Turks zadel: zijn functies en pathologieën

Deze botvorming kreeg zijn ongebruikelijke naam vanwege zijn volledige gelijkenis met het paardenzadel van het Turkse ontwerp zelf - met hoge voor- en achterruggen, die de val van de rijder naar voren of naar achteren uitsluiten.

Dit is de naam van de botstructuur, waarvan het bestaan is ontworpen om te voldoen aan de behoeften van de hypofyse, die zich bevindt in zijn verdieping - de klier die verantwoordelijk is voor de toestand van het gehele menselijke endocriene systeem. Zonder de relatieve mobiliteit van de klier te verstoren, creëren de vorm en het volume van de inkeping in het midden van het Turkse zadel de voorwaarden voor deze formatie, die alleen door een dunne beenengang met het onderoppervlak van het grote brein is verbonden, nergens heen kan.

Het algemene concept van het Turkse zadel

De basis van de schedel, samengesteld uit verschillende botten van verschillende structuur, naast de depressies - de voorste, middelste en achterste schedelputten heeft een centraal verhoogd deel, gevormd door het lichaam van het wigvormige (of hoofd) bot en zijn structurele componenten. In het midden van het lichaam van het sfingoïde bot bevindt zich een kuil, of hypofyse fossa, begrensd door benige uitsteeksels: vooraan - de voorste geneigd processen van de kleine vleugels van het sfingoïde bot en de tuberkel van het zadel in het centrum, achter - de achterste geneigd processen van de achterkant van de botstructuur.

De buurt van het Turkse zadel is niet alleen met de optische zenuwen, maar met alle hersenzenuwen in het algemeen, die zich uitstrekken van de basis van de hersenen, kan in sommige gevallen hun pathologie gevaarlijk worden.

Over de structuur

De hypofyse (of alleen de hypofyse of het onderste hersendelena) hecht niet direct aan de botbasis van het Turkse zadel. In een semi-zwevende toestand op het toevoerbeen dat communiceert met de hypothalamus, wordt het er tegelijkertijd door het diafragma van afgesneden. De laatste is een bindweefselstructuur - een afzonderlijke plaat van de dura mater, waarin een opening is voor de doorgang van het verbindingsbeen. Het diafragma is bevestigd aan de benige uitsteeksels die de voor- en achterwanden van het zadel vormen.

De conditie van de hypofyse kan worden beïnvloed door de grootte van de omhullende holte en de aanwezigheid van pathologie in aangrenzende organen.

Eigen afmetingen van de klier met een massa van 0,5 g zijn:

anterior-posterieur 5-13;
bovenste-onderste 6-8;
dwars 3-5 mm.

Afmetingen van het Turkse zadel kunnen de volgende limieten hebben:

de afstand tussen de voor- en achterwanden van 9 tot 15;
maximale afstand van het diepste punt tot het diafragma van 7 tot 13 mm. De opening tussen de grenzen van de hypofyse en de wanden van het zadel mag niet minder dan 1 mm zijn.

Op zijn beurt kan de vorm van de zadelgroef zijn:

De eerste om het klierorgaan te huisvesten is optimaal. In de tweede en derde varianten (met de overheersende grootte van de anterior-posterior over de diepte of omgekeerd) wordt zijn positie niet zo gunstig voor de implementatie van de bloedtoevoer, waarvan zowel de toestand van de klier als zijn secretoire activiteit afhangen.

Naburige de Turkse zadel gepaarde formaties zijn:

het optisch kanaal;
de maxillaire en mandibulaire zenuwen die de schedel verlaten, respectievelijk, door ronde en ovale gaten in de basis;
middelste meningeale slagader die doordringt in de mid-schedelfossa door het stekelige foramen;
III, IV en VI hersenzenuwen komen uit de schedel door de superieure orbitale spleet.

Aan de zijkanten, in de onmiddellijke nabijheid van de hypofyse fossa, zijn er piramides met interne auditieve openingen voor de ingang van de gezichtszenuwen en het loslaten van de zenuwen van de voordeur-cochleair. De achterkant van het zadel dient op zijn beurt als het begin van de helling waarop de pons en het merg zich bevinden, aan de zijkanten waarvan de cerebellaire hemisferen zich bevinden.

Over de uitgevoerde functies

Van oudsher wordt aangenomen dat de hoofdtaak van het bestaan van deze structuur erin bestaat om de hypofyse in een stabiele en comfortabele positie te houden. Maar dit zijn niet alle functies.

Bovendien is de achterste dorsum het substraat voor de medulla oblongata en de brug, terwijl de anterieure voor het gebied van het optische chiasme (chiasma opticum).

Over mogelijke soorten pathologie

Deze omvatten:

verandering in grootte (respectievelijk volume) van de centrale holte, zowel naar boven als naar beneden;
overdruk in de uitsparing van het Turkse zadel;
verkalking van zijn holte;
afwijkingen in het niveau van botpneumatisering (luchtinhoud in de botholten) zowel in de richting van zijn afwezigheid of afname, als in de richting van zijn redundantie.

Naast de afwijkingsafwijkingen van de klierbooruitsparing van het Turkse zadel, is de toestand van het diafragma van de botformatie zelf significant.

De diameter van de opening van het diafragma is niet constant - door de aanwezigheid van spiervezels in de samenstelling kan deze veranderen, wat de toestand van de klier en de zenuw- en vaatstructuren die zich ernaast bevinden, beïnvloedt.

Naast de diameter scheidt de algemene conditie van deze extreem flexibele en buigzame scheidingswand de hypofyse van de subarachnoïdale ruimte rond de grote hersenen gevuld met hersenvocht (hersenvocht). Het kan een afwijkende structuur of dikte hebben, of het kan zich op de juiste plaatsen niet hechten aan botten.

In de variant van uitdunnen, onderontwikkeling van het diafragma of een te grote opening erin, is het mogelijk om het samen met het zachte hersenmembraan in de holte van de CSF-massa te duwen, beladen met verschillende mate van compressie van de hypofyse. In het geval van de sterkste compressie, spreken ze van een "leeg" Turks zadel, wat duidt op de afwezigheid van een normale hypofyse-structuur als gevolg van de afplatting van het orgel - de holte is gevuld met CSF met overblijfselen van klierweefsel en optische zenuwen ingedrukt (want ze bevinden zich direct boven het zadeldiafragma).

Over de oorzaken van disfunctie

De redenen voor aandoeningen van de functie van het beenderhypotheek-bed kunnen zijn:

aangeboren afwijkingen - afwijkingen van de juiste grootte en vorm als gevolg van genetische kenmerken;
stoornissen van het mineraal- en micro-elementmetabolisme, leidend tot schaarsheid van botweefsel of tot de vernietiging ervan;
systemische of lokale aandoeningen van de bloedsomloop;
intracraniële hypertensie;
de aanwezigheid van een tumor die misvorming van de botholte veroorzaakt.

Afhankelijk van de werkelijke oorzaak, kan de mate van disfunctie aanzienlijk uitgesproken of subtiel zijn. Dus, als een kwaadaardige tumor een snelle groei heeft met snelle vernietiging van het bot en een even snelle toename van de symptomen, dan is bij metabolische ziekten (endocriene pathologie, bloedziekten, immuunsysteem en andere deficiënte toestanden, chronische depletie van infectieuze processen in het lichaam) de pathologie mild en vereist lange en nauwgezette studie.

