Lokale infectieuze-inflammatoire hersenbeschadiging gevolgd door de vorming van een holte met pus wordt een abces genoemd. Dit is een secundaire pathologie die het verloop van de onderliggende ziekte compliceert. Dit soort abces heeft de code G06.0 en G07 volgens ICD-10. Het probleem is gediagnosticeerd bij patiënten met HIV, na chemotherapie, stralingsziekte.
Mechanisme van ontwikkeling en manieren van infectie
De ziekte wordt veroorzaakt door pathogene micro-organismen - streptokokken, stafylokokken, E. coli, anaerobe bacteriën. De primaire focus van infectie is gelokaliseerd buiten het centrale zenuwstelsel. Microben komen op verschillende manieren de hersenen binnen:
- Contact - wordt op drie manieren geïmplementeerd: otogenisch, odontogeen en rhinogeen.
- Direct - is kenmerkend voor open letsels van schedel en hersenen.
- Hematogeen - leidt tot een metastatisch mechanisme van abcesvorming als gevolg van infectiepenetratie via de systemische circulatie.
- Auto-infectief - de ziekteverwekker is zijn eigen pathogene microflora. Dit pad is typisch voor gesloten hoofdtrauma.
Soorten pathologie
Classificatie van abces is gebaseerd op bepaalde tekens. Deze omvatten:
Op de plaats van accumulatie van pus
Gunstige uitkomst van de ziekte, gekenmerkt door de aanwezigheid van een capsule
Intracerebrale - in de substantie van de hersenen
Heb geen capsule, heb een slechte prognose.
Subduraal - pus tussen harde en zachte membranen
De infectie wordt gedragen door bloed.
Periventriculaire - in de buurt van de kamers van de hersenen
Complicaties van sinusitis, purulente rhinitis
Epiduraal beschadigde uiterlijke hersenvliezen
Open of gesloten hersenletsel
Chronische keelpijn, longabces
Otogeen hersenabces
Complicaties van ontsteking van het mastoïde proces, middenoor door het doolhof en de sigmoïde sinus
Hersenen Abces Symptomen
Een abces manifesteert zich door algemene intoxicatiesymptomen. Deze omvatten:
- hyperhidrose (verhoogde transpiratie);
- gebrek aan eetlust;
- zwakte;
- lethargie;
- rillingen;
- leukocytose;
- droge mond;
- bleekheid van de huid;
- verhoogde ESR bij bloedtesten.
De vorming van een abces gebeurt in fasen. Hoofdfasen:
- Vroeg (encefalitis). De duur van de etappe is ongeveer 72 uur. Hierna is er ofwel herstel na het nemen van antibiotica, of de ziekte ontwikkelt zich.
- De progressie van pathologie. Op de 4e-9e dag wordt een holte gevormd met etterende inhoud, die zich manifesteert door tekenen van bedwelming.
- De voorlaatste etappe (10-13 dagen). Dit is een periode van vroege inkapseling. Een capsule van bindweefsel vormt rond de plaats van infectie. Het beperkt het ontstekingsproces en de verdere verspreiding ervan.
- De laatste fase (2 weken of meer). Capsulecompactie, intracraniële hypertensie en cerebraal oedeem treden op. Neurologische en cerebrale symptomen worden karakteristieke symptomen.
obshchemozgovye
Deze groep symptomen manifesteert zich duidelijk vanaf de eerste dagen van de ziekte. Tekenen van hersensymptomen zijn:
- constante temperatuurstijging;
- stijve nek;
- braken;
- kloppende, barstende hoofdpijn;
- hypertensie;
- verstoring van het bewustzijn;
- lawaai en fotofobie;
- trage hartslag;
- zwelling van de oogzenuwen.
neurologische
Focale symptomen van neurologische aard manifesteren zich afhankelijk van de locatie van de accumulatie van pus. Er zijn:
Spasmen van de ledematen of het hele lichaam, visuele stoornissen, spraakstoornissen. Euphoria of depressie
Verlamming of parese van de linkerhelft van het lichaam
Stemmingswisselingen, overmatige spraakzaamheid, verminderde intellectuele capaciteiten
Spierzwakte, dysmotiliteit, coördinatiestoornissen (wiebelig lopen), "shifty eyes"
Dichtbij de meningen
Symptomen van hersenoedeem en beroerte - verhoogde spiertonus in de nek, gevoeligheid voor aanraking
Hersenenbasis
Verlamming van de ledematen, ontwikkeling van scheelzien, convulsies, verlies van gezichtsvermogen
Diagnostische methoden
De voorlopige diagnose wordt vastgesteld op basis van bepaalde criteria. Deze omvatten:
- geschiedenis nemen;
- bepaling van algemene symptomen van de ziekte;
- visueel onderzoek van de patiënt;
- analyse van klachten van patiënten;
- de aanwezigheid van cerebrale en neurologische symptomen;
- het instellen van foci van infectie in het lichaam;
- acute aanvang van de ziekte.
Ter bevestiging van de voorlopige beslissing worden aanvullende diagnostische methoden gebruikt. Ze zijn:
- Volledig bloedbeeld - bepaling van de toename van het aantal leukocyten, eiwit in bloedcellen.
- Magnetic Resonance Imaging - detecteert een abces in een vroeg stadium met nauwkeurige bepaling van de lokalisatie van de infectiebron.
- Computertomografie is informatief met behulp van een radiopaque substantie.
- Abces - bepaalt de plaats, grootte en vorm van de bron van ontsteking.
- Craniografie, echoencephaloscopy, echoencephalography worden uitgevoerd wanneer het onmogelijk is om MRI en CT te doen. Methoden bepalen de aanwezigheid van intracraniale hypertensie.
- BAC-seeding pus - helpt bij het kiezen van antibacteriële geneesmiddelen voor de behandeling van de ziekte.
behandeling
Therapie van hersenabces wordt uitgevoerd in stationaire omstandigheden. Afhankelijk van de grootte, lokalisatie van het abces en het stadium van de ziekte, is de behandeling verdeeld in:
- Medicatie. Het wordt uitgevoerd in het beginstadium van de ziekte, wanneer de diameter van de purulente holte niet groter is dan 3 cm. In dit geval is het resultaat in 90% van de gevallen gunstig met een juiste en tijdige therapie.
