Gevolgen van een hematoom in het hoofd na een beroerte

Een hematoom is een verzameling gestold en vloeibaar bloed in een beperkte ruimte. Het hematoom in de kop na de inslag wordt gevormd als gevolg van het scheuren van het bloedvat, waarvan het bloed wordt afgegeven in het inwendige van het weefsel. Afhankelijk van de grootte kan het hematoom de omliggende weefsels samenknijpen, wat leidt tot verstoring van de functies.

Een hematoom in het hoofd is gevaarlijk omdat het de hersenen knijpt. Dit kan leiden tot de dood van het slachtoffer. De opeenhoping van bloed in het hoofd wordt vaak operatief behandeld dan met conservatieve therapie.

Ziekte classificatie

Hematomen in de hersenen zijn onderverdeeld in verschillende ondersoorten:

Subduraal hematoom

Dit type bloeding wordt gevormd als gevolg van traumatisch hersenletsel. Bloed hoopt zich op in de ruimte tussen de dura en de arachnoïde mater. Dit verhoogt de intracraniale druk en veroorzaakt cerebrale niet-specifieke symptomen. Subduraal hematoom is levensbedreigend.

Subduraal traumatisch hematoom wordt meestal gecompliceerd door het syndroom van dislocatie van de hersenen - een toestand waarin de structuren van de grote hemisferen en subcorticale scheidingen worden verplaatst en beschadigd.

Subduraal hematoom is acuut, subacuut en chronisch. Acute accumulatie van bloed leidt meestal tot vroege dood, zelfs met chirurgische zorg. De acute loop verschijnt na een hersenkneuzing.

Chronische subdurale hematoom vormt van enkele dagen tot 2-3 weken. De reden is moeilijk te achterhalen: sinds de blessure gaat er veel tijd overheen en vergeten patiënten het moment van impact. De chronische variant is moeilijk te herkennen door artsen en wordt gediagnosticeerd in de latere stadia, omdat de pathologie zich langzaam ontwikkelt en geen klinisch beeld geeft.

Subduraal hematoom is vaak opgenomen in de structuur van het syndroom van hersenschudding bij een kind na een beroerte. Het syndroom verschijnt meestal in het eerste levensjaar omdat het hoofd van de baby vaak bungelt en de hersenen worden geschud.

Intern hematoom van het hoofd

Bloed hoopt zich op in de witte hersenmassa. Hematomen kunnen in dit geval op verschillende locaties zijn, bijvoorbeeld in de frontale kwab, subcorticale kernen of de kleine hersenen. Het ontwikkelt zich geleidelijk aan

enkele weken. In de eerste dagen ontwikkelt zich echter hersenoedeem, wat kan leiden tot ontwrichting en overlijden.

Epiduraal hematoom

Deze variant wordt gekenmerkt door de opeenhoping van bloed tussen de botten van de schedel en de dura mater. Het gevaar lijkt in de compressie van hersenstructuren en de dislocatie van de hersenen. Veroorzaakt cerebrale en focale neurologische symptomen.

symptomen

Het klinische beeld van verschillende hematomen verschilt weinig van elkaar (de verschillen worden hieronder gegeven).

Subduraal hematoom ontwikkelt zich langzamer dan epiduraal. De eerste symptomen kunnen onmiddellijk na een verwonding optreden, of 10-14 dagen later.

Symptoomcomplex wordt bepaald door verschillende leidende syndromen:

1. Verhoogde intracraniale druk.
2. Brandpunten van bloeding.

Verhoogde intracraniale druk gaat gepaard met toenemende hoofdpijn, slaapstoornissen, misselijkheid en braken. Deze symptomen worden verergerd door hoesten, stoelgang of urineren als gevolg van een sterke toename van de intra-abdominale druk. De visuele beperking neemt ook toe: marges worden versmald, scherpte en nauwkeurigheid worden verminderd. Met een sterke toename van de druk in de schedel, breekt het bewustzijn af en verschijnen convulsieve aanvallen.

Symptomen van intracraniële hypertensie syndroom komen ook vaak voor:

• verminderde eetlust;
• slaperigheid;
• verminderde concentratie van aandacht, verslechtering van het geheugen en uitstel van denken.

Het tweede leidende syndroom is de aanwezigheid van focale symptomen, die wordt bepaald door de lokalisatie van het hematoom.

Als er bloed in de frontale kwab zit:

1. het lopen is gestoord;
2. verhoogt de spierspanning;
3. verlamde armen en benen;
4. tonische en clonische convulsies verschijnen.

Als het hematoom zich in de cortex van de pariëtale lob bevindt:

• tactiele waarneming is verstoord;
• de perceptie van het schema van je eigen lichaam is verstoord
• het vermogen om te lezen en schrijven verloren;
• geografische agnosia - het slachtoffer kan geen vertrouwde plek vinden;
• de herkenning en perceptie van bekende objecten verstoren.

Als hematoom in de temporale cortex:

1. gehoor verslechtert;
2. auditieve hallucinaties en tinnitus verschijnen;
3. gedeeltelijke geheugenverlies;
4. verlies van het vermogen om bekende muziek te herkennen;
5. temporale epilepsie met een voorafgaande aura in de vorm van auditieve illusies en hallucinaties.

Als hematoom in de achterkant van het hoofd:

• het zicht is verloren, de nauwkeurigheid neemt af, de zijvelden vallen weg;
• herkenning van vertrouwde voorwerpen of mensen is aangetast;
• visuele illusies en hallucinaties verschijnen.

Wanneer subduraal hematoom wordt verstoord door het corticale type. Dit betekent dat het symptoomcomplex kwalitatieve bewustzijnsstoornissen omvat. Vaker is het:

1. Oneiric. De patiënt bevindt zich in een wereld van hallucinaties van een fantastisch karakter, waaraan hij niet deelneemt, maar alleen kijkt naar wat er gebeurt, kijkend naar "TV".
2. Amentia. Een grove vorm van bewustzijnsstoornis, gekenmerkt door desintegratie van denken, desoriëntatie, verwarring, verstoorde spraak en grillige bewegingen. Patiënten verloren het concept van zelf. Er zijn hallucinaties en wanen.

De manifestatie van het klinische beeld van epiduraal hematoom begint met een bewustzijnsstoornis van het stengeltype. Patiënten vertragen, worden slaperig. Ontwikkel vaak verbluffend. Vervolgens nemen de hersenaandoeningen toe: hoofdpijn, duizeligheid, herhaaldelijk braken. Het geheugen raakt gefrustreerd: patiënten vergeten gebeurtenissen die voorafgingen aan het begin van het ziektebeeld.

Intracerebrale hematoom begint met cerebrale symptomen: hoofdpijn, vermoeidheid, verminderde aandacht en denken, misselijkheid en braken. Verschijnen syndromen van bewustzijn uitschakelen (verbluffend, coma). Daarna verschijnen focale symptomen die lijken op subduraal hematoom.

Hematomen bij de pasgeborene

Hematoom op het hoofd van een pasgeborene (cephalhematoma) verwijst naar geboortetrauma. Bloed accumuleert dan tussen de schedelbeenderen en het periosteum.

Cefalohematoma is beperkt tot de botten van één gebied, bijvoorbeeld bloeding alleen achter in het hoofd of in de slapen. Pathologie wordt meestal direct na de bevalling gediagnosticeerd.

Mogelijke complicaties

Hematoom van het hoofd heeft dergelijke mogelijke complicaties en gevolgen:

• Zwelling van de hersenen.
• Dislocatiesyndroom.
• Levenslang verlies van neurologische functies.
• Verminderde cognitieve vaardigheden.
• Dood.
• Posttraumatische convulsies.