Een aparte categorie oorzaken is de toestand van zowel het diafragma van het zadel als de afzonderlijke structuren. Naast zijn atrofie of onderontwikkeling, kleine dikte of onjuiste hechting aan de botten, de reactie van de middenrifspiervezels op de staat van intoxicatie van het lichaam, of het begin van angst, woede of andere negatieve emoties van het zijn in een stressvolle situatie waarin ze reageren met spasmen (tot aan de kromming van het middenrif).

Symptomen van pathologie van het Turkse zadel

Aangezien het zijn hoofdtaak is om het lagere aanhangsel van de hersenen te beschermen, leidt elke afwijking van de norm in grootte, vorm en structuur van het Turkse zadel (vooral in combinatie met de factor intracraniële hypertensie) tot hypofysaire disfunctie, wat resulteert in een verscheidenheid aan symptomen:

neurologische;
endocrinologische;
visueel.

De eerste groep symptomen omvat de aanwezigheid van ongemotiveerd:

hoofdpijn, verschillend van aard en intensiteit, lokalisatie, afhankelijk van het tijdstip van de dag en andere factoren;
asthenische manifestaties (in de vorm van snelle ongerechtvaardigde vermoeidheid en onredelijke zwakte, intolerantie zelfs van kleine fysieke en mentale belasting);
vegetatieve disfunctie (tot vegetatieve crises en paniekaanvallen) met arteriële hypertensie, pijn in de buik en in het hart, diarree, kortademigheid, hartritmestoornissen, zweten en afkoeling van de ledematen;
fluctuaties in de emotionele achtergrond: van apathie - naar bitterheid, of tranen, of ongebreidelde vrolijkheid.

De ernst van endocriene symptomen kan variëren van onopvallende tekenen tot significante klinische manifestaties en is afhankelijk van de mate van activiteit of insufficiëntie van de productie van dit of dat hormoon door de hypofyse. Daarom kan hormonale onbalans optreden:

obesitas;
afname of overmatige activiteit van de schildklier (in het eerste geval is het slaperigheid gecombineerd met zwelling, constipatie, droge huid, broze nagels en haar, in de tweede - een emotionele stijging met onregelmatige koortsachtige activiteit, hartkloppingen, trillende handen en dergelijke);
manifestaties van acromegalie - gigantisme, zowel met betrekking tot de hoogte van de groei, en over de grootte van individuele delen van het lichaam;
symptomen van hyperprolactinemie gerelateerd aan stoornissen in de seksuele en reproductieve sfeer (in de vorm van instabiliteit van de menstruatiecyclus, mannelijke en vrouwelijke onvruchtbaarheid, mannelijke gynaecomastie - toename van de grootte en massa van de borstklieren);
bijnieraandoening in de vorm van het Itsenko-Cushing-syndroom met een kenmerkend type zwaarlijvigheid, een droge huid en de aanwezigheid van paarsblauwe strepen op de huid van de buik, heupen, borstklieren, met overmatige bloeddruk en groei van het lichaamshaar, mentale stoornissen (depressie of agressieve manifestaties) en andere karakteristieke pathologische symptomen.

Visuele symptomen kunnen de door de patiënt gevoelde manifestaties van pathologie omvatten in de vorm van:

wazig zien met het effect van "mist", de vaagheid van objecten;
dubbel zicht;
vermindering van gezichtsscherpte of variërende graden van beperking van visuele velden (van individuele zwarte vlekken tot het verlies van de helft van de visuele velden);
pijn in de oogkassen (achter de oogbollen).

De fundus van het oog wordt door een oogarts gekenmerkt door hyperemie en oedeem van de optische zenuwschijven.

Over de diagnose van overtredingen

Geen van de vermelde symptomen is pathognomonisch (karakteristiek) voor disfunctie van de structuren van het Turkse zadel - alleen door hun combinatie kunnen we de aanwezigheid van pathologie veronderstellen.

Om de vereiste diagnose te verduidelijken:

onderzoek door een oogarts;
hormonen in het bloed en urine testen;
Raadpleging van een gynaecoloog (voor vrouwen);
de studie van de radiologische of ultrasone methode.

Voor behandelingsproblemen

Blootstellingsmethoden voor disfunctie van het Turkse zadel kunnen behandeling omvatten:

medicatie;
chirurgie;
gecombineerd.

De eerste richting omvat de correctie van somatische aandoeningen die leidde tot compressie van de hypofyse als gevolg van veranderingen in de indices van de constantheid van de interne omgeving van het lichaam. Het impliceert:

herstel van normale intracraniale druk en bloeddrukindicatoren;
de eliminatie van deficiënte toestanden (normalisatie van hormonale en andere vormen van weefselmetabolisme);
herstel van lymfe en bloedsomloop in het lichaam (vooral op microcirculatie niveau).

Al deze maatregelen zijn alleen succesvol met een lichte mate van disfunctie van het Turkse zadel. De aanwezigheid van tumoren of een andere destructieve factor vereist een microchirurgische operatie in dit gebied met daaropvolgende medische correctie in de postoperatieve periode.

Als conclusie

Als de patiënt geen pathologie manifesteert, volstaat het om slechts een periodieke observatie door een neuroloog te hebben.

Daarom moet screening door gespecialiseerde artsen die een doordachte ziektepreventiestrategie volgen, regelmatig zijn.

Meningioma tubercle Turks zadel. Symptomen, diagnose en chirurgische behandeling van oogzenuwtumoren

Deze ziekte is een specialiteit: neurochirurgie

1. Wat is het meningeoom van de tubercle tubercle?

De meningioma-tuberkel van het Turkse zadel is een goedaardig neoplasma, dat zich ontwikkelt uit arachnoïdevilli die zich bevinden in het segment van de voorste sikkel van de intercavitatie.

Dergelijke meningeomen worden grotendeels geregistreerd bij patiënten in de leeftijd van 40 tot 50 jaar en zijn goed voor ongeveer 5-10 procent van het totale aantal van alle intracraniële tumoren van dit type. Deze tumoren groeien extreem langzaam en hebben aanzienlijke problemen bij chirurgische verwijdering, omdat ze zich in een gevaarlijke nabijheid van de belangrijkste neurologische centra bevinden en in het bijzonder op de centra die verantwoordelijk zijn voor de visuele functie. In een aanzienlijk aantal gevallen (65-80%) wordt kieming van tumoren in het visuele kanaal waargenomen.

2. Symptomen van de ziekte

De meest karakteristieke van dit type tumor zijn twee belangrijke symptomen:

hoofdpijn;
verminderde gezichtsscherpte (in het begin vaak eenzijdig) met de neiging tot geleidelijke regressie.

Een dergelijk symptomatisch beeld is te wijten aan het feit dat het neoplasma gelokaliseerd is tussen de optische zenuwen (aan de nabije rand van het chiasme - de kruising van de optische zenuwen). Als het meningeoom toeneemt, neemt de druk toe, eerst op de oogzenuwen en uiteindelijk op het chiasma. In het geval van verdere groei verschuiven de tumor, chiasma en optische zenuwen en ondergaan ze een sterke compressie, waardoor atrofie van de zenuwvezel kan optreden. Solide tumoren veroorzaken anatomische veranderingen in het Turkse zadel zelf en veroorzaken compressie van de hypofyse en hypothalamus, die de oorzaak is van endocriene stoornissen.