- Surgery. Het is geïndiceerd voor een schimmelabces, hypertensief syndroom, lokalisatie in de ventriculaire zone, na een hersenletsel. De prognose van chirurgische behandeling hangt af van de algemene toestand van de patiënt, de aanwezigheid van comorbiditeiten. Mogelijke resterende effecten in de vorm van epileptische aanvallen, toevallen, die leiden tot invaliditeit.
geneesmiddel
Conservatieve behandeling wordt uitgevoerd met behulp van medicijnen van bepaalde groepen. Deze omvatten:
- Antibiotica (Fluconazol, Ceftriaxon, Vancomycine) - onderdruk de geïdentificeerde ziekteverwekker. Het is noodzakelijk om de analyse van de gevoeligheid van de geselecteerde microbe door te geven aan een specifiek antibioticum.
- CNS-medicijnen (Piracetam, Vinpocetine) - verhoging van de cerebrale circulatie.
- Anticonvulsiva (Seduxen, Finlepsin) - het voorkomen van mogelijke convulsies van het lichaam of ledematen.
- Glucocorticoïden (Dexamethason, Prednison) - verlicht ontstekingen, voorkom de groei van de capsule met pus.
- Diuretica (Furosemide, Lasix) - verlicht zwelling.
- Antipyreticum (Ibuprofen, Paracetomol) - verlaag de temperatuur tijdens het ontstekingsproces.
- Antihypoxanten, vitamines, adaptogenen (Eleutherococcus, Fezam) - voor de algemene versterking van het lichaam.
Hersenenabces: oorzaken, vormen, manifestaties, diagnose, behandeling
Hersenenabces is een lokale inflammatoire laesie van hersenweefsel met daaropvolgend smelten en de vorming van een holte gevuld met etterende inhoud. Deze ziekte heeft geen specifieke symptomen. Het manifesteert zich door het intoxicatiesyndroom, cerebrale symptomen en focale laesie van de hersubstantie.
Hersenenabces is een secundaire pathologie die het verloop van de onderliggende ziekte compliceert. De primaire focus van infectie ligt meestal buiten het centrale zenuwstelsel. Pathogene micro-organismen dringen op verschillende manieren de hersenen binnen: contact, hematogeen, direct. De ziekte is vaak het gevolg van een traumatische of organische hersenschade.
Hersenabces is een ernstige ziekte die momenteel zelden wordt geregistreerd. Meestal zijn kinderen uit arme gezinnen, HIV-geïnfecteerden en patiënten die langdurige bestraling of chemotherapie ondergaan ziek. Hersenabces komt voornamelijk voor bij mannen van 30-45 jaar.
classificatie
Volgens de etiologische classificatie worden de volgende soorten hersenabces onderscheiden:
- Rhinogeen - een complicatie van purulente rhinitis of sinusitis,
- Otogeen - een complicatie van purulente ontsteking van het midden- en binnenoor, trommelvliesbuisje, mastoïde proces,
- Odontogene - complicatie van parodontitis, stomatitis, gingivitis,
- Traumatisch - een gevolg van open of gesloten hoofdletsel,
- Iatrogeen - het resultaat van een operatie,
- Hematogene - penetratie van microben in de hersenen met bloedstroming,
- Metastatisch - een complicatie van purulente ontsteking van de interne organen, zoals de longen, endocardium.
Hersenabces is subduraal, epiduraal en intracerebraal. Deze classificatie is gebaseerd op de locatie van het abces in de schedel ten opzichte van de dura mater.
Per structuur zijn er 2 soorten abces:
- Interstitiële - gekenmerkt door de aanwezigheid van een capsule die etterende ontsteking van gezond hersenweefsel scheidt. Deze abcessen worden gevormd bij personen met een hoge weerstand, reageren goed op de therapie en hebben een gunstige prognose.
- Parenchymal - hebben geen capsules, zijn ongunstig in relatie tot de prognose, worden gevormd met een sterke afname van de immuunafweer. Dergelijke abcessen worden als bijzonder gevaarlijk beschouwd voor het leven van patiënten. Dit komt door de vrije aanwezigheid van etterende inhoud in de substantie van de hersenen en de interactie ervan met gezonde weefsels. In het geval van parenchymale abcessen is het onmogelijk om effectieve chirurgische ingrepen uit te voeren.
Etiologie en pathogenese
De belangrijkste oorzaak van hersenabces is een bacteriële infectie:
- streptokokken,
- staphylococcus,
- Esherihioznaya,
- Proteaceae,
- pneumokokken,
- meningokokken,
- schimmel,
- toxoplasmose,
- Gemengde infectie.
Omdat hersenabces een secundaire ziekte is, wordt de penetratie van infectie vanuit de primaire focus bereikt door verschillende mechanismen en paden.
- Het metastatische mechanisme wordt geïmplementeerd door hematogeen. Het komt voor wanneer de patiënt purulent-inflammatoire processen in de longen, het endocard en organen van het spijsverteringsstelsel heeft. Bij chronische longontsteking of longabces komt een bacteriële embolie in de systemische circulatie terecht. Hij stapt in de bloedvaten met bloed en provoceert de ontwikkeling van de ziekte.
- Het contactmechanisme wordt geïmplementeerd door de otogenische, rhinogene en odontogene routes. De otogenische route leidt tot de vorming van abcessen bij patiënten met een purulente ontsteking van het midden- of binnenoor, evenals het mastoïde proces. Rinogene infectie van de hersenstof vindt plaats bij personen die lijden aan chronische rhinitis of sinusitis. Tegelijkertijd ontwikkelt zich eerst beperkte meningitis, en vervolgens purulente encefalitis. De odontogene route is kenmerkend voor personen met inflammatoire veranderingen in de mond: cariës, pulpitis, gingivitis, stomatitis.
- De directe route van infectie naar de hersenen vindt plaats tijdens open hoofdletsel. Deze manier van infectie is het meest relevant in oorlogstijd: na explosieve en schotwonden.