Diagnose en behandeling

Hematoom wordt gediagnosticeerd op basis van:

1. Klachten bij de patiënt: waar het pijn doet als je op je hoofd slaat.
2. Objectief onderzoek: de bewustzijnsstaat van de patiënt, de aanwezigheid van braken, toevallen of gevoeligheidsstoornissen.
3. Klinisch onderzoek: algemene analyse van bloed en urine, biochemische analyse van bloed.
4. Aanvullende instrumentele methoden: computed en magnetic resonance imaging, angiografie van cerebrale vaten.

Hematoomoperaties zijn chirurgisch. Meer zelden - conservatief, dat uit dergelijke items bestaat:

• Ondersteuning van vitale functies van hartslag en ademhaling.
• Ondersteun voldoende zuurstof in het bloed.
• Verlichting van mentale opwinding.
• Kunstmatige ventilatie van de longen.
• Antistollingstherapie om bloedstolsels te voorkomen.
• Verbeterde microcirculatie van hersenweefsel.

Subduraal hematoom van de hersenen: behandeling en gevolgen

Onder subduraal hematoom wordt verstaan ​​bloeding of de uitstorting van bloederig vocht in de ruimte tussen de vaste en subarachnoïde omhulsels van de hersenen.

Het subdurale gedeelte is goed voor ongeveer 40% van alle intracraniële bloedingen. In de etiologie van de ziekte overheerst het traumatische aspect en de frequentie ervan hangt direct af van de ernst van het traumatische hersenletsel dat het slachtoffer ontvangt en in het geval van ernstige TBI varieert van 9 tot 11%

Onder patiënten overheersen mannen ouder dan 40 jaar, deze pathologie komt ook voor bij pasgeborenen en ouderen.

Opvallende kenmerken

Zoals met andere intracraniale bloedingen, met subduraal hematoom (SG), zijn tekenen van algemene en lokale compressie van de hersenen van het grootste belang. Klinisch gezien is het vergelijkbaar met de epidurale (EG), maar het komt vaker voor en heeft een aantal significante verschillen van de laatste:

1. In het subdurale type verspreidt het bloed zich tussen de subarachnoïde en de harde omhulsels. Epiduraal hematoom is gelokaliseerd in het lumen tussen de dura mater en craniale botten.
2. Subduraal bloedverlies treedt meestal op als gevolg van een traumatische breuk van de pons in de sinussen van de dura mater. De bron van bloedingen in de EG zijn slagaders (meestal de middelste meningeale slagader en zijn vertakkingen), minder vaak sinussen (sigmoid, superieur sagittal).
3. De geleidelijke toename van de symptomen die kenmerkend zijn voor SG is te wijten aan het veneuze type bloeding en voldoende ruimte voor de bloedafvoer. Op zijn beurt is de epidurale ruimte beperkt. Klinisch wordt dit type bloeding gekenmerkt door een lichte opening en, in de regel, een snellere loop.
4. Voor EG is eenzijdige lokalisatie inherent, voor subduraal is het vaak bilateraal, zowel op de plaats van impact als op de tegenovergestelde pool.
5. Het CT-patroon is anders: de bloeding tussen de schedelbeenderen en de dura mater heeft het uiterlijk van een biconvexe lens en een sikkelvormige vorm tussen de arachnoïde en de vaste stof.

Onderwijs classificatie

Afhankelijk van de hoeveelheid gemorst bloed zijn hematomen verdeeld in:

• klein - tot 30 ml;
• medium - van 30 tot 90 ml;
• groot - meer dan 90 ml.

Met betrekking tot de lobben van de hersenen:

Klinisch vanwege de deling van subdurale hematomen, afhankelijk van het tijdstip van optreden en de mate van toename van symptomen.

Acute bloeding

Een soort subduraal hematoom van de hersenen waarvan de klinische symptomen zich gedurende de eerste drie dagen na blootstelling aan een provocerende factor manifesteren.

Mogelijke opties voor de stroom:

1. Klassiek - zeldzaam, meestal gepaard met matige schade, gekenmerkt door fasering: verlies van bewustzijn ten tijde van het letsel; een lichte periode, waarvan de duur variabel is (van minuten tot enkele dagen), gedurende deze periode zijn de klachten klein en zijn focale symptomen meestal afwezig; het bewustzijn weer uitschakelen, met de vorige ontvouwing van de kliniek.
2. Met een zwak uitgedrukt periode van relatief welzijn, gaat het gepaard met ernstig hoofdletsel. Aanvankelijk werden ernstige hersensymptomen en hersenaandoeningen veroorzaakt door schade aan de hersubstantie als gevolg van de verwonding. Na een gedeeltelijk herstel van het bewustzijn, vergezeld van een duidelijke kliniek, vindt zijn tweede verlies plaats.
3. Zonder de aanwezigheid van een lichte opening - dit type komt het meest voor. De eerste coma op de achtergrond van ernstig letsel verandert niet tot de operatie of de dood van de patiënt.

Subacute hematoom

De kliniek vindt plaats in de periode van 4 tot 14 dagen na het letsel.

De eerste symptomen nemen langzaam toe, vaak als gevolg van alcoholintoxicatie, meningitis, subarachnoïdale bloeding. In dit opzicht is de diagnose moeilijk.

Er zijn drie soorten flow:

1. Klassiek - wordt ook gekenmerkt door een driefase (verlies van bewustzijn, een periode van relatief welzijn, een schending van het bewustzijn), echter, in tegenstelling tot acute hematoom, nemen de symptomen niet zo snel toe en is de lichtperiode meer uitgesproken.
2. Zonder aanvankelijk verlies van bewustzijn.
3. Met gewiste periode van relatief welzijn.

Chronische stroomvorm

Chronisch subduraal hematoom wordt gedetecteerd na twee weken vanaf het moment van het letsel. Het belangrijkste kenmerk, naast de zwakke ernst van klinische manifestaties in vergelijking met acute en subacute hematomen, is de vorming van een capsule rond het gemorste bloed.

Het meest prognostisch gunstige type bloeding.

Over de oorzaken van hematomen

In de etiologie van de ziekte wordt gedomineerd door hoofdletsel, ontvangen bij een ongeval, in de herfst of gerichte impact. Meer zeldzame oorzaken van niet-traumatische aard zijn mogelijk:

1. Het kinderschudiesyndroom is een pathologische aandoening die optreedt wanneer een klein kind omhoog wordt gegooid en het hoofd niet wordt geschud. De breuk van de overbruggende aderen bij dit syndroom hangt samen met hun aanzienlijke lengte vanwege de grotere breedte van de subdurale ruimte bij kinderen.
2. Toepassing bij de levering van apparaten voor de extractie van de kinderpincet, geboorten verwondingen.
3. De kans op scheuren van de veneuze bloedvaten is groter bij mensen die lijden aan alcoholisme, evenals bij ouderen. In hen treedt de uitbreiding van de ruimte tussen de subarachnoïde en de dura mater op als gevolg van hersenatrofie.
4. Met de leeftijd neemt het risico van subdurale bloeding toe op de achtergrond van arteriële hypertensie, atherosclerotische vasculaire laesies en hun toegenomen fragiliteit.
5. Het verminderen van de druk van de hersenvocht (bijvoorbeeld tijdens een punctiepunctie) kan in zeldzame gevallen ook leiden tot de uitbreiding van de subdurale ruimte en de scheuring van de overbruggende aderen.
6. De aanwezigheid van cysten van het subarachnoïdale membraan van de hersenen.
7. Een aantal geneesmiddelen gebruiken die de bloedstolling verminderen (anticoagulantia, bloedplaatjesaggregatieremmers), ziekten die verband houden met vitamine K-tekort.

