het bloed leiden tot activering van de stengelzenuwcentra en het optreden van spontane ademhalingsbewegingen. De aanwezigheid van zelfs minimale ademhaling is de reden voor de uitsluiting van hersendood en de onmiddellijke terugkeer naar kunstmatige beademing van het ademhalingssysteem. Een positief testresultaat, dat wil zeggen gebrek aan ademhaling, zal spreken van de onomkeerbare dood van hersenstamstructuren.

Observatie en bewijs van de onomkeerbaarheid van pathologie

Bij afwezigheid van ademhaling kan men spreken van het verlies van vitale activiteit van het hele brein, het enige dat de arts nog moet vaststellen, is het feit van volledige onomkeerbaarheid van dit proces. De onomkeerbaarheid van cerebrale aandoeningen kan na een bepaalde observatietijd worden beoordeeld, afhankelijk van de oorzaak van de pathologie die de dood van zenuwweefsel heeft veroorzaakt.

Als er een primaire hersenschade is opgetreden, moet de duur van de observatie ten minste 6 uur bedragen vanaf het moment dat de symptomen van de pathologie alleen werden geregistreerd om hersendood vast te stellen. Na deze periode wordt een herhaald neurologisch onderzoek uitgevoerd en is er geen behoefte meer aan een apneetest.

Eerder werd geadviseerd om de patiënt minstens 12 uur te monitoren, maar nu wordt in de meeste landen van de wereld de tijd teruggebracht tot 6 uur, omdat dit tijdsinterval voldoende wordt geacht om hersendood te diagnosticeren. Bovendien speelt het verminderen van de observatietijd een belangrijke rol bij het plannen van orgaantransplantaties van een patiënt met een dood brein.

Op basis van de diagnostische criteria die zijn uiteengezet, worden tijdens de observatie van de patiënt onbetwistbare tekenen van hersendood geregistreerd - de afwezigheid van reflex, stamactiviteit en een positieve apnoetische test. Deze parameters worden als absoluut indicatief en betrouwbaar beschouwd, en vereisen geen aanvullend onderzoek, daarom worden ze gebruikt door artsen over de hele wereld.

Aanvullende onderzoeken

Van de aanvullende onderzoeken die van invloed kunnen zijn op de diagnose, zijn elektro-encefalografie (EEG) en angiografie toegestaan. EEG is geïndiceerd voor die patiënten voor wie de bepaling van reflexen moeilijk is - in geval van verwondingen en verdenking van de cervicale wervelkolom, breuken van het trommelvlies. Het EEG wordt na alle tests uitgevoerd, inclusief apnoetisch. Wanneer het brein sterft, toont het de afwezigheid van enige elektrische activiteit in het zenuwweefsel. Met twijfelachtige indicatoren kan het onderzoek worden herhaald of met het gebruik van irriterende middelen (licht, pijn).

onopgeloste hersenvaten voor angiografie zijn normaal

Als EEG wordt getoond in klinisch moeilijke gevallen en geen invloed heeft op de duur van de algemene observatie, dan is de panangiografie van de halsslagader en vertebrale slagaders bedoeld om deze tijd zo veel mogelijk te verkorten. Het wordt uitgevoerd in de laatste diagnostische fase en bevestigt de onomkeerbaarheid van het stoppen van de vitale activiteit van de hersenen.

Als een patiënt bijvoorbeeld mogelijk dronken is, moet deze gedurende ten minste drie dagen worden geobserveerd, maar de vroege hersendood kan worden vastgesteld als, onmiddellijk, met tekenen van verlies van zijn functies, tweemaal de hoofdslagaders van de hersenen worden bestudeerd met een interval van minstens een half uur. Bij afwezigheid van arterieel contrast, is het mogelijk om te spreken van een totale en onomkeerbare stopzetting van de cerebrale bloedstroom, en verdere observatie wordt ongepast.

Video: een voorbeeld van een EEG om hersendood te bevestigen

Klinische diagnose van biologische hersendood is bewerkelijk, vereist constante monitoring en onderhoud van vitale functies, dus we zoeken al vele jaren naar een andere methode die ons in staat stelt om een ​​betrouwbare diagnose te stellen met niet minder dan een kliniek. Hoe hard de experts ook proberen, geen van de voorgestelde methoden is vergelijkbaar qua nauwkeurigheid en betrouwbaarheid met klinische beoordeling van de toestand van de hersenen. Bovendien zijn andere technieken complexer, minder toegankelijk, invasief of niet specifiek genoeg, en het resultaat wordt sterk beïnvloed door de ervaring en kennis van de arts.

De wens om het proces van het vaststellen van hersendood te versnellen, is grotendeels te danken aan de snelle ontwikkeling van een nieuw gebied van de geneeskunde - transplantologie. Gezien de diagnose van hersendood vanuit deze positie, kan men zeggen dat de prijs van een conclusie over hersendood niet één, maar meerdere levens kan zijn - zowel een potentiële donor als andere mensen die een orgaantransplantatie nodig hebben, waardoor het observeren of observeren van het waarnemingsalgoritme onaanvaardbaar is.

Bij het nemen van een beslissing over het vaststellen van de hersendood moet de arts zich de ethische kant van het probleem herinneren en het feit dat het leven van een persoon van onschatbare waarde is, daarom is een strikte naleving van zijn acties met de vastgestelde regels en instructies noodzakelijk. Een mogelijke fout vergroot de reeds hoge mate van verantwoordelijkheid, waardoor herhaaldelijk herverzekerd en twijfelen, opnieuw controleren en wegen van elke stap noodzakelijk is.