- Auto-infectie vindt plaats in het geval van gesloten CCT. De veroorzaker van de ziekte wordt in dit geval de eigen microflora van het menselijk lichaam, die ziekteverwekkende eigenschappen verwerft.
Om een abces te vormen, moet aan twee voorwaarden worden voldaan: de aanwezigheid van een pathogene microbe en een afname van de algehele weerstand van het menselijk lichaam.
De vorming van een abces is een lang proces bestaande uit opeenvolgende stadia, die elkaar vervangen.
Stadia van ontwikkeling van de ziekte:
stadia van ontwikkeling van de ziekte
Vroege cerebritis is een infectieuze ontsteking van hersenweefsel die spontaan of onder invloed van antibiotica verdwijnt. Deze fase duurt drie dagen en wordt gekenmerkt door de afwezigheid van een grens tussen gezond hersenweefsel en de aangetaste organen, de aanwezigheid van perivasculaire infiltraten en toxische schade aan neuronen.
Klinisch beeld
De ziekte begint acuut en vertoont tekenen van intoxicatiesyndroom, focale en cerebrale symptomen.
Patiënten met verhoogde lichaamstemperatuur, hoofdpijn, rillingen, hyperhidrose, bleekheid van de huid, zwakte, gebrek aan eetlust, droge mond, leukocytose in het bloed, verhoogde ESR. Dit zijn tekenen van ernstige intoxicatie.
Cerebraal omvat de volgende symptomen:
- ondraaglijke hoofdpijn
- misselijkheid en braken, geen verlichting brengen,
- bradycardie,
- tranenvloed en fotofobie
- spanning en spasmen van de occipitale spieren,
- psychosen,
- lethargie en apathie,
- slaperigheid,
- duizeligheid,
- verlies van bewustzijn
- oorzakenloze stemmingswisselingen,
- epipripadki,
- coma.
Focale neurologische symptomen stellen u in staat om pathologie te diagnosticeren op basis van de klinische symptomen.
Brain abscess clinic wordt bepaald door de locatie:
- Lokalisatie van de laesie in de rechter hemisfeer komt tot uiting door parese en verlamming van de linkerhelft van het lichaam.
- Symptomen van het abces van de temporale kwab van de hersenen zijn visuele disfuncties, dysfonie of afonie, krampen van het hele lichaam en ledematen. Sensorische afasie komt voor bij patiënten, spraak wordt zinloos, hij kan niet lezen en schrijven, begrijpt niet wat anderen zeggen. Psychische stoornissen manifesteren zich door euforie of depressie, een afname van kritiek.
- Frontale kwab abces - dwaze en hoge geesten, euforie, promiscuïteit van spraak, toegenomen spraakzaamheid, verminderde intelligentie, wanen, stemmingswisselingen van vreugde naar verdriet.
- De nederlaag van het cerebellum komt tot uiting in nystagmus, discordinatie van bewegingen, ataxie, hypertensie syndroom, spier hypotensie. De bewegingen van de patiënten worden vegen en onduidelijk, hun gang is wankel van vallen, hun ogen "lopen" van links naar rechts.
- Hersenbasisabces - disfunctie van het oculomotorisch systeem, de ontwikkeling van scheelzien, verlies van gezichtsvermogen, convulsies, verlamming van de ledematen.
Er kunnen klinische symptomen zijn die verband houden met een beroerte en zwelling van de hersenen. De nabijheid van het abces tot de hersenvliezen komt tot uiting door meningeale symptomen en tekenen - stijve nek, houding van een geweerhond, overgevoeligheid voor aanraking.
Complicaties van hersenabces zijn: inbrengen van een abces, de doorbraak ervan in de hersenkamers, terugvallen, secundaire infectie van een postoperatieve wond, ontsteking van de schedelbotten - osteomyelitis, het optreden van terugkerende epileptische aanvallen. Klinisch manifesteren deze processen verlamming en parese, verlies van gezichtsvermogen en gehoor, verminderd geheugen, verminderde intelligentie en andere disfuncties van het centrale zenuwstelsel.
diagnostiek
Diagnose van hersenabces begint met het onderzoeken en horen van de klachten van de patiënt. Op basis van de geschiedenis en bepaalde symptomen van de ziekte kunnen specialisten een voorlopige diagnose stellen. Focale neurologische en cerebrale symptomen, acuut begin van de pathologie, de ontwikkeling van intracraniale hypertensie, de aanwezigheid van foci van chronische infectie in het lichaam zijn belangrijk.
Aanvullende diagnostische methoden om de vermeende diagnose te bevestigen of te ontkennen:
hersenabces in beeld
Brain CT-scan is een betaalbare en zeer gevoelige methode. Zonder contrast definieert het alleen een zone met lage dichtheid. De structuur van de pathologische focus wordt alleen duidelijk onder invloed van een radiopaque substantie.
behandeling
Behandeling van hersenabces is gericht op de vernietiging van infectieuze agentia en tekenen van ontsteking, om de microcirculatie in het getroffen gebied te verbeteren, om de belangrijkste klinische symptomen te elimineren en om het lichaam als geheel te versterken. De behandeling wordt uitgevoerd in een neurochirurgisch ziekenhuis.
Afhankelijk van het stadium van de ziekte, wordt de lokalisatie van het abces en zijn grootte, conservatieve of chirurgische therapie uitgevoerd.
Medicamenteuze behandeling
Conservatieve therapie wordt uitgevoerd in het beginstadium van de pathologie, evenals wanneer de grootte van het abces niet groter is dan drie centimeter in diameter.
- Antibacteriële therapie - het gebruik van breedspectrumantibiotica uit de groep van cefalosporines, macroliden, fluoroquinolonen, beschermde penicillines, antischimmelmiddelen. Ceftriaxon, metronidazol, Vancomycine, Levomycetine, Amphotericine en Fluconazol worden aan patiënten voorgeschreven. Na ontvangst van de resultaten van de analyse van de gevoeligheid van de geselecteerde microbe voor antibiotica, moet de behandeling worden gecorrigeerd.
