Hersenenabces - symptomen, diagnose en behandeling

Hersenenabces verschilt van andere etterende ziekten doordat het altijd een secundaire aard heeft, dat wil zeggen, het is een complicatie van hersenletsel of treedt op als gevolg van purulente ontstekingsprocessen gelokaliseerd in andere organen.

Primaire purulente ontstekingen beginnen door opname van pyogene micro-organismen, hun focus kan zich bevinden in de spieren, botten, subcutaan weefsel, interne organen en holten. Pyogene agentia kunnen zich verplaatsen van de primaire focus samen met bloed en lymfe naar het hersenweefsel, waar het secundaire purulente proces zich ontwikkelt.

Een belangrijke plaats in de behandeling van hersenabces is de tijdige diagnose, waarbij het type van de ziekte wordt bepaald. Neurologie maakt gebruik van een uitgebreide classificatie van de ziekte. Afhankelijk van de plaats van ophoping van pus in de hersenen, worden het abces van de kleine hersenen, de tijdelijke regio, de frontale regio, de occipitale kwab en de pariëtale kwab geïsoleerd. Afhankelijk van de purulente accumulatie ten opzichte van de bekleding van de hersenen, worden dergelijke soorten abcessen zoals intracerebrale, subdurale, epidurale en periventriculaire onderscheiden.

oorzaken van

De belangrijkste oorzaken van hersenabcessen zijn verschillende letsels of ontstekingsprocessen. Opgemerkt moet worden dat de hersenen en de membranen ervan zeer gevoelig zijn voor verschillende soorten etterende infectie. Voor hersenabcessen zijn de veroorzakers van infectie voornamelijk streptokokken, stafylokokken, pneumokokken, meningokokken of een gemengde infectie.

Een van de meest voorkomende oorzaken van hersenabcessen is een verscheidenheid van de schade, vooral geweerschoten ("posttraumatische abcessen"). Bij wonden zijn hersenabcessen meestal in de buurt van het wondkanaal gelegen, minder vaak - in zichzelf en nog minder vaak - ver van het kanaal. Posttraumatische hersenabcessen kunnen vroeg of acuut en laat of chronisch zijn. Vroege hersenabcessen omvatten die zich ontwikkelen tot de schedelwond geneest, dat wil zeggen meestal binnen 1-3 maanden na de eerste wond. Late abcessen van de hersenen omvatten abcessen die optreden na volledige of bijna volledige genezing van de schedelwond, dat wil zeggen meestal na 3-4 maanden of meer na een verwonding. In sommige gevallen komen late abcessen zelfs vele jaren na de eerste wond voor ("sluimerende infectie"). Late hersenabcessen worden gekenmerkt door de aanwezigheid van een goed gedefinieerde bindweefselcapsule, enkele millimeters dik.

Een andere oorzaak van hersenabcessen (vooral frequent in vredestijd) is een ontsteking in het middenoor in de vorm van acute en vooral chronische etterige otitis (otogene abcessen), in de neusholte en de bijbehorende holten, bijvoorbeeld in de voorhoofdsholten (rhinogene abcessen), in de botten. schedels (osteomyelitis), evenals purulente processen in andere delen van het lichaam, zoals abces of gangreen van de longen (uitgezaaide abcessen) en bij sommige infectieziekten (sepsis, abdominale en tyfus, influenza). Opgemerkt moet worden dat otogene hersenabcessen het vaakst gelokaliseerd zijn in de temporale kwab, rhinogeen - in de frontale kwab, enz.

Klassfikatsiya

Volgens de plaats van accumulatie van purulente inhoud ten opzichte van de membranen van de hersenen, is een abces:

• intracerebrale (pus is gelokaliseerd in de substantie van de hersenen).
• subduraal (pus focus bevindt zich onder de harde schil van de hersenen).
• epiduraal (pus is gelokaliseerd boven de dura mater van de hersenen).
• perventriculair abces.

Volgens de plaats van lokalisatie van de abces focus in de hersenen, zijn er:

• abces van het temporale gebied van de hersenen.
• abces van het frontale gebied van de hersenen.
• abces van de kleine hersenen.
• abces van de achterhoofdskwab van de hersenen.
• abces van de pariëtale kwab van de hersenen.

Volgens de ontwikkeling van purulente ontsteking in de hersenen, hebben abcessen vier stadia:

1. De eerste fase.
2. Verborgen podium.
3. Expliciete fase.
4. Eindtrap

In 20% van de hersenabcessen kan de bron en oorzaak van de bacteriëmie van hersenweefsel niet worden gevonden.

Pathogenese en etiologie

Hersenenabces wordt gevormd in vier fasen:

De veroorzakers van het hematogene hersenabces zijn meestal streptokokken, soms ook met de toevoeging van bacteriotiden (Bacteroides spp.).

symptomen

Hersenabces manifesteert zich door algemene infectieuze, cerebrale en lokale (focale) symptomen. De laatste kenmerken de lokalisatie van het abces.

1. Over het algemeen infectieuze symptomen: koorts (soms met tussenpozen), koude rillingen, bloedleukocytose, verhoogde ESR, tekenen van een chronisch infectieproces (bleekheid, zwakte, gewichtsverlies).
2. Cerebrale symptomen verschijnen als gevolg van een toename van de intracraniale druk veroorzaakt door een abces. Het meest constante symptoom is hoofdpijn, vaak met braken. In de fundus stagnerende schijven of optische neuritis. Bradycardie wordt periodiek bepaald tot 40-50 samentrekkingen per minuut, mentale stoornissen. De aandacht wordt gevestigd op de lethargie en apathie van de patiënt, de traagheid van zijn denken. Geleidelijk aan ontwikkelt zich slaperigheid; in ernstige gevallen zonder behandeling - coma. Als gevolg van intracraniale hypertensie kunnen algemene epileptische aanvallen optreden.
3. Focale symptomen zijn afhankelijk van de lokalisatie van het abces in de frontale, temporale lobben, het cerebellum. Abcessen in de diepte van de hemisferen buiten het motorgebied kunnen doorgaan zonder geleidende symptomen. Otogene abcessen vormen soms niet aan de zijkant van otitis, maar aan de andere kant en geven de juiste kliniek. Samen met focale symptomen, kunnen symptomen geassocieerd met oedeem en compressie en dislocatie van hersenweefsel worden waargenomen. Wanneer een abces dichtbij de omhulsels en een abces van het cerebellum is, worden meningeale symptomen gedetecteerd.

In de cerebrospinale vloeistof bleek pleocytose (25-300 cellen), bestaande uit lymfocyten en polynuclears, verhoogde eiwitniveaus (0,75-3 g / l) en verhoogde druk. Alcohol is echter vaak normaal.

diagnostiek

Aangezien de symptomen die het hersenabces kenmerken geen specifieke specificiteit hebben en vergelijkbaar zijn met die van andere hersenletsels, is de differentiële diagnose van hersenabces belangrijk. Meestal bestaat het uit het uitvoeren van een tomografie met een contrast - MRI of CT.

• In de vroege stadia is MRI optimaal, omdat CT de ontsteking van het weefsel "niet kan opmerken". In het stadium van inkapseling wordt computertomografie informatief. In de regel neemt de omtrek van de focus op de foto een ronde vorm aan, naarmate het contrastmiddel zich langs de contour van de capsule ophoopt. In de vroege stadia van de MRI-afbeeldingen wordt de signaalintensiteit van de encefalitische focus geschat.
• In moeilijke gevallen is aangetoond dat abcespuncturen (stereotactische biopsie) de ziekteverwekker identificeren. Dit is niet alleen nodig om de diagnose te bevestigen, maar ook om planten te planten voor de bepaling van ziekteverwekkers en hun gevoeligheid voor geneesmiddelen. Met deze hulp is er een "gerichte" medicamenteuze behandeling.