Pathomechanisme van overtreding

Subduraal hematoom kan zich ontwikkelen op de achtergrond van verwondingen in verschillende mate. Bij aanzienlijke schade, vergezeld van een fractuur van de schedelbeenderen, ontstaat een beeld van acuut hematoom, een subacuut en chronisch verloop is mogelijk met minder ernstige verwondingen.

In de regel is er, onder invloed van de oorzakelijke factor, een gat in de dura mater van de dura mater overbruggende ader. Het gapende lumen van het vat wordt een plaats van bloed. Ophopend, veroorzaakt het knijpen en zwellen van de substantie van de hersenen, de ontwrichting van zijn structuren.

Met een eenzijdig (homolateraal) hematoom van een traumatische aard is het gebied van toepassing van kracht klein en is het hoofd onbeweeglijk ten tijde van het letsel. Dit verklaart de beperkte schade aan bloedvaten en lokale hersenkneuzing.

De contralaterale schade aan de hersenstructuren gaat gepaard met een ernstiger letsel dat optreedt tijdens een botsing van een bewegende kop op een vast voorwerp (bijvoorbeeld bij een val van een hoogte). Verplaatsing en kneuzing van de hersenen, breuk van bloedvaten aan de tegenovergestelde kant zijn ook mogelijk met een groot gebied van toepassing van kracht op een stationaire kop (bijvoorbeeld een slag van een vallende boom).

Bovendien kan een indirect effect, zoals in het geval van een abrupte verandering in richting of snelheid, ook de oorzaak zijn van de breuk van de brugaderen en de vorming van hematoom.

Een zeldzamer overtredingmechanisme is het directe letsel aan de sinussen en secundaire bloedingen in aanwezigheid van dystrofie, necrose of angio-oedeem van de bloedvaten.

Klinisch beeld

Symptomen van de ziekte hebben in elk geval zijn eigen kenmerken en zijn grotendeels afhankelijk van de locatie, het volume en de mate van toename van hematoom. Significante invloed op de aard van de klinische verschijnselen van concomitante contusie en hersenbeschadiging, de leeftijd van de patiënt.

Gedomineerd in de kliniek:

1. Volledig bewustzijnsverlies tot coma - in het geval van ernstig acuut hematoom. Beoordeling van het bewustzijn wordt gemaakt in punten (van 0 tot 15) op basis van de Glasgow-schaal.
2. Symptomen van insertie van de hersenstam (Cushing's triade) - bradycardie, hypertensie en bewustzijnsverlies.
3. Stam symptomen - bloeddruk fluctuaties, ademnood, hyperthermie, verminderde tonus en reflexen.
4. Kwalitatieve bewustzijnsstoornissen, mentale stoornissen - delirious en oneiric, geheugenverlies, frontaal gedrag, euforie, gebrek aan kritiek op hun eigen staat.
5. Psychomotorische agitatie, ontwikkeling van gegeneraliseerde clonische-tonische aanvallen.
6. Hoofdpijn - is meestal gebogen van aard, straalt uit naar de oogbollen, de achterkant van het hoofd, kan gepaard gaan met herhaaldelijk braken, fotofobie, verminderd gezichtsvermogen.
7. Meningeale tekens (stijve nekspieren, positieve symptomen van Kernig, Brudzinsky).

• dilatatie van de pupil (mydriasis) aan de kant van de bloeding met een afname van de respons op licht, vaak gepaard gaand met ptosis (afhangend ooglid) en verminderde mobiliteit van de oogbal;
• bewegingsstoornissen van de ledematen aan de andere kant van de bloeding (parese, plegia);
• focale convulsies;
• pathologische reflexen (Babinskii, reflexen van automatisme);
• afhankelijk van het gebied van schade aan de hersenen - aandoeningen van gevoeligheid, spraak (motorische, sensorische afasie), geur (hypoanosmie), verlies van gezichtsvelden, etc.

Diagnostische methoden

De diagnose van de ziekte is gebaseerd op een grondige studie van de geschiedenis (aard en duur van de verwonding), patiëntklachten (tijdstip van optreden, progressie van symptomen). In het geval van bewusteloosheid van het slachtoffer, wordt een ooggetuigenonderzoek uitgevoerd.

Algemeen onderzoek is vereist, waarbij sporen van letsel op de schedel worden onthuld (schaafwonden, kneuzingen, botdefecten), otolikoreyu.

Neurologisch onderzoek stelt u in staat afwijkingen in de neurologische status, de opkomst van pathologische reflexen, klassieke focale symptomen (mydriasis, hemiplegie, enz.) En doorbloed CSF tijdens spinale punctie te diagnosticeren. Detectie tijdens de inspectie van tekenen van dislocatie en penetratie van de hersenstructuren wordt een contra-indicatie voor de procedure.

Aan de kant van het orgel van het zicht, kan er stagnatie zijn in de fundus van het oog, zwelling van de oogzenuwkop, de atrofie ervan (afhankelijk van de ernst en duur van de verwonding).

Bij de diagnose van bloeding zijn integrale instrumentele onderzoeksmethoden:

1. CT-scan van de hersenen is de meest betrouwbare methode in de acute periode van de ziekte, het maakt het mogelijk om in vroege stadia in de projectie van de hersenen het hyperechoïsche deel van de halvemaanvorm te onthullen. In het geval van chronische hematoom is het mogelijk om tekenen van verhoogde intracraniale druk en verplaatsing van hersenstructuren te diagnosticeren.
2. MRI - opties met de introductie van contrast worden gebruikt in twijfelachtige situaties en in de diagnose van cysten en hygromas.
3. EEG - onthult de mediane verplaatsing van hersenstructuren.
4. Röntgenografie van de schedel wordt uitgevoerd om breuken van de basis en het gewelf van de schedel te detecteren.

Wat heeft het medicijn te bieden?

De tactiek van het management van patiënten hangt voornamelijk af van het volume van hematoom en de groei ervan in de tijd.

Conservatieve behandeling is mogelijk met een kleine (tot 25 ml) bloeding, op voorwaarde dat de patiënt zich in een stabiele toestand bevindt en de mogelijkheid van dynamische controle (neuroimaging met CT, MRI). Het wordt ook uitgevoerd als een element van pre-operatieve voorbereiding. Het belangrijkste doel in dit geval is intracraniële hypertensie te verminderen, incisie te voorkomen.

Basismethoden en methoden:

• de juiste positie van de patiënt met een verhoogd hoofdeinde binnen 30-45 °, waardoor de uitstroom van veneus bloed uit de schedelholte wordt vergemakkelijkt;
• anti-oedeemtherapie - osmotisch (mannitol) en lisdiuretica (furosemide), metabole geneesmiddelen;
• zuurstoftherapie;
• kunstmatige ventilatie van de longen met een toename van respiratoire insufficiëntie en depressie van het bewustzijn (op een schaal van Glasgow minder dan 9 punten);
• behoud van het cardiovasculaire systeem (systolische druk in het bereik van 110-120 mm Hg).

Chirurgische interventie wordt getoond in de volgende situaties:

• het scheuren van een subduraal hematoom (met een volume van meer dan 25 ml), dat een verschuiving van hersenstructuren veroorzaakt;
• kleinere bloeding in geval van een progressieve verslechtering van de patiënt;
• Subacute of chronische hematoom van aanzienlijk volume, met klinische symptomen tot gevolg.