De diagnose hersendood wordt collectief gesteld door een resuscitator en een neuroloog, elk van hen moet minstens vijf jaar werkervaring hebben. Als aanvullende examens nodig zijn, zijn specialisten van andere profielen betrokken. Transplantologen en andere personen die betrokken zijn bij het oogsten en transplanteren van organen kunnen en mogen niet deelnemen of het proces van diagnose van hersendood beïnvloeden.

Na het instellen van de diagnose...

Nadat hersendood door alle klinische gegevens is bevestigd, hebben artsen drie opties. In het eerste geval kunnen ze transplantologen uitnodigen om te beslissen over het oogsten van organen voor transplantatie (dit mechanisme wordt geregeld door de wetgeving van een bepaald land). In de tweede plaats om met familieleden te praten, de essentie van de pathologie en onomkeerbaarheid van hersenschade uit te leggen en dan te stoppen met kunstmatige beademing. De derde optie - de economisch meest nadelige en onpraktisch - om het werk van het hart en de longen te blijven volhouden tot hun decompensatie en de dood van de patiënt.

Het probleem van hersendood met intacte hartactiviteit is niet alleen medisch van aard. Het heeft een belangrijk moreel, ethisch en juridisch aspect. De maatschappij als geheel weet dat hersendood identiek is aan de dood van de patiënt, maar artsen moeten serieuze inspanningen, tact en geduld doen wanneer ze met familieleden praten, vragen over transplantatie bepalen en de definitieve versie van hun acties bepalen na het vaststellen van de diagnose.

Helaas zijn er nog steeds wijdverspreide gevallen van wantrouwen jegens artsen, ongerechtvaardigde vermoedens van onwil om de behandeling voort te zetten, beschuldigingen van nalatigheid ten opzichte van hun plichten. Veel mensen denken nog steeds dat wanneer een oppervlakkige beoordeling van de conditie van de patiënt wordt gemaakt, de arts gewoon de beademingsapparaat uitschakelt zonder overtuigd te zijn van de onomkeerbaarheid van de pathologie. Tegelijkertijd is het mogelijk, nadat het is doorgedrongen in de diagnostische algoritmen, hoe lang en moeilijk het pad naar de uiteindelijke diagnose is.

Hoe te bepalen dat de hersenen zijn gestorven

Als het brein sterft, betekent dit het begin van de biologische dood. De dood van de weefsels waaruit het bestaat, is onomkeerbaar. Zonder signalen van de neuronen, zal het lichaam geen hartslag kunnen handhaven, ademen.

In de wereld is het gebruikelijk om verschillende soorten dood te onderscheiden - biologische, klinische hersendood.

Klinische dood wordt als reversibel beschouwd. Er beginnen degeneratieve processen, van waaruit een persoon kan sterven, maar er zijn nog steeds kansen om de vitale functies van het lichaam te herstellen. Met een gunstig resultaat kunt u de gezondheid volledig herstellen en een vol leven blijven leiden. In dit geval is er geen necrose van weefsels en organen.

Biologische dood wordt geassocieerd met de dood van alle organen en systemen. Dit proces is al onomkeerbaar, aangezien neuronale schade en necrose worden waargenomen. Vitale functies zijn volledig verloren, de dood treedt op.

Wat zijn de criteria voor hersendood? Het wordt geassocieerd met de dood van neuronen. Als het brein sterft, is dit proces ook onomkeerbaar. Het lichaam kan niet langer vitale functies ondersteunen, de ademhalingssystemen en cardiovasculaire systemen werken niet. Dit is analoog aan biologische dood. Wanneer hersendood optreedt, wordt necrose van de weefsels waargenomen.

Soms wordt hersendecorticatie uitgevoerd - gedeeltelijke chirurgische verwijdering van de cortex. Een dergelijke ernstige operatie wordt alleen om speciale redenen uitgevoerd.

redenen

De dood van de hersenen kan verschillende redenen oproepen, maar ze activeren de ontwikkeling van dezelfde pathologische processen. Bloedcirculatie is aangetast en deze disfunctie is persistent. Dit veroorzaakt een acute zuurstoftekort, waardoor de metabole producten stagneren in de weefsels. Onherstelbare hersenschade ontwikkelt zich.

De belangrijkste redenen zijn als volgt:

• ziekten, met inbegrip van ontstekingsprocessen in het hersenweefsel;
• trauma;
• circulatiestoornissen (hemorragische of ischemische beroerte);
• meervoudig orgaanfalen;
• vergiftiging (alcohol, lithium, verdovende middelen);
• tumor (kanker veroorzaakt talrijke weefselschade);
• hartziekte, etc.

Het fenomeen van vasculaire occlusie is buitengewoon gevaarlijk. Tegelijkertijd is hun permeabiliteit verstoord, zuurstofverbranding van weefsels treedt op. Vooral gevaarlijk is de occlusie van slagaders, aderen die naar de hersenen leiden. Vaak onthult de overleden patanatomie een volledige blokkering van de bloedvaten. Dit kan een gevolg zijn van letsel, ziekte en schade aan de neuronen.

De hersenstam kan primair of secundair beschadigd raken. In het geval van een primaire laesie treedt de directe schade op (als er een fractuur van de schedelbasis is, worden de functies van de romp zelf geschonden). In het geval van secundaire schade, lijdt de romp ten gevolge van het gevormde oedeem, dislocatiesyndroom. Wanneer oedeemweefsel sterk begint uit te zwellen door de opening van de nek, waardoor de romp overmatig wordt samengedrukt, stopt de bloedsomloop en begint necrose. Dat is de reden waarom de bescherming van de hersenen tegen oedeem zo belangrijk is.

Alle bovenstaande redenen worden als extreem beschouwd, ze zijn extreem negatief voor neuronen. De hersenstam en zijn cortex worden voornamelijk beïnvloed. De taak van het rompgebied is om de hartactiviteit te ondersteunen, te ademen, de bloeddruk onder controle te houden en de schors is verantwoordelijk voor denkprocessen, bewustzijn, enz.