De inname van hersenvocht is in de regel niet indicatief. Voor lumbaalpunctie is bovendien in geval van ernstige ziekte een ernstige verslechtering van de toestand van de patiënt met het risico van overlijden mogelijk.

Hoe is de behandeling?

Wanneer een hersenabces wordt ontdekt, moet de behandeling zo vroeg mogelijk beginnen. Idealiter zou het op het eerste pathogenetische stadium moeten vallen. Wanneer een abces van de hersenen een complexe therapie is, die het gebruik van de volgende gebieden omvat:

• antibacteriële therapie;
• anti-inflammatoire;
• herstellende;
• koortswerend;
• ontgifting (maar u moet oppassen dat u geen zwelling van de hersenen krijgt);
• correctie van aangetaste vitale functies (hartactiviteit, ademhalingsfunctie, enz.);
• behandeling van de primaire focus, etc.

Ook blijft het principe van purulente chirurgie onwrikbaar: "waar pus is, is er een incisie." Dit betekent dat na enige stabilisatie van de algemene toestand van de patiënt, het wordt aanbevolen om een ​​autopsie uit te voeren van de etterende focus en zijn drainage. Het is mogelijk om de etterholte te irrigeren met een steriele antibiotische oplossing, die een lokaal effect heeft.

De therapie is lang. In de beginfase wordt uitgevoerd op de intensive care unit, en vervolgens wordt de patiënt overgebracht naar de neurologische afdeling. Na ontslag uit het ziekenhuis begint een lange periode van revalidatie.

Kenmerken van de operatie

De meest gebruikte chirurgische methode. In dit geval wordt een ottochnoe drainage gebruikt, waarbij een katheter in het abces wordt geïnstalleerd, waarna antibiotica worden toegediend. In ernstige gevallen wordt een tweede katheter geïnstalleerd - er wordt een infusie doorheen gedaan, de holte wordt met een oplossing van natriumchloride gewassen. In het geval van meervoudig abces wordt een laesie uitgeput. Het is alleen belangrijk om uiterst voorzichtig te zijn, anders kan de pus doorbreken, dan is het onwaarschijnlijk dat de patiënt gered wordt.

Dus hoe eerder de veroorzaker wordt geïdentificeerd, hoe gunstiger de prognose. De uitkomst van de ziekte hangt af van de effectiviteit van de therapie. Vaak leidt kwaal tot de dood, invaliditeit, epileptisch syndroom. Profylactische methoden omvatten de behandeling van alle purulente processen, hoogwaardige behandeling van wonden, behandeling van een traumatoloog in geval van letsel. Het is belangrijk om te begrijpen dat hersenabces een van de gevaarlijke vormen van de ziekte is.

Prognose voor hersenabces

De uitkomst van de ziekte hangt af van het feit of de arts in staat was om de veroorzaker van een abces van het zaaien te identificeren. Om dit te doen is uiterst belangrijk, omdat dan het mogelijk zal zijn om de gevoeligheid van bacteriën voor antibiotica te bepalen en het meest geschikte behandelingsregime te selecteren. De prognose voor de gezondheid van de patiënt met een abces in de hersenen hangt ook af van het aantal etterende clusters, de gezondheidstoestand van de patiënt en de juiste behandelstrategie.

Het risico op verschillende complicaties van hersenabces is erg hoog. Namelijk, ongeveer 10% van alle gevallen van de ziekte eindigt in de dood, en 50% eindigt in een handicap. Bovendien kan bij de meeste patiënten na het einde van de behandeling een epileptisch syndroom optreden - een aandoening die wordt gekenmerkt door het begin van epileptische aanvallen. Artsen geven minder gunstige prognoses aan patiënten bij wie subduraal empyeem werd ontdekt. In dit geval heeft de patiënt geen duidelijke grens van de etterende focus vanwege de hoge activiteit van het infectieuze agens of onvoldoende lichaamsweerstand daarop. Fatale gevallen met subdurale empyeem bereiken 50%.

De gevaarlijkste vorm van hersenabces is funchaal empyeem, wat gepaard gaat met immunodeficiëntie. Deze ziekte is praktisch niet behandeld en het aantal sterfgevallen daarmee is ongeveer 95%. Op hun beurt hebben epidurale empyemen een gunstigere prognose en gaan ze bijna nooit gepaard met complicaties.

het voorkomen

Preventie in dit geval zal bestaan ​​uit een tijdige en volledige behandeling van primaire purulente processen die de KNO-organen, longontsteking en alle foci van infectie in het lichaam beïnvloeden.

Na het ontvangen van traumatisch hersenletsel is een complete wondbehandeling noodzakelijk, die het risico op een abces aanzienlijk kan verminderen. Ook speelt een volledig en uitgebalanceerd dieet een zeer belangrijke rol bij preventie. Het is noodzakelijk om vlees, groenten en fruit te eten, evenals vitamines van de groepen A, E, C, B.

Hersenabces is een ernstige pathologie die optreedt op de achtergrond van de ziekten die in het lichaam aanwezig zijn. Om de ziekte onmiddellijk te detecteren en onmiddellijk met de behandeling te beginnen, is het noodzakelijk om de eerste klinische symptomen te kennen en aanvullende onderzoeksmethoden toe te passen.

Vroege en adequate therapie kan het risico op levensbedreigende complicaties verminderen en de negatieve gevolgen voor het lichaam minimaal maken.

Hersenenabces - oorzaken en symptomen van de ziekte, diagnose, behandelingsmethoden

Lokale infectieuze-inflammatoire hersenbeschadiging gevolgd door de vorming van een holte met pus wordt een abces genoemd. Dit is een secundaire pathologie die het verloop van de onderliggende ziekte compliceert. Dit soort abces heeft de code G06.0 en G07 volgens ICD-10. Het probleem is gediagnosticeerd bij patiënten met HIV, na chemotherapie, stralingsziekte.

Mechanisme van ontwikkeling en manieren van infectie

De ziekte wordt veroorzaakt door pathogene micro-organismen - streptokokken, stafylokokken, E. coli, anaerobe bacteriën. De primaire focus van infectie is gelokaliseerd buiten het centrale zenuwstelsel. Microben komen op verschillende manieren de hersenen binnen:

• Contact - wordt op drie manieren geïmplementeerd: otogenisch, odontogeen en rhinogeen.
• Direct - is kenmerkend voor open letsels van schedel en hersenen.
• Hematogeen - leidt tot een metastatisch mechanisme van abcesvorming als gevolg van infectiepenetratie via de systemische circulatie.
• Auto-infectief - de ziekteverwekker is zijn eigen pathogene microflora. Dit pad is typisch voor gesloten hoofdtrauma.

Soorten pathologie

Classificatie van abces is gebaseerd op bepaalde tekens. Deze omvatten:

Op de plaats van accumulatie van pus

Gunstige uitkomst van de ziekte, gekenmerkt door de aanwezigheid van een capsule

Intracerebrale - in de substantie van de hersenen

Heb geen capsule, heb een slechte prognose.

Subduraal - pus tussen harde en zachte membranen

De infectie wordt gedragen door bloed.