De essentie van de operatie ligt in het opleggen van treffinatiesnijgaten, de afvoer van het gemorste bloed door het resulterende botdefect, evenals een grondige hemostase. Als gevolg van uitwendig hematoom ledigen, vindt decompressie van de hersenen en eliminatie van intracraniale hypertensie plaats.

Acuut subduraal hematoom van de hersenen is natuurlijk een levensbedreigende aandoening, die wordt gekenmerkt door een hoge waarschijnlijkheid van fatale afloop, inclusief na een snelle chirurgische behandeling.

De prognose wordt verergerd door complicaties zoals de verplaatsing van de hersenen, de secundaire ischemie en oedeem. Preventie ligt in het voorkomen van letsel, zowel thuis als op het werk.

Subduraal hematoom

Subduraal hematoom - een beperkte intracraniële accumulatie van bloed, gelokaliseerd tussen de vaste en arachnoïdale hersenvliezen. In de meeste gevallen is dit het gevolg van letsel. Gemanifesteerd door de vorm en duur van stoornissen van bewustzijn en psyche, hoofdpijn, braken, focaal neurologisch tekort (mydriasis, hemiparese, extrapiramidale stoornissen). Een cruciale rol in de diagnose hebben gegevens CT of MRI. In milde gevallen is conservatieve behandeling voldoende (antifibrinolytisch, anti-oedeem, symptomatisch), maar chirurgische verwijdering van een hematoom is vaker nodig.

Subduraal hematoom

Subduraal hematoom is een lokale accumulatie van bloed dat zich tussen de vaste en arachnoïde (arachnoïde) hersenmembranen bevindt. Het is ongeveer 40% van alle intracraniale bloedingen, die ook epidurale en intracerebrale hematomen, ventriculaire en subarachnoïde bloedingen omvatten. In de overgrote meerderheid van de gevallen is subduraal hematoom het gevolg van een traumatisch hersenletsel; de incidentie met ernstig traumatisch hersenletsel bereikt 22%. Subdurale hematomen kunnen op elke leeftijd voorkomen, maar komen vaker voor bij personen ouder dan 40 jaar. Onder patiënten is de verhouding tussen man en vrouw 3: 1.

Subdurale hematomen worden geclassificeerd in acuut (gemanifesteerd in de eerste 3 dagen van TBI), subacute (gemanifesteerd in de periode van 3 dagen tot 2 weken vanaf het moment van verwonding) en chronisch (gemanifesteerd later dan 2 weken). Volgens ICD-10 wordt niet-traumatische en traumatische subdurale bloeding geïsoleerd met de aanwezigheid / afwezigheid van een wond die in de schedel binnendringt. In de klinische praktijk is subduraal hematoom een ​​onderwerp van studie voor specialisten in traumatologie, neurochirurgie en neurologie.

Etiologie en pathogenese

Subduraal hematoom wordt voornamelijk gevormd door intracraniële aderruptuur als gevolg van TBI, die in de subdurale ruimte passeert. Veel minder vaak treedt het op als gevolg van vasculaire cerebrale pathologie (arterio-veneuze misvormingen en cerebrale aneurysma's, hypertensie, systemische vasculitis) en stollingsstoornissen van het bloed (coagulopathie, anticoagulante therapie). Verschil met epiduraal hematoom is de mogelijkheid van bilaterale vorming van subduraal hematoom.

Subduraal hematoom aan de kant van de werking van het schadelijke agens (homolaterale hematoom) wordt gevormd met een zittende kop en een klein contactgebied met een traumatisch subject. Vorming van hematoom is mogelijk zonder direct contact van de schedel met een traumatische factor. Dit kan gebeuren wanneer u abrupt stopt of van richting verandert. Bijvoorbeeld tijdens het rijden in transport, bij het vallen op de billen of op de benen. Het plotselinge schudden van het hoofd dat in dit geval optreedt, veroorzaakt de verplaatsing van de hersenhelften in de schedel, waardoor de intracraniale aderen scheuren.

Het subdurale hematoom tegenover de zijkant van de schade wordt het contralaterale genoemd. Het wordt gevormd wanneer de schedel een groot inactief object raakt of wanneer een traumatisch voorwerp met een groot contactoppervlak op een vaste kop wordt aangebracht. Het contralaterale subdurale hematoom wordt vaak geassocieerd met een gescheurde ader die in de sagittale veneuze sinus valt. Veel minder vaak worden hematomen van de subdurale ruimte veroorzaakt door directe beschadiging van de aderen en slagaders van de hersenschors, die optreedt wanneer het vaste cerebrale membraan wordt gebroken. In de praktijk worden vaak bilaterale subdurale hematomen waargenomen, die samenhangen met de gelijktijdige toepassing van verschillende letselmechanismen.

Acuut subduraal hematoom wordt voornamelijk gevormd in ernstige TBI, subacute of chronische - in mildere vormen van TBI. Chronisch subduraal hematoom is ingesloten in een capsule die een week na het letsel wordt gevormd door activering van fibroblasten van de dura mater van de hersenen. De klinische manifestaties zijn het gevolg van een toenemend volume.

symptomen

Onder de hersenuitingen zijn duidelijke stoornissen van het bewustzijn, mentale stoornissen, cephalalgia (hoofdpijn) en braken. In de klassieke versie is driefasige verstoring van het bewustzijn kenmerkend: bewustzijnsverlies na hoofdletsel, aansluitend herstel gedurende enige tijd, aangeduid als een lichte periode, en vervolgens herhaald bewustzijnsverlies. De klassieke kliniek is echter vrij zeldzaam. Als subdurale bloeding wordt gecombineerd met een hersenkneuzing, is er helemaal geen sprake van een lichte kloof. In andere gevallen heeft het een wazig karakter.

De duur van de lichtperiode is zeer variabel: met acuut hematoom - enkele minuten of uren, met subacute - tot meerdere dagen, met chronische - een paar weken of maanden, en soms meerdere jaren. In het geval van een langdurige heldere periode van chronisch hematoom kan de terminatie worden veroorzaakt door bloeddrukdalingen, herhaald trauma en andere factoren.

Uiteenvallen van desintegratie overheersen onder bewustzijnsstoornissen: de schemering, delirium, amenta, oneiroid. Mogelijke geheugenstoornissen, Korsakovsky-syndroom, "frontale" psyche (euforie, gebrek aan kritiek, belachelijk gedrag). Vaak gemarkeerd psychomotorische agitatie. In sommige gevallen worden gegeneraliseerde epiprips waargenomen.

Patiënten, indien mogelijk contact, klagen over hoofdpijn, ongemak bij het bewegen van de oogbollen, duizeligheid, bestraling van de pijn in de achterkant van het hoofd en ogen, overgevoeligheid voor licht. In veel gevallen wijzen patiënten op verhoogde cephalgia na braken. Retrograde amnesie wordt genoteerd. Bij chronische hematomen is verlies van het gezichtsvermogen mogelijk. Acute subdurale hematomen die leiden tot hersencompressie en massa-effect (dislocatiesyndroom) gaan gepaard met tekenen van schade aan de hersenstam: arteriële hypotensie of hypertensie, ademhalingsstoornissen, algemene stoornissen van spierspanning en reflexen.