- Glucocorticoïden worden voorgeschreven in gevallen waarin een antibioticabehandeling geen positieve resultaten oplevert. Glucocorticosteroïden verminderen de ernst van ontsteking en keren de ontwikkeling van een abcescapsule terug. Meestal wordt prednisolon, dexamethason voorgeschreven.
- Geneesmiddelen die de cerebrale circulatie verbeteren - "Vinpocetine", "Cerebrolysin", "Piracetam", "Actovegin".
- Geneesmiddelen die convulsies voorkomen - "Difenin", "Alepsin", "Sodanton".
- Diureticum en decongestiva - Mannitol, Furosemide, Lysix.
- Ontstekingsremmende en koortswerende geneesmiddelen - "Paracetamol", "Ibuprofen".
- Restauratieve therapie - B-vitamines, adaptogenen, antihypoxanten.
Chirurgische behandeling
Na stabilisatie van de algemene toestand van de patiënt wordt het abces geopend en gedraineerd. Purulente holte geïrrigeerd met antibacteriële oplossing. Na de operatie bevindt de patiënt zich enige tijd op de intensive care-afdeling en wordt hij op een neurologisch bed overgebracht naar de afdeling. Na een dergelijke operatie is een lange revalidatieperiode vereist.
Indicaties voor chirurgie:
- Lokalisatie van het abces in het ventriculaire gebied van de hersenen,
- Het abces dat het hypertensieve syndroom veroorzaakte,
- Een abces als gevolg van een traumatisch hersenletsel,
- Abces van schimmel oorsprong.
- De eerste fase van de pathologie is encefalitis,
- De locatie van het abces in de onmiddellijke nabijheid van de vitale centra,
- Meerdere niet-operabele abcessen van de hersenen,
- Comateuze toestand van patiënten.
De prognose van de ziekte is zeer ernstig, maar in de meeste gevallen is het nog steeds gunstig. Sterfte in hersenabces is tot 30% en invaliditeit tot 50%. Zelfs na herstel heeft bijna de helft van de patiënten nog neurologische symptomen - convulsieve aanvallen. Sommige hebben verschillende functies van het lichaam.
Maatregelen om de vorming van een abces in de hersenen te voorkomen:
- Wonddesinfectie tijdens TBI,
- Tijdige detectie en rehabilitatie van foci van chronische infectie,
- Stimulatie van immuniteit en verhoging van de weerstand van het lichaam tegen infecties,
- Evenwichtige en juiste voeding,
- Ontvangst van multivitaminen en minerale complexen.
Hersenabces is een ernstige pathologie die optreedt op de achtergrond van de ziekten die in het lichaam aanwezig zijn. Om de ziekte onmiddellijk te detecteren en onmiddellijk met de behandeling te beginnen, is het noodzakelijk om de eerste klinische symptomen te kennen en aanvullende onderzoeksmethoden toe te passen. Vroege en adequate therapie kan het risico op levensbedreigende complicaties verminderen en de negatieve gevolgen voor het lichaam minimaal maken.
Hersenenabces
Hersenabces is een beperkte ophoping van pus in de schedelholte. Er zijn drie soorten abcessen: intracerebrale, subdurale en epidurale. Symptomen van hersenabces zijn afhankelijk van de locatie en de grootte. Ze zijn niet specifiek en kunnen een kliniek vormen van elk volumetrisch onderwijs. Een hersenabces wordt gediagnosticeerd volgens CT of MRI van de hersenen. Wanneer kleine abcessen onderhevig zijn aan een conservatieve behandeling. Abcessen in de buurt van de kamers van de hersenen, evenals een sterke stijging van de intracraniale druk, vereisen een chirurgische ingreep, als het onmogelijk is om een stereotactische punctie van het abces uit te voeren.
Hersenenabces
Hersenabces is een beperkte ophoping van pus in de schedelholte. Er zijn drie soorten abcessen: intracerebrale (accumulatie van pus in de substantie van de hersenen); subduraal (gelegen onder de dura mater); epiduraal (gelokaliseerd boven de dura mater). De belangrijkste manieren van infectie in de schedelholte zijn: hematogeen; open indringende traumatisch hersenletsel; ontstekingsprocessen in de sinussen, midden en binnenoor; wondinfectie na neurochirurgische ingrepen.
De reden voor de vorming van hematogene abcessen van de hersenen zijn meestal ontstekingsprocessen in de longen (bronchiëctasie, empyeem, chronische pneumonie, longabces). In dergelijke gevallen wordt een fragment van een geïnfecteerde trombus (van een bloedvat aan de rand van de inflammatoire focus) een bacteriële embolie, die de systemische circulatie binnenkomt en door bloed naar de hersenen wordt gebracht, waar het wordt gefixeerd in kleine bloedvaten (precapillair, capillair of arteriolus). Chronische (of acute) bacteriële endocarditis, gastro-intestinale infecties en sepsis kunnen een ondergeschikte rol spelen in de pathogenese van abcessen.
In het geval van open penetrerend traumatisch hersenletsel ontstaat een hersenabces als gevolg van directe infectie in de schedelholte. In vredestijd bedraagt het aandeel van dergelijke abcessen 15-20%. In het kader van vijandelijkheden neemt het aanzienlijk toe (mijnexplosieve wonden, schotwonden).
Bij ontstekingsprocessen in de neusbijholten (sinusitis), het middenoor en het binnenoor zijn twee manieren om de infectie te verspreiden mogelijk: retrograde - langs de sinussen van de dura mater en cerebrale aderen; en directe penetratie van de infectie door de dura mater. In het tweede geval wordt de afgebakende focus van ontsteking aanvankelijk gevormd in de hersenvliezen en vervolgens in het aangrenzende deel van de hersenen.
Hersenabcessen die zich vormen op de achtergrond van intracraniële infectieuze complicaties na neurochirurgische ingrepen (ventriculitis, meningitis) treden meestal op bij ernstige, verzwakte patiënten.