Hartstilstand leidt niet onmiddellijk tot hersendood, maar alles gebeurt heel snel. Iemand zonder bloedcirculatie kan maar een paar minuten leven. 3 minuten zonder bloedtoevoer kan leiden tot onomkeerbare dood van neuronen, er komt een coma. Als de hersenschors is gestorven, zullen vitale functies verloren gaan en kan de dood vrijwel onmiddellijk optreden.

De tijd dat het lichaam kan overleven zonder hartactiviteit wordt beïnvloed door een hele reeks factoren:

• leeftijd;
• algemene toestand van het lichaam;
• de aanwezigheid van ziekten;
• de reden die deze aandoening veroorzaakte;
• omgevingstemperatuur, etc.

Na drie minuten zuurstofgebrek beginnen neuronen te sterven. Dit is een onomkeerbaar proces, omdat het dode weefsel niet wordt hersteld. Bij een gezonde jongeman kan hersendood een beetje langzamer worden. Als de omgevingstemperatuur laag is, zullen de hersenen langzamer sterven. Als op dit moment op bekwame wijze reanimatie wordt uitgevoerd, kan de persoon weer tot leven worden gebracht.

De gevolgen van circulatoire arrestatie kunnen onvoorspelbaar zijn. Soms komt iemand uit een coma, de bloedtoevoer naar de hersenen wordt hervat, maar het blijkt dat een aanzienlijk deel van de neuronen al is gestorven. Als het brein sterft en het hart werkt, is het niet langer mogelijk om het slachtoffer terug te brengen naar een normaal leven. Hij kan alleen maar bestaan ​​en is zelfs niet in staat om alleen te ademen.

symptomen

Dat de hersenen zijn gestorven, wordt aangegeven door dergelijke manifestaties:

• er is geen bewustzijn, en dit proces is stabiel;
• er zijn geen reacties op tintelingen, aaien, hanteren, geen tactiele gevoeligheid;
• geen beweging van de oogbollen;
• het hart stopte, zoals aangegeven door een rechte lijn op het ECG;
• er is urine-incontinentie, ontlasting;
• de ademhaling is gestoord, de borstkas komt niet omhoog.

Bepalen of een patiënt is overleden, is een uiterst belangrijke taak. Artsen diagnosticeren de dood niet onmiddellijk. Zelfs als alle vermelde symptomen worden gevonden, wordt de persoon zelfs vóór 12 uur in het ziekenhuis geobserveerd. Soms, hoewel zelden, kunnen er tekenen van hersenactiviteit verschijnen. Als de patiënt gedurende deze tijd op geen enkele manier reageert, zijn er geen reflexen van de romp, dan kunnen ze de biologische dood verklaren.

Het is belangrijk hoe het brein sterft, wat de dood van neuronen veroorzaakte. Als vergiftiging tot dergelijke ernstige gevolgen heeft geleid, moet de patiënt minstens een dag worden geobserveerd. Als de oorzaak TBI was, wordt de observatietijd teruggebracht tot 6 uur. De specifieke beslissing moet worden genomen door een neurochirurg. Het is belangrijk dat de arts vanaf het begin van deze toestand waakt over de patiënt, dan zal hij een volledig beeld hebben van de gebeurtenissen die u in staat stellen om de juiste beslissing te nemen.

Het begin van de biologische dood wordt alleen vastgesteld door de neuroloog. Het is gebaseerd op subjectieve en objectieve criteria. Als de tekenen van hersendood nauwkeurig worden vastgesteld, moet u de persoon loskoppelen van het hulpmiddel voor levensondersteuning. Deze moeilijke beslissing is vooral moeilijk te nemen als er plotseling problemen optreden. Vaak zijn familieleden letterlijk geschokt door zo'n bericht. Als een persoon lange tijd ziek is, zullen zijn familieleden wennen aan het idee dat hij geen familielid zal worden. In elk geval is deze beslissing erg moeilijk.

diagnostiek

Bij het stellen van de diagnose moet een arts een anamnese afnemen. Hij moet uitzoeken hoe lang de patiënt in zo'n gevaarlijke toestand is gegaan, onder welke omstandigheden hij het bewustzijn verloor, of hij verbale motoractiviteit had. Het is belangrijk om te weten welke gebeurtenis voorafging aan het verlies van bewustzijn. Een onderzoek door een neuroloog wordt uitgevoerd: hij beoordeelt noodzakelijkerwijs het bewustzijnsniveau van de patiënt, controleert zijn reflexen.

Het is noodzakelijk dat de arts al die factoren uitsluit die imitatie van hersendood kunnen veroorzaken. Om het soms leiden tot ernstige vergiftiging, met inbegrip van drugs. Om deze reden is een toxicologische analyse voorgeschreven. Hij zal helpen bij het opsporen van gifstoffen of drugs die het beeld van de dood nabootsen.

Zorg ervoor dat u de lichaamstemperatuur meet. Als de temperatuur lager is dan 32,2 ° C, kan dit het beeld vervormen en een valse doem tonen. In dit geval kan de persoon in leven zijn, maar de tests zullen het tegenovergestelde laten zien, omdat de fysiologische processen letterlijk bevriezen van de kou.

Een bloedtest wordt opgedragen om te helpen bepalen of het metabolisme niet wordt verstoord, of er sprake is van hormonale disfunctie, op welk niveau de glucose-indicatoren zijn.

Om de dood van de hersenen correct te diagnosticeren, heeft het ziekenhuis zijn toevlucht gezocht tot instrumenteel onderzoek:

• encefalogram (EEG);
• contraststudie van hersenvaten;
• deeg met irritatie van het trommelvlies (door het auditieve proces druppelt er ijswater op);
• apneatische oxygenatietest.