Een afname van de gezichtsscherpte kan zich over meerdere jaren geleidelijk ontwikkelen. In de regel beginnen visuele stoornissen eerst in één oog en na verloop van tijd wordt het andere oog in het proces getrokken. Bovendien kan het tijdsinterval tussen de verslechtering van het zicht op één en het tweede oog 5-6 jaar zijn. Gedurende deze tijd is er een aanzienlijk verschil in de kwaliteit van het gezichtsvermogen in elk van de ogen.

Als een later symptoom van de tumor kan worden opgemerkt:

atrofie van de optische zenuwen van de fundus;
congestieve tepels;
verhoogde intracraniële drukparameters.

3. Diagnose van de ziekte

Deze goedaardige neoplasma's van de oogzenuw worden gediagnosticeerd met behulp van een angiogram, evenals met behulp van computer- of magnetische resonantiebeeldvorming met een contrastmiddel, of zonder.

4. Behandeling van meningeïdenknobbles van het Turkse zadel

Zoals hierboven vermeld, is dit type tumor uiterst moeilijk voor operatieve verwijdering vanwege hun diepe lokalisatie en de nabijheid van vitale hersencentra. Het meest effectief is een radicale chirurgische verwijdering van de tumor met behulp van transcraniële toegang - met trepanning van de schedel. Opgemerkt moet worden dat een dergelijke uitgebreide operatie zeker behoorlijk traumatisch is voor de patiënt, maar in de meeste gevallen is het helaas onmogelijk om de tumor volledig te verwijderen met behulp van meer goedaardige chirurgische methoden.

Met een gunstige opstelling van meningeoom en zijn kleine omvang is het in sommige gevallen mogelijk om de operatie uit te voeren met zachtere transsfenoïdale (transnasale) toegang door de neuspassages.

Ziekten van het chiasma met meningiomas tubercle van het Turkse zadel

beschrijving

Meningiomas knobbels van het Turkse zadel zijn goedaardige tumoren, zich ontwikkelend van arachnoid villi gelegen in het gebied van de sinus intercavernosus anterior. Zoals B. G. Egorov opmerkt, zijn bijna alle mensen die worden geopereerd aan het Institute of Neurosurgery vernoemd naar Burdenko-tumor werd gefixeerd op het oppervlak van de tuberkel van het Turkse zadel. Vaak werd het bot van de tuberkel losgemaakt en een klein deel van de tumor drong door in de dikte van het bot. De meningioma-tuberkel van het Turkse zadel is een suprasellaire tumor, die zich aan het begin van zijn ontwikkeling bevindt aan de anterieure rand van het chiasma tussen de oogzenuwen. Bij groei oefent de tumor eerst druk uit op het onderoppervlak van het intracraniale gedeelte van de optische zenuwen en vervolgens op het lagere oppervlak van het chiasma. In de toekomst verschuift het chiasma en de optische zenuwen op en neer, en door ze samen te drukken wordt atrofie van de zenuwvezels veroorzaakt. Alleen een meningioma-tuberkel van het Turkse zadel kan een grote omvang hebben, waardoor het Turkse zadel kan veranderen. Bij een grote tumor resulteert dit soms in druk op het hypothalamische gebied en kan de hypofyse endocriene stoornissen veroorzaken.

Meningeomen van de tuberkel van het Turkse zadel in de beginfase van hun ontwikkeling geven alleen oculaire symptomen geassocieerd met hun druk op het chiasme, bij afwezigheid van veranderingen van het Turkse zadel, endocriene stoornissen en eventuele neurologische symptomen. Daarom zijn de symptomen van chiasma-ziekte cruciaal voor de diagnose van deze tumoren. Meningiomas knobbels van het Turkse zadel worden gekenmerkt, zoals alle meningeomen, zeer trage groei en ontwikkelen zich vooral bij patiënten van 40 tot 50 jaar.

Veranderingen waargenomen in chiasmziektes als gevolg van meningeomen van de tuberkel van het Turkse zadel worden in detail beschreven in de werken van Holmes en Sargent (Holmes, Sargent), Cushing en Eisengardt (Cushing, Eisenhardt) en in de monografie van Guilloumat.

Vanwege het feit dat aan het begin van hun ontwikkeling deze tumoren zich bevinden voor het chiasma tussen de oogzenuwen, treden ze vaak eerst op één oogzenuw in en betrekken ze alleen chiasm en de andere oogzenuw. Daarom worden alle veranderingen die zich vanaf de zijkant van het oog ontwikkelen vaak gekenmerkt door aanzienlijke asymmetrie.

Vermindering van het gezichtsvermogen ontwikkelt zich meestal erg langzaam. Volgens de observaties van Gyuiloma gebeurt dit meestal binnen 3-4 jaar, en soms zelfs in langere perioden. Holmes en Sargent geven de duur van oogklachten aan van 1 tot 14 jaar, meestal van 2 tot 5 jaar. Van de 22 Guyloma-patiënten had 3 een snelle ontwikkeling van verminderd zicht over meerdere maanden.

Voor het grootste deel gaat het zicht eerst naar het ene oog en na een tijdje naar het andere. Soms is het interval tussen de vermindering van het gezichtsvermogen in beide ogen meerdere jaren (volgens individuele waarnemingen, tot 5,5 jaar). Vanwege het feit dat er aanzienlijke tijd verstrijkt tussen de laesies van beide ogen, is er vaak een scherp verschil in de gezichtsscherpte van beide ogen. Dus, volgens Gyuiloma, was bij 22 van de 5 patiënten één oog blind, terwijl de visuele scherpte van het tweede oog 5/10, 7/10 en 10/10 was. Cushing en Isengardt bij 13 patiënten bij wie de gezichtsscherpte kon worden onderzocht, bij 5 was er een scherp verschil in de gezichtsscherpte van beide ogen.

De meest voorkomende vorm van verandering in het gezichtsveld van meningeomen van de tuberkel van het Turkse zadel is de bitemporale hemianopie in zijn verschillende varianten. Bij 15 patiënten observeerden Cushing en Eisengardt de volgende veranderingen in het gezichtsveld: volledige bitemporale hemianopsie 3, gedeeltelijke bitemporale hemianopsie 1, scherp asymmetrische bitemporele defecten van het gezichtsveld 3, complete temporale hemianopsie aan één oog terwijl het andere oog blind was, zes. temporale hemianopic scotoma in één oog, lagere hemianopia in het andere oog bij 1 patiënt. Het gezichtsveld werd niet onderzocht bij 1 patiënt.