Etiologie en pathogenese
Van de geïsoleerde pathogenen van hematogene abcessen van de hersenen, hebben streptokokken de overhand, vaak in combinatie met bacteriotiden (Bacteroides spp.). Enterobacteriaceae (inclusief Proteus vulgaris) zijn karakteristiek voor hematogene en otogene abcessen. Met open indringende traumatisch hersenletsel wordt de pathogenese van hersenabces gedomineerd door stafylokokken (St. aureus), minder vaak door Enterobacteriaceae. In verschillende immunodeficiënte toestanden (immunosuppressieve therapie na transplantatie van organen en weefsels, HIV-infectie), wordt Aspergillus fumigatus geïsoleerd van het uitzaaien van de inhoud van het hersenabces. Het identificeren van de veroorzaker van infectie in de inhoud van het hersenabces is echter vaak niet mogelijk, omdat in 25-30% van de gevallen het abces zaaien steriel is.
De vorming van hersenabces vindt in verschillende stadia plaats.
- 1-3 dagen. De beperkte ontsteking van hersenweefsel - encefalitis (vroege cerebritis) ontwikkelt. In dit stadium is het ontstekingsproces omkeerbaar. Misschien als een spontane oplossing, en onder de invloed van antibiotische therapie.
- 4-9 dagen. Als gevolg van onvoldoende verdedigingsmechanismen of in het geval van onjuiste behandeling, gaat het ontstekingsproces verder, in het midden bevindt zich een met pus gevulde holte die kan toenemen.
- 10-13 dagen. In dit stadium wordt een beschermende capsule van bindweefsel gevormd rond de purulente focus, die de verspreiding van het purulente proces voorkomt.
- Derde week. De capsule wordt uiteindelijk gecompacteerd, een zone van gliosis wordt eromheen gevormd. Verdere ontwikkeling van de situatie hangt af van de virulentie van de flora, de reactiviteit van het organisme en de geschiktheid van therapeutische en diagnostische maatregelen. Misschien de omgekeerde ontwikkeling van hersenabces, maar vaker een toename van het inwendige volume of de vorming van nieuwe ontstekingshaarden langs de periferie van de capsule.
Klinisch beeld
Tot op heden zijn pathognomonische abcesklachten van de hersenen niet geïdentificeerd. Het klinische beeld met abcessen in de hersenen is vergelijkbaar met het klinische beeld van de massale educatie, wanneer klinische symptomen kunnen variëren van hoofdpijn tot ernstige hersensymptomen geassocieerd met depressie van het bewustzijn en ernstige focale symptomen van hersenschade. In sommige gevallen wordt de eerste manifestatie van de ziekte een epileptische aanval. Meningeale symptomen kunnen worden waargenomen (met subdurale processen, empyeem). Epidurale hersenabcessen worden vaak geassocieerd met osteomyelitis van de schedelbotten. Er is een toenemende toename van de symptomen.
Diagnose van hersenabces
Voor de diagnose van hersenabces is een grondige anamnese (aanwezigheid van foci van purulente infectie, acuut infectieus begin) van groot belang. De aanwezigheid van een ontstekingsproces geassocieerd met het verschijnen en verergeren van neurologische symptomen vormt de basis voor aanvullend neuroimaging-onderzoek.
De nauwkeurigheid van het diagnosticeren van een hersenabces met een CT-scan van de hersenen hangt af van het stadium van de abcesvorming. In de vroege stadia van de ziekte is de diagnose moeilijk. In het stadium van vroege encefalitis (1-3 dagen), bepaalt CT een zone met een verminderde dichtheid met een onregelmatige vorm. Geïntroduceerde contraststof hoopt ongelijkmatig op, voornamelijk perifere delen van de focus, minder vaak in het midden. In de latere stadia van encefalitis krijgen de contouren van de laesie zelfs afgeronde contouren. Contrast wordt gelijkmatig over de hele omtrek van de focus verdeeld; de dichtheid van de centrale zone van de focus verandert niet. Een herhaalde CT-scan (na 30-40 minuten) bepaalt echter de diffusie van contrast in het midden van de capsule, evenals zijn aanwezigheid in de perifere zone, wat niet typerend is voor kwaadaardige tumoren.
Het ingekapselde hersenabces op CT-scan heeft het uiterlijk van een afgeronde lichaamsmassa met duidelijke gelijke contouren van verhoogde dichtheid (fibreuze capsule). In het midden van de capsule bevindt zich een zone van lage dichtheid (pus), langs de periferie is een zone van oedeem zichtbaar. Het geïnjecteerde contrastmiddel hoopt zich op in de vorm van een ring (langs de contour van de vezelige capsule) met een klein aangrenzend gebied van gliosis. Bij herhaalde CT (na 30-40 minuten) wordt het contrastmiddel niet gedetecteerd. Bij het bestuderen van de resultaten van computertomografie moet worden opgemerkt dat ontstekingsremmende geneesmiddelen (glucocorticosteroïden, salicylaten) een significant effect hebben op de accumulatie van contrast in de encefalitische focus.
Brain MRI is een meer accurate methode voor het diagnosticeren van een hersenabces. Bij het uitvoeren van MRI in de vroege stadia van de vorming van hersenabces (1-9 dagen), ziet de encefalitische focus er als volgt uit: op T1-gewogen beelden - hypo-intensief, op T2-gewogen beelden - hyperintensief. MRI in de late (ingekapselde) fase van het hersenabces: op T1-gewogen beelden ziet een abces er uit als een zone met gereduceerd signaal in het midden en aan de rand (in de zone van oedeem), en langs de contour van de capsule is het signaal hyperintensief. Op T2-gewogen beelden is het midden van het abces iso- of hypointens, in de perifere zone (oedeemzone) hyperintens. De contouren van de capsule zijn duidelijk afgebakend.
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van hersenabces moet worden uitgevoerd met primaire gliale en metastatische tumoren van de hersenhelften. Bij twijfel dient de diagnose MOH-spectroscopie te worden uitgevoerd. In dit geval zal de differentiatie gebaseerd zijn op verschillende niveaus van aminozuren en lactaat in tumoren en abcessen van de hersenen.