Voor neuronen is zuurstofverbranding uiterst destructief, zelfs als het niet lang duurt. Letterlijk na enkele minuten van volledig gebrek aan zuurstoftoevoer beginnen de weefsels te sterven. Het elektro-encefalogram toont in dit geval de nullijn. Dit betekent dat de hersenactiviteit volledig afwezig is.

Encefalografie onderzoekt hersenactiviteit. In dit geval registreert het apparaat de biocstromen, hun werk wordt gereproduceerd op papier in de vorm van krommen.

Het diagnostische protocol omvat ook de studie van cerebrale vaten met een contrastmiddel. Het kan niet altijd worden gedaan, omdat er financiële beperkingen kunnen zijn, en soms is er gewoon geen apparatuur. De essentie van de test is dat een contrastmiddel wordt geïnjecteerd, dat via de bloedbaan de hersenvaten binnendringt en mogelijke gebieden van necrose identificeert. Als de hersenen dood zijn, dan komt de substantie niet in zijn vaten. Dit is honderd procent bewijs van de dood.

Apneetische oxygenatie bestaat uit het feit dat de patiënt tijdelijk wordt losgekoppeld van de apparatuur voor ventilatie van de longen. Het doel is om te controleren of spontane ademhalingsbewegingen zijn verschenen. Met behulp van een monitor worden bloedniveaus van koolstofdioxide gecontroleerd. Het is koolstofdioxide dat het lichaam stimuleert om ademhalingsbewegingen te produceren. Als na 8-10 minuten de ademhaling niet werd weergegeven en het CO2-niveau in het bloed was gestegen naar 20 mm Hg. Art. hoger dan het origineel, kun je zeker over de dood praten.

Als het lichaam per ongeluk wordt gedetecteerd

Als het ambulancepersoneel het slachtoffer zonder tekenen van leven heeft gevonden, hebben de artsen geen informatie over hoe lang hij in deze staat blijft. Bij afwezigheid van dode plekken kunnen artsen onder veldomstandigheden niet met zekerheid zeggen dat de biologische dood heeft plaatsgevonden. In dit geval is reanimatie vereist.

Reanimatiemaatregelen bestaan ​​uit het uitvoeren van kunstmatige beademing van de longen, gesloten hartmassage. Als er bloedt, is het belangrijk om het te stoppen, zodat het slachtoffer niet bloedt. Zeer gevaarlijke schade aan een grote slagader, hoofd. Als u op de juiste wijze reanimatie uitvoert, kan een persoon weer tot leven worden gebracht.

Hoe je het aan je familie vertelt

Onlangs is het gebruikelijk geworden om in dergelijke gevallen gebruik te maken van de hulp van een psycholoog. Hij zal zijn familie helpen om het verlies te accepteren.

Het is zelfs voor ervaren artsen uiterst moeilijk om een ​​beslissing te nemen over het loskoppelen van de patiënt van het apparaat voor levensondersteuning. Verwanten zijn niet altijd klaar voor zo'n tragische ontwikkeling van gebeurtenissen, omdat ze letterlijk hun verstand verliezen. Mensen sluiten de neiging om te geloven dat je nog steeds kunt proberen iets te doen. Vaak gevraagd om minstens een paar dagen te wachten. Als er accuraat bewijs is van hersendood, moet de arts de juiste woorden vinden om de situatie aan de familieleden te verklaren.

Volgens de regels van de bio-ethiek, als hersendood nauwkeurig is vastgesteld, moet de patiënt worden losgekoppeld van de apparaten die vitale processen ondersteunen. Het heeft geen zin te wachten totdat hij weer tot leven zou komen als alle testen de afwezigheid van neuronenactiviteit bevestigden. Het zal een humane beslissing zijn.

Verwanten moeten altijd vragen welke diagnostische methoden werden gebruikt. De arts is verplicht om een ​​document te tonen dat de vastgestelde hersendood bevestigt. Alleen familieleden hebben het recht om een ​​beslissing te nemen om het slachtoffer los te koppelen van de apparaten die het leven ondersteunen. De taak van de arts is niet te bezwijken voor emoties, maar om de juiste beslissing te nemen op basis van de specifieke resultaten van het onderzoek van de patiënt.

Het is belangrijk om de menselijke factor uit te sluiten en alleen te vertrouwen op de testresultaten.

Hoeveel het slachtoffer op levensondersteunende apparatuur moet worden gehouden, wordt in elk afzonderlijk geval afzonderlijk bepaald. Nadat een persoon is losgekoppeld van het apparaat, kan het Lazarus-syndroom optreden. Het ligt in het feit dat de overledenen gescheiden spiertrekkingen hebben. Het hoofd kan onwillekeurig draaien, een persoon kan een hand, een been buigen. Het gebeurt zelfs dat een dode persoon al bogen. Dit is het gevolg van samentrekking van de rugspieren. Het is belangrijk dat de arts de verwanten van de patiënt vooraf waarschuwt dat dergelijke manifestaties mogelijk zijn. Dit betekent niet dat het slachtoffer tot leven komt.

effecten

Hersendood leidt niet altijd tot biologische dood. Soms kan de tussenkomst van artsen levens redden, als zo'n aandoening zo genoemd kan worden. In feite kunnen na de dood van de hersenen alleen afzonderlijke levensfuncties worden gehandhaafd. De gevolgen van totale dood van neuronen zijn verschrikkelijk, het is een complete dementie. Elke vitale indicator is zo laag dat het lichaam niet zonder de ondersteuning van het apparaat kan. Zulke mensen zijn niet langer in staat om een ​​vol leven te blijven leiden. Ze leven als planten en kunnen op elk moment sterven.