Gyuiloma bij 18 patiënten in 16 noten bitemporele defecten van het gezichtsveld. Daarnaast werd een centraal scotoma waargenomen met een vernauwing van het gezichtsveld bij 1 patiënt en een lagere hemianopie bij 1. In de overgrote meerderheid van de gevallen waren de bitemporale gezichtsvelddefecten asymmetrisch. Slechts in 4 gevallen werden symmetrische veranderingen waargenomen (bitemporale hemianopsie voltooid - in 1, bitemporale hemianopsie in kleur - in 2 en bitemporale vernauwing - bij 1 patiënt). In alle andere gevallen was er een significante asymmetrie van gezichtsvelddefecten: blindheid van één oog en temporale hemianopsie aan de andere kant, complete temporale hemianopsie aan één oog en temporale hemianopsie op kleuren aan de andere kant, temporale hemianopsie aan één oog en vernauwing van de tijdelijke helft van het gezichtsveld aan de andere; temporale heminopsie aan één oog.

De ontwikkeling van gezichtsvelddefecten begint vaak in de temporale helft van één oog; vervolgens veranderen ze in een bitemporale hemianopsy of temporale hemianopsy van het ene oog met de ontwikkeling van blindheid aan het andere. De volgorde van ontwikkeling van veranderingen is dezelfde als voor hypofysetumoren: ze beginnen met de bovenste temporele kwadranten en gaan vervolgens naar de kwadranten in de lagere temporele fase. Na het verlies van de tijdelijke helften van het gezichtsveld treden er veranderingen op in de nasale helften van het gezichtsveld. Het wordt veroorzaakt door het feit dat de meningeomen van de tuberkel van het Turkse zadel in een bepaald stadium van ontwikkeling, evenals tumoren van de hypofyse, zich onder het chiasma bevinden en voornamelijk het onderoppervlak beïnvloeden. Schlesinger, Alpers en Weitz (Schlezinger, Alpers, Weiz) geven aan dat centrale scotomen voor meningeomen van de tuberkel van het Turkse zadel vaker voorkomen dan in de literatuur wordt beschreven. Ze rapporteren over 4 patiënten die door hen werden geobserveerd met de centrale scotomen bij meningeomen van een heuvel van het Turkse zadel bevestigd bij operatie en sectie.

Vanuit de fundus van het oog is er meestal een eenvoudige atrofie van de oogzenuwen. Congestieve tepels en secundaire atrofie van de optische zenuwen die hierdoor worden veroorzaakt, worden zelden waargenomen. In sommige gevallen wordt de ontwikkeling van congestieve tepels verklaard door het feit dat de meningeomen van de tuberkel van het Turkse zadel met aanzienlijke afmetingen de onderkant van de derde kamer persen, het monoevo gat blokkeren en een toename in intracraniale druk veroorzaken. Gyuil observeerde met de meningeomen van de tuberkel van het Turkse zadel ook het Foster Kennedy-syndroom (eenvoudige atrofie van de oogzenuw in één oog en congestieve tepel aan de andere kant). De frequentie van individuele veranderingen in de fundus, volgens Huiloma, wordt hieronder gegeven.

Bij patiënten met het atypische Foster Kennedy-syndroom vertoonde oogzwelling met oogzenuwatrofie een lichte zwelling langs de rand van de tepel met vage randvervaging. Deze gegevens laten zien dat, in meningeomen van de tuberkel van het Turkse zadel, congestieve tepels vaker voorkomen dan in tumoren van de hypofyse.

Net als bij andere chiasma-aandoeningen, als meningeomen van de tuberkel van het Turkse zadel, kan de fundus van het oog gedurende lange tijd normaal blijven, ondanks de afname van het gezichtsvermogen en de aanwezigheid van veranderingen in het gezichtsveld.

Behandeling van chiasma-ziekten veroorzaakt door meningeomen van de tuberkel van het Turkse zadel bestaat uit het verwijderen van de tumor. Chirurgie geeft goede resultaten.

Hieronder is onze observatie.

Observatie 33. Patiënt S. Sh., 47 jaar oud, werd toegelaten tot de LNHI 6 / IX, 1952, klaagde over een scherpe achteruitgang van het gezichtsvermogen. In de geschiedenis - stomp trauma van de schedel. Het linkeroog werd een jaar geleden blind. Aan het rechteroog merkte ze visuele achteruitgang in april 1952. In juni 1951 (onderzoek aan het oogheelkundig instituut) was de gezichtsscherpte van het rechteroog 0,9; links is gelijk aan het onzekere lichtgevoel. Het gezichtsveld van het rechteroog is ongewijzigd. 1 / VI 1952 g. In de studie is er een gezichtsscherpte van het rechteroog van 0,3; de linkerkant is nul. Simpele atrofie van de oogzenuwen, veel meer uitgesproken aan het linker oog. In het gezichtsveld van het rechteroog, de vernauwing van de tijdelijke helft met een discrepantie tussen de gegevens van de studie van grote en kleine witte markeringen, merkte de patiënt in augustus een scherpe afname van het gezichtsvermogen in het rechteroog op. 29 / VIII is de gezichtsscherpte van het rechteroog 0.04, de linker is gelijk aan een onzekere lichtperceptie. Bijna volledig verlies van de tijdelijke helft van het gezichtsveld. In het onderste dragende kwadrant is er een sterke discrepantie tussen de onderzoeksgegevens door de grote en kleine markeringen. Kleuren herkennen elkaar niet (afb. 48).

In de studie in LNHI vond 9 / IX het volgende. Leerlingen zijn uniform. De directe reactie op het licht in het rechter oog is bevredigend, links ontbreekt. De reactie van de leerlingen op de installatie is bijna bevredigend. De beweging van de oogbollen is niet beperkt. De tepel van de oogzenuw van het rechteroog is bleek in de tijdelijke helft, de randen zijn verschillend, het kaliber van de bloedvaten is niet veranderd. De tepel van de oogzenuw van het linkeroog is scherp bleek, de randen zijn verschillend, de slagaders en aders zijn versmald. Gezichtsscherpte van het rechteroog is 0,03; de linkerkant is nul. Bijna volledig verlies van de temporale helft van het gezichtsveld van het rechter oog. Significante vernauwing van de nasale helft van het gezichtsveld (Fig. 49).

Op het röntgenogram is het Turkse zadel niet veranderd. Van het zenuwstelsel werd niets pathologisch gevonden. 18 / IX - werking. Geproduceerd osteoplastische trepanatie van de frontale-temporale regio. Bij onderzoek van het chiasma-gebied werd een lila-gekleurde tubereuze tumor, de afmeting van een kleine walnoot, gevonden tussen de optische zenuwen. De rechter oogzenuw wordt verdund, scherp verplaatst door de tumor naar buiten en naar boven. Chiasma duwde achteruit en omhoog. De tumor is bijna volledig verwijderd. Histologisch - arachnoidale endothelioom. De postoperatieve periode zonder complicaties. 7 / X-tepel van de oogzenuw van het rechter oog is bleek met een roze tint, de randen zijn helder, de bloedvaten zijn smal. Aan het linkeroog is de speen van de oogzenuw scherp bleek, de randen zijn helder, de bloedvaten zijn smal. Gezichtsscherpte van het rechteroog van 0,4; de linkerkant is nul.

In dit geval werd de diagnose van de onderliggende ziekte alleen vastgesteld op de operatietafel. Vóór de operatie maakten de oogheelkundige gegevens (blindheid van één oog in combinatie met temporale hemianopie aan de andere kant en eenvoudige atrofie van de oogzenuwen) de ziekte van chiasma onbetwistbaar. Het ontbreken van endocriene stoornissen en veranderingen van het Turkse zadel en de aanwezigheid van een botte kopletsel in het verleden hebben je aan traumatische arachnoïditis doen denken. Met deze diagnose werd de patiënt naar de operatiekamer gestuurd.