Andere methoden voor diagnose en differentiële diagnose van hersenabces zijn niet informatief. Verhoogde ESR, verhoogd C-reactief proteïne in het bloed, leukocytose, koorts - een symptoomcomplex van bijna alle ontstekingsprocessen, inclusief intracraniële. Bloedbacterie-abcessen in hersenabcessen zijn 80-90% steriel.
Brain Abces-behandeling
Bij de encefalitische fase van een abces (tot 2 weken geschiedenis), evenals bij een klein abces van de hersenen (tot 3 cm diameter), wordt een conservatieve behandeling aanbevolen, die gebaseerd moet zijn op empirische antibioticatherapie. In sommige gevallen is het mogelijk om een stereotaxische biopsie uit te voeren om de diagnose definitief te verifiëren en de ziekteverwekker te isoleren.
Abcessen die dislocatie van de hersenen en verhoogde intracraniale druk veroorzaken, evenals gelokaliseerd in het gebied van het ventrikelsysteem (penetratie van pus in het ventrikelsysteem leidt vaak tot de dood) - absolute indicaties voor chirurgische interventie. Traumatische hersenabcessen in het gebied van het vreemde lichaam zijn ook onderhevig aan chirurgische behandeling, omdat dit ontstekingsproces niet vatbaar is voor conservatieve behandeling. Ondanks de ongunstige prognose zijn fungale abcessen ook een absolute indicatie voor een operatie.
Contra-indicaties voor chirurgische behandeling zijn hersenabcessen in vitale en diepe structuren (optische tuberkel, hersenstam, subcorticale kernen). In dergelijke gevallen is het mogelijk om een stereotactische behandelingsmethode uit te voeren: punctie van het hersenabces en lediging, gevolgd door het wassen van de holte en het inbrengen van antibacteriële geneesmiddelen. Zowel enkelvoudig als meervoudig (via een katheter die meerdere dagen is geïnstalleerd) is wassen van de holte mogelijk.
Ernstige somatische aandoeningen zijn geen absolute contra-indicatie voor chirurgische behandeling, aangezien stereotactische chirurgie kan worden uitgevoerd onder lokale anesthesie. Een absolute contra-indicatie voor de operatie kan alleen een zeer ernstige toestand van de patiënt zijn (terminale coma), aangezien in dergelijke gevallen elke operatie gecontraïndiceerd is.
Medicamenteuze behandeling
Het doel van empirisch (bij afwezigheid van zaaien of wanneer het onmogelijk is om een pathogeen te isoleren) van antibacteriële therapie is om het maximaal mogelijke spectrum van pathogenen te dekken. In het geval van een hersenabces zonder een traumatisch hersenletsel of neurochirurgische interventie, wordt het volgende behandelingsalgoritme in de geschiedenis getoond: vancomycin; III generatie cefalosporinen (cefotaxime, ceftriaxon, cefixime); metronidazol. In het geval van posttraumatisch hersenabces wordt metronidazol vervangen door rifampicine.
De veroorzaker van hersenabces bij patiënten met immunodeficiëntie (behalve hiv) is meestal Cryptococcus neoformans, minder vaak Candida spp of Aspergillius spp. Daarom is in deze gevallen amforeticine B of liposomaal amorfeticine B voorgeschreven In het geval van verdwijning van het abces (volgens neurovascularisatiestudies), wordt fluconazol gedurende 10 weken toegediend, vervolgens wordt de dosis met de helft verminderd en als ondersteunend achtergelaten. Bij patiënten met HIV is het veroorzakende agens van de hersenenabces meestal Toxoplasma gondii, dus de empirische behandeling van dergelijke patiënten moet sulfadiazine met pyrimethamine omvatten.
Na isolatie van het pathogeen van het zaaien, moet de behandeling worden gewijzigd, rekening houdend met het antibiogram. In het geval van steriel zaaien, moet de empirische antibioticatherapie worden voortgezet. De duur van intensieve antibiotische therapie is minstens 6 weken, daarna wordt aanbevolen om de antibiotica te veranderen in oraal en de behandeling gedurende nog eens 6 weken voort te zetten.
Benoeming van glucocorticoïden is alleen gerechtvaardigd in het geval van adequate antibiotische therapie, omdat alleen met een positieve prognose glucocorticoïde een afname van de ernst en de omgekeerde ontwikkeling van de capsule met het hersenabces kan veroorzaken. In andere gevallen kan het gebruik ervan de verspreiding van het ontstekingsproces voorbij de primaire focus veroorzaken.
Chirurgische behandeling
De belangrijkste methoden voor chirurgische behandeling van intracerebrale abcessen zijn eenvoudige of instroom- en drainage-drainage. Hun essentie bestaat uit de installatie van een katheter in de abcesholte, waardoor pus wordt geëvacueerd, gevolgd door de introductie van antibacteriële geneesmiddelen. Het is mogelijk om een tweede katheter met een kleinere diameter (meerdere dagen) te installeren, waardoor de infusie van de wasoplossing wordt toegediend (meestal 0,9% natriumchlorideoplossing). Drainage van het abces moet gepaard gaan met antibacteriële therapie (eerst empirisch, dan - rekening houdend met de gevoeligheid voor antibiotica van de geselecteerde pathogeen).
Stereotactische aspiratie van abcesinhoud zonder drainage is een alternatieve methode voor chirurgische behandeling van hersenabces. De belangrijkste voordelen zijn de soepele vereisten voor de kwalificaties van medisch personeel (om het functioneren van het instroomsysteem te controleren, bijzondere aandacht is vereist en speciale kennis is vereist) en een lager risico op secundaire infectie. Bij 70% van het gebruik van deze methode ontstaat echter de behoefte aan herhaalde ambities.
In het geval van meerdere hersenabcessen, moet eerst en vooral de laesie worden afgetapt, wat het gevaarlijkst is in termen van complicaties (pusdoorbraak in het ventrikelsysteem, dislocatie van de hersenen), en ook de meest significante in het klinische beeld. In het geval van empyeem of subduraal abces van de hersenen, wordt drainage gebruikt zonder gebruik te maken van het instroom-uitstroomsysteem.