Zelfs om elementaire vitale functies te ondersteunen, is continue toediening van geneesmiddelen vereist. Zonder medische apparatuur kan de patiënt niet ademen en kan zijn hart niet kloppen.

In de medische literatuur zijn er verschillende beschrijvingen van hoe een persoon terugkeert tot leven na de dood. Er is enige verwarring. Hoogstwaarschijnlijk zijn dergelijke patiënten na klinische dood "herrezen" in plaats van biologisch. Dit gebeurt vrij vaak. Klinische dood kan optreden met ernstige schade, en met de juiste zorg worden de lichaamsfuncties hersteld.

Zelfs klinische dood is niet dezelfde hersendood. Het is de dood van neuronen die tot de treurigste gevolgen leidt.

reanimatie

De effecten van hersendood zijn onomkeerbaar. Als een persoon buiten bewustzijn is, wil dat nog niet zeggen dat hij reanimatie moet uitvoeren (beademing, hartmassage).

Hartmassage is strikt gecontra-indiceerd als het hart van het slachtoffer klopt, ook als het verkeerd is. In dit geval kan de massage integendeel de juiste samentrekking van de hartspier voorkomen.

Ademhaling van mond tot mond of van mond tot neus, evenals een indirecte hartmassage wordt alleen uitgevoerd als er geen hartslag is. Dergelijke activiteiten kunnen iemands leven redden. Als u zorgt voor de toevoer van zuurstof naar het lichaam, om bloedcirculatie te verkrijgen, zullen er geen onomkeerbare necrotische veranderingen optreden. De functies van het lichaam kunnen volledig worden hersteld.

Als een zwangere vrouw heeft geleden, is het belangrijk om niet alleen haar vitale functies te controleren, maar ook de conditie van de foetus. De patiënt moet zo snel mogelijk naar het ziekenhuis worden gebracht, omdat het kind kan sterven als gevolg van letsel en stress.

Het is uiterst belangrijk om de technieken van reanimatie grondig te beheersen. Ieder van ons kan ze onder de knie krijgen en, indien nodig, iemands leven redden.

prognoses

Klinische dood betekent niet altijd dat de patiënt zal sterven. Soms lukt het artsen om een ​​persoon uit een toestand van klinische dood te krijgen. De voorspelling zal worden beïnvloed door de omstandigheden die tot een vergelijkbare toestand hebben geleid, waarbij reanimatiemaatregelen werden genomen. De belangrijkste voorwaarde is om de bloedsomloop in de eerste 3-5 minuten te herstellen. Soms kan reanimatie tot 20-40 minuten duren.

Zelfs als gedeeltelijke extinctie en dood van neuronen optraden, kunnen de functies van de pulp worden hersteld. Als biologische dood of hersendood wordt vastgesteld, is het onmogelijk om de patiënt weer tot leven te brengen, je moet dit accepteren.

De eigenaardigheid van het menselijk brein is dat het op alle manieren probeert zijn functies te behouden. Als een deel van de neuronen stierf, kunnen hun taken worden herverdeeld naar andere zones. Patiënten die een beroerte, ischemie en zelfs ernstige hoofdletsel hebben gehad keren vaak terug naar hun normale leven.

Hersendood - wat zijn de oorzaken en criteria, is het mogelijk om te herstellen van hersendood?

Hersendood (CM) is een extreem stadium van hersenschade, gekenmerkt door een volledige stopzetting van zijn functioneren.

Het resultaat is dat het geen onafhankelijke activiteit vertoont (zelfs als het hart werkt) en niet langer verantwoordelijk is voor de vitale functies van het lichaam (ademhalingsfunctie, handhaving van de bloeddruk, waardoor bloed door de bloedvaten stroomt).

Echter, reflexen van de pezen, flexie van de zolen en ledematen kunnen aanwezig zijn.

Deze diagnose wordt waargenomen bij een groot aantal patiënten die onomkeerbare processen in de hersenen hebben doorlopen.

Identieke aanduiding is biologische dood en verschilt van klinische dood in die zin dat de laatste een tijdelijke en omkeerbare arrestatie van de werking van het lichaam veroorzaakt (stopzetting van de ademhaling, samentrekkingen van het hart).

Soms is de diagnose hersendood moeilijk, omdat ademhaling en samentrekkingen van het hart kunnen worden gehandhaafd op respectievelijk kunstmatige beademing en bloedcirculatie, terwijl de hersenen al zijn gestorven.

Wat is hersendood?

Nadat de persoon het werk van de hartspier stopt en de bloedcirculatie stopt, kunnen de hersenen ongeveer vijf minuten functioneren, gedurende welke tijd de patiënt nog steeds nieuw leven kan worden ingeblazen.

Het is gedurende deze periode dat het nodig is om tijd te hebben om reanimatieacties uit te voeren die een persoon de kans geven om te overleven of niet. Als de aangedane persoon niet op tijd wordt behandeld, sterven de onherstelbare neuronen af, wat resulteert in hersendood.

Het begin van hersendood, in een normale habitat, vindt plaats vijf minuten na het stoppen van het functioneren van de hartspier en het beëindigen van het ademhalingssysteem.

In deze vijf minuten leeft het brein zonder zuurstof. Onder omstandigheden van lage omgevingstemperaturen of de aanwezigheid van comorbiditeiten kan de tijdsduur waarna de dood wordt vastgesteld echter langer of korter worden.

Perfusie van de hersenen op MRI is normaal (links), met hersendood (midden), met een vegetatieve toestand (rechts)

Om de gezondheid van het hart en de longen te herstellen, kunnen speciale reanimatieacties worden uitgevoerd, die zullen helpen om de vitale activiteit van een persoon te ondersteunen met behulp van speciale apparatuur.