Periventriculaire - in de buurt van de kamers van de hersenen

Complicaties van sinusitis, purulente rhinitis

Epiduraal beschadigde uiterlijke hersenvliezen

Open of gesloten hersenletsel

Chronische keelpijn, longabces

Otogeen hersenabces

Complicaties van ontsteking van het mastoïde proces, middenoor door het doolhof en de sigmoïde sinus

Hersenen Abces Symptomen

Een abces manifesteert zich door algemene intoxicatiesymptomen. Deze omvatten:

• hyperhidrose (verhoogde transpiratie);
• gebrek aan eetlust;
• zwakte;
• lethargie;
• rillingen;
• leukocytose;
• droge mond;
• bleekheid van de huid;
• verhoogde ESR bij bloedtesten.

De vorming van een abces gebeurt in fasen. Hoofdfasen:

1. Vroeg (encefalitis). De duur van de etappe is ongeveer 72 uur. Hierna is er ofwel herstel na het nemen van antibiotica, of de ziekte ontwikkelt zich.
2. De progressie van pathologie. Op de 4e-9e dag wordt een holte gevormd met etterende inhoud, die zich manifesteert door tekenen van bedwelming.
3. De voorlaatste etappe (10-13 dagen). Dit is een periode van vroege inkapseling. Een capsule van bindweefsel vormt rond de plaats van infectie. Het beperkt het ontstekingsproces en de verdere verspreiding ervan.
4. De laatste fase (2 weken of meer). Capsulecompactie, intracraniële hypertensie en cerebraal oedeem treden op. Neurologische en cerebrale symptomen worden karakteristieke symptomen.

obshchemozgovye

Deze groep symptomen manifesteert zich duidelijk vanaf de eerste dagen van de ziekte. Tekenen van hersensymptomen zijn:

• constante temperatuurstijging;
• stijve nek;
• braken;
• kloppende, barstende hoofdpijn;
• hypertensie;
• verstoring van het bewustzijn;
• lawaai en fotofobie;
• trage hartslag;
• zwelling van de oogzenuwen.

neurologische

Focale symptomen van neurologische aard manifesteren zich afhankelijk van de locatie van de accumulatie van pus. Er zijn:

Spasmen van de ledematen of het hele lichaam, visuele stoornissen, spraakstoornissen. Euphoria of depressie

Verlamming of parese van de linkerhelft van het lichaam

Stemmingswisselingen, overmatige spraakzaamheid, verminderde intellectuele capaciteiten

Spierzwakte, dysmotiliteit, coördinatiestoornissen (wiebelig lopen), "shifty eyes"

Dichtbij de meningen

Symptomen van hersenoedeem en beroerte - verhoogde spiertonus in de nek, gevoeligheid voor aanraking

Hersenenbasis

Verlamming van de ledematen, ontwikkeling van scheelzien, convulsies, verlies van gezichtsvermogen

Diagnostische methoden

De voorlopige diagnose wordt vastgesteld op basis van bepaalde criteria. Deze omvatten:

• geschiedenis nemen;
• bepaling van algemene symptomen van de ziekte;
• visueel onderzoek van de patiënt;
• analyse van klachten van patiënten;
• de aanwezigheid van cerebrale en neurologische symptomen;
• het instellen van foci van infectie in het lichaam;
• acute aanvang van de ziekte.

Ter bevestiging van de voorlopige beslissing worden aanvullende diagnostische methoden gebruikt. Ze zijn:

• Volledig bloedbeeld - bepaling van de toename van het aantal leukocyten, eiwit in bloedcellen.
• Magnetic Resonance Imaging - detecteert een abces in een vroeg stadium met nauwkeurige bepaling van de lokalisatie van de infectiebron.
• Computertomografie is informatief met behulp van een radiopaque substantie.
• Abces - bepaalt de plaats, grootte en vorm van de bron van ontsteking.
• Craniografie, echoencephaloscopy, echoencephalography worden uitgevoerd wanneer het onmogelijk is om MRI en CT te doen. Methoden bepalen de aanwezigheid van intracraniale hypertensie.
• BAC-seeding pus - helpt bij het kiezen van antibacteriële geneesmiddelen voor de behandeling van de ziekte.

behandeling

Therapie van hersenabces wordt uitgevoerd in stationaire omstandigheden. Afhankelijk van de grootte, lokalisatie van het abces en het stadium van de ziekte, is de behandeling verdeeld in:

• Medicatie. Het wordt uitgevoerd in het beginstadium van de ziekte, wanneer de diameter van de purulente holte niet groter is dan 3 cm. In dit geval is het resultaat in 90% van de gevallen gunstig met een juiste en tijdige therapie.
• Surgery. Het is geïndiceerd voor een schimmelabces, hypertensief syndroom, lokalisatie in de ventriculaire zone, na een hersenletsel. De prognose van chirurgische behandeling hangt af van de algemene toestand van de patiënt, de aanwezigheid van comorbiditeiten. Mogelijke resterende effecten in de vorm van epileptische aanvallen, toevallen, die leiden tot invaliditeit.

geneesmiddel

Conservatieve behandeling wordt uitgevoerd met behulp van medicijnen van bepaalde groepen. Deze omvatten:

• Antibiotica (Fluconazol, Ceftriaxon, Vancomycine) - onderdruk de geïdentificeerde ziekteverwekker. Het is noodzakelijk om de analyse van de gevoeligheid van de geselecteerde microbe door te geven aan een specifiek antibioticum.
• CNS-medicijnen (Piracetam, Vinpocetine) - verhoging van de cerebrale circulatie.
• Anticonvulsiva (Seduxen, Finlepsin) - het voorkomen van mogelijke convulsies van het lichaam of ledematen.
• Glucocorticoïden (Dexamethason, Prednison) - verlicht ontstekingen, voorkom de groei van de capsule met pus.
• Diuretica (Furosemide, Lasix) - verlicht zwelling.
• Antipyreticum (Ibuprofen, Paracetomol) - verlaag de temperatuur tijdens het ontstekingsproces.
• Antihypoxanten, vitamines, adaptogenen (Eleutherococcus, Fezam) - voor de algemene versterking van het lichaam.

Oorzaken van hersenabces, therapie en prognose

1. Etiologie 2. Het verloop van de ziekte 3. Diagnose 4. Therapeutische maatregelen 5. De prognose van de ziekte

Besmettelijke haarden in het centrale zenuwstelsel en daarbuiten kunnen een beperkt abces veroorzaken in het hersenweefsel, onder de vliezen, tussen de hersenweefsels of op het oppervlak van de harde schaal.

Hersenenabces is een beperkte ophoping van pus, die meestal wordt veroorzaakt door streptokokken, stafylokokken, minder vaak - schimmels, darmstokken. Symptomen zijn in de regel van dezelfde aard als hersentumoren, meningitis, encefalitis en hebben bepaalde kenmerken die verband houden met het optreden van focale symptomen en het optreden van algemene infectieuze symptomen.

Hersenabces is een vrij zeldzame ziekte in ontwikkelde landen. In de derde wereld, waar hiv wijdverspreid is en medische zorg laag is, komt dit fenomeen vaker voor in plaatsen waar militaire operaties plaatsvinden.

Focale zweren in de hersenen verschillen in hun lokalisatie. Er zijn 3 soorten:

• intracerebrale (ontsteking ontwikkelt zich in de weefsels);
• subduraal (tussen arachnoid en harde shells);
• ruggenprik (harde schaal).

etiologie

De belangrijkste manieren om te infecteren zijn:

• hematogeen (met bloedstroom);
• traumatisch (door traumatisch hersenletsel);
• postoperatief of iatrogeen (na interventie in de hersenen);
• otogeniek en rhinogeen (vanwege KNO-ziekten).

Hematogeen, in de regel, bacteriën komen uit de longen samen met een geïnfecteerd fragment van een bloedstolsel. Op dezelfde manier kan microflora uit het maag-darmkanaal en het hart de hersenvaten binnendringen. De oorzaak van abcesvorming kan ook septische condities zijn.