Prognose voor hersenabces
Bij het voorspellen van hersenabcessen is het vermogen om het pathogeen te isoleren van het zaaien en de gevoeligheid ervan voor antibiotica te bepalen van groot belang, alleen is het in dit geval mogelijk om adequate pathogenetische therapie uit te voeren. Bovendien hangt de uitkomst van de ziekte af van het aantal abcessen, de reactiviteit van het organisme, de adequaatheid en tijdigheid van therapeutische maatregelen. Het percentage sterfgevallen in hersenabcessen - 10%, invaliditeit - 50%. In bijna een derde van de overlevende patiënten wordt het epileptisch syndroom een gevolg van de ziekte.
Met subdurale empyemen zijn prognoses minder gunstig vanwege het gebrek aan grenzen van de etterende focus, omdat dit wijst op een hoge virulentie van het pathogeen, of minimale weerstand van de patiënt. Sterfte in dergelijke gevallen - tot 50%. Schimmel-empyeem in combinatie met immunodeficiëntie is in de meeste gevallen (tot 95%) dodelijk. Epidurale empyemen en abcessen van de hersenen hebben meestal een gunstige prognose. Penetratie van infectie door de intacte Dura is praktisch uitgesloten. Remediation of osteomyelitis focus elimineert epiduraal empyeem. Een tijdige en adequate behandeling van primaire purulente processen, evenals een volledige primaire behandeling van wonden tijdens TBI, verminderen de kans op hersenabces aanzienlijk.
Hersenenabces: symptomen, behandeling, prognose voor herstel
Hersenenabces is een aandoening waarbij pus zich ophoopt in de schedelholte in een beperkt gebied. Deze pathologie ontwikkelt zich vaak tegen de achtergrond van bestaande infectie- en ontstekingsziekten. Vroegtijdige diagnose en adequate behandeling zullen het risico op levensbedreigende complicaties helpen voorkomen of verminderen.
Hersenenabces
Hersenabces is een beperkte ontsteking van de medulla en accumulatie in de schedelholte van etterend exsudaat. Deze ziekte heeft onmiddellijke behandeling nodig omdat deze levensbedreigend is. De symptomen zijn afhankelijk van de grootte en locatie van het abces.
Afhankelijk van de locatie van de etterende focus in de schedel, zijn er 3 soorten abces:
- Intracerebral. De focus van ontsteking ontwikkelt zich rechtstreeks in de substantie van de hersenen.
- Epidurale. Een abces bevindt zich tussen de harde schaal van de hersenen en de schedel.
- Subdurale. Een abces gevormd tussen de harde schaal en de hersenen.
Door structurele kenmerken is het abces verdeeld in interstitiële en parenchymale. In het eerste geval is de etterende inhoud beperkt tot de capsule, wat de verspreiding van het infectieuze proces voorkomt. In de parenchymale vorm is een dergelijke limiter afwezig, wat het verloop van de ziekte ongunstig maakt. Dit komt door het feit dat de pus zich in een vrije toestand bevindt en interageert met gezond hersenweefsel en deze infecteert.
stadia
De vorming van een abces wordt veroorzaakt door twee aandoeningen: de penetratie van een pathogene microbe en een afname van de weerstand van het menselijk lichaam.
Dit proces verloopt in fasen en omvat de volgende fasen:
- Vroege cerebritis. Ontsteking van hersenweefsel is beperkt en kan reversibel zijn onder invloed van antibacteriële behandeling. Er zijn geen grenzen tussen gezond en ziek weefsel. Duur - 3 dagen.
- De progressie van de ziekte als gevolg van verminderde beschermende krachten van het lichaam of een ontoereikende behandeling. Vormde een holte gevuld met pus, steeds groter in omvang. De vorming van een abces manifesteert zich door ernstige intoxicatie. De duur van deze fase is 4 tot 9 dagen vanaf het begin van de ziekte.
- Vroege inkapseling. De vorming van een capsule, die de ettervorming beperkt en de verdere verspreiding ervan voorkomt. Deze fase heeft een latent verloop, klinische symptomen zijn vrijwel afwezig. Het tijdsbestek is 10-13 ziektedagen.
- De laatste fase, 3 weken kuur van de ziekte. De capsule van het abces wordt uiteindelijk gecompacteerd, zwelling van de hersenen en intracraniële hypertensie ontwikkelt zich.
symptomatologie
Omdat het abces een infectieuze aard van oorsprong heeft, wordt het gekenmerkt door een triade van symptomen:
- rillingen;
- overmatig zweten;
- hoge lichaamstemperatuur.
Bovendien is het in de neurologie gebruikelijk om de algemene en lokale symptomen van hersenabces te onderscheiden.
De eerste is te wijten aan het verminderde functioneren van het aangetaste orgaan. Deze uitingen omvatten:
- hoofdpijn, gemorst of in elk gebied;
- misselijkheid en braken, niet geassocieerd met gastro-intestinale stoornissen, optreden op het hoogtepunt van een hoofdpijn;
- lethargie en zwakte;
- fotofobie en pijn in de ogen door het licht;
- spierspasmen van de nek;
- verstoring van het bewustzijn.
Plaatselijke manifestaties hangen af van welk deel van de schedel zich in het abces bevindt en in welke grootte. Dus, met een laesie van de frontale kwab, wordt het volgende waargenomen: een afname in mentale vermogens, het optreden van ongebruikelijke gedragskenmerken voor een persoon, spraakstoornis, instabiele gang.
Wanneer het abces zich in het cerebellum bevindt, worden de volgende manifestaties genoteerd:
- vage bewegingen en coördinatiestoornissen;
- onthutsend gangwerk;
- slingerogen;
- spier hypotensie.
Abces van de temporale kwab wordt vergezeld door een spraakstoornis, een verandering in gezichtsveld, convulsies. Als het abces zich bevindt aan de basis van de hersenen, scheelzien, wazig zien, onvermogen om de ogen te bewegen, wordt verlamming opgemerkt.
redenen
Vaker is de oorzaak van abcesvorming in de hersenen inflammatoire infectieuze ziekten van andere organen. Deze omvatten: longontsteking, purulente ontsteking van het borstvlies, abcessen, gelokaliseerd in de weefsels van andere organen, vaak de longen. Infectie komt de hematogene route binnen via de bloedbaan. Geïnfecteerd bloedstolsel komt via bloedvaten de hersenen binnen.