Maar in het geval van de hersenen kan de toestand van de patiënt niet altijd worden hersteld. Wanneer de hersenactiviteit wordt gestopt en pogingen om vitale activiteit te herstellen, zijn coma-toestanden, een vegetatieve toestand of onherstelbare sterfte aan de zenuwweefsels van de hersenschors mogelijk.

In geval van reanimatie, is het noodzakelijk om verschillende methoden te gebruiken om levensactiviteit te herstellen van een gekwalificeerde beademingsballon.

Ze schakelen hulpmiddelen voor levensondersteuning die cardiopulmonale bypass en pulmonaire beademing ondersteunen alleen uit nadat alle tekenen van hersendood zijn geregistreerd. Het is erg belangrijk om het algoritme in de diagnose te volgen, om een ​​fout te voorkomen.

Wanneer u het vitale apparaat uitschakelt voordat de dood van de hersenen is vastgesteld, kan de arts strafrechtelijk aansprakelijk zijn.

Een volledige stopzetting van de toevoer van bloed naar de schedelholte vindt plaats binnen dertig minuten, wat leidt tot de onherstelbare dood van neuronen, het is niet mogelijk om ze te herstellen.

De dood van neuronen treedt op wanneer er een plotselinge toename van de druk in de schedel is tot de systolische drukindices, of, als de hartspier stopt met functioneren en een onregelmatige indirecte hartmassage wordt uitgevoerd tijdens de hartstilstand, maar nog steeds functionerende hersenen.

Wat veroorzaakt hersendood?

Het optreden van de diagnose is geassocieerd met craniocerebrale letsels, in de meeste gevallen als gevolg van een scherpe beweging van de hersenen in de schedel in de tegenovergestelde richting, wanneer mechanische schade aan de weefsels en vervorming van hersengebieden optreedt.

Bij niet-traumatische hersenlaesies wordt in de meeste gevallen intracraniële bloeding genoteerd, hetzij in de bekleding van de hersenen, hetzij in de cerebrale substantie.

Bij ernstige vormen van hersenbloeding, die gepaard gaat met een verhoogd bloedvolume in de schedel, zijn de mechanismen van hersenletsel identiek aan traumatisch hersenletsel.

Kritische hersenschade, waardoor zijn dood wordt gediagnosticeerd, omvat ook een onvoldoende toevoer van zuurstof naar de hersenen, tijdens een tijdelijke pauze in het functioneren van het hart.

De progressie van de kritieke toestand van hersendood vindt plaats onder extreme omstandigheden voor de hersenen. Vooral wanneer blootgesteld aan de romp, verantwoordelijk voor de normale ademhalingsfunctie en zorgen voor een gezonde bloedsomloop.

In de meeste gevallen vindt hersendood plaats in de volgende situaties:

• Effecten op het lichaam van toxines, een gevolg van vergiftiging van het lichaam;
• Ernstig hoofdletsel aan het hoofd;
• Acute zwellingen gelokaliseerd in de hersenen;
• De uitstorting van bloed in de schedelholte;
• Tumorformaties van verschillende karakters, gelokaliseerd in de hersenen;
• Sterke schending van de bloedcirculatie, die optreedt wanneer er onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen is of een gestoorde intracraniale circulatie. Verschillende vasculaire laesies (atherosclerotische afzettingen, vervorming van de vaatwanden, enz.), Evenals verstoringen in het homeostase-systeem (vloeibaar of dik bloed), die leiden tot onvoldoende verzadiging van hersenzuurstof, brengen dergelijke aandoeningen met zich mee.

Tumor formaties

De bovengenoemde ziekten kunnen de hersenstam verwonden, zowel primair als gevolg van een craniocerebrale aandoening met deformatie van de schedelbasis en een storing van de romp, en in de tweede plaats (met de progressie van hersenoedeem en uitsteeksel van zwellend weefsel door het grote occipitale foramen).

Deze toestand drukt de romp sterk, wat leidt tot de dood van zijn weefsels.

Ook is een belangrijke stap in het diagnosticeren van hersendood de differentiële diagnose van andere pathologische aandoeningen, waarvan de symptomen vergelijkbaar zijn met die van cerebrale dood.

Een arts kan een diagnose stellen - hersendood, alleen door het elimineren van de volgende pathologische aandoeningen:

• De impact op het lichaam van toxines van drugs of overdosis;
• Hypothermie - gekenmerkt door een aandoening waarbij het lichaam een ​​temperatuur onder de 35 graden Celsius handhaaft;
• Hypovolemische shock - een snelle afname van het volume circulerend bloed, met grote verliezen of uitdroging (braken, diarree, complicaties van infectieziekten);
• Elk type coma;
• Effecten op het lichaam van geneesmiddelen en spierverslappers (geneesmiddelen die de tonus van de spieren van het skelet verminderen).

Op basis van de bovenstaande lijst kan worden begrepen dat de diagnose van hersendood niet eenvoudig genoeg is.

Alleen de uitsluiting van alle bovenstaande situaties geeft artsen de aanleiding om hersendood te vermelden, waarna het mogelijk is kunstmatige hulpmiddelen voor levenondersteuning uit te schakelen.

Procedure voor het vaststellen van hersendood

Aangezien de diagnose van de uiteindelijke hersendood een tamelijk moeilijke en ernstige conclusie is, moet de arts alle volgende punten invullen voordat hij een diagnose stelt.