In geval van purulente sinusitis, otitis, eustachitis (ontsteking van de gehoorschede), labyrint (interne otitis), wanneer een otogenisch abces wordt gevormd, komen microben in de sinussen van de dura mater en de hersenaders of via de dura mater direct in het weefsel van de vliezen en de hersenen.

Vanwege de blessure raakt de infectie direct de hersenen. Hematomen als gevolg van TBI worden een broedplaats voor bacteriën.

Vaak werd, wanneer de antiseptische behandeling laat of slecht werd uitgevoerd, een abces gevormd rond een vreemd lichaam in een open wond (splinters, haar, kogel, hoofddeksels, enz.).

Na neurochirurgische ingrepen is de ontwikkeling van een infectie mogelijk bij verzwakte patiënten.

Loop van de ziekte

Symptomen van de ziekte zijn vergelijkbaar met andere hersenletsels. Hun uiterlijk hangt af van de ernst van de infectie, de lokalisatie ervan, het stadium van ontwikkeling van het abces.

De vorming van infectieuze foci vindt meestal binnen 2-3 weken plaats.

1. In de eerste drie dagen ontwikkelt zich een ontsteking van het hersenweefsel (encefalitis) op een bepaalde plaats, als het abces zich binnenin bevindt. Als de patiënt in dit stadium een ​​antimicrobiële behandeling ondergaat, kan het proces omkeerbaar worden. Soms gebeurt het spontaan.
2. De week erna verschijnt er een holte in het centrum van de ontsteking, die zich vult met pus en in omvang toeneemt.
3. Vervolgens wordt de holte na 2-4 dagen ingekapseld met behulp van bindweefsel, waardoor de infectie niet in de omliggende gebieden kan binnendringen.
4. In de derde week wordt de capsule gecompacteerd.

Soms is het mogelijk resorptie van ettervorming en het verdwijnen van de capsule, maar meestal gaat het abces verder.

Symptomen kunnen cerebraal en focaal zijn:

• ernstige hoofdpijn;
• misselijkheid en braken;
• gebrek aan coördinatie;
• flauwvallen;
• zwaar zweten;
• temperatuurstijging;
• overgevoeligheid voor licht;
• spraakstoornissen;
• oculomotorische stoornissen (nystagmus - frequente onwillekeurige oogbewegingen, strabismus);
• volledige of gedeeltelijke verlamming;
• convulsies;
• spierhypotonie;
• tremor van ledematen;
• zwakte, apathie, verlies van eetlust;
• aritmie, langzame pols.

In sommige gevallen verschijnen meningeale symptomen, waarvan de belangrijkste een stijve nek is (het onvermogen om het hoofd naar de borst te brengen, het zijn uitwerpselen). Wanneer hij probeert het hoofd van een patiënt op zijn rug te buigen, kan hij zijn borst niet aanraken met zijn kin. Voel de spanning en weerstand van de spieren van de nek.

Een diagnose stellen

Omdat de symptomen waardoor een abces wordt gekarakteriseerd, geen bepaalde specificiteit hebben en vergelijkbaar zijn met die van andere hersenletsels, is differentiële diagnose belangrijk. Meestal bestaat het uit het uitvoeren van een tomografie met een contrast - MRI of CT.

In de vroege stadia is MRI optimaal, omdat CT de ontsteking van het weefsel "niet kan opmerken". In het stadium van inkapseling wordt computertomografie informatief. In de regel neemt de omtrek van de focus op de foto een ronde vorm aan, naarmate het contrastmiddel zich langs de contour van de capsule ophoopt. In de vroege stadia van de MRI-afbeeldingen wordt de signaalintensiteit van de encefalitische focus geschat.

In moeilijke gevallen is aangetoond dat abcespuncturen (stereotactische biopsie) de ziekteverwekker identificeren. Dit is niet alleen nodig om de diagnose te bevestigen, maar ook om planten te planten voor de bepaling van ziekteverwekkers en hun gevoeligheid voor geneesmiddelen. Met deze hulp is er een "gerichte" medicamenteuze behandeling.

De inname van hersenvocht is in de regel niet indicatief. Bovendien is, in het geval van een lumbaalpunctie, in het geval van een ernstig beloop van de ziekte, een scherpe verslechtering in de toestand van de patiënt met het risico van overlijden, als gevolg van een sterke afname van de intracraniale druk, mogelijk. Dit veroorzaakt zwelling van de hersenen en het inbrengen van de amandelen van het cerebellum en de hersenstam in het grote foramen, wat de oorzaak van de dood is.

Therapeutische activiteiten

Behandeling die het abces beïnvloedt, wordt uitgevoerd afhankelijk van het stadium van de ziekte, de locatie en de grootte.

Conservatieve antibioticatherapie wordt gebruikt in het stadium van encefalitis, evenals in gevallen waarin de capsule klein is en er een mogelijkheid is dat deze zal verdwijnen.

Chirurgische behandeling is noodzakelijk in gevallen waarin een abces hersensymptomen veroorzaakt, hersenweefsel verschuift, een toename van de intracraniale druk veroorzaakt. Het is verplicht om foci die zich in de ventriculaire zone bevinden te verwijderen, omdat pusdoorbraak in dit gebied tot de dood leidt. Chirurgische behandeling moet ook worden geïndiceerd voor onderwijs dat is gevormd als gevolg van een blessure - het ontstekingsproces is in dit geval niet vatbaar voor de gebruikelijke medische effecten. Een abces dat is ontstaan ​​als gevolg van een schimmelinfectie moet worden verwijderd, hoewel de prognose in dit geval ongunstig is.

De gevormde capsule draagt ​​bij aan het succes van de chirurgische ingreep.

Chirurgische behandeling met craniotomie is niet geïndiceerd in gevallen waarbij een etterende focus wordt gevormd in de optische tuberkel, hersenstam en subcorticale kernen - dat wil zeggen, waar de vitale centra zich bevinden. In deze gevallen wordt een punctie uitgevoerd met het verwijderen van de inhoud van het abces (drainage), gevolgd door wassen en het inbrengen van antibiotica. Een dergelijke minimaal invasieve behandeling wordt een of meerdere keren door de katheter uitgevoerd. Het wordt ook getoond in talrijke zweren.

Antibioticatherapie moet gedurende ten minste drie maanden worden uitgevoerd.

Corticosteroïden, die in andere gevallen van hersenbeschadiging vaak worden gebruikt om zwelling te verlichten, in het geval van een abces de verspreiding van infecties bedreigen en alleen mogelijk zijn met adequate toediening van antibiotica.

Ziekteprognose

Het hangt direct af van de definitie van de ziekteverwekker die de ontsteking veroorzaakte en de lokalisatie van de infectieuze focus. Het meest gunstige resultaat moet worden verwacht van epidurale abcessen. Het percentage sterfte in andere vormen is ongeveer 10%, maar schimmellaesies zijn bijna altijd fataal (95%) - zelfs in gevallen waarin behandeling wordt gegeven (dit type abces wordt meestal beïnvloed door HIV-dragers en AIDS-patiënten).

Bij 30-35% van de herstelde patiënten ontwikkelt zich episindrom. Meer dan de helft van de overlevenden van ontsteking lijdt aan een afname van intelligentie veroorzaakt door encefalopathie, hoofdpijn, verlamming, hydrocephalus en oogbewegingsstoornissen.