Het belangrijkste focale symptoom is mydriasis (verwijde pupil). In 60% van de gevallen wordt acuut subduraal hematoom gekenmerkt door mydriasis aan de kant van de lokalisatie. Mydriasis van de tegenovergestelde pupil treedt op wanneer een hematoom wordt gecombineerd met een focale laesie in het andere halfrond. Mydriasis, vergezeld van de afwezigheid of vermindering van de reactie op licht, is typerend voor acute hematomen, met de behouden respons op licht voor subacute en chronische. Mydriasis kan worden gecombineerd met ptosis en oculomotorische stoornissen.

Onder de focale symptomen kan worden opgemerkt centrale hemiparese en falen van het VII-paar (gezichtszenuw). Spraakaandoeningen treden in de regel op als het subdurale hematoom zich bevindt in de membranen van het dominante halfrond. Zintuiglijke aandoeningen worden minder vaak waargenomen dan piramidale stoornissen, die zowel oppervlakkige als diepe soorten gevoeligheid beïnvloeden. In sommige gevallen is er een ecapyramidaal symptoomcomplex in de vorm van een plastische spierspanning, een oraal automatisme en een grijpreflex.

diagnostiek

De variabiliteit van het klinische beeld maakt het moeilijk om subdurale bloedingen te herkennen. Bij de diagnose van een neuroloog wordt rekening gehouden met de aard van de verwonding, de dynamiek van verminderd bewustzijn, de aanwezigheid van een lichte opening, de manifestaties van de "frontale" psyche en de gegevens van de neurologische status. Alle patiënten moeten een radiografie van de schedel ondergaan. Bij afwezigheid van andere methoden kan Echo EG bijdragen aan hematoomherkenning. Een hulpdiagnostiek voor chronische hematomen is oftalmoscopie. In de fundus bepaalt de oogarts vaak stagnerende schijven van de optische zenuwen met hun gedeeltelijke atrofie. Wanneer angiografie van cerebrale vaten wordt uitgevoerd, wordt een karakteristiek "symptoom van de rand" onthuld - de sikkelzone van avascularisatie.

Beslissende methoden bij de diagnose van subduraal hematoom zijn CT en MRI van de hersenen. Bij de diagnose van acute hematomen wordt de voorkeur gegeven aan CT van de hersenen, die in dergelijke gevallen een homogeen gebied met verhoogde dichtheid onthult, dat een halvemaanvorm heeft. Met het verstrijken van de tijd verzwakt het hematoom en de bloedpigmenten desintegreren, en daarom na 1-6 weken. het houdt op verschillen in dichtheid van omringende weefsels te verschillen. In deze situatie is de diagnose gebaseerd op de verplaatsing van de laterale delen van de hersenen in de mediale richting en tekenen van compressie van de laterale ventrikel. Tijdens MRI kan er sprake zijn van een verminderd contrast van de zone van acute hematoom; chronische subdurale hematomen worden in de regel gekenmerkt door hyperintensiteit in de T2-modus. In moeilijke gevallen helpt het bij MRI-contrast. De intensieve ophoping van contrast door de hematoom capsule maakt het mogelijk om het te onderscheiden van een arachnoid cyste of subdurale hygroma.

behandeling

Conservatieve therapie wordt uitgevoerd bij patiënten zonder bewustzijnsstoornissen, met een hematoom van niet meer dan 1 cm dik, vergezeld van een verschuiving van cerebrale structuren tot 3 mm. Conservatieve behandeling en follow-up met MRI- of CT-controle is ook geïndiceerd voor patiënten in coma of stupor met een hematoomvolume tot 40 ml en een intracraniale druk van minder dan 25 mm Hg. Art. Het behandelingsschema omvat: antifibrinolytische geneesmiddelen (aminocapronzuur, vikasol, aprotinine), nifedipine of nimodipine voor de preventie van vasospasme, mannitol ter voorkoming van hersenoedeem, symptomatische middelen (anticonvulsiva, pijnstillers, kalmerende middelen, anti-emetica).

Acuut en subacuut subduraal hematoom met tekenen van compressie van de hersenen en dislocatie, de aanwezigheid van focale symptomen of ernstige intracraniële hypertensie is een indicatie voor een dringende chirurgische behandeling. Met een snelle toename van dislocatiesyndroom, wordt dringende endoscopische verwijdering van een hematoom uitgevoerd door een maalgat. Wanneer de toestand van de patiënt wordt gestabiliseerd door neurochirurgen, wordt een brede craniotomie uitgevoerd met de verwijdering van een subduraal hematoom en afbrokkelende foci. Chronisch hematoom vereist chirurgische behandeling met een toename van het volume en het verschijnen van congestieve schijven tijdens oftalmoscopie. In dergelijke gevallen is deze onderhevig aan externe drainage.

Prognose en preventie

Het aantal sterfgevallen is 50-90% en het hoogst bij oudere patiënten. Opgemerkt moet worden dat de letaliteit niet zozeer een subduraal hematoom veroorzaakt als traumatische beschadiging van het hersenweefsel. De doodsoorzaak is ook: dislocatie van hersenstructuren, secundaire cerebrale ischemie, hersenoedeem. De dreiging van overlijden blijft ook na chirurgische behandeling bestaan, omdat in de postoperatieve periode de groei van hersenoedeem mogelijk is. De gunstigste uitkomsten worden waargenomen tijdens de operatie in de eerste 6 uur na de tijd van TBI. In milde gevallen met een succesvolle conservatieve behandeling verdwijnt subduraal hematoom binnen een maand. De transformatie in een chronisch hematoom is mogelijk.

Preventie van subdurale bloeding hangt nauw samen met het voorkomen van letsels in het algemeen en hoofdletsel in het bijzonder. Beveiligingsmaatregelen omvatten: dragen van een helm bij het rijden op een motorfiets, fietsen, rolschaatsen, skateboard; dragen van helmen op een bouwplaats, tijdens het klimmen in de bergen, kanoën en andere extreme sporten.

Wat is een subduraal hematoom en hoe het te behandelen

Subduraal hematoom is een gevaarlijk verschijnsel waarbij bloed zich ophoopt in de schedel. Pathologie gaat gepaard met onaangename symptomen, om zich te ontdoen van wat je nodig hebt om een ​​arts te raadplegen en een behandeling ondergaan.

Etiologie en pathogenese

Wanneer u hoofdverwondingen van verschillende ernst krijgt, ontstaat een subdurale bloeding. Ernstig traumatisch hersenletsel leidt tot de vorming van een acute vorm van pathologie, en een klein trauma leidt tot het optreden van chronische subdurale hematoom. Het kan niet alleen worden geplaatst op de plaats van impact met een traumatisch object, maar ook aan de andere kant.

Het mechanisme van de ontwikkeling van een bloeding is anders. Homolaterale schade treedt op wanneer een klein, traumatisch object wordt toegepast op een inactief of stationair object. Hersenen contusie leidt tot scheuren van bloedvaten in het beschadigde gebied.

De contralaterale schade die een persoon krijgt bij het vallen van een hoogte, botsing van transport en snelle actie, waardoor het brein verandert van het raken van een groot voorwerp. Wanneer dit gebeurt, vult de spleetbrug zich aan.

Bloeding wordt verkregen zonder de impact van traumatische onderwerpen. Met een scherpe verandering in de richting van beweging of snelheid, is er een groot risico dat de hersenhelften zich verplaatsen en de aderen scheuren. Hun vorming aan de andere kant kan worden veroorzaakt door de impact van een traumatisch object met een groot oppervlak op een vaste kop, deze omvatten:

• vallende stammen;
• een klap tegen de zijkant van de auto;
• vallen van een blok sneeuw en andere verschijnselen.