• Nabestaanden en familieleden worden op de hoogte gebracht van de toestand van de patiënt of er worden maatregelen genomen om hen op de hoogte te stellen;
• De oorzaak van de coma is vastgesteld en is gevaarlijk voor het menselijk leven;
• De werking van spierverslappers, ontspannende skeletspieren, evenals medicijnen die het centrale zenuwstelsel remmen, de lichaamstemperatuur bij hersendood daalt tot onder 32 graden en systolische bloeddruk minder dan 55 mm Hg;
• Mogelijke bewegingen van de ledematen van de patiënt zijn te wijten aan de activiteit van het ruggenmerg;
• Er is geen reflex voor hoesten en slikken;
• Geen reactie van de getroffen leerlingen op de lichtstimulus;
• Er is geen reactie van oculo-vestibulaire reflexen;
• De test van achtarmige oxygenatie gedurende acht minuten bepaalt niet de ademhalingsbewegingen;

Aan ten minste een van de volgende criteria is voldaan:

1. De bovenstaande tekens worden tweemaal bevestigd tijdens onderzoeken met een interval van ten minste zes uur;
2. De bovenstaande symptomen werden bevestigd en op het EEG is er geen elektrische activiteit van de hersenschors. Een bevestigende studie werd uitgevoerd in ten minste twee uur en geeft een positief resultaat;
3. De bovenstaande symptomen zijn vastgesteld en de arteriografie volgt de bloedcirculatie in de hersenen niet. Herhaald onderzoek, niet minder dan twee uur later, bevestigde de primaire diagnose.

Alleen door alle bovenstaande onderzoeken uit te voeren en een negatief resultaat te krijgen, kan de arts hersendood diagnosticeren.

Klinische criteria voor hersendood

Om een ​​diagnose te stellen als hersendood, moeten artsen achterhalen waarom dit de oorzaak is, of het nu gaat om een ​​schending van biologische of stofwisselingsprocessen, en om het onafhankelijke gebruik van bepaalde medicijnen uit te sluiten.

Dynamische onderzoeken worden uitgevoerd van zes uur tot dagen.

Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd, waarbij de symptomen worden geëvalueerd - een coma-toestand, afwezigheid van stamreflexen, apneu (ademhalingsstilstand).

Het totale gebrek aan bewustzijn wordt coma genoemd. Ze wordt altijd vergezeld door een verandering in spierspanning. Tijdens het verblijf in deze toestand voelt de patiënt geen aanrakingen, pijneffecten, irriterende stoffen (licht, geluid) en temperatuur.

De definitie van stamreflexen is gemaakt voor alle patiënten in coma.

Bij het bepalen van de diagnose worden de volgende symptomen in rekening gebracht:

• De patiënt reageert niet op sterke pijneffecten in de uitgangszone van de ternaire zenuw, of er zijn geen andere reflexen waarvan de zenuwuiteinden boven het cervicale ruggenmerg uitgaan;
• Er zijn geen oogbewegingen bij blootstelling aan licht (met uitzondering van de invloed van medicijnen);
• Er zijn geen oculaire, hoornvlies, tracheale, faryngeale, oculaire en vestibulaire reflexen.

Definitie van oculovestibulaire reflexen vindt plaats wanneer het hoofd van de patiënt wordt opgetild en koud water in de oorholtes wordt ingebracht (met behulp van een katheter).

Als de hersenactiviteit in de hersenen aanwezig is, zullen de appels van de ogen in verschillende richtingen afwijken. De definitie van dit symptoom is niet effectief voor verwondingen van het trommelvlies met hun vervorming.

Het bepalen van de oculocephalische reflex is mogelijk wanneer het hoofd naar de zijkanten wordt gedraaid met open oogleden.

Als de oogbollen niet bewegen, is de reflex niet traceerbaar. De definitie van dit symptoom is niet effectief voor travmatik wervelkolom en nek.

De definitie van tracheale en faryngeale reflexen vindt plaats met de introductie van een bronchiale katheter of verplaatsing van de endotracheale buis.

Het repareren van apneu (onvermogen om zelfstandig te ademen) is een van de belangrijkste diagnostische parameters voor hersendood. Het voltooit het klinische beeld van de prestaties van de hersenen en de definitie ervan kan worden gestart nadat alle bovenstaande parameters zijn geëvalueerd.

Om dit te doen, wordt een test van apnoetische oxygenatie uitgevoerd, die bestaat uit het bepalen van de gassen in het bloed van de patiënt (oxygenatie en koolstofdioxideverzadiging). De test wordt uitgevoerd door een katheter in de perifere slagaders te plaatsen.

De longen worden gedurende vijftien minuten geventileerd met een normaal gehalte en een verhoogde zuurstofdruk. Hierna wordt de kunstmatige longventilatie ontkoppeld en wordt vochtige 100% zuurstof via de intubatiebuis aan de luchtpijp toegevoerd.

Als u de regels voor het uitschakelen van het beademingsapparaat niet volgt, kunnen er zich anemische gevolgen voordoen die de aandoening alleen maar ingewikkelder maken en direct tot de dood kunnen leiden.

Wanneer de patiënt het vermogen tot zelfstandig ademen manifesteert, is er een toename van de indicatoren van koolstofdioxide in het bloed en activering van de zenuwcentra in de hersenstam, wat tot spontane ademhalingsbewegingen zal leiden.

Verbinding van oculocephalische en okuloviestibulyarnyh-reflexen met de levensvatbaarheid van de hersenstam

Wat kunnen aanvullende examens zijn?

Met de onzekerheid van de bovenstaande tekenen van hersendood, of voor de definitieve bevestiging van een pathologische aandoening, kunnen sommige soorten hardware-onderzoek van het organisme worden gebruikt. Ze zullen nauwkeuriger bepalen of de hersenen aangetast zijn en of ze überhaupt functioneren.