Het duidelijk uitgesproken scherpe verschil in de status van de functies van beide ogen is opmerkelijk. De vermindering van het gezichtsvermogen begon met het linkeroog en er gingen 10 maanden voorbij tussen de blindheid van het linker oog en het begin van de vermindering van het gezichtsvermogen in het rechter oog. Dit alles geeft aan dat de tumor aanvankelijk alleen druk uitoefende op de linker optische zenuw en alleen met verdere groei uitgeperst en chiasma. In overeenstemming hiermee was de eenvoudige atrofie van de oogzenuwen aan het linkeroog significant meer uitgesproken dan aan het rechteroog. Ondanks het feit dat vóór de operatie de functiestatus zeer slecht was, nam na verwijdering van de tumor de gezichtsscherpte van het rechter oog snel toe tot 0,4.

Meningeomen van de tuberkel, plaatsen van het Turkse zadel

Meningeomen zijn de meest voorkomende tumoren van het centrale zenuwstelsel, die voorkomen in meer dan 50% van alle goedaardige tumoren. Dit type tumor kiemt uit het arachnoïdale membraan van de hersenen, waardoor deze tumoren buiten de hersenen worden achtergelaten. In de meeste gevallen zijn ze goedaardig.

WELKE PROBLEMEN ZIJN HET TUGURIAN ZADEL GESNEDEN TOT MENINGOMA?

Deze tumoren manifesteren zich door visuele beperkingen, in het bijzonder een afname in gezichtsscherpte, verlies van visuele velden. Met een toename in de grootte van de tumor kunnen oculomotorische stoornissen en hoofdpijn optreden, wat leidt tot het optreden van oedeem en een toename van de intracraniale druk.

WELKE ONDERZOEK IS VEREIST?

Hersenscan

In alle gevallen, magnetische resonantie beeldvorming van de hersenen (bij voorkeur 1,5 T) met de introductie van een contrastmiddel, evenals multispirale computertomografie (32-64 sectie). Kenmerken van de groei van het meningeoom van de tuberkel en de plaats van het Turkse zadel zijn hun verspreiding op de optische zenuwen, supraclinoïde delen van de halsslagaders. Naarmate de groei toeneemt, neemt de compressie van deze structuren of betrokkenheid in het proces toe. Om deze reden is een vroege operatie het meest geschikt.

EVALUATIE VAN DE VISUELE FUNCTIE

Het bestaat uit het bepalen van de gezichtsscherpte van twee kanten en de mogelijkheid om de gezichtsscherpte te corrigeren met corrigerende lenzen (glazen), evenals de definitie van visuele velden.

BEHANDELING

Afhankelijk van de grootte van deze tumoren, hun groei, is de verwijdering ervan endoscopisch endonasaal (door de neusholten). Endoscopische endonasale toegang is minimaal invasief, vereist geen craniotomie. We gebruiken endoscopische endonasale toegang met kleine maten van deze tumoren, evenals met hun mediane lokalisatie. In gevallen van vergroting van de tumor, de laterale verdeling, bieden we een craniotomie (craniotomie, verwijdering van de tumor door het craniotomie-venster).

In de laatste gevallen is minimaal invasieve toegang via de frontale sinus mogelijk (zelfs in gevallen van grote tumorgroottes) of zijdelingse toegang (lateraal subfrontaal, pteriaal).

Verwijdering van de tumor maakt het mogelijk het zicht te verbeteren.

Turks zadel in de hersenen: functionele rol en pathologie

1. Diafragma: structuur en functies 2. Vormen en structuur 3. Pathologie van het Turkse zadel

De afmetingen van het Turkse zadel liggen binnen de volgende limieten: 9-15 mm - de afstand tussen de wanden (voor en achter), 7-13 mm vanaf het diepste punt tot het diafragma. Het verschil tussen de grootte van de hypofyse en het zadel is normaal binnen 1 mm. Dienovereenkomstig leiden transformaties van het Turkse zadel onveranderlijk tot veranderingen in de hypofyse.

Diafragma: structuur en functie

De diameter van de inlaat is niet statisch vanwege de reductie van op verschillende wijze aangebrachte gladde spiervezels. Het diafragma kan dus onderhevig zijn aan schendingen, die worden weerspiegeld in de aangrenzende structuren.

Vanaf de bovenkant bevindt zich een fascia aan de basis van de schedel, die zich uitstrekt tot het grote achterhoofdmuurforem, zich verspreidt naar de buitenste oppervlakken van de botten - de hoofd-, occipitale en temporale - en de dura mater sluit op het niveau van de tweede halswervel.

De diafragmatische spieren reageren op stress, dronkenschap en eventuele negatieve emoties met spasmen, die op hun beurt de harde schaal beïnvloeden (bijvoorbeeld draaien kan voorkomen).

Vormen en structuur

Turks zadel heeft verschillende vormen:

plat - de diameter tussen de voor- en achterwand is groter dan de verticale diameter;
diep - de verhouding van de diameters van het tegenovergestelde van die die in de flat aanwezig zijn;
rond - beide diameters zijn ongeveer identiek aan elkaar.

Sommige wetenschappers geloven dat de vorm van het zadel de vorm van de schedel van een persoon kan herhalen. Dit kan vooral merkbaar zijn in extreme vormen, wanneer er een pathologie is die de ontwikkeling van schedelbotten heeft beïnvloed.

Het pasgeboren Turkse zadel komvormig, visueel met een brede ingang, omdat het bovenste deel van de rug een kraakbeenstructuur heeft. Na een jaar verhardt dit deel, na een jaar of twee wordt het rond en verandert het niet meer tot de pre-tiener periode. Over het algemeen is het zadel op jonge leeftijd vrij massief, met een lage rug en dikke, slecht ontwikkelde sinussen. In aanwezigheid van verhoogde intracraniale druk, wordt het Turkse zadel veel minder blootgesteld aan negatieve effecten dan het zou kunnen hebben in de volwassenheid.

Bij een volwassene heeft de hypofyse fossa een permanente individuele vorm, die enigszins langwerpig is. Vanwege deze functie speelt het Turkse zadel een grote rol bij forensisch onderzoek naar persoonlijke identificatie. Bij een oudere persoon worden de centrale en lagere delen dunner en neemt de afmeting tussen de voor- en achterwand toe.

De achterkant wordt gekenmerkt door verschillende dichtheid en dikte. Dus dun, in de regel soepel en gedurende een lange tijd niet instort van de druk van de tumor. Als de hoogte van de rug groot is, kan deze worden vernietigd onder invloed van de uitgezette derde ventrikel, in tegenstelling tot de dieptepunt.

Wigvormige scheuten kunnen verschillende lengtes hebben. In de regel hebben de achterste een meer gevarieerde lengte: ze bevinden zich onder verschillende hoeken ten opzichte van de rug, met achterwaartse of voorwaartse buigingen, verticaal.

Kalk kan worden afgezet in het diafragma en vormt een bot "brug" die de sfenoïde processen verbindt.