Verschillende mechanismen kunnen betrokken zijn bij de vorming van een subduraal hematoom, dus wordt pathologie met een bilaterale opstelling vaak gevonden. In zeldzame gevallen treedt schade op wanneer een directe verwonding van de veneuze sinussen, corticale slagaders en de dura mater van de hersenen optreedt, gepaard gaand met een breuk in de aderen. Secundaire bloeding ontwikkelt zich onder invloed van angionecrotische, dystrofische en angioneurotische factoren.

Symptomen en diagnose

Subdurale bloeding gaat gepaard met hoofdpijn. Tegelijkertijd wordt braken waargenomen. De overtreding wordt aangegeven door de aanwezigheid van:

• psychomotorische agitatie;
• gegeneraliseerde convulsieve paroxysmen;
• epileptische aanvallen.

Symptomen kunnen volledig afwezig zijn. Dit fenomeen wordt het heldere interval genoemd, dat is de periode vanaf het moment van het letsel. De duur is anders en is enkele minuten of meerdere dagen, en met HSG neemt de periode toe tot maanden of jaren. Subdurale hematomen met bijbehorende kneuzingen gaan vaak niet gepaard met een lichte periode. De patiënt kan lijden aan een geleidelijke verandering in bewustzijn of in coma raken.

Bloeding is een gevaarlijke aandoening die in een vroeg stadium van ontwikkeling moet worden gediagnosticeerd. De arts vraagt ​​de patiënt naar letsel. Gedetailleerde informatie over de toestand van de hersenen wordt verkregen na computer- en magnetische resonantiebeeldvorming. Lumbale punctie in deze staat is verboden vanwege het risico op complicaties wanneer de hersenstructuren worden verplaatst.

behandeling

Wanneer een subduraal hematoom bij een patiënt wordt gevonden, wordt de behandeling onmiddellijk gestart. Gebruik hiervoor een operatie of medicamenteuze behandeling. De keuze van de methode wordt beïnvloed door de individuele kenmerken van het menselijk lichaam, de omvang van de schade en het soort letsel. Toen het onderzoek een verschuiving of compressie van de hersenstructuren vertoonde, werd de operatie snel uitgevoerd. Chirurgische manipulaties worden voorgeschreven in aanwezigheid van:

• subacuut hematoom, vergezeld van intracraniale hypertensie en verhoogde bloeding;
• acute fase van pathologie.

In andere gevallen kan bloedingen in de hersenen worden behandeld met medicijnen. De patiënt moet antifibrinolytische middelen gebruiken, waaronder aminocopronzuur, aprotinine en vikasol, evenals symptomatische geneesmiddelen tegen convulsies, pijn en braken. Voor de preventie van vasospasme met nifedipine of nimodipine.

Een van de situaties waarin conservatieve therapie wordt gebruikt, is een coma of stupor toestand met een stabiele neurologische status en de afwezigheid van compressie van de romp. Wanneer de acute en subacute vorm van een bloeding chronisch wordt, wordt een gesloten uitwendige drainage uitgevoerd.

Voorspelling en gevolgen

Als u tijdig met de behandeling begint, zal de prognose positief zijn. Subdurale hematomen van de hersenen kunnen ernstige gevolgen hebben, zelfs de dood. De penetratie van een infectie veroorzaakt de ontwikkeling van een ontsteking. De druk van het hematoom op de hersenen leidt tot het verpletteren van zijn weefsels, neurologische aandoeningen en schade aan het vitale orgaan.

Chronisch subduraal hematoom veroorzaakt vaak chronische vermoeidheid en verhoogde gevoeligheid voor veranderingen in weersomstandigheden. Schade beïnvloedt het gedrag van de patiënt. Hij wordt prikkelbaar, nerveus, zeurderig en lijdt ook aan dementie en psychose.

Subdurale hematoombehandeling

Subduraal hematoom is een van de soorten interne bloedingen en verwijst naar gevaarlijke pathologieën. Dit is te wijten aan het feit dat het slachtoffer na beschadiging van de schedel niet achterdochtig is over het probleem dat is opgetreden tot klinische symptomen verschijnen. Daarom zal medische hulp niet tijdig worden verstrekt, wat betekent dat het risico op hersenbeschadiging en overlijden groot is.

Subduraal hematoom is het gevolg van hoofdletsel in het geval van schade aan de bloedvaten direct onder de botten van de schedel. In deze pathologie begint het bloed te accumuleren tussen de vaste en de arachnoïde, of zoals het wordt genoemd, arachnoïde membranen.

Deze ruimte is gevuld met bloed, waardoor de druk op de hersenen toeneemt, wat een aantal signalen uitlokt. Als de druk niet oploopt, kan hematoom gezondheidsproblemen veroorzaken, levensbedreigende situaties. Het slechtste geval van subduraal hersenhematoom is coma of de dood.

Factoren van het uiterlijk van pathologie

Subdurale bloeding als gevolg van verschillende factoren kan voorkomen. Overweeg een aantal van de hoofdoorzaken van subduraal hematoom:

• Ongeval, vooral als op het moment van bruusk remmen de bestuurder of passagier op het voorpaneel raakte, de auto tijdens het rijden tegen een ander voertuig botste en er geen veiligheidsgordels waren.
• Als gevolg van een val van grote hoogte of in het geval dat een zwaar voorwerp op het hoofd viel.
• In het geval van productieschade, in geval van niet-naleving van veiligheidsmaatregelen door werknemers - het ontbreken van een beschermende helm tijdens bouwwerkzaamheden.
• Bij het vallen van een hoogte van zijn eigen lengte, of als hij zijn hoofd op een richel slaat.
• Tijdens het sporten kan schade optreden die dit hematoom veroorzaakt - tijdens atletiek-, ski- of schaatswedstrijden, berg- of wandeltoerisme, bergbeklimmen.
• Bij chronische processen in bloedvaten zoals hypertensie, atherosclerose of aneurysma.

Een kenmerk van dergelijke hematomen is hun langzame ontwikkeling, omdat het volume van het uitstromende bloed geleidelijk toeneemt. Als een groot vat beschadigd is, treedt de toename van klinische symptomen sneller op. In verband met dergelijke kenmerken hebben specialisten drie fasen geïdentificeerd in de ontwikkeling van het ziekteproces.

De ernst van het hematoom bepaalt de lichtperiode of de tijdsperiode die is verstreken sinds het letsel en tot de eerste tekenen van schade aan het hersenweefsel verschijnen.

classificatie

De classificatie van de ziekte wordt bepaald door hoe lang de lichtperiode duurt en de aanwezigheid van het ziektebeeld.

Subduraal hematoom van de hersenen is verdeeld in drie soorten:

• Acuut stadium - de ontwikkeling ervan vindt plaats binnen drie dagen na het letsel. Pathologie treedt op wanneer de hersenen zijn blootgesteld aan ernstige en ernstige gevolgen.
• Subacute vorm - dit afwijkende proces wordt gevormd in een periode van vier dagen tot twee weken. In deze situatie is door een kleine traumatische impact een klein vat beschadigd en daarom is de hoeveelheid bloed die in de ruimte tussen de hersenen en de schedel sijpelt onbeduidend en neemt het volume langzaam toe.
• Chronisch subduraal hematoom. Deze pathologie manifesteert zich in een paar weken en zelfs maanden. CSH verschilt van acute en subacute hematomen in de bestaande restrictieve capsule, die alle volgende kenmerken van pathogenese en sanogenese, klinisch verloop en tactieken van therapie bepaalt. De capsule van chronisch subduraal hematoom is in de regel te onderscheiden en deze begint binnen twee weken na TBI te functioneren. Daarom wordt deze term in de medische praktijk geaccepteerd voor het onderscheiden van chronische bloedingen van acute en subacute. Maar tegelijkertijd is de ontwikkeling en vorming van een capsule van chronische subdurale hematoom een ​​proces dat maanden en jaren aanhoudt. De rol van schade is in dit geval secundair. Meestal komen chronische vormen voor bij ziekten van de hersenvaten.

Behandelingsmethoden worden geselecteerd afhankelijk van de vorm van de ziekte.

symptomatologie

De ontwikkeling van een subduraal hematoom gebeurt in fasen, in verschillende fasen, die duidelijk afwisselen:

1. De eerste fase - het gebeurt onmiddellijk na het letsel. Het slachtoffer verliest het bewustzijn. Dit is hoe het lichaam reageert op ernstige pijn en stress. Syncope verwijst naar de verdedigende reactie van het lichaam. Nadat de patiënt tot bezinning was gebracht, ontwikkelde hij zwakte en stompzinnigheid, een lichte hoofdpijn. Dit alles wordt als de norm voor dit probleem beschouwd. In dit stadium kan de ontwikkeling van retrograde amnesie optreden wanneer de patiënt zich de gebeurtenissen voorafgaand aan de verwonding niet herinnert. Het verraderlijke kenmerk van dit probleem is dat na een tijd na het ontvangen van het letsel, het slachtoffer geen symptomen ervaart die wijzen op een verslechtering van zijn gezondheid. Deze vorm van medicijn wordt een lichtinterval genoemd.
2. De tweede fase - het is tijdens deze fase dat patiënten zich het vaakst tot specialisten wenden voor hulp. Dit is te wijten aan onoplettendheid voor hun gezondheid, dus de volgende gevolgen kunnen gevaarlijk zijn. Vooral als de patiënt een normaal leven blijft leiden, neem dan deel aan dergelijke activiteiten die een verhoogde concentratie van aandacht vereisen. Bijvoorbeeld om een ​​auto te besturen.
3. De derde fase behoort tot de gevaarlijkste en gaat gepaard met cerebrale, focale en meningeale symptomen.

Cerebraal zijn die tekenen die zich ontwikkelen met ernstige hersenschade. De patiënt begint te lijden aan hoofdpijn en verminderd bewustzijn. Hij wordt apathischer en hij wordt onverschillig voor alles.

Er zijn schendingen in de mogelijkheid om door de ruimte te navigeren, een persoon kan nauwelijks bepalen welk tijdstip van de dag buiten het raam valt of welke dag van de week het is.

In sommige gevallen worden de hersenfuncties onderdrukt en de toestand van de patiënt vordert
genoemd sopor - er is geen reactie op het beroep op hem, hij kan alleen reageren op ernstige pijnirritatie.

Hoofdpijn treedt op tijdens verwonding, en tijdens de periode van licht, enigszins verzwakt. De pijn in de derde fase neemt toe en kan erg sterk zijn, waardoor het slachtoffer onophoudelijk kreunt.

In zeldzame gevallen kunnen subdurale hematomen paroxismale convulsies veroorzaken. Als er bij een kind letsel optreedt, zullen convulsies optreden in een specifiek deel van het lichaam, terwijl bij volwassenen convulsiesyndroom veel voorkomt.

Als er specifieke symptomen optreden, vermoedt de specialist dat er schade aan de meninges is opgetreden. Deze symptomen worden meningeal genoemd en zorgen ervoor dat een persoon last heeft van voortdurend toenemende hoofdpijn, niet geassocieerd met eten en geen verlichting van braken. Ook moet de arts controleren op eventuele schade aan de patiënt voor positieve meningeale tekens.

Een dergelijk klinisch beeld kan optreden tijdens ontstekingsprocessen of traumatische letsels van het arachnoïdale membraan, en in dit geval wordt een subarachnoïde hematoom gediagnosticeerd. Het manifesteert zich met gematigde cerebrale symptomen of hun volledige afwezigheid.

Niet alleen subdurale bloedingen, maar ook de gevolgen ervan veroorzaken gevaar. Ze ontstaan ​​in het geval dat door een overgroeid hematoom het hersencentrum wordt geperst. In dit geval treedt een verstoring op in de motorische activiteit van de patiënt, zijn gevoeligheid in de ledematen of in het gehele lichaam verslechtert, de auditieve en visuele functie is verstoord en problemen met geheugen en coördinatie van bewegingen verschijnen.

Als na verloop van tijd iemand met deze pathologie geen hulp biedt en de bloedstroom in de geperste gebieden niet herstelt, zullen de cellen beginnen te sterven.

diagnostiek

Het is belangrijk om acuut subduraal hematoom tijdig te diagnosticeren en de behandeling moet onmiddellijk beginnen. Een snel geïnitieerde behandeling zal het risico van overlijden of langetermijneffecten helpen minimaliseren.

Artsen noemen chronisch subduraal hematoom een ​​"grote kameleon" die een groot aantal neurologische ziektes kan imiteren, wat betekent dat ze, voordat ze bij een neurochirurg komen, op hun beurt worden afgenomen bij neurologen, psychiaters en therapeuten, waardoor de noodzakelijke behandeling wordt uitgesteld.

De variabiliteit van het klinische beeld maakt het moeilijk om subdurale bloedingen te identificeren. Bij het stellen van een diagnose door een neuroloog worden de volgende waarden in aanmerking genomen - de aard van de verwonding, de dynamiek van verminderd bewustzijn, de aanwezigheid of afwezigheid van een lichte opening, de "frontale" psyche en indicatoren van neurologische status.

Zonder falen ondergaan alle patiënten een röntgenfoto van de schedel. Bij afwezigheid van andere manieren om het hematoom te herkennen, kan men zijn toevlucht nemen tot Echo-EG.

Oftalmoscopie verwijst naar een hulpmethode voor de diagnose van chronische subdurale hematomen. Met zijn hulp kan de oogarts in zijn oog stagnerende schijven van de optische zenuwen detecteren met hun gedeeltelijke atrofie.

Angiografie van cerebrale vaten onthult een karakteristiek "symptoom van de rand" - de sikkelvormige avasculaire zone in de vorm van een strook van verschillende breedten.

Beslissende methoden voor de diagnose van deze ziekte zijn indicatoren van CT en MRI van de hersenen. Bij de diagnose van acute hematomen wordt computertomografie van de hersenen voorgeschreven, die in dit geval een homogene zone met verhoogde dichtheid, sikkelvormige vorm, kan onthullen.

Na een bepaalde tijd raken hematomen los en desintegreren de bloedpigmenten. In dit opzicht houdt anderhalve maand later het hematoom op in dichtheid te verschillen van de omringende weefsels. In deze situatie wordt de diagnose gesteld op de verplaatsing van de laterale delen van de hersenen in de mediale richting en symptomen van compressie van de laterale ventrikel.

Tijdens MRI kan een verminderd contrast van de zone van acute hematoom worden onthuld en chronische subdurale bloedingen worden meestal gekenmerkt door hyperintensiteit in de "pathologische afbeelding" of T2-modus.

In moeilijke gevallen wordt MRI uitgevoerd met contrast. Met behulp van de intensieve accumulatie van contrasthematoom door de capsule, kan deze worden onderscheiden van een cyste of hygroma.

Lumbale punctie voor deze diagnose, evenals voor chronische subdurale hematoom, is ten strengste verboden, omdat het de verplaatsing van hersenstructuren kan bemoeilijken.

behandeling

Behandeling van subduraal hematoom van de hersenen bij mensen vindt plaats op twee manieren - conservatief of chirurgisch. De therapie is afhankelijk van het type bloeding, hematoomvolume en de individuele kenmerken van de patiënt.

In de acute fase is het noodzakelijk om een ​​subduraal hematoom te verwijderen. Bij het detecteren van de verplaatsing en compressie van het hersenweefsel, moet de operatie zo snel mogelijk worden uitgevoerd vanaf het moment van letsel of breuk van het bloedvat.

De absolute indicaties voor chirurgische behandeling zijn als volgt.

• Acuut subduraal hematoom, waardoor compressie en verplaatsing van de hersenen wordt veroorzaakt. De handeling moet zo snel mogelijk na het letsel worden uitgevoerd. Hoe eerder het subdurale hematoom wordt verwijderd, hoe beter de uitkomst.
• Subacuut subduraal hematoom met toenemende focale symptomen en / of een teken van intracraniële hypertensie ah.

In alle andere gevallen wordt de beslissing over chirurgische interventie genomen op basis van een complex van klinische en radiologische indicatoren.
Voor volledige verwijdering van acuut subduraal hematoom en betrouwbare hemostase wordt een brede craniotomie uitgevoerd. De locatie en de grootte van osteoplastische trepanatie hangt af van de grootte van het subdurale hematoom en de locatie en daarmee samenhangende parenchymale letsels.

Excisie van het hematoom maakt het mogelijk het bloeden te stoppen, als het blijft stromen vanuit het midden van het gebroken brein. Met een snel toenemende verplaatsing van de hersenen, moet de craniotomie beginnen met het opleggen van een maalgat, waardoorheen een deel van het subdurale hematoom snel kan worden aangezogen en daardoor de mate van hersencompressie vermindert. Daarna moet de rest van deze procedure zo snel mogelijk worden afgerond

Het is belangrijk! Er was geen significant verschil in de vergelijking van overlijden bij patiënten waarbij "snelle" verwijdering van subduraal hematoom door de trephinatieopening werd gebruikt en bij patiënten waarbij osteoplastische trepanatie onmiddellijk werd uitgevoerd, niet werd gedetecteerd.

Wanneer trepanning wordt uitgevoerd, buldert een blauwachtig, gespannen, enigszins pulserend of niet-pulserend solide hersenmembraan in deze opening. Als, in combinatie met subdurale bloeding, de bijbehorende pool-basale contusie van de frontale en temporale lobben aan de hematoomzijde aanwezig is, moet de opening van de harde schaal worden uitgevoerd in de vorm van een boog, de basis naar de kelder, aangezien de bron van de bloeding het vaakst het cortexvat is in het gebied van de contusie foci.

Als het hematoom zich in de convex-parasagittale zone bevindt, kan de dissectie van de dura mater van de hersenen worden uitgevoerd met de basis naar de bovenste sagittale sinus.

Als er foci van verdunning zijn en als er intracraniële hematomen aanwezig zijn, dan worden het bloed en de cerebrale detritus verwijderd door irrigatie en zachte aspiratie. Hemostase wordt uitgevoerd met behulp van bipolaire coagulatie, een hemostatische spons of een fibrine-trombine hechtmiddelsamenstelling.

Na het hechten van de huls van de hersenen of met plastic, moet het botensnippers op zijn plaats worden gezet en worden vastgezet met steken, in het geval dat de hersensubstantie in het trepanatieraam uitsteekt, wordt het botresten verwijderd en bewaard, dat wil zeggen dat de operatie wordt voltooid met resectie van craniale trepanatie.

Niet alle slachtoffers met subduraal hematoom hebben chirurgische ingrepen nodig. Als ze helder zijn en de dikte van hun bloeding niet groter is dan 10 mm, en de verplaatsing van de mediane structuren binnen 3 mm ligt, en de compressie van de basale reservoirs ontbreekt, dan hebben deze patiënten meestal geen operatie nodig.

Als de patiënt in een stupor of coma verkeert en zijn neurologische status stabiel is, overschrijdt de intracraniale druk niet meer dan 25 mm Hg. Art., En het volume van hematoom is niet meer dan 40 ml, dan krijgt hij conservatieve therapie met dynamische klinische, evenals CT en MRI-controle.

• Anti-oedemateuze medicijnen - imupret, indometacin, diakarb, Veloplat.
• Geneesmiddelen voor het verbeteren van de circulatie van vasculaire hersenen - nifedipine, cavinton, verapamil, dilacor en felodipine.
• Voorbereidingen voor het verbeteren van het metabolisme van de hersens hersenen - cytoflavine, granen, thiocetam.
• Ontsmettingsmiddelen - meloxam, pentalgin, rapten, mosquin.
• Geneesmiddelen.
• Vitaminen A, C.

De resorptie van vlak subduraal hematoom vindt plaats binnen één maand. In sommige gevallen vormt zich een capsule rond de bloeding en wordt het hematoom opnieuw geboren in een chronische vorm van verwonding. Als, onder dynamische controle, deze transformatie van een subduraal hematoom naar een chronische vorm een ​​verslechtering van de toestand van de patiënt of een toename van hoofdpijn, congestie in de fundus veroorzaakt, dan is er een behoefte aan een dringende chirurgische ingreep met behulp van de methode van gesloten externe drainage.

De tegenbehandelingstherapie moet worden uitgevoerd door een pediatrische patiënt met constante controle.

effecten

Subduraal hematoom van de hersenen kan verschillende negatieve gevolgen hebben. Acute gevallen eindigen meestal in een ongunstig resultaat. Dit komt door de primaire hersenbeschadiging die dit hematoom veroorzaakt en leidt tot een snelle verplaatsing van de hersenen en de schending van de stengelstructuren.

Daarom, zelfs voor de behandeling van pathologie en het toepassen van moderne technieken, bereiken acute subdurale hematomen vaak een relatief hoog percentage van de mortaliteit, en overlevenden ontvangen in de meeste gevallen een handicap.

De prognose hangt grotendeels af van hoe snel de diagnose werd gesteld en hoe goed het hematoom werd verwijderd.

Bij patiënten met hematoom die in de eerste zes uur na een verwonding waren weggesneden, zijn de overlevingskansen veel hoger dan die op een later tijdstip werden geopereerd.

Bij een negatieve uitkomst spelen de leeftijd van het slachtoffer en de omvang van de bloeding een belangrijke rol.

Een ongunstig resultaat bij een dergelijk hematoom is mogelijk vanwege de ontwikkeling van intracraniale hypertensie en cerebrale ischemie.

De factoren voor nadelige resultaten zijn oedemen die optreden na het verwijderen van acute hematomen.

De moderne geneeskunde staat niet stil en volgens recente studies is het duidelijk dat als je snel de druk op hersenweefsel stopt, de ischemische pathologie kan worden omgekeerd.

Als een subduraal hematoom niet tijdig is genezen, kunnen ernstige gevolgen niet worden voorkomen. Langzamerhand wordt het bloed dikker en neemt de druk op de hersenstructuur toe. Als de druk lange tijd wordt vastgehouden, beginnen de beschadigde gebieden af ​​te sterven en te atrofiëren. Verloren functies kunnen niet worden hersteld.

Het is belangrijk! Zelfs na de behandeling van subduraal hematoom kan de patiënt overlijden of zal hij ernstige hersenschade hebben. U kunt de kansen op een gunstig resultaat vergroten, op voorwaarde dat de patiënt aan alle voorschriften en aanbevelingen van zijn arts voldoet.

Trek niet aan de diagnose en behandeling van de ziekte!