De meest gebruikte enquêtemethoden zijn:

• Echoscopisch onderzoek (echografie) van hersenvaten. Een onderzoek waarmee u de staat van de vaten visueel kunt bekijken, de breedte van de doorgang kunt bepalen en mogelijke compressie van de vaten kunt vaststellen;
• Angiografie van de hersenen en het ruggenmerg. Een contrastmiddel wordt in de vaten geïnjecteerd, gevolgd door een röntgenfoto van de schedel;
• Doppler-echografie. Is een aanvullend onderzoek naar de echografie, waarmee de snelheid van de bloedstroom in de bloedvaten wordt bepaald;
• Duplex scannen van vaten van het hoofd en cervicaal. Het gelijktijdig gebruik van Doppler en echografie, wat de meest nauwkeurige resultaten van het onderzoek oplevert;
• Echoencephaloscopy (Echo) is een methode voor de studie van intracraniële pathologieën, die is gebaseerd op de echolocatie van hersenstructuren;
• Electroencephalography (EEG) - registratie van elektrische golven die worden gekenmerkt door een bepaald ritme;
• MRI van de hersenen en het ruggenmerg. Geeft volledige informatie over de toestand van het lichaam en beschrijft in detail de toestand van de hersenen en het ruggenmerg. Het is echter een erg dure analyse.

Alle tests worden individueel toegewezen, afhankelijk van het vermoeden van de arts en de mogelijkheden van de kliniek.

Is herstel mogelijk?

Na een nauwkeurige differentiële diagnose werden gevallen van herstel niet geregistreerd. Zelfs met het behoud van kunstmatige ventilatie van de longen stopt de activiteit van het hart na een paar dagen. Na het uitschakelen van het beademingsapparaat, ontstaat terminale aritmie.

Op momenten van terminale respiratoire insufficiëntie kan ik spontane motorische reflexen voortzetten. Opdat de familieleden, die aanwezig kunnen zijn wanneer de beademingstoestel wordt losgekoppeld, niet bang zijn, is het noodzakelijk om hen vooraf van dergelijke reflexen te waarschuwen.

Preventieve actie

Speciale preventieve actie om hersendood te voorkomen, nee.

U moet zich houden aan de volgende preventieve acties:

• Neem professionele veiligheidsmaatregelen in acht (draag een helm, werk met een verzekering, enz.);
• Vermijd huiselijk letsel;
• Elimineer het risico (springen zonder verzekering, paardrijden op motorfietsen, fietsen, rolschaatsen zonder helm, etc.);
• Snel de getroffen persoon naar het ziekenhuis brengen in traumatische situaties;
• Volg alle maatregelen aanbevolen door de arts om te herstellen van traumatisch hersenletsel.

Om de ontwikkeling van intracraniale bloedingen te voorkomen of om een ​​defect in de hersenen te veroorzaken bij pathologische bloedtoestanden, is het noodzakelijk om de algemene aanbevelingen voor de preventie van ziekten na te leven:

• Naleving van het regime van de dag. Rationeel distribueren van de werkdag. Neem de tijd om te rusten en goed te slapen, het zal helpen het lichaam in normale vorm te versterken en te onderhouden;
• Handhaven van de waterbalans. Drink minstens 1,5 liter schoon drinkwater per dag. Hierdoor wordt het bloed niet dikker en draagt ​​het bij aan de verbetering van de bloedcirculatie en het metabolisme;
• Eet goed. Het lichaam moet voldoende vitamines en voedingsstoffen ontvangen. Diversifieer uw dieet voor de volledige verzadiging van het lichaam. Het wordt aanbevolen om het verbruik te verminderen, of het gebruik van gefrituurd, zout, gekruid voedsel, fastfood en koolzuurhoudende suikerhoudende dranken te elimineren. Consumptie van een grotere hoeveelheid vers fruit en groenten, granen, zuivelproducten en andere nuttige voedingsmiddelen verzadigd met veel vitamines en mineralen zal zeer gunstig zijn voor het lichaam. Het is belangrijk om alles met mate te gebruiken, zodat allergische reacties niet worden uitgelokt;
• Gezonde levensstijl. Oefening, tijd nemen voor wandelingen, verharden, alles doen om het lichaam te ontwikkelen en te versterken;
• Verwijder slechte gewoonten. U moet een grote hoeveelheid alcoholische dranken, sigaretten- en drugsgebruik van uw leven uitsluiten. Ze hebben allemaal een nadelige invloed op de conditie van het lichaam en kunnen bepaalde pathologieën uitlokken, waardoor het lichaam met giftige stoffen wordt aangetast;
• Vermijd stress. Zenuwachtige spanningen, emotionele instabiliteit, constant stressvolle situaties en alles wat het zenuwstelsel irriteert, leidt tot een snelle psychische uitputting van het lichaam;
• Regelmatig een routine-inspectie ondergaan. Voer eenmaal per jaar een volledige inspectie door, voer tests uit en onderzoek het lichaam. Dit zal helpen mogelijke latente pathologische aandoeningen in de vroege stadia van ontwikkeling te identificeren, wat het verloop van de behandeling zal vergemakkelijken en de ontwikkeling van lasten zal voorkomen.

Video: bevestiging van hersendood met behulp van EEG

Voorspellingsspecialisten

De klinische implicaties voor hersendood zijn niet gevarieerd, het voorspellen van de diagnose hersendood is teleurstellend - het is de dood van de patiënt.

Wanneer mensen gewond raken, is het raadzaam om een ​​idee te hebben van hoeveel de hersenen sterven na de hartstilstand en om de snelste ziekenhuisopname van de getroffen persoon op de intensive care-eenheid te vergemakkelijken.

Zelfs als een persoon een hartslag heeft, maar hij verkeert in comateuze toestand - hij staat op het randje van leven en dood, bel onmiddellijk een ambulance.

Genees niet en wees gezond!