Pathologie van het Turkse zadel

Elke verandering in de structuur en het functioneren van de hypofyse-fossa hangt samen met de pathologieën van de hypofyse.

Grotere maten. Het Turkse zadel breidt zich uit vanwege het macroadenoom van de hypofyse en hyperplasie van de adenohypophysis, er kan een leeg Turks zadel syndroom zijn. Een groeiend neoplasma veroorzaakt ernstige hoofdpijn voor een persoon. Als het naar achteren toe groeit, vernietigt het in de regel. Als het stijgt naar boven - de toegang tot de fossa breidt zich uit, die verschillende hypothalamische aandoeningen, waaronder obesitas, beïnvloedt. Een groeiende tumor in de richting van het optische chiasme moet onmiddellijk worden verwijderd.
Verhoogde druk in de holte. Dit kan gebeuren met microadenomen van de hypofyse en kleine adenomen die niet verder gaan dan de fossa. Atrofische veranderingen treden op in de rug, het trekt zich terug, zijn osteoporose wordt gevormd; de onderkant wordt dikker of wordt multi-contour. Dezelfde symptomen kunnen worden waargenomen met hyperplasie van de hypofyse.
Calciumfoci (calciumzoutafzetting). Het Turkse zadel (zijn holte) kan verkalking ondergaan, wat kan duiden op de aanwezigheid van een craniopharyngioma (goedaardig aangeboren hersenneoplasma).
Verlaag het volume. Het treedt op als gevolg van voortijdige ossificatie van het sfingevat (meestal tijdens de versnelde puberteit), wat leidt tot permanente of periodieke ischemie van de hypofyse.
De afwezigheid of vermindering van pneumatische holte (de aanwezigheid van lucht) in de botten - is te wijten aan de hypofunctie van de hypofyse (de voorkwab), hyperthyreoïdie en ontstekingsprocessen in de sinussen.
Overmatige pneumatisering manifesteert zich in neuro-endocriene pathologie, hypothyreoïdie en acromegalie.

Om vast te stellen welke schendingen in dit orgel optreden, verdient het de voorkeur om een tomografie te gebruiken - magnetische resonantie en computer, omdat de röntgenfoto onvoldoende goed visualiseert en niet toelaat de oorzaak van het pathologische proces vast te stellen.

In de regel wordt het zadel op de foto's niet geïsoleerd bekeken, als een pathologie wordt vermoed, wordt een laterale radiografie van de schedel uitgevoerd. Voor diagnose, die duidt op een overtreding, schrijft u een neurologisch, oogheelkundig en endocrinologisch onderzoek voor.

Het Turkse breinzadel is een speciaal bed voor de hypofyse, dat daarvoor een beschermende functie vervult. De stoornissen zijn direct gerelateerd aan pathologieën van de hypofyse, wat leidt tot verschillende endocrinologische en neurologische aandoeningen.

Hersentumor - hypofyse, Turks zadel.

Gamma Knife Hersentumorbehandeling

Tumoren met lokalisatie in het Turkse zadelgebied - 1/6 van alle hersenneoplasmata. Meestal zijn dit goedaardige processen, vergezeld van verschillende hormonale aandoeningen, minder vaak - kwaadaardig.

Ziekten vatbaar voor vertegenwoordigers van beide geslachten in de leeftijd van 30-40 jaar. Vroege diagnose als gevolg van de aard van lokalisatie is moeilijk en de tumor wordt gedetecteerd wanneer symptomen verschijnen - hormonale verstoringen, schade aan het zenuwstelsel, visuele beperking.

Naast goedaardige en kwaadaardige neoplasma's van de hypofyse zelf, kan ijzer worden aangetast door metastasen, evenals door kieming van meningeomen. Met gelijke frequentie zijn beide lobben van de hypofyse betrokken bij dit proces.

Soorten hypofysetumoren

De meest voorkomende tumor van het Turkse zadel is adenoom. In 2/3 van de gevallen produceert het een hormoon (prolactine, somatotropine). In dit geval is de hormonale balans in het lichaam verstoord en verschijnen specifieke symptomen (gestoorde botgroei, problemen met de seksuele sfeer, stoornissen in de borstkanker).

Opgroeien, kan de tumor ook knijpen:

optische zenuwen;
slagaders die de hersenen voeden;
hypofyse, waardoor de activiteit wordt verstoord.

Daarom kan, naast hormonale verstoringen, hypofyse-adenoom gepaard gaan met scherpe hoofdpijn, verminderd gezichtsvermogen, tot volledige blindheid. Er zijn tekenen van diabetes, seksuele aandoeningen, gewichtsproblemen.

Vergelijkbare symptomen worden onderscheiden door adenocarcinoom en craniopharyngioma. Dit zijn agressievere neoplasma's. De prognose voor hen is slechter dan bij de behandeling van adenomen. Resectie gaat daarom gepaard met bestralingstherapie. Helaas is de gebruikelijke operatie niet altijd in staat om de tumor volledig te verwijderen. Daarom zijn exacerbaties niet ongewoon.

Behandeling van hypofysetumoren

Behandeling van tumoren is conservatief en werkzaam. Conservatief is om de hormonale activiteit van de klier te onderdrukken om de bestaande aandoeningen te corrigeren. Tegelijkertijd is het bereiken van 100% genezing onmogelijk. Tabletten en andere medicijnen remmen alleen de groei van het onderwijs. De enige manier om het probleem radicaal op te lossen is de operatie.

Regelmatige resectie van een tumor, ongeacht de gebruikte methode (transnasaal, subfrontaal, transsfenoïdaal), is een moeilijke operatie waarvoor langdurige rehabilitatie nodig is. In de meeste gevallen gaat het vergezeld van een trepanning van de schedel en een significant trauma van zachte en harde weefsels.

Patiënten kunnen weken na de operatie niet herstellen en in feite zullen velen chemotherapie moeten ondergaan. Vanwege de ernstige revalidatie en het grote aantal complicaties, wordt chirurgische behandeling niet aan iedereen gegeven.

Het wordt niet verzwakt uitgevoerd, ouderen. Deze categorieën van patiënten zijn vaak onbruikbaar. De duur en kwaliteit van hun leven is verminderd. Daarom werd het uiterlijk van het Gamma-mes met groot enthousiasme waargenomen door oncologen en patiënten.

Kenmerken van de bewerkingen die door het Gamma-mes worden uitgevoerd

Dit is een zachte, niet-invasieve operatie waarmee de tumor volledig kan worden vernietigd, zelfs als het een macroadenoom is dat vatbaar is voor herhaling. De klier reageert goed op de behandeling en herstelt zijn functie zelfs met 5% restweefsels.

De operatie is bloedloos, het beschadigt geen gezond weefsel, het wordt automatisch uitgevoerd - met hoge definitie en een garantie voor resultaten. Complicaties na radiochirurgie zijn 10 keer minder dan bij traditionele resectie.

De operatie duurt 10 minuten tot 1,5 uur (bij het verwijderen van meerdere foci, metastasering). Het wordt uitgevoerd zonder algemene anesthesie, volgens een 3D-model van de schedel met al zijn inhoud, gecreëerd door de resultaten van een MRI- of CT-scan.