Er is ook een directe route van infectie - in geval van een open hoofdletsel dringen pathogene bacteriën in de wond, en vandaar in, in het hersenweefsel.
Infectieuze-inflammatoire ENT-ziekten worden ook de aanzet voor de ontwikkeling van een abces. Deze omvatten: purulente otitis, sinusitis, frontale sinusitis, sinusitis. In dit geval penetreren de pathogene bacteriën het hersenweefsel retrograde door: door de sinussen van de vliezen en de hersenaders. En ook bij deze ziekten is directe penetratie niet uitgesloten. Pathogene micro-organismen overwinnen de harde schil van de hersenen en vormen daar een abces.
In zeldzame gevallen is de onderzochte pathologie het resultaat van neurochirurgische operaties. Dergelijke complicaties treden op bij patiënten met een verzwakt lichaam en een ernstig beloop van de onderliggende ziekte.
Causatieve agentia
In de meeste abces worden veroorzakers beschouwd als streptokokken. Als de infectie via ontstekingen in de oren in de hersenen is overgegaan, wordt de ziekte veroorzaakt door enterobacteriën. Stafylokokken, als de oorzaak van de vorming van een abces, wordt gevonden in een open-type traumatisch hersenletsel.
Als er een abces is opgetreden als gevolg van een schimmelinfectie van de hersenen, dan is het verloop van de ziekte buitengewoon moeilijk en heeft het een ongunstige prognose.
diagnostiek
Diagnose van hersenabces is gebaseerd op een grondige geschiedenis en instrumentele onderzoeksmethoden. Het is noodzakelijk om uit te zoeken of de patiënt foci had van purulente infectie of ziekten die werden gekenmerkt door een acuut begin. Het ontstekingsproces, vergezeld van het verschijnen van neurologische symptomen, vereist aanvullend neuroimaging-onderzoek.
Voor nauwkeurige detectie van etterende ontsteking wordt berekende of magnetische resonantie beeldvorming van de hersenen uitgevoerd. De vroege stadia van de ziekte zijn moeilijk te diagnosticeren met behulp van CT. Visualisatie van een etterende focus wordt bepaald in de late stadia van encefalitis. Magnetische resonantie beeldvorming wordt beschouwd als een meer accurate methode voor het bepalen van de pathologie in kwestie.
Bij afwezigheid van de mogelijkheid van tomografie, wordt de patiënt echoencefaloscopie voorgeschreven. Met behulp van haar ziekte wordt gedetecteerd door de aanwezigheid van verplaatsing van de mediane hersenstructuren. Bovendien worden tekenen van intracraniale hypertensie gedetecteerd met behulp van deze methode. Om de vorm, grootte en locatie van de purulente focus vast te stellen, wordt contrastabces uitgevoerd.
Het is belangrijk om een differentiële diagnose te stellen met bulk intracraniële tumoren. Bij twijfel wordt spectroscopie bovendien uitgevoerd. Met deze methode kunt u biochemische veranderingen in het hersenweefsel identificeren.
complicaties
Complicaties van een hersenabces kunnen zijn:
- CNS-disfunctie;
- gedeeltelijke of volledige verlamming;
- gehoorverlies;
- ontsteking van de botten van de schedel - osteomyelitis;
- verlies van gezichtsvermogen;
- vermindering van intellectuele vermogens.
De kans op een dodelijke afloop is niet uitgesloten. Het verloop en de uitkomst van de ziekte hangt af van het stadium waarin de behandeling is gestart. Het gaat om de leeftijd van de patiënt en zijn gezondheidstoestand. Als het verzoek om medische zorg op tijd was, dan is de prognose van de ziekte bij 90% gunstig.
Preventieve maatregelen
Om de vorming van een abces te voorkomen, volgens een aantal regels. In het bijzonder wordt het aanbevolen om wonden te desinfecteren bij traumatisch hersenletsel, zodat pathogene bacteriën niet binnendringen in het hoofd. Het is belangrijk om foci van chronische infecties tijdig te behandelen. Een uitgebalanceerd dieet en het nemen van vitamines zullen het immuunsysteem helpen stimuleren, wat bijdraagt aan de weerstand van het lichaam tegen verschillende infecties.
Brain Abces-behandeling
De behandeling wordt uitgevoerd volgens conservatieve en chirurgische methoden, afhankelijk van het stadium van de ziekte, de grootte van de etterende focus en de locatie. Het is gericht op het elimineren van ziekteverwekkers en tekenen van ontsteking, evenals op het versterken van het lichaam. Het succes van de behandeling wordt bepaald door de kwaliteit en snelheid van de eerste hulp.
Medicamenteuze behandeling
Als het abces minder dan 2 cm in diameter is, wordt de medische behandeling uitgevoerd door middel van antibacteriële therapie. Antimicrobiële middelen met een breed werkingsspectrum worden toegepast. De voorkeur hebben macroliden, penicilline, cefalosporinen, fluoroquinolonen.
Bij afwezigheid van een positief effect, worden glucocorticosteroïden voorgeschreven. Ze helpen de ernst van het ontstekingsproces te verminderen en leiden tot de omgekeerde ontwikkeling van de abscessencapsule.
Chirurgische behandeling
Chirurgische behandeling omvat de drainage van een abces door punctie aspiratie of de volledige verwijdering ervan.
De eerste methode wordt gebruikt in de beginfase van de ziekte en wordt gecombineerd met antibacteriële therapie. Het verwijderen van de pus door de punctie wordt uitgevoerd met een speciale dunne naald. Vervolgens wordt de holte met pus gewassen met een antibacteriële oplossing.
Volledige verwijdering gebeurt op een open manier. De schedel wordt geopend en het ontstekingscentrum wordt samen met de capsule verwijderd. Het rehabilitatieproces na zo'n ingreep is lang.