Hersenenabces is een secundaire ziekte, waarvan de oorzaak ligt in het overdragen van een infectie van de bron van een ander orgaan of van zijn directe toegang. Vroege diagnose draagt ​​bij aan goed geïnitieerde therapie, maar wordt gecompliceerd door het feit dat de symptomen van purulente ontsteking kunnen worden verward met tekenen van andere hersenletsels. In sommige gevallen is de ziekte dodelijk of leidt tot de ontwikkeling van neurologische complicaties.

Hersenenabces: oorzaken, vormen, manifestaties, diagnose, behandeling

Hersenenabces is een lokale inflammatoire laesie van hersenweefsel met daaropvolgend smelten en de vorming van een holte gevuld met etterende inhoud. Deze ziekte heeft geen specifieke symptomen. Het manifesteert zich door het intoxicatiesyndroom, cerebrale symptomen en focale laesie van de hersubstantie.

Hersenenabces is een secundaire pathologie die het verloop van de onderliggende ziekte compliceert. De primaire focus van infectie ligt meestal buiten het centrale zenuwstelsel. Pathogene micro-organismen dringen op verschillende manieren de hersenen binnen: contact, hematogeen, direct. De ziekte is vaak het gevolg van een traumatische of organische hersenschade.

Hersenabces is een ernstige ziekte die momenteel zelden wordt geregistreerd. Meestal zijn kinderen uit arme gezinnen, HIV-geïnfecteerden en patiënten die langdurige bestraling of chemotherapie ondergaan ziek. Hersenabces komt voornamelijk voor bij mannen van 30-45 jaar.

classificatie

Volgens de etiologische classificatie worden de volgende soorten hersenabces onderscheiden:

• Rhinogeen - een complicatie van purulente rhinitis of sinusitis,
• Otogeen - een complicatie van purulente ontsteking van het midden- en binnenoor, trommelvliesbuisje, mastoïde proces,
• Odontogene - complicatie van parodontitis, stomatitis, gingivitis,
• Traumatisch - een gevolg van open of gesloten hoofdletsel,
• Iatrogeen - het resultaat van een operatie,
• Hematogene - penetratie van microben in de hersenen met bloedstroming,
• Metastatisch - een complicatie van purulente ontsteking van de interne organen, zoals de longen, endocardium.

Hersenabces is subduraal, epiduraal en intracerebraal. Deze classificatie is gebaseerd op de locatie van het abces in de schedel ten opzichte van de dura mater.

Per structuur zijn er 2 soorten abces:

1. Interstitiële - gekenmerkt door de aanwezigheid van een capsule die etterende ontsteking van gezond hersenweefsel scheidt. Deze abcessen worden gevormd bij personen met een hoge weerstand, reageren goed op de therapie en hebben een gunstige prognose.
2. Parenchymal - hebben geen capsules, zijn ongunstig in relatie tot de prognose, worden gevormd met een sterke afname van de immuunafweer. Dergelijke abcessen worden als bijzonder gevaarlijk beschouwd voor het leven van patiënten. Dit komt door de vrije aanwezigheid van etterende inhoud in de substantie van de hersenen en de interactie ervan met gezonde weefsels. In het geval van parenchymale abcessen is het onmogelijk om effectieve chirurgische ingrepen uit te voeren.

Etiologie en pathogenese

De belangrijkste oorzaak van hersenabces is een bacteriële infectie:

• streptokokken,
• staphylococcus,
• Esherihioznaya,
• Proteaceae,
• pneumokokken,
• meningokokken,
• schimmel,
• toxoplasmose,
• Gemengde infectie.

Omdat hersenabces een secundaire ziekte is, wordt de penetratie van infectie vanuit de primaire focus bereikt door verschillende mechanismen en paden.

• Het metastatische mechanisme wordt geïmplementeerd door hematogeen. Het komt voor wanneer de patiënt purulent-inflammatoire processen in de longen, het endocard en organen van het spijsverteringsstelsel heeft. Bij chronische longontsteking of longabces komt een bacteriële embolie in de systemische circulatie terecht. Hij stapt in de bloedvaten met bloed en provoceert de ontwikkeling van de ziekte.
• Het contactmechanisme wordt geïmplementeerd door de otogenische, rhinogene en odontogene routes. De otogenische route leidt tot de vorming van abcessen bij patiënten met een purulente ontsteking van het midden- of binnenoor, evenals het mastoïde proces. Rinogene infectie van de hersenstof vindt plaats bij personen die lijden aan chronische rhinitis of sinusitis. Tegelijkertijd ontwikkelt zich eerst beperkte meningitis, en vervolgens purulente encefalitis. De odontogene route is kenmerkend voor personen met inflammatoire veranderingen in de mond: cariës, pulpitis, gingivitis, stomatitis.
• De directe route van infectie naar de hersenen vindt plaats tijdens open hoofdletsel. Deze manier van infectie is het meest relevant in oorlogstijd: na explosieve en schotwonden.
• Auto-infectie vindt plaats in het geval van gesloten CCT. De veroorzaker van de ziekte wordt in dit geval de eigen microflora van het menselijk lichaam, die ziekteverwekkende eigenschappen verwerft.

Om een ​​abces te vormen, moet aan twee voorwaarden worden voldaan: de aanwezigheid van een pathogene microbe en een afname van de algehele weerstand van het menselijk lichaam.

De vorming van een abces is een lang proces bestaande uit opeenvolgende stadia, die elkaar vervangen.

Stadia van ontwikkeling van de ziekte:

stadia van ontwikkeling van de ziekte

Vroege cerebritis is een infectieuze ontsteking van hersenweefsel die spontaan of onder invloed van antibiotica verdwijnt. Deze fase duurt drie dagen en wordt gekenmerkt door de afwezigheid van een grens tussen gezond hersenweefsel en de aangetaste organen, de aanwezigheid van perivasculaire infiltraten en toxische schade aan neuronen.

Klinisch beeld

De ziekte begint acuut en vertoont tekenen van intoxicatiesyndroom, focale en cerebrale symptomen.

Patiënten met verhoogde lichaamstemperatuur, hoofdpijn, rillingen, hyperhidrose, bleekheid van de huid, zwakte, gebrek aan eetlust, droge mond, leukocytose in het bloed, verhoogde ESR. Dit zijn tekenen van ernstige intoxicatie.

Cerebraal omvat de volgende symptomen:

• ondraaglijke hoofdpijn
• misselijkheid en braken, geen verlichting brengen,
• bradycardie,
• tranenvloed en fotofobie
• spanning en spasmen van de occipitale spieren,
• psychosen,
• lethargie en apathie,
• slaperigheid,
• duizeligheid,
• verlies van bewustzijn
• oorzakenloze stemmingswisselingen,
• epipripadki,
• coma.

Focale neurologische symptomen stellen u in staat om pathologie te diagnosticeren op basis van de klinische symptomen.

Brain abscess clinic wordt bepaald door de locatie:

1. Lokalisatie van de laesie in de rechter hemisfeer komt tot uiting door parese en verlamming van de linkerhelft van het lichaam.
2. Symptomen van het abces van de temporale kwab van de hersenen zijn visuele disfuncties, dysfonie of afonie, krampen van het hele lichaam en ledematen. Sensorische afasie komt voor bij patiënten, spraak wordt zinloos, hij kan niet lezen en schrijven, begrijpt niet wat anderen zeggen. Psychische stoornissen manifesteren zich door euforie of depressie, een afname van kritiek.
3. Frontale kwab abces - dwaze en hoge geesten, euforie, promiscuïteit van spraak, toegenomen spraakzaamheid, verminderde intelligentie, wanen, stemmingswisselingen van vreugde naar verdriet.
4. De nederlaag van het cerebellum komt tot uiting in nystagmus, discordinatie van bewegingen, ataxie, hypertensie syndroom, spier hypotensie. De bewegingen van de patiënten worden vegen en onduidelijk, hun gang is wankel van vallen, hun ogen "lopen" van links naar rechts.
5. Hersenbasisabces - disfunctie van het oculomotorisch systeem, de ontwikkeling van scheelzien, verlies van gezichtsvermogen, convulsies, verlamming van de ledematen.