Tijdens de behandeling is de patiënt bij bewustzijn en ervaart hij geen pijn. De tijd van volledige revalidatie is slechts 1-3 dagen. Daarom wordt behandeling met een gamma-mes beschouwd als de gouden standaard van moderne neurochirurgie.

De procedure levert direct resultaat op. Tumoren verdwijnen zonder speciale gevolgen voor het lichaam. De sleutel tot hoog rendement van de operatie is een grondige voorbereiding.

Kenmerken van voorbereiding voor behandeling

De operatie wordt poliklinisch uitgevoerd. Daarvoor ondergaat de patiënt een grondig onderzoek, inclusief CT-scan of MRI. Als er symptomen van compressie van de hersenen worden gedetecteerd, worden foci met een diameter van meer dan 3-3,5 mm en de algemene gedecompenseerde toestand van het lichaam niet gebruikt, wordt de procedure niet toegepast.

In andere gevallen, als er geen contra-indicaties worden onthuld, wordt een voorlopige voorbereiding uitgevoerd. Op basis van de tomografiedata is een toekomstige operatie gepland - de vector en de intensiteit van de bestraling worden individueel ingesteld.

Ook zal de arts de patiënt adviseren om vóór de ingreep goed te slapen, slechte gewoonten voor een tijdje op te geven en een zacht leven te leiden voor een paar dagen (overbelast het lichaam niet met nachtwaken, verminder fysieke en mentale activiteit).

Onmiddellijk op de dag van de behandeling moet u weigeren te eten. Het duurt maar een paar uur voor en na de operatie. Het is noodzakelijk om de vloeistofinname te beperken, vooral als er een lange procedure voor de boeg is (met een groot aantal foci). Neem geen medicijnen in. Een volledige lijst van patiënten moet worden verstrekt door de behandelende arts.

De operatie zelf vindt plaats in een lichte atmosfeer. In de kamer waar de patiënt is, klinkt ontspannen muziek. Aangezien de procedure pijnloos is en lokale anesthesie alleen nodig is om het hoofd met een speciaal frame te bevestigen, is de persoon bij bewustzijn en voelt hij tijdens de bestraling geen ongemak. Met een lange procedure zijn rustpauzes mogelijk.

In de postoperatieve periode neemt de behandelende arts de patiënt waar. Rehabilitatie is niet vereist. De dynamiek van de aandoening, de therapietrouw van de patiënt met medische aanbevelingen worden beoordeeld. U kunt op een geschikt moment naar de kliniek komen voor een onderzoek door u te registreren op de website of op telefoonnummer. Meer gedetailleerde informatie kan worden verkregen tijdens het consult in onze kliniek. We zullen u graag helpen!

Meld je aan voor een gratis consult.

Onze consultants zullen alle vragen beantwoorden en ervaren oncologen zullen de noodzaak van behandeling met een gamma-mes bepalen.

+ 7 (495) 988-47-67
(de klok rond gratis in Rusland)

heuvel van het Turkse zadel

1 tuberkel van sella turcica

2 Diaphragma Sellae

3 Leeg sella-syndroom

4 Y-as

5 chiasmatische sulcus

6 clinoïde plaat

7 diafragma van sella turcica

8 diafragma sellae

9 optische groef

10 parasollen

11 prechiasmatische sulcus

12 sella turcica fractuur

13 sellar gebied

14 sellarregio

15 sellar-tumor

16 tentorium van hypofyse

17 y-as

18 parasollen

19 parasollen

20 tentorium van hypofyse

Zie ook in andere woordenboeken:

Hersenbotten - Occipitale botten (os occipitale) (Fig. 59A, 59B) ongepaard, gelegen in het achterste deel van de hersenschedel en bestaat uit vier delen, gelegen rond een grote opening (foramen magnum) (Fig. 60, 61, 62) in de anteroposterior externe afdeling...... Atlas van menselijke anatomie

De botten van het hoofd (schedel) -... Atlas van de menselijke anatomie

Turks zadel - Sphenoid bot, bovenaanzicht... Wikipedia

Sphenoid bot - Sphenoid bot, os sphenoidale, ongepaard, vormt het centrale deel van de basis van de schedel. Het middelste deel van het sefenoid-bot, het corpuslichaam, heeft een kubusvorm en heeft zes oppervlakken. Op het bovenste oppervlak, tegenover de holte van de schedel, is er...... Atlas van menselijke anatomie

Sphenoid - (hoofd) bot (ossphenoidale) Sphenoid (hoofd) bot (ossphenoidale). Achteraanzicht. 1 visueel kanaal; 2 achterkant van het zadel; 3 posterior hellend proces... Atlas van menselijke anatomie

Sphenoid bot - Deze term heeft andere betekenissen, zie Sphenoid botten (voet). Sphenoid bot... Wikipedia

MAIN BONE - (os sphenoidale, os cuneiforme, alatum, multiforme, pterygoi deum, os carinae, os colatorii), of sphenoid, is bij een volwassene een integraal onderdeel van het achterhoofdsbeen (zie) en wordt in deze vorm "hoofd" genoemd oz... Grote medische encyclopedie

De schedelbasis - de basis van de schedel genaamd de schedel, die zich onder de lijn die vooraan ter hoogte van de infraorbitale regio verder achteruit op het jukbeen werkwijze volgens de frontale bot, jukbeen wig naad infratemporal kam grotere vleugel sphenoid...... Atlas of Human Anatomy

TMJ - temporomandibulair mandibulaire gewricht, artculatio temporomandibularis, Man. Vormden de kop van de onderkaak, caput mandibulae mandibulaire fossa, fossa mandibularis en tuberculum articulaire, tuberculum articulare, squameuze gedeelte van het slaapbeen....... Atlas of Human Anatomy

De buitenste basis van de schedel - (basis cranii extema) De buitenste basis van de schedel (basis cranii extema). Onderaanzicht. 1 palataal proces van de bovenkaak; 2 gat snijden; 3 middelste palatinale hechting; 4 transversale palatinale hechting; 5 choanas; 6 lagere orbitale spleet; 7 jukbeenderenboog; 8...... Atlas of Human Anatomy

Verbindingen van de botten van lichaam en hoofd - Fig. 75. De ligamenten van de wervelkolom en gewrichtsbruggen. 1 bos tubercle rib; 2 nadosty ligament; 3 gele ligament; 4 re... Atlas van de menselijke anatomie

Verwijdering van het posterieure suprachiasmatische meningeoom van de tuberkel van het Turkse zadel

Meningioom tuberculum sella achteraan suprahiazmalnom uitvoeringsvorm strekt zich uit door de voorste rand van de optische chiasma en groeit suprahiazmalno gaan in de formatie III ventrikel vloer eerder waarbij de capsule voorste hersenslagader (ACA) en korte takken supraclinoid afdelingen van interne halsslagader (ICA) en PMA betrokken bloedtoevoer naar de hypothalamische regio.

Meningioma-tuberkel van het Turkse zadel, suprachiasme-variant, korte takken van het suprachiasme gedeelte van de ICA zijn zichtbaar, die geïsoleerd zijn van de tumor

Alle bovengenoemde factoren compliceren de technische problemen van tumorverwijdering.