Er kunnen klinische symptomen zijn die verband houden met een beroerte en zwelling van de hersenen. De nabijheid van het abces tot de hersenvliezen komt tot uiting door meningeale symptomen en tekenen - stijve nek, houding van een geweerhond, overgevoeligheid voor aanraking.

Complicaties van hersenabces zijn: inbrengen van een abces, de doorbraak ervan in de hersenkamers, terugvallen, secundaire infectie van een postoperatieve wond, ontsteking van de schedelbotten - osteomyelitis, het optreden van terugkerende epileptische aanvallen. Klinisch manifesteren deze processen verlamming en parese, verlies van gezichtsvermogen en gehoor, verminderd geheugen, verminderde intelligentie en andere disfuncties van het centrale zenuwstelsel.

diagnostiek

Diagnose van hersenabces begint met het onderzoeken en horen van de klachten van de patiënt. Op basis van de geschiedenis en bepaalde symptomen van de ziekte kunnen specialisten een voorlopige diagnose stellen. Focale neurologische en cerebrale symptomen, acuut begin van de pathologie, de ontwikkeling van intracraniale hypertensie, de aanwezigheid van foci van chronische infectie in het lichaam zijn belangrijk.

Aanvullende diagnostische methoden om de vermeende diagnose te bevestigen of te ontkennen:

hersenabces in beeld

Brain CT-scan is een betaalbare en zeer gevoelige methode. Zonder contrast definieert het alleen een zone met lage dichtheid. De structuur van de pathologische focus wordt alleen duidelijk onder invloed van een radiopaque substantie.

behandeling

Behandeling van hersenabces is gericht op de vernietiging van infectieuze agentia en tekenen van ontsteking, om de microcirculatie in het getroffen gebied te verbeteren, om de belangrijkste klinische symptomen te elimineren en om het lichaam als geheel te versterken. De behandeling wordt uitgevoerd in een neurochirurgisch ziekenhuis.

Afhankelijk van het stadium van de ziekte, wordt de lokalisatie van het abces en zijn grootte, conservatieve of chirurgische therapie uitgevoerd.

Medicamenteuze behandeling

Conservatieve therapie wordt uitgevoerd in het beginstadium van de pathologie, evenals wanneer de grootte van het abces niet groter is dan drie centimeter in diameter.

• Antibacteriële therapie - het gebruik van breedspectrumantibiotica uit de groep van cefalosporines, macroliden, fluoroquinolonen, beschermde penicillines, antischimmelmiddelen. Ceftriaxon, metronidazol, Vancomycine, Levomycetine, Amphotericine en Fluconazol worden aan patiënten voorgeschreven. Na ontvangst van de resultaten van de analyse van de gevoeligheid van de geselecteerde microbe voor antibiotica, moet de behandeling worden gecorrigeerd.
• Glucocorticoïden worden voorgeschreven in gevallen waarin een antibioticabehandeling geen positieve resultaten oplevert. Glucocorticosteroïden verminderen de ernst van ontsteking en keren de ontwikkeling van een abcescapsule terug. Meestal wordt prednisolon, dexamethason voorgeschreven.
• Geneesmiddelen die de cerebrale circulatie verbeteren - "Vinpocetine", "Cerebrolysin", "Piracetam", "Actovegin".
• Geneesmiddelen die convulsies voorkomen - "Difenin", "Alepsin", "Sodanton".
• Diureticum en decongestiva - Mannitol, Furosemide, Lysix.
• Ontstekingsremmende en koortswerende geneesmiddelen - "Paracetamol", "Ibuprofen".
• Restauratieve therapie - B-vitamines, adaptogenen, antihypoxanten.

Chirurgische behandeling

Na stabilisatie van de algemene toestand van de patiënt wordt het abces geopend en gedraineerd. Purulente holte geïrrigeerd met antibacteriële oplossing. Na de operatie bevindt de patiënt zich enige tijd op de intensive care-afdeling en wordt hij op een neurologisch bed overgebracht naar de afdeling. Na een dergelijke operatie is een lange revalidatieperiode vereist.

Indicaties voor chirurgie:

1. Lokalisatie van het abces in het ventriculaire gebied van de hersenen,
2. Het abces dat het hypertensieve syndroom veroorzaakte,
3. Een abces als gevolg van een traumatisch hersenletsel,
4. Abces van schimmel oorsprong.

• De eerste fase van de pathologie is encefalitis,
• De locatie van het abces in de onmiddellijke nabijheid van de vitale centra,
• Meerdere niet-operabele abcessen van de hersenen,
• Comateuze toestand van patiënten.

De prognose van de ziekte is zeer ernstig, maar in de meeste gevallen is het nog steeds gunstig. Sterfte in hersenabces is tot 30% en invaliditeit tot 50%. Zelfs na herstel heeft bijna de helft van de patiënten nog neurologische symptomen - convulsieve aanvallen. Sommige hebben verschillende functies van het lichaam.

Maatregelen om de vorming van een abces in de hersenen te voorkomen:

1. Wonddesinfectie tijdens TBI,
2. Tijdige detectie en rehabilitatie van foci van chronische infectie,
3. Stimulatie van immuniteit en verhoging van de weerstand van het lichaam tegen infecties,
4. Evenwichtige en juiste voeding,
5. Ontvangst van multivitaminen en minerale complexen.

Hersenabces is een ernstige pathologie die optreedt op de achtergrond van de ziekten die in het lichaam aanwezig zijn. Om de ziekte onmiddellijk te detecteren en onmiddellijk met de behandeling te beginnen, is het noodzakelijk om de eerste klinische symptomen te kennen en aanvullende onderzoeksmethoden toe te passen. Vroege en adequate therapie kan het risico op levensbedreigende complicaties verminderen en de negatieve gevolgen voor het lichaam minimaal maken.

Hersenenabces

Hersenabces is een beperkte ophoping van pus in de schedelholte. Er zijn drie soorten abcessen: intracerebrale, subdurale en epidurale. Symptomen van hersenabces zijn afhankelijk van de locatie en de grootte. Ze zijn niet specifiek en kunnen een kliniek vormen van elk volumetrisch onderwijs. Een hersenabces wordt gediagnosticeerd volgens CT of MRI van de hersenen. Wanneer kleine abcessen onderhevig zijn aan een conservatieve behandeling. Abcessen in de buurt van de kamers van de hersenen, evenals een sterke stijging van de intracraniale druk, vereisen een chirurgische ingreep, als het onmogelijk is om een ​​stereotactische punctie van het abces uit te voeren.

Hersenenabces

Hersenabces is een beperkte ophoping van pus in de schedelholte. Er zijn drie soorten abcessen: intracerebrale (accumulatie van pus in de substantie van de hersenen); subduraal (gelegen onder de dura mater); epiduraal (gelokaliseerd boven de dura mater). De belangrijkste manieren van infectie in de schedelholte zijn: hematogeen; open indringende traumatisch hersenletsel; ontstekingsprocessen in de sinussen, midden en binnenoor; wondinfectie na neurochirurgische ingrepen.

De reden voor de vorming van hematogene abcessen van de hersenen zijn meestal ontstekingsprocessen in de longen (bronchiëctasie, empyeem, chronische pneumonie, longabces). In dergelijke gevallen wordt een fragment van een geïnfecteerde trombus (van een bloedvat aan de rand van de inflammatoire focus) een bacteriële embolie, die de systemische circulatie binnenkomt en door bloed naar de hersenen wordt gebracht, waar het wordt gefixeerd in kleine bloedvaten (precapillair, capillair of arteriolus). Chronische (of acute) bacteriële endocarditis, gastro-intestinale infecties en sepsis kunnen een ondergeschikte rol spelen in de pathogenese van abcessen.

In het geval van open penetrerend traumatisch hersenletsel ontstaat een hersenabces als gevolg van directe infectie in de schedelholte. In vredestijd bedraagt ​​het aandeel van dergelijke abcessen 15-20%. In het kader van vijandelijkheden neemt het aanzienlijk toe (mijnexplosieve wonden, schotwonden).

Bij ontstekingsprocessen in de neusbijholten (sinusitis), het middenoor en het binnenoor zijn twee manieren om de infectie te verspreiden mogelijk: retrograde - langs de sinussen van de dura mater en cerebrale aderen; en directe penetratie van de infectie door de dura mater. In het tweede geval wordt de afgebakende focus van ontsteking aanvankelijk gevormd in de hersenvliezen en vervolgens in het aangrenzende deel van de hersenen.

Hersenabcessen die zich vormen op de achtergrond van intracraniële infectieuze complicaties na neurochirurgische ingrepen (ventriculitis, meningitis) treden meestal op bij ernstige, verzwakte patiënten.

Etiologie en pathogenese

Van de geïsoleerde pathogenen van hematogene abcessen van de hersenen, hebben streptokokken de overhand, vaak in combinatie met bacteriotiden (Bacteroides spp.). Enterobacteriaceae (inclusief Proteus vulgaris) zijn karakteristiek voor hematogene en otogene abcessen. Met open indringende traumatisch hersenletsel wordt de pathogenese van hersenabces gedomineerd door stafylokokken (St. aureus), minder vaak door Enterobacteriaceae. In verschillende immunodeficiënte toestanden (immunosuppressieve therapie na transplantatie van organen en weefsels, HIV-infectie), wordt Aspergillus fumigatus geïsoleerd van het uitzaaien van de inhoud van het hersenabces. Het identificeren van de veroorzaker van infectie in de inhoud van het hersenabces is echter vaak niet mogelijk, omdat in 25-30% van de gevallen het abces zaaien steriel is.

De vorming van hersenabces vindt in verschillende stadia plaats.

• 1-3 dagen. De beperkte ontsteking van hersenweefsel - encefalitis (vroege cerebritis) ontwikkelt. In dit stadium is het ontstekingsproces omkeerbaar. Misschien als een spontane oplossing, en onder de invloed van antibiotische therapie.
• 4-9 dagen. Als gevolg van onvoldoende verdedigingsmechanismen of in het geval van onjuiste behandeling, gaat het ontstekingsproces verder, in het midden bevindt zich een met pus gevulde holte die kan toenemen.
• 10-13 dagen. In dit stadium wordt een beschermende capsule van bindweefsel gevormd rond de purulente focus, die de verspreiding van het purulente proces voorkomt.
• Derde week. De capsule wordt uiteindelijk gecompacteerd, een zone van gliosis wordt eromheen gevormd. Verdere ontwikkeling van de situatie hangt af van de virulentie van de flora, de reactiviteit van het organisme en de geschiktheid van therapeutische en diagnostische maatregelen. Misschien de omgekeerde ontwikkeling van hersenabces, maar vaker een toename van het inwendige volume of de vorming van nieuwe ontstekingshaarden langs de periferie van de capsule.

Klinisch beeld

Tot op heden zijn pathognomonische abcesklachten van de hersenen niet geïdentificeerd. Het klinische beeld met abcessen in de hersenen is vergelijkbaar met het klinische beeld van de massale educatie, wanneer klinische symptomen kunnen variëren van hoofdpijn tot ernstige hersensymptomen geassocieerd met depressie van het bewustzijn en ernstige focale symptomen van hersenschade. In sommige gevallen wordt de eerste manifestatie van de ziekte een epileptische aanval. Meningeale symptomen kunnen worden waargenomen (met subdurale processen, empyeem). Epidurale hersenabcessen worden vaak geassocieerd met osteomyelitis van de schedelbotten. Er is een toenemende toename van de symptomen.

Diagnose van hersenabces

Voor de diagnose van hersenabces is een grondige anamnese (aanwezigheid van foci van purulente infectie, acuut infectieus begin) van groot belang. De aanwezigheid van een ontstekingsproces geassocieerd met het verschijnen en verergeren van neurologische symptomen vormt de basis voor aanvullend neuroimaging-onderzoek.

De nauwkeurigheid van het diagnosticeren van een hersenabces met een CT-scan van de hersenen hangt af van het stadium van de abcesvorming. In de vroege stadia van de ziekte is de diagnose moeilijk. In het stadium van vroege encefalitis (1-3 dagen), bepaalt CT een zone met een verminderde dichtheid met een onregelmatige vorm. Geïntroduceerde contraststof hoopt ongelijkmatig op, voornamelijk perifere delen van de focus, minder vaak in het midden. In de latere stadia van encefalitis krijgen de contouren van de laesie zelfs afgeronde contouren. Contrast wordt gelijkmatig over de hele omtrek van de focus verdeeld; de dichtheid van de centrale zone van de focus verandert niet. Een herhaalde CT-scan (na 30-40 minuten) bepaalt echter de diffusie van contrast in het midden van de capsule, evenals zijn aanwezigheid in de perifere zone, wat niet typerend is voor kwaadaardige tumoren.

Het ingekapselde hersenabces op CT-scan heeft het uiterlijk van een afgeronde lichaamsmassa met duidelijke gelijke contouren van verhoogde dichtheid (fibreuze capsule). In het midden van de capsule bevindt zich een zone van lage dichtheid (pus), langs de periferie is een zone van oedeem zichtbaar. Het geïnjecteerde contrastmiddel hoopt zich op in de vorm van een ring (langs de contour van de vezelige capsule) met een klein aangrenzend gebied van gliosis. Bij herhaalde CT (na 30-40 minuten) wordt het contrastmiddel niet gedetecteerd. Bij het bestuderen van de resultaten van computertomografie moet worden opgemerkt dat ontstekingsremmende geneesmiddelen (glucocorticosteroïden, salicylaten) een significant effect hebben op de accumulatie van contrast in de encefalitische focus.

Brain MRI is een meer accurate methode voor het diagnosticeren van een hersenabces. Bij het uitvoeren van MRI in de vroege stadia van de vorming van hersenabces (1-9 dagen), ziet de encefalitische focus er als volgt uit: op T1-gewogen beelden - hypo-intensief, op T2-gewogen beelden - hyperintensief. MRI in de late (ingekapselde) fase van het hersenabces: op T1-gewogen beelden ziet een abces er uit als een zone met gereduceerd signaal in het midden en aan de rand (in de zone van oedeem), en langs de contour van de capsule is het signaal hyperintensief. Op T2-gewogen beelden is het midden van het abces iso- of hypointens, in de perifere zone (oedeemzone) hyperintens. De contouren van de capsule zijn duidelijk afgebakend.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van hersenabces moet worden uitgevoerd met primaire gliale en metastatische tumoren van de hersenhelften. Bij twijfel dient de diagnose MOH-spectroscopie te worden uitgevoerd. In dit geval zal de differentiatie gebaseerd zijn op verschillende niveaus van aminozuren en lactaat in tumoren en abcessen van de hersenen.

Andere methoden voor diagnose en differentiële diagnose van hersenabces zijn niet informatief. Verhoogde ESR, verhoogd C-reactief proteïne in het bloed, leukocytose, koorts - een symptoomcomplex van bijna alle ontstekingsprocessen, inclusief intracraniële. Bloedbacterie-abcessen in hersenabcessen zijn 80-90% steriel.

Brain Abces-behandeling

Bij de encefalitische fase van een abces (tot 2 weken geschiedenis), evenals bij een klein abces van de hersenen (tot 3 cm diameter), wordt een conservatieve behandeling aanbevolen, die gebaseerd moet zijn op empirische antibioticatherapie. In sommige gevallen is het mogelijk om een ​​stereotaxische biopsie uit te voeren om de diagnose definitief te verifiëren en de ziekteverwekker te isoleren.

Abcessen die dislocatie van de hersenen en verhoogde intracraniale druk veroorzaken, evenals gelokaliseerd in het gebied van het ventrikelsysteem (penetratie van pus in het ventrikelsysteem leidt vaak tot de dood) - absolute indicaties voor chirurgische interventie. Traumatische hersenabcessen in het gebied van het vreemde lichaam zijn ook onderhevig aan chirurgische behandeling, omdat dit ontstekingsproces niet vatbaar is voor conservatieve behandeling. Ondanks de ongunstige prognose zijn fungale abcessen ook een absolute indicatie voor een operatie.

Contra-indicaties voor chirurgische behandeling zijn hersenabcessen in vitale en diepe structuren (optische tuberkel, hersenstam, subcorticale kernen). In dergelijke gevallen is het mogelijk om een ​​stereotactische behandelingsmethode uit te voeren: punctie van het hersenabces en lediging, gevolgd door het wassen van de holte en het inbrengen van antibacteriële geneesmiddelen. Zowel enkelvoudig als meervoudig (via een katheter die meerdere dagen is geïnstalleerd) is wassen van de holte mogelijk.

Ernstige somatische aandoeningen zijn geen absolute contra-indicatie voor chirurgische behandeling, aangezien stereotactische chirurgie kan worden uitgevoerd onder lokale anesthesie. Een absolute contra-indicatie voor de operatie kan alleen een zeer ernstige toestand van de patiënt zijn (terminale coma), aangezien in dergelijke gevallen elke operatie gecontraïndiceerd is.

Medicamenteuze behandeling

Het doel van empirisch (bij afwezigheid van zaaien of wanneer het onmogelijk is om een ​​pathogeen te isoleren) van antibacteriële therapie is om het maximaal mogelijke spectrum van pathogenen te dekken. In het geval van een hersenabces zonder een traumatisch hersenletsel of neurochirurgische interventie, wordt het volgende behandelingsalgoritme in de geschiedenis getoond: vancomycin; III generatie cefalosporinen (cefotaxime, ceftriaxon, cefixime); metronidazol. In het geval van posttraumatisch hersenabces wordt metronidazol vervangen door rifampicine.

De veroorzaker van hersenabces bij patiënten met immunodeficiëntie (behalve hiv) is meestal Cryptococcus neoformans, minder vaak Candida spp of Aspergillius spp. Daarom is in deze gevallen amforeticine B of liposomaal amorfeticine B voorgeschreven In het geval van verdwijning van het abces (volgens neurovascularisatiestudies), wordt fluconazol gedurende 10 weken toegediend, vervolgens wordt de dosis met de helft verminderd en als ondersteunend achtergelaten. Bij patiënten met HIV is het veroorzakende agens van de hersenenabces meestal Toxoplasma gondii, dus de empirische behandeling van dergelijke patiënten moet sulfadiazine met pyrimethamine omvatten.

Na isolatie van het pathogeen van het zaaien, moet de behandeling worden gewijzigd, rekening houdend met het antibiogram. In het geval van steriel zaaien, moet de empirische antibioticatherapie worden voortgezet. De duur van intensieve antibiotische therapie is minstens 6 weken, daarna wordt aanbevolen om de antibiotica te veranderen in oraal en de behandeling gedurende nog eens 6 weken voort te zetten.

Benoeming van glucocorticoïden is alleen gerechtvaardigd in het geval van adequate antibiotische therapie, omdat alleen met een positieve prognose glucocorticoïde een afname van de ernst en de omgekeerde ontwikkeling van de capsule met het hersenabces kan veroorzaken. In andere gevallen kan het gebruik ervan de verspreiding van het ontstekingsproces voorbij de primaire focus veroorzaken.

Chirurgische behandeling

De belangrijkste methoden voor chirurgische behandeling van intracerebrale abcessen zijn eenvoudige of instroom- en drainage-drainage. Hun essentie bestaat uit de installatie van een katheter in de abcesholte, waardoor pus wordt geëvacueerd, gevolgd door de introductie van antibacteriële geneesmiddelen. Het is mogelijk om een ​​tweede katheter met een kleinere diameter (meerdere dagen) te installeren, waardoor de infusie van de wasoplossing wordt toegediend (meestal 0,9% natriumchlorideoplossing). Drainage van het abces moet gepaard gaan met antibacteriële therapie (eerst empirisch, dan - rekening houdend met de gevoeligheid voor antibiotica van de geselecteerde pathogeen).

Stereotactische aspiratie van abcesinhoud zonder drainage is een alternatieve methode voor chirurgische behandeling van hersenabces. De belangrijkste voordelen zijn de soepele vereisten voor de kwalificaties van medisch personeel (om het functioneren van het instroomsysteem te controleren, bijzondere aandacht is vereist en speciale kennis is vereist) en een lager risico op secundaire infectie. Bij 70% van het gebruik van deze methode ontstaat echter de behoefte aan herhaalde ambities.

In het geval van meerdere hersenabcessen, moet eerst en vooral de laesie worden afgetapt, wat het gevaarlijkst is in termen van complicaties (pusdoorbraak in het ventrikelsysteem, dislocatie van de hersenen), en ook de meest significante in het klinische beeld. In het geval van empyeem of subduraal abces van de hersenen, wordt drainage gebruikt zonder gebruik te maken van het instroom-uitstroomsysteem.

Prognose voor hersenabces

Bij het voorspellen van hersenabcessen is het vermogen om het pathogeen te isoleren van het zaaien en de gevoeligheid ervan voor antibiotica te bepalen van groot belang, alleen is het in dit geval mogelijk om adequate pathogenetische therapie uit te voeren. Bovendien hangt de uitkomst van de ziekte af van het aantal abcessen, de reactiviteit van het organisme, de adequaatheid en tijdigheid van therapeutische maatregelen. Het percentage sterfgevallen in hersenabcessen - 10%, invaliditeit - 50%. In bijna een derde van de overlevende patiënten wordt het epileptisch syndroom een ​​gevolg van de ziekte.

Met subdurale empyemen zijn prognoses minder gunstig vanwege het gebrek aan grenzen van de etterende focus, omdat dit wijst op een hoge virulentie van het pathogeen, of minimale weerstand van de patiënt. Sterfte in dergelijke gevallen - tot 50%. Schimmel-empyeem in combinatie met immunodeficiëntie is in de meeste gevallen (tot 95%) dodelijk. Epidurale empyemen en abcessen van de hersenen hebben meestal een gunstige prognose. Penetratie van infectie door de intacte Dura is praktisch uitgesloten. Remediation of osteomyelitis focus elimineert epiduraal empyeem. Een tijdige en adequate behandeling van primaire purulente processen, evenals een volledige primaire behandeling van wonden tijdens TBI, verminderen de kans op hersenabces aanzienlijk.