Operatie techniek

Schema van topografische anatomische relaties in suprachiasme meningioma tubercle van het Turkse zadel

a - profielprojectie; b - axiale projectie

De beginfase van de operatie is vergelijkbaar met het verwijderen van de meningeomen van de plaats van het sferenoïde bot. Na scheiding van de optische zenuwen en supraclinoid afdelingen BCA en afgifte van tumor voorste sella tumor opening begint te scheiden langs de buitenkant in plaats van de binnenste, zoals in antehiazmalnom uitvoeringsvorm, de rand van de oogzenuw. Derhalve gericht op mediale gedeelten van de kleine vleugel geïsoleerd uit tumor supraclinoid gescheiden BCA gedeelte en PMA en hun korte vertakking uitstrekt naar de hypothalamus.

Pas na de ontlading van de slagaders van de tumor ontstaat zijn afscheiding van het voorste bovenste chiasma, hypofyse benen en formaties van de bodem van het derde ventrikel. In de meeste gevallen, wanneer microchirurgische technieken en preoperatieve MRI-diagnostiek worden gebruikt (hier zijn de details), kan dit worden gedaan om het neoplasma duidelijk te lokaliseren. Een MRI-scan in Samara suggereert bijvoorbeeld boluscontrasting voor tomografie, wat resulteert in een uitstekende beeldvorming van de tumor.

In de literatuur, neurochirurgie, een geval waarin de bewerking wordt uitgevoerd onder een binoculaire loep, zonder microscoop, een poging om de tumor te verwijderen radicaal geleid tot de dood op de 16e dag wegens grove beschadiging van de hypothalamus gebied. Bij autopsie groeide een klein fragment van een tumorcapsule uit tot de hypothalamus.

De ingroei van de capsule van de meningioma-tuberkel van het Turkse zadel in de hypothalamus. Gekleurd met hematoxyline en eosine (x 218).

De ervaring van deze waarnemingen dwingt ons af te zien van pogingen om de capsule van de tumor radicaal te verwijderen wanneer deze in de bodem van de derde ventrikel groeit, die alleen kan worden gedetecteerd door een operatiemicroscoop te gebruiken. Daarom is het gebruik ervan in het stadium van scheiding van de bovenste delen van de tumor noodzakelijk.

Stoot van het Turkse zadel

Meningeomen van deze lokalisatie kunnen hyperostatische veranderingen op de tuberkel veroorzaken, en deze boven de pneumatische holte van de sinus van het hoofdbot opheffen, die er intensief onder is ontwikkeld (Fig. 217).
Met pneumografie kunnen er problemen zijn bij het vullen van de III-ventrikel, evenals een verplaatsing achter de voorste wand. Dit laatste wordt echter al in zeer verwaarloosde gevallen waargenomen, wanneer het stadium van primaire veranderingen van de kant van chiasme met bitemporale hemianopie reeds in scherpe functionele visuele stoornissen is overgegaan.

Carotis-angiografie van het tuberkelmeningioma vertoont karakteristieke veranderingen (Fig. 218). Tumorgroottes significante verschuivingen naar achteren en naar boven beginsegmenten van de anterior cerebrale slagader en communiceert anterior slagader die wordt gedetecteerd in angiogram lijn (fig. 218 A). Soms zijn deze veranderingen asymmetrisch of one-way, wat belangrijk is voor het beoordelen van de vorm en grootte van het knooppunt.

Aan de zijkant angiogram verschuiving naar achteren gelegen midden gedeelten van de bloedvaten gezien in het feit dat meer aanvankelijke zijdelings van de middelste cerebrale slagader, weinig verschoven posterieur niet verschoven, respectievelijk worden voorgesteld als voren geschoven. Met een significante toename van tumoren achteren en opzij en waargenomen gevolgen posleklinoidalny segment van de inwendige halsslagader. Laatste op de lijn angiogram zijdelings afgebogen en aan de zijde afneemt, nadert de horizontale tak van de interne halsslagader ( "shotgun") - gesloten type sifon (figuur 218, B).

KRIJG GRATIS RAADPLEGING

Schade aan 10 miljoen mensen in de wereld. De belangrijkste methode om dergelijke ziekten te behandelen is het donorhoornvlies. Wereldwijd is er echter een tekort aan donororganen en -weefsels. In dit verband hebben wetenschappers geprobeerd het hoornvlies te vervangen.

Biguaniden. Deze klasse wordt momenteel gebruikt als een melkzuuracidose. Het werkingsmechanisme - activering van glucose transport in cellen, "omzeilen" insuline receptoren (dankzij de directe activatie van glucose transporters in celmembranen). Metformine (Siofor, glyukofazh, formin) een "zachte" en glad hypoglycemisch effect (maar dit verlaagt HbA1c 1,5 -1,8%) leverde verlagen bloedsuikerspiegel onder normaal als monotherapie (hoewel, natuurlijk, versterkt de werking van andere OSSP het kan de insulineresistentie verminderen, hyperlipidemie verminderen. Mag niet worden toegepast binnen 48 uur voor en na X-ray studies (risico van contrast-geïnduceerde ARF).

Voor degenen die Duits kennen.

Insuline und von verschiedenen Herstellern sind oft sterven Patienten in Notfallen verabreicht und kann von der insuline, dass der Patiënt in alltaglichen Situationen nimmt abweichen. Nach dem Auftreten einer Katastrophe für die Patienten in dem betroffenen Gebiet dürfen keinen Zugang zu KÜHLUNG. Lagerung von Insulin und Medikamenten für die Aufnahme in Notfallen. Im einklang mit dem Etikett uber die Vorbereitungen der drei Hersteller von Insulin entfernt. Insuline wird empfohlen, im Kuhlschrank bei einer Temperatur von ca. 2 gelagert werden - 8 S.? Wenn unter dem Siegel und bei der Temperatuur gelagert zeigte sterven Wirksamkeit dieser Medikamente bleibt bis zum Verfallsdatum auf der Packung angegeben ist. Jedoch konnen alle Insuline-Produkte, im Handel erhältlich, CONFIRMED Werden, nicht im Kühlschrank (bei 15 bis 30? C) fur bis zu 28 Tage und ihre noch pflegen Wirksamkeit.

RECORD - eine gro? angelegte, prospektive, randomisierte, kontrollierte Studie, sterven 2001 gestartet wurde und ist geplant, sterven kardiovaskulare Ereignisse bei Patienten, sterven Avandia in Kombination mit Metformine oder Sulfonylharnstoff Vergleichen, bei Patienten, sterven eine Kombination von Metformine + Sulfonylharnstoff. Die Ergebnisse der Studie bestatigen die Ausgangshypothese. Sie zeigten, dass die Darauf hingewiesen, dass bei Patienten mit Avandia behandelt wurden, haben 321 solcher Fall (14,5%) gewesen und bei Patienten mit Medikamenten behandelt matrijs Kontrolle - 323 Fallen (auch 14,5%) sterven Risiko-Verhältnis 0,99, 95 % Gaben -Konfidenzintervall 0,85-1,16 (Daten für die einzelnen Indikatoren sind unten dargestellt).

Dit bericht werd geplaatst op vrijdag 3 juni 2011 om 7:54 en bevindt zich in de categorie: Brain Tumor Study. Je kunt reacties lezen via de RSS 2.0-feed. Alle opties zijn gesloten.

Editor'